Komponentët e veçantë të anestezisë

Në varësi të lokalizimit dhe natyrës së procesit patologjik në sistemin nervor qendror, ndonjë nga komponentët specifikë merr një rëndësi kryesore: kontrolli i aktivitetit funksional, presioni intrakranial, fluksi cerebral i gjakut etj. Por megjithatë, vendi qendror në neuroanesteziologji i takon kontrollit të vëllimeve dhe presioneve intrakraniale, d.m.th. në fakt duke parandaluar hipertensionin intrakranial. Le të theksojmë edhe një herë se kushtet më të mira dhe, për rrjedhojë, ndërhyrjet kirurgjikale më pak traumatike arrihen me ndihmën e komponentëve specifikë, por vetëm me respektimin ideal të parimeve të përgjithshme të anesteziologjisë, duke siguruar në radhë të parë kalueshmërinë e rrugëve të frymëmarrjes, shkëmbimin adekuat të gazit dhe hemodinamikën e qëndrueshme. . Sigurimi i aksesit (menaxhimi i vëllimeve dhe presioneve intrakraniale). Në mënyrë konvencionale, përmbajtja intrakraniale përbëhet nga vëllimet e mëposhtme: vetë truri (qelizat dhe lëngu ndërqelizor), gjaku (në arterie, kapilarë dhe vena) dhe lëngu cerebrospinal. Dëmtimi i sistemit nervor prish marrëdhëniet e tyre normale (rritje lokale ose difuze në vëllimin e vetë trurit për shkak të tumoreve, traumave, absceseve, edemës, etj., Rritja e furnizimit me gjak, veçanërisht me dëmtimin e trurit tek fëmijët, rritje në vëllimin e lëngut cerebrospinal kur qarkullimi i tij është i ndërprerë). Por edhe nëse nuk ka vëllime të tilla patologjike para operacionit, qasja në formacionet e thella është e mundur vetëm duke zvogëluar vëllimin e përgjithshëm të përmbajtjes intrakraniale në mënyrë që të krijohet hapësira operacionale dhe të zvogëlohet trauma e trurit. Për këtë qëllim, janë propozuar metoda të ndryshme, zakonisht duke reduktuar përkohësisht një nga vëllimet e specifikuara. Në rast të patologjisë ekzistuese, këshillohet të drejtohen përpjekjet për të normalizuar (zvogëluar) vëllimin e rritur patologjikisht, d.m.th. kombinoni anestezinë me kujdesin intensiv. Aktualisht përdoren metodat kryesore të mëposhtme.

"Drenazh" postural. Me kalueshmëri të lirë të rrugëve të lëngut cerebrospinal në pozicionin Fowler, dhe aq më tepër në pozicionin ulur, vëllimi i lëngut cerebrospinal në zgavrën e kafkës zvogëlohet dhe qasja në formacionet e thella lehtësohet. Sidoqoftë, ulja e vëllimit të përgjithshëm nuk zgjat shumë, pasi vëllimi i gjakut intrakranial rritet në mënyrë kompensuese. Kjo metodë, e cila është bazë për metodat e tjera, më së shpeshti kombinohet me hiperventilim, përdorimin e saluretikëve ose hipotension artificial.

Drenazhi lumbal dhe ventrikular. Në pacientët me presion normal intrakranial, 10-15 ml lëng cerebrospinal hiqen duke përdorur një punksion kurrizor (më rrallë një kateter). Nëse vërehet hipertensioni intrakranial, atëherë metoda mund të përdoret vetëm pasi gjithçka të jetë gati për diseksionin e dura mater. Përndryshe, kur hiqet edhe një sasi e vogël e lëngut cerebrospinal, mund të zhvillohen hernie dhe dëmtime të pakthyeshme të trurit.

Gjatë ndërhyrjeve në fosën e pasme kraniale dhe hidrocefalus, bëhet ventrikulopunktura dhe lëngu cerebrospinal hiqet direkt nga barkushet. Është e rëndësishme të merret parasysh se sekretimi i tepërt i tij mund të kontribuojë në kolapsin e trurit, këputjen e venave dhe hematomë subdurale.

Saluretikët

Furosemidi administrohet më shpesh në mënyrë intravenoze në një dozë prej 20-40 mg (1 2 ml tretësirë ​​2%). Pas pak minutash fillon shurezi i bollshëm. Efekti i ilaçit zgjat rreth 3 orë Një rënie në vëllimin e indit të trurit, lëngut ndërqelizor dhe cerebrospinal arrihet për shkak të 1ehidrimit të përgjithshëm (hipovolemia!) me humbjen e njëkohshme të Na +, K + dhe C1 -. Në të njëjtën kohë, përgjigja vaskulare ndaj katekolaminave zvogëlohet, efekti i tubokurarinës dhe barnave bllokuese të ganglioneve rritet. Duke marrë parasysh shpejtësinë e efektit të ilaçit, këshillohet përdorimi i tij për të lehtësuar aksesin jo menjëherë, por vetëm kur kullimi postural dhe hiperventilimi janë të paefektshëm. Duhet të theksohet se një efekt pothuajse i ngjashëm, ose të paktën i mjaftueshëm, sigurohet nga administrimi i ngadaltë intravenoz i 4-10 ml të një zgjidhjeje 2.4% të aminofilinës. Nuk duhet t'u jepet pacientëve me hipotension arterial dhe aritmi kardiake si takiaritmitë.

Osmodiuretikët

Për të siguruar akses dhe për të luftuar edemën cerebrale që zhvillohet në mënyrë akute gjatë ndërhyrjes neurokirurgjike, përdoren diuretikë osmotikë - ure, manitol, glicerinë. Avantazhi i tyre kryesor është veprimi i shpejtë, kështu që në situata kritike ato janë të domosdoshme. Për të siguruar akses, ato janë një mjet rezervë në rastet kur metodat e tjera janë joefektive ose kundërindikuara. Ureja përdoret në një dozë prej 1 g/kg në formën e një tretësire 30% në një tretësirë ​​glukoze 10% (tretësira përgatitet ex tempore), duke e ngrohur paraprakisht në 22-25 ° C. Tretësira administrohet me shpejtësi prej 100-140 pika në minutë Tashmë pas 15- -30 minutash truri relaksohet. Në mënyrë të ngjashme (për sa i përket dozave dhe shkallës së administrimit), përdoret një solucion 20% manitol dhe një solucion 20% i glicerinës (veçanërisht për administrim intravenoz!) Një rënie në vëllimin e trurit arrihet për shkak të dehidrimit të hapësirave kryesisht ndërqelizore dhe ulja e vëllimit të lëngut cerebrospinal në sfondin e dehidrimit të përgjithshëm të trupit dhe hipovolemisë, prandaj, është e nevojshme të kompensohen humbjet e ujit dhe elektrolitit (kur përdorni ure, agjentët hemostatikë duhet të përdoren për shkak të rritjes së gjakderdhjes), pa frikë nga fenomeni i "rikosetit". Kjo e fundit ka një rëndësi të madhe me përdorimin e përsëritur afatgjatë të osmodiuretikëve, i cili nuk lidhet me problemin në shqyrtim. Një vend të rëndësishëm në reduktimin e vëllimeve intrakraniale zë ventilimi mekanik në regjimin e hiperventilimit - në Pa O2 rreth 4 kPa (30 mm Hg) Kjo zvogëlon furnizimin me gjak në tru për shkak të vazokonstrikcionit rritja e shtratit vaskular (me përjashtim të rasteve të përdorimit të nitroprusidit të natriumit). Hipotermia zvogëlon vëllimin e indit të trurit, por, natyrisht, nuk këshillohet përdorimi i tij vetëm për të siguruar akses. Kështu, anesteziologu ka në dispozicion shumë metoda për të kontrolluar vëllimet dhe presionet intrakraniale.

1) është e nevojshme të merret parasysh efekti dyfazor i çdo metode që zvogëlon presionin intrakranial (pas përfundimit të ilaçit ose metodës, presioni mund të rritet përsëri dhe madje të bëhet më i madh se origjinali);

2) çdo metodë ndryshon kryesisht një nga vëllimet, duke shkaktuar efektin e kundërt të përbërësve të tjerë;

3) reduktimi i dëshiruar i vëllimit (presionit) intrakranial arrihet më mirë me një kombinim metodash, sesa me përdorimin intensiv të ndonjë metode;

4) çdo metodë prish mekanizmat e autorregullimit, prandaj është e nevojshme të monitorohet vazhdimisht presioni intrakranial gjatë gjithë periudhës së kontrollit të këtij parametri,

5) është e nevojshme të korrigjohen funksionet e organeve dhe sistemeve vitale që dëmtohen me metoda që synojnë zvogëlimin e vëllimeve intrakraniale, kryesisht metabolizmin e ujit-elektrolit.

Hipotensioni i kontrolluar sigurisht që indikohet gjatë ndërhyrjeve për aneurizmat (veçanërisht gjigante) të enëve cerebrale. Megjithatë, kjo metodë përdoret shpesh për të hequr tumoret vaskulare të pasura (meningioma, angioendotelioma). Kur përdoret hipotensioni i kontrolluar në neuroanesteziologji, është e nevojshme të zgjidhen dy probleme të kundërta: të sigurohet një reduktim maksimal i rrjedhës së gjakut në një aneurizëm ose tumor dhe të parandalohet dëmtimi ishemik i trurit. Rreziku i kësaj të fundit përkeqësohet duke shtrydhur trurin për të siguruar akses në formacionet patologjike, gjë që në sfondin e hipotensionit artificial çon në zbrazje të enëve të gjakut (ishemia e tërheqjes). Mund të konsiderohet e provuar se një ulje e presionit të gjakut sistolik në 60 mm Hg për 30-40 minuta është e sigurt [Manevich et al., 1974; Eckenhoff J. et al., 1963] Megjithatë, ndonjëherë është i nevojshëm një reduktim më i thellë i presionit të gjakut. Madje u propozua ndalimi i plotë i qarkullimit të gjakut, por nën mbrojtjen e hipotermisë. Në shumicën e rasteve, gjatë ndërhyrjeve neurokirurgjike, niveli dhe kohëzgjatja e hipotensionit të treguar më sipër është e mjaftueshme. Presioni i gjakut zvogëlohet me ndihmën e barnave që bllokojnë ganglionet - pentamina, arfonada etj. Pentamina administrohet në mënyrë intravenoze në një dozë prej 10-15 mg, pas së cilës vlerësohet efekti dhe thellohet hipotensioni me administrim shtesë prej 20-50 mg. . Kohëzgjatja e veprimit të një doze është nga 20 deri në 60 minuta. Arfonad administrohet si një tretësirë ​​0.1% në një tretësirë ​​glukoze 5% (1 mg/ml) me një shpejtësi prej 60-80 pika në minutë. 2-4 minuta pas administrimit të 20-30 mg, arrihet niveli i kërkuar i hipotensionit. Për ta ruajtur atë, ilaçi vazhdon të administrohet me një shpejtësi prej 40-60 pika/min. Që nga mesi i viteve 70, nitroprusidi i natriumit është përdorur gjithnjë e më shumë në neuroanesteziologji për të kryer hipotension të kontrolluar. Studimet e kryera nga autorë vendas dhe të huaj (në veçanti, në klinikën tonë nga V.I. Salalykin et al.) kanë treguar se, duke qenë një vazodilatator i drejtpërdrejtë, ky ilaç siguron me besueshmëri vazoplegji dhe veprimi i tij është i lehtë për t'u kontrolluar. Në këtë rast, qarkullimi i gjakut cerebral ose nuk ndryshon ose rritet pak (Fig. 26.2). I vetmi rrezik serioz specifik është helmimi me cianid. Megjithatë, kjo ndodh vetëm nëse tejkalohet doza totale e lejuar. Nitroprusidi administrohet me pika në një solucion 0,01% dhe praktikisht presioni i gjakut ndryshon (zvogëlohet ose rritet) menjëherë pas ndryshimit të shkallës së administrimit të barit. Një sërë faktorësh rrisin efektin e substancave të përdorura për hipotension të kontrolluar gjatë ndërhyrjeve neurokirurgjikale. Ky është një pozicion i ngritur, në të cilin doza zvogëlohet me 2 herë, dhe në pozicionin ulur nuk ka nevojë fare për barna të tilla. Dozat zvogëlohen ndjeshëm gjatë anestezisë me fluorotan, neuroleptanalgjezinë dhe gjatë përdorimit të tubokurarinës. Për të reduktuar ndikimin negativ të uljes së presionit të gjakut në tru, hipotensioni i kontrolluar fillon menjëherë para fazës së operacionit kur është e nevojshme. Vetëm gjatë ndërhyrjeve për aneurizmat arteriale ata përpiqen të ulin presionin që në momentin kur fillojnë t'i afrohen aneurizmës për të parandaluar këputjen. Nëse është e nevojshme një ulje afatgjatë dhe e thellë e presionit të gjakut, atëherë thiopental natriumi administrohet shtesë sipas metodës së përshkruar.

Ndani mirësinë tuaj ;)

"" Nr. 2 "99 (Leksion. Pjesa 1)

A.U. Lekmanov, A.I. Saltanov

Koncepti modern i anestezisë së përgjithshme bazohet kryesisht në koncepte të tilla si përshtatshmëria dhe përbërësit e anestezisë. Me përshtatshmërinë e anestezisë nënkuptojmë jo vetëm korrespondencën e nivelit të tij me natyrën, ashpërsinë dhe kohëzgjatjen e dëmtimit kirurgjik, por edhe duke marrë parasysh kërkesat për të në përputhje me moshën e pacientit, patologjinë shoqëruese, ashpërsinë e fillimit. gjendja, karakteristikat e statusit neurovegjetativ etj. Në të njëjtën kohë, përshtatshmëria e anestezisë sigurohet duke kontrolluar komponentët e ndryshëm të kujdesit për anestezi. Komponentët kryesorë të anestezisë së përgjithshme moderne realizojnë efektet e mëposhtme: 1) frenim i perceptimit mendor (hipnozë, qetësim i thellë); 2) bllokimi i impulseve të dhimbjes (aferente) (analgjezi); 3) frenimi i reaksioneve autonome (hiporefleksia); 4) fikja e aktivitetit motorik (miorelaksimi ose mioplegjia).

Për të ruajtur anestezinë adekuate dhe për të përmbushur parimin e shumëkomponentitetit, anesteziologjia moderne përdor agjentë të ndryshëm farmakologjikë që korrespondojnë me një ose një tjetër nga përbërësit kryesorë të anestezisë - hipnotikë, analgjezik, relaksues të muskujve. Përdorimi i këtyre barnave në anesteziologji vendos kërkesën kryesore për ilaçet - ndoshta afërsisht 100% efektivitet, pasi mungesa ose pamjaftueshmëria e efektit mund të çojë në komplikime serioze.

Përveç kësaj, farmakologjia moderne bën të mundur realizimin e vetive shtesë të rëndësishme të barnave për anestezi të përgjithshme. Vetitë e tyre farmakokinetike duhet të përfshijnë: linearitetin e shpërndarjes, gjysmë-jetën e shkurtër të barit, pastrimin e pavarur nga funksionet e trupit, eliminimin e ilaçit të pavarur nga organet, mungesën e akumulimit të barit në trup, metabolitët joaktivë. Në këtë rast, parametrat farmakokinetikë nuk duhet të varen nga mosha, pesha dhe gjinia e pacientit.

Gjithashtu mund të theksohen vetitë e dëshirueshme për farmakodinamikën e agjentëve të rinj anestezikë: kohëzgjatja e efektit të varur nga doza, mundësia e administrimit si infuzion (që lejon përdorimin e barnave moderne në një mënyrë të vazhdueshme titrimi), rikuperimi i shpejtë dhe mungesa e ndërveprimit. me barna të tjera.

Në këtë drejtim, koncepti i të ashtuquajturit ilaç farmakologjik "ideal" është paraqitur kohët e fundit. Është ndoshta e pamundur të krijohet një ilaç që plotëson të gjitha kërkesat farmakokinetike dhe farmakodinamike, por kjo qasje sugjeron drejtimet dhe tendencat kryesore në zhvillimin e farmakologjisë.

Pediatrit janë të vetëdijshëm për tipare të tilla të trupit të fëmijës si një rënie në aftësinë lidhëse të proteinave, një rritje të vëllimit të shpërndarjes, një rënie në proporcionin e masës yndyrore dhe muskulore, gjë që ndryshon ndjeshëm farmakokinetikën dhe farmakodinamikën e shumicës së agjentëve anestezikë. Në këtë drejtim, dozat fillestare dhe intervalet ndërmjet administrimeve të përsëritura tek fëmijët shpesh ndryshojnë ndjeshëm nga ato te pacientët e rritur. Duhet gjithashtu të merret parasysh se në anesteziologjinë pediatrike, shumica dërrmuese e ndërhyrjeve kirurgjikale (përfshirë ato më të voglat) dhe studimet diagnostike kryhen nën anestezi të përgjithshme.

Agjentët e anestezisë inhaluese

Thithja (në literaturën në gjuhën angleze - anestezi "i paqëndrueshëm" (i paqëndrueshëm) nga avulluesi i makinës së anestezisë gjatë ventilimit hyn në alveola, sipërfaqja totale e së cilës është më shumë se 90 m 2. Gradualisht, presioni (tensioni) i pjesshëm i anesteziku rritet dhe nga mushkëritë së bashku me gjakun hyn në të gjitha indet. Në të njëjtën kohë, në organe si truri, mëlçia, veshkat dhe zemra, tensioni anestezik rritet me shpejtësi, duke paralelizuar rritjen e tensionit të tij në mushkëri. Në të kundërt, në muskuj dhe veçanërisht në indin dhjamor, tensioni anestezik rritet shumë ngadalë dhe mbetet në rritje në mushkëri.

Metabolizmi i inhalantit në trup luan njëfarë roli në zhvillimin e anestezisë. Tabela 1 tregon të dhëna mbi vetitë fiziko-kimike të agjentëve modernë të inhalimit. Meqenëse transformimi metabolik është ose i parëndësishëm (20% për halotanin) ose shumë i ulët (për barnat e tjera moderne), ekziston një lidhje e caktuar midis sasisë së përqendrimit të thithur dhe arritjes së këtij përqendrimi në indet e trupit. Marrëdhënia drejtpërdrejt proporcionale vlen vetëm për oksidin e azotit, i cili nuk metabolizohet. Për anestetikë të tjerë, ky efekt ndodh vetëm në përqendrime shumë të larta të thithjes.

Në mekanizmin e shpërndarjes dhe thithjes së mëvonshme, dallohen dy faza. Gjatë fazës së parë pulmonare, tensioni anestezik inhalator rritet gradualisht nga rrugët e frymëmarrjes në alveole dhe më tej në kapilarët pulmonar. Kur ndalohet furnizimi me anestezi, procesi shkon në drejtim të kundërt. Treguesit optimalë të frymëmarrjes së jashtme kontribuojnë në ngopjen e përshpejtuar të trupit, dhe shkeljet e tyre e parandalojnë atë. Në fazën e qarkullimit, anestetiku absorbohet në gjak dhe transferohet në inde.

Ndërkohë, thellësia e anestezisë varet kryesisht nga tensioni i saj në tru. Nga ana tjetër, ajo shoqërohet me tensionin e anestezisë në gjak. Tensioni anestetik i gjakut është në një farë mase i lidhur me parametrat fiziologjikë si sasia e ventilimit alveolar (faza pulmonare) dhe prodhimi kardiak i pacientit, kështu që ulja e ventilimit alveolar ose rritja e prodhimit kardiak zgjat periudhën e induksionit. Një ndryshim i kundërt në këta tregues, për shembull, një rënie e mprehtë e prodhimit kardiak gjatë goditjes, shoqërohet nga një thellim shumë i shpejtë i anestezisë, i cili mund të çojë në pasoja të rrezikshme për shkak të një mbidoze të anestezisë. Gjatë rikuperimit nga anestezia, një vëllim i ulët i ventilimit alveolar është i një rëndësie të veçantë, gjë që çon në një zgjatje të konsiderueshme të kësaj periudhe.

Një ndikim më i rëndësishëm është tretshmëria e anestezisë në gjak - i ashtuquajturi koeficienti i tretshmërisë Oswald. Siç mund të shihet nga të dhënat e paraqitura (Tabela 1), tretshmëria e agjentëve të anestezisë me inhalim është ose e ulët (desfluran, sevofluran, oksid azoti) ose i lartë (halothan, izofluran, enfluran). Në të kundërt, eteri dietil, metoksiflurani, kloroformi dhe trikloretileni, të cilat përdoren pak sot, kanë tretshmëri shumë të lartë.

Tabela 1 Vetitë fiziko-kimike të anestetikëve inhalatorë

tabela 2 Karakteristikat e agjentëve inhalatorë

Karakteristike	Halothane	Enflurani	Izoflurani
Rezistenca vaskulare periferike	zvogëlohet	=	zvogëlohet
Aktiviteti vazomotor	zvogëlohet	+	zvogëlohet
Aktiviteti është i lezetshëm. sistemi nervor	zvogëlohet	zvogëlohet
Ndjeshmëria ndaj katekolaminave	2 i zmadhuar	=	=
Niveli i glukozës në gjak	zmadhohet	zvogëlohet
Depresioni i miokardit	+	++	+
Diametri i bronkeve	2 i zmadhuar	zmadhohet
Presioni intrakranial	zmadhohet	zmadhohet	zmadhohet
Hepatotoksiciteti	+	+	-
Nefrotoksiciteti		+
Analgjezia	-	+ (?)	+ (?)
Fuqia e NMB jo-depolarizuese	zmadhohet	2 i zmadhuar	2 i zmadhuar

Sa më e lartë të jetë tretshmëria e anestezisë në gjak, aq më shumë kohë duhet për të arritur ekuilibrin. Prandaj, kur përdorin anestetikë shumë të tretshëm, gjatë futjes së anestezisë, ata përdorin përqendrime që janë dukshëm më të larta se sa kërkohet për zhvillimin e gjendjes së anestezisë dhe me arritjen e thellësisë së kërkuar zvogëlojnë përqendrimin e thithur. Kjo nuk kërkohet për anestetikë me tretshmëri të ulët.

Tretshmëria e lartë e anestezisë shoqërohet me një inerci të theksuar të veprimit të tij në tru, kështu që një ndryshim në përqendrimin e tij të thithur shoqërohet me një zhvendosje të vonuar në kohë të tensionit anestezik në tru, në ndryshim nga barnat me tretje të ulët. , një ndryshim në përqendrimin e të cilit shoqërohet me një zhvendosje pothuajse të menjëhershme të tensionit në tru. Rrjedhimisht, përdorimi i anestetikëve me tretshmëri të ulët i mundëson anesteziologut të kontrollojë dhe të ndryshojë më shpejt thellësinë e anestezisë. Prandaj, kur shërohet nga anestezia, ky proces ndodh më shpejt kur përdoren anestetikë të dobët të tretshëm.

Fuqia anestezike e një anestezioni inhalator zakonisht vlerësohet nga përqendrimi minimal alveolar (MAC), d.m.th. ai përqendrim minimal i nxjerrë jashtë i anestezisë, i cili në 50% të pacientëve frenon plotësisht reagimin motorik ndaj një stimuli standard të dhimbshëm. Në anesteziologjinë moderne përdoren kryesisht anestetikët me përmbajtje halogjene, të cilët, në bazë të fuqisë së potencialit të tyre anestezik, mund të renditen sipas MAC (Tabela 1) në rend zbritës: halotani, izofluran, enfluran/sevofluran dhe desfluran. Është e pamundur të arrihet MAC me oksid azoti, kështu që përdoret vetëm si përbërës i anestezisë.

Në anesteziologjinë pediatrike përdoret më shpesh qarku i pakthyeshëm, i cili ka një sërë disavantazhesh në krahasim me qarkun e kthyeshëm, në veçanti humbjen e nxehtësisë nga pacienti, ndotjen e atmosferës së sallës së operacionit dhe konsumin e lartë të gazeve anestezike. Vitet e fundit, për shkak të ardhjes së një gjenerate të re të pajisjeve dhe monitorimit të anestezisë-frymëmarrjes, metoda e qarkut të kundërt të anestezisë me rrjedhje të ulët ka filluar të përdoret gjithnjë e më shumë. Rrjedha totale e gazit është më pak se 1 l/min.

Tabela 2 paraqet të dhëna mbi efektin e anestetikëve halogjenë të përdorur sot në Rusi në disa parametra të homeostazës. Le të vërejmë cilësi të tilla të zakonshme si një efekt kardiodepresiv, një rritje në fuqinë e relaksuesve të muskujve jo-depolarizues dhe një rritje në presionin intrakranial. Nuk duhet të harrojmë për një cilësi kaq të rrezikshme, megjithëse mjaft të rrallë të anestetikëve inhalatorë që përmbajnë halogjen, si provokimi i hipertermisë malinje. Zhvillohet më shpesh tek fëmijët (1 rast në 15.000-50.000) sesa tek të rriturit (1 rast në 50.000-100.000 pacientë). Simptomat e rrezikshme të hipertermisë malinje përfshijnë shfaqjen e ngurtësimit të muskujve skeletik paralelisht me një rritje progresive të temperaturës së trupit pas inhalimit të anestezisë së paqëndrueshme.

Së fundi, një disavantazh shumë domethënës i anestetikëve inhalatorë është ndikimi i tyre negativ i provuar në personelin e sallës së operacionit, veçanërisht anesteziologët dhe anestezistët infermiere.

Në strukturën e anestezisë së përgjithshme, agjentët inhalatorë përdoren tek fëmijët shumë më shpesh sesa në pacientët e rritur. Kjo është kryesisht për shkak të përdorimit të gjerë të anestezisë së maskës tek fëmijët. Anestetiku më i popullarizuar në Rusi është halotani (fluorotani), i cili zakonisht përdoret në kombinim me oksidin e azotit. Shumë më pak të zakonshme, për fat të keq, janë enflurane dhe izoflurane. Anestetikët e rinj inhalues ​​desflurane dhe sevoflurane nuk janë përdorur ende në Rusi.

Duhet të theksohet se fuqia anestezike e anestetikëve të thithur varet kryesisht nga mosha (besohet se MAC zvogëlohet me rritjen e moshës). Tek fëmijët, veçanërisht tek foshnjat, MAC e anestetikëve inhalatorë është dukshëm më e lartë se tek pacientët e rritur. Për të ruajtur të njëjtën thellësi të anestezisë tek foshnjat, kërkohet një rritje afërsisht 30% në përqendrimin e anestezisë në krahasim me pacientët e rritur. Arsyet për këtë mbeten ende të paqarta.

Veçoritë e fëmijërisë përfshijnë gjithashtu konsumimin dhe shpërndarjen më të shpejtë të anestetikëve të paqëndrueshëm tek fëmijët në krahasim me të rriturit. Kjo mund të jetë për shkak të rritjes së shpejtë të përqendrimit të anestezisë alveolare tek fëmijët për shkak të raportit të lartë midis ventilimit alveolar dhe kapacitetit të mbetur funksional. Një indeks i lartë kardiak dhe raporti i tij relativisht i lartë në rrjedhën e gjakut cerebral janë gjithashtu të rëndësishme. Kjo çon në faktin se tek fëmijët, futja dhe rikuperimi nga anestezia, duke qenë të gjitha gjërat e tjera të barabarta, ndodh më shpejt se tek të rriturit. Në të njëjtën kohë, një zhvillim shumë i shpejtë i një efekti kardiodepresiv është i mundur, veçanërisht tek të sapolindurit.

Halothani (Ftorotan, Narcotan, Fluotan) është anesteziku më i zakonshëm sot në Rusi. Është një lëng i qartë me një erë të ëmbël (“erë mollësh të kalbura”), i ruajtur në shishe të errëta. Avujt e tij nuk ndizen dhe nuk shpërthejnë.

Halothani tek fëmijët shkakton një humbje graduale të vetëdijes (brenda 1-2 minutash), nuk irriton mukozën e traktit respirator. Me ekspozim të mëtejshëm dhe një rritje të përqendrimit të thithur në 2.4-4 vol%, një humbje e plotë e vetëdijes ndodh brenda 3-4 minutave nga fillimi i thithjes. Halothani ka veti relativisht të ulëta analgjezike, kështu që zakonisht kombinohet me oksid azoti ose analgjezik narkotik. Halothani ka një efekt të veçantë bronkodilator, i cili mund të jetë për shkak të stimulimit beta-adrenergjik, një efekt në cAMP dhe, për rrjedhojë, relaksimit të muskujve të lëmuar të bronkiolit. Në këtë drejtim, mund të jetë veçanërisht i dobishëm për fëmijët me astmë bronkiale. Në të njëjtën kohë, halotani ndikon në frymëmarrje - zvogëlon vëllimin e baticës, rrit ritmin e frymëmarrjes dhe shkakton mbajtjen e dioksidit të karbonit. Fëmijët, me përjashtim të të sapolindurve, janë më pak të ndjeshëm ndaj efektit frenues të ilaçit në frymëmarrje.

Halothani ndryshon nga anestetikët e tjerë që përmbajnë halogjen në atë që rrit ndjeshëm ndjeshmërinë ndaj katekolaminave ekzogjene, prandaj administrimi i tyre gjatë anestezisë halotanike është kundërindikuar. Ai gjithashtu ka një efekt kardiodepresiv (frenon aftësinë inotropike të miokardit), veçanërisht në përqendrime të larta dhe redukton rezistencën vaskulare periferike dhe presionin e gjakut. Halothani rrit ndjeshëm rrjedhjen e gjakut cerebral dhe nuk mund të rekomandohet te fëmijët me presion intrakranial të rritur.

Metabolizmi i halotanit ndodh në mëlçi, duke rezultuar në formimin e trifluoroacetiletanolamidit, klorobromodifluoroetilenit dhe acidit trifluoroacetilik. Këto metabolitë eliminohen nga trupi mesatarisht brenda tre javësh. Dihet se halotani mund të shkaktojë zhvillimin e të ashtuquajturit hepatit halotan, megjithëse testet për të identifikuar hepatitin që rezulton si hepatit halotan nuk ekzistojnë ende. Frekuenca e tij në pacientët e rritur është rreth 1:30,000 Tek fëmijët, raportet për zhvillimin e hepatitit halotan janë jashtëzakonisht të rralla. Megjithatë, përdorimi i halotanit nuk mund të rekomandohet te fëmijët me sëmundje të mëlçisë.

Enflurani (Etran) - meqenëse tretshmëria e tij në gjak/gaz është pak më e ulët se ajo e halotanit, induksioni dhe rikuperimi nga anestezia është pak më i shpejtë. Ka veti analgjezike. Efekti depresiv në frymëmarrje është i theksuar. Efekti kardiodepresiv i Etran është edhe më i theksuar se ai i halotanit, por ai rrit ndjeshmërinë ndaj katekolaminave ekzogjene 3 herë më pak dhe për këtë arsye mund të përdoret tek fëmijët që marrin epinefrinë (adrenalinë). Takikardia gjatë ekspozimit ndaj Etran shkaktohet nga reflekset e baroreceptorëve. Ethran rrit presionin e trurit dhe presionin intrakranial, efekti në veprimin e relaksuesve të muskujve jo-depolarizues është më i lartë se ai i halotanit.

Të dhënat për hepatotoksicitetin e Etran ndryshojnë pak nga ato me halotan. Ka raporte për efektin nefrotoksik të metabolitëve të Etran në pacientët e rritur për shkak të një rritje të përqendrimit të joneve të fluorit inorganik me ekspozim të zgjatur ndaj ilaçit, prandaj nuk rekomandohet për anestezi afatgjatë tek fëmijët me funksion të dëmtuar të veshkave.

Kur përqendrimi i Etran është më shumë se 2.5%, EEG zbulon pika të aktivitetit epileptiform, të cilat rriten me hipokapni dhe ulen me hiperkapni, megjithëse klinikisht në përqendrime të ulëta (0.5-1.5%) zbulohet aktiviteti antiepileptiform. Në këtë drejtim, përqendrimet e larta të Etran duhet të përdoren me kujdes tek fëmijët me epilepsi.

Izoflurani është edhe më pak i tretshëm se etani; metabolizon rreth 0.2% të barit, kështu që anestezia me izofluran është më e menaxhueshme dhe induksioni dhe rikuperimi janë më të shpejtë se sa me halotan. Ka një efekt analgjezik. Ndryshe nga halotani dhe etrani, izoflurani nuk ka një efekt të rëndësishëm në miokardin vetëm kur përdoret në doza të larta, mund të vërehet depresioni kardiak. Izoflurani ul presionin e gjakut për shkak të vazodilimit dhe rrit pak rrahjet e zemrës për shkak të refleksit baroreceptor në përgjigje të vazodilimit. Nuk e sensibilizon miokardin ndaj katekolaminave. Më pak se halotani dhe etani, ai ndikon në perfuzionin e trurit dhe presionin intrakranial. Disavantazhet e izofluranit përfshijnë rritjen e induksionit të sekretimit produktiv të traktit respirator, kollën dhe rastet mjaft të shpeshta (më shumë se 20%) të laringospazmës tek fëmijët. Prandaj, ka rekomandime për induksion tek fëmijët me halotan, i ndjekur nga një kalim në izofluran.

Desflurani dhe sevoflurani janë anestetikët inhalatorë të gjeneratës së fundit.

Metabolizmi i desfluranit është minimal, fuqia nuk është e lartë (MAC - 6-7,2%) me një raport shumë të ulët gjak/gaz. Përdorimi i tij tek fëmijët ka treguar se me induksion prodhon eksitim në pothuajse 100% të fëmijëve dhe rastet e laringospazmës janë të zakonshme. Operacioni vazhdon shumë pa probleme me inhalimin e desfluranit në kushte hemodinamike jashtëzakonisht të qëndrueshme. Ilaçi eliminohet shumë shpejt, kështu që rikuperimi zgjat rreth 9 minuta (me anestezi halotane - 19 minuta).

Sevoflurani praktikisht nuk irriton traktin e sipërm respirator dhe është i këndshëm për thithje. Koha e induksionit është dukshëm më e shkurtër se kur përdoret enfluran dhe 1.5-2 herë se halotani. Sevoflurani eliminohet më shpejt se halotani, por më ngadalë se desflurani. Sevoflurani ul pak presionin sistemik të gjakut dhe ka pak efekt në rrahjet e zemrës. Efektet e sevofluranit, si desflurani, në CBF dhe presionin intrakranial janë të ngjashme me ato të izofluranit. Në të njëjtën kohë, përqendrimi plazmatik i joneve të fluorit rritet ndjeshëm pas anestezisë së sevofluranit, dhe për këtë arsye një efekt nefrotoksik është i mundur. Një cilësi tjetër negative e ilaçit është se ai nuk është i qëndrueshëm në prani të gëlqeres sode, gjë që e bën të vështirë përdorimin e një qarku të kthyeshëm.

Kështu, sot, duke folur për agjentin “ideal” për anestezi inhalative tek fëmijët, mund të themi se më afër kësaj janë sevoflurani për induktimin e anestezisë dhe desflurani për mirëmbajtjen dhe restaurimin e tij.

Oksidi i azotit është një gaz pa ngjyrë më i rëndë se ajri me një erë karakteristike dhe shije të ëmbël, ai nuk është shpërthyes, megjithëse mbështet djegien. Furnizohet në formë të lëngshme në cilindra, kështu që 1 kg oksid azoti i lëngshëm prodhon 500 litra gaz. Nuk metabolizohet në trup. Ka veti të mira analgjezike, por është një anestetik shumë i dobët, prandaj përdoret si përbërës i anestezisë inhaluese ose së bashku me barna intravenoze. Përdoret në përqendrime jo më shumë se 3:1 në lidhje me oksigjenin (përqendrimet më të larta janë të mbushura me zhvillimin e hipoksemisë). Depresioni kardiak dhe respirator dhe efektet në shtratin cerebral janë minimale. Disavantazhet e oksidit të azotit përfshijnë nevojën për të reduktuar fraksionin e thithshëm të oksigjenit (FiO2). Përveç kësaj, është shumë herë më i tretshëm se azoti, i cili është përbërësi kryesor i ajrit në hapësirat e mbyllura të trupit. Prandaj, gjatë induksionit, oksidi i azotit mund të shkaktojë zhvendosje shumë të shpejtë të azotit, dhe për këtë arsye të shkaktojë distension të rëndë të zorrëve, një rritje të mprehtë të emfizemës pulmonare kongjenitale ose një rritje të pneumotoraksit. Prandaj, gjatë induksionit, fillimisht kryhet denitrogjenizimi duke thithur oksigjen 100% përmes maskës për 4-5 minuta dhe vetëm atëherë fillon inhalimi i oksidit të azotit. Përkundrazi, në fund të anestezisë, pasi ndalon thithjen e oksidit të azotit, ai vazhdon të rrjedhë nga gjaku në mushkëri për një kohë të caktuar, në përputhje me ligjet e difuzionit. Në këtë drejtim, nuk mund të kaloni menjëherë në frymëmarrje me ajër atmosferik, por t'i jepni pacientit oksigjen për 4-5 minuta.

Për më tepër, ekspozimi afatgjatë ndaj oksidit të azotit mund të çojë në zhvillimin e mielodepresionit dhe agranulocitozës. U zbulua se edhe përqendrimet në gjurmë të oksidit të azotit oksidojnë vitaminën B12, mungesa e së cilës zvogëlon aktivitetin e metioninës sintetazës së nevojshme për sintezën e ADN-së. Shërbimi i Shëndetit Publik i SHBA dhe shumica e vendeve evropiane kanë futur vlerat e pragut për përqendrimin e lejuar të oksidit të azotit në ajrin e brendshëm (25-100 ppm), tejkalimi i të cilit është i dëmshëm për shëndetin e personelit.

Oksigjeni është një pjesë integrale e çdo anestezie inhaluese. Megjithatë, tashmë dihet mirë se hiperoksigjenimi mund të çojë në efekte patologjike. Në sistemin nervor qendror, çon në ndërprerje të termorregullimit dhe funksioneve mendore, si dhe në sindromën konvulsive. Në mushkëri, hiperoksia shkakton inflamacion të mukozës së rrugëve të frymëmarrjes dhe shkatërrimin e surfaktantit. Përdorimi i oksigjenit 100% është veçanërisht i rrezikshëm tek të porsalindurit para kohe, të cilët, në lidhje me këtë, zhvillojnë fibroplazi retrolentale, duke çuar në verbëri. Besohet se në fëmijë të tillë kjo është për shkak të një vazokonstriksioni të mprehtë të enëve të retinës së papjekur në përqendrime të larta të oksigjenit. Vetëm pas javës së 44-të të shtatzënisë hiperoksia nuk çon në vazospazmë të retinës. Prandaj, administrimi i përqendrimeve të larta të oksigjenit është kundërindikuar tek fëmijët e tillë! Nëse është e nevojshme, monitorimi duhet të kryhet me furnizim me oksigjen në përqendrime të shoqëruara nga një tension i oksigjenit në gjakun arterial (PaO2) jo më shumë se 80-85 mmHg. Tek fëmijët më të rritur, nëse ekziston rreziku serioz i hipoksisë, përqendrimet 100% të oksigjenit duhet të shmangen nëse është e mundur, megjithëse në raste ekstreme mund të drejtoheni në thithjen jo më shumë se një ditë. Përqendrimet e oksigjenit në përzierjen e thithur deri në 40% mund të përdoren brenda disa ditësh.

Nën komponentët e anestezisë së përgjithshme duhet të nënkuptojë masa të synuara të ndikimit medicinal ose instrumental që synojnë parandalimin ose dobësimin e disa reaksioneve të përgjithshme patofiziologjike të shkaktuara nga trauma kirurgjikale ose sëmundje kirurgjikale. Janë shtatë nga këta komponentë të përbashkët. E para prej tyre është fikja e vetëdijes, e cila arrihet me ndihmën e një ose një droge tjetër. Duhet theksuar se për të fikur vetëdijen shpesh mjafton përdorimi i anestezisë sipërfaqësore. Më shpesh, për këtë qëllim përdoret oksidi i azotit më pak i padëmshëm ose një kombinim i oksidit të azotit me oksigjen dhe 0,5-1% fluorotan në vëllim. Anestezia sipërfaqësore, e cila fik vetëdijen, në të njëjtën kohë pjesërisht (në varësi të llojit të anestezisë së përgjithshme) ndikon në dy komponentët e mëposhtëm - analgjezinë dhe frenimin neurovegjetativ. Anesteziologjia moderne nuk i cakton detyra të tjera një anestezie të përgjithshme, pasi vetë anestezioni i thellë është një formë unike e agresionit dhe shkakton ndryshime të theksuara në organet dhe sistemet vitale.

Komponenti i dytë - analgjezi, siç u tha më lart, arrihet pjesërisht me një anestezi të përgjithshme. Sidoqoftë, duhet theksuar se këtu mund të flasim vetëm për shtypjen e komponentit psiko-emocional të dhimbjes duke ruajtur reagimet neurovegjetative dhe neuroendokrine ndaj stimujve të dhimbshëm. Për të eliminuar këto reaksione, anesteziologjia moderne përdor analgjezikë të fortë specifikë, mundësisht me veprim të shkurtër. Nëse operacionet nuk do të shoqëroheshin me çrregullime të theksuara patofiziologjike, atëherë anestezia lokale do të ishte ilaçi ideal për eliminimin e dhimbjes. Ky i fundit aktualisht përdoret mjaft gjerësisht për operacione të vogla ambulatore. Lloje të ndryshme të anestezisë lokale (përcjellje, anestezi perndurale) përdoren si një komponent algjezik i anestezisë së përgjithshme në shumë institucione mjekësore.

Frenimi neurovegjetativ- komponenti i tretë i anestezisë moderne. Siç nënkupton edhe emri, këtu po flasim për parandalimin e reaksioneve të tepërta të sistemit nervor autonom, d.m.th për frenimin, shtypjen, por jo bllokimin e tyre. Dy komponentët e parë të anestezisë reduktojnë në një masë të caktuar reaksionet neurovegjetative dhe për ndërhyrje kirurgjikale në shkallë të vogël kjo mund të jetë e mjaftueshme. Megjithatë, gjatë operacioneve traumatike është e nevojshme përdorimi i barnave speciale neuroleptike (droperidol), të cilët, duke shkaktuar frenim neurovegjetativ, ndihmojnë në ruajtjen e mekanizmave kompensues të trupit dhe një periudhë më të qetë postoperative.

Komponenti i katërt- relaksim dhe imobilizim i muskujve - ju lejon të krijoni kushtet e nevojshme për operacionin. Me mononarkozën u arrit relaksimi i nevojshëm i muskujve duke e thelluar ndjeshëm, gjë që në vetvete është e papranueshme për anestezinë moderne. Në këtë drejtim, për të arritur multipleginën, filluan të përdoren barna speciale - relaksues të muskujve, të cilët relaksojnë përkohësisht muskujt e strijuar dhe në këtë mënyrë bëjnë të mundur që të mos rritet përqendrimi i anestezisë së përgjithshme në gjak më thellë se niveli i sipërfaqes. Sidoqoftë, përdorimi i relaksuesve të muskujve, si rregull, kërkon praninë e një komponenti të pestë - ruajtjen e shkëmbimit adekuat të gazit me ndihmën e ventilimit artificial, pasi muskujt e frymëmarrjes janë të ekspozuar ndaj veprimit të relaksuesve të muskujve. Ruajtja e shkëmbimit adekuat të gazit është një nga komponentët kryesorë të anestezisë moderne. Në fakt, ishte mungesa e këtij komponenti që për një kohë të gjatë pengoi zhvillimin e kirurgjisë torakale, sepse në kushtet e pneumotoraksit kirurgjik nuk vihej në diskutim përshtatshmëria e shkëmbimit të gazit. Hipoksia dhe hiperkapnia me zhvillim të shpejtë mohuan rezultatet e operacioneve të kryera shkëlqyeshëm. Kjo do të duket. një problem i pazgjidhshëm që pushoi së ekzistuari me fillimin e epokës së relaksuesve të muskujve dhe ventilimit artificial.

Për të vogla operacionet, të cilat nuk kërkojnë relaksim të plotë të muskujve dhe nuk ndikojnë ndjeshëm në funksionin e frymëmarrjes së jashtme, në vend të ventilimit artificial, mund të përdorni metodën e ventilimit të asistuar. Siç nënkupton edhe emri, kjo metodë përdoret ndërsa pacienti është ende duke marrë frymë në mënyrë të pavarur. Gjatë ventilimit të asistuar, anesteziologu në mënyrë sinkrone me thithjen spontane të pacientit injekton një vëllim shtesë të përzierjes gaz-narkotike në mushkëri ose me dorë ose (nëse aparati i anestezisë ka një njësi për ventilim të asistuar me një sistem fikjeje) automatikisht.

Ruajtja e qarkullimit adekuat të gjakut- i gjashti me radhë, por një nga komponentët e parë më të rëndësishëm të anestezisë moderne. Gjatë operacionit, vëllimi i gjakut qarkullues (CBV) pëson ndryshime më të mëdha, funksioni i pompimit të zemrës dhe toni vaskular ndikohen në një masë më të vogël. Duhet theksuar se një ulje e vëllimit të gjakut mund të shoqërohet jo vetëm, dhe ndonjëherë jo aq shumë, me humbjen e gjakut nga plaga kirurgjikale, por me depozitimin e gjakut në organe, inde dhe kolektorë venoz vaskular të ndryshëm. Shkalla e depozitimit ndonjëherë mund të arrijë përmasa aq të mëdha sa që pacienti zhvillon një pamje tipike të shokut hemorragjik gjatë operacionit pa shenja të dukshme të gjakderdhjes së jashtme.

Nga këtu është e qartë se anestezist për të vlerësuar BCC, duhet të udhëhiqet jo aq shumë nga matja e humbjes së jashtme të gjakut, por nga metoda të veçanta për përcaktimin e BCC ose (në mungesë të tyre) të dhëna klinike. Sot, të gjithë anesteziologët e dinë mirë këtë, të cilët, gjatë çdo operacioni me kompleksitet edhe të moderuar, bëjnë rimbushjen në kohë të deficitit të vëllimit të gjakut, ose më saktë, përpiqen të parandalojnë një ulje të ndjeshme të vëllimit të gjakut. Kjo arrihet me dhënien paraprake (edhe para humbjes së gjakut!) të gjakut dhe zëvendësuesve të gjakut ose duke përdorur metoda speciale që synojnë reduktimin e gjakderdhjes indore (hipotension artificial, ishemi posturale). Falë kësaj qasjeje ndodh goditja operacionale. e cila më së shpeshti shoqërohej me një rënie të mprehtë të BCC, d.m.th. që në thelb ishte shoku hemorragjik, po fillon të zhduket kudo ku ka një shërbim modern anesteziologjik.

E rëndësishme për furnizim adekuat me gjak një grup i madh indesh periferike (kryesisht muskuj) ka gjendjen e enëve të vogla arteriale dhe venoze, d.m.th. enët që ofrojnë të ashtuquajturin mikroqarkullim adekuat. Siç u përmend më lart, prishja e mikroqarkullimit lehtësohet nga reaksionet e tepërta adrenergjike që shoqërojnë çdo operacion traumatik. Duke siguruar frenimin neurovegjetativ dhe neuroendokrin me mjetet speciale të treguara më sipër, anesteziologu në këtë mënyrë parandalon çrregullimet e mikroqarkullimit dhe promovon furnizimin adekuat të gjakut periferik.

Më e vështirë për t'u menaxhuar prodhim kardiak. Për të rregulluar prodhimin kardiak, anesteziologjia moderne ka një kompleks agjentësh kardiotonikë që rrisin kontraktueshmërinë e miokardit. Përdoren gjithashtu metoda të ndikimit mekanik dhe elektrik (kundërpulsimi, stimulimi elektrik i zemrës), dhe në disa raste kalimi në qarkullim artificial. Me futjen e oksigjenuesve të membranës në praktikën klinike, anesteziologët ishin në gjendje të kryenin një qarkullim artificial afatgjatë dhe në këtë mënyrë të kontrollonin prodhimin kardiak jo vetëm gjatë vetë operacionit, por edhe për 2-3 javë.

Anestezia e përgjithshme, ose anestezi e përgjithshme, është një nga llojet më komplekse të lehtësimit të dhimbjes. Anestezia e përgjithshme përfshin fikjen e vetëdijes së pacientit. Llojet e tjera të anestezisë nuk përfshijnë gjumë të thellë të njëkohshëm, ndërprerje dhe relaksim të muskujve të të gjithë trupit. Le të hedhim një vështrim më të afërt se çfarë është anestezi e përgjithshme, cilat janë avantazhet dhe disavantazhet e saj dhe nëse ka komplikime.

Çfarë është anestezi

• Anestezia gjatë operacionit është një gjumë i thellë i shkaktuar artificialisht. Gjatë tij ndodhin fenomenet e mëposhtme:
• Frenim i thellë i sistemit nervor qendror;
• Humbje e plotë e vetëdijes dhe kujtesës;
• Çaktivizimi ose reduktimi i ndjeshëm i reflekseve;
• Mungesa e plotë e ndjeshmërisë ndaj dhimbjes.

Anestezia përdoret për të ngadalësuar reagimet e përgjithshme të trupit ndaj operacionit.

Anestezia i referohet anestezisë së përgjithshme. Nëse është e nevojshme të mpihet ndonjë pjesë e trupit, atëherë flasim për anestezi lokale. Pra, ndryshimi kryesor midis anestezisë së përgjithshme dhe anestezisë lokale është humbja e vetëdijes.

Cilat janë përbërësit e anestezisë së përgjithshme?

Përbërësit e anestezisë janë masa që ndihmojnë në parandalimin ose reduktimin e disa ndryshimeve patologjike. Gjithsej janë 7 komponentë të tillë:

1. Errësirë ​​e plotë. Për këtë qëllim, përdoren agjentë anestezikë. Shpesh kjo mund të sigurojë anestezi sipërfaqësore të thithjes.
2. Analgjezia, domethënë fikja e ndjeshmërisë ndaj dhimbjes.
3. Frenimi neurovegjetativ. Këtu po flasim për shtypjen e përgjigjeve të tepërta të sistemit nervor autonom. Për ndërhyrjet traumatike përdoren barna speciale antipsikotike për anestezi.
4. Relaksimi i muskujve. Anestezia moderne është kryesisht përdorimi i shumë ilaçeve që ndihmojnë në arritjen e shkallës më optimale të relaksimit të muskujve.
5. Mbajtja e shkëmbimit të nevojshëm të gazit. Është e rëndësishme që anesteziologu të parandalojë hipoksinë dhe rritjen e frymëmarrjes.
6. Ruajtja e qarkullimit është komponenti më i rëndësishëm i anestezisë moderne. Në fund të fundit, gjatë një operacioni kirurgjik, vëllimi i gjakut qarkullues vuan në një masë më të madhe, dhe funksioni i zemrës dhe tonusit vaskular në një masë më të vogël.
7. Kontrolli metabolik është komponenti i shtatë i anestezisë së përgjithshme. Është më e vështira për t'u kontrolluar.

Siç mund ta shihni, komponentët e anestezisë së përgjithshme janë komponentë shumë të rëndësishëm të lehtësimit efektiv të dhimbjes.

Metodat e lehtësimit të dhimbjes

Dallohen metodat e mëposhtme të anestezisë:

• Anestezia inhaluese - një substancë anestetike administrohet me inhalim përmes një maske. Më parë, anestezia eterike bëhej në këtë mënyrë, tani përdoren gazra të tjerë narkotikë;
• Intravenoz - substanca administrohet në mënyrë intravenoze përmes një kateteri;
• Të kombinuara.

Në varësi të gjendjes së traktit respirator dhe aftësisë së pacientit për të marrë frymë normalisht, zgjidhet çështja e metodës së anestezisë inhaluese. Pajisjet speciale nuk përdoren nëse pacienti mund të marrë frymë vetë ose operacioni zgjat jo më shumë se gjysmë ore. Dhe nëse frymëmarrja e pacientit është e pamjaftueshme, atëherë përdoren tubat endotrakeale. Në raste të tilla, një substancë anestetike administrohet gjithashtu në mënyrë intravenoze. Kjo anestezi me shumë komponentë është më efektive.

Pra, metodat e anestezisë përfshijnë metoda të ndryshme të administrimit të një substance anestetike. Në kirurgjinë moderne, përdoret kryesisht anestezi e përgjithshme me shumë komponentë.

Cilat substanca administrohen për anestezi?

Anestezia e përgjithshme kryhet duke përdorur barna speciale. Veprimi i tyre bazohet në shtypjen e reflekseve të pakushtëzuara, vetëdijen, ndjeshmërinë dhe ruajtjen e funksioneve të qendrës respiratore dhe vazomotore. Anestetikët ndahen në inhalatorë dhe jo-inhalatorë. Për shembull, substancat e fundit administrohen gjatë kuretazhit të zgavrës së mitrës.

Agjentët inhalatorë për anestezi janë fluorotani, oksidi i azotit, izoflurani, sevorani, desflurani, ksenoni.

Këta agjentë anestezie kanë përparësi të mëdha, kryesisht në atë që ju lejojnë të kontrolloni thellësinë e anestezisë. Por disavantazhet e përdorimit të tyre janë, në veçanti, prania e një faze ngacmimi dhe një efekt toksik në sistemin kardiovaskular, në varësi të ilaçit në një masë më të madhe ose më të vogël.

Ilaçet inhaluese për anestezi futen në trup duke përdorur një maskë anestezie, si dhe një tub endotrakeal. Për dozën e saktë të barit, përdoren pajisje speciale. Kërkesat për barnat e thithura janë:

• aktivitet i lartë;
• një raport i madh midis përqendrimit të nevojshëm për anestezi kirurgjikale dhe përqendrimit që shkakton paralizën e qendrave vitale të trurit;
• aftësi e mjaftueshme analgjezike;
• nuk ka efekt toksik në veshkat dhe mëlçinë;
• jetëgjatësi e gjatë;
• nuk ka acarim të rrugëve të frymëmarrjes.

Secili prej mjeteve për anestezi inhaluese ka avantazhet ose disavantazhet e veta. Por në përgjithësi, asnjë nga ilaçet anestezike të përdorura gjerësisht nuk i plotëson plotësisht të gjitha kërkesat e nevojshme. Kështu, në veçanti, anestezia eterike ka një fazë të theksuar ngacmimi. Përveç kësaj, shkakton përkeqësim të qarkullimit të indeve, të përziera, të vjella dhe ndikon negativisht në zemër. Nuk përdoret aktualisht.

Anestezia e përgjithshme moderne kryhet duke përdorur mjetet më të mira - Isoflurane, Sevoflurane, Desflurane. Ata janë pothuajse plotësisht pa kundërindikacione.

Agjentët jo-inhalues për anestezi përdoret për administrim intravenoz, më rrallë - për administrim intramuskular dhe rektal. Në ditët e sotme përdoren kryesisht barbituratet dhe përfaqësuesit e grupeve të tjera farmakologjike. Dallimi në përdorimin e tyre është se ato nuk ofrojnë një fazë zgjimi. Sidoqoftë, është e pamundur të thuhet pa mëdyshje se cila anestezi është më e mirë - kjo varet nga çdo situatë specifike. Pra, anesteziologu përdor lloje të ndryshme anestezie në varësi të llojit të operacionit, gjendjes së pacientit, etj.

Komplikimet e anestezisë

Komplikimet e anestezisë së përgjithshme mund të jenë kërcënuese për jetën. Rreziku kryesor i çdo anestezie është mbytja (asfiksia). Ajo shoqërohet gjithmonë me dioksid karboni të tepërt dhe furnizim të pamjaftueshëm të trupit me oksigjen. Asfiksia ndodh edhe kur trakeja bllokohet nga të vjellat. Që çon në hipoksi (mungesë oksigjeni). Komplikime të tjera përfshijnë:

• Obstruksioni i rrugëve të frymëmarrjes;
• Laringo- dhe bronkospazma;
• Infrakt;
• Goditje operacionale.

Anestezia jo-inhalacionale gjithashtu shkakton komplikime. Kështu, për shembull, nëse anestezia kryhet duke përdorur Ketamine, pacienti nën anestezi mund të përjetojë halucinacione dhe psikozë pas zgjimit. Thiopental shpesh shkakton alergji.

Kundërindikimet për anestezi të përgjithshme

Kundërindikimet ndaj anestezisë duhet të merren gjithmonë parasysh gjatë kryerjes së çdo operacioni. Ju lutemi vini re se kundërindikacionet për anestezi janë relative. Kjo do të thotë se nëse një pacient indikohet një operacion urgjent, ai duhet të kryhet nën anestezi të përgjithshme. Kundërindikimet relative për anestezi janë:

• Operacione të varura nga hormoni;
• Patologjitë kardiovaskulare;
• Astma bronkiale;
• Gjendja pas astmës;
• Intoksikimi nga alkooli.

Në çdo rast, mjeku gjithmonë merr parasysh kundërindikacionet për anestezi në mënyrë që operacioni nën anestezi të ketë sa më pak komplikime.

Anestezia jo-inhaluese gjithashtu ka disa kundërindikacione. Kështu, tiopentali është kundërindikuar në pacientët me astmë bronkiale. Anestezia me ketamine nuk u jepet pacientëve me sëmundje koronare të zemrës dhe çrregullime mendore.

Anestezia për laparoskopi

Anestezia indikohet për laparoskopi. Një tipar i anestezisë gjatë laparoskopisë është nevoja për ventilim adekuat dhe relaksim të mirë të muskujve.

Gjatë anestezisë gjatë laparoskopisë, mund të përdoren metoda të anestezisë inhaluese dhe jo-inhaluese. Dhe teknika e anestezisë për laparoskopinë është e njëjtë si për ndërhyrjet e tjera.

Anestezia për këtë lloj ndërhyrjeje përdoret për diagnostikim dhe trajtim të suksesshëm.

Lehtësimi efektiv i dhimbjes gjatë laparoskopisë nën anestezi bëhet kur:

• Heqja e apendiksit;
• Heqja e fshikëzës së tëmthit;
• Heqja e cisteve ovarian dhe operacione të tjera

Anestezia llogaritet në varësi të kohës së laparoskopisë. E veçanta e laparoskopisë është se kirurgu bën disa punksione në murin e barkut, përmes të cilave futet një videokamerë dhe instrumente të ndryshme manipulimi. Kohëzgjatja e laparoskopisë është nga 20 minuta deri në disa orë. Komplikimet pas një operacioni të tillë janë jashtëzakonisht të rralla.

Karakteristikat e anestezisë në gjinekologji

Në gjinekologji, gjatë abortit ose kuretazhit të mitrës kërkohet anestezi e përgjithshme. Në varësi të operacionit, anestezia e përgjithshme me shumë komponentë mund të jetë inhalative ose intravenoze.

Kështu, kuretazhi i zgavrës së mitrës dhe aborti kryhen nën anestezi intravenoze. Anestezia lokale përdoret për të infiltruar indet rreth qafës së mitrës. Anestetiku lokal funksionon mirë për të bllokuar dhimbjen në zonën e mitrës.

Disa sëmundje të mitrës kërkojnë anestezi të thellë. Në raste të tilla, anestezia e përgjithshme nuk ndryshon nga ajo e përdorur për operacione të tjera. Për shembull, fibroidet e trupit të mitrës, kur hiqen mitra dhe shtojcat.

Koha që pacienti kalon nën anestezi të përgjithshme varet nga patologjia e mitrës dhe varion nga pesë minuta deri në disa orë. Komplikimet e anestezisë janë jashtëzakonisht të rralla.

Komplikimet pas operacioneve gjinekologjike (histerektomia, kiretazhi, aborti, miomektomia), llojet e ndryshme të operacioneve abdominale (operacione laparoskopike ose të hapura) zhvillohen në varësi të gjendjes së përgjithshme të trupit dhe reagimit të tij ndaj anestezisë.

Pra, anestezia nuk është vetëm gjumë i thellë. Kjo është një gjendje e veçantë e trupit që shkaktohet nga veprimi i medikamenteve. Me të, vetëdija fiket plotësisht, ndjeshmëria ndaj dhimbjes zhduket. Anestezia është prerogativë e anesteziologut, pasi vetëm ai mund të sigurojë ecurinë normale të këtij procesi kompleks, duke ruajtur funksionet vitale të trupit në nivelin e duhur.