Ожирение: причины, лечение и профилактика. Симптомы развития ожирения

26.04.2019

Избыточная масса тела, с превышением нормы в 20% и выше, называется ожирением. Отложения жира накапливаются в местах физиологического нахождения жировых клеток – вокруг внутренних органов, в подкожной клетчатке. Болезни подвержены люди любого возраста, наибольшая вероятность его появления в период от 20 до 60 лет, причем женщины страдают им в два раза чаще. Медицина различает два типа ожирения:

мужской (андроидный) – жировая ткань локализуется в области живота и выше;
женский (гиноидный) – избытки находятся в зоне бедер.

Для понимания причин недуга, стоит выделить его виды – первичное ожирение и вторичное. В первом случае – набор веса первичен, а не происходит вследствие других болезней. Таких случаев большинство, они опасны осложнениями, которые приводят к ухудшению здоровья. Вторичное – встречается реже. Это результат нарушений в эндокринной и нервной системах.

Симптомы

Главный симптом – лишний вес. Локализация отложений – по мужскому или женскому типу. Меняется внешний вид – появляется второй подбородок, галифе на бедрах, увеличиваются молочные железы. В начале болезни (I, II степень), особых жалоб на здоровье нет. Позже (при III, IV степени) появляются сбои в нормальной работе организма – потливость, хроническая усталость, отклонения в работе кишечника, сердца, легких, суставов, дефекты кожи, сбои в менструальном цикле, вплоть до аменореи.

Симптомы разделяются по видам заболевания:

Алиментарное ожирение – присуще женщинам среднего возраста и старше, с генетической предрасположенностью к полноте. Вес растет постепенно. Эндокринная система – затрагивается мало.
Гипоталамическое ожирение – рост массы тела происходит быстро, жир локализуется на животе, бедрах. Затрагивается кожа – появляются растяжки (стрии), сухость. Возникает как следствие заболеваний центральной нервной системы со сбоем в работе гипоталамуса от инфекционных или опухолевых заболеваний, травм. Сопровождается такими симптомами как: повышенное давление, головные боли, неврологические расстройства.
Эндокринный вид – присутствует при болезнях эндокринной системы, сопутствует гормональным изменениям, приему гормональных препаратов, нарушениям функции половых желез.
Болезненный липоматоз (болезнь Деркума) отличается жировыми узлами, чувствительными к надавливанию.
Ожирение II-IV степеней – возникают сбои в работе сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, пищеварения.

Лечение ожирения

Набор веса взаимосвязан со многими заболеваниями, может быть лишь следствием других нарушений здоровья, поэтому важен точный диагноз, понимание причин. Профильные специалисты: гастроэнтеролог, диетолог и эндокринолог. При диагностике применяется соотношение индекса массы тела (ИМТ) к квадрату роста человека. Полученные данные трактуются следующим образом:

ниже 18,5 – недостаточный вес;
18,5-24,9 – норма;
25-29,9 – излишний вес;
30-34,9 - ожирение I степени;
35-39,9 - ожирение II степени;
свыше 40 - ожирение III степени.

Методы лечения ожирения построены на комбинировании диет, спорта и применении лекарственных препаратов. Домашние, народные методы, пищевые добавки, фиточаи для уменьшения аппетита, очищения кишечника, ванны с активными веществами, массажи, работа с психологом дополнят основное лечение. В крайних случаях возможно хирургическое вмешательство.

Как избавиться от ожирения в домашних условиях

Лечение проходит дома. Госпитализация возможна лишь при крайне запущенных состояниях, большом количестве отклонений от нормы в работе организма. Важна поддержка членов семьи, желание самого больного похудеть. Обратившись к специалистам, пациент получает рекомендации, которые нужно выполнять. Динамика изменений отмечается самим больным или при периодических визитах к врачам.

Комплексное лечение ожирения обязательно включает в себя увеличение активности, изменение рациона – подбор правильных продуктов питания, избегание переедания. Правильный режим питания – не есть на ночь, кушать не до полного насыщения, а до легкого чувства голода. Сбалансированные продукты с низким содержание жиров и углеводов – то, что поможет вернуть талию и снизить вес.

Диета

Одно из важных дел при лечении ожирения – правильное питание. Учитываются состав продуктов, время приема пищи, технология приготовления. Общее потребление калорий снижается до 1000-1400ккал/сутки. Желательно, чтобы выбранный рацион не был полностью противоположен обычным кулинарным предпочтениям. Тогда его будет легче придерживаться какое-то время, нужное для похудения.

Пользу принесут:

свежие овощи, фрукты с высоким содержанием клетчатки;
растительные масла с мононенасыщенными жирными кислотами (например, оливковое);
нежирные виды мяса, рыбы;
молочные продукты.

Допустимое употребление соли – до 3 грамм в день. Дневной рацион желательно разделить на 5-6 приемов пищи, это поможет уменьшить чувство голода и легче переносить диету. Не стоит выбирать питание с калорийностью ниже 800 ккал/сутки – выдержать сложно, а результат не будет больше, чем при калорийности 1200 ккал/сутки. К тому же, вес после жестких ограничений набирается быстрее. Из рациона необходимо исключить:

сладкие соки, газировки;
белый хлеб, выпечку;
копчености, колбасы, консервы;
жирные сорта мяса, рыбы;
какао, шоколад, кондитерские изделия, сахар заменить медом;
макароны, картофель.

Физическая активность

Лучший друг худеющих – спорт. И хоть людям с ожирением выполнять физические упражнения сложнее, необходимо подобрать подходящий комплекс и постепенно усиливать нагрузку. Задача физкультуры – увеличить расход энергии в организме, нормализовать обмен веществ, отрегулировать аппетит. Хорошо подходят силовые упражнения, увеличивающие мышечную массу. Начать стоит с ходьбы, постепенно добавляя нагрузку. Хорошо подойдет плаванье – щадящий вид спорта, дающий оптимальную нагрузку на мышцы, но не перегружающий суставы.

Медикаментозная терапия

В современной медицине есть ряд лекарственных препаратов, с доказанной эффективностью. Лекарственное средство от ожирения назначаются врачом в составе комплексного лечения начиная от ИМТ 27 кг/м2. В большинстве препаратов противопоказаниями являются беременность, лактация и психические нарушения. Лекарства делят на две основные группы – снижающие аппетит и ухудшающие всасывание питательных веществ в ЖКТ. Официальной медициной рекомендованы препараты: Сибутрамин, Орлистат.

Сибутрамин (Меридиа) усиливает действие нейромедиаторов на центры насыщения для уменьшения аппетита. Вес снижается на 10%, количество жира – свыше 22% – таковы результаты проведенных исследований. Приём по 10-15 мг в сутки до завтрака. Плюсы Сибутрамина: безопасность и возможность длительного приёма. Из недостатков – возможны побочные эффекты: бессонница, повышения давления, сбои в работе ЖКТ. Имеются противопоказания: аритмии, нарушения функции печени и сердца.

Орлистат (Ксеникал) уменьшает усвоение жиров в среднем на треть. Прием – по 120 мг 3 раза в день во время еды или в течение 1 часа после еды. Плюсы: высокая эффективность, возможность длительного приёма, снижение холестерина и артериального давления. Минусы: побочные эффекты – боль в животе, нарушения дефекации. Запрещен приём при мочекаменной болезни.

Есть группы других препаратов, применение которых оправдано при ожирении:

амфетаминовая группа, увеличивающая расход энергии;
препараты центрального действия (Мазиндол, Фендиметразин и другие);
антидепрессанты (Бупропион и Флуоксетин).

Однако их эффективность не доказана, имеются противопоказания. Из-за этого их рекомендуют редко, или с учетом состояния здоровья пациента и применяют под наблюдением врача. Последние годы появились пищевые добавки, обещающие быструю победу над лишним весом. Врачи рекомендуют избегать их приёма из-за недоказанной эффективности и не изученного состава.

Лечение народными средствами

Многочисленные народные средства для снижения веса получили хорошие отзывы от людей, применявших их. К ним относятся:

Фиточаи – обладают мочегонным, желчегонным действием, служат для снижения аппетита. Например, отвар из кукурузных рылец – принимают по 1 столовой ложке 4-5 раз в день перед едой.
Ванны с отварами трав (чабреца, хвоща полевого, полыни горькой, можжевельника и других) с добавлением соды или соли.
Лечение травами. Существует большое количество рецептов. Один из них: 70 г измельченных корней валерианы, залить 1л холодной воды, настоять, принимать по 150 г за полчаса до еды.

Физиотерапия

При комплексном подходе к лечению тучности основные средства похудения (диета, спорт и лекарственные препараты) дополняют физиотерапией. Она проводится в специализированных отделениях больниц, на базе санаторных мест отдыха, частных клиник. Проводятся курсами из нескольких процедур. Для лечения ожирения применимы следующие физиотерапевтическими методики:

Энзимостимулирующие – кислородные, озоновые ванны.
Гормонокорректирующие – СВЧ, УВЧ-терапия щитовидной железы, углекислые, радоновые ванны.
Методы, увеличивающие термогенез – контрастные ванны, морские купания, вакуумный массаж, баня.
Колонокинетические методы – очищение кишечника от шлаков при помощи колоногидротерапия, клизм, минеральных вод.
Вазоактивные методы – душ Шарко, циркулярный душ.

Хирургические методы лечения

В некоторых тяжелых случаях, когда излишек жировой ткани угрожает жизни пациента, консервативная борьба с ожирением не даёт устойчивого результата похудения, прибегают хирургической операции. Существует два варианта оперативного вмешательства:

Шунтирование или резекция тонкой кишки, для уменьшения всасывающей поверхности кишечника. Резекция – применяется редко, из-за риска и побочных эффектов. Метод шунтирования эффективен, но сложен, выполняется не во всех клиниках, высока стоимость операции.
Гастрорестриктивные операции – уменьшают объем желудка. Пластика выполняется при помощи бандажа или специальной синтетической ленты по разным методикам.

Лечение ожирения во время беременности

Женщины во время беременности склонны к набору дополнительного веса из-за гормональной перестройки – в среднем на 15%. Чрезмерная полнота – угроза для здоровья матери и ребенка, поэтому принять меры необходимо. Врачи рекомендуют проводить разгрузочные дни 1-2 раза в неделю, на основе творожной, яблочной, овощных диет. Помогает дробное питание мелкими порциями 6-8 раз в день. Снижение калорийности, тщательный подбор продуктов питания, спорт, медитация – дают хороший эффект, способны уменьшить аппетит, не набрать вес выше нормы.

Как лечить ожирение 3 степени у женщин

Тучность у женщин появляется по разным причинам: беременности, генетическая предрасположенность, депрессия, несбалансированное питание, гормональные сбои. Результат – лишние 50-70 килограмм – 3 или 4 степень ожирения, а это уже серьезная проблема. Проводится полное обследование для понимания причин. С учетом полученных данных назначают лечение от ожирения, состоящее из:

спорта;
диеты;
медикаментов;
изменения образа жизни;
гомеопатических и народных средств.

С чего начать лечение

Как только заметна ощутимая прибавка в весе, стоит проанализировать причины и принять меры. Если цифры не критичные, то нужно рассмотреть уменьшение калорийности питания, увеличение физической нагрузки. Но, если вес, растет, появляются другие симптомы, стоит обратиться к врачу. Пройдя ряд обследований, пациент получает правильный диагноз, а это уже половина успеха. Полученные результаты исследований помогут в подборе оптимального средства от ожирения.

Профилактика

Профилактика – лучше лечения. В борьбе за стройную фигуру помогут такие методы как:

правильное питание;
физические нагрузки;
решение психологических проблем, отсутствие стрессов;
здоровый образ жизни – без курения, злоупотребления алкоголем.

Видео

03 Июня 2008

Ожирение – заболевание, которое можно вылечить
А.М.Мкртумян, д.м.н., профессор, Е.В.Бирюкова, к.м.н., доцент, Р.И.Стрюк, д.м.н., профессор, П.Л.Биндита, МГМСУ, Москва
Журнал «Медицинский совет» №2-2007

Ожирение – серьезная проблема современного общества. К началу XXI в. 20-25% взрослого населения планеты имели ожирение, а около 50% – избыточную массу тела. Актуальность проблемы заключается в том, что повсеместно наблюдается быстрый рост числа людей, страдающих ожирением, в т.ч. детей и подростков. Согласно эпидемиологическим прогнозам, к 2025 г. ожирением будут страдать 40% мужчин и 50% женщин. Экономические затраты на лечение ожирения и его осложнений очень велики – в развитых странах мира они составляют 8-10% от всех затрат на здравоохранение.

Избыточный вес в детстве – значимый предиктор ожирения в будущем: 50% детей, имевших избыточный вес в 6-летнем возрасте, став взрослыми, страдают ожирением. Для подростков, имеющих лишний вес, эта вероятность возрастает до 80%.

К сожалению, не только пациенты, но и некоторые врачи не считают ожирение серьезным заболеванием и часто недооценивают его отрицательное влияние на состояние здоровья, особенно на сердечно-сосудистую систему. Проводя лечение заболеваний, причинно связанных с ожирением , врачи не всегда настаивают на снижении массы тела, несмотря на то, что эта мера позволяет уменьшить клинические проявления данных заболеваний и повысить эффективность терапии. Так, на каждый 1,0 кг снижения массы тела концентрация общего холестерина уменьшается на 0,05 ммоль/л, ХС ЛПНП – на 0,02 ммоль/л, триглицеридов – на 0,015 ммоль/л, а уровень ХС ЛПВП повышается на 0,009 ммоль/л. Кроме того, снижение массы тела на 5-6 кг уменьшает на 58% риск дальнейшего прогрессирования нарушений углеводного обмена – развития сахарного диабета типа 2 у больных с нарушением толерантности к глюкозе (НТГ).

Часто больные ожирением практикуют самолечение, ухудшающее течение заболевания и снижающее эффективность терапии. При этом практика показывает, что более чем 90% людей, снизивших массу тела, в течение года вновь набирают свой вес, а в некоторых случаях масса тела становится даже больше исходной.

Развитие данного заболевания во многом зависит от генетических факторов. Однако такие типичные черты современного образа жизни, как переедание, высококалорийное питание, преобладание в пищевом рационе жиров, низкая и нерегулярная физическая активность, вредные привычки, а также ряд социальных и поведенческих факторов имеют не меньшее значение для развития ожирения, чем генетическая предрасположенность.

Известно, что ожирение существенно сокращает продолжительность жизни человека и увеличивает вероятность развития ряда тяжелых заболеваний. Так, у больных с ожирением риск смерти на 50% выше, чем у лиц с нормальной массой тела. Около 8 млн. американцев страдают от патологического ожирения, которому отводится второе место в ряду причин т.н. предотвращаемой смертности, уносящей ежегодно около 400 000 жизней. Кроме того, более 40% больных ожирением погибают от хронической сердечной недостаточности.

С широким распространением ожирения растет и число обусловленных им заболеваний и состояний. Так, у 2/3 больных ожирением развивается СД 2 и, с другой стороны, около 90% больных СД 2 имеют избыточный вес.

Как было сказано ранее, существует прямая взаимосвязь между ожирением и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Распространенность артериальной гипертензии (АГ) среди больных ожирением мужчин и женщин составляет 41,9 и 37,8% соответственно. В возрасте старше 18 лет повышение массы тела на 1,0 кг увеличивает риск развития АГ на 5%, а прибавка 8,0-10,9 кг повышает в 1,6 раза риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. У лиц среднего возраста с избыточной массой тела вероятность развития АГ на 50% выше, чем у людей с нормальным весом. Ожирение способствует нарастанию АГ, повышает риск возникновения ранних сосудистых осложнений, а также непосредственно вызывает нарушение сократимости миокарда и ускоряет развитие гипертрофии левого желудочка, что в настоящее время рассматривается как важный фактор повышенного риска внезапной смерти. Снижение массы тела в пределах 5,0-9,9 кг уменьшает риск развития АГ на 15%.

При ожирении нарастают атерогенные нарушения липидного спектра крови с быстрым развитием и прогрессированием атеросклероза сосудов. Нарушения обмена липопротеидов – известный фактор риска развития заболеваний сердечно-сосудистой системы. Патоморфологические исследования показали, что первичные атеросклеротические изменения появляются даже у молодых пациентов, страдающих ожирением . Так, у 12% подростков имели место атеросклеротические изменения правой коронарной артерии, а у 50% детей в возрасте 2-15 лет в коронарных артериях выявлялись жировые полоски. Наряду с гиперхолестеринемией, особенно характерным является повышение концентрации ТГ и снижение концентрации ХС ЛПВП.

У больных ожирением также повышен риск возникновения различных онкологических заболеваний – рака толстой кишки, эндометрия, предстательной железы, желчного пузыря, аденокарциномы пищевода и др.

Ожирение нередко сочетается с синдромом обструктивного апноэ во сне (СОАС), который значительно снижает продолжительность жизни и может стать причиной внезапной смерти. Распространенность СОАС среди больных ожирением составляет 38-55%, что значительно выше, чем в популяции в целом.

Ожирение расценивается как фактор, способствующий прогрессированию хронических заболеваний почек. У таких пациентов заметно снижается приживаемость почечного трансплантата, а у лиц с ИМТ > 30 кг/м², перенесших одностороннюю нефрэктомию, очень скоро появляется протеинурия, а функция почки стойко ухудшается.

Ожирение также является фактором риска развития тромбозов глубоких вен и тромбоэмболий, особенно при наличии других предрасполагающих факторов (перелом проксимального отдела бедра, большие хирургические операции, продолжительный авиаперелет).

Подавляющее большинство пациентов с хроническим калькулезным холециститом и неалкогольным жировым гепатозом страдают ожирением. Кроме того, пациенты, страдающие хроническим вирусным гепатитом С и ожирением, существенно хуже поддаются терапии интерфероном.

Приходится признать, что и среди врачей немало тех, кто имеют избыточный вес или ожирение . Однако многие из них не стремятся к лечению или потерпели неудачу в борьбе с лишним весом и зачастую сами относятся скептически к рекомендациям о необходимости снижения массы тела. В результате у пациентов исчезает мотивация к нефармакологическим методам терапии ожирения и сопутствующих заболеваний, а также вообще теряется доверие к рекомендациям врача.

В клинической практике всегда необходимо учитывать, что при систематическом использовании некоторые лекарственные препараты способствуют повышению массы тела:

антипсихотические препараты (оланзепин, клозепин, респиридон);
трициклические антидепрессанты;
препараты лития;
антиконвульсанты (вальпроат, карбамазепин);
α-, ß-блокаторы;
сахароснижающие препараты: производные сульфанилмочевины, тиазолидиндионы;
гормональные контрацептивы;
антигистаминные препараты и др.

Одним из наиболее информативных показателей для оценки веса и степени ожирения является ИМТ, определяемый делением показателя массы тела в килограммах на показатель роста, выраженный в метрах и возведенный в квадрат (кг/м²) (табл.).

Большое клиническое значение имеет не только степень выраженности ожирения, но и характер распределения подкожно-жировой клетчатки. Ожирение расценивается как висцерально-абдоминальное, если показатель отношения окружности талии к окружности бедер составляет больше 0,9 у мужчин и 0,85 у женщин. При этом типе ожирения серьезные гормонально-метаболические нарушения наблюдаются уже в молодом возрасте, даже при относительно невысоких величинах ИМТ, и резко увеличивается риск развития связанных с этим заболеваний.

Терапия ожирения – достаточно сложная задача, поскольку это хроническое заболевание, требующее длительного, систематического наблюдения и лечения. Современные подходы к терапии заболевания основаны на использовании нефармакологических методов лечения, которые при необходимости дополняются фармпрепаратами.

Основной целью лечения ожирения , наряду со снижением массы тела, является предотвращение развития сопутствующих заболеваний, прежде всего сердечно-сосудистых, или улучшение их течения, повышение качества жизни пациента. Для улучшения состояния здоровья пациентам с ожирением вовсе не обязательно стремиться к достижению идеальной массы тела. Согласно современным рекомендациям, клинически значимое снижение массы тела составляет 5% от исходной величины, по достижении этого необходимо осуществлять меры по длительному поддержанию достигнутых результатов и предупреждению рецидивов заболевания.

К сожалению, на практике нефармакологические методы терапии ожирения используются врачами не в полной мере. Практические рекомендации по модификации образа жизни должны включать индивидуальный расчет диеты, изменение стереотипа питания, отказ от вредных привычек, повышение физических или бытовых нагрузок.

Основу терапии ожирения составляют низкокалорийное питание и ограничение жиров. Снижение массы тела и отрицательный энергетический баланс достигаются уменьшением физиологической калорийности рациона на 500-600 ккал/сут., при этом суточная калорийность не должна быть менее 1200 ккал у женщин и 1500 ккал у мужчин. Диета должна содержать углеводов (медленноусвояемых) – 55-60%, белков – 15%, а жира не более 25-30% от суточного рациона, в т.ч. насыщенных жиров – менее 7-10%, полиненасыщенных – до 10%, мононенасыщенных – менее 20%, холестерина менее 300-200 мг. Содержание клетчатки должно составлять более 20-25 г/сут. Рекомендуется умеренное употребление соли (до 5 г в день). Для контроля эффективности лечения пациент должен вести дневник питания, куда им ежедневно должны заноситься сведения о всех приемах пищи: полный перечень продуктов и их объем, количество выпитой жидкости.

На современном этапе широкое распространение получили т.н. «модные диеты», одни – с ограничением жиров, другие – с ограничением углеводов и т.д. Общие положения относительно роли диеты можно сформулировать следующим образом:

Любые ограничения в диете приводят к снижению массы тела.
Уменьшение калорийности суточного рациона – основная детерминанта похудения.
Снижение массы тела в меньшей степени зависит от соотношения макронутриентов в рационе.
Степень снижения массы тела – главный предиктор компенсации метаболических нарушений.

Преимущества диеты с ограничением жиров

Содержание жиров < 20% от общего рациона.
Высокое содержание углеводов (клетчатки).
Ограничение животных белков.
Снижение массы тела за счет массы жира.
Нет чувства голода за счет большого объема пищи.
Снижение АД, глюкозы, лептина, ТГ, ОХЛ, ЛПНП.

Недостатки диеты с ограничением жиров

Снижение ЛПВП
Необходимость дополнительного приема поливитаминов и микроэлементов (B12, E, железо, цинк, фосфор, кальций)
Метеоризм

Важно заметить, что снижение массы тела всегда более значимо на фоне диетотерапии, сочетающейся с повышением физической активности, что снижает пристрастие к потреблению пищи, особенно богатой жирами. В 1998 г. экспертами ВОЗ предложены рекомендации по диетотерапии ожирения:

Гипокалорийное питание на этапе снижения массы тела.
- Не менее 1200-1500 ккал в сутки.
Эукалорийное питание на этапе стабилизации массы тела.
- Расчет по формуле ВОЗ, 1998 г.:
  - Для женщин 18-30 лет (0,06 х вес в кг + 2) х 240.
  - Для женщин 31-60 лет (0,03 х вес в кг + 3,5) х 240.
  - Для мужчин 18-30 лет (0,06 х вес в кг + 3) х 240.
  - Для мужчин 31-60 лет (0,05 х вес в кг + 3,7) х 240.
Сбалансированное по макронутриентам.
- Белки – 15%, жиры – 25%, углеводы – 60%.
Регулярное.
- 3 основных приема пищи и 2 перекуса.
Разнообразное.
- С учетом вкусов, материальных возможностей, традиций.

Больным рекомендуются регулярные физические нагрузки (дозированная ходьба, плавание, велотренажер) умеренной интенсивности (4-5 занятий в неделю по 30-45 мин.), т.к. в начале терапии пациенты часто не в состоянии выполнять продолжительные и интенсивные упражнения. К сожалению, несмотря на доказанную эффективность сочетания диетотерапии с повышением физической активности, только 20% пациентов, стремящихся снизить массу тела, используют эти лечебные подходы одновременно.

Непродолжительного уменьшения массы тела легко добиться с помощью диеты и физической нагрузки, но большинству людей не удается сохранить полученный результат в течение длительного времени. Среди пациентов, похудевших с помощью диеты и физических нагрузок, около 2/3 вновь прибавляют в весе в течение года, и большинство из них продолжают набирать вес в последующие 5 лет жизни (2). В тех случаях, когда диета и физическая активность не обеспечивают желаемого снижения массы тела и/или не позволяют длительное время удерживать вес на достигнутом уровне, в качестве дополнения применяется фармакотерапия ожирения, которая не устраняет необходимости немедикаментозных методов лечения. Она показана пациентам с ИМТ ≥30 кг/м², а при висцеральной форме ожирения при ИМТ ≥27 кг/м².

К сожалению, в настоящее время возможности фармакотерапии ожирения весьма ограничены, т.к. лекарственных препаратов, способных не только снижать массу тела, но и препятствовать развитию и прогрессированию заболеваний, ассоциированных с ожирением, не так много.

В фармакотерапии ожирения используются следующие препараты.

Сибутрамин (миридия) – селективный ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина в синапсах ЦНС. Он способствует нормализации пищевого поведения, поскольку усиливает и пролонгирует чувство насыщения, что вызывает уменьшение поступления энергии за счет снижения количества потребляемой пищи, а также увеличивает расход энергии, стимулируя термогенез. Важным механизмом действия препарата является увеличение скорости метаболизма, происходящее в процессе снижения массы тела. Это способствует удержанию достигнутой массы тела в процессе терапии. Помимо снижения массы тела, достигается положительная динамика со стороны показателей липидного и углеводного обмена.

Согласно рекомендациям, сибутрамин принимают по 10 мг 1 раз в день перед завтраком. Если через 4 недели снижение веса составило менее 2 кг, то суточную дозу увеличивают до 15 мг. Терапию следует прекратить, если после 12 недель лечения не удалось достичь снижения массы тела на 5%.

Наиболее существенными побочными эффектами препарата являются АГ и увеличение ЧСС. К другим нежелательным эффектам относятся сухость во рту, головная боль, бессонница, запор, снижение эффективности гипотензивной терапии. Препарат противопоказан при рефрактерной АГ, тяжелой ИБС, недостаточности кровообращения, а также при почечной и печеночной недостаточности, эпилепсии, закрытоугольной глаукоме.

Орлистат (ксеникал) – препарат периферического действия, не обладающий системными эффектами. Фармакологическое действие препарата обусловлено его способностью инактивировать липазу ЖКТ, что препятствует расщеплению и последующему всасыванию около 30% жиров. В результате возникает хронический дефицит энергии, что способствует снижению массы тела. Орлистат назначается по 120 мг 3 раза в день во время или в течение часа после еды, при условии наличия жиров в пище. В комбинации с умеренно гипокалорийной диетой препарат значительно уменьшает массу тела, препятствует повторной прибавке веса, улучшает течение сопутствующих заболеваний и повышает качество жизни. Орлистат рекомендован для длительного контроля веса у больных ожирением. Противопоказаниями к назначению являются: синдром мальабсорбции, гиперчувствительность к препарату или его компонентам.

Большой интерес с точки зрения возможного применения для терапии ожирения , особенно при наличии нарушений углеводного обмена, представляет метформин, повышающий печеночную и периферическую чувствительность к эндогенному инсулину, не действуя на его секрецию. Препарат замедляет всасывание углеводов в ЖКТ, а также снижает аппетит. В связи с этим терапия метформином сопровождается уменьшением или стабилизацией массы тела, а также снижением отложения висцерального жира.

Важно заметить, что метформин обладает кардиоваскулярным протективным эффектом, связанным с гиполипидемическим и антиатерогенным действием препарата, его благоприятным влиянием на липидный обмен (снижает на 10-30% окисление свободных жирных кислот), эндотелиальную функцию, сосудистую реактивность, систему гемостаза и реологию крови, в частности за счет уменьшения гиперкоагуляции и гиперактивности тромбоцитов.

Лечение препаратом начинают с дозы 500-850 мг, принимаемой во время ужина или на ночь. В дальнейшем суточная доза препарата увеличивается на 500-850 мг каждую 1-2 нед. Максимальная рекомендованная доза для больных с ожирением составляет 1500-1700 мг/сут. в режиме 2-3 приемов.

Существенное значение в лечении ожирения имеет адекватная поведенческая терапия, направленная на мотивацию пациента к снижению веса, к увеличению физической активности и постоянному выполнению мер борьбы с ожирением, что является залогом успешной терапии и профилактики рецидивов заболевания.

Хирургическое лечение ожирения применяют при ИМТ ≥40 кг/м² (в случае неэффективности фармакотерапии), а также у больных с ИМТ 35 кг/м² и более, если имеется серьезная сопутствующая патология (АГ, ИБС, недостаточность кровообращения, СД 2, СОАС).

Эффективность гипотензивной фармакотерапии у этой категории пациентов существенно ниже по сравнению с больными, имеющими нормальную массу тела, поэтому нормализация уровня артериального давления достигается комбинацией нескольких препаратов и использованием больших суточных доз.

Таким образом, ожирение является широко распространенным хроническим заболеванием, имеющим серьезные медицинские последствия. Фармакотерапия ожирения должна рассматриваться в качестве дополнения к немедикаментозным методам лечения этого заболевания, базирующимся на изменении образа жизни. Лечение ожирения является сложной, не до конца разработанной проблемой, и ее решение позволит не только улучшить качество и увеличить продолжительность жизни пациентов, но и существенно снизить заболеваемость и смертность от осложнений ожирения.

Ожирение это хроническое обменное заболевание, возникающее в любом возрасте и проявляющееся избыточным увеличением массы тела преимущественно за счёт чрезмерного накопления жировой ткани. Понятие «ожирение» может трактоваться разными терминами, в том числе, как полнота, тучность или откормленность.

Ожирением считается увеличению массы тела на четверть и более от верхней границы нормального веса. Эта граница определяется по формуле:
1. Для женщин: М = Р - 100 - [(P - 150): 2].
2. Для мужчин: M = P - 100 - [(P - 150): 4].
Где М - масса тела в килограммах, Р - рост в сантиметрах.

Очень важный показатель ожирения окружность талии. Это простой показатель, по которому можно судить о том, насколько человек подвержен этому заболеванию. Окружность талии у женщин должна быть менее 88 см, а у мужчин - менее 102 см.

Если при подсчете установлено превышение массы тела на 25 и более процентов, следует говорить об ожирении и срочно нужно принимать безотлагательные меры, т. к. эта болезнь часто приводит к серьезным заболеваниям сердца, нарушениям мозгового кровообращения и другим патологическим осложнениям.

Выделяют так называемый фенотип ожирения (внешний вид):
1. Гипоидный - распределение жировой ткани преимущественно в бедренно-ягодичной области («тип груши»).
2. Андроидный - распределение жировой ткани в области живота («тип яблока»). Андроидный, или висцеральный, тип ожирения наиболее опасен для здоровья.

Формы ожирения:
1. Конституционально-экзогенное или простое ожирение. Причинами его возникновения являются наследственная предрасположенность, систематическое переедание.
2. Церебральное ожирение развивается на фоне имеющейся патологии головного мозга (например, детского церебрального паралича, различных наследственных заболеваний с умственной отсталостью).
3. Гипоталамический синдром пубертатного периода. Причинами его развития являются нарушение гормонального фона организма. Среди подростков выявляется в 82,4 % случаев, у девочек встречается в 10 раз чаще, чем у мальчиков.

В нашей стране примерно 30% людей страдают ожирением. Еще 25% имеют повышенный вес, который мешает им комфортно жить и работать. Страдают от ожирения не только взрослые, но и молодые люди, при этом актуальность проблемы ежегодно возрастает.

Симптомы ожирения:
- избыточное увеличение массы тела;
- заметное отложение жировой клетчатки: на животе ("трудовая мозоль"), бедрах ("галифе"), подбородке ("хрюшка");
- затрудненное дыхание, при физической нагрузке - одышка;
- утомляемость, слабость, повышенная потливость, повышенный аппетит, сонливость.

Чаще всего ожирение появляется по следующим причинам:
1. Нарушение равновесия между принятой пищей и потраченной энергией, то есть повышенное поступление пищи и сниженный расход энергии.
2. Бессонница и регулярные стрессы.
3. Эндокринные заболевания и прием некоторых лекарственных средств.
4. Беременность – изменения в организме и нарушение фигуры после родов.
5. Генетические нарушения.

Осложнения ожирения:
1. Метаболический синдром - комплекс метаболических, гормональных и клинических нарушений, являющихся факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.
2. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь - заброс кислого желудочного содержимого в нижнюю треть пищевода. Рефлюкс развивается у тучных людей, у любителей поесть, особенно на ночь, у злоупотребляющих алкоголем, кофе, злостных курильщиков.
3. Ишемическая болезнь сердца.
4. Артериальная гипертензия.
5. Сахарный диабет 2-го типа.
6. Желчекаменная болезнь.
7. Артриты.
8. Жировое поражение печени, желудка, сердца, почек.
9. Остеопороз (и, как следствие, частые переломы).
10. Ранний атеросклероз, нарушение мозгового кровообращения.

НАРОДНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ОЖИРЕНИЯ

Ожирение – это серьезное заболевание, от которого страдает весь организм, и лечить его очень сложно. У тучных людей оказывается очень большая нагрузка на ноги, на работу сердца, нарушаются обменные процессы и кровообращение, из-за чего происходит преждевременное старение организма.

Лечить ожирение можно с использованием специальных диет или проверенных народных методов, но в любом случае, необходимо, в обязательном порядке, проконсультироваться с лечащим врачом.

Существует очень большое количество различных народных методов лечения ожирения, однако одного радикального не существует, потому что причины появления заболевания у всех различны. В любом случае подход должен быть комплексным, с учётом особенностей организма.
1. Народный метод лечения ожирения свеклой. Ежедневно натощак съедать 100 - 150 грамм красной столовой свеклы. Она помогает нормализовать обмен веществ, что является благоприятным, как при атеросклерозе и ожирении, так и для их профилактики.
2. Народный метод лечения ожирения арбузом. За 5 - 6 приемов в течение дня съесть 1,5 - 2 кг арбуза. Арбузные разгрузочные дни очень эффективны для желающих похудеть. Мякоть арбуза мало калорийна, в 100 граммах её содержится всего около 38 ккал, и ее можно употреблять в больших количествах.
3. Народный метод лечения ожирения тыквой. Для тех, кто хочет избавиться от ожирения, народная медицина приготовила рецепт тыквенного варенья: очистите от кожицы и внутренней мякоти 3 кг тыквы, порежьте ее ломтиками. Добавьте один лимон, два апельсина (цитрусовые используются вместе с цедрой) и немного сахара. Варенье варится в два приема на медленном огне.
4. Народный метод лечения ожирения расторопшей. 2 столовые ложки измельченных сухих семян заливаем пол-литрами воды, кипятим на медленном огне до тех пор, пока жидкость не выпарится наполовину. Настаиваем 10 минут и принимаем настой каждый час целый день по одной столовой ложке.
5. Народный метод лечения ожирения травяным чаем. Взять в равных количествах: почки белой березы, цветки ромашки аптечной, траву зверобоя продырявленного и траву бессмертника песчаного. Все тщательно перемешать и истолочь в ступке в тонкий порошок. Одну столовую ложку порошка залить в фарфоровом чайнике 0,5 л кипятка, настоять 12 - 15 минут, пить утром и вечером по стакану (желательно добавлять по 1 чайной ложке меда). После вечернего приема чая до утра ничего ни пить, ни есть.
6. Народный метод лечения ожирения лекарственным сбором. Смешать и измельчить кору крушины - 50 грамм, семена петрушки - 20 грамм, семена фенхеля (сладкого укропа) - 20 грамм, корень одуванчика - 15 грамм, листья мяты – 15 грамм. Две столовые ложки смеси залить 0,5 л кипящей воды, оставить на 30 минут. Утром выпить весь настой сразу.
7. Народный метод лечения ожирения кукурузными рыльцами. Измельчить 2 столовые ложки сырья, залить 1 стаканом кипятка, нагревать 15 минут на кипящей водяной бане. Остудить и процедить. Принимать по 2 столовые ложки 4 - 5 раз в день за 20 минут до еды.
8. Народный метод лечения ожирения лекарственным сбором. Смешать и измельчить 1 часть листьев крапивы, 1 часть цветков тысячелистника и 3 части коры крушины. Одну столовую ложку измельченной смеси заварить одним стаканом кипятка, кипятить на медленном огне 10 минут, настоять 30 минут, процедить. Принимать по 0,5 стакана на ночь. Курс лечения составляет 2 недели, при необходимости его можно повторить после месячного перерыва.
9. Народный метод лечения ожирения лекарственным сбором. Смешать и измельчить: по 10 грамм травы фиалки трехцветной, кукурузных рыльцев, травы тысячелистника обыкновенного, плодов тмина обыкновенного, цветков терновника и 60 грамм коры крушины ольховидной. Одну столовую ложку сбора залить 1 стаканом кипятка. Кипятить на водяной бане 10 минут. Принимать по 1 стакану настоя 2 раза в день.
10. Народный метод лечения ожирения лекарственным сбором. Смешать и измельчить 5 грамм корней девясила и столько же травы зверобоя, 10 грамм корней петрушки и 2 грамма травы пустырника. Одну столовую ложку сбора залить стаканом холодной воды. Кипятить на маленьком огне 15 минут, затем укутать и настаивать в течение часа. Пить за полчаса до еды по полстакана. Этот сбор хотя и медленно, но уверенно убирает лишние килограммы.
11. Народный метод лечения ожирения лекарственным сбором. Смешайте и измельчите 40 грамм коры крушины, 15 грамм корня одуванчика, 15 грамм плодов петрушки, 15 грамм плодов фенхеля, 15 грамм листьев мяты. 2 столовые ложки смеси залейте двумя стаканами крутого кипятка и дайте настояться в течение 40 минут. Настой пьется утром натощак. Это суточная доза. Очень действенный лекарственный сбор.
12. Народный метод лечения ожирения лекарственным сбором. Предварительно измельчив, смешать березовые листья и траву горца птичьего в соотношении 1 к 2. Столовую ложку сырья залить стаканом кипятка, когда настой остынет, процедить. Принимать несколько раз в течение суток за 15 минут перед приемом пищи.
13. Народный метод лечения ожирения соками. Избавиться от ожирения помогут целебные соки:
Брусничный сок или моченые ягоды брусники рекомендуется употреблять по 1 стакану в день.
Свежевыжатый вишневый сок, а также отвар сушеных плодов принимать по 1 стакану в день.
Свекольный сок пить натощак по 0,5 стакана утром.
Сок свежего картофеля принимать по 0,25 стакана утром перед завтраком.
Принимать 0,25 стакана сока красной смородины за полчаса до каждого приема пищи.
14. Народный метод лечения ожирения соками. Смешать 200 мл сока калины, 200 мл сока свеклы, 200 мл сока моркови, 200 мл сока редьки и 250 грамм меда. Принимать по 2 столовых ложки 2 раза в день перед едой. Смесь хранить в холодильнике.
15. Смешать 300 мл морковного сока, 100 мл свекольного и 100 мл огуречного. Смесь соков можно употреблять в любом количестве.
16. Смешать 300 мл морковного сока и 200 мл сока шпината. Смесь соков можно употреблять в любом количестве.
17. Смешать сок яблочный 4 части (яблоки кислых сортов), сок томатный 2 части, сок тыквы 2 части и сок лимона 1 часть. Принимать по 0,5 стакана 3 раза в день до еды в течение 2 - 3 недель.
18. Народный метод лечения ожирения соком алоэ с медом. Смешайте сок листьев алоэ и мед в одинаковом количестве. Дайте настоятся в течение трех часов. Принимайте по одной чайной ложке три раза в день до приема пищи. Алоэ нельзя принимать при беременности, маточных кровотечениях и обильных менструациях, а также при воспалении почек и мочевого пузыря, кровоточащем геморрое.
19. Народный метод лечения ожирения медом. Взять 1 столовую ложку пчелиного меда, растворить в 100 мл кипяченой воды комнатной температуры и выпить утром натощак. Затем 2 часа ничего не есть. Вечером, за 2 часа до сна, вновь выпить натощак 100 мл воды с растворенной в ней столовой ложкой меда. Курс лечения 1 месяц. После 2-х недельного перерыва его можно повторить.
20. Народный метод лечения ожирения лимоном с чесноком. Выжмите сок из 24 лимонов, а после добавьте в него 0,5 кг мелко нарезанного чеснока. Тщательно перемешайте и поставьте банку в темное место, но не закрывайте ее крышкой, а просто накройте марлей. Принимать средство нужно каждый день по одной чайной ложке перед сном. Перед применением хорошенько взболтайте. Но пить настой в чистом виде не рекомендуется, нужно добавить его в 100 миллилитров теплой воды. Спустя две недели такого лечения ваш вес уменьшится, но не пейте лекарство, если у вас есть заболевания желудочно-кишечного тракта.
21. Смешайте, натертые на терке яблоки и корень сельдерея, в соотношении 1 к 3, добавьте к ним мелко натертый корень хрена, простоквашу и посолите. Если вы будете есть это блюдо на ужин, то в течение недели сможете сбросить не менее 3-х кг.
22. Пропустить через мясорубку александрийский лист, курагу и сушеный инжир, по 100 грамм каждого. Когда все смешаете, получите шербет, который будет обладать чудесным вкусом. Ежедневно утром и вечером кушайте по 20 граммов (по одной столовой ложке) целебного шербета и спустя месяц 4 килограмма исчезнут. Это медленный, но надежный способ похудения.
23. Взять в равных пропорциях травы: крапива, ромашка, лист березы, корень лопуха и череды. 500 грамм сухой измельченной смеси залить 5 литрами кипятка, варить на слабом огне в течение 5 - 7 минут, настоять 30 минут, процедить и вылить в ванну. Она стимулирует обмен веществ, улучшает настроение, способствует похудению и восстановлению сил.
24. Взять в равных пропорциях корневища аира, траву донника и чабреца, листья мяты и ежевики, цветки лаванды, плоды можжевельника. 500 грамм смеси варить 10 минут в 3 литрах воды. Настоять 30 минут, процедить и вылить в ванну, которые принимать по 30 минут 2 раза в неделю.
25. Народный метод лечения ожирения ананасом. Взять ананас, отрезать верхушку, а мякоть с кожурой пропустить через мясорубку, добавить 0,5 литра водки. Смесь поставить в холодильник на две недели. Принимать по столовой ложке три раза в день во время еды. Результат поразительный.
26. 200 грамм отрубей пшеницы залить 1 литром горячей воды, кипятить 15 минут, процедить. Пить при ожирении по 100 - 200 мл 3 - 4 раза в день до еды.
27. Пить 3 раза в день огуречный рассол по 0,5 стакана, добавляя в него 1 столовую ложку 10% -ного уксуса. Курс лечения 2 недели.

ПРОФИЛАКТИКА ОЖИРЕНИЯ

Нельзя запускать состояние своего организма до ожирения, лучше постоянно вести здоровый образ жизни и тем самым предупредить заболевание. При этом необходимо соблюдать несколько правил:
1. Сократите потребление сахара, картофеля, риса, изделий из теста. Хлебобулочные изделия можно есть только в разумных количествах. Избыток поступающих в организм углеводов обеспечивает их превращение в жировые запасы.
2. Не переедайте. Не кушайте перед сном, потому что пища будет долго лежать в желудке и разлагаться.
3. Ограничьте потребление высококалорийных продуктов, содержащих много жира (сливочное масло, маргарин, майонез, орехи, семечки, оливки, копчености, консервы, сливки, сметана, жирные сорта сыра - более 30 % жира, жирные рыба, мясо и колбаса).
4. Увеличьте потребление низкокалорийных продуктов, содержащих много воды: это все виды зелени и овощей (кроме картофеля и бобовых), минеральная вода и чай без сахара.
5. Употребляйте больше белков: креветки, яйца, нежирные мясо и рыба.
6. Яйца, рыбу, мясо варить, а не жарить.
7. Вместо черного чая пить зеленый.
8. Максимально увеличьте физические нагрузки: утренняя гимнастика, длительная ходьба, бег, занятия спортом.

Лечение ожирения у мужчин и у женщин проводится практически одинаково, цель всех мероприятий одна, изменить баланс поступающей и расходуемой энергии и нормализовать обмен веществ.

Если вы обратите свое внимание на свое здоровье, когда у вас ещё только ожирение 1 степени, лечение не будет сложным и займет мало времени. Максимум 3 - 6 месяцев и вы вернете себе былую стройность, при условии наличия силы воли и реального желания это сделать.

Часто достаточно отказаться от поздних ужинов, вовремя ложиться спать, исключить из рациона чрезмерное количество быстрых углеводов и вы начнете уверенно и быстро худеть. Если к этому еще добавить физическую нагрузку, то лишние килограммы растают на глазах.

Это заболевание обмена веществ, характеризующееся избыточным накоплением жира в местах его физиологических отложений. Ожирение имеет много причин, и его развитие и проявления определяются сочетанием взаимосвязи и взаимообусловленности различных факторов, главными из которых являются генетические дефекты. Они обусловливают инсулино-резистентность и определяют развитие у больного так называемого метаболического синдрома (Х-синдрома), имеющего единый патогенез и включающего артериальную гипертензию, атеросклероз и диабет.

Симптомы развития ожирения

Классификацию болезни осуществляют по характеру распределения жира. На этом основании выделяют: туловищное (андроидное, висцероабдоминальное, центральное, верхнее, яблочное) и периферическое (геноидное, глютеофеморальное, нижнее, грушевидное) ожирение. По возрасту выделяют ожирение взрослых и ожирение в течение жизни, а по морфологическим симптомам - ожирение гипертрофическое и гиперпластическое.

Наиболее распространенной является классификация болезни, по которой выделяют 2 основных типа ожирения - андроидный и геноидный. Андроидный тип характеризуется неравномерным распределением жира с избыточным расположением в области верхней половины туловища (живот, лицо, внутренние органы). По внешнему виду его чаще называют яблочным и по характеру распределения жира оно подобно ожирению при синдроме Кушинга. Андроидная форма болезни характеризуется увеличением объема жировых клеток без увеличения их количества и называется гипертрофическим, а геноидное - в большинстве случаев начинается в детстве и характеризуется гиперплазией жировых клеток с увеличением их объема и называется гиперпластическим.

Геноидный тип болезни характеризуется равномерным распределением жира с преобладанием его в области бедер и ягодиц. Это ожирение называют периферическим, или грушевидным.

Тяжелые последствия ожирения

Если учесть, что избыточной массой тела страдают люди преимущественно молодого и зрелого возраста, то проблема ожирения имеет не только важную медицинскую, но и социальную значимость как дополнительный расход государственных средств. Большинство пациентов с чрезмерной массой тела вынуждены менять работу, а многие из них становятся инвалидами в связи с возникновением сопутствующих заболеваний, о которых они не сумели узнать вовремя. Риск развития ишемической болезни сердца у тучных людей возрастает в 2-4 раза. Рак толстой кишки и эндометрия у этой категории больных наблюдается примерно в 2-5 раз чаще. Риск смерти у больных с крайними степенями ожирения в молодом и зрелом возрасте более чем в 6 раз превышает таковой у лиц аналогичного пола и возраста, имеющих нормальную массу тела. Основными причинами смертности являются осложнения атеросклероза - инфаркт миокарда и мозговой инсульт.

При крайних степенях болезни, которые легко узнать на вид, практически всегда присоединяются различные заболевания внутренних органов - сахарный диабет II типа, ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, деформирующий артрит суставов ног, желчнокаменная болезнь и многие другие, подчас являющиеся основной причиной инвалидизации.

Довольно частым осложнением при выраженной степени ожирении является синдром Пиквика. Больные жалуются на дневную сонливость, засыпая в самой неподходящей обстановке - в транспорте, на работе и в других общественных местах. Нередко отмечается симптом апноэ во время сна, когда дыхательные движения во сне могут отсутствовать в течение 1 мин и более. При этом существенно возрастает риск внезапной остановки сердца.

Диагностика ожирения

Диагностику заболеванияи его степени проводят по определению так называемого индекса массы тела (ИМТ), который является частным от деления фактической массы тела (кг) на квадрат величины роста (м2) пациента.

При ИМТ менее 18,5 говорят о пониженном питании,
18,5-24,9 - о нормальном соотношении массы и роста,
25-29,9 - о повышенном питании,
30-34,9 - о симптомах ожирения I степени,
35-39,9 - об ожирении II степени,
более 40 - об ожирении III степени.

Как лечить консервативными методами ожирение?

Лечение включает низкокалорийную диету, физическую активность, лекарственную терапию. Используют препараты 4 фармакологических групп:

снижающие потребление пищи: серотонинергические (Миридик, Флоксатим) и катехоламинергические (Миридик);

увеличивающие расход энергии (Миридик);

уменьшающие всасывание питательных веществ (Ксеникал или Орлистат);

бигуанидины (Cиофор, Метформин, Глюкофакс).

Лечение туловищного ожирения в сочетании с метаболическим синдромом проводят в соответствии с планом лечения основного заболевания. С этой целью в схему лечения включают препараты центрального действия - производные амфетамина (Фепранон, Дизопимон) и препараты, увеличивающие расход энергии (L-тироксин).

В настоящее время существуют десятки различных диет, медикаментозных средств и методы лечения ожирения, используемых для снижения массы тела. Широко рекламируются в средствах массовой информации препараты лечения ожирения Гербалайф, Суперсистема 6 и многие другие. К сожалению, в последние годы широко применяются различные продукты - "сжигате-ли" жира и ряд лекарств на растительной основе, которые по своей сути являются не медикаментами дл ялечения ожирения, а лишь пищевыми добавками.

Именно под таким названием они и зарегистрированы в производящих их фармацевтических фирмах. Эти методы лечения в большинстве своем лишь в умеренной степени снижают аппетит и способствуют катаболизму. Они могут быть успешно использованы при начальных формах ожирения, когда снижение массы тела на несколько килограммов приводит к вполне удовлетворительному косметическому результату и улучшению тонуса пациентов.

Как лечить ожирение у детей

Ранняя реабилитация проводится одновременно с устранением причины и организацией рационального вскармливания, методом увеличения активности ребенка и использованием водных процедур и лечебной физкультуры.

Комплекс упражнений лечебной физкультуры зависит от возможности ребенка и поэтапно переходит от легких физических упражнений к более тяжелым.

Восстановительное лечение в условиях поликлиники предусматривает организацию рационального питания, психотерапию, дозированные физические нагрузки.

Динамическое наблюдение. Дети, больные ожирением, первого года жизни осматриваются педиатром 1 раз в месяц, на втором году жизни – 1 раз в квартал, затем 2 раза в год. Эндокринолог и невропатолог осматривают больных ожирением детей 1 раз в год, другие специалисты – по показаниям.

При динамическом наблюдении проводится контроль массы и длины тела, оцениваются общее состояние ребенка, динамика полового развития, уровень сахара в крови и моче, общих липидов, холестерина (3-липопротеидов крови – раз в год, при ожирении III–IV степеней – 2 раза в год).

Физиотерапия при ожирении

Физические методы лечения ожирения применяют в комплексной патогенетической терапии пациентов с ожирением с учетом основного синдрома заболевания. При метаболических нарушениях в патогенезе ожирения используют преимущественно корригирующие методы. Основными направлениями их лечебного действия являются коррекция центральных механизмов регуляции жирового обмена, повышение контрактильного термогенеза и моторной функции кишечника. Это методы центрального, или общего, воздействия. Наряду с ними используют методы местного воздействия на участки жировой ткани, т.е. методы лечения ожирения, активирующие обмен адипоцитов либо корригирующие адипостат в жировой ткани.

Таким образом, исходя из сочетания различных компонентов синдромов, они проявляются на местном уровне в ряде новых синдромов, которые требуют коррекции используемых физических методов лечения. Исходя из синдромно-патогенетического лечения больных с ожирением, мишенями лечебных физических факторов являются как организм в целом (методы общего действия), так и участки гипертрофированной жировой ткани (методы местного воздействия).

Известно, что важными звеньями патогенеза ожирения являются нарушение нейроэндокринной регуляции липолиза и нарушение режима питания, которые способствуют формированию дисметаболического синдрома и колоногипокинетического синдрома кишечника. При наличии этих синдромов преимущественно используют методы лечения ожирения, корригирующие метаболизм липидов, повышающие интенсивность липолиза за счет повышения расходования энергии (повышения контрактильного термогенеза) и активирующие моторную функцию кишечника (стимулирующие выведение поступающих жиров с пищей и препятствующие их всасыванию).

Малоподвижный образ жизни ведет к формированию дисциркуляторного синдрома, который корригируют методы лечения ожирения, стимулирующие локальный кровоток, а нарушение адипостата жировой ткани приводит к необходимости непосредственного воздействия на адипоциты методами местного липолитического воздействия.

Программу комплексного лечения ожирения составляют также методы коррекции синдрома метаболических нарушений (энзимостимулирующие методы), коррекции центральных механизмов адипостаза (гормонокорригирующие методы лечения ожирения), усиливающие контрактильный термогенез, ускоряющие моторную функцию кишечника (колонокинетические методы), активирующие обмен адипоцитов или корригирующие адипостаз жировой ткани (липокорригирующие) и повышающие микроциркуляцию подкожного жирового слоя (вазоактивные методы). Эти задачи помогают реализовать следующие методы физиотерапии:

Энзимостимулирующие методы: кислородные, озоновые ванны, оксигенобаротерапия.

Гормонокорригирующие методы: транскраниальная электроаналгезия, трансцеребральная УВЧ-терапия, СВЧ-терапия щитовидной железы, углекислые, радоновые ванны.

Методы, усиливающие контрактилъный термогенез: электромиостимуляция, контрастные, воздушные ванны и морские купания, шотландский душ, вакуумградиентный массаж, бани, влажные укутывания.

Колонокинетические методы: колоногидротерапия, клизмы, минеральные воды.

Липокорригирующие методы: вибровакуумтерапия, эндермотерапия, сегментарная баротерапия.

Вазоактивные методы лечения ожирения: душ Шарко, циркулярный, шотландский душ.

Метаболические методы терапии ожирения

Оксигенобаротерапия - лечебное применение газовых смесей с повышенным парциальным давлением кислорода или насыщение тканей человека кислородом под избыточным давлением. При дыхании смесями с повышенным парциальным давлением кислорода увеличиваются количество растворенного в плазме крови кислорода, кислородная емкость крови и артериовенозная разница.

Система активированного окислительного фосфорилирования клеток переходит на более низкий и экономичный режим функционирования - окисление глюкозы через пентозофосфатный шунт Варбурга повышается с 20 до 40 %. К концу процедуры у больных ожирением повышаются мощность систем окислительного фосфорилиро-вания и микросомальное окисление токсичных продуктов метаболизма, снижается уровень лактата в крови и на четверть уменьшается содержание общего белка плазмы. Лечение больных осуществляют в одноместных и многоместных барокамерах, содержание кислорода в которых составляет 100 %. Общая продолжительность проводимых ежедневно процедур 45- 60 мин; курс 8 - 1 0 процедур; повторный курс - через 2-3 мес.

Как лечить хирургическими методами ожирение?

Как показывает клинический опыт, большинство методов терапии болезни, используемых для похудания у лиц с морбидным ожирением, обычно малоэффективно. Более того, после прекращения курса лечения практически у всех больных масса тела возвращается к исходному уровню, а иногда и превышает исходные показатели. Это обусловлено прежде всего психологическими нарушениями пищевого поведения.

Вот почему в большинстве клинических центров, занимающихся проблемой терапевтического и хирургического лечения ожирения, в бригаду врачей входят не только хирург и терапевт, а также и психиатр, роль которого особенно велика при отборе больных для оперативного лечения - важно выявить пациентов с психическими заболеваниями (шизофрения, маниакально-депрессивный психоз и др.). Оперативное лечение этим больным не показано, так как впоследствии возникают большие трудности при соблюдении режима питания. В послеоперационном периоде психиатр формирует "пищевое поведение" больного, адаптированное к новым условиям приема пищи после операции.

Показаниями к операции при ожирении являются избыточная масса тела, превышающая идеальные значения на 45 кг и более, или индекс массы тела (BMI) более 40 кг/м 2 , а также неэффективность ранее проводимого комплексного терапевтического лечения.

Известны 2 группы оперативных вмешательств, направленных на лечения ожирения и снижение массы тела пациента:

операции, уменьшающие площадь всасываемой поверхности тонкой кишки (различные виды интестинального шунтирования);

гастрорестриктивные вмешательства (оперативные вмешательства на желудке), предусматривающие ограничение объема принимаемой пищи.

Обширная резекция тонкой кишки как метод ликвидации ожирения

Первым хирургическим вмешательством, выполненным по поводу ожирения в 1952 г. (A. Henriksson), была операция обширной резекции тонкой кишки. Однако травматичность, а также развитие тяжелых метаболических нарушений заставили отказаться от нее. В 1954 г. В. Krenken и Н. Linner впервые выполнили операцию еюноилеального шунтирования.

Смысл этой операции по лечению ожирения заключается в уменьшении площади всасываемой поверхности тонкой кишки путем формирования анастамоза между начальным отделом тощей кишки и терминальным фрагментом подвздошной (рис. 29.1). Длина тощей кишки от дуоденального перехода до межкишечного анастомоза составляет В сред- Р нем около 25 см, длина участвующей в процессе пищеварения подвздошной кишки (от еюноилеального анастомоза до илеоцекального перехода) - 20-25 см. В последующем в связи с мальабсорбцией пищевых ингредиентов масса тела довольно быстро снижается вплоть до идеальных значений. В среднем степень снижения ожирения (ИМТ) составляет около 60-65%. Основным недостатком метода лечения в отдаленные сроки после операции является возникновение у значительной части больных тяжелой диареи, плохо поддающейся медикаментозному лечению.

Довольно часто поэтому у оперированных с симптомами ожирения наблюдается гипопротеинемия, выраженные расстройства водно-электролитного баланса в виде обезвоживания, гипокалиемии, гипокальциемии, гипомагниемии; нередко наблюдают метаболический ацидоз. Примерно у 30% больных развивается оксалатный уролитиаз, что служит причиной повторных оперативных вмешательств, направленных на восстановление нормального пассажа пищевого химуса по пищеварительному тракту. В ряде случаев отмечаются тяжелые формы поражения гепатоцитов, вплоть до развития цирроза печени и печеночной недостаточности. После еюноилеального шунтирования 10-15% больных приходится выполнять восстановительные операции. Из-за осложнений метода, развивающихся в отдаленные сроки после операции у значительной части больных, с начала 80-х годов XX столетия данный тип вмешательства был остановлен.

Билиопанкреатическое шунтирование как метод лечения ожирения

В начале 70-х годов итальянским хирургом N. Scopinaro был предложен принципиально новый вид шунтирующей тонкую кишку операции для лечения ожирения - билиопанкреатическое шунтирование. Техника данной операции заключается в следующем. Вначале выполняют субтотальную дистальную резекцию желудка. Затем пересекают тонкую кишку на расстоянии 250 см от илеоцекального угла, аборальный отдел пересеченной кишки анастомозируют с культей желудка. Оральный отдел кишки анастомозируют с подвдошной кишкой по типу конец в бок на расстоянии 50 см от баугиниевой заслонки. В результате пищевой химус достаточно поздно подвергается воздействию желчи и панкреатического сока.

Таким образом значительно снижается перевариваемость и всасываемость энергетически ценных ингредиентов пищи. В отличие от последствий еюноилеального шунтирования после операции билиопанкреатического шунтирования обычно не развиваются нарушения водно-электролитного баланса, а частота умеренной гипопротеинемии не превышает 10%. В отдаленные сроки после операции билиопанкреатического шунтирования наблюдается снижение избытка массы тела больных в среднем на 80%. По мнению большинства хирургов, занимающихся проблемой методов лечения ожирения, данный тип операции является наиболее эффективным.

Однако в связи с определенной технической сложностью операция производится в ограниченном числе лечебных учреждений. Однако в Италии, например, операция билиопанкреатического шунтирования является одной из самых распространенных в лечении морбидного ожирения. Одним из дополнительных показаний к выполнению этой операции является невозможность соблюдения режима питания и диеты, необходимых после гастрорестриктивных вмешательств.

Среди гастрорестриктивных операций при ожирении наибольшее распространение получили вертикальная гастропластика, горизонтальная гастропластика с помощью синтетической ленты (Gastric banding), а также модификация, при которой указанная выше операция по лечению ожирения выполняется с помощью "управляемого" бандажа по методике L. Kuzmak.

Причины ожирения

Важными причинами в развитии симптомов ожирения являются стрессы, низкая физическая активность, а также снижение чувствительности регуляторных гормонов гипоталамуса к периферическим гормонам у пожилых больных, характер принимаемой пищи, который способствует перееданию и нарушению соотношения основных ингредиентов принимаемой пищи. На основе констелляции этих причин выделяют первичное и вторичное ожирение. Первичное ожирение не является следствием какого-либо заболевания и представляет серьезную проблему по осложнениям и высокой смертности. Напротив, вторичное ожирение встречается как сопутствующая патология при органических заболеваниях ЦНС, психических заболеваниях, ряде эндокринных нарушений, таких как сидром Кушинга, инсулинома и др. Оно встречается редко. Больные наблюдаются у соответствующих специалистов.

Так как ожирение является следствием нарушения механизмов регуляции содержания нормального количества жира в организме, его патогенез крайне сложен и включает в себя много факторов, зачастую тесно переплетающихся между собой. Дефекты в генах рецепторов лептина и самой жировой ткани приводят к снижению количества или чувствительности рецепторов лептина в центре насыщения в гипоталамусе или снижению гормоночувствительной липазы жировой ткани к липолитическим ферментам, таким как гормон роста, катехоламины, глюкагон.

В результате у пациентов с симптомами ожирения уменьшается липолиз и повышается липогенез. Следует отметить, что снижение чувствительности к лептину обусловлено также и возрастным повышением активности гипоталамуса, что происходит у пациентов после 60 лет.

Значительную роль в развитии ожирения играет также характер принимаемой пищи. При переедании центр насыщения адаптируется к более высоким уровням глюкозы, инсулина и лептина в крови, снижается его чувствительность к этим гормонам и в результате наступает недостаточное торможение центра голода, что ведет к приему больших количеств пищи. Снижение чувствительности центра насыщения может происходить также в результате стрессов, неврозов типа неврастении, различных психоэмоциональных факторов (чувство одиночества, тоска, задержанные эмоции). Характер принимаемой пищи определяется тем, что при употреблении богатой белком пищи на его утилизацию организмом затрачивается много энергии (пищевой термогенез), а пища, богатая жиром, практически не требует затрат энергии для утилизации и стимулирует липогенез в адипоцитах.

Следующим фактором развития ожирения является низкая физическая активность, что ведет к снижению физического термогенеза и уменьшению липолиза и повышению липогенеза. Ожирение часто проявляется с возрастом (возрастное ожирение). У пожилых людей имеются возрастные нарушения деятельности регуляторных центров гипоталамуса, связанные с повышением их активности и снижением чувствительности центра насыщения к лептину, а также снижение так называемого адаптивного термогенеза, что приводит к понижению активности?-адренорецепторов, уменьшению количества тиреоидных гормонов, в частности Т3 и реверсивного Т3. В этой ситуации у лиц, склонных к ожирению, адаптивный термогенез снижается и интенсивность липогенеза превышает интенсивность липолиза, т.е. у пожилых людей чувствительность центра насыщения к лептину снижается за счет снижения чувствительности его рецепторов в центре насыщения.