Pse anestezia e përgjithshme është e rrezikshme për një fëmijë? A është e rrezikshme trajtimi i dhëmbëve të një fëmije nën anestezi dhe si kryhet procedura e anestezisë lokale?
Kur një fëmijë duhet t'i nënshtrohet ndonjë procedure ose operacioni nën anestezi, nuk është e lehtë për prindërit të marrin vendimin e duhur. Ata mund të kenë një numër të madh pyetjesh për gjithçka, nga mënyra se si administrohet anestezia deri tek ajo që do të përjetojë fëmija i tyre.
Duhet të theksohet se tek fëmijët dhe adoleshentët më të rritur, parimet e menaxhimit të anestezisë ndryshojnë pak nga ato të pacientëve të rritur. Megjithatë, tek fëmijët e vegjël, mosha e tyre, karakteristikat anatomike dhe fiziologjike, refuzimi për të bashkëpunuar me personelin mjekësor dhe frika bëjnë rregullime në planifikimin dhe menaxhimin e anestezisë.
A mund të kenë fëmijët anestezi?
Të gjitha procedurat e dhimbshme (dhe veçanërisht operacionet) për fëmijët duhet të kryhen duke përdorur një ose një lloj tjetër anestezie. Dëmi i stresit të shkaktuar nga frika dhe dhimbja tejkalon shumë efektet e mundshme negative të anestezisë tek një fëmijë.
Çfarë anestezi përdoret për fëmijët?
Një fëmijë mund të përdorë të gjitha metodat e njëjta të lehtësimit të dhimbjes si një i rritur. Zgjedhja varet nga lloji i procedurës ose operacionit, mosha e fëmijës, gjendja e tij shëndetësore, gatishmëria për të bashkëpunuar dhe disponimi psikologjik. Mund të përdoret:
- anestezi e përgjithshme (inhalacionale ose intravenoze).
- anestezi rajonale (epidurale, spinale).
- anestezi lokale ose infiltruese.
Anestezia e përgjithshme inhaluese me sevoran tek fëmijët
Metoda më e zakonshme e lehtësimit të dhimbjes gjatë operacionit tek fëmijët është anestezia e përgjithshme, e cila përdor barna speciale për ta vënë fëmijën në gjumë. Një nga agjentët më të përdorur për anestezi të përgjithshme është sevorani. Është një gaz që përdoret shpesh për të nxitur dhe mbajtur anestezi tek fëmijët. Përveç sevoranit, fëmijës mund t'i jepen edhe barna të tjera që mbajnë një gjendje të relaksuar të muskujve (relaksues muskulor) dhe sigurojnë lehtësim adekuat të dhimbjes (analgjezikë narkotikë).
Nëse fëmija është i vogël dhe i frikësuar, zakonisht i jepet për të pirë një shurup i ëmbël që përmban një ilaç që e qetëson dhe e vë në gjumë ndërsa është ende në repartin ku është me prindërit. Pas kësaj, foshnja transportohet në gjendje të përgjumur në sallën e operacionit, ku kryhet anestezi e përgjithshme e plotë. Në mungesë të një shurupi të tillë, anesteziologu mund të bëjë një injeksion intramuskular të një ilaçi që e vë fëmijën në gjumë.
Përveç anestezisë inhaluese me sevoran, fëmijët mund t'i nënshtrohen anestezisë së përgjithshme duke përdorur agjentë intravenoz.
Përçimi dhe anestezi rajonale tek fëmijët
Në shumicën e fëmijëve të vegjël, operacioni mund të bëhet në mënyrë të sigurt ose vetëm nën anestezi të përgjithshme. Injektimi i një anestezioni lokal, i cili kryhet nën anestezi rajonale, shpesh është i dhimbshëm dhe mund ta frikësojë fëmijën. Prandaj, përçueshmëria dhe anestezia rajonale tek fëmijët e vegjël përdoret vetëm në rastet kur anestezia e përgjithshme është kundërindikuar. Ndonjëherë kryhet nën ndikimin e qetësuesve në mënyrë që foshnja të mos ndjejë dhimbje nga futja e gjilpërës.
Anestezia me infiltrim lokal tek fëmijët
Për fëmijët e vegjël, ndërkohë që janë duke fjetur, kirurgët shpesh injektojnë një solucion anestezik lokal në zonën e trupit ku po kryhet operacioni për të ndaluar përkohësisht impulset nervore nga zona.
Ndikimi i anestezisë së përgjithshme dhe lokale në shëndetin e fëmijës
Pas përfundimit të operacionit, anesteziologu ndihmon fëmijën të zgjohet (nëse i është dhënë anestezi e përgjithshme). Fëmija transferohet nga salla e operacionit në një repart apo repart, ku gjendja e tij monitorohet nga anesteziologu dhe infermierët. Në këtë kohë, prindërit e tij mund të jenë pranë foshnjës. Mami dhe babi nuk duhet të presin që fëmija i tyre të zgjohet menjëherë pas operacionit, pasi ilaçet e anestezisë së përgjithshme mund të kërkojnë pak më shumë kohë për të hyrë në fuqi (45 minuta deri në 1 deri në 2 orë). Në disa raste, kjo periudhë mund të jetë më e gjatë, në varësi të llojit dhe dozës së barnave të përdorura, si dhe nga karakteristikat individuale të trupit.
Kur zgjohet, fëmija mund të jetë i frikësuar, i ftohtë, i turpëruar, i shqetësuar ose i përzier. Përveç kësaj, fëmija mund të përjetojë dhimbje në vendin e operacionit.
Nëse operacioni ose procedura është kryer në baza ambulatore, prindërit mund ta marrin fëmijën në shtëpi menjëherë pasi ai është zgjuar plotësisht. Para se të largohen nga spitali, ata duhet të pyesin mjekët për rekomandimet, të cilët duhet të shpjegojnë në detaje veprimet e tyre të mëtejshme dhe rregullat e sigurisë.
Duhet mbajtur mend se vetë anestezia është plotësisht e sigurt në shumicën e rasteve. Përdorimi i barnave moderne nga anesteziologë me përvojë dhe aftësia për të monitoruar me kujdes gjendjen e fëmijës minimizojnë mundësinë e ndonjë ndërlikimi të anestezisë. Megjithatë, ka prova që tregojnë mundësinë e efekteve të sjelljes së anestezisë së përgjithshme para moshës 4 vjeçare në funksionet njohëse të fëmijës.
Sidoqoftë, të gjithë shkencëtarët theksojnë se është e pamundur të refuzohet operacioni i nevojshëm për shkak të frikës nga efekti i mundshëm i parëndësishëm i anestezisë në funksionet njohëse.
Anestezia për fëmijët gjatë trajtimit dentar
Fëmijët më të rritur e tolerojnë mirë anestezinë lokale.
Fëmijëve të vegjël të cilët janë shumë të frikësuar për të shkuar te dentisti mund t'u jepet qetësues sipërfaqësor me oksid nitrik, ilaçe orale ose intravenoze. Pas kësaj, është e mundur edhe anestezi lokale.
Çfarë duhet të bëni nëse një fëmijë kafshon buzën pas anestezisë?
Një fëmijë pas anestezisë së përgjithshme mund të jetë i frikësuar dhe i shqetësuar. Në raste të rralla, ai mund të kafshojë buzën kur zgjimi nuk është rikthyer plotësisht. Prindërit mund të mendojnë se foshnja ka shkumë të përgjakshme në gojë, e cila, natyrisht, do t'i frikësojë shumë. Në asnjë rrethanë nuk duhet të përpiqeni të hapni nofullat e fëmijës me një objekt të fortë - kjo vetëm mund të dëmtojë më tej indet e buta të dhëmbëve. Ju duhet të telefononi një mjek ose infermiere për ndihmë.
Problemi i kafshimit të buzëve shfaqet edhe pasi kryhet anestezi lokale gjatë procedurave dentare - fëmija thjesht kafshon veten aksidentalisht sepse ndjeshmëria ende nuk është rikthyer. Në këtë rast, plaga duhet të lahet me ujë të pastër dhe të kërkohet ndihmë nga dentisti.
Karakteristikat e anestezisë tek foshnjat e parakohshme
Anestezia tek foshnjat e parakohshme shoqërohet me vështirësi të shumta, të cilat shoqërohen me moszhvillimin fiziologjik të sistemeve të një fëmije të tillë, tolerancën e dobët të ilaçeve anestezike, si dhe ashpërsinë e sëmundjeve që, si rregull, prekin disa organe njëherësh. Si rregull, përdoret anestezi e përgjithshme dhe gjendja e fëmijës monitorohet me kujdes. Është e nevojshme të sigurohet temperatura në dhomën e operacionit në 36-37 °C, të shmangen përqendrimet e larta të oksigjenit, luhatjet e rrahjeve të zemrës dhe presionit të gjakut.
Në raste të rralla, anestezi rajonale është e mundur, por më së shpeshti kryhet në kombinim me anestezi të përgjithshme.
Taras Nevelichuk, anesteziolog, veçanërisht për sitin faqe interneti
Kapitulli 19. Veçoritë e anestezisë tek fëmijët dhe të moshuarit
19.1. Karakteristikat e anestezisë tek fëmijët
Karakteristikat e anestezisë tek fëmijët përcaktohen nga ndryshimet anatomike dhe fiziologjike midis fëmijës në rritje dhe organizmit të rritur që ka përfunduar zhvillimin e tij.
Një nga ndryshimet kryesore midis të rriturve dhe fëmijëve është konsumi i oksigjenit, i cili është pothuajse 2 herë më i madh tek fëmijët sesa tek të rriturit. Ekzistojnë mekanizma fiziologjikë në sistemet kardiovaskulare dhe respiratore të fëmijës që sigurojnë konsum të lartë të oksigjenit.
Sistemi kardiovaskular tek fëmijët karakterizohet me qëndrueshmëri të lartë dhe aftësi të mëdha kompensuese. Gjendja funksionale e sistemit kardiovaskular pas hipoksisë, humbjes së gjakut dhe dëmtimit normalizohet shpejt sapo të eliminohet efekti i faktorit patologjik. Indeksi kardiak tek fëmijët rritet me 30-60% për të siguruar nivele të larta oksigjeni. Vëllimi i gjakut qarkullues është relativisht më i madh se tek të rriturit dhe shpejtësia e qarkullimit të gjakut është afërsisht dy herë më e lartë. Miokardi neonatal përmban shumë mitokondri, bërthama, retikulum sarkoplazmatik dhe organele të tjera ndërqelizore për të mbështetur sintezën e proteinave dhe rritjen e qelizave. Megjithatë, jo të gjitha këto struktura marrin pjesë në tkurrjen e muskujve, gjë që e bën miokardin më të ngurtë. Vëllimi i zonave jokontraktuese të muskujve të zemrës është afërsisht 60%. Kjo rrethanë dëmton mbushjen diastolike të barkushes së majtë dhe kufizon aftësinë e saj për të rritur prodhimin kardiak për shkak të rritjes së vëllimit të goditjes (mekanizmi Frank-Starling). Bazuar në këtë, vëllimi i goditjes tek fëmijët është kryesisht i fiksuar, dhe mënyra kryesore për të rritur prodhimin kardiak është rritja e rrahjeve të zemrës.
Fëmijët kanë ndryshueshmëri të lartë të rrahjeve të zemrës dhe aritmia sinusale është e zakonshme, por aritmitë serioze janë shumë të rralla. Presioni i gjakut gradualisht rritet me kalimin e moshës. Në një të porsalindur të shëndetshëm, presioni sistolik i gjakut është 65-70 mmHg. Art., diastolik – 40 mm Hg. Art. Në moshën 3 vjeçare është përkatësisht 100 dhe 60 mmHg. Art. dhe në moshën 15-16 vjeç arrin shifrat e zakonshme të të rriturve.
Sistemi i frymëmarrjes. Karakteristikat strukturore të rrugëve të frymëmarrjes krijojnë një tendencë të shtuar për pengim. Fëmijët kanë sekretim të bollshëm të mukusit, pasazhe të ngushta të hundës, gjuhë të madhe, shpesh adenoidë dhe bajame të hipertrofizuara. Fëmijët kanë një kapacitet të vogël funksional të mushkërive, i cili, në kombinim me një diafragmë të lartë dhe një numër të vogël alveolesh, shkakton rezerva të ulëta të vëllimit të baticës, kështu që një rritje në volumin minutor të frymëmarrjes ndodh vetëm për shkak të takipnesë. Të gjithë këta faktorë çojnë në një ulje të kapacitetit rezervë të mushkërive, dhe për këtë arsye, edhe në një fëmijë të oksigjenuar mirë me obstruksion të rrugëve të sipërme të frymëmarrjes, cianoza zhvillohet brenda pak sekondave.
Për shkak të vendndodhjes së lartë të laringut dhe epiglotit të madh dhe të gjerë, gjatë intubimit të trakesë, është më mirë të përdoret një teh i drejtë që ngre lart epiglotisin. Madhësia e tubit endotrakeal është shumë e rëndësishme, pasi mukoza tek fëmijët është shumë e prekshme, dhe një tub me diametër shumë të madh do të kontribuojë në edemën pas intubacionit me pengim të trakesë pas ekstubimit. Në fëmijët nën 10 vjeç, duhet të përdoret një tub pa manshetë, me një rrjedhje të lehtë të rrjedhjes së gazit rreth tubit gjatë ventilimit.
Metabolizmi ujë-elektrolit tek fëmijët e vegjël karakterizohet nga ndryshueshmëri e konsiderueshme, e cila shoqërohet me ndryshime ditore në peshën trupore, strukturën e qelizave dhe indeve.
Mbizotërimi i përqindjes së ujit ndaj peshës trupore, ndryshimet në raportin ndërmjet lëngut jashtëqelizor dhe ndërqelizor dhe rritja e përmbajtjes së klorit në sektorin jashtëqelizor krijojnë parakushtet për prishjen e hershme të ekuilibrit hidrojonik tek fëmijët e viteve të para të jetës. Funksioni i veshkave është zhvilluar në mënyrë të pamjaftueshme, si rezultat i të cilit fëmijët nuk mund të tolerojnë ngarkesa të rënda të ujit dhe të heqin në mënyrë efektive elektrolitet.
Lëngu jashtëqelizor përbën afërsisht 40% të peshës trupore të të porsalindurve, krahasuar me 18-20% te të rriturit. Pasojë e rritjes së metabolizmit të të porsalindurve është qarkullimi intensiv i ujit jashtëqelizor, kështu që një ndërprerje e marrjes normale të lëngjeve çon në dehidrim të shpejtë, gjë që dikton rëndësinë e një regjimi infuzioni intraoperativ. Infuzioni i mirëmbajtjes për operacionet jo shumë traumatike që nuk përfshijnë humbje gjaku llogaritet çdo orë në varësi të peshës trupore: 4 ml/kg për 10 kg të parë, plus 2 ml/kg për 10 kg të dytë dhe 1 ml/kg për çdo kg mbi 20 kg. Infuzioni i mirëmbajtjes zëvendëson lëngun që fëmija konsumon normalisht. Pas shumicës së operacioneve të vogla dhe të mesme, fëmijët fillojnë të pinë mjaft shpejt dhe të plotësojnë deficitin e lëngjeve vetë.
Termorregullimi tek fëmijët është i papërsosur. Një ndryshim në temperaturën e trupit drejt hipotermisë dhe hipertermisë shkakton shqetësime të rënda në funksionet jetësore. Një ulje e temperaturës së trupit me 0,5-0,7°C çon në ndërprerje të shpërndarjes së oksigjenit në inde, përkeqësim të mikroqarkullimit dhe acidozë metabolike, duke rezultuar në ndryshime të mëdha në sistemin kardiovaskular, funksionin e mëlçisë dhe veshkave. Fëmijët që përjetojnë hipotermi gjatë anestezisë përjetojnë zgjim të vonuar dhe shtypje të zgjatur të reflekseve.
Fëmijët mund të mbinxehen në një sallë operacioni të nxehtë, veçanërisht nëse kanë pasur temperaturë të lartë para operacionit. Hipertermia mund të provokohet nga administrimi i atropinës dhe inhalimi i eterit. Një rritje e temperaturës, nëse nuk lidhet me natyrën e sëmundjes për të cilën kryhet operacioni, është një kundërindikacion për operacionin. Reaksioni hipertermik nuk duhet të identifikohet me sindromën e hipertermisë malinje ose "të zbehtë". Temperatura e ajrit në dhomën e operacionit duhet të monitorohet vazhdimisht duke përdorur një termometër konvencional.
Doza e barnave për një fëmijë të moshës së duhur është pjesë e dozës së të rriturve. Është e përshtatshme që një anesteziolog që punon me kategorinë e pacientëve "të rritur" të udhëhiqet nga rregulli i mëposhtëm: fëmijët 1 muaj. – 1/10 e dozës së të rriturve, nga 1 deri në 6 muaj. – 1/5, nga 6 muaj. deri në 1 vit – 1/4, nga 1 deri në 3 vjet – 1/3, nga 3 deri në 7 vjet – 1/2 dhe nga 7 deri në 12 vjeç – 2/3 e dozës së të rriturve.
Përgatitja para operacionit tek fëmijët, si tek të rriturit, duhet të synojë vlerësimin e gjendjes funksionale, identifikimin dhe parashikimin e çrregullimeve të mundshme me korrigjimin e tyre të mëvonshëm. Përgatitja psikologjike për operacionin është shumë e rëndësishme (nuk është e nevojshme për fëmijët nën 5 vjeç).
Premedikimi tek fëmijët kryhet jo vetëm me synimin për të krijuar paqe mendore në repart para operacionit, por edhe gjatë transportimit të fëmijës në sallën e operacionit, si dhe vendosjes së tij në tavolinën e operacionit. Nga këto pozicione mund të përdoren diazepam, midazolam dhe ketaminë. Kjo e fundit është më e përhapura. Ketamina administrohet në mënyrë intramuskulare në një dozë prej 2,5-3,0 mg/kg me atropinë, droperidol ose diazepam në doza të përshtatshme. Ky kombinim i barnave siguron jo vetëm premedikim, por edhe induksion të pjesshëm të anestezisë, pasi fëmijët hyjnë në sallën e operacionit praktikisht në një gjendje gjumi narkotik.
Vitet e fundit, është fituar përvojë pozitive në përdorimin e midazolamit. Ilaçi është më i menaxhueshëm se diazepami. Ndonjëherë përdoret për predikim tek fëmijët si ilaçi i vetëm. Mund të përdoret në pika transnazale, nga goja si shurup ose në mënyrë intramuskulare.
Induksioni i anestezisë tek fëmijët shpesh kryhet duke përdorur metodën e inhalimit me fluorotan dhe oksid azoti. Nëse premedikimi është efektiv, atëherë maska e aparatit të anestezisë afrohet gradualisht me fytyrën e fëmijës së fjetur, duke furnizuar fillimisht oksigjen, pastaj një përzierje oksidi azoti dhe oksigjeni në një raport 2:1. Pas aplikimit të maskës në fytyrë, fillon inhalimi i ftorotanit në një përqendrim minimal. Gradualisht, ndërsa mësoheni me të, rriteni në 1.5-2.0 vol.%. Është i përshtatshëm për të përdorur një injeksion intramuskular të ketaminës në një dozë prej 8-10 mg/kg peshë trupore për të nxitur anestezi. Përdorimi i një doze të tillë siguron jo vetëm premedikim, por edhe induksion të anestezisë. Metoda intravenoze e induktimit të anestezisë përdoret në masë të kufizuar, për shkak të reagimit jashtëzakonisht negativ të fëmijës ndaj venipunkturës dhe mjedisit përreth. Kjo rrugë justifikohet vetëm në rastet kur pacienti ka një venë të kateterizuar paraprakisht.
Ruajtja e anestezisë. Gjatë kryerjes së operacioneve të vogla kirurgjikale, anestezi një komponentësh me anestetikë jo-inhaluese (ketaminë, propofol) ose anestezi inhaluese (një përzierje e oksigjenit dhe oksidit të azotit me shtimin e fluorotanit) është mjaft e justifikuar.
Indikacionet për anestezi endotrakeale tek fëmijët janë pothuajse të njëjta si tek të rriturit. Ndërhyrjet kirurgjikale afatgjata kryhen nën anestezi të kombinuar duke përdorur barna për neuroleptanalgjezi, oksid azoti, fluorotan dhe ketaminë.
Si përbërës i anestezisë së kombinuar, duhet të përdoren lloje të ndryshme të anestezisë rajonale. Anestezia endotrakeale, në kombinim me epiduralin, mundëson jo vetëm sigurimin e analgjezisë efektive gjatë operacionit, por edhe lehtësimin e dhimbjes në periudhën pas operacionit. Kjo teknikë ka përparësi të padyshimta, por duhet të përdoret vetëm nga anesteziologë me përvojë.
Relaksuesit e muskujve në praktikën pediatrike përdoren për të njëjtat indikacione si tek të rriturit. Sidoqoftë, duhet të mbahet mend se shpeshtësia e përdorimit të tyre është zakonisht më e vogël se tek të rriturit, pasi toni fillimisht i ulët i muskujve tek fëmijët në sfondin e ventilimit artificial të mushkërive zvogëlohet më tej. Përveç kësaj, depresioni i qendrës së frymëmarrjes nën ndikimin e anestetikëve të përgjithshëm dhe analgjezikëve tek fëmijët është më i theksuar. Zakonisht mjafton që një fëmijë të administrojë relaksues të muskujve 1-2 herë. Më pas, gjatë gjithë operacionit, shpesh nuk lind më nevoja për kurarizim total. Doza e relaksuesve muskulor depolarizues para intubimit trakeal është 2-3 mg/kg peshë trupore dhe doza e përsëritur është 1/2 - 1/3 e origjinalit. Nuk ka rekomandime të qarta në lidhje me përdorimin e relaksuesve antidepolarizues të muskujve. Shumica e autorëve janë të kujdesshëm në lidhje me përdorimin e këtyre barnave, ose përdorin relaksues muskulor antidepolarizues për prekurarizim.
Fëmijët zakonisht shërohen më shpejt nga anestezia dhe operacioni në krahasim me të rriturit. Duhet të mbani mend mundësinë e laringotrakeitit ose edemës subglotike që ndodh në orët e para pas ekstubimit. Laringotrakeobronkiti manifestohet me kollë të ashpër, dhe në formë më të rëndë - vështirësi në frymëmarrje, tërheqje e sternumit dhe ventilim joadekuat. Në raste të lehta, është e nevojshme vetëm të vazhdohet vëzhgimi dhe t'i sigurohet fëmijës thithja e oksigjenit të lagështuar. Në situata më të rënda, adrenalina administrohet përmes një nebulizatori. Glukokortikoidet ndonjëherë mund të jenë efektive. Nëse të gjitha masat e mësipërme janë joefektive, vërehet një rritje e shqetësimeve të shkëmbimit të gazit, është e nevojshme të riintubohet trakeja me një tub të vogël. Ky komplikacion mund të shmanget duke zgjedhur paraprakisht madhësinë optimale të tubit endotrakeal për anestezi.
Ese
Tema: “Kryerja e anestezisë te femijet"
Pajisje dhe pajisje për anestezi të përgjithshme
Makinat e anestezisë
Kërkesat klasike për aparatet e anestezisë për anestezi të përgjithshme tek fëmijët janë të sigurojnë rezistencë minimale në frymëmarrje dhe reduktim maksimal të hapësirës së vdekur. Për anestezi te fëmijët 2 vjeç e lart, mund të përdoret praktikisht çdo pajisje anestezie me një qark frymëmarrjeje të hapur dhe gjysmë të mbyllur [Trushin A.I., Yurevich V.M., 1989].
Gjatë administrimit të anestezisë tek të porsalindurit, është më e sigurt të përdoren qarqe speciale të frymëmarrjes. Më i zakonshmi është një qark gjysmë i hapur i frymëmarrjes pa valvula sipas sistemit të ajrit me modifikime të ndryshme. Me këtë sistem, lidhësi i aparatit të anestezisë është një tub në formë Y, një tub i të cilit është i lidhur me tubin endotrakeal, tjetri me burimin e përzierjes gaz-narkotike dhe i treti (ekspirator) me atmosferën. Kur prurja e përzierjes gaz-narkotike është 4–6 l/min, për të siguruar thithjen, mjafton të mbuloni me gisht vrimën e frymëmarrjes dhe kur të hapet, nxirreni.
Në aparatin e modifikimit Ries, një enë (500–600 ml) në formën e një qese frymëmarrjeje me një vrimë ose një tub gome të hapur në skajin e kundërt vendoset në tubin e nxjerrjes (Fig. 1). Në këtë rast, ajrimi mund të kryhet me njërën dorë, duke shtrydhur çantën dhe duke mbyllur e hapur tubin ose vrimën e lirë të gomës në qese. Përveç kësaj, tubi i hapur mund të lidhet me një çorape të gjatë, duke lejuar që përzierja e nxjerrur të lirohet nga salla e operacionit. Industria vendase prodhon një shtojcë të veçantë për makinat e anestezisë që siguron anestezi përgjatë një qarku të tillë. Për anestezi tek të porsalindurit, një qark pothuajse gjysmë i hapur mund të përdoret duke përdorur valvula speciale jo të kthyeshme që ndajnë rrjedhat e inhalimit dhe të nxjerrjes, për shembull valvula Ruben. Kur jep një rrjedhje gazi prej 2–2,5 vëllimesh baticore (5 l/min për një të porsalindur), kjo valvul ka shumë pak rezistencë - më pak se 100 Pa (1 cm H2O)
Vitet e fundit janë prodhuar aparate speciale anestezie për të sapolindurit dhe fëmijët e vegjël. Ato jo vetëm që kanë më pak hapësirë të vdekur, ju lejojnë të ruani në mënyrë të qëndrueshme dhe të saktë parametrat e specifikuar të ventilimit (vëllimet e baticës dhe minutë, raporti i mbytjes dhe nxjerrjes, etj.), Lironi duart e anesteziologut, por gjithashtu siguroni kontrollin e monitorit të gjendjes së sistemi i frymëmarrjes së fëmijës.
Makinat e anestezisë të destinuara për anestezi te fëmijët duhet të pajisen me maska të tre madhësive (mundësisht të bëra prej materiali plastik transparent) me bllokues të fryrë që përshtaten fort dhe mbulojnë vetëm gojën dhe hundën.
Laringoskopët dhe tubat endotrakeale
Për laringoskopinë, mund të përdorni laringoskopë konvencionalë me tehe të vogla, të drejta ose të lakuara. Ekzistojnë edhe laringoskopë të veçantë pediatrikë me katër tehe, dy prej të cilave janë të destinuara për të sapolindurit.
Më shpesh, tek fëmijët e vegjël përdoren tubat endotrakealë të lëmuar plastike ose termoplastikë. Tubat me pranga të fryra përdoren vetëm tek fëmijët më të rritur. Ata gjithashtu përdorin herë pas here tuba dhe tuba të përforcuar për intubacion të veçantë bronkial. Ndonjëherë tek të porsalindurit përdoren tubat Cole, në të cilët skaji distal, 1–1,5 cm i gjatë, është i ngushtë (madhësia e një tubi për të sapolindurit), dhe pjesa tjetër është shumë më e gjerë. Kjo parandalon që tubi të lëvizë më thellë në trake dhe në bronk (Tabela 1).
Tabela 1. Madhësitë e tubave endotrakeale në varësi të moshës së fëmijës
| Mosha | Diametri i jashtëm i tubit, mm | Gjatësia e tubit (cm) gjatë intubimit | Nr sipas dokumentacionit vendas | Magill Nr. | Nr. sipas shkallës Charrière | |
| Përmes gojës | përmes hundës | |||||
| Të porsalindurit | 4,3–5,0 | 10–11 | 12–12,5 | 00 | 00 | 13–15 |
| 6 muaj | 5,3–5,6 | 10,5–11,5 | 13 | 0 | 0A-0 | 16–17 e |
| 1 vit | 6,0–6,3 | 11–12 | 13–14 | 1 | 1 | 18–19 |
| 2 vjet | 6,6–7,0 | 12,5–13,5 | 14–15 | 2 | 9 | 20–21 |
| 3" | 7,3–7,6 | 13–14,5 | 15–16 | 3 | 3 | 22–23 |
| 5 vite | 8,0–8,3 | 14–16 | 18–19 | 4 | 4 | 24–25 |
| 9" | 9,3–9,6 | 16–17,5 | 20–21 | 6 | 6 | 28–29 |
Për të krijuar një mikroklimë optimale, të porsalindurit dhe veçanërisht foshnjat e lindura para kohe vendosen pas operacionit në dhoma të veçanta - inkubatorë, të cilët ofrojnë lagështinë, temperaturën dhe oksigjenimin e nevojshëm. Manipulime të ndryshme në fëmijë të tillë kryhen në tavolina të veçanta reanimimi, të cilat ofrojnë edhe ngrohje.
Për monitorimin dhe kontrollin e vazhdueshëm të funksioneve jetësore të fëmijës, në shumicën e rasteve përdoren të njëjtat monitorë si për të rriturit. Ekzistojnë gjithashtu monitorë të veçantë të përshtatur me karakteristikat fiziologjike të trupit të fëmijës, veprimi i të cilave bazohet në metoda joinvazive për monitorimin e treguesve funksionalë. Këto përfshijnë, në veçanti, një pajisje për përcaktimin transkutan të tensionit të pjesshëm të gazrave të gjakut TSM-222, monitorë që monitorojnë vazhdimisht ngopjen e oksigjenit në gjak - oksimetrat e pulsit, pajisjet që regjistrojnë ndryshimet në ritmin e menjëhershëm të pulsit dhe pneumogramet, - kardiorespirografët, monitorët për pa gjak regjistrim automatik i presionit të gjakut – sfigmomanometra dhe pajisje të tjera të ngjashme
Parimet e përgjithshme të anestezisë
Parimet e përgjithshme të anestezisë janë të njëjta për të rriturit dhe fëmijët. Ky seksion diskuton vetëm veçoritë që kanë të bëjnë me popullatën e fëmijëve.
Shumica e fëmijëve duhet të operohen nën anestezi të përgjithshme. Vetëm në raste të rralla mund të kryhen ndërhyrje të vogla kirurgjikale tek fëmijët më të rritur me anestezi lokale. Një kombinim i anestezisë së përgjithshme dhe llojeve të ndryshme të anestezisë lokale mund të përdoret mjaft gjerësisht tek fëmijët.
Një anesteziolog ka një përzgjedhje mjaft të madhe të barnave dhe skemave për anestezi. Është e rëndësishme të përcaktohen saktë komponentët e anestezisë që duhet të sigurohen në secilin rast specifik. Është e rëndësishme të theksohet se tek të sapolindurit, duhet të zgjidhet një regjim më i thjeshtë anestezie me më pak përbërës të administruar. Përndryshe, me depresionin e frymëmarrjes dhe të vetëdijes në fazën e zgjimit, fitohet një “ekuacion me shumë të panjohura”, kur është e vështirë të sqarohet shkaku i këtyre ndërlikimeve.
Në anesteziologjinë pediatrike, ashtu si tek të rriturit, ka një tendencë drejt përdorimit më të shpeshtë të metodave të anestezisë joinhalacionale. Megjithatë, në praktikën pediatrike, anestezi jo-inhalacionale përdoret rrallë në formën e saj të pastër. Më shpesh po flasim për një kombinim të anestezisë inhaluese me neuroleptanalgjezi, ketaminë, analgjezik qendror, hidroksibutirat natriumi dhe ilaçe të tjera.
Përgatitja për anestezi
Përgatitja për kirurgji dhe anestezi mund të ndahet në mjekësore të përgjithshme, psikologjike dhe premedikative.
Përgatitja e përgjithshme mjekësore konsiston në korrigjimin e mundshëm të funksioneve të dëmtuara dhe rehabilitimin e fëmijës. Është më mirë nëse anesteziologu gjatë ndërhyrjeve të planifikuara kirurgjikale të njihet me fëmijën jo në prag të operacionit, por menjëherë pas pranimit dhe së bashku me mjekun që merr pjesë, të përshkruajë një plan trajtimi.
Tek fëmijët e vegjël, është e rëndësishme të zbulohet historia obstetrike (trauma e lindjes, encefalopatia) dhe familjare (nëse të afërmit kanë intolerancë ndaj ndonjë droge).
Është e rëndësishme të sqarohet shpeshtësia e infeksioneve virale akute të frymëmarrjes, ndaj të cilave fëmijët e vegjël janë shumë të ndjeshëm. Operacionet zgjedhore nuk duhet të kryhen më herët se 8-4 javë pas sëmundjeve të tilla dhe të tjera të frymëmarrjes. Është e nevojshme të sqarohet nëse ka pengesa në rrugët e frymëmarrjes (adenoidet, septumi i hundës i devijuar, etj.).
Gjatë ekzaminimit të sistemit kardiovaskular, është e nevojshme të zbulohet nëse fëmija vuan nga defekte të lindura.
Rreziku i të vjellave dhe regurgitimit tek fëmijët është më i madh se tek të rriturit. Nëse operacioni është planifikuar për në mëngjes, fëmija nuk duhet të hajë mëngjes. Në ato raste kur kryhet në mënyrë dytësore, fëmijës mund t'i jepet gjysmë gote çaj të ëmbël 3 orë para tij. Duhet mbajtur mend se fëmijët ndonjëherë fshehin ëmbëlsirat dhe biskotat dhe mund t'i hanë ato para operacionit.
Përgatitja psikologjike e fëmijës është shumë e rëndësishme. Vuajtja e një pacienti të vogël që gjendet në një mjedis të pazakontë dhe të vështirë duhet të merret parasysh. Është më mirë të mos e mashtroni fëmijën, por ta qetësoni dhe shpjegoni natyrën e manipulimeve të ardhshme, ta bindni se nuk do të lëndohet, sigurojeni se do të flejë dhe nuk do të ndiejë asgjë. Në disa klinika, fëmijëve të moshës shkollore u jepet një broshurë me ngjyra që i njeh ata me procedurat e ardhshme.
Premedikimi tek fëmijët kryhet sipas të njëjtave parime dhe për të njëjtin qëllim si tek të rriturit. Aktualisht, këshillueshmëria e përdorimit të barnave m-antikolinergjike tek fëmijët e vegjël po vihet në dyshim. Megjithatë, shumica e klinikave administrojnë atropinë tek fëmijët e vegjël. Ketamina përdoret në premedikament shumë më shpesh dhe me efekt më të madh se tek të rriturit. Sipas të dhënave tona, premedikimi me ketaminë në kombinim me atropinë dhe droperidol ose diazepam jep një rezultat të mirë në 95% të rasteve dhe një rezultat jo të kënaqshëm vetëm në 0,8% të rasteve. Është shumë e rëndësishme që ky kombinim të sigurojë jo vetëm premedikim, por edhe induksion të pjesshëm të anestezisë, d.m.th. Fëmijët hyjnë në sallën e operacionit praktikisht në një gjendje gjumi narkotik.
Në praktikën pediatrike, regjimet e mëposhtme të paramedikimit janë më të zakonshmet: 1) atropinë (0,1 mg/kg) + promedol (0,1 mg/kg), 2) atropinë (0,1 mg/kg) + ketaminë (2,5 mg/kg) kg) + droperidol (0,1 mg/kg), 3) atropinë (0,1 mg/kg) + ketaminë (2,5 mg/kg) + diazepam (0,2 mg/kg); 4) talamonal (0.1 ml për 1 vit jetë).
Rruga më e zakonshme e administrimit të drogës është intramuskulare, megjithëse fëmijët kanë një qëndrim negativ ndaj kësaj. Mund të përdorni rrugën intravenoze, por më e buta është rruga reaktive, kur komplekset e barnave përdoren si klizmë ose në supozitorë.
Pse anestezia e përgjithshme është e rrezikshme për një fëmijë? Po, në disa raste është e nevojshme. Shpesh - për të shpëtuar jetën e një fëmije.
Por ka edhe aspekte negative të anestezisë. Domethënë është si një monedhë që ka dy anë, si një shpatë me dy tehe.
Natyrisht, para operacionit të ardhshëm të fëmijës, prindërit përpiqen të zbulojnë se sa e rrezikshme është kjo ndërhyrje dhe cili është saktësisht rreziku i anestezisë së përgjithshme për fëmijën.
Ndonjëherë anestezia e përgjithshme i frikëson njerëzit edhe më shumë sesa operacioni. Në shumë mënyra, ky ankth nxitet nga bisedat e shumta përreth.
Kirurgët që përgatisin një pacient për operacion flasin pak për anestezi. Dhe specialisti kryesor në këtë çështje - anesteziologu - këshillon dhe shpjegon gjithçka vetëm pak para operacionit.
Kështu që njerëzit kërkojnë informacion në internet. Dhe këtu ajo është, për ta thënë butë, ndryshe. kujt të besoj?
Sot do të flasim për llojet e anestezisë në praktikën mjekësore pediatrike, për indikacionet dhe kundërindikacionet për të, për pasojat e mundshme. Dhe, sigurisht, ne do të shpërndajmë mitet në këtë temë.
Shumë procedura mjekësore janë shumë të dhimbshme, kështu që edhe një i rritur nuk mund t'i durojë ato pa lehtësim dhimbjeje. Çfarë mund të themi për fëmijën?..
Po, nënshtrimi i një fëmije edhe ndaj një procedure të thjeshtë pa lehtësim dhimbjeje është një stres i madh për një organizëm të vogël. Kjo mund të shkaktojë çrregullime neurotike (tik, belbëzimi, shqetësime të gjumit). Dhe gjithashtu kjo është një frikë e përjetshme e njerëzve me pallto të bardha.
Kjo është arsyeja pse, për të shmangur shqetësimin dhe për të zvogëluar stresin nga procedurat mjekësore, teknikat e lehtësimit të dhimbjes përdoren në kirurgji.
Anestezia e përgjithshme në fakt quhet anestezi. Kjo është një gjendje e krijuar artificialisht, e kontrolluar në të cilën nuk ka vetëdije dhe asnjë reagim ndaj dhimbjes. Në të njëjtën kohë, funksionet vitale të trupit (frymëmarrja, funksioni i zemrës) ruhen.
Anesteziologjia moderne ka përparuar ndjeshëm gjatë 20 viteve të fundit. Falë tij, sot është e mundur të përdoren barna të reja dhe kombinime të tyre për të shtypur reaksionet refleksore të pavullnetshme të trupit dhe për të zvogëluar tonin e muskujve kur lind nevoja.
Sipas mënyrës së administrimit, anestezia e përgjithshme tek fëmijët mund të jetë inhaluese, intravenoze dhe intramuskulare.
Në praktikën pediatrike përdoret më shpesh anestezia inhaluese (hardware-maskë). Me anestezi me maskë makine, fëmija merr një dozë qetësuesish në formën e një përzierjeje inhalimi.
Ky lloj anestezie përdoret për operacione të shkurtra e të thjeshta, si dhe për disa lloje kërkimesh kur kërkohet një fikje afatshkurtër e vetëdijes së fëmijës.
Ilaçet kundër dhimbjeve që përdoren gjatë anestezionit me makinë quhen anestetikë inhalatorë (Ftorotan, Isoflurane, Sevoflurane).
Anestezia intramuskulare praktikisht nuk përdoret për fëmijët sot, pasi me një anestezi të tillë është e vështirë për anesteziologun të kontrollojë kohëzgjatjen dhe thellësinë e gjumit.
Është vërtetuar gjithashtu se një ilaç i tillë i përdorur shpesh për anestezi intramuskulare si Ketamina është i pasigurt për trupin e fëmijës. Prandaj, anestezia intramuskulare po largohet nga praktika pediatrike.
Për operacione të gjata dhe të vështira, përdoret anestezi intravenoze ose e kombinuar me inhalim. Kjo ju lejon të arrini një efekt farmakologjik shumëkomponent në trup.
Anestezia intravenoze përfshin përdorimin e medikamenteve të ndryshme. Këtu përdoren analgjezikët narkotikë (jo droga!), relaksuesit e muskujve që relaksojnë muskujt skeletorë, pilula gjumi dhe solucione të ndryshme infuzioni.
Gjatë operacionit, pacientit i jepet ventilim artificial (ALV) duke përdorur një pajisje të veçantë.
Vetëm anesteziologu merr vendimin përfundimtar për nevojën për një ose një lloj tjetër anestezie për një fëmijë të caktuar.
Gjithçka varet nga gjendja e pacientit të vogël, nga lloji dhe kohëzgjatja e operacionit, nga prania e një patologjie shoqëruese, nga kualifikimet e vetë mjekut.
Për ta bërë këtë, para operacionit, prindërit duhet t'i tregojnë anesteziologut sa më shumë informacion të jetë e mundur për karakteristikat e rritjes dhe zhvillimit të fëmijës.
Në veçanti, mjeku duhet të mësojë nga prindërit dhe/ose të dhënat mjekësore:
- si vazhdoi shtatzënia dhe lindja e fëmijës;
- çfarë lloji i të ushqyerit ishte: natyral (deri në çfarë moshe) apo artificial;
- çfarë sëmundjesh pësoi fëmija;
- nëse ka pasur raste të alergjive tek vetë fëmija apo tek të afërmit e afërt dhe për çfarë saktësisht;
- cili është statusi i vaksinimit të fëmijës dhe nëse është identifikuar më parë ndonjë reagim negativ i trupit gjatë vaksinimit.
Kundërindikimet
Nuk ka kundërindikacione absolute për anestezi të përgjithshme.
Kundërindikimet relative mund të përfshijnë:
Prania e një patologjie shoqëruese që mund të ndikojë negativisht në gjendjen gjatë anestezisë ose rikuperimit pas saj. Për shembull, anomalitë konstitucionale të shoqëruara me hipertrofi të gjëndrës timus.
Një sëmundje e shoqëruar me vështirësi në frymëmarrjen e hundës. Për shembull, për shkak të devijimit të septumit të hundës, përhapjes së adenoideve, rinitit kronik (për anestezi inhaluese).
Të kesh alergji ndaj ilaçeve. Ndonjëherë fëmijës i jepen teste alergjie para operacionit. Si rezultat i testeve të tilla (testet e lëkurës ose testet in vitro), mjeku do të ketë një ide se cilat ilaçe merr trupi dhe të cilëve u jep një reaksion alergjik.
Bazuar në këtë, mjeku do të vendosë në favor të përdorimit të një ose një ilaçi tjetër për anestezi.
Nëse një ditë më parë fëmija ka pësuar një infeksion viral respirator akut ose një infeksion tjetër me temperaturë, operacioni shtyhet derisa trupi të restaurohet plotësisht (intervali midis sëmundjes dhe trajtimit nën anestezi duhet të jetë së paku 2 javë).
Nëse fëmija ka ngrënë para operacionit. Fëmijët me stomak plot nuk lejohen t'i nënshtrohen operacionit, pasi ekziston rreziku i lartë i aspirimit (përmbajtja e stomakut hyn në mushkëri).
Nëse operacioni nuk mund të shtyhet, përmbajtja e stomakut mund të evakuohet duke përdorur një tub gastrik.
Para vetë operacionit ose shtrimit në spital, prindërit duhet të ofrojnë përgatitje psikologjike për fëmijën.
Vetë shtrimi në spital për një foshnjë, edhe pa operacion, është një provë e vështirë. Fëmija është i frikësuar nga ndarja nga prindërit, një mjedis i huaj, një ndryshim regjimi, njerëzit me pallto të bardha.
Sigurisht, jo në të gjitha rastet fëmija duhet t'i tregohet për anestezinë e ardhshme.
Nëse sëmundja ndërhyn tek fëmija dhe i sjell atij vuajtje, atëherë fëmijës duhet t'i shpjegohet se operacioni do ta çlirojë atë nga sëmundja. Ju mund t'i shpjegoni fëmijës se me ndihmën e një anestezie speciale për fëmijë, ai do të bjerë në gjumë dhe do të zgjohet kur të ketë përfunduar gjithçka.
Prindërit duhet të flasin gjithmonë se si do të jenë me fëmijën e tyre para dhe pas operacionit. Prandaj, foshnja duhet të zgjohet pas anestezisë dhe të shohë njerëzit më të afërt.
Nëse fëmija është mjaftueshëm i rritur, mund t'i shpjegoni se çfarë e pret në të ardhmen e afërt (testi i gjakut, matja e presionit të gjakut, elektrokardiograma, klizma pastruese, etj.). Në këtë mënyrë fëmija nuk do të trembet nga procedura të ndryshme për faktin se ai nuk ka ditur për to.
Gjëja më e vështirë për prindërit dhe fëmijët e vegjël është të mbajnë një pauzë urie. Unë kam folur tashmë për rrezikun e aspiratës më lart.
Fëmija nuk duhet të ushqehet 6 orë para anestezisë dhe 4 orë para anestezisë fëmijës nuk duhet t'i jepet as ujë.
Një foshnjë e ushqyer me gji mund të vihet në gji 4 orë para operacionit të ardhshëm.
Një fëmijë që merr qumësht formulë nuk duhet të ushqehet 6 orë para anestezisë.
Para operacionit, zorrët e vogla të pacientit pastrohen me një klizmë për të parandaluar daljen e pavullnetshme të jashtëqitjes gjatë operacionit. Kjo është shumë e rëndësishme gjatë operacionit abdominal (në organet e barkut).
Në klinikat e fëmijëve, mjekët kanë shumë pajisje në arsenalin e tyre për të larguar vëmendjen e fëmijëve nga procedurat e ardhshme. Këto përfshijnë çanta frymëmarrjeje (maska) me imazhe të kafshëve të ndryshme dhe maska për fytyrën me aroma, për shembull, me aromën e luleshtrydheve.
Ekzistojnë gjithashtu pajisje speciale EKG për fëmijë, në të cilat elektrodat janë të zbukuruara me imazhe të fytyrave të kafshëve të ndryshme.
E gjithë kjo ndihmon për të shpërqendruar dhe interesuar fëmijën, për të kryer një ekzaminim në formën e një loje dhe madje i jep fëmijës të drejtën të zgjedhë, për shembull, një maskë për veten e tij.
Pasojat e anestezisë për trupin e një fëmije
Në fakt, shumë varet nga profesionalizmi i anesteziologut. Në fund të fundit, është ai që zgjedh metodën e administrimit të anestezisë, ilaçin e nevojshëm dhe dozën e tij.
Në praktikën pediatrike, preferenca u jepet ilaçeve të provuara që tolerohen mirë, domethënë me efekte anësore minimale dhe që eliminohen shpejt nga trupi i fëmijës.
Ekziston gjithmonë rreziku i intolerancës ndaj barnave ose përbërësve të tyre, veçanërisht tek fëmijët e prirur ndaj alergjive.
Është e mundur të parashikohet kjo situatë vetëm nëse të afërmit e ngushtë të fëmijës kanë pasur një reagim të ngjashëm. Prandaj, ky informacion sqarohet gjithmonë përpara operacionit.
Më poshtë janë pasojat e anestezisë, të cilat mund të lindin jo vetëm për shkak të intolerancës ndaj ilaçeve.
- Shoku anafilaktik (reaksion i menjëhershëm alergjik).
- Hiperemia malinje (rritja e temperaturës mbi 40 gradë).
- Dështimi kardiovaskular ose i frymëmarrjes.
- Aspirimi (refluksi i përmbajtjes së stomakut në traktin respirator).
- Trauma mekanike nuk mund të përjashtohet gjatë kateterizimit të venave ose fshikëzës, intubimit trakeal ose futjes së një sondë në stomak.
Mundësia e pasojave të tilla ekziston, megjithëse është jashtëzakonisht e vogël (1-2%).
Kohët e fundit, ka dalë informacioni se anestezia mund të dëmtojë neuronet e trurit të një fëmije dhe të ndikojë në shkallën e zhvillimit të foshnjës.
Në veçanti, supozohet se anestezia prish proceset e memorizimit të informacionit të ri. Është e vështirë për fëmijën të përqendrohet dhe të mësojë materiale të reja.
Ky model u sugjerua pas përdorimit të barnave me injeksion si Ketamina për anestezi intramuskulare, e cila praktikisht nuk përdoret sot në praktikën pediatrike. Por vlefshmëria e përfundimeve të tilla mbetet ende e paprovuar.
Për më tepër, nëse ekzistojnë ndryshime të tilla, ato nuk janë të përjetshme. Aftësitë njohëse zakonisht rikuperohen brenda pak ditësh pas anestezisë.
Fëmijët shërohen nga anestezia shumë më shpejt se të rriturit, pasi proceset metabolike ndodhin më shpejt dhe aftësitë adaptive të një trupi të ri janë më të larta se tek të rriturit.
Dhe këtu shumë varet jo vetëm nga profesionalizmi i anesteziologut, por edhe nga karakteristikat individuale të trupit të fëmijës.
Fëmijët e vegjël, pra nën dy vjeç, janë në rrezik më të madh. Tek fëmijët në këtë moshë, sistemi nervor po piqet në mënyrë aktive dhe në tru po krijohen lidhje të reja nervore.
Prandaj, operacionet nën anestezi, nëse është e mundur, shtyhen deri në 2 vjet.
Mitet rreth anestezisë
"Po sikur fëmija të mos zgjohet pas operacionit?"
Statistikat botërore thonë se kjo është jashtëzakonisht e rrallë (1 në 100,000 operacione). Për më tepër, më shpesh sesa jo, ky rezultat i operacionit shoqërohet jo me reagimin ndaj anestezisë, por me rreziqet e vetë ndërhyrjes kirurgjikale.
Është për të minimizuar rreziqe të tilla që pacienti i nënshtrohet një ekzaminimi të plotë gjatë operacioneve të planifikuara. Nëse zbulohet ndonjë çrregullim apo sëmundje, operacioni shtyhet derisa pacienti i vogël të shërohet plotësisht.
"Po sikur fëmija të ndjejë gjithçka?"
Së pari, askush nuk e llogarit dozën e anestezisë për anestezi "me sy". Gjithçka llogaritet në bazë të parametrave individualë të pacientit të vogël (pesha, gjatësia).
Së dyti, gjatë operacionit gjendja e fëmijës monitorohet vazhdimisht.
Ata monitorojnë pulsin e pacientit, ritmin e frymëmarrjes, presionin e gjakut dhe temperaturën e trupit, nivelet e oksigjenit/dioksidit të karbonit në gjak (ngopja).
Në klinikat moderne me pajisje të mira operative, është e mundur të monitorohet edhe thellësia e anestezisë dhe shkalla e relaksimit të muskujve skeletorë të pacientit. Kjo ju lejon të monitoroni me saktësi devijimet minimale në gjendjen e fëmijës gjatë operacionit.
“Anestezioni me maska është një teknikë e vjetëruar. Një lloj më i sigurt i anestezisë intravenoze"
Shumica e operacioneve (më shumë se 50%) në praktikën pediatrike kryhen duke përdorur anestezi inhaluese (maskë harduerike).
Ky lloj anestezie eliminon nevojën e përdorimit të barnave të fuqishme dhe kombinimeve të tyre komplekse, ndryshe nga anestezia intravenoze.
Në të njëjtën kohë, anestezia inhaluese i jep anesteziologut një mundësi më të madhe për manovrim dhe lejon menaxhimin dhe kontrollin më të mirë të thellësisë së anestezisë.
Në çdo rast, pavarësisht nga arsyet për të cilat një fëmijë i indikohet për operacion me anestezi, anestezia është një domosdoshmëri.
Ky është një shpëtimtar, një asistent që do t'ju ndihmojë të hiqni qafe sëmundjen në një mënyrë pa dhimbje.
Në fund të fundit, edhe me ndërhyrje minimale nën anestezi lokale, kur fëmija sheh gjithçka, por nuk ndjen, jo psikika e çdo fëmije mund ta përballojë këtë "spektakël".
Anestezia lejon trajtimin e fëmijëve pa kontakt dhe me kontakt të ulët. Ofron kushte komode për pacientin dhe mjekun, redukton kohën e trajtimit dhe përmirëson cilësinë e tij.
Për më tepër, jo në të gjitha rastet kemi mundësi të presim, edhe nëse fëmija është i vogël.
Në këtë rast, mjekët përpiqen t'u shpjegojnë prindërve se lënia e sëmundjes së fëmijës pa trajtim kirurgjik mund të provokojë pasoja më të mëdha sesa gjasat e zhvillimit të pasojave të përkohshme të anestezisë së përgjithshme.
Pediatre praktikuese dhe dy herë nënë Elena Borisova-Tsarenok ju tha se sa e rrezikshme është anestezia e përgjithshme për një fëmijë.
Dje filluam të flasim për anestezinë për një fëmijë dhe llojet e saj. Ndërsa çështjet e përgjithshme janë mbuluar, ka ende disa pika të rëndësishme që prindërit duhet të dinë. Para së gjithash, duhet të flasim për praninë e kundërindikacioneve.
Kundërindikimet e mundshme.
Në përgjithësi, nuk ka kundërindikacione absolute për anestezi, si për procedurën në përgjithësi. Në rast urgjence, përdoret edhe nëse ka kundërindikacione në kushte normale. Mund të ketë kundërindikacione për lloje të caktuara të barnave për anestezi, atëherë ato zëvendësohen me ilaçe të një efekti të ngjashëm, por të një grupi kimik të ndryshëm.
Megjithatë, ia vlen të kujtojmë gjithmonë se anestezia është një procedurë mjekësore që kërkon pëlqimin e vetë pacientit, dhe në rastin e fëmijëve, pëlqimin e prindërve të tyre ose përfaqësuesve ligjorë (kujdestarëve). Në rastin e fëmijëve, indikacionet për anestezi mund të zgjerohen ndjeshëm. Sigurisht, disa nga operacionet e fëmijës mund të kryhen nën anestezi lokale (anestezi lokale ose, siç quhet, "ngrirje"). Por, gjatë shumë prej këtyre operacioneve, fëmija përjeton një ngarkesë të fortë psiko-emocionale - ai sheh gjak, instrumente, përjeton stres dhe frikë të rëndë, qan dhe duhet të frenohet me forcë. Prandaj, për komoditetin e vetë fëmijës dhe eliminimin më aktiv të problemeve, përdoret anestezi e përgjithshme me kohëzgjatje të shkurtër ose më të gjatë.
Anestezia tek fëmijët përdoret jo vetëm gjatë operacioneve, por indikacionet për të zgjerohen shumë për shkak të karakteristikave të trupit të fëmijës dhe karakteristikave të tij psikologjike. Shpesh, anestezia e përgjithshme përdoret për fëmijët gjatë procedurave mjekësore apo testeve diagnostike, në rastet kur fëmija ka nevojë për palëvizshmëri dhe qetësi të plotë. Anestezia mund të përdoret në rastet kur është e nevojshme të fikni vetëdijen ose të fikni kujtesën e përshtypjeve të pakëndshme, manipulimeve, procedurave të frikshme pa mamin ose babin afër, nëse është e nevojshme të qëndroni në një pozicion të detyruar për një kohë të gjatë.
Kështu, anestezia përdoret sot në zyrat e dentistëve nëse fëmijët kanë frikë nga stërvitja ose kanë nevojë për trajtim të shpejtë dhe mjaft të gjerë. Anestezia përdoret për studime afatgjata, kur gjithçka duhet të ekzaminohet nga afër, dhe fëmija nuk do të jetë në gjendje të qëndrojë i qetë - për shembull, gjatë një CT ose MRI. Detyra kryesore për anesteziologët është mbrojtja e fëmijës nga stresi si pasojë e manipulimeve ose operacioneve të dhimbshme.
Kryerja e anestezisë.
Gjatë operacioneve urgjente, anestezia kryhet sa më shpejt dhe në mënyrë aktive për të filluar operacionin e nevojshëm - pastaj kryhet sipas situatës. Por gjatë operacioneve të planifikuara, është e mundur të përgatitet për të minimizuar komplikimet e mundshme. Nëse një fëmijë ka sëmundje kronike, operacionet dhe manipulimet nën anestezi kryhen vetëm në fazën e faljes. Nëse një fëmijë sëmuret me një infeksion akut, ai gjithashtu nuk i nënshtrohet operacioneve të planifikuara derisa të shërohet plotësisht dhe të gjitha shenjat jetësore të kthehen në normalitet. Me zhvillimin e infeksioneve akute, anestezia shoqërohet me një rrezik më të madh se zakonisht për komplikime si rezultat i dështimit të frymëmarrjes gjatë nën anestezi.
Para fillimit të operacionit, anesteziologët vijnë gjithmonë në dhomën e pacientit për të biseduar me fëmijën dhe prindërit, për të bërë shumë pyetje dhe për të sqaruar informacionin për foshnjën. Është e nevojshme të zbulohet se kur dhe ku ka lindur fëmija, si ka shkuar lindja, nëse ka pasur ndonjë ndërlikim, çfarë vaksinash janë bërë, si u rrit dhe u zhvillua fëmija, me çfarë dhe kur ishte i sëmurë. Është veçanërisht e rëndësishme të zbuloni në detaje nga prindërit nëse ata janë alergjikë ndaj grupeve të caktuara të barnave, si dhe alergji ndaj ndonjë substance tjetër. Mjeku do të ekzaminojë me kujdes fëmijën, do të studiojë historinë mjekësore dhe indikacionet për kirurgji dhe do të studiojë me kujdes të dhënat e testit. Pas gjithë këtyre pyetjeve dhe bisedave, mjeku do të flasë për anestezinë e planifikuar dhe përgatitjen para operacionit, nevojën për procedura dhe manipulime të veçanta.
Metodat e përgatitjes për anestezi.
Anestezia është një procedurë e veçantë që kërkon përgatitje të kujdesshme dhe të veçantë përpara se të fillojë. Gjatë fazës përgatitore, është e rëndësishme t'i vendosni fëmijës një humor pozitiv nëse fëmija e di për nevojën për operacion dhe çfarë do të ndodhë. Për disa fëmijë, sidomos në moshë të hershme, ndonjëherë është më mirë të mos flasim për operacionin paraprakisht, në mënyrë që të mos e trembni fëmijën para kohe. Megjithatë, nëse një fëmijë vuan për shkak të sëmundjes së tij, kur ai me vetëdije dëshiron të shërohet më shpejt ose të ketë një operacion, atëherë një histori rreth anestezisë dhe operacionit do të jetë e dobishme.
Përgatitja për kirurgji dhe anestezi me fëmijët e vegjël mund të jetë sfiduese për sa i përket agjërimit dhe qëndrimit të hidratuar para operacionit. Mesatarisht, rekomandohet të mos ushqehet një fëmijë për rreth gjashtë orë për foshnjat, kjo periudhë reduktohet në katër orë. Tre deri në katër orë para fillimit të anestezisë, ju gjithashtu duhet të refuzoni të pini lëngje, madje edhe ujë - kjo është një masë paraprake e nevojshme në rast se ndodh regurgitimi kur hyni ose dilni nga anestezia - kthimi i përmbajtjes së stomakut në ezofag dhe; zgavrën e gojës. Nëse stomaku është bosh, rreziku për këtë është shumë më i vogël nëse ka përmbajtje në stomak, rreziku që ai të futet në zgavrën me gojë dhe prej andej në mushkëri rritet.
Masa e dytë e nevojshme në periudhën përgatitore është një klizmë - është e nevojshme të zbrazni zorrët nga jashtëqitja dhe gazrat në mënyrë që lëvizjet e pavullnetshme të zorrëve të mos ndodhin gjatë operacionit për shkak të relaksimit të muskujve. Zorrët janë veçanërisht të përgatitura për operacionin tre ditë para operacionit, enët e mishit dhe fibrat përjashtohen nga dieta e fëmijëve një ditë para operacionit dhe në mëngjes mund të përdoren disa klizma dhe laksativë; Kjo është e nevojshme për të zbrazur zorrët nga përmbajtja sa më shumë që të jetë e mundur dhe për të zvogëluar rrezikun e infeksionit të zgavrës së barkut dhe për të parandaluar komplikimet.
Para futjes së anestezisë, rekomandohet që njëri nga prindërit ose njerëzit e dashur të qëndrojë pranë foshnjës derisa ai të fiket dhe të flejë. Për të administruar anestezi, mjekët përdorin maska speciale dhe çanta të tipit për fëmijë. Kur foshnja zgjohet, këshillohet gjithashtu që të keni një nga të afërmit tuaj pranë.
Si po shkon operacioni?
Pasi fëmija bie në gjumë nën ndikimin e medikamenteve, anesteziologët shtojnë barna derisa të arrihet relaksimi i nevojshëm i muskujve dhe lehtësimi i dhimbjes dhe kirurgët fillojnë operacionin. Me përfundimin e operacionit, mjeku ul përqendrimin e substancave në ajër ose në pikatore, më pas fëmija vjen në vete.
Nën ndikimin e anestezisë, vetëdija e fëmijës fiket, dhimbja nuk ndihet dhe mjeku vlerëson gjendjen e fëmijës bazuar në të dhënat e monitorit dhe shenjat e jashtme, duke dëgjuar zemrën dhe mushkëritë. Monitorët shfaqin presionin e gjakut dhe pulsin, ngopjen e gjakut me oksigjen dhe disa shenja të tjera jetësore.
Duke dalë nga anestezia.
Mesatarisht, kohëzgjatja e procesit të rikuperimit nga anestezia varet nga lloji i ilaçit dhe shkalla e largimit të tij nga gjaku. Mesatarisht, ilaçeve moderne për anestezi pediatrike duhen rreth dy orë për t'u çliruar plotësisht, por me ndihmën e metodave moderne të trajtimit është e mundur të përshpejtohet koha e heqjes së solucioneve në gjysmë ore. Megjithatë, gjatë dy orëve të para të rikuperimit nga anestezia, fëmija do të jetë nën mbikëqyrjen e palodhshme të një anesteziologu. Në këtë kohë, mund të ketë sulme të marramendjes, të përzier me të vjella dhe dhimbje në zonën e plagës kirurgjikale. Tek fëmijët në moshë të re, sidomos në vitin e parë të jetës, përditshmëria e tyre mund të ndërpritet për shkak të anestezisë.
Pas operacionit, sot ata tentojnë të aktivizojnë pacientët brenda ditës së parë pas anestezisë. Ai lejohet të lëvizë, të ngrihet dhe të hajë, nëse qëllimi i operacionit ishte i vogël - pas nja dy orësh, nëse shtrirja e ndërhyrjes ishte e rëndësishme - pas tre deri në katër orë pasi gjendja dhe oreksi i tij normalizohen. Nëse pas operacionit fëmija ka nevojë për kujdes reanimator, ai transferohet në reanimacion, ku vëzhgohet dhe menaxhohet së bashku me një reanimator. Pas operacionit, nëse është e nevojshme, fëmijës mund t'i jepen ilaçe kundër dhimbjeve jo-narkotike.
A mund të ketë komplikime?
Pavarësisht nga të gjitha përpjekjet e mjekëve, ndonjëherë mund të shfaqen komplikime që minimizohen. Komplikimet shkaktohen nga ndikimi i medikamenteve, prishja e integritetit të indeve dhe manipulime të tjera. Para së gjithash, kur administrohet ndonjë substancë, reaksionet alergjike, duke përfshirë shokun anafilaktik, janë të rralla, por mund të ndodhin. Për t'i parandaluar ato, mjeku para operacionit do të mësojë me detaje nga prindërit gjithçka për fëmijën, veçanërisht rastet e alergjive dhe shokut në familje. Në raste të rralla, temperatura mund të rritet gjatë administrimit të anestezisë - atëherë është e nevojshme terapia antipiretike.
Megjithatë, mjekët përpiqen të parashikojnë paraprakisht të gjitha komplikimet e mundshme dhe të parandalojnë të gjitha problemet dhe çrregullimet e mundshme.
