Algoritmi për ekzaminimin e sistemit endokrin. Metodat e ekzaminimit: sistemi endokrin

17.06.2019

Manifestimet e sëmundjeve të gjëndrave endokrine janë shumë të ndryshme dhe mund të zbulohen tashmë gjatë një ekzaminimi klinik tradicional të pacientit. Ekzaminimi i drejtpërdrejtë (inspektimi, palpimi) është i mundur vetëm tiroide dhe testikujt. Studimet laboratorike tani bëjnë të mundur përcaktimin e përmbajtjes së shumicës substancave hormonale në gjak, megjithatë, natyra e çrregullimeve metabolike që lidhen me ndryshimet në përmbajtjen e këtyre hormoneve mund të përcaktohet duke përdorur metoda të veçanta. Për shembull, në diabetin mellitus, përcaktimi i niveleve të glukozës në gjak shpesh pasqyron më saktë çrregullimet metabolike sesa vetë niveli i insulinës, e cila kontrollon metabolizmin e glukozës.

Në diagnostikimin e endokrinopative, është e rëndësishme të fokusohemi kryesisht në simptomat e ndryshme të organe të ndryshme dhe sistemet - lëkura, të sistemit kardio-vaskular, traktin gastrointestinal, sistemet muskuloskeletore dhe ekskretuese, sistemin nervor, sytë, duke i krahasuar me të dhëna biokimike dhe të tjera kërkime shtesë. Duhet të kihet parasysh se manifestimet klinike individuale të sëmundjes mund të jenë për shkak të dallimeve dhe shpërndarjes së pabarabartë në indet e receptorëve me të cilët ndërveprojnë hormonet.

Marrja e historisë

Gjatë intervistimit të pacientit, është e mundur të identifikohen një sërë të dhënash të rëndësishme që tregojnë mosfunksionim të disa gjëndrave endokrine, kohën dhe arsyet e shfaqjes së tyre dhe dinamikën e zhvillimit.

Tashmë në fillim të bisedës me pacientin, mund të zbulohet qartë veçori të caktuara: fjalim i nxituar, i hutuar, disa shqetësime në lëvizje, emocionalitet i shtuar, karakteristikë e hiperfunksionit gjëndër tiroide, dhe, anasjelltas, letargji, apati dhe disa letargji për shkak të hipofunksionit të saj.

Ankesat. Ankesat nga pacientët me çrregullime endokrine shpesh janë të një natyre të përgjithshme ( enderr e keqe, lodhje, ngacmueshmëri e lehtë, humbje peshe), por gjithashtu mund të jenë më karakteristike për dëmtimin e gjëndrës përkatëse endokrine, duke përfshirë ato mund të shoqërohen me përfshirjen në proces (për shkak të çrregullimeve metabolike dhe hormonale) të organeve dhe sistemeve të ndryshme.

Pacientët mund të ankohen për kruarje e lëkurës (diabetit, hipertiroidizmi), rënia e flokëve (tiroiditi), dhimbje në kyçe (akromegali) dhe kocka (hiperparatiroidizëm), fraktura të kockave (hiperparatiroidizëm, sindromi Itsenko-Cushing), dobësi e muskujve(sindroma Itsenko-Cushing, hiperaldosteronizëm), dhimbje në zonën e zemrës, palpitacione me fibrilacion atrial (hipertiroidizëm, feokromocitoma). Shpesh ka ankesa për oreks të dobët, simptoma dispeptike (hipotiroidizëm, pamjaftueshmëri mbiveshkore), mosfunksionim seksual - amenorre (hipertiroidizëm, hipogonadizëm, sindromi Itsenko-Cushing), menorragji (hipotiroidizëm), impotencë (diabet mellitus, hipogonadizëm).

Metodat e kërkimit fizik sistemi endokrin

Inspektimi dhe palpimi

Siç është përmendur tashmë, vetëm gjëndra tiroide dhe testikujt janë të aksesueshëm për inspektim dhe palpim. Megjithatë, është shumë e rëndësishme si në këto raste ashtu edhe në rastet e dëmtimit të gjëndrave të tjera endokrine (të cilat nuk mund të ekzaminohen dhe palpohen) të fokusohemi në rezultatet e ekzaminimit fizik të organeve dhe sistemeve të ndryshme (lëkura, yndyra nënlëkurore, sistemi kardiovaskular etj. .).

Tashmë në ekzaminim i përgjithshëmështë e mundur të identifikohen një numër shenjash të rëndësishme të patologjisë së sistemit endokrin: ndryshimet në rritje (rritja xhuxh duke ruajtur proporcionalitetin e trupit origjinë hipofizare, rritje gjigante me rritje të funksionit të gjëndrrës së hipofizës), përmasa joproporcionale të pjesëve individuale të trupit (akromegalia), tipare të flokëve karakteristike për shumë endokrinopati dhe një numër i madh simptomash të tjera.

Kur ekzaminojnë zonën e qafës, ata marrin një ide të përafërt të madhësisë së gjëndrës tiroide, zmadhimit simetrik ose asimetrik të pjesëve të ndryshme të saj. Gjatë palpimit të lobeve dhe istmusit të gjëndrës tiroide, vlerësohet madhësia, konsistenca dhe natyra (difuze ose nodulare) e rritjes. Vlerësohet lëvizshmëria e gjëndrës gjatë gëlltitjes, prania ose mungesa e dhimbjes dhe pulsimi në zonën e saj. Për të palpuar nyjet e vendosura prapa pjesës së sipërme të sternumit, është e nevojshme të zhytni gishtat pas sternumit dhe të përpiqeni të përcaktoni polin e nyjës.

Gjatë ekzaminimit të lëkurës, ndonjëherë zbulohen hirsutizmi (patologjia ovariane, hiperkortizolizmi), hiperhidroza (hipertiroidizmi), hiperpigmentimi (hiperkortizolizmi), ekimoza (hiperkortizolizmi), strija vjollce-cianotike - zona të veçanta (shirita) të atrofisë dhe shtrirjes, zakonisht anash, zonat e barkut (hiperkortizolizmi).

Një studim i indit dhjamor nënlëkuror zbulon zhvillimin e tepruar të indit dhjamor nënlëkuror - obezitetin (diabeti mellitus) dhe humbjen e konsiderueshme të peshës (hipertiroidizmi, diabeti mellitus, pamjaftueshmëria e veshkave). Me hiperkortizolizëm, vërehet depozitimi i tepërt i yndyrës në fytyrë, gjë që i jep asaj një pamje të rrumbullakosur në formë hëne (sindroma e Cushing). Një lloj ënjtje e dendur e këmbëve, e ashtuquajtura ënjtje mukoze, e vërejtur në hipotiroidizëm (myxedema).

Një ekzaminim i syve mund të zbulojë proptozë karakteristike (hipertiroidizëm), si dhe edemë periorbitale (hipotiroidizëm). Zhvillimi i mundshëm i diplopisë (hipertiroidizëm, diabeti mellitus).

Të dhëna të rëndësishme mund të merren nga studimi i sistemit kardiovaskular. Me ecurinë afatgjatë të disa sëmundjeve endokrine, insuficienca kardiake zhvillohet me shenja tipike të sindromës së edemës (hipertiroidizëm). Një nga shkaqet e rëndësishme të hipertensionit arterial janë sëmundjet endokrine (feokromocitoma, sindroma Itsenko-Cushing, hiperaldosteronizmi, hipotiroidizmi). Hipotensioni ortostatik (insuficienca adrenale) është më pak e zakonshme. Është e rëndësishme të dihet se në shumicën e sëmundjeve endokrine vërehen ndryshime në elektrokardiogramë për shkak të distrofisë së miokardit, siç janë çrregullimet e ritmit, çrregullimet e repolarizimit - zhvendosja e segmentit ST, ekokardiografia mund të zbulojë herë pas here efuzion perikardial(myxedema).

Ndonjëherë zhvillohet kompleks i plotë simptomat e keqpërthithjes me diarre tipike dhe ndryshime laboratorike të shoqëruara si anemia, çrregullime të elektrolitit etj (hipertiroidizëm, insuficiencë adrenale).

Çrregullimet urinare me poliuri karakteristike për diabetin mellitus në sfondin e polidipsisë shpesh mungojnë si nga pacientët ashtu edhe nga mjekët. Sëmundja e urolithiasis me fenomene dhimbje barku renale paraqitet në hiperparatiroidizëm dhe në sindromën Itsenko-Cushing.

Gjatë ekzaminimit të sistemit nervor, zbulohet nervozizmi (tirotoksikoza) dhe lodhja (pamjaftueshmëria e veshkave, hipoglikemia). Çrregullime të mundshme të vetëdijes deri në zhvillimin e koma (për shembull, koma hiperglicemike dhe hipoglikemike në diabet mellitus). Tetania me konvulsione është karakteristikë e hipokalcemisë.

Metodat shtesë për studimin e sistemit endokrin

Vizualizimi i gjëndrave endokrine arrihet me metoda të ndryshme. E zakonshme konsiderohet më pak informuese Ekzaminimi me rreze X. Moderne ultrasonografia më informuese. Mund të merret fotografia më e saktë CT scan, me rreze X ose rezonancë magnetike bërthamore. Studimi i fundit është veçanërisht i vlefshëm kur studion gjëndrën e hipofizës, timusin, gjëndrat mbiveshkore, gjëndrat paratiroide dhe pankreasin. Këto studime përdoren kryesisht për të identifikuar tumoret e gjëndrave endokrine përkatëse.

Hulumtimi i radioizotopeve të gjëndrave të ndryshme endokrine është bërë i përhapur, i cili kryesisht vlen për gjëndrën tiroide. Kjo ju lejon të sqaroni tiparet strukturore (madhësia), si dhe çrregullime funksionale. Më të përdorurat janë jodi-131 ose perteknetati i etiketuar me teknetium-99. Duke përdorur një kamerë gama, rrezatimi gama regjistrohet në letër fotosensitive dhe kështu kryhet një skanim, i cili ju lejon të vlerësoni madhësinë, formën dhe zonat e gjëndrës që grumbullojnë në mënyrë aktive izotopet (të ashtuquajturat nyje të nxehta). Skanimi me radioizotop përdoret për të studiuar gjëndrat mbiveshkore.

Ka metoda të ndryshme për përcaktimin e niveleve të hormoneve në gjak. Midis tyre vëmendjen më të madhe e meriton analiza radioimune (RIA-radioimmunoassay). Parimi i tij është si më poshtë: antitrupat (antiserumi) përgatiten fillimisht për substancën e provës, e cila është një antigjen, pastaj një sasi standarde e antiserumit që rezulton përzihet me një sasi standarde të antigjenit origjinal të etiketuar me jod radioaktiv-125 ose jod- 131 (deri në 80% e antigjenit të etiketuar lidhet me antitrupat, duke formuar një precipitat radioaktiv me një radioaktivitet të caktuar). Serumit të gjakut që përmban substancën testuese i shtohet kësaj përzierjeje: antigjeni i shtuar konkurron me antigjenin e etiketuar, duke e zhvendosur atë nga komplekset me antitrupa. Sa më shumë analit (hormon) të përmbahet në mostrën e provës, aq më shumë gjurmues radioaktivë zhvendosen nga kompleksi me antitrupin. Më pas, kompleksi antigjen-antitrup ndahet me precipitim ose thithje selektive nga hormoni i lirë i etiketuar dhe radioaktiviteti i tij (d.m.th., sasia) matet në një numërues gama. Radioaktiviteti i precipitatit zvogëlohet. Sa më shumë antigjen në mostrën e provës, aq më pak radioaktivitet i precipitatit të mbetur. Duke përdorur këtë metodë, sasi të vogla të insulinës, hormoneve tropikale të hipofizës, tiroglobulinës dhe hormoneve të tjera mund të zbulohen me saktësi të madhe në gjak dhe urinë. Sidoqoftë, duhet të kihet parasysh se një rritje në përmbajtjen e hormoneve në gjak mund të ndodhë për shkak të fraksionit të tyre të lidhur me proteinat. Përveç kësaj, metoda radioimune bën të mundur vlerësimin sasior të substancave që janë kimikisht shumë afër hormoneve, pa aktivitet hormonal, por që kanë një strukturë të përbashkët antigjenike me hormonet. Përcaktimi i niveleve të hormoneve pas testeve të veçanta të stresit, të cilat lejojnë vlerësimin e funksionit rezervë të gjëndrës, ka një rëndësi të caktuar.

Ndër analizat biokimike të gjakut vlera më e lartë ka një përcaktim të përmbajtjes së glukozës në gjak dhe urinë, gjë që pasqyron ecurinë e procesit patologjik në diabetin mellitus. Një ulje ose rritje e niveleve të kolesterolit në gjak është karakteristikë e mosfunksionimit të tiroides. Ndryshimet në metabolizmin e kalciumit zbulohen në patologjinë e gjëndrave paratiroide.

4.3.1. Metodat për përcaktimin e hormoneve

Aktualisht më i përdorur në praktika klinike Metodat për përcaktimin e hormoneve janë:

Radioimune,

Imunoradiometrike,

Radioreceptor,

Metodat kimike dhe të tjera.

Deri në fund të viteve '60, metoda e vetme për përcaktimin e niveleve të hormoneve ishte biologjike, parimi themelor i të cilit ishte që një mostër që përmban një sasi të panjohur hormoni futet në një sistem biologjik (kafshë, organ, ind) dhe niveli i hormonit në të përcaktohet në njësi biologjike të veprimit bazuar në ashpërsinë e përgjigjes. . Kështu, prolaktina në mënyrë të varur nga doza stimulon rritjen e epitelit kulturor të pëllumbave, testosteroni stimulon rritjen e gjëndrës së prostatës tek minjtë e papjekur dhe të tredhur.

Radioimmunoassay Përcaktimi (RIA) i hormoneve bazohet në lidhjen konkurruese të hormoneve të radioetiketuar dhe të paetiketuar me antitrupa specifikë. Hormoni vepron si një antigjen. Përparësitë e RIA janë ndjeshmëria e lartë, specifika e lartë, saktësia, riprodhueshmëria dhe lehtësia e performancës. Disavantazhi është përdorimi izotopet radioaktive, i cili përcakton jetëgjatësinë e kufizuar të kompleteve të testimit.

Analiza imunoradiometrike(IRMA) është një modifikim i RIA në të cilin jo një antigjen (hormon), por antitrupa specifikë janë etiketuar me një etiketë radioaktive.

Analiza e radioreceptorëve(PRA) - në vend të antitrupave ndaj hormoneve, përdoren receptorët e tyre.

Përveç etiketës radioaktive, si shënues në analiza hormonale mund të përdoren enzimat ( analiza imunosorbente e lidhur) dhe substancat lumineshente ( analiza e lumineshencës).

Duke përdorur metodat kimike përcaktoni metabolitët e hormoneve dhe pararendësit e tyre (për shembull, norepinefrinë dhe adrenalinë, dopamine, serotonin në urinë). Përcaktimi i përmbajtjes së hormoneve në gjak jep rezultate më të besueshme dhe të sakta.

Hormonet përcaktohen në material të biopsisë ose të prerë.

4.3.2. Metodat instrumentale

Përfundojnë metodat instrumentale kërkimi diagnostik për sëmundjet e gjëndrave endokrine. Më të përdorurat janë: ekografia (SHBA), radiografia, tomografia e kompjuterizuar (CT), rezonanca magnetike (MRI). Përveç kësaj, ata aplikojnë metoda të veçanta, si angiografia me marrjen e mostrave selektive të gjakut që rrjedh nga gjëndra endokrine për të përcaktuar hormonet, shintigrafia (studim radioizotop) e gjëndrës tiroide, gjëndrat mbiveshkore, densitometria e kockave.

Ultrasonografia më së shpeshti përdoret në endokrinologji. Parimi i metodës është që një sensor me një piezokristal dërgon valë tejzanor në trupin e njeriut, dhe më pas percepton impulset e reflektuara, duke i kthyer ato në sinjale elektrike, të cilat hyjnë në monitorin e videos përmes një përforcuesi. Ekografia ndihmon në përcaktimin e madhësisë dhe ekostrukturës së organit, si dhe në kryerjen e një biopsie shpuese të organeve.

CT scan bazohet në marrjen e një "fete" të trupit me përpunimin kompjuterik të të dhënave për aftësinë absorbuese të indeve kur një rreze e përafërt e rrezeve X kalon nëpër to. Në tomografët kompjuterikë, një rreze e ngushtë me rreze X e emetuar nga një tub, duke kaluar nëpër shtresën në studim, kapet nga detektorët dhe përpunohet. Çdo ind thith rrezatimin në mënyra të ndryshme në varësi të densitetit të tij. Madhësia minimale e fokusit patologjik, e përcaktuar duke përdorur CT, varion nga 0.2 në 1 cm.

Imazhe me rezonancë magnetike(MRI) bazohet në mundësinë e ndryshimit të proceseve të rezonancës dhe relaksimit në protonet e hidrogjenit të vendosura në një fushë magnetike statike në përgjigje të përdorimit të një impulsi radiofrekuence. Pas ndalimit të pulsit, protonet kthehen në gjendjen e tyre origjinale, duke "hedhur" energjinë e tepërt, e cila kapet nga pajisja. Imazhi është ndërtuar bazuar në ndryshimin e energjive nga pika të ndryshme. Skanerët MRI ju lejojnë të bëni seksione me trashësi 0,5 - 1 mm. Përparësitë e MRI janë jo-invaziviteti, mungesa e ekspozimit ndaj rrezatimit dhe "transparenca". ind kockor, diferencim i lartë i indeve të buta.

Analiza gjenetike

Diagnostifikimi biologjik molekular është një metodë shumë informuese për diagnostikimin e shumë sëmundjeve endokrine.

Të gjitha sëmundjet trashëgimore ndahen në tre grupe kryesore: kromozomale, gjenetike dhe sëmundje me predispozicion trashëgues.

Për të diagnostikuar sëmundjet endokrine kromozomale, përdoret metoda e kariotipit dhe studimi i kromatinës seksuale (sindromat Down, Shereshevsky-Turner, Klayfelter). Për të identifikuar mutacionet e gjeneve, përdoret gjerësisht metoda e përpilimit të pedigreve (pema familjare).

Zhvillimi i sëmundjeve me predispozitë trashëgimore përcaktohet nga ndërveprimi i disa faktorët trashëgues(mutacione ose kombinime të aleleve dhe faktorëve mjedisi i jashtëm). Ndër sëmundjet e këtij grupi, më të studiuarit janë sëmundjet autoimune, si diabeti mellitus, hipokortizolizmi, hipo- dhe hipertiroidizmi.

Përveç predispozicionit për një sëmundje, gjenotipi mund të përcaktojë prognozën e saj, zhvillimin e komplikimeve, si dhe prognozën e efektivitetit të metodave të trajtimit të përdorura.

Për ta bërë më të lehtë për t'u kuptuar këtë leksion, le të kujtojmë disa të dhëna të shkurtra anatomike dhe fiziologjike mbi sistemin endokrin. Për ta bërë më të lehtë për t'u kuptuar këtë leksion, le të kujtojmë disa të dhëna të shkurtra anatomike dhe fiziologjike mbi sistemin endokrin. Sistemi endokrin është sistemi që lëshon hormone në gjak. Hormonet janë substanca kimike të sekretuara në gjak ose enët limfatike dhe sigurimin veprim të ndryshëm për organet e synuara. Sistemi endokrin është sistemi që lëshon hormone në gjak. "Hormonet" janë substanca kimike të sekretuara në gjak ose në enët limfatike dhe kanë efekte të ndryshme në organet e synuara. Në mesin e shekullit të njëzetë, ai përfshinte kryesisht formacione morfologjike të organizuara qartë të quajtura gjëndra. Në mesin e shekullit të njëzetë, ai përfshinte kryesisht formacione morfologjike të organizuara qartë të quajtura gjëndra. Deri tani ky koncept është bërë shumë më i gjerë. Doli se shumë organe dhe inde të tjera kanë funksione endokrine. Deri tani ky koncept është bërë shumë më i gjerë. Doli se shumë organe dhe inde të tjera kanë funksione endokrine.

Për shembull, një nga këto vende doli të ishte hipotalamusi. Doli se hipotalamusi sekreton: tiroliberin, luliberin, kortikoliberin, prolaktoliberin, folikuloliberin, somatoliberin, melanocitoliberin, luteostatin, melanocitostatin, të cilat rregullojnë funksionimin e gjëndrrës së hipofizës. , në, somatoliberin, melanocitoliberin, luteostatin, melanocitostatin, të cilat rregullojnë funksionimin e gjëndrrës së hipofizës

Mëlçia sekreton angiotensinë. Veshkat - eritropotina dhe renina. Stomaku – gastrin, somatostatin. Mëlçia sekreton angiotensinë. Veshkat - eritropotina dhe renina. Stomaku – gastrin, somatostatin. 12 unazë dhe zorra e holle– motilin, sekretin, kolecistokinin-pankreozimin, somatostatin. Atria dhe truri i zemrës - peptidet natriurike atriale dhe truri, përkatësisht. IND lidhës dhe qelizat me origjinë mezenkimale - somatomedinat. Duodenumi dhe zorra e hollë - motilin, sekretin, kolecistokinin-pankreozimin, somatostatin. Atria dhe truri i zemrës - peptidet natriurike atriale dhe truri, përkatësisht. Indi lidhor dhe qelizat me origjinë mezenkimale janë somatomedina. Indi dhjamor– leptina, adiponektina etj. Indi dhjamor – leptina, adiponektina etj.

Në temën tonë nuk është e mundur të analizohen në detaje të gjitha këto hormone dhe veprimet e tyre. Por ky informacion duhet të mbahet mend një herë e përgjithmonë: sistemi endokrin nuk është vetëm gjëndra sekretimi i brendshëm. Megjithatë, këtu dhe sot jemi të detyruar të flasim konkretisht për gjëndrat endokrine dhe funksionet e tyre. Në temën tonë nuk është e mundur të analizohen në detaje të gjitha këto hormone dhe veprimet e tyre. Por ky informacion duhet të mbahet mend një herë e përgjithmonë: sistemi endokrin nuk janë vetëm gjëndrat endokrine. Megjithatë, këtu dhe sot jemi të detyruar të flasim konkretisht për gjëndrat endokrine dhe funksionet e tyre.

Sistemi i gjëndrave endokrine është i shpërndarë në të gjithë trupin (Fig.) Sistemi i gjëndrave endokrine është i shpërndarë në të gjithë trupin (Fig.) 1. Gjëndra e hipofizës. 2. Gjëndra tiroide. 3; 4 dhe 7. Gjëndrat mbiveshkore. 5. Gjëndrat seksuale. 6. Pankreasi. 8. Thymus ( timusi) 9. Gjëndrat paratiroide. 10. Epifiza. Le të shohim shkurtimisht morfologjinë dhe funksionet e tyre.

Gjëndra pineale sekreton hormonin melatonin, i cili aktivizon ndarjen e qelizave të pigmentit në lëkurë dhe ka një efekt antigonadotrop. Gjëndra pineale sekreton hormonin melatonin, i cili aktivizon ndarjen e qelizave të pigmentit në lëkurë dhe ka një efekt antigonadotrop. Gjëndra e hipofizës përbëhet nga një adenohipofizë e përparme dhe një neurohipofizë e pasme dhe pjesë të ndërmjetme (lobe). Gjëndra e hipofizës përbëhet nga një adenohipofizë e përparme dhe një neurohipofizë e pasme dhe pjesë të ndërmjetme (lobe). Lobi i përparmë i gjëndrrës së hipofizës prodhon somatotropinë - hormonin e rritjes; hormonet gonadotropike që stimulojnë gjëndrat riprodhuese mashkullore dhe femërore; hormon laktogjen që mbështet sekretimin e estrogjenit dhe progesteronit nga vezoret; hormon laktogjen që mbështet sekretimin e estrogjenit dhe progesteronit nga vezoret; ACTH, i cili stimulon prodhimin e hormoneve mbiveshkore; TSH, e cila rregullon funksionimin e gjëndrës tiroide Lobi i pasmë i gjëndrrës së hipofizës përmban dy hormone: oksitocinë, e cila rregullon lindjen dhe sekretimin e gjëndrave të qumështit dhe oksitocinën, e cila rregullon lindjen dhe sekretimin e gjëndrave të qumështit dhe vazopresinën ose antidiuretik. hormon, i cili kryesisht rregullon rithithjen e ujit nga tubulat renale, Pjesa e ndërmjetme - hormoni intermedin, i cili rregullon metabolizmin e pigmentit në indet integruese.

GJENDRA E KËRCËNIMIT prodhon tiroksinën (T4) dhe trijodotironinën (T3), të cilat rregullojnë shkëmbim i përgjithshëm substancat në trup që ndikojnë në formimin e skeletit, përshpejtojnë rritjen e kockave dhe kockëzimin e kërcit epifizal; kalcitonin, e cila rregullon metabolizmin e kalciumit dhe fosforit. Funksionet e tij studiohen duke përcaktuar këto hormone.

Gjëndrat paratiroide rregullojnë metabolizmin e kalciumit dhe fosforit. Heqja e gjëndrave paratiroide shkakton kriza dhe mund të çojë në vdekje. Gjëndrat paratiroide rregullojnë metabolizmin e kalciumit dhe fosforit. Heqja e gjëndrave paratiroide shkakton kriza dhe mund të çojë në vdekje. Timusi (gjëndra e timusit) është organi më i rëndësishëm i mbrojtjes imunologjike të trupit palca e eshtrave Limfocitet T hyjnë në timus dhe, nën ndikimin e timozinës, bëhen të diferencuar, imunologjikisht kompetentë dhe bëhen ndërmjetësuesit kryesorë. imuniteti qelizor Timusi (gjëndra e timusit është organi më i rëndësishëm i mbrojtjes imunologjike të trupit. Siguron diferencimin dhe përhapjen e qelizave burimore të palcës kockore; prodhon enzimën timozinë, e cila siguron kompetencën imunologjike të limfociteve në të gjithë trupin. Limfocitet T të formuara në palca e eshtrave hyn në timus dhe, nën ndikimin e timozinës, bëhet e diferencuar, e aftë imunologjikisht dhe bëhet ndërmjetësuesi kryesor i imunitetit qelizor.

Gjëndrat mbiveshkore përbëhen nga dy shtresa - korteksi dhe gjëndrat mbiveshkore cerebrale përbëhet nga dy shtresa - kortikale dhe medulla Çështja e trurit prodhon dy hormone - ndërmjetësues të sistemit nervor simpatik - adrenalinën dhe norepinefrinën. Ato rrisin kontraktueshmërinë dhe ngacmueshmërinë e zemrës, ngushtojnë enët e gjakut të lëkurës dhe rriten presioni arterial.. Medulla prodhon dy hormone - ndërmjetësues të sistemit nervor simpatik - adrenalinën dhe norepinefrinën. Ato rrisin kontraktueshmërinë dhe ngacmueshmërinë e zemrës, ngushtojnë enët e gjakut të lëkurës dhe rrisin presionin e gjakut. Lëvorja është një formacion jashtëzakonisht i rëndësishëm i trupit të njeriut. Ai prodhon rreth 30 hormone të ndryshme që rregullojnë përqendrimin e natriumit, kaliumit dhe klorit në gjak dhe inde, metabolizmin e karbohidrateve, proteinave dhe yndyrave, si dhe prodhimin e hormoneve seksuale. Ai prodhon rreth 30 hormone të ndryshme që rregullojnë përqendrimin e natriumit, kaliumit dhe klorit në gjak dhe inde, metabolizmin e karbohidrateve, proteinave dhe yndyrave, si dhe prodhimin e hormoneve seksuale.

Pankreasi është një organ që ka funksione ekzokrine dhe endokrine. Funksioni ekzokrin u diskutua në seksionin mbi sëmundjet e sistemit të tretjes. Funksioni endokrin sigurohet nga qeliza speciale të mbledhura në ishuj të vegjël (ishujt e Langerhans), të cilat janë të ngulitura në indin e gjëndrës gjatë gjithë vëllimit të saj. Ata prodhojnë hormonin insulinë. Insulina rregullon kryesisht metabolizmin e karbohidrateve - konsumimin e glukozës nga sisteme të ndryshme të trupit, duke siguruar transferimin e glukozës nga gjaku në qelizë.

Le të shqyrtojmë tani çështjet e normës së hormoneve të sekretuara nga këto gjëndra Këtu, për fat të keq, duhet të bëjmë menjëherë një rezervë që në burime të ndryshme në Rusi mund të gjeni vlera normale dukshëm të ndryshme të këtyre hormoneve, gjë që varet nga mungesa. të standardizimit të metodave të kërkimit dhe mbi kaosin që ekziston sot në këtë vend. Edhe nëse do të kishte standarde uniforme në Rusi, askush nuk do t'i përmbahet atyre - të gjithë përdorin metodën që është më e lehtë për ta për t'u përmbushur ose që u pëlqen më shumë. Megjithatë, ne duhet të përshkruajmë standarde të përafërta për ju, dhe ju duhet t'i njihni ato. Siç u përmend më lart, lobi i përparmë i gjëndrrës së hipofizës sekreton një sasi të konsiderueshme të një shumëllojshmërie të gjerë hormonesh. Siç u përmend më lart, lobi i përparmë i gjëndrrës së hipofizës sekreton një sasi të konsiderueshme të një shumëllojshmërie të gjerë hormonesh.

Niveli i GH në agjërim është 8 ng/ml. Siç dihet, mbiprodhimi i këtij hormoni mund të vërehet në rastet e gjigantizmit ose akromegalisë, dhe hipoprodhimi në rastet e xhuxhit të hipofizës, për të cilin diskutuam në leksionin “Pyetje, ekzaminim...me sëmundjet endokrine» Niveli i GH në agjërim është 8 ng/ml. Siç dihet, mbiprodhimi i këtij hormoni mund të vërehet me gjigantizëm ose akromegali dhe nënprodhimi mund të vërehet me xhuxhi hipofizë, për të cilin diskutuam në leksionin “Pyetje, ekzaminim...për sëmundjet endokrine” TSH është 0,45 - 6,2 μIU/ml. . Hormoni stimulues i tiroides rregullon funksionin e gjëndrës tiroide dhe mbiprodhimi i tij mund të çojë në hipertiroidizëm, dhe ulja e prodhimit mund të çojë në myxedema TSH është 0,45 - 6,2 μIU/ml. Hormoni stimulues i tiroides rregullon funksionin e gjëndrës tiroide dhe mbiprodhimi i tij mund të çojë në hipertiroidizëm dhe ulja e prodhimit mund të çojë në myxedemë

ACTH – (me stomakun bosh, në orën 8 të mëngjesit, në pozicionin shtrirë) -

Iluzioni më çon kudo - marrëzitë e gazetave, televizionit, radios. Granatimet janë të pakuptimta: është një fluturim i shkurtër, por gjithmonë godet dhe plagos. Është e pamundur të ndërpritet kjo marrëzi, Është e pamundur të ndërpritet kjo marrëzi, Nuk mund të fshihesh prej saj me tapa veshësh... Nuk mund të mbrohesh prej saj me tapa veshësh... Disa njerëz krijojnë telashe nga fitoret, Disa njerëz krijojnë telashe nga fitoret, Dhe shet shpirtrat e humbur Dhe shet shpirtrat e humbur Dhe të tjerët, për të bllokuar opin, E të tjerë, për të bllokuar britmat, Që më në fund të dëgjohen, Trego zhdërvjelltësi histerike Edhe në kishë në lutjet ndaj të Plotfuqishmit.

Niveli i PL tek meshkujt është 2-12 ng/ml, tek femrat 2-20 ng/ml. Niveli i PL tek meshkujt është 2-12 ng/ml, tek femrat 2-20 ng/ml. Niveli i ADH në gjak është 29 ng/ml. Niveli i ADH në gjak është 29 ng/ml. Radiografia e synuar e sella turcica dhe veçanërisht studimet e rezonancës magnetike bërthamore (NMR) dhe tomografia e kompjuterizuar ndihmojnë shumë në diagnostikimin e sëmundjeve të gjëndrrës së hipofizës. Radiografia e synuar e sella turcica dhe veçanërisht studimet e rezonancës magnetike bërthamore (NMR) dhe tomografia e kompjuterizuar ndihmojnë shumë në diagnostikimin e sëmundjeve të gjëndrrës së hipofizës. Këto metoda bëjnë të mundur zbulimin e tumoreve të hipofizës me diametër deri në 0,2 cm (mikroadenoma) me besim 97%. Këto metoda bëjnë të mundur zbulimin e tumoreve të hipofizës me diametër deri në 0,2 cm (mikroadenoma) me besim 97%.

Pankreasi Metodat kryesore të studimit funksionin endokrin pankreasi është përcaktim i drejtpërdrejtë nivelet e insulinës dhe glukagonit në gjak. Metodat kryesore për studimin e funksionit endokrin të pankreasit janë përcaktimi i drejtpërdrejtë i niveleve të insulinës dhe glukagonit në gjak. Megjithatë, këto metoda nuk kanë hyrë ende në praktikë të gjerë. Metodat më të përdorura për studimin indirekt të funksionit të prodhimit të insulinës të pankreasit janë përcaktimi i glukozës në gjak dhe urinë dhe testi i tolerancës ndaj glukozës.

Glukoza në gjak përcaktohet në stomak bosh. Niveli normal luhatet nga 3,33 në 5,5 (sipas disa metodave deri në 6,105) mmol/l. Glukoza në gjak përcaktohet në stomak bosh. Niveli normal luhatet nga 3.33 në 5.5 (sipas disa metodave deri në 6.105) mmol/l. Një rritje në nivelet e glukozës në gjak quhet hiperglicemia. Një rritje në nivelet e glukozës në gjak quhet hiperglicemia. Ky tregues është një shenjë pothuajse e besueshme e pranisë së diabetit mellitus tek një person (duhet mbajtur mend se hiperglicemia mund të ketë edhe origjinë të tjera). Ky tregues është një shenjë pothuajse e besueshme e pranisë së diabetit mellitus tek një person (duhet mbajtur mend se hiperglicemia mund të ketë edhe origjinë të tjera). Mund të ndodhë gjithashtu një ulje e niveleve të glukozës në gjak, e cila quhet hipoglikemia. Kjo gjendje mund të ndodhë si me diabetin mellitus, ashtu edhe me një sërë sëmundjesh, të cilat mund të bazohen në tumore ose dëmtime të gjëndrave endokrine të një rendi tjetër. Mund të ndodhë gjithashtu një ulje e niveleve të glukozës në gjak, e cila quhet hipoglikemia. Kjo gjendje mund të ndodhë si me diabetin mellitus, ashtu edhe me një sërë sëmundjesh, të cilat mund të bazohen në tumore ose dëmtime të gjëndrave endokrine të një rendi tjetër.

Përcaktimi i glukozës (sheqerit) në urinë zakonisht kryhet në një vëllim ditor të urinës. Normalisht, nuk ka glukozë në urinë. Shfaqja e saj quhet glikosuria dhe është një shenjë serioze e diabetit mellitus, megjithëse ndonjëherë mund të ndodhë pas konsumimit të shumtë të ushqimeve të ëmbla dhe sëmundje e rrallë– diabeti i veshkave. Përcaktimi i glukozës (sheqerit) në urinë zakonisht kryhet në një vëllim ditor të urinës. Normalisht, nuk ka glukozë në urinë. Pamja e saj quhet glikozuri dhe është një shenjë serioze e diabetit mellitus, megjithëse ndonjëherë mund të shfaqet pas konsumimit të shumtë të ushqimeve të ëmbla dhe një sëmundjeje të rrallë - diabetit renale. Testi i tolerancës së glukozës. Në shumë njerëz, diabeti shfaqet i fshehur, latente (e ashtuquajtura toleranca e dëmtuar e glukozës). Këta njerëz mund të kenë stigmat e vogla të diabetit që nuk konfirmohen nga analizat rutinë të urinës dhe gjakut. Për të sqaruar diagnozën në këto raste është zhvilluar ky test. Testi i tolerancës së glukozës. Në shumë njerëz, diabeti shfaqet i fshehur, latente (e ashtuquajtura toleranca e dëmtuar e glukozës). Këta njerëz mund të kenë stigmat e vogla të diabetit që nuk konfirmohen nga analizat rutinë të urinës dhe gjakut. Ky test është zhvilluar për të sqaruar diagnozën në këto raste.

Zakonisht testi bëhet në mënyrën e mëposhtme: subjektit i merret gjaku për glukozë në stomak bosh, më pas i jepen 75 g (ose më saktë 50 g për m2 sipërfaqe trupi) glukozë e tretur në ml ujë për të pirë dhe gjaku testohet për glukozë. Çdo 30 minuta për 3 orët e ardhshme Testi zakonisht kryhet si më poshtë: subjektit i merret testimi i gjakut për glukozë në stomak bosh, më pas i jepet 75 g (ose, më saktë, 50 g për m2 sipërfaqe të trupit). glukoza shpërndahet në ml ujë për të pirë, dhe gjaku testohet për glukozë çdo 30 minuta për 3 orët e ardhshme. Rezultatet e interpretimit: në një person të shëndetshëm, rritja e nivelit të glukozës pas 1 ore nuk kalon 80% të nivelit fillestar. , me 2 orë bie në normale dhe me 2.5 orë mund të bjerë nën normale. Interpretimi i rezultateve: në një person të shëndetshëm, rritja e nivelit të glukozës pas 1 ore nuk kalon 80% të nivelit fillestar, me 2 orë bie në normale dhe me 2.5 orë mund të bjerë nën normale. Tek pacientët, rritja maksimale vërehet pas 1 ore, duke arritur shifra mbi 80% të vlerës fillestare dhe normalizimi vonohet për 3 orë ose më shumë. Tek pacientët, rritja maksimale vërehet pas 1 ore, duke arritur shifra mbi 80% të vlerës fillestare dhe normalizimi vonohet për 3 orë ose më shumë.

Gjëndra tiroide Gjëndra tiroide Tek metodat e studimit të funksioneve dhe morfologjia klinike Gjëndra tiroide përfshin përcaktimin e jodit të lidhur me proteina, nivelin e hormoneve tiroide, formën dhe madhësinë e gjëndrës. Metodat për studimin e funksioneve dhe morfologjisë klinike të gjëndrës tiroide përfshijnë përcaktimin e jodit të lidhur me proteinat, nivelin e hormoneve tiroide dhe formën dhe madhësinë e gjëndrës. Përcaktimi i jodit të lidhur me proteinat (PBI) është një nga më të rëndësishmet dhe metoda të sakta duke studiuar funksionin e gjëndrës. 90-95% e SBI përbëhet nga tiroksina, një hormon tiroide. Përcaktimi i jodit të lidhur me proteina (PBI) është një nga metodat më të rëndësishme dhe më të sakta për studimin e funksionit të gjëndrave. 90-95% e SBI përbëhet nga tiroksina, një hormon tiroide. Normalisht, SBI është 315.37 nmol/l. Normalisht, SBI është 315.37 nmol/l. Me tirotoksikozë, niveli i tij është më i lartë se 630.37 nmol / l, me hipotiroidizëm - më pak se 315.18 nmol / l. Me tirotoksikozë, niveli i tij është më i lartë se 630.37 nmol / l, me hipotiroidizëm - më pak se 315.18 nmol / l.

Tiroksina (T4) dhe triiodothyronina (T3) përcaktohen nga hormonet tiroide. Normat e përafërta: T nmol/l, dhe T3 - 1,2 - 2,8 nmol/l. Tiroksina (T4) dhe triiodothyronina (T3) përcaktohen nga hormonet tiroide. Normat e përafërta: T nmol / l, dhe T3 - 1,2 - 2,8 nmol / l. Në të njëjtën kohë, si rregull, përcaktohet niveli i TSH, i cili, sipas të njëjtave metoda, normalisht është 0,17 - 4,05 nmol/l. Në të njëjtën kohë, si rregull, përcaktohet niveli i TSH, i cili, sipas të njëjtave metoda, normalisht është 0,17 - 4,05 nmol/l. Një nga metodat objektive për studimin e morfologjisë dhe funksionit të gjëndrës tiroide është skanimi duke përdorur izotope radioaktive. Skanogramet mund të përshkruajnë madhësinë e gjëndrës tiroide, zonat e hipo- dhe hiperfunksionit. Një nga metodat objektive për studimin e morfologjisë dhe funksionit të gjëndrës tiroide është skanimi duke përdorur izotope radioaktive. Skanogramet mund të përshkruajnë madhësinë e gjëndrës tiroide, zonat e hipo- dhe hiperfunksionit.

Vitet e fundit, ekzaminimi me ultratinguj (ekografia) është përdorur gjerësisht për ekzaminimin e gjëndrës tiroide. Ekografia është aktualisht metoda e zgjedhur për përcaktimin e madhësisë së gjëndrës tiroide dhe pranisë së ndryshimeve në strukturën e saj. Vitet e fundit, ekzaminimi me ultratinguj (ekografia) është përdorur gjerësisht për ekzaminimin e gjëndrës tiroide. Ekografia është aktualisht metoda e zgjedhur për përcaktimin e madhësisë së gjëndrës tiroide dhe pranisë së ndryshimeve në strukturën e saj. Një metodë shumë efektive e kërkimit është CT, e cila ju lejon të studioni madhësinë dhe strukturën, të identifikoni tumoret ose ndryshime të tjera në të. Një metodë shumë efektive e kërkimit është CT, e cila ju lejon të studioni madhësinë dhe strukturën, të identifikoni tumoret ose ndryshime të tjera në të.

Gjëndrat mbiveshkore (shtresa kortikale) Për të studiuar funksionin e korteksit adrenal, aldosteroni përcaktohet në urinë, 17-hidroksikortikosteroidet (17-OX) në gjak dhe urinë dhe 17-ketosteroidet neutrale (17-KS) në urinë. Për të studiuar funksionin e korteksit adrenal, aldosteroni përcaktohet në urinë, 17-hidroksikortikosteroidet (17-OX) në gjak dhe urinë dhe 17-ketosteroid neutral (17-KS) në urinë. Përcaktimi i aldosteronit. Besohet se ekziston një lidhje drejtpërdrejt proporcionale midis sasisë së aldosteronit në urinë dhe aktivitetit mineralokortikoid të korteksit adrenal. Përcaktimi i aldosteronit. Besohet se ekziston një lidhje drejtpërdrejt proporcionale midis sasisë së aldosteronit në urinë dhe aktivitetit mineralokortikoid të korteksit adrenal. Në njerëzit e shëndetshëm, 8,34 deri në 41,7 nmol / ditë ekskretohet. aldosteroni. Në njerëzit e shëndetshëm, 8,34 deri në 41,7 nmol / ditë ekskretohet. aldosteroni. Një rritje e sekretimit urinar të aldosteronit mund të vërehet me të ashtuquajturin hiperaldosteronizëm primar dhe sekondar (adenoma ose tumori ose hiperfunksioni i shtresës kortikale). Një rritje e sekretimit urinar të aldosteronit mund të vërehet me të ashtuquajturin hiperaldosteronizëm primar dhe sekondar (adenoma ose tumori ose hiperfunksioni i shtresës kortikale).

Përkufizimi i 17-OX pasqyron nivelin e glukokortikosteroideve në gjak. Përkufizimi i 17-OX pasqyron nivelin e glukokortikosteroideve në gjak. Normalisht, 17-OX në gjak përmban nga 0,14 deri në 0,55 μmol/l. Normalisht, 17-OX në gjak përmban nga 0,14 deri në 0,55 μmol/l. Një rritje e vazhdueshme e niveleve të 17 ok është vërejtur në tumoret e veshkave dhe në sindromën Itsenko-Cushing. Një rritje e vazhdueshme e niveleve të 17 ok është vërejtur në tumoret e veshkave dhe në sindromën Itsenko-Cushing. Një rënie në 17-OX konstatohet me hipofunksion të korteksit adrenal ose insuficiencë të gjëndrrës së përparme të hipofizës. Një rënie në 17-OX konstatohet me hipofunksion të korteksit adrenal ose insuficiencë të gjëndrrës së përparme të hipofizës. Ekskretimi i 17-OX në urinë normalisht është paralel me ndryshimet në gjak. Ekskretimi i 17-OX në urinë normalisht është paralel me ndryshimet në gjak. Përcaktimi i kortizolit në urinë konsiderohet edhe më specifik për studimin e funksionit të glukokortikosteroideve të gjëndrave mbiveshkore. Përcaktimi i kortizolit në urinë konsiderohet edhe më specifik për studimin e funksionit të glukokortikosteroideve të gjëndrave mbiveshkore. Norma nmol/ditë. Norma nmol/ditë.

Përkufizimi 17-KS. Pjesa më e madhe e 17-CS vjen nga androgjenet, kështu që përcaktimi i tyre na lejon të gjykojmë për funksionin androgjenik të korteksit adrenal. Përkufizimi 17-KS. Pjesa më e madhe e 17-CS vjen nga androgjenët, kështu që përcaktimi i tyre na lejon të gjykojmë për funksionin androgjenik të korteksit adrenal. Normalisht, 27,7 - 79,7 μmol/ditë ekskretohen te meshkujt dhe 17,4 - 55,4 te femrat. Normalisht, 27,7 - 79,7 μmol/ditë ekskretohen te meshkujt dhe 17,4 - 55,4 te femrat. Një rënie në lëshimin e 17-KS është karakteristikë e pamjaftueshmërisë së veshkave, një rritje është karakteristike për tumoret. Një rënie në çlirimin e 17-KS është karakteristikë e pamjaftueshmërisë së veshkave, një rritje është karakteristike për tumoret. Ekzistojnë gjithashtu metoda për përcaktimin indirekt të funksioneve të korteksit adrenal. Këto përfshijnë përcaktimin e natriumit dhe kaliumit në gjak dhe urinë. Ekzistojnë gjithashtu metoda për përcaktimin indirekt të funksioneve të korteksit adrenal. Këto përfshijnë përcaktimin e natriumit dhe kaliumit në gjak dhe urinë.

Dihet se në rregullimin e niveleve të elektroliteve (veçanërisht natriumit dhe kaliumit), rolin kryesor e kanë mineralokortikoidet, në veçanti aldosteroni dhe në një masë më të vogël glukokortikoidet. Dihet se në rregullimin e niveleve të elektroliteve (veçanërisht natriumit dhe kaliumit), rolin kryesor e kanë mineralokortikoidet, në veçanti aldosteroni dhe në një masë më të vogël glukokortikoidet. Në këtë drejtim, niveli i natriumit dhe kaliumit në gjak dhe sekretimi i tyre në urinë do të tregojë indirekt gjendjen e prodhimit të këtyre hormoneve nga gjëndrat mbiveshkore. Në këtë drejtim, niveli i natriumit dhe kaliumit në gjak dhe sekretimi i tyre në urinë do të tregojë indirekt gjendjen e prodhimit të këtyre hormoneve nga gjëndrat mbiveshkore. Normalisht, natriumi në plazmën e gjakut përmban mmol/l, dhe kalium - 3,8 - 4,6 mmol/l. Normalisht, natriumi në plazmën e gjakut përmban mmol/l, dhe kalium - 3,8 - 4,6 mmol/l. Normalisht, mmol/ditë ekskretohet në urinë. natriumi dhe mmol/ditë. kaliumi Normalisht, mmol/ditë ekskretohet në urinë. natriumi dhe mmol/ditë. kaliumi Në praktikë, përcaktimi në urinë kryhet rrallë. rrallë.

Gjëndrat mbiveshkore (medulla) Studimi i funksionit të medullës mbiveshkore më së shpeshti bëhet kur dyshohet për një tumor. Studimi i funksionit të medullës mbiveshkore përdoret më shpesh kur dyshohet për një tumor. Janë studiuar 3 hormone - adrenalina, norepinefrina, dopamina në gjak ose plazma. Janë studiuar 3 hormone - adrenalina, norepinefrina, dopamina në gjak ose plazma. Niveli i tyre në plazmë është i barabartë me - adrenalinën

Inspektimi. Ekzaminimi gjatë studimit të pacientëve endokrin është shumë i rëndësishëm rëndësi të madhe, dhe shpesh në shikim të parë në një pacient mund të njohësh sëmundjen ose nga pamjen e përgjithshme pacienti, ose sipas shenjave individuale të sëmundjes ( Sëmundja e Graves, myxedema, akromegalia, gjigantizmi, distrofia e hipofizës, sëmundja e Addison-it).

Gjatë ekzaminimit, duhet t'i kushtoni vëmendje shenjave të mëposhtme.

1) Rritja e trupit, si dhe përmasat dhe raportet e pjesëve të tij individuale: devijimet e rëndësishme në rritje duhet të drejtojnë mendimet e mjekut për mosfunksionimin e shtojcës cerebrale, gjëndrës tiroide, riprodhuese ose timusit; ruajtja ose cenimi i proporcionalitetit në pjesë të caktuara të trupit dhe prania e të tjerave tipare karakteristike na lejojnë të sqarojmë patogjenezën e çrregullimeve të rritjes; një rritje disproporcionale në pjesët distale të trupit (hundë, buzë, mjekër, duar, këmbë) do të tregojë hiperfunksionim të gjëndrrës së përparme të hipofizës (akromegalia), etj.

2) Trashësia e pacientëve dhe tiparet e depozitimit të yndyrës. Obeziteti më së shpeshti shoqërohet me ulje të funksionit të tiroides, gjëndrrës së hipofizës ose gonadave, dobësim me hipertiroidizëm, dëmtim të shtojcës cerebrale (sëmundja Simmonds) dhe ulje të funksionit të pankreasit (diabet). Shpërndarja e yndyrës në indin nënlëkuror në rastet tipike shpesh na lejon të afrohemi me diagnozën patogjenetike të obezitetit endokrin: depozitimi preferencial i yndyrës në brezin e legenit ( Pjesa e poshtme barku, vithet, kofshët) dhe në gjoks është karakteristikë e obezitetit të hipofizës dhe seksuale, një shpërndarje pak a shumë uniforme e yndyrës në të gjithë trupin do të tregojë mbipeshën e tiroides; Humbje e rëndë në peshë vërehet me hipertiroidizëm, me sëmundjen e Addison-it dhe veçanërisht me sëmundjen e Simmonds (kaheksia e hipofizës).

3) Qime trupi. Për shkak të varësisë së rritjes së flokëve nga ndikimet hormonale, kryesisht gonadet, gjëndra tiroide, korteksi i veshkave dhe shtojca cerebrale, gjendja dhe natyra e vijës së flokëve janë shenja të rëndësishme diagnostike për çrregullimet e sekretimit të brendshëm, si: tipi i rritjes së qimeve femërore në eunukoidizëm, rritje e rritur qime me hipertiroidizëm dhe akromegali, hipertrikozë (hirsutizëm) me tumore të kores së veshkave, rënie të flokëve me miksedemë etj.

4) Gjendja e lëkurës - butësi dhe shkëlqim në sëmundjen e Graves, vrazhdësi dhe zbehje në myxedema, ngjyrë kafe e errët në sëmundjen e Addison, etj.

5) Fytyra, shprehja e saj dhe ndryshimet në sy.

Nga gjëndrat endokrine, vetëm gjëndra tiroide dhe testikujt janë të aksesueshëm për ekzaminim të drejtpërdrejtë: zvogëlimi dhe zmadhimi i këtyre organeve mund të zbulohet lehtësisht me ekzaminim.

Palpimi. Me anë të palpimit, ju mund të ekzaminoni të njëjtat dy gjëndra endokrine - tiroiden dhe organet riprodhuese mashkullore, duke përcaktuar madhësinë, dendësinë, uniformitetin ose pabarazinë e konsistencës (nodularitetit), dhimbjes, etj. ekzaminim gjinekologjik Duke përdorur palpimin bimanual, mund të ndjeni edhe gjëndrat seksuale femërore - vezoret.

Palpimi i lëkurës në sëmundjen e Graves dhe myxedema ka një rëndësi të madhe diagnostikuese: me të parën, lëkura është e hollë, e butë, e lëmuar, (kadife), e lagësht dhe e nxehtë, me të dytin - e trashë, e dendur, e ashpër, e thatë dhe e ftohtë. .

Perkusion. Me ndihmën e goditjes, është e mundur të përcaktohet struma (struma) e vendosur retrosternalisht (retrosternale), dhe ky është, me sa duket, përdorimi i vetëm i goditjes në studimin e gjëndrave endokrine.

Auskultim. Auskultimi në studimin e gjëndrave endokrine gjen gjithashtu vetëm një aplikim, përkatësisht në studimin e një gjëndre tiroide të zmadhuar, kur mund të dëgjohet një zhurmë gurgullimë sistolike që lind në enët e saj arteriale të zgjeruara.

Matjet antropometrike. Matjet antropometrike mund të shërbejnë për të konfirmuar objektivisht ato të vërejtura gjatë ekzaminimit ose për të identifikuar dallimet delikate të lidhura me endokrin në përmasa dhe strukturën e trupit. Kështu, dallimet gjinore reflektohen te femrat, krahasuar me meshkujt, nga gjatësia relativisht më e shkurtër e gjymtyrëve, gjerësia më e vogël e shpatullave dhe madhësive të mëdha legen Më tej, gjatësia e tepërt e këmbës është karakteristikë e eunukoidizmit, dhe këmbët relativisht të shkurtra janë karakteristikë e pubertetit të hershëm. Përcaktimet e gjatësisë dhe peshës ofrojnë gjithashtu të dhëna numerike të dobishme për vlerësimin e ndikimeve endokrine dhe patologjisë endokrine.

Përcaktimi i metabolizmit bazal. Përcaktimi i metabolizmit bazal ka një rëndësi të madhe diagnostike për një sërë sëmundjesh të gjëndrave endokrine, veçanërisht të tiroides. Me metabolizëm bazal nënkuptojmë sasinë minimale të energjisë, të shprehur në kalori, që i nevojitet trupit për të ruajtur funksionet e tij themelore jetësore, pra qarkullimin e gjakut, frymëmarrjen dhe temperaturën konstante të trupit. Prandaj, përcaktimi i shkallës metabolike bazale kryhet me pushim të plotë fizik në stomak bosh (jo më herët se 12 orë pas takimin e fundit ushqim). Parimi i përcaktimit të metabolizmit bazal është që me ndihmën e pajisjeve speciale vlerat përcaktohen drejtpërdrejt. ventilimi pulmonar, dmth sasia e ajrit të nxjerrë dhe përbërja e tij, për një periudhë të njohur kohore (zakonisht 10 minuta). Më pas, duke përdorur tabela të veçanta, llogaritet sasia e oksigjenit të përthithur dhe dioksidit të karbonit të çliruar dhe raporti i tyre (koeficienti i frymëmarrjes) dhe më pas numri i kërkuar i kalorive në orë për 1 kg peshë (normalisht rreth 1 kalori) ose për 1 m2 sipërfaqja e trupit (normalisht rreth 40 kalori). Një rritje e shkallës metabolike bazale prej më shumë se 10-15% do të tregojë një padyshim rritje patologjike më së shpeshti vërehet në hipertiroidizëm ose sëmundjen e Graves, në të cilën një rritje prej 30-50-80-100% përfaqëson dukuri e zakonshme. Një ulje e metabolizmit bazal me 15-30-50% kundër normës është karakteristikë e hipotiroidizmit dhe miksedemës, distrofisë së hipofizës dhe sëmundjes Simmonds.

Metoda me rreze X . Metoda e ekzaminimit me rreze X bën të mundur lehtësisht përcaktimin e ndryshimeve në skeletin e kockave dhe gjykimin e sëmundjeve endokrine prej tyre. Kështu, mund të dallohen: 1) tumoret e gjëndrrës së hipofizës nga ndryshimet në madhësinë dhe formën e sella turcica (zgjerimi dhe thellimi i saj, shkatërrimi i skajeve); 2) akromegalia - nga trashja e kockave dhe zmadhimi i zgavrave ajrore të kafkës, nga zhvillim i madh"ekzostoza në perimetrin e nyjeve; 3) eunukoidizëm - për shkak të osifikimit të pamjaftueshëm të qepjeve të kockave dhe kockëzimit të vonuar të zonave epifizare; 4) hipergjenitalizëm - për shkak të osifikimit të përshpejtuar të epifizave.

Rrezet X mund të identifikojnë gjithashtu një gjëndër tiroide të zmadhuar me vendndodhje retrosternale (struma retrosternale).

Kërkime laboratorike. Nga e përditshmja kërkime laboratorike, që përdoret për qëllime diagnostike në njohjen e sëmundjeve endokrine, më së shpeshti duhet të merremi me analizat e urinës dhe të gjakut.

Ekzaminimi i urinës- sasia e tij ditore, graviteti specifik dhe përmbajtja e sheqerit në të - është thelbësore për njohjen e diabetit mellitus dhe diabetit insipidus.

Testi i gjakut gjithashtu mund të luajë një rol të njohur në njohjen e disa sëmundjeve endokrine. Për shembull, anemia dytësore është shpesh një nga simptomat e pamjaftueshmërisë së gjëndrës tiroide (myxedema) ose gjëndrave mbiveshkore (sëmundja e Addison). Një shkallë e caktuar e poliglobulisë shfaqet në sëmundjen e Graves. Një ndryshim në formulën e leukociteve drejt limfocitozës është karakteristikë e mosfunksionimit të gjëndrës tiroide në një drejtim ose në një tjetër - pavarësisht (sëmundja Graves, myxedema). Në çrregullime të tjera endokrine, edhe pamja e gjakut ndryshon, por këto ndryshime ende nuk janë studiuar mjaftueshëm.

Metodat e hulumtimit funksional. Diagnostifikimi funksional gjëndrat endokrine nuk kanë fituar ende rëndësi praktike. Nga metodat e ndryshme të përdorura për këtë qëllim (shih manualet speciale për endokrinologjinë), rëndësinë më të madhe kanë më komplekset: 1) përcaktimi i metabolizmit bazal për të vlerësuar gjendjen funksionale të gjëndrës tiroide; 2) përcaktimi i efektit dinamik specifik të ushqimit - për të identifikuar kapacitetin funksional të gjëndrrës së hipofizës dhe 3) studimi i kthesave të glicemisë së gjakut - për të gjykuar funksionin e pankreasit, gjëndrave mbiveshkore dhe gjëndrës tiroide.

Sindromat endokrinopatike
Sindromat kryesore endokrine bazohen kryesisht në fenomenet e hiperfunksionit ose hipofunksionit të një ose një tjetër gjëndre endokrine.

I. Sindromat e tiroides.
1. Sindromi i hipertiroides(hipertiroidizmi, hipertiroidizmi) manifestohet me një rritje të vëllimit të gjëndrës tiroide, gusha (hiperplazia e saj), rritje e rrahjeve të zemrës - takikardi dhe zgjatje e kokës së syrit - sy të fryrë (rritje e tonit të sistemit nervor simpatik).

Kjo treshe simptomash është karakteristike për rastet e rënda të hipertiroidizmit, e ashtuquajtura sëmundja e Graves. Përveç tyre shumë simptoma të rëndësishme Hipertiroidizmi janë dobësim, në varësi të rritjes së metabolizmit, dridhje, diarre, djersitje, fenomene vazomotore dhe fenomene të rritjes së ngacmueshmërisë neuropsikike të shoqëruara me mbieksitueshmëri të sistemit nervor autonom simpatik dhe parasimpatik.

2. Sindroma hipotiroide(hipotiroidizmi, hipotiroidizmi) karakterizohet shpesh nga një rënie në vëllimin e gjëndrës tiroide, një ngadalësim i ritmit të zemrës dhe kokërr syri të zhytur, më pas një tendencë drejt obezitetit, kapsllëkut, lëkurës së thatë, uljes së ngacmueshmërisë së përgjithshme nervore dhe mendore dhe, së fundi. , një ndryshim i veçantë në lëkurë dhe në indin nënlëkuror që duket i infiltruar, me konsistencë të trashë në brumë, si të fryrë, por kur u bëhet presion, ato nuk lënë gropa; Kjo është e ashtuquajtura edemë mukoze, prej nga vjen emri i rasteve të rënda të kësaj patologjie - miksoedema.

II. Sindromat e paratiroides.
1. Sindroma hiperparatiroide(hiperparatiroidizmi, hiperparatiroidizmi) është i rrallë, shoqërohet me psterkalcemi dhe klinikisht, për shkak të humbjes së sasive të konsiderueshme të kripërave të kalciumit nga skeleti, shprehet me atrofi dhe degjenerim fibroz të kockave me formimin e kaviteteve në to, me lakimet e tyre dhe fraktura dhe me deformim të mëvonshëm të skeletit "(osteiti i përgjithshëm fibrocistis - osteiti ose osteodistrofia fibrosa cystica e përgjithshme është ata - sëmundja Recklinghausen.

2. Sindroma e tipoparatiroides(hipoparatiroidizmi, hipoparatiroidizmi) vërehet shumë më shpesh; Hipokalcemia luan një rol të rëndësishëm në patogjenezën e saj (si dhe një zhvendosje në ekuilibrin acid-bazë në anën alkaline - alkaloza dhe një çrregullim i metabolizmit të proteinave). Manifestimi klinik Kjo sindromë është një rritje e ngacmueshmërisë kryesisht e aparatit motorik të sistemit nervor (me një ulje të kalciumit në gjak deri në 7 mg% ose më pak) dhe një tendencë për konvulsione tetanike. Këto konvulsione më së shpeshti zhvillohen në gjymtyret e siperme(parakrahët janë të përkulur, gishtat janë të bashkuar në pozicionin "dora e obstetërit"), më rrallë konvulsionet kapin dhe gjymtyrët e poshtme ose shtrihet edhe në fytyrë, traktit gastrointestinal ose laringut. Konvulsionet zgjasin nga disa minuta deri në 1-2 orë dhe përsëriten lehtësisht. Në klinikë, kjo sindromë quhet spazmofili ose tetania.

III. Sindromat e hipofizës.
Shkelje funksionet komplekse gjëndrra e hipofizës sjell zhvillimin e një numri sindromash të hipofizës ose hipofizës. Këtu do të paraqesim vetëm ato më të rëndësishmet klinikisht.

A. Hiperfunksioni i gjëndrrës së hipofizës, më saktë, lobi i përparmë i tij (hiperpituitarizmi) mund të çojë në zhvillimin e tre sindromave hipofizare: akromegalike më e famshme dhe e zakonshme, e ashtuquajtura sindroma Cushing dhe diabetike.

1. Akromegalia bazohet në një rritje të ngjashme me tumorin (adenoma) të qelizave eozinofile të gjëndrrës së përparme të hipofizës dhe mbiprodhimin e hormonit të rritjes të sekretuar prej tyre. Kjo sindromë karakterizohet nga përmasa të mëdha të duarve, këmbëve dhe kafkës, kreshtave të vetullave, mollëzave, hundës dhe mjekrës; Në të njëjtën kohë, rriten jo vetëm kockat, por edhe pjesët e buta, duke përfshirë buzët dhe gjuhën.

Nëse ky hiperfunksion i gjëndrrës së hipofizës shfaqet në fëmijërinë, atëherë ka një rritje të mprehtë rritjen e përgjithshme, e cila në fund shkon pak a shumë në mënyrë të konsiderueshme përtej norma fiziologjike- zhvillohet gjigantizmi. Prandaj, gjigantizmi është si akromegalia e fëmijërisë.

E kundërta, sindroma e rrallë e lidhur me hipofunksionin e qelizave eozinofilike të gjëndrrës së përparme të hipofizës është acromicria (mikro - greqisht - e vogël), e shprehur në ulje të vëllimit të ekstremiteteve, kryesisht të krahëve.

2. Sindroma e Cushing-ut bazohet në proliferimin (adenoma) të qelizave bazofile të lobit anterior dhe mbiprodhimin e hormoneve të hipofizës endokrinotropike (stimuluese të aktivitetit të gjëndrave të tjera endokrine). Simptomat kryesore të kësaj sindrome janë obeziteti i fytyrës dhe trungut (por jo gjymtyrëve) me formimin e shenjave të lëkurës dhe hipertrikozës (stimulimi i korteksit adrenal), hipertensioni arterial dhe hiperglicemia (stimulimi i medullës mbiveshkore), humbja e kockave - osteoporoza. (stimulimi i gjëndrave paratiroide).

3. Diabeti mellitus i hipofizës shoqërohet me mbiprodhim të një hormoni që rregullon metabolizmin e karbohidrateve dhe ka një efekt në të që është i kundërt me veprimin e insulinës. Kjo formë e diabetit shpesh shoqëron akromegalinë.

B. Hipofunksioni i gjëndrrës së hipofizës(hipopituitarizmi) qëndron në themel të katër sindromave të mëposhtme:

1) obeziteti i hipofizës;

2) kaheksi hipofizare;

3) rritja e xhuxhit të hipofizës;

4) diabeti insipidus.

Ne morëm sindromat endokrinopatike të përshkruara në formën e tyre të izoluar. Por, siç u përmend më lart, gjëndrat individuale janë pjesë e një sistemi të vetëm endokrin. Prandaj, në thelb, nuk ka mosfunksionime të izoluara vetëm të gjëndrës. Në mënyrë të pashmangshme, një sërë gjëndrash të tjera më të lidhura me të parën janë gjithashtu të përfshira në proces. Për rrjedhojë, pothuajse çdo sëmundje endokrine ka karakterin e lezioneve të shumëfishta të gjëndrave - me natyrë pluriglandulare. Megjithatë, dallohen edhe sindromat pluriglandulare në kuptimin e ngushtë të fjalës, ku përfshihen ato çrregullime intrasekretore në patogjenezën e të cilave nuk është e mundur të identifikohet roli kryesor i dëmtimit të një ose një tjetër gjëndre, si infantilizmi, plakja e parakohshme. zbrazje endokrine.

Faqe 2 - 2 nga 2

1. Ankesat nga sistemi nervor qendror

2. Nga ana e SHSSH

3. Nga zona gjenitale

4. Ankesat për shkak të çrregullimeve metabolike

1 – nervozizëm, rritje të ngacmueshmërisë nervore, ankth pa shkak, pagjumësi, çrregullime neurovegjetative, dridhje, djersitje, ndjenjë e nxehtësisë, etj. (struma difuze toksike, sëmundje tiroide); hipotiroidizëm - letargji, indiferencë, indiferencë, përgjumje, dëmtim i kujtesës.

2 – gulçim, palpitacione, dhimbje në zonën e zemrës, ndërprerje të funksionit të zemrës, ndryshime në puls, presion të gjakut.

3 – ulje e funksionit seksual. Menstruacionet e parregullta, impotenca, ulja e dëshirës seksuale çojnë në infertilitet.

4 – humbje e oreksit. Ndryshimi në peshën e trupit. Polyuria, etja, goja e thatë. Dhimbje në muskuj, kocka, kyçe.

Ata mund të ankohen për rritje të ngadaltë (me sëmundje të gjëndrrës së hipofizës); ndryshime në pamje. Ata mund të ankohen për ngjirurit e zërit, zë i ashpër, vështirësi në të folur. Ndryshime në lëkurë, flokë, thonj.

Ekzaminimi objektiv.

Ndryshimet në pamjen e pacientit dhe karakteristikat e sjelljes së tij. Me difuze struma toksike– lëvizshmëri, shqetësim, gjeste të animuara, shprehje e frikësuar e fytyrës, ekzoftalmos.

Hipotiroidizmi - ngadalësia, lëvizshmëria e ulët, fytyra e ënjtur e përgjumur, shprehjet e dobëta të fytyrës, salla e tërhequr, indiferent, etj.

Ndryshimet në gjatësinë e pacientit, ndryshimet në përmasat dhe raportin e pjesëve të trupit - rritja gjigante (mbi 195 cm), me sëmundje të gjëndrrës së hipofizës, si dhe gonadave, zhvillohen sipas tipit femëror. Lartësia e xhuxhit - më pak se 130 cm - përmasat e trupit të fëmijëve. Akromegalia - një sëmundje e gjëndrrës së hipofizës - një rritje në madhësinë e gjymtyrëve - një kokë e madhe me tipare të mëdha të fytyrës.

Ndryshimet në qimet e trupit - me patologji të gonadave - rrallimi i rritjes së flokëve. Thinje e parakohshme dhe rënie e flokëve.

Rritja e përshpejtuar flokët.

Karakteristikat e depozitimit të yndyrës dhe modelit ushqyes - humbje peshe deri në kaheksi (DTC), me hipotiroidizëm - shtim në peshë, obezitet. Depozitimi kryesisht i yndyrës në brezin e legenit. Sëmundjet e gjëndrrës së hipofizës.

Ndryshimet në lëkurë - lëkura është e hollë, e butë, e nxehtë, e lagësht - DTS. Me hipotiroidizëm, lëkura është e thatë, e lëmuar, e ashpër dhe e zbehtë.

Palpimi. Tiroide. Madhësia, qëndrueshmëria, lëvizshmëria.

1. 4 gishta të përthyer të të dyja duarve, të vendosura në sipërfaqja e pasme qafën dhe gishtin e madh në sipërfaqen e përparme.

2. Pacientit i ofrohen lëvizje gëlltitëse gjatë të cilave gjëndra tiroide lëviz së bashku me laringun dhe lëviz midis gishtërinjve.

3. Isthmusi i tiroides ekzaminohet duke rrëshqitur gishtat përgjatë sipërfaqes së tij nga lart poshtë.

4. Për lehtësinë e palpimit të secilit prej lobeve anësore të gjëndrës, shtypni kërcin e tiroides nga ana e kundërt. Normalisht, gjëndra tiroide nuk është e dukshme dhe zakonisht nuk është e prekshme.

Ndonjëherë istmusi mund të palpohet. Në formën e një rrotullimi të lëmuar pa dhimbje të shtrirë në mënyrë tërthore me konsistencë elastike jo më të gjerë se gishti i mesëm i dorës. Gjatë lëvizjeve të gëlltitjes, lëngu do të lëvizë lart e poshtë me 1-3 cm.

Ekzistojnë tre shkallë të zgjerimit të tiroides:

0 - pa strumë.

I. Gjëndra tiroide nuk është e dukshme, por është e prekshme. Për më tepër, dimensionet e tij janë më të mëdha falangën distale gishtin e madh duart e pacientit.

II. Gjëndra tiroide është e dukshme dhe e prekshme. "qafë e trashë"

Rezultatet e palpimit:

1. Gjëndra tiroide është e zmadhuar në mënyrë uniforme, me konsistencë normale, pa dhimbje dhe e zhvendosur.

2. Gjëndra tiroide është e zmadhuar, me nyje, pa dhimbje, e zhvendosur - struma endemike.

3. Tiroide me formacione të dendura nodulare ose tuberoze, të shkrira në lëkurë, që rriten në indet përreth dhe nuk shpërndahen gjatë gëlltitjes - kanceri i tiroides

Metodat laboratorike.

Analiza biokimike gjaku.

Testi i gjakut për hormonet - TSH, T3 - triiodotiranine, T4 - triiodotiraxine.

Përcaktimi i glukozës në gjak. OTTG – test oral i tolerancës së glukozës.

Ekzaminimi i urinës. Analiza e përgjithshme urinë. Sasia ditore e urinës për sheqer. Jepen 2 kanaçe - njëra është 3 litra, e dyta është 200 ml. para ekzaminimit të zakonshëm regjimi i pijes. Nuk ka urinë natën. I trazuar. Hidheni në një kavanoz të vogël. Bashkangjisim drejtimin, me mbishkrimin e sasisë së urinës.

Studime instrumentale. rreze X. Ultratinguj.

Sindromat klinike:

1. Sindroma e hiperglicemisë

2. Sindroma e hipoglikemisë

3. Sindroma e hipertiroidizmit

4. Sindroma e hipotiroidizmit

5. Sindroma e hiperkortizolizmit

6. Sindroma e hipokortizolizmit