Patologjia e traktit gastrointestinal të të porsalindurve. Sistemi tretës i të porsalindurve dhe tiparet e tij

19.07.2019

Kam gjetur këtë informacion të dobishëm në internet:

Një kompleks simptomash klinik universal i problemeve në traktin e sipërm gastrointestinal tek të porsalindurit dhe fëmijët e vitit të parë të jetës është sindroma e të vjellave dhe regurgitimit. Kjo sindromë shfaqet në rreth 86% të fëmijëve në gjashtë muajt e parë të jetës.
Të vjellat janë një akt kompleks neuro-refleks, i cili ka njëkohësisht një rëndësi patologjike dhe një natyrë mbrojtëse, kompensuese dhe ka për qëllim ruajtjen e homeostazës dhe largimin e substancave të dëmshme nga trupi. Të vjellave zakonisht i paraprijnë të përzierat - një ndjesi e pakëndshme, pa dhimbje, subjektive, e shoqëruar me reaksione vegjetative-vaskulare: zbehje, dobësi, marramendje, djersitje, pështymë.
Të vjellat janë një akt kompleks refleks, gjatë të cilit ndodh nxjerrja e pavullnetshme e përmbajtjes së stomakut përmes ezofagut, faringut dhe gojës, ndërsa pilori tkurret dhe fundi i stomakut relaksohet, ezofagu zgjerohet dhe shkurtohet, një tkurrje e fortë e diafragmës dhe e barkut. shfaqen muskujt, glotisi mbyllet, qiellza e butë ngrihet. Zbrazja e stomakut ndodh për shkak të kontraktimeve të përsëritura të vrullshme të muskujve të barkut, diafragmës dhe stomakut.
Tek foshnjat, veçanërisht ato të parakohshme, të vjellat shpesh nxirren përmes gojës dhe hundës, gjë që është për shkak të koordinimit jo të përsosur të përbërësve të mekanizmit të të vjellave. Kjo krijon një kërcënim real të aspirimit të të vjellave, shfaqjes së pneumonisë aspirative dhe asfiksisë.
Regurgitimi është një lloj të vjellash tek fëmijët e vitit të parë të jetës, ato ndodhin pa tension abdominal, kryhen si rezultat i refluksit pasiv të përmbajtjes së stomakut në faring dhe zgavrën me gojë, dhe mirëqenia e fëmijës nuk është e shqetësuar.
Frekuenca e regurgitimit dhe të vjellave tek foshnjat shpjegohet me karakteristikat anatomike dhe fiziologjike.
Klasifikimi
Sipas klasifikimit Kerpel-Frenius (1975), të vjellat mund të ndahen në primare, të shkaktuara nga patologjia e traktit gastrointestinal dhe dytësore, të palidhura me sëmundjet gastrointestinale.

Primar - shkaku i të vjellave është patologjia gastrointestinale.

1.Arsyet funksionale
Shkelja e regjimit të të ushqyerit
Aerofagia
Të ushqyerit e tepërt
Kardiospazma
Refluksi gastroezofageal
Pilorospazma
Ezofagiti, gastriti, duodeniti
Fryrje, kapsllëk
Encefalopatia perinatale

2. Shkaqet organike të të vjellave
Atrezia e ezofagut
Stenoza e ezofagut
Chalazia (dështimi) i kardias
Akalazi kardia
Hernie hiatale rrëshqitëse
Ezofag i shkurtër
Stenoza pilorike
Hernia diafragmatike
Atresia dhe stenoza duodenale
Pankreasi unazor
Kompresimi arteriomesenterik i duodenit
Rrotullimi jo i plotë i zorrëve
Sëmundja e Hirschsprung
E mesme
Infektive-toksike
Cerebrale
Shkëmbim

Çështjet e klasifikimit të të vjellave mbeten të vështira dhe të diskutueshme edhe sot e kësaj dite.

Çrregullime funksionale

Kardiospazma (ezofagospazma, diskinezia hipertensive e ezofagut).
Kardiospazma bazohet në rritjen e lëvizshmërisë së të tretës së poshtme të ezofagut me funksion normal të të tretës së sipërme, gjë që çon në relaksim të dëmtuar të kardiasë pas aktit të gëlltitjes. Shkaktarët e kardiospazmës janë çrregullime funksionale të sistemit nervor, çrregullime të rajonit hipotalamik dhe distoni të sistemit nervor autonom, trauma mendore.

Klinika: regurgitim dhe të vjella të shumta, gjatë ushqyerjes me ushqim të sapo ngrënë, pa të përziera të mëparshme. Ato mund të ndodhin gjatë gjumit nëse një spazmë e zgjatur ka çuar në zgjerimin e pjesëve të sipërme të ezofagut. Një shenjë e hershme është dhimbja në gjoks ose epigastrium, shpesh e provokuar nga emocionet negative dhe ushqimi i nxituar. Disfagia manifestohet me mbajtjen e ushqimit në ezofag, një ndjenjë e një gungë në gjoks.

Refluksi gastroezofageal (GER)
Ky është një rrjedhje ose refluks i pavullnetshëm i përmbajtjes gastrike ose gastrointestinale në ezofag.
Refluksi është refluksi i përmbajtjes kryesisht të lëngshme në çdo organ të zbrazët komunikues në drejtim të kundërt, anti-fiziologjik. Refuzimi ndodh si si rezultat i pamjaftueshmërisë së valvulave dhe sfinkterëve të organeve të zbrazëta, ashtu edhe për shkak të një ndryshimi në gradientin e presionit në to.
GER fiziologjik karakterizohet nga shfaqja e belçimit ose regurgitimit pas ngrënies, shfaqet si gjatë zgjimit ashtu edhe gjatë gjumit të ditës, karakterizohet nga një kohëzgjatje e shkurtër dhe mungesa e simptomave klinike të dëmtimit të ezofagut (katarral, ezofagit eroziv), fëmija është duke fituar peshë mirë, gjendja e përgjithshme e fëmijës nuk është e shqetësuar. GER është një fenomen fiziologjik për fëmijët në 3 muajt e parë të jetës, i manifestuar me regurgitim dhe rrallë të vjella bazohet në moszhvillimin e strukturave anatomike që shkaktojnë ARM, sipas autorëve të ndryshëm; .

GER patologjik në 99-100% të rasteve manifestohet me regurgitim dhe të vjella, të cilat janë të vazhdueshme. GER-i patologjik karakterizohet nga episode të shpeshta dhe të zgjatura të refluksit, të vërejtura si ditën ashtu edhe natën dhe duke shkaktuar simptoma të dëmtimit të mukozës së ezofagut dhe organeve të tjera. Komplikimet e GER-it patologjik janë ezofagiti refluks, ulçera dhe ngushtime të ezofagut, mikroaspirimi me zhvillimin e patologjisë së sistemit të frymëmarrjes (bronkit rekurent, atelektazë segmentale dhe subsegmentale në mushkëri). Shkaqet kryesore të GER-it patologjik janë paaftësia e kryqëzimit gastroezofageal (LES), episodet e shtuara të relaksimit kalimtar të LES, aftësia e pamjaftueshme e ezofagut për t'u vetëpastruar (pastrimi i zgjatur i ezofagut) dhe neutralizimi i acidit klorhidrik dhe patologjia gastrike në formën e lëvizshmëria e dëmtuar ose pengimi i pjesshëm i saj.

Pilorospazma
Kjo është një spazmë e pilorit pa ndryshime organike në pjesën pilorike të stomakut, e cila bazohet në hipertonizmin e sistemit nervor simpatik për shkak të hipoksisë ose dëmtimit të lindjes së shpinës së qafës së mitrës dhe palcës kurrizore.
Klinika e sindromës së regurgitimit dhe të vjellave vërehet që në ditët e para të jetës me një frekuencë të paqëndrueshme me qumësht të gjizë ose të sapo ngrënë, është e mundur një përzierje biliare, në një vëllim të barabartë ose më pak se një ushqyerje. Nuk ka peristaltikë të dukshme të zorrëve. Statusi neurologjik: sindromi i rritjes së ngacmueshmërisë neuro-refleksore. Shtimi në peshë është brenda normës së moshës ose pakësohet.

Gastriti akut
Shkaqet:
Ushqyese - një tranzicion i mprehtë në ushqimin artificial, përgatitje jo e duhur e formulës.
Medikamente (antibiotikë, aminofilinë), të përshkruara nga goja.
Infektive (gëlltitja e lëngut amniotik të infektuar, formula e infektuar, qumështi).
Klinika: regurgitimi dhe të vjellat janë të çrregullta, të përsëritura, me qumësht të gjizë, shpesh të shoqëruara me diarre, me lezion infektiv - shenja të toksikozës infektive.

fryrje
Tek të porsalindurit dhe foshnjat mund të çojë në regurgitim dhe sindromë të të vjellave. Me fryrje, presioni në zgavrën e barkut rritet, evakuimi i stomakut ndërpritet dhe toni i sfinkterit kardiak zvogëlohet. Fryrja e barkut tek një foshnjë mund të shkaktohet nga dysbioza, cilësia dhe vëllimi i papërshtatshëm i ushqimit për moshën, mungesa e laktazës dhe kapsllëku.
Klinika: regurgitimi intensifikohet me rritjen e gazrave, mbajtjen e jashtëqitjes, ndryshon në frekuencë dhe vëllim dhe është më i theksuar pasditeve.

Shkaqet organike
Atrezia e ezofagut (shpesh e kombinuar me fistulën trakeoezofageale). Një simptomë e rëndësishme është polihidramniozi tek nëna, hipersalivimi i rremë, pështyma e shkumëzuar në buzët e foshnjës, e cila shfaqet brenda pak orësh pas lindjes dhe frymëmarrja e ngjirur. Regurgitim në vaktin e parë, pas një gëlltitjeje. Sulmet e kollitjes dhe mbytjes kur përpiqeni të ushqeni një fëmijë janë një shenjë e besueshme e një fistula ezofageal-trakeale.

Stenoza kongjenitale e ezofagut
Shkaku i stenozës mund të jetë një ngushtim që përfshin të gjitha shtresat e organit, hipertrofia e shtresës muskulare, një membranë e formuar nga mukoza, përfshirje kërcore në murin e ezofagut, si dhe ngjeshja e ezofagut nga jashtë në mënyrë jonormale. enët e gjakut të vendosura.
Klinika: me një shkallë të mprehtë të stenozës, simptomat janë të njëjta si me atrezinë, që shfaqen që në momentin e lindjes. Me më pak ashpërsi të stenozës, disfagia dhe regurgitimi gjatë dhe pas vakteve ndodhin kur ushqehen me ushqime më të dendura. Era e qelbëzuar nga goja, regurgitimi i tepërt në pozicion horizontal, veçanërisht gjatë gjumit, shfaqen me zgjerim suprastenoz të ezofagut me stagnim të ushqimit. Regurgitimi i tepërt mund të çojë në pneumoni aspirative.

Chalazia (dështimi) i kardias
Ky është një dështim kongjenital i ezofagut kardiak për shkak të moszhvillimit të qelizave ganglionale simpatike intramurale.
Kuadri klinik shkaktohet nga insuficienca kardiake dhe refluksi i përmbajtjes së stomakut në ezofag. Shfaqet si regurgitim dhe të vjella të vazhdueshme pas ushqyerjes, rrafshim i kurbës së peshës, përzierje e mundshme e gjakut në të vjella për shkak të zhvillimit të ezofagitit gërryes për shkak të efektit irritues të lëngut gastrik në mukozën e ezofagut, zhvillim i mëtejshëm i ngushtimit peptik të ezofag, anemi hipokromike.

Akalazi kardia
Është e rrallë dhe përbën 1% të të gjitha sëmundjeve të ezofagut tek fëmijët, kryesisht tek fëmijët mbi 3 vjeç. Arsyeja është një defekt i lindur i ganglioneve intramurale (parasimpatike) në pjesën e poshtme të ezofagut, i cili çon në moshapjen e kardias dhe pengon kalimin e ushqimit nga ezofag në stomak.
Klinika: sindroma e regurgitimit dhe të vjellave që nga lindja, të vjellat ndodhin gjatë ushqyerjes, ndoshta gjatë gjumit. Të vjellat përmbajnë ushqim që sapo është ngrënë. Disfagia manifestohet me lëvizje të shtuara të gëlltitjes dhe mbytje gjatë ngrënies. Fëmijët mbi 2 vjeç hanë shumë ngadalë, mbyten kur hanë shpejt, veçanërisht nëse ushqimi është i dendur, shpesh e lajnë ushqimin me ujë dhe shpesh shtrijnë qafën dhe përkulen përpara se të gëlltisin. Dhimbja shfaqet pas ngrënies, është e ndërprerë, dhemb, pas sternumit ose në epigastrium, mund të rrezatojë në shpinë, zhduket pas të vjellave. Mund të zhvillohet kequshqyerja dhe anemia.

Hernia hiatale
Shkaqet: moszhvillimi kongjenital i strukturave të indit lidhor që forcojnë hapjen e ezofagut të diafragmës. Hernia mund të jetë: rrëshqitëse, kur pjesa e sipërme e stomakut mund të dalë përmes hapjes ezofageale të diafragmës në zgavrën e gjoksit dhe të rrëshqasë prapa, dhe paraezofageale - pjesa kardiake e stomakut ndodhet në vendin e saj të zakonshëm, dhe një pjesë e baza e stomakut depërton përmes hapjes së zgjeruar të ezofagut të diafragmës në zgavrën e kraharorit.
Klinika përcaktohet nga simptomat e insuficiencës kardiake dhe ezofagitit refluks: menjëherë pas lindjes shfaqen belching dhe të vjella, zakonisht menjëherë pas ushqyerjes. Shpesh ka një përzierje gjaku në të vjella për shkak të ezofagitit dhe stagnimit të gjakut në stomak, i cili përfundon në zgavrën e kraharorit.

Stenoza pilorike hipertrofike (stenozë pilorike)
Kjo është hipertrofi koncentrike e muskujve në rajonin pilorik. Mosha mbizotëruese e pacientëve është nga dy javë deri në tre muaj, raporti i djemve me vajzat është 4:1.
Klinika: të vjella shatërvani të qumështit të gjizë pa biliare, që shfaqen në 3 javë të jetës dhe më vonë. Vëllimi i të vjellave tejkalon vëllimin e ushqyerjes së mëparshme. Frekuenca e të vjellave rritet çdo ditë. Oreksi ruhet, por fëmija nuk shton peshë për shkak të regurgitimit të shpeshtë. Jashtëqitje me tendencë për kapsllëk. Për shkak të shqetësimeve të ujit dhe elektroliteve, turgori i indeve zvogëlohet dhe vërehet oliguria. Në ekzaminim, pjesa e poshtme e barkut fundoset në pjesën e sipërme (gjatë ushqyerjes) në zonën piloroduodenale, peristaltika në formën e një "orëshe" është e dukshme (nga e majta në të djathtë).

Hernia diafragmatike
Depërtimi i stomakut dhe i një pjese të zorrëve në zgavrën e kraharorit jo vetëm përmes ezofagut, por edhe përmes hapjes së kraharorit në diafragmë. Frekuenca 1:3000 të sapolindur (zakonisht e majtë - vrima në trekëndëshin lumbokostal). Klinika: me hernie të mëdha tek një i porsalindur, cianozë, ulje e frymëmarrjes në anën e hernies. Shpesh hipoplazia pulmonare. Të vjella të mundshme.

Atresia dhe stenoza duodenale
Shkaqet: stenoza primare e duodenit ose ngjeshja e tij nga një tumor i kokës së pankreasit, një pankreas unazor, që duhet të merret parasysh tek fëmijët shumë të vegjël.
Klinika: shenjat e atrezisë shfaqen tashmë në ditët e para të jetës, simptomat e stenozës, kryesisht të vjellat, zbulohen më vonë. Këto anomali janë më të zakonshme tek fëmijët me sindromën Down. Të vjellat e përmbajtjeve me ngjyrë të çelur tregojnë stenozë mbi bashkimin e kanalit biliar. Një përzierje biliare është karakteristike për stenozën e vendosur poshtë këtij vendi.
Kompresimi arteriomesenterik i duodenit - pjesa e poshtme e tij është e ngjeshur nga enët e rrënjës mezenterike.
Pamja klinike: një pamje e pengimit të zorrëve të vogla, mund të lindë një lloj rrethi vicioz - humbje peshe, të vjella, përkeqësim dhe rritje e ngjeshjes duodenale në këtë sfond.

Malrotacion i zorrëve.
Rrotullim jo i plotë, në të cilin vërehet pengesë e pjesshme intermitente në zonën e kalimit të duodenit në jejunum.
Arsyeja: patologjia bazohet në një çrregullim të zhvillimit embrional, në të cilin pjesa fillestare e zorrës së hollë mbetet në gjysmën e majtë të pjesës së sipërme të barkut dhe nuk lëviz në të djathtë. Për shkak të kësaj, krijohet një tranzicion shumë i pjerrët midis duodenit dhe jejunumit. Së bashku me rrotullimin jo të plotë në raste të tilla, ekziston një pozicion i lartë i zorrës së trashë në ngjitje.
Klinika: me pengim të pjesshëm, të vjella të bollshme, pa rrjedhje, me përzierje biliare te fëmijët e moshës nga disa ditë deri në tre javë. Dhimbje të përsëritura të barkut, pozicion i detyruar gju-bërryl. Fryrje barku, peristaltikë e dukshme.

Sëmundja e Hirschsprung (megakoloni kongjenital).
Prevalenca 1:5000 të porsalindur. Djemtë sëmuren 4 herë më shpesh se vajzat.
Arsyeja: sëmundja bazohet në mungesën e qelizave ganglionale të plekseve Auerbach dhe Meissner në murin e zorrëve të një pjese të caktuar të zorrës së trashë (zakonisht zbritëse, sigmoid ose rektum), por në raste të rënda mund të ketë aganglionozë të të gjithë tub intestinal. Si rezultat, valët peristaltike ndërpriten në zonën e prekur dhe feçet mbahen, duke shtrirë zonat në rrjedhën e sipërme të zorrëve.
Klinika: tek të porsalindurit fillimi i sëmundjes është nga dita e parë e jetës - vërehet kalimi i vonshëm i mekoniumit, në pjesë të vogla. Gjysma e fëmijëve nga dita e dytë e jetës kanë të vjella të përziera me biliare, kongjestive, kryesisht te fëmijët me aganglionozë të përhapur të zorrëve. Shpesh ka fryrje në bark tashmë në javën e parë të jetës dhe dehje, e cila shkakton të vjella. Kur shfaqen shenja të sëmundjes tek fëmijët mbi një vjeç, simptomat kryesore janë kapsllëku dhe fryrja.

Shëndet për fëmijët tanë! Kështu që askush të mos e hasë këtë!

Të vjellaështë një akt kompleks refleks me pjesëmarrjen e qendrës së të vjellave, e cila ndodhet në medulla oblongata, pranë saj ka qendra respiratore, vazomotore, kollë dhe të tjera autonome. Të gjitha qendrat janë të ndërlidhura funksionalisht, kështu që të vjellat shoqërohen me ndryshime në frymëmarrje, çrregullime të qarkullimit të gjakut dhe lëshim të sasive të mëdha të pështymës.

Regurgitim- eliminimi i ushqimit të ngrënë pa përpjekje, pa tkurrje të muskujve të murit të përparmë të barkut, menjëherë pas ushqyerjes ose pas një periudhe të shkurtër kohe. Gjendja e përgjithshme e fëmijës nuk është e shqetësuar, nuk ka simptoma vegjetative, oreksi dhe disponimi nuk ndryshojnë.
Tek të porsalindurit dhe fëmijët në muajt e parë të jetës, ka një tendencë për të regurgituar, e cila është për shkak të karakteristikave anatomike dhe fiziologjike të stomakut tek të porsalindurit - dobësia e sfinkterit kardiak me një sfinkter pilorik të zhvilluar mirë, pozicioni horizontal i stomakut. stomaku dhe vetë fëmija, presion i lartë në zgavrën e barkut, vëllim i madh ushqimi (1/5 e peshës trupore në ditë). Mbiushqyerja dhe aerofagjia kontribuojnë në regurgitim.

Në mbiushqyerja regurgitimi ndodh menjëherë pas ushqyerjes ose pas një periudhe të caktuar kohore në një vëllim të vogël qumështi të pandryshuar ose pak të gjizë. Gjendja e përgjithshme e fëmijës nuk vuan dhe ai po shton peshë. Gjatë kryerjes së peshimit të kontrollit, përcaktohet vëllimi i qumështit të konsumuar nga i porsalinduri, i cili është shumë më tepër sesa kërkohet sipas normës. Gjatë ushqyerjes së tepërt, rekomandohet ndryshimi i kohës së dhënies së gjirit të foshnjës ose së pari të hidhet një pjesë e qumështit, i cili thithet lehtësisht, por është më pak i pasur me përbërës ushqyes.

Aerofagia- gëlltitja e një sasie të madhe ajri gjatë ushqyerjes, ndodh te fëmijët hipereksitues, thithës me lakmi, nga java e 2-3 e jetës me një sasi të vogël qumështi në gjëndrën e qumështit ose në shishe, kur fëmija nuk e kap areolën, me vrimë e madhe në thithkë, pozicioni horizontal i shishes kur thithka nuk është plotësisht e mbushur me qumësht, me hipotoni të përgjithshme muskulore që shoqërohet me papjekuri të trupit.

Aerofagia më së shpeshti shfaqet tek të porsalindurit me peshë të ulët ose shumë të lartë. Fëmijët janë të shqetësuar pas ushqyerjes, dhe ka fryrje në rajonin epigastrik. 5-10 minuta pas ushqyerjes, vërehet regurgitim i qumështit të pandryshuar. Në rast aerofagjie, është e nevojshme të bisedohet me nënën për teknikën e duhur të të ushqyerit. Pas ushqyerjes, është e nevojshme që foshnja të mbahet në këmbë për 15-20 minuta, gjë që ndihmon që ajri i gëlltitur gjatë ushqyerjes të largohet. Rekomandohet vendosja e fëmijëve me një fund koke të ngritur.
Regurgitimi dhe të vjellat mund të jenë një nga simptomat e rëndësishme në shumë sëmundje që lidhen me vetë patologjinë e traktit gastrointestinal (primare) dhe shkaqe jashtë traktit tretës (dytësor). Dallohen gjithashtu të vjellat funksionale dhe organike. Të vjellat organike shoqërohen me keqformime të traktit gastrointestinal. Ekzistojnë 3 grupe kryesore të shkaqeve që çojnë në të vjella dytësore:

sëmundjet infektive,
patologji cerebrale,
çrregullime metabolike.

Format funksionale të të vjellave

Patologjia funksionale më e shpeshtë e traktit gastrointestinal është dështimi kardiak. Të porsalindurit nuk kanë një sfinkter të theksuar në zonën e kalimit të ezofagut në stomak, kardia është e mbyllur nga aparati i valvulës. Insuficienca kardiake mund të shkaktohet nga inervimi i dëmtuar i pjesës së poshtme të ezofagut (shpesh i vërejtur në encefalopati perinatale), rritja e presionit intra-abdominal dhe intragastrik në disa sëmundje.
Me mungesë kardiake, regurgitimi ndodh menjëherë pas ushqyerjes, në një pozicion horizontal të fëmijës, i shpeshtë, jo i bollshëm. Ezofagiti refluks, i cili zhvillohet me këtë patologji, mund të shkaktojë zhvillimin e dështimit kardiovaskular. Fëmija zhvillon cianozë, dobësi, adinami, takiatritmi, gulçim, zmadhim të mëlçisë, oliguri dhe në mushkëri shfaqet fishkëllimë.

Mjekimi. Rekomandohet vendosja e fëmijës në bark me majën e kokës të ngritur 10°, vaktet e ndara nga 40-50 ml deri në 10 herë në ditë, parandalimi i aerofagjisë. Barnat e përshkruara: betanekol, domperidon (Motilium), cerucal ose raglan 30 minuta para ngrënies 3 herë në ditë.

Akalazia e ezofagut (kardiospazma)- ngushtimi i vazhdueshëm i rajonit kardiak për shkak të inervimit të dëmtuar si një manifestim i patologjisë kongjenitale ose sëmundjeve të ndryshme. Në këtë rast, hapja e kardiasë gjatë gëlltitjes prishet, vërehet atonia e ezofagut, ushqimi mbahet mbi kardia spazmatike dhe ezofag gradualisht zgjerohet.
Simptoma kryesore tek të sapolindurit është të vjellat gjatë ushqyerjes me qumësht të sapo ngrënë, vështirësi në gëlltitje dhe duket se fëmija po “mbytet” gjatë ngrënies. Aspirimi i përsëritur mund të rezultojë në pneumoni.
Diagnoza konfirmohet me ekzaminim endoskopik dhe me rreze x.
Mjekimi. Rekomandojmë vakte të ndara deri në 10 herë në ditë, doza të mëdha të vitaminës B: në mënyrë intramuskulare, antispazmatikë, qetësues, 0.25% solucion novokaine, 1 lugë çaji para çdo ushqyerjeje, 2.5% tretësirë aminozine dhe pipolfen, 0.25% tretësirë droperidol me novokainë. - përshkruar 1 lugë. 3 herë në ditë 30 minuta para ngrënies.

Pilorospazma- spazma e muskujve pilorikë, që çon në vështirësi në zbrazjen e stomakut. Rritja e tonit të rajonit pilorik shoqërohet me hipertonizëm të sistemit nervor simpatik për shkak të encefalopatisë perinatale dhe hipoksisë. Në mënyrë tipike, fëmijët me pilorospazmë janë hipereksitues, regurgitimi periodik shfaqet që në ditët e para të jetës dhe të vjellat shfaqen kur sasia e ushqimit rritet. Të vjellat janë të përditshme, jo të njëjtin numër herë gjatë ditës, të vjellat shfaqen më afër ushqyerjes tjetër, të vjellat janë të bollshme, me përmbajtje acidike të gjizë pa përzierje biliare, vëllimi nuk e kalon vëllimin e ushqimit të ngrënë. Fëmija, pavarësisht të vjellave, shton peshë, ndonëse jo mjaftueshëm, si pasojë zhvillohet kequshqyerja. Jashtëqitja është normale. Diagnoza konfirmohet me rreze x.
Mjekimi. Në fillim të ushqyerjes, mund të jepni 1 lugë çaji qull bollguri 10%, i cili nxit hapjen mekanike të pilorit. Terapi antispazmatike dhe qetësuese.

Format organike të të vjellave (keqformime të traktit gastrointestinal)

Atrezia e ezofagut- një nga keqformimet më të zakonshme të ezofagut, shpesh i kombinuar me një fistulë të poshtme trakeoezofageale. Manifestimet klinike: që në orët e para të jetës, nga goja dhe hunda e fëmijës lëshohet mukozë e shkumëzuar, e cila pas thithjes grumbullohet përsëri dhe zhvillohet pneumonia aspiruese. Atrezia e ezofagut mund të diagnostikohet duke përdorur sondën, sonda nuk kalon në stomak (ndihet një pengesë), ajri i futur shpejt me një shiringë përmes sondës del me zhurmë mbrapa përmes hundës ose gojës, dhe me kalueshmëri normale kalon në heshtje; në stomak. Trajtimi është kirurgjik.

Obstruksioni kongjenital i zorrëve.
Shkaktarët e obstruksionit kongjenital të zorrëve mund të jenë keqformime të vetë tubit të zorrëve (atrezi, stenozë, membrana), keqformime të organeve të tjera që çojnë në komprimim të zorrëve dhe bllokim me mekonium të trashë viskoz.
Klinikisht, obstruksioni kongjenital intestinal shfaqet tek të porsalindurit në mënyrë akute që në ditët ose orët e para të jetës. Në varësi të nivelit të obstruksionit, ai ndahet në obstruksion intestinal të lartë dhe të ulët. Nëse ka një pengesë në duoden, obstruksioni intestinal manifestohet si i sipërm, dhe nëse ka një pengesë në jejunum, ileum ose zorrë - aq i ulët.
Me obstruksion të lartë të zorrëve, përmbajtja që grumbullohet në stomak dhe duodenum çlirohet përmes të vjellave dhe regurgitimit. Të vjellat shfaqen në ditën ose orët e para të jetës, të bollshme, me përmbajtje gastrike (ndonjëherë të përziera me biliare), të rralla; nëse fëmija ushqehet, atëherë të vjellat shfaqen pas ushqyerjes, sasia e të vjellave përafërsisht korrespondon me sasinë e qumështit të marrë nga fëmija gjatë ushqyerjes. Të vjellat e tepërta mund të çojnë në dehidrim dhe zhvillimin e pneumonisë aspirative. Mekoniumi kalon, por nuk ka jashtëqitje të mëvonshme, ka një kalim të gjatë të mekonit (brenda 5-6 ditësh) në pjesë të vogla. Ka fryrje në pjesët e sipërme të barkut, e cila zhduket pas të vjellave ose jashtëqitjes gjatë sondës dhe më pas shfaqet sërish. Në pjesë të tjera të stomakut, barku mund të jetë i fundosur. Vihen re simptomat e eksikozës.
Diagnoza konfirmohet me rreze x.
Obstruksion i ulët i zorrëve. Pothuajse menjëherë pas lindjes vërehet fryrje, e cila nuk zhduket pas të vjellave apo zbrazjes artificiale të stomakut. Mekoniumi nuk kalon në vend të jashtëqitjes, vërehen gunga të mukusit, me ngjyrë pak të gjelbër. Të vjellat shfaqen në ditën e 2-3 të jetës, të vjellat mund të përmbajnë një përzierje të përmbajtjes së zorrëve (të vjella “fekale”), të vjellat janë më të shpeshta se me obstruksion të lartë, por më pak të bollshme. Gjendja e përgjithshme vuan ndjeshëm, simptomat e dehjes shprehen, me diagnozë të vonë të sëmundjes, shfaqen simptoma të peritonitit: një bark i fryrë thellë, i paarritshëm për palpim të thellë, një rrjet venoz nënlëkuror i theksuar në bark, ënjtje e indit nënlëkuror në zona e murit të përparmë të barkut, veçanërisht në pjesët e poshtme, nuanca cianotike e lëkurës mbulon në bark.
Diagnoza e obstruksionit të ulët të zorrëve konfirmohet me rreze x.
Përgatitja para operacionit në maternitet: heqja e të ushqyerit enteral, futja e tubit gastrik për zbrazje të rregullt të stomakut.

Atresia e anusit dhe rektumit.

Theksoj:

atresia e anusit dhe rektumit pa fistula;
atresia e anusit dhe rektumit me fistula (të jashtme - perineale, të brendshme - fistulat me sistemin urinar dhe riprodhues).

Me atrezinë e anusit dhe rektumit, mund të shihet mungesa e anusit dhe vërehet mungesa e kalimit të mekonit.
Trajtimi është kirurgjik ose konservativ, i specializuar në departamentin kirurgjik.

Format dytësore të të vjellave (simptomatike)

Të vjellat mund të jenë një nga simptomat e një sëmundjeje infektive, cerebrale ose çrregullimi metabolik.

Të vjella të shoqëruara me patologji cerebrale. Shkaku më i zakonshëm i të vjellave dhe regurgitimit tek të sapolindurit është një patologji e sistemit nervor qendror me origjinë hipoksike, traumatike ose infektive. Përveç të vjellave, të sapolindurit kanë simptoma të dëmtimit të trurit: një klithmë e dobët monotone ose një klithmë shpuese, një rënkim, fryrje dhe tension i fontanelit të madh, sindroma të depresionit ose ngacmimit të sistemit nervor qendror, sindromë konvulsive, etj. dëmtimi i sistemit nervor qendror shoqërohet me të dy mekanizmat qendrorë: rritjen e presionit intrakranial, edemën e qelizave të trurit, acarimin e qendrës së të vjellave dhe me çrregullimet e sistemit autonom që rregullon funksionet e organeve të tretjes, gjë që çon në veçanti. pilorospazma.
Të vjellat për shkak të patologjisë së sistemit nervor qendror mund të jenë një "burim" i vazhdueshëm ose të manifestohen si regurgitim.
Trajtimi i sindromës së të vjellave në sfondin e patologjisë cerebrale - trajtohet sëmundja themelore.

Dispepsia ushqyese. Duke pasur parasysh karakteristikat ekzistuese fiziologjike të sistemit tretës të të porsalindurve, çdo gabim në të ushqyer mund të çojë në çrregullime dispeptike:

transferimi i shpejtë në ushqim artificial,
ushqyerja me formula të papërshtatura,
mosrespektimi i rregullave për përgatitjen dhe ruajtjen e përzierjeve,
ushqyerja e tepërt,
ushqyerja pa dallim.

Nëse prishet shpërbërja e karbohidrateve, gjë që ndodh shpesh kur një fëmije i jepet çaj i ëmbël ose ushqehet tepër me formula të ëmbla, ka fryrje, shqetësim, regurgitim, jashtëqitje të lirshme, të holluara me ujë, me shkumë, të verdhë, mund të ketë një përzierje të zarzavate, me një erë e thartë, një sasi e madhe e substancave jodofile në bakteret e analizës së jashtëqitjes.
Nëse tretja e proteinave është e dëmtuar, jashtëqitja është e lirshme, e verdhë-kafe, me erë të fortë të pakëndshme, vërehet fryrje dhe kapsllëk. X të porsalindurit janë të rrallë.
Lloji më i zakonshëm i dispepsisë tek të porsalindurit është një shkelje e tretjes dhe përthithjes së yndyrave. Jashtëqitja ka një pamje të shndritshme me gunga të bardha të djathta.
Dispepsia ushqyese tek të porsalindurit mund të çojë në shtim të pamjaftueshëm të peshës, por me këtë formë të dispepsisë praktikisht nuk ka humbje peshe dhe dehidrim dhe nuk ka simptoma të dehjes.
Mjekimi. Brenda 8-12 orëve, përshkruhen pije të pjesshme (zgjidhje glukozë-kripur, ujë, zgjidhje 5% glukozë). Më pas rifillohet ushqyerja me gji, duke filluar me volumin e përshkruar dhe rritet në vëllimin e plotë brenda 2-3 ditëve. Numri i ushqimeve rritet në 8-10 herë. Nëse është e pamundur të ushqehet foshnja me qumësht gjiri, zgjidhet një formulë qumështi e përshtatur. Janë të përshkruara bifidumbacterin, pankreatin, festal dhe të tjerët.
Përdoren zierje të bimëve që kanë një efekt astringent: rizoma të leshit të egër, djegës, serpentinës, frutave të qershisë së shpendëve, boronicave, frutave të alderit; barëra që kanë një efekt anti-inflamator - lule kamomili, kantarioni, nenexhik; efekt carminativ - barishte kopër, fruta qimnon, kopër, kërcell centaury, lule kamomil, nenexhik. Ziejini 10 g për 200 ml ujë, ziejini në një banjë uji për 30 minuta, ftoheni dhe silleni vëllimin në 200 ml me ujë të valuar. Jepini fëmijëve 5 ml 3-4 herë në ditë 15 minuta para ushqyerjes.

Disbakterioza. Fetusi në utero gjatë shtatzënisë fiziologjike është steril, fillon të kolonizohet nga mikroorganizmat gjatë lindjes në kanalin e lindjes, dhe pas lindjes, mikroorganizmat nga mjedisi hyjnë në traktin gastrointestinal të fëmijës. Në fund të ditës së parë, zorrët e fëmijës janë të populluara nga një sërë mikroorganizmash - koke, enterobaktere, maja, oportuniste dhe patogjene - dhe zhvillohet dysbioza kalimtare. Në ditën e 7-8 të jetës, vendoset mikrobiocenoza e zorrëve të të porsalindurit: mikroflora kryesore është 95% bifidobaktere, mikroflora shoqëruese janë laktobacilet dhe shtamet normale të Escherichia coli, mikroflora e mbetur është saprofite dhe mikrobe jo oportuniste, -stafilokoket patogjene, Proteus, maja etj.), kjo pjesë nuk duhet të jetë më shumë se 1%.
Procesi i vendosjes së mikroflorës normale të zorrëve është bërë më i gjatë, i cili shoqërohet me dysbiocenozë të vaginës dhe zorrëve të nënës dhe personelit të materniteteve, mosrespektim të standardeve të higjienës kur kujdeseni për të porsalindurit, mbylljen e vonuar të fëmijës në gji. , ulje e reaktivitetit të përgjithshëm imunologjik të të porsalindurit në patologji (asfiksi, trauma të lindjes, infeksione intrauterine, dhimbje koke të tipit tension, humbje gjaku, etj.), terapi me antibiotikë.
Disbakterioza është një ndryshim cilësor dhe sasior në përbërjen e mikroflorës së zorrëve.
Disbakterioza manifestohet si çrregullime dispeptike të vazhdueshme. Ka fryrje, regurgitim, ulje të oreksit, jashtëqitje të lirshme, të shpeshta, me zarzavate, grimca të patretura, erë të pakëndshme, restaurim i ngadaltë i peshës trupore dhe shtim i dobët në peshë gjatë muajit të parë të jetës.
Mjekimi. Është mirë të ushqehet fëmija me qumësht gjiri në mungesë të ushqyerjes me gji, tregohen përzierjet me aditivë bioaktive - lizozima, bifidobaktere, imunoglobulina; formula qumështi të pasuruara me faktorë mbrojtës - të përshtatura me shtimin e bacilit acidophilus, lakto- ose bifidobaktereve, lizozimës, imunoglobulinave ("Malyutka", "Bifidolact", etj.).
Trajtimi i drogës kryhet në 2 faza:
Faza I - shtypja e rritjes së mikroorganizmave oportunistë. Nëse ka një rritje mbizotëruese të stafilokokut, E. coli ose Proteus, atëherë përshkruhet bakteriofagu përkatës. Nëse ka një rritje të disa llojeve të mikrobeve, atëherë furadonin ose furazolidone, bactisubtil përshkruhen për 5-7 ditë.
Faza II - normalizimi i mikroflorës së zorrëve: bifidumbacterin, lactobacterin, bactisubtil, pankreatin, festal dhe të tjerët. Kohëzgjatja e trajtimit në fazën II zgjidhet individualisht, mesatarisht 3-4 javë.

Komplikimet.
Dehidrimi është ndërlikimi më i zakonshëm dhe më i rëndë i gastroenteritit. Humbja e ujit dhe elektroliteve (natrium, klor, kalium) përmes zorrëve gjatë diarresë. Ekzistojnë 3 shkallë dehidrimi sipas humbjes së peshës: I - deri në 5% të peshës; II - 6-10%; III - më shumë se 10%.
Me dehidrim të moderuar, mund të ketë një tërheqje të lehtë të fontanelës së madhe, kokës së syrit, gojës së thatë, mukozave dhe diurezës së reduktuar. Presioni i gjakut është zakonisht normal, por fëmija mund të jetë letargjik ose i shqetësuar.
Presioni i gjakut mund të ulet, pulsi shpejtohet, mbushja është e dobët dhe diureza zvogëlohet në mënyrë karakteristike. Fëmija është shumë letargjik, mund të ketë konvulsione, të ndjekura nga humbja e vetëdijes, koma. Rritja e hematokritit dhe hemoglobinës në gjak, hiponatremia, hipokalemia. Me diarre të rëndë, një fëmijë mund të humbasë më shumë se 15% të peshës trupore brenda disa orësh, gjë që zakonisht shoqërohet me shoku hipovolemik.

Komplikime të tjera me infeksionet akute të zorrëve janë më pak të zakonshme: sepsë, sindroma e koagulimit intravaskular të shpërndarë, pneumoni, infeksion i traktit urinar, otitis media, meningjiti.
Në diagnozë, kultura e patogjenit patogjen nga jashtëqitja është vendimtare. Gjatë ekzaminimit të jashtëqitjes, rezultatet më të mira merren me kulturë në fazat e hershme të sëmundjes para fillimit të terapisë antibakteriale. Për kërkime zgjidhen grimcat më të modifikuara të fecesit të freskët.
Diagnoza specifike e diarresë virale kryhet me mikroskop elektronik të jashtëqitjes dhe metoda të ndryshme imunologjike.

Trajtimi i OKI

Parimet themelore të trajtimit të infeksioneve akute të zorrëve tek fëmijët:

Dieta.
Terapia e rihidrimit.
Terapia me enzima.
Terapia simptomatike.
Terapia etiotropike.
Terapia sindromike.
Mbikëqyrja dhe kontrolli.

Është krejt e natyrshme që prindërit e një të porsalinduri të shqetësohen për gjendjen e shëndetit të tij. Sidoqoftë, vëmendja ndaj aspekteve të ndryshme të tretjes së tij shpesh rezulton të jetë e hipertrofizuar. Ne vendosëm të mbledhim stereotipet më të zakonshme në lidhje me këtë temë dhe të shprehim pikëpamjet mbi to të mjekëve modernë që konsultohen në forumin e Serverit Mjekësor Rus.

Regurgitimi i shpeshtë i foshnjës është shenjë e sëmundjeve gastrointestinale ose problemeve neurologjike.

Në shumicën e rasteve, regurgitimi tek fëmijët në muajt e parë të jetës është normë, pasi ato shoqërohen me veçoritë e "dizajnit" të traktit gastrointestinal tek foshnjat. Zakonisht largohen pa ndërhyrje nga jashtë për 6-9 muaj. Duhet të lëshoni alarmin nëse:

, regurgiton pothuajse të gjithë ushqimin;
foshnja pështyn çdo ditë si një shatërvan;
të vjella të gjelbërta (të përziera me biliare);
Çdo herë regurgitimi shoqërohet me të qara ose manifestime të tjera të shqetësimit të rëndë.

Gjatë muajve të parë të jetës, një fëmijë duhet të kalojë çdo ditë.

Kjo është larg nga një aksiomë: normalisht, një fëmijë që tret mirë qumështin e gjirit mund të mos dalë jashtëqitjes deri në 3 ditë. Nëse ai ndihet mirë, ka një bark të butë, gazra të moderuar, atëherë nuk është kështu dhe nuk ka nevojë të vizitoni një mjek.

Jashtëqitja e foshnjës që ushqehet me gji duhet të jetë një masë homogjene në ngjyrë kafe. Përndryshe, foshnja ka shumë të ngjarë të ketë dysbiosis.

Mjekët e trajnuar nga sovjetikët në përgjithësi janë shumë të dashur për diagnozën "dysbacteriosis"; megjithatë, në praktikën botërore ajo trajtohet me shumë kujdes, veçanërisht në lidhje me foshnjat. Sepse struktura e mikroorganizmave në traktin gastrointestinal të fëmijëve në muajt e parë të jetës po ndryshon vazhdimisht, dhe futja e një lloj koncepti "normë" këtu nuk duket shumë e saktë. Prandaj, konsulentët e Rusmedserver rekomandojnë që prindërit të mos i kushtojnë vëmendje ngjyrës dhe konsistencës së jashtëqitjes së fëmijëve, por të përqendrohen përsëri në gjendjen e foshnjës.

si rezultat i dysbiozës, ato mund të lehtësohen duke marrë prebiotikë.

Në fakt, ende nuk është përcaktuar saktësisht se çfarë e provokon këtë fenomen. Ka disa shkaqe të mundshme të dhimbjes së barkut tek foshnjat: papjekuria e traktit gastrointestinal (kjo nuk është disbiozë në kuptimin tradicional), ndjeshmëria e shtuar e foshnjave individuale ndaj faktorëve mjedisorë, arsye psikosomatike, etj. Prebiotikët ndihmojnë disa të vegjël, por për të tjerët, përkundrazi, situata mund të përkeqësohet. Prandaj, përpara se t'i jepni fëmijës tuaj ilaçe që ndryshojnë mjedisin e traktit të tij gastrointestinal, provoni metoda të tjera, si p.sh.

Foshnja duhet të ushqehet me gji sipas një orari, kjo do të ndihmojë në shmangien e shumë problemeve me tretjen, si dhe do të parandalojë ushqyerjen e tepërt të foshnjës.

Sipas hulumtimeve moderne (rezultatet e tyre janë publikuar, në veçanti, në faqen e internetit të La Liga Leche, një organizatë publike që promovon ushqyerjen me gji), është e pamundur të ushqehet tepër një fëmijë: ai thith saktësisht aq sa i nevojitet. Ushqimi i rregullt shkel

Për të llogaritur sasinë e nevojshme të ushqimit për të ushqyer një foshnjë të lindur para kohe në ditët e para të jetës, përdoret metoda e numërimit të kalorive. Thelbi i tij është të llogarisë energjinë që i nevojitet një foshnje për çdo ditë, në varësi të peshës së lindjes dhe moshës së tij (në ditë). Fëmija mund ta marrë këtë energji nga formula të specializuara dhe qumështi i gjirit.

Falë kësaj tabele, ju mund të kuptoni se sa kilokalori duhet të hajë një fëmijë i porsalindur para kohe në të njëjtën kohë:

Ja sa ha një foshnjë e lindur para kohe në muajin e parë të jetës.

REFERENCA! Qumështi i gjirit dhe formula kanë një përmbajtje kalori prej afërsisht 70 kcal/100 ml.

Përmbajtja kalorike e dietës në muajin e dytë të jetës së një fëmije varet nga pesha e tij në lindje:

Kur foshnja fiton peshë deri në 3000 g, ata fillojnë ta transferojnë atë nga ushqimi i specializuar për foshnjat e lindura para kohe në formulën e rregullt dhe/ose qumështin e gjirit. Ushqimet e para plotësuese për foshnjat premature futen në moshën 2-3 muajshe. Lëngjet e perimeve dhe frutave zakonisht përdoren si ushqime të para plotësuese, duke filluar nga disa ml në ditë deri në sasinë e kërkuar, e cila llogaritet duke përdorur formulën “10*muaj jete”.

Për shembull:

Një fëmije 3 muajsh mund t'i jepet maksimumi 6 lugë çaji lëng në ditë (30 ml). 3 javë pas futjes së lëngjeve në dietë, mund të shtoni pure frutash në dietën e fëmijës suaj. Duhet të filloni me gjysmë luge çaji dhe gradualisht të rrisni vëllimin e lëngut.
Prej 4 muajsh, foshnjave të lindura para kohe u jepet qull i zier në ujë me një sasi të vogël qumështi të gjirit. Së pari, qulli (hikërror, oriz) gatuhet shumë i lëngshëm, duke e bërë gradualisht më të trashë.
Nga mosha 5 muajshe, për të parandaluar aneminë, pureja e mishit mund të futet në dietë (jo më shumë se 10 g dhe jo më shumë se 3 herë në javë).
Pas 7 muajsh, foshnja duhet të ushqehet çdo ditë me pure mishi, sasia e së cilës rritet gradualisht në 50 g në ditë me 12 muaj.
Nga 8 muajsh, buka, lëngu i mishit (deri në 4 lugë gjelle në ditë) dhe supa me perime futen në dietën e foshnjave të lindura para kohe.
Nga mosha 8-9 muajsh, fëmija është gati për të tretur qumështin e lopës dhe kefirin.

Një orar i përafërt ushqimor sipas muajve për një foshnjë të lindur para kohe me peshë rreth 2000 g:

mosha e femijes	1 muaj	2 muaj	3-4 muaj	5-6 muaj	7-8 muaj	9-12 muaj
Të ushqyerit	Orët e ushqyerjes
1	6-00	6-00	6-00	6-00	6-00	6-00
2	9-00	9-00	9-30	10-00	10-00	10-00
3	12-00	12-00	13-00	14-00	14-00	14-00
4	15-00	15-00	16-30	18-00	18-00	18-00
5	18-00	18-00	20-00	23-00	22-30	22-00
6	21-00	21-00	23-30
7	00-00	00-00
8	03-00

Teknikët

Ushqyerja me gji

Qumështi i gjirit është ushqimi më i mirë që mund të marrë një foshnjë e lindur para kohe.Është i balancuar në mënyrë të përkryer në proteina, yndyrna dhe karbohidrate, lëndët ushqyese nga qumështi përthithen në mënyrë të përsosur. Kur ushqehet me gji, një foshnjë e lindur para kohe merr mbrojtje të fuqishme nga viruset, bakteret dhe alergjenët, gjë që është veçanërisht e rëndësishme për trupin e tij të brishtë.

Përzierje të specializuara

I porsalinduri ushqehet me formula të specializuara, të cilat përmbajnë proteina në sasi deri në 2.5 g/kg peshë të foshnjës për 100 ml formula. Përveç përmbajtjes së shtuar të proteinave, formulat speciale për foshnjat e lindura parakohe karakterizohen nga një përmbajtje e dyfishtë e mikroelementeve dhe mineraleve, ato përmbajnë të gjitha aminoacidet e nevojshme.

Ushqyerja artificiale e fëmijës vazhdohet derisa fëmija të arrijë peshën 3000-3500 g, ndërpritet gradualisht.

E RËNDËSISHME! Dieta e një foshnjeje të lindur para kohe nuk mund të bazohet në qumështin e lopës - në muajt e parë të jetës, prania e këtij produkti në dietë është kundërindikuar nga mjekët.

Përmes sondës

Foshnja ushqehet me gyp nëse nuk ka zhvilluar refleks të thithjes dhe/ose gëlltitjes, është i dobët dhe peshon shumë pak. Metoda më e zakonshme e ushqyerjes me tub është ushqyerja e pjesëve përmes një shiringe. Sot në treg ka biberona speciale me vrima për sondë, gjë që e thjeshton shumë detyrën.

Cila është mënyra më e mirë për të ushqyer?

Ushqimi për të porsalindurit e parakohshëm zgjidhet individualisht. Mënyra e të ushqyerit varet nga:

tiparet metabolike të foshnjës;
pesha e saj;
gjendjen e sistemit të tretjes.

Disa gra që lindin para kohe nuk kanë qumësht, gjë që ndikon edhe në regjimin e të ushqyerit.

Algoritmi i mëposhtëm duhet të ndiqet kur ushqehet një foshnjë e lindur para kohe:

Nëse një fëmijë ka lindur me një peshë prej 2000 g ose më shumë, ai është në gjendje të kënaqshme, ai ka zhvilluar një refleks thithjeje - një foshnjë e tillë mund të lejohet me kujdes të ushqejë qumështin e gjirit nën mbikëqyrjen e mjekut që merr pjesë.
Mjekët rekomandojnë ushqyerjen e qumështit të nënës si me shishe ashtu edhe duke e vendosur fëmijën në gji. Një foshnjë e lindur para kohe nuk mund të thithë gjoksin gjatë gjithë kohës - kjo është shumë punë intensive. Së pari, i porsalinduri ushqehet me shishe, më pas vendoset në gji. Nëse bëni të kundërtën, fëmija do të lodhet shumë dhe nuk do të jetë në gjendje të thithë nga shishja.

Kur foshnja bëhet më e fortë, ai duhet të ushqehet fillimisht nga gjiri, pastaj nga një shishe, duke ulur gradualisht shpeshtësinë dhe kohëzgjatjen e ushqyerjes me shishe dhe fëmija kalon në ushqyerjen e vazhdueshme me gji.
Nëse nëna nuk ka ose nuk ka qumësht të mjaftueshëm, fëmija nuk është në gjendje të tresë qumështin e gjirit, i porsalinduri peshon të paktën 1800 g - në raste të tilla, fëmijët ushqehen me një formulë të specializuar nga një shishe.
Nëse pesha e foshnjës nuk është më shumë se 1500 g, mjekët përshkruajnë ushqyerjen përmes një tubi ushqimi. Në këtë mënyrë ushqehen edhe të porsalindurit me peshë deri në 2000 g, të cilët nuk kanë mundur të thithin vetë nga një shishe.

Problemet dhe zgjidhjet e tyre

Sasia e ushqimit të marrë

Sa më pak ushqim të mbajë stomaku i një të porsalinduri, aq më shpesh ai duhet të ushqehet. Sasia fillestare e ushqimit që i nevojitet një të porsalinduri për ushqim llogaritet individualisht nga parametrat e numrit të ditëve të jetës së fëmijës dhe peshës së tij.

Tabela tregon dinamikën e përafërt të rritjes së sasisë së ushqimit të kërkuar për ushqim, duke marrë parasysh ndryshimet në peshën e fëmijës.

Si ta mësoni një fëmijë të hajë nga një shishe?

Pas ushqyerjes me tub, jo të gjithë fëmijët janë në gjendje të mësojnë menjëherë të thithin nga një shishe. Si ta mësoni një fëmijë të hajë nga një shishe? Për të zhvilluar refleksin e thithjes, mjekët rekomandojnë përdorimin e biberonëve të specializuar.

Biberonët për foshnjat e lindura para kohe kanë një dizajn të veçantë ortopedik që ndihmon në zgjimin e refleksit të thithjes dhe zhvillimin e teknikës së duhur të thithjes dhe frymëmarrjes gjatë ngrënies.

Çfarë duhet të bëni nëse fëmija juaj pështyn?

Pështyrja e shpeshtë është normale tek foshnjat e lindura para kohe., e cila gradualisht zbehet ndërsa trupi rritet dhe zhvillohet.

Por shumë shpesh shkaku i regurgitimit të vazhdueshëm mund të jetë:

ushqyerja jo e duhur ose mbiushqyerja;
gëlltitja e ajrit gjatë ushqyerjes;
formimi i gazit;
pelena e ngushtë;
ndryshime të papritura në pozicionin e trupit të foshnjës menjëherë pas ushqyerjes.

Nëse një fëmijë pështyn pasi ka ngrënë jo për shkak të patologjive të listuara, eliminimi i faktorëve provokues të lartpërmendur do të ndihmojë në përmirësimin e situatës.

Këshillë:

Mundohuni të siguroheni që thithka nga e cila ha foshnja të jetë e mbushur vetëm me përzierje, pa ajër.
Nëse jeni duke ushqyer me gji, sigurohuni që foshnja të kapë thithkën dhe areolën, në këtë rast ajri nuk do të hyjë në stomakun e foshnjës.
Ushqeni fëmijën tuaj në një pozicion gjysmë të drejtë, bëjeni më shpesh, në pjesë më të vogla.
Pas ushqyerjes, sigurohuni që ta mbani fëmijën në këmbë në mënyrë që ajri të dalë nga stomaku në asnjë rrethanë të mos ndërroni rrobat ose ta shqetësoni foshnjën menjëherë pas ngrënies;
Sigurohuni që fëmija juaj të marrë frymë plotësisht përmes hundës gjatë ngrënies.

Shkaqet e oreksit të dobët

Të porsalindurit e parakohshëm janë fëmijë shumë të dobët. Ata flenë shumë dhe mirë, rrallë zgjohen nga uria, kështu që mund të hanë shumë pak. Disa pediatër besojnë se Një foshnjë me peshë të vogël të lindjes nuk duhet të zgjohet posaçërisht për t'u ushqyer. Mundësia më e mirë për një fëmijë të tillë do të ishte ushqyerja sipas kërkesës kur i porsalinduri të bëhet më i fortë, ai do të fillojë të hajë më shumë.

Nëse nuk ka patologji, shkaku i oreksit të dobët të një fëmije mund të jetë:

Një rrjedhë e fortë qumështi nga thithka ose shishe do të thotë që fëmija po mbytet dhe nuk mund të gëlltisë.
Pjata të pazakonta dhe ekzotike në dietën e një nëne pleqsh, për shkak të të cilave qumështi mund të ndryshojë erën dhe shijen.
Gjendja e shqetësuar e një të porsalinduri, qaj.

Sistemi tretës i një foshnjeje të porsalindur ka një sërë ndryshimesh nga trakti tretës i një të rrituri. Po flasim për shkallën e zhvillimit të organeve të traktit gastrointestinal dhe funksionalitetin e tyre. Shembulli më i dukshëm është regurgitimi, i cili shfaqet gjithmonë tek foshnjat dhe asnjëherë tek të rriturit e shëndetshëm. Një tjetër ndryshim funksional midis tretjes tek të porsalindurit dhe një procesi të ngjashëm tek të rriturit është numri i lëvizjeve të zorrëve: tek foshnjat, feçet kalojnë disa herë më shpesh.

Organet e sistemit tretës të foshnjës

Zgavra me gojë tek të sapolindurit dhe fëmijët e vegjël është relativisht e vogël, mukoza e saj është lehtësisht e prekshme, gjuha është e shkurtër dhe e gjerë.

Ky organ tretës i një të porsalinduri është plotësisht i përshtatur për thithje, gjë që lehtësohet nga:

1) gunga yndyrore që ndodhen në trashësinë e faqeve;

2) trashje në formë rul të faqeve;

3) strija e tërthortë e mukozës së buzëve.

Organet e sistemit tretës të të porsalindurve, si gjëndrat e pështymës, janë të pazhvilluara në muajt e parë të jetës dhe sekretohet pak pështymë. Por në 4 muaj ata fillojnë të funksionojnë në mënyrë aktive, shfaqet derdhja fiziologjike për faktin se fëmija nuk di të gëlltisë pështymën.

Fëmija në muajt e parë të jetës e merr ushqimin vetëm duke thithur. Gjatë thithjes, foshnja mbulon thithkën e nënës dhe areolën me buzët e tij. Në mënyrë refleksive, muskujt e thithkës tkurren dhe thithka zgjatet. Një hapësirë e rrallë me presion negativ krijohet midis gjuhës dhe nofullës së poshtme në zgavrën me gojë. Në këtë kohë, foshnja shtrëngon nofullat e tij dhe shtrydh qumështin nga kanalet ekskretuese. Një lëvizje gëlltitëse paraprihet nga disa lëvizje thithëse. Ndonjëherë foshnja gëlltit ajrin së bashku me qumështin, gjë që çon në regurgitim. Për të parandaluar këtë, foshnja duhet të zhvendoset në një pozicion të drejtë pas ushqyerjes me gji.

Aktiviteti i lëvizjeve të thithjes nuk është vetëm një tregues i pjekurisë së foshnjës, por në një masë më të madhe një tregues i shëndetit të tij, pasi në rast sëmundjeje foshnja merr me ngadalë gjoksin. Nëse foshnja nuk vihet në gji menjëherë pas lindjes, pas 12 orësh refleksi i thithjes fillon të dobësohet.

Ezofag në një të porsalindur ka gjatësi 10 cm, gjerësi 5-8 mm, në 1 vit gjatësia e tij është 12 cm Ky organ tretës tek foshnjat është i gjerë dhe i shkurtër, ngushtimet fiziologjike nuk zhvillohen, ato formohen në moshë më të madhe. Karakteristikat e ezofagut janë zhvillimi i dobët i muskujve dhe indeve elastike, mungesa e gjëndrave në mukozën.

Stomaku ndodhet në hipokondriumin e majtë. Deri në 1 vit ndodhet horizontalisht. Kur një fëmijë fillon të ecë, ky organ i sistemit tretës të të porsalindurit merr një pozicion vertikal. Sfinkteri në hyrje të stomakut është i pazhvilluar, gjë që nxit regurgitim. Vëllimi i stomakut të një të porsalinduri të plotë është 30-35 ml, në një fëmijë 3 muajsh - 100 ml, në 1 vit - 500 ml, në 8 vjet - 700-800 ml.

Tashmë në periudhën neonatale, përbërësit e lëngut gastrik janë të njëjtë si tek të rriturit. Ai përmban acid klorhidrik, pepsinë, lipazë, etj. Në 4 muaj, këto enzima përmbahen në sasi të mjaftueshme për tretje dhe janë më aktive se në periudhën e të porsalindurit.

Një tjetër veçori e sistemit tretës të të porsalindurve është se zorrët e një foshnjeje janë relativisht më të gjata se ato të një të rrituri. Membrana e saj mukoze është e zhvilluar dhe e furnizuar me bollëk me enë gjaku. Një tipar karakteristik i zorrëve në foshnjëri është rritja e përshkueshmërisë së mureve të saj, e cila kontribuon në zhvillimin e toksikozës në sëmundje të ndryshme.

Tek fëmijët, cekumi dhe apendiksi janë të lëvizshëm, ky i fundit zë një pozicion atipik pas cekumit ose në legenin e vogël.

Koha e evakuimit të ushqimit nga stomaku varet nga lloji i të ushqyerit. Qumështi i gjirit qëndron në stomak për 2-3 orë, dhe formula nga qumështi i lopës zgjat 3-4 orë.

Tek një foshnje, sistemi tretës është zhvilluar në atë mënyrë që përthithja të ndodhë në mënyrë më aktive sesa te të rriturit, por funksioni pengues për shkak të përshkueshmërisë së lartë dhe faktorëve të tjerë është i pamjaftueshëm, kështu që toksinat, mikrobet dhe agjentët e tjerë patogjenë kalojnë lehtësisht përmes murit të zorrëve. .

Kohëzgjatja e kalimit të ushqimit përmes zorrëve gjatë tretjes tek një foshnjë e porsalindur ndryshon, në varësi të moshës: në moshën 1-6 muajshe varion nga 4 deri në 20 orë; tek fëmijët më të rritur - rreth 1 ditë; me ushqim artificial, tretja zgjat deri në 2 ditë.

Veçoritë e tretjes tek foshnjat e porsalindura

Jashtëqitja e një fëmije ndryshon në mosha të ndryshme dhe varet nga natyra e të ushqyerit dhe natyra e funksionimit të gjëndrave të tretjes.

Një tipar karakteristik i tretjes së të porsalindurve është prania e mekoniumit (fecesi i formuar në zorrët e fetusit). Ai përbëhet nga sekrecione nga pjesë të ndryshme të traktit tretës, epitelit dhe lëngut amniotik të gëlltitur. Menjëherë pas lindjes është e gjelbër e errët, nga dita e parë deri në të katërt ka ngjyrë kafe dhe më pas merr ngjyrë të verdhë të artë. Frekuenca e jashtëqitjes së një fëmije të shëndetshëm është nga 1 deri në 4 herë në ditë. Disa fëmijë kanë jashtëqitje një herë në 2-3 ditë.

Feçet e një foshnjeje të ushqyer me formulë janë me ngjyrë më të çelur, kanë një konsistencë më të dendur dhe një erë më të mprehtë të kalbur.

Ndërsa fëmija rritet, frekuenca e jashtëqitjes zvogëlohet dhe bëhet e dendur. Pas 1 viti ndodh 1-2 herë në ditë.

Gjatë periudhës prenatale, trakti gastrointestinal i fëmijës është steril. Mikroorganizmat hyjnë në të kur kalojnë përmes kanalit të lindjes së nënës, pastaj përmes gojës dhe kur foshnja bie në kontakt me objektet mjedisore.

Në organe të tilla të sistemit tretës të foshnjës si stomaku dhe duodeni, mikroflora është e dobët. Në zorrët e holla dhe të trasha është më e larmishme dhe varet nga lloji i të ushqyerit. Kur ushqehet me gji, flora kryesore është bifidobakteri, rritja e tij nxitet nga beta-laktoza në qumështin e njeriut. Pas futjes së ushqimeve plotësuese dhe kur kaloni në ushqim artificial, Escherichia coli, e cila është një baktere patogjene me kusht, fillon të mbizotërojë në zorrët.

Karakteristikat e tretjes së fëmijëve të vegjël janë se funksionet kryesore të mikroflorës së zorrëve përqendrohen në krijimin e një pengese imunologjike, sintezën e vitaminave dhe enzimave dhe tretjen përfundimtare të mbetjeve ushqimore.

Në sëmundjet e traktit tretës, mund të ndodhë në të cilat bifidobakteret dhe E. coli zëvendësohen nga mikrobet patogjene. Shumë shpesh, dysbioza shfaqet tek fëmijët kur përdorin antibiotikë.

Ky artikull është lexuar 14,993 herë.