Asit (imunoterapia specifike për alergjen) është një metodë për trajtimin e astmës bronkiale atopike. Imunoterapi alergjen-specifike - alergologji

Shumica e alergologëve të kualifikuar thonë se është e pamundur të kapërcehen plotësisht alergjitë. Për më tepër, ato janë të lehta për t'u rrjedhur reaksione alergjike mund të zhvillohet në patologji më të rënda.

Për shembull, riniti alergjik shpesh shkakton zhvillimin e një personi astma bronkiale.

Por mjekësia moderne nuk qëndron ende, një nga arritjet më të fundit të shkencës është terapia ASIT - një metodë për të luftuar alergjitë në një mënyrë mjaft të thjeshtë dhe në të njëjtën kohë efektive.

Çfarë është imunoterapia specifike për alergjen

Imunoterapia specifike për alergjen ose terapia ASIT është një metodë e përdorur gjerësisht për trajtimin e sëmundjeve alergjike, duke lejuar eliminimin e shkakut rrënjësor të patologjisë.

Kur përdoret kjo metodë trajtimi, reaksione komplekse ndodhin në sistemin imunitar, gjë që përfundimisht çon në faktin se sistemi imunitar ndalon së reaguari ndaj alergeneve si proteina të huaja.

Terapia ASIT shpesh përmendet në mjekësi me terma të tjerë - më të famshmit prej tyre janë:

• imunoterapia me alergjen;
• hiposensibilizimi specifik;
• vaksinimi ndaj alergjive;
• imunoterapia specifike.

Kohëzgjatja e terapisë ASIT llogaritet të paktën dy vjet në fund të kursit të trajtimit, ndodh një falje afatgjatë ose simptomat e alergjisë zvogëlohen aq shumë sa që personi i sëmurë nuk ka më nevojë të marrë antihistamine.

Kur u përdor për herë të parë metoda ASIT?

Përmendja e parë e imunoterapisë specifike ndodh në literaturë mjekësore, që daton nga fillimi i shekullit të 20-të.

Në këtë kohë, imunoterapia me alergjen filloi të përdoret në mënyrë aktive për të eliminuar alergjitë që lindin pas kontaktit me irrituesit e marimangave dhe pluhurit.

Terapia ASIT është përdorur me sukses njëqind vjet më parë për të trajtuar pacientët me astmë, rinit gjatë gjithë vitit dhe ethe sezonale të barit.

Alergjenët e parë terapeutikë ishin ekstraktet e kripës së ujit të alergjenit të identifikuar.

Sot, kur kryhet hiposensibilizimi specifik, përdoren barna më të avancuara me një mekanizëm veprimi të zgjatur.

Krahasuar me ekstraktet e kripës së ujit të përdorur më parë, alergjenët terapeutikë modernë kanë shumë përparësi:

• Ato janë praktikisht pa efekte anësore;
• Ata kanë një efekt të zgjeruar terapeutik në trup;
• Ata kanë një shkallë minimale të alergjisë.

Një shembull është alergjeni i polenit të thuprës STALORAL.

Barnat për terapinë ASIT zgjidhen individualisht për çdo pacient me alergji.

Ato mund të jenë:

• injeksion;
• në formën e pikave ose tabletave;
• për administrim nëngjuhësor.

Parimi ASIT

Gjatë kryerjes së terapisë ASIT, një dozë mikroskopike e një ekstrakti alergjen, domethënë një substancë ndaj së cilës trupi është tepër i ndjeshëm, futet në trupin e njeriut në mënyra të ndryshme.

Doza e alergjenit rritet gradualisht dhe kjo ndihmon në uljen e mbindjeshmërisë.

Është vërtetuar se një reaksion alergjik ndodh si pasojë e disa ndryshimeve në sistemin imunitar të njeriut. Në të njëjtën kohë, një sasi e madhe imunoglobulinash IgE dhe antitrupa nga klasa E, të cilat janë specifike për çdo alergjen specifik, lëshohen në gjak.

Kontakti i imunoglobulinave dhe antitrupave me alergjenin shkakton zhvillimin e të gjitha simptomave të alergjisë.

Imunoterapia me alergjen shkakton disa ndryshime në trup. Kjo metodë trajtimi shkakton aktivizimin e limfociteve përgjegjëse për prodhimin e imunoglobulinave pozitive IgE, dhe në të njëjtën kohë redukton prodhimin e atyre limfociteve që formojnë antitrupa.

Si rezultat, lidhja midis alergjenit dhe imunoglobulinës bllokohet dhe eliminohen kushtet që kontribuojnë në nxitjen e një reaksioni të mbindjeshmërisë.

Terapia ASIT:

1. Eliminon simptomat e alergjisë;
2. Përmirëson cilësinë e jetës;
3. Siguron falje afatgjatë;
4. Parandalon kalimin e formave të lehta të reaksioneve alergjike në ato më të rënda - shoku anafilaktik, edemë Quincke, astma;
5. Parandalon shfaqjen e mbindjeshmërisë ndaj llojeve të tjera të alergeneve;
6. Çon në një ulje të dozës së antihistamines dhe, në raste të lehta, lejon që dikush të braktisë plotësisht trajtimin antiallergjik.

Efekti i hiposensibilizimit specifik përcaktohet nga një duzinë faktorësh, duke përfshirë reagimin individual të secilit person.

Në disa pacientë, një përmirësim i dukshëm në mirëqenien e përgjithshme shfaqet pas përfundimit të kursit të parë të terapisë ASIT.

Për të tjerët, falja e qëndrueshme ndodh vetëm pas disa vitesh trajtimi të kursit.

Por kurset e përsëritura të trajtimit me alergenet terapeutike janë gjithmonë të nevojshme, kohëzgjatja dhe shpeshtësia e tyre përcaktohen nga një alergolog.

Imunoterapia specifike kryhet në dy faza:

• Faza e parë është faza fillestare. Detyra kryesore në këtë fazë është arritja e dozës maksimale të toleruar të alergjenit terapeutik. Pacientit i injektohet gradualisht përqendrimet në rritje të ilaçit alergjen në intervale të shkurtra.
• Faza e dytë, mbështetëse. Qëllimi është të arrihet një falje e qëndrueshme. Në këtë fazë zgjerohen intervalet kohore ndërmjet të cilave futet doza maksimale, gjithmonë e qëndrueshme, e alergjenit.

Indikacionet për terapinë Asit

Efektiviteti i imunoterapisë me alergjen është vërtetuar në trajtimin e pacientëve me:

• Alergjitë sezonale dhe ethet e barit;
• Riniti gjatë gjithë vitit me origjinë alergjike;
• Një reaksion alergjik ndaj helmit të sekretuar nga Hymenoptera;
• Astma bronkiale.

Terapia ASIT përshkruhet në kushtet e mëposhtme:

• Nëse ndërprerja e plotë e kontaktit me alergjenin është e pamundur. Kjo vlen për rastet e alergjive ndaj grimcave të pluhurit shtëpiak, polenit të bimëve dhe reagimeve ndaj pickimeve të insekteve.
• Alergjeni është identifikuar me saktësi;
• Alergjitë zhvillohen kur trupi është i ekspozuar ndaj jo më shumë se tre alergeneve.

Kundërindikimet

Hiposensitizimi specifik, si çdo metodë tjetër trajtimi, ka kundërindikacionet e veta.

Kundërindikimet absolute për terapinë ASIT përfshijnë:

• Procesi malinj aktiv në trup;
• Patologji të rënda të sistemit imunitar dhe kardiovaskular;
• Sëmundjet mendore;
• Sëmundjet somatike në fazën e dekompensimit;
• Shtatzënia. Megjithatë, nëse imunoterapia për alergjitë ka filluar para shtatzënisë, nuk rekomandohet ndërprerja e kursit të saj;
• Mosha e pacientit është deri në 5 vjet.

Terapia ASI nuk u përshkruhet pacientëve nëse ata kanë:

• Dermatiti atopik dhe fotodermatiti;
• Alergji ndaj të ftohtit;
• Reagimi alergjik polivalent, domethënë një alergji zhvillohet kur ekspozohet ndaj më shumë se tre llojeve irritues;
• Urtikaria dhe edema e Quincke;
• Alergji ndaj sporeve të kërpudhave, mykut, proteinave të pështymës së kafshëve;
• Alergji ndaj drogës;
• Reaksion alergjik ndaj mikroflorës jopatogjene.

Me patologjitë dhe sëmundjet e listuara më sipër, ngarkesa në sistemin imunitar rritet disa herë, dhe stimulimi shtesë i sistemit imunitar mund të çojë në pasoja të padëshirueshme.

Nga kush dhe ku kryhet terapia ASIT?

Terapia ASIT duhet të kryhet në një institucion mjekësor. Injeksionet bëhen nga një infermiere me certifikatën përkatëse. Një alergolog duhet të monitorojë gjendjen e pacientit.

Rendi i sjelljes

Efektiviteti i hiposensitizimit të trupit dhe mungesa e efekteve anësore nga trajtimi varet nga sa saktë ndiqen të gjitha fazat e imunoterapisë me alergjen.

Mjeku duhet t'i tregojë pacientit se si të përgatisë trupin, në cilën periudhë mund të përdoren medikamentet dhe çfarë duhet bërë pas administrimit të tyre.

Përgatitja e pacientit.

Koha e terapisë ASIT është planifikuar paraprakisht. Fillimi i administrimit të barit duhet të ndodhë gjatë periudhës së faljes së sëmundjes.

Kur bëhet fjalë për alergjitë sezonale, imunoterapia me alergjen zakonisht përshkruhet për muajt vjeshtë-dimër.

Për reagimet gjatë gjithë vitit ndaj alergeneve, trajtimi kryhet në sfondin e një kursi bazë të terapisë, por duhet të arrihet falja e sëmundjes.

Përgatitja e pacientit përfshin:

1. Kryerja e testeve të alergjisë për të identifikuar një alergjen specifik;
2. Shmangia e kontaktit (ose reduktimi i tij në minimum) me alergjenin e identifikuar;
3. Ndaloni marrjen e antihistamines. Për format e lehta të alergjive, rekomandohet të ndërpritet marrja e medikamenteve 7 ditë para terapisë ASIT, 3 ditë më parë.

Gjatë periudhës së administrimit të alergeneve terapeutike, një person duhet të jetë absolutisht i shëndetshëm.

Rregullat që duhen ndjekur.

Për të minimizuar të mundshmen reagime negative Për alergenet terapeutike, duhet të respektohen rregullat e mëposhtme:

• Kryeni procedurën në mënyrë rigoroze në zyrë mjekësore, ku janë të disponueshme të gjitha medikamentet e urgjencës. Kjo pikë është veçanërisht e detyrueshme kur kryeni manipulimet e para.
• Qëndroni në një institucion mjekësor nën mbikëqyrjen e një infermiere ose mjeku për të paktën një orë pas administrimit të ilaçit.
• Informoni stafin mjekësor për çdo ndryshim, qoftë edhe të vogël, në shëndetin tuaj.
• Kur përdorni ekstrakte të alergjenit vetë, ndiqni rreptësisht të gjitha rekomandimet e mjekut tuaj.

Skemat për terapinë ASIT.

Regjimet e imunoterapisë me alergjen zgjidhen individualisht, por secila prej tyre ndahet në faza simuluese dhe të mirëmbajtjes.

Kurset e hiposensibilizimit përsëriten disa herë. Zakonisht kryhen tre ose katër kurse.

Format e trajtimit me terapi ASIT.

Alergjenët terapeutikë aktualisht administrohen në dy mënyra: injeksion nënlëkuror dhe nëngjuhësor.

Në metodë nënlëkurore Alergjenët e terapisë ASIT administrohen një herë në 2-6 javë.

Metoda sublinguale përfshin përdorimin e solucioneve ose tabletave nëngjuhësore.

Sot, terapia nëngjuhësore ASIT konsiderohet më efektive dhe më e sigurta.

Tabletat dhe solucionet tolerohen më lehtë nga fëmijët e vegjël dhe alergjeni terapeutik absorbohet shpejt nga mukoza dhe aktivizon menjëherë sistemin imunitar.

Por për metodën nëngjuhësore, përveç atyre kryesore të listuara, ka një sërë kundërindikacionesh, këto janë:

• Lezione ulcerative dhe erozione të zgavrës me gojë;
• Sëmundjet periodontale;
• Periudha e rehabilitimit pas ndërhyrjeve kirurgjikale në zgavrën me gojë;
• Sëmundjet inflamatore të zgavrës me gojë;
• Gingivitis me gjakderdhje të mishrave të dhëmbëve.

Për të përmirësuar terapinë ASIT, në disa raste përshkruhen ilaçe imunomoduluese.

Cilat janë alergjenët e veçantë të zgjatur?

Alergjenët e zgjatur janë ato barna, efekti i të cilave mbetet kohe e gjate.

Kjo do të thotë, ato do të ndikojnë në sistemin imunitar të njeriut për një periudhë mjaft të gjatë kohore, e cila lejon që përgjigja imune specifike ndaj proteinave të huaja të ndryshojë në normale.

Futja e alergjenëve të zgjatur ka numrin më të vogël të reaksioneve anësore. Prandaj, këto barna janë të përshtatshme për përshkrimin e terapisë ASIT edhe për pacientët tepër të ndjeshëm.

Kur të pritet efekti i procedurës.

Kryerja e imunoterapisë me alergjen në shumicën e pacientëve përmirëson mirëqenien e tyre të përgjithshme pas përfundimit të kursit fillestar, pra pas disa muajsh.

Një seri kursesh të terapisë ASIT gjatë disa viteve ndonjëherë çon në eliminimin e plotë të reaksioneve alergjike.

Në alergologji, përdoren një sërë treguesish, vlerësimi i të cilëve do të ndihmojë në përcaktimin e efektivitetit të imunoterapisë specifike për alergjen. Kjo është kryesisht një ulje e IgE në krahasim me testet e kryera para fillimit të terapisë.

Përdorimi i terapisë ASIT ju lejon të arrini:

• Lehtësimi i simptomave të reaksioneve alergjike. Ashpërsia e sëmundjes zvogëlohet me çdo kurs, dhe reagimi ndaj alergjenit mund të zhduket plotësisht pas disa vitesh trajtim;
• Ulja e shpeshtësisë së përdorimit të barnave antialergjike;
• Kalimi i formave të rënda të alergjive në ato më të lehta;
• Përmirësim i ndjeshëm në vitalitet dhe mirëqenie.

Kufizimet e moshës.

Terapia ASIT nuk u jepet fëmijëve nën 5 vjeç. Nuk ka kufi të sipërm moshe, por gjithsesi është më mirë të kryhet ky trajtim për personat jo më të vjetër se 60 vjeç.

Reagimet e mundshme negative

Alergjenët terapeutikë i nënshtrohen studimeve të kontrolluara dhe lëshohen në prodhim vetëm me një përqindje të vogël të efekteve anësore të identifikuara.

Por kjo nuk garanton që ata nuk do të përjetojnë reagim individual intoleranca, ajo mund të jetë lokale dhe sistematike.

Manifestimet lokale të efekteve anësore të terapisë ASIT përfshijnë shfaqjen e ndryshimeve në vendin e injektimit, këto janë:

• Ënjtje;
• Hiperemia;

Reagimi sistemik manifestohet:

• edema e Quincke;
• Shoku anafilaktik;
• Një sulm i astmës bronkiale.

Përveç kësaj, vërehet shpesh përkeqësim i përgjithshëm mirëqenie, e shprehur me dhimbje koke, dhimbje muskujsh dhe kyçesh, siklet në të gjithë trupin.

Një reaksion sistemik konsiderohet i rrezikshëm për trupin, prandaj është kaq e rëndësishme të jeni nën mbikëqyrjen mjekësore për 60 minutat e para pas administrimit të ilaçit.

Nëse një profesionist i kujdesit shëndetësor zbulon shenja që tregojnë mbindjeshmëri ndaj alergeneve terapeutike, ai shpejt do të sigurojë ndihmë mjekësore, eshte:

• Në aplikimin e një turiku mbi vendin e injektimit;
• Me administrimin e adrenalinës direkt në zonën e injektimit të mëparshëm;
• Kur administrohet aminofilina në venë për bronkospazmë;
• Në administrimin intravenoz të barnave antishoku dhe antihistamine.

Nëse simptomat e intolerancës sistemike zhvillohen jashtë mureve të një institucioni mjekësor, atëherë është e domosdoshme të telefononi një ambulancë.

Masat për të reduktuar reagimet negative

Për të zvogëluar gjasat e efekteve anësore, është e nevojshme të respektohen të gjitha kushtet për terapinë ASIT.

Para së gjithash, është e nevojshme të përcaktohet mungesa e të gjitha kundërindikacioneve ndaj trajtimit, është e domosdoshme të zbulohet alergjeni shkaktar.

Gjatë periudhës së imunoterapisë me alergjen, pacienti duhet të jetë plotësisht i shëndetshëm.

Mjekët alergologë këshillojnë fillimin e ndjekjes së terapisë hipoalergjike disa ditë para terapisë ASIT. Këshillohet që të ndiqni një dietë eliminuese gjatë gjithë kursit të trajtimit.

Droga simptomatike të përshkruara përveç kësaj

Gjatë hiposensibilizimit specifik, alergologu duhet të monitorojë pacientin dhe të vlerësojë çdo ndryshim në mirëqenien.

Nëse është e nevojshme, mjeku përshkruan medikamente shtesë, këto mund të jenë:

Përveç këtyre medikamenteve, alergologu mund të përshkruajë medikamente të tjera për të ndihmuar në përballimin e reaksioneve anësore negative.

Shqyrtime

Evgenia, 27 vjeç, Yekaterinburg.

“Djali im u diagnostikua me një alergji ndaj marimangave të pluhurit të shtëpisë në moshën tre vjeçare. Ne provuam gjithçka, duke përfshirë barna hormonale, efekti ishte minimal.

Në moshën gjashtë vjeç, alergologu na tregoi për përfitimet e terapisë ASIT dhe rekomandoi fuqimisht marrjen e kursit. Vendimin e morëm vetëm pas dy vitesh dhe tani po trajtohemi për të tretin vit radhazi. Ne zgjodhëm një ilaç nga një kompani franceze që mund të hidhet nën gjuhë.

Në vitin e parë simptomat u ulën pak, por tani mund të them me besim të plotë se alergjinë do ta përballojmë deri në fund të kursit të trajtimit.”

Anna, 32 vjeç, Irkutsk.

“Stina e ngrohtë ishte një mundim i vërtetë për mua tre vjet më parë. Trupi im reagoi ndaj pelinit të lulëzuar me rinitin, konjuktivitin, kollën dhe kongjestionin e pafund të hundës, vetëm antihistaminet më ndihmuan pak, por më duhej t'i merrja vazhdimisht.

Rastësisht e mora vesh trajtim specifik alergeneve dhe vendosa ta provoj, sepse për mendimin tim nuk mund të përkeqësohej.

Kjo metodë ndihmon vërtet, kam marrë vetëm dy kurse injeksion medikamente dhe kanë marrë antihistamine vetëm disa herë këtë vit.

Maria Ivanovna, 45 vjeç, Moskë.

“Vajza ime ka trashëguar astmën bronkiale. Në fillim gjithçka filloi me rinitin banal, por gradualisht u shfaq gulçimi, më pas filluan të ndodhin sulme.

Sigurisht, ne nuk u ulëm vetëm atje - vazhdimisht merrnim trajtim, vizituam vendpushimet dhe forcoheshim.

Remisioni nuk ndodhi për shumë kohë derisa dëgjuam për imunoterapinë me alergjen.

Ne u konsultuam me mjekun tonë dhe vendosëm ta provonim. Fillimisht, për tre muaj, vajza ime mori ilaçe për astmën dhe ato që përmirësojnë funksionimin e sistemit imunitar, më pas zbuluam se sulmi i saj ndodh kur ka një përmbajtje të shtuar të marimangave të pluhurit në pluhurin e shtëpisë. Mjeku zgjodhi Alustal për ne dhe përshkroi të gjithë kursin.

Ne i bëmë injeksionet e para nën mbikëqyrjen e saj, pati ndryshime të vogla në shëndet në formën e dhimbjes së kokës dhe temperaturës.

Përmirësimi erdhi fjalë për fjalë pas kursit të parë. Natyrisht, ne nuk e mposhtim plotësisht sëmundjen, por sulmet e astmës u bënë më të lehta dhe shfaqeshin shumë më rrallë.

Aktualisht jemi në kursin tonë të tretë dhe nga mirëqenia e vajzës sime mund të shoh qartë se ky trajtim është vërtet një zbulim i denjë nga shkencëtarët.”

allergiik.ru

Koncepti modern i patogjenezës së sëmundjeve alergjike bazohet në njohjen e rolit udhëheqës të mekanizmave imunitarë në zhvillimin e tyre. Nën ndikimin e faktorëve gjenetikë dhe mjedisorë, pjesë të ndryshme të sistemit imunitar prishen, duke çuar në hiperprodhim të IgE, zhvillimin e inflamacionit alergjik në organet e synuara dhe shfaqjen e manifestimeve të ndryshme klinike të procesit alergjik.

Tek fëmijët me sëmundje alergjike, imunoterapia është një komponent i domosdoshëm i trajtimit kompleks së bashku me masat parandaluese, farmakoterapi, shitje programet arsimore për fëmijët dhe prindërit e tyre.

Imunoterapia specifike për alergjen është një metodë efektive për trajtimin e sëmundjeve atopike tek fëmijët, duke prekur shumë komponentë patogjenetikë të alergjive dhe duke lejuar faljen afatgjatë.

Me imunoterapi specifike për alergjen, pacientit i jepet doza në rritje graduale të ekstrakteve alergjike të rëndësishme me qëllim që të parandalohen ose zvogëlohen manifestimet klinike të sëmundjes pas kontaktit të mëvonshëm me këta alergjen.

Imunoterapia specifike për alergjen si një metodë për trajtimin e sëmundjeve alergjike është përdorur që nga fillimi i shekullit të 20-të.

Në vitin 1911, L. Noon botoi për herë të parë një raport mbi një metodë trajtimi ethet e barit duke imunizuar pacientët me administrim nënlëkuror të ekstrakteve ujore të polenit. Në të njëjtin vit, J. Freeman raportoi efektivitetin e trajtimit duke futur doza në rritje graduale të vaksinës së polenit për pacientët me ethe të barit. L. Noon dhe J. Freeman e lidhën shfaqjen e etheve të barit me zhvillimin e mbindjeshmërisë ndaj toksinës që përmban polen dhe besonin se futja e ekstrakteve të polenit çon në formimin e imunitetit aktiv.

Ethet e barit dhe astma janë të ngjashme në zhvillim me anafilaksinë dhe shkaktohen nga antitrupat e prodhuar në trup pas ekspozimit ndaj agjentëve sensibilizues. Për të trajtuar pacientët me alergji, ai propozoi përdorimin e ekstrakteve jo vetëm të polenit të bimëve, por edhe të zbokthit të kafshëve, produkte ushqimore, insektet. Rënia mbindjeshmëria trupi ndaj alergeneve ekzogjene, i arritur nga administrimi i përsëritur i dozave në rritje të alergjenëve të rëndësishëm.

Në mesin e viteve '30, u morën për herë të parë prova që lidhin efektivitetin e hiposensibilizimit specifik me ndryshimet në përgjigjen imune humorale.

Gjaku i transfuzuar nga pacientët e trajtuar me ekstrakte të polenit të ambrozit ka një efekt mbrojtës tek pacientët me alergji ndaj ambrozisë gjatë sezonit të lulëzimit të kësaj bime. Më pas, u formulua një pozicion mbi rolin e mundshëm të antitrupave bllokues në efektin terapeutik të kësaj metode trajtimi.

Në vitet '50, efektiviteti i hiposensibilizimit specifik me ekstrakte të alergeneve të polenit në pacientët me ethe të barit u vërtetua duke përdorur një placebo. Në vitet '60, u morën prova për përfshirjen e reaksioneve imune qelizore në mekanizmat e reduktimit të ndjeshmërisë së trupit ndaj alergjenëve të rëndësishëm.

Hiposensibilizimi specifik pengon çlirimin e histaminës nga bazofilet pas ekspozimit ndaj alergjenit të ragweed, ndërsa ulja e ndjeshmërisë qelizore ndaj tij lidhet me një rritje të nivelit të antitrupave bllokues të përfaqësuar nga IgG. Zhvillimi i ndryshimeve komplekse në reagimin imunitar të pacientëve të trajtuar me ekstrakte të alergjenëve shkaktarë e lindi idenë në vitin 1966.

P.S. Norman përdori termin "imunoterapi". Zbulimi i IgE si bartës i aktivitetit të reaginës ka rritur interesin e studiuesve për të sqaruar pjesëmarrjen e sistemit imunitar në efektet terapeutike të kësaj metode. Është treguar se nën ndikimin e imunoterapisë me ekstrakte të alergjenëve të polenit në pacientët me ethe të barit, rritja e nivelit të IgE totale është më pak e theksuar ose mungon gjatë sezonit të lulëzimit të bimëve të rëndësishme. Një rënie në prodhimin e IgE shoqërohet me një rritje të niveleve të IgG. Efektiviteti i imunoterapisë specifike në JD p I u konfirmua më pas duke kryer teste provokuese me alergjenët e polenit në pacientët me rinitit alergjik, alergjenët e pluhurit të shtëpisë dhe macet në pacientët me astmë bronkiale. Në pacientët me rezultat pozitiv imunoterapia specifike, u vu re një rritje në dozën e pragut të alergjenit që shkakton përkeqësim të rinitit alergjik ose obstruksion bronkial të tipit të menjëhershëm.

Imunoterapia specifike ndaj alergjenit (sinonimet: imunoterapia me alergjen, vaksinimi alergjik specifik) është aktualisht metoda e vetme e trajtimit që mund të ndikojë në rrjedhën natyrale të sëmundjeve alergjike dhe të parandalojë zhvillimin e astmës bronkiale te pacientët me rinitit alergjik.

Tek fëmijët, imunoterapia specifike për alergjen kryhet për rinitin alergjik, astmën bronkiale dhe alergjitë ndaj insekteve.

Për të arritur efektin maksimal terapeutik dhe për të zvogëluar gjasat e komplikimeve, është e nevojshme përzgjedhja e kujdesshme e pacientëve.

Për të përshkruar imunoterapi specifike për alergjen ju nevojiten:
. dëshmi e qartë e rëndësisë etiologjike të alergeneve me të cilët është planifikuar trajtimi;
. pamundësia për të eliminuar plotësisht alergjenët me rëndësi shkakore nga mjedisi kur kontakti i pacientit me ta është i pashmangshëm (për shembull, me sensibilizimin ndaj alergeneve Dermatophagoides pteronyssinus dhe Dermatophagoides farinae);
. konfirmimi i mbindjeshmërisë së theksuar të ndërmjetësuar nga IgE ndaj këtyre alergeneve (rritje e niveleve të antitrupave specifikë IgE në serumin e gjakut, me testimin e lëkurës me një reagim të menjëhershëm prej 3-4 pluse);
. remisioni klinik dhe laboratorik i sëmundjes;
. tek fëmijët me astmë bronkiale, treguesit e funksionit frymëmarrje e jashtme(vëllimi i detyruar i ekspirimit në 1 s, fluksi maksimal i ekspirimit) nuk duhet të jetë më i vogël se 70% e vlerave të kërkuara.

Kundërindikimet për imunoterapinë specifike për alergjen:
. sëmundjet e sistemit imunitar (kolagjenoza, reumatizma, sëmundjet autoimune);
. imunodefiçenca;
. sëmundjet e dekompensuara të mëlçisë, veshkave, sistemit endokrin, sëmundjet e gjakut, tuberkulozi, obeziteti i shkallës II dhe III;
. sëmundjet malinje;
. i rëndë semundje mendore;
. astma e rëndë bronkiale e pa kontrolluar nga farmakoterapia dhe/ose obstruksioni bronkial i pakthyeshëm;
. sëmundje të rënda të sistemit kardio-vaskular, të cilat rrisin rrezikun e zhvillimit të reaksioneve anësore nga administrimi i adrenalinës;
. përdorimi i bllokuesve p2;
. stadi akute procesi alergjik.

Efekti terapeutik i imunoterapisë specifike për alergjen është kryesisht për shkak të ndryshimeve në përgjigjen imune që ndodhin në trup. Kjo perfshin:
. ulje e ndjeshmërisë së indeve ndaj një alergjeni specifik;
. frenimi i fazave të hershme dhe të vonshme të reaksioneve alergjike;
. ulje e ashpërsisë ndryshimet inflamatore në inde, duke reduktuar hiperreaktivitetin e indeve jospecifike.

Këto ndryshime pozitive vazhdojnë shumë kohë pas përfundimit të imunoterapisë specifike për alergjen. Janë identifikuar një sërë reaksionesh imunologjike që mund të jenë përgjegjëse për eliminimin e simptomave alergjike. Kështu, si rezultat i imunoterapisë afatgjatë specifike për alergjen, vërehet një rënie graduale e niveleve të antitrupave totale dhe specifike IgE në serumin e gjakut. Megjithatë, studimet nuk kanë zbuluar një lidhje të qartë midis frenimit të prodhimit të IgE dhe ashpërsisë së efektit klinik të imunoterapisë.

Besohet gjerësisht se mekanizmi kryesor i imunoterapisë është formimi i të ashtuquajturave antitrupa bllokues, të cilët i përkasin klasës IgG dhe nuk kanë aftësinë për të sensibilizuar indet, por kanë aktivitet lidhës alergjen. Është vërtetuar se aftësia e bllokimit të antitrupave për të bashkëvepruar me alergjenët është dukshëm më e lartë se ajo e reaginave. Rritja e niveleve të IgG në serum gjatë imunoterapisë ndodh kryesisht për shkak të nënklasës IgG4 dhe, në një masë më të vogël, IgG1. Përgjigja IgE ndodh kur ekspozohet ndaj përqendrimeve të ulëta të alergjenit, dhe antitrupat specifikë C4 zakonisht përfaqësojnë një reagim të vonë ndaj përqendrimeve të larta të alergjenit. Niveli i "bllokimit" të antitrupave specifikë të IgG zakonisht lidhet me dozën e alergjenit të administruar gjatë imunoterapisë specifike për alergjen. Megjithatë, disa studiues nuk kanë vënë re një lidhje midis niveleve të rritura të antitrupave IgG në serumin e gjakut dhe efektit klinik të terapisë.

Mekanizmat e imunoterapisë specifike për alergjen mund të përfshijnë gjithashtu prodhimin e antitrupave anti-idiotip ndaj IgE. Antitrupat anti-idiotip mund të zbulohen në përqendrime të rritura në serumin e gjakut gjatë imunoterapisë. Është krijuar një korrelacion invers midis niveleve të IgE specifike dhe antitrupave anti-idiotip pas imunoterapisë specifike për sëmundjet atopike.

Studimet moderne kanë treguar se me imunoterapinë specifike për alergjen, ndryshimi në përmbajtjen e antitrupave qarkullues është dytësor dhe është për shkak të efektit të terapisë në përgjigjen e qelizave T. Në shumicën e fëmijëve me sëmundje alergjike, zbulohen ndryshime të rëndësishme në përgjigjen imune, duke karakterizuar një çekuilibër të sistemeve Th1/Th2: një rënie në nivelet e IL-2R të tretshëm, IFN-γ, një rritje në përmbajtjen e TNFα. , IL-4, IL-5, IL-8 në serumin e gjakut. Gjatë 3-5 viteve të imunoterapisë specifike për alergjen, shumë pacientë përjetuan një rritje të konsiderueshme në prodhimin e IL-2 dhe IFN-γ, gjë që mund të tregojë aktivizimin e qelizave Thl, të cilat gjithashtu përfshihen në nxitjen dhe ruajtjen e prodhimit të " bllokimi i antitrupave IgG. Në sfondin e imunoterapisë specifike për alergjen, pati një rritje të sekretimit të IFN-y nga qelizat mononukleare in vitro dhe u vu re shprehja e receptorëve për IL-2 dhe IFN-y në qelizat mononukleare. IFN-y, duke qenë produkti kryesor i qelizave Thl, ka një efekt frenues në aktivitetin sekretues të limfociteve Th2.

Shtypja e aktivitetit të limfociteve Th2 në sfondin e imunoterapisë specifike për alergjen u manifestua në një ulje të përqendrimit të IL-4 në serumin e gjakut, e cila nga ana tjetër kontribuoi në frenimin e prodhimit të IgE dhe citokinave proinflamatore (IL- 1, TNFa, IL-6), një ulje në përhapjen e mastociteve dhe frenim i leukociteve të migrimit në vendin e inflamacionit. Është vërtetuar se IL-4 është citokina kryesore që shkakton diferencimin e limfociteve CD4+ drejt qelizave Th2, përveç kësaj, IL-4 shtyp shprehjen e receptorëve për IL-2 dhe është antagonisti kryesor i IL-2 si faktor i rritjes; për qelizat Thl. Rrjedhimisht, frenimi i prodhimit të tij gjatë imunoterapisë specifike për alergjen mund të ndihmojë gjithashtu në uljen e çekuilibrit Thl/Th2 me funksionimin mbizotërues të sistemit Thl.

Gjatë imunoterapisë tek fëmijët, pati një rënie në sintezën e IL-5 nga limfocitet Th2, gjë që kontribuoi në frenimin e rritjes dhe diferencimit të eozinofileve të përfshirë në zhvillimin e inflamacionit alergjik. Frenimi i prodhimit të kemokinës IL-8 në sfondin e imunoterapisë specifike për alergjen mund të shkaktojë një ulje të kemotaksisë së eozinofileve në vendin e inflamacionit alergjik.

Gjatë imunoterapisë specifike për alergjen, ka pasur një ulje të përmbajtjes së TNFa të sintetizuar nga makrofagët, endoteliale dhe qelizat mast. Një ulje e prodhimit të kësaj citokine pro-inflamatore tek fëmijët me sëmundje alergjike mund të kontribuojë në një dobësim të shprehjes së proteinave ngjitëse, në frenimin e kemotaksisë së qelizave të ndryshme dhe në sintezën e proteinave. faza akute, e cila nga ana e saj çoi në frenimin e përgjigjes inflamatore.

Është vërtetuar se doza të ulëta të alergjenit paraqiten me pjesëmarrjen e limfociteve Th2 dhe doza të larta përpunohen dhe paraqiten nga makrofagët që mbështesin përgjigjen Th1. Kështu, imunoterapia specifike për alergjen çon në një ristrukturim të përgjigjes së qelizave T, e cila përfshin një kalim nga një përgjigje imune IgE në një përgjigje IgG, si dhe shfaqjen e tolerancës së limfociteve T. Ndryshimet qelizore përfshijnë shtypjen e infiltrimit të indeve të shkaktuara nga alergjeni nga limfocitet T, rritje të niveleve të qelizave që prodhojnë IL-12, rritje të shprehjes së HLA-DR (qelizave që paraqesin antigjenin), receptorëve për IL-2 dhe rritje veprimtari funksionale sistemet Thl.

Kur krahasohet përmbajtja e faktorëve të migrimit të leukociteve para fillimit të imunoterapisë dhe pas kurseve të përsëritura, me trajtim efektiv u gjet një ulje e niveleve të E-selectin, ICAM-1 dhe RANTES në serumin e gjakut. Një ulje graduale e përqendrimit të faktorëve të migrimit të leukociteve gjatë imunoterapisë specifike për alergjen mund të tregojë shtypjen e fazës së vonë të reaksionit alergjik tek fëmijët me astmë bronkiale. Një ulje e nivelit të E-selektinës, e cila shprehet në endotelin e kapilarëve dhe ndërvepron me ligandët karbohidrate të leukociteve migruese, kontribuoi në frenimin e fazës margjinale gjatë reagimit të migrimit të qelizave në vendin e inflamacionit alergjik.

Një ulje e përmbajtjes së sICAM-1 në serumin e gjakut mund të shkaktojë frenim të fazës së ngjitjes së leukociteve, pasi molekulat endoteliale ngjitja ndërqelizore(ICAM-1) kur ndërvepron me integrinat e leukociteve, aktivizon qelizat për migrim. Një rënie në nivelin e kemokinës RANTES, e cila gjithashtu mund të veprojë si një nxitës i aktivizimit të integrinës në leukocite, ka kontribuar në një ulje të migrimit të neutrofileve, bazofileve dhe qelizave mast përmes endotelit të enëve bronkiale në astmën bronkiale tek fëmijët. Këto ndryshime pozitive që ndodhin në sfondin e imunoterapisë specifike për alergjen mund të ndihmojnë në reduktimin e inflamacionit kronik alergjik në bronke dhe të kenë një efekt pozitiv në rrjedhën e astmës bronkiale tek fëmijët.

Kur u krye imunoterapia duke përdorur metoda sublinguale dhe intranazale, u vërejt një rritje e niveleve të IgA sekretore në pështymë dhe larjet e hundës, gjë që tregoi një efekt pozitiv të imunoterapisë specifike për alergjen në imunitetin mukozal të nazofaringit dhe zgavrës me gojë.

Kështu, imunoterapia specifike ndaj alergjenit ndikon në shumë pjesë të patogjenezës së sëmundjeve alergjike tek fëmijët dhe shoqërohet me dinamikë pozitive të treguesve të përgjigjes imune. Ndryshimet imunologjike pozitive që rezultojnë në shumicën e rasteve lidhen me një efekt pozitiv klinik.

Imunoterapia specifike për alergjen jep një rezultat pozitiv klinik në 70-90% të pacientëve. Varet nga lloji i alergjenëve të administruar, doza totale, ashpërsia e sëmundjeve alergjike, pajtueshmëria e pacientëve me regjimin e eliminimit dhe faktorë të tjerë. U zbulua një korrelacion midis efektit klinik dhe kohëzgjatjes së imunoterapisë specifike për alergjen. Kohëzgjatja e imunoterapisë me përmirësim klinik duhet të jetë së paku 5 vjet.

Efekti klinik i imunoterapisë specifike për alergjen manifestohet në remisionin afatgjatë të sëmundjeve alergjike pas përfundimit të kurseve të trajtimit, në parandalimin e formimit të një ecurie më të rëndë të sëmundjes dhe zgjerimin e gamës së alergjenëve etiologjikisht të rëndësishëm, në uljen e nevojës. për barnat farmakologjike dhe uljen e kostos trajtim të mëtejshëm. Administrimi në kohë i imunoterapisë specifike për alergjen tek fëmijët me rinit alergjik parandalon formimin e astmës bronkiale. Pozicioni ekzistues i mëparshëm se imunoterapia specifike ndaj alergjenit duhet të kryhet vetëm në rastet e efektivitetit të ulët të farmakoterapisë tani është rishikuar. Këshillohet që në fazat e hershme të sëmundjes të fillohet imunoterapia specifike për alergjen, përpara se të ndodhë transformimi i formave të lehta të sëmundjes në ato më të rënda dhe spektri i alergjenëve të rëndësishëm për shkak të shkakut të mos zgjerohet.

Tradicionalisht, imunoterapia specifike për alergjen kryhet në mënyrë parenterale, gjë që lejon arritjen e efekti më i madh. Megjithatë, aktualisht, një vëmendje e konsiderueshme në pediatri, dhe veçanërisht në alergologjinë pediatrike, i kushtohet trajtimit duke përdorur metoda jo-invazive. Metodat sublinguale, orale, intranazale, subkonjuktivale dhe inhaluese të administrimit të alergjenit kanë gjetur aplikim në imunoterapinë specifike për alergjen. Metodat e imunoterapisë intranazale dhe sublinguale përdoren më shpesh në praktikën pediatrike.

Membrana mukoze e zgavrës së hundës dhe e rajonit nëngjuhësor është mirë e përshkueshme nga makromolekulat dhe është e pasur me qelizat imunokompetente. Efektiviteti mjaft i lartë i këtyre metodave të trajtimit shoqërohet me thithjen e mirë të alergeneve nga mukozat dhe depërtimin e tyre të shpejtë në sistemin limfatik rajonal. traktit respirator. Përdorimi i imunoterapisë orale është i kufizuar për shkak të vështirësisë së llogaritjes doza efektive alergenet futen, pasi edhe alergjenët në oborrin mbrojtës treten pjesërisht traktit gastrointestinal, e cila redukton efektivitetin e trajtimit.

Përparësitë e metodave jo-invazive të futjes së alergeneve janë invaziviteti i tyre i ulët, mungesa e injeksioneve të përditshme, aksesueshmëria dhe thjeshtësia teknike dhe mundësia e përdorimit tek fëmijët. mosha e hershme, zvogëlimi i numrit të reaksioneve anësore dhe acarimeve të sëmundjes themelore, qëndrimi pozitiv i fëmijëve ndaj terapisë. Këto imunoterapi specifike për alergjen mund të jenë trajtimi i zgjedhur tek fëmijët e vegjël, kur trajtohen në vendosje ambulatore, me eliminim të pamjaftueshëm të alergjenit shkakor të rëndësishëm.

Shumica e mjekëve alergologë përshkruajnë imunoterapi specifike për fëmijët mbi 5 vjeç. Megjithatë, një sërë autorësh e konsiderojnë të mundur kryerjen e tij tek fëmijët nga viti i 2-të i jetës, megjithëse më shumë dukuri e shpeshtë reaksionet alergjike sistemike në pacientët e rinj me administrim parenteral të alergeneve. Kryerja e imunoterapisë specifike për alergjen duke përdorur metoda joinvazive tek fëmijët nga mosha 3 vjeç mund të zvogëlojë numrin e efekteve anësore sistemike. Gjatë imunoterapisë specifike për alergjen duke përdorur metoda sublinguale dhe intranazale tek fëmijët 3-5 vjeç, nuk u vërejtën reaksione anësore sistemike.

Kur analizohet efektiviteti i imunoterapisë joinvazive tek fëmijët me astmë bronkiale për disa vjet në grupmoshën më të re (3-5 vjeç), një rezultat pozitiv klinik u vërejt në 86.2% të pacientëve, dhe në mesin e pacientëve të moshuar - në 77.0%. Kishte gjithashtu më shumë pacientë me efekt të shkëlqyer të imunoterapisë specifike ndaj alergjenit tek fëmijët e moshës 35 vjeç. Ndoshta efektiviteti më i lartë i imunoterapisë specifike ndaj alergjenit tek fëmijët e grupmoshës më të re është për shkak të një numri më të vogël pacientësh me astmë të rëndë bronkiale, një spektri më të ngushtë të alergjenëve të rëndësishëm dhe një kohëzgjatjeje më të shkurtër të sëmundjes.

Në fazën aktuale, imunoterapia specifike për alergjen trajton alergenet grupe të ndryshme. Më shpesh, fëmijët me sëmundje alergjike trajtohen me alergjenë nga marimangat e gjinisë Dermatophagoides, alergjen kompleks nga pluhuri i shtëpisë dhe alergjenët e polenit të pemëve dhe barit.

Në vitet 70-80, imunoterapia specifike ndaj alergjenit tek fëmijët me astmë rhonkiale kryhej kryesisht me ekstrakte alergjike nga pluhuri shtëpiak shumëkomponent. Ekstraktet e kripës së ujit nga kampionet e pluhurit të shtëpisë përmbajnë substanca antigjenike me origjinë bimore dhe shtazore, si dhe komponime të ndryshme kimike. Megjithatë, përdorimi i alergeneve komplekse të pluhurit të shtëpisë për imunoterapi alergjen-specifike tek fëmijët me astmë bronkiale dhe rinitit alergjik është shumë efektiv dhe lejon arritjen e një rezultati pozitiv në 84% të pacientëve.

Meqenëse alergjeni kryesor i pluhurit të shtëpisë janë marimangat piroglyfoide Dermatophagoides pteronyssinus dhe Dermatophagoides farinae, ekstraktet alergjike prej tyre përdoren për imunoterapi te pacientët me astmë bronkiale të shkaktuar nga rriqrat dhe rinitit alergjik. Imunoterapia me alergjen Dermatophagoides pteronyssinus dhe Dermatophagoides farinae është efektive në 75-90% të pacientëve me astmë bronkiale, gjë që ka reduktuar ndjeshëm nevojën për barna kundër astmës. barna Oh. Imunoterapia specifike për alergjen, e kryer gjatë disa viteve me alergjen Dermatophagoides, është më efektive tek fëmijët sesa tek të rriturit.

Imunoterapia parasezonale specifike për alergjenët me ekstrakte uji-kripë të alergjenëve të polenit të pemëve dhe barit për astmën bronkiale të polenit, shpesh e kombinuar me shenjat e rinitit alergjik sezonal dhe konjuktivitit alergjik, ka një efekt pozitiv në 80% të fëmijëve, duke parandaluar shfaqjen e bronkove. -sindroma obstruktive gjatë sezonit të lulëzimit ose reduktimi i ashpërsisë së saj. Imunoterapia parenteral-specifike për alergjen për astmën bronkiale të polenit është më pak efektive sesa për rinokonjuktivitin e shkaktuar nga sensibilizimi i polenit.

Në rast të sëmundjeve alergjike të shkaktuara nga sensibilizimi ndaj alergjenëve të kafshëve shtëpiake, largimi i tyre nga banesa kontribuon në zhvillimin e kundërt të sëmundjes. Nëse ka një nivel të lartë sensibilizimi ndaj kafshëve dhe është e pamundur të shmanget ekspozimi ndaj alergjenëve të kafshëve dhe nëse prindërit refuzojnë t'i heqin ato nga dhoma e ndenjes, është e mundur të rekomandohet imunoterapi për fëmijën me vaksina alergjene të përgatitura nga pezmatimi i kafshëve. Efektiviteti i kësaj metode trajtimi për astmën bronkiale, e shkaktuar nga sensibilizimi ndaj alergeneve epidermale. Në disa pacientë që morën imunoterapi parenteral me një vaksinë alergjenike të bërë nga zbokthi i maces, rritja e tolerancës ndaj këtyre kafshëve mbeti 5 vjet pas përfundimit të një kursi 3-vjeçar të imunoterapisë specifike për alergjen.

Shumë vëmendje i kushtohet imunoterapisë me alergjenë nga helmi dhe trupat e insekteve thumbuese, pasi ky lloj trajtimi ndihmon në parandalimin e reaksioneve të rënda anafilaktike kur pickohen nga insektet hymenoptera (bletët, grerëzat, grerëzat). Imunoterapia parenteral-specifike për alergjen është një metodë efektive për parandalimin e alergjisë ndaj insekteve, veçanërisht në pacientët me manifestimet e saj të rënda në formën e reaksioneve alergjike sistemike dhe shokut anafilaktik, urtikarisë së gjeneralizuar, edemë alergjike, obstruksion i rëndë bronkial. Në pacientët me manifestime klinike të lehta deri në mesatare, një kurs trajtimi 3-vjeçar mund të jetë i mjaftueshëm.

Vazhdon përmirësimi i imunoterapisë me alergenet e epidermës së kafshëve shtëpiake (mace dhe qen). Për fëmijët, trajtimi me këto lloje alergenesh duhet të kryhet vetëm në rastet e sensibilizimit të rëndë, kur kontakti aksidental me kafshët (në ashensor, sallë hyrjeje, apartamente komunale) mund të shkaktojë një reaksion të rëndë alergjik në formën e një sulmi mbytjeje. , edema e Quincke. Për të kryer imunoterapi alergjen-specifike në pacientët me astmë bronkiale, alergjenët e mykut dhe baktereve përdoren në rastet e reaksioneve alergjike të tipit reagin ndaj tyre dhe kur identifikohet një rëndësi e qartë etiologjike e sensibilizimit bakterial dhe mykotik.

Me imunoterapinë specifike për alergjen, pacientit i jepet një sasi në rritje graduale e vaksinës së alergjenit për të arritur një dozë që siguron simptoma më pak të rënda të sëmundjes ose mungesën e tyre pas kontaktit me alergjenë të rëndësishëm.

Në varësi të kohës së zbatimit, imunoterapia specifike mund të jetë parasezonale ose gjatë gjithë vitit. Imunoterapia specifike para sezonit kryhet për pacientët me ethe sanë dhe astmë bronkiale të shkaktuar nga sensibilizimi i polenit. Trajtimi fillon 3-4 muaj përpara se bimët të fillojnë të lulëzojnë. Qëllimi i një imunoterapie të tillë është arritja e dozës maksimale të toleruar të alergeneve me rëndësi shkakore deri në fillimin e lulëzimit të bimëve. Më pas imunoterapia specifike ndërpritet përkohësisht dhe rifillon vitin e ardhshëm. Imunoterapia specifike gjatë gjithë vitit kryhet derisa të arrihet doza maksimale e tolerueshme e alergeneve, e ndjekur nga futja e një doze mbajtëse të alergjenëve të rëndësishëm.

Si rezultat i imunoterapisë gjatë gjithë vitit, pacientit i jepet një dozë më e madhe alergenesh sesa gjatë imunoterapisë specifike para sezonit. Pas arritjes së dozës maksimale të alergjenëve, doza e tyre mbajtëse administrohet fillimisht një herë në javë, pastaj një herë në 2 javë, më pas një herë në 3 javë, pastaj çdo muaj një herë gjatë gjithë vitit, imunoterapi specifike me alergjen Dermatophagoides pteronyssinus, Dermatophagoides farinae, alergenet epidermale. , alergjenët e mykut dhe bakteret.

Kohët e fundit, edhe me alergjitë ndaj polenit, përparësi i jepet imunoterapisë gjatë gjithë vitit, kur pacienti merr injeksione të alergjenëve të rëndësishëm gjatë gjithë vitit. Trajtimi me doza të larta të ekstrakteve të polenit çon në një reduktim të ndjeshëm të ashpërsisë së simptomat klinike dhe ndryshimet në parametrat imunologjikë krahasuar me terapinë me dozë të ulët. Kur përdorni një regjim të imunoterapisë specifike për alergjen gjatë gjithë vitit, pacienti merr një dozë totale më të madhe të alergjenit sesa me një regjim para sezonit, i cili siguron një efekt klinik më të gjatë dhe më të theksuar.

Imunoterapia specifike për alergjen fillon me futjen e alergeneve në hollimin në të cilin testet e lëkurës oh me kë isha rezultat negativ në krahasim me rezultatin e mëparshëm pozitiv pas përdorimit të alergeneve të një hollimi të ndryshëm. Tek fëmijët, imunoterapia specifike shpesh fillon me alergjenë në një hollim prej 1:1,000,000 ose 1:100,000 nivel të lartë sensibilizimi ndaj alergjenëve të rëndësishëm, me një histori të reaksioneve alergjike sistemike, imunoterapia mund të fillohet me futjen e përqendrimeve më të ulëta të alergeneve (hollimet 1:10,000,000 ose edhe 1:100,000,000).

Imunoterapia parenteral specifike për alergjen fillon me administrimi nënlëkuror në sipërfaqen e jashtme të pjesës së mesme të shpatullës 0.1 ml një hollim të zgjedhur të alergeneve. Nëse injeksioni i parë i alergjenit tolerohet mirë (nuk ka reaksion alergjik sistemik, reaksion i vogël lokal), injeksionet e mëvonshme bëhen disa herë në javë, duke rritur çdo dozë të administruar të alergjenit me 0,1 ml në varësi të nivelit të sensibilizimit. Pas përfundimit të futjes së alergeneve të një hollimi, vazhdoni mbarështimi i radhës përmban një alergjen! përqendrim më të madh. Në një mjedis spitalor, në rastet e tolerancës së mirë ndaj alergjenit, mund të bëhen çdo ditë injeksione nënlëkurore të alergeneve jo-infektive të rëndësishme. Është e mundur të kryhet terapi radikale me një rritje më të shpejtë të dozës së alergeneve të administruara.

Shkalla e rritjes së dozës së alergeneve terapeutike në çdo rast specifik mund të jetë e ndryshme, ajo përcaktohet kryesisht nga niveli i ndjeshmërisë së mëparshme dhe toleranca ndaj alergeneve. Shfaqja e një reaksioni lokal në formën e një papule me një diametër prej më shumë se 20 mm ose një reaksion alergjik sistemik pas administrimit të një ekstrakti alergjik tregon nevojën për të ngadalësuar rritjen e dozës. Nëse trajtimi ndërpritet për 2 deri në 4 javë, doza e mëparshme e alergjenit duhet të rifutet.

Rritja e dozës së vaksinave alergjike përcaktohet nga niveli i sensibilizimit shkakor të rëndësishëm dhe tolerueshmëria e tyre. 20-30 minuta pas administrimit të vaksinës së alergjenit, mund të ndodhin reaksione lokale në formën e një papule me diametër prej 1 deri në 2 cm. Në këto raste, doza e alergeneve ndaj të cilave është zhvilluar reaksioni. Shfaqja e një reaksioni lokal në formën e një papule me një diametër prej 2 cm ose më shumë ose një reaksion alergjik sistemik pas administrimit nënlëkuror të vaksinave të alergjenit tregon nevojën për të ndaluar rritjen e dozës së alergeneve dhe, nëse gjendja e pacientit e lejon, më pas. rifilloni administrimin me një dozë më të ulët. Kur ka një ndërprerje në imunoterapinë specifike për alergjen, ajo rifillohet me rifutje doza e mëparshme e alergeneve.

Shfaqja e simptomave të buta të sëmundjes alergjike themelore (një sasi e vogël e frymëmarrjes së thatë në mushkëri në pacientët me astmë bronkiale ose shenja të vogla të rinitit alergjik tek fëmijët me ethe të barit) nuk është kundërindikacion për imunoterapi specifike. Përshkrimi i terapisë adekuate në raste të tilla ju lejon të lehtësoni manifestimet alergjike që janë shfaqur dhe të vazhdoni imunoterapinë specifike.

Pasi të arrihet pragu i dozës së vaksinës së alergjenit, imunoterapia vazhdon me një dozë mbajtëse të ekstraktit të alergjenit. Si dozë mbajtëse tek fëmijët, më së shpeshti përdoret 0,5 ml alergjen në një hollim 1:100 ose 1:10. Në disa pacientë, doza e mirëmbajtjes së alergeneve është më e vogël se sa tregohet për shkak të shfaqjes së efekteve anësore të rënda.

Regjimet e përshpejtuara të imunoterapisë specifike për alergjen çojnë në prodhimin e shpejtë të antitrupave specifikë IgG, duke siguruar mbrojtje më të hershme për pacientin. Sipas studiuesve të ndryshëm, gjasat e reaksioneve negative ndaj imunoterapisë me regjime standarde dhe të përshpejtuara, sipas studiuesve të ndryshëm, ndryshojnë pak.

Gjatë imunoterapisë alergjen-specifike, sistemike reaksione negative, si rregull, të tipit të menjëhershëm dhe për këtë arsye, pas injektimit të alergjenit ose futjes së tij në një mënyrë tjetër, pacienti duhet të qëndrojë nën mbikëqyrjen mjekësore për të paktën 30 minuta. Reaksionet ndodhin kryesisht gjatë trajtimit parenteral, më shpesh gjatë kursit kryesor të terapisë, dhe jo gjatë administrimit të dozave mbajtëse. Reaksionet anësore më të zakonshme gjatë imunoterapisë tek fëmijët janë sulmet e mbytjes, urtikaria e gjeneralizuar, edema e laringut dhe shoku anafilaktik. Reaksione negative zhvillohen më shpesh gjatë imunoterapisë duke përdorur metodën e përshpejtuar.

Faktorët e rrezikut për shfaqjen e reaksioneve anësore gjatë imunoterapisë specifike për alergjen janë sensibilizimi i lartë ndaj alergjenëve të rëndësishëm, imunoterapia në sfondin e një përkeqësimi të sëmundjes, tejkalimi i dozës së alergeneve të administruar ose futja e alergeneve me cilësi të ulët. Fillimi i parakohshëm i masave antianafilaktike për shkak të mungesës së fondeve dhe aftësive të nevojshme mund të kontribuojë në zhvillimin e reaksioneve alergjike kërcënuese për jetën.

Sipas autorëve të ndryshëm, reaksionet alergjike sistemike ndodhin në 0,1-21% të rasteve. Kur kryeni imunoterapi specifike për alergjen duke përdorur metoda jo-invazive, frekuenca e reaksioneve anësore sistemike zvogëlohet ndjeshëm, gjë që është një nga avantazhet e këtyre metodave të trajtimit.

Nëse një pacient shfaqet një reaksion alergjik sistemik, është e nevojshme që menjëherë të injektohet 0,1-0,25 ml (në varësi të moshës së fëmijës) të një solucioni 0,1% të adrenalinës në vendin e injektimit të alergjenit dhe të njëjtën sasi tretësirë ​​në. shpatullën tjetër nën lëkurë. Një turne gome aplikohet në shpatull mbi vendin e injektimit të alergjenit. Indikohet gjithashtu administrimi parenteral i glukokortikosteroideve dhe antihistamines. Shumica e reaksioneve alergjike sistemike të regjistruara që janë zhvilluar në lidhje me imunoterapinë specifike për alergjen janë të lehta dhe mund të kontrollohen me farmakoterapi adekuate. Kur administrohen doza të mëdha të vaksinave të alergjenit, reaksionet e vonuara mund të zhvillohen pas 12-24 orësh në formën e përkeqësimit të astmës bronkiale, rinitit alergjik ose shfaqjes së infiltrimit në vendin e administrimit të alergjenit.

Reaksionet lokale që zhvillohen gjatë imunoterapisë alergjene specifike duke përdorur metodën parenteral vërehen në 25-55% të pacientëve dhe manifestohen me kruajtje, hiperemi, ënjtje dhe papulë në lëkurë në vendin e injektimit të alergjenit. Këto reaksione zhvillohen më shpesh të tipit të menjëhershëm, nuk paraqesin rrezik për pacientin dhe, si rregull, kalojnë vetë. Reaksionet lokale hiperergjike në disa raste mund të paraprijnë shfaqjen e reaksioneve alergjike sistemike. Reaksionet lokale gjatë imunoterapisë specifike për alergjen mund të shkaktohen nga faza e vonë e një reaksioni alergjik të menjëhershëm dhe të vonohen. Një numër autorësh vunë re se nëse reaksione të tilla vëreheshin te pacientët, atëherë trajtimi ishte më i suksesshëm se alergjeni vetëm kur faza e hershme e reaksioneve alergjike të tipit të menjëhershëm u shfaq në vendin e injektimit. Nëse zhvillohen reaksione lokale, mund të përdoret e ashtuquajtura ndarje e dozës: alergjeni administrohet në disa zona. Kjo zvogëlon përqendrimin e saj lokal.

Me imunoterapi intranazale, pacientët pas futjes së alergeneve mund të përjetojnë simptoma të rinitit alergjik, kryesisht në formën e vështirësisë në frymëmarrjen nazale. Në rast të simptomave të rënda të rinitit, indikohet terapia me antihistamine, këshillohet që të ngadalësohet rritja e dozave të alergeneve të administruara. Gjatë imunoterapisë nëngjuhësore, në raste të izoluara, mund të shfaqen kruajtje të mukozës së buzëve dhe faqeve, skuqje në lëkurën e fytyrës dhe konjuktivit. Me sa duket, këto dukuri shërbejnë si një reagim lokal ndaj futjes së alergeneve, i ngjashëm me reagimin që shfaqet në lëkurë gjatë trajtimit parenteral.

Imunoterapia specifike për alergjen kryhet nga një alergolog në një zyrë alergologjike ose në një departament të specializuar alergjie. Pas administrimit të vaksinave kundër alergjenit, fëmija duhet të jetë nën mbikëqyrjen mjekësore për 30 minuta.

Kjo siguron trajtim urgjent në rast të reaksioneve alergjike sistemike dhe ndihmon në parandalimin e zhvillimit të manifestimeve të rënda alergjike. Rreziku i reaksioneve alergjike sistemike gjatë imunoterapisë specifike për alergjen zvogëlohet me terapi shoqëruese me antihistamine, trajtimin e astmës bronkiale me ilaçe kromonium dhe glukokortikosteroide të thithura.

Indikacionet për ndërprerjen e imunoterapisë specifike për alergjen:
. pamundësia për të arritur doza optimale të alergjenit për shkak të zhvillimit të reaksioneve anësore;
. mungesa e kushteve për futjen e rregullt të alergjenit;
. mungesa e simptomave të sëmundjes për 2 vjet;
. kryerja e trajtimit për 5 vjet;
. mungesa e përmirësimit klinik brenda 1 viti;
. mungesa e kohës për trajtim për shkak të fillimit të lulëzimit të bimëve. Këshillohet që të përfundoni kursin e imunoterapisë specifike për alergjen me alergjen polen të paktën një muaj para fillimit të lulëzimit, përndryshe efektiviteti i trajtimit mund të ulet.

Studime të shumta kanë për qëllim përmirësimin e imunoterapisë specifike për alergjen. Qëllimi kryesor i këtyre studimeve është reduktimi i alergjive formë medicinale ekstrakte duke ruajtur ose rritur vetitë e tyre imunogjene, gjë që do të rrisë dozat e kursit të alergeneve terapeutike dhe do të zvogëlojë numrin dhe kohëzgjatjen e administrimit të alergjenit.

Përdorimi i alergeneve rekombinante për qëllime terapeutike përfshin prodhimin e molekulave rekombinante me aktivitet hapten që lidh IgE ose aktivitet epitop të qelizave T.

Suksesi në drejtim të modifikimit kimik të alergjenëve ka qenë krijimi i alergoideve duke trajtuar ekstraktet e kripës së ujit të alergjenëve me glutaraldehid, formaldehid dhe polietilen glikol, gjë që bën të mundur rritjen e sigurisë dhe efektivitetit të trajtimit dhe rritjen e dozës së alergjen i administruar.

Modifikimi fizik i alergjenëve përfshin thithjen e tyre në hidroksid alumini, kripëra kalciumi, L-tirozinë. Sorbimi ngadalëson përthithjen e alergjenit të futur, gjë që ju lejon të zvogëloni numrin e injeksioneve dhe të përdorni doza të mëdha të barit me një rrezik të reduktuar të efekteve anësore. Format depo të alergeneve dhe alergoideve mund të rrisin efektin imunogjenik, të rrisin sigurinë e terapisë dhe të zvogëlojnë kohën e trajtimit. Përdorimi i liposomeve si depoadjuvantë është premtues.

NË vitet e fundit Po kryhen kërkime për modifikimin e formave vendase të alergeneve duke përdorur imunomodulues si bartës, gjë që siguron rritjen e imunogjenitetit të barnave. Polelektroliti polioksidonium u përdor si një bartës molekular i madh për krijimin e vaksinave të konjuguara alegopolimerësh - alegotropinave të polenit të gjeneratës së re. Shtimi i polioksidoniumit në alergoidet e polenit kontribuoi në një rritje të efektiviteti terapeutik, rriti përgjigjen imune dhe zvogëloi rrezikun e reaksioneve sistemike.

Drejtimet aktuale në zhvillimin e imunoterapisë specifike për alergjen janë bërë krijimi i vaksinave të reja alergjike, përdorimi metoda të ndryshme dhe regjimet e administrimit të alergjenit, një kombinim i imunoterapisë specifike për alergjen dhe farmakoterapisë.

Antihistamines për rinitin alergjik tek fëmijët
Trajtimi i dermatitit alergjik tek fëmijët Mjetet juridike për alergjitë e lëkurës

Vargu (10) "statistika e gabimit"

Alergjen-specifike imunoterapia - ASIT, i njohur gjithashtu si të shtëna alergji - është metodë unike trajtimi i alergjisë, duke prekur të gjitha fazat e reaksionit alergjik dhe duke ju lejuar të ruani një efekt afatgjatë edhe pas përfundimit të kursit të trajtimit.

Terapia ASIT - çfarë është ajo?

Imunoterapia specifike për alergjen (injeksione ndaj alergjive aktrim i gjatë) është përdorur për më shumë se 100 vjet dhe sot është metoda më efektive për trajtimin e sëmundjeve të zakonshme alergjike, në veçanti rinitit alergjik dhe konjuktivitit, astmës alergjike dhe alergjive ndaj insekteve (për helmin e insekteve).

Kjo formë terapie zakonisht përfshin administrimin nënlëkuror të pacientit me doza në rritje graduale të alergjenëve të përshtatshëm derisa të arrihet doza maksimale, duke lejuar zhvillimin e tolerancës imunologjike ndaj alergeneve.

Qëllimi kryesor i imunoterapisë specifike për alergjen është të zvogëlojë simptomat e shkaktuara nga alergjenët dhe të parandalojë rikthimin e sëmundjes në një afat të gjatë. Aktualisht, ASIT është mënyra e vetme për të hequr qafe alergjitë për një kohë të gjatë.

Efikasiteti i ASIT

Imunoterapia mund të zvogëlojë rrezikun e zhvillimit të një reaksioni të rëndë ndaj helmit të insekteve deri në 60%, megjithatë, pas përfundimit të imunoterapisë ekziston një rrezik i mbetur (rreth 5-10%) i reaksioneve alergjike, por, si rregull, këto reaksione shfaqen në një formë më të lehtë.

Imunoterapia është një trajtim efektiv për rinitin alergjik tek të rriturit dhe fëmijët, veçanërisht ato të shkaktuara nga alergjenët sezonalë si pjalmi. Rreth 90% e njerëzve që kanë përfunduar një kurs të plotë imunoterapie raportojnë shërim të plotë.

AIT gjithashtu mund të zvogëlojë rrezikun e zhvillimit të astmës ose të zvogëlojë simptomat e saj.

Përgatitja për trajtimin e alergjive ASIT

Për normën gjendjen e përgjithshme trupi, testi klinik i gjakut dhe urinës, elektrokardiogrami dhe spirografia (për personat me astmë bronkiale) janë të përshkruara. Nëse nuk gjenden anomali në trup, ata fillojnë të diagnostikojnë një sëmundje alergjike.

Gjatë periudhës së përkeqësimit të sëmundjes, ekzaminimet alergologjike janë të ndaluara, pasi kjo mund të intensifikojë shfaqjen e reaksioneve alergjike.

Prandaj, rekomandohet identifikimi i alergeneve (nëse po flasim për alergjitë e polenit) dhe kryerja e testeve të lëkurës gjatë periudhës së faljes së sëmundjes, domethënë në fund të vjeshtës ose dimrit.

Një javë para fillimit të trajtimit, antihistaminet ndërpriten.

Gjatë periudhës së trajtimit, nuk duhet të rëndoni trupin, duhet të eliminoni plotësisht kontaktin me alergjenin për të shmangur shfaqjen e reaksioneve të rënda alergjike.

Metodat e terapisë

Imunoterapia për alergjitë mund të kryhet duke përdorur injeksione (trajtimi i alergjive me injeksione), pika nëngjuhësore ose tableta (metoda nëngjuhësore).

Metoda e injektimit ASIT (PkASIT).

Imunoterapia nënlëkurore (injeksione ndaj alergjive) përbëhet nga një kurs i vaksinave të ekstraktit të alergjenit që injektohet nën lëkurën e pacientit.

Si rregull, imunoterapia specifike për alergjen përbëhet nga dy faza: faza fillestare dhe ajo e mirëmbajtjes.

Gjatë fazës së inicimit, pacienti merr doza javore të alergjenit, duke filluar me një dozë shumë të vogël dhe duke rritur gradualisht dozën gjatë 5-8 muajve. Pas kësaj periudhe, personi zhvillon tolerancë të mjaftueshme ndaj alergjenit.

Gjatë fazës së mirëmbajtjes, pacienti merr injeksione të një doze mbajtëse të alergjenit çdo 4 javë, zakonisht për një periudhë prej 3 deri në 5 vjet, pas së cilës personi nuk shqetësohet më nga simptomat e alergjisë dhe terapia ndërpritet.

Imunoterapia specifike ndaj alergjenit ka rrezik për zhvillimin e reaksioneve anafilaktike, zhvillimi i shpejtë i të cilave mund të çojë në vdekje, prandaj, duhet të kryhet vetëm siç përshkruhet nga një mjek i cili ka trajnim të duhur për administrimin e kësaj terapie.

ASIT kryhet vetëm në klinika mjekësore të pajisura me medikamente për të ofruar ndihmë emergjente në rast të anafilaksisë dhe reaksioneve të tjera negative.

Metoda sublinguale (SlASIT).

Thelbi i SLAIT është vendosja e alergjenit shkaktar në mukozën nën gjuhë. Përparësitë e metodës janë se një person mund të trajtojë alergjitë në shtëpi dhe të shmangë vizitat e rregullta te mjeku. Gjithashtu, përdorimi nëngjuhësor ka një rrezik më të ulët të zhvillimit të reaksioneve serioze alergjike, në ndryshim nga metoda e injektimit të futjes së alergjenit. Prindërit e fëmijëve të vegjël shpesh preferojnë këtë kurs ASIT. Disavantazhi kryesor është cmim i larte trajtimi.

Vlen të dihet se alergjitë ndaj insekteve aktualisht nuk trajtohen me metodën ASIT nëngjuhësore.

Efektiviteti i këtyre metodave është i barabartë. Një person vendos se cilën metodë të preferojë në një takim me një alergolog.

Indikacionet

ASIT (injeksione alergjike) përshkruhet kur është jashtëzakonisht e vështirë për një person të shmangë kontaktin me një alergjen, më shpesh kjo ndodh me një alergji ndaj polenit të pemëve dhe barërave të livadheve, ose marimangave të pluhurit të shtëpisë. Një tregues tjetër për këtë është mungesa e efektit të antihistamines ose reagimet negative ndaj tyre.

Kontakti në kohë me një specialist rrit gjithmonë suksesin e trajtimit: sa më i shkurtër historia e alergjisë dhe sa më i vogël të jetë spektri i alergeneve, aq më efektive do të jetë imunoterapia specifike.

Kundërindikimet

• Sëmundjet akute dhe kronike në fazën e përkeqësimit
• Shkeljet e integritetit të mukozës së gojës (vlen për metodën nëngjuhësore të trajtimit)
• E rëndë sëmundjet alergjike në fazën akute (për shembull, astma bronkiale e pakontrolluar)
• Përdorimi i beta bllokuesve

Vëmendje e veçantë duhet t'i kushtohet imunoterapisë specifike ndaj alergjenit për fëmijët nën 5 vjeç, gratë shtatzëna, të moshuarit, si dhe pacientët me mungesë imuniteti dhe sëmundje autoimune.

Imunoterapia është efektive dhe tolerohet mjaft mirë nga fëmijët. Megjithatë, siguria e administrimit të terapisë për një fëmijë nën 5 vjeç nuk është vërtetuar, prandaj, mjekët duhet të peshojnë të gjitha rreziqet dhe përfitimet e terapisë në këtë kategori pacientësh.

Imunoterapia nuk u jepet grave shtatzëna, megjithatë, nëse kursi i terapisë ka filluar para shtatzënisë, trajtimi nuk mund të ndërpritet dhe ju mund të vazhdoni të merrni një dozë mbajtëse të alergjenit.

Të moshuarit shpesh kanë sëmundje shoqëruese si hipertensioni, aritmia, sëmundje ishemike zemra, tumoret malinje, etj., të cilat mund të rrisin rrezikun e efekteve negative të imunoterapisë. Nëse një person nuk i ka këto sëmundje, mund të kryhet terapi, pasi nuk ka kufizime në moshë.

Efekte anësore

Imunoterapia specifike për alergjen është përgjithësisht e sigurt dhe tolerohet mirë si tek të rriturit ashtu edhe tek fëmijët. Megjithatë, lokale dhe reaksionet sistemike(çrregullime të sistemit të frymëmarrjes, të tretjes dhe të tjera) mund të ndodhin ende.

Manifestimet lokale, si skuqja ose kruajtja e lëkurës në vendin e injektimit, zakonisht eliminohen me ndihmën e antihistamines dhe pomadave kortikosteroide (Hydrocortisone, Triderm, etj.).

Reaksionet alergjike sistemike zhvillohen në rreth 2% të pacientëve. Reagimi më i rëndë është anafilaksia. Shenjat e anafilaksisë manifestohen si skuqje të lëkurës, çrregullime gastrointestinale, dëmtimi i rrugëve të frymëmarrjes dhe sistemit kardiovaskular. Simptomat zakonisht zhvillohen brenda 20-30 minutave pas injektimit të alergjenit. Prandaj, pasi një person është vaksinuar kundër alergjive, ai qëndron nën mbikëqyrjen e mjekut për 30-40 minuta.

Meqenëse futja e një alergjeni me metodën nëngjuhësore kryhet pa mbikëqyrje mjekësore, pacientët duhet të udhëzohen mirë në rast të efekteve anësore të mundshme si acarim të lëkurës, ënjtje të vogël ose kruajtje në gojë, shqetësim në stomak, të përziera.

Këto simptoma mund të lehtësohen duke ulur përkohësisht dozën e barit ose duke marrë antihistamine. Rreziku i efekteve anësore të rrezikshme që rrjedhin nga ky lloj trajtimi është jashtëzakonisht i ulët.

Barnat që përdoren për imunoterapi

ASIT për alergji kryhet duke përdorur ilaçe të huaja dhe ruse.

Gjatë kryerjes së ASIT, çmimi varet nga alergjenët e përdorur për trajtim, si dhe nga forma e lëshimit - barnat injektuese zakonisht janë më të lira se ato nëngjuhësore.

Shumica drogë popullore për ASIT - Stallergenes, Francë- lider në fushën e imunoterapisë. Përdoret si një metodë nëngjuhëshe e trajtimit (nënlingualisht) për pacientët që vuajnë nga riniti alergjik dhe astma alergjike. Përbërësit: ekstrakte të marimangave dhe polenit të thuprës.

Staloral

Alustal (Stallergenes, Francë). Përdoret për trajtimin me injeksion të rinitit, konjuktivitit, astmës. Përbërësit: ekstraktet e polenit të barërave të drithërave (livadheve) dhe marimangave të pluhurit të shtëpisë.

“Prishja” në përgjigjen imune dhe struktura komplekse e sistemit imunitar shpjegojnë faktin se për momentin nuk ka një mënyrë qind për qind për të trajtuar alergjitë. Si të eliminoni defektin ekzistues? Shkencëtarët dhe mjekët kanë kërkuar një përgjigje për këtë pyetje që kur u vendos roli i përgjigjes imune të ndryshuar të trupit në zhvillimin e alergjive.

Prerogativa e alergologëve është një metodë e trajtimit të alergjive, e cila quhet imunoterapia specifike (SIT, vaksinimi ndaj alergjive). Duke përdorur këtë metodë, ata përpiqen të ndikojnë në përgjigjen imune të shqetësuar (të ndryshuar).

Aktualisht, ka shumë terma që tregojnë këtë metodë trajtimi - imunoterapi specifike (SIT), imunoterapi specifike ndaj alergjenit (ASIT), desensitizim specifik, hiposensitizim specifik, imunoterapi me alergjen, terapi me vaksinë alergjenike, vaksinim ndaj alergjive. Pacientët shpesh i referohen SIT si "të shtëna alergjie" ose "trajtim me alergjen". Bazuar në imunologjike moderne
ide rreth mekanizmave të "trajtimit të alergjenit" - është më e saktë ta quajmë këtë metodë vaksinim ndaj alergjisë ose terapi vaksinimi ndaj alergjive.

E meta kryesore e çdo trajtimi medikamentoz për alergjitë dhe astmën: përdorimi i medikamenteve simptomatike si antihistaminet ose hormonet steroide mund të zvogëlojë simptomat e alergjisë, por këto barna nuk bëjnë asgjë për t'ju lehtësuar plotësisht nga sëmundja.

Trajtimi medikamentoz për alergjitë dhe astmën përfshin përdorimin e vazhdueshëm të medikamenteve. Duke qenë me përvojë në këtë çështje, mund të shihet në një gjë të tillë ajo që quhet nxitje e konsumit... Hormonet e thithura (becotide, flixotide, budesonide), kromonet (Intal, Tayled) janë padyshim ilaçe efektive, por ato "funksionojnë" derisa ju vazhdoni t'i përdorni ato. Prandaj, këto barna duhet të merren për një kohë të gjatë, ndonjëherë vazhdimisht. Medikamentet simptomatike - bronkodilatorët (salbutamol, Berotec) - mund të eliminojnë përkohësisht vështirësinë në frymëmarrje; antihistaminet - eliminojnë manifestimet konjuktivale dhe hundore të alergjive, por sëmundja do të mbetet dhe sapo të ndaloni trajtimin, mund të shfaqet sërish...

Megjithatë, përzgjedhja e saktë trajtimi i drogës duke marrë parasysh karakteristikat individuale është i nevojshëm. Bën të mundur kontrollin e gjendjes tuaj dhe parandalimin e përkeqësimeve.

Imunoterapia specifike ka një sërë përparësish ndaj trajtimit me ilaçe:

1. Imunoterapia specifike është metoda tradicionale dhe e vetme e trajtimit të alergjive dhe astmës bronkiale, e cila ndikon në natyrën imunologjike të inflamacionit alergjik. Kjo do të thotë, eliminon, në vend që të shtyp, shkaktarin themelor të simptomave të alergjisë dhe astmës.
2. Pas SIT (veçanërisht disa kurse me radhë), vërehet remision afatgjatë i sëmundjes alergjike.
3. Kjo imunoterapi parandalon zgjerimin e spektrit të alergjenëve ndaj të cilëve zhvillohet mbindjeshmëria.
4. Parandalon përkeqësimin e sëmundjes dhe kalimin e manifestimeve klinike më të lehta, për shembull, rinitit, në ato më të rënda - astma bronkiale.
5. Pas një kursi terapie, nevoja për barna antialergjike zvogëlohet.
6. Kjo terapi kryhet te pacientët e moshës 5 deri në 50 vjeç, nëse është vërtetuar roli i alergjisë së ndërmjetësuar nga IgE në ecurinë e sëmundjes. Kjo është kryesisht një alergji respiratore - për shembull, ethet e barit (alergjia ndaj polenit), alergji ndaj kërpudhat e mykut, marimangat e pluhurit të shtëpisë dhe alergeneve të tjera shtëpiake.
7. Është shumë efektiv në parandalimin e reaksioneve serioze alergjike ndaj pickimit të grerëzave dhe bletëve (alergji nga insektet).
8. SIT është efektiv për astmën bronkiale të varur nga hormoni. Është vërtetuar mundësia e zvogëlimit të dozave të hormoneve kortikosteroide të përdorura dhe madje heqja e tyre e plotë pas kësaj metode trajtimi Një lloj i veçantë imunoterapie është terapia me vaksina me alergjenë bakterialë për astmën bronkiale infektive-alergjike.
9. SIT rezulton të jetë efektiv dhe lehtëson ndjeshëm rrjedhën e sëmundjeve kryesore dhe shoqëruese në pacientët me një kombinim të astmës me sëmundje të organeve të ENT, sëmundje endokrine, kardiovaskulare, gastroenterologjike dhe neuroza.

Mekanizmat e imunoterapisë specifike

Duke qenë se alergjitë janë sëmundje imunologjike, duke ndryshuar reaktivitetin e sistemit imunitar, sëmundja mund të eliminohet. Kjo metodë redukton ose eliminon plotësisht simptomat e alergjisë duke korrigjuar anomalitë në sistemin imunitar.

Hiposensibilizimi- Kjo është një ulje e ndjeshmërisë së trupit ndaj alergjenit. Ky është pikërisht qëllimi i SIT. Ndjeshmëria ndaj alergeneve zvogëlohet - simptomat e alergjisë zvogëlohen ose ndalen.

Mekanizmat e SIT janë të shumëllojshëm - është një ristrukturim i natyrës së përgjigjes imune dhe citokinës, prodhimi i antitrupave "bllokues", një rënie në prodhimin e IgE dhe një efekt frenues në përbërësin ndërmjetësues të inflamacionit alergjik. SIT frenon si fazën e hershme ashtu edhe atë të vonë të reaksionit të menjëhershëm alergjik, frenon modelin qelizor të inflamacionit alergjik, hiperreaktivitetin bronkial jospecifik dhe specifik në astmën bronkiale. Për shkak të kompleksitetit të mekanizmave të përgjigjes imune, është e pamundur të shpjegohen qartë mekanizmat e SIT.

Si kryhet imunoterapia specifike. Administrimi i rregullt i një sasie të vogël të alergjenit terapeutik me rritje graduale doza stimulon sistemin tuaj imunitar. Me kalimin e kohës, zhvillohet rezistenca ndaj alergjenit. Si barnat medicinale Përdoren alergjenë të pastruar, alergoide ose alergjenë të tjerë të modifikuar.

Trajtimi zgjat të paktën gjashtë muaj (ndryshe nga regjimet joefektive të përdorura në përgjithësi praktikën klinike). Doza totale e alergjenit terapeutik që merrni është të paktën 10,000 PNU (PNU - njësia e nitrogjenit të proteinave). Frekuenca e injeksioneve është 1 herë çdo 7-10 ditë. Injeksionet e alergjenit bëhen me gjilpërat më të holla, nënlëkurore, gjë që eliminon dhimbjen.

SIT është një trajtim mjaft afatgjatë, por zbatimi i suksesshëm i tij mund të rezultojë në një reduktim të ndjeshëm të nevojës për medikamente dhe, ndoshta, në një ndërprerje të plotë të simptomave të alergjisë ose sulmeve të astmës për shumë vite! Ndërsa e juaja sistemin imunitar nuk i përgjigjet futjes së alergeneve, mund t'ju duhen ende medikamentet që po përdorni tashmë. Pas dy deri në tre muaj trajtim, nevoja juaj për mjekim do të ulet dhe simptomat tuaja do të bëhen më pak të rënda.

Imunoterapia specifike për astmën bronkiale. SIT konsiderohet ende si trajtimi kryesor për astmën, e cila synon shkakun imunologjik të inflamacionit alergjik në bronke dhe është ndoshta terapia e vetme që siguron remision afatgjatë të astmës. Probabiliteti i faljes së sëmundjes brenda 20 viteve pas përfundimit të një kursi trajtimi 3-vjeçar vlerësohet nga disa shkencëtarë në 70%.

Efektet e imunoterapisë specifike

• Frekuenca e përdorimit të medikamenteve simptomatike dhe medikamenteve të urgjencës në rast të alergjive respiratore (antihistamine, bronkodilatorë, etj.) zvogëlohet.
• Nevoja e nevojshme për barna të terapisë bazë (përfshirë agjentët hormonalë) për astmën bronkiale dhe rinitin alergjik është zvogëluar.
• Ka shumë mundësi që gjatë sezonit të alergjisë ndaj polenit të mos përjetoni probleme në punë, argëtim dhe sport.
• Ndalohet zhvillimi natyror i një sëmundjeje alergjike, për shembull, kalimi nga ethet e barit në astmë dhe/ose parandalohet zhvillimi i një alergjie të re (në alergjenët e tjerë).

Nëse mendoni se simptomat e alergjisë nuk shtypen mjaftueshëm nga administrimi i medikamenteve të ndryshme dhe nevoja juaj për ilaçe antialergjike është e rëndësishme, duhet të konsultoheni me një alergolog specialist për mundësinë e imunoterapisë specifike (vaksinimi ndaj alergjive).

Ji i shendetdhem!

Shkaku i saktë i zhvillimit është i panjohur. Sidoqoftë, mjekët mund të ndikojnë në mekanizmin kryesor të zhvillimit të tij - një reaksion alergjik. Terapia që synon të ndërpresë " rrethi vicioz» proceset, duke shkaktuar sëmundje, quhet patogjenetike.
Baza trajtimi patogjenetik astma alergjike – imunoterapi alergjen-specifike (ASIT). Përdoret për të ndihmuar pacientët me sëmundje të tjera me origjinë alergjike. Thelbi i metodës është futja në trupin e një personi të sëmurë të dozave në rritje graduale të një alergjeni të rëndësishëm.
Në literaturë mund të gjeni emra të tjerë për këtë metodë:

• hiposensibilizimi specifik (ky emër konsiderohet i vjetëruar);
• vaksinimi specifik ndaj alergjive;
• vaksinimi ndaj alergjive.

Pas përdorimit të kësaj metode të trajtimit, pacienti pushon së shqetësuari ose ashpërsia e tyre zvogëlohet ndjeshëm. Nëse simptomat vazhdojnë, kohëzgjatja e acarimeve dhe nevoja për medikamente, duke përfshirë.
Kryerja e ASIT për rinitin alergjik parandalon shndërrimin e tij në astmë. Përveç kësaj, imunoterapia specifike ndalon zgjerimin e spektrit të alergjenëve ndaj të cilëve pacienti bëhet mbindjeshëm.
ASIT ndikon në të dy fazat e reaksionit alergjik - herët dhe vonë. Kështu, ai pengon jo vetëm reagimin e menjëhershëm ndaj alergjenit, por gjithashtu redukton ndjeshmërinë e shtuar të indeve ndaj histaminës, e cila mbështet inflamacion kronik në bronke. Imunoterapia shtyp fluksin e eozinofileve dhe qelizave të tjera në lezion dhe nxit formimin e limfociteve T të veçanta që shkaktojnë rezistencë imunologjike.
Pas ASIT, në përgjigje të veprimit të alergjenit, çlirimi i biologjikisht ndalet substancave aktive, gjë që e bën pacientin praktikisht të pandjeshëm ndaj tij. Në të njëjtën kohë, cilësia e jetës përmirësohet ndjeshëm.

Kush ka nevojë për ASIT?

Imunoterapia specifike për alergjen kryhet nga një alergolog në një zyrë të pajisur mirë në një klinikë apo edhe në një spital.

Indikacionet për ASIT:

• kursi i kontrolluar i astmës atopike të formave të lehta dhe të moderuara, ndërsa treguesi FEV1 duhet të jetë më shumë se 70% e vlerës së pritur gjatë trajtimit;
• rinitit alergjik ose konjuktivit;
• kombinimi i simptomave të astmës dhe rinitit;
• dermatiti atopik, veçanërisht në reagim ndaj antigjeneve të grimcave të pluhurit të shtëpisë;
• reaksionet e mëparshme anafilaktike (shok, angioedema) ndaj pickimeve të insekteve (bletët, grerëzat).

Me astmë të mirë, simptomat e saj gjatë ditës shfaqen jo më shumë se dy herë në javë, nuk ka zgjime natën për shkak të mbytjes ose kollitjes dhe aktiviteti ditor i pacientit nuk është i kufizuar. Nevoja për medikamente për të lehtësuar simptomat ndodh jo më shumë se dy herë në javë. Vetëm në këto kushte imunoterapia është e sigurt.
Terapia kryhet nëse plotësohen kushtet e mëposhtme:

• është vërtetuar se sëmundja shoqërohet me IgE duke përcaktuar imunoglobulinat specifike të kësaj klase;
• është konfirmuar bindshëm se kontakti me alergjenin e dyshuar shkakton simptoma të astmës;
• janë marrë masa;
• nuk ka përkeqësim të sëmundjeve shoqëruese.

Kur ASIT nuk mund të kryhet

Imunoterapia specifike mund të shkaktojë komplikime serioze. Për të parandaluar që kjo të ndodhë, duhet të merrni parasysh kundërindikacionet për të:

• mungesë imuniteti, çrregullime të rënda të imunitetit;
• neoplazitë malinje;
• sëmundje të rënda mendore;
• paaftësia ose mosgatishmëria e pacientit për të respektuar regjimin e trajtimit;
• sëmundjet e zemrës dhe enëve të gjakut në të cilat adrenalina është kundërindikuar (për shembull, hipertension i rëndë arterial ose aritmi kardiake);
• shtatzënia dhe ushqyerja me gji.

Nuk u zbuluan efekte të dëmshme të terapisë në shtatzëni. Megjithatë, nëse jeni shtatzënë, rekomandohet të ndërpritet trajtimi, sepse mund të shkaktojë komplikime që mund të ndikojnë negativisht në fetus.
ASIT nënlëkuror nuk kryhet te fëmijët nën 5 vjeç, ose nëse më parë është vërejtur një reaksion alergjik i rëndë gjatë një procedure të tillë.
ASIT duhet të shtyhet në rastet e mëposhtme:

• përkeqësimi i astmës ose rinitit alergjik;
• përkeqësimi i ndonjë sëmundjeje tjetër ose infeksioni akut;
• vaksinimi;
• marrja e beta-bllokuesve (atenolol, metoprolol, bisoprolol dhe të tjerë);
• marrja e frenuesve të monoamine oksidazës në kombinim me ilaçe simpatomimetike, për shembull, për sëmundje mendore;
• FEV1 më pak se 70% gjatë trajtimit, domethënë astma e kontrolluar dobët.

Vaksinimi duhet të kryhet një muaj para fillimit të ASIT ose pas një kursi terapie. Nëse ASIT kryhet për një kohë të gjatë gjatë disa viteve, atëherë vaksinat mund të administrohen në fazën e terapisë së mirëmbajtjes jo më herët se 10 ditë pas injektimit tjetër alergjen. Trajtimi rifillon tre javë pas vaksinimit.
Kur alergjeni administrohet nëngjuhësor, administrimi i tij ndërpritet 3 ditë para vaksinimit dhe rifillohet 10 ditë pas tij.
ASIT nëngjuhësor është kundërindikuar në situatat e mëposhtme:

• ulcerat dhe erozioni në zgavrën me gojë;
• sëmundjet e dhëmbëve dhe mishrave të dhëmbëve;
• kirurgjia e fundit orale, duke përfshirë nxjerrjen e dhëmbëve.

Përzgjedhja e alergjenit për imunoterapi specifike

Pacienti mund të jetë i mbindjeshëm ndaj disa alergeneve në të njëjtën kohë. Zgjedhja e njërit prej tyre bëhet nga një alergolog. Zakonisht ky është një nga alergjenët që nuk mund (të përjashtojë kontaktin me ta):

• polen;
• pluhur shtëpie;
• myk;
• helm nga insektet

Alergjeni mund të futet nën gjuhë, me injeksion ose me mjete të tjera. Në varësi të administrimit, ilaçi mund të jetë në formën e pikave, tabletave, solucioneve për injeksion etj.
Ka protokolle strikte, pas të cilave mjeku zgjedh metodën e futjes së alergjenit në trup.

Si kryhet trajtimi?

Imunoterapia specifike për alergjen kryhet në dy faza:

• arritja e dozës maksimale terapeutike;
• terapi mirëmbajtjeje.

Mund të jetë para-sezonal, para-sezonal dhe gjatë gjithë vitit.

Terapia sublinguale

Metoda klasike ASIT nënlëkurore: në fazën e parë, injeksionet bëhen çdo ditë ose çdo ditë tjetër, pastaj kalojnë në administrim javor në një dozë gjithnjë në rritje. Doza maksimale është zakonisht 0,5 - 1 ml në një hollim prej 1:10. Ajo administrohet në mënyrë subkutane një herë në javë. Kursi përfundon dy javë përpara se bima alergjike të fillojë të lulëzojë.
Ndonjëherë një kurs i përshpejtuar kryhet në një mjedis spitalor, në të cilin faza e rritjes së dozës kryhet në spital, duke futur doza në rritje të alergeneve disa herë në ditë. Pas arritjes së dozës maksimale, pacienti shkarkohet dhe injeksionet mbajtëse vazhdohen një herë në dy javë. Kursi përfundon dy javë para fillimit të lulëzimit.
Ekzistojnë skema të tjera për futjen e alergeneve, por thelbi i tyre është i njëjtë: një ulje e ndjeshmërisë së trupit me futjen e dozave në rritje të një substance të rëndësishme. Gjatë trajtimit, kërkohet një dietë hipoallergjike.
Terapia sublinguale kryhet në shtëpi sipas një skeme specifike, shpesh gjatë një kursi të gjatë. Pacientit ose prindërve të tij (nëse një fëmijë trajtohet) u jepen udhëzime me shkrim për kryerjen e terapisë. Pikat duhet të mbahen jashtë mundësive të fëmijëve. Nëse simptomat e astmës shfaqen në sfondin e ASIT, administrimi i alergjenit duhet të ndërpritet dhe të konsultoheni me një mjek. Ju duhet të vizitoni rregullisht një alergolog tri herë në vit. Nuk është e nevojshme të ndiqni një dietë të rreptë hipoallergjike, por nëse hani ushqime që mund të shkaktojnë sulm, marrja e pikave që përmbajnë alergjen në atë ditë nuk rekomandohet.

Efekte anësore

ASIT mund të shkaktojë efekte të padëshiruara lokale dhe sistemike.
Në shumicën e pacientëve vërehen reaksione lokale në formën e ënjtjes, skuqjes, kruajtjes së lëkurës në vendin e injektimit. Ato zhduken 1 deri në 3 ditë pas futjes së alergjenit. Nëse këto shenja janë shumë të theksuara, përshkruhen antihistamine dhe rritet intervali midis injeksioneve. Në përgjithësi, antihistaminet mund të merren gjatë ASIT, ato nuk ndikojnë në efektivitetin e tij.
Me administrimin nëngjuhësor, vetëm disa pacientë përjetojnë kruajtje dhe djegie në zgavrën me gojë, e cila zhduket brenda 15 minutave.
Reagimet sistemike ndodhin brenda gjysmë ore pas futjes së alergjenit. Simptomat e lehta përfshijnë lotim të syve, kruarje të hundës, teshtitje dhe kollë të thatë. Me ashpërsi të moderuar të reagimit, pacienti zhvillon një skuqje të lëkurës, kruajtje dhe vështirësi në frymëmarrje. Ndonjëherë dhimbje koke dhe dhimbje kyçesh, rritje e temperaturës së trupit. Frekuenca e reaksioneve të ashpërsisë së moderuar me një kurs të përshpejtuar është rreth 10%, me administrimin klasik është më e ulët.
Reagimet e rënda ndodhin shumë rrallë, por ato kërkojnë trajtim spitalor, ndonjëherë edhe në Njësia e kujdesit intensiv. Këtu përfshihen: bronkospazma e rëndë, edema e laringut, shoku anafilaktik, urtikaria e gjeneralizuar. Efekte të tilla vërehen kryesisht te pacientët me alergji ndaj helmit të insekteve. Me administrimin nëngjuhësor të një alergjeni, në vendin tonë nuk është regjistruar asnjë rast i vetëm i shokut anafilaktik.
Për të parandaluar komplikimet, duhet të ndiqni një dietë hipoallergjike, të merrni antihistamine, të forconi terapinë bazë për astmën bronkiale dhe të eliminoni alergjenët nga mjedisi.

Në video shihet gjenerali informacion interesant në lidhje me alergjitë (përfshirë astmën atopike), diagnozën dhe trajtimin e saj me ASIT.

Shumë specialistë në fushën e alergologjisë besojnë se lehtësimi i plotë nga alergjitë mund të arrihet vetëm me ndihmën e imunoterapisë specifike për alergjen. Ata ia atribuojnë këtë faktit se terapia AIT nuk prek simptomat individuale të sëmundjes, por shkaqet rrënjësore të saj. Thelbi i ASIT është futja e dozave të vogla të një alergjeni në një mënyrë të caktuar ose një përzierje e tërë alergjenësh që shkaktojnë një reagim te pacientët.

Kjo teknikë ka disa emra të ndryshëm, për shembull: imunoterapi specifike, hiposensitizim specifik, vaksinim ndaj alergjive, desensitizim specifik, terapi me vaksinë alergjie ose imunoterapi me alergjen. Sidoqoftë, thelbi i kësaj metode nuk ndryshon nga emri. Parimi i tij kryesor është zvogëlimi i mbindjeshmërisë ndaj një alergjeni specifik. Në shumicën e rasteve, terapia është e suksesshme.

Pritja kryhet nga

Një nga problemet kryesore të pazgjidhura të alergologjisë sot mbetet natyra progresive e zhvillimit të sëmundjeve alergjike. Në këtë rast, faza fillestare karakterizohet nga prania e rinitit alergjik. Meqenëse nuk trajtohet siç duhet, me kalimin e kohës ka shumë të ngjarë të zhvillohet konjuktivit alergjik, dhe mund të zhvillohet edhe astma bronkiale.

Ilaçe që vetëm lehtësojnë simptoma të dukshme, megjithatë, me kalimin e kohës ato ndalojnë së punuari. Përveç kësaj, alergologu-imunologu mund të vërejë një përkeqësim - një zgjatje e sezonit të reagimit të pacientit. Kështu, në fazën fillestare të sëmundjes, pacienti përjeton një reagim vetëm kur arrihet përqendrimi maksimal i polenit në ajër, por me kalimin e kohës, pacienti zhvillon një reagim gjatë gjithë periudhës së lulëzimit. Kjo mund të përfshijë edhe një reagim ndaj irrituesve të tjerë, gjë që ndërlikon trajtimin dhe përkeqëson rrjedhën e sëmundjes.

Për arritje rezultatet më të miraËshtë e rëndësishme që të krijohet marrëdhënia më e besueshme midis pacientit dhe mjekut që merr pjesë, pasi pacienti duhet t'i përmbahet rreptësisht të gjitha rekomandimeve. Ju lutemi vini re se trajtimi mund të zgjasë për 3-5 vjet, kështu që nuk duhet të ndaleni në fazën fillestare, edhe nëse nuk ka rezultate të dukshme.

Kushtet optimale për terapinë ASIT:

• Sa më shpejt të fillohet trajtimi, aq më i qëndrueshëm do të jetë efekti i një terapie të tillë.
• Pacienti duhet t'i përmbahet rreptësisht regjimit të mjekimit dhe rekomandimeve të specialistit.
• Përdorimi i medikamenteve të pastruara nga papastërtitë dhe irrituesit e jashtëm.

Teknika ASIT është përdorur prej shumë vitesh në të gjithë botën dhe deri më tani ajo konsiderohet si më efektive në luftën kundër alergjive.

Në rastet kur terapia ASIT nuk rekomandohet ose kryhet, në mënyrë të pashmangshme ndodhin komplikimet e mëposhtme:

• riniti mund të kthehet në astmë;
• përkeqësimi i simptomave;
• zvogëlohet efikasiteti terapi medikamentoze;
• shfaqet ndjeshmëria ndaj alergjenëve të rinj, të palidhur.

Shënim! Imunoterapia specifike mund të përshkruhet vetëm nga një specialist, bazuar në rezultatet e testeve të lëkurës në sfondin e manifestimeve të sëmundjes, dhe duhet të kryhet nën mbikëqyrjen e rreptë të një alergologu.

Përfitimet e hiposensibilizimit specifik

Pas një kursi terapie specifike, në 9 nga 10 pacientë me rinitit alergjik të diagnostikuar ose ethe sanë, u vu re eliminimi i simptomave alergjike individuale, një ulje e ashpërsisë së tyre ose shërim i plotë. Rezultati i këtij trajtimi ishte reduktimi i nevojës për të marrë medikamente, si dhe kalimi i alergjive në një shkallë të ulët aktiviteti.

Me ndihmën e terapisë ASIT, ju mund të zvogëloni ose eliminoni plotësisht simptomat për një kohë mjaft të gjatë, si dhe të vononi ndjeshëm periudhën e faljes. Pas këtij kursi, nevoja për të marrë ilaçe simptomatike kundër alergjisë zvogëlohet ndjeshëm.

Vaksinimi ndaj alergjive është në mënyrën më të mirë të mundshme duke parandaluar zgjerimin e gamës së alergeneve. Gjithashtu parandalon kalimin e rinitit në astmë bronkiale.

Karakteristikat e veprimit ASIT

Baza e terapisë është përdorimi droga të veçanta, të cilat përmbajnë alergjenë shkaktarë. Droga të tilla futen rregullisht në trupin e pacientit në një dozë të caktuar, dhe zgjedhja e tyre varet nga rezultatet e studimeve.

Regjimet dhe protokollet e përdorura në trajtimin e imunoterapisë

Regjimet e trajtimit zgjidhen gjithmonë individualisht dhe janë unike për çdo rast. Një regjim i veçantë përdoret për çdo ilaç individual. Për më tepër, të gjitha protokollet përfshijnë dy faza:

• vendosni dozën maksimale që trupi mund të tolerojë;
• duke ruajtur dozën e zgjedhur.

Ekzistojnë tre lloje të terapisë ASIT bazuar në kohëzgjatjen:

parasezon, gjatë gjithë vitit dhe parasezon.

Për protokollet parasezonale-sezonale, përdoren agjentë nëngjuhësorë. Terapia kryhet nja dy muaj para fillimit të lulëzimit dhe vazhdon gjatë gjithë periudhës. Mënyra e administrimit endobronkiale dhe intranazale barna përdoret në rastet më të rralla, si rregull, praktikohet përdorimi i një metode nënlëkurore ose nëngjuhësore (hyrje nën gjuhë).

Protokollet gjatë gjithë vitit përdoren kur alergjitë kanë manifestime klinike kronike, për shembull, alergji ndaj pluhurit të shtëpisë. Në këtë rast, justifikohet përdorimi i Fostal - "Alergjen i polenit të pemëve" ose Staloral "Alergjen Mite".

Alergjitë sezonale trajtohen duke përdorur protokolle të bazuara në ekstrakte uji-kripë. Trajtimi fillon disa muaj para fillimit të sezonit të lulëzimit të bimëve që shkaktojnë reaksione alergjike dhe përfundon në fillim të lulëzimit. Nëse imunoterapia kryhet në mënyrë korrekte, ethet e barit ka shumë të ngjarë të mos e shqetësojnë pacientin gjatë periudhës së rrezikshme.

Administrimi nënlëkuror i barnave praktikohet për më shumë se 85 vjet si pjesë e terapisë ASIT, ndërsa administrimi nëngjuhësor është praktikuar për më pak se 20 vjet. Disa mjekë alergologë-imunologë e konsiderojnë më të sigurt metodën nëngjuhësore të administrimit të barit, por në çdo rast të veçantë vendimi merret nga mjeku specialist, bazuar në historikun mjekësor etj. Në një mënyrë apo tjetër, trajtimi në kohë është hapi i parë dhe kryesor në rrugën e shërimit.

Barnat e përdorura në terapinë ASIT

Për kryerjen e imunoterapisë, përdoren barna të bazuara në ekstrakte të kripës së ujit, si dhe forma të depozituara dhe të modifikuara të alergjenëve, të cilët janë më pak alergjikë, por më shumë imunogjenë. Përgatitjet që prodhohen nga polimerizimi me formaldehid i alergjenit janë mjaft të përdorura. Shpesh përdoren edhe alergenet e depozituara në formën e pezullimeve.

Alergenet diagnostike dhe terapeutike të prodhuara në Rusi janë të standardizuara bazuar në përmbajtjen e njësive të azotit të proteinave (PNU) në to. Çdo test i ri i një alergjeni specifik në pacientët që janë të ndjeshëm ndaj tij ndihmon në përcaktimin e nivelit të aktivitetit alergjik të një ilaçi të caktuar. Kështu, me kusht që numri i njësive të proteinave të jetë i njëjtë, sasia e alergeneve të nevojshme për imunizimin mund të ndryshojë, gjë që, nga ana tjetër, ndërlikon punën me Droga ruse, pasi është mjaft e vështirë të parashikohet reagimi i pacientit ndaj tyre.

Për barnat e mësipërme Fostal dhe Staloral, përdoret një sistem standardizimi i indeksit të reaktivitetit IR, i cili siguron stabilitetin e reaktivitetit imunologjik. Bazuar në këtë indeks, krijohet një standard - një ilaç me të cilin mund të krahasohen të gjitha seritë e tjera të barnave.

Përparësitë e përdorimit të barnave Fostal dhe Staloral

Këta alergjenë konsiderohen standardë, rekomandohen për përdorim në praktikën klinike nga ekspertët e OBSH-së dhe ARIA-s, pasi preparatet i janë nënshtruar standardizimit të duhur dhe janë në gjendje të sigurojnë aktivitet të qëndrueshëm të alergjenëve në nivel imunologjik, pavarësisht nga koha e vitit dhe vendi. ku mblidhen lëndët e para të nevojshme.

Duke i përshkruar këto barna, alergologu mund të jetë i sigurt për reagimin e pacientit, si dhe efektivitetin e kësaj metode, ndryshe nga shumica e barnave shtëpiake.

Specialistët nga Instituti i Imunologjisë i FMBA të Federatës Ruse janë të bindur se vaksinat e depozituara kundër alergjive kanë dy avantazhe të qarta:

· përdorimi i vaksinave të tilla si pjesë e kësaj terapie është më i përshtatshëm se barnat e tjera;

· ASIT zvogëlon rrezikun e reaksioneve sistemike më të rënda.

Puna është se adjuvanti që është pjesë e këtyre barnave nxit lëshimin e alergjenit direkt në trup, duke parandaluar efektin e shokut, kështu që trupi mësohet shpejt me reagentin e administruar.

Indikacionet për terapinë ASIT

ASIT përshkruhet kur ka një histori të sëmundjeve alergjike të konfirmuara të varura nga IgE. Trajtimi kryhet duke përdorur medikamente ekskluzivisht të standardizuara, siguria dhe efektiviteti i të cilave janë vërtetuar në praktikë.

Një alergolog-imunolog përshkruan ASIT nëse ka një histori të sëmundjeve alergjike të konfirmuara të varura nga IgE. Trajtimi kryhet duke përdorur barna të standardizuara, efektiviteti dhe siguria e të cilave janë vërtetuar në praktikë.

Përdorimi i ASIT justifikohet në rastet e mëposhtme:

• Nëse nuk është e mundur të ndërpritet kontakti me alergjen (alergji ndaj insekteve dhe pluhurit shtëpiak);
• Nëse manifestimet klinike konfirmuar qartë nga ndikimi i një alergjeni specifik;
• Prania e një mekanizmi sensibilizimi të varur nga IgE është konfirmuar nga studimet përkatëse;
• Numri i alergeneve nuk i kalon tre pozicione;
• Për rinitin alergjik dhe rinokonjuktivitin;
• Në format e lehta ose të moderuara të astmës, kur vlerat e FEV1 pas farmakoterapisë adekuate tejkalojnë 70%;
• Kur përjashtohet mundësia e kontrollit të simptomave të sëmundjes duke eliminuar alergjenët, ose kur një përjashtim total i të gjitha kontakteve me alergjenët është i pamundur;

Imunoterapia specifike përshkruhet me përjashtime të caktuara për pacientët e moshës 5-50 vjeç, si dhe nëse farmakoterapia shkakton efekte anësore.

Kundërindikimet për terapinë ASIT:

• kolagjenoza, sëmundjet e sistemit të qarkullimit të gjakut;
• formë e rëndë e astmës bronkiale, e kontrolluar dobët nga farmaceutikët, sindroma obstruktive, nëse FEV është më pak se 70% pas trajtimit;
• mosha më pak se 5 vjet;
• emfizema pulmonare në formë të rëndë, shkallë kardiake 2 dhe 3 insuficienca pulmonare astma e shoqëruar me bronkektazi;
• diabetit forma e dekompensuar, me përjashtim të desensibilizimit specifik ndaj insulinës;
• shtatzënia: nëse ndodh shtatzënia, terapia nuk përshkruhet, por nëse ndodh pasi të jetë përshkruar kursi, nuk anulohet;
• prania e një historie të shokut anafilaktik në ASIT (për administrim nënlëkuror);
• nëse pacienti është trajtuar ndonjëherë me beta-bllokues;
• nëse është e pamundur t'i përmbaheni regjimit të trajtimit;
• gjendje e rëndë imunopatologjike ose mungesë imuniteti;
• sëmundje të rënda somatike: reumatizëm aktiv, sëmundje reumatike të dekompensuar të zemrës, sëmundje të dekompensuara të veshkave dhe mëlçisë, tirotoksikozë, etj.;
• përkeqësimi i të ndryshmeve semundje kronike;
• rritja e ndjeshmërisë ndaj eksipient një medikament që përdoret për ASIT;
• forma të rënda çrregullime mendore;
• kancer aktiv (tumoret që kanë qenë nën kontroll për një kohë mjaft të gjatë nuk janë kundërindikacion);
• sëmundjet infektive akute dhe septike.

Kundërindikimet e përkohshme për desensibilizimin specifik:

• ethe;
• manifestimet alergjike të një natyre të paqëndrueshme, për shembull, astma e paqëndrueshme, riniti alergjik progresiv, urtikaria e përgjithësuar, etj.;
• plagë të hapura në gojë;
• përkeqësimi i sëmundjeve interkurente (terapia ASIT përshkruhet vetëm gjatë faljes së tyre);
• Imunoterapia nuk kryhet në të njëjtën ditë me vaksinimin parandalues.

Kundërindikimet për metodën nëngjuhësore të administrimit të barit për ASIT

• · erozione, ulçera dhe dëmtime të tjera të vazhdueshme të mukozës orale;
• · Sëmundjet periodontale të vazhdueshme;
• · manipulimet e fundit kirurgjikale në zgavrën me gojë;
• · gingivit me gjakderdhje karakteristike të mishrave të dhëmbëve;
• · sëmundjet e mukozës së gojës që kanë natyrë inflamatore.

Kur një pacient diagnostikohet me mbindjeshmëri ndaj disa alergeneve njëherësh, përdoret një përzierje alergjenësh, por në këtë rast ASIT nuk garanton rezultate të shpejta të trajtimit. Për të rritur efektin, kryhet gjithashtu trajtim imunomodulues.

Pse duhet të kontaktoni Qendrën Ndërkombëtare Multidisiplinare për trajtimin e alergjive?

Ne u ofrojmë pacientëve tanë një ekzaminim gjithëpërfshirës direkt në ditën e kontaktit me një specialist. Si rezultat i hulumtimit, trajtimi i duhur do të përshkruhet në kohën më të shkurtër të mundshme, pavarësisht se çfarë saktësisht ka nevojë pacienti: medikamente simptomatike ose terapi ASIT.

Ne garantojmë përmirësim të gjendjes së pacientit brenda pak ditësh, në varësi të fazës së sëmundjes. Në klinikën tonë mund të merrni përgjigje për të gjitha pyetjet tuaja në lidhje me terapinë e përdorur.

Jini të sigurt se me ne më në fund do të mund të merrni frymë thellë, pavarësisht nga koha e vitit dhe alergjenët përreth!