Vëzhgimi ambulator dhe trajtimi nga një psikiatër. $1

20.06.2020

Nëse lind dyshime për aftësinë mendore të një personi që ka kryer një vepër të rrezikshme shoqërore të parashikuar nga pjesa e posaçme e Kodit Penal, në lidhje me të, në bazë të pikës 2 të Artit. 79 i Kodit të Procedurës Penale, duhet të urdhërohet ekspertiza psikiatrik ligjore, e cila zgjidh çështjet e shëndetit ose të çmendurisë së një personi, ose pranisë së çrregullimeve mendore që nuk përjashtojnë mendjen.
Nëse një person shpallet i çmendur, gjykata nxjerr aktvendim për pushimin e çështjes penale dhe në të njëjtën kohë cakton masën mjekësore të detyrueshme.

Vëzhgimi dhe trajtimi i detyrueshëm ambulator nga psikiatri si masë mjekësore e detyrueshme parashikohet nëse personi, për shkak të gjendjes së tij mendore, nuk kërkon vendosjen në spital psikiatrik. Gjendja mendore e personit duhet të deklarohet në përfundimin e ekspertimit psikiatrik ligjor dhe të vlerësohet nga gjykata.
Duhet theksuar se, në përputhje me ligjin, përdorimi i masave mjekësore të detyrueshme është e drejtë e gjykatës. Prandaj, gjykata, duke vlerësuar përfundimin e ekspertimit psikiatrik ligjor, duhet të vendosë për përdorimin ose moszbatimin e një mase të tillë, bazuar në kërkesat e Art. 98 të Kodit Penal, duke pasur parasysh qëllimet mjekësore dhe ligjore të përdorimit të këtyre masave.
Vëzhgimi dhe trajtimi i detyrueshëm nga një psikiatër kryhet vetëm me kushtin që personi të mos ketë nevojë të vendoset në spital psikiatrik. Sigurimi i kësaj mase duhet t'i besohet me vendim gjykate organeve të punëve të brendshme.
Trajtimi i detyrueshëm në një spital psikiatrik
Me rastin e aplikimit të trajtimit të detyrueshëm, ligji parashikon mundësinë e caktimit të llojeve të ndryshme të spitaleve psikiatrike.
Në përputhje me Art. 101 i Kodit Penal të Federatës Ruse, trajtimi i detyrueshëm në një spital psikiatrik parashikohet në rastet kur një person, për shkak të gjendjes së tij mendore, mund të shkaktojë dëm të konsiderueshëm ose të përbëjë rrezik për veten dhe të tjerët, dhe jashtë kushteve të një psikiatrik. spitali është e pamundur t'i ofrohet mjekimi i nevojshëm.
Një spital psikiatrik i përgjithshëm është një spital psikiatrik i zakonshëm ku trajtimi është vullnetar. Megjithatë, gjendja mendore e personit që trajtohet me forcë atje duhet të lejojë mundësinë e ndalimit të tij pa masa të veçanta sigurie, d.m.th. nuk kërkon monitorim intensiv. Në praktikë, personat ndaj të cilëve është zbatuar një masë e tillë e detyrueshme me natyrë mjekësore, mbahen në spitalet e zakonshme psikiatrike së bashku me pacientët e shtruar në to në baza të përgjithshme.
Trajtimi i detyrueshëm në një spital psikiatrik të specializuar u përshkruhet personave gjendja mendore e të cilëve kërkon monitorim të vazhdueshëm, d.m.th. kanë nevojë për trajtim të duhur dhe çrregullimi i tyre mendor është i tillë që paraqesin rrezik publik për veten dhe të tjerët.
Prandaj, spitale të tilla kanë departamente të veçanta sigurie, aktivitetet e të cilave rregullohen në përputhje me rrethanat. Pacientët në spitale të tilla mbahen në kushte që përjashtojnë mundësinë e kryerjes së veprimeve të rrezikshme shoqërore.
Trajtimi i detyrueshëm në një spital psikiatrik të specializuar me mbikëqyrje intensive u përshkruhet personave gjendja mendore e të cilëve paraqet një rrezik të veçantë për veten dhe të tjerët. Kur vendos nëse do të përshkruajë trajtim në një spital psikiatrik të specializuar me vëzhgim intensiv, gjykata duhet të marrë parasysh rekomandimet e përfshira në përfundimin e ekzaminimit psikiatrik mjeko-ligjor. Në spitale të tilla vendosen personat që vuajnë nga çrregullime të rënda mendore, të prirur për të kryer krime të rënda dhe veçanërisht të rënda, ose që kryejnë sistematikisht veprime të rrezikshme shoqërore. Zgjatja, modifikimi dhe ndërprerja e zbatimit të masave të detyrueshme mjekësore

Periudha kohore për zbatimin e masave të detyrueshme mjekësore në lidhje me çrregullimet mendore nuk kufizohet në asnjë periudhë. Prandaj, për të monitoruar ecurinë e trajtimit, ligji parashikon ekzaminimin e personave ndaj të cilëve janë zbatuar masat e detyrueshme mjekësore të paktën një herë në gjashtë muaj.
Çështjet që lidhen me zgjatjen, ndryshimin e llojit dhe anulimin e masave mjekësore të detyrueshme vendosen nga gjykata në bazë të konkluzionit të një komisioni të mjekëve psikiatër.
Nëse një komision i mjekëve psikiatër arrin në përfundimin se nuk ka bazë për ndërprerjen e aplikimit të masës mjekësore të detyrueshme, atëherë administrata e institucionit që kryen trajtimin e detyrueshëm i paraqet gjykatës një konkluzion për zgjatjen e trajtimit të detyrueshëm. Ekzaminimi i parë kryhet pas gjashtë muajsh nga fillimi i trajtimit. Nëse gjykata, në bazë të konkluzionit të parë, zgjati trajtimin e detyrueshëm, atëherë në të ardhmen ai kryhet çdo vit nëse ka një përfaqësim përkatës nga administrata e institucionit mjekësor, bazuar në përfundimin e një komisioni psikiatërsh.
Në rast se një komision i mjekëve psikiatër arrin në përfundimin se nuk ka bazë për të vazhduar trajtimin e detyrueshëm ose për të ndryshuar masën e detyrueshme mjekësore, gjykata, me propozimin e administratës së institucionit që ofron mjekim të detyrueshëm, bazuar në mendimin mjekësor. , mund të marrë vendim për ndërprerjen e përdorimit të trajtimit të detyrueshëm ose ndryshimin e një mase mjekësore të detyrueshme. Meqenëse gjendja mendore e një personi ndaj të cilit është zbatuar një masë mjekësore e detyrueshme mund të ndryshojë për mirë ose për keq, gjykata ka të drejtë të zgjedhë ndonjë nga masat mjekësore të detyrueshme të parashikuara në Art. 99 i Kodit Penal.
Pas përfundimit të zbatimit të masave të detyrueshme mjekësore, gjykata mund të transferojë materiale në lidhje me këtë person tek autoritetet shëndetësore për të zgjidhur çështjen e trajtimit të tij në përputhje me Ligjin e Federatës Ruse të 2 korrikut 1992 nr. 3185-1 "Për kujdesi psikiatrik dhe garantimi i të drejtave të qytetarëve në ofrimin e tij”.
Kur trajtimi i detyrueshëm për personat që janë liruar përkohësisht nga vuajtja e dënimit ndërpritet për shkak të shërimit, ata dërgohen në vuajtje të dënimit.
Në rastet kur çështja penale është pezulluar për shkak të sëmundjes mendore të një personi pasi ka kryer një krim, me pushimin e zbatimit të masave të detyrueshme mjekësore, gjykata vendos për dërgimin e çështjes për hetim ose hetim paraprak.

Vëzhgimi dhe trajtimi i detyrueshëm nga një psikiatër në baza ambulatore mund të përcaktohen nëse ekzistojnë arsyet e parashikuara në nenin 97 të këtij Kodi, nëse gjendja mendore e personit nuk kërkon vendosjen në një organizatë mjekësore që ofron kujdes psikiatrik në një mjedis spitalor.

Komentet për Art. 100 i Kodit Penal të Federatës Ruse

1. Vëzhgimi dhe trajtimi i detyrueshëm ambulator nga psikiatri u caktohet personave që kanë kryer një krim dhe vuajnë nga çrregullime mendore që nuk përjashtojnë shëndetin e shëndoshë, si dhe personave që kanë kryer vepra të rrezikshme shoqërore në gjendje të çmendurisë. Në të dyja rastet, kjo masë e detyrueshme me karakter mjekësor zbatohet për personat që për shkak të gjendjes mendore janë të aftë të respektojnë regjimin e trajtimit dhe të vëzhgimit. Sjellja e tyre është e rregullt, ata janë në gjendje të kuptojnë rëndësinë e masave mjekësore që zbatohen ndaj tyre.

2. Gjykata, kur vendos nëse do të shqiptojë këtë masë të detyrueshme, merr parasysh: a) natyrën dhe shkallën e çrregullimit mendor; b) mundësinë e arritjes së qëllimeve të përdorimit të masave të detyrueshme mjekësore nëpërmjet vëzhgimit dhe trajtimit të detyrueshëm ambulator; c) ndikimi i një çrregullimi mendor në sjelljen e pacientit (a është agresiv, a përbën një kërcënim real për veten dhe të tjerët, a tregon mundësinë e përsëritjes së një akti të rrezikshëm shoqëror, etj.).

Sipas Art. 27 i Ligjit të Federatës Ruse "Për kujdesin psikiatrik dhe garancitë e të drejtave të qytetarëve gjatë dhënies së tij", mund të vendoset vëzhgimi dispenserial për një person që vuan nga një çrregullim mendor kronik dhe i zgjatur me manifestime të rënda të vazhdueshme ose shpesh përkeqësuese të dhimbshme.

4. Personat e dënuar me burgim, arrest ose kufizim lirie i nënshtrohen trajtimit ambulator në institucionet që zbatojnë këto lloj dënimesh (neni 18 i Kodit Penal të Federatës Ruse).

Personat e dënuar me dënime që nuk lidhen me burgim ose kufizim të lirisë i nënshtrohen vëzhgimit ose trajtimit të detyrueshëm ambulator nga një psikiatër në një institucion mjekësor në vendbanimin e tyre. Vendimi i gjykatës për zbatimin e kësaj mase i dërgohet institucionit të caktuar; kjo i raportohet edhe organit të punëve të brendshme, detyra e të cilit është të kontrollojë dhe të sigurojë frekuencën e caktuar prej tij tek psikiatri.

Që nga viti 1997, Rusia filloi të përdorë vëzhgimin dhe trajtimin e detyrueshëm ambulator me një psikiatër, ose APNL. Deri në këtë moment janë përdorur vetëm masa mjekësore stacionare, megjithëse në vende si Gjermania, Britania e Madhe, Australia, SHBA dhe Holanda, ende përdoret shtrëngimi.

Parakushtet e para për detyrimin ambulator u vunë re në vitin 1988. Në Ukrainë, Uzbekistan, Kazakistan, Azerbajxhan dhe Gjeorgji, SSR në Kodin Penal përfshinte transferimin e një pacienti te të afërmit ose kujdestarët nën mbikëqyrjen e një mjeku si masa mjekësore të detyrueshme. Por kjo ishte vetëm një parakusht, pasi Ministria e Shëndetësisë e BRSS në atë kohë besonte se nuk kishte nevojë për praktikë ambulatore.

Nikonov, Maltsev, Kotov, Abramov, avokatë dhe psikiatër argumentuan teorikisht rëndësinë e trajtimit të detyrueshëm ambulator. Ata thanë se në mesin e pacientëve ka persona që kanë kryer vepra të rrezikshme shoqërore dhe nuk kanë nevojë për trajtim spitalor, por në të njëjtën kohë kanë nevojë për kontroll psikiatrik dhe terapi të ndryshme. Autorët theksojnë gjithashtu se në disa raste, pas trajtimit spitalor, pacientët nuk mund të përshtateshin me jetën, gjë që çoi në një përkeqësim të gjendjes së tyre mendore dhe rritje të rrezikut për të rrezikuar publikun, ndërkohë që trajtimi i detyrueshëm nuk mund të rifillojë, pasi gjykata tashmë ka e anuloi atë. Në këtë rast, zëvendësimi nga gjykata i trajtimit spitalor me trajtim ambulator është një lëshim provë, në të cilin pacienti mund të kthehet në kujdesin e detyrueshëm spitalor.

Specifikat e APNL në vende të ndryshme

Formimi i APNL në vende të ndryshme ka karakteristikat e veta:

Në Rusi, kjo formë është një normë e ligjit penal që zbatohet për personat e çmendur dhe më pak të arsyeshëm.
Në MB, ata përdorin Aktin e Shëndetit Mendor, ose Aktin e Shëndetit Mendor, 1983. Ai i jep gjykatës të drejtën të dërgojë një pacient në spital deri në 6 muaj. Më pas, pacientët mund të shkarkohen nën mbikëqyrjen e rregullt psikiatrike dhe sociale. Vëzhgimi ambulator përshkruhet gjithashtu gjatë pushimit afatgjatë nga spitali.
Në disa shtete të SHBA-së, lirimi me kusht përdoret në rastet kur pacienti ka dalë nga spitali dhe dënimi se mund të ishte dhënë në gjendje të shëndoshë nuk ka skaduar ende. Zgjatja ose anulimi i trajtimit vendoset nga gjykata.
Në Holandë, APNL pranohet jo vetëm nga pacientët e shtruar, por edhe nga ata që ranë dakord vullnetarisht për hir të një dënimi të reduktuar dhe të pezulluar. Një propozim i tillë paraqitet si një alternativë ndaj një vepre penale më pak të rëndë. Kjo masë përdoret edhe në lidhje me pacientët kompleksë dhe agresivë në mënyrë që gjendja e tyre të mos përkeqësohet dhe të mos ketë rikthim.
Në provincat kanadeze, pacientët po rifuten gradualisht në shoqëri. Të gjithë trajtohen në baza ambulatore. Ato vëzhgohen nën juridiksionin e një “komisioni mbikëqyrës” të posaçëm, ose Komisioni i Ekzaminimit, Bordi i Rishikimit Çdo vit ai kontrollon statusin e pacientit dhe përcakton kushtet në të cilat pacienti qëndron në shoqëri, dhe nëse ato nuk plotësohen. subjekti kthehet në spital. Kushtet përfshijnë si më poshtë:
- takime me një psikiatër;
- marrja e medikamenteve;
- të jetuarit në një mjedis të caktuar;
- mospërdorimi i alkoolit dhe drogave të tjera të dëmshme.

Thelbi i APNL në Rusi

Neni 100 i Kodit Penal të Federatës Ruse dhe disa akte nënligjore përshkruajnë APNL-në e vendit: një person që është liruar nga përgjegjësia penale dhe dënimi dërgohet në një dispanseri ose institucione të tjera psikoneurologjike, ku trajtohen në baza ambulatore. Pacienti duhet:

të shpjegojë kuptimin dhe rëndësinë e këtyre veprimeve;
Ata paralajmërojnë se nëse i shmanget vëzhgimit, do të transferohet në spital.

Udhëzimet e Ministrisë së Shëndetësisë dhe Ministrisë së Punëve të Brendshme të Federatës Ruse detyrojnë një psikiatër të vizitojë pacientin të paktën një herë në muaj. Policia ndihmon:

në kontrollin e sjelljes së pacientit;
nëse është e nevojshme, përcaktoni vendndodhjen;
në spital nëse ka rrezik për shoqërinë nga ky person.

Gjithashtu, autoritetet e shëndetësisë dhe të punëve të brendshme mund të shkëmbejnë informacion për pacientët me APNL. Përparësitë e trajtimit ambulator të fytyrës:

kontakt me të tjerët;
jeta me familje;
disponueshmëria për të shkuar në punë;
Aktivitetet e kohës së lirë.

Këto përfitime janë tipike vetëm për individët që janë në një gjendje të qëndrueshme mendore dhe janë në përputhje me udhëzimet e psikiatrit.

Klasifikimi APNL

Të gjithë personat që i nënshtrohen terapisë së detyrueshme ambulatore ndahen në dy grupe:

pacientët me masë detyruese parësore;
pacientët në fazën përfundimtare të masave të detyrueshme pas shtrimit në spital.

APNL gjithashtu mund të klasifikohet:

faza adaptuese-diagnostike;
mbikëqyrje e diferencuar e planifikuar;
fazën përfundimtare.

Le të shohim secilën prej tyre.

Karakteristikat e fazës adaptim-diagnostike

Ne rekomandojmë fazën e parë për njerëzit që janë diagnostikuar me një çrregullim mendor të përkohshëm ose një përkeqësim mendor (sulm, paroksizëm) të një çrregullimi mendor kronik, me kusht që ai të ketë përfunduar me ekzaminim dhe të mos ketë lënë manifestime klinike që kërkojnë vetëm mbikëqyrje mjekësore ose terapi parandaluese. Është gjithashtu e nevojshme të merret parasysh që pacienti ruan përshtatjen sociale dhe aftësinë për të respektuar regjimin.

Ndonjëherë APNL u përshkruhet njerëzve me mekanizma negativ të personalitetit të OOD. Por është e zbatueshme kur pacienti është provokuar të veprojë nga vetë situata, e cila ka lindur jo me vullnetin e tij dhe është zgjidhur në momentin e kryerjes së ekzaminimit. Kjo masë përshkruhet gjithashtu nëse pacienti:

nuk ka manifestime të ngjashme me psikopatinë;
nuk ka tendencë të bëhet alkoolike;
nuk ka tendencë për të përdorur drogë;
ka një probabilitet të ulët ose nuk ka tendencë për të përsëritur situatën;
ka një mbizotërim të çrregullimeve negative të vazhdueshme me një rënie;
mban një marrëdhënie me mjekun.

Faza parësore nuk u caktohet personave:

të aftë për shfaqjen e shpeshtë spontane të relapsave mendore, të cilat mund të shkaktohen lehtësisht, për shembull, nga alkooli, psikogjenizmi, etj.
me trajtimin e papërfunduar të një sulmi;
çrregullime psikopatike me temperament të shkurtër, kundërvënie, vrazhdësi emocionale, rënie morale dhe etike;
me rikthim në kryerjen e veprimeve të rrezikshme për shoqërinë, për shembull, një krim, në një gjendje psikoze ose faljeje.

Në këtë rast, duhet të keni parasysh:

shkalla e paaftësisë për përshtatje sociale;
mikromjedis social;
alkoolizmi;
varësia ndaj drogës.

Një shembull i pacientit X., 40 vjeç, i cili kreu OOD në një gjendje çrregullimi të përkohshëm psikologjik. Ai akuzohej se i ka shkaktuar lëndime trupore të afërmit të tij.

Asnjë zhvillim nuk është vërejtur më parë. Elektricist. Ndërsa shërbente në ushtri, ai pësoi një dëmtim traumatik të trurit me humbje të vetëdijes. Më pas pacienti u ankua për dhimbje koke dhe marramendje. Ndonjëherë pi alkool. Në një gjendje dehjeje nga alkooli, dhimbjet e kokës intensifikohen, pacienti bëhet nervoz. Pak ditë para se të kryhej krimi, gruaja e pacientit u shtrua në një spital somatik. Për 4 ditë ai piu 150 gram vodka. Ai përjetoi përkeqësim të shëndetit, humbje të oreksit, gjumë të dobët dhe një ndjenjë shqetësimi për gruan e tij. Para se të kryente aktin në punë, ai ka pirë 150 gramë vodka. Pas turnit të mbrëmjes erdha në shtëpi. Ai foli me familjen e tij dhe u ankua se nuk ndihej mirë dhe kishte dhimbje koke. Për një kohë të gjatë ai nuk mund të flinte ndjenjat e ankthit dhe shqetësimit. Sipas familjarëve, ai u ngrit në orën 3 të mëngjesit dhe mori një tabletë difenhidraminë. Në orën 6 të mëngjesit pacienti u ngrit sërish në këmbë dhe filloi të thoshte diçka të paartikuluar. Kur nëna shkoi te fqinjët, pacienti e kapi në ulje dhe e shtyu fort. Një e afërme e cila po tentonte të tërhiqte të ëmën në shtëpi është goditur, pas së cilës ajo ka rënë nga shkallët dhe ka marrë fraktura. Më pas pacienti është kthyer në shtëpi, ka shkuar në kuzhinë, ka marrë një thikë dhe ka goditur veten me thikë në gjoks, duke i dëmtuar mushkëritë. Dëshmitarët thanë se pacienti sillej në heshtje, pamja e tij ishte e frikshme, sytë i fryheshin. E njëjta gjendje u vu re edhe kur burri u ndalua. Në makinën e policisë ai nuk ka kontaktuar me askënd, nuk u ka kushtuar vëmendje thirrjeve dhe ka parë në një moment me sy të rrumbullakosur. Pas operacionit, pacienti rifitoi vetëdijen, ishte në gjendje t'u përgjigjej në mënyrë adekuate pyetjeve, iu referua gabimeve të kujtesës dhe nuk mund ta besonte atë që kishte ndodhur.

Gjatë ekzaminimit, ekspertët kanë nxjerrë konkluzionin e mëposhtëm: në momentin e kryerjes së veprës ndaj të afërmve, pacienti kishte simptoma neurologjike të mbetura të shpërndara dhe në EGG u zbuluan shenja të aktivitetit paroksizmal. Ankesat janë karakteristike për një gjendje cerebrastenike. Pacienti është i dëshpëruar nga situata aktuale, krejtësisht kritik dhe i ruajtur intelektualisht. Nuk ka dukuri psikotike apo çrregullime paroksizmale. Kjo do të thotë se X., për shkak të dëmtimit organik të trurit në kohën e shkeljes, zhvilloi një gjendje të vetëdijes muzg të provokuar nga alkooli. Komisioni rekomandoi dërgimin e tij për vëzhgim të detyrueshëm ambulator dhe trajtim nga një mjek psikiatër.

Rekomandimi është bërë mbi bazën se X nuk kishte histori të mëparshme të problemeve të shëndetit mendor. Ky episod ka qenë i vetmi gjatë gjithë jetës së tij, ndaj nuk ka asnjë indikacion për trajtim spitalor. Megjithatë, prania e një dëmtimi në kokë nuk na lejon të japim besim të qartë se çrregullimi i vetëdijes mund të mos përsëritet. Prandaj, pacienti duhet të vëzhgohet nga një psikiatër, t'i nënshtrohet periodikisht ekzaminimeve dhe monitorimit të EEG-së dhe t'i nënshtrohet terapisë së duhur të resorbimit dhe dehidrimit.

Gjatë trajtimit të detyrueshëm ambulator në fazën e parë të adaptimit-diagnostikimit, pacientit i nënshtrohet ekzaminimit të mëtejshëm për të sqaruar faktorët bazë etiologjikë që janë bazë për zhvillimin e një gjendjeje psikotike gjatë studimeve paraklinike, ose EEG; Përveç kësaj, po mblidhen informacione për faktorët e rrezikut për rikthim. Më pas jepen rekomandime për mungesën e kontaktit me personat me të cilët janë shoqëruar përvojat gjatë psikozës, si dhe evidentohen problemet sociale që kërkojnë dispenzer.

Në fazën e dytë, për secilin pacient përcaktohet një sërë masash rehabilitimi dhe terapie, në varësi të patologjisë së identifikuar. Ata nuk kanë nevojë për lirim nga puna, pasi në momentin e aplikimit nuk kanë arsye për këtë, por ka përjashtime dhe rekomandohen kushte më të lehta pune.

Pacienti duhet t'i nënshtrohet terapisë medikamentoze dhe trajtimit psikokorrektues, të cilat shpjegojnë ndikimin e efekteve negative në trup dhe rëndësinë e respektimit të masave psikohigjienike.

Në fazën e tretë, vërehen pacientë me dëmtim organik të trurit. Për ta, studimet kontrolluese kryhen nga një neurolog, okulist, etj. në mënyrë që të identifikohet dinamika e faktorëve patologjikë që janë irritues për rikthim. Ngjarjet e mëposhtme mbahen këtu:

diskutimi dhe përpilimi i situatave të favorshme dhe patogjene jetësore;
procesi i të mësuarit, konsolidimi i aftësive mbrojtëse;
auto-trajnim;
etj.

Me përmirësimin e treguesve të EEG dhe gjendjes së përgjithshme të psikikës, mund të gjykohet dinamika pozitive dhe kompensimi i qëndrueshëm i arritur i ndërgjegjes, gjë që bën të mundur që gjykata të shënojë APNL. Vazhdimi i APNL në këtë rast është 6-12 muaj. Nëse shfaqet ndonjë formë patologjie, pacienti dhe të afërmit duhet menjëherë të vizitojnë rregullisht një psikiatër për shkak të mundësisë së rikthimit.

Për njerëzit me personalitet negativ, në fazën e parë detyrat kryesore janë:

sqarimi i strukturës së çrregullimeve;
zgjedhja e terapisë biologjike;
vendosjen e faktorëve socio-psikologjikë që nxisin ose pengojnë përshtatjen në kushtet e APNL;
diagnostifikimi i strukturës dhe sjelljes;
vendosja e lidhjeve funksionale midis njohjeve (pritshmërive, vlerësimeve, etj.) dhe veçorive të manifestimit të jashtëm të sjelljes verbale dhe joverbale;
vlerësimi i mjedisit të shtëpisë për ta përmirësuar atë në mënyrë që të parandalohet rikthimi;
duke iu nënshtruar psikoterapisë.

Pacientit dhe të afërmve u shpjegohet statusi ligjor i pacientit, si dhe u tregohet rëndësia e respektimit të regjimit të vëzhgimit dhe terapisë. Nëse ka ulje të aftësisë së punës, me kusht që të mos ketë aftësi të kufizuara, atëherë personi duhet t'i nënshtrohet një ekzaminimi mjekësor dhe social. Përveç kësaj, është e nevojshme të përcaktohen format e ndihmës sociale për të cilat pacienti ka nevojë, për shembull:

zgjidhja e konflikteve familjare;
përmirësimi i kushteve të jetesës;
e kështu me radhë.

Në fazën e parë përshtatëse-diagnostike, me gjendje të qëndrueshme mendore, pacienti mund të marrë pjesë në ngjarje kulturore dhe në procese pune.

Përkufizimi i fazës së dytë - mbikëqyrja e diferencuar e planifikuar

Kjo fazë përmban një kombinim të terapisë biologjike me punë terapeutike dhe korrigjuese në psikikën dhe ofrimin e ndihmës sociale.

Terapia biologjike bazohet në parimin e një qasjeje të diferencuar, e cila duhet të marrë parasysh:

trajtimi i kompensimit të mundshëm të gjendjes;
trajtimi i çrregullimeve psikopatologjike të vazhdueshme;
masat për parandalimin e rikthimit.

Terapia e sjelljes përfshin trajnime që:

zhvillon aftësi të reja përballuese;
ndihmon në përmirësimin e aftësive të komunikimit;
ndihmon në kapërcimin e stereotipeve jopërshtatëse;
ndihmon në kapërcimin e konflikteve shkatërruese emocionale.

Detyra e kësaj faze është të zbusë dhe zëvendësojë sa më shumë që të jetë e mundur tiparet që e çuan pacientin të kryejë një shkelje për këtë qëllim, situata përmirësohet;

në familje;
në një mjedis mikrosocial.

Në fazën e dytë dhe të fundit, konsultimi dhe terapia ofrohen për të afërmit e pacientit.

Nëse trajtimi zgjati më shumë se 6 muaj, dhe gjendja mendore ishte e qëndrueshme, dhe pacienti vizitonte vazhdimisht një psikiatër dhe merrte medikamentet e nevojshme, nuk kishte episode të delikuencës ose sjelljes së keqe dhe ai mund t'i nënshtrohej përshtatjes, pastaj tërhiqej nga APNL mund të konsiderohet.

Natyra e fazës përfundimtare

Kjo fazë ndodh pas trajtimit të detyrueshëm, kur pacienti ka nevojë për ndihmën dhe kontrollin e një shërbimi psikiatrik që promovon përshtatjen sociale. Trajtimi në spital dhe me psikiatër shfaq shenjat e mëposhtme:

tabloja klinike e një sëmundjeje mendore kronike me manifestime delirante dhe/ose psiko-si me një kurs jo-remisioni ose remisione të paqëndrueshme me rikthime të shpeshta;
kritika e sëmundjes dhe/ose OOD e plotë, pavarësisht nga terapia adekuate afatgjatë;
nevoja për trajtim të vazhdueshëm;
Mbledhja e informacionit të historisë mjekësore që tregon shkelje të përshtatjes sociale;
në të kaluarën ka pasur tendencë për abuzim me drogën, alkoolin etj.;
të ketë përvojë kriminale;
ndryshimet në mjedisin mikrosocial në vendin e banimit.

Të gjitha shenjat e mësipërme janë baza për ndryshimin e llojit të masës së detyrueshme mjekësore.

Në fazën e parë të APNL, pacientët i nënshtrohen terapisë mbështetëse, gjatë kësaj periudhe zgjidhen problemet sociale dhe të përditshme, hiqen shtresat neurotike për ata që kanë nevojë dhe ofrohet ndihmë në përshtatje.

Faza e dytë është përgjegjëse për arritjen e stabilitetit mendor dhe përshtatjes nëpërmjet zbatimit të masave individuale të trajtimit dhe rehabilitimit të diferencuar. Frekuenca e takimeve me një psikiatër varet nga:

gjendja mendore e pacientit;
pajtueshmëria me marrjen e vazhdueshme të terapisë së mirëmbajtjes nga 1 herë në javë në një muaj, pasi gjatë kësaj kohe duhet të zgjidhen të gjitha problemet më të rëndësishme sociale dhe të përditshme.

Në fazën e dytë, pacientët që i nënshtrohen trajtimit për APNL përjetojnë një përkeqësim të gjendjes së tyre. Për shembull, te skizofrenët, manifestimi i një ataku është autokton, sezonal; në një pacient me një dëmtim të trurit, një rikthim provokohet nga stimujt e jashtëm. Nëse një përkeqësim i gjendjes mendore zbulohet herët, atëherë një ndryshim në APNL nuk kërkohet, megjithëse në disa raste është ende i nevojshëm.

Masat psikokorrektuese kontribuojnë në:

formimi i aftësive të komunikimit, duke përfshirë aspektet njohëse, emocionale dhe të sjelljes;
krijimi i vetëkontrollit të kënaqshëm nëpërmjet trajnimit të aftësive sociale.

Faza e tretë është përgjegjëse për përgatitjen e pacientit për heqjen e trajtimit të detyrueshëm. Kjo fazë karakterizohet nga sa vijon:

arritja e një gjendjeje të qëndrueshme mendore;
reduktim i vazhdueshëm i simptomave psikopatologjike të mbetura;
përshtatje maksimale.

Para anulimit të një vendimi të detyruar, zhvillohen biseda me pacientin dhe të afërmit:

për mundësinë e rikthimit:
për nevojën për të respektuar regjimin e vëzhgimit dispens.

Pothuajse të gjithë pacientët pas daljes nga trajtimi spitalor kanë paaftësi të grupit II. Vetëm 15% nuk kanë nevojë për të. Njerëz të tillë mund të kthehen në punët e tyre të mëparshme. Në mënyrë tipike, përshtatja e punës ndodh në punëtori të veçanta të terapisë profesionale.

Psikiatri dhe policia bashkëpunojnë në këtë moment për të shkëmbyer informacione rreth pacientit:

për vendndodhjen e tij;
për vendbanimin e tij;
në lidhje me statusin e punës.

Shkëmbimi i informacionit parashikon gjithashtu asistencë për policinë në kohë rreziku të shtuar për shoqërinë.

Qëndrimi pozitiv i pacientit ndaj trajtimit, vizitat tek psikiatri dhe terapitë e ndryshme na lejojnë të bëjmë një parashikim për bashkëpunimin e mëtejshëm me pacientin pas heqjes së APNL. Vihet kontakt edhe me një të afërm, i cili është kritik për gjendjen shëndetësore të personit. Ky kontakt jep:

zhvendosja e një pjese të përgjegjësisë;
marrjen e informacionit për rikthimin.

Të gjitha procedurat janë të nevojshme për të siguruar që një situatë e rrezikshme të mos përsëritet.

Ndalimi i APNL nuk garanton përsëritjen e çekuilibrit të gjendjes mendore. Prandaj, është e nevojshme të merren parasysh të dhënat objektive që merren nga:

mjek;
pjesëtarët e familjes:
fqinjët;
policia;
Punë sociale.

Arritja e përshtatjes kontribuon në:

humbja e një mjedisi të pafavorshëm mikrosocial;
krijimi i një stili jetese të kënaqshëm;
shfaqja e interesave;
shfaqja e shqetësimeve.

Por nuk duhet të harrojmë se përshtatja e suksesshme e pacientëve në këtë grup është shpesh e paqëndrueshme, pasi vështirësitë e vogla, një mjedis antisocial dhe konsumimi i alkoolit mund të çojnë në një avari. Të dhënat e suksesshme të përshtatjes konsiderohen:

kontroll total;
vëzhgim afatgjatë (deri në 2 vjet ose më shumë).

Thelbi i masave të detyrueshme me ekzekutimin e dënimit

Ky lloj dënimi mund të zbatohet nga gjykata nëse një person kryen një krim dhe ka nevojë për trajtim për një çrregullim mendor, duke mos përjashtuar mendjen - pjesa 2 neni 22, pjesa 2 neni 99, neni 104 i Kodit Penal të Federatës Ruse.

Kodi Penal i RSFSR, neni 62, 1960, thotë: është e nevojshme të përdoret trajtimi i detyrueshëm dhe zbatimi i masave ndëshkuese ndaj personave që vuajnë nga alkoolizmi dhe varësia nga droga. Ky ligj zbatohej vetëm në rastet kur ishte i vërtetueshëm. Sidoqoftë, në fund të viteve '80, norma filloi të kritikohej, duke përmendur shkeljen e të drejtave të lirisë së njeriut. Por megjithatë, në vitin 1996, Kodi Penal e ruajti këtë dënim. Kjo u pasqyrua në nenet 97, 99, 104. Në vitin 2003 u bë një ndryshim - heqja e dënimit (klauzola “d”, pjesa 1, neni 97 i Kodit Penal). Tani individët duhet t'i nënshtrohen vetëm trajtimit të detyrueshëm brenda sistemit penal.

Ndryshimet e mësipërme nuk preknin personat që ishin në gjendje të çrregullimit mendor në momentin e kryerjes së krimit (neni 22 i Kodit Penal). Sipas pjesës 2 të nenit 97 të Kodit, trajtimi i detyrueshëm nuk përdoret për të gjitha subjektet, vetëm për ata, çrregullimi mendor i të cilëve është në gjendje të dëmtojë veten dhe të tjerët. Për personat e lidhur me Art. 97 mund të përdoret vetëm nga një psikiatër (sipas pjesës 2 të nenit 99). Në dy pjesë të nenit 104 të Kodit Penal thuhet se kur i nënshtrohet trajtimit spitalor ose APNL, pacienti numërohet dënimi.

Nga gjithçka rezulton se marrëdhëniet juridike dhe mjekësore e konsiderojnë këtë masë si:

një lloj i pavarur i trajtimit të detyrueshëm;
përgjegjësi për detyra të caktuara.

Këto aspekte janë të specifikuara në nenin 102 të Kodit Penal. Anulimi i dënimit ndodh pasi përfundimi i një komisioni psikiatërsh i jepet gjykatës. Vlen të theksohet se kjo masë është përshkruar plotësisht në pjesën 3 të nenit 97 të Kodit Penal.

Por, pavarësisht kësaj, zbatimi i masës ka shumë çështje të paqarta dhe kontradiktore në aspektin ligjor, çka tregon se zbatimi i saj është problematik. Trajtimi i detyrueshëm duhet të bëhet për një kohë të gjatë në fazën e parë për të shmangur rikthimin. Përndryshe, efekti që rezulton do të zhduket dhe do të jetë e pamundur të rifilloni APNL. Dhe zbatimi i këtyre masave gjatë gjithë dënimit, i cili mund të kalojë 10-25 vjet, është i pajustifikuar klinikisht dhe organizativisht.

Gjithashtu nuk është e qartë se kush do ta zbatojë shtrëngimin, pasi që Ligji për kujdesin psikiatrik nuk i lejon institucionet mjekësore të kryejnë veprime të tilla ndaj personave të cilëve çrregullimi nuk është i rëndë.

Në kohët moderne kjo është e diskutueshme, pasi masat e detyrueshme me ekzekutimin e dënimit në të gjitha rastet kryhen siç duhet dhe sjellin efektin e dëshiruar.

Nëse vëreni një gabim në tekst, ju lutemi theksoni atë dhe shtypni Ctrl+Enter

$1. Vëzhgimi dhe trajtimi i detyrueshëm ambulator nga një psikiatër

Vëzhgimi dhe trajtimi i detyrueshëm ambulator nga një psikiatër në përputhje me ligjin (neni 100 i Kodit Penal) “mund të parashikohet nëse ka shkaqe të parashikuara në nenin 97 të këtij Kodi, nëse personi, për shkak të gjendjes së tij mendore, nuk duhet të vendoset në një spital psikiatrik.”

Baza e përgjithshme për caktimin e masave të detyrueshme të natyrës mjekësore është "rreziku për veten ose për personat e tjerë" ose "mundësia e shkaktimit të dëmeve të tjera të rëndësishme" nga të çmendurit, të shëndetit të kufizuar, alkoolistët dhe narkomanët që kanë kryer krime, si dhe nga persona të cilëve çrregullimi mendor ka ndodhur pas kryerjes së krimeve. Sipas ekspertëve, vëzhgimi dhe trajtimi i detyrueshëm ambulator nga një psikiatër mund t'u përshkruhet personave që për shkak të gjendjes së tyre mendore dhe duke marrë parasysh natyrën e veprës së kryer, paraqesin një rrezik të ulët shoqëror ose nuk paraqesin rrezik për veten dhe të tjerët. njerëzit. Deklarata e fundit bie qartë në kundërshtim me ligjin (Pjesa 2 e nenit 97) se masat mjekësore të detyrueshme përshkruhen vetëm në rastet kur personat e sëmurë mendorë mund të shkaktojnë dëm ose janë të rrezikshëm për veten ose të tjerët.

Ligjvënësi, si një rrethanë që lejon gjykatën të përshkruajë trajtim të detyrueshëm ambulator dhe trajtim me psikiatër, parashikon një gjendje mendore në të cilën personi që ka kryer një veprim të rrezikshëm nuk ka nevojë të vendoset në spital psikiatrik. Kodi Penal nuk parashikon kritere për këtë gjendje mendore. Psikiatrit mjekoligjorë besojnë se trajtimi i detyrueshëm ambulator mund të zbatohet për personat të cilët, për shkak të gjendjes së tyre mendore, janë në gjendje të plotësojnë në mënyrë të pavarur nevojat e tyre jetësore, kanë sjellje mjaftueshëm të organizuar dhe të rregullt dhe mund të respektojnë regjimin e trajtimit ambulator që u është caktuar. Prania e këtyre shenjave na lejon të konkludojmë se një i sëmurë mendor nuk ka nevojë për trajtim të detyrueshëm spitalor.

Megjithatë, kriteret ligjore për një gjendje mendore në të cilën pacienti nuk kërkon trajtim spitalor janë:

1. aftësia për të kuptuar saktë kuptimin dhe rëndësinë e vëzhgimit dhe trajtimit ambulator të përdorur nga një psikiatër;

2. aftësia për të menaxhuar sjelljen e dikujt gjatë procesit të trajtimit të detyrueshëm.

Kriteret mjekësore për gjendjen mendore në fjalë janë:

1. çrregullime të përkohshme mendore që nuk kanë tendencë të qartë për t'u përsëritur;

2. Çrregullime kronike mendore në remision për shkak të trajtimit të detyrueshëm në spital psikiatrik;

3. alkoolizmi, varësia nga droga, çrregullime të tjera mendore që nuk e përjashtojnë mendjen.

Në përputhje me ligjin, për personat që kanë kryer një krim në gjendje të shëndoshë, por vuajnë nga alkoolizmi, varësia nga droga ose çrregullime të tjera mendore brenda kufijve të shëndetit të shëndoshë, nëse ka arsye, gjykata mund të caktojë trajtim të detyrueshëm mjekësor vetëm në forma e vëzhgimit dhe trajtimit ambulator nga një psikiatër (Pjesa 2 e nenit 99 të Kodit Penal).

Vendndodhja e trajtimit të detyrueshëm ambulator varet nga lloji i dënimit të shqiptuar nga gjykata:

o personat e dënuar me burgim i nënshtrohen trajtimit ambulator në vendin e vuajtjes së dënimit, pra në institucionet korrektuese;

o personat e dënuar me dënime jo me burg marrin trajtim të detyrueshëm nga një psikiatër ose narkoolog në vendbanimin e tyre.

Në thelb, vëzhgimi dhe trajtimi i detyrueshëm ambulator nga një psikiatër është një lloj i veçantë vëzhgimi shpërndarës dhe si i tillë konsiston në kryerjen e ekzaminimeve të rregullta nga një psikiatër (në një ambulancë ose institucion tjetër mjekësor që ofron kujdes psikiatrik ambulator) dhe sigurimin e një personi të sëmurë mendor me ndihmën e nevojshme mjekësore dhe sociale (Pjesa 3 e nenit 26 të ligjit të vitit 1992). Një vëzhgim dhe trajtim i tillë nga një psikiatër vendoset pavarësisht nga pëlqimi i pacientit dhe kryhet në mënyrë të detyrueshme (Pjesa 4 e nenit 19 të Ligjit të 1992). Ndryshe nga vëzhgimi i zakonshëm dispancer, vëzhgimi dhe trajtimi i detyrueshëm anulohet vetëm me vendim gjykate, dhe në rastet e nevojshme mund të ndryshohet nga gjykata në një masë tjetër - trajtim i detyrueshëm në spital psikiatrik. Baza e zëvendësimit të trajtimit ambulator me trajtimin spitalor është përfaqësimi i një komisioni psikiatërsh për përkeqësimin e gjendjes mendore të personit dhe pamundësinë e kryerjes së trajtimit të detyrueshëm pa vendosje në spital.

Vëzhgimi dhe trajtimi i detyrueshëm ambulator nga një psikiatër në disa raste mund të përdoret si masë parësore e trajtimit të detyrueshëm, në raste të tjera kjo masë mund të veprojë si faza e fundit e trajtimit të detyrueshëm pas trajtimit të detyrueshëm në një spital psikiatrik.

Si masë parësore, vëzhgimi dhe trajtimi i detyrueshëm ambulator nga një psikiatër mund të përdoret në lidhje me personat që kanë kryer veprime të rrezikshme shoqërore në një gjendje çrregullimi mendor afatshkurtër të shkaktuar nga intoksikimi patologjik, alkooli, dehja, psikoza ekzogjene ose pas lindjes.

Si fazë e fundit e trajtimit të detyrueshëm, ekspertët propozojnë përdorimin e vëzhgimit dhe trajtimit ambulator nga një psikiatër për personat që kanë kryer veprime të rrezikshme shoqërore në gjendje çrregullimi mendor kronik ose çmenduri, pasi i janë nënshtruar trajtimit të detyrueshëm në një spital psikiatrik për faktin se se këta persona kanë nevojë për mbikëqyrje mjekësore dhe regjim trajtimi mbështetës.

Futja në Kodin Penal të masave të tilla mjekësore të detyrueshme si vëzhgimi ambulator dhe trajtimi nga një psikiatër synon të zvogëlojë numrin e personave që i nënshtrohen trajtimit të detyrueshëm në spitalet psikiatrike dhe të ruajë përshtatjen e tyre sociale gjatë trajtimit ambulator nga një psikiatër në jetën e zakonshme të pacientit. kushtet.