Hiperkalcemia. Komplikimet metabolike

03.07.2020

Sindromat klinike dhe mekanizmat e hiperkalcemisë. Hiperkalcemia e shkaktuar nga një tumor malinj është e zakonshme (deri në 10-15% të rasteve me tumore të një lloji, për shembull, kanceri i mushkërive), është shpesh e rëndë dhe e vështirë për t'u korrigjuar, dhe ndonjëherë është pothuajse e padallueshme nga hiperkalcemia e shkaktuar nga hiperparatiroidizmi primar. Kjo hiperkalcemi tradicionalisht i atribuohet pushtimit lokal dhe shkatërrimit të indit kockor nga qelizat tumorale ose, më rrallë, prodhimit të ndërmjetësve humoralë të hiperkalcemisë nga qelizat e tilla.

Megjithëse prania e një tumori është shpesh e padiskutueshme, ndonjëherë hiperkalcemia shoqëron një tumor okult. Në raste të tilla, duhet të përpiqeni të vendosni shpejt një diagnozë dhe të filloni trajtimin specifik në mënyrë që të mbroni pacientin nga komplikimet e tumorit malinj ekzistues.

Pseudohiperparatiroidizmi. Termi hiperkalcemi tumorale humorale përdoret për t'iu referuar sindromës së hiperkalcemisë në pacientët me tumore malinje, veçanërisht të mushkërive dhe veshkave, në të cilat metastazat e kockave janë minimale ose mungojnë. Kuadri klinik ngjan me atë të hiperparatiroidizmit primar (hipofosfatemia e shoqëruar me hiperkalcemi), por ekstirpimi ose resekcioni i tumorit çon në zhdukjen e hiperkalcemisë. Fillimisht u supozua se shkaku i hiperkalcemisë ishte prodhimi ektopik i PTH ose një përbërje të ngjashme nga tumori, por mekanizmat e sëmundjes rezultuan të ishin më kompleks se prodhimi i thjeshtë ektopik i PTH nga indet malinje.

Studimet që përdorin një sërë teknikash diagnostikuese, studimin e shkëmbimit të joneve minerale në serumin e gjakut dhe urinën, përcaktimin e përmbajtjes së hormoneve dhe vlerësimin e sekretimit të AMP-së ciklike e kanë sqaruar disi këtë çështje. Në shumicën e rasteve të hiperkalcemisë të shoqëruar me malinje, nivelet e iPTH nuk janë të ngritura, megjithëse shumica e laboratorëve ende mund t'i zbulojnë ato. Nëse ndërmjetësi do të prodhohej ektopikisht nga indet tumorale, atëherë do të pritej një rritje në nivelet e iPTH, përveç nëse tumori sekreton forma të ndryshuara të hormonit. Nga ana tjetër, nëse funksioni i gjëndrave paratiroide do të ishte normal, dhe shkaku i hiperkalcemisë do të ishin faktorë humoralë të palidhur me hormonin paratiroide, atëherë niveli i iPTH në gjak do të ishte aq i ulët sa nuk mund të përcaktohet. Prania e një sasie të dallueshme të iPTH, edhe pse e reduktuar, mund të nënkuptojë një rezultat të rremë pozitiv të testit ose praninë e formave të ndryshuara të hormonit në gjak.

Në shumë pacientë me hiperkalcemi dhe një tumor malinj, zakonisht i klasifikuar si pseudohiperparatiroidizëm, sekretimi i AMP ciklike jo-4) jo-rogjenike në urinë është rritur, vërehet hipofosfatemia dhe pastrimi i përshpejtuar i fosfatit në urinë, d.m.th. ka shenja të veprimi i një agjenti humoral që imiton efektin e PTH. Nga ana tjetër, në të njëjtët pacientë, sipas testeve të shumta imunologjike, niveli i iPTH është mezi i dallueshëm, pastrimi i kalciumit në veshka është rritur dhe jo ulur dhe përmbajtja e 1,25 (OH) 2 D është e reduktuar ose normale, gjë që. tregon rolin e faktorëve humoralë të ndryshëm nga PTG.

Rëndësia e metastazave kockore në gjenezën e hiperkalcemisë së tumorit është rivlerësuar. Për të parashikuar hiperkalceminë, natyra histologjike e tumorit doli të ishte më e rëndësishme se shkalla e metastazës së tij në kocka. Karcinoma me qeliza të vogla (qeliza tërshërë) dhe adenokarcinoma e mushkërive, megjithëse tumoret më të zakonshme të mushkërive që metastazojnë në kocka, rrallë shkaktojnë hiperkalcemi. Në të kundërt, pothuajse 10% e pacientëve me kancer të mushkërive skuamoze zhvillojnë hiperkalcemi. Studimet histologjike të eshtrave nga pacientët me kancer të mushkërive të qelizave skuamoze ose skuamoze zbulojnë rimodelimin e kockave (përfshirë ndryshimet në aktivitetin e osteoklasteve dhe osteoblasteve) jo vetëm në zonat e pushtuara nga tumori, por edhe në zona të largëta. Nga ana tjetër, me kancerin me qeliza të vogla (qeliza tërshërë), pavarësisht metastazave të gjera të kockave, gjenden vetëm shenja minimale të aktivizimit të metabolizmit të indit kockor.

Tërësia e të dhënave sugjeron se hiperkalcemia në këtë rast nuk shkaktohet nga PTH, por nga faktorë të tjerë që prodhohen vetëm nga disa lloje tumoresh. Dy mekanizma të hiperkalcemisë supozohen. Disa tumore të ngurta të lidhura me hiperkalceminë, veçanërisht tumoret e qelizave skuamoze dhe tumoret renale, prodhojnë faktorë të rritjes qelizore që duket se përmirësojnë resorbimin e kockave dhe ndërmjetësojnë hiperkalceminë duke vepruar sistematikisht në të gjithë sistemin skeletor. Substancat e prodhuara nga qelizat e palcës së eshtrave në sëmundjet malinje të gjakut resorbojnë kockën përmes shkatërrimit lokal dhe mund të përfaqësojnë disa nga limfokinat dhe citokinat e njohura ose analogët e tyre.

Klasifikimi i hiperkalcemisë tumorale është arbitrar (Tabela 336-2). Mieloma e shumëfishtë dhe sëmundje të tjera malinje hematologjike që prekin palcën e eshtrave ka të ngjarë të shkaktojnë shkatërrim kockor dhe hiperkalcemi përmes mekanizmave lokalë. Kanceri i gjirit gjithashtu zakonisht shkakton hiperkalceminë nga shkatërrimi lokal osteolitik, me gjasë i ndërmjetësuar nga produkte tumorale të sekretuara lokalisht që ndryshojnë nga ato të mielomës së shumëfishtë ose limfomës. Së fundi, pseudohiperparatiroidizmi (ndërmjetësimi humoral) me sa duket mund të shkaktohet jo nga një, por nga disa ndërmjetësues të ndryshëm (shih Tabelën 336-2).

Përveç faktit që qelizat malinje të pacientëve me hiperkalcemi tumorale prodhojnë shumë faktorë resorbues të kockave, agjentët e sekretuar nga tumori që veprojnë në indin kockor hyjnë në marrëdhënie komplekse sinergjie dhe antagonizmi me njëri-tjetrin. Në hiperkalceminë humorale të tumorit, ka një aktivizim të përgjithësuar të osteoklasteve, por nuk ka përgjigje osteoblastike (formim kockor) ndaj rritjes së resorbimit, gjë që tregon disa ndërprerje të ndërfaqes normale midis formimit kockor dhe resorbimit kockor. Bashkëpunimi dhe antagonizmi në veprimin e citokinës në kockë mund të përfshijë bllokimin e interferonit të resorbimit kockor të induktuar nga citokina, dhe të dy grupet e komponimeve mund të prodhohen nga të njëjtat qeliza tumorale. Kështu, zhvillimi i hiperkalcemisë në këtë tumor mund të varet nga ndërveprimi i disa substancave dhe jo nga sekretimi i ndonjë faktori të vetëm.

Tabela 336-2. Klasifikimi i hiperkalcemisë së tumorit

I. Sëmundjet malinje të gjakut

A. Mieloma e shumëfishtë, limfomat:

1 Limfokinat FAO - shkatërrimi lokal i kockave

B. Disa limfoma:

1 Rritja e përmbajtjes 1,25(OH):D - ndërmjetësimi sistemik

II. Tumoret e ngurta me destruksion kockor lokal A. Kanceri i gjirit 1 Prostaglandinat e serisë E

III. Tumoret e ngurta, resorbimi i kockave me ndërmjetësim humoral

A. Mushkëritë (karcinoma skuamoze) 1 Faktorët e rritjes së tumorit B. Veshkat (faktorët transformues C. Rritja e traktit gjenitourinar); faktorë që stimulojnë G. Tumoret e tjera të qelizave skuamoze adenilate ciklazën (si PTH); agjentë të tjerë humoralë,

1 Etiketohen faktorët ose hormonet që gjenden në tumoret njerëzore që janë aktive në resorbimin kockor in vitro dhe dyshohet se luajnë një rol etiologjik në hiperkalceminë e tumorit.

Testet klinike ose përcaktimet in vitro kanë zbuluar një sërë përbërësish që mund të luajnë një rol patogjenetik - disa hormone të ndryshme, analogët e tyre, citokinat specifike dhe/ose faktorët e rritjes. Në disa limfoma, niveli i 1,25(OH) 2 D në gjak është i ngritur. Është e paqartë nëse kjo është për shkak të stimulimit të 1a-hidroksilazës renale ose prodhimit të drejtpërdrejtë ektopik të këtij metaboliti të vitaminës D nga limfocitet. Ndër mekanizmat etiologjikë të hiperkalcemisë në sëmundjet malinje të gjakut, vëmendja kryesore tërhiqet nga prodhimi i faktorëve resorbues kockor nga limfocitet normale të aktivizuara dhe qelizat e mielomës dhe limfomës. Ky faktor (ose faktorë), i quajtur faktor aktivizues i osteociteve (OAF), aktualisht besohet të jetë një përzierje e disa citokinave të ndryshme, duke përfshirë interleukin-1 dhe ndoshta limfotoksinën dhe faktorin e nekrozës së tumorit (dy citokina shumë të lidhura).

Kanceri i gjirit mendohet se shkakton hiperkalceminë në shumicën e rasteve nëpërmjet stimulimit të drejtpërdrejtë lokal të osteoklasteve nga produktet e sekretuara nga qelizat tumorale metastatike dhe qelizat inflamatore shoqëruese të tyre.

Në pacientët me tumore të ngurta, hiperkalcemia e ndërmjetësuar nga humori mund të shkaktohet nga më shumë se një faktor. Fraksionet që stimulojnë prodhimin e AMP-së ciklike in vitro, shkaktojnë resorbimin kockor in vitro dhe nxisin hiperkalceminë tek minjtë nudo, janë izoluar dhe pastruar pjesërisht nga ekstraktet e tumoreve njerëzore. Në studime të tjera, aktiviteti i PTH u zbulua në ekstraktet e tumorit nga përcaktimi biologjik citokimik dhe stimulimi i formimit të AMP ciklike dhe reaksioni citokimik u bllokuan nga një frenues konkurrues i PTH. Nga ana tjetër, ekstraktet e tumorit që veprojnë si PTH nuk reaguan me antiserum ndaj këtij hormoni dhe efektet e tyre nuk u bllokuan nga antitrupat ndaj PTH. Prandaj, besohet se parimi aktiv është një substancë me një sekuencë të ndryshme aminoacide, por që vepron përmes receptorit PTH. Jo-identiteti i PTH ka të ngjarë të shpjegojë ndryshimet në efektet biologjike të substancave tumorale dhe vetë PTH.

Një linjë tjetër kërkimi thekson rëndësinë e faktorëve të rritjes qelizore në gjenezën e hiperkalcemisë së tumorit. Faktorët e rritjes të prodhuar nga tumori, të cilët besohet se luajnë një rol të madh në ruajtjen e transformimit dhe rritjes së qelizave të tumorit nëpërmjet veprimit rregullues autokrin, janë në të njëjtën kohë agjentë të fuqishëm in vitro resorbues të kockave. Ndër efektet e tjera, ato stimulojnë prodhimin e prostaglandinave si PGE. Faktori i rritjes epidermale (EGF) dhe faktori i rritjes së tumorit nxisin resorbimin e kockave in vitro duke vepruar përmes të njëjtit receptor, dhe në disa sisteme resorbimi i kockës nga ekstraktet e tumorit u bllokua nga antitrupat ndaj receptorit EGF. Faktori i rritjes që rrjedh nga trombocitet (TGF), i cili shpesh prodhohet nga tumoret, gjithashtu stimulon resorbimin e kockave in vitro. Studime të mëtejshme nevojiten për të sqaruar rolin e faktorëve të rritjes, citokinave dhe komponimeve të ngjashme me PTH në gjenezën e hiperkalcemisë tumorale.

Problemet diagnostike dhe trajtimi

Diagnoza e hiperkalcemisë së tumorit, si rregull, nuk shkakton vështirësi, pasi simptomat e vetë tumorit tashmë janë shprehur mjaft qartë në kohën kur hiperkalcemia shfaqet. Në të vërtetë, hiperkalcemia mund të zbulohet aksidentalisht gjatë ekzaminimit të ardhshëm të një pacienti me një tumor malinj tashmë të njohur. Pacientët me tumore të tilla dhe hiperkalcemi mund të kenë njëkohësisht adenoma paratiroide. Sipas disa raporteve, frekuenca e tyre arrin në 10%. Testet laboratorike janë veçanërisht të rëndësishme kur dyshohet për kancer latent. Në hiperkalceminë e tumorit, niveli i iPTH nuk është gjithmonë i padetektueshëm, siç do të pritej nëse hiperkalcemia do të ndërmjetësohej nga ndonjë përbërës tjetër (hiperkalcemia shtyp aktivitetin e gjëndrave normale paratiroide), por është ende më i ulët se në pacientët me hiperparatiroidizëm primar.

Hiperkalcemia rrallë shoqëron një tumor malinj plotësisht të heshtur. Dyshimi se është ky i fundit shkaku i hiperkalcemisë lind në klinikë kur pacientët përjetojnë rënie në peshë, lodhje, dobësi muskulore, skuqje të pashpjegueshme të lëkurës, shenja sindromash paraneoplazike ose simptoma specifike për përkufizimin e tumorit. Tumoret e të ashtuquajturit lloj qelizash skuamoze shoqërohen më shpesh me hiperkalcemi, ku organet më të prekura janë mushkëritë, veshkat dhe trakti gjenitourinar. Ekzaminimi me rreze X mund të drejtohet në mënyrë specifike në këto organe. Zbulimi i metastazave osteolitike lehtësohet nga skanimi i skeletit duke përdorur një difosfonat të etiketuar me teknetium. Ndjeshmëria e kësaj metode është e lartë, por nuk është mjaft specifike, dhe për të siguruar që zonat e marrjes së shtuar janë për shkak të metastazave osteolitike, të dhënat e skanimit duhet të konfirmohen me radiografi të thjeshtë. Në pacientët me anemi ose ndryshime në analizat e gjakut periferik, biopsia e palcës kockore ndihmon në vendosjen e diagnozës.

Trajtimi për hiperkalceminë e tumorit duhet të planifikohet duke marrë parasysh historinë dhe rrjedhën e pritshme të sëmundjes në çdo pacient individual. Qëllimi kryesor është të synohet tumori dhe reduktimi i tumorit është zakonisht kyç për korrigjimin e hiperkalcemisë. Nëse një pacient zhvillon hiperkalcemi të rëndë, por ka ende një shans të mirë për trajtim efektiv të vetë tumorit, korrigjimi i hiperkalcemisë duhet të kryhet mjaft energjik. Nga ana tjetër, nëse hiperkalcemia shoqëron një tumor të avancuar që nuk i përgjigjet trajtimit, masat kundër hiperkalcemisë mund të mos jenë aq aktive, pasi ajo ka një efekt të lehtë qetësues. Metodat standarde janë të aplikueshme për trajtimin e hiperkalcemisë në pacientët me kancer.

Hiperkalcemia është një term mjekësor që përdoret për të përshkruar një gjendje njerëzore në të cilën niveli i kalciumit të lirë në gjak është i ngritur. Ka shumë arsye për këtë gjendje patologjike, madje ka simptoma karakteristike për hiperkalceminë.

Klasifikimi

Në mjekësi, është zakon të dallohen tre shkallë të hiperkalcemisë:

dritë- matjet e nivelit të kalciumit të lirë në gjak nuk do të kalojnë 2 mmol/l, dhe kalciumin total – 3 mmol/l;
ashpërsia mesatare– kalciumi total është në intervalin 3 – 3,5 mmol/l, kalciumi i lirë – 2 – 2,5 mmol/l;
i rëndë– niveli i kalciumit të lirë është 2,5 mmol/l dhe më i lartë, niveli total i kalciumit është 3,5 mmol/l e lart.

Pse shfaqet sindroma e hiperkalcemisë?

Më shpesh, përkatësisht në 9 nga 10 raste të diagnostikimit të patologjisë në fjalë, shkaqet e zhvillimit të sindromës së hiperkalcemisë janë ose një proces onkologjik në trup ose patologji të gjëndrave paratiroide. Patologjitë e përmendura çojnë në “resorbimin” e indit kockor (resorbimin kockor), i cili shoqërohet me çlirimin e joneve të kalciumit në gjak. Sindroma e hiperkalcemisë mund të jetë e pranishme në sëmundjet e mëposhtme të kancerit:

tumoret e veshkave;
neoplazitë në mushkëri;
sëmundjet e gjakut (mieloma);
kanceri i prostatës;
kanceri i zorrës së trashë.

Mjekët identifikojnë disa faktorë të tjerë që mund të konsiderohen shkaku i zhvillimit të gjendjes në fjalë:

hipervitaminoza D;
sëmundja e Paget;
hiperkalcemia hipokalciurike familjare;
palëvizshmëri e zgjatur;
tirotoksikoza;
Kondrodisplazia metafizare e Jansen;
rritja e përthithjes së kalciumit në zorrën e vogël me një ulje të njëkohshme të sekretimit të tij në urinë;
mungesa kongjenitale e laktazës;
përdorimi afatgjatë i barnave të litiumit;
insuficienca akute ose kronike e veshkave;
përdorimi afatgjatë i teofilinës dhe diuretikëve tiazidë.

Shkaqet e hiperkalcemisë

Niveli i kalciumit në gjak është një vlerë konstante në trupin tonë. Nivelet e larta kanë një efekt negativ në tubulat e veshkave, gjë që çon në uljen e aftësisë së këtyre organeve për të përqendruar urinën. Rezultati është lirimi i një sasie të madhe të urinës dhe pasojë e gjithë këtij grupi problemesh është rritja e madhe e nivelit të kalciumit në gjak.

Hiperkalcemia e moderuar provokon një rritje të kontraktueshmërisë së muskujve të zemrës dhe një sasi e shtuar e kalciumit në gjak zvogëlon kontraktueshmërinë. Kalciumi i tepërt çon në zhvillimin e aritmisë dhe një rritje të qëndrueshme të presionit të gjakut. Pasoja më e rëndë e kalciumit të ngritur në gjak është vdekja e papritur kardiake, ose arresti kardiak. Kjo gjendje, për fat të mirë, është jashtëzakonisht e rrallë.

Nivelet e larta të kalciumit në gjak ndikojnë negativisht edhe në funksionimin e sistemit nervor qendror. Në fillim të procesit patologjik, një person do të ndiejë vetëm lodhje të shtuar, dobësi, nervozizëm të pamotivuar, frenim të lehtë dhe mungesë vëmendjeje. Por ndërsa sindroma e hiperkalcemisë përparon, këto simptoma bëhen më të theksuara, gjë që mund të çojë në çorientim të pacientit në kohë/hapësirë dhe në koma.

Shënim: ju duhet të jeni në gjendje të dalloni patologjinë në fjalë nga pseudohiperkalcemia. Kjo gjendje “false” karakterizohet nga një rritje e nivelit të albuminës në gjak, e cila shkakton një rritje të nivelit të kalciumit total. Shpesh, një çrregullim i tillë ndodh me përparimin e mielomës së shumëfishtë, ose në sfond. Është e lehtë të dallohen këto dy gjendje: me hiperkalcemi reale, niveli i kalciumit të lirë në gjak do të rritet ndjeshëm, por në rastin e dytë do të mbetet brenda kufijve normalë.

Simptomat e sindromës së hiperkalcemisë

Nëse sëmundja në fjalë është e lehtë, atëherë nuk do të ketë manifestime klinike të theksuara. Nëse rritja e niveleve të kalciumit në gjak është e moderuar ose e rëndë, pacienti do të vërejë simptomat e mëposhtme:

dobësi e përgjithshme;
dritë;
letargji;
halucinacione;
çrregullimi i orientimit në hapësirë dhe mjedis;
shqetësim i vetëdijes (deri në koma).

Me një nivel të lartë të kalciumit në gjak, do të përcaktohen simptoma të qarta nga sistemi kardiovaskular:

i sigurt;
arrest i papritur kardiak.

Me dëmtim patologjik të organeve të sistemit urinar, do të ketë një rritje të vëllimit të urinës së ekskretuar, dhe me patologji të avancuar, përkundrazi, një rënie në vëllim.

Simptomat e dëmtimit të sistemit të tretjes në sindromën e hiperkalcemisë:

çrregullime të zorrëve (kryesisht të pranishme);
humbja e oreksit, deri në refuzimin e plotë të ushqimit;
dhimbje në rajonin epigastrik, e lidhur me natyrë, që ndodh menjëherë pas ngrënies.

Në rastin e hiperkalcemisë së zgjatur, pacienti mund të përjetojë kalcifikim të strukturave të veshkave, kalciumi do të depozitohet në qelizat e enëve të gjakut, lëkurës, mushkërive, zemrës dhe stomakut.

Shënim:Më shpesh, pacientët shkojnë te mjeku me ankesa për dhimbje në nyje dhe kocka. Është në këtë rast që specialistët kryejnë ekzaminime dhe identifikojnë hiperkalceminë.

Gjendja më e rrezikshme zhvillohet gjatë krizës hiperkalcemike. Karakterizohet nga të përziera dhe të vjella të vazhdueshme/të pakontrollueshme, dhimbje të forta në bark, konvulsione dhe rritje të menjëhershme të temperaturës së trupit. Vetëdija e pacientit në këtë rast do të jetë e ngatërruar, e cila përfundon në stupor dhe koma. Fatkeqësisht, në shumicën e rasteve është e pamundur të shpëtosh një pacient me zhvillimin e shpejtë të një krize hiperkalcemike.

Masat diagnostike

Diagnoza nuk ka të bëjë vetëm me identifikimin specifik të sëmundjes në fjalë - është e rëndësishme të zbulohet shkaku që çoi në një çrregullim të tillë. Një mjek mund të dyshojë për sindromën e hiperkalcemisë bazuar në ankesat e pacientit dhe duke i krahasuar ato me praninë e një historie të kancerit. Por këto të dhëna nuk lejojnë vendosjen e një diagnoze, pacienti duhet t'i nënshtrohet një ekzaminimi të plotë. Si rregull, ekspertët rekomandojnë marrjen e analizave të gjakut për të përcaktuar nivelin e kalciumit total (studimi kryhet dy herë) dhe për të përcaktuar nivelin e kalciumit të lirë.

Në mënyrë që rezultatet e ekzaminimit të jenë sa më të besueshme, pacienti duhet të ndjekë disa rregulla:

Një ditë para testit të planifikuar, mos pini pije alkoolike.
Shmangni aktivitetin e rëndë fizik 30 orë para ekzaminimit të planifikuar.
Ushqimet e pasura me kalcium përjashtohen nga dieta juaj tre ditë para testit, pasi kjo mund të turbullojë rezultatet.
Pacienti duhet të ndërpresë plotësisht ushqimin brenda 8 orëve.

Nëse analizat e gjakut për nivelin e kalciumit total dhe të lirë zbulojnë se nivelet janë shumë të larta, atëherë mjeku do të duhet të zbulojë shkakun e vërtetë të kësaj patologjie. Është për këtë qëllim që pacientit do t'i përshkruhet një ekzaminim shtesë:

testi i urinës për të përcaktuar sasinë e kalciumit të ekskretuar;
test gjaku për praninë e treguesve të metabolizmit të kockave;
analiza e urinës për të zbuluar ose konfirmuar mungesën e proteinës Bence Jones;
test gjaku për nivelin e PTH dhe peptideve të ngjashme me PTH;
me theks në analizat renale.

Nëse sindroma e hiperkalcemisë shoqërohet me patologji onkologjike, atëherë pacienti do të ketë një nivel të ulur të fosfatit në gjak, një nivel të rritur të peptideve të ngjashme me PTH, por do të zbulohen nivele normale ose pak më të larta se normalja e kalciumit në urinë.

Nëse sindroma në fjalë shoqërohet me mielomë të shumëfishtë, atëherë në urinë do të zbulohet proteina Bence Jones dhe në gjak do të zbulohet një nivel i lartë ESR dhe një nivel normal i fosfatit.

Gjatë kryerjes së masave diagnostikuese, mund të përdoren edhe metoda instrumentale:

veshka;
X-ray e eshtrave;
densitometria (ju lejon të diagnostikoni osteoporozën).

Trajtimi i hiperkalcemisë

Hiperkalcemia e rëndë kërkon kujdes të menjëhershëm mjekësor të kualifikuar.

Kujdesi Urgjent

Nëse mjeku “sheh” një shkallë të rëndë të gjendjes në fjalë, atëherë pacienti vendoset në spital dhe kryhen një sërë masash të kujdesit intensiv:

Shënim:Rezultati i administrimit të furosemidit mund të jetë një ulje e nivelit të kaliumit dhe magnezit në gjak, kështu që mjeku duhet të monitorojë vazhdimisht përmbajtjen e këtyre mikroelementeve.

Në rast të dështimit të veshkave, terapia me infuzion është rreptësisht kundërindikuar, kështu që pacientëve u përshkruhet dializa peritoneale ose hemodializa;
administrimi intravenoz i bisfosfonateve - barna që ulin nivelet e kalciumit në gjak;
administrimi i kalcitoninës në mënyrë intramuskulare, intravenoze ose nënlëkurore.

Trajtimi i hiperkalcemisë së lehtë deri të moderuar

Kur gjendja e rëndë e pacientit lehtësohet, masat terapeutike nuk ndalen - ato vazhdojnë, por në një masë të ndryshme. Pacientit i përshkruhet:

pikimi intravenoz i acidit pamidronik një herë në një muaj e gjysmë për 2-5 vjet;
kalcitonin - çdo ditë, me injeksion nënlëkuror ose intramuskular;
glukokortikosteroidet - për shembull, prednizoloni;
mitomicina është një ilaç antitumor që përshkruhet vetëm nëse hiperkalcemia është e pranishme në sfondin e kancerit;
nitrati i galiumit – i administruar në mënyrë intravenoze, ndihmon në uljen e shkallës së çlirimit të kalciumit nga kockat.

Nëse pacienti është diagnostikuar me hiperkalcemi asimptomatike ose të butë, atëherë terapia me infuzion nuk kryhet, por bisfosfonatet përshkruhen me gojë.

Sindroma e hiperkalcemisë është një gjendje që paraqet një rrezik të caktuar për shëndetin e njeriut dhe madje edhe jetën. Mjekët nuk u japin pacientëve të tillë ndonjë parashikim specifik - gjithçka varet nga ajo sëmundje themelore që po ndodh. Në disa raste, për të normalizuar nivelin e kalciumit në gjak, mjafton të ndërpritet marrja e medikamenteve në shumë raste, gjendja në fjalë kërkon mjekim gjatë gjithë jetës për të korrigjuar nivelin e kalciumit në gjak;

Shumë shpesh, gjendja zhvillohet si rezultat i përparimit të proceseve onkologjike në gjëndrën e qumështit dhe bronke, mielomë, endokrinopati (hipertiroidizëm), insuficiencë renale, marrjen e disa ilaçeve, patologjitë gjenetike dhe doza të tepërta të vitaminës D.

Patologjia është ose asimptomatike ose karakterizohet nga simptoma të lehta. Është e rëndësishme jo vetëm të zbulohet hiperkalcemia në kohë, por edhe të përcaktohet shkaku i saj. Diagnoza diferenciale e shkaqeve të kësaj gjendje kryhet gjatë provave klinike. Në të njëjtën kohë, është e rëndësishme të kuptohen mekanizmat që përfshihen në proceset e rregullimit të niveleve të kalciumit në gjak, si dhe natyra e prishjes së tyre gjatë ndryshimeve patologjike në trup.

Pavarësisht gamës së gjerë të shkaqeve të hiperkalcemisë, manifestimet e saj janë mjaft tipike. Diagnoza e vonuar dhe trajtimi i vonuar mund të çojë në zhvillimin e komplikimeve të vështira për t'u kontrolluar, deri në dështimin e veshkave. Prandaj, është e rëndësishme që rregullisht të kryhen ekzaminime, duke përfshirë përcaktimin e nivelit të kalciumit në gjak për diagnostikimin në kohë të gjendjes patologjike dhe marrjen e masave terapeutike.

Shkaqet

Faktorët etiologjikë të hiperkalcemisë përfshijnë:

proceset onkologjike;
çrregullime humorale;
osteoliza në metastaza në indin kockor dhe mieloma;
ndikimi i drogës (tiazidet, barnat e litiumit);
doza të tepërta të vitaminës D;
imobilizimi;
shkaqe gjenetike (hiperkalcemia familjare e shoqëruar me hipokalciuri);
infeksionet;
endokrinopatia e tipit feokromocitoma.

Gama e gjerë e shkaqeve që mund të shkaktojnë hiperkalcemi e bën të vështirë vendosjen e diagnozës së saktë dhe përshkrimin e trajtimit adekuat. Prandaj, kur zbulohet hiperkalcemia janë përshkruar një sërë studimesh shtesë për të identifikuar faktorin etiologjik. Kjo ju lejon të përcaktoni me saktësi sëmundjen parësore dhe të bëni diagnozën e saktë.

Masat terapeutike në këtë rast do të jenë gjithashtu më efektive dhe do të rrafshojnë shpejt luhatjet e niveleve të kalciumit në gjak.

Simptomat

Gjendja e hiperkalcemisë në proceset onkologjike shkaktohet nga shkatërrimi metastatik i indit kockor, si dhe nga sinteza e tepërt e prostaglandinës E2, e cila nxit resorbimin e kockave. Përveç kësaj, osteoklastet aktivizohen me ndihmën e faktorit të sintetizuar nga leukocitet dhe hormonit paratiroid.

Akute provokon hiperkalceminë si pasojë e proceseve resorptive në indet e muskujve, si dhe duke rritur sintezën dhe sekretimin e metabolitëve të vitaminës D në qelizat e indit të veshkave.

Tiazidet janë në gjendje të rrisin riabsorbimin e kalciumit nga rreshtimi i tubulave renale. Hiperkalcemia shfaqet si rezultat i rritjes së përqendrimit të metabolitit të vitaminës D dhe për shkak të rritjes së përthithjes së joneve të kalciumit në sistemin tretës. Imobilizimi i zgjatur provokon çlirimin e kalciumit nga indet e eshtrave.

Si rezultat i rritjes së përqendrimit të kalciumit në gjak, mund të provokohet spazma e arteriolave, një rënie në furnizimin me gjak të veshkave dhe procesi i filtrimit glomerular. Përveç kësaj, frenohet procesi i riabsorbimit të kaliumit, magnez dhe natrium, absorbimi i bikarbonateve rritet. Rritet gjithashtu sekretimi i joneve të hidrogjenit dhe kalciumit.

Simptomat e hiperkalcemisë janë kryesisht për shkak të funksionit të dëmtuar të veshkave.

Manifestimet klinike të hiperkalcemisë përfshijnë:

lodhje;
poliuria;
çrregullime dispeptike;
rritja e presionit të gjakut në fazat e hershme;
manifestime hipotonike ose kolaps ndërsa procesi përparon;
letargji.

Gjendja kronike e hiperkalcemisë nuk ka simptoma të theksuara. Simptoma e poliurisë shoqërohet me një ulje të funksionit përqendrues të indeve renale për shkak të patologjisë së transportit aktiv të joneve të natriumit. Gjithashtu, reabsorbimi i ujit dhe gradienti i joneve të natriumit zvogëlohet, dhe përshkueshmëria e tubave përkeqësohet. Për shkak të uljes së sasisë së lëngut jashtëqelizor rritet përthithja e joneve bikarbonate, gjë që provokon një rritje të alkalozës metabolike. Përveç kësaj, lirimi i joneve të kaliumit rritet, gjë që provokon përparimin e simptomave të hipokalemisë.

Hiperkalcemia e zgjatur shkakton zhvillimin e fibrozës intersticiale. Në këtë rast, ndryshimet në glomerula do të jenë minimale. Meqenëse përmbajtja intrarenale e joneve të kalciumit rritet në drejtimin nga korteksi në papilla, humbja e kalciumit kristalor gjendet kryesisht në palcën e medullës. Kjo gjendje provokon nefrokalcinozë dhe nefrolitiazë.

Gjithashtu ndaj manifestimeve klinike të simptomave renale përfshijnë sindromën urinare, e cila përfshin eritrociturinë dhe proteinurinë e moderuar, azoteminë prerenale, si dhe insuficiencën renale që zhvillohet si pasojë e inflamacionit obstruktiv.

Spektri i manifestimeve klinike të hiperkalcemisë përcakton vështirësinë e diagnozës diferenciale të shkaqeve të kësaj gjendjeje. Prandaj, këshillohet që kur zbulohet një rritje një herë e përqendrimit të kalciumit, të përshkruhen një sërë studimesh shtesë që do të bëjnë të mundur vendosjen e një diagnoze të saktë me saktësi të lartë dhe përshkrimin e terapisë efektive që synon eliminimin e shkakut të patologjisë. gjendje.

Diagnostifikimi

Hiperkalcemia shpesh zbulohet rastësisht gjatë një analize biokimike gjaku. Nëse zbulohet, përshkruhet gjithashtu një test i hormonit paratiroid për të identifikuar mosfunksionimin e gjëndrave paratiroide. Shpesh, me një rritje të kalciumit në gjak, zbulohet gjithashtu një rritje e aktivitetit të fosfatazës alkaline. Përveç kësaj, vërehet hipokalciuria.

Në disa raste, hiperkalcemia shkaktohet nga një mutacion në gjenin e receptorit të kalciumit. Në këtë rast, bëhet diagnoza gjenetike molekulare për të sqaruar faktorin etiologjik. Shpesh kjo gjendje nuk kërkon terapi dhe vendosja e një diagnoze të saktë mund ta mbrojë pacientin nga paratiroidektomia irracionale.

Është gjithashtu e arsyeshme të përshkruhet ultrasonografia e qafës, punksioni i palcës së eshtrave dhe radiografia për të përjashtuar shkaqet onkologjike dhe shkaqe të tjera. Është e mundur të përcaktohen shënuesit serologjikë të onkologjisë dhe scinciografisë.

Konsiderohet racionale të përshkruhet një studim i nivelit të metabolitëve të vitaminës D. Luhatjet e tij vërehen në kushte të tjera patologjike.

Një grup masash diagnostikuese bën të mundur përcaktimin e shkakut të patologjisë dhe përcaktimin e trajtimit të duhur për të eliminuar faktorët provokues.

Mjekimi

Para së gjithash, terapia për hiperkalceminë ka për qëllim heqjen e faktorit etiologjik. Kjo mund të përfshijë heqjen e fokusit të kancerit, zvogëlimin e dozës së vitaminës D, reduktimin e marrjes së kalciumit, rritjen e sekretimit, si dhe marrjen e barnave që parandalojnë kullimin e kalciumit nga indet e eshtrave dhe rrisin hyrjen e tij në kockë.

Një pikë e rëndësishme është rivendosja e vëllimit të duhur të lëngut jashtëqelizor duke administruar sasinë e nevojshme të infuzionit fiziologjik. Gjithashtu janë të përshkruara diuretikë për të rritur sekretimin e kalciumit. Administrimi intravenoz i joneve të fosfatit ndihmon në uljen e niveleve të kalciumit, por ato duhet të përdoren me kujdes për të shmangur ndërprerjen e funksionimit të indeve renale.

Rrjedhja e kalciumit nga indet e eshtrave parandalohet nga kortikosteroidet dhe. Këto barna shkaktojnë një efekt të qëndrueshëm të uljes së nivelit të kalciumit në gjak. Një ulje emergjente e niveleve të kalciumit në gjak arrihet duke përdorur peritoneal ose hemodializë. Është gjithashtu e mundur të përshkruhen frenuesit e sintezës së prostaglandinës.

Kursi i kërkuar i terapisë mund të përshkruhet vetëm nga një specialist i kualifikuar. Korrektësia e përshkrimit të barnave përcaktohet nga diagnostikimi në kohë dhe identifikimi i faktorëve që provokojnë patologjinë.

Parandalimi

Si masë parandaluese ia vlen kryejnë ekzaminime të rregullta me qëllim të diagnostikimit në kohë të luhatjeve të nivelit të kalciumit në gjak. Përveç kësaj, ia vlen të rregulloni dietën tuaj dhe marrjen e lëngjeve.

Është gjithashtu e nevojshme të vëzhgohen dozat e barnave të përshkruara në mënyrë që një tepricë e barnave të caktuara të mos ndikojë në nivelet e kalciumit. E nevojshme monitoroni marrjen tuaj të vitaminës D.

Është e rëndësishme që të trajtohen menjëherë kushtet që mund të shkaktojnë zhvillimin e simptomave të hiperkalcemisë.

Parashikim

Nëse ndiqen të gjitha masat terapeutike, prognoza i favorshëm. Një ulje në kohë e niveleve të kalciumit do të eliminojë manifestimet e simptomave klinike. Është e rëndësishme të diagnostikoni me kohë një rritje të përqendrimit të joneve të kalciumit në gjak, në mënyrë që trajtimi i përshkruar të jetë efektiv.

Hiperkalcemia e vazhdueshme mund të çojë në komplikime serioze deri në deri te dështimi i veshkave, të cilat mund të kërkojnë dializë për t'u lehtësuar.

Për të shmangur pasojat negative, duhet të kryhen rregullisht ekzaminime parandaluese dhe teste laboratorike.

Gjete një gabim? Zgjidhni atë dhe shtypni Ctrl + Enter

Hiperkalcemia zhvillohet relativisht shpesh në pacientët me kancer. Më shpesh shoqërohet me metastaza kockore dhe është më pak e zakonshme në mungesë të ndonjë dëmtimi kockor nga një tumor. Sipas një numri autorësh, nga 433 pacientë me kancer me hiperkalpiemi, metastazat e kockave u identifikuan në 86% të pacientëve. Në më shumë se gjysmën e rasteve, zhvillimi ndodh me metastaza të kancerit të gjirit, më rrallë me kancer të mushkërive dhe veshkave. Përafërsisht 15% e pacientëve diagnostikohen me hemoblastozë. Në këta pacientë, hiperkalcemia zakonisht shfaqet me përfshirjen difuze të eshtrave, megjithëse ndonjëherë nuk ka fare shenja të përfshirjes së kockave.

Në afërsisht 10% të rasteve, hiperkalcemia zhvillohet në mungesë të shenjave radiologjike ose shintigrafike të dëmtimit të kockave. Në raste të tilla, patogjeneza e hiperkalcemisë shoqërohet me prodhimin e tumorit të ndërmjetësve humoralë që aktivizojnë osteoklastët, kryesorja e të cilëve është proteina e lidhur me hormonin paratiroid. Shumë citokina të tjera janë identifikuar me aktivitet të mundshëm resorbues të kockave. Prostaglandinat janë stimulues të fuqishëm të resorbimit të kockave dhe gjithashtu mund të luajnë një rol në hiperkalceminë në kancer. Është gjithashtu e mundur që tumori të shoqërohet me hiperparatiroidizëm primar ose shkaqe të tjera të hiperkalcemisë (për shembull, intoksikimi me vitaminë D ose sarkoidoza).

Manifestimet klinike dhe diagnoza

Hiperkalcemia në pacientët me kancer shoqërohet shpesh me shqetësime të rënda në mirëqenien. Për shkak të uljes së aftësisë përqendruese të veshkave, poliuria dhe nokturia shfaqen herët. Pacientët shpesh ankohen për anoreksi, nauze, kapsllëk, dobësi të muskujve dhe lodhje. Ndërsa hiperkalcemia përparon, ndodh dehidratim i rëndë, azotemia, stupori dhe koma. Përveç hiperkalcemisë, analizat biokimike të gjakut tregojnë hipokalemi, rritje të niveleve të azotit të uresë dhe kreatininës në gjak. Pacientët me hiperkalcemi shpesh zhvillojnë alkalozë metabolike hipokloremike (ndërsa acidoza metabolike është më e zakonshme në hiperparatiroidizmin primar). Përqendrimet e fosforit në serum ndryshojnë. Përmbajtja e hormonit paratiroid gjithashtu mund të jetë normale, e rritur ose e zvogëluar. Metoda më e mirë për identifikimin e lezioneve të kockave është një skanim, i cili mund të zbulojë lezione në kocka që nuk janë të dukshme në rreze x.

Mjekimi

Qëllimet e trajtimit për hiperkalceminë janë reduktimi i përqendrimeve të kalciumit në serum dhe trajtimi i sëmundjes themelore. Për hiperkalceminë e moderuar (përqendrimi i kalciumit në serum të korrigjuar nga albumin 12-13 mg/dL) ose rastet asimptomatike, hidratimi i plotë dhe trajtimi i vetë tumorit mund të jetë i mjaftueshëm. kirurgji,kimioterapiaose terapi me rrezatim). Në të kundërt, hiperkalcemia e rëndë, kërcënuese për jetën kërkon trajtim urgjent, duke përfshirë stimulimin e sekretimit të kalciumit nga veshkat në pacientët me funksion normal të veshkave dhe administrimin e barnave që reduktojnë resorbimin e kockave.
Për trajtimin e hiperkalcemisë, përdoren barna me kohëzgjatje të ndryshme të veprimit dhe efektivitet, kështu që trajtimi i plotë i hiperkalcemisë së rëndë kërkon një qasje të integruar.

. Rihidrim me tretësirë 0.9% klorur natriumi.
. Përdorimi i bisfosfonateve (acidi pamidronik ose zoledronik).
. Diureza e kripur e detyruar (solucion 0,9% klorur natriumi dhe furosemid).

Rihidratimi dhe restaurimi i vëllimit të gjakut janë faza më e rëndësishme në trajtimin e hiperkalcemisë. Rihidratimi kryhet duke përdorur një zgjidhje 0,9% të klorurit të natriumit (shpesh 4-6 litra duhet të administrohen gjatë ditës së parë). Rihidrimi pa masa shtesë mund të zvogëlojë pak përqendrimin e kalciumit në serumin e gjakut (deri në 10%). Megjithatë, rihidratimi stimulon veshkat, duke e bërë më të lehtë nxjerrjen e kalciumit në urinë.

Diureza e kripës. Pas restaurimit të vëllimit të gjakut, diureza mund të stimulohet. Natriumi pengon në mënyrë konkurruese resorbimin e kalciumit në tubula, kështu që administrimi intravenoz i solucionit 0.9% të klorurit të natriumit rrit ndjeshëm pastrimin e kalciumit. Meqenëse korrigjimi i hiperkalcemisë kërkon administrimin e vëllimeve të mëdha të solucionit 0,9% të klorurit të natriumit, presioni venoz qendror duhet të monitorohet vazhdimisht gjatë trajtimit. Administrimi intravenoz me pikim i tretësirës 0,9% të klorurit të natriumit 250-500 ml/h me administrim intravenoz të 20-80 mg furosemide çdo 2-4 orë çon në një rritje të ndjeshme të sekretimit të joneve të kalciumit në urinë dhe një ulje të lehtë të përqendrimit. të kalciumit në serumin e gjakut në shumicën e pacientëve. Kjo metodë kërkon monitorim të rreptë të zemrës dhe mushkërive për të parandaluar mbingarkimin e lëngjeve. Përveç kësaj, për të ruajtur ekuilibrin e elektroliteve, është i nevojshëm monitorimi i vazhdueshëm i parametrave biokimikë të gjakut dhe kompensimi i humbjeve të joneve të natriumit, kaliumit, magnezit dhe ujit. Në disa raste, një ulje e nivelit të kalciumit në serumin e gjakut mund të arrihet me administrim intravenoz me pikim të solucionit 0,9% të klorurit të natriumit 125-150 ml/h në kombinim me administrimin intravenoz të furosemidit në një dozë prej 40-80 mg 1. -2 herë në ditë.

Bisfosfonatet janë frenues të fuqishëm të resorbimit normal dhe patologjik të kockave nga osteoklastët. Ata lidhin fosfatin e kalciumit dhe pengojnë rritjen dhe tretjen e kristaleve të fosfatit. Përveç kësaj, barnat e këtij grupi mund të pengojnë drejtpërdrejt aktivitetin resorbues të osteoklasteve.

Acidet pamidronike dhe zoledronike— Frenuesit e resorbimit të kockave dhe barna shumë efektive për trajtimin e hiperkalcemisë në kancer. Për disa vite, acidi pamidronik ka qenë ilaçi i zgjedhur për trajtimin e hiperkalcemisë në pacientët me kancer. Acidi zoledronik është më i përshtatshëm për t'u përdorur (kurs më i shkurtër trajtimi) dhe po aq efektiv.
Për hiperkalceminë e moderuar (përqendrimi i kalciumit në serum 12-13,5 mg/dL), rekomandohet administrimi intravenoz 60-90 mg acid pamidronik një herë në 4 orë në ditë. Doza maksimale e rekomanduar e acidit zoledronic është 4 mg. Ilaçi administrohet një herë në mënyrë intravenoze, kohëzgjatja e infuzionit është të paktën 15 minuta. Nëse është joefektive, administrimi mund të përsëritet pas 3-4 ditësh.

Efekte anësore. Acidet pamidronic dhe zoledronic në përgjithësi tolerohen mirë dhe nuk janë raportuar efekte anësore serioze. Në raste të rralla, pas administrimit të barit, vërehet një rritje e lehtë (1°C) e temperaturës. Besohet se ethet afatshkurtra shoqërohen me çlirimin e citokineve nga osteoklastet. Përafërsisht 20% e pacientëve përjetojnë dhimbje, skuqje, ënjtje dhe ngurtësi në vendin e injektimit. Hipokalcemia, hipofosfatemia ose hipomagnesemia vërehet në 15% të pacientëve. Në pacientët me ekskretim të dëmtuar të veshkave, të dy barnat duhet të përdoren me kujdes. Gjatë procedurave dentare dhe sëmundjeve orale, nekroza e mandibulës mund të jetë një efekt anësor negativ i bisfosfonateve.

Glukokortikoidet. Mekanizmi me të cilin glukokortikoidet reduktojnë përqendrimin e kalciumit është i shumëfishtë dhe kompleks. Administrimi intravenoz i dozave të mëdha të hidrokortizonit (ose analogëve të tij) - 250-500 mg çdo 8 orë mund të jetë efektiv në trajtimin e hiperkalcemisë të shoqëruar me sëmundje limfoproliferative (si HXJ1 dhe mieloma e shumëfishtë) dhe kancerin e gjirit me metastaza kockore. Megjithatë, mund të duhen disa ditë që glukokortikoidet të ulin përqendrimet e kalciumit në serum. Terapia e mirëmbajtjes fillon me prednizolon 10-30 mg/ditë nga goja.

Aditivët e ushqimit fosfat. Fosfatet merren si një ndihmës në trajtimin parësor për hiperkalceminë në kancer. Gëlltitja e fosfateve pengon përthithjen e joneve të kalciumit në zorrë dhe stimulon depozitimin e kripërave të patretshme të kalciumit në kocka dhe inde. Marrja e 1,5-3 g fosfor elementar mund të zvogëlojë pak nivelet e kalciumit dhe gjithashtu të reduktojë sekretimin e kalciumit në urinë. Doza e fosfateve të marra nga goja zakonisht kufizohet nga diarreja. Plotësimi i fosfatit është kundërindikuar në pacientët me insuficiencë renale ose hiperfosfatemi për shkak të rrezikut të kalcifikimit të indeve të buta. Për të parandaluar kalcifikimin metastatik, është e nevojshme të kontrollohet përqendrimi i kalciumit dhe fosforit, si dhe tretshmëria e kalciumit në prani të joneve të fosforit.

Droga të tjera

Mitramicina aktualisht nuk përdoret ose rekomandohet për hiperkalceminë. Kalcitonin përdoret rrallë për shkak të nevojës për doza të përsëritura dhe zhvillimit të shpejtë të rezistencës ndaj drogës. Megjithatë, ai vepron shpejt dhe mund të përshkruhet për hiperkalceminë në pacientët me insuficiencë kardiake. Kalcitonina përshkruhet në një dozë prej 4 IU/kg në mënyrë subkutane ose intramuskulare çdo 12 orë. Doza mund të rritet në 8 IU/kg nëse nuk vërehet asnjë efekt brenda 24-48 orëve.

Shkelja e funksionimit normal të trupit në shumicën e rasteve shoqërohet me mungesë ose tepricë të disa substancave. Hiperkalcemia (latinisht - hypercalcaemid) është termi latin për një sëmundje që lidhet me një rritje të niveleve të kalciumit në gjak. Shenjat e hiperkalcemisë shfaqen më shpesh tek të rriturit, por në rrezik janë edhe fëmijët. Për shkak të faktit se kjo patologji shoqërohet me ndryshime në përbërjen biokimike të gjakut, masat kryesore diagnostikuese janë një test gjaku për përmbajtjen e elementeve kimike dhe diagnostikimi me rrezatim.

Hiperkalcemia tek fëmijët është më e rrezikshme se sëmundja tek të rriturit. Shpesh fëmija ndihet mirë në fazat e para të zhvillimit të patologjisë, gjë që e vështirëson diagnozën. Prandaj, është e nevojshme të bëhen ekzaminime të rregullta të trupit për të shmangur pasoja të rënda.

Sindroma e hiperkalcemisë

Sindroma e hiperkalcemisë, në varësi të ashpërsisë, klasifikohet në 3 lloje:

E lehtë (me këtë shkallë, niveli i kalciumit në gjak është nën 3 mmol/l).
Ashpërsi mesatare (përqendrimi i kalciumit në gjak 3-3,6 mmol/l).
E rëndë (nga 3,6 mmol/l).

Hiperkalcemia zhvillohet si rezultat i një procesi të shpejtë onkologjik në trup ose patologjisë së gjëndrës tiroide. Gjatë ecurisë së këtyre sëmundjeve vërehet resorbimi i kockave (larja e indit kockor) për shkak të të cilit një sasi e madhe kalciumi hyn gradualisht në gjak. Ju duhet të monitoroni me kujdes nivelet e kalciumit në gjak nëse jeni diagnostikuar me një tumor malinj:

Neoplazitë në mushkëri
Kanceri i prostatës
Sëmundjet e gjakut
Kanceri i gjirit
Mieloma

Disa faktorë të tjerë që mund të shkaktojnë hiperkalcemi:

Hiperkalcemia hipokalciurike familjare.
Mungesa kongjenitale e laktazës, e cila rezulton në zhvillimin e kalcifikimit të veshkave tek foshnjat. I porsalinduri fillon të zhvillohet më ngadalë. Foshnja përballon hiperkalceminë duke futur një dietë pa laktozë, por kalcifikimi i veshkave në këtë rast vazhdon.
Imobilizimi i zgjatur.
Hipervitaminoza D.
Sindroma qumësht-alkali.
Hiperparatiroidizmi, që çon në rritjen e resorbimit të kockave.

Hiperkalcemia hipokalciurike familjare është një sëmundje mjaft e rrallë. Patologjia shfaqet si pasojë e një mutacioni që ul ndjeshmërinë e receptorëve që ndjejnë kalciumin, gjë që e bën të nevojshme ruajtjen e niveleve të kalciumit në gjak në një nivel më të lartë. Hiperkalcemia familjare mund të shfaqet pas disa brezash. Gjithashtu, rritja e përqendrimit të kalciumit në plazmën e gjakut mund të çojë në hiperkalcemi idiopatike, një sëmundje gjenetike mjaft e rrallë e shoqëruar me probleme metabolike.

KUJDES: Hiperkialcemia ka shkaqe të tjera! Mos e ngatërroni hiperkalceminë me një rritje të thjeshtë të niveleve të albuminës në gjak, e cila mund të ndodhë në sfondin e dehidrimit të zgjatur. Në këtë rast, niveli i kalciumit në gjak mbetet në një nivel të pranueshëm.

Simptomat e hiperkalcemisë

Shpesh hiperkalcemia nuk ka simptoma të theksuara për shkak të shkakut kryesor - të ushqyerit. Një person mund të shtypë të gjitha simptomat për një kohë të gjatë duke rregulluar dietën e tij dhe sëmundja diagnostikohet gjatë një testi rutinë gjaku. Nëse vëreni simptomat e mëposhtme, duhet menjëherë të konsultoheni me një mjek.

Dobësi.
Depresioni.
Çorientimi në hapësirë.
Humbje e koordinimit.
Aritmi kardiake.
Nauze, të vjella.
Një rritje e mprehtë e presionit të gjakut.
Halucinacione, ndërgjegje e dëmtuar.
Arrest kardiak i papritur.
Dhimbje në pjesën e poshtme të barkut që shfaqet menjëherë pas ngrënies.
Çrregullime të jashtëqitjes.
Dispepsi.
Prodhimi i tepërt i urinës.
Ngërçet.

Hiperkalciuria

Kur njerëzit flasin për hiperkalceminë, ata shpesh kalojnë në temën "hiperkalciuria". Këto sëmundje janë të ndërlidhura, pasi hiperkalciuria është sekretimi i më shumë se treqind miligramë kalcium në lëngun urinar tek meshkujt dhe të paktën dyqind e pesëdhjetë miligramë kalcium në seksin më të bukur.

Nëse hiperkalciuria shfaqet pa komplikime, simptomat e saj zakonisht nuk diagnostikohen. Por raste të tilla janë shumë të rralla, sepse hiperkalciuria është shkaktari kryesor i formimit të gurëve në veshka (kalkulat), të cilët janë formacione të forta që vështirësojnë urinimin.

Në raste të rënda, ka gjakderdhje së bashku me lëngun urinar. Hiperkalciuria çon në dhimbje barku renale, e cila zhvillohet kur një pengesë shfaqet papritur në rrugën e daljes së urinës. Sulmi fillon pas mbitensionit fizik ose gëlltitjes së sasive të bollshme të lëngjeve. Dhimbja fillon të shfaqet në rajonin e mesit, lëviz përgjatë ureterit drejt fshikëzës dhe nganjëherë gjuan në hipokondrium dhe bark. Shoqërohet nga dëshira e shpeshtë për të urinuar. Dhimbja mund të mos ulet për një kohë të gjatë, në këtë rast pacientit i jepen antispazmatikë dhe qetësues kundër dhimbjeve dhe në raste të rënda shtrohet në spital.

Diagnostifikimi

Masat diagnostikuese konsistojnë në kryerjen e një ekzaminimi të plotë mjekësor të trupit. Për ta bërë këtë, bëni një test të përgjithshëm gjaku dhe ekzaminoni përmbajtjen e kalciumit të lirë dhe total në të. Për të siguruar vërtetësinë e rezultateve të hulumtimit, duhet të respektohen rregullat e mëposhtme:

24 orë para analizave, rreptësisht mos pini alkool ose produkte që përmbajnë alkool.
2 ditë para ekzaminimit shmangni mbisforcimin fizik.
4 ditë para testit, eliminoni nga dieta juaj ushqimet me përqendrime të larta të kalciumit, pasi ato mund të ndikojnë negativisht në rezultat.
Për 10 orë pini vetëm ujë dhe mos hani.

Nëse zbulohen shenja të hiperkalcemisë, pacienti i nënshtrohet ekzaminimit shtesë.

Hiperkalcemia tumorale

Hiperkalcemia malinje vërehet në 20-30% të pacientëve me kancer. Në këtë rast, simptomat shfaqen ashpër dhe janë të theksuara. Trajtimi është rregullimi i niveleve të kalciumit në plazmën e gjakut me ndihmën e medikamenteve, të kombinuara me terapi antitumorale.

Mjekimi

Hiperkalcemia përfshin trajtim, i cili varet nga ashpërsia e patologjisë. Në fazat e lehta eliminohet vetëm shkaku kryesor. Rekomandohet të pini shumë ujë për të eliminuar rrezikun e dehidrimit pasi kalciumi ekskretohet përmes veshkave. Në faza të rënda, kryhet trajtim kompleks, më së shpeshti intravenoz. Ai bazohet në diuretikë.

KUJDES: Përdorimi i diuretikëve mund të shkaktojë humbjen e elementeve të rëndësishme kimike, ndaj gjatë përdorimit të tyre duhet të monitoroni me kujdes marrjen e lëndëve ushqyese nga trupi.

Trajtimi më efektiv është dializa (një procedurë që zëvendëson punën e veshkave), por përdoret në përputhje me rrethanat vetëm në rastet më ekstreme, nëse metodat e tjera nuk ndihmojnë. Në raste të veçanta, përshkruhen medikamente hormonale që rregullojnë nivelin e kalciumit në gjak.

KUJDES: Mos u vetë-mjekoni. Trajtimi me metoda tradicionale do të japë një rezultat negativ dhe kjo vetëm e shtyn procesin e shërimit për një kohë të pacaktuar. Përveç kësaj, kjo çon në komplikime: bllokim atrioventrikular, insuficiencë renale akute, koma.

Hipokalcemia

Hiperkalcemia dhe hipokalcemia janë të ndërlidhura, pasi trajtimi jo i duhur i një sëmundjeje çon në shfaqjen e një tjetre. Hipokalcemia është një ulje e niveleve të kalciumit në plazmën e gjakut. Trajtimi i hipokalcemisë përfshin përshkrimin e barnave që përmbajnë kalcium dhe, si rregull, vitaminë D. Është e rëndësishme të merret parasysh kohëzgjatja dhe intensiteti i trajtimit, ndaj duhet të zgjidhni vetëm specialistë të besueshëm.

Parandalimi

Parandalimi konsiston në zbulimin në kohë të sëmundjes, shmangien e përdorimit të pakontrolluar të medikamenteve dhe një dietë të ekuilibruar. Nëse ndiqni të gjitha rekomandimet, të jeni të sigurt se nuk do të lejoni shfaqjen e kësaj patologjie.