Sëmundja Meckel. Diagnoza dhe trajtimi

13.06.2019

Divertikuli i Meckel është një gjendje jonormale e lindur ileum, e cila mund të ndikojë ndjeshëm në shëndetin e një personi ose mund të mos shfaqet fare gjatë gjithë jetës. Në diagnozën joprofesionale, ky lloj i divertikulit shpesh ngatërrohet me një sërë çrregullimesh të tjera, si apendiciti, ulçera peptike dhe të tjera.

Cili është divertikuli i Meckel dhe kodi i sëmundjes sipas ICD-10

Në mjekësi, divertikuli i Meckel quhet një qese jonormale që zhvillohet në një zonë të dobët të zorrëve. Ky problem ndodh për shkak të shkeljes së obliterimit të pjesës proksimale të kanalit biliar.

Zgjatja e Meckel ndodh në një kohë kur fetusi është ende në zhvillim aktiv në mitër. Më shpesh kjo është midis 5 dhe 7 javësh.

Pra, në muajin e parë të zhvillimit, kanali viteline fillon të funksionojë në mënyrë aktive në fetus. Ai lidh ileumin terminal dhe qeskën e të verdhës. Për arsye të zhvillim jonormal fetusit dhe shfaqja e fshirjes jo të plotë, si dhe ruajtja e kanalit biliar, shfaqet një zgjatje. Mund të shfaqen gjithashtu fistula të kërthizës dhe enterocistoma.

Me kujdes! Fotoja tregon qartë divertikulin e Meckel-it (kliko për të hapur)

[kolaps]

Dinakëria e sëmundjes qëndron në faktin se është mjaft e vështirë të diagnostikohet në kohë.

Në shumicën e rasteve, divertikulumi është asimptomatik dhe e ndjen veten mjaft herët. mosha e vonshme. Një divertikul formohet në të tretën e poshtme të zorrëve në një distancë prej rreth 60 cm nga këndi iliak. Formacioni ka një formë cilindrike ose konike, dimensionet e tij zakonisht nuk i kalojnë 3 cm në gjatësi.

Kodi ICD i divertikulit Meckel Q43.0 i referohet një klasifikimi të sëmundjeve që merr parasysh keqformimet e zorrëve. Kjo patologji, pavarësisht nga popullariteti i tij i vogël, është mjaft i përhapur. Anomalia zbulohet në 1 në 50 persona.

Arsyet e zhvillimit

Divertikuli i Mekelit është një devijim që formohet gjatë zhvillimit embrional. Kështu, në javët e para të formimit të fetusit, duktusi viteline, i cili shtrihet nga pjesa fundore e ileumit deri në kërthizë, zhduket. Nëse një pjesë e kanalit nuk atrofizohet për një periudhë të caktuar kohore, atëherë ndodh një divertikul.

Divertikuli i Meckel-it është një sëmundje kongjenitale. Zgjatja është e vendosur në ngjitjen e mesenterit të skajit të zorrëve. Ai përmban të gjitha shtresat e një zorrë normale dhe plotësisht funksionale. Është e pamundur të parandalohet ose të parashikohet zhvillimi i sëmundjes paraprakisht.

Simptomat

Simptomat e manifestuara nga zgjatja varen drejtpërdrejt nga baza mbi të cilën formohet trupi i divertikulit. Më shpesh, formacioni në zhvillim përbëhet nga qeliza të zorrëve. Ai është i aftë të prodhojë acid klorhidrik, si dhe mukozë ektopike.

Kështu, divertikuli mund të funksionojë si një komponent i plotë i zorrëve. Kjo lloj sëmundje nuk manifestohet në mënyrë simptomatike, nuk shqetëson një person dhe nuk i shkakton atij bezdi.

Prania e një devijimi mund të zbulohet vetëm pas një diagnoze të veçantë, pasi një studim konvencional nuk është në gjendje të njohë sëmundjen. Në raste të tjera, divertikuli mund të përbëhet nga më shumë se vetëm qeliza të zorrëve. Formimi mund të formohet nga qelizat e stomakut dhe pankreasit.

Megjithatë, divertikuli i Meckel-it mund të shfaqet gjithashtu në mënyrë më agresive. Simptomat mund të përfshijnë:

të vjella;
kapsllëk;
bllokimi i zorrëve;
lëvizjet periodike të zorrëve;
ethe;
dhimbje të gjata në zorrët;
keqtrajtim;
dobësi;
gjakderdhje e brendshme;
prania e gjakut në feçet Oh;
anemi;
ndjenja e vazhdueshme e shqetësimit në zorrët.

Intensiteti i simptomave lidhet jo vetëm me llojin e divertikulit, por edhe me moshën e personit të prekur. Për shembull, tek foshnjat, më shpesh ndodh bllokimi i zorrëve, si dhe mosfunksionimi i zorrëve. Në moshat më të mëdha, mund të ndodhë gjakderdhje e brendshme. Divertikuli i Meckel-it më së shpeshti diagnostikohet tek fëmijët nën 10 vjeç.

Zgjatja mund të shfaqet në mënyrë periodike. Në disa raste, simptomat mund të zhduken dhe të riaktivizohen. Shenja të tilla përfshijnë të përziera, jashtëqitje të përgjakshme dhe shqetësime të zorrëve.

Komplikimet

Komplikimet me divertikulin Meckel nuk vërehen shpesh. Rreth 2% vuajnë sëmundje të ngjashme, mund të vërejë përkeqësim që ndikon në të gjithë gjendjen e trupit.

Përkundër faktit se anomalia manifestohet si tek burrat ashtu edhe tek gratë, ndërlikimet shfaqen më shpesh tek përfaqësuesit e anës më të fortë.

Komplikimet mund të shprehen në manifestimet e mëposhtme:

gjakderdhje;
pengim;
tumoret dhe;
divertikuliti akut;

Në raste të rralla, mund të ndodhë një ndërlikim në formën e gjakderdhjes nga një divertikul. natyra kronike. Në mungesë të trajtimit adekuat, mund të shfaqet anemi nga mungesa e hekurit. Një diagnozë e tillë mund të përbëjë një kërcënim real për jetën e një personi. Në këtë rast, kirurgu mund të vendosë të kryejë një operacion urgjent për të hequr divertikulin.

Diagnostifikimi

Divertikuli i Meckel është një nga llojet e anomalive që janë mjaft problematike për t'u diagnostikuar në prani të mjeteve konvencionale të kërkimit. Kështu, për një diagnozë të saktë, kërkohet një gamë e tërë metodash, secila prej të cilave do të lejojë që dikush të zbulojë shenjat e sëmundjes dhe të përcaktojë shkallën e rrezikut të saj për njerëzit.

Për të filluar, mjeku që merr pjesë është i detyruar të mbledhë anamnezën - të zbulojë kur u shfaqën simptomat e para. shenjat paralajmëruese sa intensive dhe të dhimbshme janë. Është gjithashtu e mundur që të mblidhen gjithashtu anamnezë nga të afërmit e pacientit.

Kjo pasohet nga një ekzaminim dhe një ekzaminim i plotë fizik. Kjo ju lejon të përcaktoni praninë e tensionit të muskujve në zonën e barkut, dhimbjes dhe acarimit.

NË të detyrueshme të kryejë kërkime laboratorike. Ai përfshin:

kimia e gjakut;
bashkëprogrami.

Tregohen gjithashtu masat e mëposhtme diagnostikuese:

Ultratinguj zgavrën e barkut- zbulon praninë proces inflamator dhe metoda e lokalizimit të divertikulit.
shintigrafia - ndihmon në zbulimin e mukozës ektopike.
kolonoskopia - ju lejon të përjashtoni praninë e sëmundjeve të tjera që mund të shkaktojnë gjakderdhje të brendshme.
X-ray - ndihmon për të përjashtuar praninë e obstruksionit të zorrëve.
CT e barkut ofron një pamje të qartë të gjendjes së organeve të brendshme.

Nëse dyshohet për divertikulin e Meckel, është e nevojshme të përjashtohen një numër i diagnoza të mundshme- apendiksit akut,.

Trajtimi i zgjatjes

Mendimet e specialistëve në lidhje me trajtimin e divertikulit të Meckel janë mjaft kontradiktore. Në shumicën e rasteve, shumë mjekë janë të mendimit se nuk duhet të trajtohet një zgjatje që nuk shqetëson pacientin.

Ndërsa për pacientët që vuajnë nga manifestimet simptoma të dhimbshme, atëherë mund t'ju duhet këtu ndërhyrje kirurgjikale.

Trajtimi i divertikulit tek fëmijët përfshin një qasje konservatore dhe teknika të buta. Ai përfshin përdorimin e infuzioneve të antibiotikëve dhe injeksioneve të barnave anti-inflamatore. Nëse sëmundja nuk përparon, atëherë nuk ka nevojë për kirurgji.

Prania e obstruksionit të zorrëve, e cila është shkaktuar nga divertikulumi i Meckel-it, kërkon ndërhyrje urgjente kirurgjikale. Mungesa ndihmë të kualifikuar mund të çojë në komplikime serioze madje edhe vdekja e pacientit.

Operacioni

Kirurgjia për divertikulin e Meckel përfshin heqjen e formimit dhe rivendosjen e funksionit normal të zorrëve. Nëse zorra dëmtohet si rezultat i një zgjatjeje, atëherë hiqet edhe një pjesë e organit të prekur.

Nëse pacienti ka humbje të madhe gjaku për shkak të një zgjatjeje, mjeku mund të përshkruajë një transfuzion gjaku urgjent për të rivendosur vëllimin normal.

Kirurgjia për heqjen e divertikulit është një procedurë me rrezik të ulët. Megjithatë, mundësia e disa komplikimeve ende ekziston.

Pra, pas operacionit, mund të formohet ind mbresë. Kjo nga ana tjetër çon në bllokim të zorrëve. Një ndërlikim i tillë përbën një kërcënim të madh për jetën e pacientit. Kështu, pacienti në raste të tilla kërkon një operacion të përsëritur për të parandaluar pasoja tragjike.

Me kujdes! Video tregon heqjen laparoskopike të divertikulit të Meckel tek fëmijët (kliko për të hapur)

[kolaps]

Dieta

Pas operacionit për heqjen e divertikulit, të gjithë pacientëve u përshkruhet një dietë. Kjo ju lejon të arrini një shërim të shpejtë dhe të rivendosni funksionimin normal të traktit tretës.

Gjithashtu ushqim dietik parandalon shfaqjen e diarresë dhe kapsllëkut, të cilat ndikojnë negativisht në procesin e rigjenerimit të indeve.

Dieta duhet të përfshijë:

qull;
supave;
fruta të thata;
komposto;
perime dhe fruta;
varietete dietike të mishit dhe peshkut;
manaferrat e ëmbla;
bishtajore;
zierje bimore;
çajra bimor.

Është e nevojshme të përjashtohet çdo konsumim i produkteve alkoolike, kafesë dhe çajit të fortë. Është e papranueshme të drejtoheni në aktivitete të rëndësishme fizike. Çdo faktor neurogjen duhet gjithashtu të përjashtohet.

Parashikim

Në pothuajse 95% të rasteve, divertikuli i Meckel nuk ndikon në stilin e jetës së një personi, gjë që bën të mundur që të mos përdoret trajtim kirurgjik. Prania e zgjatjes nuk ndikon në sistemin tretës dhe gjendjen e organeve të tjera.

Në raste të tjera, rezultati i trajtimit varet drejtpërdrejt nga sa shpejt pacienti është diagnostikuar dhe trajtuar. Një rol të rëndësishëm luan profesionalizmi i mjekut dhe disponueshmëria e pajisjeve të nevojshme diagnostikuese.

Divertikuli i Mekelit quhet ndryshe divertikul ileal. Si pasojë e kësaj patologjie ka çrregullim patologjik zhvillimi i kundërt i pjesës proksimale zorra e holle. Kjo zonë është përgjegjëse për lëvizjen e biliare.

Çfarë është divertikuli i Mekelit?

Sipas përkufizimit mjekësor, tashmë në fazën e parë të zhvillimit të fetusit, ndodh funksionimi i kanaleve viteline dhe urinare. Ato përbëjnë kordonin e kërthizës dhe janë të nevojshme për marrjen e ushqimit të fetusit dhe nxjerrjen e urinës në lëngun amniotik.

Pas pesë muajsh, procesi i zhvillimit të kundërt të kanaleve dhe fiksimi i tyre në sipërfaqe e brendshme peritoneum.

Ndryshimet në atrofinë e duktusit viteline kanë shkallë të ndryshme lokalizimet:

Fistula të plota ose jo të plota të kërthizës.
Divertikuli i Mekelit.
Enterocistoma.

Mjekët e konsiderojnë këtë patologji si mjaft të zakonshme, sepse pothuajse 3% e banorëve të botës janë diagnostikuar me këtë sëmundje. Rreziku i devijimeve për shkak të shkeljeve të tilla ndodh edhe në femijeria e hershme rreth 50% të të gjitha rasteve.

Shpesh, shenjat e dukshme të sëmundjes fillojnë të shfaqen vetëm në moshën 30-vjeçare. Një formim i ngjashëm me qeskën në ileumin distal është i rëndësishëm dhe duhet trajtuar.

Komponentët e indeve heterotopike të stomakut dhe pankreasit mund të shkaktojnë çrregullime serioze në trup, që kërkojnë ndërhyrje urgjente kirurgjikale.

Divertikuli i Mekelit ndodhet midis zorrëve dhe kërthizës.

Shkaqet kryesore, simptomat klinike

Mjekët i quajnë devijimet gjatë zhvillimit embrional shkaktarin kryesor të patologjisë. Mos shkrirja e kanalit biliar provokon formimin e një zgjatjeje.

Divertikuli arrin një madhësi prej rreth 3-4 cm Ai i ngjan formës së një koni ose cilindri.

Manifestimet simptomatike të kësaj sëmundjeje

Është e mundur të zbulohet një rrjedhë asimptomatike e divertikulit kur ekzaminohet një pacient për sëmundje të tjera:

atresia e ezofagut ose rektumit;
Semundja Crohn.

Këto patologji shoqërojnë shumë shpesh një anomali kongjenitale që çon në formimin e një divertikuli.

Procesi i përkeqësimit mund të shkaktohet nga akumulimi i ushqimit në divertikulin e Meckel.

Pacienti fillon të përjetojë simptomat e mëposhtme:

ndjesi të dhimbshme;
fryrje;
ethe;
nauze;
sulmet e të vjellave;
çrregullime të zorrëve;
dobësi e përgjithshme;
nervozizëm.

Shenjat e listuara nuk janë gjithmonë të pranishme. Për një kohë të gjatë, divertikuli zhvillohet pa asnjë manifestim. Sidoqoftë, në të njëjtën kohë, mund të zhvillohet një proces i rrezikshëm dëmtimi, duke provokuar kushte të rrezikshme- peritonit dhe gjakderdhje të brendshme.

Zhvillimi i një sulmi në një të rritur

Mjekët theksojnë se faktorë të ndryshëm mund të shkaktojnë sulme:

të ushqyerit e dobët;
peshë të tepërt;
marrja e pamjaftueshme e lëngjeve;
mënyrë jetese e ulur;
çrregullim motorik sistemi i tretjes dhe organeve të tjera.

Përparimi i sëmundjes mund të ndalet me parim racional stilin e jetesës dhe të ushqyerit. Rëndësia e trajtimit antimikrobik ose kirurgjik nuk mund të përjashtohet.

Shenjat që tregojnë inflamacion

Inflamacioni i divertikulit Meckel vërehet në 10-20% të rasteve. Kjo ndodh për shkak të stagnimit të lëngjeve në procesin sakular.

Procesi i infeksionit sekondar ndodh kur mikroflora patogjene shumohet.

Grupi i rrezikut përbëhet nga të rriturit mbi 40 vjeç. Simptoma kryesore është dhimbje e shpeshtë spazmatike në zonën e kërthizës.

Nëse inflamacioni zgjatet, ekziston një probabilitet i lartë për formimin e ngjitjeve të zorrëve. Rreziku i kësaj gjendje është se divertikuli mund të këputet si pasojë e inflamacionit, duke shkaktuar peritonit.

Pamja klinike e zhvillimit të inflamacionit të divertikulit është e ngjashme me një sulm të apendiksit.

I gjithë procesi është intensiv dhe përhapet shpejt në organet e tjera të brendshme.

Pacienti vuan nga dhimbje të forta, ankohet për vështirësi në frymëmarrje dhe dhimbje koke. Filloj të vjella dhe vazhdimisht ndjej të përzier. Temperatura e trupit rritet.

Shpesh, asnjë ilaç kundër dhimbjeve nuk ndihmon në bllokimin e sindromës së dhimbjes. Sulmi akut mund të shkaktojë humbje të vetëdijes. Duhet të telefononi menjëherë një ambulancë.

Është shumë e vështirë të diagnostikosh një zgjatje - divertikulin e Meckel pa komplikime të theksuara.

Prandaj, specialistët diagnostikues përdorin disa metoda në të njëjtën kohë:

Një test gjaku ndihmon në përcaktimin e nivelit të ngjyrës së kuqe qelizat e gjakut. Një nivel i ulët konfirmon diagnozën dhe tregon probleme në divertikul në prani të gjakut në jashtëqitje. Një kusht i rëndësishëmështë një njollë jashtëqitjeje. Niveli i hemoglobinës është i rëndësishëm, si dhe hematokriti.
Një skanim teknetium (skanim radioizotop) indikohet për pacientët me qese të dyshuara të fryra në zorrë. Kjo metodë ka për qëllim diagnostikimin e divertikulitit dhe bazohet në injektimin e një ngjyre të veçantë, teknetium, në një venë. E tij përbërësit aktivë mblidhen në mënyrë specifike rreth arsimit.
Irrigoskopia është një ekzaminim me rreze X të zorrës së trashë me futjen e bariumit në zorrën e trashë. Pacientit i jepen 700-1000 ml të produktit nëpërmjet një klizme, e cila gradualisht mbulon muret e zorrëve. Me këtë studim bëhen të dukshme të gjitha zonat e prekura apo të pakalueshme.
Kolonoskopia përshkruhet për pacientët që kanë gjakderdhje e rëndë dhe është absolutisht e pamundur të skanosh zorrët. Zorrët ekzaminohen nga një mjek duke përdorur një sondë mjekësore të futur përmes anusit.
Endoskopia ju lejon të identifikoni proceset patologjike në seksionet e sipërme traktit gastrointestinal. Këto dy ekzaminime shpesh kryhen si plotësues të tjetrit.
Laparoskopia është një nga metodat më radikale, por edhe më definitive në diagnostikimin e divertikulit Meckel. Tregohet kur asnjë nga metodat e mësipërme nuk ka sjellë rezultate.

Testet diagnostike janë efektive vetëm nëse janë të rrepta qasje individuale dhe shqyrtimi i kujdesshëm i historisë mjekësore të pacientit.

Video

Si kryhet diagnoza diferenciale?

Kushti kryesor për efektiv diagnoza diferencialeështë përjashtimi i sëmundjeve të tjera me pamje të ngjashme klinike.

Për shembull, gjakderdhje të zorrëve mund të zhvillohet për shkak të:

toksikoza kapilar hemorragjike;
intussusception;
neoplazitë në zorrët;
sëmundjet e gjakut.

Kështu, duke përdorur metodën e përjashtimit si metodën më mbizotëruese gjatë diagnostikimit të divertikulit Meckel, sëmundja mund të identifikohet në kohën më të shkurtër të mundshme.

Është e rëndësishme të theksohet se divertikuli shpesh kombinohet me anomali të tjera zhvillimore:

sëmundje të zemrës;
keqformime të gjymtyrëve;
zhdukja e vonuar e kanalit urinar;
hernie embrionale;
keqformime të organeve të brendshme.

Diagnoza diferenciale është e rëndësishme për gjakderdhjen nga trakti gastrointestinal dhe obstruksionin e zorrëve.

Një këshill mjekësh bën një diagnozë bazuar në studimin e historisë mjekësore të pacientit, të gjitha analizat dhe ankesat. Është i nevojshëm një ekzaminim i plotë i jashtëm i pacientit dhe përjashtimi i patologjive të kancerit.

Karakteristikat e trajtimit konservativ

Terapia me barna përdoret vetëm për të lehtësuar disa nga simptomat e divertikulit Meckel gjatë inflamacionit akut.

Më shpesh, medikamentet u përshkruhen fëmijëve, me kusht që sëmundja të shfaqet për herë të parë dhe të mos ndërlikohet nga procese patologjike kërcënuese për jetën.

Specialistët, të udhëhequr nga ofrimi i menjëhershëm i ndihmës për pacientin, përshkruajnë:

Medikamente antibakteriale për të ndaluar një infeksion që mund të shkaktojë një përkeqësim të sëmundjes.
Medikamentet anti-inflamatore ndihmojnë në eliminimin e sulm dhimbjeje dhe zvogëlojnë simptomat e inflamacionit.
Infuzionet dhe agjentët detoksifikues indikohen për zhvillimin e peritonitit.

Natyra e përsëritur e sëmundjes dhe mungesa e një tendence pozitive në terapi medikamentozeështë një tregues për trajtim kirurgjik.

Në një situatë ku divertikuli nuk është i komplikuar patologjitë e lidhura, mjekët rekomandojnë fokusimin në përmirësimin e të ushqyerit. Kjo do të ndihmojë në ndalimin e zhvillimit të sëmundjes në një masë më të madhe.

Pajtueshmëria është e rëndësishme të ushqyerit e ekuilibruar, konsumimi i vitaminave dhe mikroelementeve dhe për funksionimin normal zorrët.

Është treguar se është në përputhje veçoritë mjekësore furnizimi me energji elektrike:

Produktet që përmbajnë fibra dietike duhet të formojnë dietën kryesore. Fibra gjendet në drithërat dhe krundet e mbirë. Mund ta shtoni në ushqim dhe me elemente bimore, mjafton të keni parasysh tretjen e vështirë të krundeve.
Rregullimi i marrjes së ujit do të ndihmojë në përmirësimin e përthithjes së fibrave të trashë dhe në normalizimin e ekuilibrit të përgjithshëm ujë-kripë.
Rekomandohet të përjashtohen produktet që përmirësojnë procesin e formimit të gazit, përkatësisht: bishtajore, lakër, qumësht, fruta të pemëve frutore. Arrat dhe farat janë gjithashtu të ndaluara për shumicën e pacientëve. Kur përshkruajnë një dietë për divertikulum, mjekët marrin parasysh karakteristikat individuale të trupit dhe zakonet e të ngrënitçdo pacient.
Për normalizimin e jashtëqitjes dhe për kapsllëkun rekomandohet konsumimi i frutave të thata dhe produktet e qumështit. Është e domosdoshme të pini të paktën 2 litra ujë gjatë ditës.

Çdo ndryshim në dietë duhet të jetë gradual. Pamja e mundshme reaksione negative një dietë e tillë, përkatësisht fryrje dhe disa dhimbje.

Ju duhet të hani ushqim shumë më shpesh, deri në 8 herë në ditë, por në pjesë të vogla. Lëndët e ngurta duhet të përbëjnë një pjesë minimale.

Perimet duhet të zihen ose të zihen. Ngrënia e tepërt dhe konsumimi i ushqimeve pikante, të yndyrshme ose të tymosura janë kundërindikuar.

Një dietë e shëndetshme për divertikulin e Meckel duhet të përfshijë vetëm ushqime të shëndetshme:

qull qumështi dhe supa dietike me pure;
bukë makarona, krunde dhe krunde;
produktet e qumështit;
gatime nga perimet dhe frutat, pure, mousse, pelte, pelte etj.

Alkooli, pijet e gazuara dhe kafeja duhet të përjashtohen nga menyja. Është e rëndësishme të kufizoni pjekjen dhe bukë e bardhë, perime të forta të papërpunuara dhe alga deti. Ushqimi i rëndë përfshin bollgur dhe kërpudha.

Të ushqyerit e ndarë në një mënyrë të butë mund kohë të shkurtër rivendosni aktivitetin e traktit gastrointestinal. Kjo do të ndihmojë në ndalimin procesi patologjik me divertikul.

Komplikime të mundshme në zonën ku është lokalizuar rritja

Sipas Kërkime mjekësore divertikuli provokon komplikacione kërcënuese për jetën në 6.4% të rasteve. Secila prej tyre kërkon manipulim kirurgjik.

Komplikimet e zbuluara spontanisht, por që kërkojnë veprime drastike mjekësore, janë të një natyre të ndryshme:

Gjakderdhja zhvillohet në 30% të pacientëve. Grupi i rrezikut përfshin fëmijët nën 2 vjeç dhe gjysmën e meshkujve të njerëzimit. Kuadri simptomatik manifestohet nga grimcat e gjakut në jashtëqitje me intensitet të ndryshëm. Kur diagnostikohet me divertikulin Meckel, gjakderdhja shoqërohet me sindromi i dhimbjes, anemi dhe dobësi të përgjithshme.
Obstruksioni intestinal shqetëson 20% të pacientëve. Ky ndërlikim është absolutisht i pamundur të diagnostikohet në asnjë mënyrë tjetër përveç kirurgjisë. Në patologji të tilla shpesh formohen tumore. Shenjat e obstruksionit përfshijnë kapsllëk, të vjella dhe sulme të dhimbshme.
Perforimi i divertikulit për shkak të inflamacionit në të. Dhimbja spastike e lokalizuar në zonën e kërthizës zhvillohet gradualisht, por në mënyrë të qëndrueshme. Gjendja në shumicën e rasteve çon në peritonit, i cili nga ana tjetër kërkon kirurgji urgjente.
Patologjia e kërthizës diagnostikohet në 10% të pacientëve. Gjatë kryerjes së laparotomisë, ky ndërlikim zbulohet si shoqërues me sëmundje të tjera. Rreziku i kësaj gjendje është rreziku i lartë i zhvillimit të një hernie ose volvulusi.
Procesi neoplazik, e thënë ndryshe zhvillimi i neoplazive vihet re vetëm në 5% të pacientëve. Natyra e tumorit përcaktohet pas një biopsie. Taktikat e të gjithë trajtimit varen nga këto teste.

Sipas ekspertëve, bazuar në studimet e historisë së pacientëve, burrat sëmuren tre herë më shpesh se gratë. Kjo është për shkak të shumë faktorëve, kryesorët prej të cilëve janë: karakteristikat fiziologjike dhe normat e sjelljes, stilit të jetesës.

Rezeksioni i divertikulit tek të rriturit dhe tiparet e periudhës postoperative

Ndërhyrja kirurgjikale kardinale indikohet në situata të manifestimeve klinike komplekse. Shumë shpesh, një divertikul zbulohet gjatë operacionit për një arsye tjetër.

Gjakderdhja gastrointestinale ndalet spontanisht, por nëse duhet të ndalet, përdoren metoda të caktuara. Divertikuli hiqet dhe zorra e prekur qepet në drejtim tërthor.

Disa kirurgë përdorin një stapler të veçantë. Së pari, mjeku sigurohet që gjakderdhja të jetë formuar drejtpërdrejt në divertikul. Ndonjëherë kjo mund të ndodhë në bazën e saj ose në ileum.

Rezeksioni segmental i një seksioni të zorrëve së bashku me një divertikul indikohet për gjakderdhje nga vetë zorrët. Manipulime të tilla japin rezultate të shkëlqyera, dhe zbulimi i gjakderdhjes dytësore ndodh në raste të jashtëzakonshme.

Obstruksioni intestinal i shkaktuar nga intussusceptimi kërkon rezeksionin e divertikulit të Meckel-it me dizintussusksion paraprak. Formimi i përdredhjeve ose hernieve të brendshme kërkon eliminimin e tyre.

Ndërhyrjet kirurgjikale të ndërlikuara nga patologjitë shoqëruese mund të shkaktojnë ngjitje.

Shpesh zhvillohet obstruksioni i zorrëve dhe kërkohet një operacion tjetër. Ekziston rreziku i vdekjes në 10% të të gjitha rasteve të tilla.

Vështirësia më e madhe në zgjedhje taktika kirurgjikale Trajtimi i divertikulit është se sëmundja është shumë shpesh asimptomatike. Manifestimet klinike zvogëlohen me moshën e pacientit.

Prandaj më së shumti periudha më e mirë për dezinvaginim - në shenjat e para të divertikulit. Trajtimi në kohë do të ndihmojë në lehtësimin e periudhës pas operacionit.

Një divertikul është një patologji e lindur ose e fituar në formën e një zgjatjeje në formë qeseje të murit të zorrëve. Divertikulumi i vërtetë i zorrës së hollë (Meckel's diverticulum) është një anomali kongjenitale me një prevalencë prej 2% në popullatë. Ndodh dy herë më shpesh tek djemtë sesa tek vajzat.

Ekzistojnë gjithashtu divertikula të fituara të rreme, në të cilat membrana mukoze del jashtë nëpër boshllëqet në shtresa e muskujve pranë anijeve. Në disa raste, një divertikul i rremë formohet nga muri i zorrës së trashë.

Shkaqet

Një divertikul është një zgjatje e murit të zorrëve.

Divertikuli i vërtetë Meckel është një nga anomalitë kongjenitale më të zakonshme të traktit tretës. Formohet në fazën e zhvillimit intrauterin, nëse bllokimi i plotë dhe atrofia e kanalit viteline nuk ndodh në 3-5 muaj të shtatzënisë.

Divertikuli i Meckel-it ndodhet në rajonin e 1/3 së poshtme të ileumit, afërsisht 60 cm nga kryqëzimi zorra e holle në trashë. Gjatësia e divertikulit, i cili duket si një cilindër ose kon në murin e zorrëve, është 2-4 cm.

Muri i divertikulit ka të njëjtën strukturë si muri i zorrëve. Për më tepër, në 80% të rasteve, divertikulumi përmban mukozë gastrike ektopike (të vendosura jonormale), në 5% - ind pankreatik ektopik. Për shkak të kësaj, acidi klorhidrik i prodhuar nga mukoza e stomakut në divertikul shumë shpesh shkakton ulçera të divertikulit që mund të rrjedhin gjak.

Divertikuli i Meckel-it mund të kombinohet me keqformime të tjera kongjenitale:

atresia (bashkimi) i rektumit ose anusit;
atrezia e ezofagut;
omfalocele (hernia e kordonit kërthizor).

Divertikulat false mund të lokalizohen edhe në zorrën e trashë zbritëse ose në kolonin sigmoid. Ato ndahen në tërheqje dhe pulsion. Pulsioni formohet për shkak të presionit në murin e dëmtuar të zorrëve nga brenda. Tërheqja ndodh si rezultat i fiksimit të murit të zorrëve me ngjitje.

Faktorët e mëposhtëm kontribuojnë në formimin e divertikulave false:

lëvizshmëri e dëmtuar e zorrëve;
rritje e presionit intra-abdominal;
dobësi e murit të zorrëve.

Simptomat

Në rastet e pakomplikuara, divertikuli i Meckel-it nuk ka manifestime klinike dhe mund të zbulohet rastësisht gjatë ekzaminimit për indikacione të tjera ose gjatë laparotomisë (ndërhyrje kirurgjikale në zgavrën e barkut) për një sëmundje tjetër.

Manifestimet klinike të divertikulit Meckel ndodhin vetëm në rast të komplikimeve.

Gjakderdhje e zorrëve

Është më një ndërlikim i zakonshëm(ndodh në 2.2% të rasteve të divertikulit) te fëmijët gjatë 4 viteve të para të jetës. Zhvillohet kur një ulçerë peptike me gjakderdhje formohet nën ndikimin e të acidit klorhidrik, sekretohet ne menyre ektopike ne divertikulin e mukozes gastrike. Gjakderdhja mund të jetë intensive, akute ose e fshehur, kronike.

Simptomat e gjakderdhjes:

dobësi;
marramendje;
puls i shpejtë;

Divertikuliti

Inflamacioni akut i divertikulit manifestohet me simptoma që të kujtojnë apendicitin akut:

dhimbje barku të lokalizuara në rajoni i kërthizës ose në pjesën e poshtme të barkut në të djathtë;
nauze;
rritja e temperaturës;
tensioni lokal i murit të barkut kur mjeku ndjen barkun dhe shenja të tjera të acarimit peritoneal;
një rritje në numrin e leukociteve në një test gjaku.

Diagnoza e saktë vendoset tashmë gjatë operacionit kur nuk ndryshon apendiksi vermiform(shtojcë). Një inspektim i zorrëve zbulon një divertikul të përflakur.

Volvulus

Një nga simptomat e komplikimeve të sëmundjes divertikulare është dhimbja e barkut.

Obstruksioni intestinal mund të shkaktohet nga përdredhja e zorrëve, intussusceptimi (futja e një pjese të një zorrë në një tjetër) ose volvulusi për shkak të një divertikuli.

Ajo manifestohet:

dhimbje paroksizmale ngërçe në bark;
nauze;
të vjella të përsëritura;
intoksikimi në rritje në dinamikë;
rrjedhje e përgjakshme nga zorrët.

Gjatë ekzaminimit, mjeku mund të ndjejë formimin e ngjashëm me tumorin.

Hernia

Divertikuli i Meckel-it gjithashtu mund të mbytet në qeskën herniale gjatë femurit ose hernia inguinale. Në këtë rast shfaqen dhimbje të mprehta në një stomak. Dalja herniale do të jetë e tendosur dhe nuk mund të reduktohet.

Peritoniti

Inflamacion i peritoneumit - komplikim i rëndë, zhvillimi i të cilit është i mundur me divertikulin Meckel në rast perforimi (perforimi) të murit të tij për shkak të ulçerimit dhe inflamacionit. Dhimbja e barkut bëhet e përhapur, ekzaminimi zbulon shenja të acarimit peritoneal dhe simptoma në rritje të dehjes.

Tumoret

Tumoret beninje (lipoma, fibroids, hamartoma) ose malinje (karcinoide, adenokarcinoma) të divertikulit zhvillohen në raste të rralla tek fëmijët. Manifestimi janë simptomat e dehjes, të cilat rriten me kalimin e kohës.

Diagnostifikimi

Diagnoza klinike e rasteve të pakomplikuara të divertikulit është e vështirë. Më shpesh ato zbulohen rastësisht.

Kur zhvillohen komplikime të divertikulit, përdoren metodat e mëposhtme të hulumtimit diagnostik:

Ultratinguj i organeve të barkut;
X-ray e zorrëve me një agjent kontrasti (injektohet një pezullim i sulfatit të bariumit);
shintigrafia duke përdorur izotopi radioaktiv(teknetium-99) është veçanërisht i nevojshëm për gjakderdhjen e divertikulit, pasi zbulon ektopinë e mukozës gastrike me një besueshmëri prej 75 deri në 100%;
FGDS dhe kolonoskopia janë të nevojshme për të përjashtuar një shkak tjetër të gjakderdhjes;
feces për gjak okult në gjakderdhjet okulte kronike;
radiografi e thjeshtë për simptomat e obstruksionit të zorrëve.

Ndonjëherë një divertikul zbulohet vetëm gjatë laparoskopisë diagnostike (ekzaminimi i organeve të barkut me një pajisje të veçantë - një laparoskop - përmes një birë madhësia e vogël V muri i barkut) ose gjatë operacionit. Diagnoza para operacionit përbën më pak se 10% të rasteve.

Tek adoleshentët, metoda kryesore diagnostike për identifikimin e divertikulit është kolonoskopia (ekzaminimi nga mjeku i pjesës së brendshme të mureve të zorrës së trashë duke përdorur një endoskop fleksibël të pajisur me fibra optike, një udhëzues drite dhe një kamerë miniaturë). Metoda me rreze X hulumtimi është më pak informativ dhe gjithashtu mbart një ngarkesë rrezatimi në trupin e fëmijës.

Mjekimi

Dieta e një fëmije që vuan nga sëmundje divertikulare duhet të përfshijë: sasi të mjaftueshme ushqimet që përmbajnë fibra.

Një nga komponentët e rëndësishëm të trajtimit të divertikulozës është dieta. E veçanta e saj është përjashtimi ose kufizimi në dietë e ushqimeve që mund të përkeqësojnë situatën. Së pari është e nevojshme të konsumohet një sasi e mjaftueshme sipas moshës, e cila do të ndihmojë në parandalimin. Për adoleshentët kjo është të paktën 1.5 litra në ditë.

Dieta duhet të përfshijë një sasi të mjaftueshme të perimeve dhe frutave, produkteve ushqimore përmbajtje të lartë.

Këto manaferra dhe fruta përfshijnë:

mollët;
mjedra;
avokado;
dardha;

Rekomandohet të hani bukë ose qull me drithëra të plota, qull me drithëra integrale dhe oriz kaf. Fibrat bimore dhe krundet janë në gjendje të mbajnë ujin në zorrët, duke lehtësuar kështu lëvizjen e feçeve nëpër zorrët. Thjerrëzat, bishtajoret dhe farat e kungujve kanë një efekt të dobishëm në tretje.

Nëse zhvillohet inflamacioni, rrepkat, lakra, ëmbëlsirat, rrushi, produktet e miellit, qumështi dhe vezët duhet të përjashtohen nga dieta. Është më mirë të gatuani enët në avull ose në një tenxhere të ngadaltë. Këshillohet që perimet të zihen para ngrënies.

Fëmija duhet të përtypë ushqimin tërësisht. Duhet të shmangni ushqimet e vrazhda që mund të dëmtojnë muri i zorrëve, ushqim i thatë, intervale të gjata ndërmjet ushqyerjeve.

Pijet e gazuara, ushqimet me ngjyra dhe aditivë të dëmshëm, pjata pikante. Nuk këshillohet t'i jepni fëmijës tuaj perime ose fruta që janë të vështira për t'u përtypur.

Është e nevojshme të arrihen lëvizje të rregullta të zorrëve. Ka kuptimin Aktiviteti fizik fëmijë, terapi fizike. Për kapsllëk, mund të përdorni klizma me zierje bimore.

Për të përmirësuar gjendjen e zorrëve, rekomandohet të përgatisni një zierje për fëmijën tuaj nga një përzierje e pjesë të barabarta lulet e kamomilit, manaferrat, barishtet e hithrës, koprën, kërpudhat (1 lugë gjelle përzierje për gotë ujë të vluar, lëreni për 1,5 orë). Jepni 50-100 ml (në varësi të moshës) 2 herë në ditë për një muaj.

Nëse një divertikul i zorrës së trashë zbulohet aksidentalisht, vëzhgim dispancer për fëmijën dhe rekomandohet një dietë që shmang kapsllëkun.

Në rast të zhvillimit të procesit inflamator dhe diagnostikimit të divertikulitit, përdoren antibiotikë, antispazmatikë (No-shpa, Platyfillin, Spasmomen, Riabal) dhe ujitje të mukozës së zorrëve me një zgjidhje të furatsilin. Nëse sëmundja bëhet kronike dhe e përsëritur, atëherë vendoset çështja e trajtimit kirurgjik.

Lidhur me divertikulin e Meckel-it të pakomplikuar të identifikuar, ekspertët nuk kanë një këndvështrim të përbashkët në lidhje me taktikat e mëtejshme. Disa kirurgë pediatër e konsiderojnë të nevojshme dhe të detyrueshme heqjen e divertikulit të pandryshuar të zbuluar gjatë operacionit. Specialistët e tjerë nuk e shohin të nevojshme heqjen e tij nëse nuk ka komplikime.

Një ndërlikim i zhvilluar i divertikulit (gjakderdhje, perforim, obstruksion intestinal, mbytje) kërkon vetëm ndërhyrje urgjente kirurgjikale.

Vëllimi trajtim kirurgjik mund të jenë të ndryshme: heqja e vetë divertikulit të zorrëve të vogla (divertikulektomia), ose pritet një pjesë e zorrës së hollë dhe aplikohet një anastomozë (lidhje) skaj më skaj. Operacioni mund të kryhet duke përdorur një metodë endoskopike më të preferuar dhe më pak traumatike.

Kur zhvillohet peritoniti, përveç resekcionit të segmentit të zorrëve të vogla, zgavra e barkut higjenizohet dhe drenohet. Situata kërkon terapi intensive me antibiotikë dhe injektim të solucioneve në venë për qëllime detoksifikimi.

Parashikim

Divertikuli i Meckel në shumicën e fëmijëve (95%) nuk manifestohet klinikisht gjatë gjithë jetës së tyre. Komplikimet e divertikulit zhvillohen në 5% të pacientëve. Prognoza varet nga kohëzgjatja e trajtimit kirurgjik.

Probabiliteti komplikimet postoperative i ulët, por nuk përjashtohet zhvillimi sëmundje ngjitëse, e cila mund të çojë në pengim të zorrëve.

Përmbledhje për prindërit

Zbuloni divertikulin e pakomplikuar duke manifestimet klinike pothuajse e pamundur - ato mund të mos ekzistojnë fare. Ndonjëherë zbulohet rastësisht gjatë ekzaminimit ose operacionit. Nëse fëmija juaj ka ndonjë ankesë nga trakti gastrointestinal, duhet të konsultoheni me një mjek. Kjo do të ndihmojë për të diagnostikuar patologjinë në kohën e duhur dhe për të kryer trajtimin e nevojshëm.

- Kjo është një zgjatje e vogël në murin e zorrëve, pranë kryqëzimit të zorrëve të holla dhe të trasha. Ky “xhep” është një mbetje indi nga zhvillimi prenatal i sistemit tretës. Lloji i indit që përbën këtë qese është i ndryshëm nga ai i zorrës së hollë. Një strukturë e ngjashme materiale u gjet në stomak dhe pankreas.

Në 1809, Johann Friedrich Meckel botoi një artikull në lidhje me mbetjen divertikulare të duktusit vitlin (kërthizor)-intestinal (kanali që lidh qeskën e të verdhës me zgavrën e zorrëve të fetusit), i vendosur në ileum. Dokumenti ishte mjaft i detajuar dhe përfshinte një përshkrim të anatomisë dhe origjinës embrionale. Patologjia mori emrin e saj nga mjeku, megjithëse në 1598 çrregullimi u përshkrua për herë të parë si një divertikul i pazakontë i zorrëve të vogla nga Fabricius Hildanus.

Qesja e të verdhës (organi embrional që ruan lëndët ushqyese për embrionin) është elementi i parë që duhet të formohet në vezë e fekonduar(struktura që rrethon embrionin). Qesja e verdhë është e përfshirë në transferimin e nënës lëndë ushqyese në fazat e hershme të shtatzënisë periudhë kritike organogjeneza (faza e fundit e zhvillimit individual të embrionit).

Patogjeneza e formimit të divertikulit

Në fillim të jetës së embrionit, zorra e tij e mesme (nga e cila më pas zhvillohen pjesë të zorrëve të vogla dhe të mëdha) merr ushqimin e saj nga qesja e të verdhës përmes kanalit të kërthizës. Më pas, kanali gradualisht ngushtohet dhe zakonisht zhduket pas 7 javësh të shtatzënisë. Nëse kanali nuk zgjidhet plotësisht, Llojet e ndryshme anomalitë e duktusit viteline, një prej të cilave është divertikuli i Meckel-it.

Membrana e mukozës është më shpesh gastrike. Kjo është e rëndësishme sepse ulceracionet peptike të kësaj mukoze ose të mukozës ngjitur mund të rezultojnë në gjakderdhje pa dhimbje, perforim ose të dyja. Një studim zbuloi:

në 62% të rasteve, divertikuli përmban mukozën e stomakut;
indi pankreatik u gjet në 6% të pacientëve;
indi pankreatik dhe mukoza e stomakut në 5% të rasteve;
në 2% të pacientëve mukoza jejunale;
mukozat e stomakut dhe duodenum janë gjetur në 2% të rasteve;
Indi i zorrës së trashë vërehet rrallë.

Simptomat

Simptomat e divertikulit të Meckel zakonisht shfaqen në vitin 1 ose 2 të jetës (mesatarisht 2.5 vjet), por simptomat fillestare mund të ndodhë në dekadën e parë. Divertikuli i Meckel-it më së shpeshti diagnostikohet gjatë testimit të shoqëruar me kushte të tjera abdominale.

Komplikimet si shënues i pranisë së një divertikuli

Shfaqja e simptomave patologjike në fakt shoqërohet me zhvillimin e komplikimeve. Është vlerësuar se kjo ndodh në 4-16% të pacientëve. Komplikimet vijnë nga obstruksioni, ektopia (zhvendosja) e indeve ose inflamacioni. Në një studim me 830 pacientë të të gjitha moshave, ndërlikimet përfshinin:

obstruksioni i zorrëve (35%);
hemorragji (32%);
divertikuliti (22%);
fistula e kërthizës (10%);
lëndime të tjera të kërthizës (1%).

Komplikimet e divertikulit të Meckel mund të zhvillohen në çdo moshë. Megjithatë, rreziku zvogëlohet me moshën. Është më i lartë tek fëmijët.

Në një studim me 65 fëmijë, 10 raste me obstruksion kishin gangrenë të izoluar të divertikulit Meckel.

Tek fëmijët, hematochezia (gjaku i kuq i ndezur në jashtëqitje) është shenja më e zakonshme treguese.

Gjakderdhje akute gastrointestinale

Gjakderdhje akute nga seksionet e poshtme Trakti gastrointestinal është dytësor ndaj hemorragjisë nga një ulçerë. Kjo ulçerë ndodh kur acidi i sekretuar në divertikulin e mukozës së stomakut dëmton indin e prekshëm ngjitur. Klinikisht, hemorragjia zakonisht vërehet si gjakderdhje rektale e rëndësishme pa dhimbje. Megjithatë, disa pacientë mund të përjetojnë dhimbje që i paraprin fillimit të hematochezisë. Dhimbja mund të jetë mjaft e rëndësishme.

Jashtëqitja është zakonisht ngjyra e pelte rrush pa fara e kuqe. Gjakderdhja mund të shkaktojë anemi të konsiderueshme, por zakonisht është vetëkufizuese për shkak të tkurrjes së tendinit pasi pacientët kanë reduktuar vëllimin e gjakut qarkullues.

Divertikuli i Meckel ndonjëherë bëhet i përflakur, gjendja manifestohet në mënyrë të ngjashme apendiksit akut. Inflamacioni mund të çojë në perforim dhe peritonit.

Divertikuli i Meckel-it tek fëmijët shpesh shfaqet në kombinim me anomali të tjera kongjenitale, duke përfshirë atrezinë (okluzionin) e ezofagut dhe anusit, omfalocela (forma), sëmundja e Crohn dhe keqformime të ndryshme neurologjike dhe kardiovaskulare.

Diagnoza e divertikulit Meckel tek fëmijët

Diagnoza e divertikulit simptomatik ose të komplikuar të Meckel-it është e vështirë të konfirmohet bazuar në anamnezën, ekzaminimin fizik dhe testet laboratorike. Ai gjithmonë ka rëndësi diagnoza diferenciale me obstruksion intestinal dhe hemorragji. Hematochezia pa dhimbje dhe e bollshme tek një fëmijë duhet të jetë një sinjal për mjekun për mundësinë e një diagnoze të tillë dhe duhet të nxisë hetime të mëtejshme.

Kërkime laboratorike

Gjetjet rutinë laboratorike, duke përfshirë numërimin e plotë të gjakut, elektrolitet, glukozën, urenë, kreatininën dhe rezultatet e koagulimit, nuk ndihmojnë në vendosjen e diagnozës së divertikulit të Meckel-it, por janë të nevojshme për të monitoruar një pacient me gjakderdhje gastrointestinale.

Nivelet e hemoglobinës dhe hematokritit janë të ulëta me gjakderdhje të konsiderueshme.

Gjakderdhja e vazhdueshme nga divertikuli i Meckel mund të shkaktojë anemi nga mungesa e hekurit. Megjithatë, anemia megaloblastike shihet edhe për shkak të mungesës së vitaminës B12 ose acid folik. Nivele të ulëta Nivelet e albuminës dhe ferritinës mund të çojnë gabimisht në një diagnozë të sëmundjes inflamatore të zorrëve.

Metodat e kërkimit vizual

Marrja e historisë Dhe ekzaminim fizik janë të një rëndësie të madhe për vendosjen e një diagnoze klinike. Studimet imazherike kryhen për të konfirmuar dyshimin klinik të divertikulit të Meckel.

E rregullt zgavrën e barkut ka vlerë të kufizuar. Mund të zbulojë shenja të komplikimeve të tjera përveç gjakderdhjes.

Kur një pacient ka gjakderdhje gastrointestinale që sugjeron divertikulin e Meckel-it, vlerësimi diagnostik duhet të fokusohet në metodën shintigrafia radioizotopike me teknetium("Skanimi Meckel") Një substancë radioaktive e quajtur teknetium, e cila preferohet të përthithet nga indet e stomakut, injektohet në qarkullimin e gjakut në mënyrë intravenoze. Kjo substancë mund të shihet në rrezet x, tregon zonat ku ekziston indi gastrik rezistent ndaj acidit, duke përfshirë divertikulin e Meckel.

Studime me rreze X me barium janë zëvendësuar kryesisht nga teknika të tjera imazherike; megjithatë, nëse urdhërohet një studim me barium, ai kurrë nuk duhet t'i paraprijë skanimit Meckel. Kjo procedurë bëhet për të ekzaminuar zorrën e trashë, e cila ndihmon në përjashtimin e të tjerave arsyet e mundshme gjakderdhje gastrointestinale. Një lëng i imët i quajtur barium që mbulon pjesa e brendshme zorrës së trashë në mënyrë që të shfaqet në rrezet X futet në rektum duke përdorur një klizmë. Imazhet tregojnë zona të ngushtuara, pengesa dhe probleme të tjera.

Mjekimi

Fëmijët me divertikulin Meckel në mungesë të manifestimeve nuk kërkojnë trajtim. Ata që kanë simptoma për shkak të gjendjes do të pinë shumë ndërhyrje kirurgjikale. Kirurgjia zakonisht përfshin heqjen e divertikulit dhe riparimin e zorrëve.

Fëmijët me humbje të rënda gjaku duhet të marrin suplemente hekuri dhe mund të kenë nevojë për transfuzion gjaku për të zëvendësuar gjakun e humbur.

Kirurgjia për të korrigjuar divertikulin e Meckel zakonisht ka një rrezik të ulët të komplikimeve. Megjithatë, pas ndërhyrjes mund të ketë disa pasoja. Në veçanti, mund të zhvillohet indi mbresë, i cili çon në bllokim të zorrëve. Bllokimi i zorrëve është kërcënues për jetën dhe kërkon operacion shtesë për ta eliminuar atë.

konkluzioni

Prognoza për trajtimin është e favorshme. Heqja e divertikulit në mënyrë kirurgjikale zakonisht normalizon funksionin e zorrëve dhe ndalon humbjen e gjakut. Fëmijët që bëjnë operacion zakonisht shërohen plotësisht.

Gjatë shtatzënisë është shumë e rëndësishme që nëna e ardhshme ndoqi një mënyrë jetese të shëndetshme dhe nuk u ekspozua ndaj faktorë negativ, meqenëse kjo mund të çojë në zhvillimin e anomalive kongjenitale tek foshnja, një prej të cilave është divertikuli i Meckel-it. Çfarë është një sëmundje dhe pse shfaqet?

Sëmundja në të cilën ka një zgjatje në formë qeseje në ileumin e zorrës së hollë quhet divertikuli i Meckel-it. Patologjia mbart karakter i lindur dhe ndodh në afërsisht 2-3% të foshnjave të lindura, dhe djemtë janë më të ndjeshëm ndaj zhvillimit të kësaj anomalie.

Divertikuli i Meckel - një zgjatje në zorrën e hollë

Rreziku i sëmundjes qëndron në faktin se ajo mund të jetë asimptomatike dhe, nën ndikimin e disa faktorëve, të shfaqet me një pamje klinike karakteristike të abdomen akut. Në shumicën e rasteve, divertikulumi diagnostikohet para moshës 10 vjeç, ndonjëherë sëmundja mund të identifikohet vetëm më afër 30.

Shkaqet dhe mekanizmi i zhvillimit

Shkaku kryesor i këtij defekti është zhvillimi jo i duhur embrional. Deri në 3-5 muaj të formimit intrauterin, fetusi ka kanali biliar, e cila kalon nëpër kordonin e kërthizës dhe siguron lëndë ushqyese nga nëna. Më afër gjysmës së dytë të shtatzënisë, kjo strukturë atrofizohet dhe shndërrohet në ligamentin e mesëm, i cili lokalizohet në sipërfaqen e brendshme të peritoneumit.

Nëse ky proces ndërpritet, atëherë kanali biliar nuk mbyllet plotësisht dhe prej tij formohet një zgjatje - një divertikul.

Në shumicën e rasteve, divertikuli lokalizohet 60-100 cm nga këndi ileocekal, ka formën e një cilindri ose koni dhe dimensionet e tij variojnë midis 3-4 cm.

Meqenëse divertikuli karakterizohet nga një ecuri asimptomatike, ai mund të identifikohet kur shfaqen sëmundje të tjera, të cilat shpesh shoqërojnë anomali kongjenitale. Kjo perfshin:

Semundja Crohn;
atresia e rektumit, ezofagut.

Ndonjëherë akumulimi i ushqimit në të mund të provokojë një përkeqësim të divertikulit.

Klasifikimi

Në varësi të shkallës së mbylljes së kanalit, një divertikul mund të jetë:

plotësisht i hapur;
pjesërisht e mbyllur;
tërësisht i mbipopulluar.

Nëse i kushtoni vëmendje drejtimit të hapjes së divertikulit, sëmundja mund të ndahet në llojet e mëposhtme:

omfalocele - hapet nga ana e kërthizës;
enterocystoma - në mes;
Divertikuli i Meckel - hapet në lumenin e zorrëve.

Lloji i fundit është më i zakonshmi. Sipas strukturës morfologjike, divertikuli i Mekelit klasifikohet si tip i vërtetë, pasi përbëhet nga të gjitha membranat që formojnë zorrën. Në lloje të tjera, indi mund të përmbajë epitelin që rreshton muret e stomakut, si dhe qelizat e gjëndrave të pankreasit.

a - fistula jo e plotë e kërthizës; b - fistula e plotë e kërthizës; c - enterocystoma; d - Divertikuli i Mekelit

Pamja klinike

Divertikulumi mund të ndodhë për shumë vite pa asnjë simptomë. Si rregull, ajo diagnostikohet aksidentalisht gjatë manipulimeve të caktuara për të trajtuar patologji të tjera.

Me inflamacion të divertikulit të Meckel, pacientët zhvillojnë një pamje klinike që pothuajse përkon me apendicitin. Vëzhguar shenjat e mëposhtme sëmundjet:

Nëse simptomat e mësipërme janë të pranishme, pacientit i përshkruhet operacioni për të hequr apendiksin e përflakur. Megjithatë, gjatë operacionit bëhet e qartë se kjo strukturë nuk është prekur dhe mjekët zbulojnë praninë e divertikulit të Meckel.

Përveç kësaj, sëmundja mund të zbulohet nëse zhvillohen komplikime, secila prej të cilave ka simptomat e veta:

Gjakderdhje e brendshme. Pacienti ankohet për marramendje, dobësi, anemi, zbehje lëkurën, takikardi. Si rregull, ky ndërlikim është kronik.
Obstruksioni i zorrëve. Shkakton nauze, e cila alternohet me të vjella, dhimbje ngërçesh, shenjat e dehjes së trupit:
- dobësi;
- ulje e performancës;
- zbehje;
- marramendje.
Intussusception. Shoqërohet me dhimbje të forta, dobësi, gjakderdhje të brendshme.
Perforimi i divertikulit shkakton zhvillimin e peritonitit dhe kërkon menjëherë ndërhyrje kirurgjikale.
Zhvillimi i tumoreve beninje dhe malinje.

Gjithashtu duhet theksuar se me divertikul vërehen feçe të zeza që i ngjajnë katranit. Kur sëmundja përkeqësohet, ajo përmban një përzierje gjaku të kuq.

Si të njohim një divertikul (video)

Diagnostifikimi

Nuk është e lehtë të identifikohet divertikulumi i Meckel-it, pasi ai është asimptomatik dhe me zhvillimin e një procesi inflamator ose komplikacionesh manifestohet me shenja karakteristike për sëmundje të tjera.

Për të diagnostikuar këtë sëmundje, është e nevojshme të kryhen një sërë studime instrumentale. Kjo perfshin:

Ekzaminimi me rreze X. Përfshin futjen në trup agjent kontrasti, i cili mbush zorrët dhe ju lejon të shihni vendndodhjen dhe madhësinë e saktë të formimit. Është metoda kryesore për diagnostikimin e sëmundjes.
Ultratinguj. Ju jep mundësinë për të parë ndryshimet inflamatore, megjithatë, është e pamundur të përcaktohet me saktësi prania e divertikulave duke përdorur këtë metodë.
CT skanimi i barkut. Ju lejon të identifikoni formimin, si dhe komplikime të mundshme në formën e obstruksionit të zorrëve, inflamacionit, intussusceptimit, lokalizimit të tyre dhe shkallës së neglizhimit.
Shintigrafia. Është e detyrueshme të përdoret nëse dyshohet për divertikulin e Meckel, pasi vetëm kjo metodë bën të mundur zbulimin e indit ektopik të stomakut, i cili shpesh është i pranishëm në formim.
Ezofagogastroduodenoskopi. Kjo metodë është endoskopike dhe përdoret për të përjashtuar shkaqe të tjera që mund të çojnë në gjakderdhje e brendshme. Ju lejon të ekzaminoni muret e ezofagut, stomakut dhe duodenit.
Laparoskopia dhe laparotomia. Këto metoda përdoren kur dyshohet për patologji të tjera të zgavrës së barkut, të cilat mund të shfaqen me të njëjtat simptoma. E para përfshin disa shpime të indit të barkut, e dyta - diseksionin e tyre.
Kolonoskopia. Ekzaminimi endoskopik i zorrës së trashë. Ju lejon të eliminoni gjakderdhjen e shkaktuar nga sëmundje të tjera.

Nëse dyshohet për divertikulin e Meckel-it, mjeku duhet të përjashtojë plotësisht inflamacionin e mundshëm të apendiksit, ulçerës duodenale dhe polipozës.

Mjekimi

Terapia për divertikulin varet nga foto klinike. Nëse sëmundja është asimptomatike dhe është zbuluar rastësisht, atëherë në raste të tilla shumica e specialistëve janë të prirur të akcizojnë formacionin. Kjo do të bëjë të mundur parandalimin e zhvillimit të komplikimeve karakteristike të sëmundjes.

Ndërhyrja kirurgjikale

Ka një sërë indikacionesh për të cilat është e nevojshme të hiqet një divertikul, edhe nëse nuk shoqërohet simptomat patologjike, Për shembull

muret e ileumit janë shumë të holla;
ka shenja të inflamacionit të zgjatjes;
u gjetën korda fibroze në zgavrën e barkut;
madhësia e formacionit i kalon 20 mm.

Rezeksioni i divertikulit Meckel kryhet vetëm nëse ka indikacione të caktuara.

Në rastet kur divertikuli i Meckel shoqërohet me një pasqyrë klinike të ndritshme, pacientët shtrohen menjëherë në spital për ndërhyrje urgjente kirurgjikale. Manipulim kirurgjik përfshin heqjen e divertikulit.
Nëse ka ndryshime në muret e zorrëve të vogla, ato gjithashtu hiqen dhe të dy skajet lidhen duke përdorur një anastomozë.
Nëse zhvillohet peritoniti, është e nevojshme të kryhet higjiena dhe kullimi i zgavrës së barkut.

Terapia me barna

Trajtimi me ilaçe përdoret gjithashtu ndonjëherë për të lehtësuar shenjat e inflamacionit të divertikulit të Meckel-it. Megjithatë, kjo qasje përdoret kryesisht tek fëmijët nëse sëmundja fillimisht shfaqet me simptoma të caktuara dhe nuk shoqërohet me komplikime.

Ilaçet përdoren për të eliminuar procesin inflamator. Pacientëve u përshkruhen barnat e mëposhtme:

Agjentët antibakterialë. Kontribuoni në vdekjen e infeksionit, i cili mund të provokojë një përkeqësim të sëmundjes.
Anti-inflamator. Ndihmon në eliminimin e inflamacionit dhe dhimbjes.
Terapia e infuzionit dhe detoksifikimit. Përdoret në rastet e zhvillimit të peritonitit.

Nëse efekti i pritur nga përdorimi i medikamenteve nuk vërehet ose sëmundja përsëritet, vendoset çështja e trajtimit kirurgjik.

Dieta

Gjatë trajtimit dhe pas operacionit, pacientët duhet t'i përmbahen një diete. Ai përfshin ngrënien e ushqimeve të pasura me fibra. Ushqimet e mëposhtme lejohen:

perime të ziera ose në avull;
mish pa dhjamë dhe peshk;
frutat;
komposto me fruta të thata;
pije frutash;
çajra bimorë;
supa rrëshqitëse;
qull.

Të gjitha këto produkte kontribuojnë funksionimin normal zorrët, gjë që është shumë e rëndësishme në periudha postoperative për të reduktuar ngarkesën në kanalin e tretjes.

Produkte të miratuara (galeri)

ushqime të yndyrshme dhe pikante;
marinada;
Lakra e bardhë;
bishtajore;
mish i tymosur.

Produkte të ndaluara (galeri)

Enët me yndyrë Mish i tymosur

Përveç kësaj ushqyerjen e duhur, pas trajtimit për divertikulum, pacientët duhet të ndjekin rekomandimet në lidhje me organizimin e ditës së tyre. Është e nevojshme t'i kushtoni më shumë kohë pushimit, si dhe të shmangni sforcimin fizik dhe tendosjen nervore. Kjo do të ndihmojë në parandalimin e rrezikut të komplikimeve dhe rikthimit.

Komplikimet

Nëse nuk trajtohet, divertikuli i Meckel mund të çojë në pasojat e mëposhtme:

obstruksioni i zorrëve;
perforimi i divertikulit me zhvillimin e mëvonshëm të peritonitit;
gjakderdhje e brendshme;
intussusception.

Pas trajtimit kirurgjik, mund të zhvillohen komplikime të tilla si formimi i indit të mbresë në zorrë dhe formimi i ngjitjeve. Megjithatë kushte të ngjashme vërehen jashtëzakonisht rrallë. Duke ndjekur një dietë dhe imazhin e duhur jeta.

Parashikim

Divertikuli i Meckel ka një prognozë mjaft të favorshme. Në shumicën dërrmuese të rasteve, patologjia është asimptomatike gjatë gjithë jetës. Vetëm rreth 5% e të gjithë pacientëve trajtohen për shkak të zhvillimit të komplikimeve.

Pas operacionit është i mundur një rikuperim i plotë dhe rikthimi në stilin tuaj normal të jetesës. Në këtë rast, një prognozë e favorshme varet nga kujdesi mjekësor i ofruar në kohë.

Divertikuli mund të ndodhë pa shenja të dukshme për shumë vite, por në rastet e komplikimeve të kësaj sëmundjeje pacienti ka nevojë për urgjencë. kujdesit shëndetësor, pasi në mungesë të tij mund të ndodhë vdekjen. Kjo është arsyeja pse është e rëndësishme të dëgjoni mirëqenien tuaj dhe të monitoroni shëndetin e fëmijës suaj.