Sëmundja e gurëve të tëmthit (kolecistiti kalkuloz). Shkaqet, simptomat, diagnoza moderne dhe trajtimi efektiv i gurëve të tëmthit

13.05.2019

Kolecistiti kalkuloz kuptohet si një formë e kolecistitit kronik, i cili karakterizohet nga prania e fshikëz e tëmthit prania e konkrecioneve (gurëve). Sëmundja mund të jetë latente për një kohë të gjatë.

Manifestimet klasike të kësaj gjendje patologjike përfshijnë praninë e dhimbjes dhe rëndimit në hipokondriumin e djathtë, të përzierat, hidhërimin në gojë dhe sulmet e dhimbjeve të barkut të fshikëzës së tëmthit. Diagnoza kryhet duke marrë parasysh metodat e ultrazërit, radionuklideve dhe rrezeve X për studimin e fshikëzës së tëmthit. Trajtimi zakonisht përfshin metoda litolitike ose kirurgji - kolecistektomia.

Kolecistiti kronik kalkuloz në shumicën e rasteve është një manifestim kolelitiaza(kolelitiaza dhe kolelitiaza, kolelitiaza). Diagnostikohet në dhjetë për qind të popullsisë së rritur dhe është tre deri në pesë herë më e zakonshme tek femrat sesa tek meshkujt.

Zakonisht kjo diagnozë u jepet personave mbi dyzet vjeç, por në raste të rralla mund të ndodhë tek fëmijët. Gurë në këtë gjendje patologjike mund të lokalizohet në lumenin e fshikëzës së tëmthit ose në kanalin biliar. Gurët që ndodhen në kanale pengojnë ose bllokojnë plotësisht daljen e biliare, e cila manifestohet me shfaqjen e sulmeve. dhimbje barku biliare.

Format dhe fazat

Nga kursi klinikËshtë zakon të dallohen format akute dhe kronike të kësaj sëmundjeje, secila prej tyre mund të ketë një ecuri të pakomplikuar dhe të komplikuar.

Kolecistiti kalkuloz mund të ndodhë në formë purulente, katarale, gangrenoze ose flegmonoze. Në varësi të manifestimeve klinike, procesi patologjik mund të marrë një ecuri atipike, tipike, ezofalgjike, kardiake ose intestinale.

Ekzistojnë katër faza në përputhje me shenjat me ultratinguj:

parastone ose faza fillestare karakterizohet nga prania e tëmthit të trashë, staza biliare dhe mikrolitet në lumenin e fshikëzës së tëmthit. Në gjysmën e rasteve është i kthyeshëm;
faza e formimit të gurëve;
faza e zhvillimit të kolecistitit kronik kalkuloz;
faza e shfaqjes së komplikimeve të kolecistitit kalkuloz.

Më shpesh, vërehen gurë të tëmthit, të përzier në përbërje (kolesterol-pigment-gëlqeror), më rrallë bilirubin (thjesht i pigmentuar) ose kolesterol. Madhësia e formacioneve të tilla ndryshon nga një kokërr meli në madhësinë e një veze pule, numri - nga disa në disa qindra, forma mund të jetë e ndryshme (vezake, e rrumbullakët, e degëzuar, e shumëanshme).

Shkaqet

Sipas teorisë së njohur të formimit të gurëve, kushtet kryesore për formimin e gurëve të tëmthit mund të quhen: stagnimi i tëmthit (kolestaza), ndryshimet në përbërjen e tij (diskolia) dhe prania e përbërësve inflamatorë (kolecistiti).

Në një gjendje normale, përbërësit kryesorë të biliare (pigmente, acide biliare, minerale, lipide) janë në një lloj gjendje koloidale. Kur raporti cholate-kolesterol ndryshon, raporti i përqendrimit acidet biliare në nivelet e kolesterolit, ky i fundit precipiton me kristalizimin e mëtejshëm.

Ndërrime të tilla mund të lehtësohen nga:

diabeti,
gabime sistematike në të ushqyer (kolesteroli i tepërt, kaloritë, yndyrat, prania e mungesës së vitaminave),
hepatiti,
obeziteti
dhe sëmundje të tjera infektive.

Diskolia çon në stanjacion dhe trashje të biliare, e cila kontribuon në limfogjene, hematogjene, më rrallë - ngjitëse (direkt nga duodenum) infeksioni i fshikëzës së tëmthit nga agjentë patogjenë, kryesisht bakteroidë dhe coli. Shpesh zhvillimit të kësaj sëmundjeje i paraprin kolecistiti akalkuloz. Kur ndodh, dinamika normale e zbrazjes së fshikëzës së tëmthit prishet.

Ndër faktorët që predispozojnë zhvillimin e kolecistitit kalkuloz, mund të veçohen edhe diskinezia biliare, pankreatiti, duodeniti, cirroza e mëlçisë, helmintiazat dhe sëmundja e Crohn.

Arsyet e ndryshme iatrogjenike ndikojnë në rritjen e treguesve të litogjenitetit biliar:

kufizimi i modalitetit motorik,
dietë e pasur me yndyrna shtazore,
ushqimi i parregullt (ngrënia e tepërt, agjërimi),
përdorimi afatgjatë i kontracepsionit hormonal,
trashëgimisë.

Ekzistojnë gjithashtu dëshmi në lidhje me një rritje të incidencës së kolecistitit kalkuloz pas rezeksionit. zorrë e hollë, vagotomia, prania e ligaturave postoperative në kanalin biliar të përbashkët, lëndimet e kanaleve dhe fshikëzës së tëmthit.

Simptomat

Shumë shpesh sëmundja shfaqet në një vend të fshehur, formë asimptomatike. Në të njëjtën kohë, prania e gurëve nuk i shqetëson në asnjë mënyrë pacientët.

Forma akute e kësaj sëmundje fillon me sulmin e dhimbjes së barkut biliar, e cila karakterizohet nga një simptomë e theksuar dhimbjeje në epigastrium dhe hipokondriumin e djathtë, që rrezaton në rajonin e mesit, nën tehun e shpatullës, brezin e shpatullave dhe qafës. Mund të vërehen të vjella të përmbajtjes gastrike dhe më pas biliare dhe një rritje e temperaturës në nivele subfebrile. Kur kanali biliar bllokohet nga një gur, shfaqen shenja të verdhëzës obstruktive, e karakterizuar nga jashtëqitja e zbardhur që përmban një sasi të konsiderueshme yndyre, ngjyrë të errët urinë.

Shpesh një sulm provokohet nga konsumimi i ushqimeve pikante, yndyrore, pikante, alkooli, stresi fizik dhe shqetësimi emocional.

Në format shkatërruese të kësaj sëmundjeje (gangrenoze, flegmonoze), dhimbje të forta, temperaturë febrile, të vjella të përsëritura, takikardi, intoksikim të rëndë, shenja të peritonitit difuz ose lokal, hipotension.

Forma kronike e kësaj sëmundjeje karakterizohet nga prania e fenomeneve të dhimbjes së vazhdueshme ose dhimbjes që lindin nën ndikimin e faktorëve ushqimorë në zonën e hipokondriumit të djathtë. Ai është kryesisht i dhembshëm, i shurdhër në natyrë, por nganjëherë mund të intensifikohet deri në intensitetin e dhimbjeve të barkut biliare. Përveç simptomave të dhimbjes, kolecistiti kronik kalkuloz shkakton hidhërim në gojë, gulçim dhe vjellje.

Diagnostifikimi

Gjatë diagnostikimit të kësaj sëmundjeje, specialisti i kushton vëmendje ankesave tipike, pranisë së dhimbjes në palpimin e hipokondriumit të djathtë, simptomave pozitive të Ortner-Grekov, Murphy, Mussi-Georgievsky, si dhe rezultateve të testeve instrumentale dhe laboratorike.

Në rastin e kolecistitit kalkuloz, studimi i mostrave të gjakut të mëlçisë, koprogrameve dhe enzimave pankreatike në urinë dhe gjak ka një vlerë të madhe informacioni.

Ultratingulli përdoret për të përcaktuar struktura anatomike zbulohet organi, stagnimi i tëmthit dhe gurëve, fibroza, kolesteroza dhe kalcifikimet e mureve të organeve. Në shumicën e rasteve, diagnoza mund të bëhet duke përdorur ultratinguj.

Kilecistografia intravenoze ose orale jep një ide për madhësinë, pozicionin, konturet, formën e fshikëzës së tëmthit, praninë e gurëve dhe deformimeve. Me rastin e përcaktimit të shenjave të bllokimit të kanalit, mund të kërkohet kolengjiografia perkutane, transhepatike.

Në diagnostikimin e sëmundjes mund të përdoren metoda MRI, CT dhe radionuklide (shintigrafia e sistemit hepatobiliar, kolescintigrafia).

Për të dalluar formën kardialgjike nga infarkti i miokardit, kryhet EKG. Është gjithashtu e nevojshme të përjashtohen pankreatiti akut, apendiciti akut, ulçera e shpuar e duodenit dhe stomakut, dhimbje barku renale dhe sëmundje të tjera.

Mjekimi

Për trajtimin e kolecistitit akut kalkuloz dhe përkeqësimin e formës kronike të kësaj sëmundjeje, pacientët shtrohen në një spital kirurgjik. Janë të përshkruara ilaçe antibakteriale, antispazmatike, detoksifikuese, antiemetikë dhe antikolinergjikë. Pasi gjendja të jetë stabilizuar, kryhet trajtimi kirurgjik. Para kësaj mund të përshkruhen edhe barna litolitike. medikamente– preparate të kripërave biliare që ndihmojnë në tretjen e gurëve.

Pamja kryesore ndërhyrje kirurgjikale për këtë sëmundje është kolecistektomia - heqja e fshikëzës së tëmthit së bashku me gurët. Sot përparësi i jepet kirurgjisë laparoskopike sepse është më pak traumatike.

Nëse është e pamundur të kryhet një ndërhyrje e tillë, ata i drejtohen kolecistektomisë së hapur. Indikohet për format e komplikuara të sëmundjes. Në disa raste, në pacientët e moshuar ose të dobësuar me komplikime, kryhet kolecistostomia perkutane.

Pasojat dhe prognoza

Ecuria e kësaj sëmundjeje shpesh ndërlikohet nga abscesi subdiafragmatik dhe paravezikal i zgavrës së barkut, verdhëza obstruktive, koledokolitiaza, pankreatiti biliar, cirroza biliare dytësore, septicemia, kolengiti purulent, hidrocela, hepatiti septik, kanceri i palcës së gjakut, kanceri i zorrëve.

Prognoza për kolecistitin kalkuloz është kushtimisht e favorshme me terapi adekuate, aftësia për të punuar do të ruhet plotësisht. Rreziku më i madh është ndërlikimet që lidhen me zhvillimin e peritonitit për shkak të këputjes së fshikëzës së tëmthit. Në këtë rast, edhe me terapi adekuate Vdekje e mundshme.

Gjithashtu Vëmendje e veçantëështë e nevojshme t'i kushtohet vëmendje vëzhgimeve të mjekut specialist, pasi dinamika klinike ka veçoritë e veta karakteristike në secilin rast specifik.

Mjetet juridike popullore

Mjekësia tradicionale mund të përdoret për të trajtuar këtë sëmundje. Megjithatë, ato duhet të kombinohen me metodat tradicionale, pasi kjo ndihmon në rritjen e efektivitetit të terapisë. Kurset e trajtimit mund të zgjasin deri në tetëmbëdhjetë muaj, gjithçka përcaktohet nga madhësia e gurëve.

Shumica mjete efektive Ju mund të emërtoni një tretësirë luleshtrydhe, një shëllirë lakër turshi, një zierje panxhari, një koleksion barishtesh: laksativ, calendula officinalis, lule misri blu, kamomil, tërfil i ëmbël, kantarion, mente, buckëthorn alder.

Video

Të ushqyerit dhe dieta

Në fazën asimptomatike të sëmundjes, metoda kryesore e trajtimit mund të quhet dietë. Ju duhet të hani ushqim në pjesë të vogla pesë deri në gjashtë herë në ditë. Është e rëndësishme që ushqimi të mos jetë shumë i ftohtë dhe jo shumë i nxehtë.

Produktet e ndaluara për kolecistitin kalkuloz përfshijnë:

bishtajore;
pije alkolike;
mish nga varieteteve yndyrore(mish derri, qengji, rosë, patë);
çdo ushqim i skuqur;
kërpudha;
çdo lloj ushqimi të konservuar;
barishte, erëza, produkte turshi, mish të tymosur;
bukë e freskët, krutona;
varietetet e djathit të fortë, të kripur dhe të yndyrshëm;
çokollatë, kafe, çaj të fortë, kakao.

djathëra me pak yndyrë;
bukë e thatë;
perime të ziera, të pjekura;
mish nga varieteteve me pak yndyrë(lepuri, viçi, viçi), si dhe gjeldeti dhe pula pa lëkurë. Rekomandohet përdorimi i tyre të ziera, të pjekura dhe të copëtuara;
makarona dhe vermiçeli;
enët nga drithëra të ndryshme (bollgur, hikërror);
manaferrat dhe frutat e ëmbla të pjekura;
jo çaj i fortë, komposto të ndryshme, mousses, jo lëngje të thartë;
peshk pa yndyrë (piqe, merluc, purtekë, purtekë, etj.);
qumësht i plotë, kos me pak yndyrë dhe gjizë.

Kolecistiti i gurëve të tëmthit është një sëmundje e metabolizmit të dëmtuar të kolesterolit. Prandaj qëllimi të ushqyerit dietikështë për të reduktuar kolesterolin në gjak, për të reduktuar sasinë e yndyrave dhe karbohidrateve lehtësisht të tretshme, për të ulur peshën nëse është e tepërt, për të eliminuar stagnimin e biliare. Dieta nr. 5 sipas Pevzner i plotëson këto kërkesa. Rregullat themelore:

Vaktet e pjesshme në pjesë të vogla. Stimuluesi më i mirë për sekretimin e tëmthit nga fshikëza e tëmthit është ushqimi. Të hahet 5 herë në ditë.
Për të lehtësuar spazmën e kanaleve, kërkohet ushqim i ngrohtë.
Ujë mineral(si Truskavetskaya ose Essentuki Nr. 17) gjysmë ore para ngrënies, 100 ml të ngrohura në një temperaturë prej 35 gradë. Vëllimi i përgjithshëm ujë i pijshëm duhet të jetë së paku dy litra, pasi uji zvogëlon përqendrimin e biliare.
Kolesteroli nuk duhet të vijë nga ushqimi. Prandaj, janë të ndaluara: mishi i yndyrshëm, mëlçia e merlucit, truri. Si dhe dhjamë derri, qengji, viçi, mëlçia dhe zemra.
Për të hequr kolesterolin nga trupi, ju nevojiten ushqime me magnez - qull nga tërshëra, hikërror, meli, bishtajore (pa acarim), perime, fruta.
Acidet biliare mund të shpërndajnë yndyrnat. Prodhimi i tyre stimulohet nga peshku, mishi, gjiza, të bardhat e vezëve dhe vaji vegjetal.
Vitamina A, e gjetur në peshk dhe krem, ndihmon në parandalimin e formimit të gurëve. Karoteni (provitamina A) gjendet në kungull, karrota, kajsi të thata dhe majdanoz.
Biliare duhet të jetë alkaline në mënyrë që kolesteroli të mos precipitojë. Për këtë ju nevojitet kalcium nga gjiza, kefiri, kosi dhe perimet, manaferrat, frutat.
Kapsllëku duhet të shmanget. Panxhari, kumbullat e thata, mjalti dhe kungulli stimulojnë zorrët. Si dhe kumbullat, kajsitë, kefirin e freskët, qumështin me gjizë dhe kosin.

Ushqimet e ndaluara për sëmundjet e fshikëzës së tëmthit

Në të gjitha fazat e sëmundjes, futen kufizime për ushqimet që irritojnë tepër fshikëzën e tëmthit dhe një gur ekzistues mund të provokojë një përkeqësim në formën e një sulmi të dhimbshëm dhe bllokimin e kanalit të përbashkët biliar. Dieta për kolecistitin e fshikëzës së tëmthit përjashton përdorimin e:

Produktet e miellit– prodhime furre, petë, të gjitha furrat e freskëta.
Lëngjet e mishit, kërpudhave ose peshkut.
Çdo ushqim i skuqur, i yndyrshëm ose pikant.
Yndyrë viçi, yndyrë derri, sallo, margarinë.
Mëlçia, truri, veshkat, zemra.
Salcice, mish të tymosur dhe të thatë, salcice dhe salcice të vogla.
Peshku yndyror - trofta, ton, skumbri, sardelet.
Peshk i konservuar, peshk i kripur dhe i tharë.
Frutat dhe manaferrat e thartë.
Rrepkë, rrepkë, spinaq, qepë të papërpunuara dhe hudhër.
Alkooli.
Ëmbëlsira, ëmbëlsira krem, çokollatë, kakao.
Çdo salcë e blerë në dyqan, rrikë, uthull, piper.

Dieta 5b dhe 5a për përkeqësimin e kolecistitit

Ushqimet e lejuara dhe menuja dietike nr. 5

Kolecistiti i gurëve të tëmthit jashtë fazës akute zakonisht trajtohet në shtëpi, dieta zgjerohet duke shtuar produkte dhe metoda. përpunimi i kuzhinës. Kjo dietë duhet ndjekur për një kohë të gjatë, të paktën një vit. Dieta përfshin:

Supat me perime dhe drithëra, borscht dhe supa me lakër janë vegjetariane. Mund të përgatisni supa qumështi me makarona.
Nga mishi i grirë përgatiten qoftet dhe kotatet, mishi mund të zihet dhe më pas të piqet, pilafit i shtohet mishi i zier dhe me të mbushen perimet. Përdoret viçi pa dhjamë, gjeldeti, pula dhe lepuri.
Peshku rekomandohet nga varietetet me yndyrë të ulët: purtekë, purtekë, purtekë deti ose lumi, purtekë pike. Përgatisni qofte, kotele me avull, petë ose ziejini në copa.
Perimet përdoren për të bërë sallata, të ziera ose të pjekura. Mund të shtoni vetëm qepë të ziera. Rekomandohet që sallatat t'i rregulloni me vaj ulliri dhe salcë kosi. Mund të hani lakër turshi të thartë dhe bizele të reja jeshile.
Produktet e qumështit rekomandohen të konsumohen të freskëta; Lejohen gjizë, kefir, kos, salcë kosi, djathë i butë.
Ju mund të bëni një omëletë me avull nga vezët, lejohet të shtoni jo më shumë se gjysmën e të verdhës së verdhë në pjatë.
Drithërat lejohen për përgatitjen e qullëve, tavave dhe pjatave të para. Hikërror dhe tërshërë rekomandohen veçanërisht vermiçeli dhe makaronat mund të përfshihen në tavë ose të hahen të ziera.
Pijet përfshijnë çaj me qumësht, çikore, lëngje perimesh dhe frutash, si dhe përgatit infuzion nga trëndafili. Për ta bërë këtë, derdhni 10 fruta të grimcuara në një termos me një gotë ujë të valë gjatë natës. Pini 100 ml.
Frutat lejohen të freskëta dhe në komposto, pelte dhe shkumë.
Për ëmbëlsirat, ju mund të hani marshmallows, marmelatë, mjaltë, fruta të thata dhe reçel.
Buka duhet të jetë buka e djeshme e grurit të pjekur. Mund të hani biskota dhe biskota të thata.

Menyja e dietës nr. 5 për sëmundjen e gurëve të tëmthit dhe kolecistitin kronik:

Mëngjesi: qull hikërror me kumbulla të thata, komposto.
Mëngjesi i dytë: tavë me gjizë me rrush të thatë dhe fruta të ëmbëlsuara, pelte.
Dreka: borscht vegjetarian, kastravec, domate dhe sallatë feta me barishte, kotele viçi dhe qull gruri.
Rostiçeri pasdite: qull kungull me oriz dhe pelte.
Darka: merluc i zier, vinegrette me alga deti, infuzion trëndafili.
Para gjumit: kos me kajsi të thata të ziera në avull.

Dietë me magnez, menu

Një dietë e veçantë me magnez është zhvilluar për pacientët me kolecistit kronik kalkuloz. Dieta përdor një dozë të rritur të magnezit - katër herë më shumë se në një dietë të rregullt. Dieta përbëhet nga tre menu, secila prej të cilave është e përshkruar për 3-4 ditë. Kur ndiqet, spazma e kanaleve biliare zvogëlohet dhe rrjedhja e biliare përmirësohet. Është e dobishme nëse jeni të prirur për kapsllëk. Karakteristikat e dietës:

Kurset e para përgatiten me zierje krunde.
Krundet e bluara u shtohen qulleve gjatë gatimit.
Përjashtohet kripa e tryezës; 30 g sheqer dhe 250 g bukë krunde në ditë.
Lëngjet e mishit dhe peshkut janë të ndaluara.
Dieta përmban 100 g proteina, 450 g karbohidrate, 80 g yndyrë, 1300 mg magnez, vitamina A, B1 dhe acid askorbik. Përmbajtja totale e kalorive është brenda 2850 kcal.

Mëngjesi: qull hikërror me tërshërë të bluar dhe të tharë ose krunde gruri, çaj me një fetë limoni.
Mëngjesi i dytë: sallatë me karrota të papërpunuara me vaj perimesh.
Dreka: borscht vegjetarian, qull meli me kajsi të thata, infuzion trëndafili.
Rostiçeri pasdite: lëng kajsie.
Darka: sufle me gjizë dhe çaj me limon.
Para gjumit: zierje trëndafili.

Mëngjesi: bollgur me qumësht, çaj me limon.
Mëngjesi i dytë: kumbulla të thata në avull.
Dreka: supë vegjetariane me lakër, viçi i zier, sallatë panxhar të zier me vaj vegjetal, mollë.
Rostiçeri pasdite: karrota të grira me mollë, infuzion trëndafili.
Darka: tavë me hikërror dhe gjizë, çaj me limon.
Para gjumit: lëng karrote.

Mëngjesi: qull gruri, sallatë me karrota, çaj.
Mëngjesi i dytë: kajsi të thata në avull, zierje e krunde thekre.
Dreka: supë me tërshërë me perime, pulë e zier me lakër të zier, zierje trëndafili.
Rostiçeri pasdite: mollë.
Darka: koteleta me karrota dhe mollë, sufle me gjizë, çaj.
Para gjumit: lëng domate.

Konstantin Viktorovich Puchkov - mjek shkencat mjekësore, profesor, drejtor i ANO "Qendra e Kirurgjisë Klinike dhe Eksperimentale" (Moskë). Certifikuar në këto specialitete: kirurgji, gjinekologji, urologji, koloproktologji dhe onkologji

Kolecistiti kronik kalkuloz (kolecistiti, sinonim i kolelitiazës, kolelitiazës)- kronike sëmundje inflamatore traktit biliar, i shoqëruar me formimin e gurëve (gurëzave) në fshikëzën e tëmthit dhe në rrugët biliare. Në një kuptim më të ngushtë, termi kolecistit kalkuloz kronik përdoret kur identifikohen gurët në fshikëzën e tëmthit dhe termi koledokolitiazë përdoret kur gurët gjenden vetëm në kanalin biliar të përbashkët.

Prevalenca e kolecistitit kronik kalkuloz.

Që nga mesi i shekullit të 20-të, numri i pacientëve me CC është dyfishuar çdo 10 vjet dhe arrin në rreth 10% të popullsisë së vendeve më të zhvilluara: në vendin tonë, rreth 15 milionë njerëz vuajnë nga CC; në SHBA - mbi 30 milion njerëz. Në pacientët mbi 45 vjeç, sëmundja e gurëve të tëmthit shfaqet në çdo të tretën person. Si rezultat, numri i operacioneve për kolecistektominë në SHBA në vitet '70 ishte në vit në më shumë se 250 mijë, në vitet '80 - më shumë se 400 mijë, dhe në vitet '90 - deri në 500 mijë kolecistektomitë dhe operacionet në traktit biliarështë rreth 1.5 milion në vit dhe tejkalon numrin e të gjitha ndërhyrjeve të tjera abdominale (përfshirë apendektominë).

Oriz. 1. Anatomia patologjike e traktit biliar në kolelitiazën - gurët në fshikëzën e tëmthit dhe pengimi i kanalit cistik nga njëri prej tyre (diagrami).

Oriz. 2. Fazat e kolecistektomisë laparoskopike – prerje e duktusit dhe arteries cistike.

Oriz. 3. Faza e kolecistektomisë laparoskopike - kryqëzimi i arteries dhe kanalit dhe izolimi i fshikëzës së tëmthit nga shtrati i mëlçisë.

Oriz. 4. Pamje e paretit anterior abdominal gjatë kolecistektomisë së hapur – suturë pas laparotomisë.

Oriz. 5. Pamje e murit të përparmë të barkut gjatë kolecistektomisë laparoskopike - 4 punksione.

Oriz. 6. Skema e kolecistektomisë transvaginale laparoskopike duke përdorur teknologjinë N.O.T.E.S.

Oriz. 7. Pamje e murit anterior abdominal gjatë kolecistektomisë laparoskopike duke përdorur teknologjinë SILS.

Shkaqet e zhvillimit të kolecistitit kronik kalkuloz.

Ndër faktorët e rrezikut për incidencën e CC, autorët vënë në dukje moshën, gjininë femërore, shtatzëninë dhe lindjen e fëmijës, mbipeshën dhe obezitetin, humbjen e shpejtë të peshës, të ushqyerit parenteral, agjërimi, historia familjare (dominim i thjeshtë i gjeneve litogjene, defekte enzimatike në sintezën e tretësve dhe sekretimin e kolesterolit), marrja e disa barna(derivatet e fibrave, steroidet kontraceptive, estrogjenet gjatë postmenopauzës, progesteroni, oktreotidi dhe analogët e tij, ceftriaksoni), prania e sëmundjeve si diabeti mellitus, sëmundja e Crohn, cirroza e mëlçisë, infeksionet e sistemit biliar, divertikulat duodenale dhe koledokuale.

Nga pikëpamja praktike, faktorë rreziku shumë domethënës janë të ashtuquajturit faktorë të kontrollueshëm - obeziteti, pesha e tepërt trupore, si dhe përdorimi i dietave me kalori të ulët ose agjërimi për të ulur peshën. Është vërtetuar se CCH shfaqet në 33% të individëve obezë. Në Shtetet e Bashkuara u krye një studim për 10 vjet që tregoi se gratë me peshë të tepërt trupore (indeksi i masës trupore në intervalin 25 - 29,9) kanë një rrezik në rritje të zhvillimit të CCH, i cili, së bashku me hipertensionin, diabetin mellitus dhe sëmundje koronare rrahjet e zemrës rriten me shkallën e obezitetit, me një BMI prej më shumë se 35 duke rritur mundësinë e zhvillimit të sëmundjes 20 herë, si tek gratë (rreziku relativ 17.0) dhe tek burrat (rreziku relativ 23.4). Situata ndërlikohet nga fakti se përdorimi i dietave me një përmbajtje totale kalori shumë të ulët, si dhe një rënie e peshës trupore me më shumë se 24% të origjinalit, me një normë prej 1.5 kg ose më shumë në javë, përfaqëson një faktor shtesë rreziku për formimin e kolelitiazës.

Në mekanizmin e formimit të gurëve në tëmth e rëndësishme i atribuohet ndryshimeve në përbërjen biokimike të biliare. Për formimin e gurëve të tëmthit, ekzistenca e njëkohshme dhe veprim i gjatë faktorë të tillë si mbingopja e biliare me kolesterol dhe formimi i një bërthame kristalizimi, një çekuilibër midis faktorëve pronukleues dhe antibërthamor, një rënie në funksionin e evakuimit të fshikëzës së tëmthit, si dhe mosfunksionim i qarkullimit enterohepatik të acideve biliare. Baza e formimit të gurëve të kolesterolit është sekretimi hepatik i vezikulave të pasuruara me kolesterol. Mekanizmat e zhvillimit të vetë vezikulave dhe faktorët që kontrollojnë këtë proces nuk janë kuptuar mirë dhe janë objekt i një kërkimi aktiv.

Simptomat dhe manifestimet klinike të kolecistitit kronik kalkuloz.

Shumica simptomë e zakonshme HKH - dhimbje në hipokondriumin e djathtë. Dhimbja është relativisht konstante, por intensiteti i saj mund të luhatet, dhe dhimbjet e lehta nuk tregojnë inflamacion të lehtë dhe anasjelltas, dhimbjet e forta mund të kalojnë pa lënë gjurmë. Dhimbja e lidhur me kolelitiazën mund të jetë prerëse, therëse në natyrë dhe dhimbja mund të rrezatojë në pjesën e poshtme të shpinës, tehun e shpatullës së djathtë ose parakrahun e djathtë. Ndonjëherë dhimbja rrezaton përtej sternumit, gjë që simulon një sulm të anginës (simptomë kolecistokoronare e Botkin). Dhimbja më shpesh, por absolutisht jo domosdoshmërisht, shfaqet pas ngrënies së ushqimeve të yndyrshme dhe pikante, të cilat kërkojnë më shumë biliare për tretje dhe shkaktojnë. tkurrje e fortë fshikëz e tëmthit. Një rritje e temperaturës së trupit vërehet në çdo formë të kolelitiazës, duke përfshirë deri në 37'-38'C - në formën e ngritjeve të shkurtra që shoqërojnë dhimbjen; deri në 38'-40'C - në formën e sulmeve të mprehta me të dridhura dhe një normalizim të shkurtër të temperaturës së trupit.

Diagnoza e kolecistitit kronik kalkuloz.

Diagnoza e sëmundjes së gurëve të tëmthit bazohet në foto klinike dhe të dhënat e ekzaminimit instrumental. Për të vendosur një diagnozë të kolecistitit kalkuloz kronik ose kolecistitit kalkuloz kronik, mjafton të kryhet një ekografi e kualifikuar e zgavrës së sipërme të barkut, gjatë së cilës mund të identifikohen gurët në fshikëzën e tëmthit dhe kanalet, madhësia e fshikëzës së tëmthit, muret e saj, gjendja. të mëlçisë dhe pankreasit mund të përcaktohet. Përveç kësaj, është e nevojshme të kryhet gastroduodenoskopi për të përcaktuar gjendjen e mukozës së ezofagut, stomakut dhe duodenit. Nëse ka komplikime, mund të jetë e nevojshme të kryhet kolengjiografia retrograde (studimi me kontrast me rreze X) ose ultratingulli transgastrik i kanaleve biliare për të zbuluar koledokolitiazën.

Për të identifikuar kolecistitin kronik kalkuloz, për të përcaktuar shkallën e inflamacionit në murin e fshikëzës së tëmthit, si dhe për të zgjedhur taktikat e duhura individuale për trajtimin kirurgjik, duhet ta dërgoni në adresën time personale të emailit. [email i mbrojtur] [email i mbrojtur] kopje një përshkrim i plotë i një ekografie të organeve të barkut, mundësisht gastroskopi, është e nevojshme të tregohet mosha dhe ankesat kryesore. Në raste të rralla, nëse dyshohet për gurë në kanale, është e nevojshme të kryhet një ekzaminim ekografik endoskopik i kanaleve dhe pankreasit. Atëherë do të jem në gjendje të jap një përgjigje më të saktë për situatën tuaj.

Trajtimi i kolecistitit kronik kalkuloz.

Trajtimi konservativ i dhimbjes së barkut kronik kryhet në rastin e një ecurie asimptomatike, si dhe në rastet kur sulmet e dhimbjes së barkut biliare, të ndodhura një herë, nuk përsëriten. Qëllimi terapi konservativeështë për të reduktuar procesin inflamator, për të përmirësuar rrjedhjen e tëmthit dhe funksionin motorik të fshikëzës së tëmthit dhe kanaleve, eliminimin nëse është e mundur çrregullime metabolike dhe sëmundjet e lidhura me to. Në rastet e gurëve ekzistues prej kohësh në fshikëzën e tëmthit, ndryshime të theksuara inflamatore në muret e tëmthit, pengim i qafës së fshikëzës me gurë dhe ndryshime reaktive në organet fqinje (pankreatiti kronik, duodeniti, kolengiti, hepatiti), trajtim konservativ joefektive.

Në varësi të fazës procesi patologjik në rast të dhimbjes së barkut biliar kronik (kolika biliare, përkeqësim, falje), taktikat mjekësore ndryshojnë ndjeshëm dhe pacientët trajtohen në përputhje me rrethanat në departamentet terapeutike ose kirurgjikale të një spitali, në baza ambulatore ose në një resort. Gjatë periudhës së faljes, tregohen metoda të trajtimit dietik, medicinal, fizik dhe balneologjik.
Për sulmet e vazhdueshme të dhimbjes dhe pas lehtësimit të dhimbjeve të barkut biliar, rekomandohet kryerja e trajtimit kirurgjik të kolelitiazës në mënyrë që të shmanget zhvillimi i komplikimeve më të rrezikshme - peritonitit biliar si rezultat i këputjes së fshikëzës së tëmthit, pankreatitit biliar dhe mekanik. verdhëza si pasojë e lëshimit të gurëve të tëmthit në kanalin e përbashkët hepatik dhe si pasojë e bllokimit të rrugëve biliare.

Vëmendje e veçantë duhet t'i kushtohet metodave të mjekësisë tradicionale në trajtimin e hepatitit kronik. Disa pacientë përdorin mjete juridike popullore që supozohet se ndihmojnë në nxjerrjen e gurëve nga fshikëza e tëmthit. Mjetet juridike popullore më të përdorura për hepatitin kronik përfshijnë infuzione dhe zierje të ndryshme droga koleretike- rrënja e luleradhiqes, rrënja e barërave të çelikut, gjethet e mentes, gjethet e trefës, bari i kantonit, lulet e vdekshmërisë, bari i lirit të zhabit dhe të tjera. Në të njëjtën kohë, pacientët thonë me besim se pas marrjes së "ilaçit", në jashtëqitje lëshohen formacione të dendura guri, të një ngjyre të verdhë të gjelbër në madhësinë e një lajthie dhe besojnë se këto janë gurë të tëmthit të hequr nga fshikëza e tëmthit. . Në fakt, këto janë të ashtuquajturat gurë fekal të tëmthit - mpiksje biliare që kanë hyrë në zorrë në një sasi të konsiderueshme (më shumë se normale) për shkak të veprimit intensiv të substancës koleretike të marrë. Diametri i hapjes së sfinkterit të Oddi, duke prerë të përbashkët kanali biliar nga zorra e hollë, në gjendjen më të zgjeruar nuk i kalon 2–3 mm. Prandaj, asnjë gur i dukshëm me sy të lirë nuk del me ndihmën e barishte koleretike nuk mund të hyjnë në lumenin e zorrëve.

Në thelb, efekti terapeutik i çdo ilaçi popullor është efekti i një agjenti të fortë koleretik, në të cilin vetë gurët mbeten në fshikëzën e tëmthit të pacientit. Përdorimi intensiv i barnave koleretike çon në rritjen e peristaltikës së muskujve të fshikëzës së tëmthit, gurët mund të lëvizin drejt daljes dhe të bllokojnë kanalin cistik, duke shkaktuar ënjtje të tij dhe të provokojnë një sulm të kolecistitit akut; verdhëza obstruktive me zhvillimin e pankreatitit akut.

Metodat kirurgjikale për trajtimin e kolecistitit kronik kalkuloz.

Aktualisht, ekzistojnë dy metoda kryesore të trajtimit kirurgjik të kolecistitit dhe heqjes së fshikëzës së tëmthit - kolecistektomia tradicionale dhe kolecistektomia laparoskopike.

Të dy operacionet kryhen nën anestezi të përgjithshme e gjithë fshikëza e tëmthit me gurë hiqet sipas të njëjtit parim. Me kolecistektominë tradicionale, heqja e fshikëzës së tëmthit te pacientët me kolecistit kronik kryhet drejtpërdrejt me dorë, përmes një prerjeje në murin e barkut 15-20 cm të gjatë. muri i barkut, në mënyrë transvaginale ose nëpërmjet 1 punksioni në bark rajoni i kërthizës.
Duhet mbajtur mend se nëse ka një gur të vetëm të madh ose të shumëfishtë të vogël në fshikëz e tëmthit, fshikëza e tëmthit hiqet gjithmonë plotësisht. Nuk janë zhvilluar ende teknologjitë kirurgjikale që lejojnë heqjen e gurëve nga fshikëza e tëmthit me garanci që ata të mos formohen përsëri. Si rregull, pas 6 muajsh ato formohen përsëri.

Që nga viti 1988, operacionet laparoskopike në fshikëzën e tëmthit janë bërë “standardi i artë” në kirurgjinë abdominale, ndërhyrjet e hapura (nëpërmjet një prerjeje në murin e barkut) kryhen vetëm në rastet e komplikimeve të sëmundjes së gurëve të tëmthit - perforimi i fshikëzës dhe peritoniti.

Oriz. 8. Patenta. Një metodë për fiksimin e përkohshëm të organeve të barkut dhe legenit gjatë operacioneve laparoskopike.

Puchkov K.V., Puchkov D.K. KIRURGJIA PËR GURTËT E TËMTHIT: laparoskopi, minilaparoskopi, single port, akses transanal, operacione simultane - M.: ID "MEPRACTIKA-M", 2017, 312 f.

Avantazhi i padyshimtë i kirurgjisë laparoskopike është efekti i saj i mirë kozmetik - vetëm 3 - 4 prerje të vogla, secila me gjatësi 5 - 10 mm, mbeten në lëkurën e barkut. Që nga dita e parë pas operacionit, pacientët fillojnë të ngrihen nga shtrati, të pinë dhe në ditën e dytë të marrin ushqim të lëngshëm. Dalja nga spitali bëhet në ditën e dytë - të tretë. Pacienti mund të fillojë punën në 10 deri në 14 ditë.

Zbulimi tjetër në teknologjitë laparoskopike në trajtimin e kolelitiazës ishte zhvillimi i aksesit transvaginal.

Kolecistektomia laparoskopike transvaginale duke përdorur teknologjinë N.O.T.E.S

Në vitin 2007 në Francë dhe që nga viti 2008 në Rusi, një teknikë e re unike për heqjen e fshikëzës së tëmthit pa shpime në murin e përparmë të barkut, duke mos lënë asnjë sutura postoperative dhe plagët - kjo është kolecistektomia transvaginale duke përdorur teknologjinë N.O.T.E.S. Thelbi i kësaj teknike është qasja në organin e sëmurë përmes harku i pasëm vaginë (birë - 1 cm). Nëpërmjet një aparature të posaçme që futet përmes forniksit të pasmë në zgavrën e barkut, kalohen instrumentet laparoskopike dhe optika, më pas kryhet kolecistektomia, si në kirurgjinë laparoskopike. Më pas fshikëza e tëmthit hiqet nga zgavra e barkut edhe përmes forniksit vaginal të pasmë, në shpimin e së cilës aplikohet një suturë nga një material qepjeje absorbuese sintetike (periudha e resorbimit 3-4 javë).

Përparësitë e kolecistektomisë laparoskopike duke përdorur teknologjinë N.O.T.E.S janë si më poshtë:

nuk ka dhimbje pas operacionit;
aktiviteti maksimal fizik;
shtrimi në spital për vetëm një ditë;
efekt i shkëlqyer kozmetik.

I vetmi kufizim në periudhën pas operacionit është pushimi seksual për një muaj. Duhet theksuar edhe një herë se kolecistektomia transvaginale nuk prek organet gjenitale femërore (mitrën, shtojcat etj.) dhe nuk ndikon në funksionimin e tyre. Pas këtij operacioni nuk ka mbetur asnjë prerje në murin e barkut (maksimumi një punksion i padukshëm në zonën e kërthizës). Pacienti del nga spitali të nesërmen dhe fillon punën në ditët 7-10, sportet janë të mundshme brenda dy javësh.

Një metodë po aq interesante dhe më premtuese e kolecistektomisë laparoskopike doli të ishte kolecistektomia laparoskopike me një portë përmes një punksioni në rajonin periumbilikal duke përdorur teknologjinë SILS (kirurgji me një portë).

Për burrat, si dhe për gratë që i janë nënshtruar operacioneve të shumta në organet e legenit, metoda e trajtimit laparoskopik të kolelitiazës duke përdorur aksesin transvaginal duke përdorur teknologjinë N.O.T.E.S. (SHËNIME) është e pamundur, prandaj, që nga viti 2008 në SHBA, dhe që nga viti 2009 në Rusi, filloi të përdoret një metodë tjetër unike e kolecistektomisë minimale invazive - heqja e fshikëzës së tëmthit përmes një birë në rajoni i kërthizës duke përdorur teknologjinë SILS!

Thelbi i kësaj metode është kryerja e kolecistektomisë laparoskopike përmes një pajisjeje (porti) të veçantë të bërë nga plastika e butë unike, e cila futet me një punksion të vetëm në zonën e kërthizës. Diametri i këtij porti është 23-24 mm. Instrumentet laparoskopike dhe një laparoskop 5 mm kalohen përmes një porti të butë operativ. Pas përfundimit të operacionit, pajisja së bashku me fshikëzën e tëmthit hiqet nga zgavra e barkut. Një qepje kozmetike aplikohet në një plagë të vogël në zonën e kërthizës.

Përparësitë e metodës së kolecistektomisë minimale invazive përmes një punksioni të vetëm në rajonin periumbilikal duke përdorur teknologjinë SILS ndaj aksesit laparoskopik me shumë punksione (konvencionale):

zvogëlimi i numrit të punksioneve në murin e barkut;
zvogëlimi i dhimbjes pas operacionit;
shërim më i shpejtë pas operacionit;
Efekti më i mirë kozmetik.

Përfitimet maksimale të metodës SILS zbulohen me gurë të mëdhenj dhe të shumtë në fshikëzën e tëmthit, pasi kirurgu detyrohet të zgjerojë punksionin në zonën e kërthizës gjatë laparoskopisë konvencionale për të hequr organin e sëmurë me gurë.

Kam përvojë në më shumë se 6000 operacione për kolecistitin kronik kalkuloz të kryera në mënyrë laparoskopike. Unë kam bërë operacione të tilla që nga viti 1994.
imja përvojë personale të përmbledhura në më shumë se në 30 botime shkencore në botime të ndryshme profesionale shkencore të rishikuara në Rusi dhe jashtë saj.

Bëni pyetje ose caktoni një konsultë

“Kur shkruani një letër, dijeni se ajo më shkon në emailin tim personal. Unë gjithmonë u përgjigjem të gjitha letrave tuaja vetë. Mbaj mend që më besoni gjërat më të vlefshme - shëndetin tuaj, fatin tuaj, familjen tuaj, të dashurit tuaj dhe unë bëj gjithçka që është e mundur për të justifikuar besimin tuaj.

Çdo ditë kaloj disa orë duke iu përgjigjur letrave tuaja.

Duke më dërguar një letër me një pyetje, mund të jeni i sigurt se unë do të studioj me kujdes situatën tuaj dhe, nëse është e nevojshme, do të kërkoj dokumente shtesë mjekësore.

Përvoja e madhe klinike dhe dhjetëra mijëra operacione të suksesshme do të më ndihmojnë të kuptoj problemin tuaj edhe nga distanca. Shumë pacientë nuk kërkojnë trajtim kirurgjik, por trajtim konservativ të përzgjedhur siç duhet, ndërsa të tjerë kërkojnë kirurgji urgjente. Në të dyja rastet, unë përshkruaj taktikat e veprimit dhe, nëse është e nevojshme, rekomandoj një pasazh ekzaminime shtesë ose shtrimin urgjent në spital. Është e rëndësishme të mbani mend se disa pacientë kërkojnë trajtim paraprak të sëmundjeve shoqëruese dhe përgatitjen e duhur para operacionit për një operacion të suksesshëm.

Në letër, sigurohuni (!) të tregoni moshën, ankesat kryesore, vendbanimin, numrin e telefonit të kontaktit dhe adresën Email për komunikim të drejtpërdrejtë.

Për t'iu përgjigjur të gjitha pyetjeve tuaja në detaje, ju lutemi dërgoni së bashku me kërkesën tuaj raporte të skanuara të ultrazërit, CT, MRI dhe konsultime të specialistëve të tjerë. Pas shqyrtimit të çështjes suaj, unë do t'ju dërgoj ose një përgjigje të detajuar ose një letër me pyetje shtesë. Në çdo rast, do të përpiqem t'ju ndihmoj dhe të justifikoj besimin tuaj, që është vlera më e lartë për mua.

Ju sinqerisht,

kirurg Konstantin Puchkov"

Ministria e Shëndetësisë e Ukrainës

Universiteti Shtetëror i Donetsk me emrin. M. Gorki

Departamenti kirurgji spitalore

Historia e sëmundjes

MANDZYUK ELENA MIRONOVNA.S. Shërbimet e banimit dhe komunale KOLECISTITI KRONIK LLOGARIZOR

Kurator: student i vitit të 5-të,

mjaltë. fakulteti, 12 grupe

Khripkova E.V.

Shefi i departamentit

Doktor i Shkencave Mjekësore, Profesor Miminoshvili O.I.

Mësues

Doktor i Shkencave Mjekësore, Profesor Kot A.G.

Donetsk 2009

Pjesa e pasaportës

Emri i plotë: Mandzyuk Elena Mironovna

Mosha: 65 vjeç

Profesioni: pensionist

Vendi i banimit: rrethi Konstantinovsky, Pleshcheevka, rr. Voronikhin, 12

Data dhe ora e pranimit: 23.03.09, 9.00

Referuar nga: kirurgu i Republikës së Bjellorusisë, Konstantinovka.

Diagnoza e institucionit referues: kolelitiaza. Kolecistiti kronik kalkuloz

Diagnoza në pranim: kolelitiaza. Kolecistiti kronik kalkuloz

Diagnoza klinike: kolelitiaza. Kolecistiti kronik kalkuloz

Lloji i gjakut: B (III)

Faktori Rh: Rh +

Informacion mbi tolerancën ndaj drogës: reaksione alergjike mohon marrjen e medikamenteve.

Ankesat: dhimbje e shurdhër në hipokondriumin e djathtë, që rrezaton në fosën e djathtë mbi dhe nënklaviane, nauze, thatësi, hidhërim në gojë, urth, kapsllëk, dobësi e përgjithshme.

Anamnesis morbi

Ajo e konsideron veten të sëmurë për rreth 15 vjet, kur pas një marrje të madhe të ushqimeve yndyrore, pacienti filloi të ndjejë rëndim, ndonjëherë dhimbje të shurdhër afatshkurtra në hipokondriumin e djathtë, shëndetit të përgjithshëm kjo simptomatologji ishte veçanërisht ndikuese, dhe për këtë arsye pacienti nuk aplikoi për kujdes mjekësor. Episodi i parë i dhimbjes intensive të ngërçit, që zgjat rreth 4 orë, i lehtësuar pas administrimit IM të papaverinës, baralgin ose per os no-shpa, ndodhi rreth 10 vjet më parë. Për shkak të faktit se sulmi i dhimbjes së barkut hepatik ishte i vetëkufizuar, pacienti refuzoi shtrimin në spital. Rreth 5 vjet më parë, konvulsione dhimbje barku të mëlçisë janë bërë më të shpeshta.

Sulmi i fundit ishte më 15 mars 2009, me intensitet karakteristik sindromi i dhimbjes, nauze, të vjella, takikardi shoqëruese, gulçim, e cila u lehtësua me injeksione intramuskulare të ketanov dhe papaverine. Më 16 mars 2009, pacienti u konsultua nga një kirurg m/f dhe u dërgua gjithashtu për ekzaminim në Spitalin Klinik Qendror Rajonal në Donetsk. Pacienti u rekomandua për trajtimin kirurgjik të kolelitiazës dhe kolecistitit kalkuloz kronik. 03/23/09 - shtrimi në spital në Spitalin Klinik Qendror Rajonal OC në Donetsk.

Anamnesis vitae

Kushtet e jetesës janë të kënaqshme, ushqimi është i mjaftueshëm, jo racional, me mbizotërim të ushqimeve yndyrore. Ai nuk abuzon me alkoolin dhe nuk pi duhan. Mohon tuberkulozin, sifilizin, hepatitin, tifonë, paratifoin, HIV-in dhe sëmundje të tjera virale.

Reagimet alergjike ndaj ilaçeve dhe ushqimeve nuk janë vërejtur. Nuk ka pasur transfuzion gjaku gjatë 5 viteve të fundit.

për një vit ajo vuante nga infeksionet akute të zorrëve (salmoneloza?) dhe refuzoi shtrimin në spital.

viti - frakturë e mbyllur malleolus medial i majtë.

Që nga viti 1970 ajo vuan nga venat me variçe (të paekzaminuara, të patrajtuara).

Status praesens objektivus

Gjendja e përgjithshme shkallë mesatare ashpërsia, pacienti është aktiv, adekuat, vetëdija është e qartë. Temperatura e trupit 36.80 C.

Lartësia 160 cm Pesha 78 kg. Fiziku është normostenik.

Lëkura, membranat mukoze të dukshme janë të pastra, rozë. Lëkura është e thatë, turgori është zvogëluar, thonjtë dhe flokët janë të brishtë dhe të shurdhër. Gjuha është e thatë, e mbuluar me një shtresë të bardhë në rrënjë. Gjendja e dhëmbëve është e kënaqshme, mishrat e dhëmbëve, qiellza e butë dhe e fortë janë të pandryshuara.

Yndyra nënlëkurore shpërndahet në mënyrë të pabarabartë, tepër në trup. Nyjet limfatike periferike kanë veti normale të palpimit, nyjet limfatike mandibulare, sqetullore dhe inguinale janë të prekshme. Toni i muskujve është normal dhe simetrik. Funksioni i nyjeve ruhet.

Sistemi i frymëmarrjes

Frymëmarrje me hundë, e lirë, ritmike, frekuenca e frymëmarrjes 17 në minutë. Forma gjoks hapsirat normostenike, nderbrinjore jane te moderuara, fosat mbi dhe subklaviane jane te mbushura, kendi epigastrik eshte i drejte, gjoksi eshte simetrik. Lloji i frymëmarrjes në gjoks.

Në palpim, gjoksi është pa dhimbje dhe elastik. Dridhjet e zërit janë të njëjta në zonat simetrike të gjoksit.

Kur goditni në zonat simetrike të gjoksit, ka një tingull të qartë pulmonar.

Kufijtë e goditjeve të mushkërive janë brenda normës së moshës.

Auskultim: frymëmarrje vezikulare, pa krepitus, pa fishkëllimë. Bronkofonia është e njëjtë në të dyja anët në zonat simetrike të gjoksit.

Sistemi kardiovaskular.

Presioni i gjakut: 140/100 mmHg, Ps 80/min.

Në ekzaminim, cianoza dhe ënjtja e venave jugulare nuk vërehen. Me shpejtësinë 5 m/r, 1.5 cm nga linja e majtë mesklavikulare, palpohet një impuls apikal i lartë, difuz dhe rezistent.

Pulsi është ritmik, i mbushur mirë, simetrik. Këmbët janë pastë. Venat safene këmbët janë varikoze. Në këmbën e majtë, 3 cm mbi malleolusin medial, ka një zonë lëkure të ndryshuar në mënyrë indurative me ulçera nënlëkurore dhe hiperpigmentim.

Perkusion: zgjerimi me 1,5 cm jashtë kufirit të majtë të mërzisë relative kardiake, djathtas - përgjatë skajit të djathtë të sternumit me shpejtësi 5 m/r, brinja e sipërme - e 3-të përgjatë vijës së majtë mes klavikulare.

Auskultim: tinguj të qartë, ritmikë të zemrës, theks me 2 ton mbi aortë, zhurmë sistolike mbi majën e zemrës.

Sistemi urinar.

Urinimi nuk është i dëmtuar. Gjatë ekzaminimit nuk u zbulua asnjë patologji.

Veshkat nuk janë të prekshme. Pikat e dhimbshme të ureterëve janë të qeta, simptoma e Pasternatsky është simetrikisht negative.

Sistemi endokrin.

Gjëndra tiroide është pa dhimbje në palpim, madhësi normale, konsistencë elastike, pa nyje. Dridhja e duarve dhe qepallave mungon. Nuk ka shenja të infantilizmit, hipogonadizmit ose eunukoidizmit. Dimensionet e hundës, nofullave, veshët jo i zmadhuar. Madhësitë e këmbëve dhe pëllëmbëve janë proporcionale.

Statusi kirurgjik.

Gjatë ekzaminimit të zgavrës me gojë, mukozat nuk ndryshohen, gjuha është e thatë me një shtresë të bardhë në rrënjë.

Barku është i zmadhuar për shkak të zhvillimit të yndyrës nënlëkurore, nuk merr pjesë në aktin e frymëmarrjes, është simetrik dhe nuk ka peristaltikë të dukshme.

Në palpimin sipërfaqësor, barku është i dhimbshëm në hipokondriumin e djathtë në pikën Kera, muskujt e murit të përparmë të barkut janë mesatarisht rezistent dhe simptoma Shchetkin-Blumberg është e diskutueshme. Me palpim të thellë, simptomat e Murphy, Georgievsky-Mussi dhe Ortner-Grekov janë pozitive. Mëlçia nuk mund të palpohej.

Seksione të zorrëve me veti normale të palpimit.

Gjatë goditjes në zgavrën e barkut, dëgjohet një tingull timpanik.

Ekzaminimi rektal: sfinkteri i jashtëm anusit tonik, mukoza është e qetë, ekzaminimi është pa dhimbje. Ampula rektale është tonike, e mbushur me feces, septumi rektal-vaginal është pa dhimbje në palpim. Në dorezë ka gjurmë feçesh Kafe pa komponentë të dukshëm patologjikë.

Diagnoza paraprake

Bazuar në ankesat e pacientit për dhimbje në hipokondriumin e duhur, të përzier, gojë të thatë, dobësi të përgjithshme; të dhënat e historisë mjekësore për ushqimin e dobët, mbizotërimin e ushqimeve yndyrore, episodet e dhimbjeve të barkut hepatik dhe kohëzgjatjen e sëmundjes; të dhënat e ekzaminimit që zbuluan dhimbje në hipokondriumin e djathtë në pikën Kera, rezistencë të moderuar të muskujve të murit të përparmë të barkut, simptoma pozitive të Murphy, Ortner-Grekov, Georgievsky-Mussi mund të sugjerojnë kolelitiazë, kolecistit kronik kalkuloz, dyshim ulcerativ. sëmundje duodenale, pankreatiti kronik, koledokolitiaza.

Plani i ekzaminimit të pacientit

Analiza e përgjithshme e gjakut.

Analiza e përgjithshme e urinës.

Testi biokimik i gjakut: bilirubinë, ure, amilazë, kreatininë.

Koagulogrami.

Testi i gjakut për përkatësia në grup, R.W.

Ekzaminimi me ultratinguj i organeve të barkut.

Trajtimi kirurgjik sipas indikacioneve.

Konsultimi i specialistëve të lidhur.

Rezultatet laboratorike dhe hulumtim instrumental

Analiza e përgjithshme e gjakut e datës 23.03. 2009

TreguesResultsnormalhemoglobin111 g/l110.0-166.0 g/lred qelizat e gjakut4.37x1012/l3.5-5.0*1012/lplatelets231*109/l180.0- 320.0*109/lleukocytes12*109/l4.0- 9.0*10 Bandat 9% 1-6% Segmentuar 76% 47-72% Limfocitet 7% 18-40% Monocite 5% 2-9% Bazofile 0-1% Eozinofile 3% 0.5-5.0% ESR 30 mm/orë deri në 15 mm/ orë

Kimia e gjakut

Treguesit23.03. 200925.03. 2009Kreatininë Normale47 mmol/l50 mmol/l44-97.2 mmol/lGlukozë 7.2 mmol/l5.5 mmol/l3.3-5.5 mmol/lALT198.0190.028-190 nmol/(s*l)866,60, AST170. s*l) α- Amylase 35,3 37,6 12-32 g/(h*l) Ure 8,3 mmol/l 6,0 mmol/l 2,5 - 8,3 mmol/l Bilirubin 30,0 μmol/l direkt - 18,7 μmol/l28, 0 μmol/l 3 direkt - 8,5-20,5 μmol/l direkt - 0,86-5,1 indirekt - 1,7-17,1

Analiza e përgjithshme e urinës

Treguesit 10/23/08 Norma Sasia, ml 110150 Transparencë transparente transparente Reaksion Sl-acid Sl-acid Ngjyra Kashtë-verdhë Kashtë-verdhë Dendësi 10151015-1025 Proteinë Leukocite Negative 4 p/sp 1-5 p/sp

Ekzaminimi mikroskopik

Epiteli skuamoz 4 në p/z

Cilindrat hialine 0 në p/z

Kripërat urate +

Ekzaminimi me ultratinguj nga data 23.03. 2009

Konsulta me kardiolog nga data 24.03.09

Ankesa për dhimbje koke, marramendje, zhurmë në kokë, dhimbje gjoksi.

Prej rreth 8 vitesh vuan nga hipertensioni arterial (shifrat maksimale janë 200 dhe 100 mmHg. Enapin e merr në dozë 5 mg 2 herë në ditë. Gjendja është relativisht e kënaqshme, ushqyerja e moderuar, ënjtje e lehtë e këmbëve dhe këmbëve. Nuk ka fishkëllima.

EKG e datës 24 mars 2009. Përfundim: hipertrofia e ventrikulit të majtë me mbingarkesë sistolike.

Trajtimi:. KCl 4% - 10.0. NaCl 0.9% - 400.0 intravenoz Nr. 3. Lasix 20 mg.

Enap 10 mg 2 herë në ditë

Concor 2.5 mg. ne mengjes

Indapamide 1 tabletë në mëngjes

Konsultimi me një angiokirurg: venat me variçe venat safene të këmbëve, CVI 3 lugë gjelle.

Diagnoza diferenciale

kolecistiti kalkuloz kolelitiaza

Diagnoza diferenciale duhet të bëhet me ato entitete nozologjike që kanë manifestime klinike të ngjashme. Këto janë ulçera duodenale, pankreatiti kronik, koledokolitiaza etj.

Sindroma e dhimbjes:

Me kolelitiazën, kolecistitin kronik kalkuloz - dhimbje në hipokondriumin e djathtë në pikën Kera, ka gjithashtu rezistencë të moderuar të muskujve të murit të përparmë të barkut, simptoma të dhimbshme të Murphy, Georgievsky-Mussi, Ortner-Grekov. Dhimbja e shtuar dhe përkeqësimi i gjendjes shoqërohen me gabime në dietë dhe marrjen e ushqimeve me yndyrë.

Në ulçera peptike DPC-, ritmi ditor cirkadian i dhimbjes, uria - dhimbje, të ngrënit - dhimbja ulet, uria - dhimbje. Në palpim ka dhimbje në kuadrantin e sipërm të djathtë të barkut. Gjendja përkeqësohet ndjeshëm në periudhat e pranverës dhe vjeshtës.

Në pankreatitin kronik, dhimbja lokalizohet në rajonin epigastrik, është e shurdhër dhe rrezaton në shpinë. Dhimbja intensifikohet pas ngrënies ose pirjes së alkoolit. Palpimi i barkut zakonisht zbulon fryrje, dhimbje në rajonin epigastrik dhe në hipokondriumin e majtë. Kur preket koka e pankreasit, vërehet dhimbje lokale e palpimit në pikën Desjardins ose në zonën Choffard. Shpesh një pikë e dhimbshme zbulohet në këndin kostovertebral të majtë (simptomë Mayo-Robson). Ndonjëherë një zonë e hiperestezisë së lëkurës përcaktohet që korrespondon me zonën e inervimit të segmentit 8-10 të kraharorit në të majtë (shenja e Kach-it) dhe disa atrofi të shtresës dhjamore nënlëkurore në zonën e projeksionit të pankreasit në muri i përparmë i barkut (shenja e Groth-it).

Me koledokolitiazë - dhimbje në seksionet e sipërme barku, më shumë në të djathtë, me rrezatim në shpinë.

Sindroma dispeptike:

Me kolelitiazën, kolecistitin kronik kalkuloz - thatësi, hidhërim në gojë, nauze, ndonjëherë të vjella, çrregullime të jashtëqitjes (zakonisht diarre), ka një lidhje natyrale me marrjen e ushqimeve me yndyrë. Pacientët zakonisht ushqehen në mënyrë adekuate.

Në rast të ulçerës duodenale, simptomat janë të ngjashme. Të vjellat sjellin lehtësim, gjendja përkeqësohet me agjërim. Pacientët janë shpesh astenikë.

Në pankreatitin kronik, ka simptoma karakteristike ka një lidhje natyrale me konsumimin e alkoolit, ushqimeve pikante, të skuqura. Çrregullime të jashtëqitjes - diarre, steato-amilokreatorhea. Pacientët janë astenikë.

Me kolelitiazën dhe koledokolitiazën, sindroma dispeptike është e ngjashme me kolecistitin kronik.

Të dhënat laboratorike:

Në rast të kolelitiazës, kolecistitit kronik kalkuloz - vlera normale të gjakut dhe urinës, mund të ketë leukocitozë të lehtë, ESR rritet. Në biokiminë e gjakut - transaminazat, fraksioni hepatik i fosfatazës alkaline, amilaza rritet pak, bilirubina totale mund të rritet (për shkak të bilirubinës direkte) - sindroma kolestatike është pak e shprehur.

Në rast të ulçerës duodenale - mungesë hekuri, vlera normale të urinës, me përkeqësim të sëmundjes, është e mundur leukocitoza e lehtë në CBC, transaminazat janë brenda kufijve normalë, bilirubina është normale. Sindroma e kolestazës nuk është tipike. Koagulogram pa veçori.

Në pankreatitin kronik - anemi, është e mundur leukocitozë e lehtë, rritet amilaza, fosfataza alkaline, mund të rriten transaminazat, disproteinemia, urina - normale, feces - steatorrea, kreatorrea, amilorrea. Koagulogram pa veçori.

Me kolelitiazë, koledokolitiazë, leukocitoza e lehtë është e mundur në UAC, ESR rritet, bilirubina është e pranishme në urinë, urobilina do të mungojë dhe sterkobilina gjithashtu do të mungojë në feces. Feçet si balta e bardhë. Biokimia - transaminazat rriten ndjeshëm, fosfataza alkaline është shumë aktive, bilirubina rritet ndjeshëm për shkak të fraksionit të drejtpërdrejtë. Sindroma kolestatike është e theksuar. Ndryshimet në koagulogram - rritja e kohës së gjakderdhjes, pakësimi indeksi i protrombinës(kufiri i poshtëm i normales), INR rritet.

Metodat instrumentale: ultratinguj, R ö OBP, FGDS.

Në rast të kolelitiazës, kolecistitit kronik kalkuloz, fshikëza e tëmthit zmadhohet, muri i fshikëzës është i ngjeshur dhe në lumen ka biliare hiperekoike (suspension) dhe gurë. E mundshme ndryshime difuze parenkima e mëlçisë, pankreasi. Në R ö OBP - Gurë pozitivë me rreze X, me kolecistografi - gurë (defekte mbushëse), zmadhimi, distopia e fshikëzës së tëmthit është e mundur. Intubimi duodenal - ndryshime inflamatore në biliare (pjesa B).

Në rastin e ulçerës duodenale përdoret FGDS (defekt ulceroz, ndryshime cikatrike, stenozë) dhe paralelisht kryhet edhe pH-metria dhe testi i ureazës. Gjatë intubimit duodenal, biliare e ndryshuar inflamatore në pjesën A do të tregojë lokalizimin e procesit në duoden. Nëse është e pamundur të kryhet një FGDS - Rö OBP me barium - zbulon një simptomë të ngrohtë.

Në pankreatitin kronik, ekografia tregon ndryshime difuze në gjëndër, kalcifikim, fibrozë, ndryshimet cistike, zvogëlimi i madhësisë së gjëndrës, zvogëlimi i kalueshmërisë së kanalit Wirsung ( ndryshim inflamator mure, kalcifikime të mundshme në kanal). Në R ö Vizualizimi i kalcifikimeve është i mundur në ABP, megjithëse kjo metodë është joefektive në verifikimin e diagnozës.

Me kolelitiazën, koledokolitiazën, ekografia tregon mëlçi të ndryshuar në mënyrë difuze, zgjerim të kanaleve intrahepatike, gurë në kanalin biliar të përbashkët. Gjatë duodenografisë në kushte të hipotensionit të kontrolluar artificial, zbulohet patologjia e organeve të zonës pankreatikoduodenale. RPCG - aftësia për të parë kanalet hepatike të jashtme dhe të brendshme, si dhe kanalet pankreatike. CRCP - është e mundur të përcaktohet natyra dhe lokalizimi i obstruksionit në zonën hepatoduodenale.

Diagnoza klinike

Shërbimet e banimit dhe komunale Kolecistiti kronik kalkuloz.

pacienti ankohet për dhimbje spastike në hipokondriumin e djathtë, të përzier, tharje të gojës, dobësi të përgjithshme; të dhënat e historisë mjekësore - episode të përsëritura të sulmeve të dhimbjes së barkut hepatik;

të dhënat e historisë mjekësore për ushqimin e dobët, mbizotërimin e ushqimeve të yndyrshme;

Të dhënat objektive të ekzaminimit: sklera subikterike, gjuhë e thatë me një shtresë në rrënjë, lëkurë e thatë me gjurmë kruarjeje, në palpim - dhimbje në hipokondriumin e djathtë në pikën Kera, ka gjithashtu rezistencë të moderuar të muskujve të murit të përparmë të barkut; një simptomë e dyshimtë Shchetkin-Blumberg, simptoma pozitive të Murphy, Ortner, Georgievsky-Mussi.

të dhënat e ekzaminimit me ultratinguj, të cilat zbuluan zmadhimin e mëlçisë, ndryshime difuze parenkimale në mëlçi, pankreas, kolecistit kronik kalkuloz, nefroptozë dypalëshe të shkallës së parë në të djathtë, shkallës së dytë në të majtë, kalcifikime në veshka, një diseksion të lehtë të kalikave në veshkat;

të dhëna ekzaminim laboratorik: në një test gjaku biokimik: përqendrimi i bilirubinës (për shkak të fraksionit të drejtpërdrejtë), amilazës, transaminazave rritet në nivelin e kufirit të sipërm të normales; ne CBC ka leukocitoze te lehte, ESR te larte.

Plani dhe metodat e trajtimit.

Modaliteti - i palëvizshëm. Një dietë e kufizuar në yndyrë dhe karbohidrate lehtësisht të tretshme.

Trajtimi është kirurgjik – kolecistektomia laparoskopike.

Epikriza para operacionit

Pacientja Mandzyuk Elena Mironovna, 65 vjeç, pensioniste, që jeton në adresën: rrethi Konstantinovsky, Pleshcheevka, rr. Voronikhin 12. 23.03.2009 në Spitalin Klinik Qendror Rajonal në Donetsk për referimin e një kirurgu nga Republika e Bjellorusisë në Konstantinovka me një diagnozë të kolelitiazës, kolecistitit kronik kalkuloz për qëllime të trajtimit kirurgjik.

Ankesat pas pranimit: dhimbje e shurdhër në hipokondriumin e djathtë, që rrezaton në fosën e djathtë mbi dhe nënklaviane, nauze, thatësi, hidhërim në gojë, urth, kapsllëk, dobësi e përgjithshme, përkeqësim i theksuar i gjendjes pas ngrënies së ushqimeve të yndyrshme të skuqura.

Historia e sëmundjes: ajo ka qenë e sëmurë për rreth 15 vjet kur filloi të ndjejë rëndim, dhimbje të shurdhër afatshkurtër në hipokondriumin e djathtë pas ngrënies së ushqimeve të yndyrshme. Rreth 10 vjet më parë - sulmi i parë i dhimbjes së barkut hepatik, i cili u lehtësua në shtëpi me injeksione intramuskulare të antispazmatikëve. Gjatë pesë viteve të fundit, sulmet e dhimbjes së barkut hepatik janë bërë më të shpeshta, gjendja e pacientit filloi të përkeqësohej, sulmi i fundit më 15 mars 2009 u ndalua në shtëpi me injeksione intramuskulare të antispazmatikëve, pacienti kërkoi ndihmë mjekësore për m/f. dhe u referua për trajtim spitalor në qendrën shëndetësore të Spitalit Klinik Qendror në Donetsk. I shtruar në spital më 23 mars 2009.

Historia e jetës: hepatiti, tifoja, paratifoja, sëmundjet veneriane, tuberkulozi, mohon HIV-in. Nuk ka pasur transfuzion gjaku gjatë 5 viteve të fundit. 1999 - vuajtur nga ACI (salmoneloza?), 2002 - frakturë e mbyllur e malleolusit medial të majtë, që nga viti 1970 vuan nga variçet e venave safene të këmbëve (të paekzaminuara, të pa trajtuara).

Ekzaminimi objektiv: Gjendja e përgjithshme është me ashpërsi mesatare, pacienti është aktiv, adekuat, vetëdija është e qartë. Temperatura e trupit 36.80 C.

Lartësia 160 cm Pesha 78 kg. Lëkura dhe mukozat e dukshme janë të pastra dhe rozë. Lëkura është e thatë, turgori është zvogëluar, thonjtë dhe flokët janë të brishtë dhe të shurdhër. Gjuha është e thatë, e mbuluar me një shtresë të bardhë në rrënjë. Gjendja e dhëmbëve është e kënaqshme, mishrat e dhëmbëve, qiellza e butë dhe e fortë janë të pandryshuara.

Nyjet limfatike periferike kanë veti normale të palpimit.

Në perkusion ka një tingull të qartë pulmonar mbi mushkëri, kufijtë topografikë të mushkërive korrespondojnë me normën e moshës. Auskultim - frymëmarrje vezikulare, RR 17 në minutë, ritmike, krepitus, pa fishkëllimë.

Kufijtë e goditjes së mërzisë relative kardiake: majtas - zgjerim 1.5 cm jashtë nga vija e majtë mesklavikulare, djathtas - përgjatë skajit të djathtë të sternumit në 5 m/r, sipërme - brinja e 3-të përgjatë vijës së majtë mesklavikulare.

Auskultim: tinguj të qartë, ritmikë të zemrës, theks me 2 ton mbi aortë, zhurmë sistolike mbi majën e zemrës. Ps 80 në minutë, presioni i gjakut 140/100 mm Hg. Art.

Barku është simetrik, i zmadhuar për shkak të pankreasit, nuk merr pjesë në aktin e frymëmarrjes dhe nuk ka peristaltikë të dukshme.

Në palpim sipërfaqësor është i butë, në hipokondriumin e majtë, në krahët anësore, rajonet iliake, zonat pubike, periumbilikale, barku është pa dhimbje.

Në palpimin e thellë, segmentet e zorrëve kanë veti normale të palpimit.

Në hipokondriumin e djathtë, vërehet dhimbja në pikën Kera, zbulohet gjithashtu rezistencë e moderuar e muskujve të murit të përparmë të barkut, një simptomë e dyshimtë Shchetkin-Blumberg. Simptomat e Murphy, Ortner dhe Mussi-Georgievsky janë pozitive. Mëlçia nuk mund të palpohej. Shpretka nuk është e prekshme.

Auskultim - tinguj normalë peristaltikë të zorrëve.

Urinimi nuk është i dëmtuar. Veshkat nuk janë të prekshme. Pikat e dhimbshme të ureterëve janë të qeta, simptoma e Pasternatsky është simetrikisht negative.

Gjëndra tiroide është pa dhimbje në palpim, madhësi normale, konsistencë elastike, pa nyje. Dridhja e duarve dhe qepallave mungon. Nuk ka shenja të infantilizmit apo hipogonadizmit. Madhësia e hundës, nofullave dhe veshëve nuk janë rritur. Madhësitë e këmbëve dhe pëllëmbëve janë proporcionale.

Ekzaminimi rektal: sfinkteri i jashtëm i anusit është tonik, mukoza është e qetë, ekzaminimi është pa dhimbje. Ampula rektale është tonike, e mbushur me feces, septumi rektal-vaginal është pa dhimbje. Në dorezë ka gjurmë feçesh kafe pa komponentë të dukshëm patologjikë.

Të dhënat laboratorike:

UAC - Hb-111 g/l, Er - 4,37*10 12/l, trombocitet - 231*109/l, L - 12*10 9/l, brezi - 9%, i segmentuar 76%, limfocitet 7%, monocitet 5 %, eozinofilet 3%, POP - 30 mm/orë.

OAM - sasia 110 ml, transparente, e verdhe kashte, spec. pesha - 1015, proteina n/o, glukoza n/o, L - 4 p/zr, Er n/o, epitel skuamoz 4 në p/z, gips hialine n/o, kripëra urate +.

Testi biokimik i gjakut: kreatininë 47 mmol/l, glukozë 7,2 mmol/l, ALT - 198,0 nmol/(s*l), AST - 170,0 nmol/(s*l), amilazë - 35,3 g/(h*l), ure - 8,3 mmol/l, bilirubinë 30,0 µmol/l (direkte - 18,7 µmol/l).

Koagulogrami: trombocitet - 231*10 9/l, koha e gjakderdhjes së Dukës - 4 minuta, koha e koagulimit Lee-White - 7 minuta, trombotesti - 5 gradë, koha e protrombinës - 13 sekonda.

Ekzaminimi me ultratinguj nga data 23.03. 2009.

Mëlçia: Dimensionet CVR 15 cm, buzë e rrumbullakosur (+ 2 cm nga poshtë harkut bregdetar), konturet e lëmuara, ekogjeniteti i përhapur, struktura me grimca të imta, disi heterogjene, pa formacione.

Fshikëza e tëmthit: dimensionet 88x30 mm, muret mesatarisht të trasha, pezullimi në lumen, gurët në muri i poshtëm grumbullimi i gurëve të vegjël.

Kanalet: kanali i përbashkët biliar - 5x5 mm, vena portale - 11 mm, intrahepatike - jo e zgjeruar.

Pankreasi: koka - 29-30 mm, ekogjenitet i lartë, strukturë e paqartë, konturet e lëmuara, pa formacione.

Shpretkë: madhësi normale, konturet e lëmuara, të qarta, ekogjeniteti mesatar, strukturë e imët, homogjene.

Veshka e djathtë: dimensionet 112x54 mm, konturet e lëmuara, parenkima 16 mm, hi 5-7-9 mm, pa formacione.

Veshka e majtë: përmasat 108x53 mm, konturet e lëmuara, parenkima 16 mm, kaliket e sipërme 10 mm, formacionet në sinus me kalcifikime të vogla.

Pozicioni i veshkave: në të majtë - 3 cm nën brinjën e 12-të, në të djathtë - 1 cm nën brinjën e 12-të.

Përfundim: Mëlçia e zmadhuar. Ndryshime parenkimale difuze në mëlçi, pankreas, kolecistit kronik kalkuloz, nefroptozë dypalëshe e shkallës së parë djathtas, shkallës së dytë majtas, kalcifikime në veshka, diseksion i lehtë i kalikave në veshka.

Konsultimet e specialistëve të lidhur:

Kardiolog - EKG datë 24.03.2009. Përfundim: hipertrofia e ventrikulit të majtë me mbingarkesë sistolike.

Diagnoza: sëmundje hipertonike shkalla II.

Angiokirurg - venat me variçe të venave safene të këmbëve, faza 3 CVI. Është planifikuar kolecistektomia laparoskopike.

Protokolli i funksionimit

Pas përpunimit fushë kirurgjikale Me kloraminë dhe betadinë është bërë një prerje gjatësore 2 cm e gjatë dy herë 3 cm mbi kërthizë, përmes së cilës është shpuar zgavra e barkut me një gjilpërë Veress, përmes kësaj të fundit është fryrë dioksidi i karbonit në zgavrën e barkut - është aplikuar karboksiperitoneum. Pas heqjes së gjilpërës dhe futjes së trokarit, një videokamerë me fibra të imta futet në zgavrën e barkut përmes portës së kësaj të fundit. U ekzaminua zona e mëlçisë dhe hapësirës subhepatike, ku u zbulua një fshikëz e tëmthit e zgjeruar me mure të inflamuara. Më pas, përmes një trokari të veçantë, një kapëse aplikohet në fshikëzën e tëmthit, pjesa e poshtme e fshikëzës tëmth tërhiqet lart, pas izolimit të qafës dhe kanalit cistik në zonën e trekëndëshit të Calotit, kapëset e tantalit aplikohen veçmas në kanalin cistik dhe arterie cistike. Flluska hiqet nga shtrati dhe hiqet. Pjesa e poshtme e fshikëzës koagulohet derisa gjakderdhja të ndalet plotësisht dhe aty është instaluar drenazhi PVC. Vrimat e trokarit qepen dhe vendoset një fashë aseptike.

Ditarët e vëzhgimit

Temperatura 37°C, frekuenca e frymëmarrjes - 18 rrahje në minutë, pulsi 80 rrahje në minutë, presioni i gjakut 130/85 mm Hg. Art.

Ankesat për dhimbje në plagën nënlëkurore, dobësi, marramendje, vjellje.

Objektivisht: ashpërsia e gjendjes së pacientit korrespondon me shtrirjen e operacionit të kryer. Pacienti është i vetëdijshëm dhe adekuat. Lëkura dhe mukozat e dukshme janë të pastra dhe të zbehta. Gjuha është e thatë, me një shtresë të bardhë në rrënjë. Nyjet limfatike periferike me veti normale palpimi. Aktiviteti Cor et pulmon pa ndonjë veçori. Barku është simetrik, disi i fryrë, i dhimbshëm në zonën e plagës. Segmentet e zorrëve kanë veti normale, peristaltika është pakësuar disi, lëshohen gazra. Veshja është mesatarisht e lagur me përmbajtje hemorragjike dhe rrjedhja nga drenat është një sasi e vogël lëngu seroz me një përbërës hemorragjik.

Ankesa për dhimbje të moderuar në plagën nënlëkurore, kollë e thatë, e vazhdueshme, dhimbje të fytit.

Objektivisht: gjendja e pacientit është relativisht e kënaqshme. Lëkura dhe mukozat e dukshme janë të pastra dhe të zbehta. Gjuha është e thatë, me një shtresë të bardhë në rrënjë. Nyjet limfatike periferike me veti normale palpimi. Aktiviteti Cor et pulmon pa ndonjë veçori. Barku është simetrik, i butë, mesatarisht i dhimbshëm në zonën e plagës. Seksionet e zorrëve me veti normale, gazrat ikin. Auskultim - tinguj normalë peristaltikë të zorrëve.

Veshja është e pastër, e thatë, shkarkimi nga kanalet është një sasi e vogël lëngu seroz.

Temperatura - 36.8˚С, frekuenca e frymëmarrjes - 18 minuta, pulsi 80 rrahje në minutë, presioni i gjakut 130/85 mm Hg. Art.

Ankesat për dhimbje të moderuar në plagën nënlëkurore, të thatë, dhimbje të fytit.

Objektivisht: gjendja e pacientit është relativisht e kënaqshme. Lëkura dhe mukozat e dukshme janë të pastra dhe rozë. Gjuha është e lagur dhe e pastruar. Nyjet limfatike periferike me veti normale palpimi. Aktiviteti Cor et pulmon pa ndonjë veçori. Barku është simetrik, i butë, mesatarisht i dhimbshëm në zonën e plagës. Seksionet e zorrëve me veti normale, gazrat ikin. Auskultim - tinguj normalë peristaltikë të zorrëve.

Veshja është e pastër, e thatë dhe tubi i kullimit hiqet.

Ndiqni një dietë që kufizon ushqimet e yndyrshme dhe pikante.

Vakte të shpeshta të ndara (deri në 6 herë në ditë).

E lehtë dhe e mesme stresi i ushtrimeve në 3 javë.

Trajtimi në sanatorium pas 6 muajsh.

Të dyja format e sëmundjes karakterizohen nga prania e një procesi inflamator dhe formacioneve guri. Natyra e gurëve shpesh është e përzier (gëlqere + pigment + kolesterol). Gurët homogjenë (i gjithë kolesteroli ose vetëm bilirubina) janë shumë të rrallë. Madhësia varion nga një kokërr rërë në një vezë pule, numri në disa raste arrin në qindra, format janë të ndryshme.

Këto formacione ndodhen në ¾ e të gjitha rasteve të zbulimit të tyre brenda vetë fshikëzës dhe kontribuojnë ose në një proces të ngadaltë inflamator, i cili çon në fibrozë, ose në kalcifikim (kripërat e kalciumit fillojnë të depozitohen). Përqindja e mbetur është për shkak të bllokimit të plotë ose të pjesshëm të kanalit biliar nga gurët, gjë që pengon ndjeshëm daljen e tëmthit dhe provokon zhvillimin e kolecistitit kronik kalkuloz. Dhimbja barku në zonën e fshikëzës së tëmthit në këto raste është e garantuar.

Rreth 10% e popullsisë së rritur të Rusisë e kanë këtë patologji (të dhëna nga historia mjekësore e shumë pacientëve), gjë që tregon mjaft nivel të lartë rreziku. Njerëzit e moshës së mesme (ata që kanë kaluar kufirin 40-vjeçar) janë më të ndjeshëm ndaj kolecistitit, por mjekësia moderne gjithashtu kujton rastet e kolelitiazës që zbulohen tek fëmijët e vegjël. Për shkak të specifikave të sistemit hormonal, seksi femëror vuan kolecistiti kronik shumë herë më shpesh se meshkujt.

Klasifikimi

Ekzistojnë vetëm 2 forma të kolecistitit:

Etiologjia

Shtëpi shkaktar i kolelitiazës janë gurë që formohen në zgavrën e fshikëzës së tëmthit dhe shkaktojnë bllokim të kanaleve.

Formimi i tyre fillon për shkak të simptomave të mëposhtme:

Ndryshimet në përbërjen e biliare (diskolia);
Stagnimi i biliare (kolestaza);
Procesi inflamator.

U person i shëndetshëm pigmenti, yndyrat, mineralet dhe acidet në biliare janë në gjendje koloidale, por me një ndryshim në raportin e yndyrave dhe acideve, kolesteroli kristalizohet. Faktorë provokues në këtë situatë mund të jenë obeziteti i avancuar, dieta e varfër, hepatiti, diabeti dhe infeksionet.

Rritja e formimit të gurëve mund të nxitet nga dieta ose mbingrënia sistematike, ngrënia e sasive të mëdha të yndyrës (kafshëve), imazh i ulur jetëgjatësia dhe vitet e përdorimit të OK-ve.

Klinika e ndan kolecistitin në forma kronike dhe akute, secila prej të cilave mund të ndodhë me komplikime specifike.

Mjekët dallojnë 3 lloje të komplikimeve:

Forma purulente;
Flegmonous;
Gangrenoz.

Le të shohim më poshtë se cilat shenja e vënë një person në rrezik (kjo dëshmohet nga histori të shumta mjekësore):

Përkatësia etnike (skandinavët dhe indianët);
Femër;
Humbje e papritur e konsiderueshme e peshës ose obezitet;
Shtatzënia;
Medikamente (OC);
Numri i viteve.

Fazat e sëmundjes:

Faza fillestare (para gurit) është pothuajse gjithmonë e kthyeshme. Për shkak të stagnimit, biliare trashet, formohen staza dhe mikrolite.
Formimi i gurit.
Kronifikimi i sëmundjes.
Komplikimet.

Histologjia dhe simptomat

Në përputhje me patogjenezën, ënjtja e mureve të fshikëzës së tëmthit dhe kongjestioni në venat konsiderohen ndryshime parësore të një natyre akute.

Histologjia formë akute sëmundjet kombinohen me shenja të fazës kronike.

Simptomat unike përfshijnë rritjen e densitetit të mukozës, hernien, fibrozën, nekrozën pikësore, infiltrimin e lehtë dhe praninë e një numri të madh qelizash inflamatore.

Kolecistiti kalkuloz progresiv mund të çojë në gangrenë dhe perforim të mureve të fshikëzës së tëmthit.

Simptomat e kolecistitit akut:

Dhimbje akute në hipokondriumin e duhur për shkak të stresit, çrregullimeve të të ngrënit (ngrënia e tepërt ose dietë), konsumimi i alkoolit dhe aktiviteti fizik;
Të vjella me biliare, nauze;
Rritja e temperaturës së trupit (veçanërisht kur është ngjitur një infeksion);
Gjendja e përgjithshme e dobësisë, shfaqja e djersës së ftohtë;
Disa shenja të verdhëzës ( urinë e errët dhe jashtëqitje me ngjyrë).

Shenjat e kolecistitit kronik kalkuloz:

Të shpeshta dhimbje të dhembshme në të djathtë nën brinjë;
Në rast të shkeljes së dietës së zakonshme, shfaqen dhimbje të mprehta, duke u ulur gradualisht;
2-3 orë pasi keni ngrënë ushqim shumë të kripur, të yndyrshëm ose shumë të skuqur, shfaqet edhe dhimbje barku hepatike;
Rrëshqitje e një sasie të vogël të tëmthit, të përzier;
Sulmet e të vjellave me biliare të sekretuar (me një dietë të ndërprerë).

Trajtimi i sëmundjes

Në rast të kolecistitit, terapia mjekësore synon të bllokojë tre pika kryesore të etiologjisë:

Lehtësimi i sulmeve akute të dhimbjes;
Parandalimi i zhvillimit të komplikimeve;
Parandaloni formimin e kristaleve të reja në fshikëzën e tëmthit.

Mjekët trajtojnë kolelitiazën duke përdorur metoda konservatore (duke ndjekur një dietë të specializuar, duke marrë qetësues kundër dhimbjeve dhe antispazmatikë, antiemetikë, detoksifikimi dhe terapi antibakteriale), mjetet juridike popullore dhe metodat kirurgjikale (trajtimi duke hequr gurët ose vetë fshikëzën e tëmthit).

Historia e kolelitiazës sugjeron se me shumë mundësi do t'ju ndihmojë të shpëtoni prej saj ndërhyrje kirurgjikale.

Mjekësia moderne ofron disa lloje operacionesh për trajtimin e kolecistitit kalkuloz:

Laparoskopia: futja e instrumenteve kirurgjikale përmes disa prerjeve të vogla në zgavrën e barkut dhe kryerja e një operacioni me ndihmën e tyre. Trajtimi pas operacionit është i mundur në shtëpi;
Ndërhyrja e hapur kryhet nëpërmjet një prerjeje peritoneale. Kjo metodë përdoret për simptomat e rënduara të sëmundjes (infeksioni, prania e plagëve dhe ngjitjeve). Pas operacionit, vëzhgimi dhe trajtimi i mëpasshëm kryhen në një mjedis spitalor;
Kolecistomia perkutane (dërrmimi i gurëve duke përdorur një instrument të futur përmes një prerjeje të vogël) kryhet nëse është e pamundur të hiqet fshikëza e tëmthit. Përdoret për patogjenezën shumë të komplikuar të sëmundjes ose në rast të moshës së shtyrë të pacientit. Por gjithmonë ekziston rreziku i ri-formimit të gurëve.

Trajtimi me mjete juridike popullore

Mjetet juridike popullore do të ndihmojnë të heqin qafe disa simptoma të kolecistitit dhe të lehtësojnë ato kryesore (domosdoshmërisht në kombinim me terapi tradicionale!). Ne përshkruajmë më poshtë recetat më të njohura të mjekësisë tradicionale. Trajtimi mund të zgjasë deri në 1.5 vjet, gjithçka varet nga madhësia e gurëve.

Dieta. Ushqimi i specializuar do të ndihmojë në lehtësimin e dhimbjes dhe largimin e kristaleve të vogla në fshikëzën e tëmthit. Nëse natyra e sëmundjes është akute, duhet të pini vetëm ujë të pastruar dhe të mos hani asgjë për disa ditë. Gjatë ditëve në vijim mund të konsumoni kefir dhe djathëra, duke i kombinuar me lëngje: dardhë, panxhar, rrush, limon. Dy herë në ditë pini një lugë gjelle të mirë vaj ulliri. Më pas, për disa muaj, kufizoni mishin, yndyrat, erëzat, kafenë, erëzat, ëmbëlsirat, alkoolin, uthullën, erëzat, të verdhat e vezëve. Hani vakte të vogla, pini shumë çaj jeshil (një diuretik i shkëlqyer).
Mjekësia tradicionale e konsideron zierjen e marshmallow një ilaç i shkëlqyer për trajtimin e të gjitha formave të kolecistitit. Merrni nja dy lugë rrënjë marshmallow dhe ziejini për rreth 5 minuta në një litër verë të bardhë të thatë. Ftoheni, kullojeni dhe pini disa gllënjka çdo orë.
Thajeni gjethen e thuprës. Zieni një lugë në një gotë ujë për 20 minuta, lëreni për disa orë. Kjo ilaç popullor Duhet ta pini në mëngjes me stomak bosh për dy muaj. Simptoma e dhimbjes do të lehtësohet ndjeshëm.
Gjethet e manaferrës, të ziera në ujë të valë dhe të futura në një vend të errët, kontribuojnë në mënyrë të përkryer në shpërbërjen e guralecave të vogla.
Alpinisti i gjarpërinjve konsiderohet një ilaç i vërtetë për kolelitiazën. Ky ilaç popullor heq në mënyrë të përsosur dhe butësisht rërën nga fshikëza e tëmthit. Merrni 2,5 lugë gjelle barishte të thata, shtoni një litër ujë dhe zieni përzierjen për gjysmë ore. Pini një gotë para ngrënies për simptomat e kolecistitit.
Luleshtrydhe e egër. Rekomandohet të pini një gotë zierje deri në tre herë në ditë. Përgatitja është si më poshtë: hidhni nja dy lugë luleshtrydhe të thata me një gotë ujë të vluar dhe vendoseni në një vend të ngrohtë. Pas ftohjes mund të konsumohet.
Përgatitni një përzierje të gjetheve të mentes dhe çikores në raport 1 me 1. Përzieni një lugë nga përzierja bimore me një gotë ujë të vluar, lëreni dhe ftoheni. Pini një gotë në ditë (në një dozë). Ky ilaç popullor shtyp mirë gurët.

Prognoza për trajtimin e kolecistitit kalkuloz të pakomplikuar është e favorshme. Nëse shfaqen komplikime, të kombinuara me një rrjedhë të rëndë të sëmundjes, shkalla e vdekshmërisë është rreth 50%.