Çdo frakturë është gjithmonë e dhimbshme, e pakëndshme dhe e frikshme, sepse nuk dihet nëse do të jetë e mundur të rivendoset plotësisht funksionaliteti i kockës së dëmtuar. Përjetimi i kockave të thyera të këmbëve është i vështirë jo vetëm fizikisht, por edhe mendërisht, sepse qëndrimi praktikisht i palëvizshëm për shumë ditë mund të çojë në depresion dhe çrregullime nervore. Një nga llojet më të rrezikshme të dëmtimeve të kockave është një frakturë e ijeve, e cila gjithashtu kërkon trajtim të dhimbshëm dhe rehabilitim afatgjatë.

Nëse nuk zhyteni në tema mjekësore dhe nuk flisni me gjuhë të thjeshtë, kocka e femurit është një trup në formë saberi me dy skaje. Koka e sipërme hyn në folenë e legenit dhe formon nyjen e hipit. Ekzistojnë gjithashtu zgjatime të quajtura trokanterë dhe qafa e njohur e femurit, e cila gjithashtu shpesh thyhet për shkak të brishtësisë së saj. Fundi i poshtëm i femurit, së bashku me tibinë dhe patellën, formojnë nyjen e gjurit. Kompleksiteti i frakturës, algoritmi i ndihmës së parë dhe parimi i trajtimit varen kryesisht nga zona e kockës së prekur nga lëndimi. Por në çdo rast, këmba duhet të imobilizohet në mënyrë që lëvizjet e panevojshme të mos shkaktojnë dhimbje dhe të komplikojnë trajtimin.

Shkaqet

Është e qartë se një frakturë e femurit zakonisht ndodh kur bie nga një lartësi e madhe ose me shpejtësi të madhe. Mund të lëndoheni edhe kur goditet, por duhet të jetë shumë i fortë. Statistikisht, më shpesh ijet thyhen pas një rënieje jo karakteristike. Për shembull, një person rrëshqet, fillon të bjerë me nxitim dhe këmba e tij bie në një vrimë në akull. Rezulton se femuri thyhet nën peshën e vet. Gjithashtu, ijet shpesh thyhen nga atletët pas rënies (veçanërisht skiatorët gjatë zbritjes), përdoruesit e rrugës (si shoferët ashtu edhe këmbësorët), fëmijët (për shkak të hiperaktivitetit) dhe të moshuarit (për shkak të mungesës së kalciumit).

Frakturat e femurit të sipërm

Në varësi të vendndodhjes së vijës së thyerjes së kockave, dallohen dy lloje të thyerjeve:

• intra-artikulare;
• ekstra-artikulare.

Intra-artikulare

Kjo, nga ana tjetër, përfshin llojet e mëposhtme të frakturave:

• kapital: kur koka e femurit thyhet;
• nënkapitali: vija e thyerjes ndodhet menjëherë pas kokës;
• transcervikale: frakturë e qafës së femurit;
• bazervikale: zona midis qafës dhe trupit të kockës thyhet.

Lloji i frakturës mund të përcaktohet vetëm duke përdorur rreze x. Ndonjëherë duhet bërë në disa projeksione, sepse... nga njëra anë, e gjithë pamja e lëndimit mund të mos jetë plotësisht e qartë. Pas vendosjes së një diagnoze të saktë, këmba imobilizohet dhe përshkruhet trajtimi.

Ekstra-artikulare

Kjo frakturë e femurit ndodhet në nivelin e zgjatjeve (trokanterit). Trokanteri i madh mund të shkëputet nëse një person merr një goditje direkt në këtë pjesë të këmbës ose bie pa sukses. Trokanteri i vogël ndodhet në pjesën e brendshme të kofshës, kështu që thyerja e tij është jo karakteristike dhe vërehet vetëm në dëmtime jashtëzakonisht të rrezikshme (pas aksidenteve të rënda rrugore). Imobilizimi kryhet në të dyja rastet.

Simptomat

Simptoma kryesore e çdo dëmtimi të thyerjes së kockës është dhimbja shpuese kur përpiqeni të lëvizni ose prekni pjesën e dëmtuar të trupit. Por një frakturë e kofshës karakterizohet nga lloje të ndryshme dhimbjesh që mund të përpiqeni t'i përcaktoni.

1. Nëse qafa është thyer, zona e ijeve dhe legenit do të dhemb. Plus, ka deformim të nyjës së kofshës (veçanërisht te njerëzit e dobët) dhe ënjtje të lehtë. Mavijosjet dhe hematomat janë të rralla.
2. Një frakturë trokanterike është dhimbje e fortë në pjesën e sipërme të kofshës. Simptoma shtesë: ënjtje dhe njolla të kuqe vjollcë.

Shoku është shpesh një nga simptomat e një frakture të ijeve, kështu që viktima mund të mos ndjejë dhimbje ose të kuptojë se ku dhemb. Dhe ndonjëherë fëmija nuk mund të shpjegojë asgjë fare, sepse për fëmijët, frakturat janë gjithashtu shumë të frikshme. Prandaj, ankesat nuk janë një faktor themelor në vendosjen e një diagnoze. Në mënyrë tipike, mjeku bën një ekzaminim fillestar në vend, më pas kryen imobilizimin e përkohshëm, pacienti transportohet në spital, ku pas një radiografie përcaktohet natyra e saktë e dëmtimit.

Si të trajtohet

Trajtimi i një frakture të hipit kryhet ekskluzivisht në spital, sepse viktima kërkon jo vetëm mbikëqyrje mjekësore gjatë gjithë kohës, por edhe një shtrat të pajisur posaçërisht. Zakonisht mbi shtrat instalohet një shirit, me anë të të cilit një person do të ngrihet duke përdorur forcën e krahëve të tij dhe do të marrë një pozicion ulur. Nëse kocka është e thyer, kocka vendoset (nën anestezi lokale), atëherë këmba është hedhur. Në javët e para, pacientit i përshkruhet pushimi në shtrat dhe terapi ushtrimore. Ilaçet që përmbajnë glukozaminë dhe kondroitin janë të përshkruara për të përshpejtuar procesin e rigjenerimit të indeve të dëmtuara. Nëse fraktura është e hapur, atëherë mund të përshkruhen edhe ilaçe anti-inflamatore dhe imunomodulues.

Frakturë e zhvendosur

Një frakturë e zhvendosur e hipit është lloji më i rrezikshëm i dëmtimit, që kërkon trajtim dhe rehabilitim afatgjatë. Simptomat e një dëmtimi të tillë janë si më poshtë:

• zona e zonës së dëmtuar është deformuar;
• fraktura është e dukshme me sy të lirë, pavarësisht nëse është e hapur apo e mbyllur;
• dhimbja është e mprehtë dhe e rëndë, intensifikohet kur përpiqeni të lëvizni gjymtyrën;
• prania e ënjtjes;
• kur shtriheni në shpinë, këmba e lënduar duket më e shkurtër;
• prania e mavijosjeve në zonën e thyerjes.

Si të trajtohet

Frakturat e zhvendosura të ijeve janë të zakonshme tek të moshuarit dhe fëmijët. Trajtimi, para së gjithash, përfshin ripozicionimin - krahasimin e kockave të zhvendosura. Pastaj aplikohet një gips në kofshë dhe përshkruhet imobilizimi i plotë. Çdo lëvizje mund të shkaktojë zhvendosje dytësore. Nëse fragmentet e kockave të zhvendosura nuk mund të kthehen në vend, ndërhyrja kirurgjikale është e nevojshme. Operacioni kryhet nën anestezi të përgjithshme. Në raste veçanërisht të vështira, kockat lidhen me pllaka dhe vida të veçanta, të cilat ndihmojnë në fiksimin e tyre në pozicionin e duhur. Trajtimi dhe rehabilitimi zgjat 2 muaj ose më shumë. Ju mund të filloni të ecni ngadalë me ndihmën e patericave pas 3-4 muajsh.

Çfarë është një kapuç

Ndonjëherë, me një frakturë të zhvendosur të hipit, është e nevojshme të bëhet tërheqje skeletore. Një kunj futet në kofshën e viktimës, mbi të cilën është pezulluar një ngarkesë, pas së cilës sigurohet imobilizimi. Qëllimi i kësaj metode është të zvogëlojë gradualisht fragmentet dhe t'i rregullojë ato në pozicionin e duhur. Nëse kjo nuk bëhet, mund të formohet një kallus, trajtimi i të cilit do të kërkojë kirurgji shtesë. Përndryshe, rehabilitimi do të zgjasë disa herë më shumë, sepse duhet rreth një vit për të rindërtuar kallusin në kockë normale.

Karakteristikat e imobilizimit

Imobilizimi është i nevojshëm për çdo frakturë. Sigurimi i palëvizshmërisë së pjesës së dëmtuar të trupit lejon që fragmentet të fiksohen në një pozicion për shkrirjen e duhur. Për frakturat e ijeve tek të rriturit dhe fëmijët, shpesh kryhet imobilizimi primar (transporti) për të lehtësuar transportimin e viktimës në një institucion mjekësor. Imobilizimi i transportit për një frakturë të femurit nënkupton palëvizshmëri të të paktën tre nyjeve: ijë, gju dhe kyçin e këmbës. Kjo është, para së gjithash, e nevojshme për komoditetin e vetë viktimës, sepse dhimbja mund të transmetohet në një ijë të thyer edhe nga prekja e këmbës ose gjurit. Imobilizimi kryhet duke përdorur një splint. Zgjedhja e dizajnit të gomave varet nga:

• natyra e frakturës (e hapur, e mbyllur, e zhvendosur, etj.);
• në moshën e viktimës (fëmijë i rritur ose i vogël);
• për mënyrën dhe kohëzgjatjen e transportit (transportimi me ambulancë, dërgimi i viktimës me helikopter ose aeroplan, për shembull, nëse fraktura është pësuar diku në mal, etj.).

Parimet e ndihmës së parë

Algoritmi i veprimeve për një frakturë të kofshës zbret në kryerjen e disa veprimeve.

1. Thirrni një ambulancë. Kjo është gjëja e parë që duhet të bëni nëse keni një frakturë të kofshës.
2. Ndihmojeni viktimën të marrë pozicionin më të rehatshëm për të. Ideale: mos e prekni fare personin. Por nëse ai është i pakëndshëm dhe ai përpiqet të kthehet disi, ju duhet ta mbështesni atë, ta ngrini me kujdes nga sqetullat. Këmba e dëmtuar nuk duhet prekur.
3. Qetësojeni viktimën. Ai mund të bërtasë nga dhimbja dhe ndoshta edhe të qajë. Nëse një person nuk jep asnjë reagim, por është i vetëdijshëm, do të thotë se është në shok dhimbjeje.
4. Jep një qetësues. Nëse rezulton se ambulanca nuk do të arrijë shpejt, mund t'i jepni viktimës një analgjezik për të qetësuar dhimbjen e fortë.

Nëse është marrë një vendim për të transportuar në mënyrë të pavarur një person me frakturë në klinikë, duhet të kryhet imobilizimi. Kjo duhet të bëhet vetëm nga një person me përvojë me një arsim mjekësor ose paramjekësor. Përndryshe, ekziston rreziku për të dëmtuar edhe më shumë viktimën.

Fizibiliteti i operacionit

Kërkohet ndërhyrje kirurgjikale për një frakturë të kofshës:

• në prani të ndërhyrjes së indeve të buta (për shembull, kur muskujt parandalojnë reduktimin konservativ të kockave);
• pothuajse me çdo lloj frakture të hapur;
• në mungesë të metodave alternative të shkrirjes së fragmenteve.

Mjeku ofron gjithmonë të paktën dy mundësi trajtimi: me dhe pa operacion, sepse shumë njerëz kategorikisht refuzojnë të shkojnë në tryezën e operacionit. Në këtë rast, pacienti dhe të afërmit e tij paralajmërohen për të gjitha llojet e rreziqeve dhe komplikimeve që mund të zhvillohen në mungesë të trajtimit kirurgjik. Nëse refuzimi është i pashmangshëm, ai dokumentohet me shkrim. Në situatat e forcës madhore, kur nuk ka kohë për të marrë një vendim dhe duhet kryer një operacion, mjeku merr përgjegjësinë dhe kryen ndërhyrje urgjente.

Frakturat e ijeve tek fëmijët

Për një fëmijë, çdo thyerje nuk është vetëm një dëmtim fiziologjik, por edhe psikologjik. Edhe të rriturit që shohin këmbën e tyre në një pozicion të panatyrshëm përjetojnë tronditje të vërtetë, e lëre më fëmijët. Shkaqet e frakturave të ijeve tek fëmijët janë më së shpeshti shtëpiake:

• rënia nga biçikleta me shpejtësi të madhe;
• lëndimi si rezultat i një aksidenti (dhe fëmija mund të jetë në një makinë ose një këmbësor);
• pjesëmarrja në garat sportive.

Simptomat

Identifikimi i një frakture të kofshës tek fëmijët e vegjël mund të jetë i vështirë sepse fëmija mund të mos ndjejë dhimbje për shkak të shokut. Ju duhet të përqendroheni në simptoma të tjera:

• ënjtje e dukshme e kofshës ose deformim i dukshëm i saj;
• fëmija nuk mund të ulet ose të qëndrojë në këmbë;
• edhe në një pozicion shtrirë, lëvizja e këmbës së dëmtuar është e kufizuar.

Ndihma e parë është për të siguruar që fëmija të jetë i palëvizshëm. Pas kësaj, është e nevojshme që urgjentisht ta shtroni atë në urgjencën ose spitalin më të afërt. Gjatë procesit të transportit, duhet të jeni pranë fëmijës dhe ta qetësoni atë, sepse fëmijët e sëmurë kanë nevojë për vëmendje të shtuar.

Trajtimi dhe rehabilitimi

Karakteristikat e trajtimit të frakturave të hipit tek fëmijët nga gjashtë muaj deri në 5 vjeç përfshijnë përdorimin e një gipsi koksite. Gipsi ju lejon të rregulloni fort zonën e dëmtuar të këmbës dhe nyjeve aty pranë, në mënyrë që fëmija të mos dëmtojë veten edhe më shumë. Trajtimi plotësohet me recetën e qetësuesve dhe qetësuesve. Nëse radiografia zbulon praninë e fragmenteve të vogla dhe një frakturë të rëndë të zhvendosur, atëherë operacioni është i nevojshëm. Ajo kryhet nën anestezi të përgjithshme dhe ndonjëherë përfshin instalimin e një pllake për të siguruar shkrirjen më adekuate të kockave. Pas kësaj, pushimi në shtrat përshkruhet për të paktën 6 javë, i ndjekur nga një periudhë rehabilitimi. Operacioni i përsëritur për të hequr pllakën është planifikuar jo më herët se gjashtë muaj më vonë.

Fizioterapi

Një specialist i terapisë fizike viziton rregullisht departamentin e traumës, sepse gënjeshtra e zgjatur e imobilizuar është e mbushur me stanjacion në të gjitha sistemet skeletore. Një frakturë e femurit në periudhën e parë të trajtimit (menjëherë pas operacionit ose derdhjes) përfshin kryerjen e ushtrimeve të mëposhtme:

• përkulje/zgjatje e këmbës dhe gishtërinjve;
• tension/relaksim i muskujve të këmbës (sa më shumë të jetë e mundur);
• përkulje/zgjatje e nyjës së gjurit me ndihmën e mjekut (specialisti e mbështet këmbën në mënyrë që pacienti të mos e drejtojë shumë ashpër).

Shtrati i një personi me frakturë kofsh duhet të jetë i pajisur me një shufër të veçantë, me anë të së cilës pacienti mund të tërhiqet lart me duar. Kjo ju lejon të shkarkoni muskujt e legenit dhe të uleni pa i tendosur. Pasi pacientit i lejohet të ulë këmbët në dysheme, terapia fizike plotësohet me ushtrime të tjera:

• lëvizjet rrethore të këmbës, duke rrëshqitur përgjatë dyshemesë (këmba nuk duhet të largohet nga sipërfaqja);
• "vemje": për shkak të lëvizjes së gishtërinjve, këmba ngadalë lëviz përpara, duke rrëshqitur gjithashtu përgjatë dyshemesë;
• mbështetni duart në shtrat dhe ngrini legenin (përpiquni të mos i tendosni këmbët).

Këto janë ushtrime të përafërta që duhen kryer për një shërim të shpejtë dhe mungesë të ënjtjes dhe mbingarkesës. Të gjitha parimet e tjera të terapisë ushtrimore për një frakturë të ijeve do të shpjegohen dhe përshkruhen nga një specialist.

Parandalimi i frakturave të ijeve

Më shpesh, një frakturë ndodh papritur dhe nuk është gjithmonë e mundur të parashikohet lëndimi. Por për të zvogëluar në minimum rrezikun e lëndimeve të tilla serioze, duhet të ndiqni masat paraprake të sigurisë personale kur drejtoni një makinë, luani sporte dhe lloje të tjera të aktiviteteve ekstreme. Nëse ndodh një frakturë, është e rëndësishme që të jepet ndihma e parë në mënyrë korrekte, sepse kjo është baza për trajtimin e mëvonshëm të suksesshëm.

Shkaktarët kryesorë të frakturave të kësaj kocke janë rënia, lëndimet dhe goditjet. Më shpesh kjo ndodh në lojë, kur ngasni një biçikletë, skateboard, patina me rul ose patinazh në akull. Lëndime të tilla janë të mundshme edhe në aksidente rrugore. Me ndikime mekanike direkte dhe të forta në femur. Në këtë rast, forca e goditjes duhet të tejkalojë forcën e kockës. Shkaqet e brendshme të dëmtimit të kockave nuk mund të përjashtohen. Këto përfshijnë kancerin e kockave, metastazat e tumoreve kancerogjene në kockë, osteogenesis imperfecta, osteomielitin dhe rakitin.

Simptomat

Kuadri klinike varet nga lloji dhe vendndodhja e frakturës.

Shkelja e integritetit të skajit të sipërm të femurit ndahet në:

• Një frakturë e zhvendosur e qafës së femurit do të rezultojë në dhimbje të forta në nyjen e hipit dhe ënjtje në ijë. Në momentin e kryerjes së lëvizjeve, fëmija përjeton dhimbje të forta, nuk është e mundur të ngrihet një këmbë drejt. Ekziston një shkurtim vizual i këmbës. Nëse fraktura e qafës së femurit nuk zhvendoset, atëherë shenjat e një frakture të tillë do të jenë të paqarta. Dhimbja nuk është aq intensive, dhe aftësia për të mbështetur këmbën e thyer është ruajtur. Shenja e parë e kësaj frakture është një pozicion jonormal i këmbës - është kthyer nga jashtë. Ky pozicion është i qëndrueshëm si në pushim ashtu edhe gjatë lëvizjes;
• Një frakturë e trokanterit të madh nuk ndodh shpesh. Shkaktohet nga rënia në njërën anë. Është e vështirë të njihet një frakturë e tillë, pasi fotografia klinike është e dobët dhe përbëhet nga ankesat e vazhdueshme të fëmijës për dhimbje gjatë ecjes. Më pas, formohet edemë dhe hematoma;
• Shkelja e integritetit të trokanterit të vogël shfaqet për shkak të tensionit të rëndë në muskujt që janë ngjitur me të.

Një frakturë e diafizës femorale mund të identifikohet nga shenjat e mëposhtme:

• Dëmtime të mundshme të enëve të gjakut dhe nervave;
• Dhimbje të forta;
• Kofsha duket e shkurtuar;
• Ndodh deformimi i ijeve;
• Ënjtje e indeve të buta;
• Një hematoma zhvillohet;
• Në palpim, krepitusi i fragmenteve ndihet;
• Lëvizshmëria patologjike e kockës në vendin e thyerjes;
• Mundësia e zhvillimit të një gjendje shoku;

Një frakturë e skajit të poshtëm të femurit regjistrohet rrallë. Ajo karakterizohet nga:

• Dhimbje;
• Akumulimi patologjik i gjakut në nyje (hemartroza);
• Funksioni i këmbës është i dëmtuar;
• Nëse fraktura është e zhvendosur, atëherë deformimi i këmbës në majë të gjurit do të jetë i theksuar.

Diagnoza e një frakture të femurit tek një fëmijë

Për të diagnostikuar një frakturë të femurit, është e nevojshme konsultimi me një ortoped, traumatolog ose kirurg. Metodat e mëposhtme përdoren për të bërë një diagnozë:

• X-ray e nyjës së hip në dy projeksione - të drejtpërdrejta dhe anësore. Këshillohet që të bëni një radiografi të këmbës së shëndetshme;
• Nëse keni dyshime, kryeni tomografi të kompjuterizuar dhe imazhe me rezonancë magnetike;
• X-ray e kofshës, nyjës së gjurit;
• Një punksion i nyjës së gjurit kryhet për të identifikuar hemartrozën;
• Diagnostifikimi me ultratinguj.

Komplikimet

Pasojat dhe komplikimet më të zakonshme të kësaj frakture përfshijnë:

• Zhvillimi i emboli yndyrore;
• Prodhimi i pinit;
• Thyerje e gjilpërave të thurjes, kunjave;
• Rritja e kapakut kockor;
• proceset inflamatore dhe purulente;
• Nekroza e ndjekur nga refuzimi;
• Frakturat e shëruara në mënyrë jo të duhur;
• Osteomyelitis;
• Çalimi;
• Dhimbje të shpeshta në këmbë;
• Bedsores;
• Kalus i madh.

Mjekimi

Cfare mund te besh

Hapat kryesorë për t'i dhënë ndihmën e parë një fëmije që ka thyer këmbën janë si më poshtë:

• Mundohuni të qetësoni një fëmijë që qan. Nëse është e mundur të jepni një qetësues dhe qetësues dhimbjeje, atëherë është më mirë ta bëni këtë;
• Nëse viktima është indiferente ndaj asaj që i ka ndodhur dhe nuk reagon në asnjë mënyrë, atëherë zhvillimi i shokut post-traumatik ose dhimbjes është i mundur. Në këtë rast, kryhet terapi antishok;
• Fiksimi i gjymtyrës duke aplikuar një splint nga materiale të improvizuara. Duhet të vendoset përgjatë gjithë gjatësisë së këmbës, pavarësisht nga vendndodhja e thyerjes;
• Thirrni një ambulancë ose dërgoni pacientin në spital.

Në rast të një frakture të hapur, duhet të kryhen manipulimet e mëposhtme:

• Ndaloni gjakderdhjen duke aplikuar një turnique;
• Trajtoni plagën, pastroni atë nga papastërtitë. Por në asnjë rrethanë mos e fërkoni ose shtypni;
• Mos e shtrini këmbën ose mos e drejtoni vetë kockën e dalë;
• Aplikoni garzë ose një shami të pastër në sipërfaqen e plagës për të parandaluar hyrjen e papastërtive.

Çfarë bën një mjek

Trajtimi kryhet në departamentin e traumës. Pacientët e vegjël me fraktura të femurit pa zhvendosje të fragmenteve kockore i nënshtrohen tërheqjes së këmbës sipas Topit me ndihmën e suvave ngjitëse, të cilat ngjiten në këmbë në të dyja anët. Më pas, një peshë i ngjitet këmbës. Këmba zhvendoset në pozicionin e dëshiruar dhe vendoset në një splint. UHF, terapi ushtrimore, masazhe dhe fizioterapi janë të përshkruara.

Për frakturat trokanterike dhe transcervikale përdoret tërheqja e skeletit, e ndjekur nga aplikimi i suvasë nga beli deri në këmbë.

Trajtimi i frakturave të diafizës trajtohet me tërheqje të vazhdueshme deri në shërimin e frakturës, një kombinim i tërheqjes dhe suvasë. Në këtë rast, tërheqja përdoret derisa të formohet një kallus. Pastaj aplikohet një gips derisa kockat të jenë shkrirë plotësisht. Unë përdor gjithashtu një fashë coxite. Ai përbëhet nga 3 splinta. E para aplikohet nga buza e pasme e harkut brinor deri te gishtat. E dyta aplikohet nga buza e përparme e harkut brinjor në pjesën e brendshme të kyçit të këmbës. Shtylla e tretë mbështillet rreth vitheve dhe ijeve.

Për fraktura të hapura, fraktura me fragmente të shumta dhe fraktura komplekse, indikohet ndërhyrja kirurgjikale. Të gjitha fragmentet e kockave mblidhen dhe fiksohen duke përdorur një pjatë, kunja dhe gjilpëra thurjeje. Është e mundur të aplikohet aparati Elizarov.

Parandalimi

Parandalimi i frakturës është si më poshtë:

• Përdorimi i duhur i vitaminave, Ca, P, vitaminë D;
• Trajtimi në kohë i sëmundjeve që ndikojnë në forcën e kockave;
• Parandalimi i rakitave;
• Mos e lini fëmijën vetëm në rrugë, monitoroni lojën e tij dhe, nëse është e mundur, parandaloni lëndimet;
• Shpjegoni rregullat e sjelljes në rrugë;
• Përdorni mbrojtje gjatë shëtitjeve aktive dhe sporteve;
• Kini kujdes në akull të zhveshur në dimër.

Frakturat e boshtit të femurit ndodh shpesh dhe, sipas N.G Damier, përbën rreth 10% të të gjitha frakturave të gjymtyrëve tek fëmijët. Frakturat e diafizës femorale ndodhin nga dhuna e drejtpërdrejtë, përkulja kur bie në këmbë ose përdredhja kur kthen trupin dhe ka këmbë të fiksuar. Më shpesh, frakturat ndodhin kur bien nga një lartësi ose gjatë lojërave në natyrë: patinazh, ski dhe rrëshqitje akulli. Shpesh një frakturë e femurit ndodh si rezultat i një dëmtimi në makinë.

Frakturat e femurit vërehen edhe tek të porsalindurit gjatë lindjes së vështirë në pozicionin breech. Këto janë të ashtuquajturat fraktura të “lindjes”, të cilat zakonisht diagnostikohen dhe trajtohen në maternitete ose në spitale kirurgjikale. Me këto fraktura, konsolidimi ndodh brenda 2 javësh.

Më shumë se gjysma e frakturave të boshtit të femurit ndodhin në të tretën e mesme dhe rreth 30% ndodhin në të tretën e poshtme të femurit. Në bazë të rrafshit të thyerjes dallohen thyerjet tërthore, të pjerrëta, spirale dhe të grimcuara. Në 85% të rasteve vërehet zhvendosje e fragmenteve.

Natyra e zhvendosjes varet nga niveli i thyerjes. Në rast të frakturave të diafizës së femurit në të tretën e sipërme, fragmenti qendror, nën veprimin e tkurrjes së muskujve gluteal dhe muskulit iliopsoas, zhvendoset nga jashtë dhe përpara, dhe fragmenti periferik zhvendoset nga brenda dhe pas. tërheqja e muskujve biartikularë dhe aduktorë.

Për frakturat në të tretën e mesme ndodh një zhvendosje e së njëjtës natyrë, megjithatë, devijimi i fragmentit qendror nga jashtë dhe nga përpara është më i vogël, dhe zhvendosja e fragmentit periferik nga pas është më e madhe.

Për frakturat në të tretën e poshtme të diafizës femorale Fragmenti qendror, nën veprimin e muskujve iliopsoas dhe ngjitës, zhvendoset përpara dhe medial, dhe fragmenti periferik, nën veprimin e muskujve gastrocnemius dhe biartikularë, zhvendoset nga pas dhe lart.

Pamja klinike. Diagnoza nuk është e vështirë në prani të shenjave klasike: dhimbje, mosfunksionim, ndryshime në konturet e kofshës, krepiti i fragmenteve, lëvizshmëri patologjike.

Nuk ka lëvizje aktive në nyjet e ijeve dhe të gjurit për shkak të dhimbjes së fortë. Në rast të frakturave në të tretën e mesme të diafizës së femurit me zhvendosje të fragmenteve, boshti i gjymtyrës deformohet sipas tipit “brekë”, në të cilin këndi është i hapur nga brenda dhe kulmi është i kthyer nga jashtë. Gjatë palpimit, nuk duhet të përpiqeni të përcaktoni simptomat e lëvizshmërisë patologjike dhe kripit të fragmenteve të kockave në mënyrë që të shmangni dëmtimin shtesë. Duhet mbajtur mend se frakturat e boshtit të femurit mund të shkaktojnë dëmtim të enëve të gjakut dhe nervave.

Mjekimi- në spital. Kur jepni ndihmën e parë në një mjedis ambulator, duhet të keni parasysh sekuencën e manipulimeve përpara transportit.

Pacienti vendoset në një barelë të fortë (krevat, tavolinë zhveshjeje); kirurgu merr këmbën e gjymtyrës së dëmtuar dhe zbaton tërheqjen për së gjati; një zgjidhje pantopon 1% administrohet në një dozë specifike për moshën; anestezoni vendin e frakturës, për të cilin një solucion 1 ose 2% i novokainës ose një përzierje alkool-novokaine (2% tretësirë ​​novokaine dhe 70° alkool në përmasa të barabarta) injektohet në hematomë në masën 1 ml për 1 vit. jetën e fëmijës. Pas imobilizimit të kujdesshëm të gjymtyrës së lënduar në një splint transporti, pacienti dërgohet në spital me barelë.

Metoda e zgjedhur në trajtimin e frakturave të femurit tek fëmijët është tërheqja në të gjitha modifikimet e saj. Për shkak të plasticitetit të lartë të indit kockor dhe aftësisë për të niveluar zhvendosjen e mbetur, indikacionet për osteosintezën janë jashtëzakonisht të kufizuara, dhe më shpesh reduktimi i hapur kryhet për fraktura në zonën e femurit proksimal.

Udhëzues për çerdhe kirurgji poliklinike.-L.: Mjekësi. -1986

Anatomia dhe fiziologjia e një fëmije është e ndryshme nga ajo e një të rrituri, e cila përcakton mekanizmat e shfaqjes, pamjen klinike, metodat e trajtimit dhe ndërlikimet e mundshme të një frakture të zhvendosur të femurit tek fëmijët. Për pacientët e rinj, është e nevojshme të krijohen kushte të veçanta për shërim në mënyrë që dëmtimi të mos ndikojë në asnjë mënyrë në shëndetin e ardhshëm të foshnjës.

Karakteristikat e traumës së fëmijërisë me zhvendosje

Tek fëmijët parashkollorë, kockat janë të holla dhe përmbajnë më pak minerale, prandaj janë fleksibël dhe jo të brishtë. Shtresa periosteale është e trashë. Për shkak të kësaj, frakturat ndodhin më shpesh, dhe me thyerje të plota, fragmentet zakonisht nuk përhapen larg.

Fëmijët shpesh vuajnë nga frakturat e shkopit të gjelbër. Me një dëmtim të tillë, integriteti i indeve brenda kockës prishet, por shtresa e fortë periosteale mbetet e paprekur. Mbeturinat e përmbajtura dobët mund të lëvizin brenda kutisë së paprekur. E gjithë kjo e ndërlikon diagnozën fillestare të frakturës dhe kërkon një ekzaminim të plotë harduerik.

Rigjenerimi tek fëmijët është më intensiv dhe më i shpejtë se tek të rriturit. Megjithatë, kur fraktura e strukturave skeletore të femurit shërohet pa eliminuar zhvendosjen e fragmenteve, deformimi shfaqet në formën e lakimit dhe shkurtimit, gjë që mund të shkaktojë shqetësime të konsiderueshme në statikë, veçanërisht në zonën e legenit dhe mesit.

Shkaqet dhe faktorët e rrezikut

Mekanika e lëndimeve të ijeve tek fëmijët është e njëjtë si tek të rriturit. Shkaqet e lëndimit:

• rënia nga një pozicion i ngritur;
• përdredhja ose përkulja e detyruar e këmbës;
• aksident rrugor.

Për shkak të karakteristikave anatomike dhe fiziologjike, ashpërsia e frakturës dhe prognoza për rikuperim tek fëmijët nuk janë gjithmonë proporcionale me ashpërsinë e dëmtimit. Një goditje e vogël mund të çojë në një frakturë komplekse dhe me një ndikim serioz mund të mos ketë as një thyerje, ose të regjistrohet një dëmtim i vogël me një prognozë të favorshme për shërim.

Një faktor rreziku për frakturat patologjike është një proces tumoral në strukturat kockore. Një neoplazi malinje ka një efekt të dëmshëm në inde, gjë që çon në fraktura të tyre edhe me goditje të vogla ose lëvizje të papritura.

Klasifikimi i frakturave

Llojet e mëposhtme të dëmtimit njihen sipas vendndodhjes:

• Thyerje të pjesës së sipërme. Në thelb, ky është një dëmtim i qafës së femurit. Kjo zonë është më e rrezikuara nga njerëzit e çdo moshe. Kjo gjithashtu përfshin dëmtimin e nyjeve të legenit dhe ijeve tek foshnja. Në rast të një dëmtimi shumë të rëndë, trokanteri më i madh ose i vogël shkëputet.
• Diafizike, kur trupi kockor është i dëmtuar në të tre seksionet.
• Lëndimet në pjesën e poshtme - në zonën e lidhjes midis kockës së kofshës dhe nyjës së gjurit. Nëse ka një goditje në zonën mbi gju, mund të krijohet një çarje në vetë artikulacionin dhe këputja e enëve të gjakut mund të shkaktojë hemartrozë.

Lëndimet e trupit kockor janë më të rëndat dhe më të zakonshmet. Ato mund të shoqërohen me hemorragji të rëndë.

Frakturat e femurit mund të jenë të tipit spirale, tërthore, të zhdrejtë dhe të grimcuar. Kjo merret parasysh edhe gjatë masave të trajtimit dhe rehabilitimit.

Simptomat karakteristike

Shenja kryesore e një frakture kockore është dhimbja e mprehtë. Ijet shkurtohen dhe deformohen, duke e bërë të pamundur të shkelësh në këmbë. Në zonën e dëmtuar shfaqet një tumor dhe shfaqen hematoma. Lëvizjet bëhen të dhimbshme dhe është e pamundur të ngrihet një gjymtyrë e zgjatur. Diagnostifikohet lëvizshmëria patologjike, si dhe krepitusi në pikën e thyerjes.

I vetmi grup i lëndimeve, simptomat e të cilave janë shumë të ndryshme janë frakturat subperiostale dhe të shtyra të femurit tek fëmijët nën tre vjeç.

Me lëndime të tilla, dhimbja është e vogël, këmba nuk shkurtohet ose deformohet dhe është e mundur të ruhet mbështetja në gjymtyrë. Dyshimi për një frakturë lind për shkak të ënjtjes dhe dhimbjes në vendin përkatës.

Metodat e diagnostikimit dhe trajtimit

Qëllimi i tërheqjes skeletore është të vendosë skajet e mprehta të një kocke të thyer në vend.

Një metodë informative e diagnostikimit harduerik për lëndime të tilla është një rreze x e kofshës në dy projeksione. Në raste të vështira referohen për rezonancë magnetike dhe tomografi kompjuterike. Supozimi i lëndimit të fibrave nervore ose enëve të gjakut është baza për të kërkuar këshilla nga një neurolog ose kirurg vaskular.

Trajtimi i frakturave të zhvendosura të femurit tek fëmijët është zakonisht konservativ, në një mjedis spitalor. Mjeku zgjedh një nga metodat në varësi të karakteristikave të dëmtimit:

• Tërheqje të vazhdueshme derisa fraktura të shërohet plotësisht.
• Një kombinim i tërheqjes dhe imobilizimit duke përdorur një fashë plastike ose gipsi. Traksioni aplikohet derisa të shfaqet kallusi (afërsisht 21 ditë) dhe më pas zëvendësohet me suva deri në shkrirjen përfundimtare.
• Imobilizimi duke përdorur një fashë koksite.

Suva pa tërheqje të mëparshme zakonisht përdoret për fraktura subperiostale dhe të shtyra.

Deri në moshën pesë vjeç, tërheqja me suva ngjitëse zbatohet për viktimat dhe tërheqja skeletore zbatohet për fëmijët më të rritur. Fuzioni ndodh në 21-56 ditë. Më pas hiqet tërheqja, lejohet një ngarkesë e butë, zgjidhen një sërë ushtrimesh terapeutike, procedura ozokerite dhe parafine dhe masazhi për një restaurim më të shpejtë të funksioneve të këmbëve.

Ndërhyrja kirurgjikale si osteosinteza me vidë mbyllëse kryhet nëse është e pamundur të sigurohet cilësia e kërkuar e tërheqjes.

Kjo ndodh nëse një fëmijë vuan nga paraliza spastike dhe kriza epileptike. Kirurgjia indikohet gjithashtu nëse ka shumë fragmente ose ka ndodhur ndërhyrja e indeve të buta. Si rregull, strukturat e jashtme metalike nuk përdoren, sepse ato mund të provokojnë rritjen intensive të periosteumit.

Operacioni kryhet duke përdorur anestezi të përgjithshme. Pastaj hipi i pacientit është hedhur për 42-56 ditë. Në të ardhmen, përcaktohen procedurat e ozokeritit dhe parafinës, masazhi dhe një sërë ushtrimesh terapeutike.

Komplikime të mundshme

Lëndimet serioze mund të ndikojnë në rritjen dhe zhvillimin e strukturave kockore të një fëmije.

Pasojat e një frakture të zhvendosur të hipit në një fëmijë mund të shfaqen:

• në dallimin në gjatësinë e gjymtyrëve dhe çalim;
• në lakimin e këmbës;
• në mosfunksionime të kyçeve;
• në imobilizim të pjesshëm dhe të plotë;
• në dhimbje të vazhdueshme torturuese.

Nuk duhet të përjashtohen pasoja të tilla si infeksioni dhe mbytja, si dhe embolia e yndyrës. Pa kujdes mjekësor, një fëmijë mund të bëhet i paaftë.

Aktivitetet e restaurimit

Rehabilitimi për një frakturë të zhvendosur të hipit në një fëmijë kryhet në shtëpi sipas rekomandimeve të një pediatri. Ai duhet të përfshijë:

• Dietë të ekuilibruar;
• zhvillimi gradual i këmbës së dëmtuar;
• kompleksi i procedurave të fizioterapisë;
• seancat e masazhit.

Ia vlen ta çoni fëmijën tuaj në qendrën shëndetësore për ushtrime terapeutike. Është e nevojshme të zhvillohet zona e problemit nën mbikëqyrjen e një specialisti.

Prognoza për frakturat e fëmijërisë është e favorshme: shkrirja e strukturave kockore ndodh më shpejt se tek të rriturit. Por vetëm nëse trajtimi kryhet nën mbikëqyrje të rreptë mjekësore.

Lëvizshmëria e foshnjës nuk mund të kontrollohet gjithmonë. Por ushqimi cilësor, ushtrimet e arsyeshme dhe parandalimi i mungesës së vitaminës D, kalciumit dhe fosforit do të forcojnë kockat dhe do të zvogëlojnë rrezikun e frakturave.

Fraktura e kofshës tek fëmijët

Thyerja e kofshës është një lloj dëmtimi i femurit që shoqërohet me një shkelje të integritetit të tij. Në fëmijëri, bëhet dallimi midis frakturave të fituara dhe kongjenitale të ijeve.

Fraktura kongjenitale e ijeve është mjaft e rrallë dhe ndodh në mitër (gjë që nuk mund të thuhet për dislokimin kongjenital të ijeve tek fëmijët). Kjo lloj patologjie shoqërohet me inferioritet gjenetik të zhvillimit të indit kockor ose si rezultat i formimit të embriopative të skeletit kockor të fetusit për shkak të efekteve toksike të rrezatimit jonizues, marrjes së medikamenteve ose agjentëve të tjerë fiziko-kimikë. Zhvillimi i një frakture kongjenitale të hipit shkaktohet edhe nga përdorimi i forcës gjatë lindjes patologjike gjatë nxjerrjes së fetusit ose për shkak të dëmtimit të gruas shtatzënë.

Frakturat e fituara të ijeve tek fëmijët klasifikohen si: traumatike dhe patologjike.

Frakturat patologjike në fëmijëri ndodhin si pasojë e rritjes së brishtësisë së kockave në sfondin e ndryshimeve patologjike në osteomielitin, tuberkulozin, sifilizin, ekinokokozën e kockave ose neoplazitë malinje të femurit me trauma të vogla.

Frakturat traumatike përbëjnë grupin më të zakonshëm dhe ndodhin nën ndikimin e faktorëve të ndryshëm mekanikë: ndikimi i menjëhershëm i forcës së tepërt mekanike si pasojë e lëndimeve të transportit, shtëpiake ose sportive (gjatë skijimit, patinazhit, lojërave në natyrë ose rënies nga rrëshqitjet e akullit). Thyerja traumatike e kofshës tek fëmijët zakonisht shoqërohet me dëmtim të indeve të buta që rrethojnë femurin. Një thyerje e hapur karakterizohet nga një shkelje e integritetit të lëkurës nën ndikimin e fragmenteve të mprehta të kockave ose objekteve traumatike. Dhe nëse nuk ka shkelje të integritetit të lëkurës, fraktura është e mbyllur.

Thyerja e kofshës tek fëmijët ndodh në 4% të rasteve të të gjitha frakturave të kockave të gjymtyrëve, dhe më të shpeshtat janë frakturat e plota pa zhvendosje të fragmenteve ose fraktura jo të plota të femurit (çarje), dhe sipas lokalizimit: fraktura në të tretën e sipërme dhe të mesme. të diafizës femorale. Sipas mekanizmit të lëndimit, frakturat e ijeve tek fëmijët janë të ndryshme, por më të zakonshmet janë frakturat spirale ose spirale dhe të pjerrëta.

Simptomat e një frakture të kofshës në fëmijëri janë dhimbje të forta, ënjtje të indeve të gjymtyrëve të poshtme, ndonjëherë krepitus i fragmenteve të kockave dhe lëvizshmëri patologjike në zonën e femurit, mosfunksionim dhe pozicion i detyruar i këmbës, dhe nëse fragmentet janë i zhvendosur, deformim i gjymtyrës. Një frakturë e kofshës është e ndryshme nga një krah i thyer tek një fëmijë.

Për frakturat e hapura, krahas shenjave klinike të përmendura më parë të frakturës së kofshës, ekziston prania e një plage dhe prania e gjakderdhjes e shprehur në shkallë të ndryshme (arteriale, venoze, e përzier ose kapilare).

Gjendja e përgjithshme e një fëmije me një frakturë të mbyllur të izoluar të ijeve është zakonisht me ashpërsi mesatare, e cila shkaktohet nga dhimbje të forta. Në rast të frakturave të kombinuara, të shumëfishta dhe/ose të hapura të femurit, pacienti i përgjithshëm - gjendje e rëndë dhe shkaktohet nga shoku traumatik me ashpërsi të ndryshme dhe varet nga ashpërsia e lëndimit dhe sasia e humbjes së gjakut.

Metoda kryesore për diagnostikimin e frakturave të kofshës tek fëmijët është ekzaminimi me rreze x. Në fëmijëri, shenjat e një frakture janë deformimi i pllakës kërcore të pllakës së rritjes dhe shtresa kortikale e periosteumit në frakturat e gjelbra.

Të gjitha frakturat e ijeve, pavarësisht nga natyra e dëmtimit dhe vendndodhja e dëmtimit, trajtohen në spital duke përdorur teknika të ndryshme tërheqëse.

Trajtimi i fëmijëve me fraktura të femurit, si të rriturit, përbëhet nga tre faza: reduktimi i frakturës (nëse është e nevojshme), mbajtja e femurit në pozicionin e duhur deri në shërimin e plotë dhe rivendosja e plotë e funksionit të gjymtyrës së dëmtuar.

Tek fëmijët nën tre vjeç me fraktura të ijeve, trajtohen me tërheqje vertikale sipas Shedes. Ky lloj tërheqjeje kryhet duke përdorur shirita suvaje ngjitëse, të cilat ngjiten në sipërfaqen e brendshme dhe të jashtme të kofshës dhe kështu fiksojnë këmbën e dëmtuar. Me trajtimin e duhur, fraktura shërohet me komplikime dhe shkurtim të gjymtyrëve. Shkurtime të mëdha mund të vërehen me thyerje të hapura të komplikuara.

Tek fëmijët mbi tre vjeç, tërheqja klasike e skeletit përdoret duke përdorur telat Kirschner në një splint funksional Beler me monitorim të vazhdueshëm me rreze X.

Ndërhyrja kirurgjikale për frakturat e kofshës tek fëmijët tregohet në rast të trajtimit konservativ të pasuksesshëm, thyerjeve të shëruara në mënyrë jo të duhur ose frakturave të hapura me dëmtime të rënda të indeve të buta të ekstremitetit të poshtëm.

Një faktor i rëndësishëm në shërimin e shpejtë të çdo frakture është një dietë e ekuilibruar. Ushqimi i foshnjës duhet të jetë i plotë në kalori dhe përbërje dhe lehtësisht i tretshëm. Vëmendje e veçantë duhet t'i kushtohet pranisë së vitaminave dhe kripërave minerale, si dhe perimeve dhe frutave në dietë.

Jo më pak të rëndësishme janë masazhi, ushtrimet e fizioterapisë dhe procedurat fizioterapeutike gjatë periudhës së rehabilitimit dhe rikuperimit.

Masazhi gjatë rehabilitimit kompleks ka një efekt analgjezik dhe kontribuon në ristrukturimin e reaktivitetit të trupit, përmirëson qarkullimin e gjakut në nyje dhe muskuj, dhe kjo kontribuon në resorbimin e efekteve të mbetura të procesit inflamator. Parandalon zhvillimin e kontrakturave dhe atrofisë së muskujve, përmirëson funksionin e aparatit ligamentoz të muskujve dhe nyjeve, si dhe përshpejton proceset e rigjenerimit të indeve kockore.

Masazhi dhe terapia fizike për frakturat e ijeve tek fëmijët, veçanërisht pas ndërhyrjeve kirurgjikale, janë faktorët kryesorë në rehabilitimin e plotë mjekësor, shërimin e shpejtë të pacientëve dhe parandalimin e paaftësisë. Nën ndikimin e fizioterapisë dhe masazhit, dhimbja zvogëlohet dhe eliminohet, ënjtja e indeve eliminohet, hemorragjitë në kyçe zgjidhen, muskujt forcohen dhe aktiviteti funksional i sistemit muskuloskeletor të fëmijës rritet.

Lëndime të papajtueshme me jetën

Mjekët e ambulancës dhe qendrat e mjekësisë së urgjencës merren çdo ditë me viktimat e lëndimeve me ashpërsi të ndryshme. Pacientët me lëndime të lehta deri në mesatare mund të marrin trajtim në baza ambulatore ose në një departament të specializuar spitalor. Viktimat me lëndime të rënda ndodhen në njësitë e kujdesit intensiv dhe ndonjëherë nuk kanë kohë as të shkojnë në spital.

Pasojat e një frakture të legenit