Hemorragjitë intracerebrale tek të porsalindurit e parakohshëm: pasojat, trajtimi, prognoza. Hemorragjia e trurit në një të porsalindur Hemorragji ventrikulare

30.06.2020

I. Përkufizimi. Hemorragjia intraventrikulare (IVH) është një sëmundje karakteristike kryesisht për foshnjat e lindura para kohe. IVH diagnostikohet në 45% të të porsalindurve me një peshë lindjeje më të vogël se 1500 g dhe në 80% të të porsalindurve me një peshë lindjeje më të vogël se 1000 g Edhe pse ka raporte për IVH prenatale, hemorragjia në ventrikulat cerebrale zakonisht ndodh menjëherë pas kësaj. Lindja: 60% në 24 orët e para, 85% në 72 orët e para dhe 95% në javën e parë të jetës.

II. Patofiziologjia

A. Matrica germinale subependimale. Matrica germinale është e pranishme tek të porsalindurit para kohe, por ajo zhduket në javën e 40-të të shtatzënisë. Kjo është një zonë e pasur me enë me mure të hollë që është vendi i prodhimit të neuroneve dhe qelizave gliale nga korteksi dhe ganglionet bazale.

B. Ndryshimet në presionin e gjakut. Një rritje e papritur e presionit arterial ose venoz çon në hemorragji në matricën germinale.

B. Hemorragjia e përparuar në matricën germinale nëpërmjet ependimës çon në IVH në 80% të të porsalindurve.

G. Hidrocefalus. Zhvillimi akut i hidrocefalusit mund të rezultojë nga bllokimi i ujësjellësit cerebral ose, më rrallë, i foramenit të Monroe. Hidrocefalusi ngadalë progresiv ndonjëherë zhvillohet për shkak të arachnoiditit fshirës në fosën e pasme.

D. Hemorragji parenkimale. Në 20% të të porsalindurve me IVH, ka hemorragji parenkimale shoqëruese në zonën e ishemisë cerebrale ose infarktit.

III. Faktoret e rrezikut

A. Faktorët e rrezikut të lartë

1. Parakohshmëri ekstreme.

2. Asfiksia gjatë lindjes.

3. Hipoksi.

4. Hiperkapnia.

5. Acidoza.

6. Sindroma e shqetësimit të frymëmarrjes.

7. Pneumotoraks.

8. Rritje e papritur e presionit të gjakut.

B. Faktorë të tjerë rreziku përfshijnë administrimin e bikarbonatit të natriumit, rimbushjen e shpejtë të vëllimit të gjakut qarkullues, funksionimin e duktusit arterioz, rritjen e presionit venoz qendror dhe hemostazën e dëmtuar.

IV. Klasifikimi.Çdo klasifikim i IVH duhet të marrë parasysh vendndodhjen e hemorragjisë dhe madhësinë e ventrikujve. Janë propozuar shumë klasifikime, por klasifikimi i zhvilluar nga Papile është aktualisht më i përdoruri. Megjithëse bazohej në të dhënat e tomografisë së kompjuterizuar, përdoret për të interpretuar gjetjet e ultrazërit.

A. Grada I. Hemorragji subependimale në matricën germinale.

B. Shkalla II. Hemorragji përparuese në barkushet e trurit pa zgjerimin e tyre.

B. Klasa III. Hemorragji intraventrikulare me zgjerim ventrikular.

D. Shkalla IV. Hemorragji intraventrikulare dhe parenkimale.

V. Manifestimet klinike. Manifestimet klinike të IVH janë jashtëzakonisht të ndryshme. Simptomat mund të mungojnë plotësisht ose të shprehen në tensionin e fontanelit, një rënie të papritur të hematokritit, apnea, bradikardi, acidozë, konvulsione, ndryshime në tonin e muskujve dhe vetëdijen. Ecuria katastrofike e sëmundjes karakterizohet nga zhvillimi i shpejtë i stuporit ose komës, dështimi i frymëmarrjes, konvulsionet tonike, qëndrimi "decerebrues", mungesa e përgjigjes së pupilës ndaj dritës, mungesa e lëvizjeve të syve në përgjigje të stimujve vestibular dhe kuadripareza.

A. Simptomat dhe shenjat e IVH mund të jenë të ngjashme me ato të sëmundjeve të tjera të zakonshme në periudhën neonatale, si çrregullimet metabolike, asfiksia, sepsa dhe meningjiti,

B. Diagnoza e bazuar në simptomat klinike mund të jetë e gabuar.

1. Ndër të porsalindurit me IVH të konfirmuar nga tomografia e kompjuterizuar, vetëm 60% u diagnostikuan me këtë diagnozë bazuar në të dhënat klinike.

2. Ndër të porsalindurit me IVH të dokumentuar nga tomografia e kompjuterizuar, vetëm 25% u diagnostikuan me hemorragji bazuar në kriteret klinike.

VI. Diagnoza

A. Kërkime laboratorike

1. Rezultatet e një studimi të lëngut cerebrospinal korrespondojnë me vlerat normale në afërsisht 20% të të porsalindurve me IVH.

2. Ekzaminimi i lëngut cerebrospinal zakonisht zbulon një numër të shtuar të qelizave të kuqe dhe të bardha të gjakut në kombinim me një rritje të përqendrimit të proteinave.

3. Shumë shpesh është e vështirë të diferencohet IVH nga "punksioni traumatik".

4. Disa ditë pas hemorragjisë, lëngu cerebrospinal bëhet ksantokromik dhe ulet përqendrimi i sheqerit.

5. Shpesh është e vështirë të bëhet një diagnozë e saktë bazuar në rezultatet e një studimi të lëngut cerebrospinal, ndaj kërkohet përdorimi i ekoencefalografisë ose tomografisë së kompjuterizuar për të konfirmuar IVH.

B. Studime radiologjike. Ekografia dhe tomografia e kompjuterizuar kanë një vlerë të madhe diagnostikuese.

VII. Mjekimi

A. Parandalimi

1. Parandalimi i lindjes së parakohshme dhe asfiksisë perinatale mund të parandalojë shumë raste të IVH.

2. Është e nevojshme të ndiqen parimet e përgjithshme të kujdesit për foshnjat premature për të ruajtur një ekuilibër të qëndrueshëm acido-bazik dhe për të shmangur luhatjet e presionit arterial dhe venoz.

3. Parandalimi farmakologjik. Asnjë prej barnave të listuara më poshtë nuk është vërtetuar efektiv ose i sigurt.

A. Fenobarbital

(1) Nënë. Jepni një dozë prej 500 mg ngadalë në mënyrë intravenoze, e ndjekur nga 100 mg nga goja çdo 24 orë derisa të ndodhë ose të përfundojë lindja.

(2) I porsalindur. Jepni 2 doza nga 10 mg/kg secila IV me 12 orë largësi, më pas jepni 2,5 mg/kg çdo 12 orë IV, IM, ose me gojë për 6 ditë.

b. Pankuronium; Administroni 0.1 mg/kg IV aq herë sa është e nevojshme për të arritur relaksim muskulor në 72 orët e para të jetës.

V. Indometacina. Kursi përbëhet nga 5 doza prej 0.1 mg/kg në mënyrë intravenoze çdo 12 orë.

g Etamsylate (125 mg/ml). Jepni 0,1 ml/kg IV në 2 orët e para të jetës, pastaj çdo 6 orë për 4 ditë. (Aktualisht nuk zbatohet në SHBA.)

e. Vitamina E. Administrohet 20 mg/kg në mënyrë intramuskulare një herë në ditë për 3 ditë.

B. Ekografi skrining ose tomografi e kompjuterizuar

1. Të gjithë të porsalindurit që peshojnë më pak se 1500 g duhet të ekzaminohen.

2. Foshnjat me peshë më të madhe të lindjes duhet të vlerësohen nëse kanë faktorë rreziku për IVH ose shenja të rritjes së presionit intrakranial dhe hidrocefalus.

3. Mosha optimale për diagnostikimin e IVH është 4-7 ditë të jetës duhet të kryhet një studim i përsëritur në ditën e 14-të.

4. Mosha optimale për diagnostikimin e hidrocefalusit është 14 ditë e jetës indikohet një studim kontrolli në moshën 3 muajsh.

5. Përparësitë e ekoencefalografisë janë rezolucioni i kënaqshëm, transportueshmëria e pajisjeve dhe mungesa e rrezatimit. IVH mund të mos identifikohet në skanimet CT për 7-14 ditë pas hemorragjisë.

B. Hemorragji akute

1. Stabilizimi i gjendjes dhe masat e përgjithshme mbështetëse

A. Mbani presionin e perfuzionit cerebral duke mbajtur presionin e duhur të gjakut.

b. Mbani vëllimin e duhur të gjakut dhe ekuilibrin acido-bazik.

2. Kryerja e studimeve dinamike (ekografia ose tomografia e kompjuterizuar) për të përjashtuar përparimin e hidrocefalusit.

3. Studimet e kontrolluara të rastësishme të efektivitetit të punksioneve lumbare serike për të parandaluar zhvillimin e hidrocefalusit posthemorragjik nuk zbuluan një ndryshim domethënës midis grupit kryesor të të porsalindurve që morën punksione lumbare së bashku me terapinë mbështetëse, dhe grupit të kontrollit, i cili mori vetëm terapi mbështetëse.

G. Hidrocefalus

Në format e buta të hidrocefalusit, madhësia e ventrikujve ndalon të rritet pa trajtim shtesë.

VIII. Parashikim. Prognoza varet nga ashpërsia e hemorragjisë.

A. Shkalla I dhe II. Nuk ka dallim në shkallën e sëmundshmërisë dhe vdekshmërisë midis të porsalindurve me IVH të stadit I dhe II dhe fëmijëve pa IVH nën 2 vjeç.

B. Shkalla III. Deri në 80% e fëmijëve kanë çrregullime të rënda neurologjike.

B. Klasa IV. Pothuajse të gjithë fëmijët (90%) vdesin ose kanë komplikime të rënda.

Lexoni gjithashtu

7 dhjetor
Përfaqësuesit e seksit të drejtë gjithmonë përpiqen të gjejnë një ekuilibër midis dy jetës
7 dhjetor
Gjatë historisë së njerëzimit, janë shpikur shumë mjete të ndryshme transporti,
7 dhjetor
Njollat e qershisë janë shumë të vështira për t'u hequr nga çdo pëlhurë. E kuqe dhe
28 nëntor
Sapo bën ftohtë jashtë, shumë njerëz fillojnë të përjetojnë
21 nëntor
Parimet e dizajnit të brendshëm Çdo institucion për fëmijë ka emrin e vet, me
21 nëntor
Kultivimi i modestisë fillon që në fëmijëri. Jo në një familje të mirë
19 nëntor
Formimi i gazit brenda zorrëve konsiderohet një proces normal fiziologjik. Por ndonjëherë ka

Hemorragjia intraventrikulare (IVH) është një patologji në të cilën enët e vogla shpërthejnë dhe rrjedhin gjak në barkushet e trurit të një foshnjeje të porsalindur.

Barkushet janë zgavra në tru që janë të mbushura me lëng cerebrospinal (CSF). Një person ka disa prej tyre dhe të gjithë janë të lidhur me njëri-tjetrin.

Diagnoza e IVH vendoset shpesh tek foshnjat e lindura para kohe, për shkak të karakteristikave të tyre fiziologjike. Sa më e shkurtër të jetë mosha e shtatzënisë, aq më e lartë është mundësia e hemorragjisë.

Hemorragjia nuk shfaqet vetëm kështu;

Kush është në rrezik?

Hemorragjia e trurit tek të porsalindurit mund të shoqërohet si me dëmtimin e vetë kafkës ashtu edhe me mungesën e oksigjenit.

Parakushtet për DRC:

Post-term ose, anasjelltas, nën-term. Foshnjat e parakohshme janë veçanërisht të ndjeshme ndaj hemorragjive intrakraniale, pasi enët e tyre të papjekura ende nuk kanë mbështetje të mjaftueshme në inde. Tek foshnjat e lindura vonë, kockat ngurtësohen dhe koka nuk është në gjendje të përshtatet gjatë lindjes. Sipas statistikave, IVH ndodh në çdo foshnjë të pestë të lindur para kohe dhe çdo të dhjetë foshnje pas lindjes.
Madhësia e kokës së fetusit nuk korrespondon me madhësinë e kanalit të lindjes. Në këtë rast, lindja natyrale është kundërindikuar, sepse është e mbushur me lëndime dhe hipoksi për foshnjën e porsalindur.
Shtatzënia e vështirë(hipoksi fetale, infeksion intrauterin me infeksione të ndryshme).
Lindje e vështirë (e zgjatur ose e shpejtë)., prezantim brekë.
Veprimet e pasakta të mjekëve obstetër gjatë lindjes.

Bazuar në sa më sipër, mund të identifikohen disa grupe rreziku.

Rreziku i hemorragjisë cerebrale tek një fëmijë rritet me:

prematuriteti;
pesha e ulët e lindjes (më pak se 1.5 kg);
mungesa e oksigjenit (hipoksi);
lëndimi i kokës së fëmijës gjatë lindjes;
komplikime të frymëmarrjes gjatë lindjes;
infeksionet që çojnë në çrregullime të koagulimit të gjakut.

Nëse fëmija i përket të paktën njërit prej këtyre grupeve, është e nevojshme të zbulohet nëse ai ka simptoma të hemorragjisë intrakraniale.

Simptomat karakteristike

Nuk ka gjithmonë shenja të dukshme të hemorragjisë. Gjithashtu, nëse një fëmijë ka ndonjë nga simptomat e renditura më poshtë, atëherë nuk është aspak e nevojshme që kjo të jetë për shkak të IVH-së, ato mund të shkaktohen edhe nga sëmundje të tjera.

Simptomat më të zakonshme të hemorragjisë intraventrikulare tek foshnjat:

Në foshnjat e parakohshme, IVH manifestohet si një përkeqësim i mprehtë dhe i shpejtë i gjendjes në ditën e dytë ose të tretë pas lindjes.

Ashpërsia

Ka disa klasifikime të hemorragjive, shumica prej tyre përfshijnë 4 faza. Më poshtë është gradimi që përdoret më shpesh në mjekësinë moderne:

Është e mundur të përcaktohet një ose një shkallë tjetër e hemorragjisë vetëm me ndihmën e një studimi të veçantë.

Metodat dhe kriteret diagnostikuese

Për diagnostikim në prani të simptomave të përshtatshme, zakonisht përdoret (duke përdorur valët e zërit për të zbuluar këputjet vaskulare dhe gjakderdhje). Gjithashtu bëhen analiza gjaku për të kontrolluar aneminë, acidozën metabolike dhe infeksionet.

Gjatë diagnostikimit të patologjisë së çdo shkalle, specialisti zgjedh trajtimin individual për pacientin.

Mundësitë e mjekësisë moderne

Nëse një fëmijë konstatohet se ka hemorragji në barkushet e trurit, ai duhet të jetë nën mbikëqyrjen vigjilente të personelit mjekësor. Gjendja e foshnjës monitorohet për të siguruar stabilitetin e tij.

Në thelb, terapia për IVH ka për qëllim eliminimin e komplikimeve dhe pasojave. Nëse shfaqet ndonjë sëmundje si pasojë e hemorragjisë, përshkruhet trajtimi i duhur.

Ndonjëherë (nëse grumbullohet shumë lëngje në tru), zbatohen masat e mëposhtme:

Ventrikulare(përmes fontanelit) ose (përmes pjesës së poshtme të shpinës) shpimet.
kur një tub i posaçëm kullues futet në ventrikuj. Tërhiqet nën lëkurë në barkun e pacientit, ku përthithet lëngu i tepërt cerebrospinal. Sistemi i kullimit duhet të mbetet në trup gjatë gjithë kohës dhe tubi duhet të zëvendësohet nëse është e nevojshme.

Duhet të theksohet se për shumicën e pacientëve (me gradë 1 dhe 2 IVH) nuk kërkohet fare terapi.

Kujdes, video e operacionit! Kliko për të hapur

Prognoza në varësi të shkallës së hemorragjisë

Pasojat do të varen nga shkalla e IVH dhe përshtatshmëria e veprimeve të personelit mjekësor:

Masat parandaluese

Është e pamundur të parandalohet njëqind për qind hemorragjia në trurin e foshnjës, por për të zvogëluar rrezikun, mund dhe duhen marrë disa masa.

Përcaktimi i saktë i taktikave të dorëzimit

Shpesh hemorragjitë intrakraniale perinatale ndodhin për shkak të lëndimeve të lindjes, prandaj është jashtëzakonisht e rëndësishme të vlerësohet me kujdes marrëdhënia midis legenit të nënës dhe kokës së fetusit.

Nëse ka një mospërputhje, lindja natyrale është kundërindikuar dhe përshkruhet një prerje cezariane. Ky operacion kryhet edhe për sëmundjet që lidhen me uljen e trombociteve në gjakun e një gruaje shtatzënë ose të fetusit (koagulim i dobët).

Përveç kësaj, në këtë rast, përshkruhet terapi e veçantë (kortikosteroidet, imunoglobulina, masa e trombociteve). Gjatë lindjes, është e rëndësishme të monitorohet presioni i gjakut i foshnjës, është e nevojshme të shmangen luhatjet e tij në mënyrë që të mos rritet fluksi i gjakut cerebral.

Ekzaminimi prenatal

Edhe pse këto studime nuk janë të detyrueshme për një grua shtatzënë, ato nuk duhen anashkaluar.

Përveç kësaj, duhet të dini se hemorragjitë intrakraniale janë të mundshme jo vetëm tek të porsalindurit. Ato mund të ndodhin si rezultat i lëndimit në absolutisht çdo moshë.

Kur bëhet fjalë për hemorragjitë tek të sapolindurit, shumë njerëz i lidhin ato me lindje të rënda traumatike dhe gabime mjekësore. Megjithatë, jo të gjitha hemorragjitë shoqërohen me trauma indore. Do të flasim për hemorragjinë intraventrikulare (IVH) tek të sapolindurit. Ato janë tipike për fëmijët e lindur para kohe dhe shkaktohen nga karakteristikat fiziologjike të foshnjave të parakohshme. IVH janë një problem shumë serioz, sepse prognoza për jetën e plotë të foshnjave premature varet shumë nga natyra e procesit patologjik dhe trajtimi i duhur i tij.

Cilat janë barkushet e trurit?

Për ta bërë më të lehtë të kuptojmë origjinën e IVH dhe pasojat e saj, është e nevojshme të dimë se cilat janë barkushet e trurit. Barkushet e trurit janë zgavra të vogla që janë të mbushura me lëng cerebrospinal. Një person ka disa barkushe të lidhura me njëri-tjetrin.

Më të mëdhenjtë janë barkushet anësore të çiftëzuara, të vendosura në mënyrë simetrike në tru në raport me vijën e mesme (një barkushe në secilën hemisferë). Ata lidhen përmes vrimave të vogla me barkushen e tretë të paçiftuar. Ventrikuli i tretë ndodhet në qendër, komunikon me ujësjellësin cerebral. Ujësjellësi cerebral komunikon me barkushen e katërt. Ky barkushe formohet nga sipërfaqet e ponsit dhe medulla oblongata. Ai, nga ana tjetër, komunikon me hapësirat e lëngut cerebrospinal që rrethojnë trurin dhe palcën kurrizore.

Pse nevojitet pije alkoolike?

Liquor është një lëng cerebrospinal që prodhohet në barkushet anësore të trurit, në plexuset e tyre koroide. Procesi i prodhimit të pijeve alkoolike është në vazhdim. Por ku shkon ai? Përthithet vazhdimisht në sinuset venoze të vendosura në dura mater, si dhe përmes granulimeve të membranës arachnoidale.

Pija luan një rol të rëndësishëm në trupin e njeriut. Funksionet kryesore të lëngut cerebrospinal:

Roli mbrojtës - mbron trurin dhe palcën kurrizore nga ndikimet mekanike.
Mbani presionin intrakranial në nivele normale.
Merr pjesë në proceset metabolike midis gjakut dhe trurit (transferimi i hormoneve, elektroliteve, etj.), Transferon lëndët ushqyese në qelizat nervore.
Është vendi ku lëshohen mbetjet e indeve të trurit.
Është një pengesë imunologjike ndaj mikroorganizmave të rrezikshëm.

Çfarë është hemorragjia intraventrikulare (IVH)?

Hemorragjitë intraventrikulare janë hemorragji në barkushet e trurit. IVH janë tipike për fëmijët që kanë lindur para kohe me peshë trupore shumë të ulët (më pak se 1500 g). Sa më e shkurtër të jetë periudha në të cilën ka lindur fëmija, aq më e madhe është mundësia që ai të zhvillojë IVH. Kështu, me një periudhë shtatzanie më pak se 29 javë, IVH ndodh pothuajse në çdo fëmijë të tretë. Kur një fëmijë lind në javën 34-36, rreziku i IVH është dukshëm më i ulët dhe është më pak se 5%.

Pse IVH janë tipike për foshnjat e lindura para kohe?

Foshnjat e lindura para kohe kanë karakteristika strukturore të barkusheve anësore dhe zonave periventrikulare (periventrikulare). Domethënë, se enët në to janë në gjendje embrionale dhe kanë strukturë primitive. Këto enë quhen matrica germinale subependimale. Ata janë shumë të brishtë dhe mund të lëndohen lehtësisht.

Vështirësia e rrjedhjes së gjakut venoz nga zonat periventrikulare luan një rol, si dhe një shkelje e qëndrueshmërisë së mjedisit të brendshëm të trupit.

Nuk mund të përjashtohet ndikimi i problemeve shoqëruese në sistemin e koagulimit të gjakut, të cilat mund të jenë të lindura dhe kalimtare, pra kalimtare (zakonisht për shkak të efekteve të disa ilaçeve).

Por IVH nuk ndodh tek të gjitha foshnjat e lindura para kohe. Janë identifikuar disa faktorë që kontribuojnë në shfaqjen e IVH tek një fëmijë. Disa prej tyre janë renditur më poshtë:

Lindja e një fëmije shumë të parakohshme;
Episodet akute të hipoksisë (d.m.th., mungesa e oksigjenit në indet e trupit).
Rritja e presionit në shtratin venoz (qoftë gjatë lindjes, ose gjatë ventilimit artificial);
Rritja e presionit të gjakut, e cila rrit rrjedhjen e gjakut cerebral;
Luhatjet në intensitetin e rrjedhjes së gjakut në tru;
Problemet e sistemit të koagulimit të gjakut;
Proceset infektive dhe të tjera inflamatore tek nëna para lindjes ose tek fëmija pas lindjes.
Kujdesi primar reanimues i dëmtuar ose i parakohshëm në dhomën e lindjes.
Sulmet e përsëritura të ndalimit të frymëmarrjes (apnea) dhe çrregullime të frymëmarrjes që janë tipike për foshnjat e lindura para kohe.
Injektimi i solucioneve elektrolite në venën e një fëmije, përqendrimi i substancave në të cilat tejkalon vlerat e tyre të lejuara (kjo quhet hiperosmolaritet).

Ndarja e IVHK-së sipas shkallëve

Hemorragjitë intraventrikulare klasifikohen sipas shkallës. Disa autorë dallojnë 3 shkallë të IVH, të tjerë - 4 gradë (duke e ndarë shkallën e dytë në dy).

Në shkallën I, hemorragjia lokalizohet në zonën e enëve embrionale, domethënë nën ependimën e ventrikujve.
Në shkallën II, hemorragjia depërton në zgavrën e ventrikulit. Ventrikuli mbetet në të njëjtën madhësi ose zgjerohet pak.
Në shkallën III, IVH është gjithashtu e lokalizuar në zgavrën ventrikulare, por ajo zgjerohet ndjeshëm.
Në shkallën IV, ka një depërtim të hemorragjisë në indin e trurit.

Si të dyshoni për IVH?

Me stadin I IVH nuk ka shenja specifike mund të zbulohet gjatë një ekzaminimi rutinë të një fëmije të porsalindur.
Ecuria e stadit II-III IVH mund të jetë katastrofike dhe e ngjashme me valët.

Në rrjedhën katastrofike të procesit, vërehen simptoma shumë të qarta: papritmas fëmija emocionohet për një kohë të shkurtër, më pas aktiviteti i tij ulet ndjeshëm, vetëdija është në depresion deri në koma. Vërehen çrregullime të frymëmarrjes, ndryshime në ngjyrën e lëkurës, konvulsione, simptoma të syve, çrregullime të ritmit të zemrës, rënie të presionit të gjakut dhe paqëndrueshmëri të termorregullimit. Ecuria e valëzuar e IVH karakterizohet nga një ndryshim gradual i simptomave: ndryshime në fazat e aktivitetit të trurit, episode të ndalimit të frymëmarrjes, tonus i dëmtuar i muskujve (ulje) dhe sulme konvulsive.

IVH e stadit IV shoqërohet me të njëjtat simptoma si IVH e stadit III, por procesi karakterizohet nga një ecuri katastrofike.

Ka një shqetësim të vetëdijes deri në koma. Simptomat shtesë shfaqen për shkak të depërtimit të hemorragjisë në indin (parenkimën) e trurit. Ato varen nga madhësia e hemorragjisë dhe vendndodhja e saj. Shumë fëmijë vdesin në ditët e para të jetës.

Zhvillimi i hidrocefalusit (pikëzimi i trurit) është karakteristik në shumë raste pas vuajtjes së IVH të rëndë. Përveç kësaj, në vendin e hemorragjisë në parenkimën e trurit, më pas formohet një zgavër cistike, e cila është e mbushur me lëng cerebrospinal. Në varësi të vendndodhjes dhe madhësisë së zgavrës cistike, fëmija do të ketë simptoma të caktuara neurologjike (simptoma të syrit, kriza, etj.)

Si të konfirmoni diagnozën?

Metoda më e arritshme dhe shumë efektive për zbulimin e hemorragjive intraventrikulare është neurosonografia (NSG). Në një mënyrë tjetër, NSG është një ekzaminim me ultratinguj i trurit. Kjo ju lejon të merrni rezultate shpejt, pikërisht në inkubatorin e foshnjës. Shpesh në repartet ku kujdesen foshnjat e lindura para kohe, ka makineri të vogla ekografie transporti. Gjatë ekzaminimit, mjeku vëren zona të rritjes së ekogjenitetit në projeksionin e barkusheve të trurit, të cilat mund të jenë në njërën ose të dyja anët dhe të jenë të madhësive të ndryshme. Gjatë kryerjes së NSG, është e mundur të përcaktohet shkalla e hemorragjisë, të vlerësohet madhësia e ventrikujve dhe zhvendosja e strukturave të trurit në lidhje me vijën qendrore.
Tomografia e kompjuterizuar (CT), rezonanca magnetike (MRI) janë të aplikueshme për diagnostikimin e IVH, por këto metoda nuk kanë përparësi ndaj NSG, ndaj përdorimi i tyre vetëm për diagnozën primare të IVH nuk këshillohet.
Ekzaminimi me doppler i enëve cerebrale ka një vlerë ndihmëse në diagnozën e IVH, ai lejon vlerësimin e ndryshimeve në fluksin e gjakut në arteriet kryesore cerebrale para dhe pas shfaqjes së një hemorragjie.
Është shumë e rëndësishme që vazhdimisht të matet presioni i gjakut tek foshnjat e parakohshme dhe të vlerësohet ritmi i zemrës. Një rënie e mprehtë e presionit të gjakut pa ndonjë arsye të dukshme mund të tregojë se ka ndodhur IVH.
Është e nevojshme të monitorohen numërimet e kuqe të gjakut (ulja e niveleve të hemoglobinës dhe hematokritit), të monitorohen çrregullimet e elektroliteve dhe vlerat e gazit në gjak.
Punksioni i shtyllës kurrizore - rritja e presionit gjatë rrjedhjes së lëngut cerebrospinal në kombinim me ndryshimet në parametrat e tjerë të tij: gjak në lëngun cerebrospinal, rritje e niveleve të proteinave, ulje e nivelit të sheqerit, pleocitozë (rritje e numrit të qelizave në lëngun cerebrospinal), etj.

Të gjitha metodat e mësipërme për ekzaminimin e një fëmije të sëmurë me IVH kryhen në mënyrë të përsëritur. Kjo është e nevojshme për të vlerësuar dinamikën e procesit dhe për të identifikuar komplikimet e hemorragjisë.

Pse ndodh hidrocefalusi pas IVH?

Formimi i hidrocefalusit pas hemorragjisë intraventrikulare është një ndërlikim i shpeshtë dhe serioz. Kjo mund të ndodhë me çdo shkallë të IVH, por sa më e madhe të jetë shkalla e hemorragjisë, aq më i madh është rreziku i zhvillimit të problemit.

Ndërsa IVH zgjidhet, formohen mpiksje gjaku, të cilat mund të bllokojnë zonat tashmë të vogla të rrjedhjes së lëngut cerebrospinal nga barkushet. Kur rrjedhja prishet, lëngu cerebrospinal grumbullohet në zgavrën e barkushes, gjë që çon në zgjerimin dhe ngjeshjen e tij të indit rrethues të trurit. Emri i saktë për këtë proces është ventrikulomegalia posthemorragjike. Ventrikulomegalia do të thotë që barkushet zmadhohen.

Në 65% të rasteve, ventrikulomegalia rritet ngadalë dhe vetë procesi ndalon spontanisht në më pak se një muaj. Ky është rezultati më i favorshëm për një fëmijë të sëmurë.

Në afërsisht 30% të rasteve, ka një rritje afatgjatë dhe të ngadaltë të madhësisë së ventrikujve (d.m.th., më shumë se 1 muaj). Prej tyre, në çdo fëmijë të tretë procesi nuk ndalet spontanisht. Në 67% të mbetur të fëmijëve të këtij grupi, ventrikulomegalia pushon spontanisht. Megjithatë, në 5% të fëmijëve, pasi ventrikulat pushojnë së rrituri në madhësi, procesi rifillon.

Në 5% të rasteve, procesi i zmadhimit të ventrikujve ndodh shumë shpejt, gjë që kërkon ndërhyrje urgjente kirurgjikale.

Të gjitha këto statistika tregojnë se fëmijët që kanë pësuar IVH vëzhgohen nga specialistët për një kohë të gjatë. Këto përfshijnë një pediatër, neurolog, okulist dhe, nëse është e nevojshme, një neurokirurg dhe specialistë të tjerë.

Vëzhgimi dhe trajtimi i fëmijëve me IVH

Duke qenë se hemorragjitë intraventrikulare janë fati i kryesisht foshnjave shumë të lindura para kohe, ato monitorohen në repartin e terapisë intensive neonatale dhe në repartin e infermierisë për fëmijët e lindur para kohe. Regjimi mjekësor dhe mbrojtës në departament është shumë i rëndësishëm. Mjekët dhe infermierët përpiqen të planifikojnë shumicën e manipulimeve në të njëjtën kohë, në mënyrë që të mos shqetësojnë përsëri fëmijën. Në fund të fundit, edhe peshimi i një fëmije shumë të lindur jashtë inkubatorit është shumë stresues për të dhe mund të provokojë IVH. Stafi i spitalit kujdeset me shumë kujdes për foshnjat e lindura para kohe.

Duhet të kihet parasysh se përveç IVH, foshnjat shumë të lindura kanë shumë probleme të tjera të lidhura: papjekuri e mushkërive dhe vështirësi në frymëmarrje, çrregullime kardiovaskulare, probleme me tretjen e ushqimit, shtresim i shpeshtë i procesit infektiv etj. Prandaj, simptomat e një hemorragjie që ndodh janë "të përziera" me shenjat e problemeve të lidhura. Kjo kërkon monitorim të kujdesshëm të foshnjave të parakohshme, marrjen e një numri të madh testesh dhe kryerjen e metodave shtesë të kërkimit.

Në foshnjat e lindura para kohe, është e rëndësishme të monitorohet perimetri i kokës. Nëse rritet me më shumë se 10 mm në 1 javë, është e nevojshme të monitorohet periodikisht madhësia e ventrikujve duke përdorur metodën NSG.

Përsa i përket trajtimit të IVH, kjo varet nga shkalla e hemorragjisë dhe ndërlikimet e saj.

Kryerja e punksioneve serike të shtyllës kurrizore. Disa specialistë përdorin këtë metodë trajtimi për ventrikulomegalinë e vazhdueshme në mënyrë që të "shkarkojnë" barkushet. Edhe pse ka dëshmi të joefektivitetit të një terapie të tillë.
Receta e barnave që ulin presionin intrakranial, kanë efekte antiedematoze dhe diuretike. Këto barna ndihmojnë vetëm në luftimin e problemeve shoqëruese me ventrikulomegalinë, por nuk e "kurojnë" atë.
Drenazhi i jashtëm i ventrikulit. Gjatë operacionit, fëmija pajiset me një shunt (tub) që lidh barkushen dhe rezervuarin e lëngut cerebrospinal, i cili implantohet nën lëkurë. Kjo ju lejon të "hedhni" lëngun e tepërt cerebrospinal nga barkushet. Kjo masë trajtimi është e përkohshme.
Instalimi i një shunti të përhershëm. Ky operacion zakonisht kryhet kur fëmija rritet dhe bëhet më i fortë. Shunti është instaluar si më poshtë: një fund shkon në barkushe, tjetri futet në zgavrën e barkut të fëmijës (më shpesh), ku do të shkarkohet lëngu i tepërt cerebrospinal. Ndonjëherë ndodhin komplikime nga operacioni, si bllokimi i shuntit ose infeksioni.

Parashikimet dhe pasojat afatgjata

Është e vështirë të flitet për prognozën dhe pasojat e IVH tek fëmijët, pasi shumë probleme të fëmijëve shumë të lindur para kohe shpjegohen me patologji të tjera shoqëruese. Edhe pse ka disa statistika për këto pasoja.

Anomalitë e rënda neurologjike, si sindroma konvulsive, paraliza cerebrale, vonesa mendore, ndodhin në 5% të rasteve pas IVH të shkallës së parë, në 15% të rasteve pas IVH të shkallës së dytë. Çdo i treti fëmijë vuan nga probleme të rënda neurologjike pas fazës III IVH dhe 90% e fëmijëve vuajnë nga stadi IV IVH. Natyrisht, pasojat neurologjike më pak të rënda pas hemorragjive intraventrikulare janë shumë të zakonshme.

medaboutme.ru

Matrica germinale dhe hemorragjia intraventrikulare

Përkufizimi. HM/IVH zhvillohet kryesisht tek foshnjat premature dhe është ndërlikimi më kërcënues që parashikon pasoja neurologjike gjatë gjithë jetës në këta pacientë. HM/IVH shkaktohet nga shtatzënia e shkurtër dhe vulnerabiliteti i vaskulaturës së papjekur cerebrale. Stresiorët perinatal zakonisht lidhen me zhvillimin e HM/IVH.

Në këtë rast, i porsalinduri në lindje ka asfiksi, hipoksemi, hipotension dhe acidozë.

Matrica germinale ndodhet midis bërthamës kaudate dhe epindimës së barkushes anësore. Si rregull, GM nuk vizualizohet normalisht me ultratinguj. Kur ndodh hemorragjia në tru, struktura bëhet e lehtë për t'u identifikuar me ultratinguj dhe kjo

gjendja verifikohet si një hemorragji subepindymale që lind midis talamusit dhe kokës së bërthamës kaudate. Gjakderdhja mund të kufizohet në matricën germinale ose të rezultojë nga këputja e murit të barkushes anësore. Procesi mund të jetë i njëanshëm ose i dyanshëm.

IVH është e rrallë tek foshnjat e plota, por kur ndodh, është kryesisht për shkak të traumës së lindjes. Nga mosha pas konceptimit (PCA) prej 36 javësh, matrica germinale në shumicën e fëmijëve është përfshirë, megjithëse në disa raste mund të mbetet në një formë të mbetur. Kur IVH zhvillohet tek të porsalindurit me afat të plotë, burimi i gjakderdhjes është më së shpeshti pleksusi koroid, por në disa raste mund të jetë matricë germinale e mbetur. Si rezultat, zhvillohet tromboza venoze dhe infarkti i talamit.

Teste në neonatologji dhe pediatri me përgjigje për trajnim të avancuar.

Epidemiologjia. Shifrat specifike të incidencës janë të panjohura, por incidenca e HM/IVH është afërsisht 25-40% tek të gjithë foshnjat e parakohshme. Këto vlerësime bazohen kryesisht në të dhënat e viteve 1990-2000, por gjatë dekadës së fundit ka pasur një rënie në skajin e poshtëm të diapazonit të zhvillimit të patologjisë së mësipërme me 2-20%. Incidenca ndryshon në varësi të fazës së shtatzënisë, me rrezikun më të lartë të zhvillimit të HM/IVH tek foshnjat e parakohshme me peshë lindjeje më të vogël se 750 g, meqenëse IVH është e rrallë tek të sapolindurit, shkalla e incidencës në këtë kategori fëmijësh është jashtëzakonisht i ulët dhe shoqërohet me trauma shoqëruese intrapartum dhe asfiksi. Është interesante se IVH e heshtur u raportua të ndodhte në 2-3% të të porsalindurve në dukje me afat të plotë në një studim të ardhshëm.

Patofiziologjia. Matrica germinale është një rajon i mbështetur dobët dhe shumë i vaskularizuar. Enët e gjakut (arteriolat, venulat dhe kapilarët) në këtë rajon të trurit janë të papjekura në lindje dhe janë veçanërisht të prirura ndaj dëmtimit hipoksiko-ishemik.

Këto enë kanë një formë të çrregullt me zona të theksuara të lumenit dhe janë të prirura për këputje të lehtë. Matrica germinale i nënshtrohet involucionit në PCV në javën e 34-të dhe kështu është e ndjeshme ndaj zhvillimit të HM/IVH tek neonatët preterm. Është në këtë kategori fëmijësh që sasia e matricës zvogëlohet, por nuk hiqet plotësisht. Të porsalindurit e parakohshëm të lindur më vonë (mosha gestacionale 34-37 javë) janë gjithashtu në më pak rrezik për të zhvilluar IVH. Luhatjet e fluksit cerebral të gjakut (CBF) luajnë një rol të rëndësishëm në patogjenezën e HM/IVH, pasi qarkullimi cerebral i ndërmjetësuar nga presioni ndodh tek foshnjat e parakohshme. Një rritje ose ulje e papritur e sistemit

Presioni i gjakut mund të çojë në një rritje të BMC me këputje të mëvonshme të enëve të matricës germinale. Një rënie në BMC mund të shkaktojë zhvillimin e dëmtimit ishemik në enët e matricës germinale dhe indeve përreth.

Anatomia unike e venave të thella në nivelin e foramenit të Monro dhe lidhja e hapur midis enëve të matricës germinale dhe qarkullimit venoz ndikojnë në shfaqjen e luhatjeve të mprehta të presionit venoz cerebral. Në 80% të të porsalindurve me HM/IVH, hemorragjitë periventrikulare ndërpriten nëpërmjet ependimës në sistemin ventrikular të trurit.

Pasojat neuropatologjike të IVH

Matrica germinale e zonës ventrikulo-subventrikulare përmban qeliza migruese të korteksit cerebral. Kjo është zona e prodhimit të neuroneve, qelizave gliale të korteksit cerebral dhe ganglioneve bazale. Shkatërrimi i matricës germinale mund të çojë në ndërprerje të mielinimit, rritjes së trurit dhe zhvillimit të mëvonshëm kortikal.
Infarkti hemorragjik periventrikular është me origjinë venoze, i shoqëruar me IVH të rëndë dhe zakonisht asimetrike dhe ndodh gjithmonë në anën e sasisë më të madhe të gjakut brenda ventrikujve. Këto ngjarje të ndryshme patologjike çojnë më pas në zhvillimin e stazës venoze, e cila shpesh ngatërrohet me "zgjerimin" që korrespondon me IVH. Përveç kësaj, PVHI është neuropatologjikisht i dallueshëm nga leukomalacia periventrikulare. Shihni diskutimet e mëparshme në seksionin PVGI.
Hidrocefalusi posthemorragjik është më i zakonshëm tek të sapolindurit me shkallën më të lartë të hemorragjisë. PHH shoqërohet kryesisht me arachnoiditis obliterues për shkak të okluzionit të vileve arachnoid ose në fosën e pasme me pengim të daljes së lëngut cerebrospinal nga ventrikuli i katërt. Stenoza ujësjellës është rrallë për shkak të mpiksjes ose gliozës reaktive.
Leukomalacia periventrikulare shpesh shoqëron IVH, por nuk është pasojë e drejtpërdrejtë e saj. PVL karakterizohet nga shfaqja e vatrave të nekrozës koagulative në zonat periventrikulare të lëndës së bardhë ngjitur me barkushet anësore të trurit të të porsalindurve dhe ka një natyrë ishemike të dëmtimit të trurit. PVL, si rregull, është një lezion simetrik jo hemorragjik, i karakterizuar nga hipotension arterial, gulçim dhe patologji të tjera me origjinë hipoksiko-ishemike, shoqëruar me ulje të BMC.
Faktoret e rrezikut. Prematuriteti dhe RDS më së shpeshti shoqërohen me patologjinë GM/IVH. Siç u përmend më parë, strukturat vaskulare cerebrale të papjekura të foshnjave të parakohshme janë jashtëzakonisht të ndjeshme ndaj ndryshimeve në vëllim dhe presion. Klinikisht, kjo patologji karakterizohet nga hipoksi dhe acidozë. Së dyti, dështimi i frymëmarrjes, ulja e oksigjenimit, dobësimi i mëtejshëm i mureve të enëve të gjakut të papjekur në trurin e të porsalindurve premature. Asfiksia fetale në lindje, pneumotoraks, goditje në tru/hipotension, acidozë, hipotermi dhe mbingarkesa osmotike - të gjitha këto simptoma rrisin rrezikun e zhvillimit të HM/IVH. Edhe procedurat që ne i perceptojmë si kujdes rutinë për të porsalindurit premature (debridimi i pemës trakeobronkiale, palpimi i murit të përparmë të barkut, kontrolli i reflekseve dhe administrimi i agjentëve midritikë për të testuar shikimin) mund të shkaktojnë gjithashtu zhvillimin e GM/IVH. Kohët e fundit, reaksionet inflamatore janë bërë gjithnjë e më të rëndësishme për të kuptuar patofiziologjinë e GM/IVH. Amnioniti korionik dhe funisiti mund të jenë pararendës të patologjisë vaskulare cerebrale pas lindjes që çon në GM/IVH. Përgjigja inflamatore e fetusit dhe hipotensioni pasues dhe sepsa neonatale janë të lidhura ngushtë me zhvillimin e IVH. Ndërmjetësuesit e përgjigjes inflamatore janë citokinat. Vetitë e tyre vazoaktive mund të shkaktojnë një rritje të presionit të gjakut, gjë që ndikon negativisht në matricën germinale.
Manifestimet klinike. Manifestimet klinike janë të ndryshme dhe diagnoza kërkon konfirmim duke përdorur teknikat e neuroimazhit. Simptomat mund të imitojnë ICH të tjera ose patologji të tjera neonatale siç janë çrregullimet metabolike, asfiksia, sepsa ose meningjiti. IVH mund të jetë plotësisht asimptomatike ose të shkaktojë simptoma të lehta (p.sh., fryrje e fontanelës, ulje e papritur e hematokritit, apnea, bradikardi, acidozë, kriza dhe ndryshime në tonin e muskujve ose nivelin e vetëdijes). Sindroma Fulminante karakterizohet nga një fillim i shpejtë me një nivel të vetëdijes në formën e stuporit ose komës, dështimit të frymëmarrjes, konvulsioneve, krizave konvulsive, intolerancës ndaj dritës dhe tetraparezës së thellë flekside.

Diagnostifikimi

Ultratingulli i kafkës dhe trurit (shih Kapitullin 10) është metoda e zgjedhur për shqyrtimin dhe diagnostikimin e GM/IVH. CT dhe MRI janë informuese, por janë dukshëm më të shtrenjta dhe kërkojnë transportimin e pacientit në një departament të specializuar të diagnostikimit kompjuterik. Këto studime janë më të vlefshme në maksimizimin e diagnozës ose konfirmimit të dëmtimit të trurit përpara daljes nga spitali. Ekzistojnë dy sisteme klasifikimi për HM/IVH që janë të aplikueshme për përdorim klinik. Më e vjetra është klasikja

Fikacioni papile, fillimisht i bazuar në CT, por më pas i përshtatur për interpretimin e të dhënave me ultratinguj. Klasifikimi i dytë është paraqitur nga Wolpe dhe bazohet gjithashtu në të dhënat e imazhit me ultratinguj të trurit dhe kafkës. Të dy klasifikimet i lejojnë mjekët të përcaktojnë ashpërsinë e dëmtimit dhe të marrin informacionin e nevojshëm për të krahasuar zonën e dëmtimit, si dhe të përcaktojnë përparimin ose regresionin e procesit IVH. Klasifikimi i GM/IVF sipas JI. Papila (L. Papile) dallon katër shkallë të ashpërsisë së hemorragjive:

Shkalla I - pasqyron hemorragji subependimale të izoluar;
Shkalla II - hemorragji subependimale me një depërtim në zgavrën e ventrikulit, por pa dilatim.
Shkalla III - hemorragji subependimale me depërtim në barkushe dhe zhvillim të ventrikulomegalisë;
Shkalla IV - depërtimi i hemorragjive intraventrikulare në parenkimë.

Klasifikimi i IVH nga Volpe ofron një këndvështrim paksa të ndryshëm. Klasa I - prania e ICH të vogël ose aspak. Klasa II - IVH, e vizualizuar gjatë ekzaminimit parasagittal V3 dhe që shtrihet në më shumë se 50% të ventrikulave anësore. Klasa III - IVH, e zbuluar >50% në ekzaminimin parasagittal dhe e karakterizuar nga distension i ventrikujve lateral. Së fundi, Wolpe thekson se në ekografinë kraniale dhe të trurit, prania e ndonjë uljeje të ekodenzitetit periventrikular është një shenjë e qartë dhe më serioze e dëmtimit vaskular intrakranial si PVHI ose PVL.

Ekografia me ultratinguj e kafkës dhe trurit indikohet për ekzaminimin depistues të foshnjave premature me dyshime për IVH në ditën e parë të jetës dhe gjatë shtrimit në spital. Në mënyrë tipike, ekografia kryhet midis ditëve 1 dhe 7 të jetës, në varësi të paraqitjes klinike dhe protokolleve institucionale të spitalit, duke marrë parasysh që të paktën 50% e HM/IVH zhvillohen në ditën e parë të jetës, në 90% të të porsalindurve. deri në ditën e 4 të jetës. Nga të gjitha hemorragjitë/IVH të zbuluara në ditën e 4 të jetës, 20-40% zhvillohen në hemorragji më të gjera. Shumica e mjekëve rekomandojnë kryerjen e një ekografie, CT ose MRI përpara daljes nga spitali ose në javën e 36-të.

med-slovar.ru

IVH (hemorragji intraventrikulare)

Hemorragjitë intraventrikulare (IVH, PIVC, hemorragjitë cerebrale, hemorragjitë periventrikulare) janë hemorragji në barkushet e trurit. Me fjalë të tjera, kjo është diçka e ngjashme me një goditje hemorragjike, kur gjaku hyn në struktura të caktuara të sistemit nervor qendror - barkushet e trurit (ata formojnë lëngun cerebrospinal, d.m.th. lëngun cerebrospinal, gjithsej janë katër prej tyre - dy anësore, si dhe një e treta dhe e katërta) .

Një rol të rëndësishëm në zhvillimin e hemorragjive cerebrale tek të sapolindurit i takon veçorive anatomike të trupit të papjekur të një foshnjeje të lindur para kohe. Sa më e madhe të jetë shkalla e prematuritetit dhe e papjekurisë, aq më i lartë është rreziku i hemorragjisë, veçanërisht te fëmijët me peshë trupore jashtëzakonisht të ulët dhe shumë të ulët (përkatësisht më pak se 1000 dhe 1500 gram). Enët e gjakut rreth barkusheve të trurit janë shumë të brishta dhe kërkojnë shumë pak forcë për t'i dëmtuar dhe këputur ato.

Faktorët kryesorë në shfaqjen e IVH janë episodet e hipoksisë, si dhe dëmtimet traumatike të enëve të gjakut (zakonisht për shkak të lindjes së vështirë). Hipoksia është uria e oksigjenit, e cila shoqërohet me luhatje të presionit të gjakut si në përgjithësi ashtu edhe drejtpërdrejt në enët e trurit. Hemorragjitë janë shumë më rrallë të lidhura me koagulopati primare (çrregullime të koagulimit të gjakut) ose anomali vaskulare kongjenitale. IVH ndodh gjithashtu me koagulim të përhapur intravaskular, trombocitopeni izoimune dhe mungesë të vitaminës K.

IVH ndodh më shpesh në tre ditët e para të jetës dhe mund të rritet në javën e parë, dhe shumë më rrallë ndodh pas javës së parë të jetës.

Ka disa dallime në klasifikimin e hemorragjive cerebrale në varësi të vendndodhjes dhe shkaqeve të hemorragjisë, më shpesh përdoret klasifikimi i paraqitur më poshtë;

Ekzistojnë katër shkallë të hemorragjisë:

Shkalla I - vërehet një sasi e vogël gjaku rreth enëve. Një hemorragji e tillë subependimale konsiderohet e vogël dhe më së shpeshti zhduket vetvetiu pa asnjë pasojë.

Shkalla II - gjaku hyn në zgavrën e barkushes së trurit, por zhvillimi i mëtejshëm i fëmijës zakonisht ndikohet paksa, dhe shpesh zhduket vetë dhe pa lënë gjurmë. Shkalla III - dalja nga barkushet mbyllet nga një mpiksje gjaku, dhe barkushet fillojnë të zgjerohen. Disa raste shoqërohen me zgjidhje spontane të problemit, por nëse kjo nuk ndodh, është e nevojshme kirurgjia për të instaluar një shant që zhbllokon barkushet e trurit, në të kundërt rreziku i zhvillimit të hidrocefalusit është i lartë. Në këtë shkallë, manifestimet e simptomave neurologjike nuk janë të rralla. Shkalla IV - gjaku hyn jo vetëm në barkushet e trurit, por edhe në indin përreth trurit - parenkimën. Një hemorragji e tillë është kërcënuese për jetën dhe shoqërohet me simptoma të rënda neurologjike - më shpesh konvulsione, episode të përsëritura të apnesë, zhvillim të anemisë, si dhe simptoma okulare.

Shkaqet e zhvillimit të hemorragjisë.

Nuk dihet definitivisht pse disa foshnja zhvillojnë hemorragji dhe të tjerët jo, dhe cili është shkaku i menjëhershëm i hemorragjisë së trurit tek foshnjat e lindura para kohe. Por sa më të qëndrueshme të krijohen kushte për fëmijën, aq më mirë, sepse foshnjat e lindura para kohe kërkojnë një regjim të rreptë mbrojtës dhe qëndrojnë në një mikroambient komod, për të cilin përdoret një inkubator special.

Simptomat e IVH.

Simptomat e hemorragjisë mund të ndryshojnë. Më shpesh ato mungojnë. Megjithatë, me hemorragji të gjerë, gjendja e fëmijës përkeqësohet, ai shqetësohet dhe mund të shfaqen konvulsione dhe simptoma okulare. Fëmija mund të jetë letargjik dhe më pak i lëvizshëm dhe toni i muskujve mund të ndryshojë. Zhvillohet anemia, dhe në raste të rënda, shoku dhe koma. Derisa mjeku sonografi të bëjë një diagnozë duke përdorur ultratinguj, fotografia klinike mund të jetë e vështirë të dallohet nga ajo e një infeksioni që zhvillohet me shpejtësi.

Trajtimi i IVH.

Trajtimi ka për qëllim eliminimin e pasojave të hemorragjive dhe komplikimeve të tyre. Për shembull, korrigjimi i anemisë, terapi antikonvulsante, dhe për hidrocefalus progresiv, kryhet një operacion neurokirurgjik - shuntimi ventrikulooperitoneal.

Pasojat afatgjata të hemorragjive.

Hemorragjitë e vogla (shkalla I), si rregull, nuk çojnë në patologji neurologjike. Hemorragjitë e shkallës II gjithashtu rrisin pak rrezikun e saj. Të dhënat nga studimet vendase dhe të huaja tregojnë se hemorragjitë e gjera në ventrikulat e trurit (shkalla III) çojnë në vdekje në afërsisht 25% të fëmijëve dhe një përqindje të lartë të paaftësisë, ndërsa 25% zhvillojnë zgjerim progresiv të zgavrës ventrikulare, por afërsisht 50 % e fëmijëve nuk përjetojnë komplikime. Nga ata fëmijë që kanë dilatim të zgavrës ventrikulare, afërsisht gjysma kërkojnë kirurgji për të instaluar një shant. Me gjakderdhje të rëndë dhe hemorragji në indin e trurit (shkalla IV), 50-60% e fëmijëve vdesin. Me shkallën III dhe veçanërisht IV të hemorragjisë, fëmijët që mbijetojnë përjetojnë dëmtime të konsiderueshme të funksioneve motorike në formën e paralizës cerebrale (paralizë cerebrale), vonesa në zhvillim, ulje të shikimit dhe dëgjimit ose mungesë të plotë të tyre me zhvillimin e verbërisë dhe shurdhimit. Për fat të mirë, hemorragjitë e shkallës III dhe IV nuk janë aq të zakonshme. Vihet re se IVH është më e rëndë tek foshnjat e plota se sa tek foshnjat e parakohshme.

perihelp.ru

Hemorragjitë intracerebrale tek të porsalindurit e parakohshëm: pasojat, trajtimi, prognoza

Gjakderdhja brenda ose rreth trurit mund të ndodhë në çdo të porsalindur, por është veçanërisht e zakonshme tek foshnjat e lindura para kohe.

Ishemi-hipoksi, ndryshime në presionin e gjakut dhe presionin. Prania e matricës germinale e bën gjakderdhjen më të mundshme. Rreziku rritet edhe me sëmundjet hematologjike (p.sh. mungesa e vitaminës K, hemofilia, koagulimi i përhapur intravaskular).

Hemorragjia subaraknoidale është ndoshta lloji më i zakonshëm i hemorragjisë intrakraniale. Këta të porsalindur mund të kenë apnea, kriza, letargji ose gjetje të pazakonta neurologjike. Gjakderdhja e rëndë e lidhur me inflamacionin meningeal mund të çojë në hidrocefalus ndërsa foshnja rritet.

Hemorragjia subdurale, tani më pak e zakonshme për shkak të teknikave të përmirësuara obstetrike, rezulton nga gjakderdhja në hapësirën falciforme, tentorium ose commissuruven. Një gjakderdhje e tillë zakonisht ndodh tek të porsalindurit e nënave për herë të parë, të porsalindurit e mëdhenj ose pas një lindjeje të komplikuar - kushte që mund të shkaktojnë presion të pazakontë në enët intrakraniale. Simptomat mund të përfshijnë konvulsione; zmadhimi i shpejtë i kokës ose rezultatet jonormale të ekzaminimit neurologjik.

Hemorragjitë intraventrikulare dhe/ose intraparenkimale janë lloji më serioz i hemorragjisë intrakraniale. Ato janë shpesh bilaterale dhe zakonisht zhvillohen në matricën germinale. Hipoksia - iskemia dëmton endotelin kapilar, zvogëlon autorregullimin vaskular cerebral dhe mund të rrisë rrjedhjen e gjakut cerebral dhe presionin venoz, gjë që e bën gjakderdhjen më të mundshme. Në shumicën e rasteve, hemorragjitë intraventrikulare janë asimptomatike.

Rreziku: Në foshnjat e parakohshme, rreziku dhe ashpërsia e hemorragjisë intracerebrale është drejtpërdrejt proporcionale me shkallën e papjekurisë:

25 javë shtatzënie - 50% rrezik.
26 javë - 38%.
28 javë - 20%.
Statistikat ndryshojnë, ndonjëherë në mënyrë të konsiderueshme, ndërmjet klinikave.

Koha e manifestimit. Tek foshnjat premature rreth 50% e hemorragjive shfaqen në ditën e parë të jetës, 25% në të dytën dhe 15% në të tretën.

Burimet e gjakderdhjes:

Foshnjat e lindura para kohe kanë një matricë germinale (regresioni me 32-36 javë të shtatzënisë) me enë vulnerabël (të ndjeshme ndaj luhatjeve të presionit, ishemisë, hipoksisë, acidozës, çrregullimeve të koagulimit). Në javën 28-32 të shtatzënisë, pjesa më e madhe e matricës terminale ndodhet në kryqëzimin kaudothalamic, vetëm pas vrimës së Monro. Ventrikuli i katërt përmban gjithashtu një matricë germinale të cenueshme.

Me maturimin e të porsalindurit, rëndësia e matriksit germinal si burim i hemorragjisë intracerebrale zvogëlohet dhe rëndësia e plexusit koroid rritet.

Klasifikimi i hemorragjisë intracerebrale tek të porsalindurit

Këshilla. Në vend të klasifikimeve të mësipërme (ka të tjera), është më mirë të përdoret një përshkrim i shkurtër, i saktë duke përdorur termat "matricë germinale", "intraventrikular", "parenkimal" dhe duke treguar vendndodhjen.

Klasifikimi Papile është klasifikimi më i përdorur i hemorragjive në NN, bazuar në të dhënat e tomografisë së kompjuterizuar:

Hemorragjia e shkallës II: me një depërtim në barkushe pa zgjerimin e saj.
Hemorragjia e shkallës III: me një depërtim në barkushe dhe zgjerimin e saj.
Hemorragjia e shkallës IV: kombinim i hemorragjisë së shkallës I-III me hemorragji në parenkimën e trurit.

Klasifikimi nga DEGUM (Shoqata Gjermane për Ultratinguj Mjekësor). Zhvilluar nga departamenti pediatrik i DEGUM në 1998 dhe bazuar në të dhënat e ultrazërit:

Hemorragjia e shkallës 1: subependimale.
Hemorragjia e shkallës II: intraventrikulare me mbushje
Shkalla e hemorragjisë 111: intraventrikulare me mbushje > 50% të lumenit.
Hemorragjitë parenkimale (cerebrum, tru i vogël, ganglia bazale, trungu i trurit) përshkruhen veçmas (vendndodhja dhe madhësia).

Diagnoza e hemorragjisë intracerebrale tek të porsalindurit

Vaksinimi i hepatitit për të sapolindurit Efektet anësore Thithja e mukusit nga trakti i sipërm respirator i të porsalindurit

Rreziku: Tek të porsalindurit e parakohshëm, rreziku i hemorragjisë intracerebrale dhe ashpërsia e saj janë drejtpërdrejt në përpjesëtim me shkallën e papjekurisë:

25 javë shtatzënie - 50% rrezik.
26 javë - 38%.
28 javë - 20%.
Statistikat ndryshojnë, ndonjëherë në mënyrë të konsiderueshme, ndërmjet klinikave.

Koha e manifestimit. Tek foshnjat premature rreth 50% e hemorragjive shfaqen në ditën e parë të jetës, 25% në të dytën dhe 15% në të tretën.

Burimet e gjakderdhjes:

Me maturimin e të porsalindurit, rëndësia e matriksit germinal si burim i hemorragjisë intracerebrale zvogëlohet dhe rëndësia e plexusit koroid rritet.

Klasifikimi i hemorragjisë intracerebrale tek të porsalindurit

Këshilla. Në vend të klasifikimeve të mësipërme (ka të tjera), është më mirë të përdoret një përshkrim i shkurtër, i saktë duke përdorur termat "matricë germinale", "intraventrikular", "parenkimal" dhe duke treguar vendndodhjen.

Klasifikimi papile- klasifikimi më i përdorur i hemorragjive në NN, bazuar në të dhënat e tomografisë së kompjuterizuar:

Hemorragjia e shkallës II: me një depërtim në barkushe pa zgjerimin e saj.
Hemorragjia e shkallës III: me një depërtim në barkushe dhe zgjerimin e saj.
Hemorragjia e shkallës IV: kombinim i hemorragjisë së shkallës I-III me hemorragji në parenkimën e trurit.

Klasifikimi DEGUM(Shoqata Gjermane për Ultratinguj Mjekësor). Zhvilluar nga departamenti pediatrik i DEGUM në 1998 dhe bazuar në të dhënat e ultrazërit:

Hemorragjia e shkallës 1: subependimale.
Hemorragjia e shkallës II: intraventrikulare me mbushje< 50 % просвета.
Shkalla e hemorragjisë 111: intraventrikulare me mbushje > 50% të lumenit.
Hemorragjitë parenkimale (cerebrum, tru i vogël, ganglia bazale, trungu i trurit) përshkruhen veçmas (vendndodhja dhe madhësia).

Diagnoza e hemorragjisë intracerebrale tek të porsalindurit

Duhet të dyshohet për hemorragji intrakraniale tek një i porsalindur me apnea, kriza, letargji ose simptoma të pazakonta neurologjike; fëmijë të tillë kanë nevojë për një skanim CT të kokës. Megjithëse ekografia kraniale nuk është e rrezikshme, CT është më e ndjeshme për shtresat e holla të gjakut. Megjithatë, për shqyrtimin e foshnjave shumë të parakohshme (p.sh.<30 нед гестации) некоторые врачи предпочитают проведение УЗИ. Если диагноз вызывает сомнение, СМЖ может быть проверена на содержание эритроцитов: она обычно содержит много крови. Однако некоторое количество эритроцитов часто присутствует в спинномозговой жидкости доношенных новорожденных.

Përveç kësaj, duhet të kryhen teste gjaku, CBC dhe studime metabolike.

Ultrasonografia

Foshnjat e lindura para kohe duhet t'i nënshtrohen ultrazërit kranial në ditën e parë, të tretë dhe të shtatë të jetës. Gjithashtu ka kuptim kryerja e një ekografie pas pranimit të fëmijës në departament (në rast të hetimeve mjeko-ligjore për të sqaruar kohën e shfaqjes së parë të lezionit).

Nëse zbulohet një lezion, është i nevojshëm një ekzaminim i plotë i trurit të mesëm dhe strukturave infratentoriale përmes qasjeve shtesë (fontanelet anësore të përparme dhe të pasme). Në afërsisht 10% të foshnjave premature me zgjerim post-hemorragjik të ventrikujve, zbulohen hemorragji të vogla në tru i vogël, të cilat janë dobët të dukshme përmes fontanelit të madh (ky problem klinik është i nënvlerësuar).

Nëse zbulohet hemorragji pranë arterieve, veçanërisht në një të porsalindur me afat të plotë, është i nevojshëm ekzaminimi Doppler i enëve venoze (sinusi sagittal superior, venat e brendshme të kafkës).

Tek foshnjat me afat të plotë, përveç ekografisë, është e nevojshme të kryhet MRI dhe nëse kjo është e rëndësishme për trajtim, angiografia.

Zonat intraparenkimale të rritjes së ekos (shpesh përdoret termi perfuzion venoz periventrikular ose edemë) janë vendet e infarktit në shumicën e rasteve. Ndonjëherë ato largohen pa formimin e cisteve, dhe pastaj në retrospektivë mund të flasim vetëm për stagnim venoz. Pas fillimit të transformimit cistik (javë), zonat e rritjes së ekos duhet të quhen infarkte ose hemorragji (të rëndësishme për bisedën me prindërit).

Diagnoza diferenciale

Ndryshe nga hemorragjitë tek foshnjat premature, të cilat shpjegohen me papjekuri, hemorragjitë tek foshnjat me afat të plotë kërkojnë një kërkim të plotë për shkakun: ringjallje, trauma të lindjes, diatezë hemorragjike (koagulimi dhe trombocitet), trombofilia, tromboza venoze dhe arteriale, emboli, hipernatremia, aneurizmat, keqformimet arteriovenoze, koarktimi i aortës, tumori, terapia ECMO etj.

Trajtimi i hemorragjisë intracerebrale tek të porsalindurit

Trajtimi është kryesisht mbështetës, përveç nëse anomalitë hematologjike kontribuojnë në gjakderdhje. Të gjithë fëmijët duhet të marrin vitaminë K nëse nuk është dhënë më parë. Nëse trombocitet ose faktorët e koagulimit janë të pamjaftueshëm, ato duhet të plotësohen. Hematomat subdurale duhet të trajtohen nga një neurokirurg; mund të jetë e nevojshme heqja e hemorragjisë.

Përfitoni sa më shumë nga të gjitha opsionet e trajtimit konservativ:

Stabilizoni presionin e gjakut: shmangni rritjet e presionit të gjakut, përdorni katekolaminat me kujdes, qetësimin. Parimi i korrigjimit me mjete minimale.
Normalizimi i oksigjenimit.
Shmangni hiper- dhe hipokapninë (ulje të perfuzionit të trurit).
Kontrolli i koagulogramit, korrigjimi i devijimeve.
Shmangni hipoglikeminë.
Përdorimi i gjerë i antikonvulsantëve.

Kujdes: Është më mirë të intubohet në mënyrë elektive sesa në një situatë urgjente me apnea.

Për foshnjat me afat të plotë, konsultimi i hershëm me një neurokirurg.

Prognoza e hemorragjisë intracerebrale tek të porsalindurit

Në foshnjat e parakohshme, hemorragjia intracerebrale e shkallës I-II ndoshta nuk rrit ndjeshëm rrezikun e komplikimeve neurologjike.

Rreziku i komplikimeve të rënda neurologjike tek foshnjat premature me hemorragji të shkallës III është afërsisht 30%, dhe me hemorragji parenkimale - afërsisht 70%.

Te neonatët e pjekur, prognoza varet nga vendndodhja dhe shkaku; hemoragjitë në ganglion bazale, tru i vogël dhe trungun e trurit kanë një prognozë të pafavorshme, por ecuria individuale është e paparashikueshme.

Prognoza për hemorragji subaraknoidale është zakonisht e mirë. Për subdural, të kujdesshëm, por disa foshnja bëjnë mirë. Shumica e foshnjave me hemorragji të vogla intraventrikulare i mbijetojnë episodit të gjakderdhjes akute dhe duken mirë. Fëmijët me hemorragji të madhe intraventrikulare kanë një prognozë të keqe, veçanërisht nëse gjakderdhja vazhdon në parenkimë. Foshnjat e parakohshme me një histori të hemorragjisë së rëndë intraventrikulare janë në rrezik të zhvillimit të hidrocefalusit posthemorragjik dhe duhet të monitorohen nga afër me ultratinguj të përsëritur kranial dhe matje të shpeshta të perimetrit të kokës. Foshnjat me hidrocefalus progresiv kërkojnë ndërhyrje neurokirurgjikale për të vendosur një rezervuar ventrikular nënlëkuror (për aspirimin CSF) ose një shant ventrikulooperitoneal. LCS i shoqëruar me hidrocefalus posthemorragjik ka përqendrime shumë të ulëta të glukozës, të njohura si hipoglikorrakia. Për shkak se shumë fëmijë kanë deficite neurologjike të vazhdueshme, monitorimi i afërt dhe referimi për ndërhyrje të hershme janë të rëndësishme.

Me fjalë të tjera, kjo është diçka e ngjashme me një goditje hemorragjike, kur gjaku hyn në struktura të caktuara të sistemit nervor qendror - barkushet e trurit (ata formojnë lëngun cerebrospinal, d.m.th. lëngun cerebrospinal, gjithsej janë katër prej tyre - dy anësore, si dhe një e treta dhe e katërta) .

IVH ndodh më shpesh në tre ditët e para të jetës dhe mund të rritet në javën e parë, dhe shumë më rrallë ndodh pas javës së parë të jetës.

Ka disa dallime në klasifikimin e hemorragjive cerebrale në varësi të vendndodhjes dhe shkaqeve të hemorragjisë, më shpesh përdoret klasifikimi i paraqitur më poshtë;

Ekzistojnë katër shkallë të hemorragjisë:

Shkalla II - gjaku hyn në zgavrën e barkushes së trurit, por zhvillimi i mëtejshëm i fëmijës zakonisht ndikohet paksa, dhe shpesh zhduket vetë dhe pa lënë gjurmë.

Shkalla III - dalja nga barkushet mbyllet nga një mpiksje gjaku, dhe barkushet fillojnë të zgjerohen. Disa raste shoqërohen me zgjidhje spontane të problemit, por nëse kjo nuk ndodh, është e nevojshme kirurgjia për të instaluar një shant që zhbllokon barkushet e trurit, në të kundërt rreziku i zhvillimit të hidrocefalusit është i lartë. Në këtë shkallë, manifestimet e simptomave neurologjike nuk janë të rralla.

Shkalla IV - gjaku hyn jo vetëm në barkushet e trurit, por edhe në indin përreth trurit - parenkimën. Një hemorragji e tillë është kërcënuese për jetën dhe shoqërohet me simptoma të rënda neurologjike - më shpesh konvulsione, episode të përsëritura të apnesë, zhvillim të anemisë, si dhe simptoma okulare.

Shkaqet e zhvillimit të hemorragjisë.

Pasojat afatgjata të hemorragjive.

Hemorragjia intraventrikulare tek të porsalindurit

I. Përkufizimi. Hemorragjia intraventrikulare (IVH) është një sëmundje karakteristike kryesisht për foshnjat e lindura para kohe. IVH diagnostikohet në 45% të të porsalindurve me një peshë lindjeje më të vogël se 1500 g dhe në 80% të të porsalindurve me një peshë lindjeje më të vogël se 1000 g Edhe pse ka raporte për IVH prenatale, hemorragjia në ventrikulat cerebrale zakonisht ndodh menjëherë pas kësaj. Lindja: 60% në 24 orët e para, 85% në 72 orët e para dhe 95% në javën e parë të jetës.

B. Ndryshimet në presionin e gjakut. Një rritje e papritur e presionit arterial ose venoz çon në hemorragji në matricën germinale.

B. Hemorragjia e përparuar në matricën germinale nëpërmjet ependimës çon në IVH në 80% të të porsalindurve.

D. Hemorragji parenkimale. Në 20% të të porsalindurve me IVH, ka hemorragji parenkimale shoqëruese në zonën e ishemisë cerebrale ose infarktit.

A. Faktorët e rrezikut të lartë

1. Parakohshmëri ekstreme.

2. Asfiksia gjatë lindjes.

6. Sindroma e shqetësimit të frymëmarrjes.

8. Rritje e papritur e presionit të gjakut.

IV. Klasifikimi. Çdo klasifikim i IVH duhet të marrë parasysh vendndodhjen e hemorragjisë dhe madhësinë e ventrikujve. Janë propozuar shumë klasifikime, por klasifikimi i zhvilluar nga Papile është aktualisht më i përdoruri. Megjithëse bazohej në të dhënat e tomografisë së kompjuterizuar, përdoret për të interpretuar gjetjet e ultrazërit.

A. Grada I. Hemorragji subependimale në matricën germinale.

B. Shkalla II. Hemorragji përparuese në barkushet e trurit pa zgjerimin e tyre.

B. Klasa III. Hemorragji intraventrikulare me zgjerim ventrikular.

D. Shkalla IV. Hemorragji intraventrikulare dhe parenkimale.

V. Manifestimet klinike. Manifestimet klinike të IVH janë jashtëzakonisht të ndryshme. Simptomat mund të mungojnë plotësisht ose të shprehen në tensionin e fontanelit, një rënie të papritur të hematokritit, apnea, bradikardi, acidozë, konvulsione, ndryshime në tonin e muskujve dhe vetëdijen. Ecuria katastrofike e sëmundjes karakterizohet nga zhvillimi i shpejtë i stuporit ose komës, dështimi i frymëmarrjes, konvulsionet tonike, qëndrimi "decerebrues", mungesa e përgjigjes së pupilës ndaj dritës, mungesa e lëvizjeve të syve në përgjigje të stimujve vestibular dhe kuadripareza.