Diagnostikimi në gjinekologji në GMTCLINIC. Një gamë e plotë e

06.04.2019

Mjekësia moderne ka ecur përpara në shumë mënyra: janë zhvilluar metoda të reja trajtimi, metoda dhe metoda diagnostikuese dhe janë futur praktika inovative mjekësore. Progresi ka prekur të gjithë sektorët e modernes praktikë mjekësore. Megjithatë, gjinekologjia e ndjeu vlerën dhe rëndësinë e veçantë të revolucionit në fushën e mjekësisë.

Vetëm pak vite më parë, metodat kryesore të diagnostikimit në gjinekologji ishin ultratinguj dhe teste duke përdorur pajisje të vjetruara, por sot gjinekologjia mund të mburret me metoda krejtësisht të reja të diagnostikimit dhe trajtimit të shumë sëmundjet gjinekologjike në faza të ndryshme të sëmundjes, madje edhe në ato më të avancuara. Falë risive të aplikuara në fushën e praktikës mjekësore gjinekologjike, tek shumë vërehet remision i plotë më shumë pacientë se disa vite më parë.

Diagnoza moderne e sëmundjeve gjinekologjike

Sot, shumë klinika që merren me çështje shëndetësore gjinekologjike përdorin metoda të reja diagnostikuese, si p.sh.

- video kolposkopi;
Histerosalpingografia;
Histeroskopia.

Video kolposkopia është një metodë diagnostike duke përdorur teknologjinë kompjuterike. Shumë klinika private gjinekologjike përdorin këtë metodë për të diagnostikuar sëmundje të ndryshme femërore (sëmundje të organeve të brendshme gjenitale, inflamacione, neoplazi, tumore, cista, etj.). Diagnoza bazohet në përdorimin e një pajisjeje të veçantë gjatë ekzaminimit - një video-kolposkop. Kjo është e veçantë instrument optik, e cila i mundëson gjinekologut të studiojë më në detaje zonën që ekzaminohet.

Avantazhi kryesor i kësaj pajisjeje është aftësia e saj për të zmadhuar disa herë imazhin e zonës në studim. Kjo bën të mundur jo vetëm ekzaminimin e plotë të zonës, por edhe identifikimin e ndryshimeve kryesore që kanë ndodhur në zonën në studim gjatë rrjedhës së sëmundjes. Kjo metodë Diagnostifikimi është më efektiv sepse jep një pamje të qartë të problemit. Madje përdoret për të diagnostikuar sëmundjet në fazat më të hershme të zhvillimit të sëmundjes.

Hysterosalpongography - kjo metodë diagnostike përdoret për të studiuar tubat fallopiane, me qëllim diagnostikimin dhe trajtimin e infertilitetit kongjenital ose të fituar. Kjo metodë diagnostike përdoret nën mbikëqyrjen e ultrazërit dhe rrezeve X, pasi taktikat e duhura për trajtimin e infertilitetit varen nga rezultatet e studimit. Nga rruga, histerosalpongografia paraprihet nga përgatitja e veçantë e pacientit.

Histeroskopia është mënyra më e zakonshme për të diagnostikuar sëmundje të ndryshme gjinekologjike që prekin zgavrën e mitrës dhe muret e mitrës, si dhe kanalin e qafës së mitrës. Një histeroskop është një pajisje e veçantë që ju lejon të identifikoni edhe më shumë fazat e hershme sëmundje të tilla si: fibroids submukozale, endometrioza e mitrës, të ndryshme patologjitë e mitrës, synechia, kanceri i mitrës, dëmtimi i mureve të mitrës të marra gjatë operacionit (për shembull, aborti) dhe shumë të tjera. Kjo metodë diagnostike përdoret pothuajse në të gjitha klinikat gjinekologjike.

TE metoda shtesë studimet përfshijnë, në veçanti, hetimin e mitrës. Ajo kryhet duke përdorur një sondë të mitrës me një shkallë centimetri për të sqaruar pozicionin e gjatësisë dhe pranisë. formacionet patologjike në zgavrën e mitrës.

Për ta bërë këtë, pas trajtimit të organeve gjenitale të jashtme dhe vaginës, një sondë futet në zgavrën e mitrës dhe ekzaminohet zgavra e mitrës.

Biopsi

Një biopsi është një ekzaminim histologjik i një zone patologjike të prerë (qafës së mitrës, vaginës) që kryhet duke përdorur një bisturi ose konkotomë. Zona e prerë vendoset në një solucion formaline 40% ose alkool 96%.

Ekzaminimi bakterioskopik i vaginës, qafës së mitrës dhe uretrës

Një ekzaminim bakterioskopik i vaginës, qafës së mitrës dhe uretrës kryhet duke marrë një njollë të aplikuar në një rrëshqitës xhami që tregon vendin nga i cili është marrë njolla (v-vagina, c-kanali i qafës së mitrës, u-uretra, r-rektumi). Një njollë merret duke përdorur një lugë ose piskatore Volkmann.

Punksioni i barkut

Punksioni i zgavrës së barkut përmes forniksit të pasmë kryhet pas ekspozimit të tij në spekulum duke tërhequr qafën e mitrës lart. Ky studim është realizuar me qëllimin diagnoza diferenciale ndërmjet procesit inflamator dhe shtatzënisë ektopike.

Kiretazhi diagnostik i zgavrës së mitrës

Kiretazhi diagnostik i zgavrës së mitrës kryhet duke përdorur metodën e zakonshme, e ndjekur nga ekzaminimi histologjik kruarje. Në këtë rast, gërvishtjet e kanalit të qafës së mitrës dhe zgavrës së mitrës studiohen veçmas.

Metodat endoskopike

Metodat endoskopike përdoren si për qëllime diagnostikuese ashtu edhe për trajtim në një numër rastesh:

Kolposkopia ju lejon të ekzaminoni qafën e mitrës me një zmadhim 10-30 herë, gjë që ju lejon të zbuloni strukturën atipike të qelizave. Gjatë kolposkopisë, mund të përdorni testin Schiller (kur qafa e mitrës lubrifikohet me tretësirë 3% Lugol. qelizat patologjike mos njollos);
histeroskopia është një ekzaminim i sipërfaqes së brendshme të mitrës duke përdorur pajisje optike me zmadhim deri në 50 herë;
laparoskopia kryhet pas mbushjes së zgavrës së barkut me gazra (CO2, N02, oksigjen, ajër). Pas administrimit të gazit, organet e barkut ekzaminohen duke përdorur një pajisje speciale (laparoskop). Nëse është e nevojshme, duke përdorur instrumente speciale, kjo metodë mund të kryejë një sërë ndërhyrjesh kirurgjikale: heqjen e mitrës, vezores, diseksionin e ngjitjeve, heqjen e nyjeve miomatoze etj., deri në operacione volumetrike (amputimi supravaginal i mitrës).

Ultratinguj

Ekzaminimi me ultratinguj (ekografia) është një metodë diagnostike e përkohshme dhe mjaft e zakonshme në gjinekologji. Kjo metodë bën të mundur prodhimin veçoritë strukturore organin në studim dhe të përcaktojë madhësinë e tij. Metoda nuk ka kundërindikacione.

Aktualisht, ultratingulli plotësohet nga Dopplerometria, e cila bën të mundur përcaktimin e natyrës së furnizimit me gjak të organeve të brendshme. Këshillohet që të kryhet një studim kontrolli në ditët 5-8 cikli menstrual. Në të njëjtën kohë, trashësia normale e endometrit është 10-15 mm, dhe menjëherë pas menstruacioneve - 5 mm.

Histerosalpingografia

Ajo kryhet për të kontrolluar kalueshmërinë e tubave fallopiane. Këshillohet që studimi të kryhet në ditën e 5-7 të ciklit menstrual (mitra dhe tubat janë në gjendje të relaksuar).

Një agjent kontrasti (urotrast, verotrast, verografin) injektohet në zgavrën e mitrës duke përdorur një shiringë të veçantë me një hundë. Dhe pas mbylljes së qafës së mitrës duke përdorur pincë plumbash ose pincë Musot, bëhet një radiografi, e cila duhet të përsëritet pas 24 orësh. Me tubat fallopiane të kalueshme, agjenti i kontrastit hyn në zgavrën e lirë të barkut dhe lyhet në të, dhe me obstruksion, niveli në të cilin tuba fallopiane nuk është e kalueshme duket qartë.

Radiografia e zonës sella turcica (kafka).

Kryhet për të sqaruar patologjinë e gjëndrrës së hipofizës që ndikon në rregullimin neurohumoral funksioni menstrual.

Studimet hormonale

Studimet hormonale përdoren për të identifikuar shkaqet e mosfunksionimit të menstruacioneve në mënyrë që të përcaktohet niveli i dëmtimit (hipotalamus - gjëndrra e hipofizës - gjëndrat mbiveshkore - vezoret - mitra).

Për diagnozën diferenciale të nivelit të çrregullimeve, një numër i testet funksionale: provë me faktor çlirues, me koriogoninë, me estrogjene, me klomifen, me ACTT.

Metodat moderne ekzaminim objektiv pacientët gjinekologjikë përfshijnë,

Metodat e ekzaminimit në gjinekologji

Metodat moderne të ekzaminimit objektiv të pacientëve gjinekologjikë përfshijnë, së bashku me ato tradicionale, një sërë teknikash të reja që na lejojnë të kuptojmë sa më mirë natyrën e sëmundjes, fazën dhe shkallën e procesit patologjik.

Ekzaminimi i pacientit fillon me një anketë, pastaj vazhdon në ekzaminimin e saj, pas së cilës hartohet një plan për një ekzaminim laboratorik të pacientit. Pas kësaj, sipas indikacioneve, mund të përdoren metoda instrumentale të ekzaminimit dhe teknika të veçanta diagnostikuese. Pavarësisht se skemat e ekzaminimit të pacientëve gjinekologjikë janë të njohura dhe të përshkruara në tekste dhe manuale, ka kuptim që edhe një herë të jepet një plan dhe procedurë e përafërt për ekzaminimin e pacientit, në mënyrë që të mos humbasë asnjë pikë e rëndësishme që është vendimtare në diagnostikimin. .

Ekzaminimi më i plotë dhe gjithëpërfshirës mund të kryhet vetëm nga profesionistë. Nëse keni nevojë për një nga procedurat e përshkruara më poshtë, mos hezitoni të shkoni te mjeku qendër mjekësore Klinika juaj dhe përfito 10% zbritje!

Anamneza

Gjatë mbledhjes së anamnezës rëndësi të madhe mosha e pacientit. Për shembull, në moshat para dhe pas menopauzës, si dhe tek vajzat e reja që nuk janë seksualisht aktive, sëmundjet e lidhura me shtatzëninë mund të përjashtohen menjëherë. Krahas ankesës kryesore, ka edhe ankesa shoqëruese, të cilat gruaja i raporton pas pyetjeve shtesë, drejtuese. Informacione të rëndësishme mund të merren duke zbuluar stilin e jetës, dietën dhe zakonet tuaja të këqija. Gjatë mbledhjes së anamnezës, është e nevojshme të interesoheni për natyrën e punës dhe kushtet e jetesës.

Duke marrë parasysh natyrën trashëgimore të shumë sëmundjeve, duhet të merret informacion për sëmundjet mendore, çrregullimet endokrine (diabeti, hiper- ose hipotiroidizmi, etj.), prania e tumoreve (fibroma, kanceri, etj.) dhe patologjia e sistemit kardiovaskular. sistemi në të afërmit e gjeneratës së parë dhe të dytë. Krahas pyetjeve të zakonshme në lidhje me historinë familjare, tek gratë me parregullsi menstruale, infertilitet, rritje të tepërt të qimeve, është e nevojshme të zbulohet nëse të afërmit e afërt kanë obezitet, hirsutizëm apo ka pasur raste të abortit.

E rëndësishme për të sqaruar natyrën e sëmundjeve gjinekologjike, ata kanë informacion për sëmundjet somatike të kaluara, rrjedhën e tyre, ndërhyrjet kirurgjikale. Vëmendje e veçantë i kushtohet sëmundjeve infektive.

Për njohjen e sëmundjeve gjinekologjike, të dhënat për funksionet menstruale, riprodhuese, sekretore dhe seksuale janë të një rëndësie të madhe.

Çrregullimet e menstruacioneve ndodhin më shpesh kur funksionet e qendrave nervore që rregullojnë aktivitetin e gjëndrave endokrine janë ndërprerë. Paqëndrueshmëria funksionale e këtij sistemi mund të jetë e lindur ose e fituar si rezultat i faktorëve dëmtues (sëmundje, situata stresuese, të ushqyerit e dobët etj) në fëmijërinë dhe gjatë pubertetit.

Është e nevojshme të zbulohet se sa shtatzëni ka pacientja, si kanë vazhduar dhe si kanë përfunduar. Sëmundjet gjinekologjike mund të jenë si shkaku i mosfunksionimit riprodhues (infertilitet, aborte spontane, anomalitë e lindjes, etj.) dhe pasoja e tyre (inflamacion, çrregullime neuroendokrine, pasoja të lëndimeve obstetrike). Për të njohur patologjinë gjinekologjike, informacioni për sëmundjet pas lindjes (pas abortit) të etiologjisë infektive është i një rëndësie të madhe.

Sekretimi patologjik (leukorrea) mund të jetë një manifestim i sëmundjes në pjesë të ndryshme të organeve gjenitale. Ka leukorea tubale (hidrosalpinksi zbrazës), leukorea e mitrës (endometrit, polipe), leukorrea e qafës së mitrës (endocervicitis, polipe, erozione).

Lloji më i zakonshëm është leukorrea vaginale. Normalisht, proceset e formimit dhe resorbimit të përmbajtjes vaginale janë plotësisht të balancuara, dhe simptoma e shfaqjes së leukoresë, si rregull, tregon një proces inflamator.

Të dhënat për funksionin seksual meritojnë vëmendje sepse çrregullimet e tij vërehen në një sërë sëmundjesh gjinekologjike. Dihet se ndjenja seksuale dhe dëshira seksuale karakterizojnë pjekurinë e funksionit seksual të një gruaje. Mungesa e këtyre treguesve vërehet në disgjenezën gonadale dhe çrregullime të tjera endokrine, si dhe në një sërë sëmundjesh gjinekologjike.

Pas një anamneze të mbledhur saktë, mund të bëhet një diagnozë në 50-60% të pacientëve dhe mund të përcaktohet drejtimi i ekzaminimit të mëtejshëm (zgjedhja e metodave diagnostikuese dhe sekuenca e përdorimit të tyre).

Vlerësimi i gjendjes së përgjithshme

Vlerësimi i gjendjes së përgjithshme fillon me një ekzaminim të jashtëm. Kushtojini vëmendje lartësisë dhe peshës trupore, fizikut, zhvillimit të indit dhjamor dhe veçorive të shpërndarjes së tij. Vëmendje e veçantë i kushtohet gjendjes së lëkurës. Është e nevojshme t'i kushtohet vëmendje ngjyrës së lëkurës, natyrës së rritjes së flokëve, akneve, porozitetit të shtuar etj.

Është e nevojshme të ekzaminohet zona e disponueshme për palpim nyjet limfatike. Bëhet matja e presionit të gjakut, pulsi, dëgjimi i mushkërive, goditjet dhe palpimi i barkut. Gjëndrat e qumështit ekzaminohen me kujdes, kryhet një inspektim vizual në një pozicion në këmbë, më pas kryhet palpimi sekuencial në një pozicion të shtrirë. sqetullat, kuadratet e jashtme dhe të brendshme të gjëndrës.

Ekzaminimi gjinekologjik

Ekzaminimi gjinekologjik përfshin kryerjen e një sërë metodash për të studiuar gjendjen e sistemit riprodhues të gruas. Metodat e hulumtimit mund të ndahen në ato themelore, të cilat përdoren për të ekzaminuar pa dështuar të gjithë pacientët, dhe ato shtesë, të cilat përdoren sipas indikacioneve, në varësi të diagnozës së synuar. Ky studim kryhet në një karrige gjinekologjike pas lëvizjes së zorrëve Fshikëza urinare dhe, mundësisht pas defekimit. Studimi kryhet me doreza sterile.

Ekzaminimi i organeve gjenitale të jashtme.

Kushtojini vëmendje natyrës dhe shkallës së rritjes së flokëve, zhvillimit të labia të vogla dhe të mëdha dhe hapjes së çarjes gjenitale. Në ekzaminim, prania e proceseve patologjike inflamatore, ulcerat, tumoret, venat me variçe venat, rrjedhjet vaginale ose rektale. Gruas i kërkohet të shtyjë, duke përcaktuar nëse ka prolaps apo prolaps të mureve të vaginës dhe mitrës.

Inspektimi duke përdorur një pasqyrëkal.

Ekzaminimi kryhet para një ekzaminimi vaginal bimanual (me dy duar), pasi kjo e fundit mund të ndryshojë pamjen e procesit patologjik. Përdoren pasqyra në formë këllëfi ose luge. Spekulumi i palosshëm futet me kujdes në gjendje të mbyllur në të gjithë gjatësinë e vaginës, pasi fillimisht përhapet labia minora me dorën e majtë. Nëse përdoret një spekulum në formë luge, atëherë futet një ashensor shtesë për të ngritur murin e përparmë të vaginës. Pasi kanë ekspozuar qafën e mitrës, ata e ekzaminojnë atë, duke vënë në dukje ngjyrën e mukozës, natyrën e sekretimit, formën e qafës së mitrës, praninë e ulcerave, cikatriceve, polipeve, tumoreve, fistulave, etj. merren për ekzaminim bakterioskopik dhe citologjik.

Ekzaminimi vaginal (bimanual).

Kryerja e këtij studimi jep të dhëna të vlefshme për gjendjen e organeve të brendshme gjenitale. Duhet të kryhet në përputhje me të gjitha kërkesat e asepsis dhe antisepsis. Gjatë ekzaminimit të gishtave dora e djathtë duhet të jetë në vaginë, dhe dora e majtë është e vendosur në murin e përparmë të barkut, me pëllëmbën poshtë. Mitra palpohet në mënyrë sekuenciale, duke përcaktuar pozicionin e saj, zhvendosjen përgjatë boshtit horizontal dhe vertikal, konsistencën dhe madhësinë. Më pas palpohen shtojcat e mitrës, për të cilat gishtat e dorës së djathtë të vendosura në vaginë lëvizen majtas dhe më pas në forniksin e djathtë dhe dora e jashtme zhvendoset në regjionin përkatës inguinal-iliak. Në palpim, mitra ka një formë dardhe, një sipërfaqe të lëmuar, lëviz lehtësisht në të gjitha drejtimet dhe është pa dhimbje në palpim. Normalisht, tubat dhe vezoret nuk identifikohen gjatë përcaktimit të formacioneve në këtë zonë, është e nevojshme që ato të identifikohen si inflamatore ose të ngjashme me tumorin, gjë që shpesh kërkon metoda shtesë ose të veçanta kërkimore.

Të dhënat e ekzaminimit vaginal ju lejojnë të diagnostikoni praninë e tumoreve të mitrës, formacioneve të tubave fallopiane dhe tumoreve të vezoreve. Nuk duhet të harrojmë se për diagnozën e saktë është e rëndësishme jo aq prania e simptomave individuale, sa zbulimi i tyre në kombinim me shenja të tjera të sëmundjes.

Pas marrjes në pyetje, inspektimit dhe me dy duar ekzaminim gjinekologjik vendos një diagnozë paraprake. Kjo ju lejon të hartoni një plan për ekzaminim të mëtejshëm të thelluar duke përdorur diagnostifikimi laboratorik, metodat instrumentale të ekzaminimit dhe të ndryshme teknikat diagnostike. Vendosja e një diagnoze paraprake jep të drejtën, së bashku me ekzaminimin e vazhdueshëm, për të filluar trajtimin medikamentoz në varësi të formës nozologjike të sëmundjes gjinekologjike.

Ekzaminimi bakterioskopik.

Përdoret për diagnostikim sëmundjet inflamatore, dhe rezultatet e tij na lejojnë të përcaktojmë llojin e patogjenit. Bakterioskopia bën të mundur përcaktimin e shkallës së pastërtisë së vaginës, e cila është e nevojshme përpara çdo procedure diagnostike dhe operacionet gjinekologjike. Materiali për ekzaminim bakterioskopik merret me lugë Volkmann nga uretra, kanali i qafës së mitrës dhe forniksi vaginal i pasmë. Para studimit, nuk duhet të trajtoni muret vaginale. dezinfektuesit, lani ose injektoni medikamente. Është më mirë të bëni një njollë para urinimit. Një njollë merret nga uretra duke përdorur një lugë Volkmann me një skaj të ngushtë ose një sondë me brazdë pas masazhit paraprak të uretrës nga mbrapa përpara, duke shtypur uretrën në mitër derisa të merret një pikë shkarkimi, e cila aplikohet në një gotë. rrëshqitje me shenja në një shtresë të hollë. Një njollë nga kanali i qafës së mitrës merret pas ekspozimit të qafës së mitrës në spekulum duke përdorur një lugë Volkmann me një fund të gjerë ose një sondë. Çdo njollë merret me një instrument të veçantë, aplikohet në një shtresë të hollë në dy rrëshqitës xhami. Sipas natyrës së njollosjes, ekzistojnë katër shkallë të pastërtisë së përmbajtjes vaginale:

I shkalla e pastërtisë. Smear zbulon leukocite të vetme (jo më shumë se 5 në fushën e shikimit), bacilet vaginale (bacilët Dederlein) dhe epitelin skuamoz. Reagimi është i thartë.

Shkalla II e pastërtisë. Në njollë, përcaktohen leukocitet (jo më shumë se 10-15 në fushën e shikimit), së bashku me shufrat Dederlein, përcaktohen koke të vetme dhe qeliza epiteliale. Reagimi është i thartë.

shkalla III e pastërtisë. Në njollë ka 30-40 leukocite, bacilet vaginale nuk zbulohen, mbizotërojnë koke të ndryshme. Reagimi është pak alkalik.

shkalla IV e pastërtisë. Nuk ka bacil vaginal, shumë mikrobe patogjene, duke përfshirë ato specifike - gonokoket, trikomona, etj. Reagimi është alkalik.

Shkalla I-II e pastërtisë konsiderohet normë. Të gjitha llojet e ndërhyrjeve kirurgjikale dhe instrumentale në gjinekologji duhet të kryhen në prani të njollave të tilla. Shkalla III dhe IV e pastërtisë shoqërojnë procesin patologjik dhe kërkojnë trajtim.

Ekzaminimi citologjik.

Prodhuar për zbulimin e hershëm të kancerit. Njollat merren nga sipërfaqja e qafës së mitrës ose nga kanali i qafës së mitrës. Materiali i marrë me shpim nga formacionet vëllimore, ose aspirojnë nga zgavra e mitrës. Materiali aplikohet në një rrëshqitje xhami dhe thahet në ajër. Ekzaminimi masiv citologjik i kryer gjatë ekzaminimeve parandaluese bën të mundur identifikimin e një kontigjenti grash (në të cilat zbulohen qeliza atipike) që kanë nevojë për një ekzaminim më të detajuar për të përjashtuar ose konfirmuar kancerin e organeve gjenitale femërore.

Kolposkopia.

Së pari metodë endoskopike, i cili gjeti aplikim të gjerë në praktikën gjinekologjike. Vlera diagnostike e metodës është shumë e lartë. Kjo metodë ofron mundësinë e ekzaminimit të vulvës, mureve vaginale dhe pjesës vaginale të qafës së mitrës duke përdorur një kolposkop, i cili e zmadhon objektin në fjalë 30-50 herë. ju lejon të identifikoni format e hershme të kushteve para-tumorale, të zgjidhni një vend për biopsi dhe gjithashtu të monitoroni shërimin gjatë procesit të trajtimit.

Kolposkopi e thjeshtë. Bën të mundur përcaktimin e formës, madhësisë së qafës së mitrës, sistemit të jashtëm, ngjyrës, lehtësimit të mukozës, kufirit. epiteli skuamoz, duke mbuluar qafën dhe gjendjen e epitelit kolonar.
Kolposkopia e zgjatur. Ai ndryshon nga kolposkopia e thjeshtë në atë që para ekzaminimit qafa e mitrës trajtohet me një zgjidhje 3% të acidit acetik, i cili shkakton ënjtje afatshkurtër të epitelit dhe ulje të furnizimit me gjak. Aksioni zgjat 4 minuta. Pas studimit të pamjes kolposkopike të fituar, bëhet testi Schiller - lyerja e qafës së mitrës me një shtupë pambuku me tretësirë 3% Lugol. Jodi i përfshirë në tretësirë njollos glikogjenin në qelizat e epitelit të shëndetshëm ngjyrë kafe e errët. Qelizat e ndryshuara patologjikisht në displazitë e ndryshme të epitelit të qafës së mitrës janë të varfra me glikogjen dhe nuk janë të ngjyrosura me tretësirë jodi. Kështu, identifikohen zonat e epitelit të ndryshuar patologjikisht dhe caktohen zonat për biopsi të qafës së mitrës.

Hetimi i mitrës.

Metoda përdoret për qëllime diagnostikuese për të përcaktuar kalueshmërinë e kanalit të qafës së mitrës, gjatësinë e zgavrës së mitrës, drejtimin e saj, formën e zgavrës së mitrës, praninë dhe vendndodhjen e tumoreve submukoze të mitrës, bikornuitetin e mitrës ose prania e një septumi në zgavrën e tij.

Kuretazh i zgavrës së mitrës.

Kryhet për qëllime diagnostikuese për të përcaktuar shkakun e gjakderdhjes së mitrës, nëse ekziston dyshimi për tumoret malinje mitrës, si dhe për mbledhjen e materialit histologjik nga mitra sipas indikacioneve.

Biopsia e qafës së mitrës.

Është metodë diagnostike, duke lejuar një diagnozë në kohë nëse ekziston dyshimi për procesi i tumorit qafën e mitrës.

Punkoni përmes forniksit vaginal të pasmë.

Është i përhapur dhe metodë efektive një studim që mund të përdoret me një shkallë të lartë besimi për të konfirmuar praninë e gjakderdhjes intra-abdominale, si dhe për të analizuar shkarkimin e marrë nga shpimi.

Ekzaminimi me ultratinguj (ekografi).

Ekografia me ultratinguj është një metodë kërkimore joinvazive dhe mund të kryhet pothuajse tek çdo pacient, pavarësisht nga gjendja e saj. Siguria e metodës e ka bërë atë një nga metodat kryesore për monitorimin e gjendjes së fetusit intrauterin. Në praktikën gjinekologjike, përdoret për të diagnostikuar sëmundjet dhe tumoret e mitrës, shtojcat dhe për të identifikuar anomalitë në zhvillimin e organeve të brendshme gjenitale. Duke përdorur ultratinguj, ju mund të monitoroni rritjen e folikulit, të diagnostikoni ovulimin, të regjistroni trashësinë e endometriumit dhe të zbuloni hiperplazinë dhe polipet e tij. Aftësitë diagnostikuese të ultrazërit janë zgjeruar ndjeshëm pas futjes së sensorëve vaginalë, gjë që përmirëson diagnozën e endometriozës retrocervikale, adenomiozës, formacionet inflamatore në shtojcat e mitrës dhe format e ndryshme të procesit të tumorit.

Histeroskopia (HS).

Avantazhi kryesor i metodës është aftësia për të zbuluar patologjinë intrauterine duke përdorur sistemi optik histeroskopi. Përdoret histeroskopia me gaz dhe të lëngët. Me gaz HS, zgavra e mitrës ekzaminohet në një mjedis gazi (dioksid karboni). Lëngu HS më i përdorur është duke përdorur zgjidhje të ndryshme, më së shpeshti solucion izotonik i klorurit të natriumit. Avantazhi i madh i kësaj metode është aftësia për të kryer jo vetëm një ekzaminim të zgavrës së mitrës, por edhe procedurat kirurgjikale me monitorim të mëvonshëm (kuretazhi diagnostik, polipektomia, "zhvidhosja" e nyjës miomatoze, ndarja e sinekisë, etj.). Zgjerimi i kanalit të qafës së mitrës në № 8-9 Dilatatorët Hegara garantojnë daljen e lirë të lëngut të lavazhit dhe parandalojnë që pjesët e endometrit të hyjnë në zgavrën e barkut. Indikacionet për histeroskopinë:

gjakderdhja e mitrës në gratë e çdo moshe të një natyre ciklike dhe aciklike;
kontroll mbi trajtimin e kushteve hiperplastike;
dyshimi për synechiae intrauterine;
dyshimi për keqformim endometrial;
polipe të shumta endometriale etj.

Histerosalpingografia (HSG).

HSG është përdorur prej kohësh në gjinekologji për të përcaktuar kalueshmërinë e tubave fallopiane, për të zbuluar ndryshimet anatomike në zgavrën e mitrës dhe ngjitjet në zgavrën e legenit. HSG kryhet në një dhomë operacioni me rreze X. Studimi kryhet me agjentë ujorë, kontrasti (Verografin - 76%, Urografin - 76%, Urotrast - 76%). Zgjidhja injektohet në zgavrën e mitrës në kushte aseptike duke përdorur një udhëzues të veçantë me një majë, pas së cilës merret një rreze x.

Laparoskopia.

Një teknikë që ju lejon të ekzaminoni organet e legenit dhe të barkut në sfondin e pneumoperitoneumit. Optika e laparoskopit futet në zgavrën e barkut përmes një prerjeje të vogël, e cila bën të mundur ekzaminimin e drejtpërdrejtë të organeve të legenit ose duke lidhur një videokamerë për të transmetuar imazhin në një monitor. Është e vështirë të mbivlerësohen aftësitë diagnostike që gjinekologjia praktike ka fituar me futjen e laparoskopisë në praktikën e përditshme. Prezantimi i gjerë i laparoskopisë operative ka revolucionarizuar vërtet gjinekologjinë, duke zgjeruar ndjeshëm mundësitë e ofrimit të kujdesit të kualifikuar për të gjitha grupet e pacientëve gjinekologjikë. Falë laparoskopisë, për herë të parë u identifikuan forma të vogla të endometriozës së jashtme dhe u bë e mundur të zbuloheshin shkaqet e zhvillimit kronik. dhimbje pelvike. Duke përdorur këtë teknikë, ju mund të dalloni proceset inflamatore në shtojca, apendiks, në pak minuta të bëni një diagnozë të shtatzënisë ektopike, etj. Metoda është e domosdoshme në diagnostikimin dhe trajtimin e formave të ndryshme të infertilitetit, tumoreve ovarian, keqformimeve të organet gjenitale të brendshme etj.

Tomografia e kompjuterizuar (CT).

Thelbi i metodës është si më poshtë. Një rreze e hollë rrezatimi me rreze X bie në zonën e trupit në studim nga drejtime të ndryshme, dhe emituesi lëviz rreth objektit në studim. Kur kalon nëpër inde me dendësi të ndryshme, intensiteti i rrezes dobësohet, i cili regjistrohet nga detektorë shumë të ndjeshëm në çdo drejtim. Informacioni i marrë në këtë mënyrë futet në një kompjuter, i cili bën të mundur përcaktimin e vlerës së përthithjes lokale në çdo pikë të shtresës në studim. Sepse organe të ndryshme dhe indet e njeriut kanë kuptime të ndryshme koeficienti i përthithjes, atëherë nga raporti i këtyre koeficientëve për indet normale dhe ato patologjike mund të gjykohet prania e një procesi patologjik. Duke përdorur CT, mund të merrni imazhe gjatësore të zonës në studim, të rindërtoni seksione dhe në fund të merrni një seksion në rrafshin sagittal, frontal ose në çdo plan të caktuar, i cili jep një pamje të plotë të organit në studim dhe natyrën e procesit patologjik.

Imazhe me rezonancë magnetike (MRI).

Metoda bazohet në fenomenin e rezonancës magnetike, e cila ndodh kur ekspozohet ndaj fushave magnetike konstante dhe pulseve elektromagnetike në diapazonin e frekuencave të radios. Për të marrë një imazh MRI, përdoret efekti i thithjes së energjisë së fushës elektromagnetike nga atomet e hidrogjenit. Trupi i njeriut vendosur në një fushë të fortë magnetike. Më pas, sinjalet e marra përpunohen, gjë që bën të mundur marrjen e një imazhi të objektit në studim në plane të ndryshme.

Metoda është e padëmshme, pasi sinjalet e rezonancës magnetike nuk dëmtojnë strukturat qelizore dhe nuk stimulojnë procese patologjike në nivel molekular.

METODAT E EKZAMINIMIT TË PACIENTËVE GJINEKLOGJIK

Ekzaminimi i pacientëve gjinekologjik përfshin mbledhjen e të dhënave anamnestike (anketën) dhe ekzaminimin objektiv.

Njohja me pacientin fillon me studimin e të dhënave të pasaportës, duke përfshirë Vëmendje e veçantë kushtojini vëmendje moshës, profesionit, vendit të punës së pacientit, Statusi familjar, kushtet e punës dhe të jetesës.

Shumë sëmundje gjinekologjike janë specifike për një moshë të caktuar.

Kështu, vulvovaginiti shfaqet shpesh në fëmijëri (nën moshën 8 vjeç).

Puberteti mund të shoqërohet me shqetësime në zhvillimin e funksionit menstrual.

Në periudhën riprodhuese të pjekur shpesh ndodhin sëmundje inflamatore të organeve të brendshme gjenitale dhe komplikime të shtatzënisë dhe lindjes.

NË periudha perimenopauzale Ka gjakderdhje të mitrës jofunksionale, sëmundjet prekanceroze dhe kanceroze të sistemit riprodhues janë më të zakonshme, dhe në pleqëri - prolapsi dhe prolapsi i organeve gjenitale.

Profesioni, kushtet e punës dhe të jetesës së pacientit ndonjëherë janë shkaktarë të sëmundjeve të caktuara dhe mund të kontribuojnë në shfaqjen e rikthimit.

Sportet intensive, ushqimi i dobët dhe puna me tretës organikë mund të shkaktojnë parregullsi menstruale, anovulim kronik dhe infertilitet.

Ushqimi adekuat në fëmijëri kontribuon në zhvillimin e duhur të një vajze adoleshente, shfaqjen në kohë të menstruacioneve dhe më pas funksionet normale riprodhuese.

Zakonet e këqija (pirja e duhanit, etj.), ndjekja e një diete të rreptë për të arritur një figurë "në modë" mund të çojë në çrregullime në funksionet menstruale dhe riprodhuese.

Intervista me pacientin duhet të fillojë me sqarimin e ankesave kryesore.

Në të njëjtën kohë, ata bëjnë pyetjet e nevojshme në këtë rast: si dhe kur u shfaqën këto ankesa, cila është natyra e simptomave, si lidhen ato me lloje te ndryshme aktivitetin dhe gjendjen e pacientit, nëse vërehen periudha të faljes dhe përkeqësimit të sëmundjes dhe me çfarë shoqërohen ato. Përveç ankesave kryesore, ka edhe ato shoqëruese, të cilat mund të përcaktohen pas pyetjeve kryesore kryesore.

Ankesat kryesore te pacientët gjinekologjikë janë dhimbjet në pjesën e poshtme të barkut, gjakderdhja nga trakti gjenital, mosfunksionimi riprodhues etj.

Historia gjinekologjike

Funksioni menstrualështë funksioni më i rëndësishëm i sistemit riprodhues të një gruaje dhe tregon si dobinë e vetë sistemit ashtu edhe shëndetin e gruas në tërësi.

Me rastin e mbledhjes së anamnezës, ata sqarojnë: kohën e menstruacioneve të para (menarke), nëse menstruacionet janë vendosur menjëherë apo pas një periudhe kohore, kohëzgjatja e gjakderdhjes menstruale, ritmi i shfaqjes së menstruacioneve, dhimbjet, nëse menstruacionet kanë ndryshuar pas fillimi i aktivitetit seksual, lindja, aborti, natyra e menstruacioneve gjatë kohës së sëmundjes aktuale, kur ka qenë menstruacioni i fundit dhe karakteristikat e saj.

Funksioni riprodhues (prodhues).

Zbulimi i natyrës së funksionit riprodhues të një gruaje është i rëndësishëm për njohjen e sëmundjeve gjinekologjike.

Së pari, ata sqarojnë se kur, pas fillimit të aktivitetit seksual, ka ndodhur shtatzënia, numrin e shtatzënive, rrjedhën dhe rezultatet e tyre.

Vëmendje e veçantë i kushtohet komplikimeve të shtatzënisë, lindjes dhe periudhës pas lindjes, si dhe natyrës së laktacionit.

Ata zbulojnë numrin e aborteve, në cilën fazë të shtatzënisë është ndërprerë dhe nëse ka pasur komplikime gjatë saj. dhe pas një aborti.

Funksioni seksual.

Për të vlerësuar funksionin seksual, gratë specifikojnë kohën e fillimit të aktivitetit seksual, praninë ose mungesën e dëshirës seksuale dhe kënaqësisë seksuale.

Dihet se dëshira seksuale, ndjenja seksuale dhe kënaqësia seksuale karakterizojnë pjekurinë e funksionit seksual të gruas.

Njohja me funksionin seksual të një gruaje përfshin informacion në lidhje me dhimbjen e marrëdhënies seksuale, shkarkimin e mundshëm pas marrëdhënies seksuale, veçanërisht ato të përgjakshme dhe natyrën e kontraceptivëve të përdorur.

Funksioni sekretues.

Ndryshimet cilësore dhe sasiore në sekretin e çliruar nga trakti gjenital i një gruaje mund të jenë kriter i gjendjes së tyre patologjike.

Shkarkimi patologjik nga organet gjenitale të një gruaje quhet leucorrhoea.

Leucorrhoea mund të shoqërohet me patologji të pjesëve të ndryshme të organeve gjenitale (leukorrea vestibulare, vaginale, cervikale, uterine dhe tubale).

Hulumtim objektiv i përgjithshëm.

Ekzaminimi objektiv i pacientëve fillon me ekzaminim i përgjithshëm.

Kur kryeni një ekzaminim të jashtëm të pacientit, kushtojini vëmendje karakteristikave kushtetuese të trupit.

Studimi i llojeve konstitucionale na lejon të marrim një kuptim paraprak të gjendjes së funksionit të sistemeve nervore, endokrine dhe të tjera të trupit.

Së bashku me fizikun normal, është zakon të bëhet dallimi midis llojeve hiperstenike, astenike, infantile dhe interseksuale. (LN. Vasilevskaya et al., 1985).

Lloji hiperstenik (piknik) karakterizohet nga estet mesatare, gjatësia e parëndësishme e këmbëve në krahasim me gjatësinë e trupit.

Baza nënlëkurore është e zhvilluar mirë.

Funksionet specifike të trupit të femrës nuk ndryshojnë në shumicën e rasteve.

Lloji asthenik karakterizohet nga dobësi anatomike dhe funksionale e të gjithë sistemeve muskulare dhe indeve lidhëse.

Gratë e tipit asthenik përjetojnë relaksim të aparatit muskulor dhe të indit lidhor të dyshemesë së legenit dhe perineumit, dhe shpesh menstruacione të gjata, të rënda dhe të dhimbshme.

Me tipin infantil vërehen si infantilizmi i përgjithshëm (universal) ashtu edhe ai seksual (gjenital) pa shenja të përgjithshme të moszhvillimit.

Gratë e këtij lloji trupor janë të vogla në shtat, kanë gjëndra qumështore të pazhvilluara, një legen të ngushtuar në mënyrë uniforme dhe shpesh vuajnë nga funksionet e dëmtuara menstruale dhe produktive.

Lloji interseks karakterizohet nga diferencimi i pamjaftueshëm i seksit, veçanërisht karakteristikat sekondare seksuale.

Femrat e këtij lloji trupor kanë shenja fizike dhe mendore karakteristike për trupin mashkullor (shqiptohen hirsutizmi, hipoplasticiteti i organeve gjenitale).

Gjatë ekzaminimit të lëkurës, kushtojini vëmendje elasticitetit, ngjyrës dhe pigmentimit të saj.

Lëkura elastike, prej kadifeje tregon ngopje normale ose të shtuar të estrogjenit në trup.

E thatë, e ashpër, lëkurë të zbehtë ndodh me hipofunksionim të gjëndrës tiroide, ulje të nivelit të hormoneve të vezoreve dhe mungesë të rëndë të vitaminës.

Depigmentimi, si hiperpigmentimi, shoqërohet me mosfunksionim të gjëndrave endokrine.

Depigmentimi i lëkurës ndonjëherë shkaktohet nga një rënie në prodhimin e hormonit melanostimulin (për shkak të mosfunksionimit të gjëndrrës së hipofizës).

Hiperpigmentimi ndodh kur ka pamjaftueshmëri të korteksit adrenal (sëmundja e Addison-it).

Disponueshmëria njollat e moshës gjithashtu na lejon të bëjmë një supozim për mosfunksionimin e mëlçisë.

Vlerësimi i gjendjes së vijës së flokëve ka një rëndësi të madhe klinike.

Rritja e qimeve në zonën pubike dhe sqetullat e grave konsiderohet normale.

Shkalla e ashpërsisë së saj varet nga aktiviteti hormonal i vezoreve, gjëndrave mbiveshkore, si dhe nga ndjeshmëria e gjëndrave të flokëve ndaj veprimit të androgjenëve.

Qimet e tepërta të trupit quhen hipertrikozë.

Rritja e theksuar e qimeve vërehet në vende karakteristike për trupin e femrës.

Hirsutizmi i referohet rritjes së flokëve tip mashkullor(rritja e qimeve në fytyrë, në zonën e areolës, sipas vija e mesme barku).

Virilizmi karakterizohet nga shfaqja e karakteristikave mashkullore tek femrat e shkaktuara nga veprimi i androgjeneve.

Shkalla e zhvillimit të indit nënlëkuror dhe natyra e shpërndarjes së tij varen kryesisht nga funksioni i gjëndrave endokrine.

Dëmtimi i rajonit hipotalamik karakterizohet nga i ashtuquajturi obezitet i përparëses. Indi dhjamor depozitohet me tepricë në zonën e nyjeve të ijeve ("brekë") dhe në të tretën e sipërme të shpatullave.

Në sindromën Cushing, indi dhjamor është i lokalizuar në fytyrë, bust, shpinë dhe bark.

Obeziteti i menopauzës karakterizohet nga depozitimi i indit dhjamor në shpatulla, në zonën e rruazave VII cervikale, I dhe II torakale, si dhe në gjoks, bark dhe kofshë.

Pas një ekzaminimi të përgjithshëm, gjendja e organeve të brendshme vlerësohet me sistem duke përdorur metodat e goditjes, palpimit dhe auskultimit.

Ekzaminimi dhe palpimi i gjëndrave të qumështit.

Gjëndrat e qumështit janë pjesë e sistemit riprodhues, një organ i varur nga hormonet, ndaj studimit të tyre duhet t'i kushtohet vëmendje e mjaftueshme.

Ekzaminimi dhe palpimi i gjëndrave të qumështit kryhet me pacientin në këmbë dhe më pas të shtrirë në shpinë.

Për palpimin në një pozicion në këmbë, pacienti duhet të vendosë duart në kokë, të pushojë dhe të përkulet pak përpara.

Gjatë ekzaminimit të gjëndrave të qumështit, përcaktohet konfigurimi i tyre, lëmimi i kontureve, prania e deformimeve dhe ngjyra e areolës dhe thithit.

Pigmentimi i theksuar i areolës tregon ngopje me estrogjen, ngjyrë rozë e zbehtë- në lidhje me ngopjen e pamjaftueshme të estrogjenit.

Deformimi, simptoma e platformës, tërheqja e thithkës janë shenja të një tumori (L.N. Sidorenko, 1991).

Kur palpohen gjëndrat e qumështit në një pozicion shtrirë, pacientit i kërkohet të vendosë furçën në ballë.

Palpimi kryhet duke goditur lehtë në mënyrë sekuenciale të dy gjëndrat e qumështit nga periferia në qendër.

Si rezultat i palpimit të përafërt, identifikohen zonat e ngjeshura.

Pastaj kryhet një palpim më i thellë i zonave individuale të gjëndrave të qumështit.

Në këtë rast, palpimi kryhet me një prekje të lehtë të majave të gishtave dhe fillon me zonën e ngjeshjes më elastike dhe më pak të theksuar, duke lëvizur gradualisht gishtat drejt një zone më të ngjeshur.

Gjatë palpimit, duhet të ktheheni në mënyrë të përsëritur në zonën më të ngjeshur për të përcaktuar formën dhe konsistencën e saj.

Nëse zbulohen disa zona të ngjeshura, atëherë secila prej tyre i nënshtrohet palpimit të kujdesshëm.

Në fund të palpimit, duke shtypur lehtë në drejtim radial me dy gishta, përcaktohet prania e rrjedhjeve nga thithkat.

Shkarkimi mund të jetë i qartë, i ngjashëm me kolostrum, jeshil i lehtë ose i errët, me ngjyrë rozë dhe me gjak.

Shkarkimi që është kafe ose i përzier me gjak tregon një proces të mundshëm malinj ose rritje papilare në kanalet e gjëndrës së qumështit.

Shkarkimi i lëngshëm transparent ose i gjelbër është karakteristik për ndryshimet cistike.

Lëshimi i qumështit ose kolostrumit mundëson vendosjen e diagnozës së galaktore-amenorresë.

Nëse ka rrjedhje, bëhet një ekzaminim citologjik.

Së fundmi, zona e fosave sqetullore palpohet tërësisht për të ekzaminuar nyjet limfatike.

Studime speciale (gjinekologjike).

Ekzaminimi i organeve gjenitale të jashtme.

Kushtojini vëmendje shkallës dhe natyrës së rritjes së qimeve në zonën pubike dhe labia majora, shkallës së zhvillimit të labia të vogla dhe të mëdha, gjendjes së perineumit (e lartë, e ulët, në formë lug), këputjet e saj dhe shkallën e tyre, prania e proceseve patologjike (inflamacion, tumore, ulçera, kondiloma, fistula), gjendja e çarjes gjenitale (e mbyllur ose e hapur), prolapsi i mureve vaginale (i pavarur dhe me tendosje).

Gjatë përhapjes së çarjes gjenitale, ekzaminohen vulva dhe hyrja në vaginë, duke marrë parasysh ngjyrën (zbehje, cianozë), natyrën e sekretimit, praninë e proceseve patologjike (inflamacion, kiste, ulçera, etj.), gjendja e hapjes së jashtme të uretrës dhe kanaleve ekskretuese të gjëndrave Bartholin, forma e himenit ose e mbetjeve të tij.

Hulumtoni duke përdorur pasqyra kryhet menjëherë pas ekzaminimit të organit gjenital të jashtëm.

Një spekulum i palosshëm vetë-mbajtës (Cusco, Trela) futet në një gjendje të mbyllur në të gjithë thellësinë e vaginës, hapet dhe fiksohet në këtë pozicion me një bravë. Ekzaminoni qafën e mitrës dhe kur hiqni spekulumin dhe murin vaginal.

Më i kujdesshëm është përdorimi i pasqyrës Simps.

Spekulimet lejojnë një ekzaminim më të plotë të vaginës dhe qafës së mitrës.

Gjatë ekzaminimit me pasqyra, përcaktohet ngjyra e mukozës së qafës së mitrës dhe vaginës, natyra e sekretimit, madhësia dhe forma e qafës së mitrës, si dhe prania e një procesi patologjik.

Ekzaminimi vaginal kryhet me gishtin tregues dhe të mesëm ose vetëm me gishtin tregues të njërës dorë (me vaginë të ngushtë).

Para ekzaminimit, organet gjenitale të jashtme trajtohen me një antiseptik.

Përdorni gishtat e dorës tjetër për të përhapur labitë.

Indeksi dhe Gishti i mesem dora e djathtë futet me kujdes në vaginë, gishti i madh drejtohet në simfizë, gishti i vogël dhe gishti i unazës shtypen në pëllëmbë, dhe pjesa e pasme e falangave të tyre kryesore mbështetet në perineum.

Gjatë një ekzaminimi vaginal, gjendja e dyshemesë së legenit përcaktohet duke shtypur muskujt e perineumit nga vagina dhe duke palpuar (relaksim, humbje muskulore ose atrofi), indeksi dhe gishti i madh përdoren për të hetuar zonën ku ndodhen gjëndrat e mëdha vestibulare. janë të lokalizuara, nga muri i përparmë i vaginës palpohet uretra (trashësi, dhimbje) dhe nëse ka shenja inflamacioni, nga ajo merren sekrecione për ekzaminim, përcaktohet gjendja e vaginës: vëllimi, palosja. Distenzibiliteti, prania e proceseve patologjike (infiltrate, plagë, stenoza, tumore, fistula, keqformime), theksohen tiparet e vault vaginal (thellësia, lëvizshmëria, dhembja).

Pjesa vaginale e qafës së mitrës shqyrtohet në detaje: madhësia e saj (hipertrofia, hipoplazia), forma (konike, cilindrike, e deformuar nga plagët, tumoret, kondilomat), sipërfaqja (e lëmuar, me gunga), konsistenca (normale, e zbutur gjatë shtatzënisë. , i dendur me kancer, sklerozë senile ), pozicioni përgjatë boshtit teli të legenit (i drejtuar përpara, prapa, majtas ose djathtas, ngritur lart ose poshtë), gjendja e faringut të jashtëm (i mbyllur ose i hapur, në formë të rrumbullakët, çarje tërthore, gaping), lëvizshmëria e qafës së mitrës (tepër e lëvizshme gjatë prolapsit dhe prolapsit të mitrës, lëvizshmëri e palëvizshme ose e kufizuar në proceset inflamatore, kanceri i avancuar).

Ekzaminimi vaginal dymanual (me dy duar).

Ekzaminimi i kombinuar dymanual vaginal-abdominal është lloji kryesor i ekzaminimit gjinekologjik, pasi ju lejon të merrni informacione të rëndësishme për gjendjen e organeve gjenitale të brendshme dhe organeve ngjitur.

Studimi fillon me mitër. Të dy (ose një) gishtat dorën e brendshme futet në pjesën e përparme të kasafortës vaginale. Qafa e mitrës zhvendoset pak nga pas.

Në këtë kohë, dora e jashtme ulet në legenin e vogël me lëvizje të buta, jo të detyruara, drejt dorës së brendshme.

Dora e brendshme, duke zgjatur gjithnjë e më shumë pjesën e përparme drejt zgavrës së barkut këtu, gradualisht bie në kontakt me trupin e mitrës dhe, me një shtytje të lehtë, e lëviz drejt dorës së jashtme derisa mitra të jetë midis dy duarve dhe mund të ekzaminohet në detaj.

Nëse trupi i mitrës është i devijuar nga pas, atëherë gishtat e dorës së brendshme vendosen në pjesën e pasme të forniksit dhe dora e jashtme zhytet më thellë në drejtim të sakrumit.

Normalisht, mitra ndodhet në legenin e vogël përgjatë boshtit të telit, në të njëjtën distancë nga simfiza pubike dhe sakrum.

Fundusi i mitrës është i kthyer lart dhe përpara (anteversio), nuk shtrihet përtej rrafshit të hyrjes në legen, qafa e mitrës është e kthyer poshtë dhe pas.

Midis qafës së mitrës dhe trupit të mitrës ekziston një kënd i hapur përpara (anteflecsio), i vendosur në nivelin e shtyllave kurrizore ndërkurrizore.

Mitra grua e rritur ka trajtë dardhe, të rrafshuar në drejtim anteroposterior.

Sipërfaqja e mitrës është e lëmuar.

Në palpim, mitra është pa dhimbje dhe lëviz lehtësisht në të gjitha drejtimet.

Reduktimi fiziologjik i mitrës vërehet gjatë periudhës pas menopauzës.

Ndër gjendjet patologjike të shoqëruara me reduktim të mitrës, duhet theksuar infantilizmi dhe atrofia me menopauzë artificiale, sindromat e varfërimit të vezoreve, vezoret rezistente, galaktorrea-amenorrea etj.

Një rritje në madhësinë e mitrës vërehet gjatë shtatzënisë dhe tumoreve të mitrës (fibroidet, sarkoma, etj.).

Konsistenca e mitrës është normalisht e ngushtë-elastike, gjatë shtatzënisë mitra është e butë-elastike, e zbutur dhe me fibroide është e dendur.

Në disa raste, mitra mund të luhatet, gjë që është tipike për hemato- dhe piometra.

Pasi kanë përfunduar palpimin e mitrës, ata fillojnë të ekzaminojnë shtojcat e saj (vezoret dhe tubat fallopiane).

Gishtat e duarve të jashtme dhe të brendshme lëvizen gradualisht nga qoshet anësore të mitrës në muret anësore të legenit.

Tubat fallopiane të pandryshuara zakonisht nuk janë të prekshme, vezoret mund të gjenden me përvojë të mjaftueshme.

Identifikohen në anën e mitrës në formën e formacioneve të vogla në formë bajameje me përmasa 1,5x2,5x3 cm.

Në ekzaminimin e palpimit, edhe një vezore e pandryshuar mund të jetë pak e dhimbshme. Madhësia e vezoreve rritet para ovulacionit dhe gjatë shtatzënisë.

Ekzaminimi vaginal dymanual na lejon të përcaktojmë praninë dhe natyrën e proceseve patologjike në shtojcat e mitrës.

Hydrosalpinx është i prekshëm në formën e një formacioni të zgjatur dhe të dhimbshëm që zgjerohet drejt hinkës së tubit fallopian.

Piosalpinksi është më pak i lëvizshëm dhe shpesh fiksohet nga ngjitjet.

Shpesh, gjatë proceseve patologjike, pozicioni i tubave fallopiane ndryshon.

Indi periuterine (parametriumi) dhe membrana seroze e mitrës (perimetria) palpohen vetëm nëse përmbajnë infiltrate (tumor ose inflamator), ngjitje, cikatrice etj.

Ligamentet e pandryshuara të mitrës nuk identifikohen gjatë ekzaminimit bimanual.

Ligamentet e rrumbullakëta palpohen gjatë shtatzënisë dhe nëse në to shfaqen fibroide, ligamentet kardinale (kryesore) përcaktohen në prani të ndryshimeve cikatrike pas parametritit.

Ligamentet uterosakrale mund të palpohen mjaft lehtë, veçanërisht nëse kanë infiltrim, limfangjit ose ndryshime cikatrike.

Pastaj ata marrin informacion shtesë, më të detajuar për gjendjen e kasafortës vaginale.

Pas përfundimit të ekzaminimit bimanual, sigurohuni që të ekzaminoni shkarkimin e mbetur në gishta.

Ekzaminimi rekto-vaginal dhe i kombinuar i murit rekt-vaginal-abdominal.

Ekzaminimi rektal-vaginal përdoret në prani të një procesi patologjik në murin vaginal, në zorrë ose në septumin rektal-vaginal.

Para studimit, këshillohet të zbrazni rektumin me një klizmë.

Gishti tregues i dorës së brendshme (zakonisht i djathtë) futet në vaginë dhe gishti i mesit, i lyer më parë me vazelinë, futet në rektum.

Në këtë mënyrë, plagët, infiltratet dhe ndryshimet e tjera në murin vaginal dhe në zorrë përcaktohen lehtësisht; fibra e vendosur midis tyre.

Në një ekzaminim të kombinuar të murit rektal-vaginal-abdominal, dora e jashtme (e majtë) përdoret gjithashtu, si në ekzaminimin vaginal.

Në këtë mënyrë bëhet i disponueshëm ekzaminimi i njëkohshëm (nga vagina dhe zorrët) i septumit vaginal-rektal, indeve përreth, qafës së mitrës, sipërfaqes së pasme të mitrës, e paarritshme gjatë ekzaminimit vaginal konvencional, si dhe shtojcave të mitrës.

RektaleDheekzaminimi i murit rektal-abdominal kryhet në rastet kur ekzaminimi përmes vaginës është i pamundur (virgjëri, vaginizëm, atrezi, lezione të gjera ulcerative të vaginës, anomali zhvillimore, stenoza), si dhe krahas ekzaminimit vaginal-rektal për tumore të organeve gjenitale, veçanërisht për kanceri i qafës së mitrës, për të sqaruar shkallën e përhapjes së procesit, në sëmundjet inflamatore për të sqaruar gjendjen e ligamenteve uterosakral, indit pararektal, etj., në prani të shkarkimit patologjik nga rektumi (gjak, mukus, qelb), çarje, gërvishtje etj.

Para ekzaminimit, është e nevojshme të zbrazni ose pastroni rektumin.

Studimi kryhet në një karrige gjinekologjike.

Gjatë një ekzaminimi rektal (rektal-abdominal) përcaktohet prania e tumoreve, polipeve, shtrëngimeve dhe proceseve të tjera në rektum.

Metodat e kërkimit instrumental.

Hetimi i zgavrës së mitrës kryhet në kushte aseptike dhe antiseptike për të përcaktuar kalueshmërinë e kanalit të qafës së mitrës, gjatësinë dhe konfigurimin e zgavrës së mitrës, praninë e një tumori, vrazhdësinë (polipet), septumin, para operacioneve të caktuara (kuretazhi i mukozës së zgavrës së mitrës , etj.).

Kundërindikimet janë sëmundjet inflamatore akute dhe nënakute të vaginës, mitrës dhe shtojcave të saj, ulçera kanceroze shpërbërëse në qafën e mitrës, shtatzënia e dyshuar.

Para hetimit, është e nevojshme të ekzaminohet shkarkimi nga uretra, kanali i qafës së mitrës dhe pjesa e pasme e kasafortës vaginale për të përcaktuar shkallën e pastërtisë dhe natyrën e mikroflorës.

Studimi kryhet në një karrige gjinekologjike pas zbrazjes së fshikëzës.

Fillimisht kryhet një ekzaminim vaginal bimanual.

Organet gjenitale të jashtme dhe qafa e mitrës trajtohen me një solucion antiseptik, si para operacioneve të tjera gjinekologjike.

Qafa e mitrës është e ekspozuar me spekulum dhe buza e përparme kapet me pincë plumbash.

Duke e tërhequr qafën e mitrës me pincë plumbash, rrjedha e kanalit të qafës së mitrës dhe zgavra e mitrës drejtohet.

Duke e mbajtur sondën me tre gishtat e dorës së djathtë (gishti i madh, treguesi dhe i mesëm), futeni sontën në kanali i qafës së mitrës, dhe më pas në zgavrën e mitrës.

Ka rezistencë të lehtë në isthmus.

Sonda ndeshet me një pengesë në fundusin e mitrës.

Këshillohet që gjatësia e qafës së mitrës dhe e zgavrës së mitrës të matet veçmas.

Për të shmangur perforimin e mitrës, nuk duhet përdorur me kujdes manipulimi, duke shmangur pengesat;

Biopsia e qafës së mitrës.

Një biopsi është heqja intravitale e një sasie të vogël indi për ekzaminim mikroskopik për qëllime diagnostike.

Në varësi të mënyrës së grumbullimit të materialit, dallohen aspirimi, punksioni dhe biopsia ekscizionale.

Biopsia e aspiratës është një biopsi e përmbajtjes organet e zbrazëta ose kavitetet e trupit, të kryera me aspirim nëpërmjet një gjilpëre shiringe ose duke përdorur instrumente të posaçëm.

Me një biopsi shpuese, materiali për hulumtim merret me punksion.

Një biopsi ekscizionale kryhet duke prerë një pjesë të indit.

Një biopsi e qafës së mitrës kryhet për të verifikuar morfologjikisht diagnozën e dyshuar klinike. Ekzistojnë lloje të veçanta të biopsisë nga qafa e mitrës (P.S. Rusakevich, 1998).

Një biopsi e thjeshtë (jo e synuar) mund të jetë e vetme ose e shumëfishtë.

Me një biopsi të vetme jo të synuar, materiali për hulumtim merret nga sipërfaqja e ektocerviksit (zonat më të dyshimta të dukshme) nën kontroll vizual.

Me biopsi të shumta jo të synuara, materiali mblidhet nga katër kuadrate të qafës së mitrës (që korrespondojnë me vendndodhjen e orës 3, 6, 9 dhe 12 në dial) nën kontroll vizual.

Në një biopsi me gjilpërë, materiali merret duke përdorur një gjilpërë të trashë nga disa zona.

Në rastin e një biopsie të synuar, materiali merret nga zonat më të dyshimta të qafës së mitrës pas kolposkopisë së zgjatur.

Këshillohet që të prodhohet në fazën e dytë të ciklit menstrual, pasi është vërtetuar se përbërja qelizore e stromës së qafës së mitrës dhe natyra e sekretimit të epitelit të traktit gjenital varen nga mosha dhe faza e ciklit (P.S. Rusakevich, 1998).

Pacienti i nënshtrohet një ekzaminimi paraprak gjithëpërfshirës klinik dhe laboratorik, si gjatë operacioneve rutinë gjinekologjike.

Studimi kryhet në kushte aseptike dhe antiseptike, në një karrige gjinekologjike.

Qafa e mitrës është e ekspozuar me spekulum dhe e fiksuar me pincë plumbash, ndonjëherë në të dyja anët e zonës që do të bëhet biopsi.

Në kufirin e indit të shëndetshëm dhe të sëmurë, një zonë në formë pykë pritet me një bisturi.

Duhet të theksohet se përdorimi i një bisturi për të mbledhur indet është metoda ideale. Ndonjëherë një biopsi kryhet duke përdorur një konkotomë (lak diatermik).

Megjithatë, në këtë rast arkitektura e indeve shpesh humbet.

Prerja e indeve me një lak të një thike elektrike është pothuajse e papranueshme.

Ndryshimet në inde që ndodhin nën ndikim rryme elektrike, shpesh e bëjnë të vështirë diagnozën e saktë morfologjike.

Pas heqjes së indit të qafës së mitrës me bisturi, në plagë aplikohen qepje catgut.

Pas marrjes së materialit me një konkotomë ose një lak të një diatermokoaguluesi, vagina tamponohet me një tretësirë antikoagulante (acid aminokaproik, fibrinë, sfungjer hemostatik, etj.).

Materiali që rezulton fiksohet në një zgjidhje formaldehidi 10% dhe dërgohet për ekzaminim histologjik.

Sipas kërkesave moderne të onkologjisë gjinekologjike, një biopsi nga qafa e mitrës në të gjitha rastet duhet të synohet.

Një biopsi rrethore është një heqje rrethore e indit të qafës së mitrës në zonën e faringut të jashtëm të mitrës, duke kapur kanalin e qafës së mitrës brenda 1-1,5 cm.

Prodhuar me një bisturi të veçantë ose majë Rogovenko dhe një thikë elektrike.

Konizimi është një lloj biopsie rrethore.

Ekcizioni kryhet brenda epitelit të paprekur të ektocerviksit (nëse procesi nuk përhapet në muret vaginale) në një thellësi prej 2-2,5 cm përgjatë kanalit të qafës së mitrës. Ajo kryhet si në mënyrë akute ashtu edhe me elektrokonizim.

Shkenca mjekësore nuk qëndron ende, dhe sot për zbulimi në kohë për sëmundje të ndryshme gjinekologjike, mjekët, së bashku me metodat tradicionale të testuara prej kohësh, përdorin një sërë teknikash të reja që u lejojnë atyre të kuptojnë më saktë origjinën, natyrën e rrjedhës dhe shkallën e zhvillimit. patologjitë gjinekologjike. Në kohën tonë, arsenali i një mjeku përfshin nje numer i madh i metodat e diagnostikimit sëmundjet e grave, më kryesoret janë:

anamnezë;

· vlerësimi i gjendjes së përgjithshme;

· inspektimi;

· Diagnostifikimi laboratorik;

· diagnostifikimi instrumental;

Historia dhe vlerësimi i gjendjes së përgjithshme

Çfarë është anamneza? Anamneza është një grup informacioni që mjeku i zbulon duke marrë në pyetje pacientin. Të dhënat e anamnezës merren në një takim me një gjinekolog dhe përdoren për të zgjedhur një metodë diagnostikuese, si dhe për të përshkruar terapinë e nevojshme. Kur mbledhin anamnezë nga gratë që vuajnë nga sëmundjet e sistemit riprodhues, specialistët i kushtojnë vëmendje ankesave të pacientit, moshës, stilit të jetesës dhe cilësisë së të ushqyerit, pranisë zakone të këqija, kushte jetese dhe pune. Informacioni për sëmundjet e mëparshme, natyrën e metodave kontraceptive të përdorura, numrin e lindjeve dhe aborteve apo operacione të tjera gjenitale është i rëndësishëm për diagnozën e saktë. Në procesin e mbledhjes së informacionit të nevojshëm, gjinekologu merr ide e pergjithshme në lidhje me historinë e sëmundjes aktuale.

Çfarë përfshin një vlerësim i gjendjes së përgjithshme? Për të vlerësuar gjendjen e përgjithshme të pacientit, mjeku duhet të ketë informacion për praninë e çrregullimeve mendore dhe çrregullimeve metabolike, për sëmundjet kardiovaskulare dhe rreth predispozicionit për shfaqjen neoplazite malinje. Gjinekologu e fillon vlerësimin e gjendjes së përgjithshme të gruas me një ekzaminim të jashtëm, duke i kushtuar vëmendje përbërjes së trupit, gjatësisë dhe peshës, si dhe shpërndarjes së indit dhjamor. Gjatë një ekzaminimi të jashtëm, vëmendje e veçantë i kushtohet vlerësimit të gjendjes së lëkurës - ngjyrës së saj, natyrës së rritjes së flokëve, porozitetit të shtuar, etj. Në këtë kohë, gjendja e gjëndrave të qumështit dhe nyjeve limfatike ekzaminohet me kujdes, mushkëritë dëgjohen dhe barku palpohet plotësisht.

Komunikimi me pacientin është një pjesë integrale e punës së çdo mjeku, aftësia për të bërë saktë një pyetje dhe për të dëgjuar me kujdes përgjigjen në shumicën e rasteve ndihmon në vendosjen e një diagnoze të saktë. Sot, shumë faqe të specializuara ofrojnë një shërbim online të gjinekologut që do t'ju ndihmojë të merrni përgjigje për shumë pyetje.

Si kryhet inspektimi? Kjo metodë diagnostike përfshin ekzaminimin e organeve gjenitale të jashtme dhe të brendshme duke përdorur instrumente speciale. Në shumicën e rasteve, një ekzaminim nga një gjinekolog kryhet në një karrige gjinekologjike - këmbët e pacientit shtrihen në stenda speciale, dhe mollaqet janë në buzë të karriges. Ky pozicion ju lejon të ekzaminoni me kujdes vulvën dhe të futni lehtësisht instrumentet në vaginë për të diagnostikuar gjendjen e organeve të brendshme femërore.

Gjatë ekzaminimit të organeve gjenitale të jashtme, gjinekologu i kushton vëmendje madhësisë së labia të mëdha dhe të vogla, si dhe gjendjes së mukozave. Madhësia e klitorisit, natyra e vijës së flokëve dhe gjendja e perineumit janë të një rëndësie të vogël për vendosjen e një diagnoze. Kur ekzaminoni organet gjenitale të jashtme, mund të identifikoni shfaqjen e inflamacionit, tumoreve, kondilomave, plagëve dhe fistulave - këto patologji mund t'i "tregojnë" një specialisti shumë për praninë e sëmundjeve të caktuara në trup, veçanërisht. natyra infektive. Gjatë ekzaminimit të organit gjenital të jashtëm, gjinekologu do t'i kërkojë gruas të shtyjë, gjë që do të bëjë të mundur zbulimin nëse ka ndonjë problem me prolapsin e mitrës dhe vaginës.

Pse është i nevojshëm ekzaminimi i organeve të brendshme gjenitale? Inspektimi muret e brendshme Gjinekologu kryen ekzaminime të vaginës dhe qafës së mitrës duke përdorur pasqyra. Këto studime zakonisht kryhen përpara diagnozës bimanuale. Ekzaminimi me pasqyrë u tregohet vetëm atyre femrave që drejtojnë makinën jeta seksuale. Kjo metodë ndihmon për të njohur praninë e sëmundjeve të qafës së mitrës (erozione, polipe dhe patologji të tjera, gjatë një ekzaminimi të tillë, merren njolla për të identifikuar çrregullimet e mikroflorës dhe për studime citologjike). Ekzaminimi me pasqyra lejon, nëse është e nevojshme, të kryhet një biopsi neoplazi te ndryshme vaginës dhe qafës së mitrës.

Çfarë është një ekzaminim bimanual? Ekzaminimi bimanual, pra ekzaminimi me duar, kryhet pas heqjes së pasqyrave. Kjo metodë përfshin palpimin e mureve dhe qemereve të vaginës, si dhe të qafës së mitrës. Diagnostifikimi bimanual ju lejon të përcaktoni neoplazmat vëllimore dhe ndryshimet anatomike në organet e brendshme gjenitale të një gruaje.

Diagnostifikimi laboratorik

Në praktikë, testet laboratorike përdoren për të zbuluar të ndryshme patogjenët dhe identifikimi i shkallës së onkogjenitetit të proceseve patologjike. Metodat kryesore të diagnostikimit laboratorik sot janë diagnostikimi PCR, studimet bakterioskopike dhe citologjike.

Pse nevojitet diagnostikimi PCR? Diagnostifikimi PCR është një metodë që ju lejon të përcaktoni praninë e një sëmundjeje, edhe nëse një sasi e vogël e molekulave të ADN-së patogjene është e pranishme në njollë. Kjo metodë ndihmon në identifikimin e shfaqjes së substancave të tilla të rrezikshme në trup. infeksionet virale, si lloje të ndryshme të hepatitit, HIV, herpesit, papillomavirusit, klamidias, mykoplazmozës, gonorresë etj. Këto Infeksioni PCR janë jashtëzakonisht të rrezikshme për shëndetin dhe jetën e njeriut, kështu që është shumë e rëndësishme të përcaktohet prania e tyre në një fazë të hershme, dhe diagnostikimi PCR do të bëhet një ndihmës i domosdoshëm për këtë.

Cili është thelbi i bakterioskopik dhe studimet citologjike? Studimet bakterioskopike përdoren për të diagnostikuar sëmundje të ndryshme inflamatore. Rezultatet e tyre ndihmojnë në përcaktimin e saktë të etiologjisë proces inflamator. Bakterioskopia përcakton shkallën e pastërtisë së vaginës, prandaj, dushja dhe trajtimi i vaginës janë të ndaluara para kryerjes së saj. barna. Kjo metodë përfshin përdorimin e një instrumenti të krijuar posaçërisht për të marrë një njollë nga uretra, kasaforta vaginale e pasme dhe kanali i qafës së mitrës dhe për ta dërguar atë në laborator për kërkime. Para çdo operacioni gjinekologjik indikohet një ekzaminim bakterioskopik.

Studimet citologjike kanë për qëllim zbulimin e dukurisë sëmundjet onkologjike në fazat e hershme të zhvillimit. Për ta bërë këtë, shtupa merren nga sipërfaqja e qafës së mitrës ose kanalit të qafës së mitrës. Për të kryer studime të tilla, mund të përdorni edhe materialin e marrë duke marrë një birë nga tumoret e mëdha. Zhvillimi i procesit patologjik në këtë rast njihet nga veçoritë morfologjike strukturën e qelizave, sipas raportit grupe të veçanta dhe vendndodhjen e elementeve qelizore në përgatitjen e testit.

Të dhënat nga analizat laboratorike i mundësojnë gjinekologut të përcaktojë shkakun e zhvillimit të çdo procesi patologjik dhe të përshkruajë trajtimin e përshtatshëm për çdo rast specifik. Shërbimi online i gjinekologut do t'ju ndihmojë të kuptoni rezultatet e testit dhe të kërkoni ndihmë nga një specialist në kohë. Kërkimi në gjinekologji në kohën tonë ka për qëllim kryesisht parandalimin e shfaqjes së sëmundjeve të organeve gjenitale femërore, prandaj është në kohë që të konsultoheni me një specialist dhe periodikisht ekzaminimet gjinekologjike do t'ju shpëtojë nga problemet shëndetësore në të ardhmen.

Diagnostikimi instrumental

Mënyrat kryesore diagnostifikimi instrumental sot janë: kolposkopia e qafës së mitrës, ekografia, tomografia e kompjuterizuar (CT) dhe rezonanca magnetike (MRI).

Çfarë është kolposkopia? Një metodë kërkimore si kolposkopia përdoret mjaft gjerësisht sot dhe karakterizohet me efikasitet të lartë diagnostikues. Kjo metodë ju lejon të vlerësoni gjendjen e vulvës, mureve vaginale dhe sipërfaqes së qafës së mitrës duke përdorur një pajisje të veçantë - një kolposkop, i cili e zmadhon objektin me 30-50 herë. Kolposkopia e qafës së mitrës ju lejon të identifikoni kushtet parakanceroze në fazat e hershme të zhvillimit, bën të mundur zgjedhjen e saktë të vendit për biopsi dhe ndihmon në kontrollin e procesit të trajtimit.

Aktualisht, dy metoda përdoren në praktikë hulumtim instrumental: kolposkopi e thjeshtë dhe e zgjatur. Një test i thjeshtë ju lejon të përcaktoni parametrat bazë të gjendjes së qafës së mitrës - madhësinë, ngjyrën, lehtësimin e mukozës, si dhe gjendjen e epitelit mukoz. Kolposkopia e zgjatur ndryshon nga kolposkopia e thjeshtë në atë që para ekzaminimit, qafa e mitrës trajtohet me një solucion 3% të acidit acetik, i cili shkakton ënjtje afatshkurtër të epitelit dhe ulje të rrjedhës së gjakut. Kjo bën të mundur shikimin e qelizave të ndryshuara patologjikisht dhe identifikimin e qartë të zonave për biopsi.

Cili është thelbi i ultrazërit, CT dhe MRI? Këto metoda diagnostikuese janë jo invazive, kështu që ato mund të përdoren për të identifikuar patologjitë pavarësisht nga gjendja e pacientit. Ultratingulli sot përdoret më shpesh për të monitoruar zhvillimin intrauterin të fetusit, si dhe për diagnoza e hershme sëmundjet e mitrës, shtojcat dhe zbulimi i saj zhvillim jonormal organet e brendshme gjenitale.