Çfarë do të thotë termi "ritëm ektopik të zemrës"? Çfarë është një ritëm ektopik dhe pse është i rrezikshëm trajtimi i ritmit ektopik?

26.06.2020

Arsimi i lartë:

Universiteti Mjekësor Shtetëror Kuban (KubSMU, KubSMA, KubGMI)

Niveli i arsimimit - Specialist

Arsim shtesë:

"Kardiologji", "Kurs për imazhet e rezonancës magnetike të sistemit kardiovaskular"

Instituti Kërkimor i Kardiologjisë me emrin. A.L. Myasnikova

"Kurs mbi diagnostifikimin funksional"

NTsSSKh ato. A. N. Bakuleva

"Kurs në Farmakologjinë Klinike"

Akademia Mjekësore Ruse e Arsimit Pasuniversitar

"Kardiologjia e urgjencës"

Spitali Kantonal i Gjenevës, Gjenevë (Zvicër)

"Kurs terapie"

Instituti Mjekësor Shtetëror Rus i Roszdrav

Zemra, duke qenë një nga muskujt kryesorë në trupin e njeriut, ka një sërë veçorish të veçanta. Mund të tkurret pavarësisht nga impulset nervore që vijnë nga truri dhe marrin pjesë në kontrollin e sistemit neurohumoral. Rruga e saktë për transmetimin e informacionit në muskulin e zemrës fillon në zonën e atriumit të djathtë (nyja sinusale), vazhdon në zonën e nyjës atrioventrikulare dhe më pas përhapet në të gjithë zonën e septumit. Të gjitha kontraktimet e tjera që nuk ndjekin këtë rrugë konsiderohen si një ritëm ektopik.

Si shfaqen ritmet atriale?

Një impuls ektopik, i shfaqur jashtë nyjës sinus, formohet dhe eksiton muskulin e zemrës përpara se sinjali të transmetohet nga stimuluesi kryesor i stimulimit. Situata të tilla na lejojnë të themi se një ritëm atrial i përshpejtuar shfaqet për shkak të "përparimit" të ritmit kryesor nga një tkurrje dytësore e llojit ektopik.

Baza teorike për ritmin ektopik është teoria e rihyrjes, sipas së cilës një zonë e caktuar e atriumit nuk ngacmohet paralelisht me të tjerat për shkak të faktit se ekziston një bllokim lokal i përhapjes së impulsit nervor. Në momentin e aktivizimit të saj, kjo zonë përjeton një tkurrje shtesë - kështu, ajo del jashtë kthesës dhe në këtë mënyrë prish ritmin e përgjithshëm të zemrës.

Disa teori sugjerojnë natyrën autonome dhe endokrine të shfaqjes së ritmeve atriale. Si rregull, fenomene të tilla ndodhin tek fëmijët gjatë pubertetit ose tek të rriturit me ndryshime të caktuara hormonale (të lidhura me moshën ose që vijnë nga patologji).

Ekziston gjithashtu një version i llojit të mëposhtëm: proceset hipoksike dhe inflamatore në miokard gjatë kardiopatisë dhe sëmundjeve inflamatore mund të shkaktojnë ritme atriale. Kështu, tek fëmijët që vuajnë nga dhimbje të fytit ose grip, ekziston rreziku i miokarditit me një ndryshim të mëvonshëm të ritmit atrial.

Zemra, duke qenë një nga muskujt kryesorë në trupin e njeriut, është e pajisur me veti të veçanta. Mund të kontraktohet pavarësisht nga impulset nervore që vijnë nga truri, të cilat kontrollojnë sistemin neurohumoral. Rruga e saktë për marrjen e informacionit në muskulin e zemrës fillon në zonën e atriumit të djathtë (nyja sinusale), kalon në zonën e nyjës atrioventrikulare dhe më pas përhapet përgjatë septumit. Të gjitha rrahjet e tjera që nuk ndjekin këtë rrugë quhen ritëm ektopik.

Etiologjia e ritmit atrial

Siç u përmend më lart, arsyet e ndryshimeve në ritmin atrial janë ndryshimet që ndodhin në nyjen sinusale. Të gjitha ndryshimet ndahen në ishemike, inflamatore dhe sklerotike. Ritmet jo sinusale që shfaqen si rezultat i ndryshimeve të tilla shfaqen në format e mëposhtme:

Ritmi ektopik supraventrikular;

Një ritëm atrial i përshpejtuar zakonisht formohet tek njerëzit që vuajnë nga sëmundje reumatizmale, sëmundje të ndryshme të zemrës, dystonia, diabeti, sëmundjet e arterieve koronare ose hipertensioni. Në disa raste, ritmi atrial mund të shfaqet edhe tek të rriturit dhe fëmijët e shëndetshëm, dhe gjithashtu mund të jetë i lindur në natyrë.

Impulset mund të vijnë nga pjesë të ndryshme të zemrës, pasi burimi i impulseve që dalin lëviz nëpër atrium. Në praktikën mjekësore, ky fenomen quhet ritëm migrues. Kur matni një ritëm të tillë atrial, amplituda në EKG ndryshon sipas burimit të vendndodhjes së impulseve.

Pamja klinike

Ritmi atrial ka një lidhje të drejtpërdrejtë me sëmundjen specifike që e ka shkaktuar atë. Kjo do të thotë se nuk ka simptoma specifike. Fotografia klinike përcaktohet drejtpërdrejt nga fotografia patologjike në trupin e pacientit. Ky rregull zbatohet vetëm për sulmet afatshkurtra të çrregullimit të ritmit. Me sulme të zgjatura, simptomat e mëposhtme janë të mundshme:

Fillimisht ka një ndjenjë ankthi dhe frike. Personi përpiqet të marrë pozicionin më të rehatshëm që do të ndalonte zhvillimin e mëtejshëm të sulmit.
Faza tjetër shoqërohet me dridhje të fortë (dridhje) në gjymtyrë dhe në disa raste edhe marramendje.
Hapi tjetër është shfaqja e simptomave të theksuara - djersitje e shtuar, çrregullime dispeptike të manifestuara në formën e fryrjes së barkut dhe të përzierave dhe dëshirës së shpeshtë për të urinuar.

Sulmet e shkurtra mund të shoqërohen me rritje të rrahjeve të zemrës dhe gulçim, pas së cilës zemra ndalon për një moment dhe ndihet një tronditje e dukshme. Një impuls i ngjashëm në zemër tregon se ritmi i sinusit është rikthyer - kjo mund të konfirmohet edhe nga ndjesi të vogla të dhimbshme në zonën e gjoksit dhe të zemrës.

Ndryshimi i ritmit atrial i ngjan takikardisë paroksizmale. Vetë pacientët mund të përcaktojnë se kanë një ritëm jonormal të zemrës. Nëse rrahjet e zemrës janë të larta, këto ndryshime nuk do të jenë të dukshme. Një ekzaminim EKG ndihmon për të përcaktuar me saktësi këtë gjendje. Në rastin e fibrilacionit atrial, pacientët mund të ankohen për dhimbje gjoksi karakteristike për angina pectoris.

Sulmet afatgjata të çrregullimit të ritmit atrial janë të rrezikshme për një person - në këtë moment, mpiksjet e gjakut mund të formohen në muskulin e zemrës, të cilat, nëse hyjnë në enët e gjakut, mund të shkaktojnë sulm në zemër ose goditje në tru. Rreziku qëndron edhe në faktin se kur sëmundja është latente, pacientët mund të injorojnë simptomat e mësipërme dhe për këtë arsye nuk janë në gjendje të përcaktojnë zhvillimin e mëtejshëm të saj.

Diagnoza e ritmit atrial

Metoda kryesore për studimin e ritmit atrial është EKG. Një kardiogram ju lejon të përcaktoni me saktësi se ku ndodh shqetësimi i ritmit, si dhe të përcaktoni me saktësi natyrën e një ritmi të tillë. Një EKG ju lejon të përcaktoni llojet e mëposhtme të ritmit të arratisjes atriale:

Ritmi atrial i majtë: aVL është negativ, aVF, PII, III janë pozitive, PI, në disa raste, i zbutur. PV1/PV2 janë pozitive dhe PV5-6 janë negative. Sipas Mirovski et al., vala P në ritmin atrial të majtë përbëhet nga dy pjesë: e para ka një ngritje të tensionit të ulët dhe në formë kube (e prekur nga depolarizimi i atriumit të majtë), pjesa e dytë karakterizohet nga një ngritje e ngushtë dhe maja e lartë (atriumi i djathtë është i depolarizuar).
Ritmi atrial i djathtë: karakterizohet nga një valë negative P në rajonin e degës së tretë standarde, në të parën dhe të dytën - pozitive. Ky fenomen është karakteristik për një ritëm atrial të djathtë mes-lateral. Ritmi më i ulët i kësaj forme karakterizohet nga treguesi i valës P, negative në degët e dyta dhe të treta, si dhe aVF, e lëmuar në kraharorin 5-6.

Ritmi i ulët atrial karakterizohet nga një shkurtim i intervalit PQ, në të cilin vlera e tij është më pak se 0.12 sekonda, dhe vala P është negative në degët II, III dhe aVF.

Mund të nxirret përfundimi i mëposhtëm: bazuar në të dhënat e elektrokardiogramit, mjeku mund të përcaktojë një ndryshim të ritmit atrial bazuar në ndryshimet në valën P, e cila ka një amplitudë dhe polaritet të ndryshëm nga norma fiziologjike.

Vini re se për të përcaktuar ritmin e duhur atrial, një specialist duhet të ketë përvojë të gjerë, pasi të dhënat e EKG-së me një ritëm të tillë janë të paqarta dhe të vështira për t'u diferencuar. Në funksion të kësaj, monitorimi Holter mund të përdoret për të formuar pamjen më të plotë dhe të saktë të aktivitetit kardiak.

Trajtimi i patologjisë

Meqenëse ndryshimi i ritmit përcaktohet drejtpërdrejt nga prania e patologjive në trupin e njeriut (në veçanti, sistemi i qarkullimit të gjakut dhe zemra), trajtimi ka për qëllim identifikimin dhe eliminimin e shkaqeve rrënjësore. Kështu, në rast të çrregullimeve vegjetative-vaskulare, mund të përshkruhen qetësues në rast të rritjes së vagusit, përshkruhen barna të bazuara në atropinë ose belladonna. Nëse ka një predispozitë për takikardi, përdoren beta-bllokuesit - më të njohurit janë izoptina dhe kordaroni. Në rast të ekstrasistolave politopike dhe dridhjeve ventrikulare përdoren preparate kaliumi, pananginë dhe lidokainë.

Në situatat kur metodat e mësipërme nuk ju lejojnë të heqni qafe sëmundjet që shkaktojnë ndryshime në ritmin e zemrës, mjeku mund të përshkruajë përdorimin e terapisë speciale - procedura parandaluese që synojnë promovimin e shëndetit, si dhe përdorimin e terapisë së pulsit elektrik.

Çfarë është ritmi atrial ektopik? Ky term i referohet kontraktimeve të fibrave të zemrës që shfaqen automatikisht, por jo në nyjen sinusale, por në miokardin ose sistemin e përcjelljes. Fjalë për fjalë, ektopia përkthehet si shfaqja e diçkaje në vendin e gabuar.

Ritmi atrial ektopik, çfarë është? Përshkrimi i fenomenit

Ritmi ektopik i zemrës, i quajtur gjithashtu zëvendësim, pasi "ndizet" nëse nyja sinusale vazhdimisht ose periodikisht nuk arrin të përballojë "përgjegjësinë funksionale" të saj. Frekuenca e ritmit ektopik është shumë më e ulët dhe konsiderohet jo sinusale. Duhet të theksohet se sa më tej të përqendrohen fibrat që janë burimi që dërgojnë pulsin elektrik, aq më pak është i riprodhueshëm.

Gjatë funksionimit normal të zemrës, impulsi elektrik e ka origjinën në atriumin e djathtë, sepse aty ndodhet nyja sinusale, e cila në literaturën mjekësore quhet edhe nyja Kisa-Flaca; Më pas, impulsi lëviz përgjatë sistemit të përcjelljes, duke shkuar në nyjen atrioventrikulare. Pasi ka arritur në kryqëzimin atrioventrikular, ai shpërndahet përmes fibrave Purkinje dhe sistemit His në të gjithë muskujt e ventrikujve.

Me ritëm ektopik të zemrës, për shkak të ndikimit të disa faktorëve, indet në nyjen Kisa-Flaca nuk lëshojnë një impuls elektrik, i cili dërgohet në pjesët e poshtme të zemrës. Për shkak të paqëndrueshmërisë së drejtuesit të rendit të parë, lindin ritmet e zëvendësimit.

Pse ndodh ritmi ektopik i zemrës? Shkaqet e patologjisë

Ndërprerjet e shoferit të rendit të parë mund të ndodhin për shkak të ndryshimeve të natyrës së mëposhtme:

Ishemike.
Sklerotike.
Inflamator.

Le të hedhim një vështrim më të afërt në secilën prej këtyre devijimeve në funksionimin e nyjes sinusale.

Nëse shkaku është ishemia

Në isheminë akute ose kronike të zemrës vërehet mosfunksionim i nyjës sinusale. Kjo ndodh për shkak të furnizimit të pamjaftueshëm të oksigjenit në qelizat e miokardit. Qelizat "e uritur" nuk janë në gjendje të punojnë me kapacitet të plotë. Prandaj, ishemia e miokardit është një sëmundje kryesore që shkakton prishje të ritmeve normale.

Nëse shkaku është sklerotik

Këtu përfshihen: kardioskleroza, sulmet në zemër, miokarditi. Pas sulmeve të krizës, gjatë procesit të rikuperimit, qelizat e miokardit zëvendësohen nga indet e mbresë në rritje. Meqenëse indi i mbresë nuk ka fibra nervore përkatëse, transmetimi i impulseve elektrike nuk ndodh plotësisht ose mungon fare.

Nëse shkaku është inflamacioni

Ecuria inflamatore e sëmundjes, e cila shfaqet në indet kardiake, mund të prekë edhe fibrat muskulore të nyjës Kisa-Flaca. Si pasojë e kësaj përhapjeje të infeksionit, aftësia qelizore për të lëshuar dhe përcjellë impulset elektrike të krijuara në nyjen sinus është ndërprerë. Ritmet e arratisjes fillojnë të shfaqen në qelizat e atriumeve, duke i dërguar ato në nyjen atrioventrikulare. Frekuenca e kontraktimeve të tilla ndryshon ndjeshëm nga ato të zakonshmet, lart ose poshtë.

Kur vërehet ritmi ektopik i zemrës tek fëmijët?

Ritmi ektopik atrial tek fëmijët është jashtëzakonisht i rrallë dhe mund të jetë i lindur ose i fituar. Më shpesh, kjo patologji shfaqet kur:

ndryshimet hormonale, adoleshenca;
dystonia vegjetative-vaskulare;
patologjitë e lidhura me gjëndrën tiroide.

Sa për të sapolindurit, ritmi atrial ektopik shpesh zbulohet tek foshnjat e lindura para kohe ose tek të porsalindurit me patologji të lindjes, duke përfshirë hipoksinë. Zakonisht, me kalimin e moshës, rregullimi neurohumoral i aktivitetit të muskujve të zemrës tek fëmijët bëhet më i pjekur dhe ritmet e zëvendësimit zhduken dhe zemra fillon të shpërndajë impulse elektrike nga nyja sinusale.

Prandaj, nëse, kur zbulohet një ritëm atrial ektopik tek fëmijët, nuk ka patologji të lidhura me punën e zemrës dhe nuk ka çrregullime të sistemit nervor qendror, atëherë një çrregullim i tillë quhet i lidhur me moshën, i cili largohet. ndërsa fëmija rritet. Një parakusht për fëmijë të tillë është monitorimi i rregullt nga një kardiolog.

Nëse një fëmijë konstatohet se ka fibrilacion atrial, ritëm atrioventrikular ose takikardi paroksizmale, atëherë duhet të bëhet një ekzaminim i menjëhershëm, pasi anomali të tilla mund të shkaktohen nga kardiomiopatia kongjenitale, defekte në zemër, të cilat mund të jenë të lindura ose të fituara, ethet reumatike ose miokarditi viral.

Metodat për trajtimin e ritmit atrial ektopik

Nëse zbulohen shqetësime në funksionimin e muskujve të zemrës, të cilat janë asimptomatike dhe nuk shkaktohen nga disbalanca hormonale, sëmundje të zemrës ose nevralgjike, kryhet trajtimi i mëposhtëm.

Në një frekuencë të ulët të kontraktimeve ektopike (bradiforma e fibrilimit atrial), përshkruhen adaptogjene (natyrore - xhensen, Eleutherococcus, mumiyo).
Nëse manifestimi i sëmundjes është i moderuar, atëherë tregohen restaurues dhe qetësues.
Në raste të rënda, mjekët këshillojnë t'i drejtohen implantimit të një stimuluesi kardiak artificial.

Disa pacientëve u përshkruhen barna në vend të një implanti elektronik që duhet të merret gjatë gjithë jetës së tyre, duke rritur kështu kohëzgjatjen e tij.

Konsultimi në kohë me mjekun rrit shanset për një shërim të plotë, veçanërisht nëse ritmi atrial ektopik nuk shoqërohet me një sëmundje të zemrës.

Ngacmimi i zemrës nuk vjen nga sistemi i qepjes, por nga pjesë të caktuara të atriumit të majtë ose të djathtë, prandaj me këtë çrregullim të ritmit deformohet vala P, në formë të pazakontë (P), dhe kompleksi QRS është nuk ndryshohet. V.N. Orlov (1983) thekson:

1) ritmet ektopike të atriumit të djathtë (RAER),

2) ritmi sinus koronar (CSR),

3) ritmet ektopike të atriumit të majtë (LAER).

Kriteret elektrokardiografike për ritmin atrial të majtë:

1) –Р në II, III, aVF dhe nga V 3 në V 6;

2) Р në V 1 në formën e “mburojës dhe shpatës”;

3)PQ është normale;

4) QRST nuk është ndryshuar.

Kur stimuluesi kardiak ndodhet në pjesët e poshtme të atriumit të djathtë ose të majtë, e njëjta pamje vërehet në EKG, pra –P në II, III, aVF dhe +P në aVR. Në raste të tilla, mund të flasim për ritmin e ulët atrial (Fig. 74).

Oriz. 74. Ritmi atrial inferior.

Av-ritëm ektopik

Ngacmimi i zemrës vjen nga kryqëzimi AV. Ekzistojnë ritme atrioventrikulare ose nodale "të sipërme", "të mesme" dhe "të ulëta". Ritmi nodal "i sipërm" është praktikisht i padallueshëm nga ritmi atrial i poshtëm. Prandaj, këshillohet të flasim vetëm për dy opsione për ritmin nodal. Në opsionin I, impulset vijnë nga seksionet e mesme të kryqëzimit AV. Si rezultat, impulsi drejt atriumeve shkon retrograde, dhe ato ngacmohen njëkohësisht me barkushet (Fig. 75). Në opsionin II, impulset vijnë nga pjesët e poshtme të kryqëzimit AV, ndërsa atriumet ngacmohen në mënyrë retrograde dhe më vonë se barkushet (Fig. 76).

Oriz. 76. Ritmi nyjor inferior: Frekuenca e zemrës = 46 për minutë, në V = 25 mm/s RR = RR, Р(–) ndjek QRS.

Kriteret elektrokardiografike të ritmit AV (Fig. 75, 76):

1) rrahjet e zemrës 40-60 në minutë, distanca midis R-R është e barabartë;

2) QRST nuk është ndryshuar;

3) Р mungon në opsionin I dhe –Р vijon pas QRS në opsionin II;

4) RP është e barabartë me 0.1–0.2 s me opsionin II.

Ritmi ektopik ventrikular (idioventrikular).

Me këtë ritëm, ngacmimi dhe tkurrja e ventrikujve kryhet nga një qendër e vendosur në vetë barkushet. Më shpesh, kjo qendër lokalizohet në septumin ndërventrikular, në një nga degët ose degët e tufës dhe më rrallë në fijet Purkinje.

Kriteret elektrokardiografike për ritmin ventrikular (Fig. 77):

1) QRS i zgjeruar dhe i deformuar ashpër (i bllokuar). Për më tepër, kohëzgjatja e këtij kompleksi është më shumë se 0.12 s;

2) rrahjet e zemrës 30–40 për 1 min, me një ritëm terminal më të vogël se 30 për 1 min;

3) R-R janë të barabarta, por mund të jenë të ndryshme në prani të disa vatrave ektopike të ngacmimit;

4) pothuajse gjithmonë ritmi atrial nuk varet nga ritmi ventrikular, pra ka disociim të plotë atrioventrikular. Ritmi atrial mund të jetë sinus, ektopik, fibrilacion atrial ose flutter, asistoli atriale; Ngacmimi retrograd i atriumeve është jashtëzakonisht i rrallë.

Oriz. 77. Ritmi idioventrikular: Frekuenca e zemrës = 36 për 1 min, me V = 25 mm/s QRS - gjerësi; R - mungon.

Komplekse ose kontraktime të arratisura (duke kërcyer, duke zëvendësuar).

Ashtu si ritmet e ngadalta, ato mund të jenë atriale, nga kryqëzimi AV (më shpesh) dhe ventrikular. Ky shqetësim i ritmit është kompensues dhe ndodh në sfondin e një ritmi të rrallë, periudhave të asistolës, dhe për këtë arsye quhet edhe pasiv.

Kriteret elektrokardiografike për komplekset e arratisjes (Fig. 78):

1) intervali R-R para tkurrjes së kërcimit është gjithmonë më i gjatë se zakonisht;

2) intervali R-R pas tkurrjes së kërcimit është me kohëzgjatje normale ose më të shkurtër.

Oriz. 78. Komplekset e rrëshqitjes.

E veçanta e muskulit të zemrës është se ai ka funksionin e vet automatik, i cili nuk i nënshtrohet askujt tjetër. Kjo do të thotë se ka qeliza të caktuara në zemër që janë të grupuara në qendra të automatizmit.

Qelizat që prodhojnë impulse që bëjnë rrahjen e zemrës quhen sistemi i përcjelljes. Falë këtyre qendrave, gjenerohet një impuls, i cili transmetohet në qendrat themelore.

Zemra kontraktohet aq shpejt sa ndodhin impulset. Qendra më e rëndësishme e automatizmit të rendit të parë është sinusi ose nyja sinoatriale. Ndodhet në atriumin e djathtë. Pikërisht aty, në një zemër të shëndetshme, lind një impuls, i cili çon në tkurrjen e atriumeve dhe më pas të barkusheve. Por situatat lindin kur puna e nyjës sinus ndalet ose ndërpritet. Më pas aktivizohen qelizat e tjera atipike të zemrës, të cilat janë gjithashtu të afta të prodhojnë impulse, por janë joaktive gjatë funksionimit normal të nyjës sinusale.

Këto qeliza ose grupe qelizash quhen qendra ektopike. Ata vendosin ritmin për zemrën. Nëse funksionin e stimuluesit kardiak e marrin qelizat e atriumeve, atëherë ritmi ektopik që ato prodhojnë quhet atrial. Kjo do të thotë, burimi i impulsit janë qelizat e veçanta të atriumeve, të cilat u aktivizuan dhe filluan të prodhojnë ritme ektopike si rezultat i ndërprerjes ose ndërprerjes së punës së qendrës së automatizmit të rendit të parë - nyjes sinusale.

1 Shkaqet e shfaqjes

Pse ndodh ritmi atrial? Për shkak të shtypjes së punës ose ndërprerjes së prodhimit të impulseve në nyjen sinusale. Kjo mund të ndodhë me lezione organike të zemrës (sëmundje koronare të zemrës, hipertension arterial, kardiomiopati, sindromë të sinusit të sëmurë, miokardit, kardiosklerozë), defekte të zemrës, reumatizëm, çekuilibër të elektroliteve në trup, mosfunksionim të sistemit nervor autonom, intoksikim me alkool, nikotina, monoksidi i karbonit, disa medikamente.

Ritmi atrial mund të shoqërojë çrregullimet endokrine (diabeti mellitus), lëndimet e gjoksit dhe mund të ndodhë tek fëmijët në lindje. Mund të zbulohet gjithashtu tek një person i shëndetshëm si një gjetje aksidentale në një EKG gjatë një ekzaminimi mjekësor. Duhet të theksohet se kontraktimet ektopike atriale mund të jenë ose të vetme me shumicën e kontraktimeve nga nyja sinusale, ose vetëm kontraktimet atriale mund të vërehen nëse nyja sinusale është plotësisht e bllokuar. Ritmi atrial mund të jetë konstant ose mund të ndodhë për një periudhë më të gjatë ose më të shkurtër kohore.

2 Dallimet midis ritmit atrial dhe ritmit sinus

Ritmet atriale mund të jenë të ngadalta, zëvendësuese. Ato ndodhin kur funksioni i nyjës sinus është i shtypur. Me ritme të tilla, rrahjet e zemrës janë më pak se normale. Dhe ato të përshpejtuara mund të vërehen kur ka një rritje të aktivitetit patologjik të qendrave ektopike të automatizmit atrial. Në këtë rast, rrahjet e zemrës do të jenë më të larta se normalja. Në varësi të vendit ku vërehet aktiviteti i qendrave ektopike, dallohet një ritëm atrial i djathtë ose atrial i majtë. Por nuk është e nevojshme që një mjek të dijë se nga cili atrium e ka origjinën impulsi, mjafton thjesht të diagnostikojë ritmin nga atriumet;

Kontraksionet ventrikulare janë të sakta, intervalet R-R janë të njëjta, frekuenca e zemrës është 45-60 rrahje në minutë;
çdo kompleks ventrikular paraprihet nga një valë P, por ajo është e deformuar ose negative;
intervali P-Q është i shkurtuar ose me kohëzgjatje normale;

Shenjat e EKG-së të ritmit të përshpejtuar atrial:

Rrahjet e zemrës 120-130 në minutë, intervalet R-R janë të njëjta
çdo kompleks ventrikular paraprihet nga një valë P, por ajo është e deformuar, bifazike ose negative, e dehur ose e reduktuar
Intervali P-Q mund të zgjatet
Komplekset ventrikulare nuk ndryshohen.

Këto janë ndryshimet kryesore midis ritmit atrial dhe ritmit sinus në një EKG.

3 Simptomat e ritmit atrial

Ritmi atrial mund të mos shfaqet klinikisht dhe zbulohet aksidentalisht gjatë një EKG. Nuk ka ankesa apo simptoma specifike. Më shpesh, simptomat shoqërohen me shfaqjen e sëmundjes themelore. Ankesat mund të përfshijnë një ndjenjë të palpitacioneve, ndërprerje të funksionit të zemrës ose arrest kardiak. Jam i shqetësuar për dobësinë dhe lodhjen e përgjithshme. Nëse zemra është e dëmtuar, mund të ketë një rritje të gulçimit, dhimbje gjoksi me ashpërsi dhe kohëzgjatje të ndryshme dhe ënjtje. Duhet të theksohet se nëse pacienti nuk ka ankesa, nuk zbulohen sëmundje të zemrës apo organeve të tjera, atëherë ritmi atrial duhet të konsiderohet si një variant normal.

4 Fëmijët dhe ritmi atrial

Në një fëmijë të porsalindur, sistemi i përcjelljes së zemrës nuk është i përsosur, siç është rregullimi i sistemit nervor autonom. Kjo çon në faktin se fëmija në lindje, ose tek fëmijët e vegjël, mund të përjetojë një ritëm atrial. Ky mund të jetë një variant i normës dhe kur piqen qendrat e automatizmit, si dhe kur rregulloni ekuilibrin e sistemit nervor autonom, ritmi atrial mund të zëvendësohet nga ai sinus.

Ritmi atrial mund të vërehet tek fëmijët me anomali të vogla të zhvillimit kardiak - prania e një korde shtesë, prolapsi i valvulës mitrale. Por ndonjëherë ritmi atrial tek një foshnjë e porsalindur ose tek fëmijët e vegjël mund të mos jetë një simptomë e padëmshme, por dëshmi e problemeve më serioze të zemrës - defekte të zemrës, lezione infektive të muskujve të zemrës, dehje, hipoksi. Në këtë rast, mund të flasim për patologji.

Vërehet tek të porsalindurit që kanë pasur infeksione in utero, të cilët janë ekspozuar ndaj intoksikimit nga nikotina ose alkooli nga nëna, tek foshnjat e lindura para kohe, me ecuri të pafavorshme shtatzënie ose ndërlikime gjatë lindjes. Fëmijët e diagnostikuar me ritëm atrial duhet të ekzaminohen dhe të konsultohen me një kardiolog. Shumë shpesh, ritmi nga atria është funksional në natyrë dhe shoqëron çrregullime të sistemit nervor autonom.

Me një çekuilibër të sistemit nervor autonom, mund të vërehet një mbizotërim i departamentit simpatik - simpatikotonia, ose departamenti parasimpatik - vagotonia. Me simpatikotonia, do të ketë ankesa për rrahje të shpejta të zemrës, lëkurë të zbehtë, të dridhura, dhimbje koke dhe ankth. Shenjat e EKG të ritmit atrial me një mbizotërim të pjesës simpatike të ANS: intervalet R-R janë të njëjta, rrahjet e zemrës varen nga mosha e fëmijës, ka një rritje të rrahjeve të zemrës në raport me normën, valë të larta P. një shkurtim i intervalit P-Q.

Me vagotoni, fëmijët mund të ankohen për ndërprerje në funksionimin e zemrës, marramendje, nauze, të fikët, djersitje, shqetësime në funksionimin e traktit gastrointestinal mund të vërehen dhe presioni i gjakut mund të ulet. Shenjat e EKG-së me mbizotërim të pjesës parasimpatike të ANS: kontraktime normale ventrikulare, frekuencë e zemrës më pak se normale, valë P të rrafshuara, zgjatje e intervalit P-Q.

Për të përcaktuar shkakun e çrregullimeve të ritmit, pediatër ose kardiologë kryejnë teste funksionale që u lejojnë atyre të përcaktojnë natyrën e shqetësimeve - funksionale (çekuilibër i sistemit nervor autonom) ose organik (dëmtim i zemrës). Nëse çrregullimet janë funksionale, atëherë testet me aktivitet fizik, ortostatik dhe atropinë do të jenë pozitive.

Cilido qoftë shkaku i çrregullimeve të ritmit të zemrës tek fëmijët, ai kërkon ekzaminim aktiv dhe konsultim me një mjek.

5 Diagnostifikimi

Metoda instrumentale më e arritshme është EKG. Një EKG përfshihet në listën e detyrueshme të ekzaminimeve gjatë ekzaminimit mjekësor. Ju lejon të vlerësoni punën e zemrës dhe të identifikoni burimin e shqetësimeve, gjendjen e miokardit dhe të vlerësoni përçueshmërinë. Për diagnozë më të saktë përdorni:

Monitorimi 24-orësh Holter EKG,
studim elektrofiziologjik transezofageal.

6 Trajtimi i ritmit atrial

Nëse ritmi atrial nuk shoqërohet me ndonjë patologji tjetër të sistemit kardiovaskular ose organeve dhe sistemeve të tjera, pacienti ndihet mirë dhe është plotësisht i shëndetshëm - kjo është normë dhe nuk kërkohet trajtim. Në të gjitha rastet e tjera, sëmundja themelore trajtohet. Nëse ndodhin shqetësime të sistemit nervor autonom, mund të përshkruhen qetësues dhe adaptogjenë.

Nëse pacienti ka takikardi, mjeku mund të përshkruajë barna që ulin rrahjet e zemrës, për shembull, b-bllokuesit. Nëse keni një tendencë për të ngadalësuar ritmin e zemrës, merrni medikamente që mund të rrisin kontraktimet e zemrës: preparate atropine, tinkturë e Eleutherococcus, xhensen, kafeinë benzoat natriumi. Duhet të mbani mend se nuk mund të vetë-mjekoni. Trajtimi si për të rriturit ashtu edhe për fëmijët duhet të përshkruhet vetëm nga një specialist, pas një ekzaminimi të plotë dhe vendosjes së një diagnoze të saktë, duke marrë parasysh kundërindikacionet dhe patologjitë shoqëruese.

Zemra rreh vazhdimisht gjatë dekadave të jetës njerëzore. Puna e tij mund të vazhdojë edhe kur truri nuk dërgon më sinjale përmes sistemit nervor, falë funksionit të automatizmit. Kjo veçori e organit mbështetet nga qeliza shumë të specializuara të rrugëve, të cilat formojnë nyje të mëdha dhe fibra të gjata që thurin rreth miokardit nga atriumet deri në pjesët më të largëta të ventrikujve.

Automatikiteti vazhdon edhe me patologjinë më të rëndë të organeve të brendshme, nëse furnizimi me gjak i zemrës nuk është i dëmtuar, megjithatë. një mekanizëm i tillë delikat mund të mos funksionojë gjatë ndryshimeve metabolike dhe të tjera, duke provokuar aritmi - ritmin atrial, ekstrasistola, bllokada, etj.

Impulset përmes sistemit të përcjelljes vijnë nga stimuluesi kryesor kardiak, i cili ndodhet në atriumin e djathtë. Gjeneratori kryesor i sinjaleve nervore përcakton frekuencën e ritmit me të cilin fillimisht kontraktohen atriumet dhe më pas barkushet. Këto procese ndodhin vazhdimisht, dhe nyja sinus reagon ndaj ndryshimeve të ndryshme të jashtme dhe të brendshme, duke rregulluar shpejtësinë e kontraktimeve të zemrës në varësi të situatës.

funksionimi i sistemit të përcjelljes është normal - impulsi elektrik primar buron nga nyja sinusale (SU)

Në rastin kur automatizmi i nyjës sinus është ndërprerë, impulset fillojnë të vijnë nga burime të tjera - ektopike, të cilat gjithashtu përfaqësohen nga qeliza të veçanta të sistemit të përcjelljes të afta për të riprodhuar shkarkime elektrike. Kontraksionet nga vatra ektopike mund të jenë si ritmike ashtu edhe kaotike në natyrë, ndryshojnë në frekuencë dhe forcë, megjithatë, ndonjëherë janë vatra ektopike ato që ndihmojnë zemrën të vazhdojë të punojë.

ritmi ektopik nga vatra të ndryshme në atrium me

Nga atriumi, i quajtur atrial, ai nuk konsiderohet gjithmonë normal dhe ndryshon nga ai i krijuar nga qendra e sinusit. Burimi i impulseve janë qelizat atriale të aktivizuara, të cilat “heshtën” në kushte mirëqenieje.

shembull i tkurrjes ektopike atriale në prani të ritmit normal sinus

Ritmi atrial nuk është një anomali karakteristike kryesisht e pleqërisë, megjithëse ndryshimet sklerotike dhe ishemike karakteristike për këtë të fundit kontribuojnë në formimin e patologjisë. Ky çrregullim diagnostikohet mjaft shpesh tek fëmijët dhe adoleshentët, duke reflektuar ndryshime funksionale në mekanizmat rregullues neurohumoral në trupin në rritje. Karakterizon gjithashtu një gamë të gjerë ndryshimesh strukturore në patologjinë organike të zemrës.

Ritmi atrial nuk shkakton gjithmonë simptoma të rënda dhe madje mund të zbulohet rastësisht, por prania e tij është një arsye për të kryer një ekzaminim serioz dhe monitorim të vazhdueshëm të aktivitetit kardiak të pacientit.

Pse shfaqet ritmi atrial dhe si është ai?

Shfaqja e një ritmi atrial ektopik gjithmonë alarmon një kardiolog ose pediatër dhe kërkon përcaktimin e tij shkaqet. Faktorët që mund të luajnë një rol në prishjen e automatizmit të nyjës sinus janë:

Ndryshimet strukturore në miokard - me hipertension, ose distrofi të muskujve të zemrës dhe të tjera;
Defektet e valvulave dhe anomalitë kongjenitale të strukturës së zemrës;
Çrregullime të elektroliteve - me dehidrim, patologji të veshkave dhe sistemit endokrin, dështim të mëlçisë;
Ndryshimet metabolike - diabeti mellitus;
Helmimi me helme funksionale dhe substanca toksike - etanol, monoksid karboni, glikozide kardiake, nikotinë;
Dëmtimi i gjoksit dhe organeve mediastinale në lëndime të rënda.

Çrregullimet e përshkruara shpesh shkaktojnë impulse atriale ektopike tek të rriturit. Në raste të tjera, automatizmi i sinusit humbet për shkak të çrregullimeve funksionale të innervimit autonom, i cili është më karakteristik për adoleshencën dhe moshën e rritur dhe nuk shoqërohet me patologji të organeve të brendshme.

Më rrallë, ritmi atrial zbulohet rastësisht, gjatë një ekzaminimi rutinë parandalues, te njerëzit plotësisht të shëndetshëm. Si rregull, në këto raste, impulset e vetme nga atria janë të dukshme në EKG me automatizëm të sinusit të ruajtur. Me patologji, ritmi i zemrës mund të bëhet plotësisht atrial dhe konstant.

Nëse nuk ka simptoma të çrregullimeve të ritmit të zemrës, nuk ka ankesa dhe vetë zemra nuk ka shfaqur ndonjë anomali gjatë një ekzaminimi gjithëpërfshirës, ritmi ektopik nga atriumi mund të konsiderohet si një variant normal. Trajtimi nuk tregohet.

Në varësi të shpejtësisë me të cilën zemra kontraktohet gjatë gjenerimit të impulseve nga atria, ekzistojnë:

Ritmi i përshpejtuar atrial;
E vonuar.

Sipas kohës së ndodhjes ndodh:

E përhershme;
E përkohshme, që ndodh në intervale të caktuara.

Në varësi të burimeve të sinjaleve nervore, ritmi mund të bëhet atrial i djathtë ose i majtë. Kjo rrethanë nuk është klinikisht e rëndësishme, pasi nuk ndikon në natyrën e trajtimit të mëvonshëm dhe rrjedhën e patologjisë.

Një ritëm i ngadaltë atrial është karakteristik për situatat ku automatizmi i sinusit shtypet dhe qelizat atriale aktivizohen për të zëvendësuar funksionin e tij. Frekuenca e zemrës zvogëlohet dhe vërehet bradikardia.

Kur burimet ektopike të impulseve tregojnë aktivitet të tepruar, regjistrohet një ritëm atrial i përshpejtuar - frekuenca e tkurrjes rritet dhe bëhet më e lartë se vlerat normale.

Ritmi atrial në EKG

Mënyra kryesore dhe më e arritshme për të zbuluar burimet ektopike të ritmit të zemrës është. EKG tregon devijime edhe kur transportuesi i tyre nuk ndjen shqetësimin më të vogël. Një kardiolog përcakton praninë e çrregullimeve të automatizmit në formën e një ritmi të ngadaltë atrial nëse:

Miokardi tkurret rregullisht dhe në mënyrë korrekte, me një frekuencë dhe shpejtësi uniforme 45-60 kontraktime në minutë;
Valët P atriale janë të pranishme përpara komplekseve ventrikulare, por ato deformohen ose bëhen negative;
Intervali midis valës atriale dhe fillimit të kompleksit ventrikular është normal ose më i shkurtër;
Komplekset ventrikulare janë normale.

ritmi i ulët atrial në EKG - impulse ektopike nga një fokus në pjesën e poshtme të atriumit

Një ritëm i përshpejtuar atrial në një EKG tregohet nga:

Shpejtësia e kontraktimeve të organit arrin 130, por rregullsia e tyre ruhet;
Para kontraktimeve të barkusheve, atria "punon" pa ndryshim - ekziston një valë P, por ajo ndryshon formë dhe mund të bëhet 2-fazore, negative dhe me amplitudë të reduktuar;
Është e mundur të rritet kohëzgjatja e intervalit midis valës atriale dhe fillimit të kontraktimeve të miokardit ventrikular;
Komplekset ventrikulare janë normale.

Cilat janë simptomat e ritmit atrial?

Simptomat ritmi atrial ndryshon: nga mirëqenia e plotë deri te shqetësimi i rëndë. Në rastin e parë, nuk ka shenja të aktivitetit jonormal kardiak, dhe ndryshimet në ritëm tregohen vetëm nga një regjistrim EKG. Në të dytën, simptomat shkaktohen nga një sëmundje themelore që çon në çrregullime të automatizmit të sinusit dhe mund të përbëhet nga:

Ndjenja të ndërprerjeve, ngrirje në gjoks;
Dobësi dhe ulje të performancës;
gulçim;
Kardialgjia;
Sindroma e edemës.

Kontraksionet periodike dhe afatshkurtra atriale mund të shoqërohen me disa shqetësime, një ndjenjë ngrirjeje dhe dridhjeje në gjoks dhe rritje të frymëmarrjes, por nuk ndikojnë ndjeshëm në aktivitetin jetësor.

Episodet e zgjatura të impulseve atriale janë më të rënda: pacienti ndjen frikë, përpiqet të shtrihet ose të ulet më rehat, pastaj rritet ndjenja e ankthit të pamotivuar, shfaqet dridhja, mund të shfaqen marramendje, ndihen parregullsi kardiake, shfaqet djersa e ftohtë ngjitëse dhe prishet funksionimi i aparatit tretës.

Periudhat e gjata të aritmisë janë të rrezikshme jo vetëm për shkak të qarkullimit të dëmtuar në zemër dhe organe të tjera, por edhe për mundësinë e formimit të trombit në atria, veçanërisht nëse patologjia shoqërohet me ndryshime organike - një defekt, mbresë miokardiale, distrofi të miokardit.

Ritmi atrial tek një fëmijë nuk është aq i pazakontë. Veçanërisht vërehet shpesh tek foshnjat e porsalindura, rrugët e të cilëve janë të pazhvilluara dhe të papjekura, si dhe inervimi autonom, i cili karakterizohet nga paqëndrueshmëria. Kjo gjendje mund të konsiderohet si një variant i normës së moshës dhe me arritjen e ekuilibrit të impulseve nervore, ritmi atrial do të zëvendësohet nga ritmi sinus.

Në të njëjtën kohë, burimet ektopike të ritmit në atria mund të aktivizohen për shkak të disa veçorive në zemër -,. Zakonisht këto ndryshime nuk përbëjnë kërcënim, ndërkohë që defektet e lindura, miokarditi, hipoksia e rëndë apo intoksikimi, që çojnë në formimin e një ritmi atrial tek fëmija, janë një problem serioz që kërkon veprim aktiv nga specialistët.

Aktivizimi i burimeve atriale të kontraktimeve tek fëmijët nxitet nga infeksioni intrauterin, efektet e etanolit dhe duhanpirjes së nënës gjatë shtatzënisë, prematuriteti, gestoza dhe lindja e komplikuar. Foshnjat me ritëm atrial patologjik kërkojnë monitorim të vazhdueshëm nga një kardiolog.

Një tjetër shkak i zakonshëm i automatizmit atrial është mosfunksionimi autonom (). Kjo gjendje është shumë e zakonshme, mund të diagnostikohet tek një adoleshent, fëmijë ose i rritur dhe karakterizohet nga një larmi e jashtëzakonshme simptomash, ndër të cilat shpesh mbizotërojnë simptomat kardiake. Kur departamentet simpatike dhe parasimpatike të sistemit nervor autonom ndahen në punën e tyre, vërehet një mbizotërim i tonit të njërit prej tyre - vago- ose simpatikotonia.

Shoqërohet me puls të shpejtë, lëkurë të zbehtë, të dridhura, dhimbje koke, shqetësime psikologjike, duke përfshirë sulme paniku dhe çrregullime ankthi. EKG tregon takikardi dhe rritje të amplitudës së valës P.

Përkundrazi, ata janë të prirur për bradikardi, djersitje, përjetojnë marramendje dhe sulme të përziera, mund të humbasin vetëdijen nga presioni i ulët i gjakut, të vuajnë nga mosfunksionimi i sistemit tretës dhe të përjetojnë dështim të zemrës. EKG zbulon një ngadalësim të rrahjeve të zemrës dhe një ulje të ashpërsisë së valëve atriale.

Si të zbulohet dhe si të trajtohet ritmi atrial?

Pavarësisht moshës dhe simptomave, në të gjitha rastet e zbulimit të ritmit atrial, bëhet një ekzaminim i plotë. Për të përjashtuar çrregullimet funksionale nga ana vegjetative, kryhen teste të ndryshme - me aktivitet fizik, farmaceutikë. Nëse ka dëmtim strukturor të miokardit, testet do të jenë negative.

Mënyra e parë për të folur për praninë e ritmeve ektopike nga atria është elektrokardiografi. Ai kryhet si një studim i detyrueshëm për çdo patologji kardiake dhe si pjesë e ekzaminimeve parandaluese. Përveç kësaj, kardiologët kanë në arsenalin e tyre ekokardiografi transezofageale. Ekzaminimi plotësohet me analiza gjaku për të përcaktuar treguesit e metabolizmit të elektroliteve dhe përbërjes së gazit në gjak.

Në rastin kur, pas një ekzaminimi gjithëpërfshirës, nuk u gjetën anomali në zemër dhe pacienti nuk përjeton shqetësime subjektive, trajtimi nuk indikohet. Nëse shkaku gjendet ende, ai eliminohet, nëse është e mundur, me ilaçe së bashku me simptomat e aritmisë.

Për çrregullimet funksionale të sistemit nervor, mund të përdoren qetësues dhe adaptogjenë, është e rëndësishme të normalizohet rutina e përditshme dhe kohëzgjatja e gjumit. Për takikardi, kardiologu mund të përshkruajë barna që ngadalësojnë ritmin (beta bllokuesit anaprilin, atenolol, etj.). Bradikardia eliminohet nga përdorimi i atropinës, kafeinës dhe ilaçeve bimore (ginseng, eleutherococcus).

Në rast të patologjisë së rëndë të zemrës, trajtimi përshkruhet nga një kardiolog në varësi të natyrës së sëmundjes. Këto mund të jenë diuretikë, beta-bllokues dhe barna për normalizimin e metabolizmit të yndyrës në sëmundjet koronare të zemrës tek të moshuarit, etj. Pavarësisht nga shkaku i patologjisë, duhet të kërkoni ndihmë nga një specialist. Të bësh shaka me zemrën është e rrezikshme dhe vetë-mjekimi është rreptësisht i ndaluar.