Нарушение аритмии сердца лечение. Почему возникает аритмия сердца, как лечить народными средствами

Аритмия сердца – это общее название для группы нарушений сердечного ритма. Аритмии сердца могут быть различными по своему механизму, причине возникновения, клиническим проявлениям и прогнозу.

В нормальном состоянии каждый удар сердца сопровождается последовательным сокращением его отделов – предсердий и желудочков. Четкий ритм этих сокращений через равные промежутки времени, от 60 до 80 ударов в минуту – признак нормальной работы здорового сердца. При аритмии частота сердечных сокращений меняется: она может быть как значительно меньше (брадикардия) , так и в несколько раз больше нормы (тахикардия). Нерегулярный ритм частоты сердечных сокращений называется носит общее название «аритмии », но может подразделяться на экстрасистолии, мерцательные аритмии, различные блокады сердца и т.д.

Причины возникновения аритмий сердца

• Заболевания сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца, пороки сердца, воспаления сердечной мышцы (миокардиты), артериальная гипертония и др.)
• Заболевания мозга
• Заболевания щитовидной железы и надпочечников
• Различные инфекционные заболевания
• Климактерический период (у женщин)
• Обменные нарушения внутри миокарда (например, калиево-натриево-кальциевый обмен)
• Стрессы, нервные и физические перегрузки
• Курение, алкоголь
• Прием некоторых лекарственных и токсических веществ

Возникновение аритмии в случайном порядке (как реакции на эмоциональное переживание, при высокой температуре и т.д.) не является поводом для беспокойства и, как правило, не представляет угрозу для здоровья пациента. Обратиться к врачу следует в том случае, если продолжается длительное время или же приступы аритмии стали учащаться.

Виды аритмий сердца

Брадикардия - вид аритмии, при котором частота сердечных сокращений составляет меньше нормы (менее 60 ударов в минуту). У тренированных людей, спортсменов, привыкших к регулярной физической нагрузке, брадикардия может встречаться как вариант нормы, однако чаще всего является признаком какой-либо сердечной патологии.
Симптомы : слабость, полуобморочные состояния, кратковременная потеря сознания, холодный пот, боли в области сердца, головокружение, нестабильное артериальное давление.

Ярко выраженная брадикардия (частота сердечных сокращений менее 40 ударов в минуту) может стать причиной развития сердечной недостаточности. Как правило, в таких случаях пациенту рекомендуется имплантация электрокардиостимулятора.

Тахикардия – вид аритмии, при котором частота сердечных сокращений составляет более 90 ударов в минуту. Различают физиологическую и патологическую тахикардию.
Физиологическая тахикардия – увеличение частоты сердечных сокращений без каких-либо патологий в работе сердечно-сосудистой системы. Например, вариантом нормы физиологическую тахикардию можно считать в том случае, если она была спровоцирована увеличением физической или эмоциональной нагрузки. Гнев, волнение, страх, высокая температура, недостаток кислорода, резкое принятие вертикального положения, глубокий вдох, прием чрезмерного количества пищи – эти факторы могут вызывать кратковременное увеличение частоты сердечных сокращений. Также к физиологической тахикардии может быть отнесена тахикардия, наступающая в результате приема некоторых лекарственных средств (например, вазодилататоров, кортикостероидов и др.)
В основе возникновения патологической тахикардии всегда лежат нарушения в работе сердечно-сосудистой или других систем.
Симптомы : учащенное сердцебиение, пульсация шейной артерии, беспокойство, головокружение, волнение, обмороки. Патологическая тахикардия может привести к развитию острой сердечной недостаточности, возникновению инфаркта миокарда, внезапной остановке сердца.

Экстрасистолия – вид аритмии, характеризующийся внеочередными сокращениями, которые могут начинаться из предсердий или желудочков. Экстрасистолия – довольно распространенный вид аритмии : согласно данным медицинской статистики, единичные эпизоды экстрасистолии хотя бы раз в жизни возникали у всех людей, никогда не жалующихся на проблемы с сердцем. У здорового человека допускается 4% экстрасистол от общего количества сокращений за сутки. Как патология экстрасистолия встречается у 70-80% людей в возрасте старше 50 лет.
Симптомы : одиночные или парные преждевременные сокращения сердца (экстрасистолы) с ощущением сильного толчка, чувство «замирания» сердца, тревоги, нехватки воздуха.

Часто повторяющиеся эпизоды экстрасистолии – повод для беспокойства. При постоянной экстрасистолии происходит снижение коронарного и мозгового кровотока, что чревато развитием стенокардии (формы ишемической болезни сердца) и нарушений мозгового кровообращения. При экстрасистолии риск развития мерцательной аритмии и внезапной сердечной смерти многократно повышается.

Мерцательная аритмия – один из самых распространенных видов аритмий, встречающихся в кардиологической практике. Мерцательная аритмия представляет собой ощущение неравномерных сердечных сокращений, «трепетание» предсердий и неритмичное сокращение желудочков. В возрасте до 60 лет мерцательная аритмия встречается в 1% случаев, после 75 лет ее выявляемость составляет около 30%.
Симптомы : учащение сердечного ритма до 130-150, иногда до 180 ударов в минуту, ощущение перебоев в работе сердца, боли, резкое чувство нехватки воздуха, одышка, быстрая утомляемость, головокружение.

Мерцательная аритмия может возникать на фоне врожденных пороков сердца (например, митрального клапана), ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности или гипертонической болезни, в результате гипокалиемии (пониженного уровня калия в крови), пониженной или повышенной функции щитовидной железы, алкоголизма, острой интоксикации, отравления, приема лекарственных препаратов, при переутомлении или стрессе.

Блокады сердца – вид аритмии, связанный с замедлением или прекращением прохождения импульсов по структурам миокарда (сердечной мышцы). Причинами возникновения блокад сердца может быть любое поражение миокарда (стенокардия, миокардит, кардиосклероз, инфаркт миокарда, гипертрофия отделов сердца), атеросклероз, врожденный порок сердца, передозировка некоторых лекарственных препаратов, наследственный фактор, нарушенная функция щитовидной железы, развитие климакса и др.
В зависимости от течения блокады сердца подразделяют на транзиторную (преходящую), интермиттирующую (неоднократно возникающую и исчезающую на протяжении регистрации ЭКГ), прогрессирующую и постоянную. По локализации различают синоаурикулярную (синоатриальную), внутрипредсердную, межпредсердную, атриовентрикулярную (предсердно-желудочковую), а также внутрижелудочковую блокаду (блокады ножек пучка Гиса и нарушения проводимости в конечных разветвлениях волокон Пуркинье и миокарде). Симптомы : периодическое пропадание пульса, обмороки, судороги. При некоторых видах блокад сердца могут возникнуть острая сердечная недостаточность и внезапная смерть.

Диагностика аритмий сердца

• Электрокардиография (ЭКГ)
• Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру
• Чрезпищеводное электрофизиологическое исследование
• Внутрисердечное электрофизиологическое исследование
• Чрезпищеводное ЭХО-КГ
• Тредмил-тест

Лечение аритмии сердца в ГУТА-КЛИНИК

Время от времени приступы аритмий бывают даже у абсолютно здоровых людей. Редкие эпизоды аритмий , не вызывающих ухудшение самочувствия, не нуждаются в лечении. Однако если Вы отмечаете у себя длительную аритмию, а ее появления стали частыми, лучше побеспокоиться о своем здоровье и обратиться к доктору. Опытные кардиологи ГУТА-КЛИНИК, члены Всероссийского научного общества кардиологов, кандидаты медицинских наук проведут диагностику аритмии на современном экспертном оборудовании европейского производства, поставят точный диагноз и назначат индивидуальную терапию.

Используя опыт зарубежных коллег, а также самые последние достижения в области современной кардиологии, наши специалисты проведут комплексное лечение всех видов аритмий , стабилизируют работу сердца, минеральный и кислородный обмен, артериальное давление, проведут лечение сопутствующих заболеваний.

Высококлассная диагностическая база ГУТА-КЛИНИК позволяет поставить диагноз на ранней стадии развития аритмии с помощью оптимальных диагностических методов (ЭКГ, холтеровского мониторирования, тредмил-теста и др.). Дальнейшее наблюдение и своевременная антиаритмическая терапия под контролем опытных кардиологов ГУТА-КЛИНИК позволит Вам избежать грозных осложнений аритмий сердца (инсульта, инфаркта миокарда, развития сердечной недостаточности, тромбоэмболий и т.д.) и сохранить высокое качество жизни.

Сердце качает кровь, сокращая предсердия и желудочки, под давлением отправляя ее к органам и тканям. Частота сердечных сокращений может колебаться, в зависимости от состояния организма, физической и психической нагрузки, но в норме, промежутки между сокращениями сердечной мышцы остаются равными. Если происходит сбой, наступает аритмия. Как лечить аритмию сердца, в том числе, в домашних условиях, пойдет речь ниже.

Виды аритмии

Причины, по которым сердечный ритм нарушается, так или иначе связаны с внутренними заболеваниями и патологиями сердечно-сосудистой системы:

• Пороки сердца
• Сердечная недостаточность
• Патологии легких
• Инфаркт миокарда
• Интоксикация организма

Тахикардия. Под тахикардией понимают увеличение числа сокращений сердца, превышающее норму (более 90 в минуту). Пульс может учащаться до 20-230 ударов в минуту.
Брадикардия –состояние, противоположное тахикардии, при котором частота пульса снижается по каким-либо причинам. При некоторых патологических состояниях сердце может сокращаться с частотой менее 40 ударов в минуту.
Мерцательная аритмия — состояние, при котором сердце сокращается хаотически, то ускоряя, то замедляя темп, нет четких промежутков между ударами.

Одна из разновидностей мерцательной аритмии – пароксизмальная, при которой наблюдается тахикардия, характеризующаяся четким ритмом.

Экстрасистолия — сбой сердечного ритма, при котором возникают группы толчков сердца или его отдельных частей. Такая аритмия встречается даже у здоровых людей и фиксируется часто.

Создается ощущение, что сердце замирает, после чего внезапно начинает колотиться с удвоенной силой, не хватает воздуха.

Выделяется:

1. Желудочковая
2. Предсердная
3. Предсердно-желудочковая аритмия

В некоторых случаях сочетаются синусовый и экстрасистолический ритм, тогда речь идет о парасистолии.

Чем опасна аритмия?

Нарушение сердечного ритма провоцирует нарушения, которые могут привести к тяжелым последствиям.

• Мерцательная аритмия чревата застоями крови в предсердиях с последующим тромбообразованием. Итогом такого сбоя может стать инсульт. Приступ может развиться на фоне хронической артериальной гипертензии, приобретенного порока сердца, гиперфункции щитовидной железы.
• Пароксизмальная аритмия опасна нарушением кровоснабжения внутренних органов и тканей, в том числе, сердца, вплоть до его остановки. Вероятность возникновения пароксизмов возрастает с возрастом, у пожилых людей, на фоне генетических патологий сердца и сосудов, дисфункции щитовидной железы.
• Брадикардия может стать первым симптомом начавшегося инфаркта, особенно, если она появилась внезапно. В этом случае нужно немедленно обратиться за медицинской помощью!

Методы лечения аритмии

Прежде, чем говорить о лекарствах и методах лечения нарушения сердечного ритма, необходимо обратить внимание на то, что самолечение и самодиагностика ни в коем случае не допустимы. Каждый конкретный случай требует тщательного обследования и назначений врача-кардиолога. Они зависят не только от типа аритмии, но и от вызвавших ее причин.

Медикаментозное лечение

Общая картина складывается из следующих компонентов:

1. Поскольку при нарушении ритма кровь скапливается в отделах сердца, серьезно повышается риск образования тромбов. В связи с этим, больным назначают препараты, разжижающие кровь. К ним относятся аспирин, варфарин и другие. Дозировку и частоту приема подбирает врач. Аналогичными свойствами обладают продукты питания: чеснок, имбирь, виноград, яблоки, клюква. Молочные продукты, бобовые, яйца, орехи способствуют тромбообразованию.
2. Таблетки, способствующие оздоровлению сердечной мышцы. Они защищают клетки миокарда от недостатка кислорода, восстанавливая их. В эту группу входят АТФ, рибоксин и сходные по действию лекарства. Для профилактики необходимо употреблять в пищу семечки тыквы, мед, сухофрукты, держать под контролем вес.
3. Прием антиаритмических средств, назначенных кардиологом.

Блокаторы натриевых каналов : лидокаин, хинидин, пропафенон. Уменьшают частоту сердечных сокращений, понижают возбудимость клеточных мембран мышцы сердца, укрепляют их;

Бета- адреноблокаторы: снижают ЧСС, купируя вещество, спровоцировавшее ее увеличение. Сюда относят метопролол, анаприлин, небилет, конкор и другие. Препараты нового поколения (например, небилет) обладают пролонгированным действием – лекарство имеет накопительный эффект, достаточно принимать его 1 раз в сутки;

Блокаторы кальциевых каналов – верапамил, дилтиазем регулируют транспорт ионов, отвечающих за сократительную функцию сердечной мышцы.

Назначая комплексное лечение медикаментами, врач соотносит дозы, взаимодействие препаратов друг с другом, возможные побочные эффекты. Самолечение может усугубить ситуацию, а не принести желаемое облегчение.

Дополнительно может потребоваться консультация эндокринолога, пульмонолога, гинеколога. Принимая лекарства, пациент получает возможность вести привычный образ жизни, делая поправку на дополнительные прогулки, сбалансированное питание, отказ от вредных привычек, контроль за массой тела.

Однако если медикаментозные меры не оказывают желаемого воздействия, в некоторых случаях больным с аритмией показано лечение в больнице, возможно, хирургическое вмешательство.

Современные методы позволяют проводить малоинвазивные хирургические вмешательства, сокращающие срок реабилитации не требующие долгого нахождения в стационаре.

Хирургическое лечение

1. Одним из популярных малоинвазивных методов считается радиочастотная абляция. Кардиохирург через маленький надрез вводит катетер и делает прижигание отдельных групп клеток, по вине которых происходит сбой сердечного ритма. Абляция позволяет восстановить работу сердца, пациент покидает медицинское учреждение через несколько дней.
2. Кардиостимулятор, вживляемый в ткани сердца, подает электрические импульсы на предсердие и желудочек, далее он представляет собой синусовый узел, проводящую систему сердца. В среднем, кардиостимулятор обеспечивает нормальную работу сердца на протяжение десяти лет. Для вживление имплантанта необходимо сделать разрез, длиной 4-5 см, операция проводится под местной анестезией.
3. Если существует риск внезапной остановки сердца и речь идет о продлении жизни, то в организм имплантируется кардиостимулятор – дефибриллятор. Он ведет контроль за ритмом и частотой сердечных сокращений, а та же способен «запустить» сердце в случае внезапной остановки.

Как лечить аритмию сердца народными средствами

При лечении аритмии на помощь придут рецепты народной медицины. Следует понимать, что лечение травами не отменяет необходимость посещения врача и выполнения его рекомендаций в полном объеме.

• В случае аритмии сердца полезно приготовить для лечения настой из цветков василька . Пару ч.л. цветков заварить стаканом кипятка, настоять, процедить. Принимать по ¼ стакана 3 раза в день за десять минут до приема пищи.
• Залить 1с.л. травы пустырника стаканом воды комнатной температуры, настоять 8 часов. Принимать в течение дня.
• Заварить 1с.л. пустырника стаканом кипятка, настоять 2 часа. Принимать по рюмке за полчаса до еды.
• Сок ягод черной смородины , употребляемый по трети стакана три раза в день, помогает в восстановлении и лечении сердечного ритма.
• Ягоды ирги не только укрепляют и нормализуют нервную проводимость сердечной мышцы, но и противодействуют атеросклерозу, снимают спазм сосудов, снижают риск образования тромбов, разжижают кровь.
• Измельчить 1ч.л. листьев земляники , заварить стаканом кипятка, час настоять. Принимать по 1 стакану до завтрака в течение двух месяцев для лечения сердечной аритмии, атеросклероза, гипертонии, стенокардии.
• Настоять 100г соцветий ивы белой в 0,5л водки, через месяц процедить. Принимать в течение 30 дней от аритмии и тахикардии по 30 капель перед едой, добавив немного воды.
• Получить сок из 2-3 листьев золотого уса , добавить 250г меда, три с.л. лимонного сока. Принимать смесь по 1с.л. два раза в день за полчаса до еды в течение 10 дней.
• Раздробить перегородки грецких орехов , наполнить стеклянную емкость, залить доверху водкой и настаивать две недели. Принимать по 30 капель настойки один раз в день, запивая водой, для лечения аритмии, болей в сердце, одышки.
• 3 ст. ягод калины промыть и залить 2 л кипятка, закрыть крышкой, оставить на ночь. Процедить, ягоды – отжать, к настою добавить 0,5 л меда. Принимать по 1/3 ст. натощак утром и вечером. Длительность курса – месяц. Хранить лекарство в холодильнике. Повторять курс рекомендуется после десятидневного перерыва;
• 1 ч. л. цветков календулы залить 0,2 л кипятка, настоять в термосе 2 часа, процедить, отжать цветки, довести кипяченой водой до первоначального объема. Принимать по ½ ст. 3-4 раза в день перед едой.

Лечение аритмии боярышником

• Отвар из листьев боярышника: 1 ст. л. высушенных листьев заливают 0,5 л кипятка, настаивают 30 минут, процеживают, принимают по 0,2 л три раза в день после еды. Длительность курса – 4 недели;
• 2 ст. л. ягод боярышника (сухих) заливают 1 л кипятка, томят на медленном огне, не позволяя выкипать, 20 минут, добавляют целый стакан сухих ягод шиповника, держат на огне 15 минут. Закрыв крышкой, отвар настаивают 24 часа, процеживают, принимают натощак три раза в день по 2 ст. л. Готовый отвар хранят в холодильнике. Курс лечения составляет 15 дней, после десятидневного перерыва лечение повторяют.

Народное лечение аритмии лимонами

Рецепт 1. Промыть 200г кураги, обдать кипятком, пропустить через мясорубку. Вымыть 30г изюма, измельчить их вместе с 50г очищенных грецких орехов. Получить сок одного лимона, добавить 100-150г меда. Все компоненты перемешать. Средство от аритмии готово через три часа. Принимать по 2с.л. после завтрака в течение месяца.

Рецепт 2. Вымыть 5 лимонов, порезать, удалить косточки, пропустить через мясорубку. Добавить 30 измельченных ядрышек абрикосовых косточек, 300г меда. Тщательно перемешать, выждать при комнатной температуре 8-10 часов. Хранить в холодильнике. Принимать по 1с.л. после завтрака и ужина.

Рецепт 3. Смешать по 100мл лимонного, морковного, яблочного соков с 130мл апельсинового сока. Принимать по полстакана смеси два раза в день в течение двух недель.

Аритмия у детей

Нарушение сердечного ритма в детском возрасте встречается довольно часто. Болезнь могут спровоцировать:

• Врожденные пороки сердца
• Приобретенные пороки сердца
• Операции на сердце
• Опухоли, травмы сердца
• Перенесенные заболевания (ангина, пневмония, ревматизм, бронхит, сепсис, дифтерия)
• Патологии беременности (недоношенность, внутриутробная задержка развития, гипотрофия)
• Вегето-сосудистая дистония
• Дисфункция щитовидной железы
• Болезни крови

Лечение детской аритмии всегда назначает врач! Родители должны обеспечить соблюдение режима дня, полноценный отдых и сон, снизить физические и психические нагрузки.

Профилактика

Зачастую аритмия у взрослых развивается на фоне образа жизни, включающего постоянные психические и физические перегрузки, фаст-фуд, вредные привычки.

Для профилактики следует придерживаться не сложных правил:

• Контролировать массу тела
• Сбалансированно питаться, включая в рацион продукты, богатые витамином С, овощи, фрукты, ягоды, зелень, сухофрукты;
• Отказаться от курения, минимизировать алкогольные напитки (при поставленном диагнозе – исключить вовсе);
• Избегать стрессовых ситуаций, негативных моментов;
• На сон должно отводиться не менее 7-8 часов

Если не лечить

Аритмия без лечения грозит тяжелыми осложнениями:

1. Ослабление и изнашивание миокарда, мышцы, питающей сердце;
2. Недостаточное питание внутренних органов, мозга за счет ослабления насосной функции сердца;
3. Риск образования тромбов и закупорки кровеносных сосудов

Аритмия может возникнуть на фоне полного здоровья, как ответ на тяжелую физическую нагрузку, нервное истощение, внутреннюю болезнь. Внезапность признаков, резкое ухудшение состояния требуют немедленного вызова бригады скорой помощи. При повторных приступах необходимо обследование и назначение лечения, поскольку осложнения аритмии могут быть фатальными.

Аритмия сердца – это любые нарушения сердечного ритма, характеризующиеся изменением частоты, регулярности и последовательности сердечных сокращений в результате нарушения основных функций сердца: автоматизма, возбудимости и проводимости.

Причины сердечной аритмии

Аритмии выявляются при органическом поражении сердца: инфаркт миокарда , пороки сердца и т.д., при нарушении функции вегетативной нервной системы, изменении водно-солевого баланса, интоксикациях. Аритмии могут наблюдаться даже у вполне здоровых людей на фоне выраженного переутомления, при простуде , после приема алкогольных напитков.

Многие нарушения ритма сердца могут не ощущаться пациентом и не приводят к каким-либо последствиям (синусовая тахикардия, предсердная экстрасистолия), и чаще свидетельствуют о какой-либо внесердечной патологии (например, повышенной функции щитовидной железы). Наиболее опасными являются желудочковые тахикардии, которые могут стать непосредственной причиной внезапной сердечной смерти (в 83% случаев). Не менее опасными для жизни могут быть и брадикардии , особенно, АВ-блокады, сопровождающиеся внезапными кратковременными потерями сознания. По данным статистики они становятся причиной внезапной сердечной смерти в 17% случаев.

Что обеспечивает нормальный ритм сердца

Нормальный ритм обеспечивает проводящая система сердца. Это последовательная сеть «электростанций» (узлов) - скоплений высокоспециализированных клеток, способных создавать и проводить по определенным пучкам и волокнам электрические импульсы, которые, в свою очередь, вызывают возбуждение и сокращение мышцы сердца (миокарда).

Хотя все элементы проводящей системы способны генерировать электрические импульсы, главной электростанцией является синусовый узел, расположенный в верхней части правого предсердия. Он задает необходимую частоту работы сердца (в состоянии покоя 60-80 ударов в минуту, при физической нагрузке – больше, во время сна – меньше). Импульсы, «рожденные» в синусовом узле, распространяются во все стороны, как солнечные лучи. Часть импульсов вызывает возбуждение и сокращение предсердий, а другая - по специальным путям проводящей системы направляется к атриовентрикулярному узлу (чаще говорят АВ-узлу), - следующей «электростанции». В АВ-узле движение импульса замедляется (предсердия должны успеть сократиться и перегнать кровь в желудочки). Далее импульсы распространяются к пучку Гиса, который, в свою очередь, делится на две ножки. Правая ножка пучка с помощью волокон Пуркинье проводит импульсы к правому желудочку сердца, левая, соответственно, к левому желудочку, вызывая их возбуждение и сокращение. Именно таким образом обеспечивается ритмичная работа нашего сердца.

В работе проводящей системы сердца могут возникнуть две проблемы:

1. нарушение образования импульса в одной из «электростанций».
2. нарушение проведения импульса в одном из участков описанной системы.

В обоих случаях функцию основного водителя ритма берет на себя следующая по цепи «электростанция». Однако, частота сердечных сокращений при этом cтановится меньше.

Таким образом, проводящая система сердца имеет многоуровневую защиту от внезапной остановки сердечной деятельности. Но нарушения в ее работе возможны. Именно они и приводят к появлению аритмии.

Разновидности аритмии

Аритмии – это нарушения ритма сердца, которые сопровождаются:

• урежением (менее 60 ударов в минуту).
• учащением (более 100 в минуту).
• или нерегулярностью сердечных сокращений.

Урежение ритма сердца называется брадикардией (bradi – редкий), учащение – тахикардией (tahi – частый).

Существует десятки видов аритмий. Здесь, мы дадим Вам представление о механизмах самых типичных и распространенных из них. К таким относятся:

1. основные виды брадикардии:

• Синдром слабости синусового узла.

2. нерегулярный ритм:

• Экстрасистолия.

3. основные виды тахикардии:

• Суправентрикулярные (наджелудочковые) тахикардии.
• Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия).
• Желудочковая тахикардия.

В зависимости от расположения «очага», тахикардии разделяют на суправентрикулярные, или наджелудочковые (при его локализации в предсердиях или области АВ-узла), и желудочковые.

В зависимости от длительности, тахикардии разделяют на пароксизмальные и постоянные. Пароксизмальная тахикардия – это внезапное резкое учащение сердечного ритма, продолжительностью от нескольких секунд до нескольких дней, которое прекращается также внезапно, как и начинается (часто без постороннего вмешательства). Постоянная тахикардия – длительное (более 6 месяцев) учащение сердечного ритма, устойчивое к лекарственной и электротерапии (электрическая кардиоверсия).

Синдром слабости синусового узлаобусловлен нарушением образования импульса в синусовом узле или нарушением проведения импульса «на выходе» из синусового узла при контакте с тканью предсердий. Эта патология может сопровождаться устойчивой брадикардией или периодически возникающими паузами в работе сердца, обусловленные так называемой синоатриальной блокадой.

Синусовая брадикардия может наблюдаться у здоровых, хорошо тренированных людей или быть признаком развития патологического состояния. Например, гипотиреоза (снижения функции щитовидной железы) , повышения внутричерепного давления , некоторых инфекционных заболеваниях (брюшной тиф), общей астенизации при длительном голодании.

Часто возникает необходимость проведения круглосуточной регистрации электрокардиограммы (Холтеровского мониторирования) при обычном режиме жизнедеятельности пациента. Вполне возможно, что и в течение суточного мониторирования аритмия также не будет зарегистрирована. В этом случае проводится тилт – тест.

Каковы методы лечения атриовентрикулярной блокады?

Основными показаниями к имплантации постоянного электрокардиостимулятора при атриовентрикулярной блокаде являются:

• паузы в работе сердца более 3 секунд.

Внезапная сердечная смерть

Что такое внезапная сердечная смерть?

Под внезапной сердечной смертью понимают естественную смерть вследствие сердечной патологии, которой предшествовала внезапная потеря сознания в течение часа после возникновения острой симптоматики, когда может быть известно о предшествующем заболевании сердца, но время и способ наступления смерти неожиданны.

Сердечно-сосудистые заболевания продолжают оставаться ведущей причиной смертности. После инфаркта миокарда, внезапная сердечная смерть (ВСС) является второй по распространенности причиной сердечно-сосудистой смертности. Примерно 83% ВСС связано с ишемической болезнью сердца , не диагностированной на момент смерти.

Каковы факторы риска внезапной сердечной смерти?

Хорошо известны факторы риска ВСС: наличие в анамнезе эпизода ВСС, желудочковой тахикардии, инфаркта миокарда, заболеваний коронарных сосудов, случаи ВСС или внезапной необъяснимой смерти в семье, снижение функции левого желудочка, гипертрофическая кардиомиопатия, сердечная недостаточность, синдром Бругада и синдром удлиненного QT и др.

У пациентов с внезапным сердечно-сосудистым коллапсом при регистрации ЭКГ было показано, что фибрилляция желудочков и желудочковая тахикардия отмечаются в 75-80% случаев, в то время как брадиаритмии, по-видимому, вносят незначительный вклад в развитие ВСС. Приблизительно в 5-10% случаев ВСС происходит без наличия коронарной болезни сердца или застойной сердечной недостаточности.

Частота ВСС, отмечаемая в странах Запада, примерно одинакова и варьирует от 0.36 до 1.28 на 1000 жителей в год.

Каковы методы профилактики внезапной сердечной смерти?

Лечение пациентов с желудочковыми аритмиями направлено на профилактику или купирование аритмии. Варианты лечения на сегодняшний день включают:

• терапию антиаритмическими препаратами (ААП) III класса;
• радиочастотную абляцию проводящих путей сердца;
• вживление имплантируемых кардиовертеров-дефибрилляторов (ИКД).

Роль амиодарона и других антиаритмических препаратов III класса заключается в профилактике возникновения аритмии. Однако если эпизоджелудочковой тахикардииилифибрилляции желудочковразвился в период приема ААП, препарат не в состоянии купировать аритмию. Толькоимплантированный кардиовертер-дефибриллятор или импользованиенаружного дефибриллятора врачами-реаниматологами может купироватьжизнеугрожающую тахикардию.

Таким образом, единственным методом лечения, способным предотвратить внезапную сердечную смерть при жизнеугрожающей аритмии, является терапия с помощью имплантируемых кардиовертеров-дефибрилляторов. Показано, что ИКД эффективны на 99% в прекращении жизнеугрожающих аритмий и, тем самым, в предотвращении внезапной сердечной смерти.

Было показано, что ИКД снижают общую смертность (от всех причин) на 31% среди пациентов, перенесших инфаркт миокарда и имеющих фракцию выброса < 30%. Кроме того, у пациентов повышается качество жизни, функциональный статус и физические возможности.

ВНИМАНИЕ! Если на ваших глазах человек внезапно потерял сознание, при этом отсутствует самостоятельное дыхание и пульсация магистральных артерий (на шее, в паховой складке) не определяется, срочно приступайте к реанимационным мероприятиям:

Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия)

Что такое мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий)?

Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) – наиболее распространенная форма наджелудочковой аритмии, при которой предсердия сокращаются хаотично с частотой 400-600 в минуту без координации с желудочками сердца. Роль фильтра частоты проведенных к желудочкам импульсов выполняет АВ-узел (в норме атриовентрикулярный узел способен провести до 140-200 импульсов в минуту). Поэтому, при фибрилляции предсердий лишь часть импульсов достигает желудочков, при этом их сокращение происходит нерегулярно, напоминая мерцание (отсюда название мерцательная аритмия). Синусовый узел при этом теряет свою функцию водителя ритма.

Большинство людей с мерцательной аритмией (особенно, если продолжительность фибрилляции предсердий превышает 48 часов) имеют повышенный риск образования тромбов, которые, в силу своей подвижности, могут способствовать развитию инсульта. Переход пароксизмальной формы фибрилляции предсердий в постоянную форму может способствовать развитию или прогрессированию хронической сердечной недостаточности.

Как пациент ощущает появление мерцательной аритмии?

Появление мерцательной аритмии сопровождается резким учащением частоты сердечных сокращений, что может сопровождаться внезапным ощущением сердцебиения, перебоев в работе сердца, общей слабостью, нехваткой воздуха, одышкой, чувством страха, болями в груди. Иногда этот приступ проходит быстро (в течение нескольких секунд или минут), без приема лекарств или других медицинских мероприятий. Однако очень часто сердцебиения самостоятельно не проходят, могут длиться достаточно долго (часы, сутки) и требуют обращения за медицинской помощью.

Каковы факторы риска мерцательной аритмии?

• Возраст. С возрастом могут происходить электрические и структурные изменения в предсердиях, что способствует развитию фибрилляции предсердий.

• Органические заболевания сердца, в том числе пороки сердца, перенесенные операции на открытом сердце, увеличивают риск развития фибрилляции предсердий.
• Другие хронические заболевания. Заболевания щитовидной железы, артериальная гипертония и другая патология могут способствовать фибрилляции предсердий.
• Алкоголь является известным «стартером» приступов фибрилляции предсердий.

Каковы методы диагностики мерцательной аритмии?

1. Регистрация электрокардиограммы.
2. Холтеровское мониторирование - круглосуточная регистрация электрокардиограммы при обычном режиме жизнедеятельности пациента.
3. Запись пароксизмов фибрилляции предсердий в режиме on-line (реального времени) – разновидность Холтеровского мониторирования – портативное устройство, позволяющее передать по телефону сигналы электрокардиограммы в момент появления приступа.
4. Эхокардиография – ультразвуковое исследование, позволяющее определить размеры полостей сердца, его сократительную способность, состояние клапанного аппарата сердца.
   

Каковы методы лечения фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии)?

Если у Вас развился устойчивый приступ фибрилляции предсердий, его нужно попытаться купировать (особенно, если это первое появление аритмии в Вашей жизни). Для этого используются медикаментозные или электрические методы восстановления ритма. Тактика определяется продолжительностью, выраженностью клинических проявлений аритмии, органической патологией сердца, предполагаемой причинолй аритмии.

Если у Вас развилась постоянная форма фибрилляции предсердий (то есть все попытки купирования аритмии оказались безрезультатными или удержание нормального синусового ритма бесперспективно), необходим постоянный прием препаратов для контроля частоты сердечных сокращений и профилактики инсульта.

ВНИМАНИЕ! Если у Вас развился устойчивый приступ фибрилляции предсердий – срочно обращайтесь за медицинской помощью, поскольку эту аритмию желательно купировать в течение ближайших 48 часов (!). После этого срока резко возрастает опасность внутрисердечного образования тромбов и связанных с ними осложнений (инсульт). Поэтому, если мерцательная аритмия продолжается более двух суток, обязательно нужно принимать Варфарин (для снижения свертываемости крови) в течение 3-4 недель и только после этого можно пытаться ее купировать. При успешном исходе, прием Варфарина необходимо продолжать еще в течение 4-х недель, при сохранении мерцательной аритмии принимать его придется постоянно.

Синдром слабости синусового узла

Чем обусловлен синдром слабости синусового узла?

Синдром слабости синусового узла обусловлен нарушением образования импульса в синусовом узле – главной «электростанции» сердца - или нарушением проведения возбуждения в предсердиях. При этом наблюдается редкий ритм или паузы в работе сердца.

Примечание. Синусовая брадикардия может наблюдаться у здоровых, хорошо тренированных людей или быть признаком гипотиреоза (снижения функции щитовидной железы), повышения внутричерепного давления, некоторых инфекционных заболеваний (брюшной тиф), общей астенизации при длительном голодании.

Каковы клинические проявления синдрома слабости синусового узла?

При этом виде нарушения ритма сердца обычно беспокоят:

• общая слабость;
• головокружение;
• одышка;
• быстрая утомляемость.

При выраженной брадикардии появляются:

• эпизоды потемнения в глазах;
• состояние, близкие к потере сознания («хочется схватиться за что-нибудь, чтобы не упасть»).

ВНИМАНИЕ! Крайними проявлениями брадикардии служат кратковременные приступы потери сознания (секунды) – «шел-шел – пришел в себя лежащим на полу». Этому может предшествовать чувство «прилива жара в голове».

Продолжительная потеря сознания (5-10 минут и более) не характерна для брадикардии.

Каковы методы диагностики синдрома слабости синусового узла?

Первичной диагностикой может послужить наличие клинических проявлений брдикардии.

Следующим этапом является регистрация электрокардиограммы.

Часто возникает необходимость проведения круглосуточной регистрации электрокардиограммы (Холтеровского мониторирования) при обычном режиме жизнедеятельности пациента. Вполне возможно, что и в течение суточного мониторирования аритмия также не будет зарегистрирована.

В этом случае проводятся специальные исследования, позволяющие спровоцировать появление пауз в работе сердца. К ним относятся:

• чреспищеводная стимуляция сердца
• тилт – тест.

Каковы методы лечения синдрома слабости синусового узла?

Имплантация постоянного электрокардиостимулятора – единственный метод лечения выраженной брадикардии. Этот прибор восстанавливает нормальную частоту сердечных сокращений. При этом объем крови, поступающий к органам, нормализуется, и симптомы брадикардии устраняются.

Основными показаниями к имплантации постоянного электрокардиостимулятора при синдроме слабости синусового узла являются:

• наличие клинических проявлений брадикардии (одышка, головокружения, обмороки);
• частота сердечных сокращений < 40 ударов в минуту в состоянии бодрствования;
• паузы (остановка синусового узла) более 3 секунд.

Экстрасистолия

Экстрасистолы – это преждевременные сокращения сердца (extra – «над»). Известно, что все структурные звенья проводящей системы сердца в состоянии генерировать электрические импульсы. В норме основной «электростанцией» является синусовый узел, поскольку именно он способен генерировать импульсы с наибольшей частотой. Однако, под влиянием различных факторов (атеросклероз, интоксикации и другие) может появляться патологическая (повышенная) активность одной из структур проводящей системы сердца, которая приводит к внеочередному сердечному сокращению, после которого может следовать компенсаторная пауза. Это один из наиболее частых видов аритмий. В зависимости от места возникновения, экстрасистолии разделяются на наджелудочковые (суправентрикулярные) и желудочковые. Единичные экстрасистолы (до 5 в минуту) не опасны для жизни, тогда как частые, парные и групповые желудочковые являются неблагоприятным признаком.

Лечение пациентов с экстрасистолией, в первую очередь, направлено на терапию основного заболевания или состояния, приведшего к ее развитию (лечение инфаркта миокарда, коррекция водно-солевого обмена и т.д.). Во многих случаях экстрасистолия может быть устранена при изменении стиля жизни пациента: ограничении или прекращении употребления кофеин-содержащих напитков, отказе от курения, ограничении употребления алкоголя и стрессовых ситуаций. Редкая экстрасистолия, случайно выявленная при обследовании и не сопровождающаяся клиническими проявлениями, медикаментозного лечения не требует (!). Однако, если экстрасистолия, прежде всего желудочковая, очень частая (более 50 экстрасистол в час), носит групповой характер, а также тяжело переносится больным, необходимо принимать специальные антиаритмические препараты (Атенолол, Аллапинин, Пропанорм, Этацизин, Соталекс, Кордарон).

ВНИМАНИЕ! Длительный прием Аллапинина, Этацизина и Пропанорма опасен для пациентов, перенесших инфаркт миокарда.

Частая желудочковая экстрасистолия также может быть устранена методом радиочастотной аблации проводящих путей сердца.

Симптомы аритмии

Есть определенные различия между симптомами брадикардии (редкого ритма) и тахикардии (частого ритма).

Какими симптомами сопровождается брадикардия?

При редком ритме сердца наблюдаются следующие симптомы;

• общая слабость;
• головокружение;
• одышка;
• потемнение в глазах;
• быстрая утомляемость;
• состояние близкое к потере сознания («хочется схватиться за что-нибудь, чтобы не упасть»).

ВНИМАНИЕ! Крайними проявлениями брадикардии служат кратковременные приступы потери сознания (секунды) – «шел-шел – пришел в себя лежащим на полу». Этому может предшествовать чувство «прилива жара в голове».

Продолжительная потеря сознания (5-10 минут и более) не характерна для брадикардии.

Какими симптомами сопровождается тахикардия?

При частом ритме сердца наблюдаются следующие симптомы:

• Ощущение учащенного сердцебиения;
• Одышка;
• Общая слабость;
• Быстрая утомляемость.

ВНИМАНИЕ! Некоторых виды тахикардии (желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков) могут приводить к клинической смерти и требуют незамедлительной реанимации (дефибрилляции).

Причины аритмии

Возникновению аритмии в нашем сердце могут способствовать:

1. эндокринные нарушения: повышение в крови уровня гормонов щитовидной железы (тиреотоксикоз) и надпочечников (адреналин), падение уровня сахара в крови.
2. нарушение водно - солевого обмена (изменение уровня калия, натрия, кальция, магния в крови).
3. нарушение кислотно-щелочного баланса (изменение уровня кислорода и углекислого газа в крови).
4. интоксикации (алкоголь, курение, наркотики, побочные действия лекарств).
5. атеросклероз (проявляется в сужении сосудов, что приводит к нарушению кровоснабжения органов и сердца).
6. пороки сердца
7. сердечная недостаточность

Причины аритмии

В стройной работе проводящей системы сердца могут возникнуть следущие проблемы:

1. нарушение образования импульса в одном из «звеньев» проводящей системы сердца: чрезмерная (патологическая) активность - это экстрасистолия, некоторые наджелудочковые или желудочковые тахикардии.
2. нарушение или особенности проведения импульса в одном из участков проводящей системы сердца: атриовентрикулярная блокада, трепетание предсердий.

Профилактика аритмии

Аритмии чаще всего является симптомом или осложнением основного заболевания, поэтому первичной профилактикой является адекватное и своевременное лечение имеющихся острых или хронических заболеваний.

Вторичная профилактика (когда установлен конкретный вид аритмии).

При брадикардии вторичная профилактика не осуществляется.

В качестве вторичной профилактики при тахикардиях используется ряд антиаритмических препаратов:

• Адреноблокаторы (Анаприлин, Эгилок, Атенолол, Конкор);
• Антагонисты кальция (Верапамил, Дилтиазем);
• Кардарон;
• Соталекс;
• Аллапинин;
• Пропанорм и другие.

ВНИМАНИЕ! Препараты, обладающие антиаритмическим действием категорически запрещено принимать без назначения врача, поскольку на фоне их приема могут возникнуть жизненно опасные состояния, в том числе усугубление течения или появления нового вида аритмии.

Осложнения при аритмии

Появление некоторых нарушений ритма сердца (фибрилляция предсердий, трепетание предсердий, желудочковые тахикардии) может сопровождаться явлениями острой сердечной недостаточности (резкое падение артериального давления, отек легких), хронической сердечной недостаточности (общая слабость, быстрая утомляемость, одышка, отечность нижних конечностей), другие аритмии (полная АВ-блокада, фибрилляция желудочков) могут приводить к остановке сердца и состоянию клинической смерти.

Аритмии чаще всего являются осложнением какого-либо заболевания. Однако, появившись, они способны резко усугубить его клиническое течение. Не все аритмии являются одинаково опасными и значимыми для прогноза заболевания и жизни пациента:

Незначимые для течения и прогноза забоевания	Значимые для течения и прогноза заболевания	Опасные для жизни
Синусовая тахикардия Синусовая брадикардия АВ-блокада I степени Блокады ножек пучка Гиса Единичные экстрасистолы Фибрилляция предсердий(мерцательная аритмия) с частотой сердечных сокращений менее 110 в минуту	Пароксизмальная наджелудочковая (суправентрикулярная) тахикардия АВ-блокада II степени Желудочковые экстрасистолы (частые, парные) Фибрилляция предсердий(мерцательная аритмия) с частотой сердечных сокращений более 110 в минуту	Пароксизмальная желудочковая тахикардия Фибрилляция желудочков Трепетания желудочков Полная АВ-блокада

Опасность для жизни связана, в первую очередь, с риском внезапной сердечной смерти в результате остановки сердца.

Диагностика аритмии

Первичной диагностикой аритмии может послужить наличие у Вас клинических проявлений, характерные для нарушения ритма сердца .

Следующим этапом является регистрация Вашей электрокардиограммы.

Однако, на электрокардиограмме аритмия может быть сразу выявлена только в случае, если она носит постоянный или устойчивый характер. Поскольку многие аритмии носят временный (пароксизмальный) характер, часто возникает необходимость проведения круглосуточной регистрации электрокардиограммы (Холтеровского мониторирования). При этом на теле пациента устанавливают датчики, соединенные с компактным прибором (размером с фотоаппарат), который постоянно регистрирует электрокардиограмму при обычном режиме жизнедеятельности пациента. Вполне возможно, что и в течение суточного мониторирования аритмия также не будет зарегистрирована.

В этом случае проводятся специальные исследования, позволяющие спровоцировать появление аритмии и определить ее механизм. К ним относятся:

• чреспищеводная стимуляция сердца.
• тилт – тест.
• внутрисердечное (инвазивное) электрофизиологическое исследование.

При появлении у Вас частых (ритмичных или неритмичных) сокращений сердца, перебоев в работе сердца или кратковременных эпизодов потемнения в глазах обязательно обратитесь за медицинской помощью. Крайне важно зарегистрировать аритмию на электрокардиограмме для определения ее механизма, ибо можно вылечить только то и только тогда, когда знаешь что лечишь (?).

Лечение аритмии

Лечение брадикардии

Единственный метод лечения брадикардии, сопровождающейся известными клиническими проявлениями - имплантация постоянного электрокардиостимулятора.

Основными показаниями к имплантации постоянного электрокардиостимулятора являются:

Атриовентрикулярная блокада II и III степени, которые сопровождаются клиническими проявлениями брадикардии (одышка, головокружения, обмороки) или паузами более 3-х секунд, особенно у пациентов с явлениями хронической сердечной недостаточности.

Синдром слабости синусового узла с клиническими проявлениями брадикардии, прежде всего у пациентов с частотой сердечных сокращений < 40 ударов в минуту в состоянии бодрствования.

Примечание. Если брадикардия не имеет клинических проявлений, то необходимость в специализированном лечении, как правило, отсутствует.

Лечение фибрилляции предсердий

Фибрилляция предсердий может носить пароксизмальный (приступообразный) и постоянный характер.

Если мы имеем дело с приступом фибрилляции предсердий, его нужно попытаться купировать (особенно, если это первое появление аритмии в Вашей жизни).

Если у Вас постоянная форма фибрилляции предсердий, необходим постоянный прием препаратов для контроля частоты сердечных сокращений и профилактики инсульта.

Каковы методы купирования (прекращения) фибрилляции предсердий?

Наиболее эффективными препаратами для прекращения приступов фибрилляции предсердий являются Новокаинамид (внутрь и внутривенно) и Хинидин (внутрь). Применение их возможно только по назначению врача под контролем электрокардиограммы и уровня артериального давления. Также используются Кордарон (внутрь и внутривенно) и Пропанорм (внутрь).

Применение Анаприлина, Дигоксина и Верапамила для купирования мерцательной аритмии менее эффективно, но, уменьшая частоту сердечного ритма, они улучшают самочувствие больных (уменьшение одышки, общей слабости, ощущения сердцебиений).

Наиболее эффективным методом купирования фибрилляции предсердий является электрическая кардиоверсия (около 90%). Однако, ввиду необходимости проведения кратковременного общего обезболивания (наркоза), к ней прибегают в том случае, когда состояние больного на фоне аритмии прогрессивно ухудшается, положительный эффект от лекарственной терапии отсутствует или не ожидается (например, в силу давности аритмии).

ВНИМАНИЕ! Если у Вас развился приступ фибрилляции предсердий – срочно обращайтесь за медицинской помощью, поскольку эту аритмию желательно купировать в течение ближайших 48 часов (!). После этого срока резко возрастает опасность внутрисердечного образования тромбов и связанных с ними осложнений (инсульт). Поэтому, если мерцательная аритмия продолжается более двух суток, обязательно нужно принимать Варфарин (для снижения свертываемости крови) в течение 3-4 недель и только после этого можно пытаться ее купировать. При успешном исходе, прием Варфарина необходимо продолжать еще в течение 4-х недель, при сохранении мерцательной аритмии принимать его придется постоянно.

После успешного восстановления синусового ритма, обычно, назначаются антиаритмические препараты (Аллапинин, Пропанорм, Соталекс, Кордарон) для профилактики повторных приступов фибрилляции предсердий.

Какие лечебные мероприятия проводятся при постоянной форме фибрилляции предсердий?

Если у Вас установилась постоянная форма фибрилляции предсердий (то есть все попытки купирования аритмии оказались безуспешными) важно выполнить две задачи: обеспечить контроль частоты сердечных сокращений (примерно 70-80 ударов в минуту в состоянии покоя) и профилактику образования тромбов. Первую задачу поможет решить постоянный прием Дигоксина, адреноблокаторов (Эгилок, Атенолол, Конкор), антагонистов кальция (Верапамил, Дилтиазем) или их комбинации. Решение второй обеспечивает постоянный прием Варфарина под контролем состояния свертывающей системы крови (протромбиновый индекс или МНО).

Существуют ли методы радикального устранения фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии)?

Единственным методом радикального устранения фибрилляции предсердий является радиочастотная изоляция легочных вен. В силу сложности и дороговизны, эта катетерная операция пока проводится только в крупных федеральных центрах. Эффективность ее составляет 50-70%.

Также, при частых пароксизмах фибрилляции предсердий и постоянной форме фибрилляции предсердий возможно проведение радиочастотной аблации АВ-узла, при которой создается искусственная полная поперечная блокада (АВ-блокада III степени) и имплантируется постоянный электрокардиостимулятор. В сущности, мерцательная аритмия остается, но человек ее не ощущает.

Лечение экстрасистолии

Лечение пациентов с экстрасистолией, в первую очередь, направлено на терапию основного заболевания или состояния, приведшего к ее развитию (лечение инфаркта миокарда, коррекция водно-солевого обмена и т.д.). Во многих случаях экстрасистолия может быть устранена при изменении стиля жизни пациента: ограничении или прекращении употребления кофеин-содержащих напитков, отказе от курения, ограничении употребления алкоголяи стрессовых ситуаций. Редкая экстрасистолия, случайно выявленная при обследовании и не сопровождающаяся клиническими проявлениями, медикаментозного лечения не требует (!). Однако, если экстрасистолия, прежде всего желудочковая, очень частая (более 50 экстрасистол в час), носит групповой характер, а также тяжело переносится больным, необходимо принимать специальные антиаритмические препараты (Атенолол, Аллапинин, Пропанорм, Этацизин, Соталекс, Кордарон)

ВНИМАНИЕ!!! Длительный приемАллапинина, Этацизина и Пропанорма опасен для пациентов, перенесших инфаркт миокарда.

Лечение суправентрикулярной тахикардии

При появлении приступа учащенного сердцебиения в первую очередь используют специфические пробы:

• Проба Вальсальвы – сильное натуживание на высоте вдоха при закрытом рте и зажатом носе.
• Проба Ашнера – надавливание на закрытые глазные яблоки в течение 4-10 секунд в положении лежа.

Эти приемы могут уменьшить тахикардию, а в некоторых случаях, прервать ее.

ВНИМАНИЕ! Данные пробы опасно проводить пожилым пациентам с выраженной сердечной недостаточностью или недостаточностью мозгового кровообращения.

Если тахикардия продолжается, используют лекарственные препараты короткого (но быстрого!) действия (Анаприлин, Верапамил).

Успешное прекращение тахикардии не гарантирует отсутствие ее приступов в будущем. Скорей, наоборот, появление тахикардии свидетельствует о том, что в Вашем сердце существуют условия (или причины) для ее появления, недостает только повода (стартера).

Если приступы тахикардии очень редки, легко переносятся и быстро прекращаются, необходимости в постоянном профилактическом приеме лекарств нет.

При частых, устойчивых приступах тахикардии необходим постоянный прием антиаритмических препаратов (Атенолол, Конкор, Верапамил, Аллапинин, Пропанорм, Соталекс).

Радикальным лечением всех видов суправентрикулярных тахикардий является радиочастотная абляция проводящих путей сердца, в ходе которого с помощью катетера осуществляется изолированное ожоговое повреждение «очага» аритмии или патологического соединения (дополнительного пути при синдроме WPW). Эффективность этой методики превышает 90%.

Лечение желудочковой тахикардии

В момент появления этой опасной для жизни тахикардии необходимо в экстренном порядке обратиться за срочной медицинской помощью, а, в случае, когда желудочковая тахикардия привела к клинической смерти, уметь самостоятельно провести реанимационные мероприятия.

ВНИМАНИЕ! Если на ваших глазах человек внезапно потерял сознание, при этом отсутствует самостоятельное дыхание и пульсация магистральных артерий (на шее, в паховой складке) не определяется, срочно приступайте к реанимационным мероприятиям:

Правильно уложите реанимируемого, обеспечив проходимость дыхательных путей. Для этого:

• больного нужно уложить на ровную твердую поверхность и максимально запрокинуть ему голову.
• для улучшения проходимости дыхательных путей из ротовой полости нужно извлечь съемные зубные протезы или иные инородные тела. В случае рвоты, голову больного поверните набок, а содержимое из полости рта и глотки удалите при помощи тампона (или подручных средств).

Проверьте наличие самостоятельного дыхания.

Если самостоятельного дыхания нет, начните искусственную вентиляцию легких. Больной должен лежать в описанной ранее позе на спине с резко запрокинутой кзади головой. Позу можно обеспечить подкладыванием под плечи валика. Можно удерживать голову руками. Нижняя челюсть должна быть выдвинута вперед. Оказывающий помощь делает глубокий вдох, раскрывает рот, быстро приближает его ко рту больного и, плотно прижав губы ко рту, делает глубокий выдох, т.е. как бы вдувает воздух в его легкие и раздувает их. Чтобы воздух не выходил через нос реанимируемого, зажмите его нос пальцами. Затем оказывающий помощь откидывается назад и вновь делает глубокий вдох. За это время грудная клетка больного спадается – происходит пассивный выдох. Затем оказывающий помощь вновь вдувает воздух в рот больного. Из гигиенических соображений, лицо больного перед вдуванием воздуха можно прикрыть платком.

Если на сонной артерии отсутствует пульс, искусственную вентиляцию легких обязательно нужно сочетать с проведением непрямого массажа сердца. Для проведения непрямого массажа расположите руки одну на другой так, чтобы основание ладони, лежащей на грудине, находилось строго на срединной линии и на 2 пальца выше мечевидного отростка. Не сгибая рук и используя собственную массу тела, на 4-5 см плавно смещайте грудину к позвоночнику. При этом смещении происходит сдавление (компрессия) грудной клетки. Проводите массаж так, чтобы продолжительность компрессий была равной интервалу между ними. Частота компрессий должна составлять около 80 в минуту. В паузах руки оставляйте на грудине больного. Если Вы проводите реанимацию в одиночестве, проделав 15 компрессий грудной клетки, сделайте подряд два вдувания воздуха. Затем повторите непрямой массаж в сочетании с искусственной вентиляцией легких.

Не забывайте постоянно контролировать эффективность Ваших реанимационных мероприятий. Реанимация эффективна, если у больного розовеет кожа и слизистые оболочки, сузились зрачки и появилась реакция на свет, возобновилось или улучшилось спонтанное дыхание, появился пульс на сонной артерии.

Продолжайте реанимационные мероприятия до прибытия бригады скорой помощи.

В арсенале скорой медицинской помощи обязательно имеется дефибриллятор – прибор, с помощью которого при жизнеугрожающей аритмии необходимо нанести мощный электрический разряд для восстановления нормального ритма. В ряде случаев врачи скорой медицинской помощи используют внутривенное введение антиаритмических лекарственных препаратов (Лидокаин, Кордарон) и доставляют пациента в реанимационное отделение, где продолжается интенсивная терапия и обследование больного.

Дальнейшее лечение желудочковой тахикардии определяется патологией, которая обусловила появление этой грозной аритмии и особенностями самой тахикардии (локализация, устойчивость, регулярность сокращений и другое)..

Появление желудочковой тахикардии в детском возрасте чаще связано с врожденным (наследственным) заболеванием (синдром Бругады). В этом случае имплантируется кардиовертер-дефибриллятор – чрезвычайно «интеллектуальный» прибор, который «ощущает» (детектирует) появление угрожающей жизни аритмии и незамедлительно наносит мощный электрический разряд для ее подавления.

В более зрелом возрасте появление желудочковых аритмий часто связано с, так называемой, аритмогенной дисплазией (структурными изменениями) правого желудочка. В этом случае проводится радиочастотная аблация (выжигание) «очага» аритмии.

Если в основе появления желудочковой тахикардии (или фибрилляции желудочков) лежит кардиомиопатия (структурное изменение левого желудочка) или ишемическая болезнь сердца(ранее перенесенный инфаркт миокарда) имплантируется кардиовертер-дефибриллятор.

Профилактическое медикаментозное лечение желудочковых тахикардий, в том числе, у людей с имплантированным кардиовертером-дефибриллятором, проводят антиаритмическими препаратами (Кордарон, Соталекс, Этацизин, Пропанорм и другие).

ВНИМАНИЕ! Назначение Этацизина и Пропанорма противопоказано пациентам, перенёсшим инфаркт миокарда. Поскольку большинство антиаритмических препаратов могут провоцировать появление или усугубление аритмии, их назначение требует регулярной регистрации электрокардиограммы и наблюдения у кардиолога.

Для аритмии характерно нарушение ритма сердца, при котором изменяется регулярность, частота и последовательность сокращений. Нарушается автоматизм, проводимость и возбудимость. Если у Вас обнаружилось данное заболевание, нужно как можно быстрее принимать меры.

Особенности аритмии

Поддерживает в сердце нормальный ритм система проводимости, состоящая из узловатых скоплений определенных клеток, которые создают и проводят электроимпульсы по сердечным волокнам и пучкам. А электрические импульсы способствуют возбудимости и сокращению миокарда (сердечной мышцы). Проводящая система состоит из многих элементов, и все они могут проводить импульсы. Но задает частоту синусовый узел, который расположен в верхнем отделе предсердия правой стороны.

Из синусового отдела электрические импульсы расходятся по всему сердцу. Какая-то часть отвечает за процесс сокращения предсердий и возбудимость, другая – направляется к АВ-узлу (атриовентрикулярному), где импульс немного замедляет свое движение. Это нужно для перегонки крови к желудочкам сердца. Потом происходит передвижение к пучку Гиса и дальнейшее распространение к волокнам Пуркинье и желудочкам.

Проблемы с ритмом возникают по 2-м причинам:

• нарушается образование электрического импульса;
• нарушается проводимость импульса.

В спокойном состоянии должно быть от 60-ти до 80-ти ударов, после физической нагрузки количество ударов повышается, а во время сна, наоборот, снижается.

Международная классификация болезней (МКБ 10) определила для аритмии код I49 (другие нарушения сердечного ритма). В зависимости от вида аритмии, дополняется цифрами от I49,0 до I49,9.

Причины возникновения

Чаще всего аритмия развивается на фоне таких заболеваний сердечно-сосудистой системы:

• ишемия сердца (на этом фоне видоизменяется структура миокарда, расширяются полости);
• миокардит (нарушается электрическая стабильность);
• порок сердца (повышаются нагрузки на клетки мышц);
• хирургическое вмешательство на сердце;
• травмирование системы.

Существуют и факторы , влияющие на развитие аритмии:

• злоупотребление кофеиновыми напитками;
• потребление алкоголя и табакокурение;
• частые стрессы;
• депрессия;
• непосильные физические нагрузки;
• нарушенный метаболизм;
• дефицит магния и калия;
• гормональный дисбаланс и прочие патологии эндокринной системы;
• болезни, при которых страдает головной мозг;
• инфицирование организма и интоксикация;
• предклимаксный период у женщин.

Симптомы

Симптоматика аритмии может носить разный характер. Связано это с влиянием на гемодинамику многих внутренних систем. Однако можно выделить общие признаки:

• больной ощущает перебои в ритме;
• учащается сердцебиение;
• головокружение и ослабленность;
• чувство удушья и стенокардии;
• кардиогенный шок;
• чувство замирания сердца;
• толчки в сердце.

В медицинской практике отмечается и немая аритмия, при которой нет ни одного симптома. Обнаруживается такой вид при обследовании.

Типы аритмий сердца

Аритмия классифицируется следующим образом:

• Синусовый вид тахикардии. Данная аритмия проявляется ускоренным сердцебиением с количеством ударов в минуту свыше 90 раз. Причины возникновения разнообразные – от простой физической нагрузки до болезней сердца.
• характеризуется неправильным чередованием сокращений в миокарде. Когда человек делает вдох, ритм сердцебиения ускоряется, а когда выдох – замедляется. Чаще всего такой вид присущ для детей и подростков. Делится на функциональную и дыхательную аритмию.
• Брадикардия синусовая. Для данного вида аритмии характерно снижение ритма (количество сокращений ниже 60-ти ударов в минуту). Часто проявляется в состоянии покоя, при артериальной гипотензии и заболеваниях сердечно-сосудистой системы.
• Пароксизмальный мерцательный вид. Сердцебиение учащается сильно (до 240-ка ударов), но ритм остается правильным. Основная причина – создание лишних импульсов в области предсердия, что приводит к сокращению времени для отдыха сердечных мышц. Сопровождается обморочными состояниями, ослабленностью, бледностью и повышенным отделением пота.
• Аритмия мерцательная проявляется беспорядочным сокращением некоторых волокон мышечной системы сердца, зато предсердие не сокращается. В желудочках ритм неправильный, частота составляет от 100 до 150 ударов. Основная причина – алкоголизм, воспаление щитовидной железы и порок сердца.

Узнайте из этого видео, как самостоятельно проверить сердечный ритм, что такое мерцательная аритмия, и как от неё избавиться.

• Одновременное мерцание и трепетание в желудочках возникает при тяжелых состояниях сердца, а также на фоне интоксикации организма при передозировке медикаментозными препаратами. Это наиболее опасный вид аритмии, так как возможно внезапное прекращение работы органа. Основная симптоматика: хриплое дыхание, потеря сознания, судорожность, расширение зрачков и отсутствие пульса.
• Для пароксизмальной тахикардии характерна частота ударов от 140-ка до 340-ка раз. Возникает и исчезает внезапно.
• Экстрасистолия. Сердечные мышцы сокращаются преждевременно. Проявляется сильным толчком или замиранием в области сердца.
• При дыхательной аритмии сокращения чередуются в неправильном порядке. Это самый безопасный вид аритмии.
• Сердечная блокада несет в себе угрозу смерти, так как проведение импульсов по миокарду значительно замедляется и даже прекращается.

Особенности аритмии при беременности

В период беременности аритмия может возникать на фоне необычного состояния организма женщины. Усиливает аритмию поздний токсикоз. Примерно в 20 случаях из 100 обнаруживается пароксизмальная тахикардия и экстрасистолия. Это считается нормой, потому что не поражается миокард. Также нет опасности при аритмии, которая локализуется в атриовентрикулярном узле. Наиболее опасным видом аритмии для беременной женщины является мерцательный. В этом случае ставится вопрос о прерывании беременности.

Довольно часто во время родов используется кесарево сечение, а сама женщина должна рожать не в обычном роддоме, а специализированном. Потому что сердечные патологии зачастую требуют экстренной медицинской помощи.

Чтобы обезопасить себя от неприятных последствий аритмии, необходимо строго придерживаться всех предписаний доктора, правильно питаться, соблюдать диету, достаточно отдыхать и принимать соответствующие препараты.

Особенности аритмии у детей и подростков

Аритмия в детском и подростковом возрасте возникает довольно часто, причины отличаются от этиологии взрослой аритмии. Это наследственная предрасположенность, врожденный дефект сердца, влияние инфекционных простудных заболеваний и т. д. Симптоматика может отсутствовать, но если она есть, то проявляется ярко выражено. По этим причинам рекомендовано хотя бы 1 раз в год отправлять ребенка на эхокардиографию и электрокардиограмму. Это позволит своевременно выявить нарушения в сердечном ритме.

Прогноз лечения для детей благоприятный во многих случаях, но стоит опасаться комбинированной аритмии, когда нарушается ритм сокращений одновременно в нескольких отделах сердца.

Аритмия для подросткового и детского возраста характерна по причине гормональной перестройки организма, усиленного роста и развития ребенка. Такое состояние дети перерастают. Поэтому не всегда аритмия является болезнью.

Возможные осложнения и последствия

При несвоевременном обращении к кардиологу или неправильно подобранном методе лечения возникают осложнения. Это может быть следующее:

• инфаркт миокарда;
• инсульты;
• тромбоз и тромбофлебит;
• сердечная недостаточность;
• внезапная смерть на фоне остановки сердца.

Как помочь при приступе аритмии?

В первую очередь нужно вызвать бригаду скорой помощи. Но нельзя бездействовать, пока едут медики:

1. Больного нужно максимально успокоить, чтобы он не нервничал.
2. Положение тела должно быть комфортным и удобным, не важно, сидеть будет больной или лежать.
3. Попробуйте вызвать рвоту, она нормализует сердечный ритм.
4. Дайте больному седативное средство. Это может быть валерьянка, настойка пустырника, «Корвалол» или «Валокордин».

Диагностика

При наличии симптомов аритмии обращаться следует к 2-м специалистам – терапевту и кардиологу. Для постановки диагноза врач обследует не только сердце, но и щитовидную железу.

Основные методы обследования:

1. Электрокардиограмма предполагает изучение сердца при помощи электродов, которые закрепляются на область сердца, рук и ног. Определяется длительность фаз и количество интервалов сокращений сердечной мышцы.
2. При эхокардиографии применяют ультразвуковые датчики. Изучают сердечные камеры, движение клапанного аппарата, стенок, их размерное соотношение.
3. Метод Холтера осуществляет суточный мониторинг. На пациента закрепляют портативные регистраторы, которые фиксируют показания сокращений сердца на протяжении суток. Определяется ритм во время сна, отдыха и активности.
4. Искусственная инициация аритмии. Проводятся стандартные тесты: картирование, физические нагрузки, электрофизиологическое обследование, использование наклонного стола.

Лечение традиционными способами

Метод терапии при аритмии подбирается на основании причины развития патологии, особенностей организма, течения болезни. Если причиной является болезнь сердца или щитовидной железы, то проводится устранение этой причины. Аритмия исчезнет самостоятельно. В других случаях назначаются такие медикаментозные препараты из группы блокаторов:

1. Калиевые блокаторы восстанавливают клетки. Препараты: «Орнид», «Амиодарон», «Дофетилид», «Бретилий», «Ибутилид», «Сотагексал», «Кордарон».
2. Блокаторы кальциевых каналов: «Амлодипин», «Брокальцин», «Амлодак», «Верапамин», «Нимотоп», «Диокардин», «Дилтиазем», «Изоптин».
3. Бета-блокаторы: «Пропранолол», «Атенолол», «Целипролол», «Бисопролол», «Эгилок», «Метопролол».
4. Натриевые блокаторы: «Ритмилен», «Дифенин», «Фенитоин», «Ксикаин», «Мексилетин», «Пропафенон», «Новокаинамид», «Хинидин», «Лидокаин».

При деградации мышечных тканей сердца применяются хирургические методы вмешательства :

1. Хирург проводит электрокардиостимуляцию, то есть устанавливает кардиостимулятор, являющийся искусственным управителем сердечного ритма. Используется электрокардиостимуляция исключительно при сниженном ритме. Благодаря ЭКС поддерживается и нормализуется частота сокращений. ЭКС выполняет функции синусового узла, подает электрические импульсы к мышцам, контролирует их синхронизацию. Электрокардиостимулятор автоматизирован, поэтому при необходимости самостоятельно изменяет режим. ЭКС может устанавливаться временно или имплантироваться навсегда.
2. Назначается катетерная абляция радиочастотами. Это малоинвазивный метод, при котором патологическое место прижигается.
3. Возможна имплантация дефибриллятора-кардиовертера.

Лечение пациентов с аритмией проводится амбулаторно. В тяжелых случаях исключительно стационарно.

Народные средства

Для поддержания сердечного ритма в нормальном состоянии используйте рецепты народной медицины:

• Приготовьте натуральную настойку из корневой части валерианы. Для этого измельчите его и залейте водой из расчета на 1 ст. л. 200 мл воды. Настаивать на протяжении 12-ти часов, принимать по ложке трижды в сутки. Вода не должна быть горячей.
• Залейте кипящей водой цветки календулы в таких же пропорциях, как в предыдущем рецепте. Дайте настояться пару часов. Принимать четырежды в день по 100 мл.
• Из мелиссы и мяты заваривайте чай обычным способом. Пить можно по несколько раз в сутки. Между курсами должен быть перерыв. Например, 2 месяца пьете чай, потом неделю отдыхаете.
• Отлично справляется с аритмией боярышник. Возьмите 20 грамм высушенных плодов, залейте стаканом качественной водки. Настаивать 10 суток в темном месте. Трижды в день капайте в стакан воды по 8-12 капель настойки и выпивайте.
• Если спиртовая настойка Вам не подходит, сделайте из боярышника целебный отвар. На 200 мл кипятка Вам нужно всего 5-6 грамм цветочной части растения. Залейте водой и поставьте ёмкость на водную баню. Принимать по 100 мл до еды трижды в день.
• Выдавите сок из черной редьки, соедините его в равном соотношении с натуральным мёдом и принимайте трижды в сутки по 2 ч. л.
• Сделайте полезный салат. Для этого Вам понадобится корневая часть сельдерея, петрушка, укроп, сметана или майонез домашнего приготовления. Все компоненты измельчите, добавьте немного соли. Если салат заправляете майонезом, то соль не добавляйте. Такого салата достаточно съедать по одной порции в день.
• Мелко нарежьте репчатый лук и яблоко. Соедините компоненты. Принимать смесь дважды в день по столовой ложке, желательно между обедами. Продолжительность курса лечения – 30 дней.
• Очень полезен шиповник, но только семенная часть. Итак, достаньте семена. Их должно получиться две чайные ложки. Залейте кипятком (350-400 мл), дайте настояться пару часов. Очень тщательно процедите и добавьте мёд по вкусу. Пить трижды в сутки по 50 мл. Семенную часть мыть категорически запрещено, иначе можно смыть полезные вещества.

Если у Вас существуют проблемы с мочевыделительной системой, обязательно проконсультируйтесь с лечащим доктором. Потому что такие рецепты народной медицины противопоказаны при этих патологиях.

Меры профилактики

В профилактических целях придерживайтесь обычных правил:

• Ведите активный образ жизни, делайте по утрам зарядку, осуществляйте пешие прогулки.
• Следите за рационом питания: исключите холестериновые и прочие вредные продукты питания, ешьте натуральные витамины и минералы (овощи, фрукты, морепродукты, зерновые культуры и пр.).
• Контролируйте уровень глюкозы в крови, особенно, если есть предрасположенность к сахарному диабету.
• Откажитесь от алкогольных напитков и курения. Дополнительно читайте о том, .
• Если присутствует ожирение или излишний вес, срочно худейте, так как это самым негативным образом сказывается на работе сердца.

Если у Вас есть предрасположенность к аритмии, или она проявляется периодически, обязательно посетите кардиолога. Ведь лучше болезнь предупредить, чем потом лечить. Соблюдайте правила профилактики, не допускайте стрессовых ситуаций и заботьтесь о собственном здоровье.

Аритмия подразумевает под собой все те состояния, при которых изменениям подлежит последовательность сердечных сокращений, их частота и сила, а также ритмичность. Аритмия, симптомы которой проявляются по причине нарушения основных свойственных сердцу функций (проводимость, возбудимость, автоматизм), представляет собой в одном названии обобщенный вариант патологии, под которой подразумеваются любые изменения ритма сердца, отличные от стандартного синусового ритма.

Общее описание

Аритмия подразумевает под собой в целом любое неправильное сердцебиение (что также определяется в качестве дисритмии), однако также не исключается в этом состоянии и нерегулярность (а, соответственно, неправильность) частоты сердечных сокращений.

Нормальные показатели сокращения составляют порядка 50-100 уд./мин. Между тем, совершенно не обязательно, что оба эти состояния, и аритмия, и неправильность сокращений, возникают одновременно. Соответственно, аритмии возникают в различных вариантах состояния сердечных сокращений – и при нормальных показателях их частоты, и при замедленных (о последнем варианте целесообразно говорить при показателях менее 60 уд./мин., что определяется как брадиаритмия). Аритмия также может развиться и при ускоренном состоянии сердечного ритма, что определяется в качестве тахиаритмии и составляет в показателях более 100 уд./мин. Что примечательно, только по США порядка 850 000 человек подлежит ежегодной госпитализации именно на фоне развития у них аритмии.

Аритмии развиваются в результате органической природы поражения сердца, что происходит в результате пороков сердца, инфаркта миокарда и прочих подобных состояний. Также их возникновению сопутствуют изменения, актуальные для водно-солевого баланса, нарушения, непосредственным образом связанные с дисфункцией вегетативной нервной системой, интоксикации. Как нами изначально отмечено, развитию аритмии также способствуют состояния, возникшие на фоне течения простудного заболевания или при переутомлении.

Процессы, связанные с восстановлением в результате проведения операций на сердце, также могут выступать в качестве способствующих появлению аритмии факторов. Отдельным пунктом в причинах также выделяется употребление алкогольных напитков, на фоне воздействия на организм которых также возможно развитие аритмии.

Что примечательно, некоторые виды нарушений, связанные с ритмом сердца, пациентом могут вообще не ощущаться, да и в целом они не способствуют каким-либо серьезным последствиям. В частности к такого типа нарушениям относится предсердная экстрасистолия и синусовая тахикардия. Зачастую их появление указывает на актуальность для больного патологии того или иного типа, не относящейся к сердечной деятельности (к примеру, речь может идти об изменениях, связанных с функциями щитовидной железы).

Среди наиболее опасных патологических состояний выделяют тахикардии, выступающие порядка в 85% случаев в качестве основной причины внезапного наступления летального исхода, а также брадикардии (в особенности, если речь идет о комплексном состоянии с АВ-блокадой, которая, в свою очередь, сопровождается кратковременными и внезапными потерями сознания). На основании данных статистики утверждается, что на эти состояния приходится порядка 15% случаев внезапного наступления летального исхода.

Особенности нормального ритма сердца

Рассматривая аритмии в качестве состояний, опасных для сердца, не лишним будет остановиться на вопросе нормального ритма сердца, а точнее на том, что именно обеспечивает этот ритм. А обеспечивается он проводящей системой, которая выступает в качестве последовательной сети узлов (по типу электростанций) на основе высокоспециализированного типа клеток, с помощью которых обеспечивается возможность создания вдоль отдельных волокон и пучков электрических импульсов с одновременным проведением этих импульсов через них. Уже за счет этих импульсов, в свою очередь, обеспечивается возбуждение сердечной мышцы и ее сокращение.

Несмотря на то, что каждый из элементов в проводящей системе обладает способностью к генерации импульсов, в качестве основной электростанции остается в данном случае синусовый узел, он расположен в области правого предсердия (его верхней части). Именно за счет его воздействия обеспечивается та частота, которой определяется работа сердца, то есть порядка от 60 до 80 уд./мин. при покое, усиление – на момент актуальности физических нагрузок, ослабление – на период сна.

Образованные в синусовом узле импульсы распространяются аналогично солнечным лучам, при этом одна их часть способствует возбуждению предсердий и их сокращению, другая же часть направляется вдоль специальных путей, которыми располагает проводящая система, к АВ-узлу (или к узлу атриовентрикулярному). Этот узел выступает уже в качестве следующей на очереди «электростанции», и именно здесь происходит замедление движения импульса, что необходимо в частности для того чтобы обеспечить возможность предсердиям сократиться, а после – перегнать в желудочки кровь.

Позднее происходит распространение к разделяемому на две «ножки» пучку Гиса, при этом правой ножкой обеспечивается проведение импульсов через волокна Пуркинье к правому желудочку, а левой импульсы проводятся к желудочку левому, в результате чего обеспечивается, опять же, возбуждение желудочков с последующим их сокращением. Вот, собственно, мы и рассмотрели такую схему, в соответствии с которой обеспечивается ритмичность работы сердца человека.

Исходя из особенностей этих механизмов, определяются те актуальные проблемы, возможное появление которых приведет к нарушению работы проводящей системы. Относятся к ним:

• нарушение, связанное с образованием в одной из перечисленных «электростанций» импульса;
• нарушение, связанное с проведением импульса по одному из участков рассмотренной системы.

Функция, выполняемая основным водителем ритма, обеспечивается в обоих вариантах «электростанцией» следующей в цепи, чему, правда, сопутствует снижение частоты сердечных сокращений.

В качестве итога по рассмотрению этой системы, остается отметить, что проводящая система располагает многоуровневым типом защиты, обеспечивающим недопущение в сердечной деятельности внезапной остановки. Между тем, нарушения, как таковые, во всех этих процессах не исключены, а потому именно такие нарушения становятся причиной возникновения аритмии.

Подытожим, что аритмии являются такими нарушениями сердечного ритма, при которых либо происходит урежение ударов (не более 60 в минуту), либо учащение (свыше 100), либо нерегулярностью частоты сердечных сокращений. Также напомним нашим читателям, что при урежении ритма сердца актуально использовать термин брадикардия, а при учащении – тахикардия.

Виды аритмий

• экстрасистолы;
• желудочковая экстрасистолия;
• фибрилляция предсердий;
• трепетание предсердий;
• суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия (сокр. СВТ);
• тахикардии, при которых имеется связь с дополнительными пучками;
• тахикардия в соответствии с механизмом атриовентрикулярного re-entry узла;
• желудочковая тахикардия;
• фибрилляция желудочков;
• синдром удлинения QT;
• брадиаритмии;
• дисфункция, актуальная для синусового узла;
• блокада сердца.

Рассмотрим в отдельности особенности и симптомы некоторых из них.

Экстрасистолы: симптомы

В качестве экстрасистол определяются преждевременно производимые сердцем сокращения, электрический импульс при которых следует не от синусового узла. Данный вид аритмии может сопровождать любое из заболеваний сердца, однако порядка в более чем половине случаев связь с этими заболеваниями вообще отсутствует, потому, как экстрасистолы в таком случае выступают в качестве состояния, возникающего в результате воздействия других факторов. В частности к таким состояниям относятся психоэмоциональные и вегетативные нарушения, уровень баланса в организме электролитов, лекарственное лечение, курение и пр.

Несмотря на тот факт, что данное состояние требует рассмотрения симптоматики, рассматривать, по большому счету, и нечего, потому как экстрасистолы, как правило, вообще больными не ощущаются. В некоторых случаях проявления сводятся к возникновению усиленного толчка, возникающего со стороны сердца, либо к его замиранию.

Значение, которое может определяться для экстрасистол, в каждом случае различается. Так, появление их в редких случаях при нормальном состоянии здоровья сердца, как правило, делает их несущественными, однако если отмечается их учащение, то это уже может определять обострение актуального для пациента заболевания (миокардита, ишемической болезни и пр.) либо передозировку гликозидов. При частых предсердных экстрасистолах (при которых импульс следует, опять же, не от синусового узла, а от предсердия), зачастую их рассматривают в качестве предвестников мерцания предсердий. В особенности неблагоприятными считаются различные частые желудочковые экстрасистолы , импульс при которых следует либо от правого, либо от левого желудочка. Желудочковые экстрасистолы могут выступать в качестве предвестников мерцания желудочков.

Преждевременные сокращения предсердий, коими являются экстрасистолы, вреда не причиняют и какого-либо специфического лечения не требуют. Детальнее об особенностях этого состояния можно узнать

Мерцательная аритмия сердца: симптомы

Фибрилляция предсердий, как еще определяется этот вид аритмии, сама по себе выступает в качестве одного из вариантов осложнений, сопутствующих ишемической болезни сердца наряду с иного типа нарушениями, актуальными для сердечного ритма. Фибрилляция предсердий является, к тому же, одним из наиболее распространенных видов нарушений в ритме сердца. В качестве причин, сопутствующих фибрилляции предсердий, выделяют не только ишемическую болезнь сердца, но и различного типа заболевания, связанные с функциями щитовидной железы.

К основным проявлениям, свойственным данному состоянию, относят те же проявления, которые в целом отмечаются при аритмиях: «клокотание» в груди; перебои, характеризующиеся той или иной спецификой и интенсивностью, связанные с работой сердца; потемнение в глазах; обморочные состояния. Может отмечаться также общая слабость, одышка, нехватка воздуха, боли в груди, чувство страха.

Синусовая аритмия: симптомы

Синусовая аритмия характеризуется развитием неправильного синусового ритма, при котором отмечается чередование периодов его замедления с учащением. Преимущественно выделяется дыхательная форма такой аритмии, при которой сердечные сокращения увеличиваются вдвое на момент выдоха, снижаясь при выдохе.

Обуславливается дыхательная синусовая аритмия нерегулярностью и неравномерностью формирования в одном из нервных узлов импульсов, что нередко связывается с колебаниями в тонусе блуждающего нерва, а также с изменениями в процессе дыхания наполнения кровью сердца.

Симптоматика синусовой аритмии сводится к выраженной усталости, головокружению, предобморочному и обморочному состояниям. Перечисленная симптоматика преимущественно возникает при длительных и внезапных паузах, возникающих между сокращениями. Возникают эти паузы по причине формирования синусных импульсов либо блокады их проведения через ткани.

К более серьезным проявлениям, требующим соответствующего внимания со стороны пациента, относится внезапная одышка, внезапные обмороки, потемнение в глазах, ощущение чрезмерно медленного или, наоборот, быстрого сердцебиения, боль в груди.

Трепетание предсердий: симптомы

Трепетание предсердий характеризуется увеличением частоты сердечных сокращений до внушительных показателей, которые могут достигать 200-400 сокращений в минуту, что, между тем, сопровождается регулярным и правильным предсердным ритмом.

Преимущественно трепетания предсердий возникают на фоне актуальных органических заболеваний сердца, причем в особенности часто развитие этого состояния происходит в течение срока первой недели с момента проведения операций на сердце того или иного масштаба, несколько реже они отмечаются на фоне предварительного проведения аортокоронарного шунтирования. Помимо этого выделяют также пороки, связанные с состоянием митрального клапана, ИБС в различных формах течения, сердечную недостаточность, кардиомиопатию, легочные обструктивные заболевания хронической формы течения. Примечательно, что здоровые люди с данной патологией практически не сталкиваются

Что касается клинических проявлений, актуальных при трепетании предсердий, то они, прежде всего, обуславливаются частотой сердечных сокращений и особенностями заболеваний сердца органического характера. На момент появления нарушений, связанных непосредственным образом с нарушением ритма, сердцебиение учащается, не исключается появление выраженной слабости, головокружения, обморочных состояний и резкого понижения давления, что в комплексе может послужить даже появлению обморока.

В развившемся варианте трепетание предсердий характеризуется пульсацией шейных вен, которая может до 4 раз превышать частоту актуальных сердечных сокращений. Кстати, нередко трепетание предсердий преобразуется в предыдущую форму аритмии с характерным для нее течением (то есть в форму фибрилляции предсердий).

Суправентрикулярная тахикардия: симптомы

Данный вид патологии определяется также как предсердная тахикардия. Особенность ее заключается в том, что формируется она рамках небольшого участка ткани любой области предсердий. Участок этот постепенно воспаляет сердце и контролирует его, оказывая большее воздействие, чем то, которое оказывает на сердце естественный водитель ритма. Как правило, воспаляется очаг лишь периодически, однако в некоторых случаях отмечается возможная длительность такого воспаления в течение многих дней, а то и месяцев. Примечательно, что некоторые пациенты (в особенности это касается пациентов пожилого возраста) сталкиваются с течением этой патологии при формировании более чем одной воспаленной области.

Под СВТ в целом подразумевается, что периодически сердце начинает ускоряться под воздействием той или иной причины, не связанной со стрессом, повышенной температурой или с физическими упражнениями.

Что касается симптоматики, то в этом случае она существенным образом разнится. Так, большинство людей вовсе не сталкиваются с какой-либо симптоматикой данного состояния или сталкиваются с уже отмеченной ранее учащенной пульсацией, возникающей в груди. В некоторых случаях предсердная тахикардия сопровождается одышкой, болью в груди и головокружением. В качестве основных симптомов, сопутствующих СВТ, можно выделить следующие:

• учащение сердцебиения;
• потемнение в глазах;
• головокружение;
• поверхностность дыхания;
• обморок;
• дискомфорт в области груди, проявляющийся в виде стеснения, боли, давления;
• потливость;
• ощущение собственного сердцебиения либо замедленности пульсации сосудов, в особенности на шее (здесь, как известно, близко к коже сосредоточены крупные виды кровеносных сосудов);
• стеснение и напряжение в области горла;
• учащение мочеиспускания;
• выраженная усталость.

Желудочковая тахикардия: симптомы

Желудочковая тахикардия заключается в ускорении сердечного ритма, исходящем из желудочков. В частности речь идет о нескольких следующих друг за другом желудочковых импульсах при частоте от 100/мин. Начинается и завершается такая тахикардия внезапным образом. Преимущественно частота ритма составляет порядка 150-200/мин. Из-за подобного нарушения сердце перестает адекватным образом наполняться кровью, что, в свою очередь, приводит к выталкиванию в организм меньшего количества крови. Данный вид аритмии может протекать достаточно тяжело, в особенности для тех пациентов, у которых уже имеются заболевания сердца, при этом данное состояние по симптоматике дополняется симптоматикой такого сопутствующего заболевания.

Желудочковая тахикардия может быть стойкой или нестойкой. Нестойкая тахикардия проходит в основном быстро и без сопутствующих ей симптомов, что позволяет определить ее лишь на основании длительного мониторирования ЭКГ. Между тем, некоторые больные сталкиваются с характерными для аритмий проявлениями в виде сердцебиения, боли в области грудной клетки, головокружений, обмороков.

Стойкая желудочковая тахикардия располагает, помимо традиционных, характерными непосредственно для нее проявлениями, а именно это колебание систолического артериального давления на момент каждого сокращения сердца и пониженная частота пульсации, отмечаемая со стороны шейных вен (в сравнении с пульсом). Частота ритма в данном варианте желудочковой тахикардии составляет порядка 100-220/мин. При превышении крайнего обозначенного предела речь идет уже о трепетании желудочков. В качестве существенных нарушений в гемодинамике может быть отмечена собственно тахикардия. Между тем, не исключается потливость, артериальная гипотензия (понижение давления) в той или иной степени выраженности ее проявлений, нарушения сознания (оглушенность, возбуждение, потеря сознания). Возможно присоединение клиники, сопутствующей кардиогенному шоку, а также спонтанная остановка кровообращения.

Также имеются некоторые другие особенности, которые существенны при диагностировании состояния пациента исключительно для врача, потому их мы приводить в качестве дополнения клинической картины на более глубинном уровне не будем.

Фибрилляция желудочков: симптомы

В данном случае подразумевается поток импульсов, следующий в дезорганизованном и непрерывном порядке из желудочков, что провоцирует их трепетание, в результате чего, в свою очередь, исключается возможность их сокращения с последующим перекачиванием по организму крови. Данное состояние является неотложным и требует незамедлительного лечения в условиях отделения сердечно-легочной реанимации в комплексе с необходимостью проведения больному дефибрилляции.

Само по себе состояние является крайне опасным, потому как если требуемые реанимационные меры не будут реализованы в течение ближайших 10 минут с момента наступления этого состояния, последующая помощь окажется попросту бесполезной.

Частота сокращений при фибрилляции достигает 300/мин., помимо этого сердце в этот период не выполняет свойственные ему насосные функции, в результате чего не происходит кровоснабжения организма.

Симптоматика фибрилляции, как мы уже отметили, заключается в остановке кровообращения, следовательно, что в этот момент развивается картина с характерными признаками клинической смерти. Это сопровождается потерей сознания больным, появлением судорог, а также в непроизвольной дефекации и мочеиспускании. Реакция зрачков на свет отсутствует, сами зрачки расширены. Пульс, как и дыхание, отсутствуют, нет их и в области расположения крупных артерий (бедренных и сонных). Помимо этого отмечается постепенное развитие диффузного цианоза, то есть состояния, при котором кожные покровы обретают характерную синюшность.

Синдром дисфункции синусового узла: симптомы

Данный синдром также сокращенно нередко определяется как СССУ (то есть в полном варианте - синдром слабости синусового узла), подразумевает он под собой такого типа нарушение ритма, которое возникает на фоне ослабления функции автоматизма или ее прекращения в синусно-предсердном узле. СССУ сопутствует нарушение образования импульса и последующего его проведения через синусовый узел к предсердиям, в результате чего происходит урежение ритма (брадикардия) в комплексе с сопутствующими вариантами эктопических аритмий. СССУ зачастую приводит к внезапной остановке сердца.

Синусовый узел выступает в качестве генератора импульсов и одновременно в качестве водителя ритма на правах первого порядка. Развитие СССУ приводит к тому, что он на определенный период либо насовсем утрачивает ведущие позиции в процессе формирования сердечного ритма.

Что касается симптоматики, то она здесь во многом общая с рассмотренными ранее вариантами аритмий. Так, одни пациенты могут не испытывать каких-либо симптомов этого состояния в течение длительного периода времени, другие же, наоборот, сталкиваются с выраженными проявлениям, указывающими на нарушение ритма. В частности в качестве таковых могут быть выделены головные боли и головокружение, не исключается расстройство в гемодинамике, что происходит по причине изменения в меньшую сторону минутного и ударного объемов выброса. Это, в свою очередь, также сопровождается развитием отека легких, кардиальной астмой и коронарной недостаточностью (в основном в виде стенокардии, несколько реже – в виде инфаркта миокарда).

СССУ характеризуется двумя группами симптомов, а именно симптомами кардиальными и симптомами церебральными.

В качестве церебральных симптомов в комплексе с маловыраженными нарушениями в ритме выделяют раздражительность и усталость, эмоциональную неустойчивость, забывчивость. Пожилые пациенты сталкиваются со снижением памяти и в целом интеллекта. Прогрессирование этого состояния, а также недостаточность мозгового кровообращения приводит к тому, что симптоматика данного типа постепенно нарастает. Сопровождается это предобморочными состояниями и, собственно, обмороками, а также предшествующими им симптомам в виде выраженной и внезапной слабости, шума в ушах, ощущением замирания сердца (или его остановки).

При обмороках в этом состоянии кожа бледнеет и холодеет, появляется холодный пот, давление падает. Что примечательно, спровоцировать обморок может ряд вполне безобидных факторов: тесный воротник, неудачный поворот головы, кашель. Проходят обмороки, как правило, самостоятельно, однако затяжные их состояния требуют оказания соответствующей неотложной помощи.

Что касается кардиальной симптоматики, то она проявляется в форме ощущений нерегулярности или замедленности пульса, отмечаемых самим пациентом, а также болью в области за грудиной, которая объясняется недостаточностью коронарного кровотока. Аритмии, присоединяющиеся в данном состоянии, сопровождаются усилением сердцебиения, перебоями различного масштаба в работе сердца, слабостью и одышкой, развитием сердечной недостаточности хронического типа течения.

Зачастую в качестве присоединения к СССУ выступает фибрилляция или вентрикулярная тахикардия, за счет которых повышается вероятность наступления внезапного летального исхода. В качестве дополнительных проявлений, сопровождающих синдром слабого синусового узла, определяют олигурию (снижение суточной нормы выделения мочи), возникающую на фоне гипоперфузии, а также нарушения ЖКТ, мышечную слабость.

Блокада сердца: симптомы

Данный вариант аритмии связан с замедлением процесса проведения импульса либо с его прекращением вдоль проводящей системы сердца. Блокады могут проявляться в синоатриальной форме (в рамках уровня предсердий и их мышечных тканей), а также форме предсердно-желудочковой (предсердно-желудочковое соединение) и в форме внутрижелудочковой.

В соответствии с характерной для блокады степенью выраженности определяется I, II и III ее степень. I степень сопровождается замедленностью проведения импульсов к нижележащим отделам в проводящей системе, II определяется как неполная, потому как актуальным является проведение лишь определенной части импульсов, и, наконец, III степень, при которой исключается возможность проведения импульсов.

Блокады могут иметь характер стойкий и преходящий; возникают они на фоне инфаркта миокарда, кардиосклероза, миокардита, а также при употреблении определенных лекарств. Существует также такой вариант как врожденная блокада (полная поперечная), однако встречается на практике он крайне редко.

Что касается актуальной для блокад симптоматики, то она (при неполных поперечных ее вариантах) характеризуется выпадением сердечных тонов и пульса. Полная поперечная блокада сопровождается стойким проявлением брадикардии (с урежением пульса до 40/мин.). Из-за снижения кровенаполнения, актуального для органов, появляются судороги и обмороки. Не исключаются варианты развития стенокардии и сердечной недостаточности, а также внезапного наступления смерти.

Диагностирование

В диагностировании аритмии применяются следующие основные методы:

• электрокардиограмма;
• эхокардиограмма;
• мониторирование (холтеровское, эпизодическое);
• электрофизиологическое обследование;
• нагрузочный тест;
• ортостатическая проба.

Лечение аритмии

Основу лечения определяет вид и степень тяжести состояния пациента. Как уже отмечалось в нашей статье, многие состояния не проявляются по части какой-либо симптоматики и лечения не требуют. В других вариантах осуществляется индивидуальное определение медикаментозной терапии, некоторых хирургических процедур. Помимо этого определяются основные позиции относительно изменения образа жизни.

В медикаментозной терапии в частности применяются антиаритмические препараты, с чьей помощью обеспечивается контроль над частотой сокращений сердца, а также подбираются препараты антитромбоцитарной или антикоагулянтной терапии, ориентированные на снижение риска формирования тромбов с последующим возникновением инсульта.

При неспособности медикаментов к контролю над неправильным ритмом больного в постоянном режиме (что актуально при фибрилляции предсердий), проводится кардиоверсия. Это подразумевает под собой введение в грудную клетку временно действующего анестетика с последующим воздействием электрического тока на эту область. Данный метод позволяет синхронизировать работу сердца, способствуя, тем самым, восстановлению адекватного сердечного ритма.

В лечении фибрилляции желудочков и желудочковой тахикардии нередко используется кардиовертер-дефибриллятор, имплантируемый в соответствующую область для постоянного мониторинга и питания сердечной мышцы для ее сокращения в адекватном ритме.