Ketamina është një drogë narkotike psikoaktive. Përbërja e Ketaminës

karakteristikat e përgjithshme

Ndërkombëtare dhe emrat kimikë: hidroklorur ketamine

Formulari i lëshimit

Injeksion.

Grupi farmakoterapeutik

Mjetet për anestezi pa inhalacion.

Vetitë farmakologjike

Ketamine hydrochloride është një ilaç që ka një efekt anestezik të përgjithshëm (narkotik) dhe analgjezik kur administrohet në mënyrë intramuskulare dhe intravenoze. E veçanta e efektit narkotik të ketaminës është një efekt i shpejtë dhe jetëshkurtër me ruajtjen e ventilimit të pavarur adekuat të mushkërive në doza narkotike. Efekti i ilaçit shoqërohet kryesisht me një efekt shtypës në zonën shoqëruese dhe formacionet nënkortikale të talamusit. Ketamina metabolizohet në trup nga demetilimi. Pjesa kryesore e produkteve të biotransformimit ekskretohet brenda 2 orëve në urinë, por një sasi e vogël e metabolitëve mund të mbetet në trup për disa ditë. Kumulimi me administrimin e përsëritur të barit nuk vërehet.

Minimumi doza efektive ketamina kur administrohet intravenoz është 0,5 mg për 1 kg peshë trupore, ndërsa vetëdija fiket pas 1-2 minutash dhe efekti zgjat rreth 2 minuta, në një dozë 1 mg/kg zgjat rreth 6 minuta dhe në një dozë. prej 2 mg/kg - c për 10-15 minuta.

Në injeksion intramuskular efekti ndodh më ngadalë, por zgjat më shumë (në dozën 6-8 mg/kg, efekti zhvillohet pas 6-8 minutash dhe zgjat 30-40 minuta).

Efekti analgjezik i ketaminës zakonisht zhvillohet kur administrohet në venë për 10 minuta dhe zgjat afërsisht 2-3 orë. Kur administrohet në mënyrë intramuskulare, efekti zgjat më shumë. Ilaçi zvogëlon ndjeshmërinë ndaj dhimbjes somatike gjithnjë e më pak - viscerale, e cila duhet të merret parasysh kur operacionet e barkut.

Indikacionet për përdorim

Ketamina përdoret për mononarkozë dhe anestezi të kombinuar (anestezi hyrëse dhe bazë), për afatshkurtër nderhyrjet kirurgjikale, që kërkon dhe nuk kërkon relaksim muskulor, gjatë manipulimeve të dhimbshme instrumentale dhe diagnostike, në operacionet urgjente në fazën e evakuimit (veçanërisht në pacientët me shoku traumatik dhe humbje gjaku).

Udhëzime për përdorim dhe doza

Ketamina administrohet në mënyrë intravenoze (në një rrjedhë, njëkohësisht ose në mënyrë të pjesshme dhe me pika) ose në mënyrë intramuskulare.

Të rriturit administrohen në mënyrë intravenoze në masën 2-3 mg, në mënyrë intramuskulare - 4-8 mg/kg të peshës trupore të pacientit.

Për të ruajtur anestezinë, injeksionet e ketaminës përsëriten në 0,5-1 mg/kg intravenoz ose 3 mg/kg intramuskulare.

Mbajtja e anestezisë së vazhdueshme infuzion intravenoz ketamina arrihet duke e administruar atë në një normë prej 2 mg/kg në orë duke përdorur një pompë infuzioni ose duke injektuar një tretësirë ​​0,1% të ketaminës në një tretësirë ​​izotonike të glukozës ose klorurit të natriumit (30-60 pika në minutë).

Tek fëmijët, ketamina përdoret për induktimin e anestezisë për lloje të ndryshme lehtësim i kombinuar i dhimbjes.

Administrohet në mënyrë intramuskulare një herë në një normë 4-5 mg/kg në formën e një tretësire 5% (pas premedikimit të duhur). Për anestezi bazë, një zgjidhje 5% administrohet në mënyrë intramuskulare ose një tretësirë ​​1% në mënyrë intravenoze në një rrjedhë menjëherë ose një tretësirë ​​0.1% me pika (30-60 pika në minutë). Administrohet në mënyrë intramuskulare tek të porsalindurit dhe foshnjat në shkallën 8-12 mg/kg, fëmijët nga 1 deri në 6 vjeç 6-10 mg/kg, nga 7 deri në 14 vjeç - 4-8 mg/kg. Ajo administrohet në mënyrë intravenoze në një normë prej 2-3 mg/kg. Anestezia mbahet me injeksione të përsëritura 3-5 mg/kg në mënyrë intramuskulare ose 1 mg/kg intravenoze me bolus, si dhe me pika. administrim intravenoz Tretësirë ​​0,1% (30-60 pika në minutë).

Efekte anesore

Promovimi presionin e gjakut, takikardi, hipersalivim, gulçim dhe depresion respirator, agjitacion psikomotor dhe halucinacione gjatë rikuperimit nga anestezia. Në vendin e injektimit, dhimbje dhe hiperemia mund të vërehen përgjatë venës.

Kundërindikimet

Ketamina është kundërindikuar nëse qarkullimi cerebral, hipertension arterial, angina pectoris dhe insuficiencë kardiake në fazën e dekompensimit, eklampsi, epilepsi.

Karakteristikat e aplikimit

Ketamina përshkruhet me kujdes për sëmundjet e veshkave, si dhe për operacionet në laring dhe faring. Tretësira e ketaminës nuk duhet të përzihet në të njëjtën shiringë me barbiturate (do të krijohet precipitat).

Ketamina mund të përdoret në kombinim me antipsikotikë (droperidol, etj.) dhe analgjezik (fentanil, promedol, etj.). Në këto raste, doza zvogëlohet.

Kushtet dhe periudhat e ruajtjes

Në një vend të freskët dhe të thatë, jashtë mundësive të fëmijëve.

Kushtet e pushimeve

Sipas recetës së mjekut. Për përdorim vetëm në objektet e kujdesit shëndetësor.

Paketa

Zgjidhje 5% e hidroklorurit të ketaminës për injeksion në ampula 2 dhe 10 ml

Ketamina përdoret për anestezi jo-inhalacionale. Përbërësi aktiv i ilaçit është Ketamini Hydrochloridum. Emri ndërkombëtar drogë - Ketamin.

Përbërja dhe forma e lëshimit

Zgjidhje 5% në ampula prej 2 ml ose 10 ml, në një paketë - 10 copë.

Përbërja e produktit

  • Substanca aktive: 50 mg ketaminë (si hidroklorur).
  • Eksipientë: klorur benzetoni, klorur natriumi, ujë për injeksion.

efekt farmakologjik

Vepron në zonën asociative dhe strukturat subkortikale talamus, duke shkaktuar frenimin e funksionit të tyre dhe aktivizimin e sistemit limbik. Droga Ketamine ka një efekt anestezik të përgjithshëm dhe kataleptik, aktivizon sistemi kardiovaskular, analgjezi somatike. Relakson dobët muskujt skeletorë në fazën e anestezisë, faringut, laringut dhe reflekset e kollës.

Udhëzimet thonë se Ketamina jep një efekt narkotik të shpejtë dhe jetëshkurtër në kombinim me aktivitetin analgjezik dhe ilaçet që mbajnë ventilim adekuat spontan (doza e barit që shkakton apnea është 8 herë më e lartë se doza narkotike).

Kohëzgjatja relativisht e shkurtër e veprimit të Ketaminës bën të mundur kontrollin e thellësisë së anestezisë. Efekti analgjezik pas injektimit në venë zgjat deri në 2 orë. në përdorim intramuskular efekti i produktit është më i gjatë. Rrit presionin e gjakut, rrit frekuencën dhe intensitetin e kontraktimeve të zemrës dhe shton nevojën e saj për oksigjen dhe relakson muskujt e lëmuar të bronkeve. Intensiteti i efektit stimulues kardiak të barit dobësohet kur ilaçi kombinohet me antipsikotikë dhe qetësues.

Indikacionet për përdorimin e Ketaminës

Për mononarkozën dhe për anestezinë e kombinuar, veçanërisht në pacientët me presion të ulët të gjakut, nëse është e nevojshme të ruhet një ventilim i pavarur ose të kryhet ventilim artificial i mushkërive me përzierje frymëmarrjeje që nuk përmbajnë oksid azoti; në kirurgjinë urgjente te pacientët me shok traumatik dhe humbje gjaku, gjatë operacioneve të ndryshme kirurgjikale.

Indikacionet për përdorimin e Ketaminës përfshijnë gjithashtu procedura endoskopike, kateterizimin kardiak, të vogla procedurat kirurgjikale, veshjet, duke përfshirë në praktikën dentare, oftalmologjike dhe otorinolaringologjike.

Kundërindikimet

E rëndë hipertensioni arterial, aksident cerebrovaskular, alkoolizëm, epilepsi dhe gjendje të tjera konvulsive, si dhe rastet kur presioni i rritur i gjakut është i padëshirueshëm.

Efekte anësore

Ngurtësia e muskujve dhe aktiviteti i pavullnetshëm i muskujve, agjitacioni psikomotor është i mundur, për parandalimin e të cilave duhet të para-administrohet diazepam (intramuskular ose intravenoz). Kur administrohet, shpesh ndodhin halucinacione, deluzione dhe ëndrra të gjalla e imagjinative. Pas zgjimit, pacientët mund të përjetojnë çorientim të zgjatur (deri në 6-8 orë). Frekuenca dhe ashpërsia e këtyre reaksioneve zvogëlohet kur kombinohen me antipsikotikë dhe qetësues (droperidol, diazepam). Për të reduktuar sekretimin e mukozave dhe gjendrat e pështymës, paramedikimit i shtohet atropina (metacina). Kur merrni ilaçin, është e nevojshme të monitorohet funksioni i frymëmarrjes, veçanërisht kalueshmëria e pjesës së sipërme traktit respirator, e cila mund të bllokohet si rezultat i spazmës së muskujve mastikë dhe tërheqjes së gjuhës; në disa raste, mund të ndodhë depresion i frymëmarrjes.


Udhëzime për përdorim

Mjekimi mund të merret në mënyrë intravenoze (në një rrjedhë menjëherë ose në fraksione dhe me pika) ose në mënyrë intramuskulare.

Metoda dhe doza

Intravenoz në shkallën 2-3 mg/kg, në mënyrë intramuskulare - 4-8 mg/kg. Doza minimale që mund të shkaktojë një efekt hipnotik me fillim të shpejtë me një injeksion të vetëm intravenoz është 0.5 mg/kg. Kur merrni këtë dozë, vetëdija fiket për 1,5 minuta (me një dozë 1 mg për kg - për 6 minuta, 1,5 mg për kg - për 9 minuta, 2 mg për kg - për 10-15 minuta).

Kur administrohet në mënyrë intramuskulare, ai vepron më ngadalë, por zgjat më shumë. Për të ruajtur anestezinë, injeksionet përsëriten (0,5 - 1 mg/kg intravenoz ose 3 mg/kg intramuskulare). Mbajtja e anestezisë arrihet duke e administruar atë në masën 2 mg/(kg/h). Anestezisë i paraprin premedikimi me qetësues benzodiazepinikë (Seduxen, etj.). Për të rritur efektin, ajo merret në kombinim me neuroleptikët (droperidol) dhe analgjezikët (fentanil, dipidolor, etj.), Duke ulur dozën e barit.

Analoge vendase dhe te huaja

Emrat tregtarë, sinonimet e drogës Ketamine:

  • Ketanest,
  • Ketalar,
  • Ketaskt,
  • Kalipsol.

Substanca aktive: ketamine;

1 ml tretësirë ​​përmban hidroklorur ketamine 57,6 mg (përsa i përket ketaminës 50,0 mg);

Përbërësit ndihmës: klorur benzetoni, klorur natriumi, ujë për injeksion.

Forma e dozimit.

Injeksion.

Grupi farmakoterapeutik.

Mjetet për anestezi e përgjithshme. Kodi ATC N01A X03.

Indikacionet.

Përdoret si monoterapi për ndërhyrje të shkurtra diagnostike ose terapeutike tek fëmijët dhe në disa raste të veçanta tek të rriturit: induksioni i anestezisë dhe mirëmbajtja e tij.

Për të nxitur anestezi dhe për ta mbajtur atë në kombinim me barna të tjera, veçanërisht benzodiazepinat, ilaçi përshkruhet në një dozë të reduktuar.

Indikacione të veçanta për përdorimin e ketaminës (vetëm ose në kombinim me një ilaç tjetër):

  • procedura të dhimbshme (për shembull, ndryshimi i një fashë në një pacient me djegie);
  • procedurat neurodiagnostike (p.sh., pneumoencefalografia, ventrikulografia, mielografia);
  • endoskopia;
  • disa procedura në oftalmologji;
  • ndërhyrjet kirurgjikale në qafë dhe zgavrën e gojës, në trajtimin e dhëmbëve;
  • ndërhyrje otolaringologjike;
  • ndërhyrjet gjinekologjike ekstraperitoneale;
  • ndërhyrje në obstetrikë, induksion i anestezisë për prerje cezariane;
  • ndërhyrje në ortopedi dhe traumatologji;
  • në lidhje me veçoritë e efektit të ketaminës në zemër dhe qarkullimin e gjakut: kryerja e anestezisë në pacientët në në gjendje shoku, me hipotension;
  • administrimi i anestezisë tek pacientët që preferojnë administrimin intramuskular të ilaçit (për shembull, fëmijët).

Kundërindikimet.

  • Hipersensitiviteti ndaj substancës aktive ose përbërësve të tjerë të ilaçit.
  • Ketamina është kundërindikuar në pacientët me hipertension të rëndë (tek të rriturit, presioni i gjakut > 180/100 mmHg në pushim) që nuk kontrollohet mirë; Në pacientët me presion të lartë të gjakut, Ketamina mund të përkeqësojë gjendjen (dështimi kongjestiv i zemrës, i rëndë çrregullime kardiovaskulare, lëndime traumatike të trurit, tumore të trurit, hemorragji intrakraniale, goditje në tru).
  • Eklampsi, preeklampsi.
  • Hipertiroidizmi që nuk është trajtuar në mënyrë adekuate ose nuk është i shërueshëm.
  • Duke pasur një histori konvulsionesh, semundje mendore(skizofreni, psikozë akute).
  • Çrregullime të qarkullimit cerebral.
  • E rritur presioni intrakranial.

Mënyra e administrimit dhe doza.

Përgjigja individuale ndaj Ketaminës, si dhe ndaj anestezive të tjera sistemike, varet nga doza, mënyra e administrimit dhe mosha e pacientit. Prandaj, zgjedhja e dozës së barit duhet të bëhet individualisht.

Kur përdoret në kombinim, doza e Ketaminës duhet të reduktohet.

Dozat e dhëna më poshtë vlejnë për të rriturit, pacientët e moshuar (mbi 65 vjeç) dhe fëmijët.

Administrimi intravenoz. Duhet të administrohet ngadalë për 1 minutë.

Doza fillestare është 0.7-2 mg/kg peshë trupore, e cila siguron anestezi kirurgjikale për 5-10 minuta afërsisht 30 sekonda pas administrimit (pacientët me Rreziku i lartë, të moshuarit ose të sëmurët që janë në gjendje shoku, rekomandohet një dozë prej 0.5 mg/kg peshë trupore).

Administrimi intramuskular.

Doza fillestare është 4-8 mg/kg peshë trupore, e cila siguron anestezi kirurgjikale për 12-25 minuta disa minuta pas administrimit.

Pikim intravenoz.

Shtoni 500 mg ketamine në 500 ml tretësirë ​​0,9% klorur natriumi ose tretësirë ​​glukoze 5%.

Doza fillestare: 80-100 pika në minutë.

Doza e mirëmbajtjes: 20-60 pika në minutë (2-6 mg/kg peshë trupore në orë).

Doza për një të rritur është 2-6 mg/kg peshë trupore në orë.

Anestezia e mirëmbajtjes.

Nëse është e nevojshme, gjysma e dozës fillestare ose e dozës fillestare mund të përsëritet në mënyrë intramuskulare ose intravenoze.

Shfaqja e nistagmusit dhe reaksionet motorike ndaj acarimit tregojnë anestezi të pamjaftueshme, kështu që në këtë rast mund të jetë e nevojshme të riadministrohet doza. Megjithatë, lëvizjet e pavullnetshme të gjymtyrëve mund të shfaqen pavarësisht nga thellësia e anestezisë!

Reaksione negative.

Sistemi kardiovaskular: Shpesh ka një rritje afatshkurtër të presionit të gjakut (BP) dhe të rrahjeve të zemrës. Rritja maksimale e presionit të gjakut (20-25%) vërehet disa minuta pas administrimit intravenoz të barit, por pas 15 minutash presioni i gjakut kthehet në vlerat fillestare. Për të parandaluar efektin stimulues kardiak të ketaminës, diazepami fillimisht administrohet në mënyrë intravenoze në një dozë prej 0,2-0,25 mg/kg peshë trupore. Bradikardia, hipotensioni dhe aritmia mund të shfaqen.

Sistemi i frymëmarrjes: shpesh - depresioni ose ndërprerja e frymëmarrjes me administrim të shpejtë ose mbidozë. Rrallë - laringospazma.

Vizioni: diplopi, nistagmus, rritje e moderuar e presionit intraokular.

Sistemi nervor: ton i rritur muskujt skeletorë shpesh mund të shkaktojë lëvizje tonike dhe klonike, të cilat nuk tregojnë një ulje të thellësisë së anestezisë, dhe për këtë arsye nuk kërkojnë administrimin e një doze shtesë të barit.

Gjatë periudhës së kthimit në vetëdije, mund të ketë ëndrra të gjalla, halucinacione vizuale, shqetësime emocionale, delirium, agjitacion psikomotor dhe një ndjenjë sikleti. Këto dukuri vërehen më rrallë te pacientët nën 15 vjeç ose mbi 65 vjeç.

Trakti gastrointestinal: humbje e oreksit, nauze, të vjella, rritje e pështymës.

Të tjera: rrallë ka dhimbje ose skuqje në vendin e injektimit. Janë përshkruar eritema kalimtare dhe/ose skuqje morbiliforme, dhe në një rast një reaksion anafilaktoide.

Në ripërdorim për periudhë e shkurtër, veçanërisht te fëmijët e vegjël, është vërejtur tolerancë ndaj barit. Në raste të tilla, efekti i dëshiruar mund të arrihet duke rritur në mënyrë të përshtatshme dozën.

Mbidozimi.

Ketamina ka një indeks të gjerë terapeutik.

Me administrim të shpejtë intravenoz ose me administrim të dozave të mëdha, mund të ndodhë depresioni ose ndërprerja e frymëmarrjes. Në këtë rast, për të rivendosur frymëmarrjen adekuate spontane, është e nevojshme të kryhet ventilim artificial mushkëritë.

Përdorni gjatë shtatzënisë dhe laktacionit.

Nuk ka të dhëna për sigurinë e përdorimit të Ketaminës gjatë shtatzënisë ose ushqyerjes me gji, kështu që ilaçi nuk duhet të përdoret nga gratë shtatzëna ose gratë që ushqehen me gji.

Fëmijët.

Ilaçi përdoret në praktikën pediatrike.

Karakteristikat e aplikimit.

Mund të kombinohet me çdo lloj anestezie lokale.

Ilaçi duhet të përshkruhet nga një specialist - një anesteziolog.

Ketamina përshkruhet me kujdes pas vlerësimit të bilancit të përfitimit dhe rrezikut në kushtet e mëposhtme: për 6 muaj pas anginës së paqëndrueshme dhe infarktit të miokardit, me rritje të presionit intrakranial, glaukoma ose trauma depërtuese të syrit.

Ketamina intravenoze duhet të administrohet ngadalë (mbi 1 minutë). Administrimi i shpejtë i barit mund të shkaktojë depresion të frymëmarrjes dhe rritje të mprehtë presionin e gjakut.

Në pacientët me hipertension ose dështim të zemrës, kërkohet monitorim i vazhdueshëm i funksionit kardiak gjatë anestezisë. Premjekimi me diazepam redukton përgjigjen hipertensive.

Meqenëse reflekset e faringut zakonisht ruhen gjatë monoterapisë me ketamine, acarimi mekanik i faringut duhet të shmanget. Kur ndërhyhet në laring, faring ose trake, është i nevojshëm një kombinim i Ketaminës me relaksues të muskujve dhe monitorim i kujdesshëm i frymëmarrjes.

Gjatë ndërhyrjeve kirurgjikale që përfshijnë rrugët e dhimbjes viscerale, mund të jetë e nevojshme administrimi i analgjezikëve të tjerë.

Për ato ndërhyrje obstetrike që kërkojnë relaksim i plotë muskujt e mitrës, përdorimi i ketaminës si monoterapi nuk tregohet.

Për ndërhyrjet diagnostike ose terapeutike në organin e shikimit, përdorimi i analgjezikëve lokalë nuk është i indikuar.

Ketamina duhet përdorur me kujdes ekstrem në rastet e intoksikimit me alkool.

Gjatë rikuperimit nga anestezia, mund të ndodhë delirium akut. Ky reagim mund të parandalohet duke administruar benzodiazepina ose duke reduktuar stimulimin verbal, taktil dhe vizual. Por kjo nuk përjashton nevojën për monitorimin e parametrave jetikë.

Kur përdorni Ketamine në një mjedis ambulator, pacienti mund të lirohet vetëm pas shërim të plotë vetëdijes dhe i shoqëruar nga një i rritur.

Aftësia për të ndikuar në shkallën e reagimit kur drejtoni një automjet ose punoni me mekanizma të tjerë.

Për 12 orë pas përdorimit të ketaminës si monoterapi, nuk duhet të drejtoni automjete ose të përdorni makineri të tjera.

Ndërveprimi me barna të tjera dhe lloje të tjera ndërveprimesh.

Ketamina fuqizon efektin neuromuskular të barbiturateve, opiateve dhe gjithashtu rrit efektin e tubokurarinës dhe ergometrinës, por nuk ndikon në efektin e pankuroniumit dhe sukcinilkolinës.

Barbituratet dhe anestetikët e përgjithshëm të thithur, karbohidratet e fluoruara (fluorotani, enflurani, izoflurani, metoksiflurani) rrisin kohëzgjatjen e veprimit të ketaminës.

Pilulat e gjumit (veçanërisht derivatet e benzodiazepinës) ose antipsikotikët rrisin kohëzgjatjen e veprimit të ketaminës dhe zvogëlojnë mundësinë e efekteve anësore.

Ketamina kombinohet me anestetikë të tjerë dhe relaksues të muskujve.

Gjatë terapisë me hormonet tiroide, mund të shfaqen rritje të presionit të gjakut dhe takikardi.

Kur kombinohet me aminofilinë, pragu i konvulsioneve mund të reduktohet.

Vetitë farmakologjike.

Farmakodinamika. Ketamina është një anestetik me një efekt të theksuar analgjezik. Ilaçi shkakton të ashtuquajturën anestezi disociative, e cila përshkruhet si disociim funksional midis sistemeve talamo-neokortikale dhe limbike. Efekti analgjezik i barit shfaqet tashmë në një dozë subdissociative dhe zgjat më shumë se anestezia. Efektet qetësuese dhe hipnotike janë më pak të theksuara. Ne stacion palca kurrizore Dhe nervat periferikë ilaçi shfaq një efekt anestezik lokal.

Kur përdorni Ketamine, toni i muskujve mbetet i pandryshuar ose mund të rritet. Prandaj, reflekset mbrojtëse zakonisht nuk preken. Pragu i konfiskimeve nuk ulet. Gjatë frymëmarrjes spontane, presioni intrakranial mund të rritet, gjë që mund të shmanget me frymëmarrje të kontrolluar.

Për shkak se Ketamina shkakton simpatikotoni, presioni i gjakut dhe rrahjet e zemrës mund të rriten; Njëkohësisht me një rritje të fluksit koronar të gjakut në miokard, rritet nevoja për oksigjen. Ketamina ka një efekt negativ inotropik dhe efekt antiaritmik (efekt i drejtpërdrejtë kardiak).

Për shkak të efektit antagonist, rezistenca vaskulare periferike nuk ndryshon.

Pas përdorimit të Ketaminës, vërehet hiperventilim i theksuar pa devijime të konsiderueshme në parametrat e gazit në gjak. Ketamina relakson muskujt e bronkeve.

Farmakokinetika. Ketamina është e tretshme në yndyrë. Përqendrimi maksimal në plazmën e gjakut vërehet 20 (5-30) minuta pas administrimit intravenoz të dozës së parë. Kur administrohet në mënyrë intramuskulare, biodisponibiliteti i barit është

93%. Përafërsisht 47% e ketaminës është e lidhur me proteinat e gjakut. Faza e parë e veprimit të barit (faza alfa) zgjat afërsisht 45 minuta, T1/2 = 10-15 minuta. Klinikisht, faza e parë manifestohet nga efekti anestetik i barit. Ketamina shpërndahet me shpejtësi në indet që kanë një furnizim të mirë me gjak (për shembull, në tru). Përqendrimi i ketaminës në inde korrespondon me një model të hapur dyfazor. Ndërprerja e efektit anestetik ndodh për shkak të rishpërndarjes nga sistemi nervor qendror në indet periferike, në të cilat ka më pak furnizim me gjak dhe biotransformimi në mëlçi në metabolitë aktivë. Ndër metabolitët e ketaminës ka një që ka efekt hipnotik. Gjysma e jetës së fazës së dytë (faza beta) është afërsisht 2.5 orë. 90% e metabolitëve eliminohen përmes veshkave. Ketamina kalon placentën.

Karakteristikat farmaceutike.

bazë karakteristikat fiziko-kimike : lëng transparent, pa ngjyrë ose pak ngjyrë.

Papajtueshmëria.

Për shkak të papajtueshmërisë kimike, barbituratet nuk mund të administrohen në të njëjtën shiringë me Ketaminën.

Nëse përdorimi i njëkohshëm i ketaminës me diazepam është i nevojshëm, barnat duhet të administrohen veçmas dhe nuk duhet të përzihen në të njëjtën shiringë ose infuzion.

Mos përdorni tretës që nuk janë specifikuar në seksionin "Mënyra e administrimit dhe dozimi".

Më e mira para datës.

Mos e përdorni ilaçin pas datës së skadencës të treguar në paketim.

Kushtet e ruajtjes.

Ruani në një vend të mbrojtur nga drita në një temperaturë prej 15 ºС deri

25 ºС. Mbajeni jashtë mundësive të fëmijëve.

Paketa.

2 ml në ampula, 10 ampula për paketë. Shishe 10 ml, 5 shishe për paketë.

Kategoria e pushimeve.

Me recetë.

Prodhuesi.

SHA "Farmak"

Vendndodhja. Ukrainë, 04080, Kiev, rr. Frunze, 63.

Gjithashtu, mund të jeni të interesuar në:


Borshchagovsky_HFZ
Borshchagovsky_HFZ

Darnica
Darnica

Emri rus

Emri latin i substancës Ketamine

Ketaminum (gjinia Ketamini)

Emri kimik

(±)-2-(2-klorofenil)-2-(metilamino)cikloheksanon (si hidroklorur)

Formula bruto

Grupi farmakologjik i substancës Ketamine

Anestetikët

Klasifikimi nozologjik (ICD-10)

R52 Dhimbje, e pa klasifikuar diku tjetër
T30 Termike dhe djegiet kimike lokalizim i paspecifikuar
Z100* KLASA XXII Praktikë kirurgjikale

Kodi CAS

Karakteristikat e substancës Ketamine

Pluhur kristalor i bardhë ose pothuajse i bardhë me një erë të dobët karakteristike. Lehtësisht i tretshëm në ujë dhe alkool, pH tretësirat ujore 3,5–4,5.

efekt farmakologjik

Anestezion, analgjezik, hipnotik.
Frenon zonën e asociimit dhe formacionet nënkortikale të talamusit (anestezi disociative). Kalon lehtësisht barrierat histohematike, duke përfshirë BBB. Në mëlçi demetilohet, duke humbur aktivitetin. Pjesa kryesore e produkteve të biotransformimit ekskretohet brenda 2 orëve në urinë, një sasi e vogël e metabolitëve mbetet në trup për disa ditë. Asnjë akumulim nuk u vërejt me administrim të përsëritur. E veçanta e efektit narkotik është shpejtësia e fillimit, kohëzgjatja e shkurtër dhe ruajtja e ventilimit të pavarur adekuat të mushkërive gjatë fazës narkotike. Shkakton analgjezi të theksuar. Relakson dobët muskujt skeletorë; Gjatë fazës së anestezisë ruhen reflekset e faringut, laringut dhe kollës. Nuk depreson dhe madje stimulon sistemin kardiovaskular. Toksike e ulët. Nuk ka veti bllokuese antikolinergjike dhe adrenergjike, si dhe aktivitet antihistaminik. Me administrimin intravenoz të 0,5 mg/kg, vetëdija fiket pas 1-2 minutash për 2 minuta, dhe analgjezia zhvillohet brenda 10 minutave dhe zgjat 2-3 orë me administrimin intramuskular, efekti ndodh më vonë, por ka një kohëzgjatje më të gjatë.

Përdorimi i substancës Ketamine

Anestezia induksionale, anestezi bazë për lehtësimin e dhimbjeve për operacione afatshkurtra dhe ndërhyrje instrumentale të dhimbshme (përfshirë në praktikën dentare, oftalmologjike, otorinolaringologjike, gjinekologjike dhe obstetrike, dhe procedurat diagnostike- endoskopia, kateterizimi kardiak, etj.), gjatë urgjencës operacionet kirurgjikale në pacientët me shok traumatik dhe humbje gjaku, lehtësim dhimbjeje gjatë transportit të pacientëve, gjatë trajtimit të sipërfaqes së djegur.

Kundërindikimet

Hipersensitiviteti, aksidenti cerebrovaskular (përfshirë historinë), hipertension arterial, preeklampsi, eklampsi, alkoolizëm, epilepsi tek fëmijët.

  • angina pectoris, infarkt miokardi (përfshirë në 6 muajt e fundit);
  • kushte të shoqëruara me presion të lartë të gjakut;
  • insuficienca renale kronike.

Kufizimet në përdorim

Sëmundjet e veshkave, dështimi kronik i dekompensuar i zemrës, operacionet në laring dhe faring.

Efektet anësore të substancës Ketamine

Rritje e presionit të gjakut, takikardi, pështymë, nauze, gulçim, depresion i qendrës së frymëmarrjes, ngurtësi e muskujve dhe rritje aktiviteti i muskujve, pengim i rrugëve të sipërme të frymëmarrjes për shkak të spazmës së muskujve përtypës dhe tërheqjes së gjuhës. Gjatë periudhës së rikuperimit nga gjendja e anestezisë - halucinacione, agjitacion psikomotor dhe çorientim i zgjatur, psikozë. Dhimbje dhe hiperemi përgjatë venës në vendin e injektimit.

Ndërveprim

Rrit efektin e anestetikëve inhalatorë. Thellon relaksimin e muskujve të shkaktuar nga kloruri i tubokurarinës dhe jodidi i suksametoniumit, nuk ndryshon - bromidi pankuroni. Gjatë anestezisë në pacientët që marrin barna dhe hormone që përmbajnë jod gjëndër tiroide, ka një probabilitet të lartë për të zhvilluar hipertension arterial dhe takikardi (mund të eliminohet me beta-bllokues). Droperidoli dhe benzodiazepinat, përfshirë. diazepam, zvogëlojnë rrezikun e aktivitetit psikomimetik dhe motorik, si dhe shfaqjen e takikardisë dhe rritjes së presionit të gjakut. Farmaceutikisht i papajtueshëm me barbiturate.

Ndërveprimi me linkomicinën dhe përgatitjet e litiumit:
Para përdorimit të ketaminës, është e nevojshme të ndërpriten përgatitjet e lidhjes dhe litiumit (1-2 ditë më parë).

Ndërveprimi me frenuesit MAO:
Para përdorimit të ketaminës, frenuesit MAO duhet të ndërpriten (15 ditë më parë).

Efekti stimulues kardiak i ketaminës dobësohet kur kombinohet me antipsikotikë dhe anksiolitikë.

Ndërveprimet me përbërës të tjerë aktivë

Alprazolam:

Atracuria besilate:
Ketamina për përdorimi i përbashkët me atracurium besilate rrit bllokadën neuromuskulare.

Buprenorfina:
Forcon (reciprokisht) depresionin e sistemit nervor qendror.

Acidi valproik:
Në sfondin e acidit valproik, depresioni i SNQ rritet.

Haloperidol:
Ketamina rrit (reciprokisht) depresionin e SNQ.

Halothane:
Kur përdoret së bashku me halotanin, ketamina rrit gjysmën e jetës së saj.

Hidroksizina:
Në sfondin e hidroksizinës, efekti depriming rritet dhe nevojiten doza më të vogla anestezie (për të shmangur komplikimet e rënda).

Guanfacine:
Në sfondin e guanfacinës, efektet rriten.

Dapoxetine:
Pacientët duhet të këshillohen që të mos marrin dapoxetine me ketaminë. Përdorimi i njëkohshëm i dapoksetinës me ketaminë, e cila ka aktivitet serotonergjik, mund të çojë në reaksione potencialisht serioze, duke përfshirë. aritmia, hipertermia dhe sindroma e serotoninës.

Diazepam:
Kur përdoret njëkohësisht me ketaminë, diazepami zvogëlon rrezikun e aktivitetit psikomimetik dhe motorik, si dhe shfaqjen e takikardisë dhe rritjes së presionit të gjakut.

Difenhidramina:
Forcon (reciprokisht) depresionin e sistemit nervor qendror.

Droperidol:
Përdorimi i kombinuar i ketaminës me droperidol është i mundur. Kur përdoret njëkohësisht me ketaminë, droperidol zvogëlon rrezikun e aktivitetit psikomimetik dhe motorik, si dhe shfaqjen e takikardisë dhe rritjes së presionit të gjakut.

Klonazepam:
Forcimi i depresionit të SNQ.

Levotiroksinë natriumi:
Me levotiroksinë natriumi, gjasat për hipertension dhe takikardi rriten.

Linkomicina:
Para përdorimit të ketaminës, është e nevojshme të ndërpritet linkomicina (1-2 ditë më parë).

Liotironina:
Ketamina rrit përqendrimin në gjak dhe rrezikun e efekteve anësore.

Memantina:
Nuk rekomandohet përdorimi i kombinuar i memantinës dhe ketaminës (rrit rrezikun efekt toksik në sistemin nervor qendror).

Metildopa:
Me metildopa, efekti rritet: mund të kërkohet një dozë më e vogël për anestezi.

Metoklopramid:
Ketamina rrit qetësimin, zvogëlon stimulimin aktiviteti motorik Trakti gastrointestinal.

Klorur Mivakurium:
Ketamina rrit efektin (bllokadë neuromuskulare).

Midazolam:
Përdorimi i njëkohshëm i midazolamit me ketaminë mund të rezultojë në rritjen e efekteve qetësuese dhe hipnotike.

Morfina:
Ketamina rrit (reciprokisht) efektin (përfshirë depresionin e frymëmarrjes).

Prometazina:
Ketamina rrit dhe zgjat (reciprokisht) efektin qetësues. Në sfondin e prometazinës, përdoret një dozë më e ulët.

Risperidoni:
Këshillohet kujdes kur përdoren së bashku.

Bromuri i rokuroniumit:
Efekti i rokuronium bromit përmirësohet nga doza të larta të ketaminës.

Jodidi i suksametoniumit:
Kur përdoret njëkohësisht, ketamina rrit efektin relaksues të muskujve të jodur suksametonium.

Natriumi tiopental:
Ketamina, kur përdoret në kombinim me tiopental natriumi, rrit rrezikun e uljes së presionit të gjakut dhe depresionit të frymëmarrjes. Natriumi tiopental është farmaceutikisht i papajtueshëm (nuk mund të përzihet në të njëjtën shiringë) me ketaminë.

Topiramat:
Forcon (reciprokisht) depresionin e sistemit nervor qendror.

Tramadol:
Forcon (reciprokisht) efektin; Kërkohet kujdes gjatë administrimit të njëkohshëm ose sekuencial.

Klorur tubokurarinë:
Kur përdoret njëkohësisht, ketamina rrit efektin relaksues të muskujve të klorurit tubokurarinë.

Ciproheptadina:
Kur përdoret në kombinim, ketamina rrit efektin depresiv të ciproheptadinës: në periudhën pas anestezisë, shpejtësia e reaksioneve psikomotore zvogëlohet dhe funksionimi i sistemit nervor qendror përkeqësohet. Me ciproheptadinë, mund të nevojiten doza më të vogla për anestezi.

Cisatracurium besilate:
Kur përdoret në kombinim, ketamina rrit efektin e besilatit cisatracurium.

Udhëzime për përdorim dhe doza

IV, të rriturit - në një dozë prej 1-4 mg/kg, fëmijët - 0,5-4,5 mg/kg. Doza fillestare për të marrë efekt anestetik- 0,7–2 mg/kg, e administruar ngadalë gjatë 60 s, doza mesatare për anestezi që zgjat 5–10 minuta është 2 mg/kg, me administrim të përsëritur, përdorni 1/2–1/3 e dozës fillestare ose përdorimi administrimi i pikave 0.1% tretësirë ​​(në solucion fiziologjik ose glukozë) me një shpejtësi prej 20-60 pika në minutë; pacientët e dobësuar, të moshuarit dhe pacientët në shok administrohen në një dozë prej 0.5 mg/kg, doza totale e administruar për të rriturit është 2–6 mg/kg/h.

IM, doza 6,5-13 mg/kg (për fëmijët - 2-5 mg/kg) shkakton anestezi që zgjat 12-25 minuta.

Kujdes: Ky informacion mund të mos jetë aktual në momentin e leximit. Gjithmonë kërkoni versionet më të fundit të radarit në paketimin me ilaçin.
Ndalohet përdorimi i materialeve të sitit pa u konsultuar me një specialist.

Për të kryer ndonjë operacion kirurgjik, mjeku ka nevojë drogë speciale, e cila ka një efekt analgjezik. Domethënë nevojitet një anestezi. Një nga këto është Ketamina. Udhëzimet për përdorimin e këtij ilaçi duhet të studiohen me kujdes përpara se t'i jepet pacientit.

Përshkrimi i përgjithshëm dhe përbërja e ilaçit

Substanca është një lëng që ka pak ose aspak ngjyrë. 1 ml i këtij produkti përmban 57.6 mg hidroklorur ketamine. Përbërës të tjerë përfshijnë natriumin dhe ujin për injeksion.

Ilaçi përdoret për administrim intramuskular ose intravenoz. Nëse keni nevojë të përdorni Ketamine, udhëzimet për përdorim tregojnë format e mëposhtme të lëshimit:

Ampula me një përmbajtje totale të produktit prej të paktën 2 ml. Paketa përmban 5 shishe.

Shishe 5 ml.

Veprimi farmakologjik i barit

Substanca e paraqitur ka një efekt të mirë analgjezik, i cili, megjithatë, nuk zgjat shumë. Përveç kësaj, "Ketamine" (udhëzimet për përdorimin e produktit janë në paketim) nuk mund të sigurojë nivelin e duhur të lehtësimit të dhimbjes gjatë operacioneve abdominale. Gjatë marrjes së ilaçit, vetëdija nuk shtypet plotësisht, por ruhet refleksi i gëlltitjes, kollës dhe laringut. Pas administrimit të barit, pacientët përjetojnë simptomat e mëposhtme: rritje të presionit të gjakut dhe tkurrje të miokardit. Në këtë rast, toni i muskujve skeletorë nuk ulet.

Pas mbarimit të drogës, personi përjeton përgjumje, e cila mund të shkaktojë halucinacione, shumë ëndrra të gjalla. Përveç kësaj, pas përfundimit të efektit anestetik, pacienti mund të çorientohet në hapësirë. Kjo periudhë mund të zgjasë deri në 8 orë. Nëse substanca merret së bashku me antipsikotikë, atëherë të gjitha këto efekte ulin intensitetin dhe shkëlqimin e tyre. Periudha maksimale e vlefshmërisë është 2-3 orë.

Kur administrohet në mënyrë intramuskulare, ky efekt mund të rritet. Ilaçi fillon të veprojë brenda 10 minutash. Duhet të theksohet se ilaçi në një dozë prej 1 mg/kg mund ta frenojë krijesën vetëm për 6 minuta. Për të arritur një efekt anestezik 25-minutësh, është e nevojshme të jepet 4-8 mg/kg. "Ketamina" (udhëzimet për përdorim janë një udhëzues i vërtetë për veprim) shpërndahet mirë në të gjithë trupin dhe depërton në barrierën gjak-tru. Dhe lidhet vetëm 12% me proteinat e plazmës. Gjysma e jetës së substancës është 2 orë. Ilaçi ekskretohet nga trupi së bashku me urinën, megjithëse një sasi e vogël e metabolitëve mund të vërehet në trup për disa ditë të tjera.

Indikacionet për përdorim

Nëse mjeku vendos të përshkruajë hidroklorur Ketamine, udhëzimet për përdorim do t'ju ndihmojnë të kuptoni indikacionet për përdorimin e ilaçit. Midis tyre janë këto:

Kryerja e operacioneve kirurgjikale me kohëzgjatje të shkurtër. Në këtë rast, nevoja për relaksim të muskujve nuk ka rëndësi. Indikohet veçanërisht për ata njerëz që kanë presion të ulët të gjakut.

Transportimi i pacientëve në objekte të tjera mjekësore.

Nevoja për anestezi bazë.

Trajtimi i djegieve.

Kryerja e manipulimeve instrumentale që mund të shkaktojnë dhimbje të forta.

Nevoja për kirurgji urgjente e shkaktuar nga gjakderdhja e rëndë.

Instalimi i një kateteri në zemër.

Prerje cezariane ose operacione gjinekologjike.

Procedurat kirurgjikale te kafshët.

Kundërindikimet

Nëse ju është përshkruar Ketamine, udhëzimet për përdorim (ky ilaç lejohet të përdoret gjithashtu në mjekësinë veterinare) tregojnë kundërindikacionet e mëposhtme:

1. Ndjeshmëri shumë e lartë ndaj përbërësve të barit.

2. Hipertensioni arterial, në të cilën vërehet një rritje e vazhdueshme e presionit.

3. Infarkti i miokardit ose angina pectoris në gjashtë muajt e fundit.

4. Dështimi i tepërt i veshkave.

5. Qarkullim i dobët i gjakut në tru.

6. Kushtet konvulsive dhe epilepsi, duke përfshirë edhe tek fëmijët.

7. Shtatzënia dhe ushqyerja me gji.

8. Alkoolizmi.

Pacientët që kanë dështim kronik të zemrës ose që duhet t'i nënshtrohen një operacioni në faring ose laring duhet të jenë shumë të kujdesshëm. Në këtë rast, mund të përdoret gjithashtu një relaksues i muskujve.

Karakteristikat e administrimit dhe dozimit

Ky ilaç mund të administrohet në venë (me rrymë ose me pika) ose në mënyrë intramuskulare. Nëse operacioni kryhet tek një i rritur, substanca duhet të administrohet në mënyrë intravenoze. Në këtë rast, sasia e barit është 2-3 mg/kg peshë trupore. Nëse planifikohet injeksion intramuskular, atëherë tashmë nevojiten 4-8 mg/kg masë. Në mënyrë që efekti anestetik të vazhdojë, është e nevojshme të jepet një tretësirë ​​Ketamine me një normë prej 2 mg/kg në orë. Nëse përdoret një pikatore, atëherë administrohet një zgjidhje 0.1% me një shpejtësi prej 20-50 pika në minutë.

Përshkrimi dhe udhëzimet e "Ketamine" duhet t'u shpjegohen prindërve nëse operacioni kryhet tek një fëmijë. Në këtë rast, ilaçi mund të përdoret si anestezi bazë ose kryesore. Nëse zgjidhet opsioni i dytë, atëherë ilaçi duhet të instalohet në mënyrë intramuskulare ose intravenoze. Doza e barit varet nga mosha e fëmijës dhe është 8-12 mg/kg për foshnjat, 6-10 mg/kg për fëmijët nga 1 deri në 6 vjeç, rreth 4-8 mg/kg për fëmijët më të rritur dhe adoleshentët. . Nëse përdoret injeksione intravenoze, atëherë është e nevojshme të administrohet 2-3 mg/kg, me shtim periodik të barit gjatë gjithë operacionit.

Ju mund të përmirësoni efektin e ilaçit me ndihmën e Fentanyl, Promedol, Droperidol. Në këtë rast, doza e Ketaminës reduktohet domosdoshmërisht.

Çfarë efektesh të padëshiruara mund të ndodhin?

Nëse mjeku duhet të përdorë Ketamine, udhëzimet për përdorim (çmimi i ilaçit është rreth 150 rubla) ju paralajmëron për shfaqjen e mundshme të reaksioneve të padëshiruara të mëposhtme:

Takikardi dhe rritje të presionit të gjakut.

Rritje e tepërt e pështymës.

Shfaqja e halucinacioneve, si dhe ato të forta gjatë rikuperimit nga anestezia.

Dispnea dhe depresioni i frymëmarrjes.

Ndjesi të dhimbshme.

Mund të ketë skuqje në vendin e injektimit.

Çorientimi në hapësirë.

Nëse ndodh një mbidozë e barit, mund të ndodhë depresioni i frymëmarrjes. Në këtë rast, duhet të bëni ventilim artificial. Nëse vërehet një sindromë konvulsive, atëherë mund të lehtësohet duke përdorur një ilaç të tillë si Diazepam.

udhëzime të veçanta

Pas administrimit të barit, pacienti nuk duhet të përfshihet në asnjë aktivitet për 24 orë. specie të rrezikshme aktivitetet që kërkojnë vëmendje e shtuar. Mos drejtoni një makinë në asnjë rrethanë. Përveç kësaj:

Vetëm një mjek i kualifikuar mund ta përdorë ilaçin. Nuk mund ta blini në farmaci pa recetë. Ilaçi përdoret vetëm në departamentin e ambulancës ose spitalit.

Për të zvogëluar pështymë, mund të përdorni Atropine.

Gjatë përdorimit të këtij ilaçi, duhet të monitoroni vazhdimisht frymëmarrjen e pacientit, veçanërisht aktivitetin e rrugëve të sipërme të frymëmarrjes, pasi spazma e muskujve përtypës është e mundur.

. Diazepami jo vetëm që ndihmon në zvogëlimin e gjasave të shtrëngimit të pavullnetshëm të muskujve, por gjithashtu parandalon efektet psikometike.

Sa i përket kombinimit me barna të tjera, Ketamina mund të përmirësojë efektin e antipsikotikëve, qetësuesve dhe substancave të tjera që mund të frenojnë funksionimin e sistemit nervor qendror.

Rishikimet, analogët dhe veçoritë e ruajtjes

Nëse keni nevojë për kirurgji, anesteziologu ka të drejtë të përdorë një ilaç të tillë si Ketamina. Udhëzimet për përdorim (droga përdoret më shpesh në ampula që përmbajnë 2 ml) gjithashtu parashikon praninë e analogëve që mund të kenë një përbërje të ngjashme. Ndoshta medikamente të tjera që përmbajnë të njëjtat substancë aktive, do t'ju përshtatet shumë më mirë. Ndër analogët mund të përmendim këto: "Calipsol", "Ketanest", "Ketalar".

Produkti duhet të ruhet në një vend të freskët ku fëmijët nuk mund ta arrijnë. Ilaçi është i disponueshëm vetëm me recetë të mjekut dhe është rreptësisht e ndaluar të përdoret në shtëpi. Temperatura e ruajtjes nuk duhet të jetë më shumë se 30 gradë. Paketimi i ilaçit duhet të jetë i mbyllur mirë. Afati i ruajtjes së substancës është 24 muaj.

Sa i përket rishikimeve të pacientëve, ato janë shumë të ndryshme. Për shembull, gjë pozitive merret parasysh efektiviteti i ilaçit, pasi pacienti nuk ndjen dhimbje. Megjithatë, pasojat e anestezisë janë shumë të pakëndshme. Dalja nga anestezia, sipas shumicës së pacientëve, është shumë e vështirë.

Tani ju i dini të gjitha informacionet në lidhje me ilaçin "Ketamine". Udhëzimet për përdorim, çmimi, rishikimet nuk janë sekret për ju. Ji i shendetdhem!



Artikuj të ngjashëm