Efektet anësore të digoksinës me përdorim afatgjatë. "Digoxin": udhëzime për përdorim

04.05.2019

Kompleksi produkt medicinal Digoksina

Përbërësi aktiv: digoksina.
Përbërësit joaktivë: Talk, Glukozë, Sheqer, Vaj vazelinë, niseshte, stearat kalciumi

Forma e dozimit

Grupi farmakoterapeutik

Barnat kardiotonike. Glikozidet kardiake.

Vetitë farmakologjike

I përket grupit të glikozideve kardiake. Ilaçi merret nga bimë medicinale dhelpra leshi (Digitalis lanata Ehrh.). Ka këto veprime: inotropike, vazodilatatore dhe diuretike të moderuar.

Rrit goditjet dhe vëllimet sistolike të zemrës, rrit periudhën refraktare, zvogëlon përcjelljen atrioventrikulare dhe zvogëlon frekuencën e kontraktimeve të muskujve të zemrës. Në rast të stagnimit gjatë dështimi kardiovaskular ka një efekt të theksuar vazodilues. Digoksina ka një efekt të butë diuretik, zvogëlon ashpërsinë e edemës dhe gulçimin. Në rast mbidozimi, mund të inicojë një rritje të ngacmueshmërisë së miokardit, duke rezultuar në aritmi kardiake.

Kur merret nga goja, digoksina absorbohet shpejt, pothuajse plotësisht traktit gastrointestinal. Biodisponibiliteti i barit është 60-70%. 60 minuta pas administrimi oral Një përqendrim terapeutik i ilaçit tashmë është vërejtur në gjak. Cmax në plazmën e gjakut arrihet 1.5 orë pas administrimit. Gjysma e jetës së digoksinës varet nga disa faktorë: ndryshimet e mundshme funksioni i veshkave, mosha. Në pacientët i ri Gjysma e jetës është 36 orë, tek të moshuarit - 68 orë. 80% e barit eliminohet i pandryshuar nga veshkat.

Në administrimi i njëkohshëm ushqimi dhe digoksina, vërehet një rënie në përthithjen e barit, por shkalla e përthithjes nuk ndryshon. Nëse fibrat (krundet) mbizotërojnë në ushqim, përthithja e digoksinës dëmtohet ndjeshëm.

Indikacionet për përdorimin e Digoksinës

Dështimi kronik kardiovaskular (kongjestiv);
takiarritmi (supraventrikulare paroksizmale) – me fibrilacioni atrial, fibrilacion atrial, takikardi paroksizmale.

Kundërindikimet

Digoksina është kundërindikuar në angina e paqëndrueshme, dehje me glikozide, tamponadë kardiake, aritmi kardiake (fibrilacion ventrikular; bradikardi e rëndë; bllokim atrioventrikular; ekstrasistola; takikardi ventrikulare), stenozë mitrale (e izoluar), sindroma Wolff-Parkinson-White (WPW), mbindjeshmëri individuale ndaj barnave të digoksinës, stenozë hipertrofike subaortike, infarkt miokardi stadi akute.

Kujdes për përdorim

Ky medikament është në gjendje të depërtojë në barrierën hematoplacentare në plazmën e gjakut të fetusit, ai përcaktohet në të njëjtat përqendrime si tek gruaja shtatzënë. Ekskretohet nga Qumështi i gjirit i parëndësishëm. Megjithatë, gjatë laktacionit gjatë marrjes së digoksinës, monitorimi i rrahjeve të zemrës së fëmijës është i nevojshëm. Potenciali teratogjen në studimet klinike nuk është identifikuar, por digoksina për gratë shtatzëna duhet të përshkruhet vetëm nëse përfitimi nga marrja e saj tejkalon rreziqet e mundshme për fetusin ose fëmijën.

Gjatë përshkrimit të digoksinës, pacienti duhet të jetë nën mbikëqyrjen e personelit mjekësor. Në trajtim afatgjatë doza optimale zgjidhet individualisht për 7-10 ditë. Duhet mbajtur mend se intervali midis dozave terapeutike dhe toksike të digoksinës është shumë i vogël. Prandaj, pacienti duhet të ndjekë me përpikëri udhëzimet e mjekut.

Rreziku i intoksikimit nga digitalis rritet me uljen e nivelit të kaliumit në gjak, me zgjerim të rëndë të miokardit, alkalozë, zemra pulmonare, miokarditi, te pacientët e moshuar. Rreziku i intoksikimit nga digoksina rritet gjithashtu në rastin e hiperkalcemisë, hipomagnesemisë, hipernatremisë dhe hipotiroidizmit.
Nëse është e nevojshme të kaloni në strofantin, kjo e fundit përshkruhet jo më herët se 24 orë pas takimin e fundit digoksina. Në rastin e kombinimit të saluretikëve me digoksinë, është e nevojshme të përshkruhen suplemente kaliumi, pasi ulja e tij në gjak fuqizon efektet toksike të digitalisit.

Kur insuficienca renaleështë e nevojshme të zvogëlohet doza e barit (25-75% e dozës së zakonshme - nëse filtrimi glomerular më pak se 50 ml/min, 10-25% e dozës së zakonshme – me filtrim glomerular më pak se 10 ml/min).

Gjatë marrjes së digoksinës, monitorimi i rregullt i elektrokardiografisë dhe përcaktimi i bilanci i elektrolitit(magnez, kalium, kalcium) në serumin e gjakut.
Pacientët paralajmërohen se ngrënia e ushqimeve të pasura me fibra bimore të patretshme dhe pektina do të zvogëlojë efektet e digoksinës.

Ndërveprimet me barnat

I papajtueshëm me kripërat e metaleve, acidet, alkalet dhe taninet. Kur kombinohet me diuretikë, glukokortikosteroide, insulinë, simpatomimetikë dhe kripëra të kalciumit, gjasat për zhvillimin e intoksikimit nga glikozidi rriten.

Në kombinim me kinidinë, eritromicinë, amiodarone, verapamil, vërehet një rritje e përqendrimit të barit në gjak. Kinidina redukton ekskretimin e digoksinës, e cila rrit nivelin e saj në gjak.

Pastrimi i veshkave i digoksinës mund të ulet kur administrohet njëkohësisht me verapamil. Megjithatë, ky efekt zvogëlohet me përdorimin e zgjatur të të dy barnave (5-6 javë).
Si verapamili ashtu edhe kinidina mund të zhvendosin digoksinën nga vendet lidhëse, kështu që në fillim të trajtimit është e mundur rritje të mprehtë përqendrimet e digoksinës në plazmën e gjakut. Me administrimin e vazhdueshëm, përqendrimi i barit stabilizohet në një nivel që varet nga pastrimi i dixhitalit.

Në kombinim me amfotericin B, rreziku i mbidozimit rritet për faktin se amfotericina B shkakton hipokaleminë.
Rritja e përqendrimit të kalciumit në serum rrit ndjeshmërinë e muskujve të zemrës, kështu që suplementet e kalciumit nuk duhet të administrohen në mënyrë intravenoze te pacientët që marrin glikozide kardiake.

Kur kombinohet me reserpinë, fenitoinë, propranolol, rreziku i zhvillimit të aritmisë rritet.
Phenylbutazone dhe barbituric barnat reduktojnë përqendrimin e digoksinës në gjak (si rezultat, efektiviteti i saj zvogëlohet).
Reduktuar efekt shërues antacidet, suplementet e kaliumit, metoklopramid dhe neomicinë.
Kur kombinohet me gentamicinë, eritromicinë, përqendrimi i barit në plazmën e gjakut rritet.

Përdorimi i njëkohshëm me kolestiraminë, kolestipol, laksativë të magnezit, antacidë, metoklopramid, përthithja e digoksinës nga trakti gastrointestinal zvogëlohet (vërehet gjithashtu një ulje e përqendrimit të digoksinës në gjak).

Metabolizmi i ilaçit përmirësohet kur kombinohet me sulfosalazinë dhe rifampicin, si rezultat, vërehet një rënie në përqendrimin e digoksinës në plazmën e gjakut.

Udhëzime për përdorim dhe dozim: Digoksin

Mjeku e zgjedh dozën e digoksinës individualisht. Një dozë e vetme e barit është 0.00025 g (për të rriturit) - 1 tabletë prej 0.25 mg. Në ditën e parë të terapisë, aplikoni 4-5 herë në ditë në intervale të barabarta. Doza e perditshme në këtë rast është 1-1,25 mg. Të nesërmen ata përshkruajnë të njëjtën gjë dozë e vetme por 1-3 herë/ditë. Efekti pozitiv vlerësohet sipas elektrokardiografisë, funksioneve të frymëmarrjes dhe urinimit. Në varësi të kësaj, doza e digoksinës mund të rritet ose zvogëlohet. Pas fillimit të efektit terapeutik, ilaçi përshkruhet sipas regjimit të mëposhtëm: 0,5-0,25-0,125 mg (në mëngjes - 2 tableta, në drekë - 1 tabletë, gjatë natës - gjysmë tabletë). Për të rriturit, doza më e lartë në ditë është 1.5 mg (0.0015 g).

Për dështimin kardiovaskular, digoksina përshkruhet me një dozë mbajtëse (0,125-0,25 mg në ditë). Për aritminë, në fillim të terapisë, mund të përdorni më shumë doza të larta– 0,375-0,5 mg/ditë. Në ritmi sinus digoksina nuk përdoret në doza të larta(0.25 mg/ditë).
Në pediatri, zgjedhja e dozës kryhet individualisht. Ngopja e përafërt doza ditore– 0,05-0,08 mg për kilogram të peshës trupore. Kjo dozë përdoret për dixhitalizim të shpejtë (1-2 ditë), mesatar (3-5 ditë) ose i ngadalshëm (6-7 ditë).

Efekte anësore

Sistemi kardiovaskular: ndryshime në ritmin e zemrës (dukuri e mbidozës).
Trakti gastrointestinal: të vjella, nauze, ulje e oreksit, diarre.
Qendrore sistemi nervor: lodhje, dobësi e përgjithshme, apati, dhimbje koke, fotofobi, diplopi, depresion, ndezje sysh, psikozë.
Sistemi endokrin: gjinekomastia me përdorim të zgjatur të barit.
Sistemi i gjakut dhe hematopoeza: petekia, trombocitopeni.
Reaksione alergjike: kruajtje, urtikari.

Efektet anësore më së shpeshti janë shenja të mbidozës së dixhitalit.

Mbidozimi

Simptomat e mbidozimit shfaqen me intoksikim me glikozidë. Karakterizohet nga pamja bradikardi sinusale, ekstrasistola ventrikulare sipas llojit të bigeminisë, takikardi atriale, fibrilacion ventrikular, ngadalësim i përcjellshmërisë atrioventrikulare, bllokim atrioventrikular. Ndër simptomat e intoksikimit me glikozidë dallohen edhe ato jokardiake: dispepsi (diarre, të vjella ose nauze, anoreksi), humbje e kujtesës, përgjumje, dhimbje koke, dobësi muskulore, disfunksioni erektil, gjinekomastia, psikoza, ankthi, euforia, “lundrues” vezullues para syve, ksantopsia, skotoma, ulja e mprehtësisë së shikimit, mikro- dhe makropsia.
Në pleqëri, mund të shfaqen konfuzion dhe depresion.

Nëse simptomat janë të lehta, është e nevojshme të zvogëlohet doza e digoksinës. Në rast të përparimit ose efekteve anësore të rënda, bëni një pushim të shkurtër (nëse ilaçi duhet të vazhdojë). Kohëzgjatja e pushimit varet nga ashpërsia e simptomave të dehjes nga digoksina.

Kur helmimi akut Digoksina përshkruhet me lavazh stomaku me ujë me shtimin e karbonit të aktivizuar ose enterosorbentëve, dhe më pas këto barna përdoren nga goja. Përshkruani laksativë (kripur: sulfat magnezi, sulfat natriumi - shpërndani 15-30,0 g laksativ fiziologjik në 250 ml ujë të ngrohtë).

Nëse zhvillohet aritmia, ajo mund të ndalet me infuzion intravenoz me pika të klorurit të kaliumit (2-2,4 g) me shtimin e insulinës (10 njësi). Këta përbërës shtohen në 500 ml dekstrozë dhe administrohen derisa të arrihet një përqendrim i kaliumit në serum prej 3 mEq/L. Administrimi i kaliumit është rreptësisht i kundërindikuar në rastet e dëmtimit të përcjellshmërisë atrioventrikulare. Nëse efekti antiaritmik nuk mund të arrihet, fenitoina mund të administrohet në mënyrë intravenoze në masën 0.0005 g/kg të peshës së pacientit, e administruar në intervale 1-2 orë. Sulfati i atropinës indikohet për bradikardi të rëndë. Gjithashtu është përshkruar terapia me oksigjen, dhe për hipotension - ilaçe vëllimore. Unitiol mund të përdoret si një antidot.

Pronari certifikatë regjistrimi:
GEDEON RICHTER Ltd.

Kodi ATX për DIGOXIN

C01AA05 (Digoksin)

Analogët e ilaçit sipas kodeve ATC:

Para se të përdorni DIGOXIN, duhet të konsultoheni me mjekun tuaj. Këto udhëzime për përdorim janë vetëm për qëllime informative. Për të marrë më shumë informacion të plotë Ju lutemi referojuni udhëzimeve të prodhuesit.

Grupi klinik dhe farmakologjik

01.032 (Glikozid kardiak)

Forma e lëshimit, përbërja dhe paketimi

Përbërësit ndihmës: silikon koloidal anhidrik, stearat magnezi, xhelatinë, talk, niseshte misri, monohidrat laktozë.

50 copë. - shishe plastike (1) - pako kartoni.

efekt farmakologjik

Glikozid kardiak. Ka një efekt pozitiv efekt inotropik. Kjo është për shkak të një efekti të drejtpërdrejtë frenues në Na+/K+-ATPazat në membranën kardiomiocitare, gjë që çon në një rritje të përmbajtjes ndërqelizore të joneve të natriumit dhe, në përputhje me rrethanat, një ulje të joneve të kaliumit. Përmbajtje e shtuar jonet e natriumit shkaktojnë aktivizimin e metabolizmit të natriumit-kalciumit, një rritje të përmbajtjes së joneve të kalciumit, si rezultat i së cilës rritet forca e tkurrjes së miokardit.

Si rezultat i rritjes kontraktueshmëria miokardi, vëllimi i goditjes së gjakut rritet. Vëllimet fund-sistolike dhe fund-diastolike të zemrës zvogëlohen, gjë që, së bashku me një rritje të tonit të miokardit, çon në zvogëlimin e madhësisë së saj dhe në këtë mënyrë në uljen e kërkesës së miokardit për oksigjen. Ka një efekt negativ kronotropik, zvogëlon aktivitetin e tepërt simpatik duke rritur ndjeshmërinë e baroreceptorëve kardiopulmonar. Falë rritjes së aktivitetit nervi vagus ka një efekt antiaritmik për shkak të një ulje të shpejtësisë së impulseve përmes nyjes atrioventrikulare dhe një zgjatje të periudhës efektive refraktare. Ky efekt përmirësohet nga një efekt i drejtpërdrejtë në nyjen atrioventrikulare dhe një efekt simpatolitik.

Negativ efekt dromotropik manifestohet në një rritje të refraktaritetit të nyjës atrioventrikulare, gjë që bën të mundur përdorimin e takikardive supraventrikulare dhe takiarritmive për paroksizmat.

Në rast të fibrilacionit atrial, ndihmon në ngadalësimin e frekuencës së kontraktimeve ventrikulare, zgjat diastolën dhe përmirëson hemodinamikën intrakardiake dhe sistemike.

Një efekt pozitiv bathmotropik ndodh kur përshkruhen doza subtoksike dhe toksike.

Ka një efekt të drejtpërdrejtë vazokonstriktiv, i cili manifestohet më qartë në mungesë të edemës periferike kongjestive.

Në të njëjtën kohë, një efekt vazodilues indirekt (në përgjigje të një rritjeje të volumit të vogël të gjakut dhe një ulje të stimulimit të tepruar simpatik toni vaskular), si rregull, mbizotëron mbi efektin e drejtpërdrejtë vazokonstriktor, duke rezultuar në një ulje të përgjithshme rezistenca periferike anije (OPSS).

Farmakokinetika

Thithja nga trakti gastrointestinal mund të ndryshojë dhe përbën 70-80% të dozës së marrë. Përthithja varet nga lëvizshmëria gastrointestinale, formë dozimi, marrja e njëkohshme e barnave, nga ndërveprimi me të tjerët barna. Biodisponueshmëria 60-80%. Në aciditet normal lëngu gastrik Një sasi e vogël e digoksinës shkatërrohet në kushtet e hiperacideve, një sasi më e madhe mund të shkatërrohet. Për përthithje të plotë, kërkohet ekspozim i mjaftueshëm në zorrë: me një ulje të lëvizshmërisë gastrointestinale, biodisponueshmëria është maksimale, me peristaltike e rritur- minimale. Aftësia për t'u grumbulluar në inde (kumulim) shpjegon mungesën e korrelacionit në fillim të trajtimit midis ashpërsisë së efektit farmakodinamik dhe përqendrimit të tij në plazmën e gjakut. Cmax e digoksinës në plazmën e gjakut arrihet pas 1-2 orësh. Lidhja me proteinat e plazmës është 25%. Vd relative - 5 l/kg. Metabolizohet në mëlçi. Digoksina ekskretohet kryesisht nga veshkat (60-80% e pandryshuar). T1/2 është rreth 40 orë dhe T1/2 përcaktohen nga funksioni i veshkave. Intensiteti i ekskretimit renale përcaktohet nga sasia e filtrimit glomerular. Në dështimin e lehtë kronik të veshkave, ulja e sekretimit renal të digoksinës kompensohet nga metabolizmi hepatik i digoksinës në metabolitët joaktivë. Në rast të dështimit të mëlçisë, kompensimi ndodh për shkak të rritjes së sekretimit renal të digoksinës.

DIGOXIN: DOZIMI

Udhëzime për përdorim: brenda.

Ashtu si me të gjitha glikozidet kardiake, doza duhet të zgjidhet me kujdes, individualisht për çdo pacient.

Nëse pacienti merrte glikozide kardiake përpara se të përshkruante digoksinën, në këtë rast doza e barit duhet të reduktohet.

Per te rritur:

Doza e digoksinës varet nga nevoja për të arritur shpejt një efekt terapeutik.

Përdoret dixhitalizimi mesatarisht i shpejtë (24-36 orë). në rast emergjence.

Doza ditore është 0,75-1,25 mg, e ndarë në 2 doza, nën monitorimin e EKG-së para çdo doze pasuese.

Pas arritjes së ngopjes, ato kalojnë në trajtimin e mirëmbajtjes.

Dixhitalizimi i ngadaltë (5-7 ditë):

Doza ditore është 125-500 mcg 1 herë / ditë për 5-7 ditë (derisa të arrihet ngopja), pas së cilës ata kalojnë në trajtimin e mirëmbajtjes.

Dështimi kronik i zemrës (CHF):

Në pacientët me CHF, digoksina duhet të përdoret në doza të vogla: deri në 250 mcg/ditë (për pacientët me peshë më shumë se 85 kg deri në 375 mcg/ditë). Në pacientët e moshuar, doza ditore duhet të reduktohet në 62,5-125 mcg (1/4-1/2 tabletë).

Terapia e mirëmbajtjes:

Doza ditore për terapinë e mirëmbajtjes caktohet individualisht dhe është 125-750 mcg. Terapia e mirëmbajtjes zakonisht kryhet për një kohë të gjatë.

Mbidozimi

Simptomat: humbje e oreksit, të përzier, të vjella, diarre, dhimbje barku, nekrozë intestinale, takikardi paroksizmale ventrikulare, ekstrasistolia ventrikulare(shpesh politopike ose bigeminy), takikardi bashkuese, bllokim sinoatrial, fibrilacion dhe flutter atrial, bllok AV, përgjumje, konfuzion, psikozë delirante, ulje e mprehtësisë së shikimit, njolla objekte të dukshme në një ngjyrë të verdhë-jeshile, "miza" ndezëse para syve, perceptimi i objekteve në formë të zvogëluar ose të zmadhuar, neuriti, radikuliti, sindroma maniak-depresive, parestezia.

Trajtimi: tërheqja e digoksinës, administrimi i qymyrit të aktivizuar (për të zvogëluar përthithjen), administrimi i antidoteve (unithiol, EDTA, antitrupa ndaj digoksinës), terapi simptomatike. Kryeni monitorim të vazhdueshëm të EKG-së.

Në rastet e hipokalemisë, kripërat e përdorura zakonisht treten në ujë dhe merren disa herë në ditë deri në një dozë totale prej 3-6 g (40-80 mEq kalium) për të rriturit, me kusht që funksioni i veshkave të jetë adekuat. Në raste urgjente, indikohet IV administrimi i pikave tretësirë 2% ose 4% klorur kaliumi. Doza ditore është 40-80 mEq kalium (i holluar në një përqendrim prej 40 mEq kalium për 500 ml). Norma e rekomanduar e administrimit nuk duhet të kalojë 20 mEq/h (nën monitorimin e EKG). Për hipomagneseminë, rekomandohet të përshkruani kripëra magnezi.

Në rastet e takiaritmisë ventrikulare, indikohet administrimi i ngadalshëm intravenoz i lidokainës. Në pacientët me funksion normal Zemra dhe veshkat, zakonisht është administrimi intravenoz i ngadalshëm (mbi 2-4 minuta) i lidokainës në një dozë fillestare prej 1-2 mg/kg peshë trupore, e ndjekur nga një kalim në administrim me pika me një shpejtësi prej 1-2 mg/min. efektive. Në pacientët me funksion të dëmtuar të veshkave dhe/ose të zemrës, doza duhet të reduktohet në përputhje me rrethanat.

Në prani të bllokut AV të shkallës II-III, lidokaina dhe kripërat e kaliumit nuk duhet të përshkruhen derisa të instalohet një stimulues kardiak artificial.

Gjatë trajtimit, është e nevojshme të monitorohet niveli i kalciumit dhe fosforit në gjak dhe urinë ditore.

Ka përvojë në përdorimin barnat e mëposhtme me efekte të mundshme pozitive: β-bllokues, prokainamide, bretilium dhe fenitoinë. Kardioversioni mund të precipitojë fibrilacion ventrikular. Për trajtimin e bradiaritmive dhe bllokut AV indikohet përdorimi i atropinës. Me bllok AV shkallë II-III, asistoli dhe shtypje e aktivitetit nyja sinusale shfaqet instalimi i stimuluesit kardiak.

Ndërveprimet e drogës

Kur digoksina përshkruhet njëkohësisht me barna, duke shkaktuar shqetësime Bilanci i elektroliteve, në veçanti hipokalemia (për shembull, diuretikët, glukokortikosteroidet, insulina, agonistët β-adrenergjikë, amfotericina B), rrit rrezikun e aritmive dhe zhvillimin e efekteve të tjera toksike të digoksinës. Hiperkalcemia gjithashtu mund të çojë në zhvillimin e efekteve toksike të Digoksinës, kështu që administrimi intravenoz i kripërave të kalciumit duhet të shmanget në pacientët që marrin digoksinë. Në këto raste, doza e Digoksinës duhet të reduktohet. Disa barna mund të rrisin përqendrimin e digoksinës në serum, të tilla si kinidina, bllokuesit e kanalit të kalciumit (veçanërisht verapamili), amiodaroni, spironolaktoni dhe triamtereni.

Thithja e digoksinës në zorrë mund të reduktohet nga veprimi i kolestiraminës, kolestipolit, antacideve që përmbajnë alumin, neomicinës dhe tetraciklinave. Ka dëshmi se përdorimi i njëkohshëm i spironolactone jo vetëm që ndryshon përqendrimin e Digoksinës në serumin e gjakut, por gjithashtu mund të shtrembërojë rezultatet e përcaktimit të përqendrimit të Digoksinës, prandaj kërkohet Vëmendje e veçantë gjatë vlerësimit të rezultateve të marra.

Një rënie në biodisponibilitetin e Digoksinës vërehet kur administrohet njëkohësisht me karbon të aktivizuar, astringent, kaolinë, sulfasalazinë (lidhëse në lumenin gastrointestinal), metoklopramid, proserinë (rritje e lëvizshmërisë gastrointestinale).

Një rritje në biodisponibilitetin e Digoksinës vërehet kur administrohet njëkohësisht me antibiotikë. gamë të gjerë veprimet që shtypin mikroflora e zorrëve(reduktimi i shkatërrimit në traktin gastrointestinal).

β-bllokuesit dhe verapamili rrisin ashpërsinë e efektit negativ kronotropik dhe zvogëlojnë fuqinë e efektit inotropik.

Nxitësit e oksidimit mikrozomal (barbiturate, fenilbutazon, fenitoinë, rifampicinë, antiepileptikë, kontraceptivë oralë) mund të stimulojnë metabolizmin e Digoksinës (nëse ndërpriten, dehja me digitalis është e mundur).

Kur përdoren njëkohësisht me digoksinën, barnat e mëposhtme mund të ndërveprojnë, duke rezultuar në një ulje të efekt terapeutik ose manifestohet efekti anësor ose toksik i Digoksinës: mineralokortikoidet, glukokortikosteroidet me efekt të rëndësishëm mineralokortikoid, amfotericina B për injeksion, frenuesit e anhidrazës karbonik, hormoni adrenokortikotrop (ACTH), diuretikët, duke nxitur çlirimin e ujit dhe kaliumit (bumetadine, furosemide, indapamide, manitol dhe derivatet e tiazidit), fosfat natriumi.

Hipokalemia e shkaktuar nga këto barna rrit rrezikun efekt toksik Prandaj, kur përdoret njëkohësisht me Digoksinën, kërkohet monitorim i vazhdueshëm i përqendrimit të kaliumit në gjak.

Me administrimin e njëkohshëm me kantarionin, induktohen glikoproteina P dhe citokrom P450 dhe, rrjedhimisht, biodisponibiliteti zvogëlohet, metabolizmi rritet dhe përqendrimi i digoksinës në plazmë zvogëlohet ndjeshëm.

Me administrimin e njëkohshëm, përqendrimi i digoksinës në plazmën e gjakut rritet në një nivel toksik. Ndërveprimi i amiodaronit dhe digoksinës pengon aktivitetin e sinusit dhe nyjeve atrioventrikulare të zemrës dhe gjithashtu ngadalëson përcjelljen e impuls nervor përgjatë sistemit të përcjelljes së zemrës. Prandaj, kur përshkruhet amiodaroni, është e nevojshme të ndërpritet Digoksina ose të zvogëlohet doza përgjysmë.

Përgatitjet e kripërave të aluminit dhe magnezit dhe antacideve të tjera mund të zvogëlojnë përthithjen e digoksinës dhe të zvogëlojnë përqendrimin e saj në gjak.

Përdorimi i njëkohshëm i barnave antiaritmike, kripërave të kalciumit, pankuroniumit, alkaloideve rauwolfia, suksinilkolinës dhe simpatomimetikëve me digoksinën mund të provokojë zhvillimin e çrregullimeve. rrahjet e zemrës Prandaj, në këto raste është e nevojshme të monitorohet aktiviteti kardiak i pacientit dhe EKG.

Kaolini, pektina dhe adsorbentë të tjerë, kolestiramina, kolestipoli, laksativët, neomicina dhe sulfasalazina reduktojnë përthithjen e Digoksinës dhe në këtë mënyrë zvogëlojnë efektin e saj terapeutik.

Bllokuesit e kanaleve "të ngadalta" të kalciumit, kaptoprili - rrisin përqendrimin e digoksinës në plazmën e gjakut, prandaj, kur përdorimi i përbashkëtështë e nevojshme të zvogëlohet doza e Digoksinës për të shmangur efektin toksik të kësaj të fundit.

Edrophonium (një ilaç antikolinesterazë) rrit tonin e sistemit nervor parasimpatik, kështu që ndërveprimi i tij me digoksinën mund të shkaktojë bradikardi të rëndë.

Eritromicina përmirëson përthithjen e digoksinës në zorrë.

Digoksina zvogëlon efektin antikoagulant të heparinës, kështu që doza e heparinës duhet të rritet kur administrohet njëkohësisht me Digoksinë.

Indometacina redukton çlirimin e digoksinës, kështu që rreziku i efekteve toksike të kësaj të fundit rritet.

Zgjidhja e sulfatit të magnezit për injeksion përdoret për të reduktuar efektet toksike të glikozideve kardiake.

Fenilbutazoni ul përqendrimin e digoksinës në serumin e gjakut.

Përgatitjet e kripës së kaliumit nuk duhet të merren nëse çrregullimet e përcjelljes në EKG shfaqen nën ndikimin e Digoksinës. Megjithatë, kripërat e kaliumit shpesh përshkruhen së bashku me preparatet e digitalisit për të parandaluar çrregullimet e ritmit të zemrës.

Kinidina dhe kinina mund të rrisin ndjeshëm përqendrimet e Digoksinës.

Spironolaktoni zvogëlon shkallën e eliminimit të Digoksinës, kështu që kur përdoret së bashku, doza e Digoksinës duhet të rregullohet.

Kur studioni perfuzionin e miokardit me , shkalla e akumulimit të thalia në zonat e dëmtimit të muskujve të zemrës zvogëlohet dhe rezultatet e studimit shtrembërohen.

Hormonet gjëndër tiroide rrisin metabolizmin, kështu që doza e Digoksinës duhet të rritet.

Shtatzënia dhe laktacioni

Preparatet Digitalis depërtojnë në barrierën placentare. Gjatë lindjes, përqendrimi i digoksinës në serumin e gjakut të të porsalindurit dhe nënës është i njëjtë. Digoksina, për sa i përket sigurisë së përdorimit të saj gjatë shtatzënisë, i përket kategorisë "C": rreziku i përdorimit nuk mund të përjashtohet. Studimet e grave shtatzëna janë të pamjaftueshme, ilaçi mund të përshkruhet vetëm nëse përfitimi i pritshëm për nënën tejkalon rrezikun e mundshëm për fetusin.

Digoksina kalon në qumështin e gjirit. Sidoqoftë, të dhëna për efektin e ilaçit tek të porsalindurit nuk janë dhënë.

DIGOXIN: EFEKTE ANËSORE

Të festuar Efektet anësore janë shpesh shenjat fillestare mbidozë.

Simptomat e intoksikimit nga digitalis

Nga jashtë të sistemit kardio-vaskular: takikardi paroksizmale ventrikulare, ekstrasistola ventrikulare (shpesh bigeminy, ekstrasistola ventrikulare politopike), takikardi nodale, bradikardi sinusale, bllokim sinoaurikular, fibrilacion atrial dhe flutter, bllokim AV, në EKG - një rënie në segmentin ST me formimin e T. valë.

Nga jashtë sistemi i tretjes: anoreksi, nauze, të vjella, diarre, dhimbje barku, nekrozë të zorrëve.

Nga ana e sistemit nervor qendror: çrregullime të gjumit, dhimbje koke, marramendje, neurit, radikulit, sindromë maniako-depresive, parestezi dhe të fikët, rrallë (kryesisht në pacientët e moshuar që vuajnë nga ateroskleroza) - çorientim, konfuzion, halucinacione vizuale me një ngjyrë.

Nga ana e organit të shikimit: ngjyrosja e objekteve të dukshme në një ngjyrë të verdhë-jeshile, dridhje e "lundruesve" para syve, ulje e mprehtësisë vizuale, makro- dhe mikropsia.

Reaksionet alergjike: të mundshme skuqje të lëkurës, rrallë - urtikarie.

Nga sistemi hematopoietik dhe hemostaza: purpura trombocitopenike, gjakderdhje nga hunda, petekia.

Të tjera: hipokalemia, gjinekomastia.

Kushtet dhe periudhat e ruajtjes

Kushtet e ruajtjes

Lista A. Ruajeni në një temperaturë prej 15-30 °C jashtë mundësive të fëmijëve.

Më e mira para datës:

Mos e përdorni pas datës së skadencës.

Indikacionet

si pjese e terapi komplekse dështimi kronik i zemrës II (nëse ka manifestimet klinike) dhe III-IV klasë funksionale;
forma takisistolike e fibrilacionit atrial dhe flutter i paroksizmal dhe kursi kronik(veçanërisht në kombinim me dështimin kronik të zemrës).

Kundërindikimet

intoksikimi me glikozidë;
sindroma Wolff-Parkinson-White;
AV blloku i shkallës II;
me ndërprerje bllokadë të plotë;
ndjeshmëri e rritur ndaj drogës.

Me kujdes (është e nevojshme të krahasohen përfitimet e pritura dhe rreziqet e mundshme): Blloku AV i shkallës së parë, sindroma e sinusit të sëmurë pa stimulues kardiak, mundësia e përcjelljes së paqëndrueshme përmes nyjes AV, historia e sulmeve Morgagni-Adams-Stokes; stenozë hipertrofike subaortike, stenozë e izoluar mitrale me një ritëm të rrallë të zemrës, astma kardiake në pacientët me stenozë mitrale (në mungesë të formës takisistolike të fibrilacionit atrial), sulm akut në zemër miokardi, angina e paqëndrueshme, shunt arteriovenoz, hipoksi, dështimi i zemrës me funksion të dëmtuar diastolik (kardiomiopati restriktive, amiloidozë kardiake, perikardit konstruktiv, tamponadë kardiake), ekstrasistola, zgjerim i rëndë i zgavrave të zemrës, zemra "pulmonare".

Çrregullime të elektroliteve: hipokalemia, hipomagnesemia, hiperkalcemia, hipernatremia. Hipotiroidizmi, alkaloza, miokarditi, mosha e moshuar, obeziteti me insuficiencë renale-mëlçie.

udhëzime të veçanta

Për të shmangur efektet anësore që vijnë nga mbidozimi, pacienti duhet të monitorohet gjatë gjithë periudhës së trajtimit me Digoxin. Pacientëve që marrin preparate digitalis nuk duhet t'u përshkruhen preparate kalciumi për administrim parenteral.

Doza e Digoksinës duhet të reduktohet në pacientët me kor pulmonale kronike. insuficienca koronare, çekuilibër i ujit dhe elektrolitit, dështimi i veshkave ose i mëlçisë. Pacientët e moshuar gjithashtu kërkojnë përzgjedhje të kujdesshme të dozës, veçanërisht nëse kanë një ose më shumë nga kushtet e mësipërme. Duhet pasur parasysh se në këta pacientë, edhe me funksion të dëmtuar të veshkave, vlerat e pastrimit të kreatininës (CC) mund të jenë brenda kufijve normalë, gjë që shoqërohet me një ulje masë muskulore dhe një rënie në sintezën e kreatininës. Meqenëse proceset farmakokinetike janë ndërprerë në dështimin e veshkave, zgjedhja e dozës duhet të bëhet nën kontrollin e përqendrimit të digoksinës në serumin e gjakut. Nëse kjo nuk është e mundur, atëherë mund të përdorni rekomandimet e mëposhtme. Doza duhet të reduktohet përafërsisht me të njëjtën përqindje me uljen e QC. Nëse QC nuk përcaktohet, atëherë mund të llogaritet përafërsisht në bazë të përqendrimit të kreatininës në serum (CCC). Për meshkujt sipas formulës (140 - mosha)/KKS. Për gratë, rezultati duhet të shumëzohet me 0.85.

Në dështimin e rëndë të veshkave, përqendrimi i Digoksinës në serumin e gjakut duhet të përcaktohet çdo 2 javë, sipas të paktën, V periudha fillestare trajtimi.

Për stenozën subaortike idiopatike (obstruksioni i traktit të daljes së ventrikulit të majtë nga hipertrofi në mënyrë asimetrike septum interventrikular) administrimi i digoksinës çon në një rritje të ashpërsisë së obstruksionit. Me stenozë të rëndë mitrale dhe normo- ose bradikardi, dështimi i zemrës zhvillohet për shkak të një rënie në mbushjen diastolike të barkushes së majtë. Digoksina, duke rritur kontraktilitetin e miokardit të ventrikulit të djathtë, shkakton një rritje të mëtejshme të presionit në sistem. arterie pulmonare, e cila mund të provokojë edemë pulmonare dhe të përkeqësojë dështimin e ventrikulit të majtë. Për pacientët me stenozë mitrale, glikozidet kardiake përshkruhen kur ndodh dështimi i ventrikulit të djathtë ose në prani të fibrilacionit atrial.

Në pacientët me bllok AV të shkallës së dytë, administrimi i glikozideve kardiake mund ta përkeqësojë atë dhe të çojë në zhvillimin e një ataku Morgagni-Adams-Stokes. Përshkrimi i glikozideve kardiake për bllokun AV të shkallës së parë kërkon kujdes, monitorim të shpeshtë të EKG-së dhe në disa raste, profilaksinë farmakologjike me agjentë që përmirësojnë përcjelljen e AV.

Digoksina në sindromën Wolff-Parkinson-White, duke ngadalësuar përcjelljen AV, nxit përcjelljen e impulseve përmes rrugëve aksesore, duke anashkaluar nyjen AV dhe, në këtë mënyrë, provokon zhvillimin e takikardisë paroksizmale. Mundësia e dehjes nga glikozidet rritet me hipokaleminë, hipomagneseminë, hiperkalceminë, hipernatreminë, hipotiroidizmin, zgjerimin e rëndë të zgavrave të zemrës, zemrën "pulmonare", miokarditin dhe te të moshuarit.

Si një nga metodat për monitorimin e përmbajtjes së dixhitalizimit gjatë përshkrimit të glikozideve kardiake, përdoret monitorimi i përqendrimit të tyre në plazmë.

Ndjeshmëria e kryqëzuar

Reaksionet alergjike ndaj digoksinës dhe barnave të tjera digitalis janë të rralla. Nëse shfaqet mbindjeshmëria ndaj ndonjë ilaçi digitalis, mund të përdoren përfaqësues të tjerë të këtij grupi, pasi ndjeshmëria e kryqëzuar ndaj barnave digitalis nuk është tipike.

Pacienti duhet të ndjekë rreptësisht udhëzimet e mëposhtme:

1. Përdoreni barin vetëm sipas rekomandimit të mjekut tuaj, mos e ndryshoni dozën vetë;

2. Përdoreni barin çdo ditë vetëm në orarin e caktuar;

3. Nëse rrahjet e zemrës suaj janë nën 60 rrahje/min, duhet të konsultoheni menjëherë me mjekun tuaj;

4. Nëse doza tjetër e barit humbet, duhet të merret menjëherë, kur është e mundur;

5. Mos e rritni ose dyfishoni dozën;

6. Nëse pacienti nuk e ka marrë barin për më shumë se 2 ditë, mjeku duhet të informohet për këtë.

Para se të ndaloni përdorimin e drogës, duhet të informoni mjekun tuaj.

Nëse shfaqen të vjella, nauze, diarre ose puls i shpejtë, duhet menjëherë të konsultoheni me një mjek.

Përpara operacionet kirurgjikale ose kur ofrohet kujdesi emergjentështë e nevojshme të paralajmërohet për përdorimin e Digoksinës.

Nuk këshillohet përdorimi i barnave të tjera pa lejen e mjekut.

Përdorni për dëmtim të veshkave

Përshkruani me kujdes pacientët me insuficiencë renale (doza e barit duhet të reduktohet). Duhet të kihet parasysh se në këta pacientë, edhe me funksion të dëmtuar të veshkave, vlerat e pastrimit të kreatininës (CC) mund të jenë brenda kufijve normalë, gjë që shoqërohet me ulje të masës muskulore dhe ulje të sintezës së kreatininës.

Përdorni për mosfunksionim të mëlçisë

Përshkruani me kujdes pacientët me insuficiencë renale (doza e barit duhet të reduktohet).

Glikozid kardiak

Droga: DIGOXIN

Substanca aktive: digoksina
Kodi ATX: C01AA05
KFG: Glikozid kardiak
Kodet ICD-10 (indikacionet): I48, I50.0
Reg. numri: LP-000397
Data e regjistrimit: 28.02.11
Pronari reg. besimi.: BINNOPHARM (Rusi)

FORMA E DOZIMIT, PËRBËRJA DHE PAKETIMI

Përbërësit ndihmës: saharozë 17,5 mg, laktozë 40 mg, niseshte patate 7,93 mg, dekstrozë 2,5 mg, talk 1,4 mg, stearat kalciumi 420 mcg.

10 copë. - paketim celular me kontur (1) - pako kartoni.
10 copë. - paketim me qeliza konturore (2) - pako kartoni.
10 copë. - paketim me qeliza konturore (3) - pako kartoni.

UDHËZIME PËR PËRDORIM PËR SPECIALISTËT.
Përshkrimi i ilaçit u miratua nga prodhuesi në botimin e vitit 2011.

EFEKTI FARMAKHOLOGJIK

Digoksina është një glikozid kardiak. Ka një efekt pozitiv inotropik. Kjo është për shkak të një efekti të drejtpërdrejtë frenues në Na+/K+-ATPazën e membranës kardiomiocitare, e cila çon në një rritje të përmbajtjes ndërqelizore të joneve të natriumit dhe, në përputhje me rrethanat, një ulje të joneve të kaliumit. Si rezultat, përmbajtja e joneve të natriumit në kardiomiocitet rritet, gjë që çon në hapjen e kanaleve të kalciumit dhe hyrjen e joneve të kalciumit në kardiomiocitet. Një tepricë e joneve të natriumit gjithashtu çon në një përshpejtim të çlirimit të joneve të kalciumit nga rrjeti sarkoplazmatik. Një rritje në përmbajtjen e joneve të kalciumit çon në eliminimin e veprimit të kompleksit troponin, i cili ka një efekt frenues në ndërveprimin midis aktinës dhe miozinës.

Si rezultat i rritjes së tkurrjes së miokardit, vëllimi i goditjes së gjakut rritet. Vëllimet fund-sistolike dhe fund-diastolike të zemrës zvogëlohen, gjë që, së bashku me një rritje të tonit të miokardit, çon në zvogëlimin e madhësisë së saj dhe në këtë mënyrë në uljen e kërkesës së miokardit për oksigjen. Ka një efekt negativ kronotropik, zvogëlon aktivitetin e tepërt simpatik duke rritur ndjeshmërinë e baroreceptorëve kardiopulmonar.

Efekti negativ dromotropik manifestohet në rritjen e refraktaritetit të nyjës atrioventrikulare (AV), gjë që bën të mundur përdorimin e takikardisë supraventrikulare dhe takiarritmive për paroksizma.

Në rast të fibrilacionit atrial, ndihmon në ngadalësimin e frekuencës së kontraktimeve ventrikulare, zgjat diastolën dhe përmirëson hemodinamikën intrakardiake dhe sistemike.

Një efekt pozitiv bathmotropik ndodh kur përshkruhen doza subtoksike dhe toksike.

Ka një efekt të drejtpërdrejtë vazokonstriktor, i cili manifestohet më qartë në mungesë të edemës periferike kongjestive.

Në të njëjtën kohë, efekti indirekt vazodilues (në përgjigje të një rritjeje të volumit minutë të gjakut dhe një ulje të stimulimit të tepruar simpatik të tonit vaskular), si rregull, mbizotëron mbi efektin e drejtpërdrejtë vazokonstriktor, duke rezultuar në një ulje të vëllimit total të enëve periferike. rezistenca (TPVR).

FARMAKOKINETIKA

Absorbimi nga trakti gastrointestinal (GIT) është i ndryshueshëm, arrin në 70-80% të dozës dhe varet nga lëvizshmëria e GIT, forma e dozimit, marrja e njëkohshme e ushqimit dhe ndërveprimet me barna të tjera.

Biodisponueshmëria 60-80%. Me aciditet normal të stomakut, një sasi e vogël e digoksinës shkatërrohet në kushte hiperacidi, një sasi më e madhe mund të shkatërrohet. Për thithjen e plotë, kërkohet ekspozim i mjaftueshëm në zorrë: me një ulje të lëvizshmërisë gastrointestinale, biodisponueshmëria është maksimale, me peristaltikë të rritur është minimale. Aftësia për t'u grumbulluar në inde (kumulim) shpjegon mungesën e korrelacionit në fillim të trajtimit midis ashpërsisë së efektit farmakodinamik dhe përqendrimit të tij në plazmën e gjakut. Cmax e digoksinës në plazmën e gjakut arrihet pas 1-2 orësh. Lidhja me proteinat e plazmës së gjakut është 25%. Vd e dukshme - 5 l/kg.

Metabolizohet në mëlçi. Digoksina ekskretohet kryesisht nga veshkat (60-80% e pandryshuar). T1/2 është rreth 40 orë dhe T1/2 përcaktohen nga funksioni i veshkave. Intensiteti i ekskretimit renale përcaktohet nga sasia e filtrimit glomerular. Në dështimin e lehtë kronik të veshkave, ulja e sekretimit renal të digoksinës kompensohet nga metabolizmi hepatik i digoksinës në metabolitët joaktivë. Në rast të dështimit të mëlçisë, kompensimi ndodh për shkak të rritjes së sekretimit renal të digoksinës.

INDIKACIONE

Si pjesë e terapisë komplekse të dështimit kronik të zemrës II (në prani të manifestimeve klinike) dhe klasës funksionale III-IV sipas klasifikimit NYHA; forma takisistolike e fibrilacionit atrial dhe dridhjet e ecurisë paroksizmale dhe kronike (veçanërisht në kombinim me insuficiencën kronike të zemrës).

REGJIMI I DOZIMIT

Mënyra e aplikimit - brenda.

Ashtu si me të gjitha glikozidet kardiake, doza duhet të zgjidhet me kujdes, individualisht për çdo pacient.

Nëse pacienti merrte glikozide kardiake përpara se të përshkruante digoksinën, në këtë rast doza e barit duhet të reduktohet.

Të rriturit dhe fëmijët mbi 10 vjeç

Doza e Digoksinës varet nga nevoja për të arritur shpejt një efekt terapeutik.

Dixhitalizimi mesatarisht i shpejtë (24-36 orë) përdoret në raste urgjente

Doza ditore është 0,75-1,25 mg, e ndarë në 2 doza, nën monitorimin e EKG-së para çdo doze pasuese.

Pas arritjes së ngopjes, ato kalojnë në trajtimin e mirëmbajtjes.

Dixhitalizimi i ngadaltë(5-7 ditë)

Një dozë ditore prej 0,125-0,5 mg përshkruhet një herë në ditë. për 5-7 ditë (derisa të arrihet ngopja), pas së cilës kalojnë në trajtimin e mirëmbajtjes.

Dështimi kronik i zemrës

Në pacientët me dështim kronik të zemrës, ilaçi Digoksina duhet të përdoret në doza të vogla: deri në 0.25 mg në ditë. (për pacientët me peshë më shumë se 85 kg deri në 0.375 mg në ditë). Në pacientët e moshuar, doza ditore e digoksinës duhet të reduktohet në 0,0625-0,0125 mg (1/4; 1/2 tabletë).

Terapia e mirëmbajtjes

Doza ditore për terapinë e mirëmbajtjes caktohet individualisht dhe është 0,125-0,75 mg. Terapia e mirëmbajtjes zakonisht kryhet për një kohë të gjatë.

Fëmijët e moshës 3 deri në 10 vjeç

Doza e ngopjes për fëmijët është 0,05-0,08 mg/kg/ditë; kjo dozë përshkruhet për 3-5 ditë me digjitalizim mesatarisht të shpejtë ose për 6-7 ditë me digjitalizim të ngadaltë. Doza mbajtëse për fëmijët është 0,01-0,025 mg/kg/ditë.

Mosfunksionimi i veshkave

Në rast shkeljeje funksioni ekskretues veshkat, është e nevojshme të zvogëlohet doza e digoksinës: me një vlerë të pastrimit të kreatininës (CC) prej 50-80 ml/min, doza mesatare e mirëmbajtjes (MSD) është 50% e SMD për individët me funksion normal të veshkave; me CC më pak se 10 ml/min - 25% e dozës së zakonshme.

EFEKTE ANESORE

Efektet anësore të vërejtura shpesh janë shenjat fillestare të një mbidozimi.

Intoksikimi nga dixhitali:

Nga sistemi kardiovaskular: takikardia paroksizmale ventrikulare, ekstrasistola ventrikulare (shpesh bigeminy, ekstrasistola ventrikulare politopike), takikardi nodale, bradikardi sinusale, bllokim sinoaurikular (SA), fibrilacion atrial dhe flutter, bllokim AV; në EKG - një rënie në segmentin ST me formimin e një valë T bifazike.

Nga jashtë traktit tretës: anoreksi, nauze, të vjella, diarre, dhimbje barku, nekrozë të zorrëve.

Nga sistemi nervor qendror:çrregullime të gjumit, dhimbje koke, marramendje, neurit, radikulit, sindromë maniako-depresive, parestezi dhe të fikët, në raste të rralla (kryesisht në pacientët e moshuar me aterosklerozë) - çorientim, konfuzion, halucinacione vizuale me një ngjyrë.

Nga shqisat: ngjyrosja e objekteve të dukshme në një ngjyrë të verdhë-jeshile, ndezje "lundruese" para syve, ulje e mprehtësisë vizuale, makro- dhe mikropsia.

E mundshme reaksione alergjike: skuqje të lëkurës, rrallë - urtikarie.

Nga organet hematopoietike dhe sistemi i hemostazës: purpura trombocitopenike, gjakderdhje nga hunda, petekia.

Të tjera: hipokalemia, gjinekomastia.

KUNDËRINDIKIMET

Hipersensitiviteti ndaj medikamentit, intoksikimi me glikozidë, sindroma Wolff-Parkinson-White, blloku atrioventrikular i shkallës së dytë, bllokimi i plotë me ndërprerje, fëmijërinë deri në 3 vjet, pacientët me të rrallë sëmundjet trashëgimore: intoleranca e fruktozës dhe sindroma e malabsorbimit të glukozës/galaktozës ose mungesa e sakarazës/izomaltazës; mungesa e laktazës, intoleranca ndaj laktozës, keqpërthithja e glukozës-galaktozës.

Me kujdes(duke krahasuar përfitimin/rrezikun): Blloku AV i shkallës së parë, sindroma e sinusit të sëmurë pa stimulues kardiak, mundësia e përcjelljes së paqëndrueshme në nyjen AV, një histori sulmesh Morgagni-Adams-Stokes, kardiomiopatia obstruktive hipertrofike, stenozë e izoluar mitrale me rrahjet e rralla të zemrës, astma kardiake në pacientët me stenozë mitrale (në mungesë të një forme takisistolike të fibrilacionit atrial), infarkt akut të miokardit, anginë e paqëndrueshme, shunt arteriovenoz, hipoksi, dështimi i zemrës me funksion të dëmtuar diastolik (kardiomiopatia restriktive, konstruktive kardiake perikarditi, tamponada kardiake), ekstrasistolia, zgjerimi i rëndë i zgavrave të zemrës, zemra "pulmonare".

Çrregullime të elektrolitit: hipokalemia, hipomagnesemia, hiperkalcemia, hipernatremia. Hipotiroidizmi, alkaloza, miokarditi, mosha e vjetër, dështimi i veshkave dhe/ose mëlçisë, obeziteti.

SHTATZANIA DHE LAKTACIONI

Preparatet Digitalis kalojnë placentën. Gjatë lindjes, përqendrimi i digoksinës në serumin e gjakut të të porsalindurit dhe nënës është i njëjtë. Digoksina mbi sigurinë e përdorimit të saj gjatë shtatzënisë sipas klasifikimit të administrimit produkte ushqimore dhe barnat amerikane i përkasin kategorisë “C” (rreziku gjatë përdorimit nuk mund të përjashtohet). Ka studime të kufizuara për përdorimin e digoksinës në gratë shtatzëna, por përfitimet për nënën mund të justifikojnë rreziqet e përdorimit të saj.

Periudha e laktacionit

Digoksina kalon në qumështin e nënës. Meqenëse nuk ka të dhëna për efektin e barit tek i porsalinduri gjatë ushqyerjes me gji, nëse terapia është e nevojshme gjatë kësaj periudhe, rekomandohet të ndërpritet ushqyerja me gji.

UDHËZIME TË VEÇANTA

Gjatë gjithë trajtimit me Digoxin, pacienti duhet të jetë nën mbikëqyrjen mjekësore për të shmangur zhvillimin e efekteve anësore. Pacientëve që marrin preparate digitalis nuk duhet t'u përshkruhen preparate kalciumi për administrim parenteral.

Doza e Digoksinës duhet të reduktohet në pacientët me sëmundje kronike pulmonare të zemrës, insuficiencë koronare, çekuilibër të ujit dhe elektroliteve, dështim të veshkave ose të mëlçisë. Pacientët e moshuar gjithashtu kërkojnë përzgjedhje të kujdesshme të dozës, veçanërisht nëse kanë një ose më shumë nga kushtet e mësipërme. Duhet të kihet parasysh se në këta pacientë, edhe me funksion të dëmtuar të veshkave, vlerat e pastrimit të kreatininës (CC) mund të jenë brenda kufijve normalë, gjë që shoqërohet me ulje të masës muskulore dhe ulje të sintezës së kreatininës. Meqenëse proceset farmakokinetike janë ndërprerë në dështimin e veshkave, zgjedhja e dozës duhet të bëhet nën kontrollin e përqendrimit të digoksinës në serumin e gjakut. Nëse kjo nuk është e mundur, mund të përdoren rekomandimet e mëposhtme: në përgjithësi, doza duhet të reduktohet përafërsisht me të njëjtën përqindje me uljen e pastrimit të kreatininës. Nëse QC nuk është përcaktuar, atëherë mund të llogaritet përafërsisht në bazë të përqendrimit të kreatininës në serum (CCC). Për meshkujt sipas formulës (140 - mosha)/KKS. Për gratë, rezultati duhet të shumëzohet me 0.85. Në rast të dështimit të rëndë të veshkave (pastrimi i kreatininës më pak se 15 ml/min.), përqendrimi i digoksinës në serumin e gjakut duhet të përcaktohet çdo 2 javë, të paktën gjatë periudhës fillestare të trajtimit.

Në rast të stenozës subaortike idiopatike (pengimi i traktit dalës të barkushes së majtë nga një septum ndërventrikular i hipertrofizuar asimetrikisht), administrimi i Digoksinës çon në një rritje të ashpërsisë së obstruksionit.

Me stenozë të rëndë mitrale dhe normo- ose bradikardi, dështimi i zemrës zhvillohet për shkak të një rënie në mbushjen diastolike të barkushes së majtë. Digoksina, duke rritur kontraktilitetin e miokardit të ventrikulit të djathtë, shkakton një rritje të mëtejshme të presionit në sistemin e arteries pulmonare, e cila mund të provokojë edemë pulmonare ose të përkeqësojë dështimin e ventrikulit të majtë. Për pacientët me stenozë mitrale, glikozidet kardiake përshkruhen kur ndodh dështimi i ventrikulit të djathtë ose në prani të fibrilacionit atrial.

Mundësia e dehjes nga glikozidet rritet me hipokaleminë, hipomagneseminë, hiperkalceminë, hipernatreminë, hipotiroidizmin, zgjerimin e rëndë të zgavrave të zemrës, zemrën "pulmonare", miokarditin dhe te të moshuarit. Si një nga metodat për monitorimin e dixhitalizimit gjatë përshkrimit të glikozideve kardiake, përdoret monitorimi i përqendrimit të tyre në plazmë.

Ndjeshmëria e kryqëzuar

Reaksionet alergjike ndaj digoksinës dhe barnave të tjera digitalis janë të rralla. Nëse shfaqet mbindjeshmëria në ndonjë ilaç digitalis, mund të përdoren përfaqësues të tjerë të këtij grupi, pasi ndjeshmëria e kryqëzuar nuk është tipike për ilaçet digitalis.

Pacienti duhet të ndjekë rreptësisht udhëzimet e mëposhtme:

Përdorni ilaçin vetëm siç përshkruhet, mos e ndryshoni dozën vetë;

Përdorni ilaçin çdo ditë vetëm në kohën e caktuar;

Nëse rrahjet e zemrës suaj janë më pak se 60 rrahje në minutë, duhet të konsultoheni menjëherë me mjekun tuaj;

Nëse doza tjetër e barit humbet, ajo duhet të merret sa më shpejt që të jetë e mundur;

Mos e rritni ose dyfishoni dozën;

Nëse pacienti nuk e ka marrë ilaçin për më shumë se 2 ditë, mjeku duhet të informohet për këtë.

Para se të ndaloni përdorimin e drogës, duhet të informoni mjekun tuaj. Nëse shfaqen të vjella, nauze, diarre ose puls i shpejtë, duhet menjëherë të konsultoheni me një mjek.

Përpara ndërhyrje kirurgjikale ose në rast të kujdesit urgjent, duhet të paralajmëroni mjekun tuaj për përdorimin e Digoksinës.

Nuk këshillohet përdorimi i barnave të tjera pa lejen e mjekut. Ilaçi përmban saharozë, laktozë, niseshte patate, glukozë në një sasi që korrespondon me 0.006 njësi buke.

Ndikimi në aftësinë për të drejtuar makinën automjeteve dhe shërbimi i mekanizmave të tjerë

Studimet që vlerësojnë efektin e Digoksinës në aftësinë për të drejtuar automjete dhe për të përdorur makineri që kërkojnë përqendrim të shtuar dhe shpejtësi të reaksioneve psikomotore janë të pamjaftueshme, por duhet treguar kujdes.

MBIDOZA

Simptomat: humbje e oreksit, të përzier, të vjella, diarre, dhimbje barku, nekrozë të zorrëve; takikardi paroksizmatike ventrikulare, ekstrasistola ventrikulare (shpesh politopike ose bigeminy), takikardi nodale, bllok SA, fibrilacion dhe flutter atrial, bllok AV, përgjumje, konfuzion, psikozë delirante, ulje e mprehtësisë së shikimit, ngjyrosje verdhë-gjelbër e objekteve të dukshme, dridhje " para syve, perceptimi i objekteve në një formë të zvogëluar ose të zgjeruar; neuriti, radikuliti, psikoza maniako-depresive, parestezia.

Trajtimi: ndërprerja e barit Digoksin, administrimi i qymyrit të aktivizuar (për të zvogëluar përthithjen), administrimi i antidoteve (dimerkaptopropansulfonat natriumi, edetati i kalciumit të natriumit (EDTA), antitrupat ndaj digoksinës), terapi simptomatike. Kryeni monitorim të vazhdueshëm të EKG-së.

Në rastet e hipokalemisë përdoren gjerësisht kripërat e kaliumit: 0,5-1 g klorur kaliumi tretet në ujë dhe merret disa herë në ditë deri në një dozë totale prej 3-6 g (40-80 mEq jone kaliumi) për të rriturit. siguron funksionin e duhur të veshkave. Në raste urgjente, indikohet administrimi intravenoz me pikim i tretësirës 2% ose 4% të klorurit të kaliumit. Doza ditore është 40-80 mEq K+ (e holluar në një përqendrim prej 40 mEq K+ për 500 ml). Norma e rekomanduar e administrimit nuk duhet të kalojë 20 mEq/h (nën monitorimin e EKG).

Në rastet takiaritmitë ventrikulare indikohet administrimi i ngadaltë intravenoz i lidokainës. Në pacientët me funksion normal të zemrës dhe veshkave, administrimi intravenoz i ngadaltë (mbi 2-4 minuta) i lidokainës në një dozë fillestare prej 1-2 mg/kg peshë trupore, e ndjekur nga administrimi me pika me një shpejtësi prej 1-2 mg/kg, zakonisht është efektive min. Në pacientët me funksion të dëmtuar të veshkave dhe/ose të zemrës, doza duhet të reduktohet në përputhje me rrethanat.

Në prani të Blloku AV i shkallës II-III Lidokaina dhe kripërat e kaliumit nuk duhet të përshkruhen derisa të jetë instaluar një stimulues kardiak artificial.

Gjatë trajtimit, është e nevojshme të monitorohen nivelet e kalciumit dhe fosforit në gjak dhe urinë ditore.

Ekziston një përvojë me përdorimin e barnave të mëposhtme me efekte të mundshme pozitive: beta-bllokuesit, prokainamidi, bretilium tosilati dhe fenitoina. Kardioversioni mund të precipitojë fibrilacion ventrikular.

Për mjekim bradiaritmitë dhe blloku AV indikohet përdorimi i atropinës. Me bllokimin AV të shkallës II-III, asistolinë dhe shtypjen e aktivitetit të nyjës sinus, indikohet instalimi i një stimuluesi kardiak artificial.

NDËRVEPRIMET E BARNAVE

Kur digoksina administrohet së bashku me ilaçe që shkaktojnë çekuilibër elektrolitik, veçanërisht hipokaleminë (për shembull, diuretikët, glukokortikosteroidet, insulina, beta-agonistët, amfotericina B), rritet rreziku i aritmive dhe zhvillimi i efekteve të tjera toksike të digoksinës. Hiperkalcemia gjithashtu mund të çojë në zhvillimin e efekteve toksike të digoksinës, kështu që administrimi intravenoz i kripërave të kalciumit duhet të shmanget në pacientët që marrin digoksinë. Në këto raste, doza e digoksinës duhet të reduktohet. Disa barna mund të rrisin përqendrimin e digoksinës në serum, të tilla si kinidina, bllokuesit e kanaleve të kalciumit (veçanërisht verapamili), amiodaroni, spironolaktoni dhe triamtereni.

Thithja e digoksinës në zorrë mund të reduktohet nga veprimi i kolestiraminës, kolestipolit, antacideve që përmbajnë alumin, neomicinës dhe tetraciklinave. Ekzistojnë dëshmi se përdorimi i njëkohshëm i spironolactone jo vetëm që ndryshon përqendrimin e digoksinës në serumin e gjakut, por gjithashtu mund të ndikojë në rezultatet e metodës për përcaktimin e përqendrimit të digoksinës, prandaj kërkohet kujdes i veçantë gjatë vlerësimit të rezultateve të marra.

Biodisponueshmëria e reduktuar: Karboni i aktivizuar, astringent, kaolinë, sulfasalazinë (lidhëse në lumenin e traktit gastrointestinal); metoklopramid, neostigmine metil sulfat (prozerin) (rritje e lëvizshmërisë gastrointestinale).

Biodisponueshmëria e rritur: antibiotikë me spektër të gjerë që shtypin mikroflorën e zorrëve (ulin shkatërrimin në traktin gastrointestinal).

Beta-bllokuesit dhe verapamili rrisin ashpërsinë e efektit negativ kronotrop dhe zvogëlojnë fuqinë e efektit inotropik.

Nxitësit e oksidimit mikrozomal (barbiturate, fenilbutazon, fenitoinë, rifampicinë, ilaçe antiepileptike, kontraceptivë oralë) mund të stimulojnë metabolizmin e digoksinës (nëse tërhiqen, dehja me digitalis është e mundur). Kur përdoren njëkohësisht me digoksinën, barnat e mëposhtme mund të ndërveprojnë, duke rezultuar në një ulje të efekt terapeutik ose ka një efekt anësor ose toksik të digoksinës: mineralo-, gluko-kortikosteroidet; amfotericin B për injeksion; frenuesit e anhidrazës karbonike; hormoni adrenokortikotrop (ACTH); diuretikët që nxisin çlirimin e ujit dhe joneve të kaliumit (bumetanide, acid etakrinik, furosemid, indapamide, manitol dhe derivate tiazide); fosfat natriumi.

Hipokalemia e shkaktuar nga këto barna rrit rrezikun e toksicitetit të digoksinës, prandaj, kur përdoret njëkohësisht me digoksinë, kërkohet monitorim i vazhdueshëm i përqendrimeve të kaliumit në gjak.

- Përgatitjet e kantarionit: Përdorimi i kombinuar zvogëlon biodisponibilitetin e digoksinës, duke rritur shkallën e metabolizmit hepatik dhe ul ndjeshëm përqendrimin e digoksinës në plazmën e gjakut.

- Amiodaroni: rrit përqendrimin e digoksinës në plazmën e gjakut në një nivel toksik. Ndërveprimi i amiodaronit dhe digoksinës pengon aktivitetin e sinusit dhe nyjeve atrioventrikulare të zemrës dhe përcjelljen e impulseve nervore përmes sistemit përçues të zemrës. Prandaj, pas përshkrimit të amiodaronit, digoksina anulohet ose doza e saj zvogëlohet përgjysmë;

- Preparate të kripërave të aluminit dhe magnezit dhe agjentë të tjerë që përdoren si antacidë, mund të zvogëlojë përthithjen e digoksinës dhe të zvogëlojë përqendrimin e saj në gjak;

Përdorimi i njëkohshëm me digoksinë: barna antiaritmike, kripëra kalciumi, bromidi pankuroniumi, alkaloide rauwolfia, jodur suksametoniumi dhe simpatomimetikë mund të provokojë zhvillimin e çrregullimeve të ritmit të zemrës, prandaj në këto raste është e nevojshme të monitorohet aktiviteti kardiak i pacientit dhe EKG;

- Kaolinë, pektin dhe adsorbentë të tjerë, kolestiraminë, kolestipol, laksativë, neomicinë dhe sulfasalazinë zvogëloni përthithjen e digoksinës dhe në këtë mënyrë zvogëloni efektin e saj terapeutik;

- Bllokuesit e kanaleve "të ngadalta" të kalciumit, kaptopril Rritja e përqendrimit të digoksinës në plazmën e gjakut, prandaj, kur i përdorni ato së bashku, doza e digoksinës duhet të zvogëlohet në mënyrë që efekti toksik i ilaçit të mos shfaqet;

- Klorur Edrofonium(agjent antikolinesterazë) rrit tonin e sistemit nervor parasimpatik, kështu që ndërveprimi i tij me digoksinën mund të shkaktojë bradikardi të rëndë;

- Eritromicina- përmirëson përthithjen e digoksinës në zorrë;

- Heparina- digoksina redukton efektin antikoagulant të heparinës, kështu që doza e saj duhet të rritet;

- Indometacina zvogëlon ekskretimin e digoksinës, kështu që rreziku i efekteve toksike të ilaçit rritet;

- Solucioni i sulfatit të magnezit për injeksion përdoret për të reduktuar efektet toksike të glikozideve kardiake;

- Fenilbutazoni- zvogëlon përqendrimin e digoksinës në serumin e gjakut;

- Përgatitjet e kripës së kaliumit: ato nuk duhet të merren nëse anomalitë e përcjelljes në EKG shfaqen nën ndikimin e digoksinës. Megjithatë, kripërat e kaliumit shpesh përshkruhen së bashku me preparatet digitalis për të parandaluar aritmitë kardiake;

- Kinidina dhe kinina- këto barna mund të rrisin ndjeshëm përqendrimin e digoksinës;

- Spironolakton- zvogëlon shpejtësinë e çlirimit të digoksinës, ndaj është e nevojshme të rregullohet doza e barit kur përdoret së bashku;

- Thallia klorur - kur studion perfuzionin e miokardit me ilaçe talium, digoksina zvogëlon shkallën e akumulimit të taliumit në zonat e dëmtimit të muskujve të zemrës dhe shtrembëron të dhënat e studimit;

- Hormonet e tiroides- kur përshkruhet, metabolizmi rritet, kështu që doza e digoksinës duhet të rritet patjetër.

KUSHTET E PUSHIMIT NGA FARMACIONET

Ilaçi është në dispozicion me recetë.

KUSHTET DHE KOHËZGJATJA E RUAJTJES

Ruajeni barin në një vend të mbrojtur nga drita në një temperaturë prej 15° deri në 25° C. Mbajeni jashtë mundësive të fëmijëve.

Më e mira para datës - 2 vjet. Mos e përdorni pas datës së skadencës të shënuar në paketim.

Emri:

Emri: Digoksina

Indikacionet për përdorim:
Dështimi kronik kardiovaskular (kongjestiv);
takiaritmia (supraventrikulare paroksizmale) - me fibrilacion atrial, fibrilacion atrial, takikardi paroksizmale.

Efekti farmakologjik:
I përket grupit të glikozideve kardiake. Ilaçi merret nga bima mjekësore dhelpra (Digitalis lanata Ehrh.). Ka këto veprime: inotropike, vazodilatatore dhe diuretike të moderuar.

Rrit goditjet dhe vëllimet sistolike të zemrës, rrit periudhën refraktare, zvogëlon përcjelljen atrioventrikulare dhe zvogëlon frekuencën e kontraktimeve të muskujve të zemrës. Në rast të kongjestionit në dështimin kardiovaskular, ka një efekt të theksuar vazodilues. Digoksina ka një efekt të butë diuretik, zvogëlon ashpërsinë e edemës dhe gulçimin. Në rast mbidozimi, mund të inicojë një rritje të ngacmueshmërisë së miokardit, duke rezultuar në aritmi kardiake.

Kur merret nga goja, digoksina absorbohet shpejt, pothuajse plotësisht nga trakti gastrointestinal. Biodisponibiliteti i produktit është 60-70%. Pas 60 min. Pas administrimit oral, tashmë vërehet një përqendrim terapeutik i produktit në gjak. Cmax në plazmën e gjakut arrihet 1.5 orë pas administrimit. Gjysma e jetës së digoksinës varet nga disa faktorë: ndryshimet e mundshme në funksionin e veshkave dhe mosha. Në pacientët e rinj, gjysma e jetës është 36 orë, në pacientët e moshuar - 68 orë. 80% e produktit eliminohet i pandryshuar nga veshkat.

Me gëlltitjen e njëkohshme të ushqimit dhe digoksinës, vërehet një rënie në përthithjen e produktit, por shkalla e përthithjes nuk ndryshon. Nëse fibrat (krundet) mbizotërojnë në ushqim, përthithja e digoksinës dëmtohet ndjeshëm.

Mënyra e administrimit dhe dozimi i digoksinës:
Mjeku e zgjedh dozën e digoksinës individualisht. Një dozë e vetme e produktit është 0,00025 g (për të rriturit) - 1 tabletë prej 0,25 mg. Në ditën e parë të terapisë, aplikoni 4-5 herë në ditë në intervale të barabarta. Doza ditore për të gjitha këto është 1-1,25 mg. Të nesërmen, përshkruhet e njëjta dozë e vetme, por 1-3 herë në ditë. Efekti pozitiv vlerësohet sipas elektrokardiografisë, funksioneve të frymëmarrjes dhe urinimit. Në varësi të kësaj, doza e digoksinës mund të rritet ose zvogëlohet. Pas fillimit të efektit terapeutik, produkti përshkruhet sipas skemës së mëposhtme: 0,5-0,25-0,125 mg (në mëngjes - 2 tableta, në drekë - 1 tabletë, gjatë natës - gjysmë tabletë). Për të rriturit, doza më e lartë në ditë është 1.5 mg (0.0015 g).

Për dështimin kardiovaskular, digoksina përshkruhet në një dozë mbajtëse (0,125-0,25 mg në ditë). Për aritminë, në fillim të terapisë, mund të përdoren doza më të larta - 0,375-0,5 mg / ditë. Në rast të ritmit sinus, digoksina nuk përdoret në doza të mëdha (0,25 mg/ditë).
Në pediatri, zgjedhja e dozës kryhet individualisht. Doza e përafërt ngopëse ditore është 0,05-0,08 mg për kilogram të peshës trupore. Kjo dozë përdoret për dixhitalizim të shpejtë (1-2 ditë), mesatar (3-5 ditë) ose i ngadalshëm (6-7 ditë).

Kundërindikimet e digoksinës:
Digoksina është kundërindikuar në anginë të paqëndrueshme, intoksikim me glikozidë, tamponadë kardiake, aritmi kardiake (sinintrikulim ventrikular; bradikardi të rëndë; bllokim atrioventrikular; ekstrasistole; takikardi ventrikulare), stenozë mitrale (e izoluar), hiperndjeshmëri ndaj Wolff-Wsiteark. produktet e digoksinës, stenoza hipertrofike subaortike, infarkti i miokardit në fazën akute.

Efektet anësore të digoksinës:
Sistemi kardiovaskular: ndryshime në ritmin e zemrës (dukuri e mbidozës).
Trakti gastrointestinal: të vjella, nauze, humbje oreksi, diarre.
Sistemi nervor qendror: lodhje, dobësi e përgjithshme, apati, dhimbje koke, fotofobi, diplopi, depresion, ndezje sysh, psikozë.
Sistemi endokrin: gjinekomastia me përdorim të zgjatur të produktit.
Sistemi i gjakut dhe hematopoeza: petekia, trombocitopeni.
Reaksionet alergjike: kruajtje, urtikari.

Efektet anësore më së shpeshti janë shenja të mbidozës së dixhitalit.

Shtatzënia:
Ky produkt është në gjendje të depërtojë në barrierën hematoplacentare në plazmën e gjakut të fetusit, ai përcaktohet në të njëjtat përqendrime si tek gruaja shtatzënë. Ekskretohet pak në qumështin e gjirit. Megjithatë, gjatë laktacionit gjatë marrjes së digoksinës, monitorimi i rrahjeve të zemrës së foshnjës është i nevojshëm. Potenciali teratogjenik nuk është identifikuar në studimet klinike, megjithatë, digoksina për gratë shtatzëna duhet të përshkruhet vetëm kur përfitimet e marrjes së saj tejkalojnë rreziqet e mundshme për fetusin ose foshnjën.

Mbidozimi:
Simptomat e mbidozimit shfaqen me intoksikim me glikozidë. Karakterizohet me shfaqjen e bradikardisë sinusale, ekstrasistolave ventrikulare të tipit bigeminy, takikardi atriale, fibrilacion ventrikular, ngadalësim të përcjellshmërisë atrioventrikulare dhe bllokim atrioventrikular. Ndër simptomat e intoksikimit me glikozidë ka edhe ato jo kardiake: dispepsi (diarre, të vjella ose nauze, anoreksi), humbje e kujtesës, përgjumje, dhimbje koke, dobësi muskulore, mosfunksionim erektil, gjinekomasti, psikozë, ankth, eufori, "fletë" vezulluese. para syve, ksantopsia, skotomat, zvogëlimi i mprehtësisë së shikimit, mikro- dhe makropsia.
Në pleqëri, mund të shfaqen konfuzion dhe depresion.

Nëse simptomat nuk janë të theksuara, është e nevojshme të zvogëlohet doza e digoksinës. Në rast të përparimit ose efekteve anësore të rënda, bëni një pushim të shkurtër (nëse marrja e produktit duhet të vazhdojë). Kohëzgjatja e pushimit varet nga ashpërsia e simptomave të dehjes nga digoksina.

Në rast të helmimit akut nga digoksina, lavazhi i stomakut përshkruhet me ujë me shtimin e karbonit të aktivizuar ose enterosorbentëve, dhe më pas këto produkte përdoren nga goja. Përshkruani laksativë (kripur: sulfat magnezi, sulfat natriumi - shpërndani 15-30,0 g laksativ fiziologjik në 250 ml ujë të ngrohtë).

Nëse zhvillohet aritmia, ajo mund të ndalet me infuzion intravenoz me pika të klorurit të kaliumit (2-2,4 g) me shtimin e insulinës (10 njësi). Këta përbërës shtohen në 500 ml dekstrozë dhe administrohen derisa të arrihet një përqendrim i kaliumit në serum prej 3 mEq/L. Administrimi i kaliumit është rreptësisht i kundërindikuar në rastet e dëmtimit të përcjellshmërisë atrioventrikulare. Nëse efekti antiaritmik nuk mund të arrihet, fenitoina mund të administrohet në mënyrë intravenoze në masën 0.0005 g/kg të peshës së pacientit, e administruar në intervale 1-2 orë. Sulfati i atropinës indikohet për bradikardi të rëndë. Gjithashtu është përshkruar terapia me oksigjen, dhe për hipotension - produkte volemike. Unitiol mund të përdoret si një antidot.

Përdorni me medikamente të tjera:
I papajtueshëm me kripërat e metaleve, acidet, alkalet dhe taninet. Kur kombinohet me diuretikë, glukokortikosteroide, insulinë, simpatomimetikë, produkte të kripës së kalciumit, gjasat për zhvillimin e intoksikimit nga glikozidi rriten.

Në kombinim me kinidinë, eritromicinë, amiodarone, verapamil, vërehet një rritje e përqendrimit të produktit në gjak. Kinidina redukton ekskretimin e digoksinës, e cila rrit nivelin e saj në gjak.

Pastrimi i veshkave i digoksinës mund të ulet kur administrohet njëkohësisht me verapamil. Megjithatë, ky efekt zvogëlohet me përdorimin e zgjatur të të dy produkteve (5-6 javë).
Si verapamil ashtu edhe kinidina mund të zhvendosin digoksinën nga vendet e lidhjes, kështu që në fillim të trajtimit është e mundur një rritje e mprehtë e përqendrimit të digoksinës në plazmën e gjakut. Me administrimin e vazhdueshëm, përqendrimi i produktit stabilizohet në një nivel që varet nga pastrimi i dixhitalit.

Në kombinim me amfotericin B, rreziku i mbidozimit rritet për faktin se amfotericina B shkakton hipokaleminë.
Rritja e përqendrimit të kalciumit në serum rrit reagimin e muskujve të zemrës, prandaj produktet e kalciumit nuk duhet të administrohen në mënyrë intravenoze te pacientët që marrin glikozide kardiake.

Kur kombinohet me reserpinë, fenitoinë, propranolol, rreziku i zhvillimit të aritmisë rritet.
Fenilbutazoni dhe produktet barbiturike zvogëlojnë përqendrimin e digoksinës në gjak (si rezultat, efektiviteti i tij zvogëlohet).
Antacidet, produktet e kaliumit, metoklopramid dhe neomicina ulin efektin terapeutik.
Kur kombinohet me gentamicinë, eritromicinë, përqendrimi i produktit në plazmën e gjakut rritet.

Metabolizmi i produktit përmirësohet kur kombinohet me sulfosalazinë dhe rifampicin, si rezultat, vërehet një rënie në përqendrimin e digoksinës në plazmën e gjakut.

Formulari i lëshimit:
Tableta të bardha prej 0,00025 mg secila, një paketë kartoni përmban 2 blistera nga 20 tableta secila.

Kushtet e ruajtjes:
Ruani jo më shumë se 5 vjet në një temperaturë jo më të madhe se 25°C.

Përbërja e digoksinës:
Përbërësi aktiv: digoksina.
Përbërësit joaktivë: talk, glukozë, sheqer, parafinë e lëngshme, niseshte, stearat kalciumi.

Për më tepër:
Gjatë përshkrimit të digoksinës, pacienti duhet të jetë nën mbikëqyrjen e personelit mjekësor. Për trajtim afatgjatë, doza optimale zgjidhet individualisht për 7-10 ditë. Duhet mbajtur mend se intervali midis dozave terapeutike dhe toksike të digoksinës është shumë i vogël. Prandaj, pacienti duhet të ndjekë me përpikëri udhëzimet e mjekut.

Rreziku i intoksikimit nga digitalis rritet me uljen e nivelit të kaliumit në gjak, me zgjerim të rëndë të miokardit, alkalozë, kor pulmonale, miokardit dhe në pacientët e moshuar. Rreziku i intoksikimit nga digoksina rritet gjithashtu në rastin e hiperkalcemisë, hipomagnesemisë, hipernatremisë dhe hipotiroidizmit.
Nëse është e nevojshme të kaloni në strofantin pas trajtimit, përshkruani atë jo më herët se 24 orë pas marrjes së digoksinës. Në rastin e kombinimit të saluretikëve me digoksinë, është e nevojshme të përshkruhen produkte të kaliumit, pasi ulja e tij në gjak fuqizon efektet toksike të digitalisit.

Në rast të dështimit të veshkave, është e nevojshme të zvogëlohet doza e produktit (25-75% e dozës së zakonshme - me filtrim glomerular më pak se 50 ml/min, 10-25% të dozës së zakonshme - me filtrim glomerular më pak se 10 ml/min).

Gjatë marrjes së digoksinës, kërkohet monitorim i rregullt i elektrokardiografisë dhe përcaktimi i ekuilibrit të elektroliteve (magnez, kalium, kalcium) në serumin e gjakut.
Pacientët paralajmërohen se ngrënia e ushqimeve të pasura me fibra bimore të patretshme dhe pektina do të zvogëlojë efektet e digoksinës.

Kujdes!
Para se të përdorni ilaçin, duhet të konsultoheni me mjekun tuaj.
Udhëzimet jepen vetëm për qëllime informative.

Emri:

Digoksina

Efekti farmakologjik:

I përket grupit të glikozideve kardiake. Ilaçi merret nga bima mjekësore dhelpra (Digitalis lanata Ehrh.). Ka këto veprime: inotropike, vazodilatatore dhe diuretike të moderuar.

Rrit goditjet dhe vëllimet sistolike të zemrës, rrit periudhën refraktare, zvogëlon përcjelljen atrioventrikulare dhe zvogëlon frekuencën e kontraktimeve të muskujve të zemrës. Në rast të kongjestionit në dështimin kardiovaskular, ka një efekt të theksuar vazodilues. Digoksina ka një efekt të butë diuretik, zvogëlon ashpërsinë e edemës dhe gulçimin. Në rast mbidozimi, mund të inicojë një rritje të ngacmueshmërisë së miokardit, duke rezultuar në aritmi kardiake.

Kur merret nga goja, digoksina absorbohet shpejt, pothuajse plotësisht nga trakti gastrointestinal. Biodisponibiliteti i barit është 60-70%. 60 minuta pas administrimit oral, tashmë vërehet një përqendrim terapeutik i barit në gjak. Cmax në plazmën e gjakut arrihet 1.5 orë pas administrimit. Gjysma e jetës së digoksinës varet nga disa faktorë: ndryshimet e mundshme në funksionin e veshkave dhe mosha. Në pacientët e rinj, gjysma e jetës është 36 orë, në pacientët e moshuar është 68 orë. 80% e barit eliminohet i pandryshuar nga veshkat.

Me gëlltitjen e njëkohshme të ushqimit dhe digoksinës, vërehet një rënie në përthithjen e barit, por shkalla e përthithjes nuk ndryshon. Nëse fibrat (krundet) mbizotërojnë në ushqim, përthithja e digoksinës dëmtohet ndjeshëm.

Indikacionet për përdorim:

Dështimi kronik kardiovaskular (kongjestiv),

Takiaritmia (supraventrikulare paroksizmale) - me fibrilacion atrial, fibrilacion atrial, takikardi paroksizmale.

Mënyra e aplikimit:

Mjeku e zgjedh dozën e digoksinës individualisht. Një dozë e vetme e barit është 0.00025 g (për të rriturit) - 1 tabletë prej 0.25 mg. Në ditën e parë të terapisë, aplikoni 4-5 herë në ditë në intervale të barabarta. Doza ditore është 1-1,25 mg. Të nesërmen, përshkruhet e njëjta dozë e vetme, por 1-3 herë në ditë. Efekti pozitiv vlerësohet sipas elektrokardiografisë, funksioneve të frymëmarrjes dhe urinimit. Në varësi të kësaj, doza e digoksinës mund të rritet ose zvogëlohet. Pas fillimit të efektit terapeutik, ilaçi përshkruhet sipas regjimit të mëposhtëm: 0,5-0,25-0,125 mg (në mëngjes - 2 tableta, në drekë - 1 tabletë, gjatë natës - gjysmë tabletë). Për të rriturit, doza më e lartë në ditë është 1.5 mg (0.0015 g).

Për dështimin kardiovaskular, digoksina përshkruhet me një dozë mbajtëse (0,125-0,25 mg në ditë). Për aritminë, në fillim të terapisë mund të përdoren doza më të larta - 0,375-0,5 mg/ditë. Në rast të ritmit sinus, digoksina nuk përdoret në doza të larta (0,25 mg/ditë).

Në pediatri, zgjedhja e dozës kryhet individualisht. Doza e përafërt ngopëse ditore është 0,05-0,08 mg për kilogram të peshës trupore. Kjo dozë përdoret për dixhitalizim të shpejtë (1-2 ditë), mesatar (3-5 ditë) ose i ngadalshëm (6-7 ditë).

Ngjarjet e padëshiruara:

Sistemi kardiovaskular:

ndryshime në ritmin e zemrës (dukuri e mbidozës).

Trakti gastrointestinal:

të vjella, nauze, humbje oreksi, diarre.

Sistemi nervor qendror:

lodhje, dobësi e përgjithshme, apati, dhimbje koke, fotofobi, diplopi, depresion, ndezje sysh, psikozë.

Sistemi endokrin:

gjinekomastia me përdorim të zgjatur të ilaçit.

Sistemi i gjakut dhe hematopoeza:

petekia, trombocitopeni.

Reaksionet alergjike:

kruajtje, urtikari.

Efektet anësore më së shpeshti janë shenja të mbidozës së dixhitalit.

Kundërindikimet:

Digoksina është kundërindikuar në anginë të paqëndrueshme, intoksikim me glikozidë, tamponadë kardiake, aritmi kardiake (fibrilacion ventrikular, bradikardi të rëndë, bllokim atrioventrikular, ekstrasistol, takikardi ventrikulare), stenozë mitrale (e izoluar), hiper-White-Parkindromë barnat e digoksinës, stenoza hipertrofike subaortike, infarkti i miokardit në fazën akute.

Gjatë shtatzënisë:

Ky medikament është në gjendje të depërtojë në barrierën hematoplacentare në plazmën e gjakut të fetusit, ai përcaktohet në të njëjtat përqendrime si tek gruaja shtatzënë. Ekskretohet pak në qumështin e gjirit. Megjithatë, gjatë laktacionit gjatë marrjes së digoksinës, monitorimi i rrahjeve të zemrës së fëmijës është i nevojshëm. Potenciali teratogjenik nuk është identifikuar në studimet klinike, megjithatë, digoksina për gratë shtatzëna duhet të përshkruhet vetëm kur përfitimet e marrjes së saj tejkalojnë rreziqet e mundshme për fetusin ose fëmijën.

Ndërveprimi me barna të tjera:

Pastrimi i veshkave i digoksinës mund të ulet kur administrohet njëkohësisht me verapamil. Megjithatë, ky efekt zvogëlohet me përdorimin e zgjatur të të dy barnave (5-6 javë).

Si verapamil ashtu edhe kinidina mund të zhvendosin digoksinën nga vendet e lidhjes, kështu që në fillim të trajtimit është e mundur një rritje e mprehtë e përqendrimit të digoksinës në plazmën e gjakut. Me administrimin e vazhdueshëm, përqendrimi i barit stabilizohet në një nivel që varet nga pastrimi i dixhitalit.

Në kombinim me amfotericin B, rreziku i mbidozimit rritet për faktin se amfotericina B shkakton hipokaleminë.

Rritja e përqendrimit të kalciumit në serum rrit ndjeshmërinë e muskujve të zemrës, kështu që suplementet e kalciumit nuk duhet të administrohen në mënyrë intravenoze te pacientët që marrin glikozide kardiake.

Kur kombinohet me reserpinë, fenitoinë, propranolol, rreziku i zhvillimit të aritmisë rritet.

Phenylbutazone dhe barbituric barnat reduktojnë përqendrimin e digoksinës në gjak (si rezultat, efektiviteti i saj zvogëlohet).

Antacidet, suplementet e kaliumit, metoklopramid dhe neomicina ulin efektin terapeutik.

Kur kombinohet me gentamicinë, eritromicinë, përqendrimi i barit në plazmën e gjakut rritet.

Metabolizmi i ilaçit përmirësohet kur kombinohet me sulfosalazinë dhe rifampicin, si rezultat, vërehet një rënie në përqendrimin e digoksinës në plazmën e gjakut.

Mbidozimi:

Simptomat e mbidozimit shfaqen me intoksikim me glikozidë. Karakterizohet me shfaqjen e bradikardisë sinusale, ekstrasistolave ventrikulare të tipit bigeminy, takikardi atriale, fibrilacion ventrikular, ngadalësim të përcjellshmërisë atrioventrikulare dhe bllokim atrioventrikular. Ndër simptomat e intoksikimit me glikozidë ka edhe ato jo kardiake: dispepsi (diarre, të vjella ose nauze, anoreksi), humbje e kujtesës, përgjumje, dhimbje koke, dobësi muskulore, mosfunksionim erektil, gjinekomasti, psikozë, ankth, eufori, "fletë" vezulluese. para syve, ksantopsia, skotomat, zvogëlimi i mprehtësisë së shikimit, mikro- dhe makropsia.

Në pleqëri, mund të shfaqen konfuzion dhe depresion.

Në rast të helmimit akut nga digoksina, përshkruhet lavazh stomaku me ujë me shtimin e karbonit të aktivizuar ose enterosorbentëve, dhe më pas këto barna përdoren nga goja. Përshkruani laksativë (kripur: sulfat magnezi, sulfat natriumi - shpërndani 15-30,0 g laksativ fiziologjik në 250 ml ujë të ngrohtë).

Forma e lëshimit të ilaçit:

Tableta të bardha prej 0,00025 mg secila, një paketë kartoni përmban 2 blistera nga 20 tableta secila.

Kushtet e ruajtjes:

Ruani jo më shumë se 5 vjet në një temperaturë jo më të madhe se 25°C.

Komponimi:

Përbërësi aktiv: digoksina.

Përbërësit joaktivë: talk, glukozë, sheqer, parafinë e lëngshme, niseshte, stearat kalciumi.

Për më tepër:

Gjatë përshkrimit të digoksinës, pacienti duhet të jetë nën mbikëqyrjen e personelit mjekësor. Për trajtim afatgjatë, doza optimale zgjidhet individualisht për 7-10 ditë. Duhet mbajtur mend se intervali midis dozave terapeutike dhe toksike të digoksinës është shumë i vogël. Prandaj, pacienti duhet të ndjekë me përpikëri udhëzimet e mjekut.

Rreziku i intoksikimit nga digitalis rritet me një ulje të nivelit të kaliumit në gjak, me zgjerim të rëndë të miokardit, alkalozë, kor pulmonale, miokardit dhe në pacientët e moshuar. Rreziku i intoksikimit nga digoksina rritet gjithashtu në rastin e hiperkalcemisë, hipomagnesemisë, hipernatremisë dhe hipotiroidizmit.

Nëse është e nevojshme të kaloni në strofantin, kjo e fundit përshkruhet jo më herët se 24 orë pas dozës së fundit të digoksinës. Në rastin e kombinimit të saluretikëve me digoksinë, është e nevojshme të përshkruhen suplemente kaliumi, pasi ulja e tij në gjak fuqizon efektet toksike të digitalisit.

Në rast të dështimit të veshkave, është e nevojshme të zvogëlohet doza e barit (25-75% e dozës së zakonshme - me filtrim glomerular më pak se 50 ml/min, 10-25% të dozës së zakonshme - me filtrim glomerular më pak se 10 ml/min).

Gjatë marrjes së digoksinës, kërkohet monitorim i rregullt i elektrokardiografisë dhe përcaktimi i ekuilibrit të elektroliteve (magnez, kalium, kalcium) në serumin e gjakut.

Pacientët paralajmërohen se ngrënia e ushqimeve të pasura me fibra bimore të patretshme dhe pektina do të zvogëlojë efektet e digoksinës.

Droga me efekte të ngjashme:

Acetyldigoxin beta (Acetyldigoxinbeta) Gjethet e purpurta të dhelprës në pluhur (Pulvisfoliorum Digitalis) Zambaku i luginës-pika sanëzore me brom natriumi (Guttae Convallariaeet Valeriani cumNatriibromidi) Zambaku i luginës-pika valeriane (Guttae Convallariaeet) onisidi et Natrii bromidi) Zambaku i luginës-pika valeriane me adoniside (Guttae Convallariae et Valeriani cum adonisidi)

Të dashur mjekë!

Nëse keni përvojë në përshkrimin e këtij ilaçi për pacientët tuaj, ndajeni rezultatin (lini një koment)! A e ka ndihmuar ky ilaç pacientin, a ka ndodhur ndonjë efekt anësor gjatë trajtimit? Përvoja juaj do të jetë me interes për kolegët dhe pacientët tuaj.

Të dashur pacientë!

Nëse ju është dhënë ky ilaç dhe keni përfunduar një kurs terapie, na tregoni nëse ai ishte efektiv (ndihmoi), nëse kishte ndonjë efekt anësor, çfarë ju pëlqeu/nuk ju pëlqeu. Mijëra njerëz kërkojnë në internet për rishikime të medikamenteve të ndryshme. Por vetëm disa i lënë ato. Nëse ju personalisht nuk lini një rishikim për këtë temë, të tjerët nuk do të kenë asgjë për të lexuar.

Faleminderit shumë!