Kursi paroksizmal-progresiv i skizofrenisë - rrjedha dhe rezultatet e skizofrenisë në moshën e vonë. Variantet e rrjedhës së formave të ndryshme të skizofrenisë
Metoda mund të përdoret në fushën e mjekësisë, veçanërisht në neurologjinë klinike. Metoda ELISA përdoret për të përcaktuar nivelin e citokinave TNF- dhe IL-4 në serumin e gjakut të pacientit në fund të periudhës së rikuperimit. Dhe kur niveli i TNF-citokinës është mbi 16.8 pkg/ml, dhe citokina IL-4 është nën 97.88 pg/ml, diagnostikohet një kurs progresiv. sëmundje traumatike trurit (TBGM). Metoda siguron diagnozën e ecurisë progresive të TBCT në fazat e hershme të zhvillimit të sëmundjes dhe siguron zbatimin në kohë dhe racional të një sërë masash terapeutike. 2 tavolina
Shpikja ka të bëjë me mjekësinë, në veçanti me neurologjinë klinike. Mund të përdoret në klinikë për të diagnostikuar përparimin e rrjedhës së sëmundjes traumatike të trurit (TBMD). Ekziston një metodë e njohur për diagnostikimin e progresionit të TBG me vlerësim dinamik të gjendjes sistemi i imunitetit pacientët që kanë pësuar një dëmtim traumatik të trurit /TBI/, duke përdorur teste imunologjike të nivelit I (përcaktimi i numrit të leukociteve dhe limfociteve, imunoglobulinave M, A, G, indeksit fagocitar dhe indeksit të fagocitozës), më rrallë - niveli II (përcaktimi i T-supresorëve , T-ndihmësit , limfocitet NK, antitrupa ndaj antigjeneve dhe qarkullues komplekset imune) [NË. I. Gorbunov dhe I.V. Gannushkina ( Udhëzues klinik. Pjesa I. “Dëmtimet kranio-cerebrale - M.: “ANTIDOR”, 1998, 550 fq.] Asnjë nga testet e përdorura nuk bën të mundur vlerësimin e shkallës së ashpërsisë proces inflamator, me komponentët e tij inflamatorë dhe antiinflamatorë. Disavantazhet e metodave diagnostikuese të përdorura janë se asnjë nga testet e përdorura nuk bën të mundur vlerësimin e procesit inflamator imun në shumë nivele, me përbërësit e tij inflamator dhe antiinflamator. Dhe gjithashtu nevoja për të kryer hulumtime me kalimin e kohës, gjë që rrit kohën për diagnostikim dhe trajtim. Thelbi i metodës së propozuar diagnostikuese është që në një pacient në fund të periudhës së rikuperimit të TBI, niveli i citokinës në serumin e gjakut përcaktohet me anë të imuno-analizimit enzimë /ELISA/: faktori i nekrozës së tumorit- dhe interleukina-4 /TNF- dhe IL-4/, dhe në nivelin e pro-inflamatorit, citokina TNF- është mbi 16.8 pg/ml, dhe citokina anti-inflamatore IL-4 është nën 97.88 pg/ml, pacientët diagnostikohen me një kurs progresiv të TBGM . TNF- është një shënues i procesit inflamator, dhe IL-4 është një shënues anti-inflamator. Në kushte të caktuara, në një numër pacientësh reaksionet imune bëhen patogjene në natyrë (mbeten nivele të larta të citokineve pro-inflamatore dhe nivele të ulëta të citokineve anti-inflamatore kohe e gjate), e cila përkeqëson rrjedhën e TBI, duke kontribuar kështu në përparimin e rrjedhës së saj dhe përkeqësimin e rezultateve të TBI. Një nivel i lartë i citokinës proinflamatore në serumin e gjakut të pacientëve me përkeqësim të sindromës së pastronditjes tregon praninë e një procesi inflamator jospecifik në qendrën. sistemi nervor /CNS/. Dhe një nivel i ulët i citokinës anti-inflamatore tregon dështimin e reaksioneve imunologjike mbrojtëse. Një metodë për diagnostikimin e përparimit të rrjedhës së TBGM kryhet duke përcaktuar nivelet e citokineve: TNF- dhe IL-4 në serumin e gjakut duke përdorur ELISA. Në fund të periudhës së rikuperimit të TBI (në fund të 2 muajve nga fillimi i sëmundjes), në mëngjes, në stomak bosh, merren 5 ml gjak nga vena kubitale, pastaj merret serumi nga gjaku me centrifugim, i cili përdoret në ELISA për të përcaktuar nivelet e TNF- dhe IL-4. Metodologjia për përcaktimin e nivelit të TNF-: përqendrimi i TNF- në serumin e gjakut përcaktohet nga analiza imunosorbente e lidhur me enzimën duke përdorur peroksidazën e rrikë si një enzimë treguese. Në sipërfaqen e pllakave plastike me antitrupa të imobilizuar, në çdo pus shtohen 100 μl tretësirë (bufer C, standardet TNF, mostra provë). Sorbimi i antitrupave kryhet duke inkubuar pllakën për 1 orë në 37 o C, shoqëruar me lëkundje të vazhdueshme. Antitrupat e pasorbuar hiqen nga puset duke larë tre herë me tampon larës dhe një herë me ujë të distiluar. Lëngu i mbetur më pas aspirohet. Pas kësaj, në çdo pus shtohen 100 μl tretësirë të dytë të antitrupave dhe pllaka inkubohet për 2 orë në 18-20 o C me tundje të vazhdueshme. Më pas lëngu hiqet duke e larë buferin tri herë dhe një herë me ujë të distiluar. Përmbajtja e mbetur aspirohet plotësisht. Më pas, në puset shtohet një konjugat i etiketuar me peroksidazën e rrikës me streptavidin, i cili ka një afinitet shumë të lartë për biotinën, i holluar me tampon (100 μl). Më pas pllakat inkubohen për 30 minuta në 18-20 o C me tundje të vazhdueshme. Hiqeni lëngun nga qelizat, lani tri herë me tampon dhe aspironi lëngun e mbetur. Më pas pjatat lahen dy herë me ujë të distiluar. Pas së cilës tableta është tharë. Më pas në puset shtohet një tretësirë ngjyrosëse e ortofenilendiaminës (5 mg për pjatë) dhe 1 pikë perhidroli 30%. Pllakat inkubohen për 10-20 minuta në temperaturën e dhomës në një vend të mbrojtur nga rrezet e diellit direkte, pas së cilës reaksioni ndërpritet duke shtuar 50 μl tretësirë të acidit sulfurik në çdo pus. Ndërtoni një kurbë të kalibrimit të densitetit/përqendrimit optik duke përdorur të dhëna të njohura për sasinë e standardit të shtuar. Duke përdorur lakoren që rezulton, llogaritet përqendrimi i TNF- në mostra. Metoda për përcaktimin e nivelit të IL-4 në serumin e gjakut është e ngjashme me metodën e përcaktimit të TNF-, me përjashtim të antitrupave të përdorur. U zbulua se niveli i citokinës proinflamatore TNF- tek donatorët e shëndetshëm varion nga 8,9 në 16,8 pkg/ml, dhe në pacientët me një kurs progresiv të TBG nga 72,6 në 287,3 pkg/ml. Niveli i citokinës anti-inflamatore IL-4 tek donatorët e shëndetshëm varion nga 97,88 deri në 504,5 pkg/ml dhe te pacientët me kurs progresiv të TBI, përmbajtja e kësaj citokine varion nga 10,98 deri në 170,2 pkg/ml. Shembull. Pacienti P.S.V (histori rasti 1264), 30 vjeç, i pranuar më 14 janar 1999. Pas pranimit, ankesat për dhimbje koke paroksizmale, difuze, intensive në mëngjes, marramendje të forta të natyrës josistematike, të përziera, të vjella tre herë në kulmin e dhimbjes së kokës. Ai vuri në dukje 5 sulme të humbjes së vetëdijes (gjatë 4 muajve të fundit) me dobësi të përgjithshme të rëndë dhe përgjumje pas shërimit prej tyre; 2 muaj më parë - konvulsione konvulsive të gjeneralizuara. Përveç kësaj, pacienti vuri re ulje të performancës, çrregullime të gjumit dhe humbje të kujtesës. Nga historia mjekësore: një vit më parë ai pësoi një TBI, të cilën neurokirurgu e konsideroi si SHM, pacienti mori trajtim spitalor. Ankesat e mësipërme u shfaqën 3 muaj pas daljes nga spitali, për të cilin ai kontaktoi kujdes mjekësor ambulator, kur iu nënshtrua një studimi imunologjik, i cili përfshinte përcaktimin e nivelit të citokinave: TNF- dhe IL-4. Para dëmtimit të trurit semundje kronike nuk vuajti, nuk u vunë re sulme të humbjes së vetëdijes. Objektivisht: lëkurën membranat mukoze të zbehta, të thata, të dukshme - Ngjyrë rozë. Pulsi 72 rrahje në minutë, ritmike, cilësi të kënaqshme: AddD 120/60 mm Hg, AdS 110/60 mm Hg, frekuenca e frymëmarrjes 16 në minutë. Gjendja neurologjike: fisurat palpebrale janë simetrike, D=S; bebëzat e formës dhe madhësisë normale, D=S; fotoreaksioni i ruajtur; nistagmusi i instalimit horizontal në të dy drejtimet, më i ndritshëm në të majtë. Reflekset korneale ruhen. Lëvizjet kokërdhokët e syve anëve në mënyrë të plotë. Konvergjenca nuk prishet. Pikat e daljes nervi trigeminal pa dhimbje. Refleksi i gjallë mandibular. Zbulohet pamjaftueshmëria e palosjes së majtë nasolabiale, S
Kjo formë e përparimit në fëmijëri dhe adoleshencë nuk është studiuar mjaftueshëm. M.I. Moiseeva (1969) zbuloi se skizofrenia me manifestime delirante në fëmijëri dhe adoleshencë, si në të rriturit, mund të ketë një ecuri të vazhdueshme progresive.
Fillimi i sëmundjes është gradual, i shprehur në rritje të çrregullimeve emocionale ■ (ftohtësi emocionale, dobësim i kontakteve dhe interesave), ngurtësi mendore. në parashkollor dhe të vogël" mosha shkollore mbizotërojnë idetë e qëndrimit, "të cilat shprehen me dyshime dhe mosbesim të vazhdueshëm, një "gjendje shpirtërore deluzionale", e cila, megjithatë, nuk merr një formë të plotë verbale. Pacientët pretendojnë se fëmijët i trajtojnë keq, "ecin në turmë, komplotojnë për të rrahur. ", "jo me ata që nuk mund të jenë miq, do të marrin fletore, libra etj. Shpesh, tashmë në moshën parashkollore, lind një "gjendje shpirtërore" në raport me prindërit, ndaj të cilëve fëmija shfaq armiqësi dhe mosbesim zbulohet për të zgjeruar iluzionet, duke përfshirë të reja në sferën e konstruksioneve deluzionale, më pas, individët zhvillojnë halucinacione dëgjimore individuale, automatizma mendore rudimentare dhe madje edhe më vonë, pseudohalucinacione rudimentare dëgjimore.
Në fëmijëri, si dhe tek të rriturit, mund të dallohen dy variante të skizofrenisë paranojake - me një mbizotërim të çrregullimeve delirante ose halucinative. Në variantin deluzional, në fazën fillestare, vërehen fantazitë delirante të natyrës paranojake në formën e lojërave dhe interesave të veçanta të natyrës njohëse. Në variantin halucinator, faza fillestare përcaktohet nga fantazia e tepruar figurative me një komponent pseudohalucinator. Në rastet e variantit deluzional, sëmundja mund të fillojë në moshë të re (2-4 vjeç) dhe të përparojë ngadalë. Fëmijët shpesh shfaqin zhvillim të parakohshëm intelektual - deri në moshën 2 vjeçare ata kanë stok i madh fjalët, në moshën 3-4 vjeç ndonjëherë dinë të lexojnë. Interesat e qëndrueshme të njëanshme të një natyre të mbivlerësuar zbulohen herët. Fillimisht, kjo manifestohet në dëshirën për të bërë pyetje të veçanta ("kërkuese", "filozofike"), në lojëra stereotipike me skematizimin e objekteve të lojës (përzgjedhja e çajnikëve, këpucëve, etj.), Në një prirje për mbledhje të pazakontë (sapun, shishe, bravë).
Pyetjet "kërkuese", "filozofike" nuk janë të rastësishme në përmbajtje, ato janë me natyrë njohëse dhe të lidhura me një ide specifike. Ato ndryshojnë nga "faza e pyetjeve" e një fëmije të shëndetshëm nga një interes i tepruar për abstraktin, që nuk është tipik për këtë moshë, dhe, më e rëndësishmja, nga një lidhje e ngushtë me ide të qëndrueshme, monotone. Sipas K. A. Novlyanskaya (1937), tek fëmijët me skizofreni, periudha e "pyetjeve kureshtare" vonohet për një kohë të gjatë, të cilat me kalimin e moshës marrin karakterin e ideve jashtëzakonisht të vlefshme. Një manifestim i hershëm i sëmundjes është një patologji e aktivitetit të lojërave Nga 2-3 vjeç, vërehet stereotipi në lojëra. Për shembull, një fëmijë vazhdimisht luan me tela, priza, priza, duke mos i kushtuar vëmendje lodrave. Në fund të moshës parashkollore dhe të shkollës fillore, duke ruajtur një interes të shtuar për pajisjet elektrike, ai fillon të rivizatojë qarqet elektrike dhe rishikon tekstet e fizikës dhe inxhinierisë elektrike. Obsesioni me interesa të tilla të njëanshme është tipik për gjendjet paranojake.
Në moshën shkollore, interesat e njëanshme ngjajnë gjithnjë e më shumë me gjendjet paranojake tek të rriturit: ekziston një dëshirë për të zhvilluar logjikisht një ide të izoluar, një tendencë për detaje në të menduar. Në moshën e shkollës fillore, lindin elemente të depersonalizimit deluzional dhe pacientët shndërrohen në imazhe të hobive të tyre. Fëmijët e imagjinojnë veten si një "orat", "trolejbus" dhe sillen sipas përvojave të tyre. Kritika ndaj sjelljes së dikujt është e dëmtuar. Ndërsa sëmundja përkeqësohet, lindin ide fragmentare persekutimi, helmimi dhe, në disa raste, ide madhështie. Me rritjen e progresionit të sëmundjes, zhvillohen më shumë ide delirante të përcaktuara
persekutimi dhe ndikimi. Ashtu si versioni deluzional i skizofrenisë paranojake tek të rriturit, shqetësimet e perceptimit vërehen rrallë. Disa pacientë përjetojnë rudimentare halucinacione dëgjimore.
Në variantin halucinator (ose halucinator-delusional) të skizofrenisë paranojake, mbizotëron që në fillim një shkelje e njohjes shqisore, dhe fantazia e tepruar figurative zë vendin kryesor në pamjen klinike. Me rritjen e automatizmave mendorë, fantazitë bëhen gjithnjë e më të theksuara të pavullnetshme, shtohen pseudohalucinacionet vizuale dhe përvojat e ëndrrave. Dita e zhvillimit të automatizmave mendorë përfundon me shfaqjen e delirit:! mjeshtëri, depersocializimi-> tion, pra formimi i sindromës;) Kandinsky-Clerambault. Fantazitë patologjike dhe automatizmat mendorë kanë natyrë figurative (vizuale: pseudohalucinacione, përjetime ëndrrash, deluzione figurative). Fillimi i sëmundjes më së shpeshti ndodh para moshës shkollore. Fantazimi i tepërt imagjinativ shumë herët fillon të shoqërohet me vizualizim idesh, pseudohalucinacione me një ndjenjë ndikimi. Një sekuencë e caktuar e shfaqjes së këtyre fenomeneve në të njëjtin pacient është karakteristik. Kështu, në fillimet e sëmundjes, në tablonë klinike kryesore janë fantazitë e tepërta figurative me vizualizim të ideve më vonë, veçanërisht gjatë një acarimi të sëmundjes gjatë krizës së dytë të moshës (6-7 vjeç), përvojat e ëndrrave, vizuale; Pseudohalucinacionet, të menduarit e dhunshëm lindin dhe, së fundi, në moshën shkollore - çrregullime deluzionale (shpesh njëkohësisht me pseudohalucinacione, të cilat mbartin përvojën e ndikimit). Me kalimin e kohës, idetë delirante zgjerohen, lindin iluzionet e marrëdhënies, persekutimi dhe depersonalizimi deluzional ("dy njerëz jetojnë në kokë" - fëmija i sheh). Në pacientët e tjerë, më shumë faza e vonë lindin sëmundje, çrregullime parafrenike rudimentare. Në të njëjtën kohë, deklaratat fantastike fitojnë karakterin e madhështisë ("Unë do të bëhem zot, mbret" etj.). Këto ide bëhen këmbëngulëse, kritikat zhduken, sjellja fillon të korrespondojë me përvojat e dhimbshme. Ashtu si në fazën fillestare, gjatë zhvillimit të fantazive figurative, dhe më pas, gjatë zhvillimit të përvojave delirante, depersonalizimit deluzional dhe çrregullimeve parafrenike, të gjitha këto çrregullime nuk janë aq të natyrës ideative sa të natyrës së ideve figurative. “Me ardhjen e ideve delirante, procesi bëhet më progresiv.
Skizofrenia paranojake e vazhdueshme progresive tek adoleshentët ka të vetën
tiparet klinike të bimëve. Idetë e marrëdhënies zakonisht kombinohen me ide delirante dismorfofobike, ide persekutimi, ndikim. Në disa raste, mund të vërehet një tendencë drejt sistematizimit të iluzioneve: pacientët përpiqen të vërtetojnë logjikisht ide delirante. Puberteti karakterizohet nga formimi i një botëkuptimi të veçantë deluzional të antagonizmit, armiqësisë ndaj njerëzve në përgjithësi: "nuk mund t'u besosh njerëzve, mos prit gjëra të mira", "fëmijët do të të zhgënjejnë", etj. Shpesh lind antipatia. ndaj njerëzve të afërt, veçanërisht nënës. Adoleshentët bëhen të zemëruar dhe agresivë ndaj prindërve të tyre dhe shpesh përpiqen të largohen nga shtëpia e prindërve. Të tjerët, me shfaqjen e ideve delirante, bëhen më të tërhequr, tërhiqen plotësisht nga grupi i fëmijëve, shmangin njerëzit, nuk dalin në rrugë dhe mbulojnë dritaret. Ndërsa sëmundja përparon, lindin ide delirante të helmimit dhe ekspozimit. Të lidhura ngushtë me iluzionet e ndikimit janë dukuritë e automatizmit ideor, motorik dhe ndijor. Pacientët thonë se mendimet vijnë kundër vullnetit të tyre, ata ndiejnë fluksin e tyre, fillojnë t'u "përgjigjen" mendërisht mendimeve të tyre, ankohen se të gjitha veprimet dhe lëvizjet e tyre pushojnë së varuri prej tyre, se tani ata janë "si një automat" *, me "Gjuha, dikush tjetër thotë me buzët e tij."
Komploti më i zakonshëm i iluzioneve tek adoleshentët është ideja e deformimit fizik (dismorfofobia). Me një ecuri të vazhdueshme progresive, dismorfofobia bëhet pjesë përbërëse e sistemit hipokondriak deluziv (P. V. Morozov, 1977). Përmbajtja e përvojave të pacientëve është shpesh pretencioze dhe absurde. Pacientët janë të bindur se viçat e tyre janë shumë të trashë dhe nuk mund të mbajnë gazrat e zorrëve. Adoleshentët kërkojnë shkaqet e defekteve të tyre, përpiqen në mënyrë aktive t'i eliminojnë ato, duke kërkuar operacione, ndonjëherë duke "operuar" mbi veten e tyre Ata shpesh përjetojnë ndjesi të ndryshme të dhimbshme në ato pjesë të trupit që i konsiderojnë të shëmtuara. Në fazat e mëvonshme të sëmundjes, pas 10-15 vjetësh, zakonisht zhvillohen deluzione hipokondriakale të sistematizuara me bindjen e pranisë së një sëmundjeje të rëndë somatike, obsesionit dhe zhvillimit logjik të sistemit deluzional. Një gjendje paranojake ose halucinative-paranojake shfaqet me sindromën Kandinsky-Clerambe dhe mbizotërimin e ideve hipokondriakale.
Në përgjithësi, skizofrenia paranojake e vazhdueshme progresive në fëmijëri dhe adoleshencë karakterizohet nga mungesa e një tendence për remisione spontane, një zgjerim gradual i çrregullimeve deluzionale dhe halucinative, shtimi i automatizmave mendorë, si dhe një rritje e manifestimeve negative - ftohtësia emocionale. ngurtësi mendore, një rënie e produktivitetit dhe humbje e interesave të mëparshme.
Skizofrenia aktuale malinje tek fëmijët dhe adoleshentët manifestohet, si rregull, ose gjatë krizës së moshës së parë (2-4 vjeç) ose në pubertet. Modelet klinike të skizofrenisë malinje përfshijnë: 1) fillimin e sëmundjes me simptoma negative;
2) kurs progresiv; 3) polimorfizmi i simptomave prodhuese kur ato janë amorfe; 4) rezistencë e lartë ndaj terapisë; 5) një tendencë për formimin e gjendjeve të rënda përfundimtare (R. A. Nadzharov, 1905; M. Ya. Tsutsulkovskaya, 1968; Yu. I. Polishchuk, 1965; T. A. Druzhpshsha, 1970).
Tek fëmijët e moshës së re, skizofrenia malinje u përshkrua për herë të parë nga G. II (1948), më vonë u studiua nga L. Ya Zhsalova (19(57), I. L. Kozlova (1967, 1976) etj. Skizofrenia e mitur dhe skizofrenia malinje në fëmijët e vegjël zbulon modelet e përgjithshme të përmendura më lart. Karakterizohet nga një mbizotërim i simptomave negative në formën e një rënie të shpejtë të aktivitetit mendor, motivimit, pezullimit. zhvillimin mendor. Shpesh tek këta fëmijë, edhe para shfaqjes së sëmundjes, nga fundi i vitit të parë ose në fillim të vitit të dytë të jetës, vërehen ndryshime në sjellje - interesim i dobët për lojëra, reagim pasiv ndaj dashurisë, mungesë dëshire. per te komunikuar. Zhvillimi mendor - nga 1 deri në 17 vjeç mund të ndodhë në një kohë relativisht të duhur. Fëmijët fillojnë të ecin në kohë, fjalët e tyre të para ndonjëherë shfaqen para moshës 1 vjeç dhe në moshën dy vjeç ata kanë një fjalor të madh pasiv. Sëmundja shpesh fillon në moshën rreth 2 vjeç (më herët se me skizofreninë e plogësht). Fëmijët, duke pasur një fjalor të madh, ose ndalojnë përdorimin e tyre fare, ose shqiptojnë fraza të ndërtuara në mënyrë të veçantë që përbëhen nga 2-3 fjalë dhe kanë një formë jopersonale ("më jep një pije", "shko për një shëtitje", etj.). atashimi, fëmijët reagojnë dobët ndaj largimit dhe ardhjes së nënës, vihet re pasiviteti, letargjia, mungesa e dëshirës për të luajtur me bashkëmoshatarët dhe një tendencë e hershme për të luajtur lojëra monotone të Shfaqen stereotipet motorike (fillimi i një litari në dhomën e një fëmije), duke tundur të njëjtën lodër, duke goditur një kuti, lodër, etj.).
Pavarësisht nga ashpërsia e simptomave negative (ndryshimet emocionale, autizmi, pasiviteti), si dhe një ngadalësim në shkallën e zhvillimit mendor, zhvillimi më i fundit i uebit
duhet. Fëmijët ngadalë fitojnë fjalë të reja, fjalimi i tyre frazor fillon të formohet. Me pak interes për mjedisin, fëmija mund të shfaqë njëfarë cenueshmërie emocionale* dhe të japë një reagim të dhimbshëm ndaj vendosjes në çerdhe ose ndaj ndryshimit të mjedisit. Në moshën 242-3 vjeç, përparimi i sëmundjes rritet: kontakti me të tjerët është ndërprerë ndjeshëm.
fëmija ndalon së përgjigjuri pyetjeve dhe reagon ndaj ndarjes nga prindërit, lojërat e preferuara më parë bëhen më monotone dhe më të varfra në përmbajtje. Gradualisht, shfaqen çrregullime produktive rudimentare: episode frike dhe, ndoshta, halucinacione vizuale (fëmija, duke treguar cepin, pyet me frikë: "Kush është atje?"). Shpejt ndodhin manifestimet katatonike dhe hebefrenike.
Në varësi të mbizotërimit të njërës apo tjetrës, mund të dallohen dy variante të skizofrenisë malinje tek fëmijët e vegjël: 1) një variant me mbizotërim të çrregullimeve katatonike; 2) një variant në të cilin manifestimet hebefrenike dalin në pah. Opsioni i parë është shumë më i zakonshëm. Në këtë rast, shfaqen gradualisht mutizmi, ekolalia, verbigerimi, vonesa motorike, ngrirja afatshkurtër, sjelljet, lëvizjet pretenduese, ankthi, impulsiviteti, vrapimi pa qëllim në rrathë (“vrapimi me maje”), kërcimi monoton, lëvizjet stereotipike dhe e qeshura joadekuate. Simptomat e eksitimit motorik mbizotërojnë mbi fenomenet marramendëse. Në departament, sjellja e këtyre fëmijëve është jashtëzakonisht monotone. Ata janë gjithmonë larg grupit të fëmijëve, nuk përpiqen për kontakt me stafin, vëmendja e tyre tërhiqet vetëm për një kohë të shkurtër, ata ushqehen me dorë i paprekur, jashtë lidhjes me situatën, fëmija mund të përsërisë spontanisht fraza individuale Në lojërat unike, shpesh zbulohet aftësia për të kryer veprime komplekse dhe delikate Ndryshe nga fëmijët me vonesë mendore dhe pacientët me demencë organike veprimet, një dëshirë unike për të sistemuar objektet sipas formës, ngjyrës, etj.
Në opsionin e dytë (me një mbizotërim të çrregullimeve hebefrenike), në fazën e parë të sëmundjes, më shpesh zbulohen çrregullime psikopatike me tipare hebefrenike, dhe gjatë periudhës së sëmundjes së zhvilluar, zbulohen simptoma më të theksuara hebefrenike. Çrregullimet e ngjashme psikopatike, tashmë në fazën fillestare, shoqërohen me ndryshime karakteristike për skizofreninë - pasiviteti, ulja e motivimit, një tendencë për stereotipe, negativizëm i theksuar, rezistencë ndaj çdo ndikimi të jashtëm, veprime të papërshtatshme, një bollëk neologjizmash, një dëshirë e veçantë.
shtrembërojnë fjalët. Me përparimin e sëmundjes, dukuritë e ngacmimit hebefrenik në formën e shqetësimit motorik me eufori, marrëzi, dëshirë për të marrë pozicione të pazakonta dhe sjellje të theksuara bëhen gjithnjë e më të theksuara. Fëmija qëndron papritur në kokë, i hap këmbët gjerësisht, etj. Veprimet impulsive janë tipike: vrapim pa qëllim, kërcim, agresion. Me kalimin e kohës, agjitacioni, të folurit me ndërprerje, marrëzia dhe dëshira për neologjizma dhe rimë intensifikohen.
Procesi i rrjedhës progresive apo rrjedha e përparimit procesor?!
Fjalori budallallëku i budallenjve psikiatrikë (Tspt).
http://samlib.ru/editors/e/epshtejn_s_d/tsptt.s...
TSPT -
Progredience (lat. progredior - për të shkuar përpara (d.m.th. për të rrjedhur - sameps)). Një shenjë karakteristike e sëmundjeve mendore që ndodhin sipas llojit procedural, si endogjene (skizofreni) ashtu edhe një sërë sëmundjesh organike (epilepsi, demenca senile, sëmundjet Pick dhe Alzheimer, etj.). P. mund të jetë i qëndrueshëm dhe i vazhdueshëm, por në të njëjtën kohë ka një ecuri progresive me ndalesa dhe remisione. Një shembull i një kursi të vazhdueshëm progresiv është forma përkatëse e skizofrenisë, psikozat atrofike. Përparimi i tipit të dytë vërehet në skizofreninë paroksizmale, të përsëritur dhe aterosklerozën cerebrale.
A e kuptoni tani se çfarë është Progresiv?
Nga e gjithë kjo rrjedhë fjalësh, kuptova se koncepti progresiv mund të zëvendësohet plotësisht nga fjala përgjithësisht e kuptueshme Rrjedh. Dhe me të vërtetë -
Skizofrenia e ngadaltë është e njëjtë me skizofreninë me progresion të ulët në përputhje me të njëjtin TSPT.
Vetë kjo dëshirë për të zëvendësuar konceptet e thjeshta dhe të qarta me fjalë abstruse dhe të pakuptueshme për të tjerët, nuk tregon një çrregullim të rëndë mendor! Dhe kjo vlen jo vetëm për autorët e kësaj TSPT, por për të gjithë psikiatër në përgjithësi.
Tani le ta shqyrtojmë këtë përkufizim në më shumë detaje.
"Një shenjë karakteristike e sëmundjeve mendore që ndodhin sipas llojit procedural" -
Se çfarë është kjo shenjë mbetet një mister. Me sa duket, kjo shenjë është se diçka po rrjedh diku.
"procedimi sipas llojit procedural" -
Shumë shprehje e bukur. Do të ishte interesante të dinim se çfarë lloj rryme tjetër ekziston, përveç "procedurës" (procesi është gjithashtu sinonim i konceptit të rrjedhës. Pra, rrjedhës sipas llojit rrjedhës.)?
Kjo është, një mungesë e plotë e çdo kuptimi.
“Progresioni (kursi) mund të jetë i qëndrueshëm, i vazhdueshëm, por bashkë me këtë ka një kurs progresiv (kurs rrjedhës) me ndalesa dhe remisione. Një shembull i një kursi të vazhdueshëm progresiv (kurse që ndodh vazhdimisht) është forma përkatëse e skizofrenisë, psikozave atrofike. Progresi (kursi) i llojit të dytë vërehet në skizofreninë paroksizmale, të përsëritur, aterosklerozën cerebrale.
Dhe kështu, njerëzit që përbëjnë TSPT të tilla trajtojnë me forcë njerëz të tjerë dhe shkruajnë tekste shkollore për psikiatrinë.
Imagjinoni që dikush tjetër po u jep udhëzime: çfarë diagnoze të bëjnë, si të trajtohen më saktë. Këtu është një listë e fuqive të DUTPS (nga apeli im për Meni Mazuzu, shih -
Mendimi i një izraeliti.
1. Epstein Shmuel. Kundër NMP dhe GTC dhe për PMVSI në SSU! (NWO - Rendi i Ri Botëror, GTC - Totalitarizimi Global i Njerëzimit, PMVSI - Parimi i Lirisë Maksimale të Mundshme të Individit, SGU - Sistemi Struktura shtetërore). http://samlib.ru/editors/e/epshtejn_s_d/prnmpi....
http://samlib.ru/editors/e/epshtejn_s_d/prnmpi2...
2. Epstein Shmuel. Kundër YU dhe për Summerhill! (YU - Drejtësia për të Miturit, Summerhill është një shkollë falas në Angli).
Para se të fillojmë të shqyrtojmë drejtpërdrejt konceptin e "rrjedhës së përparuar", është e nevojshme të përkufizohet fjala "përparësi". Kjo fjalë formohet duke kombinuar fjalë greke"pro", e cila përkthehet në rusisht si "përpara", dhe fjala latine "gradiens" - "ecje".
Çfarë është progresioni?
Termi përdoret në psikiatri dhe do të thotë zhvillimi i sëmundjes mendore me një rritje graduale të simptomave negative dhe pozitive. Me fjalë të tjera, ky koncept përshkruan ecurinë e sëmundjeve si epilepsia, sëmundja Alzheimer, skizofrenia dhe demenca senile, të cilat kanë faza të theksuara acarimi dhe faljeje me një përkeqësim në rritje të gjendjes së pacientit në të ardhmen. Për më tepër, ecuria progresive e një sëmundjeje mendore mund të ndodhë jo vetëm në formën e fazave sinusoidale të përmirësimit dhe përkeqësimit, por edhe në formën e një përkeqësimi të vazhdueshëm dhe të qëndrueshëm të mirëqenies.
Kursi progresiv i sëmundjes mendore duke përdorur shembullin e skizofrenisë
Kursi paroksizmal-progresiv
Karakteristikë specifike Një rrjedhë e tillë e sëmundjesështë një fillim i papritur i një sulmi që mund të zgjasë një periudhë të konsiderueshme kohore. Për më tepër, gjatë faljes është e pamundur të parashikohet se kur do të ndodhë faza tjetër e përkeqësimit, sepse fotografia klinike e një skizofrenie të tillë manifestohet ashpër, pa parakushte të dukshme.
Zakonisht, simptomat e para të sëmundjes zakonisht fillojnë të vëzhgohen në femijeria e hershme te fëmijët parashkollorë. Duhet të filloni menjëherë alarmin nëse fëmija sillet i tërhequr, i largët, nuk dëshiron të komunikojë dhe të sillet. kohë e lirë me bashkëmoshatarët. Megjithatë, prindërit zakonisht i sjellin fëmijët e tyre te specialistët vetëm kur shfaqen probleme kopshti i fëmijëve ose në shkollë.
Si duken acarimet?
- Fillimisht, simptomat negative të përshkruara në paragrafin e mësipërm bëhen qartë të dukshme, të cilat, megjithatë, ende nuk e shqetësojnë shumë të sëmurin ose njerëzit përreth tij, por nëse shpresojnë në mënyrë joserioze se gjithçka do të funksionojë vetë dhe nuk e marrin pacientin. tek një specialist i kualifikuar i cili do të përshkruajë të nevojshme medikamente, për shembull, antipsikotikët, ose referohet për trajtim në një klinikë psikiatrike, atëherë gjendja në mënyrë të pashmangshme do të përkeqësohet.
- Përkeqësimi duket në mënyrën e mëposhtme: një pacient me skizofreni përjeton halucinacione, katatoni ose deluzione, të tilla si iluzionet e persekutimit ose gjykimit, dhe sjellja bëhet e papërshtatshme dhe e paparashikueshme. Meqenëse pacienti nuk është i vetëdijshëm për veprimet e tij, ai mund të shkaktojë dëm fizik tek të dashurit ose veten e tij, si dhe të prishë gjërat nga rrethina e tij.
Pas përfundimit të kursit të duhur të trajtimit, ndodh falja, kur i sëmuri duket i shëndetshëm nga jashtë dhe është e pamundur të thuhet për të se ai vuan nga një sëmundje e pashërueshme. Duhet të theksohet: mungesa e trajtimit të duhur ose trajtimi i rastësishëm çon në faktin se fazat e faljes dhe përkeqësimit fillojnë të ndodhin më shpesh dhe bëhen më të shkurtra në kohë. Gradualisht, simptomat negative zëvendësojnë ato pozitive që janë karakteristike për faljen në një masë të tillë që tashmë mund të flasim për mungesë e plotë intervale të lehta gjatë rrjedhës së sëmundjes.
Kursi progresiv i vazhdueshëm
Skizofrenia e këtij lloji, ndryshe nga skizofrenia paroksizmale-progresive, nuk prek fëmijët, por kryesisht adoleshentët dhe meshkujt e rritur. Fotografia klinike duket si kjo:: sëmundja përparon me shpejtësi, ndonjëherë me shpejtësi rrufeje, remisionet janë të rralla dhe vetëm me trajtim cilësor, dhe nuk shprehen aq qartë sa në ecurinë paroksizmale të sëmundjes. Nëse një skizofreni e tillë nuk trajtohet, ajo në mënyrë të pashmangshme do të përkeqësohet.
Zhvillimi i sëmundjes mund të ngadalësohet nëse një person vëren menjëherë shfaqjen e simptomave të tilla si:
- Indiferencë ndaj asaj që po ndodh përreth dhe indiferencë ndaj vetes, të dikujt pamjen dhe fati juaj;
- Dobësimi i vullnetit;
- Emocionet bëhen gjithnjë e më pak të shprehura dhe në fund zhduken, prandaj fytyra e të sëmurit bëhet si maskë;
- Më vonë, mund të shfaqet ngacmueshmëri dhe agresion i tepruar ndaj njerëzve që përpiqen të nxisin pacientin, të komunikojnë me të dhe ta interesojnë atë për ndonjë aktivitet;
- Në fazën përfundimtare, ne mund të vëzhgojmë shenjat klasike të çdo lloj skizofrenie: deluzione, halucinacione vizuale ose dëgjimore ("zëra").
Pa trajtim të kualifikuar, kjo sëmundje do të çojë në mënyrë të pashmangshme në deformim të pakthyeshëm mendor, në të cilën pacienti thjesht nuk do të jetë në gjendje të ndërveprojë me shoqërinë, pasi sjellja e tij do të përbëjë një rrezik të madh jo vetëm për veten, por edhe për të tjerët, ai do të humbasë gjithçka lidhjet sociale, shpallet plotësisht i paaftë dhe vendoset në një klinikë psikiatrike.
Faqja 16 nga 22
Bazuar në vlerësimin klinik të fazave fillestare të sëmundjes, shumica e proceseve paroksizmale të mbetura deri në pleqëri u klasifikuan si forma paroksizmale-progresive të sëmundjes (159 vëzhgime).
Gjatë caktimit të pacientëve në grupin në shqyrtim, u respektuan parimet e mëposhtme të përzgjedhjes: fillimi i sëmundjes para moshës 40 vjeç, mosha gjatë periudhës së ekzaminimit mbi 60 vjeç dhe ecuria e sëmundjes gjatë gjithë kohëzgjatjes së saj në formën e sulme të përsëritura të përcaktuara. Megjithatë, manifestimet klinike dhe rrjedha e sëmundjes rezultuan të jenë shumë të ndryshme në pacientët e përzgjedhur në bazë të këtyre karakteristikave. U zbuluan dallime të rëndësishme, për shembull, në ashpërsinë e defektit të formuar dhe dinamikën e zhvillimit të tij, në shpeshtësinë e sulmeve të vërejtura gjatë gjithë sëmundjes (nga 2 në 40), në shpërndarjen e tyre sipas moshës, si dhe në karakteristikat sindromike. dhe llojet klinike sulmet psikotike. Doli se të gjithë këta parametra klinikë të kursit paroksizmal-progresiv, secila prej të cilave në vetvete pasqyron një aspekt të caktuar të aktivitetit të procesit të sëmundjes, nuk janë gjithmonë të kombinuara me njëri-tjetrin dhe lidhen me njëri-tjetrin. Kjo veti e skizofrenisë paroksizmale nuk na lejoi të analizonim modelet e dinamikës së saj në një plan, të cilin, për shembull, mund ta lejonim kur interpretonim dinamikën e formave që ndodhin vazhdimisht si një cikël zhvillimi dhe zëvendësimi të njëpasnjëshëm të fazave të njëri-tjetrit. Në përputhje me faktet klinike të vëzhguara, rruga e analizës së veçantë të parametrave të mësipërm të ecurisë paroksizmale dhe vetëm një përpjekje pasuese për integrimin dhe diskutimin e tyre doli të ishte më e përshtatshme.
Treguesi kryesor i ecurisë së procesit skizofrenik është, siç dihet, shkalla e ashpërsisë dhe dinamika e ndryshimeve të deficitit që formohen si pasojë e sëmundjes. Ndryshime të tilla u zbuluan mjaft qartë në remisione, por në shumicën e pacientëve të këtij grupi ato arritën vetëm një shkallë të moderuar, pavarësisht kohëzgjatjes së sëmundjes dhe numrit të konsiderueshëm të sulmeve që pësuan shumë pacientë. Kështu, me një vlerësim të përgjithshëm të përparimit të sëmundjes, bazuar në marrjen parasysh vetëm ashpërsinë e simptomave të mungesës, skizofrenia në grupin e pacientëve me një ecuri të ngjashme me atakun e sëmundjes duhet të konsiderohet si një proces me një shkallë relativisht të vogël. progresion. Në pacientët me sulme që vazhduan deri në pleqëri, shpesh u vërejtën çrregullime produktive të mbetura mjaft domethënëse në remision, prania e të cilave e bëri të vështirë vlerësimin e shtrirjes së vërtetë të defektit. Në periudhën pas përfundimit të sulmit të ardhshëm, shumica e pacientëve treguan integritet të përgjithshëm mendor të mjaftueshëm dhe një shkallë të kënaqshme përshtatjeje me kërkesat. Jeta e përditshme. Aftësitë e mëparshme, format e mëparshme karakteristike të sjelljes dhe marrëdhëniet me të tjerët që ekzistonin përpara sulmit u rivendosën, në mënyrë që pacientët të mund të integroheshin plotësisht në jetën e tyre të mëparshme.
Kështu, rritja e numrit të sulmeve në mosha e vonshme, si rregull, nuk u shoqërua me një thellim të mëtejshëm të simptomave negative.
Ndryshimet e personalitetit në këta pacientë u karakterizuan kryesisht nga autizëm i shprehur lehtë, ngurtësi e proceseve mendore dhe rënie emocionale. Shumica prej tyre shfaqnin mungesë dëshire për të komunikuar me të tjerët dhe njëfarë tjetërsimi edhe brenda familjes. Disa pacientë jetuan në pleqëri krejtësisht të vetëm. Sjellja e tyre karakterizohej nga rregullsia, disa monotonia dhe dëshira për rregullim të rreptë të rutinës së përditshme dhe aktiviteteve. Konsistenca në respektimin e kufizimeve të rrepta, monotonia e një regjimi që kursente shëndetin e tyre, serioziteti i tepruar në lidhje me gjërat e vogla me mërzinë e reagimeve emocionale, mungesa e spontanitetit dhe gjallërisë u jepte pacientëve tipare të sjelljes së pedantrisë kurioze. Shumica e pacientëve nuk shfaqën shenja të ndonjë rënieje të ndjeshme të aktivitetit mendor, shumë prej tyre ruajtën kapacitetin e kufizuar apo edhe të plotë të punës deri mosha e pensionit dhe me vone. Disa ruajtën interesat e tyre të mëparshme (mbledhje, vizita në teatro, ekspozita, etj.). Vetëdija për sëmundjen, si rregull, u ruajt. Pacientët kujtuan qëndrimet e tyre të mëparshme në spital me një farë pajtimi dhe në të njëjtën kohë folën me kënaqësi për jetën e tyre të tanishme në pleqëri, duke treguar shpesh optimizëm dhe duke bërë plane të ndryshme për të ardhmen. Vëzhguar në remisione, veçanërisht në fillimet e tyre dhe në rastet me sulme të shpeshta, çrregullimet prodhuese zakonisht kufizoheshin në manifestime afektive dhe neurotike. Vetëm herë pas here u zbulua paranoja difuze pa formimin e çrregullimeve të vazhdueshme deluzionale.
Ndryshimet më të theksuara të personalitetit në falje u gjetën vetëm në 1/5 numri i përgjithshëm pacientët në këtë grup: para së gjithash, kishte shenja të qarta të një rënie të aktivitetit të përgjithshëm mendor me humbje të motivimit, ngadalësi, një pafuqi të caktuar, kufizim të interesave, mërzitje emocionale dhe tipare të papjekurisë mendore.
Shpesh janë vërejtur çrregullime të mbetura më të rënda (episodike) - paranojake, halucinative-paranojake dhe katatonike rudimentare.
Për sa i përket pyetjes kryesore të diskutuar këtu në lidhje me modelet e dinamikës së skizofrenisë paroksizmale-progresive, është e rëndësishme të theksohet sa vijon. Në një analizë retrospektive të periudhave të gjata të ecurisë së skizofrenisë paroksizmale-progresive, si në studimet e kryera nga Bleuler (1911), G. Huber (1979), u konstatua se shfaqja e defektit skizofrenik dhe thellimi i tij ndodhte kryesisht në fazat fillestare të sëmundjes. Në 86% të vëzhgimeve, formimi i defektit, pavarësisht nga shkalla e ashpërsisë së tij, përfundoi pas sulmit 1-3 të psikozës dhe në të ardhmen ky defekt nuk u rrit ndjeshëm. Kohëzgjatja e periudhës së rritjes së simptomave negative doli të ishte e ndryshme.
Në shumicën e rasteve, edhe me shfaqjen e çrregullimeve negative para sulmit të parë manifest të psikozës dhe formimit përfundimtar të defektit skizofrenik tashmë në faljen e parë, kohëzgjatja e kësaj periudhe ishte 3-7 vjet.
Në raste të tjera, në të cilat defekti vazhdoi të thellohej pas sulmit të 2-të ose të 3-të, kohëzgjatja e rritjes së manifestimeve të deficitit procedural ishte më e gjatë dhe varej nga kohëzgjatja e intervaleve interiktale. Megjithatë, formimi i defektit skizofrenik u plotësua në të gjithë pacientët tanë, kryesisht në moshë të re dhe të mesme.
Në rreth 65% të pacientëve formimi përfundimtar Defekti skizofrenik është kompletuar para moshës 40 vjeçare në një moshë të mëvonshme, zhvillimi i ndryshimeve negative ka përfunduar në 25% të pacientëve dhe në moshën mbi 50 vjeç, thellimi i tyre i mëtejshëm është vërejtur vetëm në 8.6% të pacientëve.
Në periudhat e mëvonshme të moshës, krahasuar me intervalet interiktale në një moshë më të re (së bashku me stabilizimin e treguar të simptomave negative), në shumë pacientë, veçanërisht me një thellësi të vogël të defektit, mund të vërehej edhe një përmirësim në cilësinë e faljes. Dukuritë astenike të vëzhguara më parë u zvogëluan ose u zhdukën dhe simptomat e mbetura produktive që ndodhën në remisionet e mëparshme u zbutën. Nëse, për shembull, në remisionet e hershme mbizotëronte letargjia e përgjithshme dhe rënia e humorit, atëherë në periudhat e vona interiktale shfaqeshin shpesh steniciteti, gëzimi dhe optimizmi, rriteshin aftësitë kompensuese dhe përshtatja sociale. I njëjti përmirësim në cilësinë e remisioneve dhe aftësive kompensuese u vu re edhe gjatë faljeve afatgjata që ndodhën pas zbutjes së sulmeve.
Një tregues tjetër i përparimit ose shkallës së aktivitetit të procesit paroksizmal-progresiv është kohëzgjatja e sulmeve të psikozës dhe shpeshtësia e shfaqjes së tyre në fazat e njëpasnjëshme të sëmundjes.
Siç treguam, në formën e përsëritur dhe paroksizmale-progresive të sëmundjes, kohëzgjatja e sulmeve psikotike karakterizohet nga një stabilitet relativ. U tregua se, pavarësisht nga numri total i sulmeve që ndodhin gjatë gjithë sëmundjes ose ndryshimet në frekuencën e tyre në periudha të caktuara moshore (ulje në moshën 40-49 vjeç, rritje pas 50 vjetësh), sulme me kohëzgjatje të shkurtër (1-6). muaj) mbizotëronte qartë në të gjitha stadet e sëmundjes). Kohëzgjatja e sulmeve psikotike individuale nuk u ndikua ndjeshëm nga tendencat e ndryshme në modifikimin e simptomave prodhuese të vërejtura gjatë skizofrenisë paroksizmale (ndërlikim ose thjeshtim i strukturës psikopatologjike të sulmeve). Nga të dhënat e paraqitura rezulton se në rastet e një kursi të vërtetë paroksizmal të skizofrenisë, kohëzgjatja e sulmeve të përsëritura gjatë gjithë sëmundjes është mjaft e qëndrueshme dhe nuk mund të konsiderohet si reflektim i aktivitetit. procesi i zhvillimit. Duke marrë parasysh faktin se kemi konstatuar se kur psikozat kthehen në sulme kronike, forma të ndryshme Meqenëse sulmet e zgjatura dhe "ekstra të gjata" janë dukshëm më të zakonshme, mund të supozohet se ky tregues në një farë mase lidhet me tendencën e përgjithshme në zhvillimin e procesit paroksizmal.
Të dhëna më të rëndësishme për të kuptuar modelet e rrjedhës së skizofrenisë paroksizmale-progresive u morën duke analizuar marrëdhëniet midis shpërndarjes së sulmeve sipas moshës dhe dinamikës së simptomave të deficitit. Me krahasimin e këtyre dy parametrave klinikë u zbulua prania e tendencave të caktuara divergjente në dinamikën e manifestimeve të procesit skizofrenik paroksizmal, të cilat janë, me sa duket, tipari më specifik i kësaj forme.
Karakteristikë e skizofrenisë, e cila shfaqet me sulme psikotike të përcaktuara gjatë gjithë kohëzgjatjes së saj, është shpërndarja e pabarabartë e sulmeve përgjatë periudhave të moshës. Shumica e sulmeve psikotike - 57,2% e numrit të përgjithshëm të sulmeve (1592) - janë vërejtur mbi moshën 50 vjeç, ndërsa në moshën nën 40 vjeç ka pasur 23,1%, dhe në moshën nën 49 - 19,7 %. Nëse i krahasojmë këto të dhëna me modelet e përcaktuara të dinamikës së manifestimeve negative të sëmundjes, atëherë rezultatet e marra janë të vështira për t'u interpretuar në dritën e ideve tradicionale rreth zhvillimit të ngjashëm me hapin e skizofrenisë paroksizmale-progresive. Siç dihet, zhvillimi i kësaj forme të skizofrenisë shoqërohet me një model të dinamikës së çrregullimeve, sipas të cilit shfaqja sekuenciale e sulmeve të furishme shoqërohet në mënyrë të pashmangshme nga një thellim hap pas hapi i simptomave të mungesës.
Ndërkohë, rezultatet e analizës na lejuan të konkludojmë se dinamika e çrregullimeve të konsideruara tipike për skizofreninë paroksizmale-progresive - thellimi i simptomave negative kur sulmet e psikozës përsëriten - vërehen vetëm në fazat e para të sëmundjes, d.m.th. pacientët në rininë dhe moshën e mesme. Shumica e sulmeve që ndodhin vetëm në fazat e mëvonshme të sëmundjes nuk sjellin një rritje të defektit skizofrenik. Me fjalë të tjera, në një moshë të mëvonshme, aktiviteti i procesit skizofrenik të ngjashëm me atakun vazhdon të manifestohet dhe shfaqet edhe më intensivisht vetëm në formimin e sulmeve, ndërsa "prirja shkatërruese" e procesit të sëmundjes mbetet e qëndrueshme ose edhe dobësohet. dhe mund të kompensohet. Nga kjo rezulton se modeli i një kursi të ngjashëm me hapin, i zhvilluar në bazë të vëzhgimeve të pacientëve të rinj dhe të moshës së mesme me skizofreni ose ndjekje të shkurtra, nuk mund të shërbejë si një karakteristikë e kursit gjatë gjithë rrjedhës së sëmundjes. .
Analiza e periudhave të gjata të sëmundjes bëri të mundur përfytyrimin më të plotë të modeleve të zhvillimit të skizofrenisë paroksizmale-progresive dhe identifikimin e dy fazave kryesore në zhvillimin e sëmundjes, të cilat janë mjaft qartë të dukshme në shumicën e pacientëve. Faza e parë, që përkon me moshën e re dhe të mesme të pacientëve, është faza e një ecurie vërtet paroksizmale-progresive në formën e sulmeve në furrë, karakteristike të kësaj forme, pra sulme që shënojnë një thellim të simptomave të mungesës (formimi i tyre përfundoi në 65.8% e 159 pacientëve nën moshën 40 vjeç). Faza e dytë - faza e stabilizimit të pjesshëm të përparimit të procesit - ndodh në shumicën e pacientëve (në 2/3 e pacientëve të moshës 40-49 vjeç, dhe në pjesën tjetër - pas 50 vjetësh).
Formimi i procesit në 65.8% e 159 pacientëve është përfunduar para moshës 40 vjeç, vetëm 25.6% e këtyre 159 pacientëve kanë përfunduar formimin e defektit në moshën 40-49 vjeç dhe në 8.6% mbi 50 vjeç. Në këtë fazë, tendencat divergjente në dinamikën e manifestimeve procesore të përshkruara më sipër zbulohen më plotësisht: nga njëra anë, një rritje në aktivitetin e mekanizmit të formimit të konfiskimeve, dhe nga ana tjetër, një dobësim, stabilizim dhe kompensim i pjesshëm i mungesës. ndryshimet. Dinamika e manifestimeve klinike të procesit skizofrenik paroksizmal në fazat e mëvonshme të rrjedhës së tij nuk kufizohet në dy tendencat divergjente të përshkruara.
Në fazën e stabilizimit të pjesshëm të përparimit të procesit të ngjashëm me sulmin, shpesh vërehet një lloj disociimi midis rritjes së formimit të sulmit dhe ndryshimit të ashpërsisë së çrregullimeve psikotike të vërejtura gjatë sulmeve.
Një studim i veçantë nga L. O. Sudareva iu kushtua këtij aspekti të rrjedhës së gjatë të skizofrenisë paroksizmale-progresive, d.m.th., çështjes së dinamikës së çrregullimeve prodhuese në pamjen klinike të sulmeve të përsëritura. Autori zbuloi se shpesh pamja klinike e sulmeve psikotike ndryshon ndjeshëm në periudhat e mëvonshme të moshës. Në të njëjtën kohë, në fazat e largëta të rrjedhës së sëmundjes, zbulohen një sërë tendencash në dinamikën e çrregullimeve psikopatologjike, duke përfshirë një tendencë drejt thjeshtimit ose komplikimit të tyre. Në 20% të pacientëve me skizofreni paroksizmale-progresive (159 persona), sëmundja vazhdoi në formën e sulmeve, struktura psikopatologjike e të cilave ishte e njëjtë gjatë gjithë procesit skizofrenik (kursi i tipit "klishe" në formën e i njëjti lloj sulmesh depresive-halucinante, depresive-paranojake, sulme akute parafreni, etj.). Në 49% të pacientëve të vonshëm, në fazat afatgjata të sëmundjes, ka pasur një reduktim gradual të manifestimeve klinike të sulmeve; dhe në 31%, tabloja klinike e sulmeve të ndodhura në një moshë të mëvonshme u bë më komplekse.
Në raste të tjera, ndërlikimi i modelit të sulmeve ka ndodhur për shkak të shfaqjes dhe rritjes së mëtejshme të çrregullimeve të një regjistri tjetër - simptoma paranojake ose halucinative-paranojake; në të njëjtën kohë u bë më i ndërlikuar dhe strukturën e përgjithshme konvulsione. Ndryshimet e listuara në intensitetin e zhvillimit të psikozës ose një ristrukturim më kompleks të strukturës psikopatologjike të sulmeve u vunë re, si rregull, vetëm në periudhën involucionare, d.m.th., në sfondin e një defekti skizofrenik tashmë të krijuar dhe të qëndrueshëm.
Kështu, siç u përmend tashmë, në fazat e largëta të rrjedhës së skizofrenisë paroksizmale-progresive, aktiviteti i procesit mund të mbetet në formën e përsëritjes së sulmeve psikotike dhe pa fenomene të rritjes së defektit. Për më tepër, një veçori tjetër e rrjedhës së procesit të sëmundjes, e cila vazhdon deri në pleqëri, u zbulua: përsëritja e shpeshtë e sulmeve u kombinua në shumicën e rasteve me një thjeshtim të pamjes klinike të tyre. Me fjalë të tjera, dihej një disociim midis rritjes së shfaqjes së sulmeve dhe mbizotërimit të tendencave regrediente të formimit të simptomave dhe sindromave në sulme, të shprehura në uljen e pamjes klinike të sulmeve në nivelin e çrregullimeve afektive.
Duke përfunduar analizën e modeleve të zhvillimit të identifikuara gjatë studimit të periudhave më të gjata të ecurisë së skizofrenisë paroksizmale-progresive, le të ndalemi në dispozitat më të rëndësishme, nga këndvështrimi ynë.
Përfundimi kryesor që del nga të dhënat e marra është se përparimi i kësaj forme të skizofrenisë për sa i përket treguesit kryesor të saj - formimi i një defekti, si në format e tjera të sëmundjes, është i kufizuar si në shkallën e ashpërsisë së saj, ashtu edhe në kohëzgjatja e periudhës së rritjes së saj. Prandaj, në rrjedhën paroksizmale-progresive të skizofrenisë, mund të dallojmë me kusht faza të veçanta të zhvillimit të saj - fazën e rritjes aktive të ndryshimeve të procesit dhe fazën e dobësimit dhe stabilizimit të dukshëm të këtyre ndryshimeve. Stabilizimi i dinamikës së procesit me përsëritjen e sulmeve që vazhdojnë gjatë gjithë rrjedhës së sëmundjes, natyrisht, nuk është aq i plotë dhe i plotë sa në format e vazhdueshme të skizofrenisë. Shfaqet vetëm në ndërprerjen e rritjes së defektit skizofrenik dhe në disa raste edhe në dobësimin e çrregullimeve psikopatologjike që lindin gjatë sulmeve dhe në përputhje me këtë në shndërrimin e sulmeve të furishme që ndodhin fillimisht në faza thjesht afektive.
Kuptimi i veçantë Për të kuptuar modelet e rrjedhës së sëmundjes si sulmi, duhet t'i kushtohet vëmendje faktit se në sfondin e një defekti të stabilizuar, mekanizmi i formimit të sulmit jo vetëm që nuk ndalet ose dobësohet, por, përkundrazi, qartë intensifikohet. Një dinamikë kaq komplekse dhe deri diku e kundërt çrregullime klinike parandalon shqyrtimin e modeleve të ecurisë paroksizmale-progresive të skizofrenisë në formën e një cikli të vetëm, në zhvillim linear. Ky fakt, që tregon njëfarë pavarësie të manifestimeve të skizofrenisë paroksizmale-progresive në dinamikën e saj, kërkon një studim më të thelluar në nivel biologjik.
Megjithatë, ajo duhet të merret parasysh jo vetëm në studimet biologjike aktuale dhe të ardhshme, por edhe në vlerësimin prognostik të proceseve skizofrenike paroksizmale ose në zgjidhjen e një sërë çështjesh terapeutike dhe sociale.
