Simptomat dhe metodat e trajtimit të kolitit ulceroz. Aspekte moderne të trajtimit të kolitit ulceroz jospecifik
Trajtimi i kolitit ulceroz varet nga vendndodhja procesi patologjik në zorrë, gjatësia e saj, ashpërsia e sulmeve, prania e komplikimeve lokale dhe sistemike.
Qëllimet kryesore të terapisë konservatore:
- lehtësim dhimbjeje,
- parandalimi i rikthimit të sëmundjes,
- duke parandaluar përparimin e procesit patologjik.
Koliti ulceroz i zorrës distale: proktiti dhe proktosigmoiditi trajtohen në baza ambulatore, pasi kanë më shumë kurs i butë. Pacientët me lezione totale dhe të majta të zorrës së trashë trajtohen në kushte spitalore, pasi manifestimet klinike të tyre janë më të theksuara dhe ka ndryshime organike më të mëdha.
Të ushqyerit e të sëmurëve
Dieta për kolitin ulceroz duhet të kursejë zorrët, të ndihmojë në rritjen e aftësive të tij rigjeneruese, të eliminojë proceset e fermentimit dhe kalbëzimit, si dhe të rregullojë metabolizmin.
Shembull i menusë për kolitin ulceroz:
- Mëngjesi - oriz ose ndonjë qull tjetër me gjalpë, kotëletë në avull, çaj;
- Mëngjesi i dytë - rreth dyzet gram mish të zier dhe pelte kokrra të kuqe;
- Dreka - supë me qofte, tavë mishi, komposto me fruta të thata;
- Darka - pure patate me kotele peshku, çaj;
- Rostiçeri - mollë të pjekura.
Trajtimi medikamentoz
Trajtimi i kolitit ulceroz të zorrëve kryhet në tre drejtime kryesore:
- parandalimi ose ndalimi i gjakderdhjes së brendshme;
- rivendosja e ekuilibrit ujë-kripë në trup;
- ndërprerja e efekteve patogjene në mukozën e zorrëve.
Fitoterapi
Infuzionet nga barëra medicinale kanë një efekt të butë restaurues: ato mbështjellin mukozën e dëmtuar të zorrëve, shërojnë plagët dhe ndalojnë gjakderdhjen. Infuzionet dhe zierjet bimore mund të plotësojnë humbjen e lëngjeve në trup dhe të rivendosin ekuilibrin e ujit dhe elektrolitit.
Përbërësit kryesorë të përzierjeve bimore mjekësore janë:
- Gjethet dhe frutat e rrush pa fara, mjedrat dhe luleshtrydhet ndihmojnë mëlçinë të luftojë çdo proces inflamator akut në trup.
- Boronicat e thata pastrojnë zorrët nga mikroorganizmat kalbëzues dhe ndihmojnë në luftën kundër qelizave kancerogjene.
- Hithra përmirëson koagulimin e gjakut, lehtëson inflamacionin dhe pastron zorrët nga produktet e kalbjes dhe kalbjes.
- Lufton mente qëndrueshmëri emocionale, diarre, lehtëson inflamacionin dhe spazmat, ka një efekt të theksuar antimikrobik.
- Kamomili është një antibiotik i fuqishëm bimor që gjithashtu mund të lehtësojë spazmat.
- Yardhi ndalon diarrenë, ka veti baktericid dhe pastron zorrët nga mikroorganizmat patogjenë.
- Kantariona stimulon aktiviteti motorik zorrët dhe ka një efekt anti-inflamator.
Këto barishte përdoren për trajtimin e kolitit ulceroz në formën e infuzioneve dhe zierjeve. Ato kombinohen në koleksione ose prodhohen veçmas.
- Gjethet dhe degët e thata të mjedrës derdhen me ujë të valë dhe lihen për gjysmë ore. Merrni njëqind mililitra katër herë në ditë para ngrënies.
- Një koleksion i bimëve medicinale përgatitet si më poshtë: përzieni një lugë çaji me bar centaury, gjethe sherebele dhe lule kamomili. Më pas derdhni një gotë ujë të vluar dhe lëreni për tridhjetë minuta. Pini një lugë gjelle çdo dy orë. Pas tre muajsh, intervalet ndërmjet dozave të infuzionit zgjaten. Ky trajtim është i padëmshëm dhe mund të zgjasë për një kohë të gjatë.
- Gjethe mente derdhni ujë të valë dhe lëreni për njëzet minuta. Merrni një gotë njëzet minuta para ngrënies. Një ilaç po aq efektiv për kolitin është një infuzion i gjetheve të luleshtrydhes, i cili përgatitet në mënyrë të ngjashme.
- Pesëdhjetë gramë kokrra shege të freskëta zihen në zjarr të ngadaltë për gjysmë ore, derdhen me një gotë ujë. Merrni dy lugë dy herë në ditë. Zierja e shegës është një ilaç mjaft efektiv për kolitin alergjik.
- Njëqind gram barishte yardhe derdhet me një litër ujë të vluar dhe lihet për një ditë në një enë të mbyllur. Pas kullimit, infuzioni zihet. Më pas shtoni një lugë gjelle alkool dhe glicerinë dhe përzieni mirë. Merrni tridhjetë pika gjysmë ore para ngrënies për një muaj.
- Përzieni sasi të barabarta sherebelë, mente, kamomil, kantariona dhe qimnon. Kjo përzierje vendoset në një termos, derdhet me ujë të vluar dhe lihet gjithë natën. Që kur diten tjeter, merrni infuzionin rregullisht, gjysmë gote tri herë në ditë për një muaj.
Mjetet juridike popullore
- Njëqind gram lëkura të thara shalqini hidhen në dy gota ujë të vluar dhe merren njëqind mililitra gjashtë herë në ditë.
- Tetë gram propolis duhet të hahen çdo ditë për të reduktuar simptomat e kolitit. Duhet të përtypet për një kohë të gjatë në stomak bosh.
- Shtrydhni lëngun e qepëve dhe merrni një lugë çaji tri herë në ditë. Kjo ilaç popullorështë shumë efektiv në trajtimin e kolitit ulceroz.
- Hirra e përftuar nga shtrydhja e djathit feta rekomandohet të merret dy herë në ditë.
- Bërthamat arra hahet rregullisht për tre muaj. Rezultatet pozitive do të bëhet e dukshme brenda një muaji nga fillimi i trajtimit.
- Si të kuroni kolitin ulceroz duke përdorur mikroklizma? Për këtë, tregohen mikroklizmat e niseshtës, të përgatitura duke holluar pesë gramë niseshte në njëqind mililitra ujë të ftohtë.
- Mikroklizmat e bëra nga mjalti dhe kamomili, të cilat parapërgatiten me ujë të valë, konsiderohen efektive. Një klizmë kërkon pesëdhjetë mililitra tretësirë. Kohëzgjatja e trajtimit është tetë procedura.
- Kokrrat e kulpërit derdhen me ujë të valë dhe çaji i kulpërit pihet menjëherë para ngrënies.
Koliti ulceroz (shkurtuar si UC) është një çrregullim inflamator kronik, recidiv i zorrës së trashë, etiologjia e të cilit ende është duke u sqaruar.
Strategjitë e trajtimit për sëmundjen kanë për qëllim kryesisht luftimin e inflamacionit gjatë një përkeqësimi, si dhe ruajtjen e trupit të pacientit gjatë faljes.
Zhvillimi i metodave të reja biologjike për trajtimin e kësaj sëmundjeje dobësuese vazhdon, shkencëtarët po zhvillojnë medikamente për trajtimin e kolitit ulceroz që mund të ofrojnë maksimumin afatshkurtër lehtësimin e pacientëve nga simptomat e UC.
Terapia me barna
Pavarësisht përpjekjeve të shkencëtarëve dhe studimeve klinike, ekziston një numër i vogël i barnave që mund të përballojnë rrjedhën e kolitit ulceroz të zorrëve.
Ilaçet e përdorura për trajtimin e UC janë të përshkruara për të kapërcyer rikthimet, për të kontrolluar inflamacionin dhe për të zvogëluar rrezikun e zhvillimit të kancerit.
Receta e barnave varet nga rrjedha e sëmundjes. UC mund të jetë i lehtë, i moderuar ose i rëndë. Doza e barnave gjithashtu ndryshon në varësi të ashpërsisë.
Në fakt, suksesi i trajtimit të sëmundjes varet nga sasia e barit. Prandaj, shumë formulime të ndryshme janë zhvilluar për të përcaktuar efektin e ilaçit në sëmundje.
Medikamentet 5-ASA konsiderohen efektive për trajtim lloji akut sëmundje dhe për mirëmbajtje gjatë faljes.
Ilaçet aminosalicilate:
- Ilaçi i parë që i përket kësaj klase është Sulfasalazine, i cili është zhvilluar më parë për trajtimin e artritit reumatoid. Ilaçi metabolizohet në zorrën e trashë nga azoreduktaza bakterigjenike në sulfapiridinë dhe acid 5-aminosalicilik (5-ASA), i cili është agjenti aktual biologjikisht aktiv dhe efektiv. Sulfasalazina mund të konsiderohet ilaçi i parë që është përdorur me sukses për shumë vite në nxitjen e faljes në pacientët me kolit të butë dhe të moderuar. Për të marrë efektin e duhur medicinal, duhet të merrni 2-4 pilula në ditë. Trajtoni sëmundje inflamatore Ju gjithashtu mund të përdorni supozitorët Sulfasalazine. Supozitorët futen në rektum 2 herë në ditë.
- Asakol. Ilaçi është kundërindikuar për përdorim në rast të ulçerës gastrike, dështimit të mëlçisë ose veshkave, ose në tremujorin e fundit të shtatzënisë. Në rrjedhën akute të një sëmundjeje inflamatore, Asacol merret 400-800 mg 3 herë në ditë, kohëzgjatja e përdorimit është 2-3 muaj. Për të parandaluar sëmundjen, rekomandohet marrja e tabletave prej 400-500 mg 3 herë në ditë.
Përveç medikamente nga goja 5-ASA mund të përdoret gjithashtu si supozitorë (më shumë për këtë më poshtë). Trajtimi i kolitit ulceroz me agjentë rektal ju lejon të shpëtoni shpejt nga sëmundja.
Kortikosteroidet
Glukokortikosteroidet janë të destinuara për pacientët që kanë përjetuar një rikthim të sëmundjes.
Ilaçet e këtij grupi u përshkruhen edhe viktimave që nuk i përgjigjen 5-ASA ose për kolitin ulceroz të moderuar dhe të rëndë të një natyre jospecifike.
Përdorimi i tyre është i kufizuar në induksionin e faljes, sepse kortikosteroidet nuk kanë asnjë rol në terapinë e mirëmbajtjes.
Ilaçet përdoren në mënyrë topike, me gojë ose parenteralisht. Metoda e aplikimit varet nga ashpërsia e sëmundjes.
Edhe pse kortikosteroidet janë mjaft efektive në arritjen e faljes, përdorimi afatgjatë i tyre nuk është i mundur për shkak të shfaqjes së efekteve anësore të ndryshme, ndonjëherë serioze dhe të pakthyeshme.
Kufizimet në dozën e barnave duhet të respektohen në mënyrë të padiskutueshme, ato janë gjithashtu të nevojshme për të shmangur varësinë nga droga.
Për të zgjidhur këtë problem, pacientëve u përshkruhen steroid bio-disponueshëm si Budenoside dhe Beclomethasone dipropionate. Kjo klasë e komponimeve përfshin molekula kortikosteroide, të cilat kanë më pak efekte anësore dhe nuk shkaktojnë varësi.
Sa i përket efektivitetit të trajtimit, atëherë provat klinike tregojnë se përdorimi i barnave ndikon pozitivisht në ecurinë e sëmundjes.
Cilat glukokortikosteroide janë të përshkruara për KULT? Si të përdoret?
Tabela. Metodat e përdorimit të kortikosteroideve:
|
Kujt i është përshkruar? |
Mënyra e përdorimit |
Dozimi |
Kohëzgjatja e trajtimit në ditë |
Efekte anësore |
|
Hidrokortizon |
Osteoporoza sistemike, aknet, diabeti, qimet e shtuara në trup, hipertensioni arterial, ulçera në stomak, depresioni dhe pagjumësia, sindroma Cushingoid, dobësi e muskujve, gjakderdhje. |
|||
|
Pacientët në gjendje kritike. |
Në mënyrë intravenoze |
|||
|
Pikim rektal (supozitorë, klizma). |
125 mg/ditë. |
|||
|
Prednizoloni |
||||
|
Pacientët me UC akute. |
Me gojë. |
40-60 mg/ditë. Pas fillimit të remisionit klinik, merrni 5 mg në javë. |
4–5 (merret pas ndërprerjes së trajtimit me Hydrocortisone). |
|
|
Pacientët me UC të kufizuar në rektum dhe kolon sigmoid. |
Rektale (supozitorë). |
1 supozitor 2 herë në ditë. |
||
|
Rektale (klizmë). |
30–60 mg në 120–150 ml tretësirë izotonike të klorurit të natriumit 1–2 herë në ditë. |
|||
Trajtimi me këto barna është kundërindikuar në rast të presionit të lartë të gjakut, herpesit, mykozave sistemike, forma aktive sifilizi dhe tuberkulozi, infeksionet virale të syve ose glaukoma, gjatë laktacionit dhe shtatzënisë.
Imunomoduluesit
Për trajtimin e kolitit ulceroz, mund të përshkruhet përdorimi i barnave imunomoduluese, në veçanti tiopurina dhe frenuesit e kalcineurinës B.
Ilaçet e tiopurinës përshkruhen më shpesh për UC. Për shembull, Azathioprine dhe Mercaptopurine. Mekanizmi i veprimit të këtyre barnave është futja e 6-tioguaninës në ADN-në e leukociteve në vend të bazave normale të acidit nukleik, kështu që barnat parandalojnë zhvillimin e reaksioneve inflamatore.
Veprimi i imunomodulatorit ndodh ngadalë. Sipas indikacionet klinike Tiopurinat përdoren gjatë faljes dhe në rastet akute.
Përdorimi i Azathioprine është i ndërlikuar nëse pacienti fillon të zhvillohet Efektet anësore. Përveç kësaj, është treguar se përdorimi afatgjatë i tiopurinave mund të çojë në zhvillimin e limfomës (kërkimet janë ende në vazhdim për këtë çështje).
Ciklosporina i përket familjes së frenuesve të kalcineurinës B, ka aftësinë të reduktojë aktivitetin e IL-2, si dhe të pengojë përhapjen dhe aktivizimin e qelizave T ndihmëse. Ilaçi u përdor si një agjent profilaktik për kolitin ulceroz jospecifik.
Sipas studimeve, ciklosporina dha rezultate të mira me përdorim afatshkurtër. Përdorimi afatgjatë i ilaçit mund të çojë në dështim të veshkave dhe hipertension.
Antibiotikët
Barnat që ofrojnë efekt antibakterial, për kolitin ulceroz jospecifik u përshkruhet pacientëve me kërcënim toksiciteti (zgjerimi i zorrës së trashë), sepsë me intoksikimi i përgjithshëm trupi dhe formimi i absceseve metastatike.
Tabela. Lista dhe mënyra e përdorimit të barnave:
|
Emri |
Dozimi |
Efekte anësore |
|
1 kapsulë 4 herë në ditë. |
Nauze, të vjella, ndjeshmëri ndaj fotos, dhimbje koke, edema e Quincke. |
|
|
Monomycin |
0,25 g 4-6 rubla/ditë. |
Neuriti nervi i dëgjimit, çrregullime dispeptike. |
|
Eritromicina |
Nauze, të vjella, diarre, verdhëz, kruajtje, skuqje. |
|
|
0,5–1 g (2–4 pilula) - dozë e vetme. Doza ditore nuk duhet të kalojë 16 kapsula. |
Riniti, konjuktiviti, kandidiaza, anemia, artralgjia, çrregullimet dispeptike. |
|
|
Oleandomycin |
Pas ngrënies, 0,25-0,5 g, 4-6 r/ditë. |
Reaksionet alergjike. |
Ju nuk mund të rrisni dozën e barnave antibakteriale vetë. Nëse shfaqen efekte anësore, përdorimi i barnave duhet të ndërpritet.
Terapia UC kryhet nën mbikëqyrjen e mjekëve dhe personelit të ri mjekësor.
Pas daljes nga spitali, pacientit i përshkruhet një kurs i trajtimit të mirëmbajtjes dhe kundër rikthimit.
RCHR (Qendra Republikane për Zhvillimin e Shëndetit të Ministrisë së Shëndetësisë së Republikës së Kazakistanit)
Version: Protokollet klinike Ministria e Shëndetësisë e Republikës së Kazakistanit - 2013
Koliti ulceroz, i paspecifikuar (K51.9)
Gastroenterologjia
informacion i pergjithshem
Përshkrim i shkurtër
Miratohet me procesverbal të mbledhjes
Komisioni i ekspertëve për çështjet e zhvillimit shëndetësor të Ministrisë së Shëndetësisë të Republikës së Kazakistanit
Nr.23 datë 12.12.2013
Përkufizimi
Përkufizimi i IBD është dhënë në përputhje me konsensusin ECSO, rekomandimet e Shoqatës Britanike të Gastroenterologjisë.
Koliti ulceroz- një sëmundje kronike që çon në inflamacion të gjerë të mukozës së zorrës së trashë pa granuloma në biopsi, duke prekur rektumin dhe, në shkallë të ndryshme, zorrën e trashë, e karakterizuar nga një ecuri remitente me periudha acarimesh. Manifestimet sistemike dhe ekstraintestinale janë gjithashtu karakteristike.
semundja Crohn- një sëmundje multisistemike me një pasqyrë klinike specifike, e karakterizuar nga inflamacion granulomatoz fokal, asimetrik, transmural, i cili prek kryesisht traktin gastrointestinal (GIT); por mund të paraqitet edhe me komplikime sistemike dhe ekstraintestinale.
IBD e paklasifikuar- term që përdoret për monitorimin e rasteve të diagnozës diferenciale të vështirë midis kolitit ulceroz dhe sëmundjes së Crohn-it ose kolitit tjetër, duke marrë parasysh të dhënat nga anamneza, ekzaminimi endoskopik dhe histopatologjik i disa biopsive, si dhe ekzaminimi radiologjik.
Koliti i padiferencuarështë një term i përdorur nga patologët për të përshkruar mbivendosjen e veçorive të kolitit ulceroz dhe sëmundjes Crohn në ekzemplarët e kolektomisë. Prania e kësaj shërben si faktor prognostik për rrezikun e ndërhyrjes kirurgjikale.
I. PJESA HYRËSE
Emri i protokollit: *Kolit ulceroz (Aktualisht “koliti ulceroz” konsiderohet një term më i saktë). semundja Crohn
Kodi i protokollit:
Kodet ICD X:
K50.0 Sëmundja e Crohn zorra e holle
K50 Sëmundja e Crohn (enteriti rajonal)
K50.1 Sëmundja Crohn e zorrës së trashë
K50.8 Lloje të tjera sëmundjesh
K50.9 Sëmundja e Crohn, Crohn e paspecifikuar
K51 Koliti ulceroz
K51.0 Enterokoliti ulceroz (kronik).
K51.1 Ileokoliti ulceroz (kronik).
K51.2 Proktiti ulceroz (kronik).
K51.3 Rektosigmoiditi ulceroz (kronik).
K51.9 Koliti ulceroz, i paspecifikuar
Data e zhvillimit të protokollit: 20.04.2013
Shkurtesat e përdorura në protokoll:
5-ASA - 5 acid aminosalicilik
EL (Evidence level) - niveli i provave
CD - Sëmundja e Crohn
IBD - sëmundje inflamatore e zorrëve
ECCO - Shoqata Evropiane e Crohn dhe Colitis
Trakti gastrointestinal - trakti gastrointestinal
UC (UC) - kolit ulceroz (termi i vjetëruar "Kolit ulceroz jospecifik")
CBC - Numërimi i plotë i gjakut
OAM - Analiza e përgjithshme e urinës
RSS - rektosigmoidoskopi
CRP - proteina C-reaktive
Ekografi - ekzaminim me ultratinguj
Përdoruesit e protokollit: mjekë të përgjithshëm dhe gastroenterologë në nivele spitalore dhe ambulatore, mjekë praktikë e përgjithshme klinikat
Klasifikimi
Klasifikimi klinik
1. Shtresimi i pacientëve sipas moshës:
A1< 16 лет;
A2 - 17 - 40 vjeç;
A3 > 40 vjet.
Klasifikimi në varësi të moshës në të cilën është zhvilluar sëmundja ka rëndësi prognostike. Pacientët e rinj me UC priren të kenë një ecuri më agresive dhe kanë më shumë gjasa të përdorin imunomodulues. Ndërsa në pacientët që diagnostikohen me UC më vonë në jetë (A3), sëmundja përparon më lehtë, me më pak nevojë për kirurgji.
2. Nga lokalizimi(Klasifikimi Montreal i IBD)
E2 koliti i anës së majtë
- Koliti total E3 (pankoliti)
Semundja Crohn:
- Ileiti terminal L1
- zorrës së trashë L2
- Ileokoliti L3
L4 trakti i sipërm gastrointestinal
L4+ trakti gastrointestinal i poshtëm dhe distal
B1 pa shtrëngime, penetrim
B2 pa shtrëngime
Depërtimi i brendshëm B3
Penetrimi perianal B3p
3. Sipas shkallës së veprimtarisë. Duhet të kihet parasysh se koncepti i "aktivitetit" në terminologjinë ruse korrespondon me konceptin e "ashpërsisë së sëmundjes".
Koliti ulceroz. Në përputhje me Konsensusin ECCO dhe klasifikimin e Montrealit, ecuria e kolitit ulceroz ndahet në remision dhe në fazën aktive të sëmundjes (Tabela 1). Remisioni përkufizohet si mungesë e plotë simptomat klinike (d.m.th., shpeshtësia e jashtëqitjes ≤3/ditë pa gjakderdhje) dhe mukoza normale në endoskopi pa akute infiltrati inflamator sipas histologjisë.
Tabela 1. Klasifikimi Montreal i aktivitetit të kolitit ulceroz
| Remisioni | UC aktive | |||
| S0 | S1 | S2 | S3 | |
|
Frekuenca jashtëqitje/ditë |
Nuk ka simptoma |
≤4 | >4 |
≥6 dhe |
|
Përzierje gjaku në karrige |
Ndoshta Te jesh present |
i pranishëm | i pranishëm | |
| Pulsi, rrahje/min | Norma |
E mundshme shenjat sistemike dehje |
> 90 ose | |
| Temperaturaº C | > 37.5 ose | |||
| Hemoglobinë, g/l | <105 или | |||
| ESR, mm/orë | >30 | |||
Për të përcaktuar ashpërsinë (ashpërsinë e aktivitetit) të kolitit ulceroz, përdoret një klasifikim i modifikuar Truelove dhe Witts. Kriteret e dhëna në tabelën 2 janë të lehta për t'u zbatuar në një mjedis ambulator, ato ju lejojnë të përcaktoni indikacionet për shtrimin në spital dhe trajtimin intensiv, si dhe të monitoroni rezultatin. Këto kritere rekomandohen për identifikimin e kolitit të rëndë nga Kolegji Amerikan i Gastroenterologjisë (ACG), Shoqata e Koloproktologjisë së Britanisë së Madhe dhe Irlandës (ACPGBI) dhe ECCO.
Tabela 2. Aktiviteti i kolitit ulceroz(klasifikimi i modifikuar Truelove dhe Witts)
| Aktivitet i dobët | Aktivitet i moderuar | Veprimtari e theksuar | |
| Frekuenca e jashtëqitjeve me gjak/ditë | <4 | 4 ose më shumë | >6 |
| Pulsi | <90 уд/мин | ≤90 rrahje/min | > 90 rrahje/min |
| Temperatura | <37,5ºС | ≤37,8 ºС | > 37,8 ºС |
| Hemoglobina | >11.5 g/dl | ≥10.5 g/dl | <10,5 г/дл |
| ESR | <20 мм/час | ≤30 mm/orë | > 30 mm/orë |
| SRB | Norma | ≤30 mg/l | > 30 mg/l |
Gjatë kryerjes së studimeve klinike, indeksi i aktivitetit të sëmundjes së Klinikës Mayo përdoret shpesh për të përcaktuar aktivitetin e UC - Tabela 3.
Tabela 3. Indeksi Mayo
| Indeksi Mayo | 0 | 1 | 2 | 3 |
| Frekuenca e jashtëqitjes | Norma | 1-2/ditë>normë | 3-4/ditë>normë | ≥5/ditë |
| Gjakderdhje rektale | Nr | Papastërti | i pranishëm | Në sasi të konsiderueshme |
| Mukoze | Norma | Eritema, model i dobët vaskular, vulnerabilitet | Eritema e rëndë, mungesa e modelit vaskular, erozion, vulnerabilitet | Gjakderdhje spontane, ulçera |
| Vlerësimi i përgjithshëm mjekësor | Nuk ka simptoma të kolitit, pacienti ndihet mirë, sipas RSS - 0 pikë | Simptoma të vogla të kolitit (0 ose 1 pikë), rezultati funksional 0 ose 1, RSS - 0 ose 1 pikë) | Shenjat e aktivitetit të moderuar (simptomat e kolitit, gjakderdhje, vlerësimi funksional dhe endoskopik - 1 ose 2 pikë) | Shkallë e rëndë me probabilitet të lartë të përshkrimit të glukokortikoideve dhe shtrimit në spital. Frekuenca e jashtëqitjes, gjakderdhja rektale, mirëqenia e pacientit dhe sipas RSS - 2 ose 3 pikë |
Semundja Crohn. Shumica e vendeve dhe studimeve klinike përdorin Indeksin e Aktivitetit të Sëmundjeve të Crohn (CDAI, indeksi më i mirë) për të vlerësuar aktivitetin (ashpërsinë) klinik të CD.
Gjatë llogaritjes, merren parasysh vetëm kriteret klinike (por jo endoskopike). Numri maksimal i pikëve është 600 (Tabela 4). CDAI<150 баллов расценивается как ремиссия БК, индекс >150 pikë - si sëmundje aktive, e ndarë në të ulët (150-200 pikë), të moderuar (200-450) dhe aktivitet i lartë(më shumë se 450 pikë).
Tabela 4. Indeksi i aktivitetit të libralidhësve sipas Best (CDAI)
| № | Parametri | Faktori |
| 1 |
Frekuenca e jashtëqitjeve të lirshme (të lëngshme ose të buta) gjatë javës së kaluar |
x 2 |
| 2 | Dhimbje barku (sipas intensitetit), pikët totale në javë | x 5 |
| 3 | Shëndeti i përgjithshëm, pikët totale për javën | x 7 |
| 4 | Numri i komplikimeve të listuara (artriti ose artralgjia; iriti ose uveiti; eritema nodozum, pyoderma gangrenosum ose stomatiti aftoz; çarje anale, fistula ose abscesi; fistula të tjera; ethe >37.8 C (100 F) në javën e kaluar | x 20 |
| 5 |
Trajtimi simptomatik i diarresë (p.sh., loperamidi). 0 - jo, 1 - po |
x 30 |
| 6 |
Rezistenca e murit të përparmë të barkut. 0 - jo, 2 - e paqartë, 5 - e shprehur qartë |
x 10 |
| 7 |
Hematokriti (Hct). Femrat: 42 minus Hct, meshkujt: 47 minus Hct |
x 6 |
| 8 | 1 minus (pesha trupore/pesha normale e trupit) | x 100 |
| Vlera totale CDAI |
Aktualisht, ka një tendencë për të përdorur nivele të CRP >10 mg/L përveç kritereve klinike për aktivitetin për të vlerësuar aktivitetin e kolitit ulceroz dhe sëmundjes Crohn. Për shembull, një nivel CRP prej 45 mg/l në ditën e tretë pas shtrimit në spital me një frekuencë jashtëqitjeje 3-8 herë në ditë është një shenjë prognostike. Rreziku i lartë kolektomia.
4. Bazuar në praninë e komplikimeve:
Dilatim akut toksik i zorrës së trashë (megakoloni);
Gjakderdhje e zorrëve, anemi posthemorragjike;
Obstruksioni i zorrëve;
Perforim;
Peritoniti;
Strikturat cikatrike;
Malinjiteti;
Paraproktiti;
sindromi DIC;
Tromboflebiti i venave të legenit dhe ekstremiteteve të poshtme.
5. Bazuar në praninë e manifestimeve jashtëintestinale:
Nga trakti i sipërm gastrointestinal: stomatiti aftoz/ulceroz, glositi, gingiviti, ezofagiti;
Nga lëkura, yndyra nënlëkurore: eritema nodozum, pyoderma gangrenosum, ulçera e ekstremiteteve të poshtme, kruajtje anale, dermatiti, abscese, gëlbazë;
- Nga organi i shikimit: iriti, episkleriti, keratiti, konjuktiviti, blefariti, uveiti;
Nga kyçet: poliartriti, spondiliti ankilozant, artralgjia;
Nga mëlçia dhe trakti biliar: Kolangiti primar sklerozant, kolengiokarcinoma, perikolangiti, hepatoza yndyrore, hepatiti kronik;
Nga veshkat: pyelonephritis, nefrolithiasis;
Çrregullime të gjakut: anemi hemolitike autoimune, anemi me mungesë hekuri dhe B12;
Të tjera.
Në prani të kolengitit primar sklerozant (PSC) shoqërues me kolitin ulceroz, rreziku i zhvillimit të kancerit kolorektal rritet.
Diagnostifikimi
II. METODAT, QASJET DHE PROCEDURAT PËR DIAGNOZIM DHE TRAJTIM
Lista e masave kryesore diagnostikuese:
1. analiza e përgjithshme e gjakut me përcaktimin e nivelit të trombociteve;
2. përcaktimi i CRP, elektroliteve;
3. treguesit e funksionit të mëlçisë - aspartat aminotransferaza, alanine aminotransferaza, γ-glutamil transpeptidaza, fosfataza alkaline;
4. metabolizmin e hekurit;
5. përqendrimi i proteinës së hirrës dhe albuminës;
6. ileokolonoskopi ose rektosigmoidoskopi me biopsi të shumëfishtë (të paktën 2 pjesë nga 5 zona, duke përfshirë pjesën distale ileum dhe rektumi);
7. ezofagogastroduodenoskopi me biopsi;
8. matja e peshës trupore;
9. analiza e përgjithshme e urinës;
10. ekzaminimi i jashtëqitjes – ekzaminimi skatologjik.
Rreziku i manipulimeve endoskopike dhe radiologjike te pacientët në fazën akute të sëmundjes duhet të merret parasysh për shkak të mundësisë së perforimit të zorrëve.
Lista e masave shtesë diagnostikuese:
1. pANCA (antitrupa antineutrofil pernuklear), ASCA (antitrupa ndaj Saccharomyces cerevisiae);
2. Ekzaminimi me rreze X i zorrës së trashë me kontrast të dyfishtë dhe irrigoskopi;
3. radiografi e thjeshtë në kushte natyrore kontrasti (nëse dyshohet për zgjerim toksik të zorrës së trashë);
4. video endoskopi me video kapsulë;
5. ultrasonografia;
6. MRI e zgavrës së barkut;
7. Kolonografia MR dhe CT;
8. analiza e gjakut për HIV;
9. koagulograma;
11. grupi i gjakut, faktori Rh
12. ekzaminimi i jashtëqitjes:
Kalprotektina fekale;
13. testimi për citomegalovirus, virus herpes dhe Ebstein-Barr indikohet në rast të sëmundjes së rëndë ose rezistente; riaktivizimi i këtij virusi vërehet shpesh te pacientët që marrin terapi imunosupresive;
14. Për personat që kanë udhëtuar jashtë vendit, mund të bëhen analiza shtesë.
Lista e ekzaminimeve që duhet të kryhen përpara shtrimit të planifikuar (lista minimale):
3. Proteina totale dhe albumina;
4. Elektrolitet
5. AST, ALT, ALP;
6. Koprogrami;
7. OAM;
8. Rektosigmoskopia me ekzaminimi histologjik mostrat e biopsisë.
1) F ankesat: jashtqitje të shpeshta me ujë, prania e gjakut dhe/ose mukusit në jashtëqitje, jashtëqitje gjatë natës, një ndjenjë e lëvizjes jo të plotë të zorrëve, dhimbje dhe gjëmim në bark, humbje peshe, dhimbje kyçesh, ndryshime në lëkurë (pyoderma gangrenosum, eritemë nodosum), fistula, ethe, takikardi, lodhje, edemë.
Anamneza: kohëzgjatja e diarresë për më shumë se 4 javë, natyra e përsëritur e ankesave të përshkruara, prania e IBD në të afërmit e ngushtë; duhanpirja aktive (faktori mbrojtës për UC dhe faktor rreziku për CD), apendektomia në anemnezë (faktori mbrojtës për UC). Ilaçet anti-inflamatore jo-steroide jo selektive rrisin rrezikun e përkeqësimit të kolitit ulceroz. Gjatë mbledhjes së një anamneze të sëmundjes, është e nevojshme të sqarohet lidhja midis shfaqjes së simptomave dhe udhëtimeve të fundit, marrjes së ilaçeve anti-inflamatore antibakteriale ose josteroide, infeksionit të mëparshëm të zorrëve, ndryshimit të partnerit seksual, apendektomisë.
2) Ekzaminim fizik: diarre, dhimbje në zonën iliake të djathtë dhe tension në murin e përparmë të barkut, formim tumori në zgavrën e barkut, komplikime perianale, ethe, takikardi, zbehje lëkurën, edema periferike, manifestime ekstraintestinale, fistula të brendshme, humbje peshe.
3) Kërkime laboratorike.
- Shenjat faza akute: përshpejtim i ESR, leukocitozë, rritje të CRP, hipoproteinemi, hipoalbuminemi, rritje të alfa 2-globulinave.
Anemia, trombocitoza; çrregullimet e dizelektroliteve.
Markuesit serologjikë: antitrupat citoplazmikë anti-neutrofilë perinuklear (pANCA) janë pozitivë në 65% të pacientëve me UC, antitrupat anti-Saccharomyces cerevisiae (ASCA) janë pozitivë në CD.
Markuesit fekal të inflamacionit të zorrëve (kalprotektina, laktoferina, lizozima ose elastaza).
PCR për Cl. difficile dhe infeksion me citomegalovirus.
Ekzaminimi mikrobiologjik i jashtëqitjes për praninë e infeksioneve.
Serologjia për yersiniozë të dyshuar, salmonelozë, etj.
1. Metodat endoskopike kërkimore. Një ekzaminim endoskopik i traktit gastrointestinal të sipërm dhe të poshtëm kryhet për të konfirmuar diagnozën e IBD, për të vlerësuar lokalizimin dhe shtrirjen e procesit patologjik dhe për të marrë mostra të indeve për analiza morfologjike për qëllime të diagnozës diferenciale midis UC dhe CD, duke identifikuar displazinë ose malinjiteti.
Me UC, zbulohet inflamacion i vazhdueshëm (i ngurtë) i mukozës së zorrës së trashë, pothuajse gjithmonë duke filluar në rektum, duke u përhapur afërsisht në afërsisht 50% të rasteve. Ileumi terminal është i përfshirë rrallë (ileiti refluks).
Prania e ulçerave tërthore, afta, zona të kufizuara të hiperemisë dhe edemës në formën e "hartës gjeografike", fistulat e lokalizuara në çdo pjesë të traktit gastrointestinal janë karakteristike për CD.
Që nga miratimi i saj nga Administrata e Ushqimit dhe Barnave (SHBA) në 2001, endoskopia me kapsulë video (VCE) është bërë një mjet inovativ për studimin e patologjive të zorrëve të vogla, duke përfshirë sëmundjen e Crohn. Përpara kryerjes së VCE rekomandohet kryerja e një ekzaminimi endoskopik të traktit gastrointestinal të sipërm dhe të poshtëm.
Endoskopia me video kapsulë është joinvazive dhe konsiderohet një procedurë e sigurt, pasi kapsulat endoskopike zakonisht ekskretohen nga trupi me feçe brenda 24-48 orëve. Megjithatë, nëse ndodh mbajtja e kapsulës, mund të ndihmojë në përcaktimin e shkakut themelor të patologjisë gastrointestinale dhe të kërkojë ndërhyrje kirurgjikale
2. Metodat me rreze X. Gjatë studimit, gjerësia e lumenit të zorrëve, ashpërsia e haustrimit dhe konturet e muri i zorrëve, si dhe ndryshimet në mukozën. IBD karakterizohet nga prania e ngurtësimit të murit të zorrëve dhe kontureve të tij me thekë, ngushtimeve, absceseve, konglomerateve të ngjashme me tumorin, trakteve fistuloze, ngushtimi i pabarabartë i lumenit të zorrëve deri në simptomë "dantella".
3.Histologjike: shkelje e arkitektonikës së kripteve, abscese kripte, inflamacion transmural i mukozës, ënjtje dhe infiltrim i limfoide dhe qelizat plazmatike shtresa submukoze, hiperplazia e folikulave limfoide dhe njollave të Peyer-it, granuloma. Me përparimin e sëmundjes, suppurimi, ulcerimi i folikulave limfoide, përhapja e infiltrimit në të gjitha shtresat e murit të zorrëve, degjenerimi hialine i granulomave.
4. Ultrasonografia: shenja klasike e ultrazërit ndryshimet inflamatore i murit të zorrëve, i zbuluar me prerje tërthore, është zbulimi i një konfigurimi në formën e një unaze - e ashtuquajtura simptomë e synuar. Ky fenomen lidhet me ashpërsinë e ndryshimeve në muret e zorrëve. Në seksionin gjatësor vihet re trashja e saj anekoike e zgjatur. Ka gjithashtu një ngushtim të lumenit të zonës së prekur të zorrëve, dobësim ose zhdukje të peristaltikës së saj. Metoda e diagnostikimit me ultratinguj nuk mbart ekspozim ndaj rrezatimit, nuk kërkon administrimin e një agjenti kontrasti, prandaj është i sigurt në gratë shtatzëna, i domosdoshëm për studimin e gurëve në veshka dhe fshikëzën e tëmthit, prania e të cilave mund të jetë një ndërlikim i CD. , dhe është mjaft i ndjeshëm për të zbuluar absceset, veçanërisht në pacientët e dobët.
5. Imazhe me rezonancë magnetike. Kjo metodë mund të jetë e dobishme në dallimin midis ngushtimeve inflamatore dhe fibrotike. Karakterizohet nga ndjeshmëri e lartë për zbulimin e absceseve, fistulave të brendshme dhe komplikacioneve perianale.
Kolangiopankreatografia MR është metoda kryesore e kërkimit për diagnostikimin e kolengitit sklerozant. MRI nuk lidhet me ekspozimin rrezatimi jonizues, e cila është mjaft e rëndësishme duke pasur parasysh moshën e pacientëve dhe nevojën për imazhe të shumëfishta.
6. CT scan
Konsiderohet tradicionalisht si "standardi i artë" për identifikimin e manifestimeve ekstraintestinale të sëmundjes, të tilla si absceset, celuliti dhe nyjet limfatike të fryra. CT bën të mundur jo vetëm vlerësimin e trashësisë së murit të zonave të prekura të zorrëve, por edhe njohjen e komplikimeve (perforim, fistula). Përmbajtja e informacionit të rezultateve të CT varet kryesisht nga shkalla e kontrastit në lumenin e zorrëve, kështu që studimi kërkon teknika të veçanta për ta realizuar.
5)Indikacione për konsultim me specialistë: okulist (për të përjashtuar dëmtimin e organit të shikimit), reumatolog (nëse nyjet përfshihen në procesin autoimun), kirurg (nëse dyshohet për zgjerim toksik akut të zorrës së trashë, në mungesë të dinamikës pozitive nga terapia konservative), onkolog ( nëse shfaqen shenja të displazisë ose kancerit).
Diagnoza diferenciale
| Simptomat | Koliti ulceroz | semundja Crohn |
| Epidemiologjia | ||
| Gjinia (M:F) | 1:1 | 2:1 |
| Nikotina | Faktori parandalues | Mund të shkaktojë përkeqësim |
| Manifestimet klinike | ||
| Prania e mukusit dhe gjakut në jashtëqitje | Shpesh | Rrallë |
| Përfshirja e zorrës së hollë |
Jo (përjashtim - "refluks" retrograd ileitis) |
po |
| Përfshirja e rektumit | Gjithmonë | Ndonjehere |
| Përfshirja seksionet e sipërme Trakti gastrointestinal | Nr | po |
| Manifestimet ekstraintestinale | Shpesh | Shpesh |
| Fistula perianale | Nr | Shpesh |
| Fistula | Rrallë | Shpesh |
|
Formimi i palpueshëm në zgavrën e barkut |
Shpesh |
Shpesh (përfshirja e ileo- zona cecal) |
|
Rikthim pas trajtim kirurgjik |
Rrallë | Shpesh |
| Karakteristikat biokimike | ||
| Markuesit serologjikë | pANCA | ASCA |
| Fotografi endoskopike | ||
| Aftet | Nr | Shpesh |
|
E vazhdueshme (e ngurtë) disfatë |
Në mënyrë tipike |
Rrallë |
|
Humbja e terminalit ileum |
Nr | shpesh (40-60%) |
|
Natyra e lezionit membrana mukoze |
Koncentrike | Ekscentrike |
| Valvula e Bauhin | Në përgjithësi normale | Në mënyrë tipike stenotike |
| Pseudopoliposis | Shpesh | Rrallë |
| Strikturat | Rrallë | Shpesh |
| Histopatologjia | ||
|
Inflamacion transmural membrana mukoze |
Nr |
po |
| Kriptiti dhe absceset e kriptës | po | po |
| Granulomat | Nr | Rrallë |
| Fisurat | Rrallë | Shpesh |
Turizmi mjekësor
Merrni trajtim në Kore, Izrael, Gjermani, SHBA
Turizmi mjekësor
Merrni këshilla për turizmin mjekësor
Mjekimi
Qëllimet e trajtimit:
Arritja dhe ruajtja e faljes pa steroide;
Arritja dhe ruajtja e shërimit të mukozës së zorrëve (përfshirë sipas ekzaminimit histologjik);
Parandalimi i komplikimeve, regresioni i manifestimeve sistemike;
Përmirësimi i cilësisë së jetës.
Taktikat e trajtimit
Trajtimi i sëmundjeve inflamatore të zorrëve gjatë përkeqësimit të procesit duhet të kryhet vetëm në një mjedis spitalor, i ndjekur nga një fazë e trajtimit restaurues (rehabilitimi) mbi baza ambulatore dhe me vëzhgim klinik dhe dinamik nga një mjek klinik ose gastroenterolog me kurse anti. -trajtimi i relapsit.
Qasja terapeutike varet nga vendndodhja e sëmundjes, ashpërsia e rrjedhës së saj, prania e komplikimeve dhe përgjigja ndaj terapisë së mëparshme.
Megjithatë, duhet të theksohet se vendndodhja e lezionit merret parasysh vetëm kur përshkruhen barna të synuara, si sulfasalazina, mesalazina dhe budesonidi i veshur me enterik.
Besohet se të gjitha barnat e tjera (kortikosteroidet, mercaptopurina, azatioprinë, metotreksat, infliximab (përdoret vetëm infliximab origjinal, pasi biosimiari i regjistruar i infliximab nuk ka indikacione për përdorim në pacientët me IBD), adalimumab, certolizumab për trajtimin e pegolit) e IBD kanë një efekt në të gjithë traktin gastrointestinal.
Përgjigja klinike duhet të vlerësohet për disa javë dhe ngjarjet anësore duhet të monitorohen gjatë gjithë periudhës së trajtimit.
Gjatë acarimeve të sëmundjes, trajtimi duhet të vazhdojë derisa të arrihet remisioni klinik ose të konstatohet joefektiviteti i tij. Në përgjithësi, përmirësimi ndodh zakonisht brenda 2-4 javësh, ndërsa falja ndodh pas 12-16 javësh. Pas arritjes së remisionit, pacientëve duhet t'u jepet terapi mirëmbajtjeje. Nëse simptomat vazhdojnë, kërkohet trajtim alternativ.
Trajtimi jo medikamentoz
Dieta nr 4 (b, c). Vëmendje e veçantë duhet t'i kushtohet plotësimit të deficitit lëndë ushqyese(kalcium, vitaminë D, vitamina të tjera të tretshme në yndyrë, zink, hekur dhe (sidomos pas rezeksionit ileocecal) vitaminë B12 Indikohen lëngje shtesë dhe elektrolite për pacientët me dehidrim. Për anemi dhe gjakderdhje aktive - transfuzion gjaku.
Ushqimi enteral. Për të vërtetuar efektivitetin e mundshëm terapeutik të të ushqyerit dietik jepen këto argumente: zvogëlohet ngarkesë funksionale në pjesët distale të zorrëve të prekura, pasi gjatë përdorimit të dietave, proceset e përthithjes tashmë ndodhin në pjesët proksimale të traktit gastrointestinal; eliminimin e antigjeneve nga lumeni i zorrëve ka ndikim të dobishëm në rrjedhën e sëmundjes; të dy këta mekanizma mund të çojnë në një ulje të përshkueshmërisë së mukozës së zorrës së hollë. Megjithatë, në pacientët me përkeqësim të moderuar të CD-së, ushqimi enteral është më pak efektiv se kortikosteroidet (EL A), por shmang efektet anësore të lidhura me këtë grup barnash.
1) 5-Acidi aminosalicilik: mesalazinë ose sulfasalazinë. Trajtimi i lehtë dhe shkallë mesatare ashpërsia duhet të fillohet me 5-ASA nga goja në një dozë >3 g/ditë, e cila duhet të kombinohet me mesalazinë topikale. Administrimi i 5-ASA një herë në ditë është po aq efektiv sa dozat e ndara. Roli kryesor i 5-ASA në trajtimin e UC është ruajtja e remisionit, minimal doza efektive 5-ASA orale është 1.2 g/ditë. Për trajtimin rektal, 3 g/javë në doza të ndara janë të mjaftueshme për të ruajtur remisionin. Doza mund të përshtatet individualisht në varësi të efektivitetit dhe në disa raste përdoren doza më të larta të 5-ASA. Megjithëse sulfasalazina nuk është inferiore në efektivitet, për shkak të toksicitetit të saj, preferohen 5-ASA të tjera. Në të njëjtën kohë, 5-ASA nuk rekomandohet për nxitjen e faljes në CD aktive.
Nuk ka asnjë provë bindëse për përdorimin e barnave 5-ASA si terapi e linjës së parë për sëmundjen e Crohn.
2) Terapia hormonale
Kortikosteroidet sistemike(prednizon, prednizolon, metilprednizolon) përdoren nëse simptomat e kolitit aktiv nuk lehtësohen nga mesalazina dhe janë efektive në arritjen e remisionit si në UC ashtu edhe në CD. Në prani të manifestimeve sistemike, barnat e zgjedhura janë edhe kortikosteroidet.
Regjimet e mëposhtme përdoren zakonisht në praktikën klinike:
Doza fillestare është 40 mg prednizolon në ditë, më pas reduktohet me 5 mg/ditë në intervale javore.
Për aktivitet të moderuar, 20 mg/ditë për 4 javë, pastaj reduktohet në 5 mg/ditë në javë. Përgjigja ndaj steroideve intravenoze duhet të vlerësohet në ditën e tretë. Më shumë se 50% e pacientëve të cilëve u janë përshkruar kortikosteroidet më pas bëhen ose "të varur nga steroidet" (varësia nga steroidet - pamundësia për të reduktuar dozën e kortikosteroideve nën një dozë ekuivalente me 10 mg prednizolon në ditë brenda 3 muajve nga fillimi i trajtimit, ose një përkeqësim i sëmundjes brenda 3 muajve pas ndërprerjes së terapisë me steroide), ose "rezistente ndaj steroideve"
(rezistenca ndaj steroideve - vazhdimësia e aktivitetit të sëmundjes kur merrni prednizolon në një dozë prej 0.75 mg/kg/ditë për 4 javë), veçanërisht duhanpirësit dhe pacientët me dëmtim të zorrës së trashë.
Nëse zhvillohet koliti refraktar steroid, opsionet e trajtimit, duke përfshirë kolektominë, duhet të diskutohen me pacientin.
Terapia e linjës së dytë është ose me ciklosporinë ose me infliximab, dhe tacrolimus mund të jetë gjithashtu i përshtatshëm. Në mënyrë tipike, azatioprina përdoret për përkeqësime të lehta të UC ose CD, terapi anti-TNF për CD dhe ciklosporinë (ose infliximab nëse ciklosporina është kundërindikuar) për përkeqësimet e kolitit të rëndë ulceroz.
Terapia po rishikohet situatat e mëposhtme
:
Në rast të një rikthimi serioz ose në një rrjedhë të shpeshtë të rikthimit të sëmundjes;
Në rast të përsëritjes së IBD kur përpiqeni të zvogëloni dozën e steroideve< 15 мг;
Nëse ndodh një rikthim brenda 6 javësh pas ndërprerjes së terapisë me steroide.
Steroidet aktuale. Budesonidi rekomandohet si terapi e linjës së parë në pacientët me ashpërsi të butë ose të moderuar të CD (aktiviteti i ulët i procesit), lokalizimi i lezionit është i kufizuar në ileum dhe/ose në kolonin ascendent. Doza e budesonidit është 9 mg/ditë.
3) Imunomoduluesit
Për të parandaluar rezistencën ose varësinë hormonale, citostatikëve (metotreksat, azatioprinë, ciklosporinë A) i shtohen trajtimit. Në pacientët me sëmundje kronike aktive përdorim shtesë citostatikët mund të ndihmojnë në uljen e dozës së GCS me një mesatare prej 60%.
Një tjetër tregues për përshkrimin e citostatikëve është prania e fistulave, të cilat me përdorimin e këtyre barnave mund të mbyllen në 40% të rasteve. Efekti i trajtimit zakonisht shfaqet brenda 2-4 muajve të parë, por në disa raste mund të ndodhë pas 6 muajsh.
Disavantazhi kryesor i këtij grupi të barnave janë efektet anësore, të cilat ndodhin mjaft shpesh dhe përfshijnë temperaturën, pankreatitin, shtypjen e hematopoiezës në palcën e eshtrave, çrregullimet gastrointestinale, rrezikun e infeksioneve, dëmtimin toksik të mëlçisë dhe veshkave.
Tiopurina. Azathioprine ose mercaptopurine jepet për të ruajtur remisionin e arritur me steroid. Efekti pozitiv i shtimit të azatioprinës dhe 6-merkaptopurinës në trajtimin me kortikosteroide konsiderohet i provuar. Tiopurinat nuk rekomandohen për nxitjen e faljes në sëmundjen aktive të Crohn-it, por janë efektive për ruajtjen e faljes. Për të marrë efektin optimal, trajtimi me tiopurina mund të zgjasë më shumë se 4 muaj (pas arritjes së dozës së synuar). Një numërim i plotë i gjakut dhe një test i nivelit të transaminazave, fillimisht çdo 1-2 javë, pastaj të paktën çdo 3 muaj, indikohet për zbulimin në kohë të shtypjes së funksionit të palcës kockore dhe vlerësimin e gjendjes së funksionit të mëlçisë.
Metotreksat. Metotreksat parenteral 25 mg nënlëkuror ose intramuskular një herë në javë është efektiv në arritjen e remisionit dhe reduktimin e dozës së steroideve në pacientët rezistent ndaj steroideve ose të varur nga steroidet me CD. Dozat më të vogla janë joefektive. Para se të përshkruajnë trajtimin, këshillohet që të gjithë pacientët t'i nënshtrohen fillimisht radiografisë së gjoksit dhe më pas të kryejnë rregullisht analiza klinike testet e gjakut dhe funksionit të mëlçisë.
Metotreksati në një dozë prej 15 m/javë nuk ka treguar efikasitet të lartë në nxitjen e remisionit në UC.
Frenuesit e kalcineurinës
Ciklosporina. Ciklosporina intravenoze (2 mg/kg/ditë) është terapi shpëtuese në pacientët me kolit ulceroz refraktar me rrezik të lartë për kolektomi. Më tej, kur merret nga goja, është e nevojshme të monitorohet niveli i barit në gjak (niveli i synuar 100-200 ng/ml) në javët 0, 1 dhe 2, dhe më pas çdo muaj. Para fillimit të terapisë, përcaktohen nivelet e kolesterolit dhe magnezit në gjak. Ilaçi përdoret rrallë për më shumë se 3-6 muaj për shkak të toksicitetit të lartë.
Ciklosporina nuk ka asnjë vlerë terapeutike në sëmundjen e Crohn.
Tacrolimus- një tjetër frenues i kalcineurinës është efektiv në trajtimin e formave steroide refraktare dhe naive të tiopurinës të UC. Doza e barit është 0,025 mg/kg dy herë në ditë, derisa niveli të arrijë 10-15 ng/ml. Përgjigja në arritjen e faljes dhe parandalimin e kolektomisë është e ngjashme me ciklosporinën orale dhe intravenoze. Në Konsensusin e Dytë Evropian për diagnostikimin dhe trajtimin e CD, inhibitorëve të kalcineurinës (ciklosporina A, tacrolimus) u jepet një rol i kufizuar në trajtimin e sëmundjes në fjalë.
4) Terapia biologjike. Progresi në trajtimin e IBD, i cili është shfaqur në vitet e fundit, është i lidhur me zhvillimin e një grupi krejtësisht të ri të barnave, të cilat quhen "droga biologjike". Karakteristika e tyre dalluese është një efekt selektiv (pikë, i synuar) në shkaqet kryesore të zhvillimit të IBD - citokinat proinflamatore (mbështetëse të inflamacionit). Nëse barnat e përdorura tradicionalisht për trajtimin e IBD - 5-ASA dhe GCS - ofrojnë kontroll mbi rrjedhën e sëmundjes, duke prekur shumë objektiva imunologjikë proces inflamator, më pas “barnat biologjike” për herë të parë dhanë një efekt të lartë për shkak të një efekti selektiv në shkakun e sëmundjes (bllokada e citokinës pro-inflamatore TNF-a).
Faktorët që ndikojnë në vendimin për përdorimin e terapisë biologjike:
Arritja e faljes së shpejtë pa steroide;
Shërimi i plotë i mukozës;
Frekuenca e reduktuar e shtrimeve në spital dhe e ndërhyrjeve kirurgjikale;
Përmirësimi i cilësisë së jetës së pacientëve.
Grupi kryesor i barnave biologjike përbëhet nga antitrupa monoklonale ndaj TNF-ɑ (infliximab, adalimumab, golimumab) dhe cetrolizumab Pegol). Një nga përfaqësuesit e parë të këtij grupi, infliximab, është efektiv në nxitjen e remisionit në pacientët me aktivitet të moderuar dhe të rëndë të KZ dhe CD, si dhe në formën fistulizuese të CD.
Në trajtimin e IBD, përdoret vetëm infliximab origjinal, sepse Sipas udhëzimeve të regjistruara në territorin e Republikës së Kazakistanit, biosimilari (biosimilar) i infliximab nuk ka indikacione për përdorim në pacientët me IBD për shkak të mungesës së të dhënave të efikasitetit dhe sigurisë.
Infliximab, adalimumab dhe certolizumab pegol janë efektive në pacientët me CD të moderuar deri në shumë aktive, të cilët nuk kanë arritur të arrijnë remision pavarësisht terapisë së plotë dhe adekuate me kortikosteroide, imunosupresorë, antibiotikë dhe aminosalicilate (niveli i provave A). Aktualisht, si një ilaç i terapisë biologjike për trajtimin e të moderuar dhe aktivitet i theksuar, format fistuloze të CD, si dhe në trajtimin e fëmijëve dhe adoleshentëve 6-17 vjeç, në mungesë të përgjigjes ose kundërindikacioneve ndaj steroideve dhe tiopurinave, miratohet vetëm infliximab.
Regjimi i dozimit të Infliximab për induktimin e remisionit: 5 mg/kg në javët 0, 2 dhe 6. Më tej, nëse përgjigja është pozitive, për të ruajtur faljen në të njëjtën dozë çdo 8 javë. Nëse përgjigja humbet, doza mund të rritet në 10 mg/kg. Në pacientët që marrin infliximab ose adalimumab, menaxhimi i mëtejshëm rishikohet çdo 12 muaj.
Golimumab, tretësirë injeksioni 50 mg/0,5 ml në një shiringë të parambushur ose auto-injektor, për trajtimin e kolitit ulceroz të moderuar deri në të rëndë te pacientët që nuk i përgjigjen terapisë me aminosalicilate orale, kortikosteroide orale, azatioprinë, 6-merkaptopurinë (për të nxitur dhe mbajtur përgjigja klinike dhe përmirësimi i shenjave endoskopike). Golimumab administrohet në mënyrë subkutane në një dozë fillestare prej 200 mg, e ndjekur nga 100 mg 2 javë më vonë, e ndjekur nga 50 mg çdo javë të katërt.
Adalimumab dhe certolizumab pegol janë gjithashtu efektive për trajtimin e IBD.
Adalimumab (antitrupa monoklonalë ndaj TNF, plotësisht identike me ato njerëzore) është miratuar për administrimi nënlëkuror me përkeqësim të moderuar dhe të rëndë të sëmundjes. Ilaçi është efektiv si në pacientët që nuk kanë marrë më parë barna biologjike ashtu edhe në ata që kanë humbur përgjigjen klinike ndaj infliximab ose janë intolerantë ndaj tij. Sipas studimeve klinike, përdorimi i adalimumab është më efektiv në pacientët pa përvojë të mëparshme të trajtimit me infliximab. Doza optimale fillestare është 160 mg e ndjekur nga 80 mg pas 2 javësh. Mbajtja e infuzioneve nënlëkurore (40 mg çdo 2 javë) në pacientët tek të cilët administrimi i parë i barit ishte efektiv, zgjat kohëzgjatjen e faljes. Në disa pacientë, për të ruajtur faljen, është e mundur të rritet doza në 40 mg një herë në javë.
I miratuar në SHBA, Zvicër dhe Rusi, certolizumab pegol 400 mg i administruar në mënyrë subkutane është gjithashtu efektiv në arritjen dhe ruajtjen e remisionit në CD.
Përveç kësaj, në trajtimin e IBD, është realiste ose potencialisht e mundur të përdoren antitrupa monoklonalë ndaj citokinave të tjera dhe disa molekula sinjalizuese (integrinat, adhezinat, NFk-B, nënpopullatat e limfociteve të aktivizuara), receptorët e tretshëm të faktorit të nekrozës së tumorit (etanercepti), inhibitor i interleukinës 12, 23 (ustekinumab).
Nëse përgjigja ndaj terapisë anti-TNF humbet, aktiviteti i sëmundjes duhet të rivlerësohet, komplikimet të përjashtohen dhe opsionet kirurgjikale të diskutohen me pacientin. Për sëmundjen aktive, merren masa për të shkurtuar intervalin midis infuzioneve, për të rritur dozën ose për të ndërruar strategjinë në një agjent tjetër. Ndërrimi është një strategji efektive, por kufizon opsionet e ardhshme terapeutike. Në mungesë të përgjigjes, veçanërisht në rastet e rënda, kalimi në një agjent alternativ anti-TNF është i përshtatshëm. Disa pacientë mund t'i përgjigjen vetëm një agjenti të tretë anti-TNF, dhe opsionet kirurgjikale duhet të merren parasysh dhe diskutohen gjithashtu. Dështimi parësor për t'iu përgjigjur terapisë mund të përcaktohet brenda 12 javësh, e ndjekur nga përzgjedhja e një agjenti biologjik alternativ.
Administrimi i infliximab mund të shoqërohet me reagime të menjëhershme ose të vonuara të infuzionit (sindroma e ngjashme me serumin). Për shkak të faktit se barnat e tjera administrohen në mënyrë nënlëkurore, reaksionet e infuzionit dhe reaksionet e mbindjeshmërisë së tipit të vonuar nuk janë tipike, por vëzhgimet ndodhin. reagimet lokale në vendin e injektimit. Përdorimi i antitrupave anti-TNF gjithashtu rrit rrezikun komplikime infektive dhe riaktivizimi i procesit të tuberkulozit.
5) Barnat antibakteriale
rekomandohen vetëm nëse ekziston një kërcënim zhvillimi ose pranie komplikimet septike. Efikasitet domethënës në nxitjen e faljes në UC dhe CD terapi antibakteriale nuk u shfaq.
Metronidazoli l për CD në një dozë 10-20 mg/kg/ditë mund të përdoret në rast të joefektivitetit të sulfasalazinës (niveli i evidentimit C). Sidoqoftë, literatura nuk ofron të dhëna në lidhje me efektivitetin e ilaçit në përdorim afatgjatë, ndërsa kur përshkruhet për më shumë se 6 muaj rritet rreziku i zhvillimit të neuropatisë periferike.
Ciprofloxacin. Me sa duket, ciprofloxacina është e krahasueshme në efektivitet me mesalazinë dhe steroid në trajtimin e përkeqësimeve të lehta të sëmundjes, por rezultatet e studimeve të kontrolluara nga placebo nuk janë dhënë.
Rifaximin. Një studim i hapur dhe i pakontrolluar tregoi se marrja e rifaximin 200 mg tri herë në ditë për 16 javë reduktoi ashpërsinë e simptomave të CD në pacientët me aktivitet të ulët të sëmundjes.
Lista e barnave thelbësore:
Mesalazinë, sulfasalazinë,
Prednizolon, budesonid,
Azathioprine, metotreksat,
Infliximab (origjinal). Përdorimi i një biosimilar (biosimilar) me infliximab nuk është i aprovuar për pacientët me IBD.
Lista e barnave shtesë:
Adalimumab, cetrolizumab pegol, golimumab,
Ciklosporina, takrolimus,
Produktet e gjakut, duke përfshirë solucionet e albuminës, infezol,
Smektit dioktaedral,
argjendi koloidal,
Metronidazol, ciprofloxacin, rifaximin,
Solucione të kripura,
Mikroelementet dhe vitaminat,
Ilaqet kundër depresionit dhe psikotrope,
Maja e liofilizuar e Saccharomyces boulardii.
Trajtime të tjera
1) Prebiotikët - karbohidratet e patretshme, si fruktooligosakaridet - oligosakaridet që metabolizohen nën ndikimin e mikroflorës së zorrëve në zinxhir të shkurtër Acidet yndyrore(që ka një efekt mbrojtës në membranën mukoze)
2) Probiotikët. Më të studiuarit në IBD janë E coli Nissle 1917, Lactobacillus rhamnosius GC, Bifidobacterium dhe Saccharomyces boulardii.
Ndërhyrja kirurgjikale
Indikacionet e urgjencës për trajtimin kirurgjik të KZ (kolektomisë) janë: dilatimi toksik, perforimi, gjakderdhja masive, mungesa e përmirësimit të sëmundjes së rëndë për shkak të terapi adekuate(përfshirë steroidet intravenoze) për 7 ditë.
Indikacionet e planifikuara përfshijnë: kurs i rëndë UC në mungesë të efektit nga terapia konservative me progresion të sëmundjes, rikthime të shpeshta, përkeqësim të ndjeshëm të cilësisë së jetës, displazi të shkallës së lartë ose karcinoma.
Indikacionet kryesore për trajtimin kirurgjik të CD janë: forma të rënda në mungesë të efektit nga terapia konservative, obstruksioni i zorrëve për shkak të shtrëngimeve; fistula, abscese, perforim.
Veprimet parandaluese
: në fazën ambulatore trajtohen acarimet e UC dhe CD me ecuri të lehtë të sëmundjes, si dhe terapi mirëmbajtjeje dhe kundër rikthimit në pacientët e dalë nga spitali.
Menaxhimi i mëtejshëm: monitorimi dinamik pas arritjes së faljes konsiston në kryerjen e ekzaminimit endoskopik të paktën një herë në 2 vjet për të paktën 8 vjet
Treguesit e efektivitetit të trajtimit dhe sigurisë së metodave diagnostikuese dhe të trajtimit:
Arritja e faljes pa steroid;
Ruajtja e faljes;
Parandalimi i komplikimeve.
Hospitalizimi
Indikacionet për shtrimin në spital
Shtrimi i planifikuar në spital:
Diagnoza e re e UC ose CD;
Shkalla e rëndë e përkeqësimit dhe prevalencës së kolitit (i moderuar dhe i rëndë), shenja laboratorike aktiviteti i procesit;
Prania e komplikimeve të zorrëve dhe/ose manifestimeve sistemike.
Shtrimi urgjent në spital për kolit ulceroz:
Zgjerimi toksik i zorrës së trashë;
Perforim;
Gjakderdhje masive e zorrëve;
Mungesa e përmirësimit të sëmundjes së rëndë me terapi adekuate (përfshirë steroidet intravenoze) brenda 7 ditëve.
Shtrimi urgjent në spital për sëmundjen e Crohn:
Forma të rënda në mungesë të efektit nga terapia konservative;
Obstruksioni i zorrëve për shkak të ngushtimeve;
Fistula, abscese, perforim.
Informacion
Burimet dhe literatura
- Procesverbalet e takimeve të Komisionit të Ekspertëve për Zhvillimin Shëndetësor të Ministrisë së Shëndetësisë së Republikës së Kazakistanit, 2013
- 1. Dignass A., Eliakim R., Maaser C., et al. Konsensusi i dytë evropian i bazuar në prova mbi diagnozën dhe menaxhimin e UC: Përkufizime dhe diagnozë //Journal of Crohn's and Colitis (2012), http://dx.doi.org/10.1016/j.crohns.2012.09.003. 2. Gert Van Assche, Dignass A, Panes J. Konsensusi i dytë evropian i bazuar në prova mbi diagnozën dhe menaxhimin e sëmundjes së Crohn: Përkufizime dhe diagnozë, Menaxhimi aktual//Journal of Crohn's and Colitis - 2010. - Nr. 4. R.28–62 3. Mowat C., Cole A., Windsor Al., në emër të Seksionit IBD të Shoqërisë Britanike të Gastroenterologjisë për menaxhimin e sëmundjes inflamatore të zorrëve tek të rriturit; 60: 571e607 /gut.2010.224154 4. Silverberg MS, Satsangi J, Ahmad T. et al. - 2005. - Nr. 19. - Suppl A: 5–36. – 2004. - Nr 99. – Fq.1371–85. 6. Rekomandimet e Shoqatës Ruse Gastroenterologjike për trajtimin e sëmundjes së Crohn tek të rriturit (draft) // RZHGGK në internet - www.gastro-j.ru. 7. Brown SR, Haboubi N, Hampton J, George B, Travis SP. Menaxhimi i kolitit akut të rëndë: Deklarata e pozicionit të ACPGBI.// Kolorektal Dis. – 2008. -Nr 10.- R.8–29. 8. Ford A., Moayyedi P., Hanauer S.B. Koliti ulceroz // BMJ 2013; 346: f432 doi: 10.1136/bmj.f432. 9. Baumgart D.C. Diagnoza dhe trajtimi i sëmundjes së Crohn dhe kolitit ulcerativ//Deutsches Ärzteblatt International Dtsch Arztebl Int 2009; 106(8): 123–33. 10. Fumiaki Ueno, Toshiyuki Matsui, Takayuki Matsumoto. Udhëzimet e praktikës klinike të bazuara në prova për sëmundjen e Crohn, të integruara me konsensusin zyrtar të ekspertëve në Japoni // J Gastroenterol (2013) 48:31–72 DOI 10.1007/s00535-012-0673-1. 11. Abreu M.T., Achkar, J.R. Një rishikim sistematik i bazuar në dëshmi mbi terapitë mjekësore për sëmundjen inflamatore të zorrëve//Am J Gastroenterol 2011; 106:S2 – S25; doi: 10.1038/ajg.2011.58. 12. Reinisch W., Gert Van Assche, Befrits R. et al. Rekomandime për trajtimin e kolitit ulceroz me infliximab: Një konsensus i grupit të ekspertëve të gastroenterologjisë //Journal of Crohn's and Colitis (2012) 6, 248-258.
Informacion
III. ASPEKTET ORGANIZATIVE TË ZBATIMIT TË PROTOKOLLIT
Lista e zhvilluesve të protokollit me kualifikimetë dhëna:
1. Bektaeva R.R. - Doktor i Shkencave Mjekësore Profesor, Shef i Departamentit të Gastroenterologjisë të FNPR dhe DOMUA, Astana, President i Shoqatës Republikane të Gastroenterologëve, anëtar i Organizatës Botërore të Gastroenterologëve, anëtar i “Global Guidelines Committee”
2. Kaibllaeva D.A. - Kandidat i Shkencave Mjekësore, doktor i kategorisë më të lartë, studiues i vjetër në Departamentin e Gastroenterologjisë dhe Hepatologjisë të Institutit Kërkimor të Kardiologjisë dhe Mjekësisë së Brendshme në Almaty
Zbulimi i mos konfliktit të interesit: protokolli nuk ka konflikt interesi me kompanitë farmaceutike.
Rishikuesi: Iskakov B.S. - Doktor i Shkencave Mjekësore, Profesor i Departamentit të Praktikës dhe Rezidencës në Terapinë Nr. 3 KazNMU me emrin. S.D.Asfendiyarova
Përcaktimi i kushteve për shqyrtimin e protokollit: Ky protokoll i nënshtrohet rishikimit pas 4 vjetësh. Nëse të dhëna të reja të bazuara në prova bëhen të disponueshme, protokolli mund të rishikohet më herët.
peptidaza, fosfataza alkaline
duodenoskopi me biopsi
Fusha moderne mjekësore nuk qëndron ende dhe po evoluon vazhdimisht. E gjithë kjo kërkohet për të thjeshtuar trajtimin e sëmundjeve të ndryshme, në veçanti, kolitit. Një nga zbulimet më premtuese janë antitrupat monoklonale. Ata ndërveprojnë qëllimisht me proceset inflamatore, duke ofruar mundësinë për të marrë rezultate maksimale pozitive.
Parimi i trajtimit të kolitit me antitrupa monoklonale
Aktualisht, antitrupat monoklonalë përdoren në procesin e terapisë së synuar, për faktin se rezultatet e studimit ishin më pozitivet për këtë trajtim. Më shpesh, ky lloj ilaçi përdoret për kolitin.
Parimi i ndërveprimit midis antitrupave monoklonale është shumë i thjeshtë: ata njohin lloje të caktuara të antigjeneve dhe substancat fillojnë t'i bashkohen atyre. Falë këtij veprimi, sistemin imunitar do ta njohë shpejt problemin dhe do të fillojë ta luftojë atë. Për ta thënë thjesht, ilaçe të tilla ofrojnë një mundësi që trupi të shpëtojë në mënyrë të pavarur nga proceset inflamatore. Një avantazh tjetër i këtyre barnave për kolitin është se ato mund të prekin vetëm ato qeliza që janë ndryshuar patologjikisht, ndërsa ato të shëndetshme mbeten të paprekura.
Preparate me antitrupa monoklonale për kolitin
Pavarësisht nga fakti që antitrupat monoklonalë u shpikën jo shumë kohë më parë, shumëllojshmëria e ilaçeve që ato përmbajnë është shumë mbresëlënëse. Medikamente të reja po lëshohen gjatë gjithë kohës.
Më popullorja në ditët e sotme medikamente, të cilat përmbajnë antitrupa monoklonale që përdoren për kolitin, janë: Ustenkinumab, Alefacept, Trastuzumab, Clenoliximab, Ocreluzumab e të tjera.
Padyshim, antitrupat monoklonalë, si një numër i madh i barnave të tjera, kanë efektet e tyre anësore. Kryesisht, pacientët që përdorin një ose një ilaç tjetër për kolitin përjetojnë reaksione alergjike, të manifestuara në formën e kruajtjes dhe skuqjes. Më rrallë vërehen të përziera, shqetësime gastrointestinale dhe të vjella.
Në çdo rast, përpara se të merrni këtë apo atë ilaç, duhet të konsultoheni me mjekun tuaj specialist, i cili do t'ju japë një recetë në përputhje me tablonë klinike për përdorimin e medikamenteve të kërkuara.
Artikull i përgatitur nga:
Sëmundja UC (koliti ulceroz jospecifik) ka natyrë kronike dhe imune. Arsyet e sakta për zhvillimin e tij ende nuk janë përcaktuar nga shkenca. Grupi i rrezikut për zhvillimin e patologjisë përfshin të gjithë njerëzit, pavarësisht nga gjinia dhe mosha. Megjithatë, në intervalin nga 20 në 40 vjet dhe nga 60 në 70, më shumë pacientë diagnostikohen me Kolit Ulceroz. Sëmundja shfaqet në 50-80 persona nga 100, mbizotëron popullata femërore. Nga 3 deri në 15 raste të reja regjistrohen në vit.
Koliti ulceroz është një sëmundje inflamatore kronike që prek zorrën e trashë. Në këtë artikull do të mësoni:
Koncepti i patologjisë dhe shkaqet e saj
Koliti ulceroz jospecifik (K51.9 në ICD-10) është një proces inflamator kronik në zorrën e trashë, i shkaktuar nga ndikimi agresiv i qelizave të rektumit dhe zorrës së trashë mbi njëra-tjetrën dhe i shoqëruar me lezione ulceroze të mukozës së zorrëve.
Patologjia nuk ka etiologji të përcaktuar, gjë që e bën të vështirë diagnozën dhe, rrjedhimisht, trajtimin.
Megjithatë, me një qasje kompetente dhe terapi korrekte, UC është e shërueshme. Ju mund të arrini falje të qëndrueshme dhe të përmirësoni ndjeshëm cilësinë e jetës tuaj. Në 4% të rasteve, falja zgjat 15 vjet.
Shumica dërrmuese e pacientëve janë gra Shkaqet e mundshme të UC përfshijnë çrregullime imune dhe predispozicion gjenetik. Çdo virus dhe bakter, infeksion ose patologji kongjenitale mund të shkaktojë çekuilibër imunitar. Nëse ndjekim teorinë e gjeneve, atëherë gjenet specifike mund të provokojnë UC (ato deri më tani janë identifikuar paraprakisht dhe nuk janë konfirmuar përfundimisht).
Për më tepër, ndër të mundshmet faktorë negativ Studiuesit kanë identifikuar pirjen e duhanit dhe mosrespektimin e rregullave të të ushqyerit, marrjen e barnave josteroidale, heqjen e apendicitit në moshë të hershme dhe tendosjen nervore.
Është vërejtur mundësia e një kombinimi të faktorëve të jashtëm dhe të brendshëm (për shembull, skema "stresi - aktivizimi i baktereve në sfondin e një rënie të forcave rregullatore të trupit").
Mjekësia nuk mund të shpjegojë shkaqet e sakta të sëmundjes Format e patologjisë
Koliti ulceroz atipik ka disa klasifikimet mjekësore. Format e sëmundjes dhe përshkrimi i tyre janë paraqitur në tabelë.
| Veçori diferencuese | Lloji | Përshkrim |
|---|---|---|
| Lokalizimi | Distale | Rektumi |
| Mëngjarash | Dëmtimi i pjesëve të mbetura të zorrës së trashë deri në përkuljen e shpretkës | |
| Nëntotali | Tek përkulja hepatike | |
| Total | Zorrë e trashë në ngjitje | |
| Shkalla e zhvillimit (sipas Truelove dhe Witts) | Elementare | Deri në 4 lëvizje të zorrëve në ditë përfshirëse, pothuajse asnjë gjak, rrahje dhe temperaturë normale të zemrës, hemoglobinë - më shumë se 110, shkalla e sedimentimit të eritrociteve - jo më shumë se 30, rritje e lehtë e numrit të të bardhëve qelizat e gjakut, pesha e pacientit nuk ndryshon, mungesa e lëndëve ushqyese nuk reflektohet. |
| Mesatare | Deri në 6 lëvizje të zorrëve në ditë përfshirëse, gjaku në jashtëqitje është i dukshëm, rrahjet e zemrës - jo më shumë se 90, temperatura - 37-38 gradë, hemoglobina - deri në 100, shkalla e sedimentimit të eritrociteve - deri në 35, një rritje e dukshme në numri i qelizave të bardha të gjakut, pesha e pacientit zvogëlohet, mungesa e dukshme e lëndëve ushqyese. | |
| E rëndë | Më shumë se 6 jashtëqitje në ditë, gjak i theksuar, rrahje të zemrës më shumë se 90, temperatura - 38-39 gradë, hemoglobina - më pak se 90, shkalla e sedimentimit të eritrociteve - më shumë se 35, leukocitoza me një ndryshim në formulë, pesha e pacientit është reduktuar dukshëm, mungesa e lëndëve ushqyese është shumë e dukshme. | |
| Karakteri i rrymës | Kronike | Fazat e acarimeve (deri në 2 herë në vit) dhe remisione të qëndrueshme. |
| pikante | Ecuri jashtëzakonisht i rëndë me komplikime. | |
| E vazhdueshme | Përkeqësime të diagnostikuara më shpesh se 2 herë në vit, pamundësi për të arritur faljen. |
Lloji total është më i ndjeshëm ndaj një kursi të rëndë. Lloji i anës së majtë është më i zakonshmi (80 nga 100). Lloji i vazhdueshëm shfaqet në 10 raste nga 100.
Koliti ulceroz nekrotizues është një lloj i veçantë i patologjisë i diagnostikuar tek të porsalindurit (zakonisht foshnjat e parakohshme) të cilët kanë qenë të ekspozuar ndaj oksigjenit dhe urisë nervore në mitër. Por mund të shfaqet edhe si një ndërlikim në kolitin e rëndë tek të rriturit. Karakterizohet nga vdekja e qelizave (faza e fundit e avancuar).
Pirja e duhanit konsiderohet si një nga faktorët provokues për zhvillimin e sëmundjes. Shenjat e patologjisë
Simptomat e UC tek të rriturit përfshijnë:
- diarre e përgjakshme me mukus dhe/ose qelb;
- shkarkimi i gjakut nga anusi jashtë jashtëqitjes;
- dhimbje barku të ngjashme me kontraktimet, që intensifikohen pas ngrënies së ushqimit;
- dëshira e rreme për të shkuar në tualet;
- ënjtje e këmbëve;
- pavarësisht lëvizjeve të shpeshta të zorrëve, një ndjenjë e zbrazjes jo të plotë;
- fryrje.
Shenjat e kolitit ulceroz intensifikohen me zhvillimin e patologjisë. Shtohen takikardia dhe ethet. Me kalimin e kohës, ndodh humbje e dukshme në peshë dhe vërehen shenja të mangësive ushqyese.
Simptomat në fazat e avancuara shpesh i shoqëruar me shenja ekstraintestinale, gjë që vështirëson diagnostikimin dhe trajtimin e kolitit ulceroz tek të rriturit.
Metodat e zbulimit
Diagnoza e UC përfshin historinë mjekësore, palpimin dhe ekzaminimin dhe teknikat instrumentale:
Simptomat e kolitit ulceroz tek gratë mund të ngatërrohen me patologjitë gjinekologjike, e cila kërkon konsultim shtesë me një specialist. Trajtimi kryhet me medikamente hormonale, të cilat kërkojnë edhe konsultë me një gjinekolog.
Nëse procesi inflamator përkeqësohet, është e rëndësishme që menjëherë të konsultoheni me një mjek Pasojat e mundshme
Paaftësia nga koliti ulceroz dhe vdekja janë ndërlikimet më të këqija. Ju mund të ruani aftësinë tuaj për të punuar me fazë e lehtë sëmundjet. Grupi 3 i aftësisë së kufizuar lejon disa punë.
Inflamacioni tenton të përhapet dhe të prekë organet e tjera (sytë, gojën, kockat dhe kyçet, lëkurën). Për zorrët, përparimi i sëmundjes është i rrezikshëm për shkak të onkologjisë. Ekziston rreziku i fistulave dhe absceseve.
Komplikimet më të shpeshta janë ngushtimi, obstruksioni, gjakderdhja e vazhdueshme, perforimi dhe zgjerimi i zorrëve. Kjo e fundit është e rrezikshme për shkak të këputjes. Çdo nga këto komplikime kërkon shtrimin e menjëhershëm në spital.
Gjëja e parë që duhet bërë në rast të përkeqësimit të UC është të shkoni në spital për ndihmë të kualifikuar, qëllimi i të cilit është të lehtësojë një sulm.
Trajtim tradicional
Trajtimi i kolitit ulceroz me medikamente përfshin marrjen e kortikosteroideve (Prednisolone, Budesonide), 5-ASA (Mesalazine, Colazal), ilaqet kundër depresionit (Methotrexate) dhe ilaçe citostatike (Infliximab). NË rast i rëndë me ethe të rënda dhe shenja të forta inflamacioni - antibiotikë (Metronidazole).
Banjat terapeutike janë një nga metodat e trajtimit të kolitit ulceroz Për të eliminuar simptomat, përshkruhen medikamente që lehtësojnë dhimbjen dhe ndalojnë diarrenë (Loperamide). Nëse është e nevojshme, kryhet rihidrimi, trupi është i ngopur me hekur.
5-ASA zakonisht përshkruhet si një agjent anti-inflamator. Përdorimi i kortikosteroideve indikohet vetëm gjatë periudhave të përkeqësimit të rëndë të shkallës së dytë dhe të tretë të ashpërsisë së sëmundjes dhe vetëm për disa muaj.
Qëllimi i trajtimit aktualisht është të eliminojë simptomat, të reduktojë inflamacionin dhe të parandalojë rikthimet. Megjithatë, trajtime të reja për kolitin ulceroz po zhvillohen rregullisht. Studimet e efikasitetit po kryhen barna inovative veprim lokal i bazuar në bioproceset dhe strukturat e gjeneve. Në Izrael, Remicade, një ilaç anti-TNF (faktori i nekrozës së tumorit), përdoret në mënyrë aktive në praktikë.
Nëse kombinimi i medikamenteve, dietës dhe fizioterapisë është i paefektshëm, indikohet trajtimi kirurgjik: rezeksion me anastomozë ose rezeksion segmental.
Gjatë një përkeqësimi të sëmundjes, pacientit i lejohet vetëm të pijë ujë Terapia tradicionale
Metodat jo-tradicionale të trajtimit përfshijnë supozitorët dhe një zgjidhje mumiyo, infuzione të bimëve dhe bimëve (kamomil, nenexhik, boronica, hithra, kantariona, celandine), propolis, mjaltë, gjemba deti.
