Faktorët toksikë dhe terapeutikë në parametrat laboratorikë. Analiza e urinës sipas Zimnitsky
Masat diagnostike dhe terapeutike mund të ndikojë në rezultatet e marra. Nëse ndikimi i këtyre faktorëve nuk merret parasysh, kuptimi i informacionit laboratorik mund të shtrembërohet.
Venipunktura- ka një efekt të caktuar psikologjik dhe fizik tek një person me mbindjeshmëria ndaj dhimbjes ose me paqëndrueshmëri mendore dhe në këtë mënyrë bëhen stres për subjektin, duke shkaktuar përmbajtje të shtuar adrenalinën në gjak.
Administrimi i urinës kateteri- gjithashtu mund të rrisë aktivitetin e fosfatazës acide në gjak, gjë që ndonjëherë çon në një supozim të pajustifikuar të një tumori të prostatës.
Është e nevojshme të merret parasysh ndikimi i masave të ndryshme terapeutike në parametrat laboratorikë, veçanërisht pasi këto efekte mund të jenë mjaft domethënëse.
fizike (duke përfshirë deri në rryme elektrike tension të lartë);
kimikate (ilaçe);
biologjike (administrimi i vaksinave, serumeve);
Për shembull, trajtimi me ATS stimulon sekretimin e hormoneve nga korteksi i veshkave, gjë që çon në ndryshime në metabolizmin e azotit, rritje të niveleve të glukozës për shkak të glukoneogjenezës, rritje të lipolizës dhe rritje të përmbajtjes së NEFA në gjak.
Isoniazid, metildopa, sulfanilamide - rrisin përmbajtjen e bilirubinës në serumin e gjakut.
Acidi acetilsalicilik në trajtimin e reumatizmit çon në një rritje të aktivitetit të ALT.
Efekti farmakologjik i barnave në parametrat laboratorikë mund të varet nga doza dhe kohëzgjatja e përdorimit të barnave, si dhe nga ndjeshmëria individuale e pacientit ndaj tyre.
Efekti i një medikamenti ose i metabolitëve të tij përcaktohet gjatë testimit laboratorik, d.m.th. ai mund të riprodhohet duke shtuar barna në një kampion të serumit të gjakut ose lëngjeve të tjera biologjike.
Faktorë biologjikë dhe faktorë të tjerë
Ndër faktorët biologjikë, mund të dallohet një kategori e atyre që duhen marrë parasysh, por që nuk mund të ndryshohen. Është më e lehtë
vazhdimisht faktorët operativ - racore, kombëtare, d.m.th. përfundimisht i përcaktuar gjenetikisht.
faktorët që kanë një efekt afatgjatë fiziologjik- gjinia, mosha, lloji i trupit, aktiviteti fizik i zakonshëm, cikli dhe natyra e të ushqyerit të lidhur me traditat, zakonet, kushtet kombëtare dhe lokale.
faktorët e mjedisit- gjeografike, klimatike, koha e vitit, veçoritë produkte ushqimore në mjedisin e habitatit të zakonshëm, i përcaktuar nga përbërja e tokës, ujit, si dhe faktorët socialë.
faktorët gjenetikë të aftë për të ndryshuar leximet e përqendrimit laboratorik kolesterolit të lirë, HDL, LDL varet në një masë më të madhe nga faktorët gjenetikë sesa nga faktorët mjedisorë.
Në varësi të moshës, njerëzit ndahen qartë sipas natyrës së treguesve laboratorikë në katër grupe:
Të porsalindurit
Të rriturit
Njerëz të moshuar
Ndryshimet fiziologjike afatshkurtra mund të jenë të rregullta ose të rastësishme.
E rregullt- vëzhguar gjatë një periudhe 24-orëshe (të ashtuquajturat ritme cirkadiane). Njihen ritme ditore të luhatjeve në përmbajtjen e elektroliteve, steroideve, fosfateve dhe ujit në urinë. Luhatjet ditore në nivelet e kortizolit plazmatik janë të rëndësishme diagnostikuese. Për të kufizuar ndikimin e ndryshimit ditor në rezultatet e testit, mostrat duhet të merren në të njëjtën kohë të ditës (mundësisht herët në mëngjes dhe me stomakun bosh).
Aktiviteti fizik shkakton ndryshime në vlerat e aktivitetit të enzimës, të cilat duhet të merren parasysh gjatë ekzaminimit të pacientëve ambulatorë.
Përqendrimi i proteinave plazmatike ndryshon në varësi të pozicionit të trupit (është më i ulët në pozicionin shtrirë sesa në pozicionin në këmbë). Me pozicione të ndryshme të trupit ndryshon edhe përmbajtja e kaliumit, kalciumit, albuminës, AST, acideve dhe alkaleve, fosfateve, fosforit dhe kolesterolit.
Një sërë faktorësh fiziologjikë mund të ndikojnë në rezultatet laboratorike. Disa prej tyre mund të shkaktojnë devijime reale rezultatet laboratorike nga vlerat e referencës pa lidhje me procesi patologjik.
Këta faktorë përfshijnë:
mosha e pacientit;
Gjinia e tij;
Shtatzënia;
Koha e ditës në të cilën është marrë kampioni.
Kështu, me kalimin e moshës, përqendrimi i hormoneve mbiveshkore (androstenedione) dhe hormonit të rritjes në gjak zvogëlohet dhe niveli i uresë rritet. Shtatzënia mund të ndryshojë rezultatet e hormoneve gjëndër tiroide. Përqendrimet e hekurit në gjak luhaten ndjeshëm gjatë ditës.
Profesionistët [dhe amvisëri substancave toksike(etanoli, nikotina, barnat; procedurat diagnostike dhe trajtimi, medikamentet gjithashtu mund të ndikojnë në rezultatet e testeve laboratorike.
Variacioni analitik (shpërndarja e rezultateve), në varësi të metodave të përdorura në laborator dhe kushteve në të cilat ato kryhen, zgjeron kufijtë e vlerave të referencës dhe në këtë mënyrë kufizon aftësinë e testeve laboratorike për të bërë dallimin midis shëndetit dhe sëmundjes. Për shembull, një variacion analitik i metodës për përcaktimin e glukozës në gjak për qëllime diagnostike diabeti mellitus nuk duhet të kalojë 7.8%. Prandaj, matësat portativ të glukozës me shirita testimi, të cilët kanë një variacion analitik prej 15%, nuk duhet të përdoren për diagnostikimin e diabetit te pacientët. Në fund të fundit, nëse përqendrimi i vërtetë i glukozës në gjak të pacientit është 8 mmol/l, atëherë glukomometri mund të tregojë një rezultat nga 6.8 në 9.2 mmol/l, por 6.8 mmol/l është vlerë normale. Llogaritja kryhet në mënyrën e mëposhtme: 8 mmol/l. 15%/100% = ±1,2 mmol/l; 8 mmol/l ± 1,2 mmol/l = 6,8-9,2 mmol/l.
Në tabelë 1-12 tregojnë kufijtë maksimalë të lejueshëm të variacionit analitik (shpërndarjes) të komponentëve të analizuar.
| Klinike biokimia
|
Të dhëna në tabelë.
Vlerat M2 të variacionit analitik të pranueshëm konsiderohen si vlera mesatare të përafërta. Këto variacione të dhëna për leukocitet dhe eritrocitet i referohen numërimit të elementeve qelizore me metoda manuale (në dhomën Goryaev), kur përdoren analizues hematologjikë, koeficienti i variacionit analitik për leukocitet është 1-3%, për eritrocitet - 1-2%. trombocitet - 2-4 %.
Kështu, kur vlerësohen rezultatet e testeve laboratorike infermiereështë e nevojshme të merret parasysh ndikimi i kushteve të grumbullimit, ruajtjes dhe transportit të mostrave të biomaterialeve, të njihet besueshmëria analitike e metodave të kërkimit laboratorik, d.m.th. të jenë të sigurt në saktësinë e informacionit të marrë me ndihmën e tyre në lidhje me përbërësit përkatës të biomaterialit. Vlerat e referencës shërbejnë si bazë për vlerësimin e rezultateve të testit. Për më tepër, sa më e madhe të jetë shkalla e devijimit të rezultatit nga vlera e referencës, aq më e lartë është besueshmëria e pranisë së patologjisë ose që patologjia ekzistuese është shumë domethënëse.
Rezultatet e laboratorit janë subjekt i ndryshimeve biologjike dhe analitike. Nëse variacioni analitik varet nga kushtet e provës, atëherë madhësia e variacionit biologjik varet nga një kompleks i tërë faktorësh. Ndryshimi i përgjithshëm biologjik i parametrave të studiuar është për shkak të variacionit brendaindividual të vërejtur tek i njëjti person si rezultat i ndikimit ritmet biologjike(kohë të ndryshme të ditës, vitit) dhe variacionet ndërindividuale të shkaktuara nga faktorë endogjenë dhe ekzogjenë, kryesorët prej të cilëve janë paraqitur në Fig.
Faktorët e variacionit biologjik (faktorët fiziologjikë, faktorët mjedisorë, kushtet e marrjes së mostrave, faktorët toksikë dhe terapeutikë) mund të ndikojnë në rezultatet e testeve laboratorike. Disa prej tyre mund të shkaktojnë devijime reale të rezultateve laboratorike nga vlerat e referencës pa lidhje me procesin patologjik [Menshikov V.V., 1995]. Faktorë të tillë përfshijnë sa vijon.
■ Modelet fiziologjike (ndikimi i racës, gjinisë, moshës, llojit të trupit, natyrës dhe vëllimit të aktivitetit të zakonshëm, të ushqyerit).
■ Ndikimi mjedisor (klima, faktorët gjeomagnetikë, koha e vitit dhe e ditës, përbërja e ujit dhe e tokës në habitat, mjedisi social dhe jetësor).
Oriz. Sekuenca e vlerësimit të rezultateve të testeve laboratorike
■ Ekspozimi ndaj substancave toksike profesionale dhe shtëpiake [alkooli, nikotina, droga) dhe ndikimet iatrogjene (procedurat diagnostike dhe terapeutike, barnat).
■ Kushtet për marrjen e mostrës (marrja e ushqimit, aktiviteti fizik, pozicioni i trupit, stresi gjatë marrjes së mostrës, etj.).
■ Mënyra e grumbullimit të gjakut (mënyra e grumbullimit, mjetet dhe enët, konservuesit, etj.).
■ Mbledhja (koha) e gabuar e materialit.
■ Kushtet (temperatura, lëkundjet, ndikimi i dritës) dhe koha e transportit të biomaterialit për kërkime në laborator.
Oriz. Faktorët që ndikojnë në variacionin biologjik [Garanina E.N., 1997].
Le të shqyrtojmë ndikimin e më së shumti faktorë të rëndësishëm mbi rezultatet testet laboratorike.
Duke ngrënë. Dieta, përbërja e marrjes së ushqimit, ndërprerjet në marrjen e tij kanë një ndikim të rëndësishëm në një sërë treguesish të testeve laboratorike. Pas 48 orësh agjërimi, përqendrimi i bilirubinës në gjak mund të rritet. Agjërimi për 72 orë ul përqendrimin e glukozës në gjak tek njerëzit e shëndetshëm në 2.5 mmol/l (45 mg%), rrit
përqendrimi i triglicerideve (TG), i lirë Acidet yndyrore pa ndryshime të rëndësishme në përqendrimin e kolesterolit.
Ngrënia e ushqimeve të yndyrshme mund të rrisë përqendrimin e kaliumit, TG dhe fosfataza alkaline. Aktiviteti i fosfatazës alkaline në raste të tilla mund të rritet veçanërisht te njerëzit me grup gjaku O- ose B. Ndryshimet fiziologjike pas ngrënies së ushqimeve yndyrore në formën e hiperkilomikronemisë, ato mund të rrisin turbullimin e serumit të gjakut (plazmës) dhe në këtë mënyrë të ndikojnë në rezultatet e matjeve të densitetit optik. Një rritje e përqendrimit të lipideve në serumin e gjakut mund të ndodhë pasi pacienti të ketë konsumuar gjalpë, krem ose djathë, gjë që do të çojë në rezultate të rreme dhe kërkon rianalizë.
Konsumimi i sasive të mëdha të mishit, pra ushqimeve të pasura me proteina, mund të rrisë përqendrimin e uresë dhe amoniakut në serumin e gjakut dhe urate në urinë. Ushqimet me një raport të lartë të acideve yndyrore të pangopura me ato të ngopura mund të shkaktojnë një ulje të përqendrimit të kolesterolit në serum, dhe ushqimet e pasura me purina shkaktojnë një rritje të përqendrimit të urates. Bananet, ananasi, domatet, avokadot janë të pasura me serotonin. Kur konsumohet 3 ditë para testimit të urinës për acid 5-hidroksindoleacetik, edhe në person i shëndetshëm përqendrimi i tij mund të rritet. Pijet e pasura me kafeinë rrisin përqendrimin e acideve yndyrore të lira dhe shkaktojnë çlirimin e katekolaminave nga gjëndrat mbiveshkore. Pirja e alkoolit rrit përqendrimin e laktatit në gjak, acidi urik dhe TG.
Rregulli i përgjithshëm për të përjashtuar ndikimin e marrjes së ushqimit në rezultatet e testeve laboratorike - marrjen e mostrave të gjakut pas një agjërimi 12-orësh.
Ushtrime fizike. Aktiviteti fizik mund të ketë efekte kalimtare dhe afatgjata në parametra të ndryshëm të homeostazës. Ndryshimet kalimtare përfshijnë fillimisht një ulje dhe më pas një rritje të përqendrimit të acideve yndyrore të lira në gjak, një rritje të përqendrimit të amoniakut me 180% dhe të laktatit me 300%, një rritje në aktivitetin e kreatinë kinazës (CK), aminotransferazës aspartate ( AST), laktat dehidrogjenaza (LDH). Ushtrimet fizike aktivizojnë koagulimin e gjakut, fibrinolizën dhe aktivitetin funksional të trombociteve. Ndryshimet në këta tregues shoqërohen me aktivizimin e metabolizmit, ato zakonisht kthehen në vlerat origjinale (para aktivitetit fizik) menjëherë pas ndërprerjes. Aktiviteti fizik. Megjithatë, aktiviteti i disa enzimave (aldolaza, CK, AST, LDH) mund të mbetet i ngritur për 24 orë pas 1 ore aktiviteti fizik intensiv. Aktiviteti fizik i zgjatur rrit përqendrimin e hormoneve seksuale në gjak, duke përfshirë testosteronin, tendionin andros dhe hormonin luteinizues (LH).
Stresi emocional mund të shkaktojë leukocitozë kalimtare, ulje të përqendrimit të hekurit dhe ndryshime në nivelin e katekolaminave në gjak. Ankth i rëndë, i shoqëruar me hiperventilim, shkakton një çekuilibër të statusit acido-bazik (ABS) me një rritje të përqendrimit të laktatit dhe acideve yndyrore në gjak.
Faktorë të tjerë. Ndër faktorët e tjerë që ndikojnë në rezultatet e studimeve, ritmet cirkadiane të homeostazës, mosha, gjinia, shtatzënia, pozicioni gjeografik terreni, lartësia mbidetare, temperatura e ambientit, pirja e duhanit. Duhanpirësit mund
mund të rritet përqendrimi i karboksihemoglobinës (HbCO), katekolaminave në plazmën e gjakut dhe kortizolit në serumin e gjakut. Ndryshimet në përqendrimin e këtyre hormoneve shpesh çojnë në një ulje të numrit të eozinofileve, ndërsa përmbajtja e neutrofileve, monociteve dhe acideve yndyrore të lira rritet. Pirja e duhanit çon në një rritje të përqendrimit të hemoglobinës (Hb), numrit të qelizave të kuqe të gjakut, vëllimit mesatar të eritrociteve (MCV) dhe një ulje të numrit të qelizave të bardha të gjakut. Në këtë drejtim, laboratorëve rekomandohet të vendosin vlerat e tyre lokale referuese (normale) për popullsinë e tyre.
Për të reduktuar ndikimin e faktorëve të mësipërm në rezultatet e analizës, para marrjes së gjakut për analiza, është e nevojshme të përmbaheni nga aktiviteti fizik dhe pirja e alkoolit, si dhe ndryshimet në dietë për 24 orë shkoni në shtrat një natë më parë në orën e tij të zakonshme dhe ngrihuni jo më vonë se 1 orë para marrjes së gjakut. Rekomandohet që gjaku i pacientit të merret në orët e hershme të mëngjesit pas një agjërimi 12-orësh gjatë natës ( gjendje themelore), i cili lejon standardizimin maksimal të kushteve të kërkimit.
Barna. Disa barna mund të kenë një ndikim të rëndësishëm në rezultatet e hulumtimit. Për shembull, marrja e acidit acetilsalicilik gjatë përcaktimit të kohëzgjatjes së gjakderdhjes sipas Duque duhet të ndërpritet 7-10 ditë para studimit, në ndryshe mund të merrni një rezultat patologjik. Nëse ilaçi i marrë nga pacienti mund të ndikojë në rezultatin e testit, dhe nëse është e pamundur ta anuloni atë, laboratori duhet të informohet për këtë.
Ndikimi i barnave në rezultatet e testeve laboratorike mund të jetë i dy llojeve.
■ Efekti fiziologjik in vivo (në trupin e pacientit) i barnave dhe metabolitëve të tyre.
■ Ndikimi in vitro (në reaksionin kimik të përdorur për përcaktimin e treguesit) për shkak të kimikateve dhe vetitë fizike LS (ndërhyrje).
Efektet fiziologjike të barnave dhe metabolitëve të tyre janë gjerësisht të njohura praktikuesit. Le të shqyrtojmë kuptimin e ndërhyrjes, domethënë ndërhyrjen e një faktori të jashtëm në rezultatet e analizës.
Ndërhyrja mund të shkaktohet nga prania e substancave endogjene dhe ekzogjene në mostrën e biomaterialit. Faktorët kryesorë ndërhyrës endogjenë përfshijnë sa vijon.
■ Hemoliza, pra shkatërrimi i rruazave të kuqe të gjakut me lëshimin e një numri përbërësish ndërqelizor (Hb, LDH, kalium, magnez, etj.) në pjesën e lëngshme të gjakut, gjë që ndryshon rezultatet e vërteta të përcaktimit të përqendrimit. /aktiviteti i përbërësve të tillë të gjakut si bilirubina, lipaza, CK, LDH, kaliumi, magnezi, etj.
■ Lipemia, e cila shtrembëron rezultatet e një sërë metodash kërkimore kolorimetrike dhe nefelometrike (veçanërisht kur studiohet fosfori, bilirubina totale, acidi urik, proteina totale, elektrolitet).
■ Paraproteinemia, duke shkaktuar ndryshim rezultatet e përcaktimit me disa metoda të fosfateve, uresë, CK, LDH, amilazës.
Faktorët ndërhyrës ekzogjenë më të zakonshëm janë barnat ose metabolitët e tyre. Kështu, kur përcaktohen katekolaminat me metodën fluorimetrike në urinë, fluoreshencë intensive mund të shkaktohet nga tetraciklina e marrë nga pacienti; metaboliti i propranololit 4-hidroksipropranolol ndërhyn në përcaktimin e bilirubinës me metodat Jendrassik-Grof dhe Evelin-Melloy.
Identifikimi i ndërhyrjes së drogës është një nga detyrat e një mjeku klinik. diagnostifikimi laboratorik. Një hap i rëndësishëm në zgjidhjen e këtij problemi është kontaktimi me klinicistin për të sqaruar natyrën e medikamenteve që po merr pacienti.
Pozicioni i trupit gjatë marrjes së mostrave të gjakut ndikon gjithashtu në një sërë treguesish. Kështu, ndryshimi i pacientit nga një pozicion i shtrirë në një pozicion ulur ose në këmbë çon në depërtimin hidrostatik të ujit dhe substancave të filtruara nga hapësira intravaskulare në hapësirën intersticiale. Substancat që kanë një të madhe peshë molekulare(proteinat), dhe qelizat e gjakut me substanca të lidhura me to nuk kalojnë në inde, kështu që përqendrimi i tyre në gjak rritet (enzimat, proteina totale, albumina, hekuri, bilirubina, kolesteroli, TG, barnat e lidhura me proteinat, kalciumi). Përqendrimi i Hb, Ht dhe numri i leukociteve mund të rritet.
Vendndodhja dhe teknika e marrjes së gjakut mund të kenë gjithashtu një ndikim të rëndësishëm në rezultatet e testeve laboratorike (për shembull, aplikimi i një turiku për një periudhë kohore prej më shumë se 2 minutash kur mbledhja e gjakut nga një venë mund të çojë në koncentrim të gjakut dhe një rritje të përqendrimi i proteinave, faktorët e koagulimit dhe përmbajtja e elementeve qelizore në gjak). Vendi më i mirë Marrja e mostrave të gjakut për analiza - vena ulnare. Duhet theksuar gjithashtu se gjaku venoz është materiali më i mirë jo vetëm për përcaktimin e parametrave biokimikë, hormonalë, serologjikë, imunologjikë, por edhe për kërkime të përgjithshme klinike. Kjo për faktin se analizuesit hematologjikë të përdorur aktualisht, me ndihmën e të cilëve kryhen analizat e përgjithshme klinike të gjakut (numërimi i qelizave, përcaktimi i Hb, Ht, etj.), janë krijuar për të punuar me gjakun venoz dhe për pjesa më e madhe në vendet ku prodhohen, janë të certifikuara dhe të standardizuara për të punuar vetëm me gjak venoz. Materialet e kalibrimit dhe kontrollit të prodhuara nga kompanitë janë të destinuara gjithashtu për kalibrimin e analizuesve hematologjikë duke përdorur gjak venoz. Përveç kësaj, gjatë mbledhjes së gjakut nga gishti, janë të mundshme një sërë veçorish metodologjike që janë shumë të vështira për t'u standardizuar ( gishtat e ftohta, cianotike, të fryrë, nevoja për të holluar gjakun e testuar, etj.), gjë që çon në ndryshime të konsiderueshme në rezultatet e marra dhe, si pasojë, për nevojën për studime të përsëritura për të sqaruar rezultatin. Për ekzaminim të përgjithshëm klinik, rekomandohet marrja e gjakut nga gishti në rastet e mëposhtme.
■ Për djegiet që zënë një sipërfaqe të madhe të trupit të pacientit.
■ Nëse pacienti ka vena shumë të vogla ose aksesueshmërinë e tyre të kufizuar.
■ Nëse pacienti është shumë i trashë.
■ Nëse ka një tendencë të krijuar për të tromboza venoze.
■ Tek të sapolindurit.
Punksioni arterial për marrjen e mostrave të gjakut përdoret rrallë (kryesisht për kërkime përbërja e gazit gjaku arterial).
Koha dhe kushtet e transportit të mostrave të materialit biologjik gjithashtu luajnë një rol rol i rendesishem në sigurimin e cilësisë së rezultateve të kërkimit laboratorik. Gjatë dërgimit të materialit në laborator, është gjithmonë e nevojshme të mbani mend karakteristikat e disa mostrave. Për shembull, kur mbledhni gjakun arterial për të studiuar përbërjen e gazit, ena me gjak duhet të mbyllet mirë, e zhytur në ujë akull dhe dërgohet në laborator sa më shpejt që të jetë e mundur, pasi glikoliza në qelizat e kuqe dhe të bardha të gjakut shkakton ulje të pH nëse kampioni lihet në temperaturën e dhomës për afërsisht 20 minuta. Këto kërkesa duhet të respektohen edhe gjatë hulumtimit gjaku kapilar, e cila merret në kapilarët e heparinizuar. Gjaku për testimin e hormonit adrenokortikotrop (ACTH), angiotensin I, II, renin duhet gjithashtu të vendoset në akull menjëherë pas grumbullimit dhe të dorëzohet në laborator sa më shpejt që të jetë e mundur.
Në përgjithësi, për të shmangur ndikimin e faktorit kohë në rezultatet e testimit, materiali duhet të dorëzohet në laborator sa më shpejt të jetë e mundur. Sa më herët të ndahet serumi nga qelizat e kuqe të gjakut, aq më i vogël është efekti i glikolizës (që do të thotë aq më pak efekt në përqendrimin e glukozës, fosforit dhe aktivitetit të disa enzimave). Përqendrimi i bilirubinës në gjak zvogëlohet nën ndikimin e dritës (veçanërisht rrezet e diellit të ndritshme). Ekspozimi ndaj dritës gjithashtu rrit aktivitetin e fosfatazës alkaline. Faktori kohë është gjithashtu shumë i rëndësishëm në studimet bakteriologjike (disa baktere vdesin në temperaturën e dhomës).
Koha për dorëzimin e biomaterialit në laborator duhet të përshtatet brenda intervaleve të paraqitura në tabelë, nëse ato respektohen, është e mundur të minimizohet ndikimi negativ i faktorit kohë në rezultatet e testeve laboratorike.
Tabela 1-1. Koha e dorëzimit të mostrave në laborator
Çdo klinik duhet të dijë standardet e specifikuara të kohës së lindjes. Nëse ato shkelen, është e nevojshme marrja e mostrave të përsëritura, pasi nuk është e mundur të përjashtohet ndikimi i faktorit kohë në devijimet në rezultatet e hulumtimit.
Përveç të gjitha sa më sipër, madhësia e variacionit biologjik varet nga funksioni fiziologjik i kryer në trup nga substanca e analizuar. Variacioni më i vogël biologjik është karakteristik për substancat që janë më të rëndësishme për stabilitetin e përbërjes dhe vëllimit të lëngjeve jashtëqelizore dhe gjakut (natriumi, kloruret, kalciumi, magnezi, albumina, proteina totale, dioksidi i karbonit). Variacion shkallë mesatare karakteristikë e substancave të përfshira në proceset anabolike (glukozë, kolesterol, fosfor). Përbërësit e serumit të gjakut që shfaqin variacionin më të madh biologjik janë produktet përfundimtare katabolizmi (acidi urik, ure, kreatinina), si dhe substancat dhe enzimat e çliruara nga indet [LDH, AST, alanine aminotransferaza (ALT), etj.].
Përshkrimi i një testi të përgjithshëm gjaku është një traditë e krijuar prej kohësh për shumicën dërrmuese të mjekëve të çdo specialiteti. Një analizë e përgjithshme ju lejon të vlerësoni numrin e elementëve të formuar, përkatësisht qelizat e kuqe të gjakut, trombocitet, leukocitet (pa hollësi dhe fraksione të llojeve të ndryshme), nivelin e hemoglobinës dhe shkallën e sedimentimit të eritrociteve (ESR).
Analiza është mjaft e thjeshtë, megjithatë, ky informacion është i mjaftueshëm për të dyshuar proces inflamator, shihni aneminë dhe në disa raste dyshoni për kancer të gjakut ose patologji të tjera të qelizave staminale.
Një numërim i plotë i gjakut është një udhëzues për shumë analiza të mëvonshme dhe procedurat diagnostike, prandaj është e rëndësishme ta bëni atë në mënyrë korrekte.
Si të bëni saktë një test të përgjithshëm gjaku
Një test i përgjithshëm gjaku duhet të bëhet duke ndjekur rekomandimet e mjekut
Çdo test gjaku, përfshirë. në përgjithësi, është e nevojshme të merret me stomak bosh, d.m.th. periudha ndërmjet analizës dhe vaktit të fundit duhet të jetë më shumë se 8 orë, por më pak se 14.
Para kësaj, nuk duhet të hani pikante ose Ushqime qe te shendoshin, ngrënia e tepërt - kjo mund të ndikojë në ESR. Në përgjithësi, një ditë para se të bëni një analizë të përgjithshme, është më mirë të shmangni çdo faktor provokues, si stresi, stërvitja e tepërt, dehidratimi ose përdorimi i tepruar lëngje (për çfarëdo arsye).
Medikamente të ndryshme mund të ndikojnë në rezultatet e testit, disa prej të cilave nuk mund të ndërpriten (për shembull - acid acetilsalicilik nuk mund të anulohet për një ditë të vetme).
Natyrisht, një test i përgjithshëm i gjakut nuk mund të merret në një gjendje toksike ose intoksikimi me alkool. E njëjta gjë vlen për të gjitha llojet e hashashit, etj. Ju duhet të kuptoni se gjysma e jetës së toksinës është e rëndësishme. Mirëqenia juaj nuk mund të jetë kriter në këtë rast - duhet të kalojnë të paktën 48 orë nga momenti i dehjes.
Parimet e përgjithshme të analizës (foto)
Arrij ne kohe 
Ndalohet duhani 
Mos pini alkool 
Merrni me stomak bosh
Këshillohet që të mos pini duhan një orë para analizës së përgjithshme, sepse pirja e duhanit zvogëlon numrin e eozinofileve në grupin e përgjithshëm të gjakut, d.m.th. ndikon në treguesin “numri i leukociteve”.
Ju nuk duhet të bëni testin "në arrati", d.m.th. Këshillohet që të uleni dhe të qetësoheni për 15 minuta para testit.
Ndodh që me respektimin e plotë të parimeve të mësipërme, rezultatet të shtrembërohen, gjë që bëhet e qartë pak më vonë. Kjo mund të çojë në diagnoza e saktë Do t'i shpëtojë mjekut për një kohë të gjatë dhe pacienti do të humbasë kohë dhe para duke kërkuar një problem që nuk ekziston. Momenti i dytë i pakëndshëm është iluzioni i mungesës gjendje patologjike, e cila u ngrit për shkak të një sërë faktorësh që nuk u morën parasysh përpara analizës.
Faktorët që ndikojnë në rezultatet e analizës
Frika nga procedura ndikon shumë në rezultatet
Ne nuk do të analizojmë gabimet laboratorike (kjo është një temë më vete për diskutim, ne do të përshkruajmë vetëm faktorët nga ana e pacientëve që mund të çojnë në një interpretim të gabuar të një testi të përgjithshëm gjaku);
Frika nga mjekët, analizat, skarifikuesit. Formuar që në fëmijëri. Për shkak të çlirimit të adrenalinës, elementet qelizore (kryesisht qelizat e kuqe të gjakut) largohen nga depoja e gjakut (mëlçia, etj.). Si rezultat, rritet numri i qelizave të gjakut dhe niveli i hemoglobinës në gjak, mjeku vëzhgon policiteminë dhe e referon pacientin e shëndoshë te një hematolog. Opsioni i dytë është një pacient me gjakderdhje stomaku, për shembull, në sfondin e stresit tregon nivel normal hemoglobina, ai dërgohet në shtëpi për të "pinë vitamina", pas së cilës zhvillohet anemia masive me shtrimin në spital dhe rezultate të tjera të pakëndshme.
Nëse keni frikë nga të gjithë këta njerëz në të bardhë, si dhe nga instrumentet e tyre të frikshme, paralajmëroni mjekun tuaj për këtë paraprakisht (ose shkoni për analiza me të dashurit tuaj).
Numërimi i plotë i gjakut mund të ndryshojë tek gratë shtatzëna
E bollshme gjakderdhje menstruale (si çdo tjetër) gjithashtu mund të shtrembërojë rezultatet e një testi të përgjithshëm të gjakut. Këshillohet që testi të bëhet vetëm 4-5 ditë pas përfundimit të tyre.
Koha gjatë së cilës duhet të kryhet testi duhet të jetë ndërmjet orës 7:00 dhe 9:00 (mëngjes). Kjo është për shkak jo vetëm të rendit të funksionimit të objekteve të kujdesit shëndetësor (i cili mund të kapërcehet nëse dëshironi), por edhe nga vetë bioritmet. Trupi i njeriut. Numërimi i gjakut mund të ndryshojë mjaft dukshëm gjatë ditës.
Nëse jeni duke marrë ndonjë ilaç kundër dhimbjeve ose anti-inflamator, tregoni mjekut tuaj. Substanca të tilla fshehin shenja të inflamacionit, prandaj (nëse është e mundur) ato ndërpriten një javë para datës së pritshme të analizës.
Guder V.G. dhe etj.
Faktorët biologjikë. Faktorë të pashmangshëm
Faktorët e brendshëm si raca, gjinia dhe mosha mund të ndikojnë në përqendrimet e analizave kimike klinike dhe hematologjike të studiuara. Këta faktorë janë karakteristika individuale të pacientit dhe për këtë arsye nuk mund të eliminohen. Shumë shpesh është e vështirë të dallosh midis faktorëve të brendshëm dhe të jashtëm.
Mosha mund të ndikojë në përqendrimin e analitit në gjak dhe urinë në periudhën e menjëhershme pas lindjes, duke përfshirë pubertetit dhe në pleqëri. Numri i rruazave të kuqe të gjakut dhe, për rrjedhojë, hemoglobinës tek të porsalindurit është dukshëm më i lartë se tek të rriturit. Gjatë ditëve të para pas lindjes, nivelet e rritura të oksigjenit në gjakun arterial shkaktojnë shkatërrimin e qelizave të kuqe të gjakut. Kjo çon në një rritje të përmbajtjes së hemoglobinës dhe rritje të shndërrimit të saj në bilirubinë. Meqenëse funksioni i mëlçisë (në këtë rast, veçanërisht glukuronidimi) tek të porsalindurit nuk është vendosur ende plotësisht, vërehet një rritje e përqendrimit të bilirubinës.
Përqendrimi i acidit urik tek të porsalindurit është brenda të njëjtit interval si tek të rriturit. Megjithatë, brenda pak ditësh pas lindjes, vërehet një rënie e ndjeshme. Shembuj të tjerë të varësisë së moshës përfshijnë aktivitetin e serumit të fosfatazës alkaline (ALP) (i cili arrin kulmin gjatë fazës së rritjes dhe pasqyron aktivitetin e osteoblasteve në ind kockor) dhe përmbajtjen e kolesterolit total dhe lipoproteinave me densitet të ulët. Përveç kësaj, varësia e moshës e aktivitetit të ALP dhe përmbajtjes së lipoproteinave është e ulët dhe densitet i lartë serumi ndikohet nga gjinia. Këto dallime gjinore, nga ana tjetër, ndryshojnë me moshën.
Gara. Përmbajtja e analiteve sipas rasës. Krahasuar me evropianët, amerikanët e zinj të të dy gjinive kanë një numër dukshëm më të ulët të qelizave të bardha të gjakut. Ky ndryshim shpjegohet lehtësisht nga numri i reduktuar i granulociteve. Përkundrazi, përmbajtja e hemoglobinës, hematokriti dhe numri i limfociteve janë të njëjta në të dy grupet. Numri i monociteve te evropianët e kalon këtë shifër te zezakët. Ndryshime të rëndësishme në aktivitetin e kreatinë kinazës vërehen në të dy grupet seksi midis evropianëve dhe zezakëve. Këto dallime janë të pavarura nga ndryshimet në moshë, gjatësi dhe peshë. Ndryshime të rëndësishme në aktivitetin e amilazës janë gjetur midis indianëve vendas perëndimorë dhe britanikëve vendas. Bazuar në vlerën e pranuar përgjithësisht të ndërprerjes, 50% e indianëve perëndimorë kishin aktivitet i rritur amilaza.
Dallime të rëndësishme racore u vunë re për përqendrimet serike të vitaminës B12 (zezakët kishin një përqendrim 1.35 herë më të lartë (183)) dhe Lp(a) (zezakët kishin një përqendrim 2 herë më të lartë se evropianët). Është e rëndësishme që tek zezakët me nivele të larta të Lp(a), as incidenca e aterosklerozës dhe as vdekshmëria nuk u rrit.
Kati. Sa i përket pamjen dhe nivelet hormonale specifike të seksit, dallimet mund të gjenden si në klinikë, kimikë dhe parametrat hematologjikë). Ndryshimet gjinore në përqendrimin e hekurit në serum zhduken në pacientët mbi 65 vjeç. Ka dallime gjinore si në aktivitetin e kreatin kinazës ashtu edhe në përqendrimin e kreatininës. Aktiviteti i serumit dhe përqendrimi varen nga masë muskulore, e cila zakonisht është më e theksuar te meshkujt. Stërvitja specifike atletike që rezulton në rritjen e masës muskulore mund të zbusë këto dallime.
Shtatzënia. Gjatë interpretimit të rezultateve të testeve laboratorike tek gratë shtatzëna, është e nevojshme të merret parasysh mosha e shtatzënisë në momentin e marrjes së mostrës. Në shtatzënia fiziologjike vëllimi mesatar i plazmës rritet nga afërsisht 2600 ml në 3900 ml, dhe në 10 javët e para rritja mund të jetë e parëndësishme dhe më pas ka një rritje të vëllimit me 35 javë, kur arrihet niveli i specifikuar. Vëllimi i urinës gjithashtu mund të rritet fiziologjikisht deri në 25% në tremujorin e 3-të. Në tremujorin e fundit ka një rritje fiziologjike të shpejtësisë 50%. filtrimi glomerular. Ndryshimet e njohura të lidhura me shtatzëninë në prodhimin dhe përqendrimet plazmatike të hormoneve seksuale shoqërohen me ndryshime në analiza të ndryshme, si hormonet e tiroides, metabolitët, elektrolitet, proteinat dhe disa lipide, enzima, faktorë të koagulimit dhe përbërës të fibrinolitikës me rëndësi diagnostike. sistemi. Shkalla e sedimentimit të eritrociteve gjatë shtatzënisë rritet 5 herë. Ndryshimet në përqendrimin e analitit shkaktohen nga një rritje në sintezën e proteinave të transportit, një rritje në shkallën proceset metabolike dhe hollimin e gjakut.
Ndryshimi në gjendjen fizike
Dieta dhe marrja e lëngjeve janë faktorët kryesorë që ndikojnë në shumë analiza në kiminë klinike. Shtrirja e ndryshimeve të shkaktuara nga marrja e ushqimit në përmbajtjen e analitit varet nga përbërja e ushqimit dhe koha e kaluar nga momenti i marrjes së ushqimit deri në marrjen e mostrave. Përqendrimi i kolesterolit dhe triglicerideve në serum ndikohet nga faktorë të tillë si përbërja e ushqimit, aktiviteti fizik, pirja e duhanit, alkooli dhe konsumimi i kafesë. Përkundrazi, kur mbani dietë. të pasura me proteina dhe nukleotideve, ka një rritje të niveleve të amoniakut, ure dhe acidit urik. Ndryshimet e vërejtura pas marrjes së një sasie standarde të karbohidrateve (75 g) përdoren në mënyrë diagnostike për të përcaktuar tolerancën ndaj glukozës. Nga ana tjetër, kequshqyerja dhe agjërimi mund të ndryshojnë përqendrimin e analitit në mënyra klinike të rëndësishme. Treguesit e hershëm të një diete të varfër me proteina janë përqendrimet e reduktuara të prealbuminës dhe proteinave që lidhin retinolin.
Uria. Agjërimi i zgjatur është i lidhur ngushtë me një ulje të shpenzimit të energjisë dhe, si rezultat, zvogëlohet përqendrimi i T4 dhe, në një masë edhe më të madhe, T3 në serum. Krahas këtyre ndryshimeve, agjërimi i zgjatur ndryshon edhe ekskretimin urinar të shumë substancave. Ekskretimi urinar i amoniakut dhe kreatininës rritet, ndërsa sekretimi i uresë, kalciumit dhe fosfatit zvogëlohet. Ndryshimet në përqendrimin e analitit gjatë agjërimit të zgjatur janë të ngjashme me ato të vërejtura te pacientët pas ndërhyrjet kirurgjikale dhe në një gjendje katabolike.
Gjatë matjes sasiore të niveleve të ekskretimit urinar, preferohet të maten vlerat në ditë sesa për litër për të eliminuar ndikimin e sasisë së ujit të pirë dhe ekskretimit të tij.
Për të shmangur keqinterpretimin e rezultateve laboratorike si procedurë standarde Rekomandohet marrja e mostrave pas një agjërimi 12-orësh dhe me aktivitet fizik të reduktuar.
Ushtrime fizike. Janë 2 lloje ushtrimesh për t'u dalluar. Lloji i parë i ushtrimit - ushtrimi statik ose izometrik me kohëzgjatje të shkurtër dhe me intensitet të lartë - përdor energjinë e ruajtur tashmë në muskuj (ATP, kreatinë fosfat), dhe lloji i dytë i ushtrimeve - ushtrime dinamike ose izotonike me intensitet të ulët dhe kohëzgjatje të gjatë. për shembull, vrapimi, noti, çiklizmi) - përdor ATP të krijuar në mënyrë aerobike ose anaerobike. Përveç kësaj, duhet të merret parasysh ndikimi i aftësisë fizike dhe masës muskulore. Ndryshimet e shpejta në analitet gjatë stërvitjes janë për shkak të zhvendosjeve në vëllimet e lëngjeve midis hapësirave intravaskulare dhe intersticiale, humbjes së lëngjeve për shkak të djersitjes dhe ndryshimeve në përqendrimet hormonale (p.sh. rritja e përqendrimeve të epinefrinës, norepinefrinës, glukagonit, GH, kortizolit, ACTH, dhe ulje e përqendrimit të insulinës).
Këto ndryshimet hormonale, nga ana tjetër, mund të çojë në ndryshime në numrin e leukociteve në më shumë se 25 g/l, si dhe në një rritje të përqendrimit të glukozës.
Ndryshimet mund të shpjegohen pjesërisht nga zhvendosja e lartpërmendur në vëllimin e lëngjeve nga hapësira intravaskulare në hapësirën intersticiale ose nga humbja e lëngjeve përmes djersës. Rritja e përqendrimit të acidit urik në serum është pasojë e një ulje të sekretimit të tij në urinë për shkak të rritjes së përqendrimit të laktatit. Rritjet e ndërmjetësuara nga hipoksia në kretin kinazën varen nga gjendja dhe për këtë arsye tregojnë një shkallë të lartë ndryshueshmërie ndërindividuale. Në një person më pak të trajnuar fizikisht, rritja e niveleve të kreatinë kinazës është më e theksuar. Stërvitja rrit numrin dhe madhësinë e mitokondrive, e cila kombinohet me një kapacitet të rritur të sistemit enzimë oksidativ. Kjo, nga ana tjetër, rrit aftësinë e muskujve për të konsumuar glukozë, acide yndyrore dhe trupa ketone përmes rrugëve të oksidimit aerobik. Si rezultat, përqindja e izoenzimës mitokondriale KK-MB rritet në 8% të aktivitetit total të kreatinë kinazës pa shenja të funksionit të dëmtuar të miokardit. Njerëzit e trajnuar mirë kanë një përqindje më të lartë të CK-MB në muskujt skeletorë krahasuar me të patrajnuarit. Disa analiza të tjera varen gjithashtu nga niveli i stërvitjes dhe masa e muskujve. Kështu, përmbajtja e kreatininës në plazmë dhe urinë dhe sekretimi i saj rritet, dhe formimi i laktatit zvogëlohet pas stërvitjes. ushtrime fizike në njerëz të trajnuar në krahasim me njerëzit e patrajnuar. Ushtrimi i tepërt mund të bëjë që qelizat e kuqe të gjakut dhe qelizat e tjera të gjakut të shfaqen në urinë. Megjithatë, shkaktuar Aktiviteti fizik ndryshimet zakonisht zhduken brenda pak ditësh.
Lartësia mbi nivelin e detit. Përmbajtja e disa përbërësve të gjakut i nënshtrohet ndryshimeve të rëndësishme në varësi të lartësisë. Me rritjen e lartësisë, vërehet një rritje e konsiderueshme në lidhje, për shembull, me proteinën C-reaktive (deri në 65% në një lartësi prej 3600 m), 32-globulinën e serumit (deri në 43% në një lartësi prej 5400 m), hematokriti dhe hemoglobina (deri në 8% në një lartësi prej 1400 m) dhe acidi urik për t'u përshtatur me lartësinë mbidetare, dhe një kthim në vlerat në nivelin e detit ndodh brenda pak ditësh Me rritjen e lartësisë u gjet për kreatininën urinare, pastrimin e kreatininës, estriolin (deri në 50% në lartësinë 4200 m), osmolalitetin e serumit, reninën e plazmës dhe transferrinën e serumit.
Stimuluesit dhe drogat që krijojnë varësi si ndikime biologjike
Kafeina gjendet në shumë përbërës të ushqimit të përditshëm. Pavarësisht përdorimit të gjerë të saj, efekti i kafeinës në analizat e ndryshme kimike klinike nuk është studiuar në detaje. Kafeina pengon fosfodiesterazën dhe rrjedhimisht zbërthimin e AMP-së ciklike. AMP ciklike rrit glikogjenolizën, duke rritur kështu përqendrimin e glukozës në gjak. Përveç kësaj, përqendrimi i glukozës rritet për shkak të stimulimit të glukoneogjenezës nën ndikimin e adrenalinës. Aktivizimi i lipazës së triglicerideve çon në një rritje të trefishtë të acideve yndyrore të esterifikuara. Përcaktimi sasior i hormoneve dhe substancat medicinale Lidhja me albuminën pengohet nga efekti i zëvendësimit të shkaktuar nga acidet yndyrore. 3 orë pas marrjes së 250 mg kafeinë, aktiviteti i reninës plazmatike dhe përqendrimi i katekolaminës rritet. Prandaj, marrja e kafeinës duhet të merret parasysh gjatë studimit të këtyre analiteve.
Ndikimi i pirjes së duhanit. Pirja e duhanit shkakton një sërë ndryshimesh akute dhe kronike në përqendrimin e analitit, me efekte kronike mjaft modeste. Pirja e duhanit rrit përqendrimin plazmatik ose serum të acideve yndyrore, adrenalinës, glicerinës së lirë, aldosteronit dhe kortizolit. Këto ndryshime vërehen brenda 1 ore kur pini 1-5 cigare. Ndryshimet e shkaktuara nga pirja kronike e duhanit kanë të bëjnë me numrin e leukociteve, lipoproteinave, aktivitetin e disa enzimave hormonale, vitaminave, shënuesve të tumorit dhe metaleve të rënda.
Mekanizmi i këtyre ndryshimeve nuk është kuptuar plotësisht. NË tymi i duhanit Zbuluar nje numer i madh i komponimet e piridinës, cianidi i hidrogjenit dhe tiocianatet. Efektet e tyre direkte dhe indirekte mund të merren parasysh në lidhje me ndryshimet që rezultojnë në përqendrim Një rënie në aktivitetin e enzimës konvertuese të angiotenzinës (ACE) në duhanpirësit njihet si rezultat i shkatërrimit të qelizave epiteliale pulmonare me një ulje të mëvonshme në. çlirimi i ACE në qarkullimin pulmonar dhe/ose frenimi i enzimës. Shkalla e ndryshimeve varet edhe nga sasia, lloji (cigare, puro, llulla) dhe teknika e pirjes së duhanit (me ose pa inhalim). Përveç kësaj, ndryshimet e shkaktuara nga pirja e duhanit ndryshojnë sipas moshës dhe gjinisë.
Alkooli. Konsumimi i alkoolit, në varësi të kohëzgjatjes dhe shkallës së tij, mund të ndikojë në shumë analiza. Këto ndryshime përdoren pjesërisht për diagnostikim dhe monitorimi terapeutik. Ndër ndryshimet e shkaktuara nga alkooli duhet të dallohen ndryshimet akute dhe kronike.
Ndryshimet akute (brenda 2-4 orëve) pas konsumimit alkool etilik manifestohet me ulje të glukozës në serum dhe rritje të laktatit të plazmës si rezultat i frenimit të glukoneogjenezës në mëlçi. Etanoli shndërrohet në acetaldehid dhe më pas në acetat. Kjo rrit formimin e acidit urik në mëlçi. Së bashku me laktatin, acetati redukton bikarbonatin e serumit, duke shkaktuar acidoza metabolike. Nivelet e ngritura të laktatit reduktojnë sekretimin urinar të acidit urik. Si pasojë, përqendrimet e acidit urik në serum rriten pas konsumimit akut të alkoolit. Ndryshimet kronike që ndodhin me konsumimin e alkoolit etilik përfshijnë një rritje të aktivitetit të enzimës së mëlçisë në serum. Një rritje në aktivitetin e gama-glutamiltransferazës shkaktohet nga induksioni i enzimës. Aktiviteti i glutamat dehidrogjenazës, si dhe i aminotransferazave (AST, ALT), rritet për shkak të një efekti toksik të drejtpërdrejtë në mëlçi. Një rritje e proteinave të dezializuara (për shembull, transferrina me mungesë karbohidrate) në gjak shoqërohet me frenimin e glikozilimit enzimatik në fazën pas përkthimit të formimit të këtyre proteinave në mëlçi. Në alkoolizmin kronik, përmbajtja e triglicerideve në serum rritet për shkak të një rënie në ndarjen e triglicerideve në plazmë. Një rritje në MCV mund të jetë për shkak të një efekti të drejtpërdrejtë toksik në qelizat hematopoietike ose për shkak të mungesës së acidit folik.
Droga që shkaktojnë varësi. Varësues Substancat si amfetamina, morfina, heroina, marihuana dhe kokaina mund të ndërhyjnë në rezultatet e testeve laboratorike. Morfina shkakton spazëm të sfinkterit Odzi, i cili çon në një rritje të enzimave të tilla si amilaza dhe lipaza.
Marrja e mostrave. Ndikimi i Ritmit Circadian
Disa analite tregojnë një tendencë që përqendrimet e tyre plazmatike të luhaten gjatë gjithë ditës. Kështu, përqendrimet e kaliumit janë më të ulëta pasditeve në krahasim me mëngjesin, ndërsa niveli i kortizolit rritet gjatë ditës dhe ulet gjatë natës. Ritmi i kortizolit është përgjegjës për rezultate jo të besueshme në testet e tolerancës së glukozës të marra pasdite. Për këtë arsye, intervalet e referencës zakonisht vendosen në studime midis orës 7 dhe 9 të mëngjesit. Ritmi cirkadian mund të ndikohet nga ndikimi i ritmeve individuale - ushqimi, gjumi, aktiviteti fizik. Këto ndikime nuk duhet të ngatërrohen me luhatjet e vërteta rrethore. Në disa raste, ndikimet sezonale duhet të merren parasysh. Kështu, përmbajtja e triiodothyronine (T3) është 20% më e ulët në verë se në dimër, ndërsa 25-OH-kolekalciferoli gjendet në përqendrime më të larta në verë.
Analitet mund të ndryshojnë gjatë ciklit menstrual. Statistikisht ndryshime të rëndësishme analitet mund të shkaktohen nga luhatjet në nivelet e hormoneve gjatë menstruacioneve. Kështu, përqendrimi i aldosteronit në plazmë përcaktohet të jetë dy herë më i lartë përpara ovulacionit sesa në fazën folikulare. Po kështu, renina mund të shfaqë një rritje preovuluese. Edhe kolesteroli ulet ndjeshëm gjatë ovulacionit. Përkundrazi, fosfatet dhe hekuri ulen gjatë menstruacioneve.
Koha në lidhje me procedurat diagnostike dhe terapeutike. Shumë procedura diagnostikuese mund të ndikojnë në rezultatet e testeve laboratorike. Për të parandaluar një ndërhyrje të tillë, mostrat duhet të mblidhen përpara kryerjes së procedurave diagnostikuese që mund të ndikojnë në rezultatet e testit. Po kështu, medikamentet që mund të ndërhyjnë në rezultatet e testit duhet të administrohen pas marrjes së mostrave të gjakut.
Nga ana tjetër, gjatë kryerjes së monitorimit të barnave, koha e saktë e mbledhjes së mostrës bëhet shumë e rëndësishme për interpretimin e saktë të rezultatit të testit të nivelit të barnave.
Rregulla të rëndësishme për zgjedhjen e kohës për marrjen e mostrave të biomaterialeve:
Nëse është e mundur, mostrat duhet të merren midis orës 7 dhe 9 të mëngjesit.
Mostrat duhet të merren 12 orë pas takimin e fundit ushqim.
Grumbullimi i mostrave duhet të kryhet përpara diagnostikimit dhe procedurat mjekësore që mund të ndikojnë në rezultatet e testit.
Në rastin e monitorimit të barit, duhet të merret parasysh prania e një piku të përqendrimit pas administrimit. produkt medicinal dhe një fazë të gjendjes së qëndrueshme përpara dozës tjetër të barit.
Koha e saktë e mbledhjes së mostrës duhet të shënohet gjithmonë në dokumentet përkatëse.
Testimi i një kampioni të marrë në kohën e gabuar mund të jetë më i keq se mos testimi i tij fare.
Një kampion, rezultati i analizës së të cilit vjen shumë vonë, merret kot.
Transporti dhe magazinimi
Efektet e kohës dhe temperaturës gjatë transportit. Dorëzimi i mostrave në laborator mund të kryhet në mënyra të ndryshme. Mostrat zakonisht dërgohen për afatshkurtër, nëse laboratori ndodhet afër ose në vetë klinikë dhe nuk shfaqen probleme. Sidoqoftë, intervali kohor nga momenti i marrjes së mostrës së gjakut deri në centrifugimin e tij nuk duhet të kalojë 1 orë. Disa procedura analitike kërkojnë përdorimin e aditivëve të veçantë, si p.sh. fluorid/oksalat natriumi për përcaktimin e sasisë së laktatit ose serinë borat natriumi EDTA për përcaktimin e amoniakut. Përcaktimi kërkon trajtim të kujdesshëm të mostrës së gjakut EDTA. Transferimi i mostrave në laborator mund të kryhet me korrier ose me postë pneumatike. Sistemet më të mira lloji i fundit siguron transport të butë të mostrave që nuk shkakton hemolizë. Mostrat e tilla mund të përdoren për përcaktimin e analiteve në kiminë klinike, hematologjinë ose analizën e gazit të gjakut. Nëse për arsye teknike është e nevojshme të transportohen mostrat në distanca të gjata (për shembull, me postë ose nëpërmjet një korrieri laboratorik), atëherë përdorimi i mostrave të gjakut të plotë duhet të përjashtohet.
Lëshimi i kaliumit nga eritrocitet në temperaturën e dhomës është minimal për shkak të varësisë nga temperatura e aktivitetit të Na+K+ -ATPase. Ky efekt përmirësohet në 4 °C dhe mbi 30 °C. Përqendrimi i glukozës zvogëlohet me rritjen e temperaturës, ndërsa në lidhje me dukurinë, pasi përqendrimi i saj rritet nën ndikimin e aktivitetit të fosfatazave në serum dhe në eritrocite.
Në mostrat e gjakut të marra nga patologjia, ndryshimet mund të vërehen nën ndikimin e kohës dhe temperaturës. Në leukocitozë, ulja e përqendrimit të glukozës në varësi të kohës është edhe më e theksuar. Po kështu, përqendrimet e amoniakut rriten nga Y-glutamiltransferaza. Ndryshimet në numrin e qelizave të gjakut ndikohen nga varësia e vetë antitrupave nga temperatura.
Duhet të ndiqen procedura strikte të sigurisë kur dërgoni gjak ose lëngje të tjera trupore të marra nga një person në një laborator të largët. Për më tepër, integriteti i kampionit duhet të sigurohet në mënyrë që rezultati i analizës të jetë i saktë. Mostrat e dërguara me postë duhet "të jenë rezistente ndaj rrjedhjes së përmbajtjes, goditjes, ndryshimeve të presionit dhe ndikimeve të tjera që mund të hasen gjatë transportit normal".
Procedura përcaktohet nga qëndrueshmëria e përbërësve të mostrës. Shumica arsye të rëndësishme Shkeljet e cilësisë së mostrës janë si më poshtë:
Metabolizmi i qelizave të gjakut
Avullim/sublimim
Reaksionet kimike
Shkatërrimi nga mikrobet
Proceset osmotike
Ekspozimi ndaj dritës
Difuzioni i gazit
Transporti i shpejtë dhe jetëgjatësia e shkurtër përmirësojnë besueshmërinë e rezultateve laboratorike.
Mostrat dhe ekzemplarët ruhen më mirë sa më e ulët të jetë temperatura e ruajtjes së tyre (por kini parasysh, ka përjashtime!).
Mostrat dhe mostrat duhet të ruhen gjithmonë në kontejnerë të mbyllur (avullim!).
Rreziku i avullimit ekziston edhe në frigoriferë (kondensimi i lagështirës në elementët ftohës).
Problemet e ruajtjes zvogëlohen kur përdoren sistemet e grumbullimit të mostrave të disponueshme.
Elementët ndarës (p.sh. xhel ndarës) përmirësojnë rikuperimin e serumit/plazmës dhe lejojnë që serumi të mbetet në tubat parësorë mbi mpiksjen.
Shmangni tundjen e kontejnerëve të mostrës (sistemet e shpërndarjes së tubave pneumatikë!): rreziku i hemolizës.
Gjithmonë ruani enët e gjakut në pozicion vertikal; procesi i koagulimit është i përshpejtuar.
Etiketoni materialin e ndotur dhe trajtojeni me kujdes ekstrem.
