Ethet me origjinë të panjohur. Algoritmi i kërkimit diagnostik në klinikën e sëmundjeve të brendshme

23.06.2020

Ethet me origjinë të panjohur (FOU) është një rast klinik në të cilin rritja e temperaturës së trupit është simptoma kryesore ose e vetme dhe shkaqet e saj nuk mund të përcaktohen duke përdorur hulumtime standarde dhe teknika shtesë.

ICD-10	R50
ICD-9	780.6
MeSH	D005335
MedlinePlus	003090

Shkaqet

Termorregullimi i trupit të njeriut kryhet në mënyrë refleksive. Ethet (hipertermia) diagnostikohen nëse temperatura e trupit tejkalon:

kur matet në sqetull – 37,2 °C;
orale ose rektale – 37,8 °C.

Rritja e temperaturës është një reagim mbrojtës-përshtatës i trupit ndaj sëmundjes. Mund të shkaktohet nga procese të ndryshme patologjike. Si rregull, ethet janë një nga një sërë simptomash të sëmundjes. Por në disa raste është shenja e vetme ose kryesore klinike dhe për këtë arsye lindin vështirësi në përcaktimin e etiologjisë së saj.

Shkaqet më të zakonshme të etheve me origjinë të panjohur:

sëmundjet infektive dhe inflamatore (40% e rasteve) - tuberkulozi, infeksionet virale, helminthiazat, endokarditi, pyelonefriti, abscesi, osteomieliti;
sëmundjet onkologjike (20%) - leuçemia, kanceri i mushkërive ose stomakut me metastaza, limfoma, hipernefroma;
patologjitë sistemike të indit lidhor (20%) - reumatizma, artriti, lupusi, vaskuliti alergjik, sëmundja e Crohn;
sëmundje të tjera (10%) - trashëgimore, metabolike, psikogjene.

Në 10% të rasteve, shkaku i LNG nuk mund të identifikohet. Si rregull, kjo ndodh me një rrjedhë atipike të një sëmundjeje të zakonshme ose me zhvillimin e një reagimi jo standard ndaj agjentëve farmakologjikë.

Ethet medikamentoze mund të shfaqen 2-3 ditë pas marrjes së barit. Grupet e barnave që më shpesh shkaktojnë hipertermi:

antibiotikë;
droga anti-inflamatore jo-steroide;
laksativë me fenolftaleinë;
ilaçe për të përmirësuar funksionimin e sistemit kardiovaskular;
fenobarbital, haloperidol dhe barna të tjera që ndikojnë në sistemin nervor qendror;
citostatikët.

Ethet me origjinë të panjohur tek fëmijët ndodhin më shpesh në sfondin e patologjive infektive dhe sëmundjeve të indit lidhës.

Simptomat

Shenjat kryesore të etheve me origjinë të panjohur:

temperatura e trupit është më e lartë se normale;
kohëzgjatja - për të rriturit - më shumë se 3 javë, për fëmijët - më shumë se 8 ditë;
pamundësia për të vendosur një diagnozë pas ekzaminimit rutinë.

Në shumë raste, simptomat patologjike vërehen për shkak të termorregullimit dhe dehjes së dëmtuar - të dridhura, djersitje, ndjenjën e mungesës së ajrit, dhimbje në zemër.

Në varësi të karakteristikave të gjendjes së pacientit, dallohen disa lloje LNG.

Sipas natyrës së rrjedhës:

klasike (ndodh në sëmundje të njohura për shkencën);
nozokomiale (shfaqet te personat që janë në njësinë e kujdesit intensiv të një spitali për më shumë se 2 ditë);
neutropenike (numri i neutrofileve në gjak është nën 500 për 1 μl);
I lidhur me HIV (i kombinuar me sëmundjet karakteristike të personave të infektuar me HIV).

Bazuar në nivelin e rritjes së temperaturës (°C):

subfebrile (37,2-37,9);
febrile (38-38,9);
piretik (39-40,9);
hiperpiretike (mbi 41).

Sipas llojit të ndryshimit të temperaturës:

konstante (ndryshimet ditore nuk kalojnë 1 °C);
dobësim (luhatjet gjatë ditës janë 1-2 °C);
me ndërprerje (të alternuara periudhat e temperaturës normale dhe të ngritur që zgjasin 1-3 ditë);
i ethshëm (ndryshime të mprehta të temperaturës);
me onde (çdo ditë temperatura zvogëlohet gradualisht dhe më pas rritet);
i çoroditur (në mëngjes temperatura është më e lartë se në mbrëmje);
të parregullta (pa modele).

Ethet e zgjatura me origjinë të panjohur mund të zgjasin më shumë se 45 ditë dhe klasifikohen si kronike.

Diagnostifikimi

Algoritmi i kërkimit diagnostik në rast të etheve me origjinë të panjohur:

mbledhja e anamnezës - vendosja e simptomave, sqarimi i kohës së shfaqjes së hipertermisë, sqarimi i listës së medikamenteve të marra, identifikimi i sëmundjeve familjare (të trashëguara);
ekzaminimi fizik - auskultim dhe goditje e gjoksit, palpimi i organeve të brendshme, ekzaminimi i gojës, syve dhe veshëve, kontrollimi i reflekseve;
studimet bazë laboratorike dhe instrumentale;
aplikimi i metodave shtesë.

Standardet për diagnostikimin e etheve me origjinë të panjohur përfshijnë testet e mëposhtme bazë laboratorike:

teste klinike të gjakut, urinës, feces;
koagulogramë;
biokimia e gjakut;
testi i tuberkulinës;
testi i aspirinës (nëse temperatura është infektive, ajo normalizohet pas marrjes së antipiretikëve).

Metodat kryesore instrumentale:

X-ray e mushkërive;
EKG, EchoCG;
Ultratinguj i sistemit gjenitourinar dhe veshkave;
CT ose MRI e trurit.

Metoda të tjera diagnostikuese:

analiza mikrobiologjike e urinës, gjakut, shtupë nazofaringeale - bën të mundur identifikimin e agjentit shkaktar të infeksionit;
test për HIV;
përcaktimi i titrave të antitrupave viralë në gjak - ju lejon të identifikoni virusin Epstein-Barr, toksoplazmozën;
punksioni i palcës së eshtrave;
CT e barkut;
fibrogastroduodenoskopi;
testet e alergjisë dhe kështu me radhë.

Diagnoza diferenciale e etheve me origjinë të panjohur bazohet në marrjen në konsideratë të sëmundjeve të mëposhtme:

bakteriale - sinusiti, pneumonia, tuberkulozi, bruceloza, osteomieliti, mastoiditi, abscesi, salmoneloza, tularemia, leptospiroza;
virale - hepatiti, infeksioni citomegalovirus, SIDA, mononukleoza;
fungale – koksidiodomikoza;
të përziera - malaria, lues, sëmundja Lyme, ethet malore;
tumor - leuçemia, limfoma, neuroblastoma;
e lidhur me dëmtimin e indit lidhës - ethe reumatike, lupus,;
të tjerët - patologji inflamatore të traktit gastrointestinal, tiroiditi, efekte anësore të barnave.

Mjekimi

Nëse gjendja e pacientit është e qëndrueshme, trajtimi i etheve me origjinë të panjohur nuk kryhet. Në raste të rënda, kryhet terapi provë, thelbi i së cilës varet nga sëmundja e pritshme:

tuberkulozi – barna kundër tuberkulozit;
tromboflebiti i venave të thella, emboli pulmonare - heparina;
osteomieliti, patologjitë infektive - antibiotikë;
infeksionet virale - imunostimulantë, interferon;
tiroiditi, sëmundja e Still-it, ethet reumatizmale - glukokortikoidet.

Nëse dyshohet për hipertermi të shkaktuar nga ilaçi, mjekimi i pacientit duhet të ndërpritet.

Parashikim

Prognoza e LNG varet nga sëmundja themelore.

Parandalimi

Parandalimi i etheve me origjinë të panjohur:

përdorimi i arsyeshëm i barnave;
trajtimi adekuat i patologjive somatike.

Gjete një gabim? Zgjidhni atë dhe klikoni Ctrl + Enter

versioni i printuar

Ethet me etiologji të panjohur i referohen rasteve klinike që karakterizohen nga një rritje e vazhdueshme (më shumë se tre javë) e temperaturës mbi 38°C, e cila është simptoma kryesore dhe madje e vetmja. Shkaqet e sëmundjes mbeten të paqarta, edhe përkundër një ekzaminimi të plotë. Për të përcaktuar shkaqet e etheve me etiologji të panjohur, nevojitet një ekzaminim më i plotë diagnostik.

Shkaqet dhe simptomat e etheve me etiologji të panjohur

Ethet që zgjasin më pak se një javë zakonisht shoqërojnë infeksione të ndryshme. Temperatura që zgjat më shumë se një javë shpesh shkaktohet nga ndonjë sëmundje serioze. Ethet me origjinë të panjohur në 90% të rasteve shkaktohen nga infeksione të ndryshme, lezione sistemike të indit lidhor dhe tumore malinje. Shkaku i etheve me etiologji të panjohur mund të jetë një formë atipike e një sëmundjeje të zakonshme, shpesh shkaku i rritjes së temperaturës së trupit mbetet i paqartë. Ethet me origjinë të panjohur mund të shkaktohen nga kushtet e mëposhtme.

Simptoma kryesore (nganjëherë e vetmja) klinike e etheve me etiologji të panjohur është rritja e temperaturës së trupit. Për një kohë të gjatë, ethet mund të jenë asimptomatike ose të shoqëruara me të dridhura, dhimbje në zemër, djersitje të tepërt, dobësi dhe mbytje.

Trajtimi i etheve me etiologji të panjohur

Kur një pacient me ethe është i qëndrueshëm, shpesh rekomandohet të ndërpritet trajtimi. Ndonjëherë diskutohet çështja e dhënies së një trajtimi provë të një pacienti me temperaturë (nëse dyshohet për tuberkuloz, me barna tuberkulostatike, nëse dyshohet për tromboflebit me heparinë, antibiotikë nëse dyshohet për osteomielit). Përdorimi i hormoneve glukokortikoid si një trajtim provë justifikohet kur efekti i përdorimit të tyre mund të ndihmojë në diagnostikimin (nëse dyshohet për polimialgji reumatike, sëmundje Still, tiroidit subakut).

Gjatë trajtimit të pacientëve me temperaturë, është shumë e rëndësishme që specialistët të kenë informacion për përdorimin e mëparshëm të mundshëm të medikamenteve. Në 3-5% të rasteve, reagimi ndaj ilaçeve mund të manifestohet me një rritje të temperaturës së trupit. Ethet e drogës mund të mos shfaqen menjëherë, por pas një periudhe të caktuar kohe, zakonisht pas marrjes së ilaçit. Mund të mos jetë ndryshe nga ethet e tjera. Nëse dyshohet për ethe medikamentoze, është e nevojshme ndërprerja e menjëhershme e barit dhe monitorimi i pacientit. Nëse ethet e pacientit zhduken brenda pak ditësh, atëherë shkaku konsiderohet i sqaruar nëse temperatura e ngritur vazhdon (brenda shtatë ditëve pas ndërprerjes së ilaçit), natyra medicinale e etheve nuk konfirmohet.

Ka grupe të ndryshme barnash që mund të shkaktojnë ethe medikamentoze: antimikrobikë; barna anti-inflamatore; droga që veprojnë në sistemin nervor qendror; barna citostatike; disa barna kardiovaskulare; medikamente që përdoren në trajtimin e traktit gastrointestinal, etj.

Kur etiologjia e etheve mbetet e paidentifikuar, historia përsëritet. , teste laboratorike depistuese, ekzaminim fizik. Vëmendje e veçantë duhet t'i kushtohet kontakteve të mëparshme seksuale, udhëtimeve turistike dhe faktorëve endemikë.

Në temperatura të larta të trupit, rrisni sasinë e lëngjeve të konsumuara. Po kryhet terapi medikamentoze. Ilaçet e zgjedhura përshkruhen në varësi të sëmundjes themelore. Nëse shkaku kryesor i sëmundjes nuk është përcaktuar (në 20% të pacientëve), mund të përshkruhen antipiretikë, frenues të tjerë të sintetazës së prostaglandinës (naproksen ose indometacinë) dhe glukokortikoidet (provë).

Numri absolut i neutrofileve ≤ 500 qeliza për mm 3

Asnjë diagnozë pas tre ditësh kërkimi

I lidhur me HIV

Temperatura >38.3°C

Citomegalovirus, infeksion ndërqelizor mikobakterial (infeksion specifik i pacientëve të infektuar me HIV në fazën e SIDA-s), pneumonia e shkaktuar Pneumocystis carinii, ethet e shkaktuara nga droga, sarkoma e Kaposit, limfoma

Kohëzgjatja > 4 javë për pacientët ambulatorë, > 3 ditë për pacientët e shtruar

Infeksioni i konfirmuar me HIV

Diagnoza diferenciale e etheve me origjinë të panjohur

Diagnoza diferenciale e FUO zakonisht ndahet në katër nëngrupe kryesore: infeksionet, sëmundjet malinje, kushtet autoimune dhe të tjera (shih Tabelën 2).

Shkaqet kryesore të etheve me origjinë të panjohur. tabela 2

Infeksionet	Sëmundjet autoimune

Abscesi dentar
	Ethet reumatoidale
Osteomieliti	Sëmundjet inflamatore zorrës së trashë

Citomegalovirus
Virusi Epstein-Barr
virusi i AIDS-it	Të tjera
Lyme borreliosis	Ethe e shkaktuar nga droga
Prostatiti	Komplikimet e cirrozës
	Ethet e rreme
Tumoret malinje	Historia familjare duhet të ekzaminohet për të identifikuar shkaqet trashëgimore të etheve, të tilla si ethet familjare mesdhetare. Ju gjithashtu duhet të zbuloni nëse në mesin e familjes së ngushtë ka pacientë që vuajnë nga limfoma, reumatizma dhe sëmundjet kronike inflamatore të zorrës së trashë (sëmundja e Crohn, koliti ulceroz). Në pacientët që marrin medikamente, ethet e shkaktuara nga medikamentet duhet të përjashtohen, megjithëse është një shkak relativisht i rrallë i FUO. Shumë të dhëna diagnostikuese mund të mungojnë lehtësisht gjatë ekzaminimit të parë, por mund të bëhen të dukshme me ekzaminime të përsëritura, kështu që vizitat e përsëritura janë të garantuara. Gjatë ekzaminimit fizik, vëmendje e veçantë duhet t'i kushtohet gjendjes së lëkurës, mukozave dhe sistemit limfatik, si dhe palpimit të barkut për tumore apo organe të zmadhuara. Nevoja për të përdorur teknika imazherike (radiografi, ultratinguj, MRI, etj.) duhet të justifikohet me dyshimin klinik të sëmundjeve specifike, dhe jo thjesht t'i përshkruajë pacientit studime sipas ndonjë liste (për shembull, zhurmë kardiake, në rritje në dinamikë, madje. në sfondin e kulturave negative të gjakut për sterilitet - kjo është një arsye për të kryer ekokardiografi transtorakale ose, nëse është e nevojshme, ekokardiografi transezofageale). Metodat fillestare të ekzaminimit shtesë ofrojnë bazën për diagnozë të mëtejshme diferenciale Ultratinguj i zgavrës së barkut dhe organeve të legenit - sipas indikacioneve. "Të dhëna të thjeshta simptomash" të gjetura gjatë testimit fillestar shpesh i lejojnë klinicistit të mbështetet drejt një prej grupeve më të mëdha FUO dhe të fokusohet dhe optimizojë përpjekjet. Studimet e mëtejshme diagnostike duhet të jenë një vazhdim logjik i hipotezave diagnostike në zhvillim; Nuk duhet rrëshqitur në përshkrimin e rastësishëm të metodave të shtrenjta dhe/ose invazive. Testi i lëkurës me tuberkulinë - i lirë një test skrining që duhet t'u përshkruhet të gjithë pacientëve me ethe me origjinë të panjohur. Megjithatë, kjo metodë e vetme nuk mund të jetë një vërtetim i mjaftueshëm i etiologjisë tuberkuloze të etheve, apo pranisë së tuberkulozit aktiv. Një radiografi e gjoksit duhet gjithashtu të merret në të gjithë pacientët e tillë për të identifikuar infeksionin e mundshëm, sëmundjen vaskulare të kolagjenit ose malinje. Nëse radiografia nuk jep informacionin e nevojshëm, dhe dyshimi për këto sëmundje mbetet, është e mundur të përshkruhen metoda më specifike kërkimore: serologjike, ultratinguj, tomografi e kompjuterizuar (CT), imazhe me rezonancë magnetike (MRI) dhe skanim izotop. Ultratingulli i zgavrës së barkut dhe organeve të legenit, si dhe CT, mund të përshkruhet në fazën e parë të diagnozës nëse ekziston një dyshim i fortë për sëmundjet e organeve të këtyre zgavrave. Këto metoda, të shoqëruara me biopsi të synuara, reduktojnë ndjeshëm nevojën për teknika invazive (laparoskopi, biopsi, etj.) MRI duhet të shtyhet në fazat e mëvonshme dhe të përdoret vetëm kur është e nevojshme ose diagnoza mbetet e paqartë. Përdorimi i metodave radionukleotide është i justifikuar në disa sëmundje inflamatore ose tumorale, por është plotësisht i padobishëm në sëmundjet vaskulare të kolagjenit dhe sëmundje të tjera. Teknikat endoskopike mund të jenë të dobishme në diagnostikimin e sëmundjeve të caktuara, të tilla si sëmundja inflamatore e zorrëve dhe sarkoidoza. Metoda më e re diagnostike në vlerësimin e një pacienti me FUO është tomografia me emetim pozitron (PET). Kjo metodë ka një vlerë shumë të lartë në identifikimin e shkaqeve inflamatore të etheve, por nuk është e disponueshme kudo. Testet më invazive, si punksioni lumbal, palca e eshtrave, mëlçia ose biopsia e nyjeve limfatike, duhet të kryhen vetëm kur shenjat klinike dhe ekzaminimet fillestare tregojnë praninë e një patologjie përkatëse ose nëse burimi i temperaturës mbetet i panjohur pas ekzaminimit më të plotë.

Temperatura e trupit mund të rritet mbi 38 gradë në një pacient pa ndonjë patologji të dukshme ose simptoma të tjera, pa asnjë arsye, në sfondin e shëndetit absolut. Edhe gjatë kryerjes së analizave dhe kryerjes së kërkimeve mjekësore, mjekët ndonjëherë nuk mund ta identifikojnë sëmundjen, ndërkohë që personi ka ethe dhe dridhje. Mjeku nuk ka zgjidhje tjetër veçse të bëjë një diagnozë - të urdhërojë një ekzaminim të plotë derisa të identifikohet shkaku kryesor i një sëmundjeje të tillë.

Temperatura afatshkurtër mund të shfaqet tek të porsalindurit, gratë në lindje ose gjatë periudhës pas lindjes dhe ky është një fenomen krejtësisht normal. Në raste të tjera me etiologji të panjohur, caktohet vula R50, e ndjekur nga një përcaktim në varësi të qëndrueshmërisë dhe kohëzgjatjes së temperaturës:

me të dridhura R - 50
me ethe të vazhdueshme -R50.1
për të paqëndrueshme, afatshkurtër -R50.9.

Shkaqet e etheve me origjinë të panjohur

Një gjendje febrile është e mundur në prani të proceseve infektive në trup, një person zhvillon ethe kur:

tuberkulozi,
leptospiroza,
SIDA,
sepsë,
sifilizi,
boreliosis,
Sëmundja e Françeskut,
bruceloza,
salmoneloza,
, endemike, tifo,
toksoplazmozë,
monokleoza,
klamidia,
yersinosis.

Gjithashtu, në prani të një infeksioni që lokalizon ndonjë organ të veçantë:

hepatiti, klongiti, dëmtimi i mëlçisë,
osteomielit, me dëmtim të kockave,
bronkiektazi, abscesi me dëmtim të bronkeve, arterieve pulmonare,
endokardit, inflamacion vaskular,
, organet gjenitale.

Një gjendje febrile është e mundur me:

sëmundjet onkologjike;
tumoret e mëlçisë, mushkërive, veshkave, traktit gastrointestinal;
inflamacion, ulçera të zorrëve, dehje nga alkooli;
, gjak;
metastazat e të gjitha llojeve të tumoreve malinje.

Nëse indi lidhor është i infektuar, ethet shfaqen me:

reumatizma,
periarteritis,
sarkoidoza.

Temperatura e shkaktuar pas marrjes së medikamenteve është e mundur për shkak të:

hipertermia malinje,
çrregullime ekstrapiramidale.

Simptomat e etheve me origjinë të panjohur

Simptoma kryesore dhe shpesh e vetmja e etheve me origjinë të panjohur është. Temperatura mund të jetë e qëndrueshme, me sëmundjet e përshkruara më sipër, nuk shoqërohet me simptoma të tjera dhe nuk ulet as pas përdorimit të barnave antipiretike.

Pacienti ndjen të dridhura, mundësisht djersitje të shtuar, gulçim, rrahje të shpejta të zemrës, dhimbje koke, dhimbje trupi, dhimbje kyçesh, përgjumje, letargji, humbje oreksi. Është e vështirë të përcaktohet tabloja e saktë e sëmundjes dhe stadi i saj në bazë të vlerave të temperaturës. Bazuar në treguesit e temperaturës, mund të jepet vetëm një vlerësim i tij dhe të tregohet gjendja e përgjithshme e pacientit.

Me t subfebrile – 37-37,9 g.,
me febrile -38-38,9 gr.,
në piretikë -39-40.9 g.,
me hiperpiretikë - mbi 41 g.

Në varësi të kohëzgjatjes së temperaturës, dallohen:

akute (1-2 javë),
subakut (1-1,5 muaj),
formë kronike (1.5 muaj ose më shumë) me origjinë të panjohur.

Ethet me origjinë të panjohur tek fëmijët

Për arsye të panjohura, veçanërisht tek fëmijët e vegjël, temperatura mund të rritet më shpesh se tek të rriturit. Megjithatë, prindërit nuk e kanë të qartë se kur arrijnë në çfarë temperature duhet të fillojnë të japin alarmin, të kontaktojnë një pediatër apo të thërrasin një ambulancë?

Përveç temperaturës, mund të mos ketë fare simptoma anësore, kështu që mund të flisni për temperaturë dhe të veproni kur termometri arrin 38 gradë tek foshnjat dhe mbi 38.5 gradë. te fëmijët mbi 3 vjeç.

Shpesh fëmijët e vegjël kanë temperaturë dhe të dridhura për shkak të proceseve inflamatore. Çdo inflamacion zakonisht shkaktohet nga hyrja dhe zhvillimi i mikrobeve dhe baktereve. Inflamacioni prek kryesisht traktin urinar, ose baktereminë latente, duke çuar në komplikime: meningjit, sepsë.

Agjenti shkaktar i dëmtimit mikrobik tek fëmijët mund të jetë:

streptokoku,
stafilokoku,
salmonela,
listeria,
shkopi i hemofilisë,
enterobacci.

Grupi i rrezikut për zhvillimin e infeksioneve mikrobike përfshin foshnjat deri në 6 muaj, si dhe të porsalindurit para kohe. Nëse dyshoni për një sëmundje ose keni çrregullime ekzistuese të zorrëve, prindërit duhet të konsultohen urgjentisht me një mjek.

Diagnoza e etheve me origjinë të panjohur

Patologjia mund të identifikohet dhe të vendoset një diagnozë vetëm pas testeve dhe ekzaminimit duke përdorur metoda laboratorike. Secila prej testeve u tregon mjekëve praninë ose mungesën e disa komponentëve që kontribuojnë në shfaqjen e etheve, prandaj, si rregull, për të bërë një diagnozë të saktë duhet t'i nënshtroheni një ekzaminimi të plotë dhe të kaloni një sërë testesh, përkatësisht:

një test i përgjithshëm i gjakut tregon një ndryshim në numrin e leukociteve, kur formula zhvendoset në të majtë, mund të flasim për praninë e një infeksioni purulent në trup me një rritje të ESR, një ndryshim në numrin e trombociteve; flasin për limfocitozën, ose një infeksion viral;
, për të përcaktuar numrin e leukociteve, në prani të infeksionit - përmbajtja e tyre tejkalohet;
, kur tejkalohet norma e CRP, ALT, AST, mund të flasim për sëmundje të mëlçisë, kur tejkalohet PE, mund të flasim për fibrogjenozë;
kultura e gjakut për septicemi të mundshme, aktremi;
urokultura për të përjashtuar tuberkulozin renale;
kultura bakteriale e jashtëqitjes dhe mukozës bronkiale do të mblidhet sipas indikacioneve ekzistuese dhe simptomave individuale;
bakterioskopia, për zhvillimin e mundshëm të malaries;
Ekografi për praninë e bacilit të tuberkulinës;
një test SIDA, i konsideruar sot një test i detyrueshëm, bëhet kudo, veçanërisht nëse dyshohet prania e sëmundjeve infektive;
reagimi serologjik nëse ekziston dyshimi për sifiliz, amebiozë, hepatit, koksidiodomikozë;
biopsi nëse dyshohet për probleme të tiroides.

Së bashku me testet, pacientëve u përshkruhen studime instrumentale në formën e:

ekokardiograma,
radiografi,
kolonoskopia,
ekokardiograma,
elektrokardiograme,
punksionet e palcës së eshtrave,
skanimi i sistemit skeletor të njeriut,
biopsi nga indet e muskujve, mëlçisë, nyjeve limfatike.

Pas ekzaminimit, mjeku punon përmes një algoritmi për këtë sëmundje të paqartë, duke marrë parasysh simptomat e tjera klinike dhe devijimet e identifikuara gjatë testimit laboratorik.

Në mënyrë që trajtimi i mëvonshëm të synohet dhe diagnoza të jetë e saktë, është e rëndësishme të identifikohen të gjitha simptomat anësore dhe shenjat ndihmëse me origjinë të panjohur. Një gjendje febrile është e mundur me një rënie të mprehtë të niveleve të hemoglobinës dhe sëmundjeve të kyçeve.

Sa më i ngushtë të jetë diapazoni i patologjive të dyshuara, aq më i saktë do të jetë diagnoza dhe për rrjedhojë aq më efektiv do të jetë trajtimi.

Diagnoza diferenciale e etheve me origjinë të panjohur

Gjatë kryerjes së diagnozës diferenciale, merren parasysh të gjitha ankesat dhe simptomat e pacientit dhe është e rëndësishme që mjeku të dijë se cilat simptoma kanë qenë të pranishme një ditë më parë dhe cilat simptoma kanë qenë të pranishme në momentin e trajtimit. Një rol të rëndësishëm luajnë faktorët trashëgues të pacientit, specifika e vendit të tij të punës, marrëdhëniet seksuale, prania e kafshëve shtëpiake dhe përdorimi i mundshëm i medikamenteve.

Diagnoza diferenciale në mjekësi ndahet në 4 nëngrupe:

onkologji,
patologji autoimune,
sëmundjet infektive,
sëmundje të tjera.

Një sindromë febrile mund të shkaktohet në mënyrë të pavarur duke manipuluar një termometri ose duke administruar ilaçe pirogjene intravenoze, prandaj, në fazën fillestare të diagnozës, është e rëndësishme që mjeku të përjashtojë këta faktorë të synuar.

Mjeku mund të identifikojë simptomat e etheve nga karakteristikat e jashtme, për shembull, skuqjet e lëkurës, anomalitë e dukshme të fundusit, zmadhimi dhe ënjtja e dukshme e nyjeve limfatike, rrahjet e shpejta të zemrës dhe problemet e zemrës.

VIDEO

Trajtimi i etheve me origjinë të panjohur

Trajtimi i një sëmundjeje të tillë kërkon një qasje të konsideruar me kujdes ndaj saj. Kuadri klinike mund të jetë i paqartë dhe diagnoza e mëvonshme nuk është e besueshme kur mjekët përshkruajnë antibiotikë dhe kortikosteroide. Është e rëndësishme të përcaktohet shkaku i saktë i origjinës së panjohur dhe të mos përdoret me nxitim trajtimi me ilaçe të dëmshme dhe të forta antibakteriale.

Nëse shkaku i temperaturës nuk mund të përcaktohet, është më mirë të filloni trajtimin me terapi më të butë - simptomatike.

Nëse dyshohet për praninë e sëmundjeve infektive, pacienti duhet të shtrohet në spital dhe madje të izolohet. Në një temperaturë të lartë të qëndrueshme, duhet të pini më shumë lëngje për të parandaluar dehidratimin e trupit, por çokollata dhe agrumet janë alergjenë, marrja e tyre duhet të shmanget.

Trajtimi me medikamente përshkruhet vetëm nëse është vendosur diagnoza dhe sëmundja themelore. Në 20% të rasteve, sëmundja nuk zbulohet, trajtimi kufizohet në përshkrimin e antipiretikëve, barnave josteroide (indometacinë, napraxone), paracetamol, antibiotikë të dobët penicilinë (gentamicin 2 mg për kg 3 herë në ditë, ceftazidime intravenoze 2. g 3 herë në ditë ose azlocillin (4 g 3-4 herë në ditë).

Nëse këta antibiotikë janë të paefektshëm, është e mundur të përshkruhen ilaçe më të forta - cefazolin (1 g 4 herë në ditë), amfotericin (0,7 g në ditë), flukonazol intravenoz 400 g në ditë.

Trajtimi anulohet vetëm kur mirëqenia e pacientit përmirësohet dhe përbërja e gjakut normalizohet.

Parandalimi i etheve me origjinë të panjohur

Është gjithmonë e rëndësishme të identifikohet menjëherë sëmundja themelore, e cila shpesh shkakton një rritje të temperaturës. Pavarësisht nga patologjia e zbuluar, trajtimi duhet të jetë kompetent, domethënë, për të shmangur pasojat e pakëndshme, nuk duhet të shtyni të shkoni te mjeku, të vetë-mjekoni, të ulni temperaturën me çdo pilulë që hasni.

Infeksioni, si rregull, transmetohet nga pikat ajrore, kështu që për qëllime parandalimi, shmangni kontaktin me bartësit e virusit, forconi sistemin tuaj imunitar, mbështesni trupin tuaj me vitamina, lëvizni më shumë dhe respektoni rregullat e higjienës personale.

Duhet të mbani mend gjithmonë për vaksinimet dhe vaksinimet në kohë. Për marrëdhënie seksuale të rastësishme, duhet të përdorni kontraceptivë të besueshëm, por është gjithmonë më mirë të keni një partner të përhershëm. Kur udhëtoni në vende të tjera, shmangni ngrënien e produkteve dhe pjatave të panjohura të përgatitura në restorante të dyshimta, lani më shpesh duart, perimet dhe frutat.

Prognoza e etheve me origjinë të panjohur

Kur parashikohet një sëmundje e tillë, ia vlen të merret parasysh mosha e pacientit, shkaqet e sëmundjes dhe gjendja e përgjithshme e pacientit.

Sipas statistikave, shkalla e mbijetesës është 1 vit për origjinë të panjohur

në pacientët nën 35 vjeç - 90%,
në pacientët 35-60 vjeç - 80%,
mbi 65 vjeç -70%.

Fëmijët dhe të moshuarit, për shkak të imunitetit të dobët të paqëndrueshëm, janë në rrezik për ta, prognoza është më e pafavorshme, por të dhëna të qarta statistikore për këtë çështje nuk janë bërë publike.

Në rast të etheve të patologjisë së panjohur, trajtimi duhet të trajtohet në mënyrë specifike, ndonjëherë në mënyrë të jashtëzakonshme. Në këtë rast, pacienti duhet të jetë nën mbikëqyrje të vazhdueshme mjekësore, sigurohuni që të ndiqni të gjitha procedurat e përshkruara dhe të mos neglizhoni trajtimin. Kjo është mënyra e vetme për të arritur një dinamikë pozitive të trajtimit, përmirësim të mirëqenies dhe shërim të shpejtë nga sëmundja.

Për të kryer një diagnozë diferenciale të kualifikuar në pacientët febrilë, terapisti duhet të njohë manifestimet klinike dhe tiparet e rrjedhës së jo vetëm sëmundjeve të shumta të organeve të brendshme, por edhe patologjive të lidhura, të cilat janë kompetencë e specialistëve të sëmundjeve infektive, onkologëve, hematologëve. fthisiatër, neuropatologë dhe neurokirurgë. Vështirësitë shtohen nga fakti se nuk ka lidhje të drejtpërdrejtë midis lartësisë së temperaturës dhe të dhënave objektivisht të dallueshme.

Anamneza

Në fazën e parë të skemës së kërkimit diagnostik, është e nevojshme të analizohet informacioni anamnestik, të kryhet një ekzaminim klinik i plotë i pacientit dhe të kryhen teste të thjeshta laboratorike.

Gjatë mbledhjes së një anamneze, vëmendje i kushtohet profesionit, kontakteve, sëmundjeve të mëparshme, reaksioneve alergjike në të kaluarën, mjekimeve të mëparshme, vaksinimeve etj. Përcaktohet natyra e temperaturës (niveli i temperaturës, lloji i kurbës, të dridhurat).

Ekzaminimi klinik

Gjatë ekzaminimit analizohet gjendja e lëkurës, mukozave, bajameve, nyjave limfatike, kyçeve, sistemeve venoze dhe arteriale, mushkërive, mëlçisë dhe shpretkës. Një ekzaminim klinik i plotë ndihmon në zbulimin e organit ose sistemit të prekur, i cili duhet të përdoret më pas për të kërkuar shkakun e sindromës febrile.

Kërkime laboratorike

Bëhen analizat laboratorike më të thjeshta: ekzaminimi i përgjithshëm i gjakut me përcaktimin e nivelit të trombociteve dhe retikulociteve, analiza e përgjithshme e urinës, fraksionet totale të proteinave dhe proteinave, sheqeri në gjak, bilirubina, AST, ALT, ure.

Për të përjashtuar sëmundjet tifoparatifoide dhe malarinë, të gjithë pacientëve febrilë me një diagnozë të paqartë u përshkruhet një test gjaku për kulturën e gjakut, reagimin Widal, RSC, për malarinë (rënie e trashë) dhe antitrupa ndaj HIV.

Bëhet një radiografi (jo fluoroskopi!) e organeve të kraharorit dhe merret një EKG.

Nëse në këtë fazë identifikohet një patologji e ndonjë sistemi ose organi specifik, kërkimi i mëtejshëm kryhet me qëllim, sipas programit optimal. Nëse ethet janë sindroma e vetme ose kryesore dhe diagnoza mbetet e paqartë, është e nevojshme të vazhdohet në fazën tjetër të kërkimit.

Duhet të bëhet një bisedë me një pacient me febrile, në mënyrë që kur temperatura e trupit të rritet, ai të mos bjerë në panik dhe të bëhet "skllav i termometrit".

Konsultimet e specialistëve të ngushtë

Në rast të hipertermisë monosimptomatike në sfondin e parametrave normalë laboratorikë, është e nevojshme të përjashtohen: hipertermia artificiale, tirotoksikoza dhe çrregullimet e termorregullimit qendror. Temperatura e ulët mund të ndodhë pas një dite të vështirë në punë, stresit emocional dhe aktivitetit fizik.

Nëse ka ndryshime në parametrat laboratorikë, duke marrë parasysh manifestimet klinike, karakteristikat e reaksionit të gjakut dhe natyrën e kurbës së temperaturës, specialistët e duhur mund të përfshihen në procesin e diagnostikimit. Nëse është e nevojshme, pacienti mund të konsultohet nga një specialist i sëmundjeve infektive, gjinekologu, hematologu, mjeku ORL, onkologu dhe specialistë të tjerë. Megjithatë, ekzaminimi i një pacienti nga një specialist për të sqaruar diagnozën nuk e heq përgjegjësinë dhe nevojën për një ekzaminim të plotë nga mjeku që merr pjesë.

Nëse shkaku i etheve mbetet i paqartë, duhet të kaloni në fazën tjetër të kërkimit. Duke marrë parasysh moshën, gjendjen e pacientit, natyrën e kurbës së temperaturës dhe pamjen e gjakut, mjeku duhet të lundrojë në natyrën e etheve dhe ta klasifikojë atë në një nga grupet: infektive ose somatike.