Protokolli i anemisë me mungesë hekuri rk. Algoritme për diagnostikimin dhe trajtimin e anemisë së mungesës së hekurit

Metodat moderne të trajtimit të anemisë së mungesës së hekurit
Standardet për trajtimin e anemisë së mungesës së hekurit
Protokollet e trajtimit për aneminë e mungesës së hekurit

Anemia nga mungesa e hekurit

Profili: terapeutike
Faza e trajtimit: ambulatore
Qëllimi i skenës: parandalimi i komplikimeve.
Kohëzgjatja e trajtimit: nga 10 ditë në 1 muaj.

Kodet ICD:
D50 Anemia nga mungesa e hekurit
D50.0 Anemia posthemorragjike (kronike).
D50.8 Anemi të tjera me mungesë hekuri
D50.9 Anemi nga mungesa e hekurit, e paspecifikuar.

Përkufizimi: Anemia nga mungesa e hekurit (IDA) është një gjendje patologjike e karakterizuar nga sinteza e dëmtuar e hemoglobinës si pasojë e mungesës së hekurit, e cila zhvillohet në sfondin e proceseve të ndryshme patologjike (fiziologjike) dhe manifestohet me shenja anemie dhe sideropenie.
IDA është një sindromë, jo një sëmundje, dhe mekanizmat patogjenetikë që e shkaktojnë atë duhet të identifikohen në një sërë sëmundjesh serioze.

Klasifikimi i anemisë:
Sipas klasifikimit të M.P. Konchalovsky bën dallimin midis anemisë posthemorragjike, anemisë për shkak të hematopoiezës së dëmtuar (përfshirë mungesën e hekurit) dhe anemisë hemolitike.

Në varësi të vëllimit mesatar të eritrociteve (AEV), ato dallohen: mikrocitare (AEV më pak se 80 fL), normocitare (AEV më pak se 81-94 fL) dhe makrocitare (AEV më shumë se 95 fL).

Sipas patogjenezës: akute, posthemorragjike dhe kronike.
Sipas ashpërsisë: e lehtë, e moderuar dhe e rëndë:
- dritë (Hb 90-110 g/l);
- ashpërsi mesatare (Hb 60-90 g/l);
- i rëndë (Нь< 60 г/л).

Diagnoza e IDA specifikon shkakun dhe ashpërsinë e anemisë.

Faktorët e rrezikut: faktorët më të rëndësishëm etiologjikë janë gjakderdhja, enteriti kronik, disa infeksione helmintike, sëmundjet kronike - shkaku më i zakonshëm i shumicës së rasteve të IDA është mungesa e hekurit biologjikisht të disponueshëm në dietë. Faktorët e rrezikut tek femrat janë menstruacionet e rënda, gjakderdhja gastrointestinale, kequshqyerja, keqpërthithja në traktin gastrointestinal, rezeksioni gastrik, tumoret, intoksikimi kronik ekzogjen, defekti i trashëguar i enzimës.

Kriteret diagnostikuese:
Dallohen format e mëposhtme klinike të IDA:
anemi nga mungesa e hekurit posthemorragjike, anemi nga mungesa e hekurit agastrike ose anenteral, anemia nga mungesa e hekurit tek gratë shtatzëna, kloroza e hershme, kloroza e vonë.

Manifestimet kryesore të formave të manifestuara të dekompensuara të mungesës së hekurit:
- anemia hipokromike e shkaktuar nga sinteza e dëmtuar e Hb,
- ulje e aktivitetit të enzimave që përmbajnë hekur, e cila çon në ndryshime në metabolizmin qelizor, përkeqëson ndryshimet distrofike në organe dhe inde, sinteza e dëmtuar e mioglobinës çon në myasthenia gravis, për shkak të sintezës së dëmtuar të kolagjenit me një mbizotërim të proceseve katabolike, formimin dhe përparimin e mund të vërehen procese atrofike në mukozën e ezofagut dhe stomakut.
Pacientët ankohen për dobësi, marramendje, rrahje të shpejtë, dhimbje koke, ndezje të njollave para syve, ndonjëherë gulçim gjatë sforcimit, të fikët gjatë ekzaminimit: çrregullime trofike, dukuri të glossit sideropenik, çoroditje të shijes, erë; membrana e ezofagut ka zona keratinizimi, ndryshime atrofike në mukozën e stomakut me akilia.

Testet themelore diagnostike - përqendrimi i hemoglobinës, SES, përmbajtja mesatare e hemoglobinës në një eritrocit, niveli i hematokritit, ESR, numri i leukociteve dhe retikulociteve. Një qasje alternative është konfirmimi i pranisë së mungesës së hekurit duke përcaktuar përqendrimin e tij dhe ferritinën në serum, kapacitetin lidhës të hekurit ose nivelin e transferinës.

Mungesa e hekurit tregohet nga ngopja e transferinës me hekur më pak se 15% dhe përmbajtje ferritine më pak se 12 μg/l4. Gjatë përcaktimit të indeksit të receptorit të tretshëm të transferrinës/ferritinës (TfR), një vlerë TfR > 2/3 mg/l është një tregues i saktë i mungesës së hekurit.

Indikacionet për mjekim në fazën ambulatore: anemi e lehtë deri në mesatare (Hb deri në 70 g/l).

Lista e masave kryesore diagnostikuese:
1. Numërimi i plotë i gjakut me përcaktimin e trombociteve dhe retikulociteve.
2. Hekuri i serumit.
3. Ferritina e serumit.
4. Analiza e përgjithshme e urinës - për diagnozë diferenciale
5. Feces për gjak okult - për të përjashtuar gjakderdhjen e brendshme.
6. EGDS - për të ekzaminuar mukozën e stomakut dhe për të përjashtuar gjakderdhjen.
7. Konsultimi me mjekun hematolog.

Lista e masave shtesë diagnostikuese:
1. Analizat biokimike të gjakut: bilirubinë totale, AST, ALT, ure, kreatininë, proteina totale, sheqer në gjak.
2. Fluorografi.
3. Kolonoskopia.
4. Konsultimi me gjinekologun
5. Konsultë me një gastroenterolog
6. Konsultë me një urolog
7. Konsultimi me kirurg.

Taktikat e trajtimit:
-Në të gjitha rastet është e nevojshme të përcaktohet shkaku i anemisë dhe të trajtohen sëmundjet që shkaktuan aneminë.
-Trajtimi i kushteve themelore të IDA duhet të parandalojë humbjen e mëtejshme të hekurit, por të gjithë pacientët duhet të trajtohen me suplemente hekuri, si për të korrigjuar aneminë ashtu edhe për të rimbushur rezervat e trupit.
Efektive janë edhe sulfati i hekurit 200 mg 2-3 herë në ditë, glukonati i hekurit dhe fumarati. Acidi askorbik përmirëson përthithjen e hekurit dhe duhet të merret parasysh nëse përgjigja është e dobët.

Administrimi parenteral duhet të përdoret vetëm në rastet e intolerancës ndaj të paktën dy barnave orale ose në mungesë të pajtueshmërisë. Administrimi parenteral nuk është më i lartë se administrimi oral për nga efektiviteti, por është më i dhimbshëm, më i shtrenjtë dhe mund të shkaktojë reaksione anafilaktike.

Pavarësisht nga trajtimi farmakologjik, rekomandohet një dietë e larmishme, duke përfshirë mishin në çdo formë.

Pacientët e regjistruar si “D” marrin kurse të përsëritura të trajtimit me hekur 1-2 herë në vit, dhe OAC përsëritet 2-4 herë në vit edhe për pacientët në rrezik.

Kriteret e efektivitetit të trajtimit në këtë fazë: reduktimi i simptomave dhe arritja e niveleve normale të hemoglobinës (niveli i rekomandimit D).

Lista e barnave thelbësore:
1. Kripëra hekuri, preparate me një përbërës dhe të kombinuar, kapsula, drazhe, tableta që përmbajnë të paktën 30 mg hekur
2. Acidi askorbik, tableta, drazhe 50 mg
3. Acidi folik, tabletë 1 mg.

Lista e barnave shtesë:
1. Multivitamina.

Kriteret për transferimin në fazën tjetër të trajtimit:Нb më pak se 70 g/l, e shprehur
simptoma nga sistemi kardiovaskular, dobësi e toleruar dobët; nevoja për të identifikuar burimet e gjakderdhjes; trajtimi i gjakderdhjes akute nga trakti i sipërm gastrointestinal; trajtimin e dështimit kongjestiv të zemrës.

    Shtojca 1. Pyetësori EQ-5D Shtojca 2. Karta e pacientit Shtojca 3. Bibliografi për protokollin për menaxhimin e pacientëve “Anemia nga mungesa e hekurit” Shtojca 4. Regjistrimet formale për protokollin për menaxhimin e pacientëve “Anemia nga mungesa e hekurit”

Protokolli i menaxhimit të pacientit.
Anemia nga mungesa e hekurit
(miratuar nga Ministria e Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social të Federatës Ruse më 22 tetor 2004)

I. Fusha e zbatimit

Protokolli i menaxhimit të pacientëve "Anemia nga mungesa e hekurit" është menduar për përdorim në sistemin e kujdesit shëndetësor të Federatës Ruse.

Gabimet e trajtimit

Pacienti dhe familja e tij (të afërmit) nuk ishin të trajnuar në mënyrë adekuate për rregullat e terapisë medikamentoze.

Suplementet e hekurit përshkruhen në doza joadekuate (të vogla).

Trajtimi është afatshkurtër;

Vitaminat, suplementet biologjikisht aktive ose medikamente me përmbajtje të ulët hekuri përshkruhen në mënyrë të paarsyeshme.

Trajtimi i anemisë së mungesës së hekurit në grupmosha dhe kushte të caktuara

Anemia e mungesës së hekurit tek fëmijët e pubertetit (kloroza juvenile). Mungesa e hekurit gjatë periudhës së rritjes së shpejtë është pasojë e një furnizimi të reduktuar të hekurit që nuk kompensohet në vitet e para të jetës. Një rritje e papritur e konsumit të hekurit nga një organizëm me rritje të shpejtë dhe shfaqja e humbjes së gjakut menstrual përkeqësojnë mungesën relative. Prandaj, gjatë pubertetit, këshillohet të përdoret parandalimi dietik i mungesës së hekurit dhe nëse shfaqen shenja të hiposiderozës, rekomandohet suplemente hekuri.

Anemia nga mungesa e hekurit tek gratë me menstruacione. Thjesht llogaritja e sasisë së përafërt të hekurit të humbur përmes gjakut menstrual mund të ndihmojë në përcaktimin e burimit të humbjes së gjakut. Mesatarisht, një grua humbet rreth 50 ml gjak (25 mg hekur) gjatë menstruacioneve, që përcakton dyfishin e humbjes së hekurit në krahasim me burrat (nëse shpërndahet në të gjitha ditët e muajit, atëherë 1 mg shtesë në ditë). Në të njëjtën kohë, dihet se te gratë që vuajnë nga menorragjia, sasia e gjakut të humbur arrin 200 ml ose më shumë (100 mg hekur ose më shumë), dhe, për rrjedhojë, humbja mesatare ditore shtesë e hekurit është 4 mg ose më shumë. . Në situata të tilla, humbja e hekurit në 1 muaj tejkalon marrjen e mundshme nga ushqimi me 30 mg dhe në një vit mungesa arrin në 360 mg.

Shpejtësia e përparimit të anemisë gjatë humbjes së gjakut të mitrës, përveç ashpërsisë së menorragjisë, ndikohet nga vlera fillestare e rezervave të hekurit, zakonet dietike, shtatzënitë e mëparshme dhe laktacioni etj. Për të vlerësuar vëllimin e gjakut të humbur gjatë menstruacioneve, është e nevojshme të sqarohet numri i jastëkëve që një grua ndryshon çdo ditë dhe karakteristikat e tyre (kohët e fundit janë përdorur jastëkë me veti të ndryshme absorbuese, një grua zgjedh jastëkët e saj në varësi të vëllimit të humbjes së gjakut) , prania e një numri të madh të mpiksjeve të mëdha. Humbje relativisht e vogël gjaku "normale" konsiderohet të jetë përdorimi i 2 jastëkëve në ditë, prania e mpiksjeve të vogla (1 - 2 mm në diametër) dhe një numër i vogël mpiksjesh.

Në rastet kur shkaku i mungesës së hekurit është humbja e gjakut menstrual, një kurs i vetëm i terapisë zëvendësuese nuk është i mjaftueshëm, pasi një rikthim do të ndodhë pas disa muajsh. Prandaj, kryhet terapi parandaluese e mirëmbajtjes, zakonisht duke zgjedhur individualisht dozën e barit duke përdorur titrimin. Rekomandohet marrja e preparateve me përmbajtje hekuri me përmbajtje të lartë hekuri që nga dita e parë e menstruacioneve për 7 deri në 10 ditë. Për disa gra, mjafton të kryejnë një terapi të tillë mirëmbajtjeje një herë në tremujor ose çdo gjashtë muaj. Duhet të arrihet një konsensus midis mjekut dhe pacientit për thelbin e anemisë, metodat e terapisë dhe rëndësinë e parandalimit. E gjithë kjo rrit ndjeshëm pajtueshmërinë e trajtimit.

Anemia nga mungesa e hekurit tek gratë gjatë shtatzënisë dhe laktacionit. Për të parandaluar aneminë në këtë grup pacientësh, shpesh përdoren barna të kombinuara me një përmbajtje relativisht të ulët hekuri (30 - 50 mg), duke përfshirë vitaminat, përfshirë acidin folik dhe vitaminën B_12. Ky lloj profilaksie është treguar të mos ketë efekt (niveli i provës A). Grave shtatzëna me anemi të identifikuar nga mungesa e hekurit u përshkruhen medikamente që përmbajnë sasi të mëdha hekuri (100 mg, 2 herë në ditë) për të gjithë periudhën e mbetur të shtatzënisë gjatë laktacionit (në mungesë të humbjes së madhe të gjakut gjatë lindjes dhe humbjes së menstruacioneve; kompensimi i anemisë), mund të kaloni në ilaçe me përmbajtje më të ulët hekuri (50 - 100 mg në ditë). Nëse terapia nuk ka efekt, para së gjithash analizohet përshtatshmëria e dozave të përshkruara (ndoshta duhet të rriten) dhe korrektësia e përmbushjes së recetave të përshkruara nga gruaja (përputhshmëria). Përveç kësaj, mund të ketë "anemi të rreme" si pasojë e hidramisë (hollimi i gjakut), i vërejtur shpesh tek gratë shtatzëna (për të konfirmuar, është e nevojshme të ekzaminohet vëllimi i gjakut në qarkullim, të vlerësohet raporti i vëllimit të plazmës qarkulluese me vëllimi i eritrociteve qarkulluese, hipokromia e eritrociteve dhe përmbajtja e hekurit në serum). Anemia vërehet edhe me nefropati (preeklampsi), me infeksione kronike (zakonisht të traktit urinar); në rast të anemisë së vazhdueshme, veçanërisht në kombinim me temperaturë të ulët, limfadenopati dhe djersitje pa shkak, është e nevojshme të përjashtohet prania e tuberkulozit. Në këto raste bëhet fjalë për anemi të sëmundjeve kronike. Nuk ka kundërindikacione të drejtpërdrejta për përdorimin e suplementeve parenteral të hekurit tek gratë shtatzëna, por studime në shkallë të gjerë nuk janë kryer në këtë grup.

Anemia nga mungesa e hekurit në pleqëri. Anemitë kryesore në këtë grup pacientësh janë mungesa e hekurit dhe mungesa e B_12. Nuk kërkohen regjime specifike trajtimi për aneminë dhe pacientët zakonisht i përgjigjen shpejt terapisë së përshkruar. Joefektiviteti i terapisë për aneminë e mungesës së hekurit shoqërohet shpesh me kapsllëk të shkaktuar nga disbakterioza dhe çrregullimet e peristaltikës. Në raste të tilla, laktuloza mund t'i shtohet terapisë në një dozë adekuate deri në 50 - 100 ml pas marrjes së një efekti të qëndrueshëm, doza e laktulozës përgjysmohet.

VII. Karakteristikat e kërkesave

7.1. Modeli i pacientit

Forma nozologjike: anemi nga mungesa e hekurit

Faza: çdo

Faza: çdo

Komplikimi: pavarësisht nga komplikimet

7.1.1. Kriteret dhe shenjat që përcaktojnë modelin e pacientit

Kërkohet një kombinim i të gjitha sa vijon:

Ulja e nivelit të hemoglobinës nën 120 g/l;

Ulja e nivelit të qelizave të kuqe të gjakut nën 4.2 x 10 (12)/l;

Hipokromia e eritrociteve;

Një rënie në një nga treguesit e ngopjes së eritrociteve me hemoglobinë (indeksi i ngjyrës (CI) nën 0.85, përmbajtja mesatare e hemoglobinës korpuskulare (MCH) nën 24 pg, përqendrimi mesatar i hemoglobinës në eritrocite (MCHC) nën 30 - 38 g/dl);

Një ulje e niveleve të hekurit në serum nën 13 μmol/L tek meshkujt dhe nën 12 μmol/L tek femrat.

7.1.2. Procedura për përfshirjen e një pacienti në protokoll

Pacienti përfshihet në protokoll nëse gjendja e pacientit (historia, të dhënat klinike dhe laboratorike) plotëson kriteret dhe karakteristikat që përcaktojnë modelin e pacientit.

7.1.3. Kërkesat për diagnostikimin ambulator

Emri

Shumëllojshmëria e ekzekutimit

Studimi i nivelit të qelizave të kuqe të gjakut në gjak

Studimi i nivelit të leukociteve në gjak

Studimi i niveleve të trombociteve në gjak

Raporti i leukociteve në gjak (formula e gjakut)

Shikoni një analizë gjaku për të analizuar morfologjinë jonormale të qelizave të kuqe të gjakut, trombociteve dhe qelizave të bardha të gjakut

Marrja e gjakut nga gishti

Përcaktimi i përmbajtjes mesatare dhe përqendrimit mesatar të hemoglobinës në eritrocite

Ashtu si duhej

Ekzaminimi citologjik i njollosjes së palcës kockore (llogaritja e formulës së palcës së eshtrave)

Ashtu si duhej

Ekzaminimi histologjik i preparateve të palcës kockore

Ashtu si duhej

Vlerësimi i hematokritit

Ashtu si duhej

Ashtu si duhej

Ashtu si duhej

Marrja e një preparati citologjik të palcës kockore me punksion

Ashtu si duhej

Marrja e një mostre histologjike të palcës së eshtrave

Ashtu si duhej

Ashtu si duhej

Studimi i rezistencës osmotike të eritrociteve

Ashtu si duhej

Studimi i rezistencës ndaj acidit të eritrociteve

Ashtu si duhej

Ashtu si duhej

Testi Desferal

Ashtu si duhej

Përcaktimi i vëllimit të humbjes së gjakut përmes traktit gastrointestinal duke përdorur krom radioaktiv

Ashtu si duhej

7.1.4. Karakteristikat e algoritmeve dhe veçoritë e kujdesit pa barna

Diagnoza e anemisë së mungesës së hekurit:

Faza 1: përcaktimi (konfirmimi) i natyrës së mungesës së hekurit të anemisë;

Faza 2: Përcaktimi i shkakut të mungesës së hekurit.

Përcaktimi i anemisë së mungesës së hekurit

Mbledhja e anamnezave dhe ankesave për sëmundjet e organeve hematopoietike dhe të gjakut

Identifikimi i shenjave të sideropenisë. Sqarimi i dietës (përjashtimi i vegjetarianizmit dhe dietave të tjera me një përmbajtje të reduktuar të ushqimeve që përmbajnë hekur); sqarohet burimi i mundshëm i humbjes së gjakut ose rritjes së konsumit të hekurit.

Ekzaminimi objektiv për sëmundjet e organeve hematopoietike dhe të gjakut

Që synon identifikimin e shenjave tek pacienti që karakterizojnë hiposiderozën dhe identifikimin e sëmundjeve (kushteve) me konsum të shtuar të hekurit.

Studimi i nivelit të eritrociteve, leukociteve, trombociteve, indeksit të ngjyrave të retikulociteve. Raporti i leukociteve në gjak (formula e gjakut). Studimi i nivelit të hemoglobinës totale.

Analiza ka për qëllim identifikimin e shenjave të sëmundjeve të gjakut që mund të shoqërohen me anemi (shih fazën 2 të kërkimit diagnostik). Një rënie në indeksin e ngjyrës është vendimtare në vendosjen e diagnozës së anemisë së mungesës së hekurit. Rezultatet e të gjitha studimeve analizohen nga mjeku së bashku, asnjë simptomë e vetme nuk është specifike për mungesën e hekurit.

Shikoni një njollë gjaku për të analizuar morfologjinë jonormale të qelizave të kuqe të gjakut, trombociteve dhe qelizave të bardha të gjakut. Metoda më e saktë për përcaktimin e përmbajtjes së hemoglobinës në eritrocite mbetet studimi morfologjik i eritrociteve. Në aneminë e mungesës së hekurit, zbulohet një hipokromi e veçantë, e karakterizuar nga prania e një pastrimi të gjerë në qendër të eritrocitit, i cili i ngjan një donut ose unaze (anulocit).

Testi i hekurit në serum

Është një test i detyrueshëm diagnostik për diagnostikimin e anemisë nga mungesa e hekurit. Është e nevojshme t'i kushtohet vëmendje arsyeve të rezultateve false-pozitive: mospërputhja me teknologjinë e studimit; studimi kryhet menjëherë pas marrjes (edhe një doze të vetme) suplemente hekuri; pas transfuzionit të hemo- dhe plazmës.

Metodologjia e përdorur në analizuesit automatikë.

Studimi i niveleve të transferrinës dhe ferritinës në serum

Studime të nevojshme në rast dyshimi për formën e anemisë. Hulumtimi kryhet si pjesë e një kompleksi studimesh të metabolizmit të hekurit. Përcaktimi i niveleve të transferrinës në serum ju lejon të përjashtoni aneminë e shkaktuar nga transporti i dëmtuar i hekurit (atransferinemia).

Testi i nivelit të ferritinës

Ulja e niveleve të ferritinës në serum është shenja laboratorike më e ndjeshme dhe specifike e mungesës së hekurit.

Kapaciteti lidhës i hekurit i serumit

Kapaciteti total lidhës i hekurit i serumit pasqyron shkallën e urisë në serum dhe ngopjen e transferinës me hekur. Anemia e mungesës së hekurit karakterizohet nga një rritje në kapacitetin total të hekurit lidhës të serumit.

Përcaktimi i sideroblasteve dhe siderociteve

Numërimi i sideroblasteve (qelizat eritroide të palcës kockore me granula hekuri) na lejon të konfirmojmë natyrën e mungesës së hekurit të anemisë (numri i tyre në pacientët me anemi nga mungesa e hekurit është ulur ndjeshëm). Studimi kryhet rrallë, vetëm në raste komplekse diagnostike diferenciale.

Studimi i rezistencës osmotike dhe acidike të eritrociteve

Studimi i rezistencës osmotike dhe acidike të eritrociteve kryhet për diagnozën diferenciale me membranopatitë eritrocitare.

Përcaktimi i shkakut të mungesës së hekurit

Faza 2 - përcaktimi i shkakut të mungesës së hekurit kryhet në përputhje me kërkesat e përcaktuara nga protokollet e tjera për menaxhimin e pacientëve (ulçera gastrike, leiomioma e mitrës, etj.). Në veçanti, me ndihmën e eritrociteve të etiketuara me krom radioaktiv, vërtetohet fakti i humbjes së gjakut përmes traktit gastrointestinal.

Nëse është e nevojshme, kryhen ekzaminime citologjike dhe histologjike të një njollosjeje të palcës kockore, një studim i rezistencës së acidit të eritrociteve dhe një test desferal.

7.1.5. Kërkesat për trajtimin ambulator

Emri

Shumëllojshmëria e ekzekutimit

Mbledhja e anamnezave dhe ankesave për sëmundjet e organeve hematopoietike dhe të gjakut

Ekzaminimi vizual për sëmundjet e organeve hematopoietike dhe të gjakut

Studimi i nivelit të retikulociteve në gjak

Përcaktimi i indeksit të ngjyrave

Studimi i nivelit të hemoglobinës totale në gjak

Marrja e gjakut nga gishti

Palpimi për sëmundjet e organeve hematopoietike dhe të gjakut

Ashtu si duhej

Perkusion për sëmundjet e organeve hematopoietike dhe të gjakut

Ashtu si duhej

Auskultim i përgjithshëm terapeutik

Ashtu si duhej

Përcaktimi i përmbajtjes mesatare të hemoglobinës në eritrocite

nevojave

Vlerësimi i hematokritit

nevojave

Testi i nivelit të hekurit në serum

Ashtu si duhej

Testimi i niveleve të ferritinës në gjak

Ashtu si duhej

Studimi i nivelit të transferrinës në serum

Ashtu si duhej

Marrja e gjakut nga një venë periferike

Ashtu si duhej

Studimi i aftësisë lidhëse të hekurit të serumit

Ashtu si duhej

7.1.6. Karakteristikat e algoritmeve dhe veçoritë e kujdesit pa barna

Mbledhja e anamnezës dhe ankesave për sëmundjet e organeve hematopoietike dhe të gjakut, ekzaminim fizik

Mbledhja e ankesave dhe ekzaminimi fizik kryhen dy herë për të vlerësuar dinamikën në gjendjen e përgjithshme (mirëqenien) e pacientëve.

"Shenjat e vogla" të efektivitetit janë shumë të rëndësishme nga pikëpamja e vlerësimit të hershëm të efektivitetit të terapisë.

Testi i nivelit të retikulociteve të gjakut

Efekti i parë objektiv i barit duhet të jetë një krizë retikulocite, e manifestuar me një rritje të konsiderueshme - 2-10 herë të numrit të retikulociteve në krahasim me vlerën fillestare deri në fund të javës së parë të terapisë. Mungesa e krizës së retikulociteve tregon ose një recetë të gabuar të barit ose përshkrimin e një doze të vogël të papërshtatshme.

Studimi i nivelit të qelizave të kuqe të gjakut, hemoglobinës totale

Një rritje e niveleve të hemoglobinës dhe numrit të qelizave të kuqe të gjakut zakonisht vërehet në javën e tretë të terapisë, më vonë hipokromia dhe mikrocitoza zhduken. Në ditën e 21-22 të trajtimit, hemoglobina zakonisht normalizohet (me doza adekuate), por depoja nuk ngopet.

Nëse është e nevojshme, përcaktoni nivelin e indeksit të ngjyrës, përmbajtjen mesatare të hemoglobinës në eritrocite, studioni nivelin e hekurit në serum, nivelin e ferritinës, transferrinën në serum, vlerësoni hematokritin dhe aftësinë lidhëse të hekurit të serumit.

Ngopja e depove mund të kontrollohet vetëm duke përdorur një studim gjithëpërfshirës biokimik. Kështu, monitorimi i efektivitetit të terapisë është një komponent thelbësor i përdorimit racional të barnave që përmbajnë hekur.

7.1.7. Kërkesat për ndihmë mjekësore

7.1.8. Karakteristikat e algoritmeve dhe veçoritë e përdorimit të medikamenteve

Terapia zëvendësuese për mungesën e hekurit kryhet me suplemente hekuri. Aktualisht përdoren dy grupe preparatesh hekuri - që përmbajnë hekur dyvalent dhe trevalent, në shumicën dërrmuese të rasteve përdoren nga goja.

Përdoret një nga barnat: sulfat hekuri (nga goja), kompleksi i saharozës hidroksid hekuri (III) (intravenoz), kompleksi polimaltozë hidroksid i hekurit (III) (oral dhe parenteral).

Disa barna janë në dispozicion në formën e shurupeve dhe suspensioneve, gjë që e bën më të lehtë administrimin e tyre tek fëmijët. Megjithatë, edhe këtu, rillogaritja e dozës ditore duhet të bëhet duke marrë parasysh përmbajtjen e hekurit për njësi vëllimi.

Për tolerancë më të mirë, suplementet e hekurit merren me vakte. Është e nevojshme të merret parasysh se nën ndikimin e substancave të caktuara që përmbahen në ushqim (tanina e çajit, acidi fosforik, fitina, kripërat e kalciumit, qumështi), si dhe me përdorimin e njëkohshëm të një numri medikamentesh (droga tetraciklinike, Almagel, fosfolugeli, preparatet e kalciumit, kloramfenikoli, penicilamina, etj.) absorbimi i hekurit nga preparatet e kripës së hekurit mund të reduktohet. Këto substanca nuk ndikojnë në përthithjen e hekurit nga kompleksi i hekurit III hidroksid palimaltozë.

Përshkrimi i suplementeve të hekurit pa rillogaritjen e dozës ditore është i paefektshëm dhe çon në zhvillimin e "refraktaritetit" të rremë ().

Suplementet e hekurit përshkruhen për 3 javë pasi të arrihet efekti, doza e barit zvogëlohet me 2 herë dhe përshkruhet për 3 javë të tjera.

Sulfati i hekurit: doza optimale ditore për preparatet e hekurit duhet të korrespondojë me dozën e nevojshme ditore të hekurit, e cila është për fëmijët nën 3 vjeç 5 - 8 mg/kg në ditë, mbi 3 vjeç - 100 - 120 mg/ditë. të rriturit - 200 mg/ditë. (100 mg 2 herë në ditë 1 orë para ose 2 orë pas ngrënies). Kohëzgjatja e trajtimit - 3 javë, pas së cilës - terapi mirëmbajtjeje (1/2 dozë) për të paktën 3 javë ().

Kompleksi polimaltozë hidroksid i hekurit (III) është një grup i ri i preparateve të hekurit që përmbajnë hekur ferrik si pjesë e një kompleksi polimaltozë. Ata nuk kanë efekt më pak të theksuar për sa i përket shpejtësisë së ngopjes së trupit me hekur sesa hekuri dyvalent. Përgatitjet e hekurit ferrik janë praktikisht pa efekte anësore. Përdoret në formën e një solucioni për administrim intramuskular, tretësirë ​​dhe tableta në përputhje me kërkesat e artikujve formularë për barna.

Kompleksi i saharozës së hidroksidit të hekurit (III) - për administrim parenteral, jepet 2,5 ml në ditën e parë, 5 ml në ditën e dytë dhe 10 ml në ditën e tretë, pastaj 10 ml 2 herë në javë. Doza e barit llogaritet duke marrë parasysh shkallën e anemisë, peshën trupore dhe rezervat e hekurit.

Administrimi parenteral i hekurit duhet të përdoret vetëm në rastet e jashtëzakonshme të mëposhtme:

Në prani të patologjisë së rëndë të zorrëve me malabsorbim (enterit i rëndë, sindromi i keqpërthithjes, resekcioni i zorrëve të vogla, etj.);

Intolerancë absolute ndaj preparateve të hekurit kur merren nga goja (të përziera, të vjella), gjë që nuk lejon vazhdimin e trajtimit të mëtejshëm. Aktualisht rrallë për shkak të shfaqjes së gjeneratave të reja të barnave:

Nevoja për të ngopur shpejt trupin me hekur kur planifikohen ndërhyrje kirurgjikale për pacientët me anemi të mungesës së hekurit;

Disa autorë besojnë se për pacientët me përkeqësim të ulçerës gastrike ose duodenale, sëmundjen e Crohn-it ose kolitin ulceroz jospecifik, suplementimi oral i hekurit është i padëshirueshëm. Sidoqoftë, ilaçet moderne nuk e kanë këtë kufizim:

Kur trajtohen pacientët me eritronoetinë.

Trajtimi i anemisë nga mungesa e hekurit tek fëmijët

Është e nevojshme që fëmija të marrë të paktën 6 mg hekur në ditë (kërkesa normale ditore nëse ka mungesë, kjo sasi duhet të rritet nga 5 deri në 10 herë).

Për të kompensuar mungesën e hekurit, mund të përdorni formula të veçanta qumështi të pasuruara me hekur, por sigurohuni që të shtoni shurupe ose solucione që përmbajnë hekur, pasi të keni llogaritur më parë vëllimin e kërkuar. Gjithashtu, një nënë që ka mungesë të vërtetuar të hekurit, edhe në mungesë të anemisë, duhet të marrë suplemente hekuri si gjatë shtatzënisë ashtu edhe gjatë laktacionit, gjë që në rastin e parë do të jetë një faktor në parandalimin e mungesës së hekurit tek të porsalindurit. e dyta - një faktor shtesë në terapi.

Trajtimi i anemisë së mungesës së hekurit tek gratë shtatzëna

Nuk ka asnjë provë që dhënia e suplementeve të hekurit për të gjitha gratë pa diagnozë të mungesës së hekurit në gjysmën e dytë të shtatzënisë dhe gjatë laktacionit parandalon shfaqjen e mungesës së hekurit në fetus (niveli i evidentimit A).

Trajtimi i mungesës së hekurit në gratë shtatzëna dhe në laktacion kryhet sipas skemës së përgjithshme me recetën e barnave që përmbajnë doza të larta hekuri.

Trajtimi i anemisë nga mungesa e hekurit tek të moshuarit

Nuk kërkohen regjime specifike trajtimi për aneminë dhe pacientët zakonisht i përgjigjen shpejt terapisë së përshkruar. Joefektiviteti i terapisë për aneminë e mungesës së hekurit shoqërohet shpesh me kapsllëk të shkaktuar nga disbakterioza dhe çrregullimet e peristaltikës. Në raste të tilla, terapisë i shtohet një dozë adekuate e laktulozës në një dozë prej 50-100 ml, pas marrjes së një efekti të qëndrueshëm, doza e laktulozës përgjysmohet (niveli i dëshmisë C).

Gjatë zgjedhjes së terapisë për pacientët e moshuar që vuajnë nga anemia e mungesës së hekurit, është e nevojshme:

Zgjidhni një ilaç me biodisponibilitet të mirë oral dhe pa efekte anësore që përkeqësojnë gjendjen subjektive të pacientit dhe dëmtojnë përthithjen (për shembull, nga poret);

Zgjidhni një ilaç me fokus terapeutik vetëm në një variant patogjenetik të anemisë (parandalimi i gabimeve gjatë terapisë).

Trajtimi i anemisë së mungesës së hekurit me funksion të pamjaftueshëm të veshkave

Nëse funksioni i veshkave është i dëmtuar, rregullimi i dozës së barnave që përmbajnë hekur nuk kërkohet. Trajtimi i kushteve të mungesës së hekurit kryhet kryesisht me medikamente nga goja. Në rast të mungesës së hekurit dhe përdorimit të eritropoetinës, lejohet administrimi parenteral (intravenoz) i barnave që përmbajnë hekur menjëherë para administrimit të një doze eritropoetine ().

7.1.9. Kërkesat për regjimet e punës, pushimit, trajtimit ose rehabilitimit

Nuk ka kërkesa të veçanta për regjimin e punës, pushimit, trajtimit ose rehabilitimit gjatë periudhave të përkeqësimit të rëndë të sëmundjes, të moshuarit duhet të përmbahen nga aktiviteti i rëndë fizik, i cili mund të shkaktojë palpitacione (niveli i evidentimit C).

7.1.10. Kërkesat për kujdesin ndaj pacientit dhe procedurat ndihmëse.

Nuk ka kërkesa të veçanta.

7.1.11. Kërkesat për recetat dietike dhe kufizimet#

Recetat dietike nuk luajnë një rol të rëndësishëm në trajtimin e anemisë nga mungesa e hekurit. Përjashtim bëjnë të moshuarit, adhurues të vegjetarianizmit dhe dietave të tjera me përmbajtje të ulët të ushqimeve që përmbajnë hekur, të cilët duhet të këshillohen të zgjerojnë dietën duke përfshirë produktet e mishit.

7.1.12. Pëlqimi vullnetar i informuar i pacientit gjatë kryerjes së protokollit

Pacienti jep pëlqimin vullnetar të informuar me shkrim.

7.1.13. Informacion shtesë për pacientin dhe anëtarët e familjes së tij

Gratë shtatzëna, gratë që ushqehen me gji dhe pacientët e moshuar duhet të këshillohen për nevojën për të ndjekur një dietë të pasur me hekur.

7.1.14. Rregullat për ndryshimin e kërkesave gjatë ekzekutimit të protokollit dhe përfundimit të kërkesave të protokollit

Nëse zbulohen shenja të një sëmundjeje tjetër që kërkon masa diagnostikuese dhe terapeutike, në mungesë të kësaj sëmundjeje, pacienti transferohet në Protokollin për menaxhimin e pacientëve me sëmundjen ose sindromën përkatëse (të identifikuar).

Nëse identifikohen shenja të një sëmundjeje tjetër që kërkon masa diagnostikuese dhe terapeutike, së bashku me shenjat e kësaj sëmundjeje (duke identifikuar burimet e humbjes së gjakut), pacientit i ofrohet kujdes mjekësor në përputhje me kërkesat:

a) seksioni i këtij Protokolli të Menaxhimit të Pacientit që lidhet me trajtimin e anemisë me mungesë hekuri;

b) Protokolli për menaxhimin e pacientëve me një sëmundje (sindromë) të identifikuar.

Nëse pacienti ka një sëmundje mendore, neurologjike ose sëmundje të tjera, si rezultat i së cilës pacienti, në mungesë të një personi që kujdeset për të, nuk mund të përmbushë plotësisht të gjitha recetat e nevojshme, kur anemia nga mungesa e hekurit kombinohet me sëmundje të tjera në Faza akute, që kërkon kujdes spitalor, trajtimi kryhet në kushte spitalore në përputhje me kërkesat e një modeli të caktuar pacienti.

7.1.15. Rezultatet e mundshme dhe karakteristikat e tyre

Emri i rezultatit

Frekuenca e zhvillimit, %

Kriteret dhe shenjat

Koha e parashikuar për të arritur rezultatin

Vazhdimësia dhe faza e kujdesit mjekësor

Remisioni

Normalizimi i niveleve totale të hemoglobinës

21 ditë nga fillimi i terapisë

Terapia e mirëmbajtjes sipas algoritmit

Përmirësimi

Eliminimi i simptomave klinike; një rritje e qartë e nivelit të hemoglobinës totale deri në 110 g/l e lart, por pa normalizimin e saj;

21 ditë nga fillimi i terapisë

Vazhdimi i trajtimit sipas algoritmit

Asnjë efekt

Shfaqja e shenjave klinike ose laboratorike të anemisë me mungesë hekuri, mungesë e rritjes së hemoglobinës

14-30 ditë

Dhënia e ndihmës sipas protokollit të sëmundjes përkatëse javën e tretë

Java e 4-6

Vlerësimi i ndjesive subjektive

Kriza e retikulociteve

Rritja e hemoglobinës dhe numri i qelizave të kuqe të gjakut

Zhdukja e hipokromisë, normalizimi i niveleve të hemoglobinës

Disa karakteristika të formave të tabletave të preparateve që përmbajnë hekur

Emri komercial

Përbërja, forma e lëshimit

Indikacione të veçanta

Aktiferrin

Sulfat hekuri + seri

Pilula

Hemoferë prolongatum

Sulfati i hekurit

Rënia e Maltoferit

Polimaltosat hekuri + acid folik

Tableta përtypëse 100 mg/0,35 mg

100 mg Fe (+++)

Gratë shtatzëna dhe laktuese

Maltofer

Polimaltozati i hekurit

Tableta përtypëse 100 mg

100 mg Fe (+++)

Gratë shtatzëna dhe laktuese

Sorbifer-Durules

Tableta 320/60 mg

Tardiferon

Sulfat hekuri + mukoproteoza + acid askorbik

Pilula

Sulfat hekuri + acid askorbik + riboflavinë + nikotinamide + piridoksinë + pantatenat kalciumi

Pilula

Gratë shtatzëna dhe laktuese

Ferretab

Fumarat hekuri

Ferroplex

Sulfat hekuri + acid askorbik

Tableta 50 mg/30 mg

Fëmijët dhe adoleshentët

Fumarat hekuri

Kapsula 350 mg

Disa karakteristika të shurupeve dhe formave të tjera të lëngshme të preparateve që përmbajnë hekur

Emri komercial

Emër jopronar ndërkombëtar

Përbërja, forma e lëshimit

Aktiferrin

Sulfat hekuri + seri

Pika 30 ml

1 ml 9,8 mg

Aktiferrin

Sulfat hekuri + seri

Shurup 100 ml

1 ml 6,8 mg

Klorur ferrik

Pika (shishe) 10 dhe 30 ml

1 ml 44 mg

Glukonat hekuri, glukonat mangani, glukonat bakri

Përzierje për përgatitjen e një solucioni në ampula

1 ampulë 50 mg

Maltofer

Polimaltozati i hekurit

Tretësirë ​​për përdorim të brendshëm (pika) 30 ml

Në 1 ml 50 mg Fe (+++)

Maltofer

Polimaltozati i hekurit

Shurup 150 ml

Në 1 ml 10 mg Fe (+++)

Ferrum Lek

Polimaltozati i hekurit

Shurup, 100 ml

Në 1 ml 10 mg Fe (+++)

Emri komercial

Emër jopronar ndërkombëtar

Përbërja, forma e lëshimit

Kompleksi i saharozës hidroksid i hekurit III

Tretësirë ​​për injeksion intravenoz 100 mg - 5 ml 20 mg - 1 ml

Maltofer

Polimaltozati i hekurit

R\r për injeksione intramuskulare 100 mg - 2 ml

Ferrum Lek

Poliizomaltosat i hekurit

Tretësirë ​​për injeksion intramuskular, 100 mg - 2 ml

IX. Monitorimi

Kriteret dhe metodologjia për monitorimin dhe vlerësimin e efektivitetit të zbatimit të protokollit

Monitorimi kryhet në të gjithë Federatën Ruse.

Institucioni përgjegjës për monitorimin e këtij protokolli është Akademia Mjekësore e Moskës. ATA. Sechenov Ministria e Shëndetësisë e Rusisë. Lista e institucioneve mjekësore në të cilat kryhet monitorimi i këtij protokolli përcaktohet nga Ministria e Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social të Federatës Ruse. Institucionet mjekësore njoftohen me shkrim për përfshirjen në listën e protokolleve të monitorimit.

Monitorimi i protokollit përfshin:

Mbledhja e informacionit për menaxhimin e pacientëve me anemi të mungesës së hekurit në institucionet mjekësore të të gjitha niveleve;

Analiza e të dhënave të marra;

Hartimi i një raporti mbi rezultatet e analizës;

Dorëzimi i raportit në Ministrinë e Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social të Federatës Ruse.

Të dhënat fillestare për monitorim janë:

Dokumentacioni mjekësor - kartelat e pacientit (shih Shtojcën 2 të këtij protokolli për menaxhimin e pacientit);

Tarifat për shërbimet mjekësore;

Çmimet për barnat.

Nëse është e nevojshme, gjatë monitorimit të protokollit, mund të përdoren historitë mjekësore, të dhënat ambulatore të pacientëve që vuajnë nga anemia e mungesës së hekurit dhe dokumente të tjera.

Kartat e pacientit (shih Shtojcën 2 të këtij protokolli të menaxhimit të pacientit) plotësohen në institucionet mjekësore të identifikuara nga lista e monitorimit çdo tremujor për 10 ditë rresht të periudhës së tretë dhjetëditore të çdo muaji të parë të tremujorit (për shembull, nga 21 janari deri në 30 janar), dhe i transferohet institucionit përgjegjës për monitorimin, jo më vonë se 2 javë pas përfundimit të periudhës së caktuar.

Përzgjedhja e hartave të përfshira në analizë kryhet duke përdorur metodën e kampionimit të rastësishëm. Numri i kartave të analizuara duhet të jetë së paku 500 në vit.

Treguesit e analizuar gjatë procesit të monitorimit përfshijnë: kriteret për përfshirjen dhe përjashtimin nga Protokolli, listat e shërbimeve mjekësore të gamës së detyrueshme dhe shtesë, listat e barnave të diapazonit të detyrueshëm dhe shtesë, rezultatet e sëmundjes, kostoja e kujdesit mjekësor sipas Protokollit, etj.

Parimet e rastësisë

Ky Protokoll nuk parashikon randomizim (të institucioneve mjekësore, pacientëve, etj.).

Procedura për vlerësimin dhe dokumentimin e efekteve anësore dhe komplikimeve

Informacioni në lidhje me efektet anësore dhe komplikimet që u shfaqën gjatë diagnostikimit të pacientëve regjistrohet në Kartën e Pacientit (shih Shtojcën 2

Procedura për përfshirjen dhe përjashtimin e një pacienti nga monitorimi

Pacienti konsiderohet i përfshirë në monitorim kur ai plotëson "Kartën e Pacientit" (shih Shtojcën 2 të këtij protokolli për menaxhimin e pacientit). Përjashtimi nga monitorimi kryhet nëse është e pamundur të vazhdohet me plotësimin e Kartës (për shembull, mosparaqitja në një takim mjekësor, etj.).

Në këtë rast, Karta i dërgohet institucionit përgjegjës për monitorimin, me shënim që tregon arsyen e përjashtimit të pacientit nga protokolli.

Vlerësimi i ndërmjetëm dhe ndryshimet e protokollit

Vlerësimi i zbatimit të protokollit kryhet një herë në vit bazuar në rezultatet e analizës së informacionit të marrë gjatë monitorimit.

Ndryshimet e Protokollit kryhen nëse merren informacione për shfaqjen e të dhënave bindëse për nevojën për ndryshime në kërkesat e nivelit të detyrueshëm të Protokollit.

Vendimi për ndryshimet dhe zbatimi i tyre merret nga Ministria e Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social të Federatës Ruse.

Parametrat për vlerësimin e cilësisë së jetës gjatë kryerjes së protokollit

Vlerësimi i cilësisë së jetës së një pacienti me anemi të mungesës së hekurit gjatë zbatimit të protokollit kryhet duke përdorur Pyetësorin Evropian të Cilësisë së Jetës (shih Shtojcën 1 të këtij protokolli të menaxhimit të pacientit).

Vlerësimi i kostos së zbatimit të protokollit dhe çmimi i cilësisë

Analiza klinike dhe ekonomike kryhet në përputhje me kërkesat e dokumenteve rregullatore. Pyetësori plotësohet dy herë: herën e parë në tërësi para fillimit të terapisë, herën e dytë - pesë pyetje dhe vendoset një shenjë në termometër (shkalla analoge vizuale).

Krahasimi i rezultateve

Gjatë monitorimit të protokollit, çdo vit krahasohen rezultatet e përmbushjes së kërkesave të protokollit, të dhënat statistikore (sëmundshmëria) dhe treguesit e performancës së institucioneve mjekësore.

Procedura e gjenerimit të raportit

Raporti vjetor i rezultateve të monitorimit përfshin rezultatet sasiore të marra gjatë zhvillimit të kartelave mjekësore, analizat cilësore të tyre, përfundimet dhe propozimet për përditësimin e protokollit.

Raporti i dorëzohet Ministrisë së Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social të Federatës Ruse nga institucioni përgjegjës për monitorimin e këtij protokolli. Rezultatet e raportit mund të publikohen publikisht.

Zëvendësministri
kujdesin shëndetësor dhe hapeni këtë dokument menjëherë ose kërkoni atë nëpërmjet linjës telefonike në sistem.

RCHR (Qendra Republikane për Zhvillimin e Shëndetit të Ministrisë së Shëndetësisë së Republikës së Kazakistanit)
Versioni: Protokollet klinike të Ministrisë së Shëndetësisë të Republikës së Kazakistanit - 2013

Anemi të tjera me mungesë hekuri (D50.8)

Hematologji Pediatrike, Pediatri

informacion i pergjithshem

Përshkrim i shkurtër

Miratohet me procesverbal të mbledhjes
Komisioni i ekspertëve për zhvillimin e shëndetësisë i Ministrisë së Shëndetësisë së Republikës së Kazakistanit
Nr 23 nga 12/12/2013

ZhDA- një sëmundje e fituar nga grupi i anemive defiçitare, shfaqet me mungesë hekuri, e shoqëruar me anemi mikrocitare, hipokromike, normoregjenerative, manifestimet klinike të së cilës janë një kombinim i sindromave sideropenike dhe anemike.


Emri i protokollit - Anemia nga mungesa e hekurit tek fëmijët

Kodi i protokollit:

Kodi(et) ICD-10
D50 Anemia nga mungesa e hekurit
D50.0 Anemia kronike posthemorragjike

Shkurtesat e përdorura në protokoll:

Anemia ACB në sëmundjet kronike
Organizata Botërore e Shëndetësisë OBSH

Kompleksi polimaltozë hidroside HPA
IDA anemi nga mungesa e hekurit

Trakti gastrointestinal Trakti gastrointestinal

Kapak mungesë hekuri latente
Përqendrimi mesatar i MCHC i hemoglobinës në një qelizë të kuqe të gjakut

Koeficienti i ngopjes së transferrinës NTZ me hekur
Kapaciteti total i lidhjes së hekurit OZhSS

Hekuri i serumit SJ
Ferritina e serumit SF

Indeksi i ngjyrave të CPU-së

EGDS ezofagogastroduodenoskopi

Hemoglobina Hb

MCV nënkupton vëllimin e qelizave të kuqe të gjakut

Shkalla RDW e anizocitozës eritrocitare

Data e zhvillimit të protokollit: viti 2013


Përdoruesit e protokollit: Mjekë të përgjithshëm, pediatër, hematologë

Klasifikimi

Klasifikimi klinik:
Shkalla I (i lehtë) - niveli i Hb 110-90 g/l;
Shkalla II (mesatare) - Niveli i Hb 90-70 g/l;
Shkalla III (e rëndë) - Niveli i Hb më pak se 70 g/l.

Diagnostifikimi


Lista e masave themelore dhe shtesë diagnostikuese:
- CBC i zgjeruar, retikulocitet
- Përqendrimi i hekurit në serum
- Kapaciteti total lidhës i hekurit i serumit
- Përmbajtja e ferritinës në serum
- Lista e masave shtesë diagnostikuese:
-MCV
- MCH
-MCHC
-RDW
- koeficienti i ngopjes së transferrinës me hekur
- përcaktimi i receptorëve të tretshëm të transferrinës

Kriteret diagnostikuese:
Manifestimet klinike IDA është një kombinim i dy sindromave: sideropenike dhe anemike.
Për sindromi sideropenik
- ndryshimet e lëkurës: thatësi, shfaqja e pikave të vogla të pigmentit të ngjyrës “café au lait”;
- ndryshime në mukozën: “bllokim” në cep të gojës, glositet, gastrit atrofik dhe ezofagit;
- simptoma dispeptike nga trakti gastrointestinal;
- ndryshimet e flokëve - bifurkacioni i majës, brishtësia dhe humbja deri në alopecia areata;
- ndryshime në thonjtë - strija e tërthortë e thonjve të gishtërinjve të mëdhenj (në raste të rënda dhe gishtërinjve), brishtësia, delamination në pllaka;
- ndryshim në shqisën e nuhatjes - varësia e pacientit ndaj aromave të forta të llakut, bojës acetoni, tymrave të shkarkimit të makinave, parfumeve të koncentruara;
- ndryshimet në shije - varësia e pacientit ndaj argjilës, shkumës, mishit të papërpunuar, brumit, petullave, etj.;
- dhimbje në muskujt e viçit.

Besohet se prania e 4 ose më shumë prej simptomave të listuara më sipër është patognomonike për mungesën e hekurit latent (LDI) dhe IDA.

Për sindromi anemik Simptomat e mëposhtme janë tipike:
- humbja e oreksit;
- zhurma në vesh;
- ndezje e mizave para syve;
- tolerancë e dobët ndaj aktivitetit fizik;
- dobësi, letargji, marramendje, nervozizëm;
- të fikët;
- gulçim;
- ulje e performancës;
- ulje e funksioneve njohëse;
- ulje e cilësisë së jetës;
- zbehje e lëkurës dhe mukozave të dukshme;
- ndryshime në tonin e muskujve në formën e një tendence për hipotension, hipotension të muskujve të fshikëzës me zhvillimin e mosmbajtjes urinare;
- zgjerimi i kufijve të zemrës;
- tingujt e mbytur të zemrës;
- takikardi;
c- zhurmë istolike në kulmin e zemrës.

Kriteret për diagnostikimin laboratorik të sëmundjes

Ekzistojnë 3 mundësi për diagnostikimin laboratorik të IDA:

Një CBC e kryer me metodën "manuale" - një ulje e përqendrimit të Hb (më pak se 110 g / l), një rënie e lehtë e numrit të qelizave të kuqe të gjakut (më pak se 3.8 x 1012 / l), një rënie në CP (më pak se 0,85), një rritje në ESR (më shumë se 10-12 mm/orë), përmbajtja normale e retikulociteve (10-20‰). Për më tepër, mjeku laboratorik përshkruan anizocitozën dhe poikilocitozën e eritrociteve. IDA është një anemi mikrocitike, hipokromike, normoregjeneruese.

CBC kryhet në një analizues automatik të qelizave të gjakut - vëllimi mesatar i eritrociteve - MCV (më pak se 80 fl), përmbajtja mesatare e Hb në një eritrocit - MCH (më pak se 26 pg), përqendrimi mesatar i Hb në një eritrocit - MCHC (më pak se 320 g/l), rrit shkallën e anizocitozës së eritrociteve – RDW (më shumë se 14%).

Testi biokimik i gjakut - ulje e përqendrimit të hekurit në serum (më pak se 12,5 μmol/l), rritje e kapacitetit total të lidhjes së hekurit të serumit (më shumë se 69 μmol/l), ulje e koeficientit të ngopjes së transferinës me hekur (më pak se 17%), ulje e ferritinës në serum. (më pak se 30 ng/ml). Vitet e fundit është bërë i mundur përcaktimi i receptorëve të tretshëm të transferinës (sTFR), numri i të cilëve rritet në kushtet e mungesës së hekurit (më shumë se 2.9 μg/ml).

Mjekimi jashtë vendit

Merrni trajtim në Kore, Izrael, Gjermani, SHBA

Merrni këshilla për turizmin mjekësor

Mjekimi

Qëllimet e trajtimit:
- normalizimi i numërimit të gjakut;
- lehtësimin e sindromave anemike, sideropenike

Taktikat e trajtimit

Trajtimi jo medikamentoz
- Eliminimi i faktorëve etiologjikë;
- Ushqimi terapeutik racional (për të sapolindurit - ushqyerja me gji natyral dhe në mungesë të qumështit të nënës - formula qumështi të përshtatura të forcuara me hekur. Futja në kohë e ushqimeve plotësuese, mishit, të brendshmet, hikërrorit dhe tërshërës, puretë e frutave dhe perimeve, djathërat e fortë; reduktimi i marrja e fosfateve, taninës, kalciumit, të cilat dëmtojnë përthithjen e hekurit).

Trajtimi medikamentoz
Aktualisht, vendi ynë përdor një plan terapeutik për trajtimin e IDA me preparate hekuri nga goja, dozat ditore të të cilave janë paraqitur në tabelë.
Doza terapeutike specifike për moshën e preparateve të hekurit oral për trajtimin e IDA tek fëmijët (OBSH, 1989)


Parimet e terapisë racionale për IDA tek fëmijët

Trajtimi me suplemente hekuri rekomandohet nën mbikëqyrjen e një mjeku. Rekomandohet që fëmijëve t'u jepen suplemente hekuri pas konsultimit me pediatrin.

Suplementet e hekurit nuk duhet t'u përshkruhen fëmijëve në sfondin e proceseve inflamatore (ARVI, dhimbje të fytit, pneumoni, etj.), Pasi në këtë rast hekuri grumbullohet në vendin e infeksionit dhe nuk përdoret për qëllimin e tij të synuar.

Anemia nga mungesa e hekurit duhet trajtuar kryesisht me barna për përdorim të brendshëm.

Hekuri duhet të jetë dyvalent, pasi është hekuri dyvalent që absorbohet.

Përdorimi i suplementeve të hekurit duhet të kombinohet me optimizimin e dietës, me futjen e detyrueshme të pjatave me mish në menu.

Për thithjen maksimale të hekurit, ilaçi duhet të merret 0,5-1 orë para ngrënies me ujë. Nëse shfaqen efekte anësore, mund ta merrni ilaçin me ushqim. Hekuri absorbohet më keq nga të gjitha nëse ilaçi merret pas ngrënies.

Suplementet orale të hekurit duhet të merren me një interval prej të paktën 4 orësh.

Tableta dhe pilula që përmbajnë hekur mos përtyp!

Përfshirja e acidit askorbik në preparatet komplekse të hekurit përmirëson përthithjen e hekurit (si një antioksidant, acidi askorbik parandalon shndërrimin e joneve Fe-II në Fe-III, të cilat nuk absorbohen në traktin gastrointestinal) dhe bën të mundur reduktimin e doza e përshkruar. Thithja e hekurit rritet gjithashtu në prani të fruktozës, acidit succinic

Nuk mund të kombinoni marrjen e një suplementi hekuri me substanca që pengojnë përthithjen e tij: qumësht (kripëra kalciumi), çaj (taninë), produkte bimore (fitate dhe kelate), një sërë medikamentesh (tetraciklina, antacidet, bllokuesit e receptorëve H2, frenuesit e pompës së protonit) .

Marrja e barnave të kombinuara që së bashku me hekurin përmbajnë bakër, kobalt, acid folik, vitaminë B12 ose ekstrakt të mëlçisë, e bën jashtëzakonisht të vështirë kontrollin e efektivitetit të terapisë me hekur (për shkak të aktivitetit hematopoietik të këtyre substancave).

Kohëzgjatja mesatare e trajtimit për IDA është nga 4 deri në 8 javë. Trajtimi me një suplement hekuri duhet të vazhdojë pas lehtësimit të IDA për të rivendosur indet dhe hekurin e depozituar. Kohëzgjatja e kursit të mirëmbajtjes përcaktohet nga shkalla dhe kohëzgjatja e mungesës së hekurit (ID) dhe niveli i SF.

Në trajtimin e IDA, nuk duhet të përdoret vitamina B12, acidi folik dhe vitamina B6, të cilat nuk kanë lidhje patogjenetike me mungesën e hekurit.

Mosefektshmëria e terapisë IDA me suplemente hekuri orale kërkon një rishikim të diagnozës (shpesh diagnoza e IDA vendoset në një pacient me anemi të një sëmundjeje kronike në të cilën trajtimi me suplemente hekuri është joefektiv), duke kontrolluar përputhjen e pacientit me recetat e mjekut. në dozën dhe kohën e trajtimit. Malabsorbimi i hekurit është shumë i rrallë.

Administrimi parenteral i preparateve të hekurit tregohet vetëm: për sindromën e përthithjes së dëmtuar të zorrëve dhe gjendjet pas resekcionit të gjerë të zorrëve të vogla, kolitit ulceroz jospecifik, enterokolitit të rëndë kronik dhe dysbiozës, intolerancës ndaj preparateve të hekurit oral. Kufizimi i administrimit parenteral shoqërohet me një rrezik të lartë të reaksioneve anësore lokale dhe sistemike. Për më tepër, përdorimi parenteral i suplementeve të hekurit është shumë më i shtrenjtë se terapia orale për shkak të kostos së punës së personelit mjekësor dhe kostos më të lartë të formës së dozimit. Administrimi parenteral i suplementeve të hekurit duhet të jetë prodhoni vetëm në spital!

Administrimi i njëkohshëm i preparateve të hekurit në rrugë orale dhe parenterale (intramuskulare dhe/ose intravenoze) duhet të përjashtohet plotësisht!
- Transfuzionet e qelizave të kuqe të gjakut nuk duhet të përdoren në trajtimin e IDA. Hekuri i dhuruesit nuk ripërdoret nga trupi i marrësit dhe mbetet në hemosiderinën e makrofagëve. Është e mundur të transmetohen infeksione të rrezikshme përmes gjakut të dhuruesit. Përjashtimet që lejojnë transfuzionin e rruazave të kuqe të gjakut të donatorëve janë: 1) shqetësime të rënda hemodinamike; 2) humbje e ardhshme shtesë e gjakut (lindja, operacioni) me anemi të rëndë (hemoglobinë më pak se 70 g/l); 3) një shtesë hekuri që plotëson kërkesat moderne duhet të jetë e arritshme dhe e lirë.


Preparate që përmbajnë hekur ferrik Fe(III)

Hekuri i hekurit praktikisht nuk absorbohet në traktin gastrointestinal. Sidoqoftë, komponimet organike komplekse të Fe (III) me një numër aminoacidesh dhe maltozë janë dukshëm më pak toksike se Fe (II), por jo më pak efektive. Imobilizimi i Fe (III) në aminoacide siguron rezistencën e tij ndaj hidrolizës në traktin gastrointestinal dhe biodisponibilitet të lartë, për shkak të lëshimit të ngadaltë të barit dhe përthithjes së tij më të plotë, si dhe mungesës së simptomave dispeptike.

Komplikimet e trajtimit

Përdorimi i preparateve të kripës së hekurit mund të shoqërohet me komplikime në formën e toksicitetit gastrointestinal me zhvillimin e simptomave të tilla si dhimbje në rajonin epigastrik, kapsllëk, diarre, nauze dhe të vjella. Kjo çon në pajtueshmëri të ulët me trajtimin e IDA me preparate të kripës së hekurit - 30-35% e pacientëve që kanë filluar trajtimin refuzojnë ta vazhdojnë atë. Mbidozimi dhe madje edhe helmimi me përgatitjet e kripës së hekurit janë të mundshme për shkak të përthithjes pasive të pakontrolluar.

Llojet e tjera të trajtimit - nr
Kirurgjia - jo


Parandalimi

Parandalimi parësor i mungesës së hekurit është ushqimi i duhur dhe ushqyes.

Parandalimi dytësor i mungesës së hekurit është zbulimi aktiv i LVAD dhe VA gjatë ekzaminimeve mjekësore, ekzaminimeve mjekësore dhe kur vizitoni një mjek.

Menaxhimi i mëtejshëm: prognoza e sëmundjes është e favorshme, shërimi duhet të ndodhë në 100% të rasteve.

Të ashtuquajturat "rikthime" të sëmundjes janë të mundshme kur:
- përdorimi i dozave të ulëta të suplementeve të hekurit;
- joefektiviteti i suplementeve orale të hekurit, i cili është i rrallë;
- reduktimi i kohëzgjatjes së trajtimit për pacientët;
- trajtimi i pacientëve me anemi kronike posthemorragjike me një burim të paidentifikuar dhe të pazgjidhur të humbjes së gjakut.

Informacion

Burimet dhe literatura

  1. Procesverbalet e takimeve të Komisionit të Ekspertëve për Zhvillimin e Shëndetësisë të Ministrisë së Shëndetësisë së Republikës së Kazakistanit, 2013
    1. Lista e referencave: 1. Klasifikimi statistikor ndërkombëtar i sëmundjeve dhe problemeve të lidhura me shëndetin. Rishikimi i dhjetë (ICD-10). Gjenevë: OBSH; 1995. vëll 1-2 2. OBSH, UNICEF, UNU.IDA: parandalimi, vlerësimi dhe kontrolli: raporti i një konsultimi të përbashkët OBSH/UNICEF/UNU. Gjenevë: OBSH, 1998. 3. Organizata Botërore e Shëndetësisë. Anemia e mungesës së hekurit: vlerësimi, parandalimi dhe kontrolli. Një udhëzues për menaxherët e programit. Gjenevë; 2001; (OBSH/NHD/01.3). 4. Hertl M. Diagnoza diferenciale në pediatri. M.: Mjekësi; 1990. vëll.2. 510 fq. 5. Kon I.Ya., Kurkova V.I. Roli i faktorëve ushqyes në zhvillimin e anemisë së mungesës së hekurit tek fëmijët e vegjël. Në libër: Kislyak N.S. et al. (red.) Mungesa e hekurit dhe anemia e mungesës së hekurit. M.: Dialogu sllav; 2001. 87-98. 6. Rumyantsev A.G., Korovina N.A., Chernov V.M. dhe të tjera Diagnoza dhe trajtimi i anemisë së mungesës së hekurit tek fëmijët. Manual metodologjik për mjekët. M.; 2004. 45 f. 7. Raport mbi gjendjen shëndetësore të fëmijëve në Federatën Ruse. M.; 2003. 96 fq. 8. Ozhegov E.A. Optimizimi i trajtimit të anemisë nga mungesa e hekurit tek fëmijët dhe adoleshentët. Abstrakt i punimit... Kandidat i Shkencave Mjekësore. M.; 2005. 9. Krasilnikova M.V. Kushtet e mungesës së hekurit tek adoleshentët: karakteristikat e frekuencës, struktura dhe parandalimi dytësor. Abstrakt i tezës. Kandidat i Shkencave Mjekësore M.; 2006. 10. Anemia – një epidemi e fshehur. Per. nga anglishtja M.: Mega Pro; 2004. 11. Rekomandime për parandalimin dhe kontrollin e mungesës së hekurit në Shtetet e Bashkuara. Qendrat për Kontrollin dhe Parandalimin e Sëmundjeve. MMWR Recomm Rep 1998; 47 (RR-3): 1-29. 12. Omarova K.O., Bazarbaeva A.A., Kurmanbekova S.K. Anemia nga mungesa e hekurit tek fëmijët. Udhëzimet. Almaty. 2009. 13. Standardet për ofrimin e kujdesit të specializuar për fëmijët dhe adoleshentët me sëmundje hematologjike dhe onkologjike. Moska. 2009. 14. Krivenok V. Komponenti i domosdoshëm i trajtimit të anemisë së mungesës së hekurit // Farmacist. – 2002. - Nr.18. – F.44. 15. Korovina N.A., Zaplatnikov A.L., Zakharova I.N. Anemia nga mungesa e hekurit tek fëmijët. Moskë, 1999, f. 25-27. 16. Libër referencë Vidal. Medicines në Kazakistan: Drejtoria M.: Astra Pharm Service, 2008. – 944 f. 17. Uzhegova E.B. Anemia nga mungesa e hekurit. Manual edukativo-metodologjik. - Almaty. 2008. – Fq.22-24. 18. Fairbanks V.F., Beutler E.: Mungesa e hekurit // Në Williams Hematology, Fifth Editor, New York, McGraw-Hill; 1999, F.490-510.

Informacion

Lista e zhvilluesve të protokollit
Omarova K.O. - Doktor i Shkencave Mjekësore, Profesor, Qendra Shkencore e Pediatrisë dhe Kirurgjisë Pediatrike e Ministrisë së Shëndetësisë së Republikës së Kazakistanit.

Konflikti i interesit
Zhvilluesi i protokollit nuk ka interesa financiare ose të tjera që mund të ndikojnë në përfundimin dhe nuk kanë lidhje me shitjen, prodhimin ose shpërndarjen e barnave, pajisjeve, etj., të përcaktuara në protokoll.

Rishikuesit
Kurmanbekova S.K. - Profesor i Departamentit të Praktikës dhe Rezidencës në Pediatri të Universitetit Mjekësor Kombëtar të Kazakistanit me emrin S.D

Kushtet për shqyrtimin e protokollit: pas 3 vjetësh nga data e publikimit

Skedarët e bashkangjitur

Kujdes!

  • Me vetë-mjekim, ju mund të shkaktoni dëm të pariparueshëm për shëndetin tuaj.
  • Informacioni i postuar në faqen e internetit të MedElement dhe në aplikacionet celulare "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Terapist's Guide" nuk mund dhe nuk duhet të zëvendësojë një konsultë kokë më kokë me një mjek. Sigurohuni që të kontaktoni një institucion mjekësor nëse keni ndonjë sëmundje ose simptomë që ju shqetëson.
  • Zgjedhja e barnave dhe doza e tyre duhet të diskutohet me një specialist. Vetëm një mjek mund të përshkruajë ilaçin e duhur dhe dozën e tij, duke marrë parasysh sëmundjen dhe gjendjen e trupit të pacientit.
  • Faqja e internetit të MedElement dhe aplikacionet celulare "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Directory's Therapist" janë ekskluzivisht burime informacioni dhe referimi. Informacioni i postuar në këtë faqe nuk duhet të përdoret për të ndryshuar në mënyrë të paautorizuar urdhrat e mjekut.
  • Redaktorët e MedElement nuk janë përgjegjës për ndonjë dëmtim personal ose dëmtim të pronës që rezulton nga përdorimi i kësaj faqeje.

Thelbi anemia e mungesës së hekurit (IDA) konsiston në mungesën e hekurit në trup (shterimi i rezervave të hekurit në organet e depove), si rezultat i të cilit sinteza e hemoglobinës prishet; prandaj, çdo qelizë e kuqe e gjakut përmban më pak hemoglobinë se normalja. IDA është më e zakonshme se të gjitha format e tjera të anemisë, e cila shpjegohet me shumë arsye që çojnë në mungesë hekuri në trup.

Etiologjia. Janë identifikuar shkaqet kryesore të mungesës së hekurit.

Gjakderdhjet: a) mitrës (mosfunksionim ovarian, fibroidet e mitrës, kanceri i qafës së mitrës, endometrioza etj.); b) gastrointestinale (ulçera peptike, hemorroide, kancer, hernie diafragmatike, koliti ulceroz jospecifik, polipoza); c) pulmonare (kancer, bronkektazi, hemosiderozë pulmonare e izoluar).

Rritja e konsumit të hekurit: a) shtatzënia, laktacioni; b) periudha e rritjes dhe pubertetit; c) infeksionet kronike, tumoret.

Absorbimi i dëmtuar i hekurit: a) resekcioni gastrik; b) enterit, sprue.

Transporti i dëmtuar i hekurit.

Mungesa kongjenitale e hekurit (ky mekanizëm është i mundur me 5KDA tek nëna gjatë shtatzënisë).

Nga këto arsye rezulton se IDA zhvillohet më shpesh tek femrat si pasojë e gjakderdhjes së rëndë të mitrës, shtatzënive të përsëritura, si dhe tek adoleshentët.

Patogjeneza. IDA ndodh kryesisht si rezultat i sintezës së dëmtuar të hemoglobinës, pasi hekuri është pjesë e hemit. Formimi i pamjaftueshëm i hemoglobinës shkakton hipoksi të indeve dhe zhvillimin e sindromës qarkulluese-hipoksike. Mungesa e hekurit gjithashtu kontribuon në prishjen e sintezës së enzimave të indeve, gjë që çon në ndryshime në metabolizmin e indeve. Në këtë rast, indet epiteliale që rinovohen me shpejtësi preken kryesisht - mukoza e traktit tretës, lëkura dhe derivatet e saj. Patogjeneza e IDA është paraqitur në Skemën 21.

Pamja klinike. Manifestimi i sëmundjes, siç vijon nga skema e patogjenezës, përbëhet nga sindromat e mëposhtme:

1) qarkullues-hipoksik (me anemi të rëndë dhe urinë e oksigjenit të indeve);

2) dëmtimi i indeve epiteliale (çrregullime gastroenterologjike, çrregullime trofike të lëkurës dhe derivateve të saj);

3) hematologjike (anemia hipokromike dhe shenjat e mungesës së hekurit).

Përveç këtyre sindromave, pasqyra klinike përcaktohet edhe nga sëmundja në bazë të së cilës është zhvilluar IDA (për shembull, ulçera peptike e stomakut ose duodenit me gjakderdhje të përsëritur, menorragjia dhe metroragjia, ndonjë infeksion kronik, etj.). Faza e anemisë ka rëndësi.

1. Mungesë latente e hekurit, e manifestuar me ulje të nivelit të hekurit në serum me një përmbajtje normale të hemoglobinës në analizën e gjakut periferik.

2. Sindroma sideropenike indore (e manifestuar me çrregullime gastrointestinale, ndryshime trofike në lëkurë dhe derivatet e saj).

3. Anemia (ulja e nivelit të hemoglobinës).

Në fazën e parë të kërkimit diagnostik, me anemi mjaft të rëndë, mund të identifikohen ankesa për dobësi, tringëllimë në veshët, palpitacione, gulçim gjatë stërvitjes, dhimbje në zemër (manifestime të sindromës qarkulluese-hipoksike), perversion të shijes, nuhatjes. , oreksi i ulur dhe i çoroditur (dëshira ka shkumës, makarona të thata, pluhur dhëmbi), vështirësi në gëlltitje, dhimbje të paqarta në epigastrim. Pacientët shpesh raportojnë temperaturë të ulët të trupit.

Me anemi të moderuar dhe mungesë hekuri, të gjitha këto ankesa mund të jenë të lehta ose të mungojnë. Në anamnezën e pacientëve të tillë ka informacion në lidhje me zbulimin aksidental të niveleve të ulëta të hemoglobinës (për shembull, gjatë një ekzaminimi rutinë). Pacientët mund të paraqesin një sërë ankesash, si dhe të japin informacione të caktuara në lidhje me sëmundjen (ose gjendjen) themelore që shkaktoi shfaqjen e mungesës së hekurit dhe anemisë së mëvonshme.

NË palca e eshtrave me IDA, ka një ulje të numrit të sideroblasteve - eritrokariociteve që përmbajnë hekur (siç dihet, normalisht 20-40% e eritrokariociteve të palcës kockore përmbajnë granula të vetme hekuri). Në disa raste, granula nuk mund të identifikohen.

Në ekzaminimi i traktit digjestiv mjaft shpesh zbulohet një ulje e sekretimit të stomakut (bazal dhe i stimuluar), si dhe ndryshime atrofike në mukozën e ezofagut dhe stomakut.

Me sindromën e rëndë hipoksiko-qarkulluese, mund të ketë shenjat e dëmtimit të miokardit(distrofia e miokardit për shkak të anemisë) në formën e zgjerimit të moderuar të zemrës (përcaktuar nga ekzaminimi me rreze x) dhe ndryshimeve në pjesën e fundit të EKG (ulja e amplitudës ose negativiteti i valëve T, kryesisht në plumbat e gjoksit).

Kriteret diagnostike
Dallohen këto forma klinike të IDA: anemia posthemorragjike nga mungesa e hekurit, anemia gastrike ose anenteral e mungesës së hekurit, IDA tek gratë shtatzëna, kloroza e hershme, kloroza e vonshme.

Ankesat dhe anamneza Pacientët ankohen për dobësi, marramendje, palpitacione, dhimbje koke, njolla para syve, ndonjëherë gulçim gjatë sforcimit dhe të fikët.
Në ekzaminim: çrregullime trofike, glositet sideropenik, çoroditje e shijes dhe erës.

Ekzaminim fizik: zbehje e lëkurës dhe mukozave, lëkurë e thatë dhe e plasaritur, stomatiti këndor, çarje në cepat e gojës, thonjtë rrafshohen dhe madje bëhen konkave, skuqje e gjuhës, atrofi e papilave të gjuhës.

Kërkime laboratorike

Manifestimet kryesore të formave të manifestuara të dekompensuara të mungesës së hekurit:

1. Anemia hipokromike e shkaktuar nga sinteza e dëmtuar e Hb.

2. Aktiviteti i reduktuar i enzimave që përmbajnë hekur, që çon në ndryshime në metabolizmin qelizor, duke përkeqësuar ndryshimet distrofike në organe dhe inde. Sinteza e dëmtuar e mioglobinës çon në myasthenia gravis. Për shkak të ndërprerjes së sintezës së kolagjenit me një mbizotërim të proceseve katabolike, mund të vërehet formimi dhe përparimi i proceseve atrofike në mukozën e ezofagut dhe stomakut.

Testet themelore diagnostike - përqendrimi i hemoglobinës, përmbajtja mesatare e hemoglobinës në një eritrocit, niveli i hematokritit, ESR, numri i leukociteve dhe retikulociteve.

Një qasje alternative është konfirmimi i pranisë së mungesës së hekurit duke përcaktuar përqendrimin e tij dhe ferritinën në serum, kapacitetin lidhës të hekurit ose nivelin e transferinës. Mungesa e hekurit tregohet nga ngopja e transferinës me hekur më pak se 15% dhe përmbajtje ferritine më pak se 12 μg/l4.
Gjatë përcaktimit të indeksit të receptorit të tretshëm të transferrinës/ferritinës (TfR), një vlerë TfR > 2/3 mg/l është një tregues i saktë i mungesës së hekurit.

1. Përkufizimi

Anemia nga mungesa e hekurit (IDA) është një gjendje patologjike që karakterizohet nga një ulje e përmbajtjes së hemoglobinës për shkak të mungesës së hekurit në trup, kur furnizimi i tij, përthithja ose humbjet patologjike janë të dëmtuara.

Sipas OBSH (1973) - kufiri i poshtëm i hemoglobinës së gjakut kapilar tek fëmijët nën 6 vjeç është 110 g/l, dhe pas 6 vjetësh - 120 g/l.

Shkaqet e IDA tek fëmijët:

Niveli i pamjaftueshëm i hekurit në trup (qarkullimi uteroplacental i dëmtuar, gjakderdhja fetomaternale dhe fetoplacentare, sindroma e transfuzionit të fetusit në shtatzënitë e shumëfishta, melena intrauterine, prematuriteti, lindjet e shumëfishta, mungesa e thellë dhe afatgjatë e hekurit në trupin e një gruaje shtatzënë, e parakohshme ose e vonuar. lidhja e kordonit të kërthizës, gjakderdhja brenda lindjes për shkak të ndërhyrjeve obstetrike traumatike ose zhvillimi jonormal i placentës dhe enëve të kordonit kërthizor) Rritja e nevojës për hekur (foshnjat e lindura para kohe, fëmijët me peshë të lartë lindjeje, me një lloj konstitucioni limfatik, fëmijët në gjysmën e dytë për jetën). Sasi e pamjaftueshme e hekurit në ushqim (ushqyerja e hershme artificiale me qumësht lope ose dhie, miell, bulmet ose ushqim vegjetarian, dietë e pabalancuar që nuk përmban produkte të mjaftueshme qumështi) Rritja e humbjeve të hekurit për shkak të gjakderdhjes së etiologjive të ndryshme, përthithja e dëmtuar e zorrëve (kronike sëmundjet e zorrëve, sindroma e malabsorbimit), si dhe gjakderdhja hemorragjike e mitrës e konsiderueshme dhe e zgjatur tek vajzat. Çrregullime të metabolizmit të hekurit në trup (çekuilibër hormonal para dhe pubertal) Çrregullime të transportit dhe shfrytëzimit të hekurit (hipo- dhe atransferinemia, enzimopatitë, proceset autoimune) Resorbimi i pamjaftueshëm i hekurit në traktin tretës (gjendjet pas resekcionit dhe agastrik).

Fazat e zhvillimit të IDA(OBSH, 1977)

Prelatent (shterimi i rezervave të hekurit të indeve; numërimi i gjakut është normal; nuk ka manifestime klinike). latente (mungesa e hekurit në inde dhe zvogëlimi i fondit të tij transportues; numërimi i gjakut është normal; fotografia klinike është për shkak të çrregullimeve trofike që zhvillohen si rezultat i uljes së aktivitetit të enzimave që përmbajnë hekur dhe manifestohen me sindromën sideropenike - ndryshimet epiteliale në lëkurë, thonj, flokë, mukozë, shtrembërim i shijes, erës, shqetësime në proceset e përthithjes së zorrëve dhe funksioneve asthenovegjetative, ulje e imunitetit lokal).

Anemia nga mungesa e hekurit (shterimi më i theksuar i rezervave indore të hekurit dhe mekanizmave për kompensimin e mungesës së tij; devijime nga norma në parametrat e gjakut në varësi të ashpërsisë së procesit; manifestimet klinike në formën e sindromës siederopenike dhe simptomave të përgjithshme anemike që shkaktohen nga hipoksia anemike - takikardia, tingujt e mbytur të zemrës, zhurma sistolike, gulçim gjatë ushtrimeve, zbehje e lëkurës dhe mukozave, hipotension arterial, rritje e çrregullimeve asteno-neurotike).

Ashpërsia e hipoksisë anemike varet jo vetëm nga niveli i hemoglobinës, por edhe nga shpejtësia e zhvillimit të anemisë dhe nga aftësitë kompensuese të trupit. Në raste të rënda, sindroma e intoksikimit metabolik zhvillohet në formën e humbjes së kujtesës, temperaturës së ulët, dhimbje koke, lodhje, sindromë hepatolienale etj.
Mungesa e hekurit kontribuon në uljen e imunitetit dhe zhvillimin e vonuar psikomotor dhe fizik te fëmijët.

Sipas nivelit të hemoglobinës IDA ndahet në shkallë të ashpërsisë:

E lehtë - Hb 110-91 g/l e mesme - Hb 90-71 g/l e rëndë -Hb 70-51 g/l tepër e rëndë -Hb 50 g/l ose më pak

2. Kriteret laboratorike për diagnostikimin e IDA

Testi i gjakut me përcaktimin e: nivelit të hemoglobinës, eritrociteve Ndryshimet morfologjike në eritrocitet, treguesi i ngjyrës së diametrit mesatar të eritrociteve përqendrimi mesatar i hemoglobinës në një eritrocit (MCHC) vëllimi mesatar i eritrociteve (MC) niveli i retikulociteve analiza e serumit të gjakut me përcaktimin e: përqendrimit të hekuri dhe ferritina kapaciteti total hekur-lidhës i gjakut kapaciteti hekur-lidhës latent i gjakut me llogaritjen e koeficientit të ngopjes së transferinës me hekur

3. Parimet themelore të trajtimit

Eliminimi i faktorëve etiologjikë ushqyerja terapeutike racionale (për të sapolindurit - ushqyerja me gji natyral, dhe në mungesë të qumështit të nënës - formula qumështi të përshtatura të fortifikuara me hekur. Futja në kohë e ushqimeve plotësuese, mishit, veçanërisht viçi, të brendshmet, hikërror dhe tërshërë, pure frutash dhe perimesh. , varietetet e ngurta të djathit që reduktojnë marrjen e fitateve, fosfateve, taninës, kalciumit, të cilat dëmtojnë përthithjen e hekurit me preparate hekuri, kryesisht në formë pikash, shurupesh, tabletash.

Administrimi parenteral i preparateve të hekurit tregohet vetëm: në rast të sindromës së përthithjes së zorrëve të dëmtuar dhe kushteve pas rezeksionit të gjerë të zorrëve të vogla, kolitit ulceroz jospecifik, enterokolitit të rëndë kronik dhe disbakteriozës, intolerancës ndaj preparateve orale të glandazave, anemi të rëndë.

Masat parandaluese për të parandaluar rikthimin e anemisë

Korrigjimi i mungesës së hekurit në aneminë e lehtë kryhet kryesisht nëpërmjet një diete të ekuilibruar dhe ekspozimit të mjaftueshëm të fëmijës në ajër të pastër. Përshkrimi i suplementeve të hekurit në një nivel hemoglobine prej 100 g/l e lart nuk është i indikuar.

Dozat terapeutike ditore të suplementeve të hekurit oral për IDA të moderuar dhe të rëndë:
deri në 3 vjet – 3-5 mg/kg/ditë hekur elementar
nga 3 deri në 7 vjet – 50-70 mg/ditë hekur elementar
mbi 7 vjet – deri në 100 mg/ditë hekur elementar

Monitorimi i efektivitetit të dozës së përshkruar kryhet duke përcaktuar rritjen e niveleve të retikulociteve në ditën e 10-14 të trajtimit. Terapia me hekur kryhet derisa nivelet e hemoglobinës të normalizohen me një reduktim të mëtejshëm të dozës me ½. Kohëzgjatja e trajtimit është 6 muaj, dhe për foshnjat e lindura para kohe - për 2 vjet për të rimbushur rezervat e hekurit në trup.

Tek fëmijët më të rritur, doza mbajtëse zgjat 3-6 muaj, tek vajzat e pubertetit - me ndërprerje gjatë gjithë vitit - çdo javë pas menstruacioneve.

Këshillohet që të përshkruhen preparate me hekur ferrik për shkak të përthithjes së tyre optimale dhe mungesës së efekteve anësore.

Tek fëmijët e vegjël, IDA është kryesisht me origjinë ushqimore dhe më së shpeshti përfaqëson një kombinim të mungesës jo vetëm të hekurit, por edhe të proteinave dhe vitaminave, gjë që kërkon përshkrimin e vitaminave C, B1, B6, acidit folik dhe korrigjimin e përmbajtjes së proteinave. në dietë.

Meqenëse 50-100% e foshnjave premature zhvillojnë anemi të vonshme, nga 20-25 ditë të jetës në një moshë gestacionale 27-32 javë, pesha trupore 800-1600 g, (gjatë uljes së përqendrimit të hemoglobinës në gjak nën 110 g/l, numri i qelizave të kuqe të gjakut është më i ulët 3,0 ґ 10 12/l, retikulocitet më pak se 10%), përveç suplementeve të hekurit (3-5 mg/kg/ditë) dhe furnizimit të mjaftueshëm me proteina (3-3,5 g/kg/ditë , eritropoetina përshkruhet s.c, 250 njësi/kg/ditë tri herë në ditë për 2-4 javë, me vitaminë E (10-20 mg/kg/ditë) dhe acid folik (1 mg/kg/ditë). Përdorimi më i gjatë i eritropoietinës - 5 herë në javë, i ndjekur nga reduktimi i saj në 3 herë, përshkruhet për fëmijët me infeksion të rëndë intrauterin ose pas lindjes, si dhe për fëmijët me një përgjigje të ulët retikulocite ndaj terapisë.

Suplementet parenteral të hekurit duhet të përdoren rreptësisht vetëm për indikacione specifike, për shkak të rrezikut të lartë të reaksioneve anësore lokale dhe sistemike.

Doza ditore e hekurit elementar për administrim parenteral është:
për fëmijët 1-12 muajsh - deri në 25 mg/ditë
1-3 vjet - 25-40 mg/ditë
mbi 3 vjet - 40-50 mg/ditë
Doza e kursit të hekurit elementar llogaritet duke përdorur formulën:
MTґ (78-0,35ґ Hb), ku
MT - pesha trupore (kg)
Hb – hemoglobina e fëmijës (g/l)
Doza e kursit të një ilaçi që përmban hekur është KJ: SZhP, ku
KID – doza e kursit të hekurit (mg);
SIP – përmbajtja e hekurit (mg) në 1 ml të barit
Numri i kursit të injeksioneve – KDP: SDP, ku
KDP - doza e kursit të barit (ml);
DDP - doza ditore e barit (ml)

Transfuzioni i gjakut kryhet vetëm për arsye shëndetësore, kur ndodh humbje akute masive e gjakut. Preferenca u jepet rruazave të kuqe të gjakut ose rruazave të kuqe të lara.

Kundërindikimet për ferroterapinë: anemi aplastike dhe hemolitike hemokromatoza, hemosideroza anemi sideroakrestike talasemia lloje të tjera të anemisë që nuk shoqërohen me mungesë hekuri në trup

4. Parandalimi
Antenatal: grave nga gjysma e dytë e shtatzënisë u përshkruhen suplemente hekuri ose multivitamina të fortifikuara me hekur.
Në rast të shtatzënisë së përsëritur ose të shumëfishtë, është e nevojshme të merren suplemente hekuri gjatë tremujorit të 2-të dhe të tretë.
Profilaksia pas lindjes për fëmijët nga grupet me rrezik të lartë për zhvillimin e IDA.

Ky grup formohet nga:

Të gjithë fëmijët e lindur para kohe, fëmijët e lindur nga shtatzënitë e shumëfishta dhe me një rrjedhë të komplikuar të gjysmës së dytë të shtatzënisë (gestoza, insuficienca fetoplacentare, komplikime të sëmundjeve kronike), fëmijët me disbakteriozë të zorrëve, alergjitë ushqimore, fëmijët që ushqehen me shishe, fëmijët që rriten përpara standardeve të pranuara përgjithësisht të zhvillimit fizik.

Sigurohet diagnoza e rregullt e zhvillimit të mundshëm të IDA dhe, kur përcaktohet, përshkruhen doza parandaluese të suplementeve të hekurit (0,5-1 mg/kg/ditë) për 3-6 muaj.

5. Vëzhgimi i shpërndarësve
Pas normalizimit të analizës së gjakut, një analizë e plotë e gjakut kryhet një herë në muaj gjatë vitit të parë, pastaj çdo tremujor për 3 vitet e ardhshme.



Artikuj të ngjashëm