Dëmtimi organik i sistemit nervor qendror. Lezionet perinatale të sistemit nervor qendror

09.05.2019

Sistemi nervor është ai kryesor sistemi fiziologjik trupi.

Zhvillimi neuropsikik (NPD) është një përmirësim, një ndryshim cilësor në aftësitë intelektuale dhe motorike të një fëmije. Në momentin e lindjes, sistemi nervor i fëmijëve ka këtë karakteristikë:

Deri në momentin e lindjes, një fëmijë i porsalindur i shëndoshë me afat të plotë ka një palcë kurrizore të zhvilluar mirë, medulla oblongata, trungun e trurit dhe hipotalamusin. Qendrat e mbështetjes së jetës janë të lidhura me këto formacione. Ato sigurojnë aktivitetin jetësor, mbijetesën e të porsalindurit dhe proceset e përshtatjes me mjedisin.

Në lindje, truri është organi më i zhvilluar. Tek një i porsalindur, masa e trurit është 1/8-1/9 e peshës trupore, në fund të vitit të parë të jetës dyfishohet dhe është e barabartë me 1/11 dhe 1/12 e peshës trupore, në moshën 5 vjeç. është 1/13-1/14, në 18-20 vjeç – 1/40 peshë trupore. Brazdat dhe konvolucionet e mëdha janë të shprehura shumë mirë, por kanë thellësi të cekët. Ka pak brazda të vogla, ato shfaqen vetëm në vitet e para të jetës. Madhësia e lobit frontal është relativisht më e vogël, dhe lobi okupital është më i madh se tek një i rritur. Barkushet anësore janë relativisht të mëdha dhe të shtrira. Gjatësia palca kurrizore rritet disi më ngadalë se rritja e shtyllës kurrizore, kështu që skaji i poshtëm i palcës kurrizore lëviz lart me kalimin e moshës. Trashjet cervikale dhe dorsal fillojnë të konturohen pas 3 vitesh jetë.

Indi i trurit të fëmijës karakterizohet nga vaskularizimi i konsiderueshëm, veçanërisht lëndë gri. Në të njëjtën kohë, dalja e gjakut nga indet e trurit është e dobët, kështu që grumbullohet më shpesh substancave toksike. Indet e trurit janë më të pasura me proteina. Me moshën, sasia e proteinave zvogëlohet nga 46% në 27%. Nga lindja, numri i neurociteve të pjekura, të cilat më vonë do të bëhen pjesë e korteksit cerebral, është 25% e numrit të përgjithshëm të qelizave. Në të njëjtën kohë, ekziston një papjekuri histologjike e qelizave nervore para lindjes së një fëmije: ato formë ovale, me një akson, ka granularitet në bërthama, nuk ka dendrite.

Në momentin e lindjes, korteksi cerebral është relativisht i papjekur, qendrat motorike nënkortikale janë të diferencuara në shkallë të ndryshme (me një sistem talamo-palidal mjaftueshëm të pjekur, bërthama striatal është zhvilluar dobët), mielinimi nuk është i plotë. shtigjet piramidale. Truri i vogël është i zhvilluar dobët, i karakterizuar nga trashësi të vogël, hemisfera të vogla dhe brazda sipërfaqësore.

Moszhvillimi i korteksit dhe ndikimi mbizotërues i nënkorteksit ndikon në sjelljen e fëmijës. Moszhvillimi i korteksit, bërthamës striatale dhe trakteve piramidale i bën të pamundur lëvizjet e vullnetshme, përqendrimin dëgjimor dhe vizual. Ndikimi dominues i sistemit talamo-palidal shpjegon modelin e lëvizjeve të të porsalindurit. Një i porsalindur ka të pavullnetshme lëvizjet e ngadalta jane te nje natyre te gjeneralizuar masive me rigiditet te pergjithshem muskulor, qe manifestohet me hipertension fiziologjik te fleksoreve te gjymtyreve. Lëvizjet e të porsalindurit janë të kufizuara, kaotike, të çrregullta, të ngjashme me atetozën. Dridhja dhe hipertoniteti fiziologjik i muskujve zhduken gradualisht pas muajit të parë të jetës.

Aktiviteti mbizotërues i qendrave nënkortikale me ndikim të dobët të korteksit manifestohet nga një kompleks kongjenital pa reflekset e kushtëzuara(FBG) e të porsalindurit, të cilat bazohen në tre: ushqyese, mbrojtëse, orientuese. Këto reflekse të automatizmit oral dhe kurrizor pasqyrojnë pjekurinë sistemi nervor foshnjë e porsalindur.

Formimi i reflekseve të kushtëzuara ndodh pas lindjes dhe shoqërohet me dominimin e ushqimit.

Zhvillimi i sistemit nervor vazhdon pas lindjes deri në pubertetit. Rritja dhe zhvillimi më intensiv i trurit vërehet në dy vitet e para të jetës.
Në gjysmën e parë të vitit përfundon diferencimi i bërthamës striatale dhe trakteve piramidale. Në këtë drejtim, ngurtësia e muskujve zhduket, lëvizjet spontane zëvendësohen nga ato vullnetare. Truri i vogël rritet dhe zhvillohet intensivisht në gjysmën e dytë të vitit, zhvillimi i tij përfundon me dy vjet. Me zhvillimin e trurit të vogël, formohet koordinimi i lëvizjeve.

Kriteri i parë për zhvillimin kognitiv të një fëmije është zhvillimi i lëvizjeve të koordinuara vullnetare.

Nivelet e organizimit të lëvizjes sipas N.A. Bernstein.

Niveli i shtyllës kurrizore - në javën e 7-të të zhvillimit intrauterin, formimi i harqeve refleks fillon në nivelin e 1 segmentit të palcës kurrizore. Manifestohet nga tkurrja e muskujve si përgjigje ndaj acarimit të lëkurës.

Niveli rubrospinal – in harqe refleks Aktivizohet bërthama e kuqe, e cila siguron rregullimin e tonit të muskujve dhe aftësive motorike të bustit.

Niveli talamopallidal - nga gjysma e dytë e shtatzënisë, formohen një numër strukturash nënkortikale të analizuesit motorik, duke integruar aktivitetin e sistemit ekstrapiramidal. Ky nivel karakterizon arsenalin motorik të një fëmije në 3-5 muajt e parë të jetës. Ai përfshin reflekse rudimentare, reflekse posturale në zhvillim dhe lëvizje kaotike të fëmijës së porsalindur.

Niveli striatal piramidal përcaktohet nga përfshirja në rregullimin e striatumit me lidhjet e tij të ndryshme, duke përfshirë edhe korteksin cerebral. Lëvizjet në këtë nivel janë lëvizjet kryesore të mëdha vullnetare që zhvillohen në 1-2 vitet e jetës.

Niveli kortikal, parietal-premotor - zhvillimi i lëvizjeve të imëta nga 10-11 muaj, përmirësimi i aftësive motorike gjatë gjithë jetës së një personi.

Rritja e korteksit kryhet kryesisht për shkak të zhvillimit të rajoneve frontale, parietale dhe të përkohshme. Përhapja e neuroneve vazhdon deri në një vit. Zhvillimi më intensiv i neuroneve vërehet në 2-3 muaj. Kjo përcakton zhvillimin psiko-emocional, shqisor të fëmijës (buzëqeshje, të qeshura, të qara me lot, një kompleks ringjalljeje, gumëzhimë, njohje e miqve dhe të huajve).

Kriteri i dytë për CPD është zhvillimi psikoemocional dhe shqisor.

Zona dhe fusha të ndryshme të korteksit zhvillohen plotësisht në terma të ndryshëm. Qendrat e lëvizjes, dëgjimit dhe shikimit maturohen me 4-7 vjet. Rajonet frontale dhe parietale më në fund piqen deri në moshën 12 vjeçare. Përfundimi i mielinimit të rrugëve arrihet vetëm pas 3-5 viteve të zhvillimit pas lindjes. Mosplotësimi i procesit të mielinimit të fibrave nervore përcakton relativin shpejtësi të ulët duke kryer ngacmim mbi to. Maturimi përfundimtar i përçueshmërisë arrihet në 10-12 vjet.

Zhvillimi i sferës shqisore. Ndjeshmëria ndaj dhimbjes - receptorët e ndjeshmërisë ndaj dhimbjes shfaqen në muajin e tretë të jetës intrauterine, megjithatë pragu i dhimbjes ndjeshmëria tek të sapolindurit është dukshëm më e lartë se tek të rriturit dhe fëmijët më të rritur. Reagimet e fëmijës ndaj një stimuli të dhimbshëm janë fillimisht të një natyre të përgjithësuar dhe vetëm pas disa muajsh ndodhin reaksione lokale.

Ndjeshmëria prekëse - ndodh në 5-6 javë të zhvillimit intrauterin ekskluzivisht në zonën perioale dhe nga 11-12 javë përhapet në të gjithë sipërfaqen e lëkurës së fetusit.

Termoreceptimi i një fëmije të porsalindur është i pjekur morfologjikisht dhe funksionalisht. Ka pothuajse 10 herë më shumë receptorë të ftohtë se ata termikë. Receptorët janë të vendosur në mënyrë të pabarabartë. Ndjeshmëria e një fëmije ndaj ftohjes është dukshëm më e lartë sesa ndaj mbinxehjes.

Sytë e një fëmije të porsalindur janë relativisht të mëdhenj; raporti i tyre me peshën trupore të një të porsalinduri është 3.5 herë më i madh se ai i një të rrituri. Ndërsa syri rritet, përthyerja ndryshon. Në ditët e para pas lindjes, fëmija hap sytë për të një kohë të shkurtër, por deri në momentin e lindjes nuk është formuar sistemi i hapjes sinkrone të të dy syve. Nuk ka mbyllje refleksive të qepallave kur ndonjë objekt i afrohet syrit. Asimetria e lëvizjeve të syve zhduket në javën e tretë të jetës së një fëmije.

Në orët dhe ditët e para të jetës, fëmijët karakterizohen nga hipermetropia (largpamësia), dhe shkalla e saj ulet me kalimin e viteve. Gjithashtu, një fëmijë i porsalindur karakterizohet nga fotofobia e moderuar dhe nistagmusi fiziologjik.Reaksioni pupillar tek një i porsalindur vërehet si i drejtpërdrejtë ashtu edhe miqësor, pra kur një sy është i ndriçuar, bebëzat e të dy syve ngushtohen. Nga 2 javë shfaqet sekretimi gjëndrat lacrimal, dhe nga 12 javë aparat lacrimal merr pjesë në reagimet emocionale. Në javën e 2-të, ndodh një fiksim kalimtar i shikimit, zakonisht monokular; ai zhvillohet gradualisht dhe në 3 muaj fëmija rregullon në mënyrë të qëndrueshme dylbi me shikimin e tij objekte të palëvizshme dhe gjurmon ato në lëvizje. Në 6 muaj, mprehtësia vizuale rritet, fëmija sheh mirë jo vetëm objekte të mëdha, por edhe të vogla.

Në javën e tetë të zhvillimit pas lindjes, shfaqet një reagim vezullues ndaj afrimit të një objekti dhe stimulimit të zërit, gjë që tregon formimin e reflekseve të kushtëzuara mbrojtëse. Formimi i fushave vizuale periferike përfundon vetëm në muajin e 5-të të jetës.Nga 6 deri në 9 muaj vendoset aftësia e perceptimit stereoskopik të hapësirës.

Kur një fëmijë lind, ai i percepton objektet përreth si shumë njolla ngjyrash dhe tingujt si zhurmë. Duhen dy vitet e para të jetës së tij për të mësuar të njohë modelet, ose të lidh tingujt në diçka kuptimplote. Reagimi i foshnjës ndaj dritës dhe zërit të shndritshëm është mbrojtës. Në mënyrë që një foshnjë të mësojë të dallojë fytyrën e nënës së tij (para së gjithash) dhe më pas njerëzve të tjerë afër tij nga njollat e mjegullta që reflektohen në sytë e tij, duhet të zhvillohen lidhje të kushtëzuara në korteksin okupital të trurit të tij, dhe më pas stereotipet që përfaqësojnë sisteme komplekse lidhje të tilla. Kështu, për shembull, perceptimi i një fëmije për hapësirën përbëhet nga puna bashkëpunuese e shumë analizuesve, kryesisht vizual, dëgjimor dhe lëkuror. Për më tepër, lidhjet në korteksin cerebral, të cilat janë përgjegjëse për strukturat komplekse që japin idenë se vetë fëmija është në një hapësirë të mbyllur, formohen mjaft vonë. Prandaj, një fëmijë në vitet e para të jetës, duke qenë në një hapësirë të mbyllur, nuk e fikson shikimin e tij në objekte individuale dhe shpesh thjesht nuk i vëren ato.

Faktet e paraqitura shpjegohen kryesisht nga zhvillimi relativisht i vonë i zonës makulare të syrit tek një fëmijë. Pra, zhvillimi i makulës përfundon kryesisht 16-18 javë pas lindjes së fëmijës. Qasje e diferencuar Ndjesia e ngjyrës së fëmijës fillon vetëm në 5-6 një muajshe. Vetëm në moshën 2-3 vjeç fëmijët mund të vlerësojnë saktë ngjyrën e një objekti. Por në këtë kohë "pjekja" morfologjike e retinës nuk përfundon. Zgjerimi i të gjitha shtresave të tij vazhdon deri në moshën 10-12 vjeç, dhe për këtë arsye, vetëm në këtë moshë formohet përfundimisht perceptimi i ngjyrave.

Formimi i sistemit të dëgjimit fillon në periudhën prenatale në 4 javë. Në javën e 7-të, formohet kthesa e parë e kokleës. Në javën 9-10 të zhvillimit intrauterin, koklea ka 2.5 kthesa, domethënë struktura e saj i afrohet asaj të një të rrituri. Kërmilli arrin formën e tij tipike të rritur në muajin e 5-të të zhvillimit të fetusit.

Aftësia për t'iu përgjigjur zërit shfaqet tek fetusi në moshën prenatale. Një foshnjë e porsalindur dëgjon, por është në gjendje të diferencojë fuqinë e tingullit vetëm rreth 12 decibel (i dallon tingujt me një oktavë në lartësi); në 7 muaj ai fillon të dallojë tingujt që ndryshojnë nga njëri-tjetri vetëm me 0,5 ton.

Në moshën 1 deri në 2 vjeç, formohet fusha dëgjimore e korteksit (41 fusha Brodmann) të trurit. Sidoqoftë, "maturimi" i tij përfundimtar ndodh afërsisht në 7 vjet. Për rrjedhojë, edhe në këtë moshë, sistemi dëgjimor i fëmijës nuk është i pjekur funksionalisht. Ndjeshmëria ndaj zërit arrin maksimumin e saj vetëm në adoleshencë.

Me zhvillimin e korteksit, shumica e reflekseve të lindura të pakushtëzuara gradualisht zbehen gjatë vitit të parë. Reflekset e kushtëzuara formohen nën ndikimin e stimujve të jashtëm.

Fjalimi zhvillohet në bazë të reflekseve të kushtëzuara - kriteri i tretë i zhvillimit kognitiv. Deri në 6 muaj kalon faza përgatitore e të folurit - fëmija komunikon me të tjerët vetëm me ndihmën e emocioneve: një buzëqeshje, një kompleks animacioni kur i drejtohet, gumëzhima, diferencimi i intonacionit. Humming është shqiptimi i tingujve të parë (a, gu-u, uh-uh, etj.).

Vetë e folura zhvillohet pas 6 muajsh: aftësia për të kuptuar fjalët (të folurit shqisor) dhe të folurit (të folurit motorik). Bllokimi është shqiptimi i rrokjeve individuale (ba-ba-ba, ma-ma-ma, etj.).

Në fund të 1 viti të jetës, fjalori i fëmijës përmban tashmë 8-12 fjalë, kuptimin e të cilave ai e kupton (dai, mami, babi, etj.). Midis tyre ka onomatope (am-am - ha, aw-aw - qen, tick - tock - orë, etj.). Në 2 vjet fjalori arrin në 300, shfaqen fjali të shkurtra.

Për shkak të faktit se sistemet shqisore të një fëmije të porsalindur funksionojnë në mënyrë aktive, ai zhvillon llojin më të thjeshtë të kujtesës - një gjurmë shqisore afatshkurtër. Ky lloj memorie bazohet në vetinë e sistemit ndijor për të ruajtur dhe zgjatur veprimin e një stimuli (objekti nuk është aty, por personi e sheh, zëri është ndalur, por ne e dëgjojmë). Në një të rritur, ky reagim zgjat rreth 500 MSK; tek një fëmijë, për shkak të mielinimit të pamjaftueshëm të fibrave nervore dhe një shpejtësie më të ulët të përcjelljes së impulsit nervor, zgjat disi më gjatë.

Në një fëmijë të porsalindur, funksionet e kujtesës afatshkurtër dhe afatgjatë janë të lidhura kryesisht me aktivitetin e dëgjimit dhe sistemet shqisore, dhe në më shumë datat e vona– me funksion lokomotor. Nga muaji i dytë i jetës së një fëmije, pjesë të tjera të korteksit përfshihen gjithashtu në formimin e kujtesës. Në të njëjtën kohë, shkalla e formimit të një lidhjeje të përkohshme është individuale dhe tashmë në këtë moshë varet nga lloji më i lartë. aktiviteti nervor.

Tek një i porsalindur, për shkak të papjekurisë së korteksit cerebral, vëmendja i kushtohet falë forma të thjeshta reagimet treguese(të tingëllojë, të lehta). Mekanizmat më kompleksë (të integruar) të procesit të vëmendjes shfaqen në moshën 3-4 muajsh. Gjatë kësaj periudhe, ritmi α okupital fillon periodikisht të formohet në elektroencefalogram, por në zonat e projektimit korteksi, është i paqëndrueshëm, gjë që tregon mungesën e reagimeve të vetëdijshme të fëmijës në sferën e modaliteteve shqisore.

Paaftësia e një fëmije varet nga faktorë mjedisi i jashtëm, edukimi, i cili ose mund të stimulojë zhvillimin e aftësive të caktuara ose të pengojë.

Për shkak të karakteristikave të sistemit nervor, fëmija nuk mund të kalojë shpejt nga një lloj aktiviteti në tjetrin dhe shpejt lodhet. Një fëmijë dallohet nga një i rritur nga emocionaliteti i lartë dhe aktiviteti imitues.

Vlerësimi i CPD kryhet në terma të dekretuar (epikrizë) sipas kritereve të përshtatshme për moshën.

Reflekset e pakushtëzuara të të porsalindurit

Forma kryesore e aktivitetit të sistemit nervor është refleksi. Të gjitha reflekset zakonisht ndahen në të pakushtëzuara dhe të kushtëzuara.

Reflekset e pakushtëzuara- këto janë reagime të lindura, të programuara gjenetikisht të trupit, karakteristike për të gjitha kafshët dhe njerëzit.

Reflekset e kushtëzuara- reagimet individuale, të fituara të kafshëve dhe njerëzve më të lartë, të zhvilluara si rezultat i të mësuarit (përvojë).

Një fëmijë i porsalindur karakterizohet nga reflekse të pakushtëzuara: ushqim, mbrojtje dhe orientim.

Reflekset e kushtëzuara formohen pas lindjes.

Reflekset bazë të pakushtëzuara të të porsalindurit foshnjë ndahen në dy grupe: automatizmat motorikë segmentalë, të siguruar nga segmentet e trungut të trurit (automatizmat oral) dhe palca kurrizore (automatizmat kurrizore).

FBG e një foshnjeje të porsalindur

Reflekset në pozicionin e fëmijës në shpinë: refleksi i kërkimit Kussmaul-Genzler, refleksi i thithjes, refleksi oral i Babkinit, refleksi i kapjes ose i përqafimit (Moro), refleksi asimetrik cervikal-tonik, refleksi i kapjes (Robinson), refleksi i shputës, refleks.

Reflekset në pozicion vertikal: fëmija merret nga mbrapa sqetullat, gishtat e mëdhenj të doktorit mbështesin kokën. Refleksi mbështetës ose drejtues; ecje automatike ose refleks hapash.

Reflekset në pozicionin e prirur: refleks mbrojtës, refleks tonik labirint, refleks zvarritës (Bauer), refleks Galant, refleks Perez.

Automatizmat segmental oral

Refleksi i thithjes

Kur futet Gishti tregues 3-4 cm në gojë fëmija bën lëvizje ritmike thithëse. Refleksi mungon në nervat parezofaciale, i thellë prapambetje mendore, në kushte të rënda somatike.

Refleksi i kërkimit (refleksi Kussmaul)

Refleksi i proboscis

Një goditje e shpejtë në buzë me gisht bën që buzët të shtrihen përpara. Ky refleks zgjat deri në 2-3 muaj.

Refleksi pëllëmbë-oral (refleksi Babkin)

Kur shtypet gishtin e madh në zonën e pëllëmbës së të porsalindurit (të dyja pëllëmbët në të njëjtën kohë), më afër thenarit, goja hapet dhe koka përkulet. Refleksi është i theksuar qartë tek të porsalindurit. Plogështia e refleksit, rraskapitja ose mungesa e shpejtë tregojnë dëmtim të sistemit nervor qendror. Refleksi mund të mungojë në anën e prekur me pareseruki periferike. Pas 2 muajsh zbehet për 3 muaj. zhduket

Automatizmat motorikë të shtyllës kurrizore

Refleksi mbrojtës i të porsalindurit

Nëse një i porsalindur vendoset në stomak, ndodh një kthesë refleksive e kokës anash.

Mbështet refleksin dhe ecjen automatike të të porsalindurve

I porsalinduri nuk është gati për të qëndruar në këmbë, por ai është i aftë për të mbështetur reagimin. Nëse e mbani një fëmijë vertikalisht në peshë, ai përkul këmbët në të gjitha nyjet. Fëmija, i vendosur në një mbështetje, drejton bustin e tij dhe qëndron në këmbët gjysmë të përkulura me një këmbë të plotë. Një reagim pozitiv mbështetës i ekstremiteteve të poshtme është një përgatitje për lëvizjet hapëse. Nëse i porsalinduri është pak i anuar përpara, ai bën lëvizje hapëse (ecje automatike e të porsalindurve). Ndonjëherë kur ecin, të porsalindurit kryqëzojnë këmbët në nivelin e të tretës së poshtme të këmbëve dhe këmbëve. Kjo shkaktohet nga më shumë tkurrje e fortë aduktorë, i cili është fiziologjik për këtë moshë dhe nga jashtë i ngjan ecjes së paralizës cerebrale.

Refleksi i zvarritjes (Bauer) dhe zvarritja spontane

I porsalinduri vendoset në bark (koka në vijën e mesme). Në këtë pozicion, ai bën lëvizje zvarritëse - zvarritje spontane. Nëse e vendosni pëllëmbën në shputa, fëmija në mënyrë refleksive largohet prej saj me këmbë dhe zvarritja intensifikohet. Në pozicionin në anën dhe në anën e pasme, këto lëvizje nuk ndodhin. Nuk ka koordinim të lëvizjeve të krahëve dhe këmbëve. Lëvizjet zvarritëse tek të porsalindurit bëhen të theksuara në ditën 3 - 4 të jetës. Refleksi është fiziologjik deri në 4 muaj të jetës, pastaj zbehet. Zvarritja e pavarur është një pararendës i veprimeve të ardhshme lokomotore. Refleksi është i dëshpëruar ose mungon tek fëmijët e lindur me asfiksi, si dhe me hemorragjitë intrakraniale, lëndime të shtyllës kurrizore. Vëmendje duhet t'i kushtohet asimetrisë së refleksit. Në sëmundjet e sistemit nervor qendror, lëvizjet zvarritëse vazhdojnë deri në 6-12 muaj, si reflekset e tjera të pakushtëzuara.

Kap refleksin

Shfaqet tek një i porsalindur kur ushtrohet presion në pëllëmbët e tij. Ndonjëherë i porsalinduri i mbështjell gishtat aq fort sa mund të ngrihet lart ( Refleksi i Robinsonit). Ky refleks është filogjenetikisht i lashtë. Majmunët e porsalindur mbahen në flokët e nënës duke kapur duart e tyre. Me parezë, refleksi dobësohet ose mungon, tek fëmijët e frenuar reaksioni dobësohet, tek fëmijët ngacmues forcohet. Refleksi është fiziologjik deri në 3 - 4 muaj; më vonë, në bazë të refleksit të kapjes, gradualisht formohet kapja e vullnetshme e një objekti. Prania e një refleksi pas 4 - 5 muajsh tregon dëmtim të sistemit nervor.

I njëjti refleks i kapjes mund të evokohet nga ekstremitetet e poshtme. Shtypja e topit të këmbës me gishtin e madh shkakton përkulje shputore të gishtërinjve. Nëse aplikoni një acarim të vijës në shputën e këmbës me gishtin tuaj, atëherë ndodh përkulja e shputës dhe divergjenca në formë ventilatori e gishtërinjve (fiziologjike Refleksi i Babinskit).

Refleks galant

Kur lëkura e shpinës irritohet paravertebralisht përgjatë shtyllës kurrizore, i porsalinduri përkul shpinën, duke formuar një hark të hapur drejt irrituesit. Këmba në anën përkatëse shpesh shtrihet në nyjet e ijeve dhe të gjurit. Ky refleks evokohet mirë nga dita e 5-6-të e jetës. Tek fëmijët me dëmtim të sistemit nervor, ai mund të dobësohet ose të mungojë plotësisht gjatë muajit të parë të jetës. Kur palca kurrizore është e dëmtuar, refleksi mungon për një kohë të gjatë. Refleksi është fiziologjik deri në muajin 3 - 4 të jetës. Nëse sistemi nervor është i dëmtuar, ky reagim mund të vërehet në gjysmën e dytë të vitit dhe më vonë.

Refleksi i Perezit

Nëse drejtoni gishtat, duke shtypur lehtë, proceset spinoze shtylla kurrizore nga bishti deri në qafë, fëmija bërtet, ngre kokën, drejton bustin, përkul gjymtyrët e sipërme dhe të poshtme. Ky refleks shkakton një reagim negativ emocional tek i porsalinduri. Refleksi është fiziologjik deri në muajin 3 - 4 të jetës. Shtypja e refleksit gjatë periudhës neonatale dhe një vonesë në zhvillimin e kundërt të tij vërehen tek fëmijët me dëmtim të sistemit nervor qendror.

Moro refleks

Shkaktohet nga teknika të ndryshme dhe jo të ndryshme: goditje në sipërfaqen në të cilën është shtrirë fëmija, në një distancë prej 15 cm nga koka e tij, ngritja e këmbëve dhe legenit të drejtuar mbi shtrat, shtrirja e papritur pasive e ekstremiteteve të poshtme. I porsalinduri lëviz krahët në anët dhe hap grushtat - faza 1 e refleksit Moro. Pas disa sekondash, duart kthehen në pozicionin e tyre origjinal - faza II e refleksit Moro. Refleksi shprehet menjëherë pas lindjes, mund të vërehet gjatë manipulimeve të mjekut obstetër. Tek fëmijët me trauma intrakraniale, refleksi mund të mungojë në ditët e para të jetës. Me hemiparezë, si dhe me parezerozë obstetrike, vërehet asimetria e refleksit Moro.

Vlerësimi i shkallës së pjekurisë së sistemit nervor të një fëmije të porsalindur

Kriteret për vlerësimin e CPD janë:

aftësitë motorike (ky është aktiviteti i qëllimshëm, manipulues i fëmijës);

statika (ky është fiksimi dhe mbajtja e pjesëve të caktuara të trupit në pozicionin e kërkuar.);

aktiviteti refleks i kushtëzuar (1 sistem sinjalistik);

të folurit (2 sistem sinjalesh);

aktivitet më i lartë nervor.

Zhvillimi neuropsikik i një fëmije varet nga biologjike dhe faktorët social, kushtet e jetesës, edukimi dhe kujdesi, si dhe gjendja shëndetësore e fëmijës.

Një vonesë në shkallën e zhvillimit mendor mund të jetë për shkak të një ecurie të pafavorshme të periudhës intrauterine, sepse në këtë rast, shpesh vërehet dëmtimi i trurit i shoqëruar me hipoksi dhe shkalla e maturimit të strukturave komplekse individuale është ndërprerë. Papjekuria e pjesëve të caktuara të trurit në periudhën pas lindjes shpesh çon në shkelje të ndryshme zhvillimi neuropsikik. Faktorët biologjikë të pafavorshëm përfshijnë toksikozën e shtatzënisë, kërcënimin e abortit, asfiksinë, sëmundjet e nënës gjatë shtatzënisë, prematuritetin, etj. Ato janë të rëndësishme. zakone të këqija prindërit (pirja e duhanit, abuzimi me alkoolin).

Ndër faktorët e pafavorshëm social janë klima e pafavorshme familjare, familjet me një prind dhe niveli i ulët arsimor i prindërve.

Shkalla e zhvillimit të fëmijës zvogëlohet për shkak të shpeshtësisë sëmundjet akute. Rol i rendesishem Edukimi i duhur luan një rol në zhvillimin e një fëmije të vogël. Komunikimi i shpeshtë, sistematik me të, formimi gradual i aftësive dhe aftësive të ndryshme tek fëmija dhe zhvillimi i të folurit janë të nevojshme.

Fëmija zhvillohet në mënyrë heterokronike, d.m.th. në mënyrë të pabarabartë. Gjatë vlerësimit të NPR, mjeku shikon periudhën e epikrizës në ato linja (indikatorë) që po zhvillohen më intensivisht në atë moment, d.m.th. linjat drejtuese.

Linjat kryesore të CPD të një fëmije në periudha të ndryshme epikrize

PER - analizues vizual

SA - analizues dëgjimor

E, PS - emocionet dhe sjellja sociale

PARA - lëvizjet e përgjithshme

PD - lëvizjet me objekte

PR - fjalim i kuptueshëm

AR - fjalim aktiv

N - aftësitë

DR - lëvizjet e duarve

SR - zhvillimi shqisor

Arti i bukur - aktiviteti pamor

G - gramatikë

B - pyetje

CPD për fëmijët e vitit të parë

Ekzistojnë 4 grupe kryesore të CPD:

Grupi I përfshin 4 nëngrupe:

— zhvillim normal kur të gjithë treguesit korrespondojnë me moshën;

- i përshpejtuar, kur ka një avancim prej 1 e.s.;

— i lartë, kur ka një avancim prej 2 kf;

- harmonik i sipërm, kur disa nga treguesit janë përpara me 1 e.s., dhe disa me 2 ose më shumë.

Grupi II - Këta janë fëmijë që kanë një vonesë në NPR me 1 e.s. Ai përfshin 2 nëngrupe me një vonesë uniforme prej 1 e.s. në një ose më shumë rreshta:

a) 1–2 rreshta - 1 shkallë

b) 3–4 rreshta - shkalla e 2-të

joharmonike - me zhvillim të pabarabartë, kur disa tregues vonohen me 1 e.s., dhe disa janë përpara.

Grupi III - Këta janë fëmijë që kanë një vonesë në NPR me 2 e.s. Ai përfshin 2 nëngrupe me një vonesë uniforme prej 2 e.s. në një ose më shumë rreshta:

a) 1–2 rreshta - 1 shkallë

b) 3–4 rreshta - shkalla e 2-të

c) 5 ose më shumë rreshta - shkalla e 3-të

më i ulët-harmonik - me zhvillim të pabarabartë, kur disa tregues janë prapa (ose përpara) me 2 e.s., dhe disa me 1 e.s.

Grupi IV- këta janë fëmijë që kanë një vonesë në NPR me 3 e.s. Ai përfshin 2 nëngrupe me një vonesë uniforme prej 3 e.s. në një ose më shumë rreshta:

a) 1–2 rreshta - 1 shkallë

b) 3–4 rreshta - shkalla e 2-të

c) 5 ose më shumë rreshta - shkalla e 3-të

më i ulët-harmonik - me zhvillim të pabarabartë, kur disa tregues janë prapa (ose përpara) me 3 e.s., dhe disa me 1 ose 2 e.s.

Një vonesë prej 3 ose më shumë periudhash epikrize tregon praninë e një gjendjeje ose patologjie kufitare. Këta fëmijë kanë nevojë për konsultë dhe trajtim nga mjekë specialistë.

Etiologjia. Shumica arsye të përbashkëta dëmet janë mungesa e oksigjenit(hipoksi, asfiksi), infeksione të ndryshme dhe dehje. Më rrallë, shkaku i drejtpërdrejtë mund të jetë dëmtimi mekanik i trurit në periudhën intrapartum.

Diagnostifikimi i hershëm i natyrës së dëmtimit cerebral tek një i porsalindur është shumë i vështirë. Diversiteti dhe ngjashmëria manifestimet klinike mosfunksionimi i sistemit nervor qendror, prirja e trurit për reaksione të përgjithësuara, dinamizmi i procesit, ndryshimi i simptomave në disa orë, shtresat e stresit të lindjes komplikojnë aftësitë diagnostikuese të mjekut. Në periudhën akute të sëmundjes, shpesh është e vështirë të diferencohet procesi infektiv-inflamator, pasojat e traumës mekanike intrakraniale dhe asfiksisë; është e vështirë të përcaktohet nëse simptoma të caktuara janë rezultat i një hemorragjie të madhe apo janë shkaktuar nga dëmtimi i trurit. hemodinamika, edemë cerebrale.

Në sqarimin e shkakut të mosfunksionimit të sistemit nervor qendror, në vendosjen e një diagnoze kryesore në ditët e para të jetës së fëmijës. e rëndësishme kanë të dhëna të historisë mjekësore. Një analizë e hollësishme e gjendjes shëndetësore të nënës, karakteristikat e rrjedhës së shtatzënisë dhe lindjes së fëmijës bën të mundur sqarimin e natyrës së faktorit dëmtues dhe përcaktimin e shkallës së rrezikut të dëmtimit të fetusit.

Dëmtimi i sistemit nervor tek të porsalindurit karakterizohet nga një gamë e gjerë ndryshimesh klinike dhe morfologjike - nga çrregullimet e lehta funksionale në çrregullimet e qarkullimit hemolitik deri te simptomat e rënda të dëmtimit të trurit dhe funksionet vitale në edemën difuze dhe hemorragjinë intrakraniale.

Terminologjia. Nuk ka ende një klasifikim të pranuar përgjithësisht të lezioneve të SNQ tek të porsalindurit. Në vitet e fundit në praktikë mjekësore Termi "encefalopati perinatale tek të porsalindurit me lezione të sistemit nervor qendror" është bërë i përhapur.

Më e famshmja është klasifikimi klinik lezione të sistemit nervor tek të porsalindurit dhe fëmijët e vegjël, të zhvilluara nga Yu. A. Yakunin et al.

Sipas Klasifikimi ndërkombëtar sëmundjet, të miratuara nga Asambleja Botërore XXI e Shëndetësisë për Rishikimin e Nëntë në periudhën perinatale, shkaqet e dëmtimit të sistemit nervor qendror tek fëmijët mund të jenë "asfiksia" (hipoksia) dhe " lëndimi i lindjes" Për të siguruar parashikimin dhe përcaktimin e mundshëm të mëparshëm terapi patogjenetike në periudhën perinatale, është e rëndësishme të sqarohet sindroma kryesore e periudhës akute, duke identifikuar të ashtuquajturën "diagnozë sindromike". Në këtë drejtim, kur bëhet një diagnozë, klasifikimi i mësipërm mund të përdoret me ndryshimet e mëposhtme: në periudhën e hershme neonatale, tregohet shkaku kryesor i dëmtimit të sistemit nervor qendror - "asfiksia" ose "lëndimi i lindjes". forma e sëmundjes vërehet sipas ashpërsisë dhe sindromës klinike kryesore; për shembull, me një gjenezë kryesisht hipoksike të dëmtimit të SNQ, diagnoza mund të jetë si më poshtë:

Asfiksia. Forma e lehtë e dëmtimit të sistemit nervor qendror. Periudha akute. Shkelja e dinamikës së lëngut hemocerebrospinal. Sindroma e rritjes së ngacmueshmërisë neuro-refleksore.
Hipoksi kronike intrauterine, asfiksia gjatë lindjes. Forma e rëndë e dëmtimit të sistemit nervor qendror. Ënjtje e trurit. Sindroma konvulsive.
Hipoksi kronike intrauterine. Forma e moderuar e dëmtimit të sistemit nervor qendror. Shkelja e dinamikës së lëngut hemocerebrospinal. Sindroma hipertensive-hidrocefalike.

Për traumat mekanike të lindjes:

Trauma e lindjes së sistemit nervor qendror. Forma e moderuar. Shkelja e dinamikës së lëngut hemocerebrospinal. Sindromi i hipertensionit. Sindroma konvulsive.
Trauma e lindjes së sistemit nervor qendror në sfondin e hipoksisë kronike intrauterine. Forma e rëndë. Hemorragjia intrakraniale. Koma.

Klinika. Aktualisht, në varësi të peshës së dëmit, janë 3 format klinike Lezionet e SNQ tek të porsalindurit: të lehta, të moderuara dhe të rënda. Periudha akute e sëmundjes zgjat 7-10 ditë.

Në formë e lehtë lezionet në bazë të manifestimeve klinike janë shqetësime kalimtare të qarkullimit hemolitik, të cilat shoqërohen me efekte hipoksike afatshkurtra dhe ndikimin e stresit të lindjes. Çrregullimet cerebrale në shumicën e rasteve shkaktohen nga komplikime të lehta gjatë lindjes, ndërhyrje kirurgjikale dhe hipoksi fetale akute afatshkurtër. Kohëzgjatja dhe thellësia e dëmtimit të fetusit mund të përcaktohet përafërsisht nga ndryshimet në aktivitetin kardiak të fetusit gjatë lindjes, përzierjen e mekoniumit në lëngu amniotik, një rënie në vlerën e pH të gjakut të fetusit.

Gjendja e fëmijëve të tillë në lindje zakonisht nuk është e rëndë. Rezultati Apgar është 6-7 pikë, për shkak të shkeljes së formacionit frymëmarrje e jashtme, cianozë e lëkurës, ulje e tonusit të muskujve. Masat parësore të ringjalljes, si rregull, rezultojnë të jenë shumë efektive dhe rivendosin përgjithmonë funksionet vitale. Simptomat e çrregullimeve cerebrale shfaqen dhe mund të rriten gjatë 24-48 orëve të para të jetës pas lindjes. Zakonisht këto janë simptoma të buta, të paqëndrueshme neurologjike në formën e çrregullimeve të përgjithshme funksionale cerebrale, të manifestuara nga një sindromë e rritjes së ngacmueshmërisë neuro-refleksore. Gjendja e përgjithshme fëmijë të tillë në ditët e para me ashpërsi mesatare. Vihen re çrregullime të gjumit, shqetësim motorik emocional, dridhje me amplitudë të vogël të ekstremiteteve të sipërme dhe të poshtme, mjekër, refleks spontan Moro dhe nistagmus episodik horizontal. Fëmijët mund të përjetojnë regurgitim në orët e para pas lindjes. Reflekset kongjenitale të pakushtëzuara ringjallen me shterim të shpejtë, disa reflekse janë në depresion. Toni i muskujve është pak i ndryshuar dhe mund të karakterizohet nga distoni muskulore periodike. Funksionet e termorregullimit, thithjes dhe gëlltitjes ruhen.

Forma e lehtë e lezionit karakterizohet nga zhdukja e shpejtë e simptomave klinike patologjike. Në shumicën e rasteve, përmirësimi i vazhdueshëm i gjendjes së fëmijëve vërehet në ditën e 4-5 të jetës.

Dëmtimi i moderuar i sistemit nervor qendror zakonisht vërehet tek fëmijët me një kombinim të rrjedhës së pafavorshme të periudhave para dhe intranatale të zhvillimit. Historia zbulon një sërë faktorësh dëmtues gjatë shtatzënisë që lidhen me sëmundjet e nënës, rreziqet profesionale, kequshqyerjen e gruas shtatzënë, reagimet negative emocionale, sëmundjet e ndryshme somatike dhe akute infektive. Gjatë periudhës së lindjes së fëmijës; gratë në lindje zhvillojnë dobësi të forcave të punës, moskoordinim të punës, rrjedhje të parakohshme lëngu amniotik. Disa fëmijë lindin me ndihmën e teknikave të veçanta obstetrike dhe ndërhyrjeve kirurgjikale (nxjerrja nga fundi i legenit, pinca obstetrike, nxjerrja me vakum të fetusit, etj.). Këto komplikime kontribuojnë në mungesë afatgjatë të oksigjenit të fetusit, çrregullime metabolike dhe dëmtime mekanike të trurit të fetusit. Gjatë lindjes, vërehet shurdhim i tingujve të zemrës së fetusit, takikardi konstante e zgjatur ose aritmi të aktivitetit kardiak, gjë që tregon zvogëlimin e mekanizmave të tij të përshtatjes kompensuese.

Në lindje, fëmijët e këtij grupi kanë pikë Apgar që variojnë nga 4 deri në 5 pikë. Vihet re shtypja e nervozizmit refleks, zvogëlimi i tonit të muskujve dhe cianoza e përhapur e lëkurës. Fëmijët kanë nevojë për reanimim respirator dhe korrigjim të homeostazës.Në periudhën e hershme të jetës pas reanimacionit, ata kërkojnë masa të veçanta terapeutike për normalizimin e funksioneve jetësore.

Një mosfunksionim i sistemit nervor qendror zbulohet menjëherë pas ringjalljes fillestare ose një "intervali të lehtë" të shkurtër. Në shumicën e rasteve, gjendja e fëmijëve është e rëndë, me mbizotërim në orët dhe ditët e para të jetës së depresionit të përgjithshëm ose zhvillimin e sindromës së hipertensionit intrakranial. Me depresion të përgjithshëm, toni i muskujve zvogëlohet ose rritet, asimetria e tij në pjesën e sipërme dhe gjymtyrët e poshtme. Në dinamikën e sëmundjes, hipotensioni muskulor shpesh mund të zëvendësohet me distension ose hipertension. Fëmija ndonjëherë nuk ka lëvizje spontane për disa ditë. Ka frenim të shumë reflekseve të lindura të pakushtëzuara. Së bashku me këtë vërehen edhe çrregullime vegjetative-viscerale në formën e ndalimeve periodike të frymëmarrjes, taki- ose bradikardisë, diskinezive gastrointestinale dhe shqetësime në termorregullim (hipotermi në ditët e para të jetës). Fëmijët thithin ngadalë, shpesh reguritojnë. , sidomos në orët e para pas lindjes.Shpesh kanë reaksion të reduktuar ndaj stimujve të dhimbshëm. Simptomat neurologjike lokale në shumicën e rasteve mungojnë ose mund të jenë të paqëndrueshme në formën e dallimeve në fisurat palpebrale, nistagmusin horizontal spontan në shkallë të gjerë dhe strabizmin.

NË foto klinike në sindromën e hipertensionit dominojnë simptomat e rritjes së shqetësimit motorik, hiperestezisë së lëkurës dhe gjumit me ndërprerje të fëmijës. Vihet re dridhje me amplitudë të vogël të mjekrës dhe gjymtyrëve, duke u rritur ndjeshëm me acarim. Simptomat e hipertensionit intrakranial janë fontanele të fryra, shenjat e Graefe dhe "dielli që perëndon" dhe nistagmusi horizontal. Tek fëmijët është e mundur dridhje konvulsive klonike afatshkurtër e muskujve të fytyrës ose konvulsione atipike në formën e lëvizjeve automatike të përtypjes, "pedalimit" të këmbëve dhe shqetësimeve vazomotore. Këto sulme konvulsive janë afatshkurtra, jokonsistente, por ato karakterizohen nga uniformiteti dhe përsëritja e tyre tek i njëjti fëmijë. Konvulsionet më shpesh zbulohet gjatë ekzaminimit të fëmijës, mbështjellja e tij dhe acarimi i jashtëm

Baza e simptomave klinike te fëmijët me dëmtime të moderuara të sistemit nervor qendror, sipas shumicës së studiuesve, janë ndryshimet edemato-hemorragjike në membranat dhe substancën e trurit me paralizë vaskulare discirkuluese dhe hemorragji diapedike të theksuara. Në këtë rast, sëmundja shpesh shfaqet me hipotension ose normotension të pijeve.

Në dinamikën e sëmundjes në sfondin e trajtimit, stabilizimi i funksioneve jetësore të fëmijës ndodh mjaft shpejt, zakonisht jo më vonë se dita e 6-7 e jetës.

Shumica e fëmijëve me formë e moderuar Lezionet e SNQ shkarkohen në shtëpi pasi gjendja normalizohet në ditën e 10-12 të jetës. Ky grup fëmijësh duhet të jetë nën vëzhgim dispancer pediatër dhe neurolog lokal. Në rastet kur simptomat e hipertensionit intrakranial vazhdojnë gjatë trajtimit, fëmija duhet të transferohet në një departament të specializuar neurologjik në ditën e 7-10 të jetës.

Një formë e rëndë e dëmtimit të sistemit nervor qendror është rezultat i një kombinimi të faktorëve dëmtues gjatë shtatzënisë dhe lindjes. Mungesa afatgjatë kronike e oksigjenit mund të shkaktohet nga forma të rënda të toksikozës (nefropati, eklampsia), hipertensioni arterial në një grua shtatzënë, edemë e përhapur, proteinuri të konsiderueshme. Si rezultat i kësaj patologjie, ndodhin shqetësime të rënda në qarkullimin uteroplacental dhe shkëmbimin e gazit midis nënës dhe fetusit, gjë që çon në një vonesë të përgjithshme të zhvillimit të fetusit dhe kequshqyerje intrauterine. Së bashku me çrregullime kronike Një formë e rëndë e dëmtimit të sistemit nervor qendror mund të shkaktohet nga patologjia akute gjatë lindjes ( shkëputje e parakohshme placentë, këputje e enëve të kordonit kërthizor, prolapsi i lakut të kordonit të kërthizës, rupturë e mitrës gjatë lindjes, humbje masive e gjakut gjatë placentës previa, ii futje e gabuar e pjesës prezantuese të fetusit gjatë lindjes, vështirësi në heqjen e brezit të kokës dhe shpatullave të fetusi, etj.).

Fëmijët lindin në gjendje shoku hipoksemik me të rëndë! çrregullime hemodinamike. Rezultati Apgar në lindje nuk i kalon 3 pikë. Vihet re mungesa e frymëmarrjes, aktiviteti kardiak i dëmtuar, atoni dhe shtypja e reflekseve. Të porsalindurit kanë nevojë për reanimim respirator dhe kardiak, restaurim të hemodinamikës dhe metabolizmit. Të porsalindurit që kanë pësuar hipoksi të rëndë intrauterine zhvillojnë sindromën pas asfiksisë, manifestimet kryesore të së cilës janë çrregullime pulmonare, kardiovaskulare dhe cerebrale. Pas ringjalljes parësore dhe restaurimit të aktivitetit kardiak dhe funksionit të jashtëm të frymëmarrjes, fëmija ruan insuficienca vaskulare, çrregullime të frymëmarrjes dhe pamjaftueshmëri e funksionit të korteksit adrenal në sfondin e depresionit të rëndë të sistemit nervor qendror. Fëmijët janë në në koma. Ata janë joaktivë, rënkojnë dobët, nuk ka të qara ose është e dobët, monotone, ndonjëherë afonike. Fëmija nuk i përgjigjet stimujve të dhimbshëm dhe të prekshëm. Lëkura gri-cianotike, e ftohtë në prekje, vërehet hipotermi e përgjithshme. Cianozë e theksuar rreth syve, gojës, cianozë e duarve dhe e këmbëve. Frymëmarrja është e pabarabartë, e cekët, me pauza të gjata. Tingujt e zemrës janë të mbytura, shpesh vërehet bradikardia, e dëgjueshme zhurmë sistolike mbi zonën e zemrës.

Mund të vërehen simptoma të çrregullimeve bulbar dhe pseudobulbar me thithje dhe gëlltitje të dëmtuar. Demtimet e nervave individuale kraniale manifestohen me asimetri faciale, varje te nofules se poshtme, ptoze, strabizmi etj. Kjo gjendje eshte karakteristike per edemen cerebrale difuze ose hemoragji intrakraniale nen cerebelin tentorium. Me hemorragjitë mbi trurin e vogël të tentoriumit, mbizotëron ankthi i rëndë i fëmijës, gogëzimi i vazhdueshëm, pozicionimi i detyruar dhe ngurtësimi i përgjithshëm për shkak të rritjes së tonit të muskujve. grupe të ndryshme muskujt. Karakteri! një klithmë e mprehtë e shkurtër ose me zë të ulët. Fisurat palpebrale janë të hapura gjerësisht, shikimi është i fiksuar, bebëzat janë të gjera ose të ngushtuara, të palëvizshme, vërehen ekzoftalmos dhe nistagmus rrotullues. Fëmijët shtrihen me kokat e tyre të hedhura pas për shkak të një rishpërndarjeje paradoksale të tonit të muskujve. Ndonjëherë kokat; mund të kthehet në njërën anë. Në këtë grup të porsalindurve, vërehen konvulsione të shpeshta të përsëritura me mbizotërim të komponentit tonik me mbyllje të muskujve të frymëmarrjes dhe sulme të asfiksisë dytësore. Mund të vërehen gjithashtu kriza të njëanshme, që tregojnë hemorragji subdurale, të cilat ndodhin kryesisht tek të porsalindurit me afat të plotë. Sindroma konvulsive nuk zbulohet gjithmonë në fazat e hershme të sëmundjes dhe mund të shfaqet vetëm me zhvillimin e hidrocefalusit.

Rëndësia simptomat klinike te shkaktuara nga edema cerebrale e gjeneralizuar, hemorragji intrakraniale. Me asfiksinë, më shpesh vërehen hemorragji subaraknoidale, duke shkaktuar klinikisht sindromën akute meningeal-hipertensive. Hemorragjitë gjenden shpesh në substancat e trurit, perivaskulare në korteksin cerebral dhe në palcën e zgjatur. Me hemorragji masive intrakraniale, veçanërisht me lokalizim subtentorial, edemë cerebrale difuze, ndodh ngjeshja e formacioneve të kërcellit subkortikal me një ndërprerje të mprehtë të funksioneve jetësore dhe zhvillimin e komës cerebrale.

Për fëmijët me dëmtime të rënda të sistemit nervor qendror pas ringjalljes parësore, indikohet terapi intensive. Prognoza e tyre është shpesh e pafavorshme. Tek të porsalindurit e mbijetuar, gjendja e paqëndrueshme vazhdon deri në ditën e 8-10 të jetës; vërehet humbja e funksionit të thithjes dhe gëlltitja e dëmtuar. Këta të porsalindur kërkojnë terapi afatgjatë në një departament të specializuar neurologjik dhe duhet të transferohen në moshën 7-10 ditëshe nga materniteti në spital.

Sistemi nervor qendror (CNS) i një foshnjeje të porsalindur është një nga më sisteme të rëndësishme trupi. Është ajo që rregullon zhvillimin e mëtejshëm të fëmijës, duke përcaktuar ekzistencën e tij në një botë të re për të.

Megjithatë, për fat të keq, kohët e fundit mjekët kanë parë një tendencë drejt rritjes së numrit të foshnjave me një sistem nervor qendror të prekur. Kjo patologjiështë jashtëzakonisht e rrezikshme, pasi pasojat e saj mund ta kthejnë një fëmijë në një person me aftësi të kufizuara për jetën.

Si manifestohet dëmtimi i sistemit nervor qendror tek të sapolindurit, trajtimi, cilat janë pasojat e kësaj patologjie?
Le të flasim për këtë temë të rëndësishme sot. Në fillim të bisedës sonë, le të ndalemi shkurtimisht në veçoritë e zhvillimit të sistemit nervor qendror të foshnjave:

Karakteristikat e sistemit nervor qendror të të porsalindurit

Një foshnjë e porsalindur madje duket ndryshe nga një i rritur. Dhe, sigurisht, trupi i tij gjithashtu ndryshon nga ai i një të rrituri. Për shembull, truri i tij ka një masë mjaft të madhe - 10% të masës totale të trupit. Në krahasim, pesha e trurit të të rriturve është 2.5% e peshës totale të trupit. Me gjithë këtë, konvolucionet dhe gropat e mëdha të trurit të foshnjës janë më pak të thella se ato të një të rrituri.

Kur një fëmijë sapo lind, truri i tij nuk është ende i përsosur; procesi i diferencimit të hemisferave vazhdon. Gjatë kësaj periudhe, reagimet e tij refleksore të pakushtëzuara shprehen qartë. Gjatë ditës së parë të jetës, niveli i peptideve jo-opiate - substanca të përfshira në rregullimin e disa hormoneve që janë përgjegjëse për funksionet e traktit gastrointestinal - rritet gradualisht.

Një foshnjë e porsalindur ka zhvilluar në mënyrë aktive dëgjim, shikim, shije, analizues të nuhatjes. Në veçanti, kjo është arsyeja pse pragu i ndjesive të shijes së një fëmije të sapolindur është shumë më i lartë se ai i një të rrituri.

Klasifikimi i lezioneve të SNQ

Klasifikimi i pranuar parashikon:

Identifikimi i periudhës së veprimit të faktorit të dëmshëm, si dhe faktorit etiologjik dominues;

Përkufizimet e periudhës së sëmundjes - shërim akut, i hershëm, si dhe shërim i vonë, periudha e efekteve të mbetura.

Periudha akute ndahet gjithashtu në shkallë të ashpërsisë: e lehtë, e moderuar, e rëndë, si dhe në shenjat kryesore klinike.

Format, simptomat e patologjisë

Drita: Ka një rritje të ngacmueshmërisë neuro-refleksore, ose një rënie të dukshme të tonit të muskujve, një rënie në funksionin e refleksit. Në forma të lehta mund të vërehet nistagmus horizontal dhe strabizëm konvergjent. Pas rreth një jave, simptomat e depresionit të lehtë të sistemit nervor qendror mund të zëvendësohen me dridhje, dridhje të mjekrës, shqetësim motorik, dridhje duarsh.

Mesatare: Fillimisht shfaqen shenja të depresionit të sistemit nervor qendror: vërehet hipotoni muskulare dhe hiporefleksia. Pas 3-4 ditësh, këto gjendje zëvendësohen nga hipertoniteti i muskujve. Konvulsione dhe hiperestezia mund të vërehen periodikisht. Foshnja është e shqetësuar dhe ka shqetësime okulomotore: simptoma e Graefe ose simptoma e "diellit që perëndon", si dhe nistagmus horizontal dhe vertikal. Diagnostifikohen çrregullimet vegjetative-viscerale.

E rëndë: Kjo formë shprehet me çrregullime të rënda cerebrale. Ekziston një depresion i mprehtë i sistemit nervor qendror, shfaqen konvulsione. Vëzhguar çrregullime somatike: respiratore, kardiake, renale. Diagnostifikohet pareza e zorrëve dhe hipofunksioni i veshkave.

Si korrigjohet dëmtimi i SNQ? Trajtimi i patologjisë

Trajtimi i këtyre patologjive duhet të fillojë sa më shpejt që të jetë e mundur, kur çrregullimet janë ende të kthyeshme. Në muajt e parë të jetës, truri i fëmijës është në gjendje të rivendosë funksionet e dëmtuara. Prandaj, është shumë e rëndësishme të kryhet trajtimi adekuat në manifestimet e para të lezioneve perinatale të sistemit nervor qendror. Kjo shpesh ndihmon në parandalimin e rezultateve të pafavorshme të lezioneve.

Fëmija është i përshkruar trajtim medikamentoz. Në kushte të rënda, kryhet terapi intensive, p.sh. ventilim artificial mushkëritë.

Pacientit të vogël i përshkruhen medikamente për të përmirësuar ushqimin e qelizave nervore dhe mjete për të aktivizuar maturimin e indeve të trurit. Ata përdorin agjentë për të stimuluar mikroqarkullimin e gjakut dhe për të përmirësuar qarkullimin cerebral. Ata përdorin barna për të ulur tonin e muskujve dhe barna të tjera.

Kur gjendja përmirësohet, terapi medikamentoze e plotësuar me trajtim osteopatik. Në të ardhmen, mjeku mund të përshkruajë metoda rehabilitimi: një kurs masazhi terapeutik, refleksologji, etj.

Pas stabilizimit të gjendjes, neurologu harton një plan individual trajtim të mëtejshëm, duke monitoruar pacientin e vogël edhe për një vit. Gjatë kësaj periudhe zakonisht përdoret metodat jo medikamentoze rehabilitimi që synon përmirësimin e aftësive motorike, zhvillimin e aftësive të të folurit dhe stabilizimin e psikikës së fëmijës.

Çfarë shkakton dëmtimin e sistemit nervor qendror? Pasojat

Pas muajit të parë të jetës, neurologi tashmë mund të përcaktojë prognozën për jetën dhe zhvillimin e ardhshëm të pacientit të vogël. Mund të ndodhë shërim i plotë ose shqetësimet e sistemit nervor qendror mund të mbeten minimale. Por, për fat të keq, gjendja mund të mbetet e rëndë, duke kërkuar trajtim afatgjatë, serioz dhe monitorim të vazhdueshëm nga një neurolog.

Parashikimi i varianteve kryesore të rrjedhës së sëmundjes:

Rimëkëmbja e plotë;
- vonesa e lehtë zhvillimore (mendore, motorike, e të folurit);
- manifestohet minimalisht mosfunksionimi i trurit, vërehet sindroma e hiperaktivitetit ose e deficitit të vëmendjes;
- prania e reaksioneve neurotike;
- prania e sindromës cerebrastenike;
- prania e sindromës së disfunksionit autonom-visceral;
- zhvillimi i epilepsisë, hidrocefalusit;
- Paraliza cerebrale (paraliza cerebrale).

Pasojat e lezioneve të sistemit nervor qendror tek të sapolindurit janë gjithashtu: mospërshtatja e shkollës, çrregullimet e sjelljes, hiperaktiviteti, sëmundjet neurotike etj.

Ndaj është shumë e rëndësishme që prindërit të ndjekin të gjitha udhëzimet e mjekut neurolog, ta sjellin fëmijën në mënyrë periodike për ekzaminime dhe të jenë vazhdimisht në kontakt me psikologët dhe mësuesit specialistë. Përpjekjet e përbashkëta do të ndihmojnë në ruajtjen e arritjeve të arritura rezultate pozitive, përmirësoni parametrat shëndetësorë të foshnjës ndërsa ai rritet. Kjo do të zvogëlojë rrezikun e zhvillimit të sëmundjeve të mundshme të sistemit nervor. Ji i shendetdhem!

Svetlana, www.site
Google

- Të dashur lexues tanë! Ju lutemi, theksoni gabimin që keni gjetur dhe shtypni Ctrl+Enter. Na shkruani se çfarë nuk shkon atje.
- Ju lutemi lini komentin tuaj më poshtë! Ne ju pyesim! Duhet të dimë mendimin tuaj! Faleminderit! Faleminderit!

Dëmtimi hipoksik i sistemit nervor qendror tek të sapolindurit është një çrregullim i qarkullimit të gjakut në tru, si rezultat i të cilit truri nuk merr sasinë e nevojshme të gjakut dhe për këtë arsye përjeton mungesë oksigjeni dhe lëndë ushqyese.

Hipoksia mund të ketë:

origjina perinatale e lidhur me shtatzëninë dhe procesin e lindjes;
etiologjia pas lindjes që u shfaq pas lindjes së fëmijës.

Ndër shkaqet e dëmtimit të sistemit nervor qendror, hipoksia është në vend të parë. Në raste të tilla, ekspertët flasin për dëmtime hipoksiko-ishemike të sistemit nervor qendror tek të sapolindurit.

Dëmtimi hipoksiko-ishemik perinatal i sistemit nervor qendror

Sëmundjet akute dhe kronike të nënës, punojnë në industritë e rrezikshme(kimikate, rrezatime të ndryshme), zakonet e këqija të prindërve (duhani, alkoolizmi, narkomania). Gjithashtu ndikim i keq fëmija që zhvillohet në mitër preket nga toksikoza e rëndë, infeksioni dhe patologjia e placentës.

Dëmtimi hipoksiko-ishemik pas lindjes i sistemit nervor qendror

Gjatë lindjes, foshnja përjeton stres të konsiderueshëm në trup. Një fëmijë duhet të durojë sprova veçanërisht serioze nëse procesi i lindjes ndodh me patologji: lindja e parakohshme ose e shpejtë, dobësia e lindjes, humbja e hershme e lëngut amniotik, fetusi i madh, etj.

Shkallët e ishemisë cerebrale

Ekzistojnë tre shkallë të dëmtimit hipoksi:

Dëmtimi hipoksik i sistemit nervor qendror të shkallës 1. Është e bukur shkallë e lehtë karakterizohet nga eksitim ose depresion i tepërt në javën e parë të jetës së foshnjës.
Dëmtimi hipoksik i sistemit nervor qendror të shkallës së 2-të. Me dëmtim të moderuar, vërehet një periudhë më e gjatë e shqetësimit dhe konvulsionet janë karakteristike.
Dëmtimi hipoksik i sistemit nervor qendror të shkallës së 3-të. Në raste të rënda, fëmija qëndron në një spital ku kryhet terapi intensive, pasi ekziston një kërcënim real për shëndetin dhe jetën e foshnjës.

Pasojat e dëmtimit hipoksiko-ishemik të sistemit nervor qendror

Si rezultat i hipoksisë, reflekset e lindura mund të dëmtohen, çrregullime funksionale SNQ, zemra, mushkëritë, veshkat dhe mëlçia. Më pas, një vonesë në fizike dhe zhvillimin mendor, çrregullime të gjumit. Patologjia mund të rezultojë në tortikoli, skoliozë, këmbë të sheshta, enurezë dhe epilepsi. Çrregullimi i shpeshtë i hiperaktivitetit të deficitit të vëmendjes është gjithashtu rezultat i ishemisë neonatale.

Në këtë drejtim, grave u rekomandohet që në fazat e hershme të shtatzënisë të regjistrohen te mjeku, t'i nënshtrohen ekzaminimeve depistuese në kohën e duhur dhe imazh i shëndetshëm jeta në fazën e përgatitjes për shtatzëni dhe gjatë shtatzënisë. Për trajtim efektiv ishemia cerebrale duhet të diagnostikohet në muajt e parë të jetës së foshnjës.