Cili nerv kalon nëpër vrimën piriformis. Hunda: struktura e mureve të sipërme, të poshtme, anësore, struktura e septumit të hundës, hapja piriforme

30.06.2020

Zgavra e hundës, cavitas nasi. Oriz. A, V.
Septum kockor i hundës, septum nasi osseum. Formohet kryesisht nga vomeri dhe pllaka pingule e kockës etmoide. Oriz. NË.
Apertura në formë dardhe (anterior nazal), apertura piriformis (nasalis anterior). Hapja që çon në zgavrën e hundës. Oriz. A, B, G.
Kalimi i sipërm i hundës, meatus nasalis superior. Ndodhet mbi turbinatin e mesëm. Oriz. A.
Kalimi i mesëm i hundës, meatus nasalis medius. Ndodhet midis turbinatit të mesit dhe atij të poshtëm. Oriz. A.
Kalimi i poshtëm i hundës, meatus nasalis inferior. E vendosur nën konka të poshtme të hundës. Oriz. A.
Duct nazolacrimal, kanali nasolacrimal. Përmban kanalin nazolakrimal, i cili hapet nën turbinatin inferior. Oriz. NË.
Prerje pykë-etmoide, hecessus sphenoethmoidalis. Hapësira e vendosur mbi turbinatin e sipërm. Oriz. A.
Kalimi nazofaringeal, meatus nasopharyngeus. Pjesa e pasme e zgavrës së hundës, e vendosur midis skajit të pasmë të turbinateve dhe choanae. Oriz. A.
Choanae, choanae. Hapjet që çojnë nga zgavra e hundës në nazofaringë. Oriz. A.
Foramen sphenopalatine, foramen sphenopalatinum. Formohet nga e njëjta pikë palatine dhe trupi i kockës sfenoide. Lidh pjesën e sipërme të fosës pterygopalatine dhe zgavrën e hundës. Oriz. A.
Gryka e syrit, orbita. Zgavra kockore që përmban kokërdhokun e syrit. Oriz. V, G.
Hyrja në orbitë, na adit orbitalis. Hapja (baza) e përparme e orbitës. Oriz. G.
Marzhi orbital, margo orbitalis.
Marzhi supraorbital, mar go supraorbitalis. Skaji i sipërm i hyrjes në orbitë. Oriz. NË.
Marzhi infraorbital, margo infraorbitalis. Skaji i poshtëm i hyrjes në orbitë. Oriz. B. 16a Buzë anësore, mar go lateralis. 166 Buzë mediale, margo medialis.
Muri i sipërm, paries superiore. Kulmi i grykës së syrit. Oriz. NË.
Muri i poshtëm, paries inferior. Dyshemeja e gropës së syrit. Oriz. NË.
Mur anësor, paries lateralis. Oriz. NË.
Muri medial, paries medialis. Oriz. NË.
Hapja e përparme etmoidale, foramen ethmoidae anterius. Ndodhet në murin medial të orbitës midis kockave ballore dhe etmoide. Nervi etmoidal anterior dhe enët kalojnë nëpër të. Oriz. NË.
Hapja e pasme etmoidale, foramen ethmoidale posterius. Ndodhet në murin medial të orbitës së pasme të foramen ethmoidae anterius. Përmban nervat dhe enët e pasme etmoidale. Oriz. B. 22a Brazdë loti, sulcus lacrimalis. Ndodhet në fillim të kanalit nasolacrimal. Oriz. B. Fossa e qeskës lacrimal, fossa sacci lacrimalis. Oriz. NË.
Çarje orbitale superiore, fissura orbitalis superior. E vendosur në pjesën e pasme të murit anësor të orbitës midis krahëve më të mëdhenj dhe të vegjël të kockës sfenoidale. Lidh zgavrën e kafkës me orbitën dhe përmban nervat oftalmikë, okulomotor, troklear dhe abducens, si dhe v.ophthalmica superior. Oriz. NË.
Çarje orbitale inferiore, fissura orbitalis inferior. Ndodhet midis krahut më të madh të kockës sfenoidale dhe sipërfaqes orbitale të nofullës së sipërme. Përmban nerva dhe enë zigomatike, infraorbitale. Oriz. NË.
Norma zverku, norma occipitalis. Pamja e pasme e kafkës. Oriz. B. 25a Inion, Dyqan. Korrespondon me qendrën e zgjatjes së jashtme okupitale.
Lambda, lambda. Lidhja e qepjeve lambdoide dhe sagitale të kafkës. Oriz. B.
Fontana e kafkës, fonticuli cranii. Hapësira të paosifikuara të indit lidhor midis kockave të kasafortës kraniale tek fetuset dhe fëmijët. Oriz. G, D.
Fontanel anterior, fonticulus anterior. Është në formë diamanti dhe ndodhet midis dy gjysmave të kockave ballore dhe parietale. Rritet në vitin e dytë të jetës. Oriz. G, D.
Fontanel pasme, fonticulus posterior. Ndodhet midis kockave parietale dhe okupitale. Rritet te fëmijët në muajin e tretë të jetës. Oriz. G, D.
Fontenelë/olpsm/gm sphenoidalis (anterolateralis) në formë pyke (anterolateralis). E vendosur në sipërfaqen anësore të kafkës midis kockave ballore, parietale, të përkohshme dhe sfenoidale. Korrespondon me pterion. Oriz. G.
Fontanel mastoid (posterolateral), fonticulus mastoideus (posterolateral). Ndodhet midis kockave parietale, okupitale dhe temporale. Korrespondon me asterion. Oriz. G.

VRIMË SUPRAPIRIFORMALE(foramen suprapiriforme) - një hapje në formë të çare midis skajit të sipërm të muskulit piriformis dhe pikës më të madhe shiatike. Enët e sipërme gluteale dhe nervi kalojnë nëpër të.

VRIMË ME FORMË NËNPIRE(foramen infraperiforme) - një hapje e ngjashme me të çarën midis skajit të poshtëm të muskulit piriformis dhe ligamentit sakrospinor. Foramen kalon përmes nervit shiatik, enëve dhe nervit gluteal inferior, nervit të pasmë kutan të kofshës, enëve të brendshme gjenitale dhe nervit pudendal.

KANAL OBSTORAT(canalis obturatorius) është një kanal fijor kockor i formuar sipër nga brazda obturatore e kockës pubike, poshtë nga membrana obturatore dhe muskujt obturator të jashtëm dhe të brendshëm. Përmban enë dhe nerv me të njëjtin emër.

BASHKËSI MUSKULE(lacuna musculorum) - pjesa e jashtme e hapësirës nën ligamentin inguinal, e kufizuar nga ligamenti inguinal anterior, kocka iliake e pasme dhe anësore, medialisht nga harku iliopektineal. Përmban: muskulin iliopsoas, nervin femoral dhe në disa raste nervin kutan lateral të kofshës.

harku iliopektineal(arcus iliopectineus) - një zonë e ngjeshur e fascisë që mbulon muskulin iliopsoas dhe kalon nga ligamenti inguinal në eminencën iliopubike të kockës së legenit.

GAP VASKULAR(lacuna vasorum) - pjesa e brendshme e hapësirës midis ligamentit inguinal dhe kockës së legenit. Ajo kufizohet përpara nga ligamenti inguinal, nga pas nga ligamenti pektineal (tendina e muskulit pectineus, e ngjitur në sipërfaqen e sipërme të degës së sipërme të kockës pubike), anash nga harku iliopektineal, nga ana mediale nga ligamenti lacunar (gimbernate). (fijet e ligamentit inguinal janë mbështjellë poshtë). Përmban: arterien dhe venën femorale, degën femorale të nervit femoral-gjenital, fibrat, nyjen limfatike Rosenmuller-Pirogov. Vendi i daljes për hernie tipike femorale.

TREKËNDËSHI FEMORAL(trigonum femorale, trekëndëshi i Scarpa-s) - pjesë e zonës së përparme të kofshës, e kufizuar sipër nga ligamenti inguinal, anash nga buza e brendshme e muskulit sartorius, nga ana e jashtme nga skaji i jashtëm i muskulit ngjitës të gjatë. Pjesa e poshtme e trekëndëshit është muskujt iliopsoas, muskujt pectineus, longus dhe muskujt ngjitës magnus.

brazdë iliopektineale(sulcus iliopectineus) është një brazdë ndërmuskulare në pjesën e sipërme të trekëndëshit femoral, e kufizuar në anën mediale nga muskuli pectineus, në anën anësore nga muskuli iliopsoas. Përmban arterien dhe venën femorale.

GROUVE FEMORAL ANTERIOR(sulcus femoralis anterior) - vazhdimi i brazdës iliopektineale në pjesën e poshtme të trekëndëshit femoral. Kufizohet në anën mediale nga ngjitësit e gjatë dhe të mëdhenj, në anën anësore nga muskuli vastus medialis. Përmban arterien dhe venën femorale dhe nervin safen.

KANAL FEMORAL(canalis femoralis) është një hendek i ngushtë trekëndor ndërfascial në pjesën supermediale të trekëndëshit femoral. Muret e kanalit janë: përpara - briri i sipërm i skajit në formë gjysmëhëne të gjethes sipërfaqësore të fascisë së duhur të kofshës, prapa - fascia pektineale, anash - mbështjellësi fascial i venës femorale. Kanali ka një hapje të brendshme (unazë femorale) dhe një të jashtme (unazë nënlëkurore). Tek individët e shëndetshëm, ajo është e mbushur me fibra dhe enë limfatike. Rruga anatomike e daljes nga një hernie femorale.

Unaza FEMOR(annulus femoralis) është hapja e brendshme e kanalit femoral, që zë pjesën më mediale të lakunës vaskulare. Kufijtë e tij: anterior - ligamenti inguinal, prapa - ligamenti pektineal, mbështjellësi fascial anësor i venës femorale, medialisht - ligamenti lakunar. Kur formohet një hernie femorale, ajo është vrima e saj herniale.

UNAZË NËNLËKËSORE(hiatus saphenus PNA, fossa ovalis BNA; fossa ovale e sinusit) - hapja e jashtme e kanalit femoral, e kufizuar anash nga buza falkate, sipër dhe poshtë, përkatësisht, nga brirët e sipërm dhe të poshtëm të buzës falkate, fascia pektineale mediale.

KANAL PËR DREJTIM(canalis adductorius, kanali i Gunterit, syn. kanali femoral-popliteal) - një hapësirë ndërfasciale që lidh rajonin e përparmë të kofshës dhe fosën popliteale. Ka tre mure (mediale, anësore dhe të përparme) dhe tre hapje (superior, inferior dhe anterior). Muri medial formohet nga muskuli ngjitës magnus, muri anësor nga muskuli vastus medialis, muri i përparmë nga lamina fibroze vastoadductoria, e cila përhapet midis këtyre muskujve. Forameni superior hyn në arterien femorale dhe nervin safen dhe del nga vena femorale. Vena popliteale hyn në hapjen e poshtme dhe del arteria femorale. Nga hapja e përparme në lamina vastoadductoria, nervi safen dhe arteria zbritëse e gjurit dalin nga kanali dhe hyn vena zbritëse e gjurit.

POPELLETIUM FOSSA(fossa poplitea) - një depresion në formë diamanti në rajonin e pasmë të gjurit i mbushur me fibra dhe i kufizuar sipër dhe anash nga muskuli biceps femoris, sipër dhe medial nga muskujt semitendinosus dhe semimembranosus, poshtë anash dhe medial nga kokat e muskul gastrocnemius. Përmban nyjet limfatike popliteale, nervin tibial (shtrihet më sipërfaqësisht), venën popliteale dhe arterien (shtrihet më thellë) ("NEVA"). Fundi i fosës formohet nga sipërfaqja e pasme e epifizës distale të femurit, kapsula e nyjës së gjurit dhe muskuli popliteal.

Kanali i kyçit të këmbës-popliteal(canalis cruropopliteus, kanali i Gruberit) është një kanal ndërmuskular në rajonin e pasmë të këmbës, me origjinë në këndin e poshtëm të fosës popliteale dhe përfundon në skajin medial të muskulit soleus në fillim të tendinit të tij (e treta e poshtme e këmbës ). Kufizohet: përpara nga muskuli tibialis posterior, nga pas nga shtresa e thellë e fascisë së këmbës dhe muskulit soleus, anash nga muskuli flexor hallucis longus, medial nga muskuli flexor digitorum longus. Përmban arterien dhe venat e pasme tibiale, nervin tibial. Nëpërmjet hapjes së përparme në membranën ndërkockore të këmbës, kanali largohet nga arteria e përparme tibiale.

KANALI I POSHTËM MUSKULORFIBULAR(canalis musculoperoneus inferior) është një degë e kanalit kyç-popliteal, i kufizuar nga fibula dhe fleksiri i gjatë i gishtit të madh të këmbës. Përmban arterien dhe venën peroneale.

KANAL MUSKULORFIBULAR SUPERIOR(canalis musculoperoneus superior) është një kanal i pavarur muskulor-kockor në shtratin lateral osteo-fibroz të këmbës, i kufizuar nga qafa e fibulës dhe muskuli peroneus longus. Nervi i zakonshëm peroneal kalon përmes kanalit, i cili gjithashtu ndahet në nervat peroneal sipërfaqësor dhe të thellë.

MEDIAL PLANTAR GURROUS(sulcus plantaris medialis) - brazdë ndërmuskulare e kufizuar nga përkulësi i shkurtër i gishtërinjve dhe muskuli abduktor i gishtit të madh të këmbës. Përmban arterien dhe venën e shputës mediale, nervin plantar medial.

GROUVE BIMORE ANËSORE(sulcus plantaris lateralis) është një brazdë ndërmuskulare e kufizuar nga flexor digitorum brevis dhe rrëmbyesi i muskujve të gishtit të vogël. Përmban arterien dhe venën plantare anësore, nervin plantar anësor.

SPLANKNOLOGJIA

Tabela e përmbajtjes së temës "Artikulacioni i kofshës (articulatio coxae). Regjioni i pasmë i kofshës.":

Topografia e formacioneve neurovaskulare të rajonit gluteal. Tufa neurovaskulare gluteale superiore. Pako neurovaskulare gjenitale. Kanali Olcock.

Të gjitha arteriet dhe nervat e rajonit gluteal dilni nga zgavra e legenit përmes foramenit më të madh shiatik, përmes vrimave supra dhe infrapiriforme (shih Fig. 4.11, 4.12).

Nga vrima supragiriforme(midis skajit të poshtëm të muskulit gluteus medius dhe skajit të sipërm të piriformis) del jashtë tufa neurovaskulare gluteale superiore.

Arteria gluteale superiore, a. glutea superiore, lind nga trungu i pasmë i arteries iliake të brendshme në zgavrën e legenit. Pas daljes nga vrima supragiriformis, ajo furnizon me gjak muskulin piriformis, gluteus maximus, gluteus medius dhe minimus. Venat me të njëjtin emër, duke formuar një pleksus, mbulojnë arterien gluteale superiore, dhe nervi gluteal superior, gluteus superior, ndodhet poshtë dhe jashtë në lidhje me enët dhe nervozon muskujt e listuar më sipër.

Përmes hapjes infrapiriforme(midis skajit të poshtëm të muskulit piriformis dhe muskulit gemellus superior) nervi shiatik, tufat neurovaskulare gluteale inferiore dhe gjenitale hyjnë në hapësirën subgluteale.

Më anash në këtë vrimë ndodhet n. ischiadicus, nervi më i madh në trupin e njeriut. Nervi shiatik është nervi më i spikatur, kështu që mund të konsiderohet një pikë referimi e brendshme për lokalizimin e vrimës infrapiriformis dhe tufave të tjera neurovaskulare. Medialisht nga nervi shiatik shkon nervi i pasmë lëkuror i kofshës, n cutaneus femoris posterior dhe arteria që shoqëron nervin shiatik, a. komitanë n. ischiadici, që lind nga arteria gluteale inferiore.

Tjetra është nervi shiatik drejtohet poshtë, ndërsa përpara tij nga lart poshtë janë muskuli gemellus superior, tendina obturator internus, muskuli gemellus inferior dhe muskuli quadratus femoris. Pas nervit shtrihet muskuli gluteus maximus. Duke dalë nga poshtë skajit të poshtëm të muskulit gluteus maximus, nervi shiatik ndodhet sipërfaqësisht dhe mbulohet vetëm nga fascia lata.

Këtu, në pikën e kryqëzimit të palosjes gluteale dhe konturit të skajit të poshtëm të gluteus maximus, mund të kryhet anestezi përcjellëse e nervit shiatik. Për të gjetur pikën e futjes së gjilpërës, mund të përdorni gjithashtu projeksionin e nervit në lëkurë të paraqitur më sipër.

Arteria gluteale e poshtme, a. glutea inferiore, më e hollë se arteria gluteale superiore 2-3 herë. Arteria është e rrethuar nga venat me të njëjtin emër dhe degët e nervit gluteal inferior, gluteus inferior. Në vrimën infrapiriforme, kjo tufë shtrihet nga ana mediale deri te nervi shiatik dhe nervi i pasmë kutan i kofshës. Me daljen nga vrima infrapiriformis, arteria dhe nervi ndahen në degë që depërtojnë në trashësinë e muskulit gluteus maximus dhe në muskulin piriformis, ku arteriet gluteale inferiore dhe superiore anastomozojnë.

Pako neurovaskulare gjenitale

Pako neurovaskulare gjenitale(a. et v. pudendae internae dhe n. pudendus) ndodhet në vrimën infrapiriforme më mediale. Me daljen nga vrima infrapiriforme, tufa neurovaskulare gjenitale shtrihet në ligamentin sakrospinor, lig. sakrospinal, dhe shtylla kurrizore e ischiumit, duke formuar skajin e sipërm të foramenit të vogël shiatik (shih Fig. 4.11). Pastaj tufa kalon nëpër vrimën më të vogël shiatike nën ligamentin sakrotuberoz, lig. sacrotuberale, në sipërfaqen e brendshme të tuberozitetit iskial. Kjo e fundit është pjesë e murit anësor të fosës iskioanale dhe mbulohet nga muskuli obturator internus dhe fascia e tij. Ndarja e kësaj fascie formon të ashtuquajturin kanal Olkok, në të cilin kalon tufa neurovaskulare gjenitale. N. pudendus në të ndodhet poshtë dhe medial nga enët.

Baza e trekëndëshit të sheshtë të muskulit piriformis shtrihet në sakrum, dhe maja e ngushtë është ngjitur në trokanterin më të madh. Gjatë rrugës nga legeni kalon nëpër vrimën shiatike. Ata zënë vetëm pjesën qendrore të hapjes. Në pjesët e sipërme dhe të poshtme mbeten boshllëqe të vogla, të cilat kanë marrë emrat e tyre: hapje supragiriforme dhe infrapiriforme. Kanalet shërbejnë për kalimin e enëve të gjakut dhe degëve të gjata që shtrihen nga pleksusi sakral.

Anatomia topografike e vrimave supragiriforme dhe infrapiriforme

Të dy kanalet janë pjesë e foramenit më të madh shiatik. Vendndodhja e tij është muri anësor i unazës së legenit. Nëpërmjet hapjes, muskuli piriformis, duke filluar nga zona e sakrumit, hyn në zonën e vitheve. Ai zë pjesën qendrore të vrimës, duke lënë hapësirë të mjaftueshme për kalimin e arterieve, enëve të vogla të gjakut dhe tufave nervore. Madhësia e formacioneve të çara mund të ndryshojë ndjeshëm në varësi të karakteristikave individuale të personit. Muskuli piriformis mund të mbushë të gjithë hapësirën ose të jetë shumë i hollë, në disa raste mungon plotësisht.

Formacioni anatomik ndodhet në shtresën e thellë të muskujve të legenit, i rrethuar sipër dhe medial nga këllëfi i muskulit gluteus maximus. Përmes të çarave, të emërtuara sipas vendndodhjes së tyre, vrima supragiriforme dhe infrapiriforme, bëhet komunikimi me zgavrën e legenit. Një tipar karakteristik i rajonit gluteal, topografia e të cilit përfshin kanalet, është një formë gjysmërrethore konveks. Pamja e saj është për shkak të konturit të formacionit kryesor muskulor - muskulit gluteus maximus. Nga jashtë ka një shtresë të trashë lëkure të depërtuar nga shumë gjëndra dhjamore. Lëkura dhe fascia e brendshme e muskujve ndahen nga ndarje të besueshme të indit lidhës që ndajnë fibrën në qeliza dhjamore. Indi nënlëkuror përmban vena dhe arterie të lidhura me enët e rajonit të mesit dhe trokanterit të madh. Muskujt lokalë luajnë një rol të rëndësishëm në ruajtjen e pozicionit vertikal të bustit të njeriut, rrëmbimit, përkuljes dhe rrotullimit të kofshës.

Kufijtë dhe struktura

Forameni suprapiriform ose foramen suprapiriforme ka kufij të qartë, pjesa e sipërme e kanalit përcaktohet nga niveli më i madh shiatik dhe fundi është sipërfaqja e muskulit piriformis. Tufa e sipërme e enëve dhe nervave kalon përmes një kanali 4-5 cm të gjatë dhe rreth 1 cm të gjerë. Ajo është e rrethuar nga të gjitha anët me fibra. Vrima duket si një tub i rrafshuar i drejtuar nga poshtë lart. Fillimi i kanalit, përballë legenit, ka një formë të rrumbullakët. Fundi i tij në formë trekëndore ose ovale drejtohet në hapësirën e rajonit të legenit të pasmë. Fascia e muskujve të vendosur këtu mbyll kanalin.

Përmbajtja e foraminës supragiriforme është arteria, vena dhe nervi gluteal superior. Kjo strukturë ka një emërtim mjekësor - tufa neurovaskulare gluteale superiore. Qëllimi i tij është transmetimi i impulseve refleks dhe furnizimi me gjak në muskuj. Arteria ndodhet direkt në kockë është një enë e shkurtër me diametër të madh.

Foramen infrapiriform ose foramen infirapiriforme është një hendek si i çarë, kufiri i sipërm i të cilit përcaktohet nga muskuli piriformis dhe ligamenti i poshtëm sakrospinoz. Në anën e legenit dhe të vitheve mbulohet nga çarçafët fascialë. Hendeku i lirë mbetet në pjesën e mesme të hendekut. Ajo është e mbushur dendur me struktura të pleksusit sakral dhe enëve të gjakut. Nervat e mëposhtëm kalojnë nëpër foramen infirapiriforme:

shiatik - është në pozitë ekstreme anësore;
gjenital ose pudendal - i vendosur medial;
gluteal i poshtëm - zë një pozicion të ndërmjetëm;
e pasme e lëkurës

Arteriet e vendosura afër:

organet gjenitale të brendshme;
gluteal inferior.

Vena gluteale inferiore gjithashtu kalon përmes kanalit. Duke dalë nga çarja, arteriet ndahen në disa degë. Ata kryejnë funksione të ndryshme: shoqërojnë nervin shiatik, lidhen me arterien femorale dhe sigurojnë ushqim për trokanterin e madh. Venat ndodhen pranë arterieve me të njëjtin emër. Enët formojnë anastomoza të shumta me venat e kofshës. Tufa neurovaskulare pudendale (gjenitale) mbulohet në mënyrë të besueshme nga ligamenti sakrotuberoz. Për të arritur në strukturat e tij, nëse është e nevojshme, kirurgët duhet të presin ligamentin.

Funksionet e nervave dhe arterieve të legenit të pasmë

Të gjitha arteriet dhe degët nervore që furnizojnë pjesën e pasme të legenit kalojnë përmes vrimave supragiriforme dhe infrapiriforme. Çdo strukturë anatomike ka një funksion të rëndësishëm: enët sigurojnë ushqim dhe oksigjen, tufat nervore komunikojnë me sistemin nervor qendror. Në inervimin e muskujve të legenit përfshihen disa struktura, por roli kryesor i takon nervit shiatik (n. Ischiadicus). Është një nga degët më të gjata të pleksusit sakral. Pasi ka kaluar çarjen infrapiriformis, ajo shtrihet në muskujt gemellus dhe kuadratus. Fijet e saj janë të rrethuara nga një mbështjellës fascial. Pjesa e sipërme e formacionit mbrojtës, e vendosur në pleksus sakral, është e gjerë dhe e lirë. Rasti ngushtohet në fund. Trungu n. Ischiadicus mund të ndahet në dy pjesë, në të cilin rast dy degë të veçanta largohen nga legeni: nervat tibial dhe peroneal.

Formacione të tjera anatomike:

Nervi gluteal superior është i shkurtër në gjatësi dhe ndahet në tre degë në sipërfaqen e pasme të legenit. Transmeton impulse nervore në fascia lata tensor.
Nervi gluteal inferior - receptorët e fibrave drejtohen në muskulin gluteus maximus.
Nervi kutan posterior - kalon medial në n. Ischiadicus, i vendosur në vaginën e vet, i lidhur me muret e muskujve ngjitur. Fijet e tij të gjata dhe të holla zënë zonën në mes të rrugës midis trokanterit të madh dhe tuberozitetit iskial. Pasi ka zbritur në kofshë, ajo bie nën fascia lata dhe ndahet në disa degë. Disa prej tyre drejtohen në perineum.

Furnizimi me gjak në pjesën e pasme të legenit sigurohet nga:

Arteria gluteale superiore (a. glutea superior) është një enë me gjak të plotë me origjinë nga arteria iliake e brendshme. Në kalimin e kanalit supragiriform ndahet në dy degë, njëra del në sipërfaqe, tjetra shkon thellë në legen. Formacionet e kalibrit të madh shpërndahen përmes një rrjeti anijesh më të vogla.
Arteria gluteale inferiore (a. glutea inferior) – inferiore në diametër dhe plotësi ndaj a. glutea superiore. Anija fillon gjithashtu nga trungu i arteries iliake, por kalon në intervalin infrapiriform. Ofron ushqim për kyçin e hipit, lëkurën në zonën e legenit, kuadratin, muskujt ngjitës dhe obturator. Seksioni i fundit i enës shoqërohet nga nervi shiatik për 7-9 cm. Degët e arterieve inferiore dhe të sipërme anastomohen me njëra-tjetrën.

Patologjitë e mundshme

Ndryshimet patologjike në muskulin piriformis kanë një ndikim të rëndësishëm në nervin shiatik, veçanërisht kur fibrat kalojnë nëpër tufa muskulore, gjë që vërehet në 10% të strukturave anatomike. Në hapësirën infrapiriforme ndodhet anash strukturave të tjera. Kur fibrat e muskujve inflamohen, jo vetëm nervi shiatik, por edhe degët e tjera të pleksusit sakral vuajnë nga ngjeshja. Kompresimi i nervit të ndjeshëm të lëkurës së pasmë shkakton dhimbje në kofshë, fosën popliteale dhe ijë. Ka simptoma të furnizimit të pamjaftueshëm të gjakut (mpirje, konvulsione) kur ekspozohen ndaj arterieve. Kjo patologji quhet sindroma piriformis. Testet manuale ndihmojnë në njohjen e sëmundjes.

Mjekët dhe infermierët duhet të dinë topografinë e foraminës supragiriforme dhe infrapiriforme. Kjo zonë, e mbushur me shumë enë dhe nerva, duhet të përjashtohet gjatë kryerjes së injeksioneve intramuskulare. Për të shmangur komplikimet që lidhen me dëmtimin e strukturave inervuese, injeksionet bëhen vetëm në pjesën e sipërme-të jashtme të vitheve.

Këto hapje formohen përgjatë skajeve të foramenit më të madh shiatik ndërsa muskuli piriformis kalon nëpër të (Fig. 28)

Oriz. 28. Foramina suprapiriforme (A) dhe infrapiriforme (B) (të theksuara me vija me pika)

1 – muskul piriformis, 2 – ligament sakrotuber, 3 – ligament sakrospinoz, 4 – muskul obturator internus, 5 – muskul gluteus medius, 6 – muskul gluteus minimus

Foramen suprapiriform (A) kufizuar në:

Buza e sipërme e muskulit piriformis

Buza e sipërme e foramenit më të madh shiatik;

Foramen infrapiriform (B) kufizuar në:

Kufiri inferior i muskulit piriformis

Buza e poshtme e foramenit më të madh shiatik

5. Shtrati i nervit shiatik

ME Në mënyrë rigoroze, një objekt i tillë nuk përfshihet në nomenklaturën e formacioneve topografike-anatomike të gjymtyrëve të poshtme. Megjithatë, kjo hapësirë qelizore duhet theksuar për orientim në topografinë e nervit më të madh të trupit të njeriut. Ndodhet në regjionin gluteal dhe në pjesën e pasme të kofshës (Fig. 29).

Në rajonin gluteal, shtrati i nervit shiatik është i kufizuar:

Në anën e pasme – muskuli gluteus maximus;

Para - muskujt e legenit:

Muskuli Piriformis

Muskuli internus obturator

Muskuli kuadratus femoris

Oriz. 29. Shtrati i nervit shiatik. Rrjedha e nervit tregohet me një vijë me pika.

1 – gluteus maximus (i hapur), 2 – piriformis, 3 – obturator internus, 4 – quadratus femoris, 5 – tuberoziteti ischial, 6 – aductor magnus, 7 – vastus lateralis, 8 – koka e shkurtër e bicepsit femoris, 9 – koka e gjatë i muskulit biceps femoris (i prerë), 10 - muskuli gjysmëmembranoz, 11 - muskuli gjysmë tendinoz (i prerë), 12 - fossa popliteale

Në rajonin e pasmë të kofshës, shtrati i nervit shiatik është i kufizuar:

Përpara – muskuli ngjitës magnus;

Medialisht – muskul gjysëmmembranoz;

Anash – muskuli biceps femoris.

Më poshtë, shtrati i nervit shiatik komunikon me fossa popliteale.