Anestezia gjatë procedurave kirurgjikale. Llojet e anestezisë së përgjithshme në mjekësinë moderne Llojet e anestezisë lokale në kirurgji

19.07.2019

Anestezia lokale (nga greqishtja "an" - mohim, "estezë - ndjesi) çon në shtypjen e mekanizmave periferikë për perceptimin e dhimbjes dhe acarimeve të tjera nga aparati terminal i sistemit nervor ose përçuesit e tyre.

Në kirurgji përdoren disa lloje anestezi lokale.

Anestezia e infiltrimit. Me këtë lloj anestezie, mbaresat nervore periferike që perceptojnë dhimbjen dhe acarimet e tjera fiken. Kjo bëhet duke njomur indin në zonën e operacionit me një tretësirë anestetike (solucion novokaine 0.25%), e cila, duke rënë në kontakt të drejtpërdrejtë me mbaresat nervore, shkakton një ndërprerje të përcjellshmërisë. impulset nervore(Fig. 1). Infiltrimi (impregnimi) i indeve me një zgjidhje të novokainës kryhet shtresë pas shtrese. Së pari, një zgjidhje anestetike injektohet në trashësinë e lëkurës përmes një gjilpëre të hollë, duke krijuar një të ashtuquajtur "lëvozhgë limoni" në vendin e prerjes së ardhshme. Gjilpëra më pas futet në indi nënlëkuror, duke pompuar një zgjidhje të novokainës në këtë shtresë, dhe përtej saj në inde më të thella. Një prerje në lëkurë dhe në indin nënlëkuror mund të bëhet menjëherë pas infiltrimit vetëm të këtyre shtresave me një tretësirë anestezike dhe më pas injektimit të saj nën aponeurozë etj. Në këtë rast kirurgu përdor në mënyrë alternative një shiringë dhe një bisturi.

Oriz. 1. Anestezia lokale.
A - infiltrimi i lëkurës me novokainë; B - infiltrimi i indeve shtresë pas shtrese; B - lehtësim dhimbjeje nga dy injeksione sipas parimit të diamantit; G-anestezia e gjymtyrëve sipas llojit të prerjes tërthore.

Dirigjent(rajonal ose rajonal) anesteziçon në ndërprerjen e përcjelljes së ndjesive të dhimbjes duke bllokuar trungjet nervore që inervojnë këtë zonë. Për ta bërë këtë, një zgjidhje 1-2% e novokainës injektohet ose në nerv ose, që është shumë më mirë, në indin perineural për të shmangur komplikimet që lidhen me diseksionin nervor.

Rast anestezia, e zhvilluar nga A. V. Vishnevsky (1928), ishte një zhvillim i mëtejshëm i anestezisë së infiltrimit. Injektuar nën presion nje numer i madh i një zgjidhje e dobët e novokainës (0.25%), e cila, sipas parimit të "infiltrimit të ngushtë", përhapet ("zvarritet") midis fascieve, duke anestezuar elementët nervorë në hapësirat ndërfasciale. Kjo gjithashtu arrin "përgatitjen hidraulike" të indeve, duke e bërë më të lehtë për kirurgun izolimin e organeve dhe ndarjen e ngjitjeve patologjike. Me këtë metodë, infiltrimi i indeve gjithmonë i paraprin diseksionit të tyre.

Anestezia intravenoze, i propozuar nga Beer (1908), bazohet në injektimin e një solucioni anestezik në një venë. Novokaina shpërndahet shpejt nga shtrat venoz në inde dhe bllokon elementet nervore të vendosura në to. Një fashë elastike aplikohet në gjymtyrën afër vendit të operacionit, duke shtrydhur venat. Me shpim në venë sipërfaqësore Jepen 100-250 ml tretësirë 0,5% të novokainës dhe më pas 50-100 ml tretësirë fiziologjike, e cila promovon difuzionin më të mirë të novokainës. Lehtësimi i dhimbjes ndodh pas 20-30 minutash dhe ndalon kur të hiqet fasha.

Anestezia intraosseous bazohet në të njëjtin parim, por në këtë rast një tretësirë e novokainës injektohet në kockën kanceloze. Një gjilpërë me pjerrësi të mprehtë me një mandrelë kalon nëpër shtresën kortikale të kockës 0,5-1,5 cm në substancën sfungjerore. Pas heqjes së mandrinit, injektohet 25-120 ml tretësirë novokaine 0,5%. Në dorë, bëhet një birë në kokën e kockave metakarpale I dhe II, në epifizën distale të rrezes, olecranon, epikondilat e shpatullës; në këmbë - në kokën e kockës së parë metatarsal, në sipërfaqen e jashtme calcaneus, kyçin e jashtëm, kondilet e brendshme të tibisë dhe kondilat e femurit.

Anestezia kurrizore, i propozuar nga Quincke (1891), konsiston në futjen e një substance anestetike në hapësirën subaraknoidale që bllokon përcjelljen e rrënjëve nervore të palcës kurrizore. Punksioni i hapësirës subaraknoidale kryhet me një gjilpërë të hollë dhe të gjatë me mandrel, zakonisht në hapësirën midis proceseve spinoze të rruazave III dhe IV të mesit. Kur gjilpëra lëviz nëpër inde në një thellësi prej 4-6 cm, ndihet një kërcitje karakteristike (shpimi i dura mater). Pas lëvizjes së gjilpërës edhe 2 mm, mandrina hiqet dhe injektohet 2 ml tretësirë novokaine 5%. Anestezia e ekstremiteteve të poshtme ndodh në 5-10 minuta.

Manuali edukativo-metodologjik është përgatitur në përputhje me standardin shtetëror arsimor për arsimin e lartë profesional në specialitetin “Mjekësi e Përgjithshme”. Ai përcakton qëllimin (idetë e temës, paraqet burimet e literaturës së rekomanduar për vete studim për klasat, jepet një bllok informacioni, i cili përcakton materialin e përgjithësuar për temën, paraqet detyrat e situatës, pyetjet e testit, kontrollin e programuar të testit, të cilat mund të përdoren në përgatitjen e klasave dhe për të monitoruar nivelin e njohurive.

Kjo mjete mësimore të destinuara për studentët dhe mësuesit e vitit të 3-të gjatë studimit të temës “Anestezi lokale” në kursin e kirurgjisë së përgjithshme.

Redaktor: Doktor i Shkencave Mjekësore, Profesor, Shef i Departamentit të Kirurgjisë së Përgjithshme të Akademisë Mjekësore Shtetërore të Yaroslavl. Larichev Andrey Borisovich.

Recensent: Kandidat i Shkencave Mjekësore, Profesor i Asociuar, Shef i Departamentit të Anesteziologjisë dhe Reanimacionit të Akademisë Mjekësore Shtetërore të Yaroslavl Alexey Viktorovich Zabusov.

I. PREZANTIMI

Anestezia lokale është një nga më të mirat metoda të sigurta lehtësim dhimbjeje. Me zhvillimin dhe zbatimin e gjerë në praktikën klinike Anestezia e përgjithshme, roli i saj është ulur disi. Megjithatë, përdoret gjerësisht në kirurgjinë ambulatore. Zë një vend të denjë në ekzaminimet endoskopike.

Anestezia lokale, kryesisht lloje të tilla si anestezi spinale, epidurale, anestezi pleksus brachial, janë vendosur fort ndër metodat kryesore anestezi moderne. Nëse në vitet 50 - 70 të shekullit të kaluar, me zhvillimin dhe futjen e gjerë të anestezisë së përgjithshme në praktikën klinike, roli i anestezisë lokale u zvogëlua, atëherë dekada e fundit është shënuar nga një interesim i paparë për të si në vendin tonë ashtu edhe në të gjithë botë. Kjo shpjegohet edhe me zhvillimin e teknologjive të reja kirurgjikale - operacione rindërtuese në gjymtyrë dhe protetikë nyje të mëdha, operacionet endoskopike në urologji dhe gjinekologji, dhe qasje të reja ndaj dhimbjeve postoperative, obstetrike, kronike, përfshirë. në pacientët me kancer. Në të gjitha këto fusha të mjekësisë, anestezia lokale është më efektive dhe fiziologjike, që korrespondon me idetë moderne për analgjezinë proaktive. Në të njëjtën kohë, përparimi i tij shoqërohet edhe me shfaqjen e anestezive të reja efektive lokale (bupivakainë, ropivakinë, etj.), gjilpërave speciale të njëpërdorshme me trauma të ulëta për anestezi spinale, kateterëve epiduralë termoplastikë dhe filtrave bakterialë, të cilët rrisin besueshmërinë dhe sigurinë. i anestezisë lokale, bëri të mundur përdorimin e tij në praktikën pediatrike dhe kirurgjinë e një dite.

Anestezia lokale duke përdorur metodën e infiltrimit zvarritës dhe bllokadat e novokainës kanë një traditë të gjatë dhe të merituar në kirurgjinë shtëpiake falë punës së Akademik A.V. Në Yaroslavl, kirurgët e famshëm Profesor G.A. punuan me fryt për të përmirësuar metodat e anestezisë lokale. Dudkevich, A.K. Shipov. Të dalluar nga siguria, thjeshtësia dhe efektiviteti i tyre, këto lloje zënë një vend të denjë në kirurgjinë ambulatore, ekzaminimet endoskopike, në diagnostikimin dhe trajtimin e sëmundjeve dhe dëmtimeve kirurgjikale. Si një komponent i anestezisë së përgjithshme, anestezia lokale përdoret me sukses për të bllokuar zonat refleksogjene dhe shokogjene në zonën e operacionit, duke zvogëluar nevojën e trupit për anestezi të përgjithshme dhe duke rritur mbrojtjen e pacientit nga traumat kirurgjikale. Kjo është veçanërisht e rëndësishme kur qasjet moderne kirurgji në onkologji, me lëndime të shumta, kur operacioni kryhet në disa organe njëkohësisht.

Në këtë drejtim, zotërimi i teknikës së anestezisë lokale, përcaktimi i indikacioneve dhe kundërindikacioneve për anestezi lokale për diagnostikimin dhe trajtimin e sëmundjeve të ndryshme është aktualisht i rëndësishëm,

2. QËLLIMI FUNDOR I KLASËS

Prezantoni studentët me pamje moderne mbi anestezinë lokale, me rolin dhe rëndësinë e saj në kirurgjinë praktike; studimi i metodave të anestezisë lokale, indikacioneve dhe kundërindikacioneve për zbatimin e tij; prezantoni studentët me llojet kryesore të bllokadës së novokainës.

3. VETË PËRGATITJA

A. QËLLIMI

PAS STUDIMIT TË TEMËS STUDENTI DUHET TË DIJE

Roli dhe rëndësia e anestezisë lokale në praktikën kirurgjikale.
Llojet e anestezisë lokale.
Metodat e anestezisë sipërfaqësore dhe indikacionet për përdorimin e saj.
Anestezia e infiltrimit, ilaçet, tiparet e metodës dhe roli i shkencëtarëve vendas në zhvillimin e tyre.
Anestezia e përcjelljes, tiparet e saj.
Anestezia spinale dhe epidurale, teknikat e zbatimit të saj.
Koncepti i bllokadave të novokainës, llojet e bllokadave të novokainës, indikacionet për përdorimin e tyre.
Rreziqet dhe komplikimet që lindin gjatë përdorimit të anestezisë lokale

PAS STUDIMIT TË TEMËS STUDENTI DUHET TË JETË I GJITHË

Mblidhni instrumente për kryerjen e anestezisë së infiltrimit lokal.

Vendoseni pacientin për anestezi spinale dhe epidurale,

Vendoseni pacientin për bllokadë vagosimpatike të qafës së mitrës sipas A.V. Gjeni projeksionin e injektimit të gjilpërës për bllokadën.

Vendoseni pacientin për bllokadën e novokainës lumbare sipas A.V. Gjeni projeksionin e injektimit të gjilpërës për bllokadën.

B. LITERATURA

L.V. Vishnevsky. Anestezia lokale duke përdorur metodën e infiltrimit zvarritës. Medgiz. 1942.

V.K Gostishçev. Kirurgji e përgjithshme. Moska. Mjekësi 2001.

G.A.Dudkevich. Anestezia lokale dhe bllokada e novokainës. Yaroslavl. 1986.

A.K Shipov. Bllokada ganglione nervore dhe plekset. Yaroslavl, -; 1962.

Udhëzues për anesteziologji. Redaktuar nga A.A.Bunatyan. M., "Mjekësia", 1996.

J. Morgan, M. Mikhail. Anesteziologjia klinike, pjesa 1,2. M-SPb. 1999-2000 "

Anestezia rajonale. Kthimi në të ardhmen. Mbledhja e materialeve. Ed. A.M. Ovechkin. M. 2001

B. BLOK INFORMACIONI

Për një kohë të gjatë, njerëzimi ka kërkuar të lehtësojë vuajtjet me të gjitha mjetet. Egjiptianët e lashtë, kinezët, romakët dhe grekët përdornin tretësirën e alkoolit të mandragos, zierjes së lulekuqes dhe opiumit për lehtësimin e dhimbjeve. Në Egjipt, edhe para erës sonë, yndyra e krokodilit e përzier me pluhurin e lëkurës së krokodilit përdorej për anestezi lokale, pluhur guri Memphis i përzier me uthull. Në Greqi, ata përdorën rrënjë të hidhur dhe aplikuan një turnik për të ngjeshur indin.

Në shekullin e 16-të, Ambroise Pare pati një ulje të ndjeshmërisë ndaj dhimbjes duke shtypur nervat. Bartolinius në Itali dhe Larrey, një kirurg në ushtrinë Napoleonike, përdorën të ftohtin për të zvogëluar dhimbjen gjatë operacionit. Në mesjetë, u përdorën "sfungjerë të përgjumur" të njomur me kërp indian, këpurdhë, kuk dhe mandragora.

Anestezia lokale për ndërhyrje kirurgjikale u zhvillua pas punës së shkencëtarit tonë vendas V.K.Anrep (1880). Për operacionet në gisht, Lukashevich dhe Oberet (1886) përdorën një zgjidhje kokaine 0,25-0,5% për anestezi me infiltrim (1887), Reclus dhe Schleich infiltrimi gjatë operacionit Brown (1887) propozoi shtimin e adrenalinës në një tretësirë kokaine për të reduktuar gjakderdhjen nga plaga dhe për të penguar përthithjen e kokainës në gjak në vitin 1898. Birra përdori anestezi spinale në 1905.

Në të njëzetat, një kontribut të rëndësishëm në zhvillimin dhe zbatimin e metodës së anestezisë spinale në kirurgji dha kirurgu më i madh vendas S.S. Yudin, duke e përdorur me sukses në ndërhyrjet kirurgjikale të vështira për atë kohë.

A.V. Vishnevsky (1923-1928) zhvilloi një të thjeshtë, mënyrë të përballueshme anestezi lokale e bazuar në parimin e infiltrimit zvarritës. Metoda është përdorur me sukses të njëjtë në operacione të mëdha dhe të vogla për sëmundje të pastra dhe purulente. Pas botimit të veprave të tij, anestezia lokale filloi të përdoret pothuajse në të gjitha ndërhyrjet kirurgjikale, si në vendin tonë ashtu edhe jashtë saj.

A.V. Vishnevsky tregoi se përgatitja hidraulike e indeve lejon orientim më të mirë në enët dhe nervat, një kuptim më të mirë të marrëdhënieve anatomike të indeve në zonë. fushë kirurgjikale. Njomja shtresë pas shtrese e indeve me një zgjidhje të novokainës kërkon kohë dhe pritje derisa të ndodhë lehtësimi i dhimbjes. Tretësira e novokainës injektohet ngadalë gjatë prerjes së indeve, një pjesë e konsiderueshme e tretësirës hiqet me peceta dhe tampona. Praktika ka treguar se me anestezi të kryer si duhet, periudha e pritjes është më shpesh, operacioni fillon menjëherë pas anestezisë.

Paralelisht me zhvillimin e metodave të anestezisë lokale, u bë një studim intensiv i fiziologjisë dhe patologjisë së dhimbjes, mekanizmave të formimit të sindromës së dhimbjes. Aktualisht i instaluar rol i rendesishem impulset e dhimbjes nga plaga kirurgjikale, të cilat lindin gjatë operacionit, lënë një gjurmë në formën e ngacmimit afatgjatë të neuroneve të brirëve dorsal të palcës kurrizore, e cila është baza për ruajtjen e dhimbjes postoperative dhe shfaqjen e dhimbje kronike. Është treguar se kryerja e operacioneve shumë traumatike nën anestezi të përgjithshme dhe përdorimi i analgjezikëve të fortë narkotikë (morfinë, dilidolor) pas tyre nuk e eliminojnë këtë impuls. Ai, si një lloj "bombardimi", sulmon palcën kurrizore, duke pamundësuar mekanizmat fiziologjikë të mbrojtjes analgjezike (antinociceptive) të trupit. Përdorimi i anestezisë lokale para operacionit në këto kushte, duke e mbajtur atë në periudha postoperative ju lejon të bllokoni me besueshmëri këtë impuls, duke ruajtur mekanizmat e antinociceptimit. Një ilustrim i këtyre ideve është operacioni i amputimit të një gjymtyre me dëmtim të pashmangshëm të trungjeve nervore gjatë neurotomisë. Kryerja e tij nën anestezi të përgjithshme pa anestezi lokale të trungjeve nervore rrit pas operacionit incidencën e një ndërlikimi kaq serioz dhe të vështirë për t'u trajtuar si dhimbja fantazmë. Në vitin 1942, neurokirurgu i shquar vendas N.N. Burdenko në monografinë e tij "Amputimi si neurokirurgjia“ vuri në dukje rëndësinë dhe domosdoshmërinë e bllokimit të trungjeve nervore me anestezi lokale përpara se t'i kryqëzoni ato. Pa kuptimin tonë modern të patofiziologjisë së dhimbjes pas operacionit, falë përvojës së tij klinike dhe intuitës, ai iu afrua zgjidhjes së saktë të një problemi kompleks.

Me një qasje të re ndaj dhimbjes kirurgjikale, u krijua ideja e analgjezisë proaktive. Ai përfshin krijimin e analgjezisë së plotë përpara fillimit të stimulit të dhimbshëm. Sa më i fortë të jetë efekti i dhimbshëm, aq më e madhe është rëndësia e bllokimit të impulseve të dhimbjes me anestetikë lokalë përpara se të arrijë te neuronet e palcës kurrizore. Analgjezikët narkotikë të administruar në mënyrë intravenoze bllokojnë impulset e dhimbjes kryesisht në nivelin supraspinal dhe nuk mund të konsiderohen si mjeti i vetëm dhe i besueshëm për të mbrojtur pacientin e operuar nga dhimbja.

PËRGATITJE PËR ANESTETIK LOKALE

Anestetikët ose substancat anestezike lokale përfshijnë novokainën, trimekainën, lidokainën, merkokainën, kainin e shelgut roi, piromekainën, etj. Anestetikët ndryshojnë nga qetësuesit e tjerë në atë që veprojnë kryesisht në aparatin receptor periferik: rrënjët. nervat kurrizore, fijet nervore shqisore dhe mbaresat e tyre. Fikja e ndjeshmërisë nën ndikimin e anestetikëve ndodh në një sekuencë të njohur. Së pari, ndjeshmëria ndaj dhimbjes zhduket, pastaj nuhatja, shija, temperatura dhe prekja.

Metodat e administrimit të substancave anestezike: lëkurore, nënlëkurore, regjionale, infiltruese, epidurale, epidurale, spinale, përcjellëse,

ganglion, endoneural, paraneural. paravertebrale, parasakrale, transsakrale, intra-arteriale, intravenoze dhe intrakockore. Metoda më e zakonshme e administrimit të një substance anestetike është infiltrimi. Anestezia lokale përdoret jo vetëm gjatë operacioneve, por edhe në formën e bllokadës së novokainës.

NOVOKAINE ( novokainë)

p-dietilaminoetil ester i hidroklorurit të acidit para-aminobenzoik.

Kristale pa ngjyrë ose pluhur kristalor i bardhë pa erë. Shumë lehtësisht i tretshëm në ujë (1:1), lehtësisht i tretshëm në alkool (1:8).

Novokaina është një anestetik lokal. Për sa i përket aftësisë së tij për të shkaktuar anestezi sipërfaqësore, është më pak aktiv se kokaina, por është shumë më pak toksik, ka një gjerësi më të madhe veprimi terapeutik dhe nuk shkakton dukuritë e varësisë ndaj drogës karakteristike për kokainën. Përveç efektit anestetik lokal, novokaina, kur absorbohet dhe futet drejtpërdrejt në gjak, ka një efekt të përgjithshëm në opioidizmin: zvogëlon formimin e acetilkolinës dhe zvogëlon ngacmueshmërinë e sistemeve kolinergjike periferike, ka një efekt bllokues në ganglione autonome, zvogëlon spazmat e muskujve të lëmuar, zvogëlon ngacmueshmërinë e muskujve të zemrës dhe ngacmueshmërinë e zonave motorike të korteksit cerebral. Në trup, novokaina hidrolizohet relativisht shpejt, duke formuar acidin para-aminobenzoik dhe dietilaminoetanol.

Novokaina përdoret gjerësisht për anestezi lokale, kryesisht për infiltrim dhe anestezi kurrizore. Për anestezi infiltruese përdoren solucione 0,25-0,5%; për anestezi sipas metodës së A.V. Vishnevsky, përdoret një zgjidhje 0,125-0,25%; për anestezi përcjellëse - zgjidhje 1-2%; për anestezi epidurale - tretësirë 2% (20-25 ml), për anestezi spinale - 5% tretësirë (2-3 ml).

Kur përdoren solucione novokaine për anestezi lokale, përqendrimi dhe sasia e tyre varen nga natyra e ndërhyrjes kirurgjikale, mënyra e aplikimit, gjendja dhe mosha e pacientit. Është e nevojshme të merret parasysh se për të njëjtën gjë doza totale Sa më e përqendruar të jetë zgjidhja, aq më i lartë është toksiciteti i ilaçit. Për të zvogëluar përthithjen në gjak dhe për të zgjatur efektin e novokainës, zakonisht i shtohet një zgjidhje 0.1% e hidroklorurit të adrenalinës për 25 ml tretësirë novokaine.

LIDOKAINË ( Lidokain)-

a-dietiamino-2,6-dhe hidroklorur metilacetanilid.

Pluhur kristalor i bardhë, lehtësisht i tretshëm në ujë dhe alkool. Anestezion i tipit amide

Ndryshe nga novokaina, ajo nuk është një ester, metabolizohet më ngadalë në trup dhe ka një efekt më të gjatë. Trimeca-in i përket të njëjtit grup të anestetikëve lokalë. Lidokaina është një anestezik i fortë lokal që shkakton të gjitha llojet e anestezisë lokale: terminal, infiltrim, përcjellje. Krahasuar me novokainën, ajo vepron më shpejt, më e fortë dhe më jetëgjatë. Toksiciteti relativ i lidokanës varet nga përqendrimi i tretësirës. Në përqendrime të ulëta (0,1%), toksiciteti i tij nuk ndryshon nga toksiciteti i novokainës, por me një rritje të përqendrimit në I -2%, toksiciteti rritet me 40-50%.

TRIMECAIN ( Trimecainiim)

hidroklorur a-Dietiamino-2,4,6-trimetilacetanilid.

E bardhë ose e bardhë me një pluhur kristalor me ngjyrë të verdhë të zbehtë, i cili tretet lehtësisht në ujë dhe alkool.

Sipas strukturës kimike dhe vetitë farmakologjike tri-mekaina është afër lidokainës. Është një anestezik lokal aktiv dhe shkakton fillim të shpejtë, infiltrim të thellë dhe afatgjatë, përcjellje, anestezi epidurale dhe spinale; në më shumë përqëndrime të larta(2-5%) shkakton anestezi sipërfaqësore. Trimekaina ka një efekt më të fortë dhe më të gjatë se novokaina. Është relativisht më pak toksik dhe nuk ka një efekt irritues.

PIROMEKAINË ( Piromekain)

2,4,6-Trimetanilid - 1 - butil - pirol idinkarboksilik -2 - hidroklorur acid.

E bardhë ose e bardhë me një pluhur kristalor me nuancë të dobët kremoze. Lehtësisht i tretshëm në ujë dhe alkool.

Ky medikament përdoret në oftalmologji si tretësirë 0,5-2%, si dhe në studimin e bronkeve.

MARKAINE (BUPIVACAINE)

Një anestezik lokal modern i tipit amide, i cili kontribuoi në përdorimin e gjerë të anestezisë lokale. Karakterizohet nga një fillim i ngadaltë i veprimit në krahasim me lidokainën, por një efekt analgjezik afatgjatë (deri në 4 orë). Përdoret për të gjitha llojet e anestezisë lokale, më së shpeshti për anestezi konduktive, spinale dhe epidurale të zgjatur, përfshirë. për lehtësimin e dhimbjeve pas operacionit. Në kirurgjinë e syrit përdoret për anestezi retrobulbare dhe anestezi të ganglionit pterygopalatine. Shkakton kryesisht bllokimin e sensitivëve fibrave nervore në vend të atyre motorike. Me administrim intravenoz aksidental, ai ka një efekt kardiotoksik, i cili manifestohet me një ngadalësim të përçueshmërisë dhe një ulje të kontraktueshmërisë së miokardit. Në dispozicion në ampula me zgjidhje 0.25%, 0.5% dhe 0.75%.

ROPIVAKAIN (naropnn)

Një anestezik i ri lokal, një homolog i bupivakainës. Ai ruan vetitë e tij pozitive, por kardiotoksiciteti i tij është më i theksuar. Përdoret kryesisht për anestezi përcjellëse, epidurale, epidurale-sakrale. Kështu, anestezia e pleksusit brachial me një zgjidhje 0.75% të ropivakainës ndodh brenda 10 deri në 25 minuta dhe zgjat më shumë se 6 orë. Për anestezi epidurale, përdoret një zgjidhje 0,5-1,0%.

ANESTETIKET LOKALE SIPAS METODËS TË INFILTRATIT RRËSHTARËS SIPAS A.V. VISHNEVSKY

Lëkura, indi nënlëkuror dhe më pas indet më të thella janë infiltruar me një zgjidhje të novokainës. Me anestezi infiltruese, indet ndahen (përgatitja hidraulike). Infiltrati zvarritës përhapet në mënyrë të njëpasnjëshme, duke kapur të gjitha indet, duke depërtuar në mbaresat nervore dhe trungjet.

Për anestezi infiltrimi, A.V. Vishnevsky propozoi zgjidhjen e mëposhtme:

Novokaina - 2,5

Klorur natriumi - 5.0

Klorur kaliumi - 0,075

Klorur kalciumi - 0,125

Adrenalina - 1:1000.0-X pika

Ujë i distiluar - 1000.0

Zgjidhja e novokainës shfaq një efekt analgjezik, kloruri i natriumit ruan izoioninë, kalciumi ka një efekt stimulues në trup, zvogëlon ënjtjen e indeve, kaliumi përmirëson funksionimin e muskujve të zemrës, rrit përshkueshmërinë e membranave të fibrave nervore, dhe për këtë arsye solucioni i novokainës depërton më mirë.

Thjeshtësia e metodës së lehtësimit të dhimbjes, siguria dhe jotoksiciteti i ilaçit kontribuan në prezantimin e gjerë të këtij lloji të lehtësimit të dhimbjes. Përveç kësaj, zgjidhja e novokainës ndihmon në normalizimin e metabolizmit dhe përmirëson trofizmin nervor.

Avantazhi i metodës së anestezisë infiltrative është si më poshtë: padëmshmëria për trupin, teknikë e thjeshtë dhe mënyra e zbatimit, është e mundur të operohet në shumicën e pacientëve me sëmundje të ndryshme, sigurohet përgatitja hidraulike e indeve, e cila kontribuon në trajtimin më të kujdesshëm të tyre gjatë operacionit, tretësira e novokainës përmirëson trofizmin e indeve dhe përqindjen e komplikimeve pas operacionit. është reduktuar.

Teknika e anestezisë

Në kushte sterile, bëhet një injeksion me një gjilpërë shiringe, injektohet një tretësirë novokaine 0.25%, lëkura infiltrohet fort derisa të zbardhet (shenjë e ngjeshjes së kapilarëve) dhe derisa " gunga pate"("lëkura e limonit"). Një injeksion i dytë bëhet përgjatë skajit të këtij infiltrimi dhe kështu infiltrimi vazhdon në të gjithë vendin e operacionit të propozuar. Më pas kryhet një infiltrim i ngushtë i indit nënlëkuror dhe indeve më të thella. Gjatë operacionit , infiltrimi i indeve me një tretësirë të novokainës vazhdon ndërsa indet priten.

Kursi i anestezisë lokale

Periudha e parë është prodhimi i anestezisë.

Periudha e dytë është duke pritur 5-10 minuta.

Periudha e tretë është anestezi e plotë, që zgjat 1-2 orë (i nënshtrohet infiltrimit të përsëritur ndërsa indet ndahen).

Periudha e katërt është rikthimi i ndjeshmërisë.

Me anestezi lokale, ndjeshmëria ndaj dhimbjes fiket dhe muskujt në vendin e injektimit të novokainës relaksohen. Anestezia lokale është një masë kundër goditjes.

Të gjitha komplikimet që lidhen me anestezinë e infiltrimit mund të ndahen në tre shkallë.

Shkalla e parë: lëkurë e zbehtë, djersë e ftohtë, marramendje, dobësi e përgjithshme, bebëza të zgjeruara, rritje të rrahjeve të zemrës, të përziera, ulje të frymëmarrjes.

Shkalla e dytë: agjitacion motorik, frikë, halucinacione, konvulsione, delirium, të vjella, rritje të rrahjeve të zemrës, rënie të presionit të gjakut dhe ulje të frymëmarrjes.

Shkalla e tretë: puls i shpejtë mbushje e dobët, aritmi, frymëmarrje me ndërprerje, bebëza të zgjeruara, humbje të vetëdijes, konvulsione.

Parandalimi i komplikimeve konsiston në aplikimin e një turiku në gjymtyrën e anestezuar në mënyrë që të reduktohet përthithja e solucionit novo-kaine. Kur emocionohet, përshkruhet qetësues. Në raste të rënda, kryeni frymëmarrje artificiale, ventilim artificial; nëse aktiviteti kardiak përkeqësohet, kafeina dhe glankozidet kardiake të tretshme në ujë mund të administrohen.

LLOJET E ANESTEZIVE

Metoda e izolimit të anestezisë sipas R.R. Vreden arrihet duke futur një tretësirë anestetike përgjatë vijës së prerjes dhe pak më gjerë.

Anestezia rrethore: Një anestezi injektohet në një model diamanti që rrethon vendin e prerjes së synuar. Metoda u zhvillua nga Hackenbruch në 1900.

Anestezia e këllëfës sipas A.V. Vishnevsky kryhet duke futur një zgjidhje të novokainës nën lëkurë, indin nënlëkuror dhe më pas në mbështjelljet e muskujve. Me anestezi rasti, konsumohet më pak novokainë sesa me anestezi me prerje tërthore, gjë që redukton ndjeshëm dehjen.

Anestezia presakrale sipas A.V. Vishnevsky, lëkura dhe indi nënlëkuror anestezohen në mes midis koksikut dhe pjesës së pasme. Pasi të keni ndjerë sipërfaqen e përparme të sakrumit me fundin e gjilpërës, 150-200 ml tretësirë novokaine injektohet si një infiltrat i ngushtë, i cili "lan" të gjitha rrënjët që dalin nga vrimat në sakrum.

Anestezia e përcjelljes (rajonale) kryhet duke futur një substancë anestezike në nervin e ndjeshëm në mënyrë perineurale, endoneurale ose afër nervit. Metoda më e përdorur është metoda perineurale. Nervi është i rrethuar nga membrana, dhe zgjidhjet e dobëta të novokainës nuk kanë efekt të mjaftueshëm në të. Prandaj, zgjidhjet I-2% të novokainës përdoren shpesh në një sasi prej 20-30 ml.

Anestezia ndërkostale kryhet në një pikë të vendosur në mes të distancës nga proceset spinoze të rruazave torakale deri në skajin e brendshëm të skapulës. Duke filluar nga brinja e parë, bëhet një injeksion me një gjilpërë dhe një zgjidhje 0,25-0,5% e novokainës injektohet në lëkurë. Kjo teknikë përsëritet në mënyrë sekuenciale në çdo hapësirë ndër brinjësh. Anestezia ndërkostale përdoret për brinjë të thyera dhe lëndime të tjera të rënda në gjoks.

Anestezia spinale (spinal, subaraknodale) është aktualisht një nga metodat kryesore të anestezisë dhe përdoret gjerësisht si në operacionet tradicionale ashtu edhe ato endoskopike në ekstremitetet e poshtme, nyjet dhe enët e tyre, zonën e legenit, perineumin, zorrën e trashë, urologjinë, gjinekologjinë, në operacione. obstetrikë. Nga pikëpamja e analgjezisë proaktive, është e këshillueshme që ajo të kombinohet me anestezi të përgjithshme në sfondin e ventilimit artificial të mushkërive gjatë operacioneve të gjera dhe traumatike, për herë të parë Birra ka kryer anestezi spinale në 1898, duke injektuar kokainë në hapësirën subanachnoid. gjilpërë që ai propozoi për këtë.

Mekanizmi i anestezisë spinale bazohet në bllokimin segmental të rrënjëve të pasme (të ndjeshme) dhe të përparme (motorike) të palcës kurrizore kur anestezioni lokal hyn në lëngun cerebrospinal, përzihet me të dhe lan rrënjët. Bllokimi i rrënjëve dorsale shkakton analgjezi të plotë, duke fikur temperaturën, ndjeshmërinë prekëse dhe proprioceptive.

Meqenëse rrënjët e përparme përmbajnë fibra motorike për të muskujt skeletorë, dhe fibra jonike preganglionike simpatike që mbështesin toni vaskular, atëherë bllokimi i tyre shkakton relaksim muskulor dhe vazodilim. Në rastet e hipovolemisë fillestare, kjo e fundit mund të shoqërohet me një ulje të rrezikshme të presionit të gjakut, e cila kërkon administrim intravenoz të ekspansioneve plazmatike dhe vazokonstriktorëve.

Për anestezi kurrizore, përdoren markat dhe, si përjashtim, novokaina. Koha e fillimit dhe kohëzgjatja e tij varen nga lloji i anestezisë lokale. Kështu, 5 ml tretësirë 2% të novokainës shkakton anestezi pas 5 minutash, që zgjat jo më shumë se 45 minuta, e njëjta sasi lidokaine - pak më shumë se 1 orë, me futjen e 5 ml të një zgjidhjeje 0,5% të markainës, anestezi. ndodh pas 10 minutash dhe zgjat rreth 3 orë.

Anestezia spinale kryhet me pacientin të ulur ose të shtrirë në anën e tij. Koka dhe shpina e tij duhet të jenë të përkulura. Infermierja duhet të rregullojë pozicionin e pacientit. Procesi spinoz 1U ndodhet në nivelin e vijës pektineale rruaza e mesit. Injeksioni jepet pas anestezisë së novokainës nën procesin e saj spinoz, ndonjëherë më i lartë. Gjilpëra vendoset midis proceseve spinoze disi në mënyrë të pjerrët, duke marrë parasysh prirjen e proceseve spinoze. Përparoni gjilpërën ngadalë. Kur bëhet një birë në ligamentin interspinal, përcaktohet rezistenca. Më pak rezistencë përcaktohet kur dura mater shpohet. Mandrina duhet të hiqet pas shpimit të ligamentit interspino. Një shpim i dura mater duket si një shpim i letrës pergamene. Kur shfaqet lëngu, duhet të ndaloni avancimin e gjilpërës dhe t'i bashkëngjitni një shiringë me një zgjidhje anestetike. Pomponi lëngun cerebrospinal në një shiringë, më pas injektoni ngadalë të gjithë përmbajtjen në kanalin kurrizor. Pas kësaj, gjilpëra hiqet, zona e injektimit trajtohet, pacienti vendoset me kokën e ngritur për të parandaluar rrjedhjen e anestezisë në pjesët më të larta të palcës kurrizore , gjilpëra jashtëzakonisht të holla (diametri i jashtëm rreth 0,5 mm) - Kjo shkakton më pak trauma në dura mater, nxit shtrëngimin e shpejtë të vrimës pas punksionit, duke parandaluar rrjedhjen e lëngut cerebrospinal në hapësirën epidurale dhe shfaqjen e dhimbjeve të kokës tek pacientët.

Komplikime të tjera të anestezisë kurrizore përfshijnë përhapjen e konsiderueshme lart të anestezisë me një rënie të presionit të gjakut dhe probleme të frymëmarrjes, çrregullime urinare dhe dhimbje në vendin e shpimit.

Anestezia epundurale

Injektimi i një solucioni, anestezioni lokal në hapësirën ndërmjet ligamenteve të verdha.c. periosteumi i rruazave dhe i dura mater shkakton depërtimin e tij të ngadaltë intratekal në rrënjët e palcës kurrizore, të cilat, duke dalë midis rruazave, rrethohen në formën e bashkimeve nga këto meningje. Prandaj, zhvillimi i simptomave të bllokimit segmental të rrënjëve me anestezi epidurale do të jetë i njëjtë si me anestezinë spinale, por më i gjatë dhe kërkon një sasi më të madhe të anestezive të administruar. Kështu, me administrimin epidural të 20 ml të një zgjidhje lidokaine 2%, fillimi i plotë i anestezisë vërehet jo më herët se 20 minuta me një kohëzgjatje prej rreth një orë e gjysmë deri në dy orë. Kohëzgjatja e kërkuar e anestezisë (deri në disa ditë) mund të arrihet duke administruar doza mbajtëse të anestezisë përmes një kateteri të instaluar në hapësirën epidurale. Mund të kryhet punksioni dhe kateterizimi i hapësirës epidurale nivele të ndryshme gjirit dhe rajonet e mesit shpinë në varësi të zonës së operacionit. Për anestezi, përdoret një zgjidhje 2% e lidokainës, një zgjidhje 0,5-0,75% e markainës ose naropinës, dhe trimekaina përdoret shumë më rrallë. Për të shmangur infeksionin e kateterit gjatë administrimit të përsëritur të anestetikëve, ato administrohen përmes një filtri bakterial të lidhur me kateterin.

Kjo metodë e anestezisë së zgjatur epidurale ka gjetur aplikim të gjerë në një sërë ndërhyrjesh kirurgjikale në organet e kraharorit (përfshirë zemrën) dhe zgavrën e barkut, organet e legenit, organet urinare, enët e mëdha, si për operacione ashtu edhe pas tyre me qëllim lehtësimin e plotë të dhimbjes pa analgjezik narkotik, restaurimin e hershëm të lëvizshmërisë së zorrëve dhe aktivizimin e pacientit. Ai pasqyron plotësisht kërkesat për analgjezi proaktive, mund të kombinohet si me anestezi të përgjithshme ashtu edhe me atë kurrizore dhe mund të kryhet pa fikur vetëdijen e pacientit gjatë operacionit, ose me të fikur, gjatë frymëmarrjes spontane dhe ventilimit mekanik.

Jashtë operacionit, anestezia e zgjatur epidurale (bllokada) është efektive për dëmtimet e gjoksit me fraktura të shumta të brinjëve, pankreatit të rëndë, peritonit me parezë të rëndë të zorrëve. Në këto kushte, në ndryshim nga analgjezikët narkotikë, siguron jo vetëm lehtësim të plotë dhimbjesh pa depresion të frymëmarrjes dhe kollë të refleksit të majtë, por edhe bllokim të fibrave simpatike, duke rezultuar në eliminimin e spazmës vaskulare, përmirësimin e mikroqarkullimit, gjë që çon në restaurimi i funksionit të dëmtuar të organeve. Përveç kësaj, anestezia e zgjatur epidurale përdoret për lehtësimin e dhimbjeve gjatë lindjes dhe në trajtimin e dhimbjeve kronike për shkak të kancerit dhe sëmundjeve të tjera.

Për anestezi epidurale përdoren gjilpëra speciale të tipit Tuohy, kateterë me etiketa, shiringa dhe gjilpëra bakteriale në pako sterile të disponueshme. Ashtu si anestezia spinale, ajo kryhet në kushte asepsie strikte. Pozicioni i pacientit ulur ose shtrirë. Pas anestezisë së lëkurës, gjilpëra futet midis proceseve spinoze të rruazave në thellësinë e një pozicioni fiks, duke parandaluar zhvendosjen e saj nga qendra në anën. Ky pozicion tregon afërsinë e gjilpërës me ligamentet e verdha. Mandrina hiqet prej saj, ngjitet një shiringë e mbyllur me ajër, e cila shtypet vazhdimisht ndërsa lëviz me kujdes gjilpërën së bashku me shiringën përpara, duke ndjerë rezistencën e ajrit ndaj pistonit. Sapo gjilpëra kalon të gjithë trashësinë e ligamentit të verdhë elastik dhe hyn në hapësirën epidurale, ka një humbje të kësaj rezistence, një ndjenjë e veçantë e dështimit të gjilpërës. Kjo hapësirë është vetëm 2-5 mm e gjerë dhe është pjesërisht e mbushur me inde yndyrore të lirshme dhe vena që formojnë pleksus. Nëse gjilpëra aksidentalisht rrëshqet pak më lart dhe dëmton dura mater, atëherë është e mundur që lëngu cerebrospinal të rrjedhë nga gjilpëra kur shiringa shkëputet prej saj, ose anestetiku i injektuar në hapësirën epidurale mund të hyjë në lëngun cerebrospinal, i cili manifestohet me shenja anestezie spinale. Prandaj, kontrolloni rrugën e hyrjes së anestezisë së injektuar përmes gjilpërës, nëse nuk lëshohet lëngu cerebrospinal, administroni një dozë provë të një anestezioni, për shembull 5 ml tretësirë 2% lidokaine, dhe vëzhgoni efektin e tij për 5 minuta. Nëse nuk ka shenja të fillimit të anestezisë kurrizore, kalohet një kateter përmes gjilpërës, hiqet gjilpëra dhe anestezia injektohet në mënyrë të pjesshme (5 ml secili) në dozën e llogaritur dhe efektin klinik të anestezisë.

Kundërindikimet janë të njëjta si për anestezinë kurrizore.

Epundural - anestezi sakrale shkaktohet nga futja e një solucioni anestetik përmes vrimës sakrale në kanalin sakral. Zgjidhja anestetike lan rrënjët sakrale të vendosura në indet e lirshme. Gjatë kryerjes së anestezisë epidurale, pozicioni i pacientit është gju-bërryl. Ndihet hiatus sacra, futet një gjilpërë në këtë vend, pasi ka anestezuar më parë lëkurën dhe indin nënlëkuror. Gjilpëra është instaluar në një kënd prej 20 °, domethënë në projeksionin e kalimit të kanalit sakral. Pasi futet në vrimë, gjilpëra avancohet 5 cm dhe injektohet 20 ml tretësirë novokaine 2%.

BLOKADA NOVOKAINE

A.V. Vishnevsky e konsideron bllokadën e novokainës si shumën e efekteve të një solucioni të dobët irritues - novokaine në sistemin nervor periferik dhe qendror. Në vendin e infiltrimit të tretësirës së novokainës ndodh frenimi, bllokimi i strukturave nervore dhe acarimi i lehtë i të gjithë sistemit nervor qendror, i cili ndikon në përmirësimin e funksionit trofik, veçanërisht në vendin e procesit patologjik. Përdoren bllokada me një zgjidhje të dobët (0.25%) të novokainës për sëmundjet inflamatore doli të jetë shumë e dobishme. Në fazën e edemës së indeve pas bllokimit, procesi inflamator mund të pësojë zhvillim të kundërt. Në ato vëzhgime ku nekroza dhe suppurimi tashmë janë zhvilluar, infiltrimi i indeve rreth fokusit purulent zvogëlohet dhe delimitimi i fokusit purulent ndodh më herët. Bllokadat e novokainës përdoren për qëllime diagnostikuese dhe terapeutike, si dhe për parandalimin e suppurimit.

VONOSJA E RIKUARIMIT

Bllokada vagosimpatike e qafës së mitrës sipas A.V

Bllokada vagosimpatike cervikale në mënyrë të mbyllur sipas A.V. Vishnevsky, përdoret për goditje pleuropulmonare, lëndime të rënda të gjoksit dhe organeve të tij, gjatë operacioneve në organet e barkut dhe në periudhën pas operacionit.

Bllokada kryhet në tryezën e operacionit. Pacienti vendoset në shpinë me kokën e kthyer brenda anën e kundërt. Një jastëk vendoset nën tehet e shpatullave dhe krahu në anën e bllokadës është tërhequr poshtë. Gishti tregues Kirurgu vendos dorën e majtë në skajin e muskulit sternokleidomastoid dhe e zhvendos atë dhe organet e qafës nga brenda. Injeksioni bëhet mbi kryqëzimin e muskujve me pjesën e jashtme venë jugulare. Së pari, një zgjidhje 0.25% e novokainës injektohet në lëkurë me një gjilpërë të hollë, më pas një gjilpërë e gjatë futet përmes infiltratit që rezulton, e drejtuar nga brenda dhe lart, në sipërfaqen e përparme të shtyllës kurrizore. Gjilpëra është avancuar nga brenda, fleta e pasme e mbështjellësit të muskulit sternokleidomastoid është shpuar dhe 30-50 ml një zgjidhje novokaine 0,25% injektohet në pjesë të vogla prej 2 - 3 ml, shiringa shpesh hiqet nga gjilpëra; për të shmangur dëmtimin e anijeve të mëdha. Bllokada novokanonë lumbare (perinefrike) sipas A.V. Vishnevsky

Bllokada kryhet në indin që rrethon veshkën duke futur novokainë për të fikur një numër të madh të nyjeve nervore, trungje dhe mbaresa nervore dhe për të përmirësuar funksionin rregullues të sistemit nervor në zonën e bllokadës.

Pacienti vendoset në anën e tij, me një jastëk të vendosur nën pjesën e poshtme të shpinës. Një gjilpërë e hollë përdoret për të infiltruar këndin ndërmjet muskujt e gjatë mbrapa dhe brinja e 12-të. Nëpërmjet infiltratit që rezulton, bëhet një injeksion pingul me një gjilpërë të gjatë, me një gjilpërë përpara rrjedhës së tretësirës, gjilpëra futet në inde dhe shpohet shtresa e pasme e fascisë renale. Rrjedha e novokainës fillon të rrjedhë shumë lehtë dhe pas heqjes së kontrollit të shiringës, lëngu nuk rrjedh përsëri përmes gjilpërës. Ky është një tregues që gjilpëra ka hyrë saktë në paransfrium. Administrohet nga 60 deri në 120 ml tretësirë novokaine 0,25%.

Ndër komplikimet që mund të lindin kur kryeni një bllokadë paransfrale, duhet të theksohet se tretësira hyn në veshkë (në këtë rast, pistoni është i ngushtë dhe gjaku rrjedh nëpër gjilpërë); duke u futur në enë gjaku(gjak në shiringë); hyrja në zorrën e trashë (soda e zorrëve dhe gazrat vijnë nga gjilpëra).

Bllokada paraperitoneale novocannon sipas G.A. Dudkeviç

Të gjitha organet e barkut janë të lidhura me segmente të caktuara të palcës kurrizore. Pas bllokimit të nyjeve torakale 8-9-10-11, dhimbja në kolecistitin akut dhe pankreatitin ndalet ose dobësohet ndjeshëm. Solucioni i injektuar i novokainës në indin preperitoneal lan mbaresat nervore të nervave ndër brinjëve 6-7-8-9-10-11. Bllokada është përdorur me sukses kur pankreatiti akut, kolecistiti akut, ulçera gastrike, sëmundja e gurëve të tëmthit.

Bllokada kryhet në një pikë që është 3-5 cm poshtë procesit xiphoid të sternumit përgjatë vija e mesme. Pas futjes së novokainës në indin nënlëkuror, aponeuroza shpohet përgjatë vijës së bardhë të stomakut. nën të cilin injektohet 120 ml tretësirë novokaine 0.25%. Rasti novocannon bllokada e gjymtyrës Pozicioni i pacientit është në shpinë. Duke përdorur një gjilpërë të hollë, injektoni lëkurën në sipërfaqen e përparme të kofshës. Lëkura është infiltruar me një zgjidhje të novokainës. Në vendin e anestezisë, lëkura shpohet dhe gjilpëra kalohet në kockë dhe ngadalë injektohet 60 ml tretësirë novokaine 0,25%. E njëjta gjë përsëritet në pjesën e pasme të kofshës. Zgjidhja e novokainës depërton ngadalë në të gjitha degët e fletëve fasciale, duke bllokuar rrugët nervore. E njëjta metodë përdoret për të kryer një bllokadë të rastit të shpatullës. Novokaina injektohet nën fascinë në pjesën e poshtme të këmbës dhe parakrahut. Një total prej 200 ml tretësirë novokaine 0,25% aplikohet në kofshë, dhe deri në 150 ml në pjesën e poshtme të këmbës dhe shpatullës. Bllokim i shkurtër nervor i novokainës

Një bllok i shkurtër novokaine është metoda më e zakonshme për trajtimin e çibaneve, karbunkulave, mastitit dhe sëmundjeve të tjera purulente. Një injeksion bëhet me një gjilpërë të hollë pranë burimit të inflamacionit dhe një zgjidhje e novokainës injektohet në lëkurë. Gjilpëra e hollë ndërrohet në një më të gjatë dhe 60 - 120 ml tretësirë novokaine 0,25% injektohet nën lezionin e përflakur. Pas bllokadës, dhimbja dhe ënjtja zvogëlohen. Nëse nuk ka mbytje, atëherë inflamacioni mund të regresohet. Penicilina ose një antibiotik tjetër shpesh administrohet së bashku me novokainën. Ky trajtim indikohet për sëmundjet purulente me prevalencë të ulët (furunkulë, karbunkulë, hidradenit, limfadenit, limfangjit).

Përveç bllokadave të listuara të novokainës, ekzistojnë: bllokada - po nervi shiatik sipas Voino-Yasenetsky, bllokada nënpektorale sipas L.V Maraev, bllokada e zonave refleksogjene sipas A.K. bllokada e paravertebralit yjor dhe torakalit të sipërm nyjet simpatike sipas A.K Shipov dhe të tjerëve.

D. PYETJE PËR PËRGATITJE TË PAVARUR

Koncepti i anestezisë lokale, roli dhe rëndësia e tij në praktikën kirurgjikale
Llojet e anestetikëve lokalë, farmakodinamika dhe farmakodinamika e tyre

3. Emërtoni barnat që zgjasin efektin e novokainës.

4. Roli i shkencëtarëve vendas në zhvillimin e metodave të anestezisë lokale.

5. Anestezia me lubrifikim, ujitje. Indikacionet, kundërindikacionet, teknika.

6. Anestezia me infiltrim lokal. Indikacionet, kundërindikacionet, teknika.

Anestezia e përcjelljes. Indikacionet, kundërindikacionet, teknikat e zbatimit. Barnat e përdorura për zbatimin e tij.
Anestezia spinale dhe perndurale. Indikacionet, kundërindikacionet, teknika. Barnat e përdorura për zbatimin e tyre.

9. Koncepti i bllokadave të novokainës, llojet e bllokadave të novokainës.

10. Teknika për kryerjen e bllokadës vagosimpatike cervikale të novokainës. Indikacionet dhe kundërindikacionet për përdorimin e tij.

11. Teknika e kryerjes së bllokadës së novokainës lumbare. Indikacionet dhe kundërindikacionet për zbatimin e tij.

Çfarë është anestezia përcjellëse sipas Lukashevich-Oberst?
Teknika për kryerjen e bllokadës ndërkostale të novokainës.
Indikacionet dhe kundërindikacionet për përdorimin e tij.
Gabimet, rreziqet dhe komplikimet që lindin gjatë kryerjes së anestezisë lokale.

D. DETYRAT SITUACIONELE

1. Pacienti ka panaritium nënlëkuror Gishti i 111-të i dorës së majtë. Zgjedhja juaj e anestezisë lokale. Teknika e zbatimit të saj.

2. Pacienti ka brinjë të thyera, cianozë, dhimbje, gulçim, puls të shpejtë. Çfarë lloji i bllokadës së novokainës mund të përdoret.

Z. Pacienti i nënshtrohet një operacioni për riparimin e hernies. Çfarë lloj anestezie lokale mund të përdoret. Teknika për zbatimin e saj.

E. STANDARDET E PËRGJIGJEVE

1. Pacienti duhet t'i nënshtrohet anestezisë përcjellëse të gishtit me një tretësirë novokaine 2% sipas metodës Lukashevich-Oberst. (shiko tekstin)

2. Kur frakturë e shumëfishtë brinjëve dhe pranisë së klinikës së pleuropulmës së shokut të turpëruar, është e nevojshme të kryhet një bllokadë cervikale, vago-simpatike sipas metodës së A.V. Vishnevsky.

3. Gjatë një operacioni për riparimin e hernies, kryhet anestezi lokale. anestezi infiltruese Zgjidhja 0,25% e novokainës duke përdorur metodën e infiltrimit të ngushtë zvarritës sipas A.V. Vishnevsky (shih tekstin).

4. KONTROLL TESTI I PËRGATITJES PËR KLASËN

Tregoni përgjigjet e sakta të pyetjeve

1. Anestetikët lokalë përfshijnë:

a) Oksidi i azotit

b) Ftorotan

c) Heksenal

d) Novokainë

e) Barbamnl

2. Çfarë përqendrimi i novokainës përdoret për anestezi infiltruese?

d) 2.0%
e) 5.0%

3. Çfarë tretësirë përdoret për përgatitjen e novokainës?

a) Tretësirë glukoze 5%.

b) Zgjidhja klorur kalciumi 10%.

c) Tretësira e elektrolitit.

d) Ujë i distiluar.

4. Bllokada vagosimpatike cervikale indikohet për:

a) Shoku traumatik.

b) Shoku pleuropulmonar.

c) Tumoret e mediastinumit.

d) Astma bronkiale.

5.Për të kryer bllokadë mesit përdorni:

a) Novokaina 0.25%

b) Lidocanno t 3%

c) Trimekaine 2%

6. Për të zgjatur efektin e novokainës përdorni: a) Atropinë.

b) Papaverinë.

c) Adrenalina.

d) Morfina.

Trupi i njeriut përshkohet nga qindra e mijëra mbaresa nervore. Ata "jetojnë" të qetë në indet e tyre, ne nuk e vërejmë praninë e tyre. Por, sapo rrënjët nervore shqetësohen në mënyrë të pazakonshme nga një ngacmues mekanik, ato shpallin veten me një dhimbje të menjëhershme me shumë zë të lartë. Mos harroni se sa dhemb nëse i keni shkaktuar vetes aksidentalisht një prerje në dukje të parëndësishme ose thjesht e keni shpuar veten me një objekt të mprehtë.

Çfarë mund të themi për procedurat kirurgjikale, nga ndërhyrjet e vogla ambulatore deri tek operacionet me orë të tëra në spital, kur duart e kirurgut, bisturia e tij, kapëset, piskatore dhe gjithë shoqëria e ndershme e stimujve mekanikë tërheqin indet dhe mbaresat nervore në to? Nëse degët nervore të trupit do të shqetësoheshin për një kohë kaq të gjatë, personi do të vdiste nga tronditja e dhimbshme. Prandaj, gjatë procedurave kirurgjikale, kirurgët vijnë në ndihmë për lehtësimin e dhimbjeve, ose anestezinë.

Tabela e përmbajtjes:

Çfarë do të thotë termi "anestezi"?

Fjala elegante "anestezi" deshifrohet si më poshtë: "an-" - do të thotë mohim, "-estezi" - përkthyer nga greqishtja e lashtë si "ndjeshmëri". Kjo do të thotë, anestezi është çdo metodë (ose grup metodash) që çon në një ulje ose zhdukje të përkohshme të ndjeshmërisë së indeve.

Llojet e lehtësimit të dhimbjes

Janë dy grupe të mëdha lehtësim dhimbjeje:

lokal(kur ndjeshmëria e indeve individuale të trupit të njeriut është "fikur");
të përgjithshme(kur një person, në mënyrë figurative, fle dhe nuk ndjen asgjë).

Le të themi menjëherë atë anestezi mund të jetë vetëm e përgjithshme, një gjë e tillë si "anestezi lokale", Nr– megjithatë, ky term mashtrues është i rrënjosur thellë në bisedat e pacientëve rreth operacionit. Ju do të fitoni mbi kirurgun tuaj nëse kërkoni. në mënyrën e mëposhtme: “A do të kryhet operacioni me anestezi lokale apo të përgjithshme?”

Secili nga grupet e përmendura të anestezisë përfshin disa opsione për lehtësimin e dhimbjes. Zgjedhja varet nga:

Llojet e anestezisë lokale:

sipërfaqësore;
infiltrimi;
dirigjent rajonal dhe qendror.

Llojet e anestezisë së përgjithshme:

anestezi inhaluese;
anestezi intravenoze;
anestezi endotrakeale (ose intubacion).

Anestezia sipërfaqësore

I njohur në stomatologji, oftalmologji, otorinolaringologji, kirurgji ambulatore (d.m.th., në mjedise ambulatore) dhe traumatologji.

Me qëllim të lehtësimit sipërfaqësor të dhimbjes, lëkura ose membranat mukoze lubrifikohen ose spërkaten me preparate që përmbajnë një përbërës që bllokon impulset në rrënjët nervore dhe parandalon zhvillimin e dhimbjes gjatë manipulimit kirurgjik.

Për anestezi sipërfaqësore, përdoren format e mëposhtme: barna, Si:

pomada;
xhel;
kremra;
spërkatjet.

"Pro": përqendrimi i qetësuesve është i ulët, kështu që ata pothuajse nuk shkaktojnë efekte anësore.

"Minuset": Me këtë anestezi mund të kryeni manipulime kirurgjikale afatshkurtër në një zonë të kufizuar të trupit.

Indikacionet: përdoret nëse keni nevojë të kryeni ndonjë manipulim në indet e vendosura sipërfaqësisht.

Kundërindikimet: intolerancës individuale anestetik.

Anestezia e infiltrimit

Përdoret kur mjeku duhet të futet thellë në inde për të kryer një sasi të vogël manipulimi (operacioni):

Më parë, anestezia e infiltrimit praktikohej nga kirurgë individualë gjatë disa operacioneve abdominale (për shembull, gjatë apendektomisë), por nuk u bë e njohur në raste të tilla, pasi, për ta thënë më butë,nuk dha efekt të plotë.

Për anestezi infiltrimi, një anestetik (novokainë, lidokainë, trimekainë ose të tjerë) tërhiqet në një shiringë dhe injektohet në inde hap pas hapi, shtresë pas shtrese.

Algoritmi i veprimit është si më poshtë:

injektimi i parë i një ilaçi anestetik kryhet në mënyrë intradermale (bëhet e ashtuquajtura "lëvozhga e limonit");
gjilpëra shtyhet gjithnjë e më thellë, ndërsa ilaçi anestetik futet gradualisht dhe në mënyrë të barabartë në të gjithë vëllimin e indeve që do të përfshihen në manipulimin ose operacionin kirurgjik (në kuptimin figurativ, indet janë "të ngopura" me një anestezik, si një tortë me shurup).

Një anestezi infiltruese e kryer në mënyrë ideale është ajo gjatë së cilës pacienti ndjeu vetëm shpimin e parë të gjilpërës.

"Pro": anestetikët gjatë infiltrimit veprojnë anestezia nivel lokal pa dëmtuar organet dhe sistemet e organeve.

"Minuset": pamundësia për të zgjeruar fushën kirurgjikale nëse është e nevojshme pa futur një dozë shtesë anestezie (për shembull, nëse në absces janë gjetur rrjedhje qelbi, të cilat duhet të dezinfektohen plotësisht (të pastrohen), por që janë jashtë zonës së anestezisë) .

Indikacionet: procedura dhe operacione të thjeshta dhe të shkurtra kirurgjikale.

Kundërindikimet: lartë pragu i dhimbjes pacienti, fushë e gjerë kirurgjikale, intolerancë individuale ndaj barnave anestezike.

Anestezia e përcjelljes

Shpesh vëllimi i operacionit supozohet të jetë i tillë që është e nevojshme të "fikni" ndjeshmërinë e një grupi të madh indesh. Në vend që të kryenin anestezi infiltrimi për një kohë shumë të gjatë dhe të pomponin një sasi të madhe anestezioni në inde, mjekët dolën me idenë e bllokimit të një strukture të madhe nervore nga e cila varet ndjeshmëria në një zonë specifike të trupit. Në këtë rast, transmetimi i impulseve nervore (dhimbje) në shumë degë nervore, degëza dhe mbaresa të vogla nervore që shtrihen nga një strukturë e caktuar e madhe (trungu nervor, pleksusi etj.) bllokohet automatikisht.

Anestezia e përcjelljesi gjerëpërdoret për ndërhyrje kirurgjikale në:

traumatologji;
ortopedi;
kirurgji vaskulare;
urologji;
kirurgji maksilofaciale;
obstetrikë dhe gjinekologji;
kirurgji abdominale;
kirurgji purulente;
proktologji.

Llojet e anestezisë rajonale të përcjelljes:

Llojet e përçuesveanestezi qendrore:

kurrizore– anesteziku injektohet në hapësirën subaraknoidale, ku shpërndahet në mënyrë të barabartë dhe bllokon impulset në rrënjët kurrizore, të cilat (impulset) nuk do të shqetësojnë më palcën kurrizore;
– anestezioni injektohet në hapësirën epidurale, pa shpuar dura mater (që është një “plus” i padyshimtë i këtij lloji të anestezisë qendrore të përcjelljes);
kaudale- një version "bijë" i anestezisë epidurale në nivelin më të ulët të shtyllës kurrizore - niveli i sakrumit ("cauda" përkthehet nga latinishtja si "bisht").

"Pro": pacienti mund të kontaktojë kirurgun, i pjesshëm i tij Aktiviteti fizik, nuk ka helmim toksik sistemik me anestezion, sepse nuk injektohet në gjak.

"Minuset": mundësia e dëmtimit të strukturave të mëdha nervore me gjilpërë.

Indikacionet: nevoja për të anestetizuar zona të mëdha të indeve, pamundësia për të kryer inhalim, anestezi intravenoze ose endotrakeale (për shembull, tek të moshuarit, me sëmundje të rënda sistemet e frymëmarrjes dhe kardiovaskulare).

Kundërindikimet: pamundësia e ekzekutimit për shkak të veçoritë anatomike(për shembull, deformimi i shtyllës kurrizore ose ind mbresë në vendin e shpimit me gjilpërë).

Anestezia inhaluese

Është në kompetencën e anesteziologëve. Është një nga llojet më të përdorura dhe më të preferuara të anestezisë nga anesteziologët për arsye se është e lehtë për t'u kryer dhe vepron për një kohë të shkurtër (pas ndërhyrjeve të vogla kirurgjikale, nuk keni nevojë të prisni gjatë që pacienti të dalë nga gjumi i shkaktuar nga droga).

Teknika e administrimit të anestezisë inhaluese është mjaft e thjeshtë. Duke përdorur një maskë, ilaçet futen në sistemin e frymëmarrjes për të nxitur gjumin mjekësor. Ai "shkëput" pacientin nga Bota e jashtme dhe irrituesit e tij - më e rëndësishmja, nga dhimbja për shkak të futjes së instrumenteve kirurgjikale në inde.

Më shpesh, narkotani, oksidi i azotit, trileni, fluorotani dhe etani përdoren për anestezi inhaluese.

"Pro": lejon veten të udhëhiqet relativisht lehtë.

"Minuset": kohëzgjatja e shkurtër - dhe kjo nuk është në avantazhin e kirurgut, ai detyrohet të kryejë manipulimin menjëherë në mënyrë që pacienti të mos zgjohet para se të përfundojë.

Indikacionet: manipulime të thjeshta dhe afatshkurtra, të cilat megjithatë kërkojnë që pacienti të futet në gjumë me ilaçe.

Kundërindikimet: sëmundjet akute nga sistemi i frymëmarrjes.

Anestezia intravenoze

Emri flet vetë - pacienti është i zhytur në një gjumë medikamentoz pas administrimit intravenoz të barnave. Anestezia intravenoze është më komplekse, sepse kërkon llogaritjen e dozave të administruara. Por në krahasim me anestezi inhaluese"plus" i tij është padyshim që vepron më gjatë dhe më thellë - në mënyrë figurative, pacienti fle më mirë.

Përdoret për ndërhyrje kirurgjikale të thjeshta, afatshkurtra dhe të pakomplikuara në spital (apendektomi, qepje plagë të gjera, ndonjëherë - riparimi i hernies dhe kështu me radhë, si dhe gjatë ndërhyrjeve kirurgjikale tek fëmijët). Zbatohet në kirurgjinë ambulatore nëse pacienti refuzon shtrimin në spital dhe operacioni mund të kryhet në dhomën e operacionit ose dhomën e veshjes departamenti ambulator, por mund të vonohet ose të jetë e ngarkuar sindromi i dhimbjes. Para së gjithash, ne po flasim për hapjen e absceseve të mëdha që kërkojnë higjienë të kujdesshme (pastrimi i qelbës), manipulime të dhimbshme në perineum dhe rektum, etj.

Për anestezi klasike përdoren tiopental, rekofol, hidroksibutirat natriumi, për ataralgjezi (anestezi sipërfaqësore) - sibazon me fentatyl.

"Pro": ju vë në një gjumë medikamentoz me thellësi të mjaftueshme.

"Minuset": nuk siguron relaksim të muskujve gjatë operacioneve të gjera dhe të zgjatura kirurgjikale.

Indikacionet: ndërhyrje kirurgjikale spitalore me kompleksitet mesatar.

Kundërindikimet: sëmundje të sistemit kardiovaskular (sistemi kardiovaskular), sëmundje të caktuara të sistemit të frymëmarrjes (për shembull), çrregullime të rënda të sistemit nervor qendror dhe psikikës.

Anestezia endotrakeale (intubacion).

Kjo është më e vështira nga të gjitha pa metoda anestezie. Në të njëjtën kohë - më efektive. Gjatë saj, pacienti jo vetëm që bie thellë në gjumë - me ndihmën e tij barna speciale muskujt relaksohen, gjë që është shumë e rëndësishme për komoditetin e kirurgëve që kryejnë shumë nga komponentët e operacionit.

Medikamente relaksuese të muskujve që relaksojnë muskujt, duke përfshirë "fikjen" e diafragmës dhe muskujve ndërbrinjorë - pacienti nuk mund të marrë frymë vetë, kështu që ai është i lidhur me një makinë frymëmarrje e jashtme duke përdorur një tub endotrakeal. Prandaj emri këtë metodë anestezi

Fazat e anestezisë endotrakeale në vijim:

administrimi intravenoz i barnave që e vendosin pacientin në gjumë medikamentoz;
administrimi i relaksuesve të muskujve që "fikin" muskujt;
intubimi trakeal (futja e një laringoskopi në trake dhe me ndihmën e tij, një tub endotrakeal);
ventilim artificial dhe mbajtjen e gjendjes së gjumit mjekësor.

"Pro": siguron imobilizim të plotë të pacientit, që do të thotë liri absolute veprimi për kirurgët që nuk kanë nevojë të kapërcejnë tensionin muskulor të pacientit gjatë operacionit.

"Minuset": e vështirë për t'u kryer, përfshin futjen e një përzierjeje të tërë medikamentesh (në veçanti, narkotikëve dhe relaksuesve të muskujve), të cilat më pas mund të ndikojnë në aktivitetin e sistemit nervor qendror.

Indikacionet: kompleks i gjatë operacionet e barkut për sëmundjet e sistemit biliar, stomakut, zorrëve, organeve të hapësirës retroperitoneale dhe gjoksit, peritonitit etj.

Kundërindikimet: sëmundjet e sistemit të frymëmarrjes dhe kardiovaskulare, mosha e vjetër.

Rreth metodës ideale të anestezisë

Ai ka ikur. Çdo metodë e lehtësimit të dhimbjes është e përshtatshme në kushte të caktuara. Kur zgjidhni një metodë anestezie, duhet të merrni parasysh procedurën e ardhshme kirurgjikale (në veçanti, vëllimin dhe kohëzgjatjen e saj), të analizoni me kujdes situatën klinike, gjendjen e pacientit, praninë e sëmundjeve shoqëruese, indikacionet dhe kundërindikacionet për kryerjen e një metode të veçantë. të lehtësimit të dhimbjes.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, vëzhgues mjekësor, kirurg, mjek konsulent

Për të qenë të saktë, koncepti i "anestezi lokale" nuk ekziston për të përcaktuar anestezi të përkohshme për një zonë të caktuar. Trupi i njeriut duhet të përdoret termi "anestezi lokale" ose "anestezi lokale". Por meqenëse emri "anestezi lokale" është i zakonshëm në jetën e përditshme, më vonë në artikull do ta përdorim atë në kuptimin e "anestezi lokale".

Ky lloj anestezie përdoret kur është e nevojshme të kryhen operacione të vogla që nuk kërkojnë anestezi të përgjithshme (për shembull, trajtim dentar).

Anestezia kryhet duke injektuar zonën me një tretësirë lokale, e cila injektohet në lëkurë dhe të tjera. strukturat anatomike zonën në të cilën do të kryhet operacioni. Injeksione të tilla janë sipërfaqësore në natyrë, megjithëse në disa raste ilaçet administrohen mjaft thellë. Supozohet se do të përdoren gjilpëra speciale të holla, kështu që procedura për administrimin e barnave është plotësisht pa dhimbje.

Një anestezi e tillë përdoret pothuajse në të gjitha fushat e mjekësisë: kirurgji, gjinekologji, urologji, stomatologji, proktologji, etj.

Në zonat ku janë injektuar anestetikë, pacientët mund të ndjejnë distension ose një ndjenjë ngrohtësie. Ky është një shqetësim afatshkurtër dhe që kalon shpejt. Kirurgjia lokale kryhet shpesh me një farë ruajtjeje të ndjeshmërisë së indeve, kështu që pacienti, ndërsa mjekët kryejnë manipulime, mund të ndjejë se diçka po ndodh në zonën e operuar, por ai nuk do të ndjejë dhimbje.

Për ta kthyer në normalitet gjendje mendore pacientit, për të reduktuar ankthin dhe eksitimin e tij, përgatitja për anestezi lokale shpesh përfshin përdorimin e qetësuesve.

Cilat barna përdoren?

Drogat e mëposhtme përdoren më shpesh për anestezi lokale:

1. Lidokainë. Është një nga më të zakonshmet për anestezi përcjellëse. Ka një më të gjatë dhe efekt i fortë, kur krahasohet me novokainën. Në përqendrime të konsiderueshme mund të përdoret për të anestetizuar membranat mukoze nëpërmjet ujitjes dhe lubrifikimit.

2. Novokainë. Produkt jo toksik me gjerësi efektet terapeutike. Përdoret për të gjitha llojet e anestezisë lokale në përqendrime të ndryshme, në varësi të operacionit të kryer dhe indikacioneve.

3. Trimekainë. Përdoret për anestezi përcjellëse. Ilaçi ka një efekt anestetik mjaft të fortë dhe afatgjatë. Anestezia lokale me këtë lloj ilaçi është e sigurt dhe plotësisht pa dhimbje për njerëzit. Karakterizohet nga toksiciteti i ulët.

4. Anekaina. Një ilaç i fuqishëm që ka një efekt afatgjatë në zonën e dëshiruar të trupit. Përdoret për indikacione të përshtatshme dhe gjatë operacioneve specifike.

5. Dikainë. Përdoret, si rregull, për lehtësimin e dhimbjes terminale duke trajtuar mukozën me ujitje ose lubrifikim. 10-20 herë më e fortë se novokaina. Mund të përdoret për lehtësimin e dhimbjeve epidurale. Përdorimi i ilaçit është i kufizuar për shkak të toksicitetit të tij të lartë në krahasim me anestetikët e tjerë. Për më tepër, pasojat pas anestezi lokale ky lloj mund të jetë i rrezikshëm.

6. Kloretil – lëng në ampula. Efekti anestetik lokal i kloretilit bazohet në aftësinë e ilaçit për të avulluar shpejt nga sipërfaqja e lëkurës, duke shkaktuar ftohje dhe ngrirje të papritur të shtresës sipërfaqësore me fillimin e anestezisë lokale.
Më shpesh, anestetikët e këtij lloji përdoren kur pacienti refuzon anestezinë e përgjithshme. Besohet se trupi i njeriut i toleron më mirë këto barna.

Llojet

Varietetet e anestezisë lokale zakonisht klasifikohen në varësi të nivelit të bllokimit të ilaçeve të ndjeshmërisë ndaj dhimbjes dhe metodave të zbatimit të tij. Dallohen llojet e mëposhtme të anestezisë lokale (anestezi):

Bllokada e aparatit të receptorit dhe degëve nervore që shtrihen prej tij. Ky grup përfshin anestezinë terminale dhe çdo metodë infiltrimi;
Bllokada e disa përcjellësve nervorë. Ky grup përfshin metodat e përcjelljes së lehtësimit të dhimbjes: anestezi e pleksuseve, nervave periferikë, rrënjëve të palcës kurrizore;
Bllokada e aparatit të ndjeshëm të një zone specifike të gjymtyrës në tërësi për shkak të impregnimit të indeve me ilaçin. Në këtë rast, anesteziku hyn përmes shtratit mikrorrethor. Supozohet se do të kryhet anestezi intraosseous ose intravenoze.

E kam krijuar këtë projekt për të në gjuhë të thjeshtë ju tregoj për anestezinë dhe anestezinë. Nëse keni marrë një përgjigje për pyetjen tuaj dhe faqja ishte e dobishme për ju, do të jem i lumtur të marr mbështetje, kjo do të ndihmojë në zhvillimin e mëtejshëm të projektit dhe kompensimin e kostove të mirëmbajtjes së tij.

Kjo është një mënyrë e përshtatshme për të kryer pa dhimbje ndërhyrje dhe manipulime kirurgjikale në shkallë të vogël dhe komplekse. Shpesh kjo metodë e bllokimit të impulseve nervore përdoret në baza ambulatore. Në këtë rast, pacienti do të ketë një ndjenjë të një pjese të "gurtësuar" të trupit ku do të injektohet anestezia. Ai do të jetë plotësisht i vetëdijshëm, por në të njëjtën kohë nuk do të ndjejë më dhimbje në zonën e copëtuar.

Metodat e anestezisë lokale

Terminali ose aplikacioni. Metoda më e thjeshtë është aplikimi i një anestezioni (xhel, emulsion, sprej ose pomadë) në lëkurë ose në mukozën. Anestezia e aplikimit lokal përdoret në trajtimin e syve, dhëmbëve, hundës, djegieve dhe ngricave. Lehtësimi i dhimbjes është i cekët dhe jetëshkurtër. Prandaj, anestezia lokale në stomatologji është metoda më optimale për lehtësimin e dhimbjeve.
Infiltrimi. Kjo është metoda më e zakonshme në stomatologji. Injeksionet e anestezisë lokale duke përdorur metodën e infiltrimit janë injeksione që bëhen duke përdorur metoda të ndryshme. Me metodën e administrimit intraoral, anestezioni hyn në kockën kanceloze dhe me metodën ekstraorale, injektimi bëhet në lëkurë, duke anestezuar një zonë të vogël rreth saj. Kur produkti injektohet, nën lëkurë krijohet një nyjë, e pandjeshme ndaj impulseve të dhimbjes. Infiltrimi përfshin futjen e një anestezioni shtresë pas shtrese. Zakonisht metoda e parë përdoret në trajtimin dhe heqjen e dhëmbëve në nofullën e sipërme, dhe metoda e dytë është e mirë gjatë prerjes së çamçakëzit.
Dirigjent. I referohet një lloji të metodës së anestezisë rajonale. Ai bazohet në futjen e një anestezioni jo direkt në zonën e operuar, por ku ndodhen trungjet nervore ose pleksuset nervore. Në mënyrë tipike, ky lloj bllokimi i dhimbjes përdoret gjatë operacioneve në ekstremitete, për shembull, me heqjen lokale të këmbëve të çarjeve të thella në thonjtë, çibanet e vendosura në vende delikate, brinjët e thyera, etj.

Metoda e aplikimit është lloji më i popullarizuar i anestezisë lokale në shtëpi. Për shembull, shumë gra përjetojnë të rënda ndjesi të dhimbshme. Për të shmangur këtë, ata përdorin përdorimin e anestezisë së aplikimit. Shitet në barnatore mjete të ndryshme për shembull kremi Emla, spërkatja e lidokainës ose ngjitjet ftohëse në epilator, të cilat e zbehin dhimbjen gjatë epilimit.

Në kirurgji, bllokimi i transmetimit të impulseve nervore në një zonë të caktuar shpesh kombinohet me anestezi të përgjithshme. Pavarësisht se anestezia zbut perceptimin subjektiv të dhimbjes, ajo nuk bllokon reflekset e hipotalamusit. Në këtë drejtim, është e nevojshme të përdoret gjithashtu një bllokadë e ndjeshmërisë së trungjeve nervore, d.m.th. mos lejoni impulse dhimbjeje në trungun kurrizor. Kombinimi i anestezisë lokale gjatë operacioneve kirurgjikale dhe anestezisë së përgjithshme krijon një situatë të favorshme si për mjekun ashtu edhe për personin që operohet.

Droga të përdorura

Gjatë kryerjes së anestezisë lokale, mund të përdoren sa vijon:

grup eteresh

novokainë
benzokainë

grup amide

lidokainë
ultrakainë
bupivakainë
ropivakainë

Anestezia lokale me lidokainë është një nga metodat medicinale më të zakonshme dhe të arritshme, e përdorur pothuajse në çdo formë. Nuk ka efekt të fortë në sistemin kardiovaskular, vepron për 1,5-2 orë dhe nuk ka efekte anësore të theksuara. Lidokaina është e disponueshme lirisht në farmacitë e qytetit dhe mund të mbahet në kabinetin e mjekësisë në shtëpi për raste urgjente.

Anestezia lokale në gjinekologji përdoret gjithashtu mjaft shpesh. Për shembull, kur manipuloni qafën e mitrës ose rivendosni himenin, përdoret metoda e infiltrimit të trajtimit të indeve. Anestezia lokale për abortin mund të përdoret me aplikim, për shembull, kur trajtohet qafa e mitrës me Ledokainë, Bupivakainë ose Trikainë në kombinim me injeksion intramuskular barna analgjezike dhe qetësuese. Sidoqoftë, operacionet serioze që kërkojnë një sasi të madhe pune kërkojnë anestezi e përgjithshme.

Efekte anësore

Anestezia lokale është e dëmshme për trupin, megjithëse nuk ka efekte anësore dhe komplikime të tilla si anestezia e përgjithshme, por nuk është aq e padëmshme sa mund të duket në shikim të parë. Mos harroni për pasojat e anestezisë lokale, të cilat përfshijnë:

reaksione alergjike. Gjëja më e pakëndshme është se një person që nuk ka pasur kurrë anestezi lokale më parë nuk është as i vetëdijshëm për këtë veçori të trupit të tij.
me hipertension ose sëmundje të zemrës, pacienti mund të përjetojë vazospazmë ose rritje të presionit
dhimbje koke dhe marramendje

Pyetja pse anestezia lokale është e dëmshme mund të përgjigjet me dy fraza: është një eliminim i gjatë nga trupi dhe një reaksion i mundshëm alergjik.

Gjatë shtatzënisë dhe laktacionit

Anestezia lokale gjatë shtatzënisë së hershme është gjithashtu kundërindikuar. Nga 2 deri në 8 javë, fetusi po zhvillohet në mënyrë aktive dhe çdo ekspozim ndaj drogës mund të çojë në pasoja të pakthyeshme. Por ka situata kur operacioni nuk mund të shmanget. Në këtë rast, gruas i rekomandohet kjo metodë e bllokimit të impulseve të dhimbjes, gjatë së cilës nëna e ardhshme mbetet plotësisht i vetëdijshëm. Gruaja është e detyruar të njoftojë anesteziologun për të pozicion interesant në mënyrë që të mos dëmtoni veten dhe fëmijën tuaj.

Nënat në gji nuk duhet të kenë frikë të trajtojnë dhëmbët e tyre, sepse kalciumi largohet nga trupi i tyre dhe kjo mund të shkaktojë karies ose inflamacion të mishrave të dhëmbëve. Anestezia lokale gjatë ushqyerjes me gji lejohet vetëm gruaja është e detyruar të paralajmërojë dentistin në mënyrë që ai të zgjedhë metodën më të butë.

Anestezia më e mirë lokale është ajo që është më efektive për një pacient të caktuar. Metoda e aplikimit është më pak pa dhimbje dhe praktikisht nuk ka efekte anësore. Por ai ka afatshkurtër veprimet. Metoda e infiltrimit ka një gamë të ngushtë aplikimesh dhe anestezia e përcjelljes ka efektet anësore më të theksuara, megjithëse është më efektive për sa i përket lehtësimit të dhimbjes.