Institucion arsimor shtetëror i arsimit të lartë profesional. Palpimi i fshikëzës së tëmthit: pikat dhe teknika e projeksionit Vezorja e djathtë tek femrat dhe testiku i djathtë tek meshkujt

Pozicioni i pacientit gjatë palpimit të fshikëzës së tëmthit është i njëjtë me atë kur palpohet mëlçia. "Zona e projeksionit" e fshikëzës së tëmthit ndodhet në murin e përparmë të barkut, në kryqëzimin e skajit të jashtëm të muskulit rectus abdominis të djathtë me harkun e djathtë brinjor (e ashtuquajtura pika cistike). Ekzaminimi me palpacion i fshikëzës së tëmthit kryhet duke përdorur lëvizjet e frymëmarrjes me gishtin e madh të dorës së djathtë, i cili pozicionohet me mishin drejt thellësisë së hipokondriumit të djathtë. Gishti i madh i dorës së djathtë vendoset në pikën vezikale nën harkun brinor gjatë nxjerrjes. Më pas pacientit i kërkohet të marrë frymë thellë, në të cilën moment mëlçia zbret dhe fshikëza e tëmthit bie në kontakt me gishtin që palpon. Palpimi me një gisht të madh u sugjerua nga Glenard, por palpimi i ngjashëm mund të kryhet njëkohësisht me dy gishta "gishti të madh", majat e të cilëve ndodhen pranë njëri-tjetrit.

Metodat jo standarde të palpimit të fshikëzës së tëmthit përfshijnë palpimin e fshikëzës së tëmthit në pozicionin e pacientit në anën e majtë, kur mjeku pozicionohet pas shpinës së pacientit, duke zhytur gishtat e përkulur të dorës së djathtë thellë në hipokondriumin e djathtë. Në këtë rast, pjesa e pasme e dorës ndodhet në pjesën e poshtme të gjoksit, dhe majat e gishtërinjve janë në hipokondriumin e djathtë (Chiray). Nëse fshikëza e tëmthit nuk mund të palpohet në pozicionin klasik të pacientit në shpinë dhe në një pozicion jo mjaft standard në anën e majtë, atëherë mund të përpiqeni ta palponi atë tek pacienti në një pozicion në këmbë me një anim të lehtë të bustit përpara. , kur personi ekzaminues qëndron pas shpinës së pacientit dhe i zhyt gishtat gjysmë të përthyer të dorës së djathtë nën harkun brinor (Glouzal).

Me prekje të thellë të mëlçisë nën skajin e kësaj të fundit, ndonjëherë zbulohet një fshikëz e tëmthit e zmadhuar në formë dardhe, me konsistencë elastike me një zhvendosje mjaft domethënëse në formë lavjerrës në lidhje me boshtin e organit që ekzaminohet. Kjo mund të jetë për shkak të kancerit të kokës së pankreasit (simptomë e Courvoisier), hidrocelës së fshikëzës së tëmthit kur kjo e fundit bllokohet nga një gur ose diskinezisë së rëndë hipotonike të fshikëzës së tëmthit.

Auskultimi i mëlçisë

Dëgjimi i mëlçisë kryhet në zonën e mërzisë së saj absolute, d.m.th. ndërmjet L. L. axillaris anterior, medioclavicularis dextra, parasternalis dextra, mediana anterior et parasternalis sinistra. Me peritonit lokal, perihepatit post-traumatik, ndonjëherë dëgjohet një tingull fërkimi peritoneal në këtë zonë.

Mëlçisë . Kufiri i sipërm i lobit të djathtë kalon në nivelin e brinjës së 5-të në një pikë të vendosur 2 cm në mes të vijës mesklavikulare të djathtë (1 cm nën thithkën e djathtë). Kufiri i sipërm i lobit të majtë shkon përgjatë skajit të sipërm të brinjës VI deri në pikën e kryqëzimit me vijën mesklavikulare të majtë (2 cm nën thithkën e majtë). Në këtë pikë, mëlçia ndahet nga maja e zemrës vetëm nga diafragma.

Skaji i poshtëm i mëlçisë shkon në mënyrë të pjerrët, duke u ngritur nga skaji kërcor i brinjës së 9-të në të djathtë në kërcin e brinjës së 8-të në të majtë. Përgjatë vijës së mesit të djathtë, ajo ndodhet nën skajin e harkut brinjor me jo më shumë se 2 cm buza e poshtme e mëlçisë kalon vijën e mesme të trupit afërsisht në mes të distancës midis bazës së procesit xiphoid dhe. kërthiza, dhe lobi i majtë shtrihet vetëm 5 cm përtej skajit të majtë të sternumit.

Fshikëza e tëmthit . Zakonisht fundi i tij ndodhet në skajin e jashtëm të muskulit të djathtë të barkut rectus, në pikën e lidhjes së tij me harkun e djathtë brinjor (kërcën e brinjës së 9-të). Tek njerëzit obezë është e vështirë të gjendet skaji i djathtë i muskulit rectus abdominis dhe më pas përcaktohet projeksioni i fshikëzës së tëmthit duke përdorur metodën Grey Turner. Për ta bërë këtë, vizatoni një vijë nga shtylla iliake e përparme e sipërme përmes kërthizës; Fshikëza e tëmthit ndodhet në pikën e kryqëzimit të saj me harkun e djathtë brinjor. Gjatë përcaktimit të projeksionit të fshikëzës së tëmthit duke përdorur këtë metodë, është e nevojshme të merret parasysh fiziku i subjektit. Fundusi i fshikëzës së tëmthit ndonjëherë mund të vendoset nën kreshtën iliake.

Metodat e ekzaminimit

Mëlçisë . Skaji i poshtëm i mëlçisë duhet të palpohet në të djathtë të muskulit rectus abdominis. Përndryshe, ju mund të ngatërroni gabimisht urën e sipërme të mbështjellësit të rektusit me skajin e mëlçisë Me një frymëmarrje të thellë, skaji i mëlçisë lëviz 1-3 cm poshtë dhe normalisht mund të palpohet. Skaji i mëlçisë mund të jetë i ndjeshëm, i lëmuar ose i pabarabartë, i dendur ose i butë, i rrumbullakosur ose i mprehtë. Buza e poshtme e mëlçisë mund të lëvizë poshtë kur diafragma është e ulët, për shembull me emfizemë pulmonare. Lëvizshmëria e skajit të mëlçisë është veçanërisht e theksuar tek atletët dhe këngëtarët. Me disa aftësi, pacientët në mënyrë shumë efektive mund të "qëllojnë" mëlçinë. Një shpretkë normale mund të palpohet në të njëjtën mënyrë. Me neoplazi malinje, sëmundje policistike ose sëmundje Hodgkin, amiloidozë, insuficiencë kardiake kongjestive, infiltrim të rëndë yndyror, mëlçia mund të jetë e prekshme poshtë kërthizës. Ndryshimi i shpejtë i madhësisë së mëlçisë është i mundur me trajtimin e suksesshëm të dështimit kongjestiv të zemrës, zgjidhjen e verdhëzës kolestatike, korrigjimin e diabetit të rëndë ose me zhdukjen e yndyrës nga hepatocitet. Sipërfaqja e mëlçisë mund të palpohet në rajonin epigastrik; Në të njëjtën kohë, kushtojini vëmendje çdo pabarazie ose dhimbjeje. Një lob kaudat i zmadhuar, si për shembull në sindromën Budd-Chiari ose në disa raste të cirrozës, mund të palpohet si një masë epigastrike, që zakonisht shoqërohet me regurgitim të valvulës trikuspidale, duke vendosur njërën dorë pas brinjëve të poshtme të djathtë dhe. tjetra në murin e përparmë të barkut.

Projeksioni i fshikëzës së tëmthit në sipërfaqen e trupit.

Metoda 1 - fshikëza e tëmthit ndodhet në kryqëzimin e skajit të jashtëm të muskulit të djathtë të barkut të drejtë dhe kërcit të brinjës së 9-të.

Metoda 2 - një vijë e tërhequr nga shtylla iliake e sipërme e majtë përmes kërthizës, kalon buzën e harkut brinjë në projeksionin e fshikëzës së tëmthit. Kufiri i sipërm i mëlçisë mund të përcaktohet me goditje relativisht të forta nga niveli i thithkave poshtë. Kufiri i poshtëm përcaktohet nga goditje e dobët nga kërthiza në drejtim të harkut brinor. Perkusioni ju lejon të përcaktoni madhësinë e mëlçisë dhe është metoda e vetme klinike për zbulimin e madhësive të vogla të mëlçisë.

Madhësia e mëlçisë përcaktohet duke matur distancën vertikale midis pikave më të larta dhe më të ulëta të mërzisë hepatike kur goditet përgjatë vijës midklavikulare. Zakonisht është 12-15 cm Rezultatet e përcaktimit të madhësisë së mëlçisë me goditje janë po aq të sakta sa rezultatet e ultrazërit. Një fërkim fërkimi mund të zbulohet në palpim dhe auskultim, zakonisht për shkak të një biopsie, tumori ose perihepatiti të kohëve të fundit. Me hipertensionin portal, një zhurmë venoze dëgjohet midis kërthizës dhe procesit xiphoid. Një zhurmë arteriale mbi mëlçi tregon kancer primar të mëlçisë ose hepatit akut alkoolik.

Fshikëza e tëmthit mund të palpohet vetëm kur shtrihet. Mund të ndihet si një formacion në formë dardhe, zakonisht rreth 7 cm i gjatë, tek njerëzit e dobët, ndonjëherë mund ta shihni të fryrë përmes murit të përparmë të barkut. Kur thithni, fshikëza e tëmthit lëviz poshtë; megjithatë, ajo mund të zhvendoset anash. Tingulli i goditjes transmetohet drejtpërdrejt në peritoneumin parietal, pasi zorra e trashë rrallë mbulon fshikëzën e tëmthit. Tingulli i shurdhër në projeksionin e fshikëzës së tëmthit kthehet në mpirje hepatike. Inflamacioni i fshikëzës së tëmthit shoqërohet me një shenjë pozitive të Murphy: pamundësia për të marrë frymë thellë kur shtypni me gishtat e ekzaminuesit nën skajin e mëlçisë. Kjo shpjegohet me faktin se fshikëza e tëmthit e përflakur shtypet në gishta dhe dhimbja që rezulton nuk e lejon pacientin të marrë frymë. Një fshikëz e tëmthit e zgjeruar duhet të dallohet nga prolapsi i veshkës së djathtë. Ky i fundit është më i lëvizshëm, mund të zhvendoset në legen; përpara tij shtrihet zorra e trashë rezonuese. Nyjet e rigjenerimit ose tumoret malinje janë më të dendura në metodat e palpimit. Madhësia e mëlçisë mund të përcaktohet dhe zmadhimi i vërtetë i mëlçisë mund të dallohet nga zhvendosja e saj duke përdorur një radiografi të thjeshtë të zgavrës së barkut, duke përfshirë diafragmën. Me një frymëzim të cekët, diafragma në të djathtë është e vendosur prapa në nivelin e brinjës së 11-të dhe përpara në nivelin e brinjës së 6-të. Përveç kësaj, madhësia, sipërfaqja dhe konsistenca e mëlçisë mund të vlerësohen duke përdorur ultratinguj, CT dhe rezonancë magnetike.

Fshikëza e tëmthit normalisht nuk është e prekshme, pasi është e butë dhe pothuajse nuk del nga poshtë mëlçisë (jo më shumë se 1 cm). Kur rritet (pikësimi, pezmatimi purulent, prania e gurëve etj.) ose trashësohen muret e tij, bëhet i aksesueshëm për palpim. Sidoqoftë, palpimi i fshikëzës së tëmthit duhet të kryhet në të gjitha rastet pa përjashtim, pasi ka një sërë shenjash palpimi (dhimbje, etj.) që tregojnë ndryshimin e saj, edhe nëse ajo vetë nuk është e prekshme.

Palpimi i fshikëzës së tëmthit kryhet në zonën e projeksionit të saj (pika e kryqëzimit të skajit të jashtëm të muskulit rectus abdominis dhe harkut brinor ose pak më poshtë nëse ka një zmadhim të mëlçisë), në të njëjtin pozicion. të pacientit dhe sipas të njëjtave rregulla si për palpimin e mëlçisë.

Një fshikëz e tëmthit e zgjeruar mund të palpohet në formën e një formacioni në formë dardhe ose vezake, natyra e sipërfaqes dhe konsistenca e të cilit varen nga gjendja e murit të fshikëzës dhe përmbajtja e tij.

Nëse kanali i përbashkët biliar bllokohet nga një gur, fshikëza e tëmthit relativisht rrallë arrin përmasa të mëdha, pasi procesi inflamator afatgjatë dhe i ngadaltë që rezulton kufizon shtrirjen e mureve të saj. Ata bëhen me gunga dhe të dhimbshme. Fenomene të ngjashme vërehen me një tumor të fshikëzës së tëmthit ose praninë e gurëve në të.

Ju mund të palponi një fshikëz në formën e një trupi të lëmuar elastik në formë dardhe në rast të pengimit të daljes nga fshikëza (për shembull, me një gur ose me empiemë, me hidrocelë të fshikëzës së tëmthit, ngjeshje të kanalit të përbashkët biliar, për shembull, me kancer të kokës së pankreasit - simptomë Courvoisier-Guerrier).

Shumë më shpesh, palpimi ju lejon të zbuloni jo fshikëzën e tëmthit, por pikat e dhimbjes dhe simptomat karakteristike të procesit inflamator në të ose në kanalet biliare. Për shembull, një lezion inflamator i fshikëzës së tëmthit tregohet nga simptoma e Ortner (shfaqja e dhimbjes kur prekni lehtë buzën e pëllëmbës në harkun bregdetar në zonën e lokalizimit të saj). Në këtë rast, është e mundur të identifikohen simptomat e Zakharyin (dhimbje e mprehtë kur prekni në zonën e fshikëzës së tëmthit), Vasilenko (dhimbje e mprehtë kur prekni në zonën e fshikëzës së tëmthit në kulmin e frymëzimit), Obraztsov -Murphy (pas zhytjes ngadalë dhe thellë të dorës në zonën e hipokondriumit të djathtë gjatë nxjerrjes, pacientit i kërkohet të marrë frymë thellë; në këtë moment dhimbja lind ose intensifikohet ashpër).

Oriz. 61. Pikat e dhimbjes për sëmundjet e rrugëve biliare.

Në sëmundjet e fshikëzës së tëmthit, dhimbja zbulohet edhe në pika të tjera (Fig. 61). Shpesh vihet re kur shtypet djathtas rruazave torakale X-XII, si dhe kur shtypet me buzën e dorës ose shtypet pak në të djathtë të shtyllës kurrizore në nivelin e rruazave torakale IX-XI. Ju gjithashtu mund të identifikoni një simptomë të frenikut (dhimbje kur shtypni midis këmbëve të muskujve të djathtë sternokleidomastial).

Fshikëza e tëmthit, si rregull, gjithashtu nuk zbulohet me goditje. Kjo është e mundur vetëm me një rritje të konsiderueshme në të (përdoret goditje shumë e qetë).

Palpimi i barkut kryhet në dy pozicione të pacientit: horizontale dhe vertikale (ju lejon të zbuloni hernie, tumore, prolapsi dhe ndryshime të tjera në organet e brendshme që nuk mund të palpohen në një pozicion të shtrirë).

Relaksimi i muskujve të murit të barkut arrihet me frymëmarrje diafragmatike gjatë palpimit, kokën e ulët dhe përkuljen e këmbëve në nyjet e gjurit, ose duke larguar vëmendjen e fëmijës nga veprimet e mjekut.

Palpacion sipërfaqësor

Palpimi sipërfaqësor i barkut kryhet duke filluar nga zona e ijës së majtë në zona simetrike majtas dhe djathtas, duke u ngritur në rajonin epigastrik; ose në të kundërt të akrepave të orës (Fig. 9-3).

Shenjat e zbuluara nga palpimi sipërfaqësor.

Dhimbje (zona e projektimit tregon një proces patologjik në organin përkatës).

Rezistenca (tensioni i lehtë) i muskujve të murit të barkut tregon përfshirjen e mundshme të peritoneumit në procesin inflamator. Në këtë rast, duhet të kontrolloni simptomat Shchetkin-Blumberg (një rritje e mprehtë e dhimbjes kur dora palpuese hiqet papritur nga barku).

Gjendja e "pikave të dobëta" të murit të përparmë të barkut (aponeuroza e vijës së bardhë të barkut në rajonin epigastrik, unaza e kërthizës, hapja e jashtme e kanalit inguinal); shkalla e divergjencës së muskujve rectus abdominis; prania e hernies (në formën e zgjatjeve të madhësive të ndryshme në

zonën e kërthizës ose në hapjen e jashtme të kanalit inguinal; shfaqen ose rriten në madhësi kur sforcohen ose kolliten), madhësia e unazës herniale.

Zmadhimi i konsiderueshëm i organeve të barkut (mëlçia, shpretka) ose prania e një tumori të madh.

Projeksioni i organeve të barkut në murin e përparmë të barkut (Fig. 9-4).

Hipokondriumi i majtë: kardia e stomakut, bishti i pankreasit, shpretka, përkulja e majtë e zorrës së trashë, poli i sipërm i veshkës së majtë.

Rajoni epigastrik: stomaku, duodenumi, trupi i pankreasit, lobi i majtë i mëlçisë.

Hipokondriumi i djathtë: lobi i djathtë i mëlçisë, fshikëza e tëmthit, përkulja e djathtë e zorrës së trashë, poli i sipërm i veshkës së djathtë.

Zonat anësore majtas dhe djathtas: seksionet zbritëse dhe ngjitëse, përkatësisht

zorrës së trashë, polet e poshtme të veshkave të majta dhe të djathta, pjesë e sytheve të zorrës së hollë.

Regjioni i kërthizës: sythe të zorrës së hollë, zorrës së trashë transversale, pjesa e poshtme horizontale e duodenit, lakimi më i madh i stomakut, koka e pankreasit, hilmi i veshkave, ureterët.

Regjioni iliaku i majtë: kolon sigmoid, ureteri i majtë.

Rajoni suprapubik: sythe të zorrës së hollë, fshikëzës.

Regjioni iliac i djathtë: cekumi, ileumi terminal, apendiksi, ureteri i djathtë.

Palpacion i thellë

Palpimi i thellë metodik rrëshqitës na lejon të nxjerrim një përfundim në lidhje me disa veti të organeve të barkut.

Në të njëjtën kohë, lokalizimi dhe shtrirja e organit të palpuar, forma e tij, diametri, konsistenca (e butë, e dendur), natyra e sipërfaqes (normalisht e lëmuar, ndoshta me gunga), lëvizshmëria dhe zhvendosja (normalisht, pjesë të ndryshme të zorrëve janë të lëvizshëm), si dhe dhimbje dhe gjëmim (normalisht mungojnë). Tek fëmijët e shëndetshëm, në shumicën dërrmuese të rasteve, është e mundur të palpohet zorra e trashë sigmoide, cekum dhe transversal; Seksionet ngjitëse dhe zbritëse të zorrës së trashë mund të palpohen në mënyrë jokonsistente (Fig. 9-5-9-7).

Koloni sigmoid palpohet në rajonin iliake të majtë në formën e një kordoni të lëmuar, mesatarisht të dendur, të plogësht dhe rrallë peristaltik me diametër 2-3 cm, kur mezenteria ose vetë koloni sigmoid zgjatet (dolichosigma ), zorra e trashë mund të palpohet shumë më shumë në mënyrë mediale ose anësore se zakonisht.

Cekumi ka formën e një cilindri të lëmuar elastik me diametër 3-4 cm. Zgjerohet paksa poshtë (zgjerim në formë dardhe), ku përfundon verbërisht. Kur shtypet, shfaqet një zhurmë gjëmimi.

Në rajonin e djathtë iliake, ndonjëherë është e mundur të palpohet ileumi terminal në formën e një cilindri me konsistencë elastike të butë me diametër 1-1,5 cm; peristaltet mirë dhe gjëmon gjatë palpimit.

Seksionet ngjitëse dhe zbritëse të zorrës së trashë janë të vendosura gjatësore, përkatësisht, në rajonet anësore të djathtë dhe të majtë të barkut. Ata janë cilindra të lëvizshëm dhe mesatarisht të dendur pa dhimbje me një diametër prej rreth 2 cm (shih Fig. 9-6).

Koloni i tërthortë palpohet në rajonin e kërthizës në formën e një cilindri, i lakuar në mënyrë harkore nga poshtë, mesatarisht i dendur, me diametër rreth 2,5 cm dhe nuk gjëmon (shih Fig. 9-7).

Zorra e hollë zakonisht nuk është e prekshme sepse ndodhet thellë në zgavrën e barkut dhe është shumë e lëvizshme.

Në pacientët me një mur të hollë të barkut, palpimi i thellë i rajonit të kërthizës zbulon nyjet limfatike mezenterike (mesenterike) të zmadhuara.

Lakimi më i madh i stomakut dhe i pilorit janë të vështira për t'u palpuar; pjesët e tjera të stomakut nuk mund të palpohen fare. Për të përcaktuar kufirin e poshtëm të stomakut, shpesh përdoret metoda e "zhurmës së spërkatjes". Normalisht, te fëmijët më të rritur, kufiri i poshtëm i stomakut ndodhet 2-4 cm mbi kërthizë.

Pankreasi mund të palpohet shumë rrallë, kështu që pikat e dhimbjes dhe zonat në murin e përparmë të barkut janë të një rëndësie diagnostike. Koka e pankreasit është projektuar në zonën Chauffard-Rivet, e cila ka formën e një trekëndëshi kënddrejtë që ndodhet në kuadrantin e sipërm të djathtë të rajonit të kërthizës. Një kulm i këtij trekëndëshi shtrihet në kërthizë, njëra nga këmbët është vija e mesit dhe hipotenuza përfaqëson të tretën e brendshme të vijës që lidh kërthizën me harkun e djathtë brinjor dhe duke formuar një kënd prej 45° me vijën e mesit. Pjesa kaudale e pankreasit është projektuar në pikën Mayo-Robson, e cila ndodhet në përgjysmuesin e kuadratit të sipërm të majtë të barkut, 1/3 e distancës nga buza e harkut brinjor (Fig. 9-8, 9-9).

Palpimi i mëlçisë (Fig. 9-10). Para palpimit, lokalizimi i skajit të poshtëm të mëlçisë përcaktohet fillimisht me goditje. Përgjatë vijës së djathtë të mesme klavikulare tek fëmijët e vegjël, skaji i mëlçisë zakonisht del nga nën kufirin brinjor me 1-2 cm, dhe tek fëmijët mbi 5-7 vjeç ndodhet në nivelin e harkut brinjor. Gjatë palpimit të skajit të poshtëm të mëlçisë, përcaktohen konsistenca, forma dhe dhimbja e saj (normalisht pa dhimbje, pak me majë, të butë-elastike).

Fshikëza e tëmthit zakonisht nuk është e aksesueshme për palpim. Projeksioni i fshikëzës së tëmthit në murin e përparmë të barkut korrespondon me kryqëzimin e skajit të jashtëm të muskulit rectus abdominis të djathtë me harkun brinjor (pika e fshikëzës së tëmthit, Fig. 9-11). Një numër simptomash mund të tregojnë patologji të fshikëzës së tëmthit.

Simptoma e Kehr-it (Fig. 9-12) - shfaqja e dhimbjes së mprehtë në pikën e fshikëzës së tëmthit në kulmin e frymëzimit gjatë palpimit normal të fshikëzës së tëmthit).

Simptoma e Murphy (dhimbje e fortë dhe e mprehtë në momentin e thithjes kur gishtat e mjekut janë zhytur në zonën e projeksionit të fshikëzës së tëmthit, gjë që e detyron pacientin të ndërpresë thithjen).

Simptoma e Ortner-it (Fig. 9-13) - dhimbje në hipokondriumin e djathtë kur buza preket me forcë të barabartë në mënyrë alternative përgjatë të dy harqeve brinjë).

Simptoma Georgievsky-Mussy (simptomë phrenicus, Fig. 9-14) - dhimbje në pikën e vendndodhjes sipërfaqësore të nervit frenik të djathtë. Ai zbulohet duke shtypur njëkohësisht me majat e gishtave në hapësirën midis këmbëve të të dy muskujve sternokleidomastoid mbi skajet mediale të klavikulave.

Palpimi i shpretkës (Fig. 9-15) kryhet me pacientin të shtrirë në shpinë dhe në anën e djathtë. Gishtat pak të përkulur të dorës së djathtë vendosen afërsisht përballë brinjës X, 3-4 cm poshtë harkut të majtë brinor, paralel me të. Me frymëzim, shpretka e pacientit (nëse është e zmadhuar) del nga poshtë skajit të harkut brinjor, ndeshet me gishtat që palpojnë dhe "rrëshqet" prej tyre. Normalisht, shpretka nuk mund të palpohet -

sya, meqenëse buza e përparme e saj nuk arrin skajin e harkut brinjë përafërsisht 3-4 cm. Gjatë palpimit të shpretkës, vlerësohet forma, konsistenca, gjendja e sipërfaqes, lëvizshmëria dhe dhimbja e saj.

Fshikëza e tëmthit, vesica biliaris (fellea), në formë dardhe, e vendosur në fossa vesicae biliaris në sipërfaqen e poshtme të mëlçisë, midis lobit të djathtë dhe kuadrat të saj.

Fshikëza e tëmthit ndahet në tre seksione: fundi, fundusi, trupi, korpusi dhe qafa, kollonja. Qafa e fshikëzës vazhdon në kanalin cistik, ductus cysticus. Gjatësia e fshikëzës së tëmthit është 7-8 cm, diametri në fund është 2-3 cm, kapaciteti i fshikëzës arrin 40-60 cm3.

Në fshikëzën e tëmthit bëhet një dallim midis murit të sipërm ngjitur me mëlçinë dhe murit të poshtëm, të lirë që përballet me zgavrën e barkut.

Projeksionet e fshikëzës së tëmthit

Fshikëza e tëmthit dhe kanalet projektohen në vetë rajonin epigastrik.

Fundi i fshikëzës së tëmthitështë projektuar në murin e përparmë të barkut në pikën në kryqëzimin e skajit të jashtëm të muskulit rectus abdominis dhe harkut brinjor në nivelin e bashkimit të kërceve të brinjëve të djathtë IX-X. Më shpesh kjo pikë ndodhet në vijën e djathtë parasternale. Në një mënyrë tjetër, projeksioni i pjesës së poshtme të fshikëzës së tëmthit gjendet në pikën e kryqëzimit të harkut bregdetar me një vijë që lidh majën e fosës sqetullore të djathtë me kërthizën.

Sintopia e fshikëzës së tëmthit

Nga lart (dhe përpara) fshikëz e tëmthit ndodhet mëlçia. Pjesa e poshtme e saj zakonisht del nga poshtë skajit anteroinferior të mëlçisë me rreth 3 cm dhe është ngjitur me murin e përparmë të barkut. Në të djathtë, sipërfaqja e poshtme dhe e poshtme e trupit janë në kontakt me përkuljen e djathtë (hepatike) të zorrës së trashë dhe pjesën fillestare të duodenit, në të majtë - me pjesën pilorike të stomakut. Me një pozicion të ulët të mëlçisë fshikëz e tëmthit mund të shtrihet në sythe të zorrës së hollë.