Çifti i 7-të dhe i 8-të i nervave kranial. Nervat kranial ose kranial: funksionet dhe roli në tru

30.06.2020

Nervi përbëhet nga dy rrënjë: koklear, i cili është i poshtëm, dhe vestibular, që është rrënja e sipërme.

Pjesa kokleare e nervit është e ndjeshme dhe dëgjimore. Fillon nga qelizat e ganglionit spirale, në kokleën e labirintit. Dendritet e qelizave ganglione spirale shkojnë në receptorët e dëgjimit - qelizat e flokëve të organit të Corti.

Aksonet e qelizave ganglione spirale janë të vendosura në kanalin e brendshëm të dëgjimit. Nervi kalon nëpër piramidën e kockës së përkohshme, pastaj futet në trungun e trurit në nivelin e pjesës së sipërme të palcës së zgjatur, duke përfunduar në bërthamat e pjesës kokleare (anteriore dhe të pasme). Shumica e aksoneve nga qelizat nervore të bërthamës së përparme kokleare kalojnë në anën tjetër të ponsit. Një pakicë aksonesh nuk marrin pjesë në kiazmë.

Aksonet përfundojnë në qelizat e trupit trapezoid dhe ulliri superior në të dy anët. Aksonet nga këto struktura të trurit formojnë një lak anësor, që përfundon në rajonin kuadrigeminal dhe në qelizat e trupit genikulat medial. Aksonet e bërthamës së pasme kokleare kryqëzohen në rajonin e vijës së mesme të pjesës së poshtme të barkushes së katërt.

Në anën e kundërt, fijet lidhen me aksonet e lemniskut anësor. Aksonet e bërthamës së pasme kokleare përfundojnë në kolikulat inferiore. Pjesa e aksoneve të bërthamës së pasme që nuk merr pjesë në dekusacion lidhet me fijet e lemniskut anësor në anën e tij.

Simptomat e humbjes. Kur dëmtohen fibrat e bërthamave kokleare dëgjimore, nuk ka dëmtim të funksionit të dëgjimit. Kur nervi dëmtohet në nivele të ndryshme, mund të shfaqen halucinacione dëgjimore, simptoma acarimi, humbje dëgjimi dhe shurdhim. Një rënie në mprehtësinë e dëgjimit ose shurdhim në njërën anë ndodh kur nervi dëmtohet në nivelin e receptorit, kur dëmtohet pjesa kokleare e nervit dhe bërthamat e tij të përparme ose të pasme.

Simptomat e acarimit mund të shfaqen gjithashtu në formën e një ndjesie fishkëllima, zhurmë ose kërcitje. Kjo shpjegohet me acarimin e korteksit të pjesës së mesme të gyrusit të përkohshëm sipëror nga procese të ndryshme patologjike në këtë zonë, për shembull, tumoret.

Pjesa vestibulare. Në kanalin e brendshëm të dëgjimit ekziston një nyje vestibulare e formuar nga neuronet e para të rrugës së analizuesit vestibular. Dendritet e neuroneve formojnë receptorët e labirintit të veshit të brendshëm, të vendosur në qeset membranore dhe në ampulat e kanaleve gjysmërrethore.

Aksonet e neuroneve të parë përbëjnë pjesën vestibulare të çiftit VIII të nervave kraniale, të vendosura në kockën e përkohshme dhe duke hyrë përmes vrimës së brendshme të dëgjimit në substancën e trurit në rajonin e këndit cerebellopontine. Fijet nervore të pjesës vestibulare përfundojnë në neuronet e bërthamave vestibulare, të cilat janë neuronet e dyta të rrugës së analizuesit vestibular. Bërthamat e vestibulit ndodhen në fund të barkushes së pestë, në pjesën anësore të saj dhe përfaqësohen nga lateral, medial, superior dhe inferior.

Neuronet e bërthamës anësore të vestibulës krijojnë traktin vestibulospinal, i cili është pjesë e palcës kurrizore dhe përfundon në neuronet e brirëve të përparmë.

Aksonet e neuroneve të kësaj bërthame formojnë fashikulën gjatësore mediale, e vendosur në palcën kurrizore në të dy anët. Rrjedha e fibrave në tufë ka dy drejtime: zbritëse dhe ngjitëse. Fijet nervore zbritëse marrin pjesë në formimin e një pjese të kordonit anterior. Fijet ngjitëse janë të vendosura deri në bërthamën e nervit okulomotor. Fijet e fasciculus gjatësor medial janë të lidhura me bërthamat e palëve III, IV, VI të nervave kranial, për shkak të të cilave impulset nga kanalet gjysmërrethore transmetohen në bërthamat e nervave okulomotor, duke shkaktuar lëvizjen e kokës së syrit kur ndryshoni pozicioni i trupit në hapësirë. Ekzistojnë gjithashtu lidhje dypalëshe me trurin e vogël, formacionin retikular dhe bërthamën e pasme të nervit vagus.

Simptomat e lezionit karakterizohen nga një treshe simptomash: marramendje, nistagmus dhe koordinim i dëmtuar i lëvizjes. Shfaqet ataksi vestibulare, e manifestuar me një ecje të paqëndrueshme dhe devijim të pacientit në drejtim të lezionit. Marramendja karakterizohet nga sulme që zgjasin deri në disa orë, të cilat mund të shoqërohen me nauze dhe të vjella. Sulmi shoqërohet me nistagmus horizontal ose horizontal-rrotullues. Kur një nerv dëmtohet në njërën anë, nistagmusi zhvillohet në drejtim të kundërt me lezionin. Kur pjesa vestibulare është e irrituar, nistagmusi zhvillohet në drejtim të lezionit.

Dëmtimi periferik i nervit vestibulokoklear mund të jetë i dy llojeve: sindroma labirintike dhe radikulare. Në të dyja rastet, ka një ndërprerje të njëkohshme të funksionimit të analizatorëve auditor dhe vestibular. Sindroma radikulare e lezioneve periferike të nervit vestibulokoklear karakterizohet nga mungesa e marramendjes dhe mund të shfaqet si çekuilibër.

Një person ka 12 palë nerva kraniale(shih diagramet më poshtë). Skema e lokalizimit të bërthamave nervore kraniale: projeksionet anteroposteriore (a) dhe anësore (b)
E kuqja tregon bërthamat e nervave motorikë, bluja tregon nervat shqisore dhe e gjelbërta tregon bërthamat e nervit vestibulokoklear.

Nerva të nuhatjes, vizuale, vestibulokokleare janë nerva me ndjeshmëri specifike shumë të organizuar, të cilët në karakteristikat e tyre morfologjike përfaqësojnë, si të thuash, pjesë periferike të sistemit nervor qendror.

Artikulli më poshtë do t'i listojë të gjitha 12 palë nerva kraniale, informacioni për të cilin do të shoqërohet me tabela, diagrame dhe figura.

Për navigim më të përshtatshëm përmes artikullit, ekziston një foto me lidhje të klikueshme më sipër: thjesht klikoni mbi emrin e çiftit të CN-ve që ju interesojnë dhe menjëherë do të çoheni te informacioni rreth tij.

12 palë nerva kraniale

Bërthamat motorike dhe nervat tregohen me të kuqe, shqisore me blu, parasimpatike me të verdhë, nervi preokoklear me jeshile.

1 palë nerva kraniale - nuhatëse (nn. olfactorii)

NN. olfactorii (skema)

2 palë nerva kraniale - optike (n. opticus)

N. opticus (diagrami)

Kur dëmtohet çifti i dytë i nervave kraniale, mund të vërehen lloje të ndryshme të dëmtimit të shikimit, të paraqitura në figurën më poshtë.

amaurosis (1);
hemianopsia - bitemporale (2); binasal (3); eponim (4); katror (5); kortikale (6).

Çdo patologji e nervit optik kërkon një ekzaminim të detyrueshëm të fundusit, rezultatet e mundshme të të cilit tregohen në figurën më poshtë.

Ekzaminimi i fundusit

Atrofia primare e nervit optik. Ngjyra e diskut është gri, kufijtë e tij janë të qartë.

Atrofi dytësore e nervit optik. Ngjyra e diskut është e bardhë, konturet janë të paqarta.

3 palë nerva kraniale - okulomotor (n. oculomotorius)

N. oculomotorius (diagrami)

Inervimi i muskujve të syrit

Skema e inervimit të muskujve të kokës së syrit nga nervi okulomotor

Çifti i tretë i nervave kranial është i përfshirë në inervimin e muskujve të përfshirë në lëvizjen e syve.

Paraqitja skematike e rrugës

- ky është një akt kompleks refleks në të cilin përfshihen jo vetëm çifti i tretë, por edhe çifti i dytë i nervave kraniale. Diagrami i këtij refleksi është paraqitur në figurën e mësipërme.

Çifti i 4-të i nervave kranial - troklea (n. trochlearis)

Çifti i 5-të i nervave kranial - trigeminal (n. trigeminus)

Bërthamat dhe rrugët qendrore n. trigeminus

Dendritet e qelizave shqisore përgjatë rrjedhës së tyre formojnë tre nerva (shih figurën më poshtë për zonat e inervimit):

orbitale- (zona 1 në figurë),
nofulla- (zona 2 në figurë),
mandibulare- (zona 3 në figurë).

Zonat e inervimit të lëkurës sipas degëve n. trigeminus

Nga kafka n. ophthalmicus del përmes fissura orbitalis superior, n. maxillaris - përmes foramen rotundum, n. mandibularis - përmes foramen ovale. Si pjesë e njërës prej degëve n. mandibularis, që quhet n. lingualis, dhe chorda tympani, fijet e shijes janë të përshtatshme për gjëndrat nëngjuhësore dhe mandibulare.

Kur ganglioni trigeminal përfshihet në proces, të gjitha llojet e ndjeshmërisë vuajnë. Zakonisht kjo karakterizohet nga dhimbje torturuese dhe shfaqja e herpes zoster në fytyrë.

Kur në procesin patologjik përfshihet bërthama n. trigeminus, i vendosur në traktin kurrizor, klinika shoqërohet me anestezi ose hipoestezi të disociuar. Në rast të dëmtimit të pjesshëm, vërehen zona unazore segmentale të anestezisë, të njohura në mjekësi me emrin e shkencëtarit që i zbuloi " Zonat Zelder"(shih diagramin). Kur preken pjesët e sipërme të bërthamës, ndjesia rreth gojës dhe hundës është e dëmtuar; zonat e poshtme - të jashtme të fytyrës. Proceset në bërthamë zakonisht nuk shoqërohen me dhimbje.

Çifti i 6-të i nervave kranial - abducens (n. abducens)

Nervi abducens (n. abducens) - motor. Bërthama nervore ndodhet në pjesën e poshtme të ponsit, nën dyshemenë e barkushes së katërt, anësore dhe dorsal ndaj fascikulit gjatësor dorsal.

Shkakton dëmtimi i çifteve të 3-të, 4-të dhe 6-të të nervave kranial oftalmoplegji totale. Kur të gjithë muskujt e syrit janë të paralizuar, oftalmoplegjia e jashtme.

Humbja e çifteve të mësipërme, si rregull, është periferike.

Innervimi i shikimit

Pa funksionimin bashkëpunues të disa komponentëve të sistemit muskulor të syrit, do të ishte e pamundur të kryheshin lëvizjet e kokës së syrit. Formacioni kryesor, falë të cilit syri mund të lëvizë, është fasciculus longitudinalis gjatësore dorsal, i cili është një sistem që lidh nervat e 3-të, 4-të dhe 6-të kranialë me njëri-tjetrin dhe me analizues të tjerë. Qelizat e bërthamës së fascikulit gjatësor dorsal (Darkshevich) janë të vendosura në pedunkulat cerebrale anësore të ujësjellësit cerebral, në sipërfaqen dorsale në rajonin e komisurës së pasme të trurit dhe frenulumit. Fijet drejtohen poshtë përgjatë ujësjellësit cerebral në fosën romboide dhe gjatë rrugës i afrohen qelizave të bërthamave 3, 4 dhe 6 çifte, duke komunikuar midis tyre dhe funksionin e koordinuar të muskujve të syrit. Tufa dorsal përfshin fibra nga qelizat e bërthamës vestibulare (Deiters), të cilat formojnë rrugët ngjitëse dhe zbritëse. Të parat kontaktojnë qelizat e bërthamave 3, 4 dhe 6 çifte, degët zbritëse shtrihen poshtë, kalojnë në përbërje, të cilat përfundojnë në qelizat e brirëve të përparmë, duke formuar tractus vestibulospinalis. Qendra kortikale që rregullon lëvizjet e vullnetshme të shikimit ndodhet në gyrusin e mesëm frontal. Rruga e saktë e përçuesve nga korteksi është e panjohur, me sa duket, ata shkojnë në anën e kundërt në bërthamat e fascikulit gjatësor dorsal, pastaj përgjatë fasciculus dorsal në bërthamat e nervave të përmendur.

Nëpërmjet bërthamave vestibulare, fasciculus gjatësor dorsal lidhet me aparatin vestibular dhe tru i vogël, si dhe me pjesën ekstrapiramidale të sistemit nervor, dhe përmes tractus vestibulospinalis me palcën kurrizore.

Çifti i 7-të i nervave kranial - fytyrës (n. Facialis)

N. facialis

Një diagram i topografisë së nervit të fytyrës është paraqitur më sipër.

Nervi i ndërmjetëm (n. intermedius)

Paraliza e muskujve të fytyrës:
a - qendrore;
b - periferike.

Nervi i ndërmjetëm është në thelb pjesë e nervit të fytyrës.

Kur dëmtohet nervi i fytyrës, ose më saktë rrënjët motorike të tij, vihet re paraliza periferike e muskujve të fytyrës. Lloji qendror i paralizës është një fenomen i rrallë dhe vërehet kur fokusi patologjik lokalizohet në, veçanërisht në gyrusin precentral. Dallimet midis dy llojeve të paralizës së muskujve të fytyrës janë paraqitur në figurën e mësipërme.

Çifti i 8-të i nervave kranial - vestibulocochlearis (n. vestibulocochlearis)

Nervi vestibulokoklear anatomikisht ka dy rrënjë me aftësi funksionale krejtësisht të ndryshme (kjo pasqyrohet në emrin e çiftit të 8-të):

pars cochlearis, duke kryer një funksion dëgjimor;
pars vestibularis, duke kryer funksionin e një ndjenje statike.

Pars cochlearis

Emra të tjerë për rrënjën: "koklear inferior" ose "pjesë kokleare".

Nervi përbëhet nga dy rrënjë: koklear, i cili është i poshtëm, dhe vestibular, që është rrënja e sipërme.

Aksonet e neuroneve të parë përbëjnë pjesën vestibulare të çiftit VIII të nervave kraniale, të vendosura në kockën e përkohshme dhe duke hyrë përmes vrimës së brendshme të dëgjimit në substancën e trurit në rajonin e këndit cerebellopontine. Fijet nervore të pjesës vestibulare përfundojnë në neuronet e bërthamave vestibulare, të cilat janë neuronet e dyta të rrugës së analizuesit vestibular. Bërthamat e vestibulit ndodhen në fund të ventrikulit të pestë, në pjesën anësore të tij dhe përfaqësohen nga lateral, medial, superior dhe inferior.

Çifti VIII - n.vestibulocochlearis, nervi vestibular-koklear (Fig. 48). Ky çift nervozon dy sisteme të ndryshme funksionale: organin e dëgjimit - koklea dhe organin e ekuilibrit - aparatin vestibular. Në përputhje me këtë, nervi vestibulokoklear përbëhet nga një pjesë dëgjimore - pars cochlearis dhe një pjesë vestibulare - pars vestibularis.

54. Dëmtimi i çiftit VIII të nervave kranial

Kur dëmtohen fijet e çiftit VIII të nervave kraniale të bërthamave kokleare dëgjimore, nuk ka dëmtim të funksionit të dëgjimit. Kur nervi dëmtohet në nivele të ndryshme, mund të shfaqen halucinacione dëgjimore, simptoma acarimi, humbje dëgjimi dhe shurdhim. Një rënie në mprehtësinë e dëgjimit ose shurdhim në njërën anë ndodh kur nervi dëmtohet në nivelin e receptorit, kur dëmtohet pjesa kokleare e nervit dhe bërthamat e tij të përparme ose të pasme.

Fijet nervore të pjesës vestibulare përfundojnë në neuronet e bërthamave vestibulare, të cilat janë neuronet e dyta të rrugës së analizuesit vestibular. Bërthamat e pjesës vestibulare ndodhen në fund të ventrikulit IV, në pjesën anësore të tij dhe përfaqësohen nga lateral, medial, superior dhe inferior.

Neuronet e bërthamës anësore të vestibulës krijojnë traktin vestibulospinal, i cili është pjesë e palcës kurrizore dhe përfundon në neuronet e brirëve të përparmë.

Aksonet e neuroneve të kësaj bërthame formojnë fashikulën gjatësore mediale, e vendosur në palcën kurrizore në të dy anët. Rrjedha e fibrave në tufë ka dy drejtime: zbritëse dhe ngjitëse. Fijet nervore zbritëse marrin pjesë në formimin e një pjese të kordonit anterior. Fijet ngjitëse janë të vendosura deri në bërthamën e nervit okulomotor. Fijet e fasciculus gjatësor medial janë të lidhura me bërthamat e palëve III, IV, VI të nervave kranial, për shkak të të cilave impulset nga kanalet gjysmërrethore transmetohen në bërthamat e nervave okulomotor, duke shkaktuar lëvizjen e kokës së syrit kur ndryshoni pozicioni i trupit në hapësirë. Ekzistojnë gjithashtu lidhje dypalëshe me trurin e vogël, formimin retikular dhe bërthamën e pasme të nervit vagus.

Oriz. 48. Nervi vestibulokoklear.
A. Diagrami i rrugëve të analizuesit auditor: 1 - koklea; 2- nyje spirale; 3 - bërthama e përparme kokleare; 4 - bërthama e pasme kokleare; 5 - bërthama e trupit trapezoid; 6 - ulliri i sipërm; 7 - bërthama, lak anësor; 8 - bërthamat e kolikulave të pasme; 9 - trupa geniculate mediale; 10 - zona e dëgjimit të projeksionit. B. Diagrami i lidhjes së analizatorit vestibular. Rrugët e dëgjimit fillojnë në neuronet e ganglionit spiral (neuroni I). Gangl. spirale cochleae ndodhet në kokleën e labirintit. Proceset periferike të këtyre neuroneve drejtohen në organin e Kortit, ku ndodhen receptorë të veçantë. Proceset qendrore, përmes porus acusticus interims, hyjnë në zgavrën e kafkës dhe përfundojnë në dy bërthama të ponsit - bërthamën e përparme (nucl. cochlearis ventralis) dhe bërthamën e pasme kokleare (nucl. cochlearis dorsalis). Fijet e neuroneve II fillojnë nga këto bërthama, formojnë një trup trapezoid, kalojnë në anën tjetër dhe, si pjesë e lakut anësor (lemniscus lateralis), përfundojnë në qendrat primare nënkortikale të dëgjimit - në bërthamat e kolikulave inferiore dhe në organet e brendshme genikulare.
Duhet mbajtur mend se kryqëzimi i fibrave dëgjimore është i paplotë, disa prej tyre i afrohen qendrave parësore të dëgjimit në anën e tyre.
Neuroni i tretë fillon nga trupi i brendshëm genikulat, kalon përmes kapsulës së brendshme dhe koronës radiata dhe përfundon në zonën e dëgjimit kortikal - pjesa e pasme e gyrusit të përkohshëm superior (gyrus i Heschl).
Në qendrat dëgjimore kortikale të secilës hemisferë, fijet përfundojnë në të dy anët, më shumë në anën e kundërt. Prandaj, me dëmtim të njëanshëm të lemniskut anësor ose qendrave të dëgjimit, shurdhim nuk ndodh.
Rëndësia funksionale e pjesëve të ndryshme të analizuesit dëgjimor është e ndryshme. Sistemi i daulles së veshit, kockave të dëgjimit dhe receptorëve të organit të Corti formon aparatin perceptues. Në nivelin e kolikulave të poshtme, harqet refleksore janë të mbyllura, duke siguruar përgjigje motorike ndaj stimujve dëgjimor. Për shembull, një person zakonisht e kthen kokën drejt burimit të zërit. Ky refleks shfaqet që në fëmijërinë e hershme. Me një tingull të mprehtë të papritur, një person dridhet. Ky është një variant i "refleksit të fillimit", i cili mbyllet në nivelin e trurit të mesëm me pjesëmarrjen e formacionit retikular. Në seksionet kortikale të analizuesit dëgjimor, ndodhin procese komplekse të përpunimit të sinjaleve të zërit - izolimi i imazheve të tingullit, krahasimi i tyre me sinjalet e ruajtura në memorie.
Dëmtimi i dëgjimit ndryshon në varësi të nivelit të dëmtimit. Klinika zakonisht shqyrton mprehtësinë e dëgjimit, përcjelljen e kockave dhe ajrit të tingujve dhe lokalizimin e tyre.

Klinika e lezionit

Sistemi dëgjimor

Klinikisht, ekzistojnë 2 forma kryesore të humbjes së dëgjimit: shurdhimi i veshit të mesëm, ose humbja e dëgjimit përcjellës (e shoqëruar me përçueshmëri të dëmtuar të zërit) dhe shurdhim i veshit të brendshëm, ose humbja e dëgjimit sensorineural.

Humbja e dëgjimit përçues shkaktohet nga proceset patologjike në kanalin e jashtëm të dëgjimit ose, më shpesh, në veshin e mesëm. Në këtë rast, asnjë valë zanore ose vetëm disa prej tyre nuk përcillen në veshin e brendshëm dhe, për rrjedhojë, në organin e Kortit. Shkaqet e humbjes së dëgjimit përçues mund të jenë otitis media, otoskleroza, tumoret.

Kur pjesët periferike të analizatorit dëgjimor irritohen nga një proces patologjik, zhurma zakonisht ndodh në vesh në anën e acarimit. Ndër shkaqet e zhurmës në vesh mund të jetë një proces inflamator, si dhe acarimi i fibrave të pjesës kokleare të nervit VIII nga një tumor që rritet nga membrana e tij Schwann - neuroma e nervit VIII. Dëmtimi i kokleës ose trungut të nervit VIII, si dhe bërthamave të tij në pons, mund të çojë në humbje të dëgjimit ose shurdhim në anën e fokusit patologjik.

Nëse procesi patologjik lokalizohet në zonën e këndit cerebellopontine, atëherë vërehet jo vetëm humbja e dëgjimit në anën e prekur, por edhe mosfunksionimi i nervave vestibular, trigeminal dhe të fytyrës. Për më tepër, rritja e neuromës akustike drejt trungut të trurit dhe tru i vogël mund të shoqërohet me zhvillimin e sindromës alternative dhe shtimin e simptomave cerebelare në anën e prekur.

Kur procesi lokalizohet në nivelin e pllakës tegmentale, vërehet humbje e dëgjimit në të dy veshët me progresion të shpejtë dhe zhvillim të shurdhimit të plotë.

Për shkak të faktit se lemnisku anësor përmban fibra të kryqëzuara dhe të pakryqëzuara, ndërprerja e një laku anësor (dëgjimor) nuk shkakton shurdhim të njëanshëm. Përkundrazi, ka një rënie të lehtë të dëgjimit në anën e kundërt ( hipoakuzia) dhe disa dëmtime në njohjen e drejtimit të zërit.

Nëse preken rrugët e dëgjimit në nivelin e talamusit, ndjesia e tonalitetit të pacientit ndryshon, tingujt largohen ose afrohen. Çrregullimet tipike akustike janë: hiperpatitë. Të gjithë tingujt perceptohen si shumë të lartë. Zhurma dhe tingujt e fortë shkaktojnë dhimbje.

Lezionet kortikale në lobin temporal të majtë (hemisferës mbizotëruese) shkaktojnë halucinacione dëgjimore. Mund të ndodhë agnozia dëgjimore. Nëse lobi i duhur temporal është i prekur, auditor hiperpatia, si me dëmtimin e talamusit. Nëse fokusi patologjik irriton skajin kortikal të analizuesit dëgjimor, ndodhin halucinacione dëgjimore, të cilat në raste të tilla mund të jenë një pararojë e një krize epileptike konvulsive të përgjithshme. Pastaj ata thonë se pacienti ka kriza epileptike me një atmosferë dëgjimore.

Sistemi i bilancit[redakto | redakto tekstin wiki]

Nistagmusi është lëvizje osciluese e pavullnetshme e syve. Meqenëse nervi vestibular ndikon në pozicionin e kokës së syrit në atë mënyrë që të sigurohet orientimi vizual në hapësirë në çdo pozicion të kokës. Kështu, me çdo dëmtim të sistemit vestibular, pozicioni i kokës së syrit është i shqetësuar dhe shfaqet fenomeni i nistagmusit. Dëmtimi i sistemit vestibular tregohet nga prania e komponentëve të shpejtë dhe të ngadaltë në nistagmus. Komponenti i ngadaltë është një sinjal i vërtetë i humbjes, ndërsa komponenti i shpejtë shkaktohet vetëm nga një kthim i vrullshëm, refleksiv i syve në pozicionin e tyre origjinal. Është e zakonshme të përcaktohet drejtimi i nistagmusit në përputhje me përbërësin e tij të shpejtë.

Diagnoza lokale e lezioneve në nivele të ndryshme të analizuesit vestibular

1. Dëmtimi i receptorëve të analizatorit vestibular në labirint dhe veshin e brendshëm karakterizohet nga të fikët sistematike, nistagmus horizontal dhe humbje dëgjimi.

2. Nëse preket n.vestibularis, shfaqet sinkopa sistemike me natyrë rrotulluese, e drejtuar drejt komponentit të shpejtë të nistagmusit. Ndodh të fikët dhe varet nga ndryshimet në pozicionin e kokës. Ekziston nistagmus horizontal-rrotullues, me hapje të vogël dhe të mesme. Në pozicionin Romberg, pacienti bie drejt anës së prekur (drejt komponentit të ngadaltë të nistagmusit). Shpesh, njëkohësisht me lezionin e n.vestibularis, shfaqet një lezion i n.cochlearis.

3. Çrregullimet vestibulare në prani të lezioneve në trungun e trurit varen nga niveli i lezionit. Nëse preket bërthama e Roller-it (bërthama inferiore vestibulare), vërehet nistagmus rrotullues drejt lezionit. Kur preken bërthamat Schwalbe dhe Deiters, vërehet nistagmus horizontal në një ose dy drejtime. Ashpërsia e nistagmusit ndryshon në varësi të pozicionit të kokës. Nëse preket bërthama e spondilitit ankiloz, vërehet nistagmus vertikal. Në të njëjtën kohë, në prani të dëmtimit të bërthamave të trungut, shfaqet ataksia vestibulare dhe lateropulsioni (devijimi gjatë lëvizjes anash).

4. Lezioni në zonën e pllakës tegmentale karakterizohet nga nistagmusi konvergjent. Komponenti i shpejtë i nistagmusit në të dy sytë është i drejtuar drejt mesit. Çrregullime të rëndësishme okulomotore.

5. Në prani të dëmtimit të zonave kortikale (rajonet frontotemporale, parietale), çrregullimet vestibulare manifestohen me ndjenjën e paqëndrueshmërisë, rënies, luhatjeve të dyshemesë etj.

Dëmtimi periferik (i labirinteve ose nervave vestibular) mund të shkaktohet nga arsyet e mëposhtme: labirintiti, sindroma Meniere, fistula perilimfatike, trauma e labirintit (thyerja e piramidës së kockës së përkohshme), apopleksia labirintike, dëmtimi vertebrobazilar, dëmtimi i labirintit. me streptomicinë ose medikamente të tjera, neuroma në kanalin e brendshëm të dëgjimit. Gjithashtu është krijuar një lidhje midis shfaqjes së sulmeve të Meniere dhe vendosjes së ngushtë të enës në pjesën proksimale të pamielinuar të rrënjës nervore vestibulokokleare. Zhvendosja kirurgjikale e anijes çoi në zhdukjen e sulmit të sëmundjes.

Dëmtimi qendror mund të shkaktohet nga çrregullime të qarkullimit të gjakut (zbutje, gjakderdhje) në rajonin vertebrobazilar, skleroza e shumëfishtë, sifilizi, tumori ose sëmundje të tjera.

Metodologjia e kërkimit[redakto | redakto tekstin wiki]

Sistemi dëgjimor[redakto | redakto tekstin wiki]

Kur testoni dëgjimin tuaj, duhet të keni parasysh se me dëgjim normal një person mund të dëgjojë të folurit e pëshpëritur në një distancë prej 5-6 m.

Humbja e funksionit n.cochlearis shkakton natyrshëm humbjen e dëgjimit (hipoakusis) ose shurdhim. Por meqenëse këto çrregullime mund të ndodhin edhe me lezione të aparatit që transmeton tingullin, domethënë veshit të mesëm dhe të jashtëm (zona e otolaringologut), detyra e neurologut është para së gjithash të përcaktojë vendndodhjen e procesit patologjik.

Dy shenjat kryesore të humbjes së dëgjimit nervor janë ulja ose mungesa e përçueshmërisë dëgjimore të kockave të kafkës dhe humbja e pjesshme në perceptimin e një numri tonesh. Duhet të theksohet se kur dëmtohet veshi i mesëm dhe i jashtëm, rritet koha e përcjelljes dëgjimore të kockave, gjë që mund të shpjegohet me një ulje të pragut të ndjeshmërisë së qelizave të organit Corti, në të cilin ndodhin dridhjet e zërit nga veshi i mesëm. nuk kalon.

Për të përcaktuar përcjelljen e dëgjimit kockor, përdoren testet e mëposhtme: testet Schwabach, Weber dhe Rinne.

Testi i Schwabach- një pirun akordimi vendoset në procesin mastoid. Me patologjinë e veshit të brendshëm dhe n.vestibularis, koha e përcjelljes së kockës zvogëlohet ose e barabartë me 0. Me dëmtimin e veshit të mesëm rritet koha e përcjelljes së kockës.

Testi Rinne- jep informacion nëse zëri përçohet më mirë përmes kockave apo ajrit. Një pirun akordues vibrues vendoset në procesin mastoid. Kur pacienti nuk e dëgjon më atë, një pirun akordues vendoset përpara veshit të pacientit për të përcaktuar nëse toni i akordimit dëgjohet në këtë pozicion. Tuning pirun është i dëgjueshëm nëse veshi i pacientit është i shëndetshëm - një test pozitiv Rinne. Nëse ka një patologji të veshit të mesëm, atëherë pacienti dëgjon tonin e një piruni akordues përmes kockës më gjatë sesa përmes ajrit - një test Rinne negativ.

Testi Weber- një pirun akordues vibrues vendoset në mes të kurorës së pacientit. Nëse humbja e dëgjimit shkaktohet nga një shqetësim në përcjelljen e zërit, pacienti do ta dëgjojë më mirë pirunin akordues në anën e prekur. Kur veshi i brendshëm është i dëmtuar, piruni akordues dëgjohet më mirë në anën e shëndetshme.

Në rastin e studimeve që përdorin audiometra, humbja e dëgjimit në rajonin me frekuencë të ulët tregon patologji të veshit të mesëm dhe humbja e dëgjimit në rajonin me frekuencë të lartë sugjeron një origjinë nervore të humbjes së dëgjimit.

Sëmundjet e veshit të mesëm dhe të jashtëm i përkasin fushës së otolaringologjisë. Simptomat objektive dhe subjektive të dëmtimit të nervit koklear dhe rrugëve të tij duhet të vlerësohen nga një neurolog.

Simptomat e lezioneve n.cochlearis mund të shkaktohen nga neuroma akustike. Në këto raste, acarimi i fibrave kokleare në fazat fillestare çon në shfaqjen e tringëllimë në veshët si simptomë e parë. Dëmi përparon shumë ngadalë, kështu që rritja e humbjes së dëgjimit dhe dëmtimi në përcaktimin e drejtimit të zërit shpesh i shpëtojnë vëmendjes së pacientit. Në mënyrë tipike, pacientët me neuroma nervore VIII konsultohen me një mjek kur tumori rritet aq i madh sa fillon të dëmtojë strukturat ngjitur (nervi vestibular, tru i vogël, nervi i fytyrës, nervi trigeminal) - sindromi i këndit cerebellopontine dhe shkakton rritje të presionit intrakranial, dhimbje koke, të përzier dhe të vjella. .

Humbja e papritur e dëgjimit mund të ndodhë me infeksione virale dhe çrregullime të qarkullimit të gjakut si pamjaftueshmëria vertebrobazilare.

Shkaktarë të tjerë të dëmtimit të organit të Corti dhe n.cochlearis janë meningjiti, aneurizmat vaskulare, fistula perilimfatike, mbidoza e disa barnave (streptomicina, kinina, aspirina) dhe zhurma e fortë e papritur (shpërthimi).

Rrugët qendrore në trungun e trurit preken nga sëmundjet vaskulare për shkak të dështimit të qarkullimit të gjakut, proceseve inflamatore dhe tumoreve. Rezultati është hipoakuzia. Vetëm ndërprerja dypalëshe e rrugëve të dëgjimit çon në shurdhim dypalësh.

Sistemi i bilancit[redakto | redakto tekstin wiki]

Ata ekzaminojnë lëvizjen e pacientit me sytë hapur dhe të mbyllur, duke i vendosur në pozicionin Romberg. Paqëndrueshmëria në pozicionin Romberg rritet ndërsa koka rrotullohet në anët.

Testi Mittelnaer- Pacientit i kërkohet të "hyjë në vend". Gradualisht pacienti kthehet drejt burimit të acarimit në analizuesin vestibular.

Gjithashtu, një ndihmë e madhe në studimin e sistemit të ekuilibrit është identifikimi i nistagmusit gjatë studimit të nervave okulomotor. Interpretimi i saktë i nistagmusit të zbuluar lejon diagnozën aktuale të lezioneve të sistemit vestibular

ind nervor. Një pjesë e tyre kryen funksione të ndjeshme, tjetra - funksione motorike, e treta i kombinon të dyja. Ata kanë fibra aferente dhe eferente (ose vetëm një nga këto lloje), përkatësisht përgjegjëse për marrjen ose transmetimin e informacionit.

Dy nervat e parë kanë dallime domethënëse nga të tjerët nga 10, pasi ato janë në thelb një vazhdim i trurit, i formuar nga zgjatja e vezikulave të trurit. Përveç kësaj, ata nuk kanë nyje (bërthamë) që janë të pranishme në 10 të tjerat. Bërthamat e nervave kranial, si ganglionet e tjera të sistemit nervor qendror, janë përqendrime të neuroneve që kryejnë funksione specifike.

10 çifte, me përjashtim të dy të parave, nuk formohen nga dy lloje rrënjësh (të përparme dhe të pasme), siç ndodh me rrënjët kurrizore, por përfaqësojnë vetëm një rrënjë - të përparme (në III, IV, VI, XI, XII) ose posterior (në V, nga VII në X).

Termi i zakonshëm për këtë lloj nervi është "nervat kraniale", megjithëse burimet në gjuhën ruse preferojnë të përdorin "nervat kraniale". Ky nuk është një gabim, por preferohet të përdoret termi i parë - në përputhje me klasifikimin anatomik ndërkombëtar.

Të gjithë nervat kranial formohen në fetus tashmë në muajin e dytë. Në muajin e 4-të të zhvillimit prenatal, fillon mielinimi i nervit vestibular - veshja e fibrave me mielinë. Fijet motorike e kalojnë këtë fazë më herët se fibrat shqisore. Gjendja e nervave në periudhën pas lindjes karakterizohet nga fakti se, si rezultat, dy çiftet e para janë më të zhvilluarat, pjesa tjetër vazhdon të bëhet më komplekse. Mielinimi përfundimtar ndodh rreth moshës një vjeç e gjysmë.

Klasifikimi

Para se të vazhdoni me një ekzaminim të hollësishëm të secilës palë individuale (anatomia dhe funksionimi), është më e përshtatshme të njiheni me to duke përdorur karakteristika të shkurtra.

Tabela 1: Karakteristikat e 12 çifteve

Numërimi	Emri	Funksione
I	nuhatëse	Ndjeshmëria ndaj aromave
II	Vizuale	Transmetimi i stimujve vizualë në tru
III	Okulomotor	Lëvizjet e syve, reagimi i pupilës ndaj ekspozimit të dritës
IV	Blloko	Lëvizja e syve poshtë, jashtë
V	Trigeminal	Ndjeshmëria e fytyrës, e gojës, e faringut; aktiviteti i muskujve përgjegjës për aktin e përtypjes
VI	Rrëmbyes	Lëvizja e syve nga jashtë
VII	I fytyrës	Lëvizja e muskujve (muskujt e fytyrës, stapedius); aktiviteti i gjëndrës së pështymës, ndjeshmëria e pjesës së përparme të gjuhës
VIII	dëgjimore	Transmetimi i sinjaleve të zërit dhe impulseve nga veshi i brendshëm
IX	Glossopharyngeal	Lëvizja e muskulit levator faringut; aktiviteti i gjëndrave të pështymës të çiftëzuara, ndjeshmëria e fytit, zgavrës së veshit të mesëm dhe tubit të dëgjimit
X	Endacak	Proceset motorike në muskujt e fytit dhe disa pjesë të ezofagut; sigurimi i ndjeshmërisë në pjesën e poshtme të fytit, pjesërisht në kanalin e veshit dhe daullet e veshit, dura mater e trurit; aktiviteti i muskujve të lëmuar (trakti gastrointestinal, mushkëritë) dhe kardiak
XI	Shtesë	Rrëmbimi i kokës në drejtime të ndryshme, ngritja e shpatullave dhe ngjitja e tehut të shpatullave në shtyllën kurrizore
XII	Nëngjuhësore	Lëvizjet dhe lëvizjet e gjuhës, aktet e gëlltitjes dhe përtypjes

Nervat me fibra shqisore

Era fillon në qelizat nervore të mukozës së hundës, më pas kalon përmes pllakës kribriforme në zgavrën e kafkës në llambën e nuhatjes dhe nxiton në traktin e nuhatjes, i cili, nga ana tjetër, formon një trekëndësh. Në nivelin e këtij trekëndëshi dhe trakti, në tuberkulën e nuhatjes, nervi përfundon.

Qelizat ganglionale të retinës krijojnë nervin optik. Pasi ka hyrë në zgavrën e kafkës, formon një dekusacion dhe, me kalimin e mëtejshëm, fillon të mbajë emrin "trakt optik", i cili përfundon në trupin genikular anësor. Pjesa qendrore e rrugës vizuale buron prej saj, duke shkuar në lobin okupital.

Auditori (i njohur edhe si vestibulokoklear) përbëhet nga dy. Rrënja kokleare, e formuar nga qelizat e ganglionit spirale (që i përket pllakës së kokleës kockore), është përgjegjëse për transmetimin e impulseve dëgjimore. Vestibuli, që vjen nga ganglioni vestibular, mbart impulse nga labirinti vestibular. Të dy rrënjët artikulohen në një në kanalin e brendshëm të dëgjimit dhe drejtohen nga brenda në mes të ponsit dhe medulla oblongata (çifti VII ndodhet disi më poshtë). Fijet e vestibulit - një pjesë e konsiderueshme e tyre - kalojnë në fashikulat e pasme gjatësore dhe vestibulospinale dhe tru i vogël. Fijet e kokleës shtrihen në tuberkulat e poshtme të trupit kuadrigeminal dhe të trupit genikulat medial. Rruga qendrore e dëgjimit buron këtu dhe përfundon në gyrus temporal.

Ekziston një nerv tjetër shqisor që ka marrë numrin zero. Në fillim u quajt "olfactory aksesor", por më vonë u riemërua terminal për shkak të pranisë së një pllake terminale afër. Shkencëtarët ende duhet të përcaktojnë me besueshmëri funksionet e këtij çifti.

Motorri

Okulomotori, duke filluar në bërthamat e trurit të mesëm (poshtë ujësjellësit), shfaqet në bazën e trurit në rajonin e pedunkulit. Para se të niset në orbitë, ai formon një sistem të degëzuar. Pjesa e sipërme e saj përbëhet nga dy degë që shkojnë te muskujt - rektusi i sipërm dhe ai që ngre qepallë. Pjesa e poshtme përfaqësohet nga tre degë, dy prej të cilave inervojnë muskujt e rektumit - përkatësisht muskujt mesatarë dhe inferiorë, dhe e treta shkon në muskulin e zhdrejtë të poshtëm.

Bërthamat që shtrihen përpara ujësjellësit në të njëjtin nivel me tuberkulat e poshtme të katërfishit, krijojnë fillimin e nervit troklear, e cila shfaqet në sipërfaqe në zonën e çatisë së barkushes së katërt, formon një kryq dhe shtrihet në muskulin e zhdrejtë sipëror të vendosur në orbitë.

Nga bërthamat e vendosura në tegmentumin e urës kalojnë fibra që formojnë nervin abducens. Ajo ka një dalje ku ndodhet mesi midis piramidës së palcës së zgjatur dhe urës, pas së cilës ajo nxiton në orbitë në muskulin lateral rektus.

Të dy komponentët formojnë nervin e 11-të aksesor. Pjesa e sipërme fillon në palcën e zgjatur - bërthama e saj cerebrale, e poshtme - në palcën kurrizore (pjesa e sipërme e saj), dhe më konkretisht, bërthama ndihmëse, e cila është e lokalizuar në brirët e përparmë. Rrënjët e pjesës së poshtme, duke kaluar nëpër foramen magnum, drejtohen në zgavrën e kafkës dhe lidhen me pjesën e sipërme të nervit, duke krijuar një trung të vetëm. Duke dalë nga kafka, ajo ndahet në dy degë. Fijet e sipërme rriten në fijet e nervit të 10-të, dhe e poshtme shkon në muskujt sternokleidomastoid dhe trapezius.

Bërthamë nervi hipoglosal ndodhet në fosën romboide (zona e saj e poshtme), dhe rrënjët kalojnë në sipërfaqen e medulla oblongata në mes të ullirit dhe piramidës, pas së cilës ato kombinohen në një tërësi të vetme. Nervi del nga zgavra e kafkës, më pas shkon në muskujt e gjuhës, ku prodhon 5 degë terminale.

Nerva me fibra të përziera

Anatomia e këtij grupi është komplekse për shkak të strukturës së saj të degëzuar, e cila e lejon atë të inervojë shumë seksione dhe organe.

Trigeminal

Zona midis pedunkulit të mesëm cerebellar dhe ponsit është pika e daljes së saj. Bërthama e kockës së përkohshme formon nervat: orbital, nofull dhe mandibular. Ata kanë fibra shqisore, dhe fibrave motorike i shtohen këtyre të fundit. Orbitalja është e vendosur në orbitë (zona e sipërme) dhe degëzohet në nasociliar, lacrimal dhe frontal. Maksilari ka akses në sipërfaqen e fytyrës pasi depërton në hapësirën infraorbitale.

Mandibulari bifurkohet në një pjesë të përparme (motorike) dhe të pasme (të ndjeshme). Ato sigurojnë një rrjet nervor:

pjesa e përparme ndahet në nervat përtypëse, të thella të përkohshme, pterygoid anësore dhe bukale;
e pasme - në pterygoidin e mesëm, auriculotemporal, alveolar inferior, mendor dhe gjuhësor, secila prej të cilave ndahet përsëri në degë të vogla (numri i tyre në total është 15 copë).

Ndarja mandibulare e nervit trigeminal komunikon me bërthamat aurikulare, submandibulare dhe sublinguale.

Emri i këtij nervi njihet më shumë se 11 çiftet e tjera: Shumë njerëz janë të njohur, të paktën nga thashethemet, rreth

çift VIII, n. acusticus (n. cochlearis dhe n. vestibularis). Nën emrin e përgjithshëm n. acusticus bashkohen

dy nerva shqisore plotësisht të pavarura që kanë funksione të ndryshme - koklearis dhe n.

N. cochlearis. Nervi i vërtetë i dëgjimit, i cili ka spiral ganglion Corti, i cili ndodhet në kokleën e labirintit. Dendritet e qelizave të nyjës shqisore të emërtuar drejtohen në organin e Corti, në qelizat e tij të flokëve auditor. Aksonet dalin nga kocka temporale në zgavrën e kafkës përmes porus acusticus internus dhe si pjesë e rrënjës n. cochlearis me n. vestibularis, n facialis dhe n. intermedius Wrisbergi hyn në trungun e trurit në këndin cerebellopontine (shih Fig. 22). Ata mbarojnë (neuroni i parë dëgjimor) në dy bërthama n. cochlearis: bërthama ventralis (e vendosur në pjesën ventrale të ponsit) dhe nucleus dorsalis ose tuberculum acusticum(në pjesën dorsale të urës - shih Fig. 23, 24, 50). Në të njëjtin nivel ka një sërë formacionesh bërthamore që marrin pjesë në formimin e rrugëve të mëtejshme për stimulimin dëgjimor (bërthama e trupit të trapezit, ulliri superior, bërthama e lemniskut anësor). Fijet e neuroneve të dyta dëgjimore, duke filluar nga të dy bërthamat e nervave koklear(ventralis dhe dorsalis), pjesërisht kryqëzohen në pons, duke lëvizur në anën e kundërt, dhe pjesërisht shkojnë përgjatë anës së tyre të trungut të trurit, duke bashkuar neuronet e treta nga formacionet bërthamore të lartpërmendura (trupi trapezoid, etj.). Kjo rrugë (Fig. 30), e quajtur lak lateral, lemniscus lateralis, përfundon në qendrat auditive nënkortikale të vendosura në colliculus posterior dhe në corpus geniculatum mediale thalami optici. Prej këtu, nga qelizat e corpus geniculatum me- diale merr fillimi i neuronit të fundit dëgjimor , aksonet e të cilave kalojnë nëpër kapsulën e brendshme (shih Fig. 55, IX) dhe korona radiata, duke përfunduar në lobin temporal të korteksit cerebral (seksioni i pasmë i gyrusit të përkohshëm sipëror dhe gyrus i Heschl, i vendosur në thellësi të Sylvian çarje); zona e projeksionit dëgjimor kortikal ndodhet këtu (shih Fig. 64).

Përçimi i stimulimit dëgjimor në të dy anët e trungut të trurit (e vetja dhe e kundërta) dhe, për rrjedhojë, përfaqësimi në çdo lak anësor të rrugëve nga secili vesh shpjegon faktin se dëmtimi i njëanshëm i dëgjimit ndodh vetëm në rastin e dëmtimit të veshit. veshi i mesëm dhe i brendshëm, n. cochlearis dhe bërthamat e tij; me dëmtimin e njëanshëm të lemniskut anësor, qendrave dëgjimore nënkortikale dhe kortikale dhe kapsulës së brendshme, çrregullime të qarta të dëgjimit nuk lindin fare, sepse në këtë rast acarimet nga të dy veshët shkaktohen në njërën nga hemisferat kortikale në anën e paprekur (Fig. 30). Dukuritë patologjike të aparatit të dëgjimit dhe ekzaminimit të dëgjimit diskutohen në detaje në kursin e otolaringologjisë. Shkurtimisht duhet përmendur se ulja e dëgjimit emërtohet me termin hypakusis, humbja e tij, d.m.th., shurdhim, është anakusis, ose surditas, dhe perceptimi i rritur është hiperakusis.

Është gjithmonë e rëndësishme që një otiolog dhe një neurolog të bëjnë dallimin midis dëmtimit të dëgjimit në varësi të patologjisë

proceset në veshin e mesëm (membrana timpanike, kockat dëgjimore), nga humbja e dëgjimit "nervor" ose shurdhim

(organi i Kortit, nervi koklear dhe bërthama). Në rastin e parë, karakteristik është dëmtimi më i madh i dëgjimit në tone të ulëta

dhe ruajtja e përcjellshmërisë së kockave; në të dytën - humbja e perceptimit, kryesisht e toneve të larta dhe

dobësimi ose humbja e përcjellshmërisë së kockave. Për shkak të kësaj, kur studioni përçueshmërinë e kockave duke përdorur metodën

Testi Weber (një pirun akordimi vendoset në kurorën e subjektit) në rast të dëmtimit të aparatit përçues të zërit

(për shembull, me otitis) tingulli perceptohet më intensivisht nga veshi i sëmurë, përndryshe ai "lateralizohet" në dhimbje.

asnjë anë; nëse sistemi nervor i veshit është i dëmtuar, ai do të ndryshojë në një të shëndetshëm. Rreth metodave të tjera më të sakta të kërkimit

Për problemet e dëgjimit, shihni kursin mbi otolaringologjinë.

Dukuritë e acarimit n. cochlearis shprehen në shfaqjen e zhurmave spontane, fishkëllimave, gumëzhimave dhe etj. Megjithatë, e njëjta gjë mund të vërehet me sëmundjet e veshit të mesëm. Kur korteksi i lobit të përkohshëm është i irrituar, mund të ndodhin halucinacione dëgjimore - nga zhurmat e thjeshta deri te fenomenet komplekse të zërit (muzika, zërat).

N. vestibularis. Nervi i vestibulit, nervi ndijor; Ajo ka ganglion vestibulare Scarpae, i vendosur në fund të kanalit të brendshëm të dëgjimit. Proceset e qelizave të kësaj nyje përfundojnë në ampulat e kanaleve gjysmërrethore, utriculus dhe sacculus. Aksonet që hyjnë në zgavrën e kafkës, si n. cochlearis, përmes porus acusticus interims, si pjesë e rrënjës n. vestibularis hyn në trungun e trurit në këndin cerebellopontine dhe përfundon neuronin e parë në sistemin e bërthamës nervore vestibulare, e vendosur në tegmentumin e urës në kufirin me palcën e zgjatur në pjesët anësore të pjesës së poshtme të barkushes IV (shih Fig. 23). Grupi më i rëndësishëm qelizor i kësaj bërthame është e ashtuquajtura bërthama Deiters dhe bërthama e Bechterew, përmes së cilës aparati vestibular (kanalet gjysmërrethore, sakulusi dhe utrikuli) vendos një sërë lidhjesh me pjesët e tjera të sistemit nervor. Kështu, bërthama vestibulare lidhet: 1) me bërthamën tecti të vermisit cerebelar, kryesisht anash saj (nëpërmjet corpus restiforme);

2) përmes sistemit të fascikulit gjatësor të pasmë, bërthama Deiters është e lidhur me bërthamat e nervave okulomotor

(shih Fig. 38);

4) me palcën kurrizore, brirët e saj të përparmë, bërthama vestibulare është e lidhur me përçues të veçantë -

tractus vestibulo-spinalis;

5) me qendra vegjetative të trungut, formatio reticularis, bërthama n. vagi etj.

Aparati vestibular është një nga organet që orientohet në lidhje me pozicionin dhe lëvizjen e trupit (kokës) në hapësirë.

Kur dëmtohet ndodhin çrregullime të ekuilibrit (lidhjet me trurin e vogël), nistagmus (me bërthamat e nervave okulomotor), marramendje, të vjella (lidhje me bërthamën e n. vagi) etj. Pa u ndalur në metodat e studimit të funksionit vestibular, përmendim se çrregullimet e sipërpërmendura mund të vërehen si pasojë e sëmundjeve të veshit të brendshëm ashtu edhe si pasojë e proceseve në këndin cerebellopontin (p. vestibularis), trungun e trurit, tru i vogël dhe korteksi cerebral .

Anatomia. Nervi vestibulokoklear përbëhet nga rrënjët inferiore (kokleare) dhe ato superiore (vestibulare). Rrënja kokleare inferiore, duke filluar nga ganglioni koklear i organit të Corti, udhëton përgjatë kanalit të brendshëm të dëgjimit në këndin cerebellopontine, ku hyn në substancën e trurit, duke përfunduar në bërthamat e pasme dhe të përparme kokleare, të vendosura në kufirin midis ponsi dhe medulla oblongata.

Nga bërthama e përparme kokleare fijet shkojnë në dy drejtime. Shumica e tyre zbresin poshtë, pastaj në vijën e mesit, ullinjtë e sipërm të anëve të tyre dhe të kundërt, duke formuar një trup trapezoid. Nga ulliri i anës së kundërt, fillon një sistem i ri i fibrave dëgjimore (lemniscus lateral), i cili shkon në kolikulin e poshtëm të çatisë së trurit të mesëm. Nga kjo e fundit, fijet kalojnë nëpër këmbën e pasme të kapsulës së brendshme në zonën e dëgjimit të korteksit (pjesa e mesme e gyrusit të përkohshëm sipëror). Një numër më i vogël i fibrave nga bërthama e përparme kalon në hemisferën cerebrale me të njëjtin emër.

Fijet dëgjimore nga bërthama e pasme kokleare kalojnë përgjatë pjesës së poshtme të barkushes së katërt, duke formuar vija dëgjimore. Pranë vijës së mesme, këto fibra zhyten në medullë dhe lëvizin në anën e kundërt, duke u drejtuar lart, duke arritur në qendrat nënkortikale.

Rrënja e sipërme (vestibulare) fillon në nyjen vestibulare. Lidh kanalet gjysmërrethore me bërthamat vestibulare të vendosura në pjesët kaudale të ponsit dhe pjesët orale të palcës së zgjatur (mediale, superiore, anësore dhe inferiore). Këto bërthama janë të lidhura me trurin e vogël, palcën kurrizore, fascikulusin gjatësor të pasmë, bërthamat e nervave okulomotor, bërthamat e kuqe dhe talamusin.

Çrregullime të dëgjimit:

a) me dëmtim të rrënjës së dëgjimit: humbje dëgjimi (hipakusia) ose shurdhim (anakusia); humbje selektive e dëgjimit për tone të ulëta ose të larta;

b) me acarim të aparatit të dëgjimit: rritje e dëgjimit (hiperakusis); ndjesi zhurme, kërcitje, fishkëllimë, gumëzhimë kur qendrat kortikale të dëgjimit janë të irrituar - halucinacione dëgjimore;

Dëmtimi i rrënjës kokleare shkakton shurdhim ose ulje të dëgjimit në veshin me të njëjtin emër. Sidoqoftë, dëmtimi i njëanshëm i qendrës së dëgjimit kortikal nuk shoqërohet kurrë me dëmtim të konsiderueshëm të dëgjimit, pasi koklea e secilit vesh është e lidhur me të dy hemisferat e trurit.

Dëmtimi i aparatit vestibular shoqërohet nga:

a) marramendje sistematike si në pushim ashtu edhe gjatë lëvizjes; sulme të mundshme të marramendjes (sulme të labirintit); pacientit i duket se ai ose objektet rreth tij po lëvizin në hapësirë (në këtë rast, ekziston një ndjenjë e objekteve që rrotullohen në një drejtim)

b) nistagmus

c) ataksi: është e shpeshtë, përkeqësohet me sytë e mbyllur

Ndonjëherë vërehet një kompleks simptomash i ngjashëm me Meniere, i karakterizuar nga marramendje paroksizmale, nauze, të vjella dhe shqetësime afatshkurtra të vetëdijes. Gjatë një sulmi, pacienti qëndron i palëvizshëm, i frikësuar për të lëvizur kokën për shkak të një rritjeje të mundshme të mprehtë të marramendjes.

Metodat e kërkimit.

a) kontrolli i mprehtësisë së dëgjimit: pacientit i kërkohet të qëndrojë anash te mjeku, të mbyllë veshin e kundërt dhe të përsërisë fjalët ose numrat që mjeku shqipton me pëshpëritje. Një person me dëgjim normal dëgjon pëshpëritje në një distancë prej të paktën 6 m nga ai.

b) testimi i përcjellshmërisë së kockave dhe ajrit: ekzaminohet me një pirun akordimi; nëse një pirun sintonizues vendoset në kokën e subjektit dhe mbahet derisa subjekti të ndalojë së dëgjuari tingullin, dhe pastaj i njëjti pirun sintonizues, pa e goditur përsëri, sillet në veshkë, atëherë subjekti do të dëgjojë përsëri tingullin e tij, meqenëse përcjellja e zërit nëpër kockë është më e dobët sesa përmes ajrit. Kjo është baza për përdorimin e tre testeve të rëndësishme: Weber, Rinne dhe Schwabach.

1. Testi i Weber-it - kur vendosni kërcellin e një piruni tingëllues në kurorën e një personi të shëndetshëm, tingulli dëgjohet njësoj mirë nga të dy veshët. Në rast të dëmtimit të aparatit përçues të zërit (veshi i jashtëm dhe i mesëm), zëri do të dëgjohet më mirë në anën e prekur. Në rast të sëmundjeve të aparatit të marrjes së zërit (koklea, rrënja), tingulli perceptohet më mirë nga veshi i shëndetshëm, pasi përçimi i kockave në anën e prekur shkurtohet.

2. Testi Rinne - një pirun akordues tingëllues vendoset në procesin mastoid të veshit që ekzaminohet. Kur pacienti ndalon së dëgjuari tingullin, piruni akordues sillet në veshin e të njëjtit vesh. Normalisht dhe kur aparati i marrjes së zërit është i dëmtuar, pacienti vazhdon të dëgjojë tingullin e një piruni akordues (testi i Rinne është pozitiv), por kur aparati përçues i zërit është i sëmurë, zëri nuk dëgjohet (testi i Rinne është negativ). .

3. Testi Schwabach - një pirun akordues tingëllues vendoset në kurorën e subjektit dhe mbahet derisa subjekti të ndalojë së ndjeri tingullin. Më pas mjeku e zhvendos pirunin e akordimit në kurorë. Nëse në të njëjtën kohë ai dëgjon tingullin e një piruni akordues tingëllues për ca kohë, atëherë përçimi kockor i pacientit shkurtohet, gjë që tregon dëmtim të aparatit të tij të marrjes së tingullit. Nëse mjeku nuk e dëgjon pirunin tingëllues, atëherë, pasi ka shkaktuar vazhdimisht tingullin e tij, ai së pari e vendos pirunin akordues në kurorën e tij dhe pasi të ndalojë ndjesia e tingullit, ia vendos pacientit. Nëse ai dëgjon zë, kjo tregon një rritje të përçueshmërisë së kockave, e cila është tipike për dëmtimin e aparatit përçues të zërit.

c) ekzaminimi i aparatit vestibular: kur rrotullohet në karrigen Barany, pacienti duhet të përcaktojë se ku është përballur fytyra e tij, të përgjigjet nëse ai percepton lëvizjen e dukshme të objekteve rreth tij, nëse ka marramendje dhe nëse po, në çfarë mase. Gjendja e funksionit motorik të labirintit gjykohet nga nistagmusi, koordinimi i lëvizjeve, aftësia për të ruajtur ekuilibrin, si dhe simptoma e mungesës së duarve dhe devijimi i duarve.

d) studimi i nistagmusit.

Nistagmusi (dridhje ritmike e kokës së syrit) ka dy komponentë: duke lëvizur ngadalë kokërdhat e syrit anash dhe duke i kthyer shpejt ato në gjendjen e tyre origjinale. Drejtimi i nistagmusit përcaktohet nga komponenti i shpejtë. Nistagmusi mund të jetë horizontal, vertikal dhe rrotullues (rrotullues). Më qartë shprehet kur shikon anash.

Nistagmusi mund të ndodhë kur shikoni objekte në lëvizje, të tilla si vagonët e një treni në lëvizje (nystagmus hekurudhor). Ky lloj nistagmusi quhet optokinetik. Është e natyrshme për çdo person të shëndetshëm. Mungesa e tij tregon praninë e patologjisë. Nistagmusi kalorik shfaqet në lidhje me larjen e kanalit të dëgjimit të jashtëm me ujë të ngrohtë (40 - 50 ° C) ose të ftohtë (15-20 ° C). Uji i ngrohtë shkakton nistagmus në drejtim të veshit të ujitur, uji i ftohtë në drejtim të kundërt.

Me hiperestezinë vestibulare, nistagmusi reaktiv rritet, nëse labirinti është i dëmtuar, ai mungon.

e) studimi i shenjave të ataksisë vestibulare (testet gisht-hundë dhe me gisht)