Laktat dehidrogjenaza (LDH) në gjak: çfarë është, norma në analizë, arsyet e rritjes. Laktat dehidrogjenaza LDH është e ngritur

04.03.2020

Testi i gjakut LDH është laktat dehidrogjenaza (LDH)- një enzimë që gjendet në qelizat e muskujve të zemrës, mëlçisë, veshkave, mushkërive dhe muskujve skeletorë. Në këtë drejtim, në praktikën klinike dallohen izoenzima të veçanta: LDH1 dhe LDH2 (që gjenden kryesisht në miokard dhe veshka), LDH3 (që gjenden kryesisht në indet e mushkërive), LDH4 dhe LDH5 (që gjenden në sasi më të mëdha në mëlçi dhe në skelet. muskujt), përmbajtja e informacionit e të cilave është më e lartë se kur përcaktohet LDH totale.

Promovimi LDH (veçanërisht LDH1 dhe LDH2) vërehet më shpesh në infarkt akut të miokardit, ndërsa në anginë (përfshirë të paqëndrueshme) ky tregues mbetet normal, gjë që lejon përdorimin e tij së bashku me kreatinë kinazën (për detaje, shihni pozicionin "kreatinë kinazë" dhe "kreatinë kinaza MV") për diagnozën diferenciale të këtyre gjendjeve me një pamje të diskutueshme EKG. Një rritje e moderuar e LDH vërehet gjithashtu në pacientët me miokardit akut, dështim të rëndë të zemrës me kongjestion në mëlçi, si dhe me zhvillimin e emboli pulmonare. Një rritje e konsiderueshme si në LDH total ashtu edhe në izoenzimat e tij LDH4 dhe LDH5 vërehet në hepatitin akut, cirrozën e mëlçisë në fazën akute, si dhe në kancerin e mëlçisë. Aktiviteti i LDH rritet gjithashtu me verdhëzën mekanike (më shpesh kur kanalet biliare bllokohen nga një gur ose ngjeshen nga një tumor) dhe anemi hemolitike. Një rritje e moderuar e këtij treguesi është e mundur me lëndime të gjera traumatike të muskujve dhe me distrofi muskulare progresive.

Rënia Aktiviteti i LDH nuk është i rëndësishëm në praktikën klinike.

Materiali biologjik: serum gjaku

Në sëmundjet e shoqëruara me dëmtim të indeve dhe shkatërrim të qelizave, aktiviteti i LDH në gjak rritet. Në këtë drejtim, është një shënues i rëndësishëm i shkatërrimit të indeve. Pavarësisht se rritja e aktivitetit të enzimës nuk tregon një sëmundje specifike, përcaktimi i saj në kombinim me teste të tjera laboratorike ndihmon në diagnostikimin e infarktit pulmonar, distrofisë muskulare dhe anemisë hemolitike. Rritja e aktivitetit të LDH mund të zbulohet tek të sapolindurit, gratë shtatzëna dhe pas ushtrimeve fizike intensive.

Më parë, testet e kombinuara për LDH, aspartat aminotransferazën dhe kreatinë kinazën janë përdorur gjerësisht në diagnostikimin e infarktit të miokardit. Tani, për këtë qëllim, niveli i troponinës përcaktohet si një shënues më specifik i dëmtimit të muskujve të zemrës. Por studimi i aktivitetit të LDH mbetet një analizë ndihmëse në diagnozën diferenciale të dhimbjes së gjoksit.

Përcaktimi i aktivitetit të LDH bën të mundur dallimin midis infarktit të vërtetë të miokardit dhe sulmeve klinikisht të ngjashme të anginës: gjatë një ataku në zemër, aktiviteti total i LDH rritet dhe, si rezultat, vlera e tij është disa herë më e lartë se niveli normal, ndërsa në në të njëjtën kohë, edhe me sulme të rënda të anginës, niveli i aktivitetit të LDH është normal. Ulja e aktivitetit të enzimës në periudhën pas infarktit ndodh 2 herë më ngadalë se normalizimi i shënuesve të tillë të dëmtimit të miokardit si kreatinë kinaza dhe AST, e cila është veçanërisht e vlefshme për diagnostikimin e vonë të dëmtimit.

Indikacionet për qëllimin e studimit

1. Sëmundjet e sistemit hepatobiliar;
2. Infarkti i miokardit (diagnoza e hershme, diagnoza diferenciale dhe monitorimi);
3. Tumoret;
4. Anemia e shoqëruar me hemolizë.

Përgatitja për studimin

RREGULLAT E PËRGJITHSHME PËR PËRGATITJE PËR KËRKIM:

1. Për shumicën e studimeve, rekomandohet dhurimi i gjakut në mëngjes, nga ora 8 deri në 11, me stomakun bosh (duhet të kalojnë të paktën 8 orë ndërmjet vaktit të fundit dhe marrjes së gjakut, mund të pini ujë si zakonisht) , në prag të studimit, një darkë e lehtë me një kufizim të ngrënies së ushqimeve të yndyrshme. Për analizat për infeksione dhe studime urgjente, pranohet dhurimi i gjakut 4-6 orë pas vaktit të fundit.

2. KUJDES! Rregulla të veçanta përgatitore për një numër analizash: rreptësisht në stomak bosh, pas një agjërimi 12-14 orësh, duhet të dhuroni gjak për gastrin-17, profilin lipid (kolesteroli total, kolesteroli HDL, kolesteroli LDL, kolesteroli VLDL, trigliceridet, lipoproteina (a), apolipo-proten A1, apolipoprotein B); Testi i tolerancës së glukozës kryhet në mëngjes në stomak bosh pas 12-16 orësh agjërimi.

3. Në prag të studimit (brenda 24 orëve), shmangni alkoolin, aktivitetin fizik intensiv dhe marrjen e medikamenteve (në konsultim me mjekun).

4. 1-2 orë para dhurimit të gjakut, përmbahuni nga pirja e duhanit, mos pini lëngje, çaj, kafe, mund të pini ujë pa gaz. Shmangni stresin fizik (vrapimi, ngjitja e shpejtë e shkallëve), eksitimi emocional. Rekomandohet të pushoni dhe të qetësoheni 15 minuta para dhurimit të gjakut.

5. Nuk duhet të dhuroni gjak për analiza laboratorike menjëherë pas procedurave fizioterapeutike, ekzaminimit instrumental, ekzaminimeve me rreze X dhe ultrazërit, masazhit dhe procedurave të tjera mjekësore.

6. Gjatë monitorimit të parametrave laboratorikë me kalimin e kohës, rekomandohet kryerja e analizave të përsëritura në të njëjtat kushte - në të njëjtin laborator, dhurimi i gjakut në të njëjtën orë të ditës, etj.

7. Gjaku për hulumtim duhet të dhurohet përpara fillimit të marrjes së medikamenteve ose jo më herët se 10-14 ditë pas ndërprerjes së tyre. Për të vlerësuar kontrollin e efektivitetit të trajtimit me ndonjë ilaç, duhet të kryhet një studim 7-14 ditë pas dozës së fundit të barit.

Nëse jeni duke marrë medikamente, sigurohuni që të njoftoni mjekun tuaj.

Enzima glikolitike ndërqelizore (citoplazmike) e laktat dehidrogjenazës (LDH), e cila përshpejton reaksionin e shndërrimit të acidit laktik në acid piruvik, dhe gjithashtu katalizon reaksionin e kundërt (reaksioni i kthyeshëm i oksidimit të L-laktatit në piruvat), është i pranishëm pa përjashtim në të gjithë. indet e trupit të njeriut. Përmbajtja më e lartë e LDH vërehet në parenkimën e zemrës, mëlçisë dhe veshkave, muskujt skeletorë, qelizat e kuqe të gjakut, ku enzima paraqitet në formën e pesë izoenzimave (izoenzimave): LDH-1, LDH-2, LDH-3, LDH-4, LDH-5. Lëvizshmëria elektrike e këtyre izoenzimave korrespondon plotësisht me atë të globulinave - α 1, β 1, γ 1, γ 2. Përqendrimi kryesor i LDH është i përqendruar brenda qelizave në serum është dukshëm më i ulët në këtë drejtim.

Në një të rritur që nuk ankohet për shëndetin e tij, Aktiviteti total i laktat dehidrogjenazës në serumin e gjakut normalisht varion nga 0.80 në 4.00 mmol/(h l) ose 38 – 62 U/l ( në 30°C).

Shpërndarja e fraksioneve në plazmë. Mosha dhe norma

Fraksioni i parë (LDH-1 ose tetrameri HHNN) e ka origjinën kryesisht në muskulin kardiak dhe rritet ndjeshëm në serumin e gjakut me dëmtim të miokardit.

Fraksionet e dyta, të treta, të katërta (LDG-2, LDH-3, LDH-4) fillojnë të hyjnë në mënyrë aktive në plazmë në kushte patologjike të shoqëruara me vdekje masive të trombociteve të gjakut - trombociteve, e cila ndodh, për shembull, në rastin e një gjendje kërcënuese për jetën si emboli pulmonare (PE).

Izoenzima e pestë (LDG-5 ose tetrameri MMMM) vjen nga qelizat e parenkimës së mëlçisë dhe lëshohet në plazmën e gjakut në sasi të mëdha në fazën akute të hepatitit viral.

Për shkak të faktit se lloje të ndryshme të indeve grumbullohen dhe lëshojnë përqendrime të ndryshme të LDH, fraksionet e izoenzimave të laktat dehidrogjenazës shpërndahen në mënyrë të pabarabartë në plazmën e gjakut:

Izoenzima	Përqendrimi në serum
LDH-1	17 - 27% (0.17 - 0.27 njësi relative)
LDG-2	27 – 37% (0,27 – 0,37)
LDG-3	18 – 25% (0,18 – 0,25)
LDG-4	3 – 8% (0,03 – 0,08)
LDG-5	0 – 5% (0,00 – 0,05)

Aktiviteti i laktat dehidrogjenazës në qelizat e kuqe të gjakut (eritrocitet) është 100 herë më i lartë se nivelet e enzimës që përmbahet në plazmën e gjakut, dhe vlerat e rritura vërehen jo vetëm në kushte patologjike, por edhe në një sërë faktorësh fiziologjikë. kushtet, për shembull, shtatzënia, muajt e parë të jetës ose përpjekjet e tepërta fizike nga ana e tyre gjithashtu kontribuojnë në një rritje të aktivitetit të LDH. Ndryshime të konsiderueshme në nivelet normale të këtij treguesi janë edhe për shkak të moshës dhe gjinisë, siç dëshmohet nga tabela e mëposhtme:

Ndërkohë, vlerat normale për LDH në gjak janë gjithmonë të përafërta, ato nuk duhet të memorizohen një herë e mirë për arsye se analiza mund të kryhet në një temperaturë prej 30°C ose 37°C, niveli llogaritet në të ndryshme; njësi (μkat/l, mmol/( h·l), U/l ose U/l). Por nëse ka nevojë urgjente për të krahasuar në mënyrë të pavarur rezultatet tuaja me variantet normale, atëherë do të jetë e dobishme që fillimisht të pyesni për institucionin që ka kryer analizën, metodat e zbatimit të saj dhe njësitë matëse të përdorura nga ky laborator.

Ekskretimi i izoenzimave të laktat dehidrogjenazës (LDH-4, LDH-5) nga veshkat nuk e kalon nivelin e 35 mg/ditë (shkalla e ekskretimit).

Arsyet për rritjen e LDH

Niveli i aktivitetit të LDH rritet pothuajse në çdo proces patologjik që shoqërohet me inflamacion dhe vdekje të strukturave qelizore, prandaj arsyet e rritjes së këtij treguesi konsiderohen kryesisht si:

Faza akute (më poshtë do të paraqitet një përshkrim më i detajuar i ndryshimeve në spektrin LDH gjatë dëmtimit nekrotik të miokardit);
Dështimi funksional i sistemit kardiak dhe vaskular, si dhe i sistemit të frymëmarrjes (mushkërive). Përfshirja e indeve të mushkërive në proces dhe zhvillimi i dështimit të qarkullimit të gjakut në qarkullimin pulmonar (nivelet e LDH janë rritur për shkak të aktivitetit të LDH-3 dhe, në një farë mase, për shkak të LDH-4 dhe LDH-5). Dobësimi i aktivitetit kardiak çon në çrregullime të qarkullimit të gjakut, simptoma dhe një rritje të aktivitetit të fraksioneve LDH-4 dhe LDH-5;
Dëmtimi i qelizave të kuqe të gjakut (të dëmshëm dhe), duke shkaktuar një gjendje hipoksie të indeve;
Proceset inflamatore që prekin mushkëritë, si dhe parenkimën renale ose hepatike;
Periudha akute e hepatitit viral (në fazën kronike, aktiviteti i LDH, si rregull, nuk e lë kufirin normal);
Tumoret malinje (sidomos ato me metastaza), të lokalizuara kryesisht në indin e mëlçisë. Ndërkohë, nuk gjurmohet një korrelacion i rreptë, në ndryshim nga infarkti i miokardit (sa më i madh të jetë madhësia e lezionit, aq më i lartë është aktiviteti i LDH) midis ecurisë së procesit onkologjik dhe ndryshimeve në spektrin e laktat dehidrogjenazës;
Patologji të ndryshme hematologjike (akute, granulocitoza, leuçemia kronike mieloblastike ose mungesa e acidit folik);
Shkatërrimi masiv i trombociteve, i cili shpesh shkaktohet nga trombocitet që nuk janë të pajisura me përzgjedhje të mjaftueshme për sistemet individuale të gjakut (për shembull, HLA);
Sëmundjet e sistemit musculoskeletal, kryesisht dëmtime të muskujve skeletorë (lëndime, lezione atrofike, kryesisht në fazën fillestare të zhvillimit të sëmundjes).

LDH dhe nekroza e muskujve të zemrës

Studimi i enzimës glikolitike ka një vlerë shumë të rëndësishme diagnostike për dëmtimin e muskujve të zemrës, prandaj i referohet testeve enzimatike kryesore që përcaktojnë infarktin e miokardit në ditën e parë zhvillimi i një procesi të rrezikshëm nekrotik të lokalizuar në muskulin e zemrës (8-12 orë nga fillimi i dhimbjes). Rritja e aktivitetit të enzimës ndodh, para së gjithash, për shkak të fraksionit LDH-1 dhe pjesërisht për shkak të fraksionit të dytë (LDH-2).

Pas një ose dy ditësh nga një atak i dhimbshëm, niveli i LDH në gjak arrin vlerat maksimale dhe në shumicën e rasteve mbetet shumë aktiv deri në 10 ditë. Duhet theksuar se Aktiviteti varet drejtpërdrejt nga zona e dëmtimit të miokardit(sa më e madhe të jetë madhësia e lezionit, aq më të larta janë vlerat e treguesit). Kështu, infarkti i miokardit, i diagnostikuar fillimisht duke përdorur teste laboratorike si përcaktimi i kreatinë kinazës dhe fraksionit MB të kreatinë kinazës, mund të konfirmohet brenda një dite nga ky test enzimatik (LDG është ngritur dhe është rritur ndjeshëm - 3 - 4 ... deri në 10 herë).

Përveç rritjes së aktivitetit total të laktat dehidrogjenazës dhe rritjes së aktivitetit të fraksionit LDH-1, raporti LDH/LDH-1 ose HBDG (hidroksibutirat dehidrogjenaza) dhe raporti LDH-1/LDH-2 kanë vlerë të veçantë për zbulimin infarkt akut të miokardit. Duke marrë parasysh që vlerat e GBDG në periudhën akute të sëmundjes ndryshojnë ndjeshëm lart, dhe aktiviteti total i laktat dehidrogjenazës do të reduktohet në krahasim me vlerat mjaft të larta të LDH-1, raporti LDH/GBDG do të bjerë dukshëm dhe do të jetë më poshtë. 1.30. Në të njëjtën kohë, raporti LDH-1/LDG-2, përkundrazi, do të priret të rritet, duke u prirur të arrijë në 1.00 (dhe ndonjëherë edhe të kalojë këtë vijë).

Arsyet e tjera për ndryshimin e gjasave

Parametrat e mësipërm, përveç dëmtimit nekrotik të muskulit të zemrës, janë subjekt i ndryshimeve edhe në rastin e sëmundjeve të tjera të rënda:

Anemia hemolitike me origjinë të ndryshme (LDG/GBDG zvogëlohet dhe bëhet nën 1.3);
Anemia megaloblastike (përmbajtja e fraksionit të parë tejkalon ndjeshëm përqendrimin e të dytit);
Gjendje të shoqëruara me rritje të shkatërrimit të qelizave (proces nekrotik akut);
Neoplazitë e lokalizuara në gjëndrat e sistemit riprodhues të femrës dhe mashkullit: disgerminoma ovariane, seminoma testikulare, teratoma (këtu vërehet vetëm një rritje e përqendrimit të LDH-1);
Demtimet e parenkimes renale.

Kështu, fajtorët kryesorë, dhe për këtë arsye arsyet kryesore për ndryshimet në përqendrimin e treguesve të përshkruar në serumin e gjakut, mund të konsiderohen kushtet që lidhen me shkatërrimin e qelizave të parenkimës së mëlçisë dhe veshkave, si dhe qelizat e gjakut (trombocitet, eritrocitet). .

Disa nuanca

Për të studiuar LDH në gjak, mjafton 1 ml serum, i cili merret nga gjaku i dhuruar, si për çdo test tjetër biokimik, në mëngjes me stomakun bosh (megjithatë, nëse ka pyetje për diagnostikimin e MI akut, atëherë këto rregullat, natyrisht, janë neglizhuar).

Në një studim laboratorik të LDH, hemoliza çon në shtrembërim të rezultateve të analizës (i mbivlerëson ato). Dhe kur ekspozohet ndaj heparinës dhe oksalatit, aktiviteti i enzimës në serum, përkundrazi, do të reduktohet në krahasim me vlerat reale të LDH në gjak. Për të parandaluar që kjo të ndodhë, duhet të filloni të punoni me materialin sa më shpejt që të jetë e mundur, para së gjithash duke e ndarë mpiksjen me elementë të formuar nga serumi.

Video: specialist për LDH

Siç është përmendur tashmë, ky është një shënues i shkëlqyer për diagnostikimin e problemeve të ndryshme në trup. Por çfarë është një test biokimik LDH? Ky është një test gjaku që mund të përdoret për të përcaktuar sasinë e laktat dehidrogjenazës në gjak. Kur bëhet e nevojshme një analizë e tillë?

Para se të kryhet analiza, pacienti duhet të përgatitet për të. Mjeku juaj ka të ngjarë t'ju këshillojë të mos merrni medikamente të caktuara sepse ato mund të ndërhyjnë në saktësinë e rezultateve tuaja të LDH. Ne kemi përcaktuar tashmë se çfarë është. Megjithatë, cilat medikamente nuk duhet të merren tre ditë para testit?

Një test biokimik i gjakut për LDH nuk kërkon ndonjë përgatitje të veçantë. Si të gjitha ekzaminimet e tjera, ai duhet të kryhet në mëngjes me stomak bosh. Për sa i përket shqetësimeve dhe masave paraprake shtesë, asgjë nuk kërkohet. Ushqimet normale lejohen, si gjithmonë. Lejohet edhe aktiviteti fizik, vetëm nëse nuk e teproni.

Për të kryer një test biokimik gjaku, është e nevojshme të merren 5-10 ml gjak nga një venë në bërryl. Në procesin e studimit të përbërjes së gjakut, zbulohet përbërja e tij, sasia dhe graviteti specifik i të gjithë elementëve përbërës. Të gjitha rezultatet e këtij studimi dhe interpretimi i tyre futen në formularë të veçantë, ku renditen përbërësit e gjakut dhe përmbajtja e tyre sasiore.

Më pas, bazuar në të dhënat e marra në analizë, mjeku do të jetë në gjendje të bëjë diagnozën më të saktë, pasi rezultatet e marra krahasohen me standardet e vendosura për donatorët njerëzorë relativisht të shëndetshëm. Një test gjaku, ose më saktë vlerat që rezultojnë, mund të ndryshojnë shumë tek i njëjti person në mosha të ndryshme dhe me kushte të ndryshme shëndetësore.

Në shumicën e rasteve, të gjitha indikacionet dhe kriteret e testit nuk mund të kenë vlera të sakta referimi. Normat e pranuara përgjithësisht luhaten brenda një diapazoni të caktuar. Të dhënat e marra tashmë krahasohen me to: analiza biokimike tregoi normën, ose, anasjelltas, nëse mund të ndodhin ndryshime. Çdo spital ose qendër mjekësore përdor pajisje dhe metoda të ndryshme për të përcaktuar testet, kështu që çdo institucion mjekësor individual vendos standardet e veta për secilin tregues.

Analizat biokimike të kryera afërsisht njëkohësisht në struktura të ndryshme mund të ndryshojnë. Çdo klinikë që kryen analiza biokimike vendos kërkesat dhe kriteret e veta. Prandaj, i njëjti tregues i analizës, dekodimi i tij, interpretohet ndryshe.

Para së gjithash, duhet të njiheni me vetë procedurën (testin e gjakut), mënyrën e zbatimit të saj dhe arsyen e emërimit. Ju duhet të përgatiteni për testet. Është e ndaluar për të ngrënë apo pirë ndonjë gjë. Është e nevojshme të bëhet një test gjaku në stomak bosh, i cili do të rrisë më tej nivelin e saktësisë së rezultateve.

Më shpesh, nuk duhet më shumë se një ditë për të kontrolluar të gjithë përbërësit e gjakut. Sidoqoftë, operacioni mund të përshpejtohet. Një test gjaku duke përdorur këtë metodë përfshin studimin e përbërësve të tillë të rëndësishëm të gjakut si proteinat, enzimat, pigmentet, vitaminat, karbohidratet, substancat azotike dhe elementët inorganikë.

Në serumin e gjakut, laktat dehidrogjenaza ekziston në pesë lloje izoenzimash - LDH-1, LDH-2, LDH-3, LDH-4, LDH-5. Këto janë forma të veçanta molekulare të laktat dehidrogjenazës, të cilat kanë specifikën e tyre funksionale. Biokimistët e përshkruajnë LDH si një tetramer të përbërë nga një numër i caktuar nën-njësive të dy llojeve - M (nga fjala angleze "muskul") dhe H (nga fjala angleze "zemër"). Kështu, nënkuptohet vendi i lokalizimit të një ose një lloji tjetër të LDH - në muskujt e zakonshëm dhe zemrën.

Kujdes! Në praktikën e analizës biokimike të gjakut, parametri më i përdorur është LDH totale, domethënë përmbajtja totale e përgjithësuar e të gjitha izofraksioneve të LDH.

Normat e LDH në LHC

Niveli normal i LDH në gjakun e njerëzve të moshave të ndryshme është si më poshtë:

në një të porsalindur - deri në 2000 U/l
në një fëmijë nën 2 vjeç – 425 U/l
në një fëmijë nga 2 deri në 12 vjeç – 295-300 U/l
në një fëmijë mbi 12 vjeç – 250 U/l
në të rriturit – 235-250 U/l

Në rastet kur një ose një tjetër izoenzimë LDH nevojitet si një shënues biokimik, ata përdorin teste të veçanta laboratorike - metodën Sevel-Tovarek, metodën e frenimit termik dhe metodën e çaktivizimit të uresë. Testet e listuara ju lejojnë të matni nivelin e aktivitetit të izoenzimave në kushte të ndryshme dhe të identifikoni praninë e një patologjie të mundshme. Tabela më poshtë ofron një listë të nivelit normal të aktivitetit të izoenzimës në secilin prej llojeve të listuara të kërkimit.

Kur qelizat në trupin e njeriut vdesin, ato shpërbëhen në komponime të ndryshme biokimike. Pothuajse të gjitha këto substanca të sapoformuara janë toksike ose nuk kanë asnjë vlerë utilitare për trupin, kështu që i largon ato përtej kufijve të tij me ndihmën e gjakut (produktet e mbeturinave të trupit dërgohen në mëlçi dhe veshka).

Laktat dehidrogjenaza është një përbërës i tillë organik. Gjendet në inde të caktuara të trupit, kështu që prania e tij mbi normën në gjakun e njeriut do të tregojë vdekjen e tepërt të qelizave në një pjesë të caktuar të tij. Në rastin e izofraksioneve të LDH, lokalizimi i fenomenit mund të tregohet qartë, pasi secila prej izoenzimave ka vendndodhjen e vet specifike:

Laktat dehidrogjenaza-1 gjendet në sasinë më të madhe në indet e miokardit dhe trurit (trurit dhe kockave). Ai gjendet gjithashtu në indet e veshkave dhe në përbërjen biokimike të trombociteve dhe qelizave të kuqe të gjakut.
Laktat dehidrogjenaza-2 tejkalon nivelin e LDH-1 në eritrocite dhe trombocitet.
Laktat dehidrogjenaza-3 gjendet në indet e shpretkës dhe mushkërive, si dhe në shumë gjëndra të sistemit endokrin të njeriut - tiroide, paratiroide, gjëndra mbiveshkore, pankreas.
Laktat dehidrogjenaza-4 është një shoqërues konstant i LDH-3. Gjendet në të gjitha indet ku është e pranishme kjo izoenzimë, por në sasi më të vogla. Përfshihet gjithashtu në përbërjen biokimike të spermës, granulociteve dhe hepatociteve.
Laktat dehidrogjenaza-5 tejkalon nivelin e izoenzimave të tjera LDH në mëlçi dhe muskul skeletor. Ky i fundit gjithashtu përmban më pak LDH-4 dhe LDH-3. LDH-5 gjendet në sasi të vogla në qelizat germinale mashkullore.

Kujdes! Një tepricë e një ose një tjetër izoenzime në gjak do të jetë dëshmi e zhvillimit të patologjisë në këtë organ.

Në fillim të artikullit, ne kemi vërejtur tashmë se treguesi LDH përdoret jo vetëm për të identifikuar patologjitë, por është gjithashtu i nevojshëm për të monitoruar gjendjen shëndetësore të pacientit. Laktat dehidrogjenaza është e përshtatshme si një shënues klinik i shëndetit të përgjithshëm të pacientit në atë që mund të gjurmojë lehtësisht dinamikën e shërimit të një personi.

Sëmundjet më karakteristike që shoqërohen me një rritje të LDH në gjak janë sëmundjet dhe fenomenet e mëposhtme patologjike:

Lëndimet. Një mavijosje e zakonshme e mbetur pas një goditjeje të fortë është dëmtimi i muskujve skeletorë dhe, për rrjedhojë, një arsye për një rritje të nivelit të LDH në gjak. Lëndimet e tjera mund të shkaktojnë gjithashtu rritje të nivelit të kësaj enzime nëse prekin organet në të cilat është e pranishme - zemrën, mëlçinë, trurin.
Lezionet e gjëndrave endokrine (pankreasi, gjëndrat mbiveshkore, tiroide) të etiologjive të ndryshme do të rrisin përmbajtjen e LDH në gjak. Prandaj, enzima është një shënues i shkëlqyer për monitorimin e sëmundjeve të tilla si pankreatiti, hipertiroidizmi, hipotiroidizmi, tiroiditi Hashimoto, sëmundja e Addison-it, kanceri.
Sëmundjet e gjakut. Duke marrë parasysh që laktat dehidrogjenaza është një përbërës i shumë qelizave të gjakut, nuk është për t'u habitur që përdoret si një shënues për monitorimin e sëmundjeve të ndryshme të gjakut, kryesisht leuceminë dhe hematosarkomat.
Anemi të llojeve të ndryshme. Në anemi, shkalla e vdekjes së qelizave të gjakut dhe qelizave të muskujve skeletik është më e lartë se normalja.
Sëmundjet e mëlçisë. Hepatiti i etiologjive të ndryshme shkakton vdekjen e hepatociteve - qelizave të mëlçisë, përbërja biokimike e të cilave përfshin LDH.

Kujdes! Cirroza dhe karcinoma e mëlçisë në fazën e avancuar e ndryshojnë aq shumë indin e mëlçisë sa fillon të mungojë LDH, prandaj biokimia fiziologjike nuk e përdor këtë enzimë për të monitoruar zhvillimin e këtyre patologjive.

Këtu përgatitja është shumë më strikte, përgatitja për analizën e gjakut për LDH. Nuk duhet të hani asgjë për dymbëdhjetë orë para testit. Ekspertët gjithashtu nuk këshillojnë pirjen e duhanit dhe pirjen e pijeve që përmbajnë alkool, përfshirjen aktive në ushtrime fizike dhe ngrënien shumë. Gjithashtu, mos e prishni disponimin tuaj.

Para ekzaminimit, pacienti duhet të qetësohet dhe të ulet në korridorin përballë zyrës për të normalizuar pulsin dhe për të qetësuar zemrën.

Duhet të merren parasysh edhe sa vijon:

Ndaloni marrjen e acidit askorbik, medikamenteve kundër konvulsioneve dhe medikamenteve të caktuara katër ditë para testit.
Nuk ka nevojë të merrni hemodializë përpara procedurës.

Mjekët paralajmërojnë se një valvul i zemrës dhe anomalitë e mundshme hematologjike po ndikojnë në analizat e gjakut.

Analiza e LDH është një studim jo specifik. Përpara se kardiologët të njihnin testin e troponinës si më efektiv, testet e gjakut për nivelet e laktat dehidrogjenazës u përshkruan për të diagnostikuar problemet e zemrës.

Pse është e nevojshme t'i nënshtrohet ekzaminimit?

Një test biokimik gjaku për laktat (LDH) mund të përshkruhet nëse dyshohet për praninë e një sëmundjeje të caktuar. Për momentin, sipas të dhënave historike në mjekësi, mund të dallohen disa kryesore:

këto janë sëmundje të sistemit hepatobiliar;
pas infarktit të miokardit - kryhet në diagnostikimin e hershëm, diferencial dhe si monitorim);
gjatë diagnostikimit të tumoreve;
për të përcaktuar llojin e anemisë - LDH e rritur;
sëmundje të tjera shoqëruese.

Përgatitja për studimin

LDH kryhet kur ekziston dyshimi se organet ose sistemet e tyre janë dëmtuar. Është dëmtimi i indeve që provokon një rritje të nivelit të kësaj enzime në gjak. Kjo është veçanërisht e vërtetë për indet e zemrës, trurit, mushkërive, veshkave dhe muskujve skeletorë.

Nëse dyshohet për melanoma, kryhet edhe LDH në gjak. Çfarë do të thotë? Fakti është se kjo analizë ju lejon të identifikoni metastazat në organe dhe nyjet limfatike. Kjo metodë e hulumtimit për melanomën nuk mund të quhet specifike, por ju lejon të monitoroni gjendjen e pacientit në periudhën pas operacionit, si dhe të përcaktoni fazën e zhvillimit të tumorit. Përveç kësaj, në rastin e terapisë efektive, niveli i enzimës në gjak ulet, kështu që ky shënues përdoret për të përcaktuar dinamikën e trajtimit.

Një test biokimik i gjakut për laktat kryhet duke përdorur një metodë të veçantë, e cila në mjekësi shkruhet si një test UV (DGKC). Si rregull, një analizë e këtij lloji duhet të regjistrohet në referimin e pacientit. Kjo nuk është vetëm një teknikë e veçantë dhe transkript në fund, por edhe një përshkrim i shkurtër mjekësor.

Më shpesh, në laboratorët modernë dhe me cilësi të lartë, rezultatet jepen në ditën e dytë, kështu që nuk do të duhet të prisni gjatë. Vlen gjithashtu të kujtohet cilësia e rezultateve, sepse rezultatet e rreme nuk lejohen rreptësisht, veçanërisht kur LDH është e ngritur. Kjo mund të ndikojë seriozisht në trajtimin e ardhshëm të pacientit. Ndryshimet në LDH vërehen vetëm tek fëmijët dhe të rriturit. Në këtë rast, gjinia e personit nuk është e rëndësishme.

Për shembull, tek të rriturit norma duhet të jetë në intervalin nga 240 në 480 IU/l. Sa për fëmijët, dallimet e tyre shkojnë deri në vitet e tyre. Tek fëmijët në ditën e parë të jetës - më shumë se 1327 IU/l; 2-5 ditë – (amp)lt; 1732 IU/l; 6 ditë-6 muaj – (amp)lt; 975 IU/l; 7-12 muaj – (amp)lt; 1100 IU/l; 1 -3 vjet – (amp)lt; 850 IU/l;

Nëse treguesi është rritur ndjeshëm, atëherë është e nevojshme t'i kushtohet vëmendje drejtpërdrejt atyre arsyeve të mundshme që mund të shkaktojnë rritjen. Një test biokimik i gjakut për laktat kryhet në të njëjtën mënyrë për të rriturit dhe fëmijët, kështu që nuk mund të thuhet se kjo është një procedurë e këndshme dhe nuk do të dëmtojë për fëmijët.

Pas marrjes së mostrave të gjakut nxirret vetëm serumi për analizë dhe vetëm prej tij përcaktohet nëse laktati i pacientit është i lartë apo i ulët. Ka raste kur analiza biokimike e gjakut nuk është gati ditën e dytë pas dhurimit
. Kjo ndodh sepse në kushtet e duhura të ruajtjes dhe transportit, gjaku mund të ruhet për një periudhë të caktuar kohore.

Testi i laktatit mund të jetë i ngritur ose i ulur, dhe gjithashtu mund të jetë brenda kufijve të pranueshëm. Nëse LDH është e ngritur, kjo tregon praninë e anemisë pernicioze ose megaloblastike, karcinomatozës intensive ose hepatitit. Laktati gjithashtu mund të rritet gjatë hipoksisë, goditjeve të ndryshme ose hipertermisë. Analiza në këtë rast do të jetë negative, pasi treguesi kryesor është rritur dhe shkon përtej kufijve të pranueshëm.

Rritja e aktivitetit të laktat dehidrogjenazës në kushte fiziologjike vërehet te gratë shtatzëna, të porsalindurit dhe te personat pas një sforcoje të fortë fizike.

Shkelja e kushteve të ruajtjes së biomaterialit në laborator, pacienti që merr medikamente hormonale, aktiviteti fizik dhe mosrespektimi i rregullave të përgatitjes për studimin janë një arsye e mundshme për rritjen e niveleve të LDH në një test biokimik të gjakut. Nëse ka ndonjë dyshim për saktësinë e rezultateve, mjeku do të përshkruajë një test të përsëritur.

Rreziqet dhe pasojat

Një rritje e konsiderueshme e treguesit LGD tregon praninë e një procesi patologjik në trupin e njeriut
. Mungesa e trajtimit ose diagnostikimi i vonë i sëmundjes mund të çojë në pasoja të pakëndshme për pacientin. Sëmundjet ekzistuese mund të bëhen të rënda dhe kronike, duke rritur rrezikun e goditjeve në tru, sulmeve në zemër dhe patologjive të mëlçisë.

LDH do të thotë laktat dehidrogjenazë. Kjo është një enzimë që është e përfshirë drejtpërdrejt në oksidimin e glukozës dhe formimin e acidit laktik në trup. Gjatë funksionimit normal të trupit, kjo enzimë shkatërrohet dhe eliminohet shpejt. Ka raste kur LDH është e ngritur. Arsyet e rritjes dhe mënyrat për të normalizuar nivelin e enzimës do të diskutohen në këtë artikull.

LDH luan rol të rëndësishëm në jetën e trupit. Ai është i përfshirë në reaksione kimike të tilla si oksidimi i glukozës dhe formimi i acidit laktik. LDH ndihmon në shndërrimin e glukozës në energji, e cila është e nevojshme për funksionimin e qelizave të trupit. Një reagim i ngjashëm ndodh në prani të oksigjenit. Si rezultat, dioksidi i karbonit, energjia dhe molekulat e ujit lirohen. Me përmbajtje të pamjaftueshme të oksigjenit, prodhimi i energjisë zvogëlohet disa dhjetëra herë dhe acidi laktik grumbullohet në inde.
Duhet gjithashtu LDH për të kthyer acidin laktik të akumuluar përsëri në glukozë si rezultat i një reaksioni kimik. Një tipar dallues i LDH është se nuk është në gjendje të grumbullohet në trup. Prandaj, shkatërrohet shpejt dhe eliminohet natyrshëm nga trupi.

Shikoni një video në lidhje me këtë tregues

Si kryhet analiza?

Për të përcaktuar nivelin e enzimës, është e nevojshme të bëhet një test biokimik i gjakut për LDH. Për ta kryer atë, mblidhet gjak venoz. Ata mund ta marrin atë nga një venë në shtratin e krahut, nga llapa e veshit, gishti i madh i këmbës ose thembra. Tek fëmijët e vegjël, marrja e mostrave bëhet duke përdorur një lancet. Para futjes së gjilpërës, zona trajtohet me një zgjidhje antiseptike. Pas marrjes së sasisë së nevojshme të materialit, një fashë presioni aplikohet në vendin e shpimit. Pas procedurës, pacientët mund të ndjejnë dhimbje dhe parehati në vendin e punksionit për disa kohë.

Materiali është mbledhur në një provëz të veçantë.

Në laborator vendoset në një centrifugë për të marrë serum, pas së cilës testohet.

Çfarë mund të ndikojë në rezultat?

Para ekzaminimit, pacienti ju duhet të përgatiteni me kujdes, duke ndjekur rregullat e zhvilluara nga specialistët. Mosrespektimi i këtyre kërkesave mund të ndikojë në rezultatin e analizës. Kërkesat:

gjaku dhurohet rreptësisht në stomak bosh në mëngjes;
Para analizës, është e nevojshme të përjashtohen ushqimet e yndyrshme dhe të tymosura nga dieta;
Ndalohet pirja e alkoolit;
Nuk rekomandohet të pini duhan përpara se të dorëzoni materialin;
nëse pacienti vazhdimisht merr medikamente, atëherë mjeku duhet të informohet për këtë;
acidi acetilsalicilik dhe disa barna hormonale mund të shkaktojnë një rritje të LDH në gjak;
një ditë para analizës, është e nevojshme të përjashtohet aktiviteti i rëndë fizik, pasi gjatë stërvitjes harxhohet shumë energji, gjë që çon në një rritje të konsiderueshme të enzimës në trup.

Një rezultat pozitiv i rremë mund të shkaktohet gjithashtu nga hemoliza e gjakut, ruajtja e gabuar e biomaterialit, një numër i mbivlerësuar i trombociteve në trup dhe një shkelje e vetë procesit të kërkimit.

Cilat vlera konsiderohen të ngritura?

Është llogaritur treguesi LDH në njësi për litër. Treguesit standardë varen drejtpërdrejt nga mosha dhe gjinia e pacientit. Në një trup të shëndetshëm, përmbajtja e enzimës është minimale. Më poshtë është një tabelë e vlerave normale për kategori të ndryshme moshash të pacientëve.

Kur merrni vlera mbi kufirin e sipërm të treguesit normativ, mjeku përcakton një tregues të rritur.

Është e rëndësishme të merret parasysh se laktat dehidrogjenaza mund të jetë e ngritur tek gratë gjatë shtatzënisë, në atletët profesionistë dhe foshnjat e porsalindura. Në pleqëri ka edhe rritje të treguesve si pasojë e ndryshimeve në organizëm.

Simptomat dhe shenjat e vlerave të ngritura

Vetëm rritja e niveleve të LDH nuk shoqërohet me simptoma specifike. Në varësi të arsyes së ndryshimit të treguesve, pacientët mund të përjetojnë dhimbje në zemër, ndryshime në presionin e gjakut dhe pulsin, dhimbje koke, dobësi, përgjumje, konvulsione, ulje të performancës dhe rritje të temperaturës së trupit.

Rreziqet dhe pasojat

Rritje e ndjeshme e LGD tregon praninë e një procesi patologjik në trupin e njeriut. Mungesa e trajtimit ose diagnostikimi i vonë i sëmundjes mund të çojë në pasoja të pakëndshme për pacientin. Sëmundjet ekzistuese mund të bëhen të rënda dhe kronike, duke rritur rrezikun e goditjeve në tru, sulmeve në zemër dhe patologjive të mëlçisë.

Përshkrim

Metoda e përcaktimit Laktat => piruvat (IFCC).

Materiali në studim Serum gjaku

Ofrohet një vizitë në shtëpi

Një enzimë glikolitike e përfshirë në fazat përfundimtare të shndërrimit të glukozës (kataliza e ndërkonvertimit të piruvatit dhe laktatit).

Një enzimë që përmban zink, e lokalizuar kryesisht në citoplazmë dhe gjendet pothuajse në të gjitha organet dhe indet e njeriut. Aktiviteti më i madh vërehet në veshkat, mëlçinë, zemrën, muskujt skeletorë, pankreasin dhe qelizat e gjakut. Në eritrocite niveli i tij është 100 herë më i lartë se në serum. Tek fëmijët, aktiviteti i enzimës është më i lartë se tek të rriturit, aktiviteti i LDH në serum zvogëlohet gradualisht.

Treguesit e aktivitetit të LDH varen nga metoda e hulumtimit. Rritja e aktivitetit të LDH në kushte fiziologjike vërehet tek gratë shtatzëna, të porsalindurit dhe pas ushtrimeve fizike intensive. Aktiviteti i enzimës tek femrat është pak më i ulët se tek meshkujt.

Monitorimi i rrjedhës së infarktit të miokardit. Një rritje në aktivitetin e LDH vërehet 12-24 orë pas një ataku në zemër; Aktiviteti maksimal vërehet pas 24 - 48 orësh. Rritja e aktivitetit të enzimës zgjat deri në 10 ditë. Aktiviteti i LDH varet nga madhësia e lezionit të miokardit, dhe dinamika e uljes së tij gjatë procesit të rikuperimit varet nga intensiteti i proceseve të rikuperimit në muskulin e zemrës. Përcaktimi i aktivitetit të LDH bën të mundur dallimin midis infarktit të vërtetë të miokardit dhe sulmeve klinikisht të ngjashme të anginës: gjatë një ataku në zemër, aktiviteti total i LDH rritet dhe, si rezultat, vlera e tij është disa herë më e lartë se niveli normal, ndërsa në në të njëjtën kohë, edhe me sulme të rënda të anginës, niveli i aktivitetit të LDH është normal. Ulja e aktivitetit të enzimës në periudhën pas infarktit ndodh 2 herë më ngadalë se normalizimi i shënuesve të tillë të dëmtimit të miokardit si kreatinë kinaza dhe AST, e cila është veçanërisht e vlefshme për diagnostikimin e vonë të dëmtimit.

Përgatitja

Preferohet marrja e gjakut në mëngjes me stomak bosh, pas 8-14 orësh agjërimi gjatë natës (mund të pini ujë), ose 4 orë pas një vakti të lehtë gjatë ditës. Në prag të studimit, është e nevojshme të përjashtohet rritja e stresit psiko-emocional dhe fizik (stërvitje sportive) dhe marrja e alkoolit.

Indikacionet për përdorim

Sëmundjet e sistemit hepatobiliar.

Infarkti i miokardit (diagnoza e hershme, diagnoza diferenciale dhe monitorimi).

Anemia e shoqëruar me hemolizë.

Interpretimi i rezultateve

Interpretimi i rezultateve të hulumtimit përmban informacion për mjekun që merr pjesë dhe nuk është një diagnozë. Informacioni në këtë seksion nuk duhet të përdoret për vetë-diagnostikim ose vetë-trajtim. Mjeku vendos një diagnozë të saktë duke përdorur si rezultatet e këtij ekzaminimi, ashtu edhe informacionin e nevojshëm nga burime të tjera: historia mjekësore, rezultatet e ekzaminimeve të tjera, etj.

Njësitë matëse në Laboratorin e Pavarur INVITRO: Njësitë/l.