Tumor malinj në gojë. Tumoret malinje të mukozës dhe organeve të zgavrës me gojë

Tumoret malinje të zgavrës me gojë zhvillohen tek meshkujt 5-7 herë më shpesh sesa tek femrat. Më së shpeshti preken personat e moshës 60-70 vjeç.

Ndër neoplazitë e zgavrës me gojë, 65% janë tumore malinje të gjuhës, 12,9% janë në mukozën e faqeve, 10,9% janë në dyshemenë e gojës, 8,9% janë në mukozën e proceseve alveolare të nofullën e sipërme dhe qiellzën e fortë, 6,2% - në qiellzën e butë, 5,9% - në mukozën e procesit alveolar të nofullës së poshtme, 1,5% - në uvulën e qiellzës së butë, 1,3% - në harqet e përparme të qiellzës.

Kushtet parakanceroze:

    Prekanceri i detyrueshëm: sëmundja Bowen dhe erythroplazia e Queyra.

    Prekancer opsional: forma verrukoze dhe erozive të leukoplakisë, papillomës dhe papillomatozës së mishrave të dhëmbëve.

    Sëmundjet e sfondit: leukoplakia e duhanpirësve, leukoplakia e sheshtë, ulçera kronike orale.

Faktorët që kontribuojnë në zhvillimin malinj:

    zakone të dëmshme shtëpiake (pirja e duhanit, abuzimi me alkoolin, pirja e nasit, përtypja e betelit);

    faktorët e dëmshëm të prodhimit (prodhimi kimik, dyqanet e nxehta, puna në dhoma me pluhur, ekspozimi i vazhdueshëm në ajër të hapur, në një mjedis të lagësht në temperatura të ulëta, izolim i tepërt);

    natyra e të ushqyerit (përmbajtja e pamjaftueshme e vitaminës A në ushqim ose përthithja e dëmtuar e saj, konsumimi sistematik i ushqimit shumë të nxehtë, pjatat pikante);

    trauma kronike mekanike nga kurora e një dhëmbi të shkatërruar, skaji i mprehtë i një mbushjeje ose një protezë e bërë keq;

    trauma e vetme mekanike (kafshimi i gjuhës ose i faqes gjatë ngrënies ose bisedës, dëmtimi i mukozës me një instrument gjatë trajtimit ose nxjerrjes së dhëmbit.

Klasifikimi histologjik ndërkombëtar i tumoreve malinje të zgavrës me gojë:

    Karcinoma intraepiteliale (karcinoma in situ).

    Karcinoma e qelizave skuamoze - rritet në indin lidhor themelor.

Llojet e karcinomës së qelizave skuamoze:

    karcinoma e qelizave skuamoze keratinizuese (karcinoma verrukoze);

    karcinoma e qelizave skuamoze jokeratinizuese;

    Kanceri i shkallës së ulët përbëhet nga qeliza në formë boshti që i ngjajnë sarkomës. Ky lloj kanceri është shumë më malinj se të mëparshmit.

Sarkomat, që dalin në zgavrën me gojë janë mjaft të ndryshme, por janë më të rralla se tumoret malinje me origjinë epiteliale.

Ka fibrosarkoma, liposarkoma, leiomiosarkoma, rabdomiosarkoma, kondrosarkoma, hemangioendotelioma (angiosarkoma), hemangiooperacitoma.

Ka katër faza të kancerit të mukozës së gojës.

Ifazë– tumor (rritje papilare), infiltrate ose ulçerë me diametër deri në 2 cm, që nuk shtrihet përtej asnjë pjese të zgavrës me gojë (faqe, mishrat e dhëmbëve, qiellza, dyshemeja e gojës), e kufizuar në membranën mukoze. Metastazat nuk zbulohen në nyjet limfatike rajonale.

IIfazë- një lezion me diametër të njëjtë ose më të madh, i cili nuk shtrihet përtej asnjë pjese të kavitetit oral, megjithëse shtrihet në shtresën submukoze. Në nyjet limfatike rajonale ka metastaza të vetme të lëvizshme.

IIIfazë– Tumori ka depërtuar në indin e butë të poshtëm (por jo më thellë se periosteumi i nofullës) dhe është përhapur në pjesët ngjitur të zgavrës me gojë (për shembull, nga faqja te mishi i dhëmbëve). Në nyjet limfatike rajonale ka metastaza të shumta të lëvizshme ose të kufizuara të lëvizshme me diametër deri në 2 cm. Mund të zbulohet një tumor më i vogël, por metastaza të kufizuara të lëvizshme ose dypalëshe zbulohen në nyjet limfatike rajonale.

IVfazë– lezioni përhapet në disa pjesë të zgavrës me gojë dhe infiltron thellë në indet e poshtme, kockat e fytyrës dhe ulceron lëkurën. Në nyjet limfatike rajonale ka metastaza të palëvizshme ose shpërbërëse. Mund të zbulohet një tumor më i vogël, por me praninë e metastazave të largëta.

Kanceri i gjuhës më shpesh gjendet në të tretën e mesme të sipërfaqes anësore të organit (62-70%) dhe në rrënjë. Sipërfaqja e poshtme, shpina (7%) dhe maja e gjuhës (3%) preken shumë më rrallë. Kanceri i rrënjës së gjuhës shfaqet në 20-40% të pacientëve. Karcinoma skuamoze e pjesëve të përparme të gjuhës është shpesh e shkallës 1-2 dhe vjen nga gjëndrat e vogla të pështymës.

Klasifikimi. Sipas shkallës së përhapjes, ekzistojnë katër faza të kancerit të gjuhës:

Ifazë– një tumor ose ulçerë e kufizuar me diametër nga 0,5 deri në 1 cm, e vendosur në trashësinë e mukozës dhe submukozës. Nuk ka ende metastaza në nyjet rajonale.

IIfazë- një tumor i madh ose ulçerë - deri në 2 cm në diametër, duke u rritur në trashësinë e indit muskulor themelor, por që nuk shtrihet përtej gjysmës së gjuhës. Në zonat submandibulare dhe të mjekrës vërehen metastaza të lëvizshme të vetme.

IIIfazë– një tumor ose ulçerë zë gjysmën e gjuhës dhe shtrihet përtej vijës së mesme të saj ose deri në fund të gojës. Lëvizshmëria e gjuhës është e kufizuar. Përcaktohen metastaza të shumta rajonale të lëvizshme ose të vetme, por të kufizuara të lëvizshme.

IVfazë– një tumor i madh ose ulçerë që prek pjesën më të madhe të gjuhës, duke u përhapur jo vetëm në indet e buta ngjitur, por edhe në kockat e skeletit të fytyrës. Ka metastaza të shumta rajonale, të kufizuara ose të vetme, por të palëvizshme.

Pacientët shpesh zbulojnë tumoret malinje të gjuhës vetë dhe mjaft herët (me përjashtim të seksioneve distale të vështira për t'u arritur). Kjo ndodh si rezultat i shfaqjes së ndjesive të dhimbshme dhe çrregullimeve funksionale të hershme (përtypja, gëlltitja, të folurit). Duke përdorur një pasqyrë, pacientët shpesh ekzaminojnë vetë pjesën e sëmurë të gjuhës, duke identifikuar formacionet patologjike. Palpimi përcakton praninë e një infiltrati të dendur tumoral në bazën e ulçerës. Ndonjëherë mospërputhja midis madhësisë së një ulçere të vogël dhe infiltrimit të madh e të thellë rreth saj është e habitshme. Madhësia e tumorit të gjuhës rritet në drejtim nga maja në rrënjë. Është e nevojshme të merret parasysh mundësia e përhapjes së tumorit përtej vijës së mesme të gjuhës. Dhimbja nga kanceri i gjuhës fillimisht është e lokalizuar dhe me intensitet të ulët. Ndërsa tumori rritet, ato bëhen të përhershme, bëhen më intensive dhe rrezatojnë përgjatë degëve të nervit trigeminal. Në fazat terminale, pacientët kanë vështirësi në të folur dhe shpesh nuk mund të hanë apo edhe të pinë. Dështimi i mundshëm i frymëmarrjes në lokalizimet distale për shkak të obstruksionit të orofaringut nga tumori.

Një tipar karakteristik i tumoreve malinje të gjuhës është metastaza e shpeshtë dhe e hershme në nyjet limfatike rajonale. Prania e një rrjeti të dendur limfatik dhe një numri të madh anastomozash limfovenoze midis enëve të të dy gjysmave të gjuhës shpjegon shpeshtësinë e metastazave kontralaterale dhe dypalëshe. Rrjedha e drejtpërdrejtë e enëve limfatike të pjesëve distale të gjuhës në nyjet limfatike të thella të të tretës së sipërme të qafës çon në zbulimin e hershëm të metastazave në këtë grup nyjesh limfatike. Shpesh pacientët zbulojnë një nyje tumorale në qafë dhe jo në zonën e gjuhës dhe i drejtohen një kirurgu të përgjithshëm ose terapist. Nëse mjeku i vlerëson këto manifestime si limfadenit, atëherë taktikat e gabuara të trajtimit çojnë në neglizhencë të procesit të tumorit.

Kanceri i dyshemesë së gojës. Më së shumti janë të prekur meshkujt e moshës 50-70 vjeç. Veçoritë topografike dhe anatomike shoqërohen me afërsinë dhe rrjedhimisht mundësinë e përhapjes në sipërfaqen e poshtme të gjuhës, procesin alveolar të mandibulës, anën e kundërt të dyshemesë së gojës, që është një shenjë e keqe prognostike. Në fazën terminale, tumori rritet në muskujt e dyshemesë së gojës dhe në gjëndrat e pështymës submandibulare, duke e bërë të vështirë përcaktimin e pikës fillestare të rritjes. Shpesh tumori përhapet në mënyrë paravazale përmes sistemit të arterieve gjuhësore. Fillimisht, pacientët vërejnë ënjtje që mund të ndihet në gjuhë. Me ulçerim, shfaqen dhimbje dhe hipersalivim; Kur flisni dhe hani, dhimbja intensifikohet. Gjakderdhja e përsëritur është e mundur. Ndonjëherë, si me kancerin e gjuhës, shenja e parë është një nyje metastatike në qafë. Kur lokalizohet në pjesët e pasme të dyshemesë së gojës, ulçera shpesh duket si një hendek. Sipas llojit histologjik të tumorit në këtë vendndodhje, më së shpeshti gjenden karcinomat skuamoze.

Kanceri i mukozës bukale. Në fazën fillestare, një tumor malinj mund të jetë i vështirë për t'u dalluar nga një ulçerë e zakonshme. Lokalizimi tipik i lezioneve kanceroze të faqeve është: qoshet e gojës, vija e mbylljes së dhëmbëve, rajoni retromolar.

Simptomat: dhimbje gjatë të folurit, ngrënies, gëlltitjes. Dëmtimi i pjesëve distale të rajonit çon në hapje të kufizuar të gojës për shkak të rritjes së muskujve përtypës ose të brendshëm pterygoid. Kanceri i mukozës bukale është më i zakonshëm tek meshkujt e moshuar sesa tumoret malinje të vendeve të tjera në zgavrën me gojë.

Kanceri i mukozës së qiellzës. Tumoret malinje nga gjëndrat e vogla të pështymës (cilindromat, karcinomat cistike adenoide) shfaqen shpesh në qiellzën e fortë. Karcinoma skuamoze e këtij lokalizimi është e rrallë. Tumoret dytësore shpesh ndodhin si rezultat i përhapjes së kancerit të nofullës së sipërme dhe zgavrës së hundës.

Në qiellzën e butë, përkundrazi, karcinomat skuamoze janë më të zakonshme. Veçoritë morfologjike të tumoreve të këtij lokalizimi pasqyrohen në ecurinë e tyre klinike. Kanceri i qiellzës së fortë ulceron shpejt, duke shkaktuar parehati dhe më vonë dhimbje, të cilat intensifikohen gjatë ngrënies dhe bisedës. Neoplazitë nga gjëndrat e vogla të pështymës mund të mbeten të vogla për një kohë të gjatë, duke u rritur ngadalë dhe pa dhimbje. Në pacientë të tillë, ankesa e parë dhe kryesore është prania e një tumori në qiellzën e fortë. Ndërsa tumori rritet dhe presioni mbi mukozën rritet, ai ulceron dhe ndodh një infeksion dytësor. Shfaqet dhimbja. Procesi themelor palatine është i përfshirë në fillim të procesit të tumorit.

Kanceri i harqeve të përparme palatine– më i diferencuar dhe më pak i prirur për metastaza. Zakonisht shfaqet te meshkujt e moshës 60-70 vjeç. Ankesa për shqetësim në fyt, më vonë - dhimbje që intensifikohet gjatë gëlltitjes. Hapja e kufizuar e gojës dhe gjakderdhja e përsëritur janë simptoma të vonshme dhe prognostikisht të dobëta.

Kanceri i mukozës proceset alveolare të nofullës së sipërme dhe të poshtme. Pothuajse gjithmonë ka strukturën e karcinomës skuamoze. Ajo shfaqet mjaft herët, sepse... Dhëmbët janë të përfshirë në proces dhe ndodh dhimbje dhëmbi. Kjo mund ta çojë mjekun në rrugën e gabuar. Në fazën fillestare, tumori është lokal dhe rrjedh gjak kur preket lehtë. Infiltrimi i indit kockor themelor ndodh pas disa muajsh dhe konsiderohet si një manifestim i vonshëm i sëmundjes. Shkalla e përhapjes në kockë përcaktohet në mënyrë radiografike. Metastaza rajonale vërehet në një të tretën e pacientëve.

Karakteristikat e metastazave rajonale të tumoreve malinje të zgavrës me gojë. Kanceri oral zakonisht jep metastaza në nyjet limfatike sipërfaqësore dhe të thella të qafës. Frekuenca e metastazave është e lartë dhe, sipas burimeve të ndryshme, është 40-70%.

Kur preken membrana mukoze e faqeve, dyshemeja e gojës dhe proceset alveolare të nofullës së poshtme, metastazat gjenden në nyjet limfatike submandibulare. Nyjet limfatike mendore preken rrallë nga metastazat kur tumoret lokalizohen në pjesët e përparme të këtyre organeve.

Tumoret kanceroze të pjesëve distale të zgavrës me gojë më së shpeshti japin metastaza në nyjet limfatike të mesme dhe të sipërme jugulare. Kur dëmtohet membrana mukoze e sipërfaqes orale të proceseve alveolare të nofullës së sipërme, ndodh metastaza në nyjet limfatike retrofaringeale, të cilat janë të paarritshme për palpimin dhe heqjen kirurgjikale.

Metastazat e largëta nga kanceri oral janë të rralla. Sipas onkologëve amerikanë, ato diagnostikohen në 1-5% të pacientëve. Metastazat e largëta mund të prekin mushkëritë, zemrën, mëlçinë, trurin dhe kockat e skeletit. Diagnoza e tyre mund të jetë shumë e vështirë dhe në disa pacientë zbulohen vetëm në autopsi.

Mjekimi Neoplazitë malinje të zgavrës me gojë janë një problem shumë kompleks.

Në mënyrë konvencionale, trajtimi mund të ndahet në dy faza:

1. Trajtimi i lezionit primar;

2. Trajtimi i metastazave rajonale.

Për trajtimin e lezionit parësor, përdoren metoda të rrezatimit, kirurgjikale dhe të kombinuara. Një nga metodat më të zakonshme të trajtimit të tumoreve të këtij lokalizimi është rrezatimi. Përdoret në 89% të pacientëve me tumore malinje të zgavrës me gojë.

Shumë autorë theksojnë avantazhet e terapisë së kombinuar me rrezatim, kur në fazën e parë të kursit përdoret rrezatimi i jashtëm në një dozë prej rreth 50 Gy, dhe më pas kalojnë në teknikën e rrezatimit intersticial, duke dhënë një dozë shtesë prej rreth 30- 35 Gy.

Përdorimi i kimioterapisë, veçanërisht i një kompleksi ilaçesh kimioterapie, bëri të mundur sigurimin e regresionit të tumoreve në disa raste me më shumë se 50% të vlerës fillestare. Doli se karcinoma skuamoze e zgavrës me gojë është e ndjeshme kryesisht ndaj dy barnave: metotreksatit dhe bleomicinës.

Metoda kirurgjikale e trajtimit të tumoreve malinje të zgavrës me gojë kryhet sipas të gjitha rregullave të pranuara në onkologji: d.m.th. Rezeksioni i organit të prekur duhet të kryhet brenda indeve të shëndetshme, duke u larguar nga kufijtë e dukshëm dhe të prekshëm të tumorit me 2,5-3,0 cm Një metodë e izoluar kirurgjikale për këtë lokalizim të tumoreve praktikisht nuk përdoret për shkak të malinjitetit të tyre të veçantë.

Lloji më i zakonshëm i ndërhyrjes kirurgjikale për kancerin e gjuhës deri më sot është hemiglosektomia (gjysmë rezeksioni). Ky operacion u krye për herë të parë nga Dane Pimperhell në 1916.

Zgavra me gojë e njeriut është e veshur me një membranë mukoze të formuar nga qeliza epiteliale që mund të shndërrohen në malinje - kështu zhvillohet kanceri i mukozës së gojës. Në strukturën e përgjithshme të sëmundjeve onkologjike, kjo patologji varion nga 2% (në Evropë dhe Rusi) në 40-50% (në vendet aziatike dhe Indi). Kryesisht prek pacientët meshkuj mbi 60 vjeç, zbulohet jashtëzakonisht rrallë tek fëmijët.

Shkaqet

Shkaku i saktë që çon në shfaqjen e tumoreve në gojë nuk është vërtetuar. Studiuesit kanë identifikuar vetëm një sërë faktorësh që rrisin ndjeshëm gjasat e zhvillimit të kësaj sëmundjeje. Midis tyre kryesore janë zakonet e këqija - pirja e duhanit, përtypja e nasvay ose betel, si dhe abuzimi me alkoolin.

Faktorë shtesë janë:

  • Lëndimet kronike mekanike të zgavrës me gojë.
  • Përdorimi i protezave me cilësi të ulët ose të papërshtatshme.
  • Trajtimi i dobët i mbushjeve dhe dëmtimeve dentare - skajet e mprehta të mbushjeve dhe dhëmbët e thyer shkaktojnë dëmtime të vazhdueshme në mukozën e faqeve dhe të gjuhës.
  • Lëndimet e mishrave të dhëmbëve nga instrumentet dentare.
  • Higjiena e dobët.
  • Përdorimi i protezave metalike të bëra nga metale të ndryshme në protetikën e dhëmbëve - tension galvanik mund të lindë midis metaleve të ndryshme, gjë që çon në dëmtimin e qelizave dhe malinje.
Sipas hulumtimeve të fundit në virologji dhe mjekësi, papillomaviruset humane, të cilat mund të transmetohen përmes puthjes, luajnë një rol të caktuar në zhvillimin e kancerit oral.

Një incidencë e shtuar e kësaj patologjie është vërejtur tek njerëzit që punojnë në kushte të vështira dhe të dëmshme: në kontakt të vazhdueshëm me substanca të dëmshme, në kushte me temperatura të larta ose jashtëzakonisht të ulëta dhe lagështi të lartë.

Ekspozimi ndaj ushqimeve pikante dhe të nxehta gjithashtu kontribuon në formimin e tumoreve në mukozën e gojës. Situata përkeqësohet nga mungesa e vitaminës A në ushqim dhe prania e inflamacionit ose sëmundjes prekanceroze në zgavrën e gojës.

Sëmundjet parakanceroze që mund të zhvillohen në kancer të mukozës së gojës

  • Leukoplakia. Duket si një njollë e bardhë në mukozën në çdo zonë të zgavrës me gojë: në qiellzë, në faqe afër buzëve nga brenda. Karakterizohet nga zonat e keratinizimit të epitelit.
  • Eritroplakia. Karakterizohet nga shfaqja e lezioneve të kuqe, të depërtuara me bollëk nga enët e gjakut. Deri në gjysma e rasteve të eritroplakisë shndërrohen në onkologji.
  • Displasia- në fakt parakancer. Ekzaminimi i lezioneve displastike nën mikroskop tregon se disa prej qelizave tashmë kanë fituar tipare malinje. Nëse kjo patologji shpërfillet, në 99% të rasteve kanceri oral zhvillohet brenda pak muajsh.

Simptomat dhe fazat e kancerit oral

Foto: ja si duket faza fillestare e kancerit oral

Në fazën fillestare, kanceri i mukozës së gojës mund të mos ju shqetësojë në asnjë mënyrë, vetëm disa pacientë ndjejnë një shqetësim të pazakontë në gojë. Pas ekzaminimit, mund të shihni një çarje në mukozën, një përplasje të vogël ose ngjeshje. Rreth një e treta e pacientëve me kancer ankohen për dhimbje të pashprehura, të cilat maskohen si simptoma të sëmundjeve inflamatore: glositis, gingivit.

Përparimi i sëmundjes zakonisht shoqërohet me dhimbje të shtuara, edhe nëse inflamacioni tashmë ka kaluar. Dhimbja mund të rrezatojë në ballë, në tempull, në nofull. Shumë shpesh, pacientët i lidhin këto dhimbje me dhimbjet e dhëmbëve.

Foto: ja si duket kanceri i gojës në një fazë të avancuar

Diagnoza e vonë lejon që sëmundja të hyjë në një fazë të avancuar, kur shfaqen simptomat e mëposhtme të kancerit oral:

  • Një ulçerë ose rritje shfaqet në mukozën.
  • Prishja e tumorit shoqërohet me një erë të pakëndshme kalbëzimi.
  • Dhimbja bëhet e vazhdueshme.

Në raste të avancuara, simptomat e kancerit të mukozës orale shoqërohen me deformim të fytyrës për shkak të rritjes së indit patologjik në strukturat përreth: muskujt dhe kockat. Simptomat e dehjes rriten: pacientët ankohen për dobësi të përgjithshme, lodhje dhe nauze.

Mungesa e trajtimit për kancerin në fazë të avancuar çon në zhvillimin e metastazave të pacientit. Së pari, preken nyjet limfatike rajonale (cervikale, submandibulare). Pastaj organet parenkimale - mëlçia dhe mushkëritë - mund të preken. Shpesh ndodhin lezione metastatike të kockave.

Klasifikimi

Sipas strukturës mikroskopike, kanceri i mukozës së gojës është i tipit skuamoz. Ekzistojnë disa nga format e tij:

  • Karcinoma e qelizave skuamoze keratinizuese. Duket si një grup i epitelit të keratinizuar ("perlat e kancerit"). Ai përbën deri në 95% të rasteve të zhvillimit të patologjisë së këtij lokalizimi.
  • Qeliza skuamoze jo keratinizuese. Manifestohet me shtimin e qelizave kancerogjene epiteliale pa zona keratinizimi.
  • Diferencuar dobët (karcinoma). Kjo është forma më malinje dhe e vështirë për t'u diagnostikuar.
  • Kanceri i mukozës së gojës in situ. Forma më e rrallë.

Në varësi të karakteristikave të rritjes së tumorit, dallohen format e mëposhtme:

  • Një ulçerë është një ose më shumë ulçera që rriten gradualisht dhe tentojnë të rriten dhe bashkohen. Zakonisht fundi i ulcerave është i mbuluar me një shtresë të pakëndshme.
  • Nodular - karakterizohet nga shfaqja në mukozën e një rritje të dendur në formën e një nyje, e mbuluar me njolla të bardha.
  • Papilare - manifestohet si rritje me rritje të shpejtë, të dendura që ngjasojnë me lythat. Rritjet zakonisht shoqërohen me ënjtje të indeve themelore.

Forma të caktuara të kancerit të mukozës së gojës

Lokalizimi i mundshëm i tumorit

Diagnostifikimi

Diagnoza vendoset në bazë të ankesave të pacientit dhe pas ekzaminimit të mukozës së gojës. Një biopsi tumorale ndihmon në konfirmimin e diagnozës. Metodat e diagnostikimit teknologjik, si ekografia apo tomografia, nuk janë shumë informuese për këto tumore. Për të identifikuar dëmtimin e indit kockor të nofullës së poshtme dhe të sipërme, pacientit i përshkruhet një radiografi e skeletit të fytyrës.

Për të identifikuar vatra metastatike, mjekët zakonisht përshkruajnë një ekografi të organeve të barkut dhe një radiografi të gjoksit. Është gjithashtu e mundur të përshkruhet tomografia e kompjuterizuar ose imazhi i rezonancës magnetike.

Më shpesh, dentistët janë të parët që vërejnë neoplazi në zgavrën e gojës për shkak të veçorive të profesionit të tyre. Kur zbulohen shenjat e para të kancerit në gojë, pacienti duhet të referohet për një konsultë me një onkolog.

Metodat e trajtimit

Kur trajtojnë tumoret e mukozës së gojës, mjekët përdorin të gjithë arsenalin e mjeteve në dispozicion:

  • Radioterapia (terapia me rrezatim).
  • Kimioterapia.
  • Operacionet kirurgjikale.

Në varësi të fazës së procesit të kancerit, përdoren si monometodat ashtu edhe trajtimi i kombinuar i kancerit. Në fazat 1 dhe 2 të sëmundjes, radioterapia ka një efekt të mirë. Avantazhi i kësaj metode është se pas saj eliminohet pothuajse plotësisht shfaqja e defekteve kozmetike ose funksionale. Përveç kësaj, është relativisht e lehtë për t'u pranuar nga pacientët dhe ka efekte anësore minimale. Megjithatë, në fazat 3 dhe 4 të sëmundjes, efektiviteti i kësaj metode trajtimi është shumë i ulët.

Kirurgjia kërkohet për fazat 3 dhe 4 të kancerit oral. Vëllimi i operacionit varet nga shtrirja e procesit. Është e rëndësishme që tumori të hiqet plotësisht (brenda indit të shëndetshëm) për të eliminuar rrezikun e përsëritjes. Kirurgjia radikale shpesh kërkon heqjen e muskujve ose heqjen e kockave, gjë që çon në defekte të rëndësishme kozmetike.

Pas operacioneve për trajtimin e tumoreve të zgavrës me gojë, në disa raste kërkohet kirurgji plastike. Nëse pacienti ka vështirësi në frymëmarrje, mund të vendoset një trakeostomi (vrimë në fyt).

Ndër të gjitha metodat e trajtimit, kimioterapia për kancerin oral është më pak efektive, por mund të zvogëlojë vëllimin e tumorit me më shumë se 50%, gjë që lehtëson shumë operacionin. Meqenëse kimioterapia nuk mund ta shërojë këtë lloj kanceri, përdoret vetëm si një fazë e trajtimit kompleks.

Në rastet kur një pacient me kancer të avancuar ka shumë pak kohë për të jetuar për shkak të metastazave ose intoksikimit nga kanceri, terapia paliative vjen e para në trajtim. Ky trajtim synon të luftojë komplikacionet shoqëruese (gjakderdhje, dhimbje) dhe synon t'i sigurojë një pacienti të pashpresë një cilësi normale të jetës. Terapia paliative përdor qetësues narkotikë.

Përdorimi i metodave mjaft agresive në trajtim (rrezatimi dhe kimioterapia) ndikon në shëndetin e pacientit. Gjatë rrjedhës së trajtimit, mund të shfaqen efektet anësore të mëposhtme nga medikamentet:

  • Çrregullimi i jashtëqitjes në formën e diarresë së shumtë.
  • Nauze e vazhdueshme e shoqëruar me të vjella.
  • Tullaciteti.
  • Zhvillimi i mungesës së imunitetit (pacientët duhet të shmangin ARVI gjatë trajtimit të kemoradicionit).

Gjatë trajtimit të onkopatologjisë së mukozës së gojës, pacientët duhet të hanë mirë - dieta duhet të jetë e pasur me proteina me origjinë shtazore dhe bimore. Nëse ushqimi oral (nga goja) nuk është i mundur, ushqimi mund të administrohet përmes një tubi të instaluar paraprakisht ose në mënyrë intravenoze (përdoren përzierje të veçanta për ushqim parenteral).

Parandalimi

Vlera kryesore parandaluese në luftën kundër kancerit të mukozës së gojës është heqja dorë nga zakonet e këqija. Duhet patjetër të lini duhanin, të përtypni arrë betel dhe të pini nasvay. Rekomandohet të hiqni dorë nga alkooli.

Reduktimi i traumës në faqe, gjuhë dhe mishrat e dhëmbëve gjithashtu zvogëlon rrezikun e tumoreve në lokalizimin e përshkruar. Të gjithë dhëmbët duhet të trajtohen, mbushjet e instaluara duhet të përpunohen. Nëse keni nevojë për protezë, duhet të zgjidhni protezën me shumë kujdes në mënyrë që të jetë e lehtë për t'u përdorur dhe të mos shkaktojë shqetësim.

Nga dieta duhet të përjashtohen ushqimet me efekt irritues dhe të mos konsumohen ushqime shumë të nxehta. Kur shfaqen shenjat dhe simptomat e para të kancerit oral, duhet menjëherë të kontaktoni një specialist.

Për të zvogëluar gjasat e onkologjisë, njerëzit e punësuar në industritë e rrezikshme duhet të përdorin në mënyrë aktive pajisje mbrojtëse personale - veshje mbrojtëse, respiratorë.

Rregullisht, të paktën një herë në vit, dhe nëse zbulohen gjendje prekanceroze çdo tremujor, duhet t'i nënshtroheni ekzaminimeve parandaluese me dentistin dhe onkologun.

Parashikim

Kur trajtoni kancerin në një fazë të hershme, me një shkallë të lehtë dëmtimi në indet përreth, prognoza është shumë e favorshme - pas shërimit, ju mund të jetoni pa ndonjë shqetësim të veçantë për shëndetin tuaj. 80% e njerëzve me një tumor të gjuhës që i janë nënshtruar radioterapisë së izoluar nuk përjetojnë rikthim brenda 5 viteve. Tumoret e dyshemesë së gojës dhe faqeve janë më të pafavorshme në këtë drejtim - për ta, një periudhë pesëvjeçare pa rikthim vërehet përkatësisht në 60 dhe 70% të rasteve.

Sa më i madh të jetë tumori dhe sa më shumë inde rrethuese të preken, aq më e keqe është prognoza. Disa pacientë me stadin 4 kanë disa muaj jetë, veçanërisht nëse janë zhvilluar metastaza të largëta. Gjatë trajtimit kirurgjik, prognoza mund të varet nga fakti se pas operacionit nuk ka mbetur asnjë qelizë malinje në trup, rritja e përsëritur e të cilave do të shkaktojë një rikthim.

– neoplazi me origjinë nga qelizat e indit epitelial dhe lidhor, që shfaqin prirje për rritje infiltrative dhe metastaza. Në pacientët me kancer, lezione ulcerative ose papilare ndodhin në mukozën. Ka dhimbje gjatë ngrënies dhe gjatë bisedës. Ka rrezatim të dhimbjes në vesh dhe në tempull. Diagnostifikimi konsiston në mbledhjen e ankesave, ekzaminimin klinik, radiografinë dhe ekzaminimin citologjik. Një metodë efektive për trajtimin e tumoreve malinje të zgavrës me gojë është një kombinim i terapisë rrezatuese me heqjen kirurgjikale të tumorit.

Informacion i pergjithshem

Tumoret malinje të zgavrës me gojë janë procese neoplazike që zhvillohen nga epitelit sipërfaqësor dhe qelizat e indit lidhor. Në Federatën Ruse, midis të gjitha sëmundjeve onkologjike, tumoret malinje të zgavrës me gojë diagnostikohen në 3% të pacientëve, në SHBA kjo shifër është 8%. Në Indi, neoplazmat e kavitetit oral zbulohen në 52% të pacientëve me kancer. Tumoret më të shpeshta janë gjuha. Vendin e dytë në prevalencë e zënë lezionet e regjionit bukal. Tumoret më pak të diagnostikuar janë uvula e qiellzës së butë dhe harqet palatine. Tumoret malinje të zgavrës së gojës gjenden kryesisht te meshkujt pas moshës 50-60 vjeç. Frekuenca e metastazave rajonale arrin 50-70%. Metastazat e largëta zbulohen në 3% të pacientëve.

Shkaqet

Shkaqet lokale të tumoreve malinje në zgavrën me gojë në stomatologji përfshijnë lëndimet mekanike. Një sipërfaqe ulçeroze shfaqet në pikën e kontaktit të mukozës me skajet e mprehta të protezës dhe muret e shkatërruara të dhëmbëve. Ekspozimi afatgjatë ndaj faktorëve irritues çon në malinje të ulçerës dekubitale. Transformimi i shpejtë i qelizave epiteliale vërehet te pacientët me higjienë të dobët, si dhe në prani të zakoneve të këqija. Pirja e duhanit nas dhe betel ka një efekt agresiv në mukozën e gojës.

Zhvillimi i tumoreve malinje të zgavrës me gojë shkaktohet nga sëmundje të tilla prekanceroze si eritroplasia e Queyr-it, format ulcerative dhe verrukoze të leukoplakisë dhe sëmundja e Bowen. Konsumimi i vazhdueshëm i ushqimeve të nxehta, pikante, pikante ka një efekt negativ në gjendjen e mukozës së gojës. Rreziqet në punë dhe rrezatimi i tepërt UV mund të provokojnë gjithashtu degjenerimin e mukozës, duke kontribuar në shfaqjen e tumoreve malinje të zgavrës me gojë. Mungesa e retinolit çon në ndërprerje të proceseve të deskuamimit, si rezultat i të cilave rritet ndjeshëm rreziku i proceseve neoplazike.

Klasifikimi

Sëmundjet malinje të epitelit oral ndahen në dy kategori kryesore:

  1. Kanceri në vend. Shoqërohet me transformim të qelizave epiteliale, ndërkohë që nuk ka shenja të përfshirjes së membranës bazale në procesin neoplazik. Kanceri intraepitelial është forma më e favorshme e të gjithë tumoreve malinje të zgavrës me gojë, pasi qelizat e kancerit nuk përhapen përtej vendit primar.
  2. Karcinoma me qeliza skuamoze. Ky grup përfshin karcinoma qelizore skuamoze keratinizuese, jokeratinizuese dhe proceset neoplazike të shkallës së ulët. Tek pacientët, integriteti i membranës bazale është ndërprerë, dhe indet përreth pësojnë transformim.

Në stomatologji, ekzistojnë tre shkallë të malinjitetit:

  1. G1. Janë identifikuar perla të shumta epiteliale. Ekziston një polimorfizëm i vogël bërthamor. Mitozat atipike ndodhin në raste të izoluara. Lidhjet ndërqelizore nuk prishen.
  2. G2. Perlat epiteliale zbulohen rrallë. Vërehet polimorfizëm bërthamor. Janë identifikuar disa figura të ndarjes atipike të qelizave. Lidhjet ndërqelizore janë prishur.
  3. G3. Zbulohen perla të vetme epiteliale. Polimorfizëm i theksuar qelizor dhe bërthamor. Vërehet një numër i madh i mitozave atipike. Janë të pranishme qeliza gjigante me shumë bërthama.

Simptomat

Në rast të tumoreve malinje të zgavrës me gojë, zbulohen ulçera ose rritje papilare të mukozës. Gjatë periudhës latente, zakonisht nuk ka ankesa. Me kalimin e kohës, dhimbja shfaqet kur përtypet ose gjatë bisedës. Për tumoret malinje të zgavrës me gojë, dhimbja rrezaton në vesh dhe në tempull. Me llojin endofitik të rritjes së tumorit, një ulçerë e vogël me një infiltrim të theksuar në bazë zbulohet në mukozën. Tumoret malinje papilare të zgavrës me gojë janë rritje epiteliale. Në periudhën fillestare, membrana mukoze mbi indet e ndryshuara patologjikisht nuk ndryshon ngjyrën, neoplazia është e kufizuar qartë nga indet e shëndetshme. Më pas, tumori rritet në zonat ngjitur dhe sipërfaqja bëhet e ulçeruar.

Kur kanceri i gjuhës diagnostikohet më shpesh, ai prek sipërfaqet anësore dhe rrënjën. Sindroma e dhimbjes është e theksuar. Intensiteti i dhimbjes rritet gjatë përtypjes dhe gëlltitjes. Me ekzaminim zbulohet një ulçerë me formë të çrregullt me ​​buzë të ngjeshura, e cila rrjedh gjak edhe nga dëmtime të vogla. Në palpim, zbulohet një infiltrim i dendur në bazën e sipërfaqes ulceroze. Me neoplazitë e dyshemesë së gojës, shfaqet një ndjesi e një trupi të huaj nën gjuhë. Sindroma e dhimbjes është gjithashtu e theksuar. Vihet re hipersalivim. Tumoret malinje të zgavrës me gojë mund të përhapen në zonat ngjitur, duke prekur gjuhën, procesin alveolar, gjëndrat e pështymës dhe indet e muskujve. Në rast të kancerit të mukozës bukale, zbulohen elementë ulçerozë ose papilarë të lezionit. Pacientët raportojnë dhimbje kur hanë. Kur muskujt përtypës përfshihen në procesin patologjik, hapja e gojës dëmtohet. Tumoret e qiellzës ulcerojnë shpejt, duke shkaktuar dhimbje të forta. Me neoplazitë ekzofitike, shfaqet një ndjesi e një trupi të huaj në fyt.

Diagnostifikimi

Diagnoza e tumoreve malinje të zgavrës me gojë bazohet në ankesat, historinë mjekësore, rezultatet e një ekzaminimi fizik dhe ekzaminimin citologjik. Gjatë një ekzaminimi klinik, dentisti identifikon një sipërfaqe ulcerative me gjakderdhje të një forme të çrregullt me ​​një infiltrim të dendur difuz në bazë. Nuk është e mundur të vihet një vijë midis zonës së prekur dhe indeve të shëndetshme. Me llojin ekzofitik të rritjes së tumorit, në zgavrën me gojë formohet një neoplazmë e dendur në formë kërpudhash. Indet e poshtme janë të infiltruara. Në pacientët me tumore malinje të zgavrës me gojë, nyjet limfatike rajonale janë të zmadhuara, të ngurtësuara dhe pa dhimbje.

Ekzaminimi citologjik i një skrapimi të marrë nga sipërfaqja e një formacioni neoplazik kryhet për të përcaktuar shkallën e diferencimit të indeve metaplastike, si dhe për të zbuluar nivelin e aktivitetit mitotik të tumorit. Minimumi i detyrueshëm diagnostik për tumoret malinje të zgavrës me gojë përfshin radiografinë e nofullave, ultratinguj të shpinës së qafës së mitrës dhe kimioterapinë. Gjatë operacionit, tumori hiqet së bashku me indin themelor. Kur procesi neoplazik përhapet në indin kockor, kryhet rezeksioni margjinal ose segmental i nofullës.

Nëse, pas ekspozimit ndaj terapisë rrezatuese në zonën e metastazave rajonale, nyjet limfatike janë zvogëluar në madhësi, operacioni nuk kryhet. Në mungesë të dinamikës pozitive, indikohet limfadenektomia cervikale. Në prani të metastazave të shkrira në muskulin sternokleidomastoid, kryhet një operacion Crail, i cili përfshin heqjen e nyjeve limfatike, indeve, gjëndrave të pështymës, muskulit sternokleidomastoid dhe venës së brendshme jugulare. Prognoza për sëmundjet malinje të zgavrës me gojë varet si nga shkalla e kancerogjenezës ashtu edhe nga zgjedhja e metodës së trajtimit. Shkalla e mbijetesës për tumoret e shkallës I është 80%, e shkallës II është 60%, dhe e shkallës III është 35%. Për tumoret malinje të fazës IV të zgavrës me gojë, prognoza është e pafavorshme. Regresioni i tumorit mund të arrihet vetëm në raste të izoluara klinike.

Mjekësia moderne i ndan sëmundjet onkologjike të zgavrës me gojë në tre lloje bazuar në pamjen:

  1. Me nyje.
    • Një gungë në formë të qartë shfaqet në gojë. Sipërfaqja e mukozës në këtë vend ose nuk ndryshon ose ka njolla të bardha. Një formacion i ri zakonisht rritet shpejt në madhësi.
  2. Ulcerative.
    • Manifestohet në formën e një ulçere në mukozën. E shqetëson pacientin dhe nuk shërohet për një kohë të gjatë. Patologjia në formën e një ulçere përparon me shpejtësi. Kjo formë e kancerit oral prek mukozën më shpesh se llojet e tjera.
  3. Papilare.
    • Duket si një tumor i një strukture të dendur që varet në zgavrën me gojë. Membrana e mukozës nuk ndryshon nga jashtë.

Fotografia tregon kancerin e mukozës së gojës në fazën fillestare

Disa lloje të tumoreve

Në varësi të dislokimit të formacionit, ato dallohen:

  1. Kanceri i faqeve.
    • Zhvendosja e formacionit është shpesh në vijën e gojës, në nivelin e këndit të saj. Në fillim mund të ngjajë me një ulçerë. Me kalimin e kohës, lindin kufizime në hapjen e gojës, siklet gjatë përtypjes dhe të folurit.
    • Tumori ndodhet në muskujt e pjesës së poshtme dhe mund të pushtojë zonat e afërta: pjesën e poshtme të gjuhës dhe gjëndrat e pështymës. Pacienti ankohet për dhimbje dhe rritje të pështymës.
  3. Tumori i gjuhës.
    • Vështirësitë që lindin gjatë përtypjes dhe siklet gjatë përdorimit të aparatit të të folurit ndonjëherë janë pasojë. Tumori ndodhet në sipërfaqet e tij anësore - rastet e një patologjie të tillë janë të zakonshme. Më rrallë, kanceri shfaqet në sipërfaqen e poshtme të gjuhës ose në pjesën e sipërme të saj, duke prekur rrënjën ose majën e saj.
  4. Tumor në zonën e proceseve alveolare.
    • Problemi mund të lokalizohet në nofullën e sipërme dhe të poshtme. Kanceri mund të prekë edhe dhëmbët, duke shkaktuar gjakderdhje dhe dhimbje në ato zona.
  5. Kanceri në zonën e qiellzës.
    • Varësisht se cili ind është prekur nga sëmundja, shfaqet një formë e ndryshme. Nëse përfshihet indi i butë, zhvillohet një kancer i quajtur kanceri i qelizave skuamoze. Qiellza e fortë mund të ketë një sëmundje: cilindroma, adenokarcinoma dhe një lloj qelize skuamoze. Problemi manifestohet me shfaqjen e dhimbjes dhe parehatisë gjatë ngrënies.
  6. Metastazat
    • Një formacion kanceroz mund të rritet në mënyrë aktive në shtresat ngjitur. Përhapja e tumorit varet nga lloji dhe vendndodhja e tij. Zhvillimi i sëmundjes ndodh në avancimin e qelizave kancerogjene.
    • Kanceri i mukozës së faqeve dhe proceset alveolare të nofullës së poshtme shkakton metastaza në zonën e nyjeve submandibulare. Formacionet që lindin në seksionet distale japin metastaza në nyjet pranë venës jugulare.
    • Kanceri i gjuhës, i vendosur në zonën e majës së saj dhe sipërfaqeve anësore, përparon në nyjet limfatike të qafës dhe gjithashtu mund të përfshijë nyjet submandibulare.
    • Në patologji, kanceri i gojës shfaqet, por metastazat e largëta janë të rralla. Ato përhapen në organet e brendshme: , g, zemër, dhe gjithashtu në.

Fotografia tregon kancerin e dyshemesë së gojës

Shkaqet dhe faktorët e rrezikut

  • Ky zakon i keq e vë veten në rrezik për kancer në zgavrën e gojës. Këtu përfshihet edhe përtypja dhe nuhatja e duhanit.
  • Pirja e pijeve alkoolike gjithashtu kontribuon në zhvillimin e sëmundjes. Nëse kombinohen këto dy zakone të këqija, gjasat për dëmtimin e zgavrës së gojës rriten.
  • Meshkujt preken më shpesh nga kanceri i gojës sesa gratë.
  • Skajet e mprehta të një mbushjeje, një protezë e pakëndshme ose faktorë të tjerë që kanë një efekt traumatik në mukozën e gojës mund të çojnë në zhvillimin e një tumori kanceroz.
  • , e cila i përket llojit të gjashtëmbëdhjetë, mund të shkaktojë kancer.
  • Ndër problemet e mukozës së gojës, liken planus përbën një kërcënim për kancer.
  • Dobësimi i sistemit imunitar për shkak të marrjes sistematike të kimikateve është një faktor rreziku për zhvillimin e kancerit.
  • Ushqimi i dobët me konsum të pamjaftueshëm të frutave dhe perimeve dhe mungesës së antioksidantëve – vitaminave A, C dhe E – krijon kushte për rritjen e qelizave kancerogjene.
  • Kontakti i shpeshtë me asbest kontribuon në zhvillimin e kancerit oral. Komponimet organike policiklike kanë të njëjtin efekt negativ tek njerëzit.

Simptomat dhe shenjat

Nëse në gojë shfaqen ndryshimet e mëposhtme, duhet të konsultoheni me një specialist:

  • trashje e gjuhës, e cila çon në parehati gjatë ngrënies dhe të folurit;
  • mpirje e gjuhës,
  • mpirje e mishrave të dhëmbëve, disa dhëmbë,
  • humbja e dhëmbëve pa ndonjë arsye të dukshme,
  • ënjtje e nofullës,
  • dhimbje në zgavrën e gojës që bëhet kronike,
  • zmadhimi kronik i nyjeve limfatike të vendosura në qafë,
  • ndryshimi i zërit,
  • humbje peshe,
  • shfaqja e një formacioni në buzë ose në zgavrën me gojë që nuk largohet për një kohë të gjatë dhe ka tendencë të rritet në madhësi, kjo mund të jetë:
    • njolla e kuqe,
    • njollë e bardhë,
    • i lënduar,
    • vulë,
    • rritje

Këto dukuri mund të mos jenë formacione kancerogjene, por do të degjenerojnë në to me kalimin e kohës.

Arsimi kalon nëpër tre faza të zhvillimit:

  1. fazën fillestare– pacienti vëren dukuri të pazakonta në gjendjen e shëndetit oral. Ka dhimbje të paqarta, gunga dhe ulçera në gojë.
  2. Faza e avancuar e sëmundjes- ulcerat bëhen në formën e çarjeve. Ato mund të vendosen mbi tumor. Ndodhin ndjesi dhimbjeje që mund të rrezatojnë në zona të ndryshme të kokës. Një tumor kanceroz mund të zhvillohet pa dhimbje të konsiderueshme.
  3. fazë e lënë pas dore- sëmundja shkatërron në mënyrë aktive indet përreth.

Fazat

Ekspertët përcaktojnë fazën e sëmundjes bazuar në shkallën e zhvillimit të tumorit dhe madhësinë e tij.

  • Fazë zero– kanceri nuk është përhapur më thellë se shtresa mukoze e zgavrës me gojë. Tumori është mjaft i vogël.
  • Fazë së pari- madhësia e formacionit nuk i kalon dy centimetra. Sëmundja nuk po përhapet ende.
  • Fazë e dyta– formacioni arriti një diametër prej katër centimetrash. Tumori ende nuk ka përparuar në nyjet limfatike.
  • Fazë e treta– formacioni i ka kaluar katër centimetra dhe tashmë mund të përhapet në nyjet limfatike.
  • Fazë e katërta– formacioni ka metastazuar në organet e brendshme. Përparimi i tumorit shpesh ndodh në mushkëri. Sidoqoftë, zhvillimi i sëmundjes mund të drejtohet në zonat më të afërta - kockat e fytyrës, zonën e sinuseve.

Diagnostifikimi

Një specialist përcakton vizualisht tumorin. Shkalla e rritjes së sëmundjes në indet e buta diagnostikohet me palpim. Kanceret në strukturat kockore zbulohen duke përdorur radiografi.

Tumori njihet si malinj ose jo pas diagnozës diferenciale. Për të konfirmuar diagnozën, kryhet një biopsi e indit të sëmurë.

Mjekimi

Ka metoda të ndryshme për trajtimin e kancerit. Zgjedhja e metodës varet nga faza e zhvillimit të neoplazmës dhe forma e saj.

Kirurgjike

Nëse është e pamundur të bëhet pa prerë tumorin, përdoret ndërhyrja kirurgjikale. Pas heqjes së formacionit, mund të kryhen manipulime për të rikthyer pamjen e shqetësuar të pacientit.

Terapia me rrezatim

Kjo metodë përdoret më shpesh në luftën kundër kancerit oral. Mund të përdoret si metodë e pavarur ose pas operacionit.

Ilaçet zgjidhen në varësi të tolerancës dhe fazës së sëmundjes.

Barnat e kimioterapisë vrasin qelizat e kancerit. Metoda përdoret në kombinim me rrezatim ose kirurgji.

Prognoza dhe parandalimi

Shërimi i plotë është i mundur në fazat e hershme të sëmundjes. Forma e kancerit ndikon edhe në prognozën e rezultatit të trajtimit.

Forma papilare shpesh shërohet plotësisht. Kanceri që ka një formë ulceroze është më i vështirë për t'u trajtuar.

Nëse krahasojmë neoplazitë e pjesëve të pasme dhe të përparme të kavitetit, këto të fundit trajtohen më mirë dhe nuk janë aq malinje.

Veprimet parandaluese:

  • Është e nevojshme të hiqni dorë nga pirja e duhanit dhe abuzimi me alkoolin.
  • Është e mençur të shmangni rrezet ultravjollcë të diellit kur ai është në zenitin e tij.
  • Zgjidhni një dietë të pasur me fibra dhe antioksidantë. Shmangni ngrënien e ushqimeve shumë pikante dhe të nxehta.
  • Monitoroni zgavrën e gojës në mënyrë që të mos ketë faktor traumatik (fragmente dhëmbësh me skaje të mprehta) që shkatërrojnë mukozën.

Video rreth simptomave dhe shkaqeve të kancerit oral:

Seksioni 22Tumoret dhe formacionet e ngjashme me tumorin e fytyrës dhe qafës

Në strukturën e tumoreve dhe formacioneve të ngjashme me tumorin e fytyrës dhe qafës, përqindja e tumoreve malinje është relativisht e vogël. Megjithatë, rritja e sëmundshmërisë, vdekshmëria e lartë, deformimet e rënda të fytyrës, dëmtimi i rëndë funksional pas trajtimit për tumoret e zakonshme kërkojnë rritjen e efikasitetit të stomatologëve në parandalimin, diagnostikimin e hershëm dhe në kohë të tumoreve në fjalë. Qasja për zgjedhjen e mënyrave për zgjidhjen e këtyre problemeve duhet të diferencohet, duke marrë parasysh lokalizimin, karakteristikat e indeve dhe biologjike të procesit të tumorit.

Tek fëmijët, tumoret kanë tipare karakteristike të origjinës, strukturës patomorfologjike dhe manifestimeve klinike. Në fëmijëri mbizotërojnë tumoret beninje dhe proceset e ngjashme me tumorin. Fëmijët karakterizohen nga një rritje shumë e shpejtë, prandaj të gjitha masat diagnostikuese duhet të kryhen sa më shpejt që të jetë e mundur dhe masat e trajtimit duhet të fillojnë menjëherë pas vendosjes së diagnozës.

Tumoret dhe formacionet e ngjashme me tumorin dallohen sipas vendndodhjes:

Kaviteti oral dhe orofaringu;

Buzët (kryesisht buza e poshtme);

Nofullat dhe kockat e tjera të skeletit të fytyrës;

Gjëndrat e pështymës (të mëdha);

Lëkura e fytyrës dhe shtojcat e saj;

Aparatet limfatike;

Veshët dhe hunda e jashtme.

Për disa lloje tumoresh dhe procesesh displazike ka një lidhje të theksuar me gjininë e fëmijës. Tek djemtë, tumoret me qeliza gjigante, limfangiomat, angiofibromat dhe tumoret malinje të sistemit limfatik janë më të zakonshme tek vajzat, hemangiomat, teratomat, papillomat e mukozës së gojës dhe sindroma Albright;

Një nga tiparet më të rëndësishme të tumoreve të fëmijërisë është një predispozicion familjar ndaj disa neoplazive: fibromatoza gingivale, neurofibromatoza, kerubizmi, osteomatoza e kockave të nofullës, hemangioma. Një studim i plotë i prindërve për të identifikuar trashëgiminë e ngarkuar lehtëson njohjen në kohë të këtyre tumoreve dhe ndihmon në përshkrimin e mënyrave për t'i parandaluar ato.

Tumoret dhe formacionet e ngjashme me tumorin e zgavrës me gojë, buzëve dhe orofaringut

Sipas klasifikimit ndërkombëtar (1974), tumoret dhe neoplazitë tumorale të këtij lokalizimi sistemohen si më poshtë.

I. Tumoret që dalin nga epiteli skuamoz i shtresuar:

beninje (papilloma e qelizave skuamoze);

Malinje (karcinoma intraepiteliale /karcinoma in situ/; karcinoma skuamozeqelizore; varietetet e karcinomës skuamozeqelizore /karcinoma verrukoze, karcinoma e qelizave boshtore, limfoepitelioma/);

II. Tumoret që dalin nga epiteli i gjëndrave(shih Tumoret e gjëndrave të pështymës);

III. Tumoret që dalin nga indet e buta:

beninje (fibroma; lipoma; leiomyoma; rabdomioma; kondroma; osteokondroma; hemangioma /kapilar, kavernoz/; hemangioendotelioma beninje; hemangiopericitoma beninje; limfangioma /kapilare; kavernoze; cistike/; neuronomawan/neurofibromasch);

malinje (fibrosarkoma; liposarkoma; leiomiosarkoma; rabdomiosarkoma; kondrosarkoma; hemangioendotelioma malinje / angiosarkoma /; hemangiopericitoma malinje; limfangioendotelioma malinje / limfangiosarkoma/; schwannom malinje);

IV. Tumoret që dalin nga sistemi melanogjenik(nevus i pigmentuar; nevus jo i pigmentuar; melanoma malinje);

V. Tumoret e histogjenezës së diskutueshme dhe të paqartë:

beninje (miksoma; tumor me qeliza granulare/“myoblastoma” me qeliza granulare/; “mioblastoma” kongjenitale);

Malinje (tumori i qelizave granulare malinje; sarkoma e indeve të buta alveolare; sarkoma e Kaposit);

VI. Tumoret e paklasifikuara;

VII. Gjendje të ngjashme me tumorin(lytha e zakonshme; hiperplazia papilare; lezione beninje limfoepiteliale; kist mukozë; rritje fibroze; fibromatozë kongjenitale; ksanthogranuloma; granuloma piogjenike; granuloma me qeliza gjigante periferike / epulide me qeliza gjigante /; neuroma traumatike; neurofibromatozë).

Në mesin e pacientëve me tumore malinje të zgavrës së gojës, buzëve dhe faringut, grupi kryesor përbëhet nga pacientët me kancer të mukozës së gojës, gjuhës, kufirit të kuq të buzës së poshtme dhe orofaringut. Më pas vijon një grup pacientësh me adenokarcinomë të mukozës së gojës dhe të gjuhës, që lind nga epiteli i gjëndrave të gjëndrave minore të pështymës. Më pak të zakonshme janë tumoret malinje me origjinë të indit lidhor - sarkoma, tumoret nga sistemi mielogjen - melanomat dhe tumoret malinje me origjinë të panjohur.

Në gjysmën e pacientëve me kancer të mukozës së gojës, gjuhës dhe buzës së poshtme, shfaqja e tij paraprihet nga një proces patologjik (prekancer), dhe në 70-80% pacientët, regjistrohet ekspozimi afatgjatë ndaj mukozës së faktorëve kimikë, mekanikë, termikë që i përkasin grupit të kancerogjenëve ose kokarcinogjenëve. Kjo shërben si bazë për të ngritur pyetjen e mundësisë dhe domosdoshmërisë së parandalimit të kancerit të këtij lokacioni.

Prevalenca më e lartë e tumoreve dhe formacioneve tumorale të zgavrës me gojë tek fëmijët ndodh në vitin e parë të jetës dhe më pas tek fëmijët e moshës 12-16 vjeç. Ne femijerine e hershme mbizoterojne neoplazite me natyre disontogjenetike. Ato lindin si rezultat i shkeljes së programeve gjenetike të ndarjes ndërqelizore ose procesit të zhvillimit dhe diferencimit të embrionit dhe manifestohen klinikisht tek fëmijët nën moshën 5 vjeç. Rritja e incidencës së neoplazmave tek fëmijët e moshës 7-11 vjeç shoqërohet me periudhën e rritjes më aktive të kockave të fytyrës, dhe tek fëmijët e moshës 12-16 vjeç - me rritje të aktivitetit endokrin.

Tek fëmijët, në zgavrën me gojë dhe orofaringut, mbizotërojnë neoplazmat me origjinë epiteliale, që burojnë nga epiteli integrues, dentar dhe gjëndra, më rrallë - nga indi lidhor, gjaku dhe enët limfatike, dhe jashtëzakonisht rrallë - tumoret neurogjene.

Raporti i parë i ndryshimeve prekanceroze në lëkurë dhe mukozë u bë në 1896 nga Dubright, duke i quajtur ato parakarcenozë keratotike. Nga pikëpamja patomorfologjike, parakanceri karakterizohet nga dukuritë e hiperplazisë, hipertrofisë dhe metaplazisë së epitelit në qeliza me diferencim më të ulët.

Ekzistojnë katër faza në zhvillimin e një tumori malinj (Shabad L.M., 1967):

hiperplazia e pabarabartë difuze;

Shfaqja e proliferimeve fokale. Kjo fazë, duke anashkaluar fazën e tretë, mund të kalojë në të katërtin;

Tumor beninj;

Tumor malinj.

Nga pikëpamja klinike, është e rëndësishme që ndryshimet e përshkruara në inde të mos çojnë gjithmonë në kancer. Kur efekti kancerogjen eliminohet, zhvillimi i mëtejshëm i procesit përgjatë rrugës së transformimit në një tumor malinj mund të ndalojë ose të ndodhë zhvillimi i kundërt.

Nga pikëpamja e probabilitetit të kancerit, ndryshimet prekanceroze zakonisht ndahen në i detyrueshëm Dhe opsionale:

Të parat përfshijnë procese të tilla patologjike që pothuajse në mënyrë të pashmangshme shndërrohen në një tumor malinj;

Me ndryshime fakultative parakanceroze, gjasat e transformimit malinj nuk janë të pashmangshme (fatale). Për më tepër, nëse eliminohet efekti kancerogjen, mund të vërehet një zhvillim i kundërt i procesit patologjik.

I gjithë procesi që nga fillimi i ekspozimit ndaj kancerogjenëve, të cilët në fund të fundit shkaktuan shfaqjen e kancerit, deri në vdekjen e pacientit si rezultat i rritjes progresive të tumorit mund të paraqitet grafikisht (Fig. 22.1).

Fig.22.1. Periudhat e kancerogjenezës: I- periudha e veprimit të faktorëve kancerogjenë para shfaqjes së ndryshimeve klinikisht të dukshme në inde (mund të jetë dhjetëra vjet); II- periudha e ndryshimeve klinikisht të zbulueshme para-tumore në inde (mund të zgjasë deri në 10 vjet ose më shumë); III - periudha paraklinike e zhvillimit të një tumori malinj (mund të zgjasë 1-2 vjet); IV- periudha klinike e zhvillimit të një tumori malinj (pa trajtim, kohëzgjatja mesatare e kësaj periudhe në pacientët me kancer të mukozës së gojës dhe gjuhës është 1-1,5 vjet: A- faza e rritjes së tumorit të kufizuar lokalisht (3-4 muaj), B - faza e rritjes dhe gjeneralizimit të përhapur të tumorit (8-9 muaj)

Kancerogjeneza(lat. Kanceri - kancer / tumor malinj / + gr. Genos - origjina) - procesi i shfaqjes dhe zhvillimit të një tumori kanceroz. Kancerogjenët janë substanca të strukturave të ndryshme kimike që, kur ekspozohen ndaj rrezatimit ultravjollcë ose jonizues, mund të shkaktojnë kancer dhe tumore të tjera malinje dhe beninje.

Periudha e veprimit të faktorëve kancerogjenë. Këta faktorë shkaktojnë ndryshime reaktive, fillimisht të padukshme në inde. Kohëzgjatja e kësaj periudhe mund të llogaritet në dekada. Kjo varet nga agresiviteti i kancerogjenit, intensiteti, kohëzgjatja dhe rregullsia e efekteve kancerogjene dhe ndjeshmëria individuale e trupit ndaj këtij efekti.

Periudha e ndryshimeve të dallueshme klinikisht. Ndryshimet që ndodhin në inde interpretohen si prekanceroze. Kjo periudhë mund të zgjasë deri në 10 vjet ose më shumë. Kohëzgjatja e tij varet gjithashtu nga vetitë e kancerogjenit, intensiteti i ndikimit të tij, ndjeshmëria individuale e trupit dhe efektiviteti i trajtimit dhe masave parandaluese të marra. Kjo periudhë përfundon me shfaqjen e qelizave të para të një tumori malinj.

Periudha paraklinike e zhvillimit të tumorit. Kjo periudhë korrespondon me kohën që kalon nga shfaqja e qelizave të para të një tumori malinj deri në momentin kur tumori arrin një madhësi të tillë që bëhet i dukshëm, shkakton ndjesi të caktuara te pacienti dhe mund të zbulohet gjatë ekzaminimit dhe palpimit. Periudha paraklinike e ekzistencës së tumorit mund të zgjasë deri në 1-2 vjet ose më shumë (A.I. Gnaty-shak, 1975). Kjo dispozitë është e rëndësishme për onkologjinë klinike, pasi hap mundësinë e zbulimit të një tumori në një fazë shumë të hershme duke përdorur metoda të veçanta diagnostikuese.

Periudha klinike e zhvillimit të një tumori malinj. Ai dallon dy faza: rritjen e kufizuar të tumorit në nivel lokal dhe rritjen e përhapur të tumorit me përgjithësimin e procesit.

Kanceri i zgavrës me gojë dhe orofaringut. Për një vlerësim të hollësishëm të prevalencës së kancerit të mukozës së gojës, gjuhës dhe kufirit të kuq të buzëve, përdoret klasifikimi ndërkombëtar sipas sistemit TNM:

T - tumor primar:

Tx - të dhëna të pamjaftueshme për të vlerësuar tumorin primar;

Pastaj - tumori primar nuk përcaktohet;

Tis - karcinoma jo invazive (karcinoma in situ);

Tl - tumor deri në 2 cm në dimensionin më të madh;

T2 - tumor deri në 4 cm në dimensionin më të madh;

T3 - tumor më shumë se 4 cm në dimensionin më të madh;

T4 - buza: tumori përhapet në strukturat fqinje - kocka, gjuha, lëkura e qafës;

- zgavra me gojë: tumori përhapet në strukturat fqinje - kocka, muskujt e thellë të gjuhës, sinusi maksilar, lëkura;

N - gjendja e sistemit limfatik rajonal:

Nx - të dhëna të pamjaftueshme për të vlerësuar nyjet limfatike rajonale;

N0 - nuk ka shenja të lezioneve metastatike të nyjeve limfatike rajonale;

N1 - metastaza në një nyje limfatike në anën e prekur deri në 3 cm në dimensionin më të madh;

N2 - metastaza në një nyje limfatike në anën e prekur deri në 6 cm në dimensionin më të madh, ose metastaza në disa nyje limfatike në anën e prekur deri në 6 cm në dimensionin më të madh, ose metastaza në nyjet limfatike të qafës në të dyja anët ose në anën e kundërt deri në 6 cm në matjen e dimensionit më të madh;

N2a - metastaza në një nyje limfatike në anën e prekur deri në 6 cm në dimensionin më të madh;

N2b - metastaza në disa nyje limfatike në anën e prekur deri në 6 cm në dimensionin më të madh;

N2c - metastaza në disa nyje limfatike në të dy anët ose në anën e kundërt deri në 6 cm në dimensionin më të madh;

N3 - metastaza në nyjet limfatike më shumë se 6 cm në dimensionin më të madh;

M- mungesa ose prania e metastazave të largëta:

Mx - të dhëna të pamjaftueshme për të përcaktuar metastazat e largëta;

M0 - nuk ka shenja të metastazave të largëta;

Ml - ka metastaza të largëta.

Diferencimi histopatologjik i kancerit (G):

Gx - shkalla e diferencimit nuk mund të përcaktohet;

G1 - shkallë e lartë e diferencimit;

G2 - shkalla mesatare e diferencimit;

G3 - shkalla e ulët e diferencimit;

G4 - tumore të padiferencuara.

Faza e rritjes lokale të kufizuar të një tumori (kanceri) korrespondon me stadet I-II të sëmundjes sipas klasifikimit të pranuar në vendin tonë ose prevalencës së procesit tumoral, sipas vlerës T1N0M0, T2N0M0 sipas klasifikimit ndërkombëtar TNM. .

Sipas Regjistrit të Kancerit të Shën Petersburgut, ka një rritje të incidencës së kancerit të mukozës së gojës dhe orofaringut. Nëse në vitin 1980 norma e standardizuar e incidencës së popullsisë së qytetit me kancer të këtij lokalizimi ishte 5.4; më pas në vitet 1993-1994 arriti në 8.7; pra është rritur 1.6 herë (Merabishvili V.M., 1996). E njëjta pamje vërehet në të gjithë Federatën Ruse. Në këto kushte, problemi i parandalimit të kancerit të zgavrës me gojë dhe orofaringut bëhet veçanërisht i rëndësishëm.

Duhet theksuar se hendeku midis sëmundshmërisë dhe vdekshmërisë për kancerin e lokalizimit në fjalë është i vogël. Kjo është kryesisht për shkak të diagnozës së vonë, pasi rezultati i trajtimit varet kryesisht nga shtrirja e procesit të tumorit. Kështu, shkalla e mbijetesës pesëvjeçare e pacientëve me kancer të gjuhës në stadin I arrin në 90%, ndërsa 70% e pacientëve me stadin IV të sëmundjes vdesin brenda vitit të parë pas zbulimit të tumorit (Holmand et al., 1979). Në të njëjtën kohë, sipas V.A. Korobkina (1995), në 61% të pacientëve, kanceri i zgavrës me gojë dhe orofaringut zbulohet në fazat III-IV të sëmundjes, kur trajtimi antitumor është i paefektshëm ose heqja e tumorit arrihet përmes operacioneve të gjera, duke çuar në gjendje të rëndë. paaftësia e pacientit.

Duke marrë parasysh faktin se nga 70 deri në 80% e pacientëve me kancer të zgavrës së gojës dhe orofaringut kërkojnë ndihmë mjekësore në institucionet dentare për herë të parë, çdo dentist, pavarësisht nga specializimi i tij, duhet të jetë vigjilent onkologjik, të njohë manifestimet klinike të kancerit të ky lokalizim në fazat e hershme të rritjes së tumorit, metodat master të ekzaminimit të zgavrës me gojë dhe orofaringut (ekzaminimi i drejtpërdrejtë, ekzaminimi me pasqyrë, palpimi); të jetë në gjendje të mbledhë material biologjik për ekzaminim citologjik dhe patohistologjik; për të lundruar në çështjet e organizimit të kujdesit diagnostik dhe kurues për pacientët me kancer në rajonin ku ai punon.

Manifestimet klinike të kancerit të zgavrës me gojë dhe orofaringut varen nga vendndodhja, forma dhe faza e rritjes së tumorit. Incidenca e dëmtimit të pjesëve të ndryshme të zgavrës me gojë dhe orofaringut ndryshon ndjeshëm në varësi të karakteristikave socio-ekonomike dhe etnike të popullsisë së rajoneve të caktuara. Për shembull, aty ku zakoni i keq i përdorimit të nasit, betelit (vënia e tyre nën gjuhë) është i zakonshëm në popullatë, kanceri i dyshemesë së gojës është më i zakonshëm dhe ku vendosen pas faqes - kanceri i faqes. dhe pjesa anësore e orofaringut.

Në banorët e Rusisë qendrore dhe veriperëndimore, lokalizimi parësor i kancerit vërehet më shpesh në gjuhë (40-45%), pastaj në dyshemenë e gojës (20-30%), në pjesën alveolare të nofullës së poshtme dhe të sipërme (10 -15%), faqet (5-10%), orofaringu lateral (10-20%). Duhet të theksohet se tumori primar shpesh shfaqet në zonën e zonave të tilla kufitare si palosja pterygomaxillary, zona e kalimit të mukozës nga dyshemeja e gojës në gjuhë, në pjesën alveolare të nofullës. Nëse pacienti nuk konsultohet me një mjek në kohën e duhur, kur tumori tashmë prek dy ose edhe tre zona anatomike ngjitur, mund të jetë e vështirë të sqarohet lokalizimi fillestar i procesit.

Kanceri i gjuhës më së shpeshti shfaqet në seksionet e tij inferolaterale në kufirin e të tretës së mesme dhe të pasme. Në çdo pacient të gjashtë me kancer të gjuhës, tumori prek të tretën e pasme të gjuhës, e cila është e vështirë për t'u aksesuar për ekzaminim dhe kërkon përdorimin e teknikave të veçanta gjatë ekzaminimit me palpim. Kjo rrethanë duhet të merret parasysh gjatë kryerjes së ekzaminimeve parandaluese dhe ekzaminimit të pacientëve që ankohen për dhimbje të fytit gjatë gëlltitjes nga njëra anë. Kanceri i gjuhës, i cili është një organ i lëvizshëm, karakterizohet nga fillimi i hershëm i dhimbjes. Ndodh dhe intensifikohet kur gjuha lëviz gjatë bisedës, ngrënies ose gëlltitjes së pështymës.

Në fëmijëri, tumoret dysembryonike janë më të zakonshme në gjuhë, prandaj natyra dhe lokalizimi i tumoreve të gjuhës varen ngushtë nga embriogjeneza e gjuhës. Në këtë drejtim, tumoret e gjuhës tek fëmijët ndahen në një grup të veçantë. Fëmijët me tumore të këtij lokalizimi kërkojnë ekzaminim të veçantë. Tumoret e vendosura në të tretën e pasme të gjuhës kërkojnë vëmendje të veçantë.

Në dy të tretat e përparme të gjuhës ka papilloma, neuroma, mioblastomioma, rabdomioma, të cilat, si rregull, kombinohen me patologjinë kongjenitale të zhvillimit të gjuhës dhe pjesën e përparme të pjesës alveolare të nofullës së poshtme.

Zhvillimi i tumoreve dhe formacioneve të ngjashme me tumorin në të tretën e pasme të gjuhës zakonisht shoqërohet me një shkelje të embriogjenezës së kanalit glosotiroid (cista mesatare kongjenitale dhe fistula të qafës) ose gjëndrës tiroide. Në disa fëmijë, vetëm zona të veçanta embrionale të gjëndrës tiroide mund të lokalizohen në rrënjën e gjuhës në prani të një gjëndre tiroide të zhvilluar normalisht dhe që funksionon normalisht. Tek fëmijët e tjerë, pjesa më e madhe e gjëndrës tiroide mbahet në rrënjën e gjuhës dhe në këtë rast heqja e "tumorit" do të çojë në zhvillimin e miksedemës. Prandaj, nëse ka ndonjë neoplazi në rrënjën e gjuhës, fëmija duhet të ekzaminohet nga mjeku endokrinolog dhe për të sqaruar diagnozën, bëhet skanimi i gjëndrës tiroide dhe i rrënjës së gjuhës.

Kanceri i mukozës së dyshemesë së gojës më shpesh ndodh në seksionet posterolaterale, në zonën e kalimit të mukozës nga pjesa alveolare në bazën e gjuhës. Karakteristikë e këtij lokalizimi të kancerit është dhimbja kur hahet ushqim pikant. Nëse tumori ndodhet afër vijës së mesme, në zonën e grykës së kanaleve ekskretuese të gjëndrave të pështymës submandibulare, tashmë në fazat e hershme të sëmundjes, mund të shfaqet vështirësi në daljen e pështymës, e shoqëruar nga një ( pas ngrënies) ose zmadhimi i përhershëm i gjëndrës së pështymës submandibulare. Shpesh bëhet një gabim diagnostik. Tumori ngatërrohet me një manifestim të sialodokitit dhe kryhet një ndërhyrje kirurgjikale e pajustifikuar - diseksioni i kanalit ekskretues të gjëndrës së pështymës.

Për kanceri i faqes së pasme, zona e palosjes pterygomaxillare Karakteristike është shfaqja e dhimbjes gjatë hapjes së gojës, dhe në një fazë të mëvonshme (kur tumori përhapet në muskulin pterygoid të jashtëm) - zhvillimi i kontrakturës së nofullës së poshtme.

Për kanceri i mukozës së skajit alveolar të nofullave Dhimbja (mishrat) dhe gjakderdhja janë të zakonshme kur lani dhëmbët. Zakonisht, së shpejti shfaqet një tjetër simptomë karakteristike e kancerit të këtij lokalizimi - lëvizshmëria patologjike e një ose më shumë dhëmbëve të shkaktuar nga shkatërrimi i periodontiumit margjinal.

Forma e rritjes së tumorit. Format më të shpeshta të rritjes së tumorit janë: ulcerative-infiltrative, papilare (ekzofitike), infiltrative. Duhet të theksohet se me kalimin e kohës, ndërsa tumori rritet në indin themelor, një pjesë e nekrozës së tumorit për shkak të lëndimit, furnizimit joadekuat të gjakut, një formë e rritjes së tumorit mund të shndërrohet në një tjetër. Për shembull, ekzofitike - në infiltrative, infiltrative - në infiltrative-ulcerative.

I
lidhje-formë infiltruese kanceri shfaqet më shpesh se format e tjera (më shumë se 65% e pacientëve). Forma dhe thellësia e ulçerës së kancerit ndryshon shumë në varësi të vendndodhjes së procesit dhe fazës së sëmundjes. Në një fazë të hershme të rritjes së tumorit, ulcerat e vendosura në zonën e qiellzës së fortë dhe gjuhës së faqes zakonisht kanë një formë të rrumbullakët. Skajet e ulçerës ngrihen në formën e një jastëku (Fig. 22.2).

Oriz. 22.2. Forma ulcerative-infiltrative e kancerit të gjuhës

D
por i mbuluar me një shtresë fibrinoze, pas heqjes së së cilës është e dukshme një gropë në formë krateri, sikur e veshur me ind të imët që rrjedh gjak kur preket lehtë. Në zonën e dyshemesë së gojës dhe harqeve palatine, ulçera ka formë ovale ose të çrregullt (Fig. 22.3). Kur ulçera lokalizohet në pjesët e pasme të dyshemesë së gojës, ajo ka një formë të çarë dhe i ngjan në pamje një guaskë molusku me valvula pak të hapura.

Oriz. 22.3. Forma ulcerative-infiltrative e kancerit të mukozës së gojës

Ndërsa tumori vazhdon të rritet, së bashku me ulçerën që rritet në madhësi, korrektësia gjeometrike e kontureve të saj humbet. Kjo ndodh për shkak të ulçerës së mukozës ngjitur në formën e zgjatjeve në një drejtim ose në një tjetër. Kjo mund të ekspozojë indin kockor themelor. Nëse tumori është e vendosur në zonën e skajit alveolar të nofullës, ndodh shkatërrimi i mishrave të dhëmbëve dhe indeve periodontale dhe shfaqet lëvizshmëria e dhëmbëve (Fig. 22.4).

Oriz. 22.4. Kanceri i pjesës alveolare të nofullës së poshtme

Forma papilare (ekzofitike). kanceri shfaqet në afërsisht 25% të pacientëve. Në këtë formë, tumori shfaqet si një copë indi i ngjeshur që ngrihet mbi mukozën përreth. Sipërfaqja e tumorit mund të jetë me gunga, e mbuluar me luspa të epitelit keratinizues, ose mund të përfaqësohet nga rritje papilare me ngjyrë rozë, që të kujton vezët e vogla të peshkut.

P
format apilare të kancerit ndodhin shpesh në sfondin e papillomatozës dhe leukoplakisë verrukoze. Duke arritur një madhësi të caktuar, tumoret papilare (ekzofitike) janë të ekspozuar ndaj traumave gjatë ngrënies dhe larjes së dhëmbëve. Shfaqet ulçera e tumorit, shfaqet dhimbja dhe mund të ndodhë gjakderdhje mesatare (Fig. 22.5).

Oriz. 22.5. Forma papilare (ekzofitike) e kancerit të gjuhës

DHE formë infiltrative Kanceri është relativisht i rrallë dhe paraqet vështirësitë më të mëdha për diagnostikim. Pacientët me këtë formë të sëmundjes kërkojnë ndihmë te mjeku mjaft vonë, kur shfaqen dhimbje të forta dhe kufizohet lëvizshmëria e gjuhës (Fig. 22.6). Kjo shpjegohet me faktin se shumica e njerëzve e lidhin konceptin e një tumori me idenë e një formimi në formë kërpudhash, më rrallë me një ulçerë.

Oriz. 22.6. Forma infiltrative e kancerit të gjuhës në një pacient 19-vjeçar

Me formën infiltrative të rritjes, shpesh bëhen gabime diagnostikuese nga mjeku. Një infiltrim i dendur, pa dhimbje, hiperemia e mukozës që mbulon atë, nyjet limfatike rajonale të zmadhuara - e gjithë kjo shpesh konsiderohet si një manifestim i një procesi inflamator specifik ose jo specifik. Ata bëjnë një diagnozë të glossitit, sialodokitit, palatinitit, sëmundjes së gurëve të pështymës, aktinomikozës dhe i nënshtrojnë pacientit një operacion të panevojshëm (ndonjëherë shumë herë), trajtim konservativ afatgjatë dhe fizioterapi.

Faza e sëmundjes në përgjithësi përcakton pamjen klinike. Kështu, gjatë periudhës së zhvillimit paraklinik, tumori nuk shfaqet në asnjë mënyrë. Për shkak të madhësisë së tij të vogël, nuk mund të zbulohet as vizualisht (pa përdorimin e pajisjeve speciale optike) dhe as me palpim. Ankesat e pacientit përcaktohen nga procesi patologjik kundër të cilit u shfaq kanceri. I njëjti proces përcakton të dhënat që mund të merren gjatë ekzaminimit dhe palpimit të zgavrës me gojë dhe orofaringut.

NË periudha e rritjes së kufizuar në nivel lokal tumoret, mund të vërehet specifika e ankesave dhe e të dhënave objektive të ekzaminimit, e cila përcaktohet kryesisht nga lokalizimi dhe forma e rritjes së tumorit. Dhimbja zakonisht është e lokalizuar, me intensitet mesatar, konstante dhe shpesh ju shqetëson gjatë natës. Gjendja e përgjithshme e pacientit mbetet e kënaqshme.

NË periudha e rritjes dhe përgjithësimit të gjerë tumorit, specifika e ankesave dhe të dhënat objektive të ekzaminimit të pacientit humbasin gradualisht. Pacientët ankohen për dhimbje të vazhdueshme, intensive me një zonë të gjerë rrezatimi, duke e bërë të vështirë përtypjen dhe gëlltitjen ose të ndërprerë plotësisht; dobësi, shqetësim gjumi (për shkak të dhimbjes). Për shkak të kequshqyerjes dhe intoksikimit, pacientët humbasin shpejt peshën, shtohen rraskapitja dhe dehidratimi, deri në kaheksi. Era e qelbëzuar nga goja është karakteristike si pasojë e kujdesit të dobët higjienik të zgavrës së gojës, nekrozës së tumorit dhe zhvillimit të mikroflorës putrefaktive. Në këtë fazë të sëmundjes (faza III-IV), ekzaminimi i zgavrës me gojë zakonisht zbulon një tumor shpërbërës që përhapet në disa zona anatomike. Një ekzaminim i detajuar i zgavrës me gojë është shpesh i vështirë për shkak të kontrakturave të rënda të nofullës së poshtme. Identifikohen nyjet limfatike rajonale të zmadhuara, të cilat mund të shkrihen me indet përreth ose me njëra-tjetrën, duke formuar paketa.

Diagnostifikimi. Duke marrë parasysh fazat e procesit të tumorit, mund të dallohen tre lloje të diagnozës së kancerit: herët, në kohë dhe vonë.

Diagnoza e hershme - zbulimi i një tumori në periudhën paraklinike të zhvillimit të tij, kur madhësia e tij është ende aq e vogël sa mund të zbulohet vetëm duke përdorur optikë zmadhuese, studime citologjike, histologjike, imunomorfologjike, imunologjike, biokimike.

Diagnoza në kohë - zbulimi i tumorit gjatë periudhës së rritjes së tij të kufizuar lokalisht, shfaqja e metastazave të para në nyjet limfatike rajonale. Përdorimi i metodave moderne të trajtimit antitumor në këtë fazë të sëmundjes (fazat I-II) rezulton të jetë mjaft efektiv.



Artikuj të ngjashëm