Struktura jonormale e mitrës dhe shëndeti riprodhues. Llojet e anomalive të mundshme

13.06.2019

1. Aparati riprodhues i dyfishuar- dyfishimi i mitrës dhe vaginës kur ato ndodhen veçmas. Të dy organet riprodhuese janë të ndara nga një palosje tërthore e peritoneumit. Kjo anomali ndodh në mungesë të shkrirjes së kanaleve paramezonefrik të zhvilluar saktë; ka vetëm një vezore në secilën anë. Të dy mitra funksionojnë mirë dhe me fillimin e pubertetit, shtatzënia mund të ndodhë në njërën ose në tjetrën mitër. Zakonisht nuk kërkohet trajtim.
2. Dyfishimi i mitrës dhe vaginës- këto formacione formohen në të njëjtën mënyrë, por në një zonë të caktuar ato përplasen ose bashkohen nga një shtresë fibromuskulare. Njëra nga mitrat është shpesh inferiore ndaj tjetrës për nga madhësia dhe funksionaliteti, ndërsa atrezia e himenit ose faringut të brendshëm të mitrës mund të vërehet në atë më pak të zhvilluar.
3. Mitra dykëndore me dy qafa të mitrës- me këtë patologji, ekziston një vaginë, dhe seksionet e tjera janë të bifurkuara, që është pasojë e mungesës së shkrirjes së trakteve paramezonefrik.
4. Mitra dykëndore me një qafë të mitrës- bifurkacioni shtrihet vetëm në trupin e mitrës.
5. Mitra e shalës- në këtë variant, mitra pothuajse nuk është e përfaqësuar. Shpesh, një membranë pak a shumë e theksuar zbulohet brenda mitrës.
6. Mitra dykëndëshe me bri të trashë- formimi i mitrës sigurohet vetëm nga një trakt mulerian dhe nga ana tjetër, në traktin paramezonefrik është formuar një bri rudimentar, i cili është i vonuar në zhvillim. Kjo e fundit mund të ketë një zgavër, e cila nga ana tjetër është një qese e verbër, ose ka një lidhje me zgavrën e mitrës. Me fillimin e pubertetit, briri vestigjial mund të fillojë të funksionojë në mënyrë sinkrone me ciklin menstrual. Një bri rudimentar funksional mund të shfaqet klinikisht (polimenorre, infeksion, algomenorre) dhe në të mund të ndodhë më pas shtatzënia ektopike. Në ekzaminimi histologjik Kur hiqet briri rudimentar, shpesh gjenden vatra të endometriozës kongjenitale.
7. Mitra e njëbrirëshit ndodh kur një nga kanalet e Mühler është dëmtuar thellë. Në këtë rast, si rregull, mungon një veshkë dhe një vezore. Funksionalisht, një mitër e tillë mund të bëhet e plotë.
8. Sindroma Mayer-Rokitansky-Küster- shprehet ne mungese te mitres. Tubat fallopiane mund të jenë mjaft të formuara, dhe mitra dhe pjesa e sipërme vaginat përfaqësohen nga korda të indit lidhës. Ndonjëherë në kordat rudimentare ka një lumen, i cili mbulohet me një epitel kolonar me një shtresë me një shtresë të hollë vartëse të stromës në formë endometriale pa elementë gjëndra. Ka komponentë të tjerë të sindromës - anomali të skeletit, zemrës dhe organeve urinare.
9. Ngjitje intrauterine kongjenitale- çojnë në zhdukje të pjesshme dhe ndonjëherë të plotë të zgavrës së mitrës.

Mitra e gruas është një organ muskulor i zbrazët, në formë dardhe, madhësia e të cilit normalisht nuk i kalon 8-9 centimetra. Muret e mitrës janë shumë elastike, gjë që e lejon atë të rritet gjatë shtatzënisë në 30 cm në lartësi dhe 20-22 cm në gjerësi. Hapjet e daljes ndodhen në majë të mitrës, të quajtur fundus. tubat fallopiane. Zonat rreth tyre quhen brirët e mitrës. Më poshtë, trupi i mitrës ngushtohet, duke formuar qafën e mitrës.

Disa gra përjetojnë. Shkaqet e këtyre patologjive mund të jenë ose të trashëguara ose të fituara gjatë zhvillimit të fetusit.

Pra, gjatë shtatzënisë formimi i organeve të fetusit mund të ndikohet nga:

infektive dhe sëmundjet endokrine;
marrje e pamjaftueshme substancave të dobishme përmes ushqimit të nënës;
konsumimi i alkoolit, nikotinës, drogës;
pritje barna me veti teratogjene.

Çrregullime të ngjashme tek gratë, në varësi të karakteristikat individuale, ashpërsia mund të çojë në probleme me konceptimin dhe shtatzëninë.

Mitra dykëndore

Një mitër bicornuate është një patologji strukturore në të cilën fundusi i mitrës e ndan atë në dy zgavra të veçanta. Si rregull, kjo ndodh vetëm në pjesën e sipërme, dhe në pjesën e poshtme organi ende përfaqëson një tërësi.

Shpesh kjo anomali nuk shoqërohet me manifestime të theksuara klinike.

Në varësi të karakteristikave individuale, uterus bicornuate mund të çojë në dhimbje dhe gjakderdhje, abort spontan apo edhe infertilitet. Por në shumicën e rasteve, patologjia nuk shkakton ndonjë ndërlikim dhe lindja spontane madje është e mundur.

Dyfishimi i mitrës

Kjo është ndarja e plotë e mitrës, duke rezultuar në formimin e dy organeve që funksionojnë veçmas, secili me qafën e mitrës. Ata nuk janë të lidhur në asnjë mënyrë dhe secila janë të lidhura me vezoren e vet.

Si rregull, kjo patologji nuk shkakton asnjë simptomë dhe nuk ndërhyn në shtatzëninë dhe lindjen e fëmijëve. Për më tepër, çdo mitër mund të mbetet shtatzënë, dhe në raste të rralla, të dyja në të njëjtën kohë.

Në prani të një defekti të tillë, shpesh mund të lindin vështirësi me fillimin e shtatzënisë dhe rreziku i lindjes së parakohshme rritet gjithashtu.

Mitra e shalës

Shumë e zakonshme zhvillimi jonormal i trupit të mitrës, e cila është një nëngrup i bicorn. Fundusi i mitrës nuk është konveks, por, përkundrazi, konkave nga brenda në formën e një shale. Organi është disi i zgjeruar dhe ka brirë të përcaktuar dobët. Kjo anomali zakonisht nuk manifestohet deri në shtatzëni.

Një deformim i lehtë i fundusit nuk ndikon në asnjë mënyrë konceptimin dhe procesin e shtatzënisë. Por nëse ka deformime të konsiderueshme dhe defekte shtesë, kjo mund të çojë në shkëputje të placentës, rrezikun e abortit spontan dhe një pozicion tërthor të fetusit.

Septumi intrauterine

Në afërsisht 2-3% të grave, zgavra e mitrës ndahet në dy pjesë nga një septum. Në varësi të gjatësisë së tij, një ndarje e tillë mund të jetë e plotë ose e pjesshme.

Shpesh çojnë në:

probleme me lindjen e një fetusi;
shkeljet e pozicionit të tij;
kontraktueshmëri e pamjaftueshme e mitrës gjatë lindjes;
infertilitetit.

Me ndarjen e plotë të mitrës nga një septum, rreziku i abortit në tremujorin e parë arrin 50-60%. Me një septum të pjesshëm, si rregull, nuk vërehen simptoma dhe shumica e grave nuk kanë vështirësi në konceptimin dhe mbajtjen e një fetusi dhe anomalia zbulohet rastësisht.

Hipoplazia e mitrës

Me këtë patologji, mitra e një gruaje është dukshëm më e vogël se sa duhet të jetë normalisht.

Kjo mund të shkaktohet nga:

çrregullime hormonale;
humbje peshe e papritur gjatë pubertetit;
mosfunksionimi i vezoreve;
sëmundjet trashëgimore.

Simptoma kryesore është fillimi i vonshëm i menstruacioneve (pas 16-17 vjetësh). Cikli menstrual është i parregullt, shkarkimi është shumë i pakët ose i rëndë, i shoqëruar me dhimbje të forta. Më pas, hipoplazia çon në ulje të ndjeshmërisë seksuale dhe anorgazmi. Gratë me këtë defekt shpesh vuajnë nga sëmundjet inflamatore organet gjenitale.

Në varësi të llojit, hipoplazia e mitrës mund të shkaktojë:

shtatzënia ektopike dhe abortet;
vështirësi gjatë lindjes;
hemorragji pas lindjes.

Kur shprehet në një formë të tillë anomalitë e strukturës së mitrës kërcënon infertilitetin. Me një strukturë normale ovariane dhe një shkallë të lehtë hipoplazie, shanset e një gruaje për të mbetur shtatzënë janë mjaft të larta, por ato ende shoqërohen me rrezikun e komplikimeve gjatë lindjes dhe mundësinë e abortit.

Agjeneza e mitrës

Ky është një keqformim serioz, i cili karakterizohet nga mungesa e plotë e mitrës. Simptomat e tij janë mungesa e plotë e menstruacioneve, shfaqja e dhimbjeve të rregullta në fund të barkut dhe infertiliteti.

Si mund të identifikohet patologjia?

Së pari, duhet të ekzaminoheni nga një mjek obstetër-gjinekolog. Metoda instrumentale më e popullarizuar dhe e arritshme për diagnostikimin e patologjive të mitrës është ultratingulli, i cili ka saktësi mjaft të lartë dhe një minimum kundërindikacionesh. Për të marrë informacion më të detajuar, kryhet MRI dhe histeroskopia.

Metodat e trajtimit

Mjekimi patologjitë kongjenitale kryhet shpesh në mënyrë kirurgjikale, kjo është veçanërisht e rëndësishme pas disa aborteve ose në rast infertiliteti. Për eliminimin septum intrauterine ose mitër me dy brinjë, kryhet metroplastika - rikuperimi operativ një zgavër të vetme organi. Kirurgu disekton fundin e mitrës, heq septumin dhe riqep membranat. Gjithashtu, me një mitër dycornuate, briri rudimentar shpesh hiqet. Pas operacionit, medikamentet orale përshkruhen për 7-8 muaj. kontraceptivë hormonalë, ose është instaluar një pajisje intrauterine.

Kur trajtohet një mitër me shalë, është i nevojshëm rindërtimi i zgavrës së organit. Në shumicën e rasteve, operacioni kryhet përmes mënyra natyrale, pa asnjë prerje. Pas eliminimit të patologjisë, shanset për të mbetur shtatzënë rriten shumë herë.

Me agjenezën e mitrës, vetëm trajtimi kirurgjik është i mundur, por shtatzënia është e pamundur. Në këtë rast përdoren metodat ART - surrogacia duke përdorur vezën e vet.

Mos u dëshpëroni nëse keni anomali të mitrës. Në shumicën e rasteve, është e mundur të lindësh një fëmijë pa asnjë problem - gjithçka që kërkohet është mbikëqyrja e vazhdueshme mjekësore. Mijëra gra mbartin dhe lindin fëmijë të shëndetshëm, pa dyshuar as për praninë e problemeve të tilla.

Origjina forma të ndryshme keqformimet e qafës së mitrës dhe vaginës varet nga ajo se në cilën fazë të embriogjenezës ka pasur efekt faktori teratogjen ose është realizuar patologjia trashëgimore.

Origjina e anomalive të zhvillimit të vaginës dhe qafës së mitrës nuk mund të konsiderohet mjaft e studiuar. Shpjegohet shfaqja e keqformimeve gjenitale ndikime të ndryshme 3 faktorë:

gjenetike, duke përcaktuar diferencimin seksual mashkull dhe femër

të brendshme \enzimat, hormonet\

etogjenetike e jashtme\ mjedisi, trauma, efekte teratogjene\.

Yu.V. Gulkevich et al. \1960\, duke studiuar gjenezën e deformimeve njerëzore, është konsideruar baza e shfaqjes së tyre shkaqe ekzogjene, të cilat përfshijnë:

faktorët fizikë \mekanikë, termikë, rrezatim\

faktorët kimikë\ushqyerja e dobët, çekuilibri hormonal\

faktorët patogjenë \viruset, bakteret dhe toksinat e tyre\ dhe shkaqet endogjene:

1.trashëgimtare

2.inferioriteti biologjik i qelizave germinale

3. ndikimi i moshës dhe gjinisë.

Ashpërsia e defekteve të zhvillimit seksual përcaktohet jo vetëm nga kohëzgjatja, por edhe nga intensiteti i ekspozimit ndaj faktorëve dëmtues.

Ekziston klasifikimi i mëposhtëm i keqformimeve vaginale me një mitër normale funksionale:

Aplazia e plotë e vaginës.

Aplazia e treta e sipërme vaginë.

Aplazia e të tretës së mesme të vaginës.

Aplazia e të tretës së poshtme të vaginës.

Format e keqformimeve të organeve gjenitale femërore, të pasqyruara në Klasifikimi ndërkombëtar sëmundjet \1980\, konsiderohen në varësi të veçoritë anatomike organet gjenitale.

Keqformimet kongjenitale të organeve gjenitale janë të zakonshme: frekuenca e anomalive të zhvillimit vaginal është 1:5000 lindje. Tek pacientët gjinekologjikë, keqformimet ndodhin në 0,1-0,6%. Incidenca e aplazisë vaginale dhe uterine është 1 në 20,000 gra. Atrezia himenale, sipas statistikave kombëtare, shfaqet në 3 nga 90,000 pacientë.

Forma të ndryshme të keqformimeve të mitrës dhe vaginës mund të shfaqen klinikisht në pubertetit, me fillimin e aktivitetit seksual ose pas fillimit të tij për shkak të infertilitetit, por të gjitha kërkojnë të përshtatshme korrigjimi kirurgjik.

APLAZIA E MITRAVE DHE VAGINËS

Në literaturë, mungesa e mitrës dhe vaginës zakonisht përshkruhet si sindroma Mayer-Rokitansky-Küster. Kjo sindromë karakterizohet shenjat e mëposhtme: mitra perfaqesohet nga dy brire rudimentare pa kanalizim, ka aplazi vaginale, amenorre primare.

Gratë me këtë patologji mund të ndahen në 3 lloje. Grupi i parë janë femrat me karakteristika seksuale dytësore të theksuara. Shumica e tyre janë me strukturë proporcionale, femërore dhe të hijshme. Përkatësia e tyre në femër vërtetohet nga të dhënat nga studimi i kromatinës seksuale dhe kariotipit \XX\. Ka vezore plotësisht të zhvilluara, të cilat zbulohen gjatë transeksionit gjatë procesit të kolpopoezës.

Grupi i dytë janë gratë me diferencim seksual të dëmtuar. Në mesin e këtyre pacientëve ka persona me hermafroditizëm të rremë mashkullor struktura femërore me gjëndra qumështore të zhvilluara. Megjithatë, në zonën e labia majora, në zonat e ijeve ose në zgavrën e barkut testikujt janë të vendosur. Ka një përmbajtje të ulët të kromatinës seksuale. Kompleti i kromozomeve XY. Shumë prej këtyre pacientëve kanë një vaginë që përfundon verbërisht dhe është mjaft e përshtatshme për aktivitet seksual. Aplazia vaginale është më pak e zakonshme dhe pacientët kërkojnë kirurgji.

Grupi i tretë përfshin pacientë me kariotip XY, hipertrofi klitoriale dhe hirsutizëm. Ata nuk kanë gjëndra qumështore apo vaginë. Gonadet janë të vendosura në palosjet e skrotumit të pazhvilluar, kanalet inguinale ose zgavrën e barkut. Struktura anatomike Organet gjenitale të jashtme, uretra dhe perineumi kanë karakteristika: hapja e jashtme e uretrës hapet pak më e ulët se zakonisht, zona e hyrjes në vaginë nuk është e shprehur sa duhet, perineumi është i ulët.

Me aplazinë e mitrës dhe vaginës, ankesat kryesore janë pamundësia për të kryer normalitet jeta seksuale Mungesa e menstruacioneve, e shoqëruar në shumicën e pacientëve me shfaqjen mujore të dhimbjeve bezdisëse në pjesën e poshtme të barkut, fryrjen e gjëndrave të qumështit, ndonjëherë gjakderdhje nga hundët dhe dhimbje koke. Diagnoza e saktë sëmundjet gjatë primare ekzaminim mjekësor vendoset në 30-78% të rasteve\me ekzaminim gjinekologjik\.

Prandaj, për të audituar gjendjen organet e legenit dhe për të sqaruar diagnozën, shumica e studiuesve rekomandojnë laparoskopinë dhe ekzaminimin me ultratinguj.

TRAJTIMI. Nga pikëpamja e trajtimit, interesi më i madh janë pacientët me aplazi të mitrës dhe vaginës. Metodat e shumta të kolpoezës, modifikimet e tyre dhe dëshira e vazhdueshme e studiuesve për t'i përmirësuar ato tregojnë pakënaqësi me rezultatet e trajtimit. Për shumë dekada, mjekët janë përpjekur të gjejnë një metodë kolpoeze që jep rezultatet më të qëndrueshme në lidhje me përshtatshmërinë funksionale të organit të krijuar dhe, në të njëjtën kohë, është më e sigurta për jetën e pacientit. Dhe tani kërkimi vazhdon për një metodë të kolpopoezës që do të krijonte një vaginë që është më e afërt me natyrën në vetitë e saj anatomike dhe fiziologjike.

Bazuar në natyrën e materialit të përdorur për plastikë, dallohen metodat e mëposhtme:

lëkurë-plastike,

metodat e kolpopoezës së zorrëve,

metoda të tjera auto-, homo- dhe heteroplastike.

Themeluesi i të gjitha metodave plastike të kolpoezës është kirurgu vendas K.F.

Kolpopoeza duke përdorur homo- dhe hetero-indet nuk ka marrë njohje të gjerë për shkak të nekrozës së shpeshtë dhe refuzimit të indeve të transplantuara për shkak të papajtueshmërisë biologjike dhe suppurimit. Si rezultat, ka ndodhur ngushtimi dhe dhëmbëza e vazhdueshme e lumenit të vaginës artificiale.

ÇRREGULLIMET E ZHVILLIMIT TË SHOQËRUARA ME RUAJTJEN E PLOTË TË GJAKUT MENSTRUAL

Kur përshkruani simptomat klinike keqformime të shoqëruara me një vonesë të plotë në dalje gjaku menstrual\atresia e himenit, septumi posthymenal, septumi transversal i vaginës, aplazia e një pjese ose e të gjithë vaginës\, shumica e autorëve vërejnë dhimbje në fund të barkut, ndonjëherë të natyrës ngërçe, prani të amenorresë së rreme, vështirësi në urinim.

Pavarësisht nga ashpërsia simptomat klinike\dhimbja\, kjo sëmundje zakonisht diagnostikohet me vështirësi të mëdha.

TRAJTIMI Trajtimi i keqformimeve me vonesë të plotë në daljen e gjakut menstrual, sipas të gjithë studiuesve, duhet të jetë kirurgjik. Megjithatë, çështja e vëllimit dhe metodave është debatuar gjerësisht në literaturë. nderhyrjet kirurgjikale në varësi të llojit të keqformimit të mitrës dhe vaginës.

ÇRREGULLIMET E ZHVILLIMIT TË SHOQËRUARA ME VONESË TË NJËANËSHME TË DERDHJES TË GJAKUT MENSTRUAL .

Numri më i madh i gabimeve diagnostikuese dhe trajtimi ndodh në pacientët me vonesë të njëanshme në rrjedhjen e gjakut menstrual me një vaginë të mbyllur shtesë ose një bri shtesë të mbyllur të mitrës. Të gjithë studiuesit e konsiderojnë algomenorrenë parësore, praninë e një formacioni "të ngjashëm me tumorin" në legen, si patognomaniake për pacientë të tillë dhe gjatë ekzaminimit sistemi urinar aplasia Aplazia e veshkave zbulohet në anën e vaginës së mbyllur.

Në rastin e një briri shtesë, vërehet algomenorrea, më së shpeshti nga menstruacioni i dytë ose i tretë, me dhimbje vazhdimisht në rritje.

Për shkak të vështirësive të diagnozës, dhe shpeshherë të pamundësisë për ta bërë atë kur pacienti viziton për herë të parë një mjek, rritet ndjeshëm numri i gabimeve diagnostike me vonesë të njëanshme në daljen e gjakut menstrual, duke çuar në ndërhyrje të panevojshme kirurgjikale.

TRAJTIMI. Janë propozuar dy lloje trajtimi:

konservatore-kirurgjikale - diseksioni i murit të vaginës së mbyllur shtesë dhe krijimi i një lidhjeje midis saj dhe vaginës funksionale.

kirurgjikale radikale - prerje, heqje e mitrës me vaginë të mbyllur.

Më e sakta kur diagnoza në kohë Duhet të merret parasysh trajtimi kirurgjik konservativ i vaginës shtesë të mbyllur.

ÇRREGULLIMET E ZHVILLIMIT NUK SHOQËROJNË ME DALJE TË DËMTUARA TË GJAKUT MENSTRUAL

Pacientët me dy mitra dhe dy vagina, të ndara nga një septum mesatar i plotë ose jo i plotë, zakonisht mësojnë për sëmundjen e tyre pas fillimit të aktivitetit seksual. Ankesa kryesore e pacientëve me septum intrauterine është aborti i përsëritur. Dy mitra, një septum vaginal i plotë ose jo i plotë, nuk kërkohet korrigjim i veçantë kirurgjik. Funksioni i tyre riprodhues nuk është i dëmtuar.

Për të përcaktuar formën e keqformimit, indikohet histeroskopia dhe histerosalpingografia. Disa studiues rekomandojnë kryerjen e ekografisë dhe laparoskopisë për të sqaruar diagnozën.

Me një septum intrauterine, keqformimet e sistemit urinar nuk vërehen.

TRAJTIMI. Për korrigjimin kirurgjik të septumit intrauterin, shumica e autorëve përdorin operacionin më të zakonshëm duke përdorur metodën Strassmann dhe modifikimet e saj.

Me zhvillimin e histeroskopisë operative dhe resektoskopisë, ekscizioni i septumit vaginal dhe i qafës së mitrës kryhet përmes ndërhyrjes endoskopike.

Kështu, opsione të ndryshme anomalitë e zhvillimit të organeve gjenitale të jashtme, vaginës dhe qafës së mitrës - mjaft patologji e zakonshme në popullatën e përgjithshme të vajzave dhe grave, duke çuar në mosfunksionim të organeve gjenitale femërore.

Kërkimi për metoda më të avancuara është aktualisht në vazhdim. diagnoza e hershme dhe korrigjimi në kohë anomalitë kongjenitale zhvillimi i sistemit riprodhues femëror.

Trupi dhe qafa e mitrës janë organe përgjegjëse për trupi i femrës për lindjen dhe lindjen e një fëmije. Gjatë jetës së një gruaje, ato vazhdimisht pësojnë ndryshime në varësi të fazave të zhvillimit të trupit. Megjithatë, ndodh që të ndodhin vonesa dhe devijime të tjera në zhvillimin e këtyre organeve, të cilat ndikojnë negativisht në shëndetin e grave.

Anomalitë e zhvillimit

Shumë anomali në zhvillimin e mitrës dhe organeve të tjera gjenitale fillojnë në periudhën embrionale. Shkaqet e tyre janë një sërë faktorësh teratogjenë:

Patologjitë organ femëror mund të fitohet edhe si rezultat i faktorëve të mëposhtëm:

zhvillimi i neoplazmave beninje dhe malinje;
punë e vështirë;
ndërhyrja e jashtme mekanike.

Patologjia më e zakonshme e qafës së mitrës dhe vetë mitrës është një neoplazmë të natyrës së ndryshme(mioma, malinjiteti). Mund të jenë edhe kushtet e mëposhtme:

Le të hedhim një vështrim më të afërt në këto patologji:

Patologjitë intrauterine

Ky është një grup sëmundjesh që përfshin kushtet e mëposhtme patologjike:

proceset hiperplastike në endometrium - këto përfshijnë hiperplazi të thjeshtë dhe polip endometrial;
lloje të ndryshme të fibroideve;
ngjitjet intrauterine, ose synechiae;
endometrioza.

Proceset hiperplastike

Këto procese përfshijnë dy gjendjet patologjike– polipet dhe hiperplazia. Në këtë rast preket kryesisht komponenti i gjëndrave të mukozës së mitrës. Shfaqja e këtyre proceseve vërehet tek gratë e çdo moshe. Incidenca e sëmundjes rritet gjatë perimenopauzës.

Mekanizmi kryesor patogjenetik janë çrregullimet nivelet hormonale, domethënë, një rritje në përqendrimet e estrogjenit. Ato mund të ndodhin për arsye të ndryshme:

Faktorët predispozues përfshijnë:

dëmtim i rregullt i mukozës së mitrës;
abortet kronike dhe abortet;
shthurje;
prania e sëmundjeve seksualisht të transmetueshme.

Hiperplazia është më shumë një proces histologjik sesa klinik. Në këtë rast, proceset e mëposhtme vërehen në endometrium:

rritja e tepërt e endometrit;
ndryshimi në strukturën fiziologjike të komponentit të gjëndrave;
shkelje e raportit normal të përbërësve të gjëndrave dhe indit lidhës;
mungesa e ndarjes së endometrit në një shtresë kompakte dhe sfungjerore.

Vizualisht, simptomat e sëmundjes nuk përcaktohen. Ndryshime të tilla mund të zbulohen vetëm me ekzaminimin histologjik të zonës së mukozës. Klinikisht, kjo gjendje manifestohet me simptoma të sindromës hipermenstruale - një rritje në kohëzgjatjen e menstruacioneve dhe vëllimit të gjakut menstrual.

Hiperplazia endometriale mund të shndërrohet në kancer - kjo ndodh me një probabilitet prej një deri në tre përqind të të gjitha rasteve.

Lloji tjetër më i zakonshëm janë polipet endometriale. Më shpesh ato shfaqen tek gratë në menopauza. Polipi është pamje beninje hiperplazia që lind nga epiteli i gjëndrave. Shenja kryesore polip - baza ose kërcelli që ka.

Polipet mund të jenë të ndryshëm në strukturë:

Gjatë moshës riprodhuese, gratë zakonisht vuajnë nga polipet e gjëndrave. Polipet e përziera shfaqen shpesh në periudhën para menopauzës, dhe polipet fibroze - në postmenopauzë. Një gjendje e veçantë dallohet si parakancer endometrial. I referohet hiperplazisë me manifestime të atipisë qelizore. Cilat janë shenjat e qelizave atipike:

një numër i madh i gjëndrave të vendosura afër njëra-tjetrës;
rritja e numrit të shtresave të endometrit;
rritje e shkallës së ndarjes së qelizave;
indi lidhor në mukozë është i fryrë dhe i infiltruar me limfocite dhe fibroblaste;
enët e gjakut ndodhen në mënyrë kaotike, në to formohen mpiksje gjaku.

Rreziku i degjenerimit në kancer me këtë lloj hiperplazie arrin në 29%.

Ndryshimet polipike në endometrium manifestohen me të njëjtat simptoma si hiperplazia e thjeshtë. Gruaja vëren një rritje të kohëzgjatjes së menstruacioneve dhe vëllimit të gjakut të lëshuar. Nëse arrijnë polipet madhësive të mëdha, simptoma të tilla si dhimbje bezdisëse në një stomak.

Diagnoza e proceseve hiperplastike bazohet në ankesat karakteristike të pacientit dhe metoda të veçanta kërkimore. Ekografia transvaginale mund të zbulojë trashje uniforme të endometrit (hiperplazi) ose rritje të vetme (polipe).

Gjatë histeroskopisë - ekzaminimi i zgavrës së mitrës duke përdorur pajisje speciale– mund të merrni një pjesë të mukozës dhe ta ekzaminoni atë histologjikisht. Në këtë rast, është e mundur të përcaktohet lloji i hiperplazisë - i thjeshtë ose atipik, dhe natyra e strukturës së polipit.

të quajtura fibroide tumor beninj, e cila vjen nga shtresa muskulore e mitrës. Shfaqet në shumicën e rasteve tek femrat mosha riprodhuese. Shfaqja e fibroideve tek femrat gjatë menopauzës është një dukuri e rrallë. Thelbi i sëmundjes është rritja e tepërt e një zone të kufizuar të shtresës muskulore të mitrës, duke rezultuar në formimin e një tumori.

Kjo sëmundje klasifikohet sipas disa kritereve. Nëse flasim në mënyrë specifike për patologjinë intrauterine, atëherë fibroidet mund të rriten nga shtresa sipërfaqësore e miometriumit - atëherë do të jetë një tumor intersticial, ose nga shtresa të thella– tumor submukoz. Në varësi të kësaj, dallohen drejtimet e rritjes - rritja ndërmuskulare dhe rritja në zgavrën e mitrës.

Mioma mund të jetë e vetme, ose, më shpesh, e shumëfishtë - domethënë, disa tumore formohen menjëherë. Mund të rritet shumë ngadalë ose relativisht shpejt - atëherë quhet proliferues. Nëse fibroidi rritet në zgavrën e mitrës, atëherë nyja ka një kërcell, të ngjashëm me kërcellin e një polipi.

Shkaku kryesor i fibroideve është çekuilibri hormonal.

Gjatë ekzaminimit të grave me fibroide, zbulohet një rritje e vazhdueshme e hormoneve folikul-stimuluese dhe luteinizuese, megjithëse përmbajtja e tyre normalisht duhet të ndryshojë me kalimin e kohës. cikli menstrual. Prania e patologjisë endometriale gjithashtu kontribuon në zhvillimin e fibroids. Faktori gjenetikështë gjithashtu i rëndësishëm në zhvillimin e kësaj sëmundjeje.

NË foto klinike Ka dy simptoma kryesore:

dhimbje;

Sindroma e dhimbjes vërehet pothuajse në të gjitha rastet e sëmundjes. Kjo simptomë mund të shfaqet si gjatë menstruacioneve - për shkak të kontraktimet e mitrës, dhe jashtë menstruacioneve - për shkak të ngjeshjes së mbaresave nervore në endometrium nga tumori në rritje.

Natyra e dhimbjes mund të jetë dhembje ose ngërçe, intensiteti varet nga madhësia e tumorit, numri i nyjeve miomatoze dhe shpejtësia e rritjes së tumorit. Jashtëzakonisht intensive sulm dhimbjeje ndodh kur këmba e nyjës miomatoze është e përdredhur.

Simptomat e parregullsive menstruale janë pamja gjakderdhja e mitrës. Ato ndodhin si gjatë dhe jashtë menstruacioneve. Këto gjakderdhje shoqërohen me hiperplazi endometriale, e cila formohet rreth fibroideve. Përveç kësaj, nyja miomatoze në procesin e rritjes së saj mund të shkatërrojë enët e gjakut, gjë që gjithashtu shkakton gjakderdhje.

Gjakderdhja gjatë menstruacioneve ndodh si hipermenorre ose metroragji. Jashtë menstruacioneve, simptoma të tilla si njolla janë të zakonshme. Gjakderdhje kronikeçon në formimin e anemisë së mungesës së hekurit.

Diagnoza e fibromave bazohet në praninë e ankesave dhe të dhënave karakteristike metoda instrumentale kërkimore. Nyjet miomatoze mund të zbulohen edhe me dy duar ekzaminimi vaginal. Diagnoza konfirmohet duke përdorur ultratinguj dhe histeroskopi.

Synechia

Synechiae janë ngjitje të indit lidhës të vendosura brenda zgavrës së mitrës. Synechiae ndodhin si rezultat i dëmtimit të endometrit:

për sëmundjet kronike inflamatore;
pas endometritit akut purulent;
me curettage të vazhdueshme të zgavrës së mitrës;
me endometriozë intrauterine.

Synechiae klasifikohen sipas shkallës së ashpërsisë dhe natyrës së strukturës së ngjitjeve:

Klinikisht, mitra me septum dhe ngjitje shfaqet si anomali funksioni menstrual– sipas llojit të hipermenorresë ose amenorresë.

Synechiae që mbyllin daljen nga zgavra e mitrës bëhen shkaku i hematometrës - një akumulim i gjakut menstrual në zgavrën e mitrës. Deformimi i endometrit çon në pamundësinë e ngjitjes vezore– shfaqet infertiliteti.

Ngjitjet në zgavrën e mitrës diagnostikohen kur ekzaminimi me ultratinguj dhe histeroskopia.

Endometrioza intrauterine quhet adenomyosis. Shkaqet e kësaj gjendje janë ende të paqarta. Aktualisht, endometrioza konsiderohet sëmundje multifaktoriale. Grupi kryesor i arsyeve përfshin:

Me adenomiozë, vërehet përhapja fokale e endometrit dhe shtresës muskulore të mitrës. Endometriumi gjithashtu mund të rritet në qafën e mitrës - aty ku normalisht nuk duhet të jetë.

Klinikisht kjo manifestohet me çrregullime të ciklit menstrual si sindroma hipermenstruale. Karakteristike dhe e theksuar sindromi i dhimbjes, më keq gjatë menstruacioneve.

Trajtimi i anomalive të zhvillimit kryhet kryesisht kirurgjik. Mungesa e plotë mitra kërkon një transplant, por ky operacion nuk është gjithmonë i suksesshëm. Patologjia e mitrës e shoqëruar me çrregullime hormonale trajtohet me zëvendësim terapi hormonale dhe përmes operacioneve kirurgjikale.

Steriliteti zakonisht ndodh vetëm nëse një shkelje e rrjedhjes së gjakut menstrual çon në endometriozë. Defektet që pengojnë rrjedhjen e gjakut menstrual zakonisht diagnostikohen pas menarkës; megjithatë, më shpesh defektet zbulohen ose rastësisht ose gjatë një ekzaminimi për abort të zakonshëm spontan ose shtatzëni dhe lindje të komplikuar. Për të zbuluar defektin dhe për të përcaktuar se cilës klasë i përket, përdoret ekzaminimi i plotë fizik, histerosalpingografia, ekografia dhe laparoskopia. Duke qenë se keqformimet e mitrës në 53% të rasteve kombinohen me anomali të sistemit urinar dhe skeletit, të gjithë pacientët duhet t'i nënshtrohen ekzaminimit përkatës. Ekografia me ultratinguj mund të përdoret si një ekzaminim për të identifikuar agjenezën ose distoninë e legenit të veshkave, por urografia ekskretuese duhet t'u rekomandohet të gjithë pacientëve për të sqaruar natyrën e keqformimeve renale dhe traktit urinar. MRI ju lejon të shihni keqformimet e veshkave, por nuk mund të gjurmojë rrjedhën e ureterëve dhe të zbulojë dyfishimin e tyre. Skolioza është anomalia më e zakonshme e zhvillimit të skeletit. Në pacientët me agenesis të duktusit Müllerian, është vërejtur gjithashtu rritje të lehtë shpeshtësia e dëmtimit të dëgjimit.

Diagnoza e keqformimeve të mitrës kërkon vigjilencë të lartë nga ana e mjekut. Ato duhet të përfshihen në diapazonin e diagnozës diferenciale për algodismenorrenë primare të rëndë, arsim të gjerë në legenin e vogël, i palidhur me vezoret dhe shfaqet pas menarkës, si dhe me aborte spontane të përsëritura dhe lindje e parakohshme, pozicioni i gabuar dhe paraqitjen e fetusit dhe vonesën e rritjes intrauterine. Ekzaminimi i plotë mundësisht jashtë shtatzënisë.

Një mitër me njëbrirësh është e vështirë për t'u diagnostikuar në ekzaminimin fizik. Zakonisht, dyshimi për këtë defekt lind pas histerosalpingografisë, e cila tregon një zgavër të mitrës të zhvendosur anash dhe një tub fallopian të vetëm. Pasi të keni parë një pamje të tillë, ia vlen të ekzaminoni me kujdes pacientin për praninë e një vagine të dytë, e cila mund të jetë e mbyllur, ose një bri rudimentar të mitrës. Një pamje e ngjashme me rreze x mund të jepet gjithashtu nga një septum i plotë në mitër dhe një mitër e bifurkuar. Ekografia me ultratinguj nuk është e përshtatshme për diagnostikimin e mitrës me njëbrirësh dhe një bri rudimentar i mitrës në këtë studim shpesh ngatërrohet me fibroidet. Metoda më e mirë diagnostikimi i mitrës njëbrirëshe - MRI, e cila ka ndjeshmëri dhe specifikë të lartë. Nëse diagnostikimi i rrezatimit nuk lejon një diagnozë përfundimtare, përdoret laparoskopia. Ndërhyrja kirurgjikale indikohet në rastet kur briri vestigjial ruan funksionin e tij. Ajo hiqet në mënyrë që të mos ndodhë shtatzënia në të dhe të mos zhvillohet endometrioza.

Me një mitër të dyfishtë, gjenden dy vagina, dy qafa të mitrës dhe një trup i dyfishtë i mitrës. Diagnoza diferenciale përfshin një septum në mitër, i cili mund të shtrihet në qafën e mitrës dhe ndonjëherë edhe në vaginë. Një septum i tillë mund të hiqet lehtësisht gjatë histeroskopisë, ndërkohë që nuk ka asnjë metodë të besueshme për trajtimin e mitrës së bifurkuar. Hysterosalpingografia nuk bën dallimin midis këtyre dy defekteve. Mund të futni një nga një agjent kontrasti fillimisht në njërën dhe më pas në qafën e mitrës tjetër, e cila do të zbulojë dy zgavra të veçanta të mitrës dhe një tub fallopian që vjen nga secila prej tyre. Me një mitër të bifurkuar, këto dy zgavra zakonisht formojnë një kënd akut, por vetëm kjo shenjë nuk mund të bëjë një diagnozë përfundimtare. Në disa raste, ekografia ndihmon në diagnozën diferenciale. Këto dy defekte mund të dallohen në mënyrë të besueshme duke përdorur MRI, por imazhi i rezonancës magnetike shpesh nuk arrin të dallojë tiparet e anatomisë së vaginës. Siç është përmendur tashmë, nëse rezultatet janë të dyshimta diagnostikimi radiologjik drejtohuni në laparoskopinë. Metroplastika rekomandohet për trajtimin e një uterus të bifurkuar, por nuk është treguar se përmirëson rezultatet e shtatzënisë dhe për këtë arsye nuk justifikohet në shumicën e rasteve.

Një mitër bicornuate zakonisht zbulohet rastësisht gjatë laparoskopisë, histerosalpingografisë ose MRI. Një mitër me dy brinjë duhet të dallohet nga një mitër e dyfishtë dhe një mitër që ka një septum jo të plotë. Brirët e mitrës mund të palpohen gjatë një ekzaminimi gjinekologjik, por palpimi nuk do t'i dallojë ato në mënyrë të besueshme nga një mitër e bifurkuar. Në histerosalpingografi, një mitër bicornuate shfaqet njësoj si një mitër e ndarë nga një septum i plotë. Sidoqoftë, është jashtëzakonisht e rëndësishme të bëhet dallimi midis këtyre dy defekteve, pasi septumi mund të hiqet, por një mitër bicornuate nuk mund të korrigjohet kirurgjikale. Ultratingulli shpesh ndihmon për të lënë një diagnozë të supozuar, por nuk lejon që njeriu të dallojë siç duhet formën e trupit të mitrës. MRI, përkundrazi, bën të mundur përcaktimin e saktë të llojit të defektit të mitrës. Tomogramet tregojnë qartë se mitra, e ndarë nga një septum, ka një fund formë normale, dhe në një mitër dycornuate është e bifurkuar. Më parë besohej se septumi në mitër prodhon një intensitet të ulët sinjali në MRI, që tregon mungesën e miometrit, por kohët e fundit është treguar se septumi mund të përmbajë edhe miometrium. Diagnoza përfundimtare mund të bëhet duke kryer laparoskopinë dhe histeroskopinë e njëkohshme. Për të rikthyer formën normale të mitrës me dy brinjë, ata i drejtohen metroplastikës Strassmann, por kjo shpesh çon në komplikime dhe nuk ka të dhëna për efektivitetin e saj.

Një mitër e ndarë është e zakonshme dhe metodat e trajtimit janë të zhvilluara mirë. Septumi mund të jetë i pjesshëm ose i plotë. Më shpesh (në 92% të rasteve) ka një septum jo të plotë, i cili fillon nga fundi i mitrës. Siç është përmendur tashmë, histerosalpingografia nuk lejon që njeriu të dallojë me besim këtë defekt nga një mitër bicornuate. Nëse septumi është i plotë, ai mund të ndajë jo vetëm zgavrën e mitrës, por edhe qafën e mitrës, madje edhe vaginën. Në raste të tilla është e nevojshme të kryhet diagnoza diferenciale me një mitër të dyfishtë. Në 20% të rasteve, një septum në mitër kombinohet me keqformime të traktit urinar.

Ashtu si keqformimet e tjera të mitrës, një septum në mitër parandalon fillimin dhe shtatzëninë e shtatzënisë. Besohej se shkaku i abortit ishte implantimi i vezës së fekonduar në septumin fijor, megjithatë, biopsitë e septumit shpesh zbulojnë ind muskulor. Është e mundur që abortet spontane të zakonshme të shkaktohen nga vaskularizimi i pamjaftueshëm i septumit dhe miometriumit përreth.

Metroplastika sipas Jones konsiston në një rezeksion në formë pyke të fundusit të mitrës së bashku me septumin. Me metroplastikën Tompkins, për të fituar hyrjen në zgavrën e mitrës, ajo disekohet në mes, nuk kryhet rezeksioni në formë pyke. Tani këto teknika janë zëvendësuar pothuajse plotësisht nga rezeksioni histeroskopik. Qasja histeroskopike është më pak invazive dhe nuk kërkon lindje të mëvonshme me prerje cezariane.

Histeroskopia zakonisht kryhet në të njëjtën kohë me laparoskopinë. Laparoskopia ju lejon të konfirmoni diagnozën dhe të kontrolloni ndërhyrjen histeroskopike. Përdorimi i një burimi të dobët drite në zgavrën e barkut ju lejon të kontrolloni pozicionin e histeroskopit dhe të zvogëloni rrezikun e perforimit të mitrës dhe komplikimeve të tij. Nëse pacienti i është nënshtruar më parë laparoskopisë ose MRI, e cila konfirmoi diagnozën, një kirurg me përvojë mund të kufizohet në histeroskopi. Është mirë që të ndërhyhet herët faza proliferative ose pas shtypjes së proliferimit endometrial me analoge të GnRH ose progestogjenë. Së pari, përcaktoni pozicionin e septumit dhe vrimave tubat fallopiane. Septumi pritet në mes me gërshërë ose një resektoskop të drejtë të modifikuar. Pas diseksionit, septumi tkurret dhe rezeksioni zakonisht nuk kërkohet. Septumi është i varfër në enët e gjakut, kështu që gjakderdhja kur pritet është minimale. Gjakderdhje e rëndë tregon dëmtimin e miometrit. Qëllimi i ndërhyrjes është rindërtimi i pamjes normale histeroskopike.

Rezeksioni i septumit që shtrihet në qafën e mitrës është një procedurë më komplekse. Për të përcaktuar funksionin e dytë, më pak të theksuar të jashtëm të mitrës, një bojë mund të injektohet në zgavrën e mitrës. Për të parandaluar insuficiencën istmikocervikale, pjesa e septumit që ndan qafën e mitrës nuk është e prerë. Pas operacionit, për të rritur proliferimin endometrial dhe për të parandaluar ngjitjet intrauterine, përshkruhen estrogjene, për shembull estrogjene të konjuguara, 2.5 mg nga goja 2 herë në ditë. Kjo është veçanërisht e nevojshme për ata pacientë që kanë marrë analoge GnRH para operacionit. Për të parandaluar ngjitjet intrauterine pas ndërhyrjeve të gjera, futet në zgavrën e mitrës një DIU, një kateter Foley për fëmijë (me majën e dalë të prerë) ose një tullumbace speciale që ndjek konturet e zgavrës së mitrës. Rezultatet e operacionit vlerësohen gjatë histerosalpingografisë së kontrollit. Është raportuar se gjasat për të lindur fëmijë i shëndetshëm pas heqjes histeroskopike të septumit të mitrës arrin në 86%, pra pothuajse njësoj si te gratë e shëndetshme.

Një drejtim i ri në trajtimin e keqformimeve të mitrës që lidhen me aplazinë e plotë ose të pjesshme të saj është transplantimi i organeve. Në të ardhmen kjo metodë trajtim kirurgjik, ka të ngjarë të bëhet i përhapur, veçanërisht nëse bëhet e mundur krijimi i autotransplanteve duke përdorur teknologjitë e qelizave.