Diagnoza e cervikalgjisë: simptomat dhe trajtimi i dhimbjes së qafës. Dëmtimi i rrënjëve nervore dhe pleksuseve Çfarë i referohet dorsalgjisë sipas Klasifikimit Ndërkombëtar
Simptomat kryesore:
Dorsalgjia është në thelb fakti i pranisë së dhimbjes me shkallë të ndryshme të intensitetit në shpinë. Nga kjo rezulton se kjo nuk është një patologji e veçantë, por një sindromë që shfaqet në çdo kategori moshe dhe pavarësisht nga gjinia.
Në pothuajse të gjitha rastet, burimi i një çrregullimi të tillë është rrjedha e një ose një sëmundjeje tjetër që prek sistemin skeletor ose shtyllën kurrizore. Përveç kësaj, klinicistët identifikojnë gjithashtu një kategori faktorësh predispozues.
Sa i përket simptomave, ato do të diktohen nga sëmundja që shërbeu si burim i dorsalgjisë. Manifestimi kryesor klinik është, në sfondin e të cilit gradualisht zhvillohen simptoma të tjera.
Mjeku klinik do të jetë në gjendje të bëjë një diagnozë të dorsalgjisë bazuar në të dhënat nga ekzaminimet instrumentale të pacientit, të cilat mund të plotësohen edhe me një ekzaminim fizik dhe teste laboratorike.
Taktikat e trajtimit diktohen nga faktori etiologjik, por shpesh bazohen në teknika konservatore.
Klasifikimi Ndërkombëtar i Sëmundjeve, Revizioni i Dhjetë, ka caktuar një kuptim të veçantë për një sindromë të tillë. Kodi ICD 10 është M 54. Megjithatë, vlen të përmendet se dorsalgia e paspecifikuar ka një vlerë prej M 54.9.
Etiologjia
Një numër i madh faktorësh predispozues mund të shkaktojnë shfaqjen e dhimbjeve në shpinë ose dorsalgjisë, prandaj zakonisht ndahen në disa grupe.
- - kjo është një sëmundje infektive-inflamatore që prek kryesisht palcën e eshtrave, pas së cilës ajo përhapet në indin e eshtrave;
- neoplazitë beninje ose malinje, si dhe metastazat e kancerit;
- – në këtë rast formohet një hernie diskale;
- - kjo patologji karakterizohet nga rritja e brishtësisë së të gjitha kockave;
- – në raste të tilla ka një zhvendosje të njërës vertebra në raport me të tjerat;
- ngushtimi i lumenit të kanalit kurrizor;
- frakturat dhe lëndimet.
Grupi i dytë i arsyeve përfshin sëmundjet e muskujve, ndër të cilat vlen të theksohen:
- Krik;
- spazma muskulore.
Dorsalgjia gjithashtu mund të shkaktohet nga:
- hemorragji në zonën e legenit;
- hematoma të vendosura në hapësirën retroperitoneale, në të cilën ndodh një proces purulent;
- lëndimet dhe sëmundjet e organeve të legenit;
- patologjitë e traktit gastrointestinal dhe veshkave;
- çrregullime reumatologjike.
Përveç kësaj, ekzistojnë faktorët e mëposhtëm të rrezikut:
- lëndime të gjera;
- ngritja e peshave nga një person i dobët fizikisht;
- qëndrimi i zgjatur në një pozicion të pakëndshëm;
- hipotermia e zgjatur e trupit.
Për më tepër, në përfaqësuesit femra, dorsalgjia mund të shkaktohet nga periudha e shtatzënisë dhe menstruacioneve.
Klasifikimi
Në varësi të vendndodhjes së dhimbjes, ekzistojnë format e mëposhtme të kësaj sindrome:
- cervikalgjia– ka emrin e dytë “dorsalgjia e shtyllës cervikale”;
- lumbodynia– në këtë rast, dhimbja lokalizohet në zonën e mesit, prandaj çrregullimi njihet edhe si dorsalgjia e shtyllës lumbare;
- torakalgji- ndryshon në atë që simptomat kryesore nuk shtrihen përtej sternumit, që do të thotë se në raste të tilla do të diagnostikohet dorsalgjia e shtyllës kurrizore torakale.
Në varësi të kohëzgjatjes së shprehjes së ndjesive të pakëndshme, sindroma mund të shfaqet në disa forma:
- dorsalgjia akute– është e tillë nëse dhimbja i shqetëson pacientët jo më shumë se një muaj e gjysmë. Ai ndryshon në atë që ka një prognozë më të favorshme në krahasim me varietetin e plogësht;
- dorsalgjia kronike– diagnostikohet nëse dhimbja në një ose një pjesë tjetër të shtyllës kurrizore vazhdon për më shumë se dymbëdhjetë javë. Një kurs i tillë është i mbushur me humbje të aftësisë së punës ose paaftësisë së një personi.
Nga origjina, kjo shkelje ka dy lloje:
- dorsalgjia vertebrogjenike– karakterizohet nga fakti se lidhet drejtpërdrejt me lëndime ose sëmundje të shtyllës kurrizore;
- dorsalgjia jovertebrogjene- shfaqja e këtij lloji shkaktohet nga faktorë të tjerë etiologjikë, për shembull, sëmundjet somatike ose shkaqe psikogjene.
Simptomat
Manifestimet klinike të dorsalgjisë konsistojnë në shprehjen e dhimbjes, e cila mund të jetë ose konstante ose paroksizmale, e dhembshme ose e mprehtë. Megjithatë, në të gjitha rastet dhimbja intensifikohet me aktivitet fizik.
Duke pasur parasysh faktin se një sindromë e tillë zhvillohet për shkak të ecurisë së sëmundjeve të ndryshme, është e natyrshme që simptomat në çdo rast specifik të jenë të ndryshme.
Në rrjedhën e patologjive reumatologjike, manifestimet klinike do të jenë si më poshtë:
- lokalizimi i dhimbjes në zonën e mesit;
- rrezatimi i ndjesive të pakëndshme në zonën e mollaqeve dhe kofshëve;
- dhimbje e shtuar me pushim të zgjatur;
- lezione dypalëshe të shtyllës kurrizore.
Në rastet kur burimi janë procese infektive, atëherë ndër simptomat karakteristike do të jenë:
- dhimbje të forta në të gjithë shtyllën kurrizore;
- vatra dhimbjeje në pjesën e poshtme të shpinës, mollaqe ose ekstremitetet e poshtme;
- ënjtje dhe skuqje të lëkurës në zonën e problemit.
Për patologjitë e muskujve që shkaktojnë dorsalgjinë kurrizore, simptomat do të jenë si më poshtë:
- përhapja e dhimbjes përgjatë gjysmës së majtë ose të djathtë të trupit;
- dhimbje të shtuara me ndryshimet klimatike ose në rastet e ekspozimit ndaj situatave stresuese;
- shfaqja e pikave të dhimbshme të vendosura në zona të ndryshme të trupit, të cilat zbulohen kur shtypen aksidentalisht mbi to;
- dobësi e muskujve.
Për osteokondrozën dhe spondiloartrozën paraqiten shenjat klinike:
- dhimbje shpine - përkeqësimi ndodh kur kthehet ose përkulet;
- siklet që shfaqet kur qëndroni në një pozicion të trupit për një kohë të gjatë;
- mpirje ose ndjesi shpimi gjilpërash në duar ose këmbë;
- ulje e tonit të muskujve;
- dhimbje koke dhe marramendje;
- dëgjimi ose shikimi i dëmtuar;
- sindromi tonik;
- çrregullime të funksionit motorik.
Në rastet e dëmtimit të organeve të tjera të brendshme do të shprehen:
- dhimbje barku dhe urinim i shpeshtë - me patologji të veshkave;
- Natyra rrethuese e dhimbjes - në sëmundjet e traktit gastrointestinal;
- dhimbje në gjoks dhe nën tehët e shpatullave - me sëmundje të mushkërive.
Diagnostifikimi
Nëse keni dhimbje shpine ose dorsalgji, duhet të kërkoni ndihmë të kualifikuar nga një neurolog. Është ky specialist që do të kryejë diagnozën fillestare dhe do të përshkruajë ekzaminime shtesë.
Pra, faza e parë e diagnozës përfshin:
- mbledhja e një historie të jetës dhe analizimi i historisë mjekësore të pacientit - kjo do të ndihmojë në përcaktimin se cila gjendje patologjike provokoi shfaqjen e një sindromi të tillë. Simptomat dhe trajtimi do të ndryshojnë në varësi të sëmundjes së identifikuar;
- ekzaminim i përgjithshëm fizik që synon palpimin e shtyllës kurrizore dhe vlerësimin e gamës së lëvizjeve në të;
- një studim i detajuar i pacientit - për të përcaktuar natyrën e dhimbjes, praninë dhe ashpërsinë e simptomave shtesë.
Masat diagnostikuese laboratorike kufizohen në një analizë të përgjithshme klinike të gjakut dhe urinës.
Më të vlefshmet në vendosjen e diagnozës së saktë janë ekzaminimet instrumentale të mëposhtme të pacientit:
- radiografi - për të zbuluar ndryshimet patologjike në rruaza;
- elektromiografia - do të zbulojë patologjitë e muskujve;
- densitometria – përcakton densitetin e kockave;
- CT dhe MRI - për të marrë një pamje më të detajuar të shtyllës kurrizore. Falë kësaj është e mundur të dallohet dorsalgjia jovertebrogjene nga sindroma e gjenezës vertebrogjene;
- osteoscintigrafia radioizotopike - në këtë rast, një substancë radiopake shpërndahet mbi kocka. Prania e focive të akumulimit të tepërt do të tregojë lokalizimin e patologjisë, për shembull, shpinë sakrale.
Përveç kësaj, mund të keni nevojë për konsultim:
- vertebrolog;
- reumatolog;
- ortoped
Mjekimi
Në shumicën dërrmuese të rasteve, eliminimi i sëmundjes themelore është i mjaftueshëm për të lehtësuar dhimbjen e shpinës.
Megjithatë, trajtimi i dorsalgjisë përfshin përdorimin e një sërë teknikash konservatore, duke përfshirë:
- pajtueshmëria me pushimin në shtrat për dy deri në pesë ditë;
- veshja e një fashë të veçantë të krijuar për të lehtësuar stresin nga shtylla kurrizore;
- marrja e barnave anti-inflamatore jo-steroide - nga goja, me injeksion ose të përdorura si pomada;
- përdorimi i relaksuesve të muskujve janë medikamente që relaksojnë muskujt;
- kurs terapeutik masazh;
- procedurat fizioterapeutike;
- kryerja e ushtrimeve të terapisë fizike - por vetëm pasi dhimbja të qetësohet.
Çështja e ndërhyrjes kirurgjikale vendoset individualisht me çdo pacient.
Parandalimi dhe prognoza
Për të zvogëluar gjasat e zhvillimit të një sindromi të tillë si dorsalgjia, është e nevojshme:
- monitoroni rregullisht qëndrimin e duhur;
- angazhohen në trajtimin në kohë të atyre sëmundjeve që mund të çojnë në dhimbje shpine;
- rregulloni në mënyrë racionale hapësirën e punës dhe të gjumit;
- eliminoni plotësisht hipoterminë;
- parandalimi i lëndimeve në shpinë, shpinë dhe zonën e legenit;
- eliminoni ndikimin e aktivitetit të rëndë fizik;
- monitoroni treguesit e peshës trupore - nëse është e nevojshme, humbni disa kilogramë ose, anasjelltas, rrisni indeksin e masës trupore;
- i nënshtrohen një ekzaminimi të plotë parandalues në një institucion mjekësor disa herë në vit.
Vetë dorsalgjia nuk përbën kërcënim për jetën e pacientit. Megjithatë, nuk duhet të harrojmë se çdo sëmundje që shkakton dhimbje shpine ka ndërlikimet e veta. Prognoza më e pafavorshme vërehet me dorsalgjinë vertebrogjene, pasi në raste të tilla është e mundur që pacienti të bëhet i paaftë.
A është gjithçka e saktë në artikull nga pikëpamja mjekësore?
Përgjigjuni vetëm nëse keni njohuri të vërtetuara mjekësore
Dorsopatitë (klasifikimi dhe diagnoza)
Në vitin 1999, në vendin tonë u rekomandua ligjërisht Klasifikimi Ndërkombëtar i Sëmundjeve dhe Shkaqeve që lidhen me to, Rishikimi i X-të (ICD10). Formulimi i diagnozave në historitë mjekësore dhe kartat ambulatore me përpunimin statistikor të mëpasshëm të tyre bën të mundur studimin e incidencës dhe prevalencës së sëmundjeve, si dhe krahasimin e këtyre treguesve me ato të vendeve të tjera. Për vendin tonë, kjo duket veçanërisht e rëndësishme, pasi nuk ka informacion të besueshëm statistikisht për sëmundshmërinë neurologjike. Në të njëjtën kohë, këta tregues janë kryesorët për studimin e nevojës për kujdes neurologjik, zhvillimin e standardeve për stafin e mjekëve ambulatorë dhe spitalorë, numrin e shtretërve neurologjikë dhe lloje të ndryshme të kujdesit ambulator.
Anatoli Ivanovich Fedin
Profesor, kreu Departamenti i Neurologjisë dhe Neurokirurgjisë FUV RSMU
Termi "dorsopati" i referohet sindromave të dhimbjes në bust dhe ekstremitetet e etiologjisë jo-viscerale dhe të shoqëruara me sëmundje degjenerative të shtyllës kurrizore. Kështu, termi “dorsopati” në përputhje me ICD-10 duhet të zëvendësojë termin “osteokondrozë kurrizore”, i cili përdoret ende në vendin tonë.
Gjëja më e vështirë për mjekët praktikues është të formulojnë diagnoza për pacientët me sindroma dhimbjeje të shoqëruara me sëmundje degjenerative të shtyllës kurrizore. Nga një këndvështrim historik, këto sëmundje kanë interpretime dhe diagnoza të ndryshme. Në tekstet shkollore mbi sëmundjet nervore të fundit të shekullit të nëntëmbëdhjetë dhe fillimit të shekullit të njëzetë. dhimbja në rajonin e mesit dhe në gjymtyrën e poshtme shpjegohej me një sëmundje inflamatore të nervit shiatik. Në gjysmën e parë të shek. U shfaq termi "radikulitis", i cili shoqërohej me inflamacion të rrënjëve kurrizore. Në vitet '60, Ya.Yu. Popelyansky, bazuar në veprat e morfologëve gjermanë H. Luschka dhe K. Schmorl, prezantoi termin "osteokondrozë e shtyllës kurrizore" në literaturën vendase. Në monografinë e H. von Luschka.
Berlin: G. Reimer, 1858) degjenerimi i diskut ndërvertebral u quajt osteokondrozë, ndërsa Ya.Yu. Popelyansky i dha këtij termi një interpretim të gjerë dhe e shtriu atë në të gjithë klasën e lezioneve degjenerative të shtyllës kurrizore. Në vitin 1981, vendi ynë miratoi I.P. Klasifikimi i Antonov i sëmundjeve të sistemit nervor periferik, i cili përfshinte "osteokondrozën e shtyllës kurrizore". Ai përmban dy dispozita që kundërshtojnë thelbësisht klasifikimin ndërkombëtar: 1) sëmundjet e sistemit nervor periferik dhe sëmundjet e sistemit musculoskeletal, të cilat përfshijnë sëmundjet degjenerative të shtyllës kurrizore, janë klasa të pavarura dhe të ndryshme sëmundjesh; 2) termi "osteokondrozë" është i zbatueshëm vetëm për degjenerimin e diskut dhe është e papërshtatshme të përdoret për të përshkruar të gjithë spektrin e sëmundjeve degjenerative të shtyllës kurrizore.
Në ICD10, sëmundjet degjenerative të shtyllës kurrizore përfshihen në klasën “sëmundje të sistemit muskuloskeletor dhe indit lidhor (M00-M99)”, duke theksuar: “artropatia (M00-M25) lezione sistemike të indit lidhor (M30-M36); dorsopati (M40-M54) të indeve të buta (M60-M79) dhe kondropatitë (M80-M94); Termi "dorsopati" i referohet sindromave të dhimbjes në bust dhe ekstremitetet e etiologjisë jo-viscerale dhe të shoqëruara me sëmundje degjenerative të shtyllës kurrizore. Kështu, termi “dorsopati” në përputhje me ICD10 duhet të zëvendësojë termin “osteokondrozë kurrizore”, i cili përdoret ende në vendin tonë.
Dorsopatitë në ICD10 ndahen në dorsopati deformuese, spondilopati, dorsopati të tjera (degjenerim i diskut ndërvertebral, sindroma simpatalgjike) dhe dorsalgji. Në të gjitha rastet, baza për diagnozën duhet të jenë të dhënat nga ekzaminimi klinik dhe diagnostikimi radiologjik (spondilografi, tomografi kompjuterike me rreze X ose imazhe me rezonancë magnetike të shtyllës kurrizore). Dorsopatitë karakterizohen nga një ecuri kronike dhe acarime periodike të sëmundjes, në të cilat prijnë sindroma të ndryshme dhimbjeje.
Struktura të ndryshme të segmenteve të lëvizjes së shtyllës kurrizore mund të përfshihen në procesin degjenerues: disku ndërvertebral, nyjet e aspektit, ligamentet dhe muskujt. Në rastet e dëmtimit shoqërues të rrënjëve kurrizore ose të palcës kurrizore mund të ketë sindroma neurologjike fokale.
Dorsopatitë deformuese
Seksioni "dorsopatitë deformuese (M40-M43)" përfshin:
Siç mund ta shihni, ky seksion i klasifikimit përmban deformime të ndryshme që lidhen me shtrirjen patologjike dhe lakimin e shtyllës kurrizore, degjenerimin e diskut pa zgjatje ose hernie, spondilolistezë (zhvendosje e njërës prej rruazave në lidhje me tjetrën në versionin e saj të përparmë ose të pasmë) ose subluksacionet në nyjet ndërmjet rruazave të para dhe të dyta të qafës së mitrës. Në Fig. Figura 1 tregon strukturën e diskut ndërvertebral, i përbërë nga bërthama pulposus dhe unaza fibroze. Në Fig. Figura 2 tregon një shkallë të rëndë të osteokondrozës së disqeve ndërvertebrale të qafës së mitrës me lezionet e tyre degjenerative.
Prania e dorsopative deformuese vërtetohet nga të dhënat diagnostike radiologjike. Në Fig. Figura 3 tregon rezonancë magnetike (MRI) të shtyllës kurrizore me osteokondrozë të disqeve ndërvertebrale, e evidentuar nga rrafshimi i tyre dhe një ulje e distancës ndërvertebrale. Në Fig. Figura 4 tregon një spondilogram të shtyllës lumbare në një pacient 4-vjeçar me skoliozë idiopatike të shtyllës kurrizore. Në seksionin "Spondilopatitë (M45-M49)", ndryshimi më i shpeshtë degjenerativ është spondiloza (M47), e cila përfshin artrozën e shtyllës kurrizore dhe degjenerimin e artikulacioneve të aspektit. Në Fig. Figura 5 tregon një segment të lëvizjes vertebrale, i cili përfshin dy rruaza me një disk të vendosur midis tyre dhe artikulimin e tyre duke përdorur nyje.
Oriz. 1. Struktura e diskut ndërvertebral (sipas H. Luschka, 1858).
Oriz. 2. Degjenerim i rëndë i disqeve ndërvertebrale të qafës së mitrës (sipas H. Luschka, 1858).
Oriz. 3. MRI për osteokondrozën e disqeve ndërvertebrale (shigjetat tregojnë disqe degjenerative).
Oriz. 4. Skolioza idiopatike e shtyllës kurrizore.
Oriz. 5. Segmenti i lëvizjes së shtyllës kurrizore në nivelin e kraharorit.
Oriz. 6. Dorsopatia e qafës së mitrës.
Me degjenerim dallohen spondiloza me sindromë kompresioni të arteries së përparme kurrizore ose vertebrale (M47.0), me mielopati (M47.1), me radikulopati (M47.2), pa mielopati dhe radikulopati (M47.8). Diagnoza vendoset duke përdorur diagnostikimin e rrezatimit. Në Fig. Figura 6 tregon ndryshimet më karakteristike në një spondilogram me spondilozë.
Një natyrë më e saktë e ndryshimeve mund të përcaktohet nga tomografia e kompjuterizuar me rreze X (Fig. 7). Me përkeqësimin e sëmundjes, pacientët zhvillojnë sindroma dorsalgjike të lokalizimeve të ndryshme. Kompresimi i arteries vertebrale në kanalin kurrizor shoqërohet me shenja të ishemisë vertebrobazilar me marramendje, ataksi, shqetësime kokleare, vizuale dhe okulomotore. Me mielopati ishemiko-kompresive zhvillohen sindroma të ndryshme në varësi të nivelit të dëmtimit, karakteristikave dhe shkallës së ishemisë. Opsioni më i zakonshëm është mielopatia e qafës së mitrës me sindromën e sklerozës laterale amiotrofike, shenjat e së cilës mund të jenë hipotrofia segmentale në duar dhe në të njëjtën kohë simptoma të pamjaftueshmërisë piramidale me hiperrefleksi, reflekse piramidale patologjike dhe rritje spastike të tonit muskulor në ekstremitetet e poshtme. Në Fig. Figura 8 tregon një diagram të kalimit të arteries vertebrale në kanalin e saj në proceset tërthore të rruazave të qafës së mitrës dhe një spondilogram të ngjeshjes së arteries vertebrale në spondilozën cervikale.
Me kompresimin e rrënjëve kurrizore, hipotrofinë segmentale dhe hipostezinë, përcaktohet hiporefleksia e reflekseve të thella individuale. Në Fig. Figura 9 tregon topografinë e stenozës së foramenit ndërvertebral me komprimim të rrënjës nga sipërfaqja artikulare e hipertrofizuar.
Oriz. 7. Tomografia e kompjuterizuar me rreze X (CT) për dorsopatinë lumbare, artrozën e nyjës së pjesës së majtë (facet) të shtyllës kurrizore L5-S1.
Oriz. 8.
Oriz. 9. Stenoza e foramenit intervertebral me komprimim të rrënjës L5
Dorsopati të tjera (M50-M54)
Seksioni “dorsopati të tjera” paraqet degjenerimin e disqeve ndërvertebrale, i hasur shpesh në praktikën klinike, me zgjatjen e tyre në formën e zgjatjes ose zhvendosjes (hernie), të shoqëruar me dhimbje:
Gjatë formulimit të diagnozave, duhet të shmangen termat që frikësojnë pacientët si "hernie diskale" (mund të zëvendësohet me termin "zhvendosje disku", "dëmtim i diskut" (sinonim i "degjenerimit të diskut") kjo është veçanërisht e rëndësishme për pacientët me personalitet hipokondriak dhe gjendje ankthi-depresive Në këto raste, një fjalë e thënë pa kujdes nga mjeku mund të jetë shkaku i jatrogjenitetit afatgjatë.
Në Fig. Figura 10 tregon topografinë e kanalit kurrizor, morfologjinë dhe MRI për protrusionin e diskut ndërvertebral. Me zhvendosje (hernie) të diskut ndërvertebral, opsione të ndryshme klinike janë të mundshme në varësi të vendndodhjes së zhvendosjes, pranisë së ngjeshjes së qeses durale ose rrënjës kurrizore. Në Fig. 11 tregon opsionet për zhvendosjen e disqeve ndërvertebrale dhe topografinë e opsioneve të ndryshme për kompresimin e qeses ose rrënjës durale. Në Fig. Figura 12 tregon morfologjinë e zhvendosjes së diskut, CT dhe MRI në lloje të ndryshme të patologjive. Një variant i zhvendosjes së fragmenteve të diskut në substancën sfungjer të trupit vertebral është hernia e Schmorl-it, e cila, si rregull, klinikisht nuk manifestohet nga sindromat e dhimbjes (Fig. 13).
Oriz. 10. Topografia e kanalit kurrizor dhe zgjatja e diskut intervertebral.
Oriz. njëmbëdhjetë. Opsionet për zhvendosjen e diskut ndërvertebral.
Oriz. 12. Morfologjia dhe metodat e diagnostikimit të rrezatimit për zhvendosjen e diskut ndërvertebral.
Seksioni "dorsopati të tjera" në kreun M53 përfshin sindromat simpatalgjike të shoqëruara me acarim të nervit simpatik aferent për shkak të zhvendosjes posterolaterale të diskut cervikal ose spondilozës. Në Fig. Figura 14 tregon sistemin nervor periferik të qafës së mitrës (pleksusi i sistemit nervor somatik, ganglionet cervikale të sistemit nervor simpatik dhe fibrat e tij postganglionike të vendosura në indet e buta të qafës dhe përgjatë arterieve karotide dhe vertebrale. Në Fig. 14a
janë të dukshme dalja e rrënjëve kurrizore dhe nervave kurrizore nga palca kurrizore, formimi i pleksuseve periferike cervikale dhe brachiale, të cilat përmbajnë fibra simpatike postganglionike. Theksohet topografia në zonën e vertebrës C1, dalja e arteries vertebrale nga kanali kurrizor, ku mbulohet nga muskuli i zhdrejtë inferior dhe muskujt e tjerë nënoksipital. Në Fig. 14b, 14c janë të dukshme nervat kryesore në zonën e qafës, dalja e nervave kurrizore nga foramina ndërvertebrale, formimi i trungut simpatik kufitar nga fibrat simpatike. Në Fig. 14d tregon arteriet karotide të zakonshme dhe të brendshme, ganglionet e trungut simpatik kufitar dhe fibrat e tij postganglionike, të cilat "gërshetajnë" arteriet karotide dhe vertebrale.
Oriz. 13. MRI për hernien e Schmorl.
Oriz. 14.Nervat simpatike cervikale.
Sindroma cervikokraniale (M53.0) korrespondon me termin e përdorur gjerësisht “sindroma simpatike cervikale e pasme” në vendin tonë, manifestimet kryesore klinike të së cilës janë simpatalgjia reperkusive (e përhapur) me cervikokranialgji, dhimbje orbitale dhe kardialgji. Me spazmë të arteries vertebrale mund të ketë shenja të ishemisë vertebrobazilar. Me sindromën simpatike anteriore të qafës së mitrës, pacientët përjetojnë një shkelje të inervimit simpatik të zverkut të syrit me sindromën Horner, shpesh të pjesshme.
Me sindromën cervikale-brakiale (M53.1), pacientët, së bashku me dhimbjen simpatalgjike, kanë ndryshime degjenerative-distrofike në zonën e gjymtyrëve të sipërme (periartroza humerale-skapulare, sindroma sup-dorë-gishtat).
Koksidinia (M53.3) manifestohet me dhimbje simpatalgjike në zonën e koksikut dhe ndryshime degjenerative-distrofike në indet e buta në zonën e legenit.
Dorsalgjia
Seksioni "dorsalgia" (M54) përfshin sindromat e dhimbjes në qafë, trung dhe gjymtyrë në rastet kur zhvendosja e disqeve ndërvertebrale është e përjashtuar. Sindromat dorsalgjike nuk shoqërohen me simptoma të humbjes së funksionit të rrënjëve kurrizore ose të palcës kurrizore. Seksioni përmban titujt e mëposhtëm:
Oriz. 15. Inervimi i indeve të buta të shtyllës kurrizore.
Oriz. 16. Fascia dhe muskujt e rajonit lumbal.
Dorsalgjia në mungesë të zhvendosjes së disqeve ndërvertebrale mund të shoqërohet me acarim të mbaresave nervore të nervit sinuvertebral (degët e nervit spinal), të vendosura në indet e buta të shtyllës kurrizore (Fig. 15).
Sindromat më të shpeshta të dorsalgjisë në praktikën klinike janë lumbodynia dhe lumboischialgia, e cila shpjegohet me veçoritë e anatomisë funksionale të rajonit lumbal (Fig. 16). Me rëndësi funksionale është fascia torakolumbare e shpinës (Fig. 16b), e cila komunikon midis brezit të gjymtyrëve të sipërme (nëpërmjet muskulit longissimus) dhe brezit të gjymtyrëve të poshtme. Fascia stabilizon rruazat nga jashtë dhe përfshihet në mënyrë aktive në aktin e ecjes. Zgjerimi i shtyllës kurrizore (Fig. 16c) kryhet nga muskujt iliocostalis, longissimus dhe multifidus. Përkulja e shtyllës kurrizore (Fig. 16d) kryhet nga muskujt rectus abdominis dhe të zhdrejtë, dhe pjesërisht nga muskuli iliopsoas. Muskuli transversal i barkut, i ngjitur në fascinë torakolumbare, siguron funksionin e ekuilibruar të muskujve të pasmë dhe të përparmë, mbyll korsenë e muskujve dhe ruan qëndrimin. Muskujt iliopsoas dhe kuadratus ruajnë komunikimin me diafragmën dhe përmes saj me perikardin dhe zgavrën e barkut. Rrotullimi prodhohet nga muskujt më të thellë dhe më të shkurtër - rrotulluesit, që lëvizin në një drejtim të zhdrejtë nga procesi tërthor në procesin spinoz të vertebrës së sipërme dhe muskujt multifidus.
Nga pikëpamja funksionale, ligamentet gjatësore të përparme dhe të pasme, ndërspinoze, mbishpinore dhe të verdha të shtyllës kurrizore përbëjnë një strukturë të vetme ligamentoze. Këto ligamente stabilizojnë rruazat dhe nyjet e faqeve në sipërfaqet e jashtme dhe anësore. Në aktin motorik dhe mbajtjen e qëndrimit, ekziston një ekuilibër midis fascisë, muskujve dhe ligamenteve.
Koncepti modern i lumbodynia (dorsalgia), në mungesë të ndryshimeve degjenerative të përshkruara më sipër në shtyllën kurrizore, supozon një shkelje të biomekanikës së veprimit motorik dhe një çekuilibër të aparatit muskulofascial midis brezit muskulor të përparmë dhe të pasmë, gjithashtu. si në nyjet sakroiliake dhe strukturat e tjera të legenit.
Në patogjenezën e lumbodynia akute dhe kronike, rëndësi të madhe i kushtohet mikrotraumave të indeve të buta të sistemit muskuloskeletor, gjatë të cilave ka një çlirim të tepruar të ndërmjetësve kimikë (algogjenë), duke çuar në spazëm muskulor lokal. Spazmat e muskujve gjatë ishemisë së muskujve dhe fascisë bëhen vende të impulseve nociceptive të dhimbshme, të cilat hyjnë në palcën kurrizore dhe shkaktojnë tkurrje reflekse të muskujve. Një rreth vicioz formohet kur një spazëm parësor i muskujve lokal krijon kushte për mirëmbajtjen e tij. Me dorsalgjinë kronike, mekanizmat qendrorë aktivizohen me aktivizimin e strukturave suprasegmentale, duke përfshirë sistemin nervor simpatik, i cili krijon kushte shtesë për formimin e spazmave muskulore më të përhapura dhe fenomeneve algjike.
Sindromat më të zakonshme të lumbodynia (dorsalgjia) janë sindroma e fascisë torakolumbare, sindroma e rastit të muskulit multifidus, sindroma e manshetës rrotulluese dhe sindroma e muskujve iliopsoas. Diagnoza e këtyre sindromave është e mundur në bazë të testeve diagnostike manuale
Lumbodynia është një sindromë dhimbjeje kolektive që karakterizon shumicën e sëmundjeve të shtyllës kurrizore dhe është e lokalizuar në zonat lumbare dhe sakrum. Patologjia mund të jetë jo vetëm me natyrë vertebrogjene ose spondilogjenike (e lidhur me karakteristikat funksionale të shtyllës kurrizore), por edhe të jetë pasojë e çrregullimeve në funksionimin e organeve të brendshme: fshikëzës, veshkave, organeve të sistemit riprodhues dhe traktit tretës. Pavarësisht nga faktorët etiologjikë, lumbodynia, sipas klasifikimit ndërkombëtar të sëmundjeve (ICD 10), i referohet diagnozave vertebroneurologjike dhe ka një kod universal, të vetëm - M 54.5. Pacientët me lumbodynia akute ose subakute kanë të drejtë të marrin leje mjekësore. Kohëzgjatja e saj varet nga intensiteti i dhimbjes, efekti i saj në lëvizshmërinë dhe aftësinë e një personi për t'u kujdesur për veten dhe ndryshimet e identifikuara degjenerative, deformuese dhe distrofike në strukturat osteokondrale të shtyllës kurrizore.
Kodi M 54.5. në klasifikimin ndërkombëtar të sëmundjeve emërtohet lumbodynia vertebrogjene. Kjo nuk është një sëmundje e pavarur, prandaj ky kod përdoret vetëm për përcaktimin parësor të patologjisë, dhe pas diagnozës, mjeku hyn në tabelë dhe i sëmuri lë kodin e sëmundjes themelore, e cila u bë shkaku kryesor i dhimbjes. sindromi (në shumicën e rasteve është osteokondrozë kronike).
Lumbodynia është një nga llojet e dorsopatisë (dhimbja e shpinës). Termat "dorsopati" dhe "dorsalgji" përdoren në mjekësinë moderne për t'iu referuar çdo dhimbjeje të lokalizuar në rajonin e segmentit C3-S1 (nga rruaza e tretë e qafës së mitrës deri në vertebrën e parë sakrale).
Lumbodynia quhet dhimbje akute, subakute ose e përsëritur (kronike) në segmentin e poshtëm të shpinës - në rajonin e rruazave lumbosakral. Sindroma e dhimbjes mund të ketë intensitet të moderuar ose të lartë, ecuri të njëanshme ose dypalëshe, manifestime lokale ose difuze.
Dhimbja lokale në njërën anë pothuajse gjithmonë tregon një lezion fokal dhe ndodh në sfondin e ngjeshjes së nervave kurrizore dhe rrënjëve të tyre. Nëse pacienti nuk mund të përshkruajë me saktësi se ku ndodh saktësisht dhimbja, domethënë, ndjesitë e pakëndshme mbulojnë të gjithë rajonin e mesit, mund të ketë shumë arsye: nga patologjitë vertebroneurologjike deri te tumoret malinje të shtyllës kurrizore dhe legenit.
Cilat simptoma janë baza për diagnostikimin e lumbodynia?
Lumbodynia është një diagnozë primare që nuk mund të konsiderohet si një sëmundje e pavarur dhe përdoret për të përcaktuar çrregullimet ekzistuese, në veçanti dhimbjen. Rëndësia klinike e një diagnoze të tillë shpjegohet me faktin se kjo simptomë është baza për kryerjen e një ekzaminimi me rreze X dhe rezonancë magnetike të pacientit për të identifikuar deformimet e shtyllës kurrizore dhe disqeve ndërvertebrale, proceset inflamatore në indet e buta paravertebrale, statusi muskulo-tonik dhe tumore të ndryshme.
Diagnoza e "lumbodynia vertebrogjene" mund të bëhet ose nga një terapist lokal ose nga specialistë (neurolog, kirurg ortoped, vertebrolog) bazuar në simptomat e mëposhtme:
- dhimbje të forta (thikë, prerje, gjuajtje, dhembje) ose djegie në pjesën e poshtme të shpinës me kalim në zonën e bishtit, e vendosur në zonën e palosjes ndërgluteale;
- ndjeshmëria e dëmtuar në segmentin e prekur (ndjenja e nxehtësisë në pjesën e poshtme të shpinës, ndjesi shpimi gjilpërash, të dridhura, ndjesi shpimi gjilpërash);
- reflektimi i dhimbjes në gjymtyrët e poshtme dhe mollaqe (tipike për një formë të kombinuar të lumbodynia - me dhimbje të nervit shiatik);
- ulje e lëvizshmërisë dhe ngurtësim i muskujve në pjesën e poshtme të shpinës;
- dhimbje të shtuara pas aktivitetit fizik ose stërvitjes;
- lehtësimin e dhimbjes pas relaksimit të zgjatur të muskujve (natën).
Në shumicën e rasteve, një sulm i lumbodynia fillon pas ekspozimit ndaj ndonjë faktori të jashtëm, për shembull, hipotermia, stresi, stresi i shtuar, por në një kurs akut, një fillim i papritur pa ndonjë arsye të dukshme është i mundur. Në këtë rast, një nga simptomat e lumbodynia është lumbago - lumbago akute në pjesën e poshtme të shpinës, që shfaqet në mënyrë spontane dhe gjithmonë me intensitet të lartë.
Sindromat e refleksit dhe dhimbjes me lumbodynia, në varësi të segmentit të prekur
Përkundër faktit se termi "lumbodynia" mund të përdoret si diagnozë fillestare në praktikën ambulatore, ecuria klinike e patologjisë ka një rëndësi të madhe për një diagnozë gjithëpërfshirëse të gjendjes së shtyllës kurrizore dhe strukturave të saj. Me lumbarizimin e segmenteve të ndryshme të shtyllës kurrizore lumbosakrale, pacienti përjeton një ulje të aktivitetit refleks, si dhe parezë dhe paralizë të kthyeshme me lokalizime dhe manifestime të ndryshme. Këto karakteristika bëjnë të mundur, edhe pa diagnostifikim instrumental dhe harduer, të supozohet se në cilën pjesë të shtyllës kurrizore kanë ndodhur ndryshime degjenerative-distrofike.
Pamja klinike e lumbodynia vertebrogjene në varësi të segmentit të prekur të shtyllës kurrizore
| Rruazat e prekura | Rrezatim (reflektim) i mundshëm i dhimbjes së mesit | Simptoma shtesë |
|---|---|---|
| Rruaza e dytë dhe e tretë e mesit. | Zona e ijeve dhe nyjeve të gjurit (përgjatë murit të përparmë). | Përkulja e kyçeve të këmbës dhe nyjeve të ijeve është e dëmtuar. Reflekset zakonisht ruhen. |
| Vertebra e katërt lumbare. | Zona e fosës popliteale dhe e këmbës (kryesisht në anën e përparme). | Zgjatja e këmbëve bëhet e vështirë, rrëmbimi i ijeve provokon dhimbje dhe parehati. Shumica e pacientëve kanë një rënie të theksuar të refleksit të gjurit. |
| Vertebra e pestë e mesit. | E gjithë sipërfaqja e këmbës, duke përfshirë këmbët dhe këmbët. Në disa raste, dhimbja mund të reflektohet në gishtin e parë. | Është e vështirë të përkulësh këmbën përpara dhe të rrëmbesh gishtin e madh. |
| Rruaza sakrale. | E gjithë sipërfaqja e këmbës nga brenda, duke përfshirë këmbët, kockën e thembrës dhe falangat. | Refleksi i tendinit të Akilit dhe përkulja shputore e këmbës janë të dëmtuara. |
E rëndësishme! Në shumicën e rasteve, lumbodynia manifestohet jo vetëm nga simptomat reflekse (kjo përfshin gjithashtu ndryshime neurodistrofike dhe vegjetative-vaskulare), por edhe nga patologjia radikulare që ndodh në sfondin e mbaresave nervore të shtrënguara.
Shkaqet e mundshme të dhimbjes
Një nga shkaqet kryesore të lumbodynia akute dhe kronike në pacientët e grupmoshave të ndryshme është osteokondroza. Sëmundja karakterizohet nga degjenerimi i disqeve ndërvertebrale, të cilat lidhin vertebrat me njëra-tjetrën në një sekuencë vertikale dhe veprojnë si amortizues. Bërthama e dehidratuar humbet elasticitetin dhe elasticitetin e saj, gjë që çon në hollimin e unazës fibroze dhe zhvendosjen e pulpës përtej pllakave fundore kërcore. Ky ndryshim mund të ndodhë në dy forma:
Simptomat neurologjike gjatë sulmeve të lumbodynia provokohen nga ngjeshja e mbaresave nervore që shtrihen nga trungjet nervore të vendosura përgjatë kanalit qendror kurrizor. Irritimi i receptorëve të vendosur në tufat nervore të nervave të shtyllës kurrizore çon në sulme të dhimbjes së fortë, e cila më së shpeshti ka një karakter dhimbjeje, djegieje ose qitjeje.
Lumbodynia shpesh ngatërrohet me radikulopati, por këto janë patologji të ndryshme. (sindroma radikulare) është një kompleks dhimbjesh dhe sindromash neurologjike të shkaktuara nga ngjeshja e drejtpërdrejtë e rrënjëve nervore të palcës kurrizore. Me lumbodynia, shkaku i dhimbjes mund të jenë gjithashtu sindromat miofasciale, çrregullimet e qarkullimit të gjakut ose acarimi mekanik i receptorëve të dhimbjes nga strukturat osteokondrale (për shembull, osteofitet).
Arsyet e tjera
Shkaqet e dhimbjes kronike të shpinës mund të përfshijnë edhe sëmundje të tjera, të cilat përfshijnë patologjitë e mëposhtme:
- sëmundjet e shtyllës kurrizore (zhvendosje vertebrale, osteoartriti, osteoskleroza, spondiliti, etj.);
- neoplazitë me origjinë të ndryshme në shpinë dhe organet e legenit;
- patologji infektive dhe inflamatore të shtyllës kurrizore, organeve të barkut dhe legenit (spondilodisciti, epiduriti, osteomieliti, cistiti, pyelonefriti, etj.);
- ngjitjet në legen (shpesh ngjitjet formohen pas lindjes së vështirë dhe ndërhyrjeve kirurgjikale në këtë zonë);
- lëndime dhe dëmtime në pjesën e poshtme të shpinës (thyerje, dislokime, mavijosje);
Ënjtje dhe mavijosje janë simptomat kryesore të një dëmtimi të shpinës
- patologjitë e sistemit nervor periferik;
- sindromi miofascial me miogelozë (formimi i ngjeshjeve të dhimbshme në muskuj për shkak të aktivitetit fizik joadekuat që nuk korrespondon me moshën dhe stërvitjen fizike të pacientit).
Faktorët provokues që rrisin rrezikun e lumbodynia mund të jenë mbipesha, abuzimi me pijet alkoolike dhe nikotina, rritja e konsumit të pijeve dhe ushqimeve që përmbajnë kafeinë dhe mungesa kronike e gjumit.
Faktorët në zhvillimin e dhimbjes akute të të shtënave (lumbago) janë zakonisht përvoja të forta emocionale dhe hipotermia.
E rëndësishme! Lumbodynia gjatë shtatzënisë diagnostikohet në pothuajse 70% të grave. Nëse nëna e ardhshme nuk është diagnostikuar me anomali në funksionimin e organeve të brendshme ose sëmundje të sistemit musculoskeletal që mund të përkeqësohen nën ndikimin e hormoneve, patologjia konsiderohet e përcaktuar fiziologjikisht. Dhimbja e pjesës së poshtme të shpinës tek gratë shtatzëna mund të ndodhë si rezultat i acarimit të mbaresave nervore nga mitra në rritje ose të jetë rezultat i edemës në organet e legenit (indet e fryrë ushtron presion mbi nervat dhe enët e gjakut, duke shkaktuar dhimbje të forta). Nuk ka trajtim specifik për lumbodynia fiziologjike, dhe të gjitha rekomandimet dhe recetat kanë për qëllim kryesisht korrigjimin e të ushqyerit, stilin e jetës dhe ruajtjen e një rutine të përditshme.
A është e mundur të merrni pushim mjekësor për dhimbje të forta të shpinës?
Kodi i sëmundjes M 54.5. është baza për hapjen e pushimit mjekësor për shkak të paaftësisë së përkohshme. Kohëzgjatja e pushimit mjekësor varet nga faktorë të ndryshëm dhe mund të variojë nga 7 deri në 14 ditë. Në rastet veçanërisht të rënda, kur dhimbja kombinohet me çrregullime të rënda neurologjike dhe e pengon pacientin të kryejë detyra profesionale (dhe gjithashtu kufizon përkohësisht aftësinë për të lëvizur dhe vetëkujdes plotësisht), pushimi mjekësor mund të zgjatet deri në 30 ditë.
Faktorët kryesorë që ndikojnë në kohëzgjatjen e pushimit mjekësor për lumbodynia janë:
- intensiteti i dhimbjes. Ky është treguesi kryesor që vlerëson një mjek kur vendos për aftësinë e një personi për t'u rikthyer në punë. Nëse pacienti nuk mund të lëvizë, ose lëvizjet i shkaktojnë dhimbje të forta, pushimi mjekësor do të zgjatet derisa këto simptoma të largohen;
- Kushtet e punës. Punonjësit e zyrës zakonisht kthehen në punë më herët se ata që kryejnë punë të rënda fizike. Kjo është për shkak jo vetëm të karakteristikave të aktivitetit motorik të këtyre kategorive të punonjësve, por edhe të rrezikut të mundshëm të komplikimeve nëse shkaqet e dhimbjes nuk lehtësohen plotësisht;
- prania e çrregullimeve neurologjike. Nëse pacienti ankohet për ndonjë çrregullim neurologjik (ndjeshmëri e dobët në këmbë, nxehtësi në pjesën e poshtme të shpinës, ndjesi shpimi gjilpërash në gjymtyrë etj.), pushimi mjekësor zakonisht zgjatet derisa të sqarohen plotësisht shkaqet e mundshme.
Pacientëve që kërkojnë shtrimin në spital u lëshohet një certifikatë pushimi mjekësor që nga momenti i shtrimit në spital. Nëse është e nevojshme të vazhdohet trajtimi ambulator, certifikata e paaftësisë së përkohshme zgjatet për periudhën e duhur.
E rëndësishme! Nëse trajtimi kirurgjik është i nevojshëm (për shembull, për herniet ndërvertebrale më të mëdha se 5-6 mm), lëshohet një certifikatë pushimi mjekësor për të gjithë periudhën e qëndrimit në spital, si dhe shërimin dhe rehabilitimin pasues. Kohëzgjatja e tij mund të variojë nga 1-2 javë deri në 2-3 muaj (në varësi të diagnozës kryesore, metodës së zgjedhur të trajtimit dhe shpejtësisë së shërimit të indeve).
Aftësi e kufizuar për të punuar me lumbodynia
Është e rëndësishme që pacientët me lumbodynia kronike të kuptojnë se mbyllja e pushimit mjekësor nuk nënkupton gjithmonë shërim të plotë (veçanërisht nëse patologjia shkaktohet nga osteokondroza dhe sëmundje të tjera të shtyllës kurrizore). Në disa raste, me lumbodynia vertebrogjene, mjeku mund t'i rekomandojë pacientit punë të lehtë nëse kushtet e mëparshme të punës mund të komplikojnë rrjedhën e sëmundjes themelore dhe të shkaktojnë komplikime të reja. Këto rekomandime nuk duhet të injorohen, pasi patologjitë vertebrogjene pothuajse gjithmonë kanë një ecuri kronike, dhe puna e rëndë fizike është një nga faktorët kryesorë në përkeqësimin e dhimbjes dhe simptomave neurologjike.
Në mënyrë tipike, personat me aftësi të kufizuara për të punuar njihen si përfaqësues të profesioneve të renditura në tabelën e mëposhtme.
Profesionet që kërkojnë kushte më të lehta pune për pacientët me lumbodynia kronike
| Profesionet (pozicionet) | Shkaqet e aftësisë së kufizuar për të punuar |
|---|---|
| Pozicioni i prirur i detyruar i trupit (dëmton qarkullimin e gjakut në rajonin e mesit, rrit tensionin e muskujve, rrit ngjeshjen e mbaresave nervore). |
| Ngritja e objekteve të rënda (mund të shkaktojë rritje të hernies ose zgjatjes, si dhe këputje të membranës fibroze të diskut ndërvertebral). |
| Qëndrimi i zgjatur ulur (rrit intensitetin e dhimbjes për shkak të çrregullimeve të rënda hipodinamike). |
| Qëndrimi në këmbë për një kohë të gjatë (rrit ënjtjen e indeve, kontribuon në rritjen e simptomave neurologjike në lumbodynia). |
| Rrezik i lartë për të rënë në shpinë dhe dëmtim i shtyllës kurrizore. |
A është e mundur të shërbesh në ushtri?
Lumbodynia nuk përfshihet në listën e kufizimeve për shërbimin ushtarak, megjithatë, një rekrut mund të shpallet i papërshtatshëm për shërbimin ushtarak për shkak të një sëmundjeje themelore, për shembull, osteokondroza e shkallës 4, kifoza patologjike e shtyllës kurrizore, spondilolisteza, etj.
Trajtimi: metoda dhe barna
Trajtimi i lumbodynia fillon gjithmonë me lehtësimin e proceseve inflamatore dhe eliminimin e ndjesive të dhimbshme. Në shumicën e rasteve, ilaçet anti-inflamatore me efekt analgjezik nga grupi NSAID (Ibuprofen, Ketoprofen, Diclofenac, Nimesulide) përdoren për këtë qëllim.
Regjimi më efektiv i përdorimit konsiderohet të jetë një kombinim i formave të dozimit oral dhe lokal, por për lumbodynia të moderuar, është më mirë të shmangni marrjen e tabletave, pasi pothuajse të gjitha barnat e këtij grupi ndikojnë negativisht në mukozën e stomakut, ezofagut dhe zorrët.
Dhimbja e shpinës shqetëson shumicën e njerëzve, pavarësisht nga mosha dhe gjinia e tyre. Për dhimbje të forta, mund të kryhet terapi me injeksion. Ne rekomandojmë leximin, i cili jep informacion të detajuar në lidhje me injeksionet për dhimbjen e shpinës: klasifikimi, qëllimi, efektiviteti, efektet anësore.
Metodat e mëposhtme mund të përdoren gjithashtu si metoda ndihmëse për trajtimin kompleks të lumbodynia:
- medikamente për normalizimin e tonit të muskujve, përmirësimin e rrjedhës së gjakut dhe rivendosjen e ushqimit kërcor të disqeve ndërvertebrale (korrigjuesit e mikroqarkullimit, relaksuesit e muskujve, kondroprotektorët, solucione vitaminash);
- bllokada paravertebrale me novokainë dhe hormone glukokortikoide;
- masazh;
- terapi manuale (metodat e tërheqjes, relaksimit, manipulimit dhe mobilizimit të shtyllës kurrizore;
- akupunkturë;
Nëse terapia konservatore nuk ka efekt, përdoren metoda të trajtimit kirurgjik.
Video - Ushtrime për trajtimin e shpejtë të dhimbjeve të shpinës
Lumbodynia është një nga diagnozat e zakonshme në praktikën neurologjike, kirurgjikale dhe neurokirurgjike. Patologjia me ashpërsi të rëndë është baza për lëshimin e vërtetimit të paaftësisë së përkohshme në punë. Përkundër faktit se lumbodynia vertebrogjene ka kodin e vet në klasifikimin ndërkombëtar të sëmundjeve, trajtimi ka për qëllim gjithmonë korrigjimin e sëmundjes themelore dhe mund të përfshijë medikamente, metoda fizioterapeutike, terapi manuale, terapi ushtrimore dhe masazh.
Lumbago - klinika në Moskë
Zgjidhni ndër klinikat më të mira bazuar në vlerësimet dhe çmimin më të mirë dhe lini një takim
Lumbago - specialistë në Moskë
Zgjidhni midis specialistëve më të mirë bazuar në vlerësimet dhe çmimin më të mirë dhe lini një takim
Është vërtetuar se dhimbja e shpinës shfaqet në 80% të popullsisë në periudha të ndryshme të jetës. Ndër të rriturit, më shumë se gjysma vuajnë nga simptoma kronike afatgjata. Kjo prevalencë e përfshin sëmundjen në grupin e problemeve sociale.
Më të ndjeshëm dhe të prirur ndaj manifestimeve klinike janë:
- personat pa aktivitet fizik të mjaftueshëm;
- ata që merren me stërvitje intensive ose punë të rëndë fizike;
- i varur nga pijet alkoolike;
- duhanpirësve.
Jo çdo dhimbje quhet dorsalgji. Për ta identifikuar atë, kërkohet një diagnozë e saktë.
Çfarë është dorsalgjia sipas Klasifikimit Ndërkombëtar?
Dorsalgjia përkufizohet në ICD-10 si një grup sëmundjesh të manifestuara nga një simptomë klinike e zakonshme si dhimbja e shpinës. I koduar M54, i përfshirë në bllokun “Dorsopatitë”, nëngrupi “Dorsopati të tjera”, klasa “Sëmundjet e sistemit muskuloskeletor”.
Është e rëndësishme që dorsalgjia të mos përfshijë:
- osteokondriti i shtyllës kurrizore;
- spondilozë;
- çdo lezion i diskut ndërvertebral;
- inflamacion i nervit shiatik.
Është interesante se në ICD nuk ka diagnoza të tilla si "spondiloartroza" ose "sindroma e facetit". Sipas shumë shkencëtarëve, ato pasqyrojnë më plotësisht natyrën e ndryshimeve patologjike. Megjithatë, ata janë të detyruar t'i “mbulojnë” me termin “Spondiloza të tjera” me kodin M47.8.
Çfarë fshihet nën termin "të tjerët"?
Me këtë diagnozë, pacienti mund t'i nënshtrohet ekzaminimit dhe trajtimit derisa të sqarohet shkaku dhe lloji i ndryshimeve në muskuj, shpinë, ose derisa të identifikohet dhimbja e referuar e shpinës për shkak të sëmundjeve të organeve të brendshme (më shpesh ulçera duodenale, duodeniti, pankreatiti). .
Për një mjek që mendon, "diagnoza" të tilla janë të pamundura.
Dallimet e lokalizimit
Në varësi të vendndodhjes së lezionit, dorsalgjia dallohet:
- e gjithë shtylla kurrizore, duke filluar nga rajoni i qafës së mitrës;
- cervicalgia - dëmtim vetëm në qafë;
- dhimbje në rajonin e kraharorit;
- dëmtimi i shpinës së mesit në formën e dhimbjes së nervit shiatik;
- radikuliti lumbosakral (si p.sh. lumbago + dhimbje të nervit shiatik);
- dhimbje në pjesën e poshtme të shpinës;
- radikulopatia - kur klinikisht mbizotëron sindroma radikulare;
- varietete të tjera të paspecifikuara.
Format klinike
Neurologët dallojnë 2 forma të dorsalgjisë:
- akute - ndodh papritur dhe zgjat deri në tre muaj, në 1/5 e pacientëve kthehet në kronike;
- kronike - zgjat më shumë se tre muaj.
Dhimbja e njëanshme "e gjatë" flet në favor të një shkaku rrënjësor
Një nga themeluesit e neurologjisë kurrizore ruse, Ya.Yu. Popelyansky identifikoi një përshkrim më të saktë kohor të dhimbjes:
- episodike;
- kronike të përsëritura me përkeqësime të rralla;
- kronike të përsëritura me acarime të shpeshta ose të zgjatura;
- gradual ose i vazhdueshëm (lloji i përhershëm i rrjedhjes).
Studimet duke përdorur bllokada diagnostikuese kanë vërtetuar se shkaku kryesor i dhimbjes kronike është spondiloartroza (sindroma e facetit):
- me lokalizimin e qafës së mitrës - deri në 60% të rasteve;
- në nivelin e kraharorit të dëmtimit - deri në 48%;
- për dhimbjen e shpinës - nga 30 në 60%.
Shumica e pacientëve janë të moshuar.
Kalimi në një formë kronike lehtësohet nga predispozita trashëgimore, stresi, sëmundje mendore me perceptim të dëmtuar, me ndjeshmëri patologjike.
Shkaqet
Për karakteristikat klinike të sëmundjes, dallohen 4 lloje etiologjike të dhimbjes së shpinës:
- dhimbje jospecifike - e lidhur me dëmtimin e nyjeve ndërvertebrale, artikulacionit sakroiliak (facet);
- muskulare - nga tendosja e tepërt ose lëndimi i muskujve, ligamenteve, fascia;
- radikulare - ngjeshja e rrënjëve nervore që dalin nga kanali kurrizor;
- specifike - ky është emri i dhimbjes së shkaktuar nga prishja e tumorit, frakturat vertebrale, tuberkulozi, patogjenët infektivë, lezionet sistemike në poliartritin reumatoid, psoriasis, lupus eritematoz.
Në varësi të shkakut, dorsalgjia ndahet në 2 lloje:
- dorsalgjia vertebrogjenike- përfshin të gjitha lidhjet me patologjinë kurrizore, ndryshimet në shtyllën kurrizore shoqërohen më shpesh me procese degjenerative ose ngarkesa të pafavorshme statike dhe dinamike;
- jovertebrogjene- përfshin muskulor, psikogjen, në varësi të sëmundjeve të ndryshme.
Manifestimet klinike
Simptomat e dorsalgjisë varen nga mekanizmi mbizotërues në patologji.
Radikulopatia karakterizohet nga:
- dhimbje të njëanshme në këmbë me ndryshime në rajonin e mesit, ose në krah, shpatull - në pjesën torakale të shpinës, intensiteti është më i fortë se në shpinë;
- sipas rrezatimit konsiderohet si "i gjatë" - nga pjesa e poshtme e shpinës deri në majat e gishtave;
- mpirje në zona të caktuara;
- dobësi e muskujve që inervohen nga rrënjët e prekura;
- simptoma të rënda të tensionit (Lassegue);
- dhimbje e shtuar gjatë kollitjes, teshtitjes;
- në një pozicion shtrirë, dhimbja zvogëlohet, skolioza e shkaktuar nga tkurrja e muskujve spastik është e niveluar.
Rajoni i mesit është më i ndjeshëm ndaj dëmtimit të nyjeve ndërvertebrale, veçanërisht me përdredhje të papritur në anën
Një faktor negativ shtesë është dobësia e muskujve të murit të barkut, gjë që lejon të ndryshojë forma e shtyllës kurrizore në pjesën e poshtme.
Të mëposhtmet janë tipike për sindromën e fytyrës:
- çdo përkeqësim ndryshon natyrën e dhimbjes;
- dhimbje të dhimbshme, shtrënguese ose shtypëse në pjesën e poshtme të shpinës;
- forcimi gjatë zgjatjes, kthimi anash, qëndrimi në këmbë;
- ngurtësi në mëngjes dhe mbrëmje me ashpërsi maksimale të dhimbjes;
- lokalizimi në zonën paravertebrale, i njëanshëm ose i dyanshëm;
- me lezione lumbosakral, ai rrezaton në rajonin gluteal, përgjatë pjesës së pasme të kofshës deri në bisht, në ijë dhe nuk "zbret" poshtë gjurit;
- nga pjesa e sipërme e mesit, dhimbja rrezaton në të dy anët e barkut, në gjoks;
- nga rruazat e qafës së mitrës - përhapet në brezin e shpatullave, tehet e shpatullave, rrallë më të ulëta;
- ndryshe nga radikulopatitë, nuk shoqërohet me ndjeshmëri të dëmtuar.
Diagnostifikimi
Diagnoza e dorsalgjisë vertebrogjenike bazohet në përvojën e një neurologu. Pas ekzaminimit, dhimbja zbulohet në zona të caktuara të inervimit. Kontrollimi i reflekseve, ndjeshmërisë dhe simptomave të shtrirjes lejon që dikush të dyshojë për natyrën e lezionit.
Për të përjashtuar osteokondrozën e shtyllës kurrizore dhe prolapsin e diskut ndërvertebral, kryhen sa më poshtë:
- radiografi në projeksione të ndryshme;
- rezonancë magnetike;
- CT scan.
Mënyra e vetme standarde për të vërtetuar patologjinë e nyjeve të fytyrës është vëzhgimi i zhdukjes së dhimbjes pas kryerjes së një blloku nervor kurrizor nën kontrollin e tomografisë së kompjuterizuar. Teknika përdoret vetëm në klinika të specializuara.
Duhet pasur parasysh se pacienti mund të ketë manifestime si të simptomave vertebrale ashtu edhe muskulare. Është e pamundur t'i dallosh ato.
Mjekimi
Në trajtimin e dorsalgjisë, mjekët përdorin standardet e rekomandimeve evropiane për trajtimin e dhimbjeve jo specifike të shpinës. Ato janë universale në natyrë, nuk varen nga burimi dhe llogariten duke marrë parasysh nivelin maksimal të provave.
- barna anti-inflamatore jo-steroide në kurse të shkurtra ose deri në tre muaj;
- një grup relaksues muskulor për të luftuar spazmën e muskujve;
- analgjezikët (barnat me bazë paracetamoli).
Për dhimbje të vazhdueshme, përdoren bllokada paravertebrale me agjentë hormonalë dhe anestetikë.
Para përdorimit, 1 pako tretet në gjysmë gote ujë, doza është e përshtatshme për adoleshentët dhe të moshuarit.
Përdorimi i kondroprotektorëve për trajtim justifikohet nga dëmtimi i indit të kërcit. Por studime serioze të efektivitetit të tyre për dorsalgjinë nuk janë kryer ende.
Rekomandohet fuqimisht që të mos vendoset pacienti në shtrat, por të mbahet aktiviteti fizik dhe të përfshihet në terapi fizike. Madje konsiderohet si një faktor rreziku shtesë për kronizimin e dhimbjes.
Efekti negativ i barnave jo-steroide është përkeqësimi i sëmundjeve të stomakut dhe zorrëve. Nimesulide (Nise) në kombinim me Ketorol aktualisht konsiderohet më efektivi dhe më i sigurti.
Shumica e mjekëve e miratojnë përdorimin e terapisë fizike:
- fonoforezë me hidrokortizon;
- terapi magnetike.
Metodat e trajtimit kirurgjik përdoren për dhimbje të vazhdueshme. Ato shoqërohen me një bllokadë të transmetimit të impulseve të dhimbjes përmes rrënjëve nervore. Kjo arrihet me ablacionin me radiofrekuencë. Metoda mund të kryhet në baza ambulatore nën anestezi lokale.
Parandalimi i acarimeve
Komponenti informativ i planit të trajtimit konsiston në shpjegimin e pacientit për natyrën e sëmundjes dhe luftimin e stresit. Është vërtetuar se prognoza për trajtim është shumë më e mirë nëse vetë pacienti merr pjesë në rehabilitim.
- ushtrime që forcojnë kornizën muskulore të shtyllës kurrizore;
- mësime noti;
- kurse të përsëritura masazhi;
- përdorimi i jastëkëve ortopedikë, dyshekut, jakës së qafës së mitrës;
- duke marrë vitamina.
Në rast të dhimbjes së shpinës për një kohë të gjatë, ka mënyra për të ndihmuar, ndaj nuk duhet të duroni dhe vuani. Vetë-mjekimi me kompresa dhe ngrohje të ndryshme mund të çojë në rezultatin e kundërt.
(nga lat. cervikale- qafa; algos – dhimbje) është një nga sindromat e dorsalgjisë, që manifestohet me dhimbje qafe.
ICD-10: M 54.2 - Cervicalgia (cervicalgia)
Shkaku i dhimbjes më së shpeshti lidhet me shtyllën kurrizore, osteokondroza e qafës së mitrës. Sipas statistikave, rreth 60% e popullsisë përjeton dhimbje në qafë. Në 50% të pacientëve, dhimbja vazhdon për më shumë se gjashtë muaj, në 10% proceset bëhen kronike. Parashtesa "vertebrogjenike", "vertebrale" ose "diskogjenike" tregon origjinën e problemit për shkak të problemeve në shtyllën kurrizore.
Vertebrologët në Klinikën e Dr. Ignatiev ofrojnë diagnostikimin dhe trajtimin e cervikalgjisë vertebrogjenike në Kiev. Pritja bëhet me takim.
Me osteokondrozë vërehet një ulje e lartësisë së disqeve ndërvertebrale, skleroza e pllakave fundore, përhapja e osteofiteve, ngushtimi i kanalit kurrizor, formohen hernie ndërvertebrale, gjë që çon në një rrezik të lartë. ngjeshja e fibrave nervore, që shtrihet nga palca kurrizore.
Shkaqet e cervikalgjisë
Dhimbja mund të vijë nga çdo strukturë në qafë, duke përfshirë enët e gjakut, nervat, rrugët e frymëmarrjes, sistemin tretës dhe muskujt, ose mund të referohet nga sëmundje të tjera.
Shkaqet e zakonshme të cervikalgjisë:
- Nervi i shtypur;
- Stresi - tension fizik dhe emocional;
- Pozicionimi i pakëndshëm i zgjatur - shumë njerëz bien në gjumë në divane dhe karrige dhe zgjohen me dhimbje qafe;
- Lëndime të lehta dhe rënie – aksidente në trafikun rrugor, ngjarje sportive;
- Dhimbje të referuara – kryesisht për shkak të problemeve me shpinën dhe brezin e shpatullave;
- Tensioni i muskujve është një nga shkaqet më të zakonshme;
- Hernia diskale ndërvertebrale.
Shkaqet e dhimbjes së qafës:
- Dëmtimi i arteries karotide;
- Dhimbje nga sindroma akute koronare;
- Onkologjia e kokës dhe qafës;
- Infeksionet: abscesi retrofaringeal, epiglotiti etj.;
- Hernie diskale – zgjatje ose zgjatje e diskut;
- Spondiloza është një artrit degjenerativ me osteofitozë;
- Stenoza është një ngushtim i kanalit kurrizor.
Edhe pse ka shumë arsye, shumica e tyre mund të trajtohen lehtësisht duke u konsultuar me një mjek në kohën e duhur.
Shkaqe më të rralla janë: tortikoli, lëndimi traumatik i trurit, artriti reumatoid, anomalitë kongjenitale të brinjëve, mononukleoza, rubeola, spondiliti ankilozant, fraktura e rruazave të qafës së mitrës, dëmtimi i ezofagut, hemorragjia subaraknoidale, lëndimi i limfadenitit, tiroides.
Simptomat e cervikalgjisë vertebrogjenike
Me cervikalgji ndodh dhimbje qafe, ndjesi mpirje, “pambuk”, zvarritje, ndjesi shpimi gjilpërash dhe të tjerët.
Gjatë ekzaminimit vërehet tension në muskujt e qafës, lëvizjet në shtyllën cervikale janë të kufizuara, mund të shoqërohen me klikime, kërcitje dhe ndonjëherë koka anon drejt dhimbjes.
Cervicalgia provokohet nga: ndryshimet e temperaturës (“lumbago”), pozicioni i pakëndshëm i zgjatur (“shtrydhja”), lëndimet, goditjet, sforcimet e papritura fizike etj.
Vlen të kujtohet se nëse dhimbja shfaqet në rajonin e qafës së mitrës, kjo do të thotë se ka probleme me shtyllën kurrizore. Dhe nëse nuk angazhoheni në trajtim, sulmet e qafës së mitrës do të shfaqen gjithnjë e më shpesh dhe mund të ndodhin hernia vertebrale, përkeqësimi i osteokondrozës.
Ka cervikalgji akute, subakute dhe kronike.
Në periudhën subakute dhe kronike, rekomandohet të përqendroheni ushtrime terapeutike, manipulime terapeutike, pushim.
Qëllimi i korrigjimit manipulativ– lironi rrënjën e mbërthyer, rrisni lëvizshmërinë në shpinë cervikale, ndaloni përparimin e osteokondrozës së qafës së mitrës, hiqni dhimbjen. Qëllimi i ushtrimeve terapeutike– forconi muskujt, regjistroni rezultatet e arritura. Trajtimi kompleks gjithmonë do të japë një efekt pozitiv.
