Sindroma obstruktive në pneumoni. Pneumonia bronkiale - shkaqet, simptomat dhe trajtimi

Pneumonia tek të rriturit (pneumonia) është një inflamacion i rrugëve të poshtme të frymëmarrjes të etiologjive të ndryshme, që shfaqet me eksudim intraalveolar dhe shoqërohet me shenja karakteristike klinike dhe radiologjike. Shkaku kryesor i zhvillimit të sëmundjes është një infeksion pulmonar që prek të gjitha strukturat e mushkërive. Ka shumë lloje të pneumonisë, të cilat ndryshojnë në ashpërsi nga të lehta në të rënda, apo edhe ato që mund të jenë fatale.

Çfarë është pneumonia?

Pneumonia është një gjendje patologjike kryesisht akute e shkaktuar nga dëmtimi infektiv dhe inflamator i parenkimës pulmonare. Me këtë sëmundje, trakti i poshtëm i frymëmarrjes (bronket, bronkiolat, alveolat) përfshihet në proces.

Kjo është një sëmundje mjaft e zakonshme, e diagnostikuar në afërsisht 12-14 të rritur nga 1000, dhe në të moshuarit, mosha e të cilëve ka kaluar 50-55 vjeç, raporti është 17:1000. Për sa i përket shpeshtësisë së vdekjeve, pneumonia zë vendin e parë në mesin e të gjitha sëmundjeve infektive.

  • Kodi ICD-10: J12, J13, J14, J15, J16, J17, J18, P23

Kohëzgjatja e sëmundjes varet nga efektiviteti i trajtimit të përshkruar dhe reaktiviteti i trupit. Para ardhjes së antibiotikëve, temperatura e lartë ra në ditët 7-9.

Shkalla e ngjitjes varet drejtpërdrejt nga forma dhe lloji i pneumonisë. Por një gjë është e sigurt - po, pothuajse të gjitha llojet e pneumonisë janë ngjitëse. Më shpesh, sëmundja transmetohet nga pikat ajrore. Kështu, duke qenë në zona të ajrosura dobët me një bartës të virusit të pneumonisë (kolektiv), një person është lehtësisht i ndjeshëm ndaj infeksionit.

Shkaqet

Trajtimi i pneumonisë

Si ta trajtojmë pneumoninë tek të rriturit? Trajtimi i formave të pakomplikuara të pneumonisë mund të kryhet nga mjekë të përgjithshëm: mjekë internistë, pediatër, mjekë të familjes dhe mjekë të përgjithshëm.

Për pneumoni jo të rëndë tek të rriturit ofrohet trajtim spitalor. Ai përbëhet nga një grup masash të mëposhtme:

  1. marrja e medikamenteve që zgjerojnë bronket për të nxjerrë mukusin;
  2. marrja e antibiotikëve, barnave antivirale për të luftuar agjentin shkaktar të pneumonisë;
  3. përfundimi i një kursi fizioterapie;
  4. kryerja e terapisë fizike;
  5. dietë, pirja e shumë lëngjeve.

Ecuria e moderuar dhe e rëndë kërkon shtrimin në spital në një departament terapeutik ose pulmonologjik. Pneumonia e lehtë e pakomplikuar mund të trajtohet mbi baza ambulatore nën mbikëqyrjen e një mjeku lokal ose pulmonologut që viziton pacientin në shtëpi.

Preferohet të kryhet trajtimi në spital në situatat e mëposhtme:

  • pacient mbi 60 vjeç;
  • prania e sëmundjeve kronike të mushkërive, diabeti, tumoret malinje, dështimi i rëndë i zemrës ose veshkave, pesha e ulët trupore, alkoolizmi ose varësia nga droga;
  • dështimi i terapisë fillestare me antibiotikë;
  • shtatzënia;
  • dëshira e pacientit ose e të afërmve të tij.

Antibiotikët

Për pneumoninë tek të rriturit, këshillohet përdorimi i antibiotikëve pasi sëmundja të jetë konfirmuar me të paktën një metodë diagnostike.

  • Në rastet e lehta, preferenca u jepet penicilinave, makrolideve dhe cefalosporinave të mbrojtura.
  • Format e rënda kërkojnë një kombinim të disa antibiotikëve: makrolide, fluorokinolone, cefalosporina.
  • Efikasiteti vlerësohet pas 2-3 ditësh. Nëse gjendja nuk është përmirësuar, ky është një tregues i drejtpërdrejtë për të ndryshuar grupin e barnave.

Droga të tjera

Përveç terapisë antibakteriale, përshkruhet edhe terapi antipiretike. Antipiretikët përshkruhen kur temperatura rritet nga 38.5 gradë:

  • Ibuprofen;
  • Paracetamol;
  • Ibuklin;
  • Aspirina.

Mukolitikët përdoren për hollimin e pështymës:

  • Ambrohexal;
  • Lazolvan;
  • Ambrobene;
  • Fluimucil;
  • Fluditek.

Trajtimi fizioterapeutik i pneumonisë tek të rriturit

Ekzistojnë një sërë procedurash që përdoren në trajtimin e patologjisë, më të efektshmet janë:

  • inhalimi me aerosol me ultratinguj duke përdorur mukolitikë dhe antibiotikë;
  • elektroforezë me përdorimin e antibiotikëve dhe ekspektorantëve;
  • trajtimi me valë decimetër i mushkërive;
  • terapi UHF;
  • magnetoforeza;
  • Rrezatimi UV;
  • masazh gjoksi.

Masat terapeutike kryhen derisa pacienti të shërohet, gjë që konfirmohet me metoda objektive - auskultim, normalizim të testeve laboratorike dhe me rreze X.

Prognoza për pneumoni në një të rritur varet drejtpërdrejt nga shkalla e virulencës dhe patogjenitetit të patogjenit, prania e një sëmundjeje të sfondit, si dhe funksionimi normal i sistemit imunitar të njeriut. Në shumicën e situatave, pneumonia vazhdon në mënyrë të favorshme dhe përfundon me shërimin e plotë klinik dhe laboratorik të pacientit.

Pajtueshmëria me regjimin

  1. Gjatë gjithë periudhës së sëmundjes, pacienti duhet të qëndrojë në shtrat.
  2. Keni nevojë për një dietë të pasur me vitamina. Nëse nuk ka shenja të dështimit të zemrës, pirja e shumë lëngjeve deri në 3 litra në ditë është e dobishme.
  3. Dhoma duhet të ketë ajër të pastër, dritë dhe temperaturë +18C. Kur pastroni një dhomë, duhet të shmangni produktet që përmbajnë klor dhe të mos përdorni ngrohës me spirale të hapur, pasi ato thajnë shumë ajrin.

Gjatë periudhës së resorbimit të fokusit inflamator, përshkruhet fizioterapia:

  • induktotermia;
  • terapi me mikrovalë;
  • elektroforeza e lidazës, heparinës, klorurit të kalciumit;
  • procedurat termike (kompresa parafine).

Dieta dhe ushqyerja

Dietë për pneumoni gjatë përkeqësimit:

  • mish pa dhjamë, mish pule, mish dhe supë pule;
  • peshk i ligët;
  • qumësht dhe produkte qumështi të fermentuara;
  • perime (lakër, karrota, patate, barishte, qepë, hudhër);
  • fruta të freskëta (mollë, dardha, agrume, rrush, shalqi), fruta të thata (rrush të thatë, kajsi të thata);
  • lëngje frutash, manaferash dhe perimesh, pije frutash;
  • drithëra dhe makarona;
  • çaj, zierje trëndafili;
  • mjaltë, reçel.

Përjashtoni produkte të tilla si: alkool, produkte të tymosura, ushqime të skuqura, pikante dhe yndyrore, salsiçe, marinada, ushqime të konservuara, ëmbëlsira të blera në dyqan, produkte me kancerogjene.

Rimëkëmbja dhe rehabilitimi

Pas pneumonisë, një pikë shumë e rëndësishme është rehabilitimi, i cili synon të sjellë në një gjendje normale të gjitha funksionet dhe sistemet e trupit. Rehabilitimi pas pneumonisë gjithashtu ka një efekt të dobishëm në shëndetin e përgjithshëm në të ardhmen, gjë që minimizon rrezikun e zhvillimit dhe rikthimit jo vetëm të pneumonisë, por edhe të sëmundjeve të tjera.

Rimëkëmbja nënkupton marrja e medikamenteve, fizioterapia, dieta, procedurat e forcimit. Kjo fazë mund të zgjasë deri në 3-6 muaj, në varësi të ashpërsisë së sëmundjes

Parandalimi

Parandalimi më i mirë është mbajtja e një stili jetese racional:

  1. Ushqimi i duhur (fruta, perime, lëngje), shëtitje në ajër të pastër, duke shmangur stresin.
  2. Në dimër dhe pranverë, për të shmangur një ulje të imunitetit, mund të merrni një kompleks multivitamina, për shembull, Vitrum.
  3. Për të lënë duhanin.
  4. Trajtimi i sëmundjeve kronike, konsumimi i moderuar i alkoolit.

Pneumonia është një sëmundje e rrezikshme dhe e pakëndshme e rrugëve të frymëmarrjes, e cila shoqërohet me shfaqjen e simptomave specifike. Vlen t'i kushtoni vëmendje këtyre simptomave për të ruajtur një shëndet të mirë dhe për të mbajtur një trup të shëndetshëm.

Gjithçka ka të bëjë me pneumoninë tek të rriturit: historia mjekësore, simptomat dhe shenjat e para, veçoritë e trajtimit. Ji i shendetdhem!

Obstruksioni pulmonar është një sëmundje progresive e sistemit bronkopulmonar, në të cilën ajri në rrugët e frymëmarrjes rrjedh gabimisht. Kjo është për shkak të inflamacionit jonormal të indit të mushkërive në përgjigje të stimujve të jashtëm.

Kjo është një sëmundje jo infektive, nuk shoqërohet me aktivitetin e pneumokokut. Sëmundja është e zakonshme sipas OBSH-së, 600 milionë njerëz në mbarë botën vuajnë nga obstruksioni pulmonar. Statistikat e vdekshmërisë tregojnë se 3 milionë njerëz vdesin nga sëmundja çdo vit. Me zhvillimin e megaqyteteve, kjo shifër është vazhdimisht në rritje. Shkencëtarët besojnë se në 15-20 vjet shkalla e vdekshmërisë do të dyfishohet.

Problemi i përhapjes dhe pashërueshmërisë së sëmundjes qëndron në mungesën e diagnostikimit të hershëm. Një person nuk i kushton rëndësi shenjave të para të pengesës - kollës në mëngjes dhe gulçimit, e cila shfaqet më shpejt se te bashkëmoshatarët kur kryen të njëjtin aktivitet fizik. Prandaj, pacientët kërkojnë ndihmë mjekësore në një fazë kur është e pamundur të ndalet procesi shkatërrues patologjik.

Faktorët e rrezikut dhe mekanizmi i zhvillimit të sëmundjes

Kush është në rrezik për obstruksion pulmonar dhe cilët janë faktorët e rrezikut për sëmundjen? Pirja e duhanit vjen e para. Nikotina disa herë rrit mundësinë e obstruksionit pulmonar.

Faktorët e rrezikut profesional luajnë një rol të madh në zhvillimin e sëmundjes. Profesionet në të cilat një person është vazhdimisht në kontakt me pluhurin industrial ( xeheror, çimento, kimikate):

  • minatorë;
  • ndërtues;
  • punëtorë të industrisë së përpunimit të pulpës;
  • punëtorët hekurudhor;
  • metalurgë;
  • punëtorët e përpunimit të drithit dhe pambukut.

Grimcat atmosferike që mund të shërbejnë si shkas për zhvillimin e sëmundjes janë gazrat e shkarkimit, emetimet industriale dhe mbetjet industriale.

Në shfaqjen e obstruksionit pulmonar luan rol edhe predispozita trashëgimore. Faktorët e brendshëm të rrezikut përfshijnë mbindjeshmërinë e indeve të traktit respirator dhe rritjen e mushkërive.

Mushkëritë prodhojnë enzima të veçanta - proteazë dhe antiproteazë. Ato rregullojnë ekuilibrin fiziologjik të proceseve metabolike dhe ruajnë tonin e organeve të frymëmarrjes. Kur ka ekspozim sistematik dhe të zgjatur ndaj ndotësve të ajrit (grimcat e dëmshme të ajrit), ky ekuilibër prishet.

Si rezultat, funksioni skeletor i mushkërive është i dëmtuar. Kjo do të thotë që alveolat (qelizat e mushkërive) shemben dhe humbasin strukturën e tyre anatomike. Në mushkëri formohen bula të shumta (formacione të ngjashme me vezikulat). Kështu, numri i alveolave ​​zvogëlohet gradualisht dhe shkalla e shkëmbimit të gazit në organ zvogëlohet. Njerëzit fillojnë të ndiejnë gulçim të rëndë.

Procesi inflamator në mushkëri është një përgjigje ndaj grimcave patogjene të aerosolit dhe kufizimit progresiv të rrjedhës së ajrit.

Fazat e zhvillimit të obstruksionit pulmonar:

  • inflamacion i indeve;
  • patologjia e bronkeve të vogla;
  • shkatërrimi i parenkimës (indeve të mushkërive);
  • kufizimi i shpejtësisë së rrjedhës së ajrit.

Simptomat e obstruksionit pulmonar

Sëmundjet obstruktive të rrugëve të frymëmarrjes karakterizohen nga tre simptoma kryesore: gulçim, kollë dhe prodhim i pështymës.

Simptomat e para të sëmundjes shoqërohen me probleme me frymëmarrjen. Personit i mungon ajri. Është e vështirë për të të ngjitet disa kate. Shkuarja në dyqan kërkon më shumë kohë, një person vazhdimisht ndalon për të marrë frymë. Bëhet e vështirë të largohesh nga shtëpia.

Sistemi i zhvillimit të dispnesë progresive:

  • shenjat fillestare të gulçimit;
  • vështirësi në frymëmarrje gjatë aktivitetit të moderuar fizik;
  • kufizim gradual i ngarkesave;
  • ulje e ndjeshme e aktivitetit fizik;
  • gulçim kur ecni ngadalë;
  • refuzimi i aktivitetit fizik;
  • gulçim i vazhdueshëm.

Pacientët me obstruksion pulmonar zhvillojnë një kollë kronike. Ajo shoqërohet me obstruksion të pjesshëm të bronkeve. Kolla mund të jetë konstante, e përditshme ose me ndërprerje, me ulje-ngritje. Në mënyrë tipike, simptoma është më e keqe në mëngjes dhe mund të ndodhë gjatë gjithë ditës. Natën, kolla nuk e shqetëson një person.

Frymëmarrja është progresive dhe e vazhdueshme (e përditshme) në natyrë dhe vetëm përkeqësohet me kalimin e kohës. Gjithashtu rritet me aktivitetin fizik dhe sëmundjet e frymëmarrjes.

Me obstruksion pulmonar, pacientët përjetojnë rrjedhje të pështymës. Në varësi të fazës dhe fazës së avancuar të sëmundjes, mukoza mund të jetë e pakët, transparente ose e bollshme, purulente.

Sëmundja çon në dështim kronik të frymëmarrjes - paaftësia e sistemit pulmonar për të siguruar shkëmbim gazi me cilësi të lartë. Saturimi (ngopja me oksigjen të gjakut arterial) nuk kalon 88%, ndërsa norma është 95-100%. Kjo është një gjendje kërcënuese për jetën. Në fazat e fundit të sëmundjes, një person mund të përjetojë apnea gjatë natës - mbytje, duke ndaluar ventilimin pulmonar për më shumë se 10 sekonda, mesatarisht zgjat gjysmë minutë. Në rastet jashtëzakonisht të rënda, ndalimi i frymëmarrjes zgjat 2-3 minuta.

Gjatë ditës, një person ndjen shumë lodhje, përgjumje dhe paqëndrueshmëri të zemrës.

Obstruksioni pulmonar çon në humbje të hershme të aftësisë për të punuar dhe një reduktim të jetëgjatësisë së një personi fiton statusin e aftësisë së kufizuar.

Ndryshimet obstruktive në mushkëri tek fëmijët

Obstruksioni i mushkërive tek fëmijët zhvillohet si pasojë e sëmundjeve të frymëmarrjes, keqformimeve të sistemit pulmonar, patologjive kronike të sistemit të frymëmarrjes.. Faktori trashëgues nuk ka rëndësi të vogël. Rreziku i zhvillimit të patologjisë rritet në një familje ku prindërit vazhdimisht pinë duhan.

Obstruksioni tek fëmijët është thelbësisht i ndryshëm nga pengimi tek të rriturit. Bllokimi dhe shkatërrimi i rrugëve të frymëmarrjes janë pasojë e njërës prej formave nozologjike (sëmundje e pavarur specifike):

  1. Bronkit kronik. Fëmija ka kollë të lagësht, fishkëllima të përmasave të ndryshme dhe acarime deri në 3 herë në vit. Sëmundja është pasojë e një procesi inflamator në mushkëri. Obstruksioni fillestar ndodh për shkak të mukusit dhe gëlbazës së tepërt.
  2. Astma bronkiale. Pavarësisht se astma bronkiale dhe obstruksioni kronik pulmonar janë sëmundje të ndryshme, tek fëmijët ato janë të ndërlidhura. Astmatikët janë në rrezik të zhvillimit të obstruksionit.
  3. Displasia bronkopulmonare. Kjo është një patologji kronike tek fëmijët gjatë dy viteve të para të jetës. Grupi i rrezikut përfshin foshnjat e lindura para kohe dhe me peshë të ulët që kanë pasur infeksion viral respirator akut menjëherë pas lindjes. Tek foshnjat e tilla preken bronkiolat dhe alveolat dhe funksioni i mushkërive është i dëmtuar. Dështimi i frymëmarrjes dhe varësia nga oksigjeni shfaqen gradualisht. Ndryshimet e përgjithshme të indeve ndodhin (fibrozë, kiste) dhe bronket deformohen.
  4. Sëmundjet intersticiale të mushkërive. Ky është një mbindjeshmëri kronike e indit të mushkërive ndaj agjentëve alergjikë. Zhvillohet nga thithja e pluhurit organik. Shprehet me demtime difuze te parenkimes dhe alveolave. Simptomat: kollë, gulçim, gulçim, ventilim i dobët.
  5. Bronkioliti fshirës. Kjo është një sëmundje e bronkeve të vogla, e cila karakterizohet nga ngushtimi ose bllokimi i plotë i bronkiolave. Një pengesë e tillë tek një fëmijë shfaqet kryesisht në vitin e parë të jetës.. Shkaku është ARVI, infeksion adenoviral. Shenjat: joproduktive, e rëndë, kollë e përsëritur, gulçim, frymëmarrje e dobët.

Diagnoza e obstruksionit pulmonar

Kur një person konsultohet me një mjek, mblidhet një anamnezë (të dhëna subjektive). Simptomat diferenciale dhe shënuesit e obstruksionit pulmonar:

  • dobësi kronike, ulje të cilësisë së jetës;
  • frymëmarrje e paqëndrueshme gjatë gjumit, gërhitës me zë të lartë;
  • shtim në peshë;
  • rritja e perimetrit të zonës së jakës (qafës);
  • presioni i gjakut është më i lartë se normalja;
  • hipertensioni pulmonar (rritje e rezistencës vaskulare pulmonare).

Ekzaminimi i detyrueshëm përfshin një test të përgjithshëm gjaku për të përjashtuar një tumor, bronkit purulent, pneumoni dhe anemi.

Një test i përgjithshëm i urinës ndihmon për të përjashtuar bronkitin purulent, i cili zbulon amiloidozën, një çrregullim i metabolizmit të proteinave.

Një analizë e përgjithshme e pështymës bëhet rrallë, pasi nuk është informative.

Pacientët i nënshtrohen fluksometrisë së pikut, një metodë diagnostike funksionale që vlerëson fluksin e frymëmarrjes. Kështu përcaktohet shkalla e pengimit të rrugëve të frymëmarrjes.

Të gjithë pacientët i nënshtrohen spirometrisë - një studim funksional i frymëmarrjes së jashtme. Vlerësoni shpejtësinë dhe vëllimin e frymëmarrjes. Diagnoza kryhet duke përdorur një pajisje të veçantë - një spirometër.

Gjatë ekzaminimit, është e rëndësishme të përjashtohen astma bronkiale, tuberkulozi, bronkioliti obliterans dhe bronkiektazia.

Trajtimi i sëmundjes

Qëllimet e trajtimit të obstruksionit pulmonar janë të shumëanshme dhe përfshijnë hapat e mëposhtëm:

  • përmirësimi i funksionit të frymëmarrjes së mushkërive;
  • monitorim i vazhdueshëm i simptomave;
  • rritja e rezistencës ndaj aktivitetit fizik;
  • parandalimi dhe trajtimi i përkeqësimeve dhe komplikimeve;
  • ndalimi i përparimit të sëmundjes;
  • minimizimi i efekteve anësore të terapisë;
  • përmirësimi i cilësisë së jetës;

Mënyra e vetme për të ndaluar shkatërrimin e shpejtë të mushkërive tuaja është të ndaloni plotësisht duhanin.

Në praktikën mjekësore, janë zhvilluar programe speciale për të luftuar varësinë ndaj nikotinës tek duhanpirësit. Nëse një person pi më shumë se 10 cigare në ditë, atëherë atij i përshkruhet një kurs i terapisë me ilaçe - i shkurtër - deri në 3 muaj, i gjatë - deri në një vit.

Trajtimi i zëvendësimit të nikotinës është kundërindikuar në patologjitë e brendshme të mëposhtme:

  • aritmi të rënda, angina pectoris, infarkt miokardi;
  • çrregullime të qarkullimit të gjakut në tru, goditje në tru;
  • ulcerat dhe erozionet e traktit gastrointestinal.

Pacientëve u përshkruhet terapi bronkodilator. Trajtimi bazë përfshin bronkodilatorët për të hapur rrugët e frymëmarrjes. Ilaçet përshkruhen si në mënyrë intravenoze ashtu edhe me frymëmarrje. Kur thithet, ilaçi depërton menjëherë në mushkëritë e prekura, ka një efekt të shpejtë dhe zvogëlon rrezikun e zhvillimit të pasojave negative dhe efekteve anësore.

Gjatë inhalimit ju duhet të merrni frymë me qetësi, kohëzgjatja e procedurës është mesatarisht 20 minuta. Kur merrni frymë thellë, ekziston rreziku i zhvillimit të kollitjes së rëndë dhe mbytjes.

Bronkodilatorët efektivë:

  • metilksantina - Teofilinë, Kafeinë;
  • antikolinergjikë - Atrovent, Berodual, Spiriva;
  • b2-agonistët - Fenoterol, Salbutamol, Formoterol.

Për të rritur mbijetesën, pacientëve me dështim të frymëmarrjes u përshkruhet terapia me oksigjen (të paktën 15 orë në ditë).

Për të holluar mukusin, për të rritur heqjen e tij nga muret e traktit respirator dhe për të zgjeruar bronket, përshkruhet një kompleks ilaçesh:

  • Guaifenesin;
  • Bromheksina;
  • Salbutamol.

Për të konsoliduar trajtimin, pneumonia obstruktive kërkon masa rehabilituese. Pacienti duhet të bëjë stërvitje fizike çdo ditë për të rritur forcën dhe qëndrueshmërinë. Sportet e rekomanduara janë ecja nga 10 deri në 45 minuta në ditë, biçikleta ushtrimore, ngritja e shtangave. Ushqyerja luan një rol të rëndësishëm. Duhet të jetë racional, me kalori të lartë dhe të përmbajë shumë proteina. Një pjesë integrale e rehabilitimit të pacientëve është psikoterapia.

Redaktor

Pulmologu

Obstruksioni pulmonar është një patologji në sistemin bronkopulmonar që çon në kalimin e gabuar të ajrit në traktin respirator. Si rregull, sëmundja shfaqet gjatë një procesi inflamator në indet e një organi, si përgjigje ndaj stimujve të jashtëm.

Shkaqet dhe faktorët provokues

Në shumicën e rasteve, pneumonia zhvillohet si rezultat i një ndikimi negativ në disa raste, mikoplazma dhe viruset janë fajtorët e procesit inflamator.

Tek të rriturit, faktorët e rrezikut për zhvillimin e sëmundjes janë:

  • të ushqyerit e dobët;
  • imunitet i dobët;
  • infeksione të shpeshta të frymëmarrjes;
  • pirja e duhanit;
  • prania e sëmundjeve kronike - patologjitë e zemrës, pyelonephritis;
  • sëmundjet autoimune.

Në fëmijëri, faktorët provokues janë si më poshtë:

  • infeksione kronike në organet e ENT;
  • mbinxehje ose ftohje;
  • rutina e gabuar e përditshme;
  • mungesa e edukimit fizik;
  • shkelje në institucionet e fëmijëve.

Patogjeneza e COPD nuk është studiuar plotësisht, megjithatë, shkencëtarët kanë identifikuar shkaktarët Faktorët që mund të japin shtysë në zhvillimin e patologjisë:

  • pirja e duhanit;
  • duke punuar në prodhime të rrezikshme ose duke jetuar në një mjedis të pafavorshëm mjedisor;
  • kushtet klimatike të ftohta dhe të lagështa;
  • lezione infektive me origjinë të përzier;
  • bronkit afatgjatë;
  • patologjitë e sistemit pulmonar;
  • predispozicion trashëgues.

Pneumonia obstruktive zhvillohet ngadalë për një periudhë të gjatë kohore dhe shpesh paraprihet nga inflamacioni në bronke. Faktorët që çojnë në zhvillimin e sëmundjes:

Është e rëndësishme të kuptohet se njerëzit me COPD janë në rrezik të zhvillimit të pneumonisë rritet ndjeshëm.

Shfaqja e njëkohshme e pneumonisë së bashku me COPD çon në një rreth vicioz, domethënë, një sëmundje prek tjetrën, prandaj, pamja klinike e patologjisë bëhet më e rëndë. Për më tepër, vetë COPD dhe vetë pneumonia janë shpesh shkaktarët e zhvillimit të dështimit të frymëmarrjes dhe kur veprojnë së bashku, komplikimi bëhet shumë më serioz dhe më i rrezikshëm.

Diagnostifikimi

Diagnoza e sëmundjeve bazohet në studime të ndryshme. Fillimisht, mjeku mbledh anamnezë dhe mëson për praninë e zakoneve të këqija. Më pas ai dëgjon sistemin bronkopulmonar dhe e referon pacientin për të përcaktuar dëmtimin e indeve të mushkërive dhe deformimin e organeve. Spirometria ose pletismografia e trupit mund të përshkruhen gjithashtu për të vlerësuar vëllimin e frymëmarrjes, kapacitetin e mushkërive dhe tregues të tjerë.

Për të zbuluar natyrën e patologjisë, është e nevojshme të ekzaminohet pështyma, përveç kësaj, kjo analizë është e nevojshme për të përshkruar trajtimin e duhur - ilaçet zgjidhen në varësi të atij specifik dhe rezistencës së tij ndaj një droge të veçantë.

Me inflamacion obstruktiv në gjak rritet:

  • numri i leukociteve;
  • rritet viskoziteti i gjakut;
  • rritet niveli i hemoglobinës.

Simptomat e pneumonisë

Fazat fillestare të obstruksionit pulmonar mund të mos shfaqen në asnjë mënyrë, pacientët ankohen vetëm për një kollë kronike, e cila më së shpeshti i shqetëson në mëngjes;

Frymëmarrja shfaqet fillimisht gjatë aktivitetit fizik, por më pas mund të ndodhë edhe me sforcim të vogël.

Stadet e avancuara të COPD janë të vështira për t'u dalluar nga pneumonia sepse Pamja klinike e këtyre sëmundjeve nuk është shumë e ndryshme:

  • kollë me gëlbazë;
  • dispnea;
  • fishkëllimë;
  • probleme me frymëmarrjen;
  • pneumonia mund të plotësohet nga:
    • temperaturë të lartë;
    • të dridhura;
    • dhimbje në sternum gjatë frymëmarrjes ose kollës.

Kur sëmundjet përkeqësohen, vërehen sa vijon:

  • humbja e aftësisë për të folur për shkak të mungesës së ajrit;
  • treguesit kritik të temperaturës;
  • mungesa e efektit pozitiv gjatë marrjes së medikamenteve.

Në COPD, pneumonia mund të ndodhë në dy mënyra:

  1. . Fillimi i sëmundjes:
    • pikante;
    • temperatura rritet ndjeshëm;
    • pulsi shpejtohet;
    • shfaqet cianoza;
    • ka djersitje të forta gjatë natës;
    • dispnea;
    • dhimbje koke;
    • dhimbje në gjoks;
    • kollë me pështymë mukoze ose purulente.
  2. Pneumonia fokale perifokale. Zhvillimi i patologjisë:
    • gradual;
    • në fazat fillestare temperatura e trupit është subfebrile;
    • më pas vërehet rritja e tij në nivele kritike;
    • dhimbje gjoksi në anën e prekur;
    • dispnea;
    • kollë me pështymë purulente.

Mjekimi

Për sëmundje të rëndë dhe të moderuar pacienti duhet të shtrohet në spital në departamentin e pulmonologjisë ose terapeutike . Për pneumoninë e pakomplikuar, terapia mund të kryhet në baza ambulatore nën mbikëqyrjen e një mjeku.

Baza për trajtimin e sëmundjes është terapia etiotropike, e cila ka për qëllim shkatërrimin e agjentit shkaktar të sëmundjes. Bazuar në faktin se më shpesh patologjia është bakteriale, përshkruhet terapi antibakteriale, por në rast të një infeksioni viral, mund të përshkruhen edhe antibiotikë - për të parandaluar shtimin e florës bakteriale. Ilaçi zgjidhet individualisht në varësi të rezistencës së patogjenit.

Trajtimi simptomatik:

  • mjete për të ulur temperaturën e trupit;
  • ekspektorantë dhe mukolitikë;
  • antihistamines (për të bllokuar receptorët e histaminës dhe për të lehtësuar simptomat alergjike);
  • bronkodilatorët;
  • agjentë detoksifikues;
  • vitamina;
  • kortikosteroidet që lehtësojnë inflamacionin.

Për sa i përket COPD, kjo sëmundje nuk mund të trajtohet, e gjithë terapia synon lehtësimin e simptomave negative dhe përmirësimin e cilësisë së jetës. Mesatarisht, acarimet e COPD ndodhin 1-2 herë në vit, por ndërsa sëmundja përparon, acarimet mund të ndodhin më shpesh.

E rëndësishme! Stabilizimi i gjendjes në COPD, domethënë nëse është e mundur të ndalohet përparimi i sëmundjes, ky tashmë është një sukses. Fatkeqësisht, në shumicën e rasteve, sëmundja përparon në mënyrë aktive.

Video e dobishme

Çfarë është COPD dhe si ta zbuloni atë në kohë:

Materialet referuese (shkarkoni)

Për të shkarkuar, klikoni në dokumentin e dëshiruar:

konkluzioni

Sëmundja kronike obstruktive pulmonare çon në përkeqësim të funksionimit të rrugëve të frymëmarrjes dhe organeve të frymëmarrjes. Kjo rrit rrezikun e zhvillimit të pneumonisë. Sëmundja mund të ketë një ecuri të zgjatur dhe të çojë në një sërë komplikimesh, për shembull, pleurit, bronkektazi, pneumosklerozë, etj. Pa trajtimin e duhur, pneumonia për shkak të COPD do të jetë fatale.

Pneumonia bronkiale është një lloj pneumonie. Bakteret dhe viruset e dëmshme, së bashku me ajrin e thithur, depërtojnë në mushkëri dhe infektojnë degët më të vogla të pemës bronkiale.

Çfarë e shkakton bronkopneumoninë

Pneumonia bronkiale mund të shkaktohet nga shumë viruse dhe baktere. Në shumicën e rasteve, inflamacioni është pasojë e një infeksioni të rrugëve të sipërme të frymëmarrjes. Për shembull, bronkiti ose ARVI mund të çojnë në zhvillimin e sëmundjes. Patogjenët më të zakonshëm janë bakteret si streptokoku, pneumokoku dhe shumë viruse.

Pneumonia mund të jetë gjithashtu pasojë e hyrjes së ushqimit në traktin respirator, ngjeshjes së mushkërive nga një tumor, thithjes së gazeve toksike ose një ndërlikim postoperativ.

Kush rrezikon të sëmuret

Absolutisht çdokush mund të marrë pneumoni. Por ka grupe njerëzish që janë veçanërisht të prekshëm nga kjo sëmundje.

Grupet me rrezik të lartë përfshijnë:

  • Të porsalindurit dhe fëmijët nën 3 vjeç;
  • Fëmijët me sëmundje kongjenitale të sistemit të frymëmarrjes;
  • Fëmijët me defekte të lindura ose trashëgimore të sistemit imunitar (imunodefiçenca);
  • Të moshuar mbi 65 vjeç;
  • Njerëzit që tashmë kanë sëmundje të mushkërive (si astma dhe bronkiti);
  • të infektuar me HIV;
  • Vuan nga sëmundjet e zemrës dhe diabeti;
  • duhanpirësve.

Shenjat kryesore të sëmundjes janë:

  1. Ethe. Rritja e temperaturës së trupit në 37,5 - 39 gradë brenda 1-3 ditëve. Shoqërohet me dobësi të rëndë, humbje të oreksit ose refuzim të plotë të ushqimit, djersitje dhe të dridhura, pagjumësi, dhimbje në muskujt e viçit. Temperatura është një manifestim i luftës së trupit kundër inflamacionit. Prandaj, në temperaturat deri në 37,5-38C, nuk rekomandohet marrja e barnave antipiretike.
  2. Kollë. Në fillim të sëmundjes është e thatë, e shpeshtë, irrituese. Ndërsa pneumonia përparon, shfaqet sputum. Pështyma ka një ngjyrë karakteristike të gjelbër në të verdhë, ndonjëherë me vija gjaku.
  3. Dispnea. Në të rriturit me sëmundje të rëndë, ka një ndjenjë të mungesës së ajrit dhe frymëmarrje të shpeshtë të cekët. Ndonjëherë gulçimi vazhdon edhe në pushim.
  4. Dhimbje gjoksi. Shqetëson kur kollitet ose merr frymë thellë. Me pneumoni, dhimbja shfaqet në anën e mushkërisë së prekur, shpesh me thikë ose tërheqje, dhe largohet pas kollitjes.

Karakteristikat e simptomave tek fëmijët

Për shkak të faktit se rrugët e frymëmarrjes së fëmijëve janë të shkurtra dhe ende nuk kanë barriera mbrojtëse imune, inflamacioni ndonjëherë është i shpejtë rrufe. Bronkopneumonia është veçanërisht e rrezikshme tek të sapolindurit dhe foshnjat.

Simptomat si ethet dhe kolla mund të jenë të lehta ose të mungojnë tek fëmijët. Ndonjëherë pneumonia mund të zhvillohet në temperaturë normale ose të reduktuar të trupit. Frymëmarrjet e forta dhe gulçimi dalin në pah.

Për të dyshuar për pneumoni tek fëmijët, prindërit duhet t'i kushtojnë vëmendje bronkitit të zgjatur ose ARVI, letargjisë dhe mungesës së oreksit të fëmijës, rritjes së frymëmarrjes dhe gulçimit.

Çfarë ekzaminimi diagnostik duhet të bëhet?

Nëse shfaqen simptomat e mësipërme, duhet të konsultoheni me një mjek. Në takimin tuaj, mjeku do të kryejë një ekzaminim fillestar, i cili përfshin:

  1. Matja e temperaturës së trupit.
  2. Trokitja (perkusioni) i mushkërive. Me gishtat e tij, mjeku prek sipërfaqen e mushkërive (mbi klavikul, midis teheve të shpatullave, në pjesët e poshtme të gjoksit). Në prani të pneumonisë, një shkurtim i zërit mbi zonën e prekur është karakteristik.

Për momentin, kjo metodë konsiderohet joinformative dhe pothuajse nuk përdoret në diagnostikimin e pneumonisë.

  1. Dëgjim (auskultim) i mushkërive. Ajo kryhet duke përdorur një stetoskop ose fonendoskop. Thelbi i metodës është të dëgjosh fishkëllimë, frymëmarrje të dobësuar dhe zhurmë të fërkimit pleural në zonën e prekur. Shfaqja e këtyre dukurive zanore varet nga periudha e sëmundjes (fillimi, kulmi, shërimi) dhe nuk mund të dëgjohen gjithmonë.

Bazuar në ankesat, simptomat karakteristike dhe ekzaminimin, mund të bëhet një diagnozë e pneumonisë.

Për të dokumentuar sëmundjen duhet kryer një radiografi e gjoksit dhe një sërë analizash laboratorike. Në raste të veçanta do të nevojitet tomografia e kompjuterizuar, analiza e pështymës, testet e identifikimit të patogjenit dhe bronkoskopia.

Radiografia e gjoksit është standardi i artë për diagnostikimin e pneumonisë. Kjo metodë e hulumtimit duhet të kryhet dy herë - kur bëhet një diagnozë dhe pas trajtimit. Kjo metodë bën të mundur vlerësimin e efektivitetit të trajtimit dhe përcaktimin e prognozës së ardhshme.

Trajtimi përfshin masa për regjimin, ushqyerjen, si dhe përshkrimin e medikamenteve dhe terapisë fizike.

  1. Modaliteti.

Në fillim të sëmundjes, rekomandohet pushimi në shtrat. Sigurohuni që të ventiloni dhe pastroni dhomën. Kur temperatura e trupit normalizohet, lejohen shëtitjet në ajër të pastër. Rifillimi i ngurtësimit nga 2-3 javë pas përfundimit të pneumonisë. Rifillimi i aktivitetit fizik nga java e 6 e rikuperimit.

  1. Dieta.

Nuk ka kufizime ushqimore. Ushqimi duhet të jetë i ekuilibruar, i pasur me proteina dhe vitamina. Rekomandohen vakte të vogla dhe të shpeshta. Është e detyrueshme të pini shumë lëngje në formën e pijeve të ngrohta me fruta, çajrave bimor dhe ujit të ngrohtë mineral.

  1. Trajtim fizioterapeutik.

Duhet të fillohet pasi temperatura e trupit të jetë normalizuar. Masazhet e gjoksit dhe inhalimet me ilaçe që lehtësojnë frymëmarrjen dhe shkarkimin e pështymës janë të dobishme.

Llojet e barnave të përdorura

Përdorimi i antibiotikëve është trajtimi kryesor për pneumoninë. Zgjedhja e antibiotikut bëhet individualisht për çdo pacient. Lloji i patogjenit, faktorët e rrezikut dhe ashpërsia e sëmundjes merren parasysh.

Trajtimi përfshin përshkrimin e antibiotikëve në formë tabletash ose injeksionesh (intravenoze ose intramuskulare).

Gjithashtu në trajtimin e bronkopneumonisë përdoren antipiretikë, ekspektorantë, ilaçe antialergjike dhe vitamina. Në disa raste, oksigjeni është i përshkruar.

Terapia në fëmijëri

Trajtimi i fëmijëve kryhet vetëm në spital. Nëse është e nevojshme, fëmija mund të vendoset në një njësi të kujdesit intensiv.
Gjatë përshkrimit të barnave, doza llogaritet në bazë të peshës së pacientit. Nëse pneumonia shkaktohet nga viruse, atëherë në raste të rënda mund të përshkruhen barna antivirale.

Fëmijët janë më të rrezikuar nga dehidrimi. Kërcënimi është veçanërisht i lartë në sfondin e temperaturës së ngritur të trupit, kështu që shumë vëmendje i kushtohet ruajtjes së ekuilibrit të ujit. Ndonjëherë lëngu që mungon administrohet duke përdorur pikatore. Për të parandaluar gulçimin, përdoren inhalimet e oksigjenit.

Aktualisht, për shkak të trajtimit efektiv të bronkitit dhe ARVI në fazat e hershme, numri i fëmijëve me forma të rënda të pneumonisë është mjaft i rrallë.

Pasojat e inflamacionit dhe parandalimi

Për shumicën e njerëzve, pneumonia largohet pa lënë gjurmë. Manifestimet e mbetura të sëmundjes (dobësi, gulçim kur ecni shpejt) zhduken brenda 1 muaji.

Për të parandaluar rikthimin, duhet të ndiqni rregulla të thjeshta:

  • Lani duart rregullisht;
  • Shmangni duhanin;
  • Shmangni kontaktin me njerëz të sëmurë;
  • Qëndroni në një dietë të shëndetshme;
  • Ushtrimi;
  • Flini mjaftueshëm, pushoni rregullisht.

(1) Instituti Kërkimor i Pulmologjisë i Universitetit të Parë Shtetëror Mjekësor të Shën Petersburgut
(2) Spitali klinik i qytetit Vvedenskaya, Shën Petersburg

Artikulli jep informacion në lidhje me pneumoninë e fituar nga komuniteti (CAP) në pacientët me sëmundje pulmonare obstruktive kronike (COPD): frekuenca, faktorët predispozues, tiparet dalluese të etiologjisë dhe patogjenezës, parashikuesit e rezultateve të pafavorshme të trajtimit. Përdorimi i shkallëve për të vlerësuar ashpërsinë e CAP në pacientët me COPD është analizuar, duke lejuar që dikush të karakterizojë rrezikun e një rezultati të pafavorshëm dhe të përcaktojë vendin optimal të trajtimit. Duke përdorur një rast klinik si shembull, diskutohen veçoritë e trajtimit për pacientë të tillë.

Fjalë kyçe: pneumonia e fituar nga komuniteti, sëmundje pulmonare obstruktive kronike.

Informacion rreth autorëve:
Kuzubova Natalia Anatolyevna - Doktor i Shkencave Mjekësore, Zëvendës Drejtor për Punë Shkencore, Instituti Kërkimor i Pulmologjisë, Institucioni Arsimor Buxhetor Shtetëror i Arsimit të Lartë Profesional "PSPbSMU me emrin. I.P. Pavlova"
Olga Nikolaevna Titova - Doktoreshë e Shkencave Mjekësore, Drejtoreshë, Instituti Kërkimor i Pulmologjisë, Institucioni Buxhetor i Shtetit Arsimor i Arsimit të Lartë Profesional "PSPbSMU me emrin. I.P. Pavlova"
Volchkov Vladimir Anatolyevich - Doktor i Shkencave Mjekësore, Kryemjeku, Institucioni Shëndetësor Buxhetor Shtetëror i Shën Petersburgut "Spitali klinik i qytetit Vvedenskaya"
Kozyrev Andrey Gennadievich - kandidat i shkencave mjekësore, drejtues. laborator, Instituti Kërkimor i Pulmologjisë, Institucioni Arsimor Buxhetor i Shtetit i Arsimit të Lartë Profesional "PSPbSMU me emrin. I.P. Pavlova"

Karakteristikat e pneumonisë së fituar nga komuniteti në pacientët me sëmundje pulmonare obstruktive kronike

N.A. Kuzubova (1), O.N. Titova (1), V.A. Volçkov (2), A.G. Kozyrev (1)

(1) Instituti Kërkimor i Pulmologjisë, Universiteti i Parë Mjekësor Shtetëror Pavlov i St. Petersburg
(2) Spitali klinik i qytetit Vvedenskaya, St. Petersburg

Artikulli ofron të dhëna për pneumoninë e fituar nga komuniteti (CAP) në pacientët me sëmundje pulmonare obstruktive kronike (COPD): frekuenca, faktorët predispozues, tiparet dalluese të etiologjisë dhe patogjenezës, parashikuesit e dështimit të trajtimit. Autorët analizojnë përdorimin e rezultateve të vlerësimit të ashpërsisë për SAD në pacientët me COPD, duke lejuar karakterizimin e rrezikut të dështimit të trajtimit dhe për të përcaktuar vendin optimal të trajtimit. Me shembullin e një rasti klinik diskutohen dallimet në trajtimin e pacientëve të tillë.

Fjalë kyçe: pneumonia e fituar nga komuniteti, sëmundje pulmonare obstruktive kronike.

Sëmundja pulmonare obstruktive kronike (COPD) është një nga shkaqet kryesore të paaftësisë, një sëmundje rëndësia mjekësore dhe sociale e së cilës është e vështirë të mbivlerësohet. Sipas rezultateve të studimeve të ardhshme epidemiologjike, deri në vitin 2020 COPD do të zërë vendin e tretë në botë midis të gjitha shkaqeve të vdekjeve nga sëmundjet. Pneumonia e fituar nga komuniteti (CAP) është një faktor që ka një ndikim shtesë në prognozën e jetës dhe aftësisë për punë të një pacienti me COPD. Siç tregohet nga ARIC (Studimi i rrezikut të aterosklerozës në komunitet) dhe CHS (Studimi i shëndetit kardiovaskular), i cili analizoi rezultatet e vëzhgimit të 20,375 pacientëve 45 vjeç e lart, probabiliteti i shtrimit në spital për CAP në njerëzit me funksion normal të frymëmarrjes ishte 1.5 raste për 1000 person-vjet Në të njëjtën kohë, në pacientët me SPOK në stadet III-IV, kjo vlerë arrinte tashmë në 22.7 raste. Vëzhgimi i një grupi pacientësh me COPD, i përbërë nga 40,414 pacientë 45 vjeç e lart, tregoi se ata kishin CAP me një frekuencë prej 22.4 raste për 1000 person-vjet, e cila u rrit ndjeshëm te njerëzit mbi 65 vjeç. Së bashku me ashpërsinë e COPD dhe moshën e pacientit, faktorë të pavarur rreziku për zhvillimin e CAP përfshijnë shtrimet e mëparshme në spital për përkeqësime të sëmundjes, dështimin kronik të frymëmarrjes hipoksemike që kërkon terapi afatgjatë me oksigjen (LOT) në shtëpi dhe sëmundjet shoqëruese (Tabela 1 ).

CAP në pacientët me COPD shpesh karakterizohet nga rezultate të pafavorshme të trajtimit. Kur analizohet vdekshmëria nga CAP, prania e COPD u shoqërua ndjeshëm me vdekjen, veçanërisht me rritjen e hipoksemisë dhe hiperkapnisë. Parashikues të tjerë të vdekshmërisë janë sëmundja e rëndë, që kërkon referimin e pacientit në njësinë e kujdesit intensiv (ICU), infiltrimi bilateral, zhvillimi i shokut dhe prania e indikacioneve për VCT për shkak të dështimit të rëndë kronik të frymëmarrjes.

Nga 596 pacientë të ndjekur gjatë një periudhe 3-vjeçare, 75 zhvilluan të paktën një pneumoni (55.1 raste për 1000 person-vit). Kur vlerësohet duke përdorur shkallën PORT (Ekipi Kërkimor i Rezultateve të Pneumonisë) të propozuar nga M.J. Fine et al., 1997, me përcaktimin e indeksit të ashpërsisë së pneumonisë PSI (Pneumonia Severity Index), më shumë se gjysma e rasteve të pneumonisë (55.3%) u klasifikuan si klasat IV dhe V të PSI prognostikisht të pafavorshme. Përkundrazi, grupi me PSI klasa I-II, që sugjeron mundësinë e trajtimit ambulator ishte vetëm 14 pacientë (18.7%). Në një studim me 744 pacientë të shtruar në spital me CAP, vlera e PSI në pacientët me COPD ishte dukshëm më e lartë se në pacientët pa këtë patologji, 105±32 dhe 87±34.

Zhvillimi i CAP në një pacient me COPD shoqërohet me një prognozë më të rëndë në krahasim me një përkeqësim infektiv (AI) të sëmundjes pa ndryshime infiltrative në indet e mushkërive. Një analizë e rezultateve të trajtimit të 9338 pacientëve të shtruar në spital me SPOK, 1505 prej të cilëve zhvilluan CAP, tregoi se në grupe të krahasueshme në moshë, gjini, sëmundje shoqëruese dhe një sërë parametrash të tjerë, probabiliteti i vdekjes brenda spitalit ishte 19% më i lartë. Dy gjendjet, acarimi infektiv i COPD dhe CAP në një pacient me COPD, ndryshojnë gjithashtu në karakteristikat patogjenetike, të cilat në disa raste mund të kenë rëndësi diferenciale diagnostike. Në veçanti, në pacientët me CAP dhe COPD, krahasuar me sëmundjen IO, përqendrimet më të larta të proteinës C-reaktive, prokalcitoninës, faktorit të nekrozës së tumorit-a (TNF-a) dhe interleukinës-6 (IL-6) në serumin e gjakut ishin vëzhguar. Kjo ka të ngjarë të shoqërohet nga fenotipe të ndryshme të aktivizimit të makrofagëve në sputumin e pacientëve. Në pacientët me COPD me CAP, u vërejt fenotipi M1, kur shprehja e receptorëve për TNF-a dhe IL-6 u rrit në makrofagë. Ndryshime të tilla shoqërohen me proceset e inflamacionit, shkatërrimin e matricës jashtëqelizore dhe aktivitetin baktericid. Përkundrazi, në rastin e COPD IO (pa infiltrim të indit të mushkërive), u vu re një fenotip i ngjashëm me M2 (rritje e niveleve të shprehjes së receptorëve për manozën, arginazën), e cila nxit rigjenerimin e indeve, angiogjenezën, përhapjen e qelizave dhe frenimin e përgjigjen inflamatore.

Prognoza e CAP në pacientët me COPD përkeqësohet edhe në rastin e patologjisë kardiovaskulare shoqëruese. Nga ana tjetër, CAP në sfondin e COPD relativisht shpesh, në 12% të rasteve, çon në komplikime kardiovaskulare (aritmi, infarkt miokardi, edemë pulmonare).

Etiologjia e CAP në pacientët me COPD, në krahasim me sëmundjen IO pa zhvillim të infiltrimit të indit pulmonar, shoqërohet më shpesh me S. pneumoniae, patogjenë atipikë, më rrallë me enterobaktere gram-negative dhe është e krahasueshme me H. gripi. Në pacientët me COPD me CAP, probabiliteti i izolimit të P. aeruginosa është më i lartë se në pacientët pa COPD, përkatësisht në 5.6 dhe 1.3% të rasteve. Kjo duhet mbajtur parasysh kur zgjidhni një sëmundje antibakteriale të pneumonisë. Një ilustrim i problemit të CAP në pacientët me COPD është si më poshtë shembull klinik.

Pacienti G., 62 vjeç, u shtrua në urgjencën e spitalit me supozimin e VP në mushkërinë e majtë dhe ankesa për gulçim në pushim, mbytje me sforcim minimal fizik, kollë me lëshimin e një sasie të konsiderueshme të pështymës mukopurulente, dhimbje në anën e majtë. , ethe të shkallës së ulët.

Për 5 vjet përpara këtij shtrimi në spital, pacienti u vëzhgua me diagnozën e COPD (në mënyrë retrospektive, simptomat e sëmundjes u vunë re për të paktën 12 vjet). Intensiteti i gulçimit u rrit gradualisht në muajt e fundit, pacienti mund të ngjiste jo më shumë se një shkallë pa u ndalur. Niveli post-bronkodilator i vëllimit të ekspirimit të detyruar në sekondën e parë ishte 27% e nivelit normal. Në vitin para ngjarjeve të përshkruara, pacienti u shtrua në spital tre herë për shkak të IO COPD. Unë e lashë duhanin dy vjet më parë, përvoja e duhanpirjes është 42 pako-vjet. Kështu, pacienti kishte COPD në fazën IV, grupi D.

Vëllimi i terapisë së administruar rritej me përparimin e sëmundjes. Gjatë një viti e gjysmë deri në dy vitet e para, u përdorën vetëm bronkodilatorët me veprim të shkurtër. Në 8 muajt e fundit, unë kam thithur (jo mjaft rregullisht) tiotropium (18 mcg/ditë), budesonid/formoterol (160 mcg/4,5 mcg, 4 doza/ditë), fenoterol/ipratropium (50 mcg/20 mcg) Kërkesa (në ditët para shtrimit në spital - më shumë se 10 r/ditë, me pak efekt).

Patologjia shoqëruese u përfaqësua nga hipertensioni i fazës II (shkalla e arritur e hipertensionit - 1, rreziku i komplikimeve kardiovaskulare - 3), sëmundja e arterieve koronare, angina pectoris e klasës funksionale II, kardioskleroza aterosklerotike, dislipidemia, ateroskleroza zhdukëse e ekstremiteteve të poshtme të enëve të gjakut.

Përkeqësimi i vërtetë i sëmundjes së frymëmarrjes filloi 5 ditë para shtrimit në spital. Për 3 ditë, me rekomandimin e mjekut lokal, pacienti mori amoxicillin/klavulanate (875 mcg/125 mcg, 2 tableta në ditë), pa ndonjë efekt të rëndësishëm.

Pas pranimit u konstatua gjendja e rëndë e pacientit. Kontakti me pacientin ishte i vështirë. U vërejtën takikardi (114 rrahje në minutë), takipne (32 rrahje në minutë) dhe ulje të presionit të gjakut (95/65 mmHg). Mërzitja e tingullit të goditjes u zbulua në pjesët e poshtme dhe të mesme të mushkërisë së majtë. Në auskultim, në sfondin e frymëmarrjes së dobësuar dhe rrëshqitjeve të thata të shpërndara, në zonën e treguar u dëgjuan flluska me lagështirë të imët. Niveli i pO2 në gjakun arterial ishte 48 mmHg. Art., рСО2 – 46 mm Hg. Art., pH – 7,68, saturimi O2 – 80%. Rrezet X konfirmuan hijet infiltrative në lobin e poshtëm dhe në segmentet lingulare të lobit të sipërm të mushkërisë së majtë. Në testin klinik të gjakut, vëmendja u tërhoq nga ulja e numrit të eritrociteve në 3,65 × 10 12, hemoglobinës në 117 g/l, hematokritit në 32,7 dhe leukopenisë (3,9 × 10 6). Niveli i ure ishte 7.2 mmol/l.

Pacienti u dërgua në ICU, ku u transferua në ventilim mekanik (ALV) në modalitetin IPPV, më pas u përdor një regjim ventilatori ndihmës (SIMV). Kimioterapia antimikrobike u krye parenteralisht dhe përfshinte ceftazidime 4 g/ditë dhe levofloxacin 0,5 g/ditë, kohëzgjatja totale e saj ishte 12 ditë. U përdor glukokortikosteroidi dexamethasone në një dozë prej 16 mg/ditë, flukonazoli fungistatik 100 mg/ditë u krye gjithashtu detoksifikimi dhe terapia me bronkodilatorë.

Si rezultat i trajtimit u arrit dinamikë pozitive klinike dhe radiologjike. Duke marrë parasysh se në kohën kur pacienti u lirua për trajtim ambulator, ngopja e gjakut ishte rreth 89-90%, pacientit rekomandohej për vëzhgim dinamik për të përcaktuar indikacionet për VCT. Roflumilast iu shtua trajtimit në një dozë prej 500 mcg/ditë. Janë dhënë rekomandime për nevojën e vaksinimit kundër gripit dhe pneumokokut.

Së bashku me ilustrimin e ecurisë së rëndë të sëmundjes, e cila relativisht shpesh karakterizohet nga CAP në pacientët me COPD, shembulli i mësipërm ngre problemin e përdorimit të shkallëve që vlerësojnë ashpërsinë e sëmundjes në pacientë të tillë. Peshoret lejojnë jo vetëm të karakterizojnë rrezikun e një rezultati të pafavorshëm të CAP, por edhe të përcaktojnë vendin optimal të trajtimit për pacientin: në një mjedis ambulator ose spitalor, përfshirë. në ICU. Rekomandimet për diagnostikimin, trajtimin dhe parandalimin e CAP, të miratuara në vendin tonë në vitin 2010, udhëzojnë kryesisht praktikuesin të përdorë shkallën CURB-65 (Konfuzion, Ure, Shkalla e Frymëmarrjes, Presioni i gjakut, Mosha >65: dëmtimi i vetëdijes, ritmi i frymëmarrjes, presioni i gjakut, mosha e pacientit >65 vjeç) (Tabela 2). Dy pikë në shkallën CURB-65 (konfuzion, ure në serum - >7 mmol/l), të dhëna në rastin e pacientit G., sugjeronin vetëm shtrimin në spital afatshkurtër apo edhe trajtim ambulator dhe nuk pasqyronin mjaftueshëm ashpërsinë e sëmundjes në një pacient me patologji kronike të frymëmarrjes. Për të shmangur nëndiagnozën e CAP të rëndë në situatën e analizuar, ishte e këshillueshme që të përdorej shkalla IDSA/ATS, 2007, e zhvilluar nga Shoqëria e Sëmundjeve Infektive të Amerikës/Shoqëria Amerikane Torakale, 2007 (Tabela 3) dhe duke lejuar një vlerësim më të saktë të nevoja për të referuar një pacient me CAP në ICU. Në rastin e pacientit G., kur u vlerësua sipas IDSA/ATS, 2007, u përcaktua një kriter kryesor (nevoja për ventilim mekanik invaziv) dhe katër të vogla (infiltrim multilobar, konfuzion/disorientim, ure në serum - >7 mmol/ l, leukocitet -<4000 /мм3). Это является несомненным указанием на необходимость направления больного в ОРИТ, что и было сделано.

Duke marrë parasysh mungesën e suksesit nga trajtimi fillestar antibakterial në fazën paraspitalore (amoksicilinë/klavulanat), ishte e pamundur të përjashtohej etiologjia e CAP e shkaktuar nga shtamet e S. pneumoniae, enterobakteret gram-negative dhe P. aeruginosa rezistente ndaj fillestarit. terapi. Prandaj, në përputhje me rekomandimet për trajtimin e CAP dhe duke marrë parasysh gjendjen e rëndë të pacientit, është përshkruar një kombinim i një cefalosporine të gjeneratës së tretë dhe një fluoroquinolone respiratore, e cila kishte aktivitet antipseudomonas: ceftazidime dhe levofloxacin.

Vlen të theksohen një sërë mangësish në menaxhimin ambulator të pacientit gjatë disa viteve. Përkeqësime të shpeshta (më shumë se 2 herë në vit) infektive të një sëmundjeje jashtëzakonisht të rëndë, çrregullime të rënda obstruktive (FEV1<50% от должного уровня), сопутствующая сердечно-сосудистая патология предполагают, наряду с обеспечением регулярности ингаляционного лечения ХОБЛ, усиление противовоспалительной терапии рофлумиластом . Кроме того, отсутствовал контроль состояния газообмена; между тем, на этапе выписки уровень сатурации кислородом был пограничным для назначения ДКТ, что делает необходимым уточнение показаний к такому лечению. Наконец, выявление анемии является поводом еще для одного дополнительного обследования и анализа анамнестических данных. Снижение числа эритроцитов у больного ХОБЛ, для которой более характерен симптоматический эритроцитоз, может отражать как дефицит или перераспределение железа, так и системные эффекты основного заболевания. Известно, что даже тенденция к анемии у больного с хронической дыхательной недостаточностью является неблагоприятным прогностическим признаком , поэтому уточнение генеза отклонений в анализе крови необходимо для определения дальнейшей тактики ведения пациента.

Kështu, trajtimi i COPD, i ndërtuar në përputhje me protokollet e pranuara përgjithësisht (GOLD, 2014), lejon të ngadalësojë përparimin e sëmundjes dhe të parandalojë zhvillimin e komplikimeve, përfshirë. VP. Trajtimi i suksesshëm i CAP në një pacient me COPD lehtësohet duke vlerësuar rrezikun e një rezultati të pafavorshëm të sëmundjes duke përdorur shkallët prognostike, duke zgjedhur trajtimin antibakterial duke marrë parasysh patogjenët e mundshëm dhe korrigjimin në kohë të patologjisë shoqëruese.

Letërsia

1. Murray CJ, Lopez AD. Parashikimet alternative të vdekshmërisë dhe paaftësisë sipas shkakut 1990–2020: Studimi i Barrës Globale të Sëmundjeve. Lancet. 1997; 349(9064):1498–1504.
2. Mannino DM, Davis KJ, Kiri VA. Sëmundja kronike obstruktive pulmonare dhe shtrimet në spital për pneumoni në një grup të SHBA. Respir Med. Shkurt 2009; 103 (2): 224-9.
3. Müllerova H, Chigbo C, Hagan GW, Woodhead MA, Miravitlles M, Davis KJ, Wedzicha JA. Historia natyrore e pneumonisë së fituar nga komuniteti në pacientët me COPD: një analizë e bazës së të dhënave të popullsisë. Respir Med. 2012 gusht; 106 (8): 1124-33.
4. Molinos L, Clemente MG, Miranda B, Alvarez C, del Busto B, Cocina BR, Alvarez F, Gorostidi J, Orejas C; Grupi ASTURPAR. Pneumonia e fituar nga komuniteti në pacientët me dhe pa sëmundje pulmonare obstruktive kronike. J Infektoj. 2009 qershor;58(6):417-24.
5. Rello J, Rodriguez A, Torres A, Roig J, Sole-Violan J, Garnacho-Montero J, de la Torre MV, Sirvent JM, Bodi M. Implikimet e COPD në pacientët e shtruar në njësinë e kujdesit intensiv nga komuniteti pneumoni. Eur Respir J. 2006 qershor;27(6):1210-6.
6. Ruiz De Oña JM, Gómez Fernández M, Celdrán J, Puente-Maestu L. Pneumonia në pacientin me sëmundje pulmonare obstruktive kronike. Nivelet e ashpërsisë dhe klasifikimi i rrezikut. Arch Bronconeumol. Mars 2003; 39 (3): 101-5.
7. Merino-Sánchez M, Alfageme-Michavila I, Reyes-Núñez N, Lima-Alvarez J. Prognoza në pacientët me pneumoni dhe sëmundje pulmonare obstruktive kronike. Arch Bronconeumol. 2005 nëntor; 41 (11): 607-11.
8. Fine MJ, Auble TE, Yealy DM, Hanusa BH, Weissfeld LA, Singer DE, Coley CM, Marrie TJ, Kapoor WN. Një rregull parashikimi për të identifikuar pacientët me rrezik të ulët me pneumoni të fituar nga komuniteti. N Engl J Med. 1997 23 janar 336 (4): 243-50.
9. Restrepo MI, Mortensen EM, Pugh JA, Anzueto A. COPD shoqërohet me rritje të vdekshmërisë në pacientët me pneumoni të fituar nga komuniteti. Eur Respir J. 2006 gusht; 28 (2): 346-51.
10 Myint PK, Lowe D, Stone RA, Buckingham RJ, Roberts CM.U.K. Projekti Kombëtar i Burimeve dhe Rezultateve të COPD 2008: pacientët me përkeqësime të sëmundjes pulmonare obstruktive kronike që paraqiten me pneumoni radiologjike kanë rezultate më të këqija krahasuar me ata me përkeqësime të sëmundjes kronike obstruktive pulmonare jo-pneumonike. Frymëmarrje. 2011; 82 (4): 320-7.
11. Huerta A, Crisafulli E, Menéndez R, Martínez R, Soler N, Guerrero M, Montull B, Torres A. Përkeqësimet pneumonike dhe jopneumonike të COPD: përgjigja inflamatore dhe karakteristikat klinike. Gjoksi. 2013 Tetor;144(4):1134-42.
12. Gutierrez P, Closa D, Piñer R, Bulbena O, Menéndez R, Torres A. Aktivizimi i makrofagut në COPD të përkeqësuar me dhe pa pneumoni të fituar nga komuniteti. Eur Respir J. 2010 gusht; 36 (2): 285-91.
13. Sibila O, Mortensen EM, Anzueto A, Laserna E, Restrepo MI. Sëmundja e mëparshme kardiovaskulare rrit vdekshmërinë afatgjatë në pacientët me COPD me pneumoni. Eur Respir J. 2014 Jan;43(1):36-42.
14. Griffin AT, Wiemken TL, Arnold FW. Faktorët e rrezikut për ngjarjet kardiovaskulare në pacientët e shtruar në spital me pneumoni të fituar nga komuniteti. Int J Infekto Dis. 2013 Dhjetor;17(12):e1125-9.
15. Li XJ, Li Q, Si LY, Yuan QY. Dallimet bakteriologjike midis përkeqësimit të COPD dhe pneumonisë së fituar nga komuniteti. Kujdesi për frymëmarrjen. 2011 nëntor;56(11):1818-24.
16. Reissig A, Mempel C, Schumacher U, Copetti R, Gross F, Aliberti S. Diagnoza mikrobiologjike dhe terapia me antibiotikë në pacientët me pneumoni të fituar nga komuniteti dhe përkeqësim akut të COPD në praktikën e përditshme klinike: krahasimi me udhëzimet aktuale. Mushkërive. 2013 qershor;191 (3): 239-46.
17. Chuchalin A.G., Sinopalnikov A.I., Kozlov R.S., Tyurin I.E., Rachina S.A. Pneumonia e fituar nga komuniteti tek të rriturit: rekomandime praktike për diagnostikimin, trajtimin dhe parandalimin. Një manual për mjekët. M., 2010. 106 f.
18. Lim WS, van der Eerden MM, Laing R, Boersma WG, Karalus N, Town GI, Lewis SA, Macfarlane JT. Përcaktimi i ashpërsisë së pneumonisë së fituar nga komuniteti gjatë paraqitjes në spital: një studim ndërkombëtar për nxjerrjen dhe vlefshmërinë. Toraks. 2003 maj;58(5):377-82.
19. Mandell LA, Wunderink RG, Anzueto A, Bartlett JG, Campbell GD, Dean NC, Dowell SF, File TM Jr, Musher DM, Niederman MS, Torres A, Whitney CG; Shoqëria e Sëmundjeve Infektive të Amerikës; Shoqëria Amerikane Torakale. Udhëzimet e konsensusit të Shoqatës së Sëmundjeve Infektive të Amerikës/Shoqërisë Amerikane të Toraksit mbi menaxhimin e pneumonisë së fituar nga komuniteti tek të rriturit. Clin Infect Dis. 2007 Mar 1;44 Suppl 2:S27-72.
20. http://www.goldcopd.org/uploads/users/files/GOLD_Report2014_Jan30.pdf.
21. Kollert F, Tippelt A, Müller C, Jörres RA, Porzelius C, Pfeifer M, Budweiser S. Nivelet e hemoglobinës mbi pragjet e anemisë janë maksimalisht parashikuese për mbijetesën afatgjatë në COPD me dështim kronik të frymëmarrjes. Kujdesi për frymëmarrjen. 2013 korrik; 58 (7): 1204-12.



Artikuj të ngjashëm