Hije akustike në ultratinguj. Shenjat ekografike të gurëve dhe formacioneve

Opsionet e trajtimit

Trajtimi i sëmundjeve që lindin në sfondin e përfshirjeve hiperekoike në veshka varet nga rezultatet diagnostike dhe lloji i sëmundjes së diagnostikuar.

Në rastet që lidhen me praninë e gurëve në veshka, përshkruhen diuretikë dhe zierje bimore.

Me ndihmën e tyre, gurët e vegjël hiqen nga trupi.

Nëse madhësia e formacionit tejkalon 5 mm, atëherë kërkohet kirurgji endoskopike duke përdorur një pajisje lazer ose ultrasonike që shtyp gurin. Për formacionet e mëdha në veshka, e vetmja metodë trajtimi është kirurgjia abdominale e ndjekur nga qepja e veshkës.

Përfshirjet që përfaqësojnë tumoret trajtohen vetëm me kirurgji:

• beninje - heqje (heqje e pjesshme) e zonës së prekur të veshkës;
• malinje - heqja e plotë e tumorit dhe e gjithë veshkës së bashku me të.

Pas operacionit për heqjen e veshkës, kimioterapia përshkruhet gjithashtu për të parandaluar përhapjen e metastazave në organe të tjera.

Gurët e vegjël në veshka mund të hiqen duke përdorur. Metoda është jo-invazive dhe efektive.

Lexoni për nuancat e kryerjes së një tomografie të kompjuterizuar të veshkave

Gjatë një ekzaminimi me ultratinguj të veshkave (ultratinguj), mund të zbulohen formacione të ngurta të dendura në këto organe - përfshirje hiperekoike në veshka. Valët akustike me frekuencë ultra të lartë nuk reflektohen nga veshkat e shëndetshme. Zonat me densitet të lartë akustik tregojnë praninë e ngjeshjeve në indin renal, gjë që është një arsye e mirë për ekzaminim shtesë të pacientit.

Llojet e përfshirjeve hiperekoike

Në pjesën më të madhe, përfshirjet hiperekoike në veshka përfaqësohen nga struktura joqelizore në formën e zonave fibro-sklerotike, elementeve kornizë të indit lidhës ose kalcifikimeve. Nuk ka lëng në to.

Ekzistojnë disa lloje të formacioneve të dallueshme akustike në veshka:

1. Veshkat me përfshirje të vogla hiperekoike - kanë përfshirje të theksuara me përmasa të vogla, pa formimin e një hije akustike.
2. Ekzistojnë gjithashtu përfshirje volumetrike hiperechoic pa hije akustike në veshka - me madhësi mjaft të mëdha, ato janë më të rralla në veshkat, ndryshime të tilla vizuale gjenden në gjëndrën tiroide;
3. Përfshirjet hiperekoike me përmasa të mëdha në veshka me eko-hije mund të tregojnë praninë e neoplazmave (tumoreve) malinje në organe.

Çfarë tregon prania e inkluzioneve hiperekoike renale?

Përfshirjet hiperekoike volumetrike ose lineare në veshka mund të tregojnë praninë e urolithiasis, dhe zonat me densitet akustik të rritur janë gurët (gurët) renale. Mungesa e jehonës së hijes në këtë rast përjashton urolithiasis.

Veshkat me përfshirje të vogla hiperekoike, nëse janë në formë vije, mjekët nuk i konsiderojnë si patologji, pasi mund të jenë edhe enë. Në rastin më të keq, këto janë vatra fibroze.

Për të përjashtuar mundësinë e zhvillimit të kancerit, mjekët duhet të përshkruajnë teste shtesë:

• test gjaku për shënuesit e tumorit;
• biopsia e indeve të veshkave;
• analiza ditore e urinës për praninë e kripërave minerale;
• analiza e përgjithshme e gjakut.

Diagnoza përfundimtare mund të vendoset vetëm nga mjeku, duke krahasuar rezultatet e ultrazërit me manifestimet klinike të sëmundjes dhe analizat shtesë laboratorike.

Ekzaminimi me ultratinguj është një nga metodat më progresive, më të besueshme dhe më të shpejta të vizualizimit të organeve të trupit të njeriut, i cili është gjithashtu financiarisht i aksesueshëm për pothuajse çdo person. Vetë parimi i ultrazërit - shkallë të ndryshme të reflektimit të valëve të zërit nga objektet me dendësi të ndryshme - është përdorur për më shumë se njëqind vjet në marinën, industrinë dhe çështjet ushtarake, dhe vetëm kohët e fundit është përdorur në mjekësi.

Gjatë pesëdhjetë viteve të fundit, ato janë bërë aq të përhapura sa që obstetrika moderne, kardiologjia, gjinekologjia, urologjia, kirurgjia dhe shumë degë të tjera të mjekësisë nuk mund të imagjinohen pa përdorimin e kësaj metode të domosdoshme të studimit të trupit të njeriut.

Gjatë ekzaminimit të një pacienti, një mjek diagnostikues me ultratinguj përdor një sensor për të drejtuar valët e zërit me frekuencë të lartë, të padëgjueshme për veshin, përmes trashësisë së trupit të njeriut në organin e interesit dhe me të njëjtin sensor merr sinjalin e reflektuar, i cili më pas përforcohet, deshifrohet nga një kompjuter i fuqishëm dhe shfaqet në ekran në formën e imazhit bardh e zi - ose tredimensionale.

• Ekogjeniteti

  Zonat më të errëta të imazhit me ultratinguj quhen. Këto janë zonat nëpër të cilat ultratingulli kalon praktikisht pa reflektim - cistet, enët e gjakut, indi dhjamor. Zonat më të lehta pasqyrojnë zërin shumë më fort dhe quhen zona me densitet të lartë akustik ose zona hiperekoike. Më shpesh këto janë gurë, kalcifikime ose formacione dhe struktura kockore.

  Në shumicën e rasteve, fotografia me ultratinguj e organeve dhe strukturave individuale është pak a shumë, prandaj, identifikimi i përfshirjeve hipo- ose hiperekoike të pazakonta për organin shumë shpesh tregon patologji dhe kërkon analiza veçanërisht të kujdesshme.

  Përfshirje të ekogjenitetit të shtuar në organe të ndryshme

  Le të përpiqemi të kuptojmë se cilat përfshirje hiperekoike has më shpesh një specialist i ultrazërit. Zonat më të zakonshme me densitet të lartë akustik mund të gjenden në mitër, prostatë, shpretkë, veshka, fshikëzën e tëmthit dhe fshikëzën.

  

  Pëlhura të buta

  Në formën e një formimi të dendur të ndritshëm në trashësinë e indeve të buta, më shpesh vizualizohen hematomat e vjetra, të cilat nuk dolën jashtë, por u bënë sklerotike dhe u bënë një vend depozitimi i kripërave të kalciumit. Cefalohematoma e të porsalindurve shpesh duken kështu. Në thelb, formacione të tilla mund të jenë një zbulim aksidental dhe të mos shkaktojnë ndonjë shqetësim. Nëse zbulohet kalcifikim, është e nevojshme të kontaktoni një kirurg për vëzhgim dhe nganjëherë për të përshkruar terapinë e resorbimit.

  Mitra

  Ato mund të rezultojnë të jenë kalcifikime që krijohen pas aborteve, kuretazheve, aborteve, futjes së spirales kontraceptive, si dhe si pasojë e një sërë sëmundjesh inflamatore kronike. Pas operacionit dhe manipulimit intrauterine dhe gjatë periudhës pas lindjes, ndonjëherë mund të zbulohen mpiksje gjaku hiperekoike. Nuk duhet të harrojmë se polipet, fibroidet mund të duken edhe si nyje dhe përfshirje të dendura me eko. Prandaj, nëse zbulohen, nuk duhet ta shtyni vizitën tuaj te gjinekologu.

  

  Prostata

  Përfshirje të lehta dhe të ndritshme në prostatë janë gurë të këtij organi, të formuar nga kripërat e kalciumit dhe fosforit. Një formacion i tillë mund të ndryshojë në madhësi (nga 2 mm në 20 mm) dhe formë. Më shpesh, gurët e prostatës janë një shenjë e prostatitit kronik ose adenomës, por ndonjëherë ato mund të bëhen një zbulim aksidental. Në një masë më të madhe ose më të vogël, kalcifikimi i prostatës ndodh në 75% të meshkujve mbi moshën 50 vjeç. Një mënyrë jetese e ulur, pasiviteti fizik dhe mungesa e zgjatur e aktivitetit seksual kontribuojnë në shfaqjen e kalcifikimeve të prostatës. Vetë kalcinoza nuk shkakton shqetësim dhe nuk kërkon trajtim (nëse nuk shoqërohet me simptoma të prostatitit). I vetmi kundërindikacion për depozitimin e kripërave të kalciumit në prostatë është masazhimi i saj për shkak të rrezikut të lartë të lëndimit.

  

  Fshikëza e tëmthit dhe fshikëza

  Dhe në fshikëz mund të ketë jo vetëm gurë, por ndonjëherë edhe polipe parietale. Polipet zakonisht janë më pak ekogjenë, madhësia e tyre në raste të rralla tejkalon 8-10 mm. Gurët e tëmthit kanë një densitet të lartë eko dhe lënë një hije akustike pas tyre. Madhësia e tyre mund të variojë nga paksa e dukshme deri në mbushjen e zgavrës së fshikëzës së tëmthit. Për diagnozën diferenciale, pacientit i kërkohet të ndryshojë pozicionin e tij. Gurët do të rrokullisen poshtë, por polipet do të mbeten në të njëjtin vend.

  

  Shpretkë

  Kalcifikime të vogla, zakonisht deri në 3 mm. Më shpesh gjendet si një gjetje e rastësishme. Përfshirjet më të mëdha me konture të qarta, zakonisht në formë trekëndore, janë shenja të lëndimeve të vjetra dhe infarkteve të shpretkës. As njëra dhe as tjetra nuk kërkojnë trajtim të veçantë. Formacionet me jehonë të dendur të shpretkës që kanë kufij të paqartë, një strukturë heterogjene ose hedhin një hije akustike kërkojnë vëmendje të veçantë. Kështu duken absceset e shpretkës dhe metastazat e tumoreve malinje.

  

  Veshkat

  Ato hiperekoike janë me interes të veçantë, pasi mund të jenë shenja të një game mjaft të gjerë sëmundjesh.

  

  Ekografia e veshkave

  Llojet e formacioneve renale me eko të dendura

  Le t'i ndajmë formacionet me jehonë të dendur në tre lloje kryesore:

  Formacione të mëdha me jehonë të dendur që ofrojnë një hije akustike

  Në shumicën dërrmuese të rasteve, kështu duken gurët në veshka (gurë, makrokalcifikime). Një nyje limfatike që është sklerotike për shkak të një procesi inflamator gjithashtu mund të japë një pamje të ngjashme. Hematomat e vjetra renale gjithashtu mund të kalcifikojnë dhe imitojnë shenjat me ultratinguj të gurëve në veshka. Sëmundja e gurëve në veshka trajtohet nga nefrologë dhe urologë. Më shpesh, përshkruhet një dietë e veçantë, një sërë ilaçesh për shpërbërjen e gurëve dhe trajtimi i sanatoriumit. Bëhet monitorimi periodik me ultratinguj, i cili pasqyron dinamikën e gjendjes së përfshirjeve hiperekoike në veshka. Kirurgjia përshkruhet vetëm në raste ekstreme - me pengim të traktit urinar, dhimbje të përsëritura torturuese ose infeksion.

  Formacione të mëdha uniforme me jehonë të dendur pa hije akustike

  Më shpesh, formacionet beninje të veshkave duken kështu - fibroma, hemangioma, onkocitoma. Pas një ekzaminimi të plotë të pacientit dhe një sërë analizash laboratorike, ato hiqen në mënyrë kirurgjikale me rezeksion ose ekscision të pjesshëm, të ndjekur nga një biopsi e detyrueshme e materialit kirurgjik.

  Përfshirje të qarta hiperekoike në veshka pa hije akustike

  Në këtë rast, ekzistojnë dy opsione. E para janë kalcifikimet e shumta të padëmshme, gurët e vegjël në veshka, "rëra" e veshkave. Opsioni i dytë është përfshirje të vogla, deri në 3 mm në madhësi, me densitet shumë të lartë të jehonës - trupa psammoma, për të cilat do të doja të ndalesha më në detaje.

  

  Formimi izoekoik

  Trupa psammoma (ose psammotike).

  Trupat psammoma (ose psammotike) janë përfshirje të shumëfishta hiperekoike në veshkat në formë të rrumbullakët, më së shpeshti me përmasa nga 0,5 mm deri në 3 mm. Struktura e trupave është e shtresuar, ato përbëhen nga një përbërës protein-lipid, i veshur me kripëra kalciumi dhe fosfori. Normalisht, formacione të tilla mund të zbulohen në meningje dhe në disa enë, por vendndodhja e tyre në indin renale mund (por jo gjithmonë) të tregojë praninë e një formacioni malinj, më shpesh karcinomën papilare. Vëzhgimi dhe trajtimi i kësaj patologjie kryhet nga një nefrolog ose urolog.

  Në ultratinguj, trupat e psamomës shfaqen si një shpërndarje e strukturave të vogla, të ndritshme, me pika që nuk kanë një hije akustike (simptomë e qiellit me yje). Këto formacione kanë densitetin më të lartë akustik midis të gjitha indeve të trupit të njeriut, kështu që ato janë qartë të dukshme në sfondin e çdo organi. Trupat e psamomës ndodhen jo vetëm në indin e tumorit (megjithëse përqendrimi i tyre në të është shumë më i lartë), por edhe në periferi të tij dhe në nyjet limfatike të vendosura afër.

  

  Përcaktimi i një numri të madh të strukturave të ndritshme të eko-ve të vogla me pika në indin renal është një nga shenjat më të besueshme ekografike të një neoplazie onkologjike. Nëse ato vizualizohen, është i nevojshëm një ekzaminim veçanërisht i kujdesshëm i indit renale dhe strukturave të afërta.

  Diagnoza diferenciale e trupave të psamomës kryhet me një sinjal eko të tipit "bisht kometë".

  Nëse zbulohen përfshirje hiperekoike në veshka, indikohen konsulta me specialistë si urolog dhe nefrolog. Vetëm këta mjekë, duke marrë parasysh historinë mjekësore, të dhënat nga ekografia dhe metodat e tjera kërkimore, si dhe të dhënat laboratorike, do të jenë në gjendje të bëjnë diagnozën më të saktë dhe të përshkruajnë trajtimin adekuat. Mjeku diagnostikues me ultratinguj harton një raport me ultratinguj, por nuk bën një diagnozë!

  Si përfundim, dëshiroj të theksoj se ndonjë patologji e zbuluar gjatë ultrazërit apo ndonjë ekzaminimi tjetër? nuk është një fjali. Kjo është më tepër një sugjerim që ju t'i kushtoni vëmendje stilit të jetës dhe qëndrimit tuaj ndaj burimit më të shtrenjtë dhe të vështirë për t'u rimbushur që kemi - shëndetin tonë.

Hije akustike - një analog i një hije të lehtë, një zonë hapësire në të cilën tingulli i burimeve nuk dëgjohet.

Dukuritë e hijes akustike

Shpjegimi i fenomenit të hijes akustike lidhet me konceptin e difraksionit të zërit. Difraksioni është përkulja e valëve rreth një pengese. Difraksioni analizohet duke përdorur parimin e Huygens-it. Shtrirja e kësaj përkuljeje varet nga marrëdhënia midis gjatësisë së valës dhe madhësisë së pengesës ose vrimës. Meqenëse gjatësia e valës së zërit është shumë herë më e madhe se drita, difraksioni i valëve të zërit është më pak befasues për ne sesa difraksioni i dritës. Pra, mund të flisni me dikë që qëndron në cep të ndërtesës, megjithëse ai nuk është i dukshëm. Një valë zanore përkulet me lehtësi rreth një qoshe, ndërsa drita, për shkak të gjatësisë së saj të shkurtër valore, prodhon hije të mprehta. Le të shqyrtojmë difraksionin e një përplasjeje të valës së zërit të rrafshët në një ekran të ngurtë të sheshtë me një vrimë. Për të përcaktuar formën e vijës së valës në anën tjetër të ekranit, duhet të dini lidhjen midis gjatësisë së valës l dhe diametrit të vrimës D. Nëse këto vlera janë afërsisht të njëjta ose l është shumë më e madhe se D, atëherë plotësoni ndodh difraksioni: fronti i valës së valës në zhvillim do të jetë sferik dhe vala do të arrijë të gjitha pikat në ekran. Nëse l është pak më e vogël se D, atëherë vala e shfaqur do të përhapet kryesisht në drejtimin përpara. Dhe së fundi, nëse l është shumë më pak se D, atëherë e gjithë energjia e tij do të përhapet në një vijë të drejtë. Difraksioni vërehet edhe kur ka ndonjë pengesë në rrugën e zërit. Nëse madhësia e pengesës është shumë më e madhe se gjatësia e valës, atëherë zëri reflektohet dhe një zonë hije akustike formohet prapa pengesës. Kur madhësia e pengesës është e krahasueshme ose më e vogël se gjatësia e valës, tingulli difraktohet në një farë mase në të gjitha drejtimet.

Një zonë e qetë mund të ndodhë kur temperatura e ajrit ulet me rritjen e lartësisë. Valët e zërit që vijnë nga një burim zëri devijohen lart për shkak të thyerjes. Tingulli nuk depërton në zonën e heshtjes nën rrezet e tingullit të përthyer. Hijet akustike mund të shkaktohen nga thyerja për shkak të gradientëve të temperaturës. Nëse shpejtësia e zërit në një mjedis johomogjen ndryshon vazhdimisht nga pika në pikë, atëherë ndryshon edhe përthyerja. Meqenëse shpejtësia e zërit si në ajër ashtu edhe në ujë varet nga temperatura, në prani të një gradienti të temperaturës, valët e zërit mund të ndryshojnë drejtimin e lëvizjes së tyre. Në atmosferë dhe oqean, gradientët vertikal të temperaturës zakonisht vërehen për shkak të shtresimit horizontal. Prandaj, për shkak të ndryshimeve në shpejtësinë vertikale të zërit të shkaktuar nga gradientët e temperaturës, vala e zërit mund të devijohet ose lart ose poshtë. Konsideroni rastin kur në një vend afër sipërfaqes së Tokës ajri është më i ngrohtë se në shtresat më të larta. Pastaj, me rritjen e lartësisë, temperatura e ajrit këtu zvogëlohet, dhe së bashku me të zvogëlohet shpejtësia e zërit. Tingulli i emetuar nga një burim afër sipërfaqes së Tokës do të udhëtojë lart për shkak të thyerjes. Kjo është treguar në Fig. 1, i cili tregon "rrezet" e tingullit. Devijimi i rrezeve të zërit të paraqitur në Fig. 1, në formë të përgjithshme përshkruhet nga ligji i Snell-it. Nëse me θ, si më parë, shënojmë këndin midis vertikales dhe drejtimit të rrezatimit, atëherë ligji i përgjithësuar i Snell-it ka formën e barazisë sin(θ)/v=const, që lidhet me çdo pikë të rrezes. Kështu, nëse rrezja lëviz në një rajon ku shpejtësia v zvogëlohet, atëherë edhe këndi θ duhet të ulet. Prandaj, rrezet e zërit devijohen gjithmonë në drejtim të zvogëlimit të shpejtësisë së zërit. Nga Fig. 1 mund të shihet se ekziston një zonë e vendosur në një distancë nga burimi ku rrezet e zërit nuk depërtojnë fare - një zonë heshtjeje. Është mjaft e mundur që diku në një lartësi më të madhe se sa tregohet në Fig. 1, për shkak të gradientit të temperaturës, shpejtësia e zërit rritet me lartësinë. Në këtë rast, vala e zërit që fillimisht u devijua lart këtu do të devijojë drejt sipërfaqes së Tokës në një distancë të madhe. Kjo ndodh kur në atmosferë formohet një shtresë e përmbysjes së temperaturës, si rezultat i së cilës bëhet e mundur marrja e sinjaleve zanore me rreze ultra të gjatë. Për më tepër, cilësia e pritjes në pikat e largëta është edhe më e mirë se aty pranë.

Zona e heshtjes

Në akustikë, një rajon në të cilin tingulli i burimeve të fuqishme të largëta (shpërthime, shpërthime vullkanike, etj.) nuk dëgjohet, ndërsa në distanca edhe më të mëdha shfaqet përsëri (“zona e dëgjueshmërisë anormale”). 3. m zakonisht ka formën e një unaze të çrregullt në sipërfaqen e tokës që rrethon burimin e zërit. Në të njëjtën kohë, vërehen një ose dy, ndonjëherë tre 3. m, të ndara nga zona të dëgjueshmërisë anormale. Int. rrezja e 3 metrave të parë është zakonisht 20-80 km, ndonjëherë arrin 150 km; ext. rrezja shtrihet në 150-400 km.<Причиной образования 3. м. является рефракция звука в атмосфере. Т. к. темп-pa в ниж. слоях атмосферы убывает с высотой (вплоть до минус 50-75 °С на высоте 15-20 км), звуковые лучи отклоняются вверх, что приводит к прекращению слышимости на поверхности Земли. Повышение темп-ры до плюс 50-70 °С в слое, лежащем на высоте 40-60 км, приводит к тому, что лучи загибаются книзу и, огибая сверху 3. м., возвращаются на земную поверхность, образуя зону аномальной слышимости. Вторая и третья зоны аномальной слышимости возникают вследствие одно- и двухкратного отражения звуковых лучей от земной поверхности. Для зон аномальной слышимости характерно запаздывание прихода звука по времени на 10- 30% по сравнению со случаем нормального распространения звука вдоль земной поверхности; это запаздывание обусловлено большей длиной искривлённого луча по сравнению с прямым путём вдоль поверхности и меньшей скоростью звука в холодном воздухе. Ветер изменяет форму лучей, уничтожая симметрию в условиях распространения звука, что может привести к значит. искажению кольцеобразной формы 3. м. и даже разомкнуть кольцо, ограничив зону аномальной слышимости некоторым сектором. Изучение 3.. м. впервые привело к мысли о наличии слоя с повышенной темп-рой на высоте ок. 40 км. Исследование аномального распространения звука - один из методов определения температур в ср. атмосфере.

Zona e hijes akustike

Zona e hijes akustike është një rajon hapësinor në kolonën e ujit brenda të cilit është e pamundur të regjistrohen valët e zërit nga një burim pa reflektim, shpërndarje dhe difraksion të tingullit në johomogjenitete. Zonat e hijes akustike lindin në të njëjtat kushte si , por ndodhen midis tyre. Prania e energjisë së zërit në zonën e hijes akustike është për shkak të reflektimit të zërit nga fundi dhe sipërfaqja e rezervuarit. Në këtë rast, vërehen humbje të mëdha, kështu që intensiteti i zërit në zonën e hijes akustike është shumë i ulët. Në zonën e hijes akustike, zbulimi i objekteve me ndihmën e është shumë i vështirë, pasi rrezet e drejtpërdrejta të zërit nuk arrijnë në këto zona. Një fenomen i ngjashëm vërehet shpesh kur zëri përhapet në media të tjera.

Gjatë ekzaminimit me ultratinguj përfshirjet hiperekoike të vizualizuara si struktura pikësore, lineare ose vëllimore me ekogjenitet të lartë, të përcaktuara brenda indit të formacionit; disa struktura hiperekoike mund të shoqërohen nga një hije akustike (shih Fig. 120).

Interpretimi tradicional i përfshirjeve hiperekoike është " kalcifikimet", ndërsa ato ndahen në" mikrokalcifikimet", që korrespondon me grimcat hiperekoike të pikës pa hije akustike, dhe " makrokalcifikimet- Zonat hiperekoike me një hije karakteristike akustike. Shumica e studiuesve e konsiderojnë praninë e "mikrokalcifikimeve" në një nyje si një nga shenjat më të mundshme të malinjitetit të saj.

Ne kemi vërejtur përfshirje hiperekoike shumë më shpesh në tumoret malinje (75%) sesa në nyjet beninje (5%). Në të njëjtën kohë, tre lloje strukturash u identifikuan morfologjikisht në tumoret malinje: 1) trupat e psamomës (50%), 2) kalcifikimet(30%) dhe, më shpesh, 3) zonat e sklerozës(rreth 70%). Ndryshe nga neoplazitë malinje, trupat e psamomës nuk u identifikuan morfologjikisht në nyjet beninje, në raste të rralla, prania e kalcifikimet(5.13%). Më shpesh të zbuluara zonat e sklerozës(më shumë se 60%).

Rezultatet e marra janë në përputhje me të dhënat e Garretti L. et al. dhe Leung C. S. et al. për praninë e trupave të psamomës në indin e 25 - 50% të karcinomave papilare, si dhe punën e Kuma K. et al. , Zaccheroni V. et al. dhe Bruneton J., të cilët vënë në dukje se, përveç tumoreve malinje, kalcifikimet zbulohen morfologjikisht në gushën nodulare dhe adenoma folikulare.

Në përputhje me karakteristikat e ultrazërit dhe përmbajtjen morfologjike, strukturat hiperekoike të neoplazmave të tiroides mund të ndahen në tre lloje:

1) me pika të ndritshme ;

2) vëllimore pa hije akustike;

3) vëllimore me hije akustike.

Përfshirje hiperekoike me pika të ndritshme janë shenja mbizotëruese ekografike e trupave psamoma, më rrallë e kalcifikimeve të vogla (Fig. 171). Në prani të një shenje ekografike, raporti morfologjik i këtyre elementeve është afërsisht 4: 1.

Oriz. 171. Karcinoma papilare (eksmplari patohistologjik): A– trupat e psamomës (eksmplari patoistologjik - cituar nga Bogdanova T.I., fragment); NË– kalcifikim (ekzemplar patohistologjik – cituar nga Rubin E., fragment).

Trupat e psamomës(Fig. 172) janë një lloj i veçantë kalcifikimesh. Këto struktura janë jashtëzakonisht të rëndësishme në diagnostikimin me ultratinguj të karcinomave papilare. “Një tipar dallues i karcinomës papilare është prania trupat e psamomës, që i ngjan një prerjeje trungu peme me unaza karakteristike që rriten nga qendra në periferi. Trupat e psamomës mund të gjenden në stromën e tumorit dhe indin rrethues të tiroides, në kapilarët limfatikë, veçanërisht në variantin difuz sklerozues të karcinomës papilare, si dhe në metastazat e karcinomës papilare në nyjet limfatike. Sipas shumicës së studiuesve, ato formohen në vendin e shkatërrimit të papilave, kjo është arsyeja pse ato shpesh quhen "gurë varri" të papilave të vdekura. Trupat e psamomës nuk duhet të ngatërrohen me kalcifikimet, të cilat vërehen në çdo patologji të tiroides dhe jo vetëm në karcinomën papilare” (cituar nga Bogdanova T.I.,).

Trupat dhe kalcifikimet e psamomës kanë densitetin akustik më të lartë nga të gjitha strukturat e gjëndrës tiroide dhe neoplazitë e tiroides. Kjo veçori bën të mundur vizualizimin e këtyre elementeve tashmë në madhësi pak më shumë se gjysma e gjatësisë së valës në një frekuencë prej 7,5 MHz (nga 100 μm). Madhësia e trupave të psamomës është e ndryshueshme, por zakonisht nuk e kalon gjatësinë e valës së ultrazërit (200 μm). Ekografikisht domethënëse (të vizualizuara) janë veçuar struktura me përmasa 100 - 150 mikron, si dhe grupime trupa më të vegjël prej 30 - 50 elementësh ("tufa e rrushit"), madhësia totale e të cilave mund të arrijë 500 - 600 mikronë.

Oriz. 172. Trupi Psammoma(ekzemplar patohistologjik) [cit. sipas Yamashita S., 1996].

Gjatë ekzaminimit me ultratinguj, trupat e psamomës vizualizohen si struktura të shumta, shumë të shndritshme, me pika hiperekoike pa hijezim akustik(Fig. 173). Tipari i përshkruar i ultrazërit korrespondon vetëm me këto struktura. Shkalla e hiperekogjenitetit të trupave të psamomës është më e larta nga të gjitha strukturat hiperekogjenike; ato janë qartë të dukshme në sfondin e indeve të çdo ekogjeniteti. Në disa raste, kjo veçori ka një rëndësi vendimtare në diagnostikimin ekografik të karcinomave isoekoike.

Oriz. 173. Përfshirje hiperekoike me pika të ndritshme. Formacioni është me madhësi 39 mm, në formë të çrregullt, pa kufij të qartë, ekogjenitet të reduktuar në mënyrë të pabarabartë. Në indin e nyjës, zbulohen struktura të shumta hiperekoike me pika të ndritshme pa hije akustike. Përfshirjet hiperekoike të pikave lokalizohen kryesisht në zonat izoekoike të tumorit. PTGI është një karcinomë papilare jo e kapsuluar e një strukture papilare-të ngurtë me prani të trupave të shumtë të psamomës.

Në terma sasiorë, mikrokalcifikimet në karcinomat papilare janë më pak të zakonshme se trupat psamoma. Ato vizualizohen si jehona të vetme të ndritshme pa një hije akustike (Fig. 174). E njëjta shenjë me ultratinguj mund të vërehet në prani të grupeve të veçanta të trupave psamoma.

Oriz. 174. Përfshirje hiperekoike me pika të ndritshme. Formacioni është me madhësi 13 mm, në formë të çrregullt, pa kufij të qartë, ekogjenitet të reduktuar në mënyrë të pabarabartë. Në indin e nyjës, përcaktohen struktura individuale hiperekoike me pika të ndritshme pa një hije akustike. PTGI është një karcinomë papilare jo e kapsuluar e një strukture tipike papilare me prani të kalcifikimeve të vetme.

Inkluzione hiperekoike me pika të ndritshme u zbuluan vetëm në karcinomat papilare (65%). Në prani të një shenje me ultratinguj, trupat e psamomës (80%) më shpesh u zbuluan morfologjikisht në strukturën e indeve të këtyre tumoreve, më rrallë - kalcifikime të vogla (20%) dhe zona të sklerozës (6.5%).

Ashpërsia (numri) më i madh i inkluzioneve hiperekoike pikësore vihet re me strukturën papilare-solide të karcinomave papilare, veçanërisht me variantin difuz sklerozues të tumorit. Në këto raste, eko të shumta me pika të shndritshme zbulohen jo vetëm brenda indit të neoplazmës, por edhe në pothuajse të gjithë vëllimin e gjëndrës tiroide, si dhe në nyjet limfatike rajonale të zmadhuara. Tipari i theksuar i ultrazërit është në përputhje me rezultatet e studimeve morfologjike nga Bogdanova T.I et al. , të cilat theksojnë se trupat e psamomës formohen në vendin e shkatërrimit të papilave në indin papilar malinj, metastaza tumorale në nyjet limfatike, si dhe kapilarët limfatikë të indit tiroide përreth, veçanërisht në variantin difuz sklerozues të karcinomës papilare.

Kështu, vizualizimi i jehonave të shumta me pika të ndritshme është një nga karakteristikat më domethënëse të pavarura të ultrazërit ind papilar malinj. Është e nevojshme të dallohen përfshirjet hiperekoike me pika të ndritshme duke përdorur sinjalin e jehonës "bishti i kometës".

Përfshirje hiperekoike vëllimore pa hije akustike përcaktohen si në formacione beninje ashtu edhe në ato malinje, në një raport të përafërt 1: 7. Janë shenja ekografike mbizotëruese e zonave fibro-sklerotike, të cilat zbulohen në më shumë se 80% të rasteve gjatë ekzaminimit patohistologjik të këtyre nyjave.

Në pacientët me beninje formacionet, përfshirjet hiperekoike vëllimore pa hije akustike vizualizohen kryesisht si beqare struktura dhe vihen re ne te gjitha llojet e patologjive nodulare beninje (Fig. 175).

Oriz. 175. Struktura hiperekoike volumetrike pa hije akustike. Një formacion izoekoik me formë të rregullt, me kufi hidrofil, përmban kavitete të vogla cistike individuale. Një strukturë e madhe hiperekoike pa një hije akustike zbulohet në indin e nyjës. PTGI është një adenoma me strukturë heterogjene me prani të ndryshimeve sklerotike dhe cistike.

Shpesh sinjalet lineare të jehonës hiperekoike të vizualizuara në indin e nyjeve beninje që përmbajnë kavitete të shumta të vogla cistike interpretohen si "vatra fibroze" (Fig. 176). Këto jehona lindin për shkak të efektit të zakonshëm akustik të forcimit të murit të pasmë të zgavrës hidrofile (cistike, vaskulare) dhe nuk janë struktura fibroze morfologjikisht.

Oriz. 176. Pseudofibroza. Një nyje izoekoike e formës së rregullt, me një kufi hidrofilik intermitent, përmban kavitete të shumta cistike të vogla si të çara, përgjatë sipërfaqes së pasme të të cilave vihet re një rritje hiperekoike e sinjalit të ekos.

Për karcinomat papilare karakterizohet nga ndryshime të theksuara fibrosklerotike në stromë (Fig. 177).

Oriz. 177. Skleroza(ekzemplar histologjik, diagram) . Karcinoma papilare e tiroides, variant difuz sklerozues. Shenjat e rritjes difuze të tumorit, skleroza e rëndë(ekzemplar histologjik - cituar nga T.I. Bogdanova).

Ekzaminimi me ultratinguj i këtyre tumoreve mund të zbulojë zona të vetme volumetrike hiperekoike pa një hije akustike, por më shpesh vizualizohen struktura të shumta (Fig. 178).

Oriz. 178. Struktura hiperekoike volumetrike pa hije akustike. Formacion hipoekoik me përmasa 24 mm, në formë të çrregullt me ​​ruajtjen e konturit, kufirin e paqartë dhe praninë e strukturave vaskulare të ndërlikuara. Nyja përmban zona të shumta hiperekoike pa hije akustike. PTGI është një karcinomë papilare e kapsuluar me ndryshime të theksuara sklerotike.

Vëzhguam përfshirje hiperekoike pa hije akustike në të gjitha karcinomat anaplastike, 35% papilare, 25% medulare dhe 10% folikulare.

Përfshirje hiperekoike vëllimore me hije akustike korrespondojnë me zona skleroze dhe kalcifikime të mëdha në një raport morfologjik afërsisht 3: 1. Kjo shenjë ekografike mund të vërehet edhe me akumulime të mëdha trupash psamoma.

Përfshirjet volumetrike hiperekoike me hije akustike përcaktohen kryesisht në indet e nyjeve malinje (83%) dhe shumë më rrallë në ato beninje.

Në beninje te patologjise nodulare, inkluzione hiperekoike me hije akustike vihen re mjaft rralle ne vetem 4% te pacienteve dhe ne te gjitha rastet jane identifikuar ekografikisht; beqare strukturat (Fig. 179).

Oriz. 179. Strukturë hiperekoike vëllimore me hije akustike. Një formacion izoekoik me përmasa 46 mm, në formë të rregullt, me kufi të njëtrajtshëm hidrofil, prania e kaviteteve të shumta cistike të madhësive të ndryshme. Në indin e nyjës, përcaktohet një strukturë e vetme e madhe hiperekoike me një hije akustike (c). PTGI është një adenomë me strukturë heterogjene me kalcifikime individuale.

Në pacientët me malinje tumoret, shenja me ultratinguj është vërejtur në një të tretën e rasteve; të shumëfishta strukturat (Fig. 180). Prania e inkluzioneve hiperekoike volumetrike me hije akustike u vu re në një të katërtën e pacientëve me karcinomë papilare dhe një të tretën e pacientëve me karcinomë medulare.

Oriz. 180. Struktura hiperekoike volumetrike me hije akustike. Formacioni është me madhësi 25 mm, në formë të çrregullt, pa kufij të qartë, ekogjenitet të reduktuar në mënyrë të pabarabartë. Identifikohen struktura të shumta hiperekoike me hije akustike. PTGI është një karcinomë papilare jo e kapsuluar e një strukture folikulare-ngurta me sklerozë stromale të theksuar.

Më shumë se gjysma e pacientëve kishin kombinim përfshirje të ndryshme hiperekoike: në nyjat beninje u vunë re struktura hiperekoike me dhe pa hije akustike, të cilat morfologjikisht korrespondonin me praninë e zonave fibro-sklerotike dhe kalcifikimeve; te pacientët me neoplazi malinje u përcaktuan kombinime të ndryshme të pikave të ndezura dhe volumetrike, të cilat korrespondonin me praninë e trupave psamoma, vatra skleroze dhe kalcifikime (Fig. 181).

Oriz. 181. Kombinimi i përfshirjeve të ndryshme hiperekoike. Formacioni është me madhësi 47 mm, në formë të çrregullt, pa kufij të qartë, ekogjenitet të reduktuar në mënyrë të pabarabartë. Identifikohen përfshirje hiperekoike të shumëfishta pikësore dhe vëllimore (me hije akustike), si dhe struktura vaskulare të ndërlikuara me përmasa të ndryshme. PTGI është një karcinomë papilare e pakapsuluar, kryesisht me strukturë papilare-të ngurtë me ndryshime të theksuara fibro-sklerotike, një bollëk kalcifikimesh dhe trupash psamoma.

Kështu, përfshirjet hiperekoike vërehen shumë më shpesh në indet e karcinomave sesa në nyjet beninje. Disponueshmëria të shumëfishta Strukturat hiperekoike të çdo varieteti, veçanërisht ato me pika të ndritshme, janë një shenjë e rëndësishme e pavarur e ultrazërit e tumoreve malinje të gjëndrës tiroide.