Faktorët që ndikojnë në zhvillimin e dehidrimit të rëndë tek fëmijët. Terapia e rehidrimit është baza për trajtimin e infeksioneve akute të zorrëve tek fëmijët.

Një aspekt i rëndësishëm i strukturës etiologjike të infeksioneve akute të zorrëve tek fëmijët është aktualisht ndryshimi i patogjenëve dominues nga bakterial në viral, ndër të cilët më i rëndësishmi është infeksioni rotavirus. Dekreti i Shefit Sanitar Shtetëror të Federatës Ruse G. G. Onishchenko, datë 19 mars 2010 Nr. 21 "Për parandalimin e infeksioneve akute të zorrëve" thotë: "Rritja në vitet e fundit në incidencën e infeksioneve akute të zorrëve të shkaktuara nga bakteret e vendosura. dhe patogjenët viralë në Federatën Ruse janë kryesisht për shkak të infeksionit rotavirus, incidenca e të cilit për periudhën 1999-2009. është rritur gati 7 herë. Pesha e kësaj nozologjie në strukturën e ACI u rrit nga 1.4% në 7.0%. Popullata më e prekur nga infeksioni rotavirus janë fëmijët nën 14 vjeç, që përbëjnë rreth 90% të strukturës së patologjisë. Ky fakt çon në një rishikim të qasjeve kryesore terapeutike për infeksionet akute të zorrëve tek fëmijët, në veçanti korrigjimin e sindromës së dehidrimit.

Sindroma e dehidrimit është faktori patogjenetik kryesor në infeksionet akute të zorrëve tek fëmijët, duke shkaktuar ashpërsinë e sëmundjes. Prandaj, efikasiteti dhe korrektësia e vlerësimit të shkallës së dehidrimit tek një fëmijë që vuan nga infeksione akute të zorrëve është i një rëndësie të veçantë për kujdesin praktik shëndetësor. Hulumtimi themelor nga N.V. Vorotyntseva, V.V. Maleev, V.I Pokrovsky për vlerësimin e ashpërsisë së dehidrimit, bazuar në një vlerësim të humbjes akute të peshës trupore të pacientit, mbetet i rëndësishëm edhe sot e kësaj dite: eksikoza e shkallës I korrespondon me një humbje deri në 5% të peshës trupore. , që është deri në 50 ml/kg lëng, eksikoza e shkallës II është një humbje prej 6-10% e peshës trupore (60-100 ml/kg), eksikoza e shkallës III është një humbje prej më shumë se 10% e peshës trupore ( 110-150 ml/kg). Dehidratimi me një humbje të peshës trupore prej më shumë se 20% nuk ​​është në përputhje me jetën. Megjithatë, në lidhje me praktikën pediatrike, përcaktimi i deficitit të peshës trupore të fëmijës për shkak të sëmundjes nuk është gjithmonë i mundur për shkak të rritjes së shpejtë të fëmijëve, prandaj vlerësimi i shkallës së dehidrimit kryhet në bazë të të dhënave klinike. Në këtë drejtim, tashmë përdoren gjerësisht rekomandimet e Shoqatës Evropiane për Hepatologjinë dhe Ushqimin e Gastroenterologjisë Pediatrike (ESPGHAN) të vitit 2014. Megjithatë, ato parashikojnë një vlerësim klinik vetëm të pamjes, gjendjes së kokës së syrit dhe mukozës, si dhe pranisë së lotëve tek fëmija. Një shkallë klinike më e plotë e M.H. Gorelick përfshin gjithashtu përcaktimin e kohës së riperfuzionit kapilar (normalisht jo më shumë se 2 sekonda), një ulje të diurezës, parametrave bazë hemodinamikë (shkalla e pulsit dhe mbushja) dhe treguesit e dështimit të frymëmarrjes. Ekzistojnë shkallë të tjera për vlerësimin klinik të ashpërsisë së dehidrimit. Megjithatë, rëndësia e secilës prej simptomave të dehidrimit në praktikën klinike mund të mos jetë gjithmonë mjaft e lartë, veçanërisht me ekzikozën e shkallës I, gjë që i bën ato më të zbatueshme për ekzikozën e shkallës II (Tabela 1).

Me ACI tek fëmijët, mbizotëron lloji izotonik i dehidrimit, i karakterizuar nga një humbje proporcionale e lëngjeve dhe elektroliteve, kryesisht natriumi. Në të njëjtën kohë, nuk ka ndryshim në presionin osmotik të ujit në hapësirat ndërqelizore dhe jashtëqelizore, gjë që e bën të vështirë përcaktimin me metoda laboratorike.

Objektivizimi i diagnozës së ashpërsisë së dehidrimit tek fëmijët është i mundur duke përdorur një algoritëm që përfshin klinik (rritja e kohës së riperfuzionit kapilar, thatësia e përcaktuar klinikisht e mukozave), anamnestike (ashpërsia e diarresë dhe të vjellave), instrumentale (vlerësimi i lagështisë së lëkurës. ) dhe laboratorike (mungesa e bazave buferike në serumin e gjakut) .

Gjithashtu, një nga aspektet e rëndësishme të patogjenezës, e natyrshme për infeksionet akute të zorrëve të çdo etiologjie, është zhvillimi i çrregullimeve të mikroflorës së traktit gastrointestinal (GIT). Më parë është treguar se me dizenteri Sonne në 67,8-85,1% të pacientëve, me salmonelozë - në 95,1%, yersiniozë - në 94,9%, infeksion rotavirus - në 37,2-62,8%, çrregullime me aspekte të mikroflorës së traktit gastrointestinal janë të theksuara.

Destabilizimi i mikrobiocenozës së traktit gastrointestinal në sfondin e rrjedhës së procesit infektiv çon në një ulje të rezistencës së kolonizimit të mikroflorës, një rritje të ashpërsisë së reaksioneve inflamatore nga ana e mukozës së zorrëve dhe një ulje të shkalla e proceseve riparuese në zorrë, e cila çon në përkeqësimin e sindromës së dehjes për shkak të lëshimit të toksinave jo vetëm të patogjenëve patogjenë, por edhe të përfaqësuesve të mikroflora patogjene me kusht (OPM), përqindja e së cilës rritet në infeksionet akute të zorrëve.

Aspektet kryesore patogjenetike të DCI justifikojnë gjithashtu qasjet terapeutike - rihidratimi dhe terapia me probiotikë, kohëzgjatja e sëmundjes dhe rezultatet e saj varen nga koha dhe përshtatshmëria e administrimit të tyre.

Me zhvillimin e dehidrimit, parimi kryesor i menaxhimit të pacientëve të tillë është zëvendësimi i shpejtë i humbjeve të lëngjeve dhe kripërave, si dhe rritja e kapacitetit buferik të gjakut. Në përgjithësi pranohet se në praktikën pediatrike duhet t'i jepet përparësi rihidrimit oral, pasi është më pak traumatik dhe më fiziologjik për fëmijën. Praktika ndërkombëtare e përdorimit të rihidrimit oral për infeksionet akute të zorrëve është përdorur gjerësisht që nga vitet 70 të shekullit të 20-të dhe përfshirja e saj në standardet e menaxhimit të pacientëve ka reduktuar numrin e shtrimeve në spital me 50-60% dhe ndjeshëm, me 40-50. %, ka ulur shkallën e vdekshmërisë së fëmijëve. Megjithatë, rekomandimet e para që mund t'i atribuohen terapisë së rihidrimit dhe përfshijnë përshkrimin e ujit të orizit, lëngut të kokosit dhe supës me karota datojnë në një periudhë prej më shumë se 2500 vjetësh dhe i përkasin mjekut të lashtë indian Sushruta. Në 1874, në Francë, Dr. Luton vërtetoi recetën e ujit shtesë për trajtimin e fëmijëve me infeksione akute të zorrëve. Për herë të parë, një tretësirë ​​që përmban glukozë, natrium dhe klor u propozua për t'u përdorur nga Dr. Robert A. Phillips, pas zbulimit të mekanizmit të fuqizimit të glukozës të përthithjes së joneve të natriumit dhe kaliumit në zorrë. Në vendin tonë, në vitet 30-50 të shekullit të 20-të, metodat e terapisë së rehidrimit për infeksionet akute të zorrëve u zhvilluan nga M. S. Maslov (1928, 1945, 1955), V. I. Morev (1937), V. E. Balaban (1937). Parimet themelore të rehidrimit oral, përbërja e zgjidhjeve dhe metodave për organizimin e kujdesit për pacientët me infeksione akute të zorrëve në vendin tonë u zhvilluan nga Instituti Qendror i Kërkimeve të Epidemiologjisë nën udhëheqjen e V. I. Pokrovsky.

Qasja e përgjithshme terapeutike ndaj rehidrimit oral përfshin administrimin e hershëm të solucioneve të rihidrimit dhe kryhet në dy faza:

• Faza 1 - rimbushja e humbjeve që kanë ndodhur para se të kërkoni ndihmë mjekësore. Për 6 orë përshkruhet një sasi totale e lëngut prej 50-80 ml/kg;
• Faza 2 - rihidratimi i mirëmbajtjes, detyra e të cilit është të plotësojë humbjet aktuale të lëngjeve gjatë infeksioneve akute të zorrëve. Përshkruhen 80-100 ml/kg lëng në ditë. Kohëzgjatja e fazës së dytë të rehidrimit oral vazhdon deri në rikuperimin ose shfaqjen e indikacioneve për korrigjimin parenteral të dehidrimit.

Sipas qasjeve moderne moderne, për rihidratimin oral rekomandohet përdorimi i solucioneve të gatshme të balancuara në përbërjen e elektrolitit dhe osmolaritetin (75 mEq/L natrium dhe 75 mEq/L glukozë dhe osmolaritet 245 mOsm/L), me osmolaritet të tretësirave të rekomanduara. për aplikimin pediatri i kushtohet rëndësi e madhe.

Në agimin e futjes së metodës në praktikën rutinë klinike në 1970, Organizata Botërore e Shëndetësisë rekomandoi formulime me një osmolaritet total prej 311 mmol/L për rihidratimin oral. Pavarësisht efektivitetit të tyre në korrigjimin e dehidrimit, pengesa kryesore e këtyre zgjidhjeve bazë ishte mungesa e një efekti pozitiv në sindromën e diarresë. Një nga përparimet e propozuara nga OBSH në 2004 ishte zvogëlimi i osmolaritetit të solucioneve të rihidrimit oral në 245 mmol/L dhe përqendrimi i natriumit në 75 mmol/L dhe i glukozës në 75 mmol/L. Dallimi themelor midis formulave hipoosmolar për rehidrim oral është se solucionet e mëparshme kishin osmolaritet më të lartë në krahasim me plazmën e gjakut, gjë që nuk ndihmoi në uljen e vëllimit të feces gjatë diarresë dhe mund të çonte në zhvillimin e hipernatremisë. Në vitin 2001, Seokyung Hahn kreu një meta-analizë të 15 provave klinike të rastësishme të kryera në mbarë botën, të cilat treguan se përdorimi i solucioneve të rihidrimit oral me osmolaritet të reduktuar optimizon thithjen e ujit dhe elektroliteve në zorrë në një masë më të madhe sesa përdorimi i solucione hiperosmolare, ndërkohë që nuk janë raportuar raste të hiponatremisë klinikisht të rëndësishme, me përjashtim të rasteve të kolerës.

Ky lloj solucioni është treguar gjithashtu se zvogëlon nevojën për terapi me infuzion, zvogëlon ashpërsinë e diarresë dhe të vjellave dhe zvogëlon volumin e solucioneve gjatë rehidrimit oral, gjë që është një avantazh i rëndësishëm për pediatrinë.

Është e nevojshme të merret parasysh që korrigjimi i dehidrimit duhet të kryhet duke përdorur solucione pa kripë, ndër të cilat përparësi duhet t'i jepet ujit të pijshëm (jo mineral!), është e mundur të përdoren infuzione që përmbajnë pektin (kompostë molle pa sheqer , infuzion karotë-oriz). Raporti i tretësirave glukozë-kripë dhe ujit të pijshëm duhet të jetë 1:1 për diarre ujore, 2:1 për të vjella të rënda, 1:2 për diarre invazive.

Format e rënda të infeksioneve akute të zorrëve, mungesa e efektit nga rihidratimi oral ose prania e të vjellave të shumta, edemë, zhvillimi i insuficiencës funksionale (akute) renale janë indikacione për rehidrim parenteral, i cili mund të kryhet duke përdorur një nga zgjidhjet moderne shtëpiake - 1.5 % tretësirë ​​e meglumin sodium succinate, e cila ka dëshmuar efektivitetin e saj në terapinë intensive të këtyre gjendjeve.

Arsyeja patogjenetike për nevojën e përdorimit të barnave probiotike për infeksionet akute të zorrëve është pa dyshim në literaturën vendase dhe të huaj. Terapia me probiotikë rekomandohet të përshkruhet si pjesë e terapisë fillestare komplekse, pavarësisht nga etiologjia e sëmundjes dhe sa më shpejt që të jetë e mundur. Këto barna gjithashtu indikohen për të gjithë pacientët gjatë periudhës së konvaleshencës për të rivendosur parametrat e mikrobiocenozës. Përdorimi i tyre për infeksionet akute të zorrëve tek fëmijët është jo vetëm i justifikuar patogjenetikisht, por i referohet edhe nivelit më të lartë të provave - A - në përputhje me parimet e mjekësisë së bazuar në prova. Ky fakt u konfirmua në vitin 2010 nga rezultatet e një meta-analize që përfshinte rezultatet e 63 provave klinike të kontrolluara të rastësishme. Ai tregoi se përdorimi i probiotikëve redukton ndjeshëm kohëzgjatjen e diarresë me një mesatare prej 24,76 orë dhe redukton shpeshtësinë e jashtëqitjes, ndërsa këto barna karakterizohen nga një profil i lartë sigurie.

Një nga mekanizmat patogjenetikë që bën të mundur rekomandimin e probiotikëve për infeksionet akute të zorrëve është efekti i tyre pozitiv në shtresën e mucinës së mukozës gastrointestinale. Në sfondin e rrjedhës së procesit infektiv, vërehet një ndryshim në karakteristikat fizike të kësaj pengese - një ulje e viskozitetit për shkak të shkatërrimit të lidhjeve disulfide midis urave të cisteinës të superstrukturës së këtij xhel, gjë që mund të çojë në deri te zhvendosja e mikroorganizmave nga lumeni i zorrëve në inde. Këto procese zhvillohen nën ndikimin e mikroorganizmave patogjenë që kanë faktorë patogjeniteti përkatës në formën e enzimeve që shkatërrojnë mukusin (neuraminidaza, hialuronidaza, mucinaza). Ndryshimet afatgjata në vetitë fizike të shtresës së mucinës, duke përfshirë edhe periudhën pas infektimit, çojnë në rrezikun e zhvillimit të sëmundjeve inflamatore të zorrëve. Mikroorganizmat që i përkasin përbërësve të mikroflorës normale të traktit gastrointestinal të njeriut, si dhe produktet e tyre metabolike, kanë një efekt fuqizues në gjendjen e shtresës së mucinës përmes një sërë mekanizmash, përfshirë ato gjenetike.

Pikëpamja moderne e terapisë me probiotikë përfshin një qasje specifike të tendosjes, e cila përfshin vendosjen në studimet klinike të efekteve terapeutike karakteristike të llojeve të caktuara të certifikuara gjenetikisht dhe përdorimin e tyre të mëtejshëm, duke marrë parasysh vetitë specifike të shtamit të probiotikëve në situata të ndryshme klinike.

Në lidhje me infeksionet akute të zorrëve tek fëmijët, grupi i punës ESPGHAN në vitin 2014, bazuar në një analizë të rishikimeve sistematike të publikuara dhe në rezultatet e provave klinike të rastësishme, duke përfshirë ato të kontrolluara me placebo, publikoi një memorandum në të cilin ndau të gjitha shtamet probiotike në probiotikë. me rekomandim pozitiv dhe ato me rekomandim negativ dhe probiotikë me dëshmi të pamjaftueshme të efektivitetit të tyre. Llojet e rekomanduara (megjithë nivelin e ulët të provave sipas ekspertëve) për trajtimin e infeksioneve akute të zorrëve tek fëmijët përfshinin: Lactobacillus GG, Saccharomyces boulardii, Lactobacillus reuteri tendosja DSM 17938 (sforcimi origjinal ATCC 55730), si dhe një tendosje e inaktivizuar nga nxehtësia Lactobacillus acidophilus LB, i cili zyrtarisht nuk mund të klasifikohet si probiotikë si mikroorganizma të gjallë me veti të dobishme të specifikuara, por ka treguar efektivitetin e tij në gastroenteritin akut infektiv.

Lactobacillus reuteri DSM 17938 është një nga shtamet më të studiuara. Ky mikroorganizëm është autentik për trupin e njeriut - gjendet në qumështin e gjirit të njeriut, jeton në zorrën e trashë të njeriut dhe gjendet në zgavrën me gojë, stomak, zorrët e holla dhe vaginë. Në zorrën e njeriut Lactobacillus reuteri prodhon një substancë antimikrobike - "reuterinë", e cila pengon rritjen Escherichia spp ., Salmonella spp ., Shigella spp ., Proteus spp ., Pseudomonas spp ., Clostridium spp . dhe stafilokoku spp . , si dhe disa maja dhe viruse.

tendosje Lactobacillus reuteri DSM 17938 është rezistent ndaj agjentëve antimikrobikë të mëposhtëm (përdorimi i njëkohshëm i probiotikëve është i mundur Lactobacillus reuteri Protectis me këto barna): amoksicilinë, ampicilinë, Augmentin, dikloksacilinë, oksacilinë, penicilinë G, fenoksimetilpenicilinë, cefuroksime, cefalotinë, vankomicinë, doksiciklinë, tetraciklinë, acid fusidik, ciprofloxacin, acid enrofloksacin, na. Lactobacillus reuteri DSM 17938 është i ndjeshëm ndaj cefotaksimës, neomicinës, streptomicinës, klaritromicinës, eritromicinës, roksitromicinës, klindamicinës, kloramfenikolit, rifampicinës, imipenemit, linzolidit, virginiamicinës.

Ku Lactobacillus reuteri DSM 17938 ka një profil të mirë sigurie, siç është konfirmuar nga Organizata e Ushqimit dhe Bujqësisë e Kombeve të Bashkuara (FAO) dhe OBSH në 2002.

Efektiviteti klinik Lactobacillus reuteri DSM 17938 është indikuar për dhimbje barku funksionale tek fëmijët e vitit të parë të jetës, si pjesë e terapisë komplekse të çrrënjosjes H. pylori-infeksionet, parandalimi i diarresë së lidhur me antibiotikët, sindroma metabolike, në trajtimin e sëmundjeve alergjike. Efektiviteti i këtij lloji është konfirmuar në 163 studime klinike në 14,000 pacientë, nga të cilët 114 ishin studime të rastësishme, të kontrolluara nga placebo, 47 ishin studime të hapura, 56 studime u kryen me 7,300 fëmijë 0-3 vjeç. .

Megjithatë, efektet klinike të këtij lloji në infeksionet akute të zorrëve janë studiuar më së miri, gjë që ishte arsyeja e përfshirjes së tij në rekomandimet e ESPGHAN. Kështu, në një provë klinike shumëqendrore, të rastësishme, një të verbër të kryer midis fëmijëve të shtruar në spital me gastroenterit akut të cilët morën terapi tradicionale me ose pa 1 × 10 8 CFU Lactobacillus reuteri DSM 17938 për 5 ditë, u tregua se administrimi i këtij lloji probiotik zvogëlon kohëzgjatjen e diarresë pas 24 dhe 48 orësh (50% në grupin kryesor kundrejt 5% në grupin e krahasimit, p.< 0,001) и 72 ч (69% против 11%, р < 0,001), позволяет уменьшить сроки госпитализации (4,31 ± 1,3 дня против 5,46 ± 1,77 дня, р < 0,001) и снизить вероятность развития затяжного характера диареи (17% в группе сравнения и ни одного пациента в основной группе) . Аналогичные данные были получены и в других исследованиях .

Duke marrë parasysh sa më sipër, mund të konkludojmë se aktualisht në Federatën Ruse e vetmja zgjidhje e rehidrimit të kripës së glukozës me osmolar të ulët që përmban Lactobacillus reuteri DSM 17938, është BioGaia ORS (suplement dietik). Kjo zgjidhje ka një efekt terapeutik në dy drejtime kryesore patogjenetike - për të korrigjuar çrregullimet e dehidrimit dhe mikrobiocenozës në infeksionet akute të zorrëve tek fëmijët. Është e rëndësishme të theksohet se, përveç glukozës, kripërave dhe probiotikëve, BioGaia ORS përmban zink, i cili ka një efekt pozitiv në përthithjen e ujit, i cili gjithashtu fuqizon proceset e mbrojtjes imunologjike dhe është i përfshirë në proceset e rigjenerimit.

Për sa i përket përbërjes dhe osmolaritetit, kombinimi i kripërave BioGaia ORS përputhet me rekomandimet e Shoqatës Evropiane të Pediatrisë, Gastroenterologëve dhe Dietologëve, si dhe me OBSH-në dhe UNICEF-in për rehidratimin oral për shkallë të butë dhe të moderuar të dehidrimit (Tabela 2).

Efektiviteti i këtij kombinimi është Lactobacillus reuteri DSM 17938 dhe solucionet e rihidrimit oral - u konfirmua në një studim prospektiv të kontrolluar me placebo, i cili tregoi një reduktim 84% të përqindjes së fëmijëve me dehidrim në ditën e dytë të marrjes së këtij kombinimi.

Kështu, terapia e kombinuar me një probiotik dhe një zgjidhje me osmolar të ulët për rihidratimin oral (BioGaa ORS) tek fëmijët pa kufizime moshe është jo vetëm e vërtetuar patogjenetikisht, pasi ka vërtetuar efektivitetin dhe sigurinë e saj të padyshimtë në studimet klinike të kontrolluara, por edhe drejtimin më premtues në trajtimi i diarresë akute të çdo etiologjie, duke reduktuar ndjeshëm polifarmacinë.

Letërsia

1. Burim elektronik. Mënyra e hyrjes: http://www.rospotrebnadzor.ru/activities/statistical-materials/statictic_details.php? ELEMENT_ID=5525 — (data e hyrjes 02/10/2016).
2. Ayoub D., Lopetuso L. R., Chamseddine F., Dajani A., Lahiri K., Mahmoud H., Miqdady M. S., Zirizzotti G., Sulltan M. A., Franceschi F., Gasbarrini A. Vlerësimi epidemiologjik i gastroenteritit akut dhe qasjeve terapeutike në vendet e Lindjes së Mesme // Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2016, shtator; 20 (18): 3891-3901.
3. Vdekjet e vlerësuara nga rotavirusi për fëmijët nën 5 vjeç // http://www.who.int/immunization/monitoring_surveillance/burden/estimates/rotavirus/en/. Data e hyrjes: 24.08.2016.
4. Liu L., Qian Y., Zhang Y., Zhao L., Jia L., Dong H. Aspektet epidemiologjike të rotavirusit dhe adenovirusit në fëmijët e shtruar në spital me diarre: një studim 5-vjeçar në Pekin // BMC Infect Dis. 2016, 23 shtator; 16 (1): 508.
5. Nguen T. V., Le Van P., Le Huy C. et al. Diarre e shkaktuar nga rotavirusi tek fëmijët nën 5 vjeç në Hanoi, Vietnam // J Clin Micriobiol. 2004. Vëll. 76 (12). P. 5745-5750.
6. Për gjendjen e mirëqenies sanitare dhe epidemiologjike të popullsisë në Federatën Ruse në vitin 2014: Raporti Shtetëror. M.: Shërbimi Federal për Mbikëqyrjen e Mbrojtjes së të Drejtave të Konsumatorit dhe Mirëqenies së Njeriut. 2015. 206 fq.
7. Podkolzin A.T. Karakteristikat epidemiologjike dhe klinike të infeksioneve akute të zorrëve të etiologjisë virale në Federatën Ruse. Abstrakt i autorit. diss. për aplikimin për punë uch. Art. Doktor i Shkencave Mjekësore M., 2015. 46 f.
8. Rezoluta e mjekut kryesor sanitar shtetëror të Federatës Ruse, datë 19 Mars 2010 Nr. 21 "Për parandalimin e infeksioneve akute të zorrëve" // Gazeta ruse. 2010 (30 prill). F. 21.
9. Guarino A., Lo Vecchio A., Zakharova I. N., Sugyan N. G., Israilbekova I. B. Taktikat për menaxhimin e fëmijëve me gastroenterit akut në fazën paraspitalore: zbatimi i rekomandimeve ndërkombëtare në praktikën pediatrike // Gazeta Mjekësore Ruse. 2014; 21: 1483-1488.
10. Maleev V.V., Gorelov A.V., Usenko D.V., Kuleshov K.I. Problemet aktuale, rezultatet dhe perspektivat për studimin e infeksioneve akute të zorrëve // ​​Epidemiologjia dhe sëmundjet infektive. 2014. Nr. 1. F. 4-8.
11. Guarino A., Ashkenazi S., Gendrel D., Lo Vecchio A., Shamir R., Szajewska H. Shoqëria Evropiane për Gastroenterologjinë Pediatrike, Hepatologjinë dhe Ushqimin; Shoqëria Evropiane për Sëmundjet Infektive Pediatrike. Shoqata Evropiane për Gastroenterologjinë, Hepatologjinë dhe Ushqimin Pediatrik/Shoqëria Evropiane për Sëmundjet Infektive Pediatrike, udhëzime të bazuara në dëshmi për menaxhimin e gastroenteritit akut tek fëmijët në Evropë: përditësimi 2014 // J Pediatric Gastroenterol Nutr. korrik 2014; 59 (1): 132-52. DOI: 10.1097/MPG.0000000000000375.
12. Gorelick M. H., Shaw K. N., Murphy K. O. Vlefshmëria dhe besueshmëria e shenjave klinike në diagnostikimin e dehidrimit tek fëmijët // Pediatri. 1997; 99(5):E6.
13. Kimberly Pringle në al. Krahasimi i saktësisë së tre shkallëve popullore të dehidrimit klinik te fëmijët me diarre // Int J Emerg Med. 2011; 4: 58. Publikuar në internet 9 shtator 2011.
14. Adam C. Levine në al. Parashikimi i sëmundjes së rëndë tek fëmijët me diarre në një mjedis me burime të kufizuara // PLoS One. 2013; 8 (12): e82386. Publikuar në internet 3 dhjetor 2013.
15. Aizenberg V. L., Vorotyntseva N. V., Bogachev V. F., Kadyrov A. S. Patogjeneza dhe terapi intensive e sindromës toksike-distrofike tek fëmijët e vegjël // Anesteziologji dhe Reanimatologji. 1996; 6: 17-20.
16. Ploskireva A. A., Gorelov A. V. Sindroma e dehidrimit në infeksionet akute të zorrëve tek fëmijët: qasje të reja për diagnostikimin // Sëmundjet infektive. 2016. T. 14. Nr 4. F. 44-50.
17. Kramar L. V., Rodionova N. V., Arova A. A. Karakteristikat mikroekologjike të biocenozës së zorrëve të fëmijëve të vitit të parë të jetës me infeksione akute të zorrëve // ​​Kërkime Themelore. 2014. Nr 2. F. 90-93.
18. Bitieva R. L. Vlerësimi i qasjeve të reja për diagnostikimin dhe trajtimin e infeksionit rotavirus tek fëmijët. Abstrakt i autorit. dis. ... Ph.D. M., 2007.
19. Zheleznova L. I. Veçoritë klinike dhe laboratorike të çrregullimeve mikroekologjike të mukozës së zorrës së trashë gjatë infeksioneve akute të zorrëve tek fëmijët. Abstrakt i autorit. për aplikimin për punë uch. Art. Ph.D. Shën Petersburg, 2006. 24 f.
20. Shenderov B. A. Ekologjia mikrobiale mjekësore dhe ushqimi funksional. T. 3. Probiotikët dhe ushqimi funksional. M.: GRANT, 2001. 286 f.
21. Sack D. A., Chowdbury A., Euso F. A. Rihidrimi oral në diarrenë rotavirus: një krahasim i dyfishtë i verbër i saharozës me zgjidhjen e elektrolitit të glukozës // Lancet. 1978, II, 80-82.
22. Mahalanabis D. Zhvillimi i një formulimi të përmirësuar të kripërave të rihidrimit oral (ORS) me veti antidiarreale dhe ushqyese: Një "Super ORS". Në: Zhvillimi i vaksinave Barnat kundër diarresë. J. Holmgren, A. Lindberg & R. Mollmy (Eds), Konferenca e 11-të Nobel, Stokholm, 1985. Lund, Suedi: Studentliteratur, 1986, f. 240-256.
23. Ruxin J. N. Plumb magjik: historia e terapisë së rehidrimit oral // Historia mjekësore. 1994. 38 (4): 363-397.
24. Gorelov A.V., Milyutina L.N., Usenko D.V. Udhëzimet klinike për diagnostikimin dhe trajtimin e infeksioneve akute të zorrëve tek fëmijët. Një manual për mjekët. M., 2005. 106 f.
25. Organizata Botërore e Shëndetësisë. Grupi ndërkombëtar i studimit mbi solucionet ORS me osmolaritet të reduktuar. Vlerësimi multicentral i solucionit të kripërave të rihidrimit oral me osmolaritet të reduktuar // Lancet. 1995; 345. F. 282-285.
26. Hahn S., Kim Y., Garner P. Zgjidhja e rehidrimit oral me osmolaritet të reduktuar për trajtimin e dehidrimit për shkak të diarresë tek fëmijët: rishikim sistematik // BMJ. 2001; 323: 81-85.
27. Alam N.H. Hiponatremia simptomatike gjatë trajtimit të sëmundjes diarreike dehidratuese me osmolaritet të reduktuar Solucioni i rihidrimit oral // JAMA. gusht 2, 2006; 296:567-573.
28. Kimberly P. Krahasimi i saktësisë së tre shkallëve të njohura të dehidrimit klinik te fëmijët me diarre. UNICEF: Formulimi i ri i kripërave të rihidrimit oral (ORS) me osmolaritet të reduktuar. Marrë 2009-02-16 // Int J Emerg Med. 2011; 4:58.
29. Hahn S., Kim Y., Garner P. Zgjidhje rehidrimi oral me osmolaritet të reduktuar për trajtimin e dehidrimit të shkaktuar nga diarreja akute tek fëmijët // Cochrane Database Syst Rev (2): http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD002847/abstrakt; jsessionid =17D131F17917F3A78F2BF3A5E06A3B6F.f04t02-Data e hyrjes: 28/08/2016.
30. Ploskireva A. A., Gorelov A. V., Zhuchkova S. N. dhe të tjera qasje moderne për kujdesin intensiv të infeksioneve akute të zorrëve tek fëmijët // Sëmundjet infektive. 2012; 10 (1): 50-55.
31. Kligler B., Cohrssen A. Probiotikët // Am Fam Physician. 2008, 1 nëntor; 78 (9): 1073-1078.
32. Allen S. J., Martinez E. G., Gregorio G. V. et al. Probiotikët për trajtimin e diarresë akute infektive // ​​Baza e të dhënave Cochrane Syst Rev. 2010; CD003048.
33. González-Castro A. M., Martínez C., Salvo-Romero E., Fortea M., Pardo-Camacho C., Pérez-Berezo T., Alonso-Cotoner C., Santos J., Vicario M. Patobiologjia e mukozës dhe nënshkrimi molekular i mosfunksionimit të pengesës epiteliale në zorrën e vogël në sindromën e zorrës së irrituar // J Gastroenterol Hepatol. 2016, 18 Prill.
34. Hutsko S. L., Meizlisch K., Wick M., Lilburn M. S. Zhvillimi i hershëm i zorrëve dhe transkriptimi i mucinës në shpendët e rinj me plotësim prebiotik të oligosakaridit probiotik dhe manan // Poult Sci. 2016, maj; 95 (5): 1173-8. DOI: 10.3382/ps/pew019.
35. Mattar A. F., Teitelbaum D. H., Drongowski R. A., Yongyi F., Harmon C. M., Coran A. G. Probiotikët rregullojnë lart shprehjen e gjenit të mucinës MUC-2 në një model të kulturës qelizore Caco-2 // Pediatr Surg Int. 2002, tetor; 18 (7): 586-590.
36. Szajewska H. Përparimet dhe kufizimet e ndikimit të mjekësisë së bazuar në prova për probiotikët // Ann Nutr Metab. 2010; 57 (suppl): 6-9.
37. Rijkers G. T., Bengmark S., Enck P. et al. Udhëzues për vërtetimin e provave për efektet e dobishme të probiotikëve: statusi aktual dhe rekomandimet për kërkimet e ardhshme // J Nutr 2010; 140:S671-S676.
38. Szajewska H., Guarino A., Hojsak I., Indrio F., Kolacek S., Shamir R., Vandenplas Y., Weizman Z. Përdorimi i probiotikëve për menaxhimin e gastroenteritit akut: një dokument pozicioni nga Grupi i Punës ESPGHAN për Probiotikët dhe Prebiotikët // J Pediatr Gastroenterol Nutr. Prill 2014; 58 (4): 531-539.
39. Talarico T. L., Casas I. A., Chung T. C., Dobrogosz W. J. Prodhimi dhe izolimi i reuterinës, një frenues i rritjes i prodhuar nga Lactobacillus reuteri // Agjentët Antimikrobikë dhe Kimioterapia. 1988, 32 (12): 1854-1858. DOI: 10.1128/aac.32.12.1854. PMC 176032. PMID 3245697. Marrë 2015-01-19.
40. Dinleyici E. C., PROBAGE Study Group., Vandenplas Y. Lactobacillus reuteri DSM 17938 redukton në mënyrë efektive kohëzgjatjen e diarresë akute tek fëmijët e shtruar në spital // Acta Paediatr. korrik 2014; 103 (7): e300-305. DOI: 10.1111/apa.12617. Epub 2014 Mar 24. PMID: 24579935.
41. Francavilla R., Lionetti E., Castellaneta S., Ciruzzi F., Indrio F., Masciale A., Fontana C., La Rosa M. M., Cavallo L., Francavilla A. Prova klinike e rastësishme: Lactobacillus reuteri DSM 17938 vs. placebo tek fëmijët me diarre akute - një studim i dyfishtë i verbër // Aliment Pharmacol Ther. gusht 2012; 36 (4): 363-9. DOI: 10.1111/j.1365-2036.2012.05180.x. Epub 2012 Qershor 11. PMID: 22680836.
42. Urbanska M., Szajewska H. Efikasiteti i Lactobacillus reuteri DSM 17938 tek foshnjat dhe fëmijët: një përmbledhje e provave aktuale // Eur J Pediatr. tetor 2014; 173 (10): 1327-1337. DOI: 10.1007/s00431-014-2328-0. Epub 2014 13 maj. Rishikim. PMID: 24819885.
43. Eom T.-H., Oh E.-Y., Kim Y.-H., Lee H.-S., Yang P. S., Kim D.-U., Kim J.-T., Lee B.-C . Efekti terapeutik i Lactobacillus reuteri në diarre akute tek foshnjat dhe fëmijët e vegjël // Korean J Ped. 2005. 48: 986-989.

A. A. Ploskireva 1, Kandidat i Shkencave Mjekësore
A. V. Gorelov,Doktor i Shkencave Mjekësore, Profesor, Anëtar Korrespondent i Akademisë së Shkencave Ruse

SHËNIM

Studimi ka kryer një analizë retrospektive të rasteve të sëmundjeve diarreike tek fëmijët nën 5 vjeç me dehidrim. Të gjitha rastet u vlerësuan duke përdorur tre shkallë të pranuara për vlerësimin e ashpërsisë së dehidrimit (shkalla e OBSH-së, shkalla CDC, shkalla klinike e dehidrimit) dhe treguesit epidemiologjikë (ndjeshmëria, specifika) u llogaritën për secilin faktor të përfshirë në zhvillimin e dehidrimit në sëmundjet diarreike tek fëmijët. : mosha, prania e distrofisë dhe shkalla e ashpërsisë së saj, prania e parezës së zorrëve, niveli i kaliumit, natriumit, uresë në serumin e gjakut, niveli i natriumit në urinë, modele elektrokardiograme që shoqërojnë dizelektroliteminë. Analiza e treguesve anamnestik dhe klinikë zbuloi ndjeshmëri dhe specifikë të moderuar të këtyre faktorëve: mosha deri në 6 muaj (ndjeshmëria - 62%, specifika - 53%), mosha 6-12 muaj (ndjeshmëria - 59%, specifika - 44%), distrofia 2 gradë ( ndjeshmëria - 55%, specifika - 33%), distrofia e shkallës 3 (ndjeshmëria - 74%, specifika - 69%), hipokalemia me parezë të zorrëve (ndjeshmëria - 68%, specifika - 57%), hiponatremia me natrium në serum përqendrimi i hiponatremia më shumë se 140 mmol/l në urinë më pak se 10 mmol/l (ndjeshmëria - 60%, specifika - 51%), shkalla e rritjes së hiponatremia më pak se 12 orë (ndjeshmëria - 84%, specifika - 64%), përmbajtja e uresë në serumin e gjakut më shumë se 9 mmol/l (ndjeshmëria - 52%, specifika - 40%), hiperkalemia 6.0-6.5 mmol/l (ndjeshmëria - 54%, specifika - 42%), valë e lartë T (ndjeshmëria - 55% , specifikiteti - 44 %), kompleksi i gjerë QRS (ndjeshmëria - 77%, specifika - 63%), shtresimi i segmentit S-T në valën T (ndjeshmëria - 59%, specifika - 43%).

Një vlerësim i vlerës prognostike të peshores bazuar në të dhënat e verifikuara retrospektive tregoi se ato nuk janë një mjet diagnostik mjaft i saktë për parashikimin e rezultatit të sëmundjeve diarreike tek fëmijët. Puna tregon se problemi kërkon kërkime të mëtejshme për të zhvilluar një mjet të saktë diagnostikues.

ABSTRAKT

Në hulumtim është kryer një analizë retrospektive e rasteve të sëmundjeve diarreike tek fëmijët nën 5 vjeç me dehidrim. Të gjitha rastet vlerësohen sipas tre shkallëve të pranuara të vlerësimit të ashpërsisë së dehidrimit (shkalla ECOG, shkalla CDC, shkalla klinike e dehidrimit), parametrat epidemiologjikë (ndjeshmëria, specifika) e secilit faktor të përfshirë në zhvillimin e dehidrimit gjatë sëmundjeve diarreike tek fëmijët janë. llogaritur: mosha, prania e degjenerimit dhe shkalla e ashpërsisë së tij, prania e parezës së zorrëve, niveli i kaliumit, natriumit, uresë në serumin e gjakut, niveli i natriumit në urinë, modelet e elektrokardiogramit që shoqërojnë dizelektroliteminë.

Analiza e parametrave anamnestike dhe klinike tregon ndjeshmëri dhe specifikë të moderuar të këtyre faktorëve: mosha 6 muajshe (ndjeshmëria - 62%, specifika - 53%), mosha 6-12 muaj (ndjeshmëria - 59%, specifika - 44%), Degjenerim 2-shkallë (ndjeshmëri - 55%, specifik - 33%), degjenerim 3-shkallë (ndjeshmëri - 74%, specifik - 69%), hipokalemi me distension intestinal (ndjeshmëri - 68%, specifik - 57%), hiponatremia me përqendrimi i natriumit në serumin e gjakut prej 140 mmol / l në urinë hiponatremia më pak se 10 mmol / l (ndjeshmëria - 60%, specifika - 51%), norma e humbjes së hiponatremisë më pak se 12 orë (ndjeshmëria - 84%, specifika - 64% ), përmbajtja e uresë në serum prej më shumë se 9 mmol/l (ndjeshmëria - 52%, specifika - 40%), 6.0-6.5 mmol/l hiperkalemi / l (ndjeshmëria - 54%, specifika - 42%), vala T e gjatë ( ndjeshmëria - 55%, specifika - 44%), një kompleks i gjerë QRS (ndjeshmëria - 77%, specifika - 63%), shtresimi i segmentit S-T në valën T (ndjeshmëria - 59%, specifika - 43%).

Vlerësimi i shkallëve të vlerës prognostike sipas të dhënave të verifikuara historike ka treguar se ato nuk janë një mjet diagnostik mjaft i saktë për parashikimin e rezultatit të sëmundjeve diarreike tek fëmijët. Puna tregon se çështja kërkon kërkime të mëtejshme për zhvillimin e një mjeti të saktë diagnostikues.

Rëndësia

Diarreja është shkaku i dytë kryesor i vdekjes tek fëmijët nën pesë vjeç, duke vrarë 760,000 fëmijë në mbarë botën çdo vit. Shkaku i vdekjes është hipovolemia për shkak të dehidrimit të rëndë. Fëmijët që janë të kequshqyer ose kanë sistem imunitar të dobësuar janë në rrezik më të madh nga diarreja kërcënuese për jetën.

Çdo vit, ka 1.7 miliardë episode diarreje te fëmijët në mbarë botën, duke rezultuar në 124 milionë vizita ambulatore dhe 9 milionë shtrime në spital.

Në vitin 2010, pati 1.731 miliardë episode diarreje te fëmijët në mbarë botën, nga të cilat 36 milionë përparuan në simptoma të rënda të diarresë. Nga ana tjetër, studimet e kryera në vitin 2011 identifikuan 700,000 vdekje të shkaktuara nga diarreja.

Për shkak se ashpërsia e diarresë tek fëmijët ndryshon shumë, vlerësimi i saktë i gjendjes së dehidrimit është kritik për të parandaluar vdekshmërinë dhe sëmundshmërinë. Fëmijët me dehidrim të rëndë kërkojnë lëngje të menjëhershme intravenoze për të parandaluar kompromisin hemodinamik, isheminë e organeve dhe vdekjen.

Vlerësimi i saktë i statusit të dehidrimit mund të përmirësojë gjithashtu kosto-efektivitetin e trajtimit të diarresë.

Një meta-analizë e madhe zbuloi se asnjë shenjë klinike, simptomë ose test laboratorik nuk tregoi ndjeshmëri, specifikë ose besueshmëri adekuate për zbulimin e dehidrimit tek fëmijët.

Udhëzimet e Organizatës Botërore të Shëndetësisë (OBSH) për Menaxhimin e Integruar të Sëmundjeve të Fëmijërisë (IMCI) rekomandojnë përdorimin e një kombinimi të shenjave klinike për të njohur dhe klasifikuar fëmijët me dehidrim.

Megjithatë, algoritmi i OBSH-së bazohet kryesisht në opinionin e ekspertëve dhe studimet e fundit nuk e kanë gjetur të mjaftueshme për t'u konsideruar i saktë për parashikimin e rrjedhës së dehidrimit tek fëmijët.

Në përgjithësi, vetëm 2% e rasteve të diarresë tek fëmijët do të kalojnë në diarre të rënda.

Zhvillimi i një ecurie dhe rezultati të pafavorshëm në sëmundjet diarreale varet ndoshta nga faktori etiologjik, i cili karakterizohet nga patogjeniteti. Megjithatë, ka ndoshta faktorë endogjenë për shkak të karakteristikave të kushteve të sfondit. Identifikimi i faktorëve shtesë dhe përdorimi i tyre si kriter diagnostik mund të përmirësojë cilësinë e prognozës dhe të zvogëlojë gjasat e zhvillimit të dehidrimit të rëndë dhe do të ndihmojë në përzgjedhjen e masave të kujdesit mjekësor urgjent.

Synimi: për të përcaktuar vlerën diagnostike të faktorëve të përfshirë në zhvillimin e dehidrimit në ecurinë dhe rezultatin e sëmundjeve diarreike tek fëmijët.

Pacientët dhe metodat

Për të kapërcyer saktësinë e kufizuar të shenjave klinike individuale, Organizata Botërore e Shëndetësisë (OBSH) rekomandon përdorimin e një kombinimi të katër shenjave të ndryshme klinike për të identifikuar dehidratimin e rëndë tek fëmijët me diarre, i cili konsiderohet standardi i kujdesit në shumë vende.

Megjithatë, Qendrat Amerikane për Kontrollin dhe Parandalimin e Sëmundjeve (CDC) rekomandojnë përdorimin e një shkalle më komplekse prej 12 shenjash dhe simptomash për të vlerësuar dehidratimin tek fëmijët me diarre.

Gjithashtu në Kanada, është zhvilluar një shkallë klinike e dehidrimit.

Disa studime të kryera në spitalet urbane në vendet me të ardhura të larta dhe të mesme kanë zbuluar se rezultatet klinike që përbëhen nga kombinime të ndryshme shenjash dhe simptomash mund të parashikojnë me mjaft saktësi ashpërsinë e dehidrimit tek fëmijët me diarre.

Megjithatë, saktësia e këtyre shkallëve klinike nuk është vërtetuar në vendet me burime të kufizuara që përjetojnë sëmundshmëri dhe vdekshmëri të lartë nga sëmundjet diarreike, dhe për këtë arsye saktësia e shkallëve klinike që rrjedhin nga vendet më të pasura është vënë në pikëpyetje.

Ne kryem një studim rast-kontroll mbi materialin retrospektiv, i përbërë nga 98 histori rastesh të fëmijëve që vdiqën gjatë trajtimit për sëmundje diarreike dhe 102 histori rastesh me një rezultat të favorshëm.

Dokumentet e studiuara janë përzgjedhur nga tre spitale urbane të sëmundjeve infektive të fëmijëve në Tashkent për 2011-2015. në departamentet e infeksioneve të zorrëve dhe kujdesit intensiv. Historitë mjekësore përfshinin diagnoza klinike dhe përfundimtare të viruseve (norovirus - 22%, rotovirus - 18%, shtame intestinale të adenovirusit 7%, të tjera - 5%), bakteriale (kryesisht shtame toksigjene të Escherichia coli - 18%, Shigella - 12% , salmonela – 7%, Yersinia – 4%, të tjerët 3%), infeksionet protozoale (giardia – 2%, ameba – 2%). Të gjithë kishin një përshkrim të dehidrimit me ashpërsi të ndryshme (shkalla 1 - 14%, shkalla 2 - 18%), 68% kishin një përshkrim të shokut hipovolemik, nga të cilët 48% kishin kritere për degjenerim të rëndë. Një rezultat i pafavorshëm rezultoi në 0.5% të fëmijëve me dehidrim të shkallës 1, 2% me dehidrim të shkallës 2 dhe 82% me shok hipovolemik (nga të cilët 65% kishin distrofi të rëndë).

Kriteret e përfshirjes ishin prania e shenjave të sëmundjes diarreike, dehidratimi, respektimi i rekomandimeve të OBSH-së (planet A, B, C, masat antishok për shokun me dhe pa distrofi të rëndë, të pasqyruara në standardet mjekësore dhe urdhrat e Ministrisë së Shëndetësisë së Republika e Uzbekistanit).

Kriteret e përjashtimit përfshinin sëmundjet me vdekshmëri të lartë, rastet kirurgjikale dhe endokrinologjike.

Të gjitha rastet u vlerësuan duke përdorur tre shkallë të ashpërsisë së dehidrimit (Tabela 1):

Tabela 1.

Shkallët për vlerësimin e dehidrimit tek fëmijët

Janë analizuar të gjithë treguesit anamnestik dhe klinik në të dy grupet, të dhëna në historitë mjekësore. Të dhënat e disponueshme për analizën e tyre u zgjodhën: mosha, shkalla e distrofisë, e identifikuar nga mungesa e peshës dhe trashësia e palosjes së lëkurës-dhjamore në bark (më pak se 1 cm për distrofinë e moderuar dhe më pak se 7 mm për distrofinë e rëndë), shenjat e parezës së zorrëve (të vjella, mungesë defekimi më shumë se një ditë, bark i fryrë, tinguj perilstaltikë të dobësuar ose mungesa e tyre), niveli i kaliumit, natriumit në serumin e gjakut, shkalla e rritjes së tyre, modelet e elektrokardiogramit që pasqyrojnë dizelektroliteminë (gjerësia e kompleksit QRS që tregon nivele të ulëta të magnezit ose kaliumit, lartësinë e valës T në raport me valën R dhe formën e saj, shtresimin e segmentit S-T në valën T, të shoqëruar me përmbajtjen e kaliumit në serum).

Ndjeshmëria, specifika dhe raporti i gjasave të secilit faktor janë llogaritur.

Rezultatet e hulumtimit

Faktorët me një interval besimi prej 95%, përfaqësues të mjaftueshëm të grupit (20 ose më shumë raste) dhe një raport shanse më shumë se një (rritje e rrezikut) u identifikuan për faktorët e mëposhtëm:

• mosha deri në 6 muaj (ndjeshmëria - 62%, specifika - 53%),
• mosha 6–12 muaj (ndjeshmëria – 59%, specifika – 44%),
• distrofia 2 gradë (ndjeshmëria - 55%, specifika - 33%),
• distrofia e shkallës 3 (ndjeshmëria - 74%, specifika - 69%),
• hipokalemia me parezë të zorrëve (ndjeshmëria - 68%, specifika - 57%) hiponatremia me një përqendrim natriumi në serumin e gjakut më shumë se 140 mmol/l hiponatremia në urinë më pak se 10 mmol/l (ndjeshmëria - 60%, specifika - 51% ),
• shkalla e rritjes së hiponatremisë për më pak se 12 orë (ndjeshmëria - 84%, specifika - 64%),
• përmbajtja e uresë në serumin e gjakut më shumë se 9 mmol/l (ndjeshmëria - 52%, specifika - 40%),
• hiperkalemia 6,0-6,5 mmol/l (ndjeshmëria – 54%, specifika – 42%),
• valë e lartë T (ndjeshmëria - 55%, specifika - 44%),
• kompleks i gjerë QRS (ndjeshmëria - 77%, specifika - 63%),
• shtresimi i segmentit S-T në valën T (ndjeshmëria - 59%, specifika - 43%)

Një vlerësim i vlerës prognostike të peshores bazuar në të dhënat e verifikuara retrospektive tregoi se ato ndryshojnë pak nga të dhënat e marra nga Adam C. et al. , dhe nuk janë një mjet mjaftueshëm i saktë diagnostikues (Tabela 2).

Tabela 2.

Përqindja e rasteve pozitive të përfshira në intervalin 95% të besimit

konkluzionet

Faktorët e identifikuar në mënyrë të besueshme parashikojnë një rezultat të pafavorshëm të sëmundjes diarreike tek fëmijët e vegjël, por konfirmojnë përfundimin e Steiner M et al se asnjë shenjë klinike, simptomë ose test laboratorik nuk tregon ndjeshmërinë, specifikën dhe besueshmërinë e duhur për zbulimin e dehidrimit dhe parashikimin e ecurisë së rëndë të tij tek fëmijët. .

Kjo ndoshta për shkak të ekzistencës së shkaqeve dhe mekanizmave të ndryshëm për formimin e dehidrimit të rëndë.

Kjo kërkon kërkime të mëtejshme për të zhvilluar një mjet të saktë diagnostikues për të adresuar këtë problem.

1. Diarre. Buletini Informativ i OBSH-së Nr. 330 prill 2013 / [Burimi elektronik]. – Mënyra e hyrjes: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs330/ru/ (data e hyrjes: 27.07.2016).

3. Farthing M, Salam MA, Lindberg G, Dite P, Khalif I, Salazar-Lindo E, etj. W.G.O. Diarreja akute tek të rriturit dhe fëmijët: një perspektivë globale. J Clin Gastroenterol. 2013; 47 (1): 12–20. . 10.1097/MCG.0b013e31826df662
4. Fischer Walker CL, Perin J, Aryee MJ, Boschi-Pinto C, Black RE.. Incidenca e diarresë në vendet me të ardhura të ulëta dhe të mesme në 1990 dhe 2010: një rishikim sistematik. BMC Shëndeti Publik. 2012; 12 (1): 220. . 10.1186/1471-2458-12-220
6. Jauregui J, Nelson D, Choo E, Stearns B, Levine AC, Liebmann O, et al. Vlefshmëria e jashtme dhe krahasimi i tre shkallëve pediatrike të dehidrimit klinik. PLoS One. 2014; 9 (5): e95739. . 10.1371/ditar.pone.0095739).

8. Levine AC, Munyaneza RM, Glavis-Bloom J, Redditt V, Cockrell HC, Kalimba B, et al. Parashikimi i sëmundjes së rëndë tek fëmijët me diarre në një mjedis me burime të kufizuara. PLoS One. 2013; 8 (12): e82386. 10.1371/ditar.pone.0082386


11. Parashar UD, Hummelman EG, Bresee JS, Miller MA, Glass RI.. Sëmundje globale dhe vdekje të shkaktuara nga sëmundja rotavirus te fëmijët. Emerging Infect Dis. 2003; 9 (5): 565-572. 10.3201/eid0905.020562)