Kariesi i çimentos. Patanatomia, klinika, diagnoza, diagnoza diferenciale, trajtimi

03.07.2020

Kariesi çimental, ose kariesi i rrënjës, është më pak i zakonshëm se kariesi i qafës së mitrës, por konsiderohet më i rrezikshëm dhe shkatërrues për dhëmbin. Fakti është se muret e rrënjëve janë të holla dhe për këtë arsye kariesi i shkatërron ato më shpejt dhe arrin në pulpë. Kariesi i rrënjës shpesh bëhet një ndërlikim i kariesit të qafës së mitrës ose shfaqet si një sëmundje e pavarur. Emri i tij zyrtar është kariesi i çimentos, që tregon vendndodhjen e lezionit - nën çamçakëz. Pikërisht ky është problemi. Kariesi i zakonshëm mund të shihet me sy të lirë nga pika karakteristike, por kariesi i rrënjës është i padukshëm.

Shkaqet e shfaqjes

Shkaku kryesor i kariesit të rrënjës është sëmundja e mishrave të dhëmbëve. Me këtë sëmundje, mishi i dhëmbëve nuk ngjitet plotësisht në dhëmb dhe krijohet një xhep ku bllokohen mbetjet e ushqimit dhe pllakat. Si rezultat i ngurtësimit të pllakës, shfaqet një gur, i cili bëhet provokues për zhvillimin e kariesit. Por ka shkaqe të tjera të sëmundjes:

kariesi i qafës së mitrës, i cili zbret në rrënjën e ekspozuar;
një kurorë e instaluar dobët, e cila ul mishrat e dhëmbëve dhe ekspozon rrënjën;
medikamente që rrisin pështymë;
higjiena e dobët e gojës;
të ushqyerit e dobët.

Kariesi i rrënjës ka një emër tjetër - kariesi i të moshuarve. Ndryshimet e lidhura me moshën në zgavrën me gojë, ulja e imunitetit lokal dhe humbja e aftësive për t'u kujdesur për trupin dhe dhëmbët në veçanti çojnë në përhapjen aktive të baktereve që depërtojnë lehtësisht deri në rrënjë.

Diagnoza e kariesit të çimentos

Fatkeqësisht, është e pamundur të diagnostikosh vetë sëmundjen. Pacienti mund të ndjejë një reagim vetëm ndaj pijeve të ftohta dhe të nxehta. Ky shqetësim është i shkurtër dhe shumica e njerëzve nuk i kushtojnë vëmendje. Dhe vetëm një ekzaminim gjithëpërfshirës dentar do t'ju lejojë të bëni diagnozën e saktë.

Për diagnozën, një specialist i Stomatologjisë Familjare:

pastron mishrat e dhëmbëve dhe largon depozitat subgingivale duke përdorur instrumente dore, instrumente ultrasonike dhe trajtim Air Flow;
izolon rrënjën nga sekretimi i pështymës duke përdorur një digë gome - një membranë speciale latex;
heton sipërfaqen e rrënjës me një sondë të mprehtë për të zbuluar vrazhdësinë karakteristike të kariesit;
përshkruan radioviziografinë, e cila do të zbulojë edhe defektet më të vogla subgingivale dhe perigingivale dhe proceset karioze në çdo fazë;

Pas një sërë ekzaminimesh, dentisti mund të përshkruajë ato shtesë për të konfirmuar diagnozën e kariesit të çimentos dhe për të hedhur poshtë dyshimet për pulpit ose periodontit. Kjo mund të jetë termometri (kontrollimi i reagimit të dhëmbit ndaj nxehtësisë dhe të ftohtit), EDI (kontrollimi i reagimit të pulpës ndaj rrymës), etj.

Mjekimi

Fazat e trajtimit të kariesit dentar janë përgjithësisht të ngjashme me fazat e trajtimit të kariesit të zakonshëm:

heqja e indeve të prekura;
trajtimi me barna medicinale dhe antiseptike;
rrënja është e mbushur për të rikrijuar formën.

Dallimi lind në vështirësinë e hyrjes në vendin e sëmundjes. Së pari ju duhet të pastroni xhepin dhe të ekspozoni rrënjën. Si rregull, trajtimi bëhet në dy hapa - në ditën e parë, indet e kariesit hiqen dhe zgavra mbushet me një mbushje të përkohshme me jonomer xhami. Në takimin e dytë, mjeku ekzaminon mishrat e dhëmbëve për shërim dhe vendos një mbushje të përhershme. Për trajtimin e kariesit të çimentos, Familja Dentistry përdor materiale që nuk ndikohen nga pështyma, gjaku dhe lëngu gingival - kompozite dhe jonomerë të qelqit.

Nëse kariesi i çimentos nuk trajtohet, mund të zhvillohet pulpiti dhe periodontiti, gjë që do të çojë në humbjen e dhëmbëve. Për të shmangur pasoja të tilla, duhet të vizitoni dentistin një herë në gjashtë muaj. Gjatë konsultimit, mjeku do të jetë në gjendje të zbulojë shenjat e kariesit dhe, me pak përpjekje, të shpëtojë nga ky problem.

Sipërfaqja e rrënjës së dhëmbit është e ekspozuar si rezultat i proceseve involutive në

të moshuarit, atrofia e mishrave të dhëmbëve, proceset degjenerative në sëmundjet periodontale ose si pasojë e trajtimit.

Kariesi i rrënjës shfaqet kryesisht te pacientët mbi 60 vjeç (60-90%).

Kariesi i rrënjës më së shpeshti fillon në zonën e qafës së mitrës të sipërfaqes së ekspozuar të rrënjës.

Mikroorganizmat dhe produktet e tyre metabolike depërtojnë në çimento fibroze acelulare, duke çliruar substanca inorganike nga çimentoja. Në këtë rast, fibrat e kolagjenit ruhen dhe shtresa e hollë e hipermineralizuar (10-15 μm) në çimenton e jashtme nuk preket. Megjithatë, në kushte kariogjene, shtresa e hollë e çimentos shkatërrohet shpejt. Dihet se në sëmundjet periodontale, dentina reagon ndaj ndikimit të irrituesve duke formuar dentinë sklerotike, e cila ngadalëson zhvillimin e kariesit. Përveç kësaj, dentina e rrënjës përmban më pak tubula dentinale se dentina koronale. Lezionet karioze janë përgjithësisht të vogla, por shpesh përhapen rreth rrënjës. Kariesi i dentinës në zonën e rrënjës është histologjikisht i ngjashëm me kariesin e dentinës në kurorë.

Kariesi i dhëmbëve të qumështit

Dhëmbët e qumështit kanë më pak masë të indeve të forta se dhëmbët e përhershëm. Në këtë drejtim, lezionet karioze përhapen më shpejt në pulpë. Kariesi i dhëmbëve primar nuk ndryshon as etiologjikisht dhe as histologjikisht nga kariesi i dhëmbëve të përhershëm.

Forma të veçanta të kariesit

Nën karies dytësor nënkuptojnë lezione të reja karioze të lokalizuara pranë mbushjes së dhëmbëve të trajtuar më parë.

Kariesi sekondar ka të gjitha karakteristikat histologjike të lezioneve karioze. Shkaku i kariesit sekondar është formimi i mikroboshllëqeve midis mbushjes dhe indeve të forta të dhëmbit, në të cilat depërtojnë bakteret, duke kontribuar në formimin e defekteve karioze përgjatë skajit të mbushjes në smalt dhe dentinë (Fig. 2-10 ).

Nën rikthim i kariesit nënkuptojnë rifillimin e procesit ose përparimin e sëmundjes nëse lezionet karioze nuk janë eliminuar plotësisht gjatë trajtimit të mëparshëm.

Përsëritja e kariesit përcaktohet klinikisht 4 përgjatë buzës së mbushjes ose nën mbushje gjatë ekzaminimit me rreze x (Fig. 2-10).

Rns. 2-10. Paraqitja skematike e kariesit dytësor dhe kariesit të përsëritur. Kariesi i përsëritur i referohet vazhdimit ose rishpërthimit të kariesit ekzistues (për shembull, nën mbushje, në rast të gërmimit jo të plotë). Kariesi sekondar është kariesi i sapoformuar, i cili diagnostikohet klinikisht ose radiologjikisht në skajet e mbushjeve. Shkaktarët më të zakonshëm të kariesit dytësor janë prania e mbushjeve me kontur tepër ose të pamjaftueshme dhe mikroboshllëqeve midis mbushjes dhe indeve të forta të dhëmbit, të ndjekura nga formimi i pllakës në këto zona (vende me gjasa të shtuara për karies sekondar). Në këtë rast, formohet një lezion i jashtëm me shenja histologjike karakteristike të kariesit fillestar. Në prani të mikro-Rozazorit, ndodh një lezion kavitar i murit. Demtimet e kariesit dentine zhvillohen ne bashkimin dentine-smalt.

Lezionet karioze, ecuria klinike e të cilave është ngadalësuar, karakterizohen nga pigmentim kafe

(karies i arrestuar, karies sicca). Ato vërehen kur eliminohen faktorët kariogjenë dhe kryhen rregullisht masa parandaluese. Në këtë rast, struktura origjinale kimike dhe histologjike e smaltit ose dentinës së dhëmbëve nuk rikthehet.

Në rastet e terapisë me rrezatim për tumoret e regjionit maksilofacial, mund të ndodhin dëmtim të pjesshëm ose të plotë të gjëndrës së pështymës, duke rezultuar në xerostomia dhe ndryshime në përbërjen e pështymës. Si funksionet mbrojtëse të pështymës ashtu edhe vetitë e saj rimineralizuese janë zvogëluar. Në të njëjtën kohë, numri i mikroorganizmave kariogjenë në zgavrën me gojë rritet. Formohen kushte ekstreme kariogjene, në të cilat kariesi zhvillohet dhe përparon shpejt.

Goja e thatë, e cila kontribuon në karies, mund të shkaktohet nga sëmundje të tilla si tumoret e gjëndrave të pështymës, çrregullimet autoimune dhe gjithashtu si rezultat i terapisë me ilaçe.

Një dentist pediatrik shumë shpesh vëren shkatërrimin e përshpejtuar të indeve të forta të prerësve të nofullës së sipërme tek fëmijët në dy vitet e para të jetës, si dhe shpejt progresive kariesit. Arsyeja për këtë është përdorimi i vazhdueshëm dhe i pakontrolluar i një shishe me thithkë të mbushur me pije që përmbajnë sheqer. (çaj, pije të gatshme, lëngje frutash etj.), si dhe qumësht. Biberonët e zhytur në mjaltë dhe sheqer ose shurup për të qetësuar fëmijën kontribuojnë gjithashtu në prishjen e shpejtë të dhëmbëve të qumështit. Prerësit kryesorë të nofullës së poshtme mbeten të shëndetshme për një kohë relativisht të gjatë, sepse, falë lëvizjeve të gjuhës dhe rrjedhave të poshtme të gjëndrës së pështymës, ato janë në

mjedis më pak kariogjen se incizivët maksilar.

Epidemiologjia

Epidemiologjia studion shpeshtësinë, përparimin dhe ashpërsinë e sëmundjeve. Grupet e popullsisë në rajone të caktuara i nënshtrohen hulumtimit në varësi të faktorëve social, ekonomik, moshës, gjinisë dhe faktorëve të tjerë.

Kariesi i çimentos është një formë e patologjisë, në të cilat ndodhen kavitetet karioze në zonën subgingival, duke prekur rrënjën e dhëmbit.

Sëmundje të prirur për zhvillim të shpejtë, meqenëse muret e rrënjëve janë shumë të holla dhe të brishta.

Kjo formë shumë më pak e zakonshme të tjerat, por është më i rrezikshmi, pasi mund të sjellë dëmtim të pulpës dhe pamundësi për të shpëtuar dhëmbin. Shpesh kavitete kariese zhvillohet në pjesën e përparme Dhëmbët në zonën e kontaktit të tyre me mishrat e dhëmbëve.

Çfarë është kariesi dentar? Kodi i tij në ICD 10

Kariesi i kësaj forme ka zhvillim specifik. Bakteret depërtojnë në indet e brendshme të dhëmbit, duke ndikuar në çimento dhe rrënjë. Në këtë rast, zonat sipërfaqësore, si smalti dhe dentina, mbeten të pandryshuara.

Për kariesin e çimentos ndodh shkatërrimi i indit të vendosur në zonën subgingival.

Kjo formë karakterizohet edhe me shfaqjen e simptomave si p.sh ekspozimi i rrënjës, i cili përmban një numër të madh të mbaresave nervore, zhvillimi i sindromës së dhimbjes së fortë, lëvizshmërisë Dhëmbët.

Në zonën e mishit të dhëmbëve të prekur formohet një xhep specifik, në të cilin grumbullohen edhe më shumë depozita dhe baktere të ndryshme, të cilat çon në zhvillim edhe më intensiv patologji.

Në Klasifikimin Ndërkombëtar të Sëmundjeve, kariesit i caktohen kategori të ndryshme, në varësi të thellësisë disfata. Kodi kariesi i çimentos - K2. 02.

Përveç shqetësimit fizik, kariesi dentar shkakton shqetësim estetik te pacienti, duke përkeqësuar ndjeshëm pamjen e dhëmbëve. Dhe kjo, nga ana tjetër, kontribuon në shfaqja e dyshimit në vetvete, shkakton probleme komunikimi dhe shqetësime psikologjike.

Etiologjia dhe faktorët e rrezikut

Çon në karies aktivizimi i mikroorganizmave, rritja e numrit të tyre. Megjithatë, kjo kërkon një sërë faktorësh predispozues, si:

Ndërprerja e prodhimit të pështymës, duke ndryshuar përbërjen e tij. Pështymë parandalon përhapjen e mikroflorës patogjene, mbron zgavrën e gojës nga lezione të ndryshme infektive.

Kur sasia e tij zvogëlohet po ndodh rritja e numrit të baktereve patogjene.

Mosrespektimi i rregullave të kujdesit prapa zgavrës me gojë. Në zonat e vështira për t'u arritur, veçanërisht, në vendet ku dhëmbi bie në kontakt me mishrat e dhëmbëve, akumulohen mbeturina të vogla ushqimore, të cilat kalben me kalimin e kohës, duke u bërë burim ushqimi për mikrobet.
Kariesi i patrajtuar, në të cilat kavitetet kariese ndodhen në qafën e rrënjës së dhëmbit. Kjo patologji përparon me shpejtësi, duke dëmtuar indet e afërta, në veçanti, çimento dhe rrënjë dentare.
Shkelje e teknologjisë protetike kur kurora nuk përshtatet fort në sipërfaqen e çamçakëzit. Në zbrazëtirat që rezultojnë, grumbullohen grimcat e ushqimit dhe bakteret, duke dëmtuar çimento dentare.
Të ushqyerit e dobët marrja e pamjaftueshme e mineraleve në trup të nevojshëm për ruajtjen e shëndetit të dhëmbëve (fosfor, fluor, kalcium), si dhe konsumimi i tepërt i karbohidrateve, ëmbëlsirave, pijeve të gazuara dhe produkte të tjera të dëmshme për zgavrën e gojës.
Inflamacion i mishrave të dhëmbëve(periodontit), në të cilën prishet struktura e mishrave të dhëmbëve dhe forma e saj. Si rezultat, hapësira midis mishit të dhëmbëve dhe dhëmbit zgjerohet. Në këtë hapësirë depërtojnë mikroorganizmat patogjenë- agjentët shkaktarë të kariesit.
Karakteristikat strukturore mishrat dhe dhëmbët.
Mosha e pacientit. Sipas statistikave, patologjia e kësaj forme gjendet kryesisht te personat e moshuar kur ka atrofi të mishrave të dhëmbëve, një shkelje e strukturës së indeve të tyre (mishrat bëhen më të lirshëm me kalimin e kohës).
Sëmundjet onkologjike dhe përdorimin e terapisë me rrezatim për trajtimin e tyre.

Kujdes! Mikroorganizma të ndryshëm zhvillohen vazhdimisht në zgavrën me gojë të njeriut, dhe jo të gjithë janë miqësorë. Në veçanti, bakteret e gjinisë streptokoke dhe lactobacilli nxisin dëmtimin e indeve zhvillimin e dhëmbëve dhe kariesit.

Simptomat karakteristike

Dhimbje jo gjithmonë shqiptohet, shpesh pacienti përjeton vetëm shqetësime të vogla. Megjithatë, gjithçka varet nga forma dhe thellësia e zhvillimit proces karioz.

E rëndësishme! Manifestimi kryesor i kariesit të çimentos është dhimbja. Ndjesi të pakëndshme ndodh kur hahet, flet, lëviz gryke.

Pra, për fazën fillestare të kariesit Karakterizohet nga shfaqja e shqetësimeve të vogla, që rrjedhin nga ndikime të ndryshme në zonën e prekur. Në formën sipërfaqësore, kur çimentoja dentare dhe zona të vogla të dentinës dëmtohen, dhimbja është më e theksuar dhe më jetëgjatë.

Foto 1. Një fotografi e dhëmbëve të një të rrituri me simptoma progresive të kariesit dentar.

Për format e thella të kariesit të çimentos zonat më të thella janë dëmtuar, ndonjëherë lezioni prek edhe pulpën. Në këtë rast pacienti vuan nga dhimbje të forta dhe të vazhdueshme, e cila ndodh edhe në pushim.

Klinika

Me kariesin e çimentos, përveç dhimbjes, shfaqen simptoma të tjera. Para së gjithash, formimi i një zgavër karioze. Fokusi i dëmtimit të kariesit është i vendosur në zonën subgingival Prandaj, në fazat fillestare, kur këto zgavra janë ende të vogla në madhësi, Është mjaft e vështirë t'i njohësh ato vetë.

Ngjyra gjithashtu ndryshon dhëmbi i prekur. Ai bëhet jokarakteristik hije kafe e errët. Fillimisht, zonat me pigmentim të ndryshuar formohen në zonën e prekur, por me kalimin e kohës ngjyra e dhëmbit. ndryshon plotësisht.

Ju gjithashtu mund të jeni të interesuar në:

Diagnostifikimi

Diagnoza e kariesit përfshin disa faza. Para së gjithash, kjo intervista e pacientit për shqetësimet e tij. Në këtë fazë mjeku përcakton natyrën dhe intensitetin dhimbje, e cila tregon shkallën e dëmtimit. Pas kësaj kërkohet një ekzaminim vizual dentar, duke ju lejuar të përcaktoni praninë e manifestimeve të tjera klinike.

Kujdes!Është e rëndësishme diagnostifikimi instrumental, metoda që na lejojnë të marrim një pamje më të detajuar të rrjedhës së sëmundjes.

Ata përdorin metoda të tilla si:

Pastrim profesional sipërfaqet e dhëmbëve.

Për këtë procedurë në zyrën dentare përdorni pajisje speciale: kapele ultrasonike, kureta, pajisje për heqjen e gurëve.

Gjatë procedurës mjeku heq pllakën e butë dhe depozitat më të forta. Kjo ju lejon të shihni zonat e dëmtimit në më shumë detaje dhe të përcaktoni thellësinë e tyre.

Teknika e digës së gomës për të tharë plotësisht zonën e prekur nga lëngu i pështymës. Për të kryer procedurën përdorni materiale të veçanta latex, me ndihmën e së cilës dhëmbi i prekur izolohet nga elementët e tjerë të dhëmbëve.

Kjo përmirëson dukshmërinë e zonës së dëmtuar, mbrojeni atë nga pështyma gjatë ekzaminimit dhe procedurave të tjera dentare.

Hetimi duke përdorur një sondë të veçantë dentare. Gjatë procedurës, mjeku drejton skajin e mprehtë të sondës nën çamçakëz dhe me ndihmën e tij, përcakton strukturën e indeve, shkallën e butësisë së tyre dhe zbulon skajet e pabarabarta zgavra karioze (kariesi i rrënjës karakterizohet nga formimi i një zgavër me kufij të copëtuar).
Radiografia. Duket qartë në x-ray çrregullime të strukturës së indeveçimento dhe rrënjë dentare. Kjo metodë është shumë informuese, ju lejon të zbuloni edhe dëmtime të vogla, të cilat është e pamundur të dallohen me sy të lirë.

Termodagnostika- trajtimi i dhëmbit të prekur me ujë të ftohtë ose të nxehtë, ju lejon të përcaktoni natyrën e dhimbjes, shkalla e intensitetit të tyre dhe në bazë të kësaj mjeku bën një përfundim për fazën e zhvillimit të patologjisë.

Meqenëse kariesi i çimentos karakterizohet nga rritja e ndjeshmërisë së dhëmbëve dhe një reagim akut ndaj temperaturës së ftohtë ose të nxehtë, kjo metodë gjithashtu ju lejon të merrni një kuptim të hollësishëm të fazës së zhvillimit proces karioz.

Elektrodontometria— efekti i rrymës elektrike në zonat e prekura të dhëmbit gjithashtu shkakton dhimbje tek pacienti. DHE sa më e theksuar të jetë diskomforti, aq më e thellë është faza tek pacienti zhvillohet kariesi i çimentos.

Mjekimi

Zgjedhja e një ose një metode tjetër të terapisë varet nga faza e zhvillimit kariesi, shkalla e neglizhencës së tij. Në fazat fillestare, përdoren masa konservative metodat e trajtimit dhe format e thella të kariesit duhet të eliminohen duke përdorur procedura të veçanta kirurgjikale.

Trajtimi konservativ

Për të riparuar dëmtime të vogla Në klinikat dentare përdoren metodat e mëposhtme:

Pastrim dentar. Kjo metodë nënkupton heqja e plotë e pllakave dhe gurëve, heqja e grimcave të ushqimit të mbërthyer, produkteve të mbeturinave të mikroorganizmave patogjenë.

Pastrim higjienik përdoret si profilaksë zhvillimin e kariesit, si dhe si një fazë përgatitore për trajtimin e mëvonshëm.

Remineralizimi dhëmbët, duke lejuar eliminimin e dëmtimeve të vogla sipërfaqësore. Në dhëmbin e prekur aplikoni një përbërje të veçantë, i pasur me minerale si fluor, kalcium, fosfor, si dhe komponentë antiseptikë, të dëmshme për patogjenin.

Terapia operative

Trajtimi kirurgjik zhvillohet në disa faza:

Anestezia- përdorimi i qetësuesve të veçantë në formë injeksionesh, xhel ose sprej.
Pastrimi i kanalit nga pllakat, formimi i një kaviteti më të gjerë.
Heqja e një pjese të mishit të dhëmbëve dhe amputimi nervi i prekur (kjo fazë nuk është e nevojshme në të gjitha rastet, por vetëm për lëndime të thella në vende të vështira për t'u arritur). Gjatë procedurës, përdoren agjentë hemostatikë të veçantë.
Trajtim antiseptik i zonës së prekur pasuar nga mbushja e saj.

Foto 2. Fotografia tregon një shembull të kariesit të çimentos në një të rritur në dhëmbët e nofullës së poshtme.

Është e rëndësishme për ta marrë atë siç duhet zgjidhni materialin mbushës. Dentistët përdorin përbërjet e mëposhtme:

Amalgamë. E aplikueshme mjaft e rrallë, sepse Teknologjia për instalimin e një vulë të tillë është mjaft e ndërlikuar(Përpara instalimit, e gjithë lagështia duhet të hiqet tërësisht, gjë që nuk është gjithmonë e mundur). Përveç kësaj, materiali përmban merkur, të cilat mund të kenë një efekt të dëmshëm në gjendjen e pulpës. Megjithatë, për të gjitha mangësitë e tij, Mbushjet me amalgamë janë më të forta dhe më të qëndrueshme.
Komponuesit janë të përshtatshëm për mbushjen e zgavrave të vogla. Materiali konsiderohet e qëndrueshme, përballon mirë ngarkesat mekanike. Sidoqoftë, fiksimi i një mbushjeje të tillë në zgavrën e dhëmbit jo gjithmonë i besueshëm.
Jonomerët e qelqit përdoren për të eliminuar kavitetet e mëdha. Materiali është i qëndrueshëm dhe i fiksuar mirë edhe në një mjedis të lagësht. Është e nevojshme të përjashtohen arsyet që mund të çojnë në zhvillimin e tij.

Sipërfaqja e rrënjës së dhëmbit është e ekspozuar si rezultat i proceseve involutive në

të moshuarit, atrofia e mishrave të dhëmbëve, proceset degjenerative në sëmundjet periodontale ose si pasojë e trajtimit.

Kariesi i rrënjës shfaqet kryesisht te pacientët mbi 60 vjeç (60-90%).

Kariesi i rrënjës më së shpeshti fillon në zonën e qafës së mitrës të sipërfaqes së ekspozuar të rrënjës.

Kariesi i dhëmbëve të qumështit

Forma të veçanta të kariesit

Nën karies dytësor nënkuptojnë lezione të reja karioze të lokalizuara pranë mbushjes së dhëmbëve të trajtuar më parë.

Nën rikthim i kariesit nënkuptojnë rifillimin e procesit ose përparimin e sëmundjes nëse lezionet karioze nuk janë eliminuar plotësisht gjatë trajtimit të mëparshëm.

Përsëritja e kariesit përcaktohet klinikisht 4 përgjatë buzës së mbushjes ose nën mbushje gjatë ekzaminimit me rreze x (Fig. 2-10).

Lezionet karioze, ecuria klinike e të cilave është ngadalësuar, karakterizohen nga pigmentim kafe

mjedis më pak kariogjen se incizivët maksilar.

Epidemiologjia

Kohëzgjatja e mësimit __ min.

1. HISTORIKU SHKENCOR DHE METODOLOGJIK I TEMËS:

Kariesi i rrënjës së dhëmbit është një nga lezionet kryesore të indeve të forta të dhëmbëve që ndodh pas ndërprerjes së ngjitjes periodontale dhe shfaqjes së recesionit të mishrave të dhëmbëve.

2. OBJEKTIVI I MËSIMIT:

Mësojini nxënësit se si të diagnostikojnë dhe dallojnë kariesin e çimentos .

Si rezultat i përvetësimit të temës së mësimit, studenti duhet:

Dije: klinikë, metoda për diagnostikimin e kariesit të çimentos.

Te jesh i afte te: të diferencojë kariesin e çimentos nga sëmundjet e tjera të indeve të forta.

Vetë: Metodat e diagnozës diferenciale të kariesit.

3. KONTROLLO PYETJE:

1. Përkufizimi i kariesit të çimentos.

2. Klinika e kariesit të çimentos.

3. Metodat për diagnostikimin e kariesit të çimentos.

4. Metodat për diagnostikimin diferencial të kariesit të çimentos.

SHËNIM.

Kariesi i rrënjës konsiderohet të jetë një zonë çimentoje me ngjyrë kafe pa formimin e një defekti ose me prani të thellësive të ndryshme të kaviteteve dhe një fund të pigmentuar. Restaurimet që shtrihen në rajonin e rrënjës duhet të konsiderohen si mbushje e kariesit të rrënjës vetëm kur tejkalohet të paktën 3 mm e kufirit smalt-çimento, ndërsa restaurimet që përfundojnë në rajonin rrënjë mbi këto kufij nuk konsiderohen mbushje rrënjësore. Kariesi sekondar që shfaqet përgjatë skajeve të mbushjes në zonën e kufirit rrënjë-kurorë nuk është kariesi i sipërfaqes së rrënjës.

Kariesi i rrënjës së dhëmbit lokalizohet në sipërfaqet e rrënjës vestibulare, orale dhe proksimale. Të dhënat në lidhje me shpeshtësinë e kariesit të rrënjës së dhëmbit që prek sipërfaqe dhe grupe të ndryshme dhëmbësh janë kontradiktore. O.A Chepurkova zbuloi se frekuenca e kariesit të rrënjës së dhëmbit është dukshëm më e lartë në molarët, përveç kësaj, një distancë prej 2-4 mm nga kufiri gingival është thellësia kritike në xhepin periodontal për shfaqjen e kariesit të rrënjës së dhëmbit.

Demtimet e rrenjes karioze, ne varesi te thellesise se demtimit, ndahen ne karies fillestare, siperfaqesore dhe te thella te çimentos rrenore. Në bazë të vendndodhjes, zgavrat e kariesit në sipërfaqet e kontaktit të rrënjës i përkasin klasës së parë, zgavrat në vestibular dhe (ose) orale - të dytës. Kariesi i rrënjës karakterizohet nga përparimi i ngadaltë dhe aktiv. Pavarësisht nga rrjedha e procesit, kavitetet e izoluara të kariesit në zonën e rrënjës së dhëmbit pothuajse kurrë nuk formojnë skaje të varura dhe nënprerje. Dëmtimi planar i indeve të forta të rrënjës së dhëmbit ndodh (ose rreth perimetrit të rrënjës ose përgjatë tij).

Kariesi fillestar i rrënjës është një lezion i çimentos, në të cilin ndodh shkatërrimi i pjesshëm i tij duke ruajtur kufirin çimento-dentinë. Klinikisht manifestohet nga një ndryshim në ngjyrën e sipërfaqes së rrënjës nga kafe e lehtë në kafe të errët dhe madje edhe të zezë.

Me kariesin sipërfaqësor të rrënjës, kryqëzimi i çimentos dhe çimentos-dentinës shkatërrohet. Formohet një defekt i cekët, i kufizuar nga një shtresë dentine e mantelit, që ka pigmentim kafe me intensitet të ndryshëm. Thellësia e një lezioni të tillë nuk kalon 0,5 mm.

Me kariesin e thellë të rrënjës, shkatërrimi i indeve të forta çon në formimin e një zgavër të pigmentuar, fundi i së cilës ndahet nga zgavra e dhëmbit vetëm nga një shtresë e hollë dentine. Ndryshimet në pulpën e rrënjës shfaqen në fazën e kariesit sipërfaqësor në formën e çrregullimeve të metabolizmit të lipideve dhe në kushtet e kariesit të thellë të rrënjës ato rëndohen nga procesi i shkatërrimit të qelizave të indit lidhor. Lezionet karioze të rrënjës me një thellësi më shumë se 0.5 mm klasifikohen si karies të thellë të rrënjës dhe kërkojnë mbushje me një përcaktim paraprak të qëndrueshmërisë së pulpës në mënyrë elektrodontometrike për të vlerësuar nevojën për trajtim endodontik.

Kariesi i çimentos shfaqet më shpesh te pacientët mbi 60 vjeç dhe karakterizohet nga dëmtimi i çimentos ose dentinës në zonën e qafës së mitrës. Shfaqja e tij shoqërohet me konsumimin e shpeshtë të karbohidrateve dhe me higjienën e keqe të gojës në pleqëri në prani të zonave të sipërfaqes së zbuluar të rrënjës. Kjo e fundit shpjegohet me atrofinë e septeve ndërdhëmbore të lidhura me moshën dhe sëmundjen periodontale. Njëkohësisht, zvogëlimi i sekretimit të pështymës, i cili shkaktohet nga ndryshimet hormonale, marrja e medikamenteve, etj., është veçanërisht i rëndësishëm tek njerëzit që i janë nënshtruar terapisë me rrezatim në zonën e kokës dhe qafës. Kserostomia që rezulton çon në ndryshime të theksuara në mukozën e gojës dhe shfaqjen e shpejtë të kariesit në një sipërfaqe të madhe të dentinës së ekspozuar (Segen, 1973).

Diagnoza e kariesit të rrënjës në disa raste mund të jetë e vështirë për shkak të rrjedhës asimptomatike të këtij procesi, si dhe për shkak të akumulimit të një sasie të konsiderueshme të pllakës dentare në zonën e rrënjëve të dhëmbëve të ekspozuar.

Për të diagnostikuar kariesin e rrënjës së dhëmbit, përdoret një skemë tradicionale e ekzaminimit për një pacient dentar. Në rastet e kariesit të rrënjës së dhëmbit:

Mungesa e ankesave, e cila është tipike për këtë patologji (shpesh dhimbja ndodh vetëm me zhvillimin e inflamacionit të pulpës dentare);

Ankesat për një defekt estetik (kur kaviteti lokalizohet në sipërfaqen vestibulare të rrënjëve të dhëmbëve ballorë;

Siklet kur hahet;

Ndjesitë e dhimbshme nga stimujt termikë, mekanikë, kimikë,

zhdukja menjëherë pas heqjes së stimulit;

Ankesat që lidhen me praninë e sëmundjes periodontale tek pacienti, duke çuar në humbjen e lidhjes periodontale.

Për të identifikuar faktorët e rrezikut të përshkruar më sipër, mblidhet një histori e plotë.

Vlerësimi i gjendjes së higjienës së zgavrës me gojë, dhëmbëve, indeve periodontale dhe mukozës kryhet sipas metodave të pranuara përgjithësisht.

Përveç kësaj, gjatë ekzaminimit të pacientëve me karies të rrënjës së dhëmbit, rekomandohet të përcaktohen indekset që karakterizojnë recesionin e mishit të dhëmbëve (S.Stahl, A.Morris, 1955), humbjen e lidhjes periodontale (Humbja e lidhjes, Glaving, Loe, 1967), ndjeshmëria ndaj dentinës. (KIDCHZ, Dedova L.N., 2004), qarkullimi periferik i gjakut (IPC, Dedova L.N., 1982), sasia e pllakës në zonën gingival (PLI, Silness, Loe, 1964). Kjo është e nevojshme për të vlerësuar rrezikun e përparimit të kariesit të rrënjës në një pacient të caktuar. Është gjithashtu e mundur të përcaktohet indeksi RCI (Katz, 1982), i cili ju lejon të vlerësoni më saktë shkallën e dëmtimit të sipërfaqeve të ekspozuara të rrënjëve nga kariesi i rrënjës së dhëmbit. Indeksi i remineralizimit (Fedorov Yu. A., Dmitrieva I. M., 1977, 1994) ju lejon të vlerësoni mineralizimin e indeve të forta para dhe pas trajtimit konservativ të kariesit. Vëmendje e veçantë duhet t'i kushtohet identifikimit të faktorëve që kontribuojnë në zhvillimin e recesionit të mishrave të dhëmbëve (higjiena e dobët e gojës, sëmundjet periodontale, anomalitë dentare, mosha, trauma jatrogjene).