Cili është përkufizimi i kanalit torakal. Kanali i kraharorit, formimi i tij, struktura, topografia, opsionet e rrjedhjes në shtratin venoz

19.07.2019

E drejta kanal limfatik, ductus lymphaticus dexter ka një gjatësi jo më shumë se 10-12 mm dhe formohet nga bashkimi i tre trungjeve: truncus jugularis dexter, i cili merr limfën nga zona e duhur koka dhe qafa, truncus subclavius dexter, i cili mbart limfën nga gjymtyra e sipërme e djathtë, dhe truncus bronchomediastinalis dexter, i cili mbledh limfën nga muret dhe organet e gjysmës së djathtë të gjoksit dhe lobit të poshtëm të mushkërisë së majtë. Kanali i djathtë limfatik derdhet në venën e djathtë subklaviane. Shumë shpesh mungon, në të cilin rast tre trungjet e listuara më sipër derdhen në mënyrë të pavarur në venën nënklaviane

4. Palca kurrizore: struktura e jashtme, topografia Palca kurrizore, medulla spinalis (Fig. 878, 879), në krahasim me trurin, ka një parim strukturor relativisht të thjeshtë dhe një organizim segmental të theksuar. Siguron lidhje midis trurit dhe periferisë dhe kryen aktivitet refleks segmental.

Palca kurrizore shtrihet në kanalin kurrizor nga buza e sipërme e I rruaza e qafës së mitrës në I ose skaji i sipërm i II rruaza e mesit, duke përsëritur në një masë të caktuar drejtimin e lakimit të pjesëve përkatëse të shtyllës kurrizore. Në një fetus 3-muajsh përfundon në nivelin e vertebrës lumbare V, tek një i porsalindur - në nivelin e vertebrës III lumbare.

Palca kurrizore, pa një kufi të mprehtë, kalon në palcën e zgjatur në vendin e daljes së nervit të parë kurrizor cervikal. Skeletotopikisht, ky kufi kalon në nivelin midis skajit të poshtëm të foramen magnum dhe skajit të sipërm të vertebrës së parë të qafës së mitrës. Më poshtë, palca kurrizore kalon në konin medular, conus medullaris, i cili vazhdon në fundin e filumit (spinat), i cili ka një diametër deri në 1 mm dhe është një pjesë e reduktuar. seksioni i poshtëm palca kurrizore. Fije terminale, me përjashtim të seksioneve të sipërme të saj, ku ka elementë ind nervor, është një formacion i indit lidhor. Së bashku me dura mater të palcës kurrizore, ajo depërton në kanalin sakral dhe ngjitet në fund të tij. Ajo pjesë e filumit përfundon, e cila ndodhet në zgavrën e dura mater dhe nuk është e shkrirë me të, quhet filum terminal internum i brendshëm; pjesa tjetër e saj, e shkrirë me dura mater, është filum terminali i jashtëm (dura), filum terminale externum (durale). Filum terminale shoqërohet nga arteriet dhe venat e përparme kurrizore, si dhe një ose dy rrënjë të nervave koksigeal.

Palca kurrizore nuk e zë të gjithë zgavrën e kanalit kurrizor: midis mureve të kanalit dhe trurit mbetet një hapësirë e mbushur me inde yndyrore, enë gjaku, meningje dhe lëngu cerebrospinal.

Gjatësia e palcës kurrizore në një të rritur varion nga 40 në 45 cm, gjerësia - nga 1.0 në 1.5 cm, dhe pesha është mesatarisht 35 g.

Ka katër sipërfaqe të palcës kurrizore: një sipërfaqe e përparme pak e rrafshuar, një sipërfaqe e pasme pak konvekse dhe dy sipërfaqe anësore, pothuajse të rrumbullakosura, që kalojnë në pjesën e përparme dhe të pasme.

Palca kurrizore nuk ka të njëjtin diametër në të gjithë. Trashësia e saj rritet pak nga poshtë lart. Madhësia më e madhe në diametër vërehet në dy trashje fusiforme: në pjesën e sipërme - kjo është trashja e qafës së mitrës, intumescentia cervicalis, që korrespondon me daljen e nervave kurrizore që shkojnë në ekstremitetet e sipërme, dhe në pjesën e poshtme - kjo është trashja lumbosakral. intumescentia lumbosacralis, - vendi i daljes së nervave në ekstremitetet e poshtme. Në zonën e trashjes së qafës së mitrës, madhësia tërthore e palcës kurrizore arrin 1.3-1.5 cm, në mes të pjesës së kraharorit - 1 cm, në zonën e trashjes lumbosakral - 1.2 cm; madhësia anteroposteriore në zonën e trashjeve arrin 0.9 cm, në pjesën torakale - 0.8 cm.

Trashja e qafës së mitrës fillon në nivelin e vertebrës cervikale III-IV, arrin në vertebrën II torakale, duke arritur gjerësinë më të madhe në nivelin e vertebrës cervikale V-VI (në lartësinë e nervit spinal të qafës së pestë-gjashtë). Trashja lumbosakral shtrihet nga niveli i vertebrës torakale IX-X deri në vertebrën I lumbare, gjerësia më e madhe i përgjigjet nivelit të vertebrës XII torakale (në lartësinë e nervit të tretë lumbal spinal).

Forma e seksioneve tërthore të palcës kurrizore në nivele të ndryshme është e ndryshme: në pjesën e sipërme seksioni ka formën e një ovale, në pjesën e mesme është e rrumbullakët dhe në pjesën e poshtme është afër katrorit.

Në sipërfaqen e përparme të palcës kurrizore, përgjatë gjithë gjatësisë së saj, shtrihet një çarje e thellë mesatare e përparme, fissura mediana ventralis (anterior) (Fig. 880-882, shih Fig. 878), në të cilën është invaginuar një palosje e pia mater. - septumi i ndërmjetëm i qafës së mitrës, septum cervicale intermedium. Ky hendek është më pak i thellë në skajet e sipërme dhe të poshtme të palcës kurrizore dhe është më i theksuar në pjesët e mesme të tij.

Në sipërfaqen e pasme të trurit ekziston një brazdë mesatare e pasme shumë e ngushtë, sulcus medianus dorsalis, në të cilën depërton një pllakë e indit glial - septum median posterior, septum medianum dorsalis. Fisura dhe brazda e ndajnë palcën kurrizore në dy gjysma - djathtas dhe majtas. Të dyja gjysmat lidhen me një urë të ngushtë të indeve të trurit, në mes të së cilës ndodhet kanali qendror, canalis centralis, i palcës kurrizore.

Në sipërfaqen anësore të secilës gjysmë të palcës kurrizore ka dy brazda të cekëta. Brazda anterolaterale, sulcus ventrolateralis, është e vendosur jashtë nga çarja mesatare e përparme, më e largët prej saj në pjesët e sipërme dhe të mesme të palcës kurrizore sesa në pjesën e poshtme të saj. Gryka posterolaterale, sulcus dorsolateralis, shtrihet nga jashtë nga gryka mesatare e pasme. Të dy brazdat shtrihen pothuajse në të gjithë gjatësinë e palcës kurrizore.

Në pjesën e qafës së mitrës dhe pjesërisht në rajonet e sipërme të kraharorit, midis brazdave të pasme mediane dhe posterolaterale, ka një brazdë të ndërmjetme posteriore të zbehtë, sulcus intermedius dorsalis (shih Fig. 881).

Tek fetusi dhe tek i porsalinduri, nganjëherë gjendet një sulkus i ndërmjetëm i përparmë mjaft i thellë, i cili, duke ndjekur sipërfaqen e përparme të pjesës së sipërme të qafës së mitrës të palcës kurrizore, ndodhet midis çarjes mesatare të përparme dhe sulkut anterolateral.

Filamentet radikulare të përparme, fila radicularia, të cilat janë procese të qelizave motorike, dalin nga brazda anterolaterale ose pranë saj. Filamentet radikulare të përparme formojnë rrënjën e përparme (motorike), radix ventralis (motoria). Rrënjët e përparme përmbajnë fibra centrifugale (eferente) që përçojnë impulse motorike dhe autonome në periferi të trupit: në muskujt e strijuar dhe të lëmuar, gjëndrat etj.

Brazda posterolaterale përfshin filamentet e rrënjës dorsale, të përbërë nga procese qelizash të vendosura në ganglionin kurrizor. Filamentet radikulare të pasme formojnë rrënjën e pasme (të ndjeshme), radix dorsalis. Rrënjët dorsale përmbajnë fibra nervore aferente (centripetale) që përçojnë impulse të ndjeshme nga periferia, d.m.th., nga të gjitha indet dhe organet e trupit, në sistemin nervor qendror.

Nyja kurrizore (e ndjeshme), ganglion spinale (shih Fig. 879, 880), është një trashje fusiforme e vendosur në rrënjën dorsale. Është një koleksion i qelizave nervore kryesisht pseudounipolare. Procesi i secilës qelizë të tillë është i ndarë në formë T-je në dy procese: ai i gjatë periferik drejtohet në periferi si pjesë e nervit kurrizor, n. spinalis, dhe përfundon në një fund nervor ndijor; ai qendror i shkurtër vjen si pjesë e rrënjës dorsale në palcën kurrizore (shih Fig. 947). Të gjitha nyjet kurrizore, me përjashtim të nyjës së rrënjës koksigeale, janë të rrethuara fort nga dura mater; nyjet e rajoneve të qafës së mitrës, kraharorit dhe mesit shtrihen në vrimën ndërvertebrale, nyjet rajon sakrale- brenda kanalit sakral.

Rrugët ngjitëse të palcës kurrizore dhe trurit; hemisfera e djathtë (gjysmë skematike).

Drejtimi i rrënjëve nuk është i njëjtë: në rajonin e qafës së mitrës ato shtrihen pothuajse horizontalisht, në rajonin e kraharorit drejtohen në mënyrë të pjerrët poshtë, në rajonin lumbosakral shkojnë drejt poshtë (shih Fig. 879).

Rrënjët e përparme dhe të pasme të të njëjtit nivel dhe njëra anë menjëherë jashtë ganglionit kurrizor janë të lidhura, duke formuar nervin kurrizor, n. spinalis, e cila për këtë arsye është e përzier. Çdo palë nervash kurrizore (djathtas dhe majtas) korrespondon me një zonë specifike - segment - të palcës kurrizore.

Rrjedhimisht, palca kurrizore ka aq segmente sa ka çifte nervash kurrizore.

Palca kurrizore ndahet në pesë pjesë: pjesa e qafës së mitrës, pars cervicalis, pjesa torakale, pars thoracica, pjesa lumbale, pars lumbalis, pjesa sakrale, pars sacralis dhe pjesa koksigeale, pars coccygea (shih Fig. 879). . Secila prej këtyre pjesëve përfshin një numër të caktuar segmentesh të palcës kurrizore, segmenta medullae spinalis, d.m.th. seksione të palcës kurrizore që lindin një palë nervash kurrizore (djathtas dhe majtas).

Pjesa e qafës së mitrës së palcës kurrizore përbëhet nga tetë segmente të qafës së mitrës, segmenta medullae spinalis cervicalia, pjesa e kraharorit - 12 segmente torakale, segmenta medullae spinalis thoracicae, pjesa e mesit - pesë segmente lumbare, segmenta medullae spinalis lumbalia sacral - segmente, segmenta medullae spinalis sacralia, dhe së fundi, pjesa koksigeale përbëhet nga një deri në tre segmente koksigjeale, segmenta medullae spinalis coccygea. Gjithsej 31 segmente.

baza e jashtme e kafkës, seksione

Kocka okupitale, sipërfaqet e pasme të piramidave dhe kockat e përkohshme marrin pjesë në formimin e fosës së pasme kraniale.

Midis pjesës së pasme të sella turcica dhe foramen magnum ka një klivus.

Vrima e brendshme e dëgjimit (djathtas dhe majtas) hapet në fosën e pasme kraniale, nga e cila del nervi vestibulokoklear (çifti VIII), dhe nga kanali i nervit të fytyrës - nervi i fytyrës (çifti VII). përmes vrima jugulare Nervat faringale gjuhësore (çifti IX), vagus (çifti X) dhe nervat ndihmës (çifti XI) dalin nga baza e kafkës. Nervi me të njëjtin emër kalon nëpër kanalin e nervit hipoglosal - Çifti XII. Nga zgavra e kafkës, përveç nervave, përmes vrimës jugulare del vena e brendshme jugulare, duke kaluar në sinus sigmoid. Foramen magnum i formuar lidh zgavrën e fosës së pasme kraniale me kanali kurrizor, në nivelin e së cilës medulla oblongata kalon në palcën kurrizore.

Baza e jashtme e kafkës (basis cranii extema) në pjesën e përparme të saj është e mbuluar nga kockat e fytyrës (ajo përmban një qiellzë kockore, e kufizuar përpara nga procesi alveolar i nofullës së sipërme dhe dhëmbëve), dhe seksioni i pasmë formohet nga sipërfaqet e jashtme të kockave sfenoidale, okupitale dhe të përkohshme

Kjo zonë ka nje numer i madh i hapjet nëpër të cilat kalojnë enët dhe nervat, duke siguruar furnizimin me gjak të trurit. Pjesa qendrore e bazës së jashtme të kafkës është e zënë nga foramen magnum, në anët e së cilës janë kondilet okupitale. Këto të fundit lidhen me vertebrën e parë të shtyllës kurrizore të qafës së mitrës. Dalja nga zgavra e hundës përfaqësohet nga hapje të çiftëzuara (choanae), të cilat kalojnë në zgavrën e hundës. Përveç kësaj, në sipërfaqen e jashtme të bazës së kafkës ka proceset pterygoid kocka sfenoidale, hapja e jashtme e kanalit karotid, procesi styloid, foramen stilomastoide, procesi mastoid, kanali miotubal, vrima jugulare dhe formacione të tjera.

Në skeletin e kafkës së fytyrës, vendin qendror e zë zgavra e hundës, orbitat, zgavra me gojë, fossa infratemporale dhe pterygopalatine.

2. qiellza e fortë dhe e butë

Vetë zgavra e gojës kufizohet sipër nga qiellza e fortë dhe një pjesë e qiellzës së butë, poshtë nga gjuha së bashku me muskujt që formojnë dyshemenë e gojës, përpara dhe anash nga dhëmbët dhe mishrat e dhëmbëve. Kufiri i pasmë i zgavrës është qiellza e butë me uvula, e cila ndan gojën nga faringu. Tek të porsalindurit, zgavra me gojë është e shkurtër dhe e ulët për shkak të mungesës së dhëmbëve. Ndërsa aparati dentofacial zhvillohet, gradualisht fiton një vëllim përfundimtar. Tek njerëzit në moshë madhore, forma e zgavrës me gojë ka karakteristikat individuale. Tek kafshët kokëshkurtër është më i gjerë dhe më i lartë se tek ato me kokë të gjatë.

Në varësi të formës qiellza e fortë, lartësia e proceseve alveolare, harku (kupola) i formuar nga muri i sipërm zgavrën e gojës, mund të jetë me lartësi të ndryshme. Tek personat me fytyre te ngushte dhe te larte (tipi dolikocefalik) qemerja e qiellzes eshte zakonisht e larte, tek personat me fytyre te gjere dhe te ulet (tipi brakicefalik) qemerja e qiellzes eshte e rrafshuar. Është vërejtur se njerëzit me zë të kënduar kanë një qemer më të lartë të qiellzës. Me një vëllim të rritur të zgavrës me gojë, një nga zgavrat e rezonatorit është bazë fizike për zhvillimin e aftësive vokale.

Qiellza e butë varet lirshëm, e fiksuar në krye përgjatë elementeve kockore të qiellzës së fortë. Gjatë frymëmarrjes së qetë, ajo ndan zgavrën me gojë nga faringu. Në momentin e gëlltitjes së ushqimit, qiellza e butë vendoset horizontalisht, duke ndarë orofaringun nga nazofaringu, d.m.th., duke izoluar traktin ushqimor nga trakti respirator. E njëjta gjë ndodh kur realizohen lëvizjet me gojë. Lëvizshmëria e qiellzës së butë sigurohet nga muskujt e saj, të cilët janë në gjendje ta tendosin, ta ngrenë dhe ta ulin atë. Veprimi i këtij muskuli është automatik.

Dyshemeja e gojës ose baza e poshtme e saj përbëhet nga inde të buta, mbështetja e të cilave është kryesisht muskujt milohyoid dhe mendor.

Funksionet e gojës rregullohen nga një sistem nervor kompleks në të cilin marrin pjesë fibrat nervore: sekretor motorik, ndijor dhe shijues.

Zgavra me gojë kryen të ndryshme funksionet fiziologjike: Këtu ushqimi i nënshtrohet bluarjes mekanike, dhe këtu fillon t'i nënshtrohet përpunimit kimik (ekspozimi ndaj pështymës). Me ndihmën e ptyalinës që përmbahet në pështymë, fillon sakarifikimi i substancave niseshte. Thithja dhe mbështjellja e pështymës i bën ushqimet e vështira për t'u gëlltitur më lehtë pa pështymën, gëlltitja nuk do të ishte e mundur. Punë gjendrat e pështymësështë i lidhur ngushtë me stimujt në mjedisin e jashtëm dhe është një refleks i lindur i pakushtëzuar. Përveç këtij refleksi të pakushtëzuar, pështyma mund të jetë edhe një refleks i kushtëzuar, domethënë, pështyma mund të lëshohet kur ka një irritues që vjen nga syri - i lehtë, veshi - akustik, lëkura - prekshëm.

Ngacmimi i aparatit nervor të gjëndrave të pështymës, domethënë rritja e pështymës, mund të ndodhë kur substanca të caktuara hyjnë në zgavrën me gojë. substancave kimike(për shembull, pilokarpina), për procese të ndryshme inflamatore në zgavrën me gojë (për shembull, për stomatit), për dëmtimin e organeve të tjera (për shembull, stomakun, zorrët), për nevralgjinë trigeminale. Frenimi i aparatit nervor të gjëndrave të pështymës, d.m.th., një ulje e pështymës, ndodh nën ndikimin e kimikateve të caktuara (atropine) dhe nën ndikimin e momenteve refleks (frikë, eksitim).

Zgavra me gojë është një pikë kontrolli ku materiet ushqyese kontrollohen duke përdorur shqisat e shijes dhe nuhatjes. Sythat e shumtë të shijes në gjuhë përmbajnë fibra të nervit të shijes. Me dispepsi, pacienti ndjen një shije të keqe në gojë, gjuha bëhet e veshur dhe e veshur. Sipas Pavlov, ky është një refleks vetë-shërues nga ana e trupit; në zorrë lind një refleks, i cili transmetohet në gjuhë përmes nervave trofikë, duke shkaktuar humbje të shijes, pra abstenim nga ushqimi, duke siguruar kështu paqen në kanalin tretës.

Akti i parë i gëlltitjes ndodh në zgavrën me gojë. Gjatë thithjes, qiellza e butë zbret dhe e mbyll zgavrën e gojës nga mbrapa, zgavra e gojës mbyllet nga veprimi i m. orbicularis oris, e cila shtrin buzët e foshnjës rreth thithkës ose bririt si një trung. Me një buzë të çarë, integriteti i m. Orbicularis oris prishet dhe akti i thithjes bëhet i vështirë.

Akti i thithjes mund të vazhdojë pafundësisht për një kohë të gjatë, meqenëse kur velina ulet, frymëmarrja nazale ndodh normalisht.

Gjatë aktit të gëlltitjes, rrënja e gjuhës zbret, qiellza e butë ngrihet në një pozicion horizontal, duke ndarë zgavrën e nazofaringit nga zgavra me gojë. Gjuha e shtyn ushqimin në hinkën e formuar. Në të njëjtën kohë, glottis mbyllet, ushqimi bie në kontakt me muret e faringut, duke shkaktuar tkurrje të muskujve të faringut dhe shtrënguesve, të cilët e shtyjnë bolusin e ushqimit më tej në ezofag.

Zgavra me gojë është e përfshirë në të folur: pa pjesëmarrjen e gjuhës, të folurit është i pamundur. Gjatë fonimit, qiellza e butë, duke u ngritur dhe rënë, rregullon rezonatorin e hundës. Kjo shpjegon komplikacionet gjatë thithjes, gëlltitjes dhe fonimit që çojnë në defekte të qiellzës së çarë, paralizë. vello dhe etj.

Zgavra e gojës shërben edhe për frymëmarrje.

Gjithmonë ka një numër të madh mikroorganizmash dhe shoqërime të tyre në zgavrën me gojë. Këto mikrobe të ndryshme, duke u përzier me pështymën dhe mbeturinat e ushqimit, shkaktojnë një sërë procesesh kimike në gojë, depozitimin e gurëve në dhëmbë, në gjëndra etj. Prandaj bëhet e qartë nevoja për higjienë orale.

3) Vena kava superiore dhe venat brakiocefalike

Vena kava brakiocefalike dhe sipërme janë të vendosura në indin e mediastinumit anterior direkt pas timusit, dhe vena kava e sipërme, përveç kësaj, shtrihet prapa pjesës anteromediale të pleurit mediaetinal të djathtë, dhe poshtë - brenda zgavrës së perikardit. Venat brakiocefalike të djathta dhe të majta formohen nga bashkimi i venave përkatëse subklaviane dhe jugulare të brendshme prapa nyjeve sternoklavikulare.

V. brachiocephalica dextra ndodhet prapa gjysmës së djathtë të manubriumit të sternumit, duke u shtrirë nga nyja sternoklavikulare e djathtë deri te ngjitja e kërcit të brinjës së parë në sternum, ku venat brachiocefalike të djathtë dhe të majtë, duke u bashkuar me njëra-tjetrën, formojnë vena kava superiore. Pleura mednastinale është ngjitur me pjesën e përparme të jashtme inferiore të venës së djathtë brakiocefalike, veçanërisht nëse është e gjatë, dhe me sipërfaqen e saj anësore. Nervi frenik i djathtë kalon ndërmjet pleurës dhe venës. Pas dhe mediale në venë brakiocefalike të djathtë shtrihet trungu brakiocefalik, dhe prapa shtrihet nervi vagus i djathtë.

V. brachiocephalica sinistra ndodhet në mënyrë tërthore ose të pjerrët pas manubriumit të sternumit, duke u shfaqur nga nyja sternoklavikulare e majtë deri në kryqëzimin e kërcit të brinjës së parë të djathtë me sternumin ose në çdo pikë më poshtë, deri në nivelin e ngjitjes së pjesës së sipërme. buza e kërcit të dytë brinjor deri në sternum. Gjëndra timus është ngjitur me venën përpara, harku i aortës, trungu brakiocefalik dhe arteria e përbashkët karotide e majtë janë prapa, dhe perinardi është poshtë. Në venën brakiocefalike të majtë ose në të majtë këndi venoz V. intercostalis superior sinistra derdhet, i cili shkon përpara nga mediastinumi i pasmë, i vendosur midis harkut të aortës dhe pleurit mediastinal të majtë. Kjo venë shërben si udhërrëfyes për lidhjen e duktus botallus, i cili ndodhet poshtë venës.

V. cava superior drejtohet nga lart-poshtë, shtrihet pas skajit të djathtë të sternumit në zonën ndërmjet kërceve të brinjëve të 1-rë dhe të tretë dhe hyn në zgavrën e perikardit në nivelin e hapësirës së dytë ndërbrinjore. Këtu, një v zakonisht i madh derdhet në të nga prapa. Azygos

Pjesa e sipërme e venës kava superiore ndodhet në indin e mediastinumit anterior në të djathtë të aortës ascendente dhe në të majtë të pleurës mediastinale të djathtë. Midis venës dhe pleurës, nervi frenik i djathtë drejtohet nga lart poshtë, i shoqëruar nga a. dhe v. pericardiacophrenicae. Pjesa e poshtme e venës ndodhet në zgavrën e perikardit dhe shtrihet përpara rrënjës së mushkërisë së djathtë dhe në të djathtë të aortës. Enët limfatike dhe enët mediastinale anteriore janë ngjitur me pjesën ekstraperikardiale të venës kava superiore, si dhe me të dy venat brakiocefalike. Nyjet limfatike. Jashtë zgavrës së perikardit, nga goja e vena kava e sipërme deri te arteria pulmonare e djathtë ndodhet një ligament në formë vela, i cili mbulon në mënyrë rrethore arterien pulmonare të djathtë me dy fletë dhe lidh fort arterien me venën. Venat e mediastinumit dhe të qafës derdhen në venat brakiocefalike të djathtë dhe të majtë, si dhe në vena kava sipërore (vv. mediastinales, thymicae, pericar-diacae, bronchiales, tracheales, thoracicae internae, vertebrale dhe degët e plexus thyreoi- deus impar).

4. Nervi hipoglosal, thelbi i tij

Nervi hipoglosal është një nerv motorik (Fig. 9.10). Bërthama e saj ndodhet në palcën e zgjatur, ndërsa pjesa e sipërme e bërthamës ndodhet nën fundin e fosës romboide, dhe pjesa e poshtme zbret përgjatë kanalit qendror deri në nivelin e fillimit të kryqëzimit të trakteve piramidale. Bërthama e nervit kranial XII përbëhet nga qeliza të mëdha shumëpolare dhe një numër i madh fibrash të vendosura ndërmjet tyre, me të cilat ndahet në 3 grupe qelizore pak a shumë të veçanta. Aksonet e qelizave të bërthamës së nervit kranial XII mblidhen në tufa që depërtojnë në palcën e zgjatur dhe dalin nga gryka e saj anësore e përparme midis ullirit të poshtëm dhe piramidës. Më pas, ata largohen nga zgavra e kafkës përmes një vrime të veçantë në kockë - kanali i nervit hipoglosal (canalis nervi hypoglossi), i vendosur mbi buzën anësore të foramen magnum, duke formuar një trung të vetëm.

Pasi ka dalë nga zgavra e kafkës, nervi XII kranial kalon midis venës jugulare dhe arteries së brendshme karotide, duke formuar hark hyoid, ose lak (ansa cervicalis), duke kaluar këtu në afërsi të degëve të nervave kurrizore që vijnë nga tre segmentet e sipërme të qafës së mitrës të palcës kurrizore dhe duke inervuar muskujt e ngjitur në kockën hyoid. Më pas, nervi hipoglosal kthehet përpara dhe ndahet në degë gjuhësore (rr. linguales), të cilat inervojnë muskujt e gjuhës: hipoglossus (hypoglossus), styloglossus (styloglossus) dhe genioglossus (genioglossus) dhe muskujt gjatësor dhe tërthor të gjuhës. t. longitudinalis dhe t transversus linguae).

Kur nervi XII jo-rrepë dëmtohet, paraliza periferike ose pareza e së njëjtës gjysmë të gjuhës (Fig. 9.11), ndërsa gjuha në zgavrën e gojës zhvendoset në anën e shëndoshë dhe kur del nga goja devijon drejt procesit patologjik (gjuha "tregon lezionin" ). Kjo ndodh për faktin se i ashtuquajturi genioglossus i anës së shëndetshme e shtyn gjysmën homolaterale të gjuhës përpara, ndërsa gjysma e paralizuar mbetet prapa dhe gjuha është e kthyer në drejtim të saj. Muskujt e anës së paralizuar të gjuhës atrofizohen dhe bëhen më të hollë me kalimin e kohës, ndërsa relievi i gjuhës në anën e prekur ndryshon - bëhet i palosur, "gjeografik".

1.Muskujt e parakrahut

Grupi prapa

Shtresa sipërfaqësore

Karpi i zgjatur radial i gjatë (m. extensor carpi radialis longus) (Fig. 116, 118) përkul parakrahun në nyjen e bërrylit, drejton dorën dhe merr pjesë në rrëmbimin e saj. Muskuli ka një formë gishti dhe dallohet nga një tendinë e ngushtë, dukshëm më e gjatë se barku. Pjesa e sipërme e muskujve është e mbuluar nga muskuli brachioradialis. Pika e origjinës së saj ndodhet në epikondilin anësor humerus dhe septumi ndërmuskular anësor i fascisë brachiale, dhe pika e ngjitjes është në sipërfaqen dorsale të bazës së kockës së dytë metakarpale.

Karpi zgjatues radial i shkurtër (m. extensor carpi radialis brevis) drejton dorën duke e rrëmbyer pak. Ky muskul mbulohet pak nga ekstensori carpi radialis longus, e ka origjinën nga epikondili anësor i humerusit dhe fascia e parakrahut dhe ngjitet në shpinën e bazës së kockës së tretë metakarpale.

1 - biceps brachii;

2 - muskul brachialis;

4 - aponeuroza e muskulit biceps brachii;

5 - pronator teres;

6 - muskul brachioradialis;

7 - flexor carpi radialis;

9 - muskul palmaris longus;

10 - fleksor sipërfaqësor i gishtërinjve;

11 - flexor pollicis longus;

12 - muskul i shkurtër palmaris;

13 - aponeuroza palmare

Muskujt e parakrahut (pamja e përparme):

1 - muskul brachialis;

2 - mbështetje në këmbë;

3 - tendoni i bicepsit brachii;

4 - zgjatues i carpi radialis longus;

5 - fleksor i thellë i gishtërinjve;

6 - muskul brachioradialis;

7 - flexor pollicis longus;

8 - pronator teres;

10 - kuadrati pronator;

11 - muskul që kundërshton gishtin e madh;

12 - muskul që ngjit gishtin e vogël;

13 - fleksor i shkurtër i gishtit të madh;

14 - tendinat e fleksorit të thellë të gishtërinjve;

15 - tendoni flexor pollicis longus;

16 - tendin fleksor dixhital sipërfaqësor

Muskujt e parakrahut (pamja e përparme):

1 - pronator teres;

2 - tendinën e bicepsit brachii;

3 - mbështetje në këmbë;

4 - membrana ndërkockore;

5 - kuadrati pronator

Muskujt e parakrahut (pamja e pasme):

1 - muskul brachioradialis;

2 - muskul triceps brachii;

3 - zgjatues i carpi radialis longus;

6 - gisht zgjatues;

8 - zgjatues i gishtit të vogël;

9 - muskul rrëmbyes pollicis longus;

10 - pollicis zgjatues i shkurtër;

11 - retinakulumi ekstensor;

12 - zgjatues i gjatë i gishtit të madh;

13 - tendinat ekstensore të gishtave

Muskujt e parakrahut (pamja e pasme):

1 - mbështetje në këmbë;

2 - fleksor i thellë i gishtave;

3 - muskul rrëmbyes pollicis longus;

4 - extensor pollicis longus;

5 - pollicis zgjatues i shkurtër;

6 - zgjatues i gishtit tregues;

7 - retinakulumi ekstensor;

8 - tendinat ekstensore

Extensor digitorum (m. extensor digitorum) drejton gishtat dhe merr pjesë në zgjatjen e dorës. Barku i muskujve ka një formë fusiforme, drejtimi i tufave karakterizohet nga një formë bipinat.

Pika e origjinës së tij është në epikondilin anësor të humerusit dhe fascinë e parakrahut. Në mes të gjatësisë së tij, barku kalon në katër tendina, të cilat anën e pasme duart shndërrohen në shtrirje të tendinit, dhe me pjesën e tyre të mesme ato ngjiten në bazën e falangave të mesme, dhe me pjesët e tyre anësore - në bazën e falangave distale të gishtave II-V.

Zgjatësi i gishtit të vogël (m. extensor digiti minimi) (Fig. 118) drejton gishtin e vogël. Një muskul i vogël fusiform që fillon në epikondilin anësor të humerusit dhe ngjitet në bazën e falangës distale të gishtit të pestë (gishti i vogël).

Extensor carpi ulnaris (m. extensor capiti ulnaris) (Fig. 118) drejton dorën dhe e lëviz në anën ulnar. Muskuli ka një bark të gjatë fusiform, fillon në epikondilin anësor të humerusit dhe fascisë së parakrahut dhe ngjitet në bazën e shpinës së kockës së pestë metakarpale.

Shtresë e thellë

upinator (m. supinator) (Fig. 116, 117, 119) rrotullon parakrahun nga jashtë (mbytet) dhe merr pjesë në drejtimin e krahut në nyjen e bërrylit. Muskuli ka formën e një pllake të hollë në formë diamanti. Pika e saj e origjinës është në kreshtën e supinatorit të ulnës, epikondilit anësor të humerusit dhe kapsulës së nyjës së bërrylit. Pika e ngjitjes së mbështetëses së këmbës ndodhet në anët anësore, të përparme dhe të pasme të të tretës së sipërme rreze.

Muskuli i gjatë që rrëmben gishtin e madh (m. abductor pollicis longus) (Fig. 118, 119) rrëmben gishtin e madh dhe merr pjesë në rrëmbimin e dorës. Muskuli mbulohet pjesërisht nga shtrirja e gishtit të dorës dhe shtrirja e shkurtër carpi radialis, dhe ka një bark të sheshtë dykëmbësh, i cili shndërrohet në një tendin të hollë të gjatë. Fillon në sipërfaqen e pasme të ulnës dhe rrezes dhe ngjitet në bazën e kockës së parë metakarpale.

Ekstensori i shkurtër pollicis brevis (m. extensor pollicis brevis) (Fig. 118, 119) rrëmben gishtin e madh dhe drejton falangën e tij proksimale. Origjina e këtij muskuli ndodhet në sipërfaqen e pasme të qafës së rrezes dhe membranës ndërkockore, pika e ngjitjes është në bazën e falangës proksimale të gishtit të madh dhe kapsulës së nyjës së parë metakarpofalangeale.

Extensor long pollicis longus (m. extensor pollicis longus) (Fig. 118, 119) zgjat gishtin e madh, duke e rrëmbyer pjesërisht. Muskuli ka një bark fusiform dhe një tendin të gjatë. Pika e origjinës është në sipërfaqen e pasme të trupit të ulnës dhe membranës ndërkockore, pika e lidhjes është në bazën e falangës distale të gishtit të madh.

Zgjatet e gishtit tregues (m. extensor indicis) (Fig. 119) gisht tregues. Ky muskul ndonjëherë mungon. Ai mbulohet nga shtrirja e gishtave dhe ka një bark të ngushtë, të gjatë, fusiform.

Fillon në sipërfaqen e pasme të trupit të ulnës dhe membranës ndërkockore dhe ngjitet në sipërfaqen dorsale të falangave të mesme dhe distale të gishtit tregues.

2. Uretra mashkullore dhe femërore

Uretra mashkullore, urethra masculina, ka një gjatësi mesatare prej 20-23 cm dhe ndahet në tre pjesë: prostatike, pars prostatica, membranore, pars membranacea dhe sfungjer, pars spongiosa.

Fillon nga fshikëza me hapjen e brendshme të uretrës, ostium urethrae internum dhe shtrihet në hapjen e jashtme të uretrës, ostium urethrae externum. të vendosura në pjesën e sipërme të kokës së penisit. Pjesa e uretrës nga hapja e brendshme deri te tuma seminale, colliculus seminalis, quhet uretra e pasme, pjesa distale quhet uretra e përparme. Uretra përgjatë rrjedhës së saj formon një kthesë në formë S: pjesa e parë, prostatike, duke shkuar nga lart poshtë, formon, me membranën dhe fillimin e pjesës sfungjerore, një hark konveks të pasmë që shkon rreth simfizës pubike nga poshtë - lakimi subpubik; pjesa fillestare e pjesës sfungjerore të uretrës, duke kaluar nëpër seksionin e penisit të fiksuar nga ligamentet, formon me pjesën e tij të varur një gju të dytë, të drejtuar në mënyrë konvekse nga ana e përparme - lakimin prepubik. Ndarja e uretrës në këto tre pjesë përcaktohet nga karakteristikat e formacioneve që e rrethojnë atë. Është 3–4 cm i gjatë dhe fillon në një pjesë të ngushtë nga vrima e brendshme e uretrës (gryka e parë e ngushtë e kanalit). Në mes të gjatësisë së saj, formohet një zgjerim i uretrës (zgjerimi i parë). Në murin e pasmë të mukozës, duke filluar nga uvula e fshikëzës, uvula vesicae urinariae, e cila është një kreshtë gjatësore në sipërfaqen e trekëndëshit të fshikëzës, ka një palosje mesatare - kreshta e uretrës, crista urethralis. . Në mes të gjatësisë së saj, kreshta kalon në një tumë të farës së vendosur gjatësore, colliculus seminalis: distalisht kjo palosje arrin në pjesën membranore. Në majë të tumës seminale ka një xhep të vendosur në gjatësi - mitra prostatike, utriculus prostaticus.

Në secilën anë të kreshtës së uretrës ka hapje të kanaleve ejakuluese. Në të dy anët e tumës seminale, midis saj dhe murit të uretrës, mukoza e uretrës formon palosje; në hullinë e kufizuar prej tyre, që quhet sinus prostatic, sinus prostaticus, grykat e kanaleve prostatike, ductuli prostatici, të hapura; Disa nga kanalet nganjëherë hapen në vetë grumbullin e farës.

Pjesa membranore, pars membranacea, është pjesa më e madhe pjesë e shkurtër uretrës, ka një gjatësi 1,5–2 cm Është e fiksuar fort në diafragmën urogjenitale, nëpër të cilën kalon. Pjesa proksimale e kësaj pjese të kanalit është më e ngushta përgjatë të gjithë kanalit (gryka e dytë e ngushtë); seksioni distal, i cili kalon në pjesën sfungjerore, bëhet më i gjerë. Hapja e brendshme e uretrës dhe pjesa proksimale e prostatës mbulohen nga muskuli i lëmuar i muskulaturës së brendshme të uretrës, fijet e të cilit janë vazhdimësi e muskujve të trekëndëshit vezikal dhe janë të endura në substancën muskulore të gjëndrës së prostatës. . Pjesa membranore e kanalit dhe pjesa distale e prostatës mbulohen nga fibra muskulore të strijuara të sfinkterit të uretrës, m. uretrat e sfinkterit. Këto fibra janë pjesë e muskujve të thellë tërthor të perineumit, për shkak të të cilit pjesa membranore është e fiksuar në daljen e legenit dhe lëvizshmëria e saj është shumë e parëndësishme; kjo shtohet edhe më shumë nga fakti se një pjesë e fibrave muskulore të diafragmës urogjenitale lëviz në pjesën e prostatës dhe në pjesën sfungjerore dhe, në këtë mënyrë, pjesa membranore bëhet edhe më pak e lëvizshme.

Pjesa sfungjerore, pars spongiosa, është pjesa më e gjatë e uretrës, ka një gjatësi prej 17-20 cm, ajo fillon me pjesën e saj më të gjerë (shtrirjen e dytë), e vendosur në llambën e penisit, fosën bulboze dhe, si. thuhet, arrin majën e glans corpus spongiosum të hapjes së jashtme të uretrës, që përfaqëson fytin e tretë të kanalit. Grykat e gjëndrave bulburetrale hapen në murin e pasmë (të poshtëm) të pjesës bulboze. Afër hapjes së jashtme të uretrës ka një shtrirje të vendosur në drejtimin sagittal - fossa skafoide e uretrës. fossa navicularis urethrae, e cila është shtrirja e tretë përgjatë kanalit. Membrana mukoze e murit të sipërm formon këtu një vendndodhje tërthore muri i sipërm gropa valvulën e fosës skafoide, valvula fossae navicularis, duke e ndarë kështu xhepin e hapur përpara. Përgjatë murit të sipërm të pjesës sfungjerore ka palosje tërthore në dy rreshta që kufizojnë zbrazëtira të vogla (0,5 mm) të uretrës, të hapura përpara, uretra lacunae, në të cilat hapen gjëndrat tubulare-alveolare të uretrës, uretralet e gjëndrave.

Përgjatë gjithë gjatësisë së uretrës ka palosje gjatësore që shkaktojnë shtrirjen e saj. Lumeni i uretrës në nivelin e pjesëve të prostatës dhe membranës duket gjysmëlunar, konveks lart, i cili varet nga kreshta dhe tuma seminifere; përgjatë pjesës sfungjerore, në pjesën proksimale, lumeni ka formën e një të çare vertikale, në pjesën distale, një të çarë tërthore dhe në rajonin e kokës, një çarje në formë S.

Rreshtimi i uretrës përbëhet nga fibra elastike. Një shtresë e theksuar muskulore është e pranishme vetëm në prostatën dhe pjesët membranore; në pjesën sfungjerore, mukoza shkrihet drejtpërdrejt me indin sfungjer dhe fibrat e saj muskulare të lëmuara i përkasin këtij të fundit. Mukoza e uretrës në pjesën e prostatës ka një epitel kalimtar, në pjesën membranore ka një epitel prizmatik shumërreshtor, në fillim të pjesës sfungjerore ka një epitel prizmatik njështresor dhe në pjesën tjetër të gjatësisë ka. një prizmatik me shumë rreshta. Innervimi: plexus hypogastricus, lumbosacralis. Furnizimi me gjak: aa.. pudendae interna et extema.

Uretra e femrës, urethra feminina, fillon nga fshikëza me një hapje të brendshme, ostium urethrae internum, dhe është një tub 3 - 3,5 cm i gjatë, pak i lakuar me një konveks nga pas dhe i përkulur rreth skajit të poshtëm të simfizës pubike nga poshtë dhe prapa. . Jashtë periudhës së urinës që kalon përmes kanalit, muret e saj të përparme dhe të pasme janë ngjitur me njëri-tjetrin, por muret e kanalit dallohen nga shtrirja e konsiderueshme dhe lumeni i tij mund të shtrihet në 7 - 8 mm. Muri i pasmë i kanalit është i lidhur ngushtë me murin e përparmë të vaginës. Kur largohet nga legeni, kanali shpon diafragmën urogjenitale (shih muskujt e perineumit) me fascinë e saj dhe i rrethuar nga fibra muskulore vullnetare të strijuara të muskulit unazor, d.m.th., uretrat e muskulaturës. Hapja e jashtme e kanalit, ostium urethrae externum, hapet në holl të vaginës përpara dhe sipër hapjes së vaginës dhe përfaqëson një pengesë të kanalit. Muri i uretrës femërore përbëhet nga membrana: muskulare, submukoze dhe mukozale. Në submukozën e lirshme tela, duke depërtuar edhe në tunica muscularis, ka pleksus koroid, duke i dhënë indit një pamje kavernoze kur pritet. Membrana mukoze, tunica mucosa, shtrihet palosjet gjatësore. Gjëndra të shumta mukoze, gjëndra uretrale, hapen në kanal, veçanërisht në pjesët e poshtme.

Arteria e uretrës femërore merr nga një. vesicalis inferior dhe a. Pudenda interna. Venat rrjedhin përmes pleksusit venoz, plexus venosus vesicalis, në v. iliaca interna. Enët limfatike nga pjesët e sipërme të kanalit drejtohen në nodi lymphatici iliaci, nga ato të poshtme - në nodi lymphatici inguinales.

Invervacion nga pleksus hipogastrik inferior, nn. splanchnici

GLP ka formën e një tubi të hollë, pak të përdredhur, 30-41 cm i gjatë (D.A. Zhdanov, 1952), fillon në indin retroperitoneal në nivelin e vertebrës lumbare XI torakale - II nga bashkimi i mesit të djathtë dhe të majtë. trungjet dhe zorrët e paqëndrueshme. Kur lidhen, ato mund të krijojnë një zgjatim - cisternën e kanalit të kraharorit.

Pasi ka depërtuar në zgavrën e gjoksit përmes hapjes së aortës së diafragmës prapa aortës, ajo kalon në mediastinumin e pasmë përpara shtyllës kurrizore dhe pas ezofagut, në të djathtë të aortës, dhe më pas pas harkut të aortës, i mbuluar përpara. pleurë parietale. Në nivelin e rruazave të kraharorit VII-V fillon të devijojë majtas, dhe në nivelin e vertebrës VII të qafës së mitrës shtrihet në qafë. Midis ezofagut dhe arteries së majtë subklaviane në rajonin supraklavikulare, trungu jugular i majtë derdhet në kanalin torakal, duke mbledhur limfën nga gjysma e majtë e kokës dhe qafës, subklaviana e majtë - nga krahu i majtë dhe bronkomediastinali i majtë - nga muret dhe organet e gjysmës së majtë të gjoksit.

Kështu, kanali i kraharorit mbledh rreth 3/4 e të gjithë limfës së trupit, me përjashtim të gjysmës së djathtë të kokës dhe qafës, krahut të djathtë, gjysmës së djathtë të gjoksit dhe zgavrës së kraharorit.

Përgjatë kanalit ka një numër të madh nyjesh limfatike. Valvulat janë të vendosura në të gjithë kanalin torakal dhe në zonën ku derdhet në këndin venoz - ato parandalojnë rrjedhën e kundërt të limfës dhe depërtimin e gjakut nga venat në kanal.

Presioni total i gjakut (shuma e presioneve hemostatike dhe hemodinamike) në venat e qafës në pikën e hyrjes së tyre në zgavrën e kraharorit tek njerëzit është nën atë atmosferik (-2 mm Hg), ndërsa në venat që shtrihen nën nivelin e zemra, është pozitive: +12 mm (D.A. Zhdanov, 1952).

Dallimi në presionin e limfës dhe gjakut në bashkimin e GLP arrin 4 mm të kolonës së ujit. Kushtet për hyrjen e limfës në gjak që janë krijuar gjatë procesit të filogjenezës janë të favorshme pikërisht në këtë vend, ku ndihet efekti thithës i lëvizjeve respiratore të gjoksit dhe haset rezistencë minimale e valës së pulsit (G.A. Rusanov , 1955).

Pjesa cervikale e GLP fillon me pjesën ngjitëse të harkut të saj menjëherë pas daljes nga hapja e sipërme e gjoksit, ngjitet lart, përpara dhe anash pas arteries karotide të përbashkët të majtë, nervit vagus dhe venës së brendshme jugulare, më shpesh. në nivelin e vertebrës VII cervikale.

Këtu GLP formon majën e harkut, i cili shkon përpara, lart, jashtë dhe më pas poshtë, duke u kthyer në një gju në zbritje. Maja e harkut ndodhet brenda trekëndëshit skaleno-vertebral: në anën anësore kufizohet nga muskuli i përparmë skalen, në anën mediale nga muskuli i zgjatur, në bazë shtrihet kupola e pleurës. Harku i GLP është ngjitur me kupolën e pleurës dhe kalon arterien subklaviane të majtë përpara në vendin ku trungu tirocervikal largohet prej tij (Fig. 30). Pas kanalit brenda trekëndëshit janë arteria dhe vena vertebrale, tiroidja inferiore, arteriet tërthore dhe ngjitëse të qafës, nyjet e ndërmjetme dhe yjore të nervit simpatik. Përpara

Oriz. 30. Variantet anatomike te harkut te kanalit limfatik torakal;! (sipas Panchenkov R.T.): a- hark i lartë, i pjerrët SLP (41,2%);

b - harku i GLP me lartësi të moderuar mbi skajin e sipërm të venës brachiocephalic (30.1%); c - hark i sheshtë dhe i ulët i GLP (20.7%); g - mungesa e harkut GLP mbi venë brakiocefalike (8%).

kalojnë elementët e tufës neurovaskulare - arteria e zakonshme karotide, vena e brendshme jugulare, nervi vagus.

Gjuri zbritës i harkut GLP (seksioni terminal) ndodhet në hapësirën preskalenike: muskuli i përparmë skalen është i vendosur prapa, dhe muskuli sternokleidomastoid ndodhet përpara dhe jashtë. Pjesa zbritëse e GLP rrjedh më shpesh (65%) në këndin venoz të majtë (bashkimi i venave të brendshme jugulare dhe subklaviane), më rrallë në subklavian

(20.5%) ose vena e brendshme jugulare (12%) (R.T. Panchenkov, Yu.E. Vyrenkov, 1977).

Gjatë kërkimeve, është e nevojshme të dallohen qartë elementët vaskularë të vendosur këtu për të parandaluar dëmtimin e tyre ose për të shmangur identifikimin e venave të vogla në vend të GLP. Trungjet limfatike jugulare ose subklaviane që rrjedhin në vena të mëdha ose këndi venoz mund të ngatërrohen me DLP.

Ndërhyrjet kirurgjikale aktualisht kryhen në seksionin e traktit gastrointestinal nga diafragma deri në gojë. Në rajonin e kraharorit, shpesh bëhet lidhja e traktit gastrointestinal ose qepja e tij në rast dëmtimi. Këtu është e vendosur në shpinë, e shtrirë gjatësore dhe e fiksuar mbi të.

Ndërhyrjet e planifikuara kirurgjikale dhe drenazhimi i traktit gastrointestinal me qëllim të detoksifikimit të trupit kryhen në pjesën e tij cervikale, relativisht të lëvizshme dhe të aksesueshme.

Seksioni terminal i GLP është më i arritshëm për ndërhyrje kirurgjikale, pasi ndodhet më sipërfaqësisht. Mund të përfundojë me një trung ose të ndahet para bashkimit në dy ose tre kanale. Diametri i GLP në zonën e bashkimit varion nga 2-3 mm (V.M. Buyanov dhe A.A. Alekseev, 1990) në 8-12 mm (M.I. Perelman et al., 1984), dhe në rajonin e kraharorit zakonisht nuk kalon 2- 4 mm.

Sipas R.T Panchenkov et al. (1982) më i zakonshmi është një trung i vetëm i GLP - një lloj strukture monotrunk. Përveç kësaj, GLP në rajonin e qafës së mitrës mund të përbëhet nga:

a) nga disa trungje të vegjël që lidhen drejtpërdrejt

para se të derdhet në shtratin venoz në një gojë të vetme - një strukturë e ngjashme me pemën;

b) nga disa trungje të hollë, që rrjedh në mënyrë të pavarur - lloji shumë kryesor;

c) kalon në nivelin e venave të qafës së mitrës në formën e një trungu të përbashkët, i cili ndahet në disa degë me konfluencë - struktura e tipit deltoid (Fig. 31).

Oriz. 31. Llojet e strukturës dhe variantet e bashkimit të kanalit limfatik torakal në këndin venoz (sipas Panchenkov R.T.). a - lloji i vetëm kryesor i strukturës së GLP (65%); b - lloji i strukturës së pemës së HLP (13.3%); c- lloji shumë-kryesor i strukturës së SLP (11.6%); d - lloji deltoid i strukturës së HLP (10.1%).

Kanali kraharor i sistemit limfatik luan rolin e një prej "mbledhësve" kryesorë limfatikë, i cili transporton lëngun limfatik nga:
Të gjitha organet e barkut.
Të dyja këmbët.
Legen e vogël.
Pjesët e majta të gjymtyrëve të sipërme.
Disa pjesë të zemrës.
Seksionet anësore të kokës dhe qafës.

Sistemi i kanaleve limfatike torakale

Gjatësia e saj është rreth 34 - 45 centimetra, dhe diametri i lumenit ndryshon në të gjithë gjatësinë e tij. Anija përfshin dy zgjerime: një në fillim dhe e dyta fillon më afër fundit të kanalit.

Formohet për shkak të bashkimit të një grupi enësh limfatike në nivelin e vertebrës së dytë lumbare. Në fillim vërehet një trashje e vogël - cisterna e kanalit të kraharorit. Vlen të përmendet se kufijtë e fillimit të tij, si dhe prania e zgjerimit fillestar, madhësia dhe forma e tij janë karakteristika individuale dhe në disa raste mund të ndryshojnë (veçoritë e formimit gjatë periudhës në mitër ose si pasojë e dytësore proceset patologjike).
Sipas kritereve topografike, kanali ndahet në pjesë torakale, abdominale dhe cervikale.

Kanali limfatik torakal

Në këtë seksion, kanali ndodhet në mediastinumin e pasmë, midis aortës dhe venës azygos me një kalim në sipërfaqen e përparme të rruazave. Më tej, ajo shkon lart dhe, në nivelin e vertebrës së tretë torakale, ndodhet në anën e majtë në raport me ezofagun dhe kështu vijon deri në vertebrën e shtatë të qafës së mitrës.
Mund të jetë i bifurkuar, por drejt kalimit në pjesën e barkut do të lidhet mbrapa. Në këtë pjesë të kanalit, në përbërjen e tij fillojnë t'i shtohen këto:
Enët limfatike të kalibrit të vogël dhe të mesëm që dalin nga hapësirat ndërbrinjore.
Trungu bronkomediastinal.
Rajoni i qafës së mitrës - fillon nga vertebra e shtatë cervikale dhe degëzohet në fibër.

Kanali i kraharorit abdominal

Trungjet e mesit dhe të zorrëve janë enët kryesore eferente që mbledhin lëngun ndërqelizor nga nyjet limfatike rajonale përkatëse pas pastrimit paraprak të tij. Pas kësaj, ata të dy shkojnë në cisternën e kanalit të kraharorit dhe derdhen në të, duke formuar kështu pjesën e barkut.

Funksionet e kanalit limfatik

Funksioni kryesor i kësaj strukture anatomike është të transportojë trupin, i cili më parë është pastruar në nyjet limfatike, dhe ta kthejë atë në qarkullimin e gjakut duke e transportuar në këndin venoz. Rrjedha e lëngut limfatik kryhet falë:
1. Dallimet e presionit midis madh enët venoze dhe zgavrën e kraharorit.
2. Për shkak të pranisë së valvulave në vetë kanalin.
3. Për shkak të veprimit shtypës të këmbëve diafragmatike.

Metodat për studimin e kanalit limfatik

Një metodë moderne për vlerësimin e gjendjes së kanalit torakal, kalueshmërisë dhe integritetit të tij është limfangiografia duke përdorur agjentë kontrasti me rreze X.

Teknika konsiston në futjen e një agjenti kontrasti me rreze X përmes aksesit, në këtë rast një ilaç që përmban jod (miodil, urografinë, etj.). Pas së cilës kryhet Ekzaminimi me rreze X. Në imazh, falë kontrastit, do të jenë të dukshme struktura anatomike përkatëse, konturet e saj, madhësitë reale, ngushtimet, zgjerimet etj.

Cilat sëmundje mund të shoqërohen me dëmtimin e kanalit limfatik?

Në realitetet moderne, dëmtimi i kanalit të kraharorit si rezultat i ndonjë sëmundjeje është një rast jashtëzakonisht i rrallë dhe praktikisht nuk vërehet në praktikën e përditshme. Një tjetër gjë është dëmtimi i kësaj strukture gjatë lezioneve traumatike të kraharorit, si të lëndimeve të hapura ashtu edhe të mbyllura, ose gjatë kryerjes së ndërhyrjeve kirurgjikale në zonën e qafës ose në organet që ndodhen afër vendit të degëve kryesore të kanalit.
Si rezultat i dëmtimit të kanalit, zhvillohet kilorrea e jashtme ose e brendshme (përmbajtja fillon të rrjedhë ose nga jashtë ose fillon të mbushë zgavrat e lira brenda trupit).
Gjendja më e rrezikshme që rezulton nga trauma e enëve të gjakut është kilotoroka - lëshimi i përmbajtjes në zgavrën pleurale.

Karakterizohet nga:
Vështirësi në frymëmarrje.
Mbajtja e njërës prej gjysmave të gjoksit gjatë aktit të frymëmarrjes.
Rritja e dështimit të frymëmarrjes.
Ndryshimet në sistemin e qarkullimit të gjakut.
Zhvillimi i acidozës.

Shumë shpesh mund të vërehet inflamacioni i mureve të kanalit torakal të sistemit limfatik në pacientët me infeksion tuberkulozi ose filariazë. Rezultati është ënjtja e murit të kanalit, e cila çon në ngushtimin e enës dhe, si pasojë, pengimin e kalueshmërisë. Çfarë mund të çojë në zhvillim:
1. Hiluria.
2. Kilotoraksi.
3. Kylopericardium.
4. Kyloperitoneum.
Neoplazitë malinje dhe beninje mund të prishin limfodinamikën duke shtypur enët limfatike, si pasojë e ngjeshjes së zgjatur dhe pengimit të kalueshmërisë, përmbajtja e kanalit mund të rrjedhë në kavitetin pleural ose në zgavrën e barkut (zhvillimi i kiloperitoneumit). Në raste të tilla nevojitet urgjentisht operacioni.

Mjekimi

Trajtimi i lezioneve të ndryshme të kanalit limfatik torakal fokusohet kryesisht në:

Eliminimi i sëmundjes themelore që çoi në limfodinamikë të dëmtuar.
Rivendosja e kalueshmërisë dhe integritetit të anijes.
Eliminimi i hilorresë.
Heqja e limfës së mbetur nga të gjitha kavitetet.
Kryerja e terapisë detoksifikuese.

Fillimisht, përdoren metoda konservative dhe minimale invazive të trajtimit. Për të eliminuar rrjedhjen e lifës, pacienti transferohet në ushqim parenteral (tretësira iv të aminoacideve, glukozës, etj.) për një periudhë 10-15 ditë.

Nëse limfat derdhet në zgavrën pleurale, kryhet drenimi aspirues i kësaj kaviteti.

Nëse një trajtim i tillë është joefektiv, është e nevojshme të vazhdohet me masat që synojnë rivendosjen e rrjedhës natyrore të limfës duke lidhur kanalin limfatik sipër dhe poshtë vendit të ndërprerjes, e ndjekur nga një përpjekje për të rivendosur muri vaskular në vendin e deformimit.

Video: kullimi limfatik i gjëndrës së qumështit

Kanali limfatik i kraharorit (ductus lymphaticus thoracicus) formohet në nivelin e rruazave të mesme dhe të poshtme të kraharorit në formën e disa çarjeve ose qeseve limfatike të veçanta, të cilat më pas bashkohen dhe formojnë dy kanale limfatike të vendosura përgjatë venave azygos dhe gjysëm cigane. Kanali i duhur në një person zakonisht bëhet ai kryesor. Shkon në qeskën limfatike jugulare të majtë, e formuar nga zgjatja e mureve anësore të venave të brendshme jugulare dhe subklaviane. Në vendin e bashkimit të tyre, zhvillohet gryka e kanalit limfatik torakal. Kanali limfatik i majtë derdhet në kanalin kryesor limfatik të djathtë në nivelin e harkut të aortës. Sidoqoftë, kanali i majtë në të gjithë gjatësinë e tij gradualisht zvogëlohet ose mbetet në formën e një trungu të hollë të vendosur paralelisht me kanalin e djathtë (në 37% të rasteve sipas D.A. Zhdanov). Kanali limfatik i kraharorit zhvillohet nga kanali limfatik i djathtë. Proceset komplekse të zhvillimit të kanalit limfatik të kraharorit përcaktojnë një sërë opsionesh për formimin e tij - dyfishimi i plotë, formimi i disa trungjeve, formimi i bifurkacionit të kanalit torakal, në të cilin dy trungje limfatike drejtohen në venën e djathtë dhe të majtë. kënde * Vërehet gjithashtu një kanal limfatik kraharor me anë të djathtë, nga fillimi në gojë (1 % e rasteve), që derdhet në këndin e djathtë venoz, si dhe një rrjedhje atipike e duktusit torakal në venat e qafës.
Kanali i kraharorit mbledh limfën pothuajse nga i gjithë trupi, me përjashtim të gjysmës së djathtë të kokës dhe
qafa, gjymtyrë e sipërme e djathtë, gjysma e djathtë e murit të kraharorit dhe zgavra e kraharorit. Kanali i djathtë limfatik merr limfat nga këto zona.
Nga ana e jashtme, kanali limfatik i kraharorit është një tub me mure të hollë, pak të përdredhur, i ngjashëm me një venë.
Gjatësia e kanalit limfatik është nga 30 në 41 cm. Kur kanali i kraharorit mbushet me limfë, muret e tij marrin një ngjyrë që korrespondon me ngjyrën e limfës, normalisht në të bardhë-verdhë. Gjatë ditës, 1,5-2 * 0 litra limfatike rrjedhin përmes kanalit torakal, i cili ngadalë, në intervale, derdhet në sistemin venoz. Ekzistojnë tre seksione në kanalin torakal - retrospinal, kraharor dhe cervikal.
Seksioni retroperitoneal i kanalit limfatik torakal. Kanali i kraharorit formohet në hapësirën retroabdominale nga bashkimi i dy trungjeve limfatike lumbare - majtas dhe djathtas. Trungu limfatik i zorrëve derdhet në fillim të kanalit torakal ose në një nga trungjet lumbare. Fillimi i kanalit torakal mund të vendoset nga buza e sipërme e vertebrës Thx në skajin e sipërm të vertebrës LJIr Më shpesh, kanali i kraharorit fillon në nivelin e vertebrës LI ose diskut ndërvertebral midis rruazave Thxn dhe C. përgjatë vijës së mesit ose pak në të djathtë të saj. Fillimi i kanalit torakal mund të ketë një shtrirje - cisternën lakteale (cistemae hyli).
Seksioni i kraharorit të kanalit limfatik të kraharorit. Kufijtë e kanalit torakal janë skaji i sipërm i hapjes së aortës së diafragmës dhe niveli i ngjitjes së brinjës së parë me sternum. Në zgavrën e kraharorit, kanali i kraharorit ndodhet në pjesën e pasme dhe mediastinumi i sipërm. Në përputhje me rrethanat, dy nga seksionet e tij mund të dallohen: poshtë harkut të aortës - (subaortik) dhe sipër harkut të aortës - (supraaortik). Në mediastinumin e pasmë kalon kanali i kraharorit
niveli i rruazave Thv_v në formën e një tubi të drejtë ose pak të lakuar, i vendosur në bark në shtyllën kurrizore në gjethet e fascisë prevertebrale përgjatë vijës së mesme ose pak në të djathtë të saj. Në të majtë të duktusit të kraharorit është skaji i djathtë i aortës zbritëse (aorta descendens), në të djathtë është vena azygos (v. azygos).
Në nivelin e rruazave TKV1_I11, kanali i kraharorit fillon të devijojë majtas dhe formon kthesa të madhësive të ndryshme. Fillimisht kalon në drejtim të pjerrët dorsal në harkun e aortës (arcus aortae), pranë kalimit të tij në aortën zbritëse. Në këtë nivel, kanali i kraharorit ndodhet prapa ligamentum arteriosum. Tek fëmijët, distanca nga kanali i kraharorit në ligament është 1 cm Mbi harkun e aortës, në nivelin e vertebrës ThIn, kanali i kraharorit është ngjitur me fascinë paravertebrale dhe me fascinë e vendosur nën të. muskul i gjatë qafa (m.longus colli). Më pas, duktusi i kraharorit kalon dorsal në seksionet fillestare të arteries karotide të përbashkët të majtë (a.carotis communis sinistra) dhe nervit vagus të majtë (n.vagus sinister). Në këtë nivel, duktusi i kraharorit ndodhet në të majtë të ezofagut dhe është afër pleurës mediastinale të majtë dhe fascisë së saj mbuluese. Në rastet kur kanali ndodhet dorsal me ezofagun, ai nuk është në kontakt me pleurën.
Kanali limfatik i kraharorit cervikal. Nga
Në zgavrën e kraharorit, kanali i kraharorit kalon në zonën e qafës, në trekëndëshin skalen-vertebral. Në nivelin e Thj, kanali torakal, i vendosur në gjethet e fascisë prevertebrale midis ezofagut dhe arteries së majtë subklaviane (a.subclavia sinistra), ndryshon drejtimin. Ai kalon mbi majën e kupolës pleurale nga barku dhe në të majtë, duke formuar një hark konveks lart dhe djathtas. Lartësia e harkut të kanalit të kraharorit dhe raporti i gjymtyrëve ngjitëse dhe zbritëse të harkut nuk janë konstante. Sipas D. A. Zhdanov, pika më e lartë e harkut më së shpeshti korrespondon me lartësinë e mesme të trupit vertebral CVII. Duta mund të arrijë nivelin e vertebrës CVI ose të vendoset në nivelin e vertebrës Thj. Ky opsion
pozicioni i lartë dhe i ulët i harkut sipas Yu.T. Komarovsky (1950) dhe V.H. Frauchi (1967). Niveli i vendndodhjes së harkut të kanalit të kraharorit varet nga lloji i trupit: në astenikët, harku zakonisht ndodhet më i lartë se në hiperstenikë.
Harku i kanalit torakal kalon dorsal në mbështjellësin fascial të tufës së majtë neurovaskulare të trekëndëshit medial të qafës dhe barkut në harkun e arteries së majtë subklaviane, pjesët fillestare të arterieve vertebrale dhe venës (a.vertebralis et v . vertebralis), trungu thyrocervical arteria tiroide(a.thyreoidea inferior), si dhe arteria transversale e qafës (a.transversa colli) dhe arteria mbi agora e putrës (a. sup rase apul aria). Në këtë rast, aroiok ndonjëherë është afër venës vertebrale, çerek*.* “mbrojtje të ngatërrohet me të.
Harku i kanalit limfatik torakal nganjëherë ndodhet në qendër të arteries klavikulare, dhe në rast se në mënyrë atipike arteria torakale është e vendosur direkt nga harqet e aortës, trungu i kanalit torakal kalon dorsal në të.
Dorsal në kanalin torakal dhe medial në arterien vertebrale në nivelin e kokës së brinjës së parë është nyja e poshtme e qafës së mitrës (ganglion cervicale inferius, BNA), ose cervikotorakale, ose yjore (grniglien-cervieofchoracicum stellatura, PNA) e kufirit. trungu simpatrik. Kanalet e tij preganglionike shpesh rrethojnë kanalin torakal dhe krijojnë rrezik për dëmtim të tij gjatë simpatektomisë.
Më pas, kanali kalon në distancën e parajsës mediale të muskulit të përparmë skalen (m. scalenus anterior) dhe nervit frenik (n.phrenicus, ssh civ) në hapësirën qelizore prescalene (spatium antescalenum), duke u drejtuar drejt venozës së majtë. këndi. Nervi frenik ndodhet, si rregull, prapa harkut të kanalit ose gojës së tij.
Në këtë nivel, kanali i kraharorit ndodhet prapa shtresës së thellë të fascisë së qafës (fascia III, sipas

V.N. Shevkunenko), duke formuar mbështjellëset fasciale të muskujve sternothоroideus (m. sternothоroideus) dhe skapula-hyoids (m. omohyoidens). Në indin preskalen përgjatë kanalit torakal ka nyje limfatike dhe vena të vogla që derdhen në këndin venoz të majtë.
Topografia e kanalit torakal të qafës së mitrës është më e ndryshueshme në krahasim me kanalin torakal të tij. Opsionet kryesore janë si më poshtë:

kryesore (mono-kryesore): trungu i vetëm me diametër nga 2 mm deri në 12 mm (60% e rasteve);
si pemë: disa trungje me diametra të ndryshëm. Një nga trungjet, si rregull, është më i madh në diametër se të tjerët. Para hyrjes në këndin venoz, të gjitha trungjet janë të lidhura;
i lirshëm (polimagistral): kanali i kraharorit përfaqësohet nga disa trungje të hollë, secila prej të cilave rrjedh në mënyrë të pavarur në venat e qafës.

Formimi i kanalit torakal ndodh në zgavrën e barkut, në indin retroperitoneal në nivelin e vertebrës së 12-të torakale dhe të 2-të lumbare gjatë lidhjes së trungut limfatik lumbal të djathtë dhe të majtë. Formimi i këtyre trungjeve ndodh si rezultat i shkrirjes së enëve limfatike eferente të nyjeve limfatike lumbare të djathtë dhe të majtë. Nga 1 deri në 3 enë limfatike eferente që i përkasin nyjeve limfatike mezenterike, të quajtura trungje intestinale, derdhen në pjesën fillestare të kanalit limfatik torakal. Kjo vërehet në 25% të rasteve. Enët limfatike eferente të nyjeve limfatike ndër brinjëve, prevertebrale dhe viscerale derdhen në kanalin torakal. Gjatësia e saj është nga 30 deri në 40 cm. Pjesa fillestare e kanalit të kraharorit është pjesa e tij e barkut. Në 75% të rasteve ka një zgjerim në formë ampule, në formë koni ose në formë gishti. Në raste të tjera, ky fillim është një pleksus retikular, i cili formohet nga enët limfatike eferente të nyjeve limfatike mezenterike, lumbare dhe celiac. Ky zgjerim quhet tank. Në mënyrë tipike, muret e këtij rezervuari janë shkrirë me këmbën e djathtë të diafragmës. Gjatë frymëmarrjes, diafragma ngjesh kanalin e kraharorit, duke lehtësuar rrjedhën e limfës. Aty ndodhet në sipërfaqen e përparme të shtyllës kurrizore, midis venës azygos dhe pjesa e gjoksit aorta, prapa ezofagut. Pjesa torakale e duktusit torakal është më e gjata. Fillon në hapjen e aortës së diafragmës dhe shkon në hapjen e sipërme të kraharorit, duke kaluar në pjesën cervikale të kanalit. Në rajonin e rruazave të 6-të dhe të 7-të torakale, kanali i kraharorit devijon majtas dhe del nga poshtë skajit të majtë të ezofagut në nivelin e rruazave të 2-të dhe të 3-të torakale, duke u ngritur lart pas arteries karotide subklaviane të majtë dhe të majtë. dhe nervi vagus. Në mediastinumin e sipërm, kanali i kraharorit kalon midis pleurit mediastinal të majtë, ezofagut dhe kolonës vertebrale. Pjesa cervikale e kanalit limfatik torakal ka një përkulje, duke formuar një hark në nivelin e 5-7 rruazave të qafës së mitrës, i cili përkulet rreth kupolës së pleurit nga lart dhe pak prapa, dhe më pas hapet në gojë në këndin venoz të majtë. ose në pjesën fundore të venave që e formojnë atë. Në gjysmën e rasteve, kanali limfatik i kraharorit zgjerohet përpara se të hyjë në venë, në disa raste, ai bifurkohet ose ka 3-4 kërcell që rrjedhin në këndin venoz ose në pjesët terminale të venave që e formojnë atë vena në kanal parandalohet nga një valvul çift i vendosur në kanalin limfatik torakal të gojës. Gjithashtu përgjatë gjithë gjatësisë së kanalit torakal ka nga 7 deri në 9 valvula që pengojnë lëvizjen e kundërt të limfës. Muret e kanalit torakal kanë një guaskë të jashtme muskulore, muskujt e së cilës nxisin lëvizjen e limfës në grykën e kanalit.

Kanali i djathtë limfatik është një enë me gjatësi 10 deri në 12 mm. Në të derdhen trungu bronkomediastinal, trungu jugular dhe trungu subklavian. Ai ka mesatarisht 2-3 nganjëherë më shumë trungje që derdhen në këndin e formuar nga vena e djathtë nënklaviane dhe vena e brendshme jugulare e djathtë. Në raste të rralla, kanali limfatik i djathtë ka një gojë.

23 limfatike. Folikulat e kanalit të tretjes.

24 Rajoni skapular

Kufijtë e rajonit korrespondojnë me skapulën. Scapular_region: kufijtë korrespondojnë me projeksionin e skapulës.. Muskujt sipërfaqësorë - muskuli trapezius,. muskul latissimus dorsi. Muskujt e thellë - muskul supraspinatus,. muskul infraspinatus, muskul teres minor,. teres muskuli kryesor...

Topografia shtresë pas shtrese: 1. lëkura.2. indi yndyror nënlëkuror.3. fascia sipërfaqësore.4. fascia e vet.5. muskuli trapezius.6. muskuli latissimus dorsi.8. fascia supraspinatus.9. fascia infraspinatus.10. muskuli supraspinatus.11. muskul infraspinatus 12. muskul teres minor 13. muskul subscapularis.

Anastomotik skapular rrethi arterial e formuar nga arteria supraskapulare. arteria skapulare rrethore. degë e thellë

Furnizimi me gjak i formacioneve të rajonit kryhet nga arteriet supraskapulare dhe nënskapulare, dhe arteria tërthore e qafës. Nervat kryesore të rajonit janë nn.suprascapularis et subscapularis.i fundit.

Hapësirat ndërbrinjore.

Topografia e hapësirave ndërbrinjore:

Në hapësirat ndërmjet brinjëve ka muskuj ndërbrinjë të jashtëm dhe të brendshëm, mm. intercostales externi et interni, fibra dhe tufa neurovaskulare. Muskujt e jashtëm ndër brinjësh shkojnë nga buza e poshtme e brinjëve në mënyrë të pjerrët nga lart poshtë dhe përpara në skajin e sipërm të brinjës së poshtme. Në nivelin e kërcinjve brinjor mungojnë muskujt e jashtëm ndërbrinjorë dhe zëvendësohen nga membrana e jashtme ndërbrinjore, membrana intercostalis externa, e cila ruan drejtimin e tufave të indit lidhës që korrespondon me rrjedhën e muskujve. Më të thellë janë muskujt e brendshëm ndër brinjë, tufat e të cilave shkojnë në drejtim të kundërt: nga poshtë lart dhe mbrapa. Pas këndeve të brinjëve, muskujt e brendshëm ndërbrinjorë nuk janë më aty, ata zëvendësohen nga tufa të holla të membranës ndërbrinjore, membrana intercostalis interna. hapësirë, spatium intercostale. Ai përmban enë ndër brinjësh dhe një nerv: një venë, poshtë saj - një arterie, dhe madje edhe më poshtë - një nerv (VANA). Tufa ndër brinjësh në zonën ndërmjet vijave sqetullore paravertebrale dhe të mesme shtrihet në brazdë, sulcus costalis, të skajit të poshtëm të brinjës së sipërme. Nervat ndër brinjësh, me daljen nga vrima ndërvertebrale, duke lëshuar degë dorsale, drejtohen nga jashtë. Nga ana e zgavrës së kraharorit në këndin e brinjës ato nuk janë të mbuluara me muskuj dhe janë të ndara nga pleurë parietale tufa të membranës interkostale të brendshme dhe një fletë e hollë fashie intratorakale dhe indi subplural. Kjo shpjegon mundësinë e përfshirjes së nervave ndër brinjëve në proces inflamator për sëmundjet e pleurit. 6 nervat e poshtëm ndër brinjëve inervojnë murin anterolateral të barkut. vertebrat e kraharorit dhe diafragma. Fascia mbi secilin prej këtyre formacioneve ka një emër përkatës: fascia costalis, fascia diaphragmatica etj. Përpara, në lidhje të ngushtë me fascinë intratorakale, ka një. toracica interna.

Gjirit.

Gjëndra e qumështit ndodhet në pjesën e përparme muri i gjoksit ndërmjet buzës së sternumit dhe vijës së përparme sqetullore në nivelin e brinjëve III-VI (VII). Gjëndra e qumështit është një gjëndër komplekse alveolaro-tubulare dhe përbëhet nga 15-20 lobula me kanale qumështi ekskretues me diametër 2-3 mm. Ata konvergojnë në mënyrë radiale drejt thithkës, në bazën e së cilës zgjerohen në mënyrë të ngjashme me ampulën, duke formuar sinuset lakteale. Në zonën e thithkës, kanalet e qumështit ngushtohen përsëri dhe, duke u lidhur 2-3 në të njëjtën kohë, hapen në majë të thithkës me 8-15 vrima. Gjëndra ndodhet midis shtresave të fascisë sipërfaqësore, duke formuar kapsulën e saj dhe është e rrethuar nga të gjitha anët (përveç thithkës dhe isolës) nga indi dhjamor. Midis kapsulës fasciale të gjëndrës dhe fascisë së gjoksit ka fibra retromamare dhe ind lidhës të lirshëm, si rezultat i të cilave gjëndra zhvendoset lehtësisht në lidhje me murin e kraharorit. Prania e nxitjeve të indit lidhës kontribuon në formimin dhe përcaktimin e rrjedhjeve gjatë proceseve purulente-inflamatore në gjëndër, të cilat duhet të merren parasysh kur bëhen prerje për daljen e qelbës. Furnizimi me gjak i gjëndrës së qumështit kryhet nga degët e arteries së brendshme të qumështit, arteries kraharore anësore dhe arterieve ndër brinjëve. Venat shoqërojnë arteriet me të njëjtin emër.

Enët limfatike të gjëndrës së qumështit janë të zhvilluara mirë dhe mund të ndahen në dy grupe: enët limfatike të lëkurës së gjëndrës së qumështit dhe enët limfatike të parenkimës së gjëndrës. Rrjeti limfatik kapilar, i vendosur direkt në lëkurë dhe indin paramamare, zhvillohet më mirë në zonën e kuadranteve të jashtme të gjëndrës, duke formuar një pleksus areolar sipërfaqësor të enëve limfatike në zonën e areolës.

27. Vena kava inferiore.- hapja e madhe e venës në atriumi i djathtë dhe mbledhja e gjakut venoz nga pjesa e poshtme e trupit. Formohet nga shkrirja e venave iliake të përbashkëta të djathtë dhe të majtë. Lokalizohet fillimisht në hapësirën retroperitoneale, pastaj kalon nëpër diafragmë dhe hyn në mediastinumin e mesëm. Gjatë rrugës për në zemër ajo merr gjak nga shumë vena. Është vena më e madhe në trup. Degët splanknike të IVC përfshijnë: Venat renale. Venat gonadale (testikulare dhe vezore). Venat hepatike. Venat mbiveshkore. Degët parietale të IVC janë: Venat frenike. Venat e mesit. Venat gluteale superiore dhe inferiore. Venat sakrale anësore. Vena Iliopsoas.

28. Zona e gjoksit . Kufijtë: Superior - përgjatë nivelit jugular, përgjatë skajit të sipërm të klavikulave, nyjeve klavikulare-akromiale dhe përgjatë vijave të kushtëzuara të tërhequra nga ky nyje deri te procesi spinoz i vertebrës VII cervikale. E poshtme - nga baza e procesit xiphoid, përgjatë skajeve të harqeve bregdetare deri në brinjët X, nga ku përgjatë vijave konvencionale përmes skajeve të lira të brinjëve XI dhe XII deri në procesin spinoz të vertebrës XII torakale. Zona e kraharorit ndahet nga gjymtyrët e sipërme majtas dhe djathtas nga një vijë që shkon përpara përgjatë brazdës deltoid-pektoral, dhe prapa përgjatë skajit medial të muskulit deltoid. Lëkura në sipërfaqen e përparme është më e hollë se në zonën e shpinës, përmban gjëndra dhjamore dhe djerse dhe është lehtësisht e lëvizshme me përjashtim të sternumit dhe zonës së pasme mediale. Indi dhjamor nënlëkuror është më i zhvilluar te femrat, përmban një rrjet të dendur venoz, arterie të shumta, të cilat janë degë të arterieve interkostale torakale, kraharore anësore dhe të pasme, nerva sipërfaqësore me origjinë nga nervat ndërbrinjërorë dhe supraklavikulare të pleksusit cervikal. Fascia sipërfaqësore tek femrat formon kapsulën e gjëndrës së qumështit. Gjëndra e qumështit (fascia gjoksore) përbëhet nga dy shtresa - sipërfaqësore dhe e thellë (fascia kleidopektoriale), duke formuar mbështjellës fascial për muskujt e gjoksit të madh dhe të vegjël, dhe në murin e pasmë - për pjesën e poshtme të muskulit trapezius dhe muskulaturën. muskujt e shpinës latissimus. Në zonën e sternumit, fascia kalon në pllakën e përparme aponeurotike, e cila është e shkrirë me periosteumin (në këtë zonë nuk ka shtresë muskulore në hapësirën sipërfaqësore të indit nën-pektoral). Muskuli i vogël i kraharorit - në këto hapësira mund të zhvillohen gëlbaza ndër brinjësh (muskujt, enët, nervat) që ndodhen në mes të dy brinjëve të jashtëm hapësira nga tuberkulat e brinjëve deri te skajet e jashtme të kërceve bringje. Në zonën e kërcit brinjor, muskujt zëvendësohen nga fibrat fibroze të membranës së jashtme ndër brinjëve. Fijet e muskujve të jashtëm ndër brinjësh shkojnë në drejtim nga lart poshtë dhe nga mbrapa në pjesën e përparme. Më të thellë se ata të jashtëm janë muskujt e brendshëm ndërbrinjorë, drejtimi i fibrave të të cilave është i kundërt me lëvizjen e muskujve të jashtëm ndërbrinjorë, pra nga poshtë lart dhe nga mbrapa përpara. Muskujt e brendshëm ndërbrinjorë zënë hapësirat ndërbrinjore nga qoshet e brinjëve deri në sternum. Nga qoshet e brinjëve deri në shtyllën kurrizore ato zëvendësohen nga një membranë e hollë e brendshme ndër brinjëve. Hapësira ndërmjet muskujve të jashtëm dhe të brendshëm ndërbrinjër përbëhet nga një shtresë e hollë fibrash të lirshme, në të cilën kalojnë enët dhe nervat ndër brinjëve. Arteriet ndër brinjë mund të ndahen në të përparme dhe të pasme. Arteriet e përparme janë degë të arteries së brendshme torakale. Arteriet ndërbrinjore të pasme, me përjashtim të dy atyre të sipërme, të cilat dalin nga trungu kostocervikal i arteries subklaviane, fillojnë nga aorta torakale. Vena ndër brinjësh ndodhet sipër, dhe nervi ndër brinjë ndodhet poshtë arteries. Nga këndet e brinjëve deri në vijën e mesit, enët ndër brinjësh janë të fshehura pas skajit të poshtëm të brinjës, dhe nervi shkon përgjatë këtij skaji. Përpara vijës midaksillare, tufa neurovaskulare ndërkostale del nga poshtë skajit të poshtëm të brinjës. Të udhëhequr nga struktura e hapësirës ndërbrinjore, është më e përshtatshme të kryhen punksione të gjoksit në hapësirën ndërbrinjore VII-VIII midis vijave skapulare dhe axillare të mesme përgjatë skajit të sipërm të brinjës së poshtme.

29 . COLON (colon) colon ascending colon - (colon ascendens) TOPOGRAFIA Holotopia: regjioni anësor i djathtë i barkut dhe hipokondriumi i djathtë. Skeletotopia: proceset e tërthorta të djathta të rruazave lumbare, brinja XII. Sintopia: muskujt iliakë, kuadrat, lumbal, lobi i djathtë mëlçia, abdominis transversale, veshka e djathtë, zorra e trashë. FURNIZIMI ME GJAK Për shkak të arterieve të zorrës së trashë, që vijnë nga arteriet mezenterike superiore dhe inferiore (aa. mesenterica sup. et inf.): a) arteria ileokolike (a. ileocolica); b) arteria e zorrës së trashë të djathtë (a. colica dext.); c) arteria kolike e mesme (a. colica media) nga mezenteriku i sipërm; d) arteria kolike e majtë (a. colica sin.) dhe e) arteriet sigmoide (aa. sigmoideae) nga arteria mezenterike inferiore. DALJE VENOZE Përmes venave mezenterike superiore dhe inferiore (vv. mesentericae sup. et inf.) në venën porta (v. portae). Rrjedhja e limfave Nga gjysma e djathtë në nyjet limfatike mezenterike të sipërme (n.l. mesenterici sup.), e majta - në mesenterik të poshtme (n.l. mesenterici inf.). INERVIMI Në përkuljen e majtë të zorrës së trashë nga pleksusi mezenterik i sipërm (pl. mesentericus sup.), i formuar nga degët e pleksusit celiac (pl. coeliacus) dhe nervat e mëdhenj splanchnik (nn. splanchnici majores). Nën kthesën e majtë - nga pleksusi mezenterik inferior (pl. mesentericus inf.), i formuar nga degët e pleksusit të aortës abdominale (pl. aorticus abdominalis).

Arteria e zakonshme karotide

Arteria e zakonshme karotide (lat. arteria carotis communis) është një arterie çiftëzuese që e ka origjinën në zgavrën e kraharorit, e djathta nga trungu brachiocephalic (lat. truncus brachiocephalicus) dhe e majta nga harku i aortës (lat. arcus aortae). prandaj arteria karotide e përbashkët e majtë është disa centimetra më e gjatë se e djathta. Furnizon me gjak trurin, organin e shikimit dhe pjesën më të madhe të kokës.

Arteria e zakonshme karotide ngrihet pothuajse vertikalisht lart dhe del përmes apertura thoracis superior në zonën e qafës. Këtu ndodhet në sipërfaqen e përparme të proceseve tërthore të rruazave të qafës së mitrës dhe të muskujve që i mbulojnë ato, në anën e trakesë dhe ezofagut, pas muskulit sternokleidomastoid dhe pllakës pretrakeale të fascisë së qafës me muskulin omohioid të ngulitur. në të (lat. musculus omohyoideus). Jashtë arteries karotide të përbashkët është vena e brendshme jugulare (lat. vena jugularis interna), dhe prapa në brazdë ndërmjet tyre ndodhet nervi vagus (lat. nervus vagus). Arteria karotide e zakonshme nuk jep degëzime përgjatë rrjedhës së saj dhe në nivelin e skajit të sipërm të kërcit të tiroides ndahet në: arteria karotide e jashtme (arteria latine carotis externa) dhe arteria e brendshme (arteria karotis latine). vendi i ndarjes ekziston një pjesë e zgjeruar e arteries karotide - sinusi karotid (lat. sinus caroticus), me të cilin është ngjitur një nyjë e vogël - glomus karotide (lat. glomus caroticum Rrjedha normale e gjakut për trurin është 55). ml/100 g ind, dhe nevoja për oksigjen është 3.7 ml/min/100 d. Ky vëllim i furnizimit me gjak sigurohet nga arteriet normale me intimë normale dhe lumen vaskular të patrazuar. E mundur, për arsye të ndryshme (ateroskleroza, aortoarteriti jospecifik, displazia fibromuskulare, kolagjenoza, tuberkulozi, sifilizi, etj.), Ngushtimi i lumenit të arterieve karotide çon në një ulje të furnizimit me gjak në tru, ndërprerje të proceseve metabolike në të. dhe isheminë e saj. Në më shumë se 90% të rasteve, fajtori në zhvillimin e kësaj patologjie është ateroskleroza - një sëmundje kronike e enëve të gjakut me formimin e vatrave të pllakave lipidike (kolesterolike) në muret e tyre, e ndjekur nga skleroza e tyre dhe depozitimi i kalciumit, që çon në deformimi dhe ngushtimi i lumenit të enëve të gjakut deri në to mbyllje e plotë. Pllakat aterosklerotike të paqëndrueshme kanë tendencë të ulcerojnë dhe kolapsin me kalimin e kohës, gjë që çon në trombozë të arteries, tromboembolizëm të degëve të saj ose emboli nga masat e tyre ateromatoze.