Aparat lacrimal. Struktura dhe funksionet e organeve lacrimal Funksionet e aparatit lacrimal

19.07.2019

26-08-2012, 14:26

Përshkrim

Problemi të cilit i kushtohet ky libër është i lidhur pazgjidhshmërisht me funksionimin e atyre strukturave anatomike të syrit që kryejnë si prodhimin e lotit ashtu edhe derdhjen e lotëve nga zgavra e konjuktivës në zgavrën e hundës. Shqyrtimi i patogjenezës së sindromës " sy të thatë"dhe zhvillimi i manifestimeve të tij klinike përcakton, para së gjithash, nevojën për t'u ndalur në karakteristikat anatomike dhe fiziologjike të organeve lacrimal të syrit.

Gjëndrat e përfshira në prodhimin e lëngut lotsjellës

Lëngu i vendosur në zgavrën konjuktivale dhe vazhdimisht hidraton sipërfaqen e epitelit të kornesë dhe konjuktivës ka një përbërës kompleks dhe përbërje biokimike. Ai përfshin sekretimi i një numri gjëndrash dhe qelizash sekretuese: lacrimal kryesor dhe aksesor, meibomian, Zeiss, Scholl dhe Mantz, kriptat e Henle (Fig. 1).

Oriz. 1. Shpërndarja e gjëndrave të përfshira në prodhimin e përbërësve të lëngut lotsjellës në një seksion sagittal të qepallës së sipërme dhe në segmentin e përparmë të syrit. 1- gjendrat e qarit aksesore te Wolfring; 2 - gjëndra kryesore lacrimal; 3 - gjëndra lacrimal aksesore e Krause; 4 - gjëndrat e Manz; 5 - kriptat e Henles; 6-gjendra meibomiane; 7 - Gjëndra Zeiss (dhjamore) dhe Moll (djersë).

Rolin kryesor në prodhimin e lëngut lotsjellës e luan gjëndrat lacrimal. Ato përfaqësohen nga gjëndra lotuese kryesore (gl. lacrimalis) dhe gjëndrat lakrimale plotësuese të Krause dhe Wolfring. Gjëndra kryesore lacrimal ndodhet nën skajin e jashtëm sipëror të orbitës në të njëjtën fosë të kockës ballore (Fig. 2).

Oriz. 2. Diagrami i strukturës së aparatit lacrimal të syrit. 1 dhe 2 - pjesët orbitale dhe palpebrale të gjëndrës kryesore lacrimal; 3 - liqen lot; 4 - punctum lacrimal (sipërme); 5 - kanali lacrimal (më i ulët); 6 - qese lacrimal; 7 - kanal nasolacrimal; 8 - kalimi i poshtëm i hundës.

Tetiva e muskulit palpebral ngritës e ndan atë në lobet më të mëdha orbitale dhe palpebrale më të vogla. Kanalet ekskretuese të lobit orbital të gjëndrës lacrimal (janë vetëm 3-5 prej tyre) kalojnë nëpër pjesën e saj palpebrale dhe, pasi kanë marrë njëkohësisht një numër të kanaleve të saj të shumta të vogla, hapen në fornix konjuktivale afër skajit të sipërm të kërc. Përveç kësaj, lobi palpebral i gjëndrës ka gjithashtu kanalet e veta ekskretuese (nga 3 në 9).

Inervimi eferent i gjëndrës kryesore lacrimal kryhet për shkak të fibrat sekretuese, që shtrihet nga bërthama lacrimal (nucl. lacrimaiis), e vendosur në pjesën e poshtme të ponsit të trurit pranë bërthamës motorike të nervit facial dhe bërthamave të gjëndrave të pështymës (Fig. 3).

Oriz. 3. Skema e rrugëve dhe qendrave që rregullojnë lakrimimin refleks (sipas Botelho S.Y., 1964, me ndryshime dhe ndryshime). 1- qendra lacrimal kortikale; 2- gjëndra kryesore lacrimal; Receptorët 3, 4 dhe 5 të pjesës aferente të harkut refleks lacrimal (të lokalizuar në konjuktivë, korne dhe mukozën e hundës).

Përpara se të arrini në gjëndrën lacrimal, kalojnë një rrugë shumë të vështirë: fillimisht si pjesë e nervit të ndërmjetëm (n. intermedius Wrisbergi), dhe pas shkrirjes së tij në kanalin e fytyrës së kockës së përkohshme me nervin e fytyrës (n. facialis) - tashmë si pjesë e degës së këtij të fundit (n. petrosus major), duke u shtrirë në kanalin e përmendur nga ganga. geniculi (Fig. 4).

Oriz. 4. Skema e inervimit të gjëndrës lacrimal të njeriut (Nga Axenfeld Th., 1958, me modifikime). 1- trungjet e shkrira të nervave faciale dhe të ndërmjetme, 2- gangl. geniculi, 3-n. petrosus maior, 4- canalis pterygoideus, 5- gangl. pterygopalatinum, 6- radix sensoria n. trigeminus dhe degët e tij (I, II dhe III), 7- gangl. trigeminale, 8-n. zygomaticus, 9-n. zygomaticotemporalis, 10-n. lacrimaiis, 11- gjëndër lacrimal, 12- n. zygomaticofacialis, 13-n. infraorbitalis, 14 - nerva palatine më të mëdha dhe më të vogla.

Kjo degë e nervit të fytyrës del më pas përmes foramenit të shqyer në sipërfaqen e jashtme të kafkës dhe, duke hyrë në kanalin Vidii, lidhet në një trung me nervin e thellë petrosal (n. petrosus maior), i lidhur me pleksusin nervor simpatik rreth arteria e brendshme karotide. E formuar kështu n. canalis pterygoidei (Vidii) futet më tej në polin e pasmë të ganglionit pterygopalatine (gangl. pterygopalatinum). Neuroni i dytë i shtegut në shqyrtim fillon nga qelizat e tij. Fijet e tij fillimisht hyjnë në degën e dytë të nervit trigeminal, nga i cili më pas ndahen së bashku me n. zygomaticus dhe më pas, si pjesë e degës së tij (n. zygomaticotemporalis), duke u anastomozuar me nervin lacrimal (i përket degës së parë të nervit trigeminal), më në fund arrin në gjëndrën lacrimal.

Megjithatë, besohet se inervimi i gjëndrës lacrimal përfshin gjithashtu fijet simpatike nga pleksusi i arteries karotide të brendshme, të cilat depërtojnë në gjëndër drejtpërdrejt përgjatë a. dhe n. lacrimales.

Kursi i konsideruar i fibrave sekretore përcakton veçantinë e pamjes klinike lezione të nervit të fytyrës kur dëmtohet në kanalin me të njëjtin emër (zakonisht gjatë operacioneve në kockën e përkohshme). Kështu, nëse nervi i fytyrës dëmtohet "mbi" origjinën e nervit më të madh petrozal, atëherë lagoftalmosi, i cili është gjithmonë i pranishëm në raste të tilla, shoqërohet me një ndërprerje të plotë të prodhimit të lotit. Nëse dëmtimi ndodh "nën" nivelin e specifikuar, atëherë sekretimi i lëngut lotsjellës mbetet dhe lagoftalmosi shoqërohet me lakrimim refleks.

Rruga e inervimit aferent për zbatimin e refleksit lacrimal fillon me degët konjuktivale dhe hundore të nervit trigeminal dhe përfundon në bërthamën lacrimal të përmendur më sipër (nucl. lacrimaiis). Megjithatë ka, fusha të tjera të stimulimit refleks të të njëjtit drejtim - retina, lobi frontal anterior i trurit, ganglioni bazal, talamusi, hipotalamusi dhe ganglioni simpatik cervikal (shih Fig. 3).

Duhet theksuar se sipas karakteristikave morfologjike gjëndrat e lotit janë më afër gjëndrave të pështymës. Ndoshta, kjo rrethanë është një nga arsyet e humbjes së njëkohshme të të gjithëve në disa gjendje sindromike, për shembull, sëmundja e Mikulicz, sindroma Sjögren, sindroma e menopauzës, etj.

Gjëndrat lakrimale shtesë të Wolfring dhe Krause janë të vendosura në konjuktivë: i pari, numri 3, në skajin e sipërm të kërcit të sipërm dhe një - në skajin e poshtëm të kërcit të poshtëm, i dyti - në zonën e harqeve (15 - 40 - në pjesën e sipërme dhe 6 -8 - në pjesën e poshtme, shih Fig. 1). Inervimi i tyre është i ngjashëm me atë të gjëndrës kryesore lacrimal.

Aktualisht dihet se gjëndra kryesore lacrimal(gl. lacrimaiis) siguron vetëm lakrimim refleks, i cili ndodh si përgjigje ndaj acarimit mekanik ose të tjera të zonave refleksogjene të mësipërme. Në veçanti, një lakrimim i tillë zhvillohet kur një trup i huaj futet pas qepallave, me zhvillimin e të ashtuquajturës sindromë "korneale" dhe kushte të tjera të ngjashme. Ndodh gjithashtu kur thithni avujt e kimikateve irrituese (për shembull, amoniaku, gazrat lotsjellës, etj.) përmes hundës. Lakrimimi refleks stimulohet edhe nga emocionet, duke arritur ndonjëherë në 30 ml në minutë në raste të tilla.

Në të njëjtën kohë, lëngu lotsjellës, i cili vazhdimisht hidraton zverkun e syrit në kushte normale, formohet për shkak të të ashtuquajturit. prodhimi kryesor i lotit. Kjo e fundit kryhet ekskluzivisht për shkak të funksionimit aktiv të gjëndrave lotuese aksesore të Krause dhe Wolfring dhe arrin në 0,6 - 1,4 μl/min (deri në 2 ml në ditë), duke u ulur gradualisht me kalimin e moshës.

Gjëndrat e qarës (kryesisht aksesore), së bashku me lotët, sekretojnë edhe mucina, vëllimi i prodhimit të të cilave ndonjëherë arrin 50% të sasisë totale të saj.

Gjëndra të tjera po aq të rëndësishme të përfshira në formimin e lëngut lotsjellës janë Qelizat e kupës konjuktivale të Becher(Fig. 5).

Oriz. 5. Diagrami i shpërndarjes së qelizave Becher (tregohet me pika të vogla) dhe gjëndrave lotuese shtesë të Krause (rrathë të zinj) në konjuktivën e kokës së syrit, qepallat dhe palosjet kalimtare të syrit të djathtë (sipas Lemp M. A., 1992, me modifikime). 1- hapësira ndërmargjinale e qepallës së sipërme me hapje të kanaleve ekskretuese të gjëndrave meibomiane; 2- buza e sipërme e kërcit të qepallës së sipërme; 3- punctum lacrimal superior; 4- caruncle lacrimal.

Ata sekretojnë mucina, të cilat luajnë një rol të rëndësishëm në sigurimin e qëndrueshmërisë së shtresës së lotit parakorneal.

Nga figura e mësipërme shihet se Qelizat Becher arrijnë densitetin e tyre më të lartë në karunkulën lacrimal. Prandaj, pas heqjes së saj (me zhvillimin, për shembull, të një neoplazie ose për arsye të tjera), shtresa e mucinës së filmit të lotit parakorneal vuan natyrshëm. Kjo rrethanë mund të shkaktojë zhvillimin e sindromës së syrit të thatë te pacientët e operuar.

Përveç qelizave të kupës, të ashtuquajturat kriptat e Henles, të vendosura në konjuktivën tarsal në projeksionin e skajit distal të kërcit, si dhe gjëndrat e Manzit, të vendosura në trashësinë e konjuktivës limbale (shih Fig. 1).

Rëndësia më e madhe në sekretimin e lipideve që përbëjnë lëngun e lotit janë gjëndrat meibomiane. Ato janë të vendosura në trashësinë e kërcit të qepallave (rreth 25 në pjesën e sipërme dhe 20 në pjesën e poshtme), ku shkojnë në rreshta paralelë dhe hapen me kanale ekskretuese në hapësirën ndërmargjinale të qepallës më afër skajit të pasmë të saj (Fig. 6).

Oriz. 6. Hapësira ndërmargjinale e qepallës së sipërme të syrit të djathtë (diagrami). 1- lacrimal punctum; 2- ndërfaqja ndërmjet pllakave kërcore muskulokutane dhe konjuktivale të qepallës; 3-duktet ekskretuese të gjëndrave meibomiane.

Sekretimi i tyre i lipideve lubrifikon hapësirën ndërmargjinale të qepallave, duke mbrojtur epitelin nga macerimi, dhe gjithashtu nuk lejon që lotët të rrokullisen mbi buzën e qepallës së poshtme dhe parandalon avullimin aktiv të filmit lotsjellës parakorneal.

Së bashku me gjëndrat meibomiane sekretohet edhe sekretimi i lipideve Gjëndrat dhjamore Zeiss(të hapura në folikulat e qimeve të qerpikëve) dhe gjëndrat e djersës Moll të modifikuara (të vendosura në skajin e lirë të qepallës).

Kështu, sekretimi i të gjitha gjëndrave të mësipërme, si dhe transudati i plazmës së gjakut, duke depërtuar në zgavrën konjuktivale përmes murit të kapilarëve, përbën lëngun që ndodhet në zgavrën konjuktivale. Kjo lagështi "e parafabrikuar" duhet të konsiderohet jo një lot në kuptimin e plotë të fjalës, por lëng lotsjellës.

Lëngu lotsjellës dhe funksionet e tij

Struktura biokimike e lëngut lotsjellës është mjaft komplekse. Ai përmban substanca me origjinë të ndryshme si p.sh

imunoglobulina (A, G, M, E),
thyesat plotësuese,
lizozima,
laktoferrinë,
transferrinë (të gjitha lidhen me faktorët mbrojtës të lotëve),
adrenalina dhe acetilkolina (ndërmjetësuesit e sistemit nervor autonom),
përfaqësues të grupeve të ndryshme enzimatike,
disa komponentë të sistemit hemostatik,
si dhe një sërë produktesh të metabolizmit të indeve të karbohidrateve, proteinave, yndyrave dhe mineraleve.

Aktualisht, rrugët kryesore të depërtimit të tyre në lëngun lotsjellës janë tashmë të njohura (Fig. 7).

Oriz. 7. Burimet kryesore të depërtimit të substancave biokimike në lëngun e lotit. 1 - kapilarët e gjakut të konjuktivës; 2 - gjëndra lacrimal kryesore dhe shtesë; 3 - epiteli i kornesë dhe konjuktivës; 4 - gjëndrat meibomiane.

Këto substanca biokimike ofrojnë një sërë funksionesh specifike të filmit lotsjellës, të cilat do të diskutohen më poshtë.

Zgavra konjuktivale e një personi të shëndetshëm përmban vazhdimisht rreth 6-7 μl lëng lotsjellës. Kur qepallat janë të mbyllura, ajo mbush plotësisht boshllëkun kapilar midis mureve të qeskës konjuktivale dhe kur qepallat janë të hapura, shpërndahet në formën e një të hollë. film lot precorneal përgjatë segmentit të përparmë të kokës së syrit. Pjesa parakorneale e filmit lotsjellës, përgjatë gjithë gjatësisë së skajeve ngjitur të qepallave, formon menisqe loti (sipërme dhe të poshtme) me një vëllim total deri në 5,0 μl (Fig. 8).

Oriz. 8. Diagrami i shpërndarjes së lëngut lotsjellës në zgavrën konjuktivale të syrit të hapur. 1- kornea; 2- buza ciliare e qepallës së sipërme; 3- pjesa prekorneale e filmit lotsjellës; 4- menisku lacrimal i poshtëm; 5-fisurë kapilare e forniksit të poshtëm të konjuktivës.

Dihet tashmë se trashësia e shtresës së lotit ndryshon, në varësi të gjerësisë së çarjes palpebrale, nga 6 në 12 mikronë dhe mesatarisht 10 mikron. Strukturisht, ai është heterogjen dhe përfshin tre shtresa:

mucina (mbulon epitelin korneal dhe konjuktival),
i ujshëm
dhe lipideve

(Fig. 9).

Oriz. 9. Struktura me shtresa e pjesës parakorneale të filmit lotsjellës (diagrami). 1- shtresa lipidike; 2- shtresa ujore; 3- shtresa mucine; 4- qelizat epiteliale të kornesë.

Secila prej tyre ka karakteristikat e veta morfologjike dhe funksionale.

Shtresa mucine e filmit lotsjellës, me trashësi 0,02 deri në 0,05 mikron, formohet për shkak të sekretimit të qelizave të kupës së Becher-it, kriptave të Henle dhe gjëndrave të Manzit. Funksioni i tij kryesor është të japë veti hidrofilike në epitelin kryesisht hidrofobik të kornesë, për shkak të të cilit filmi i lotit mbahet mjaft fort mbi të. Përveç kësaj, mucina e përthithur në epitelin e kornesë zbut të gjitha mikro-parregullsitë e sipërfaqes së epitelit, duke siguruar shkëlqimin e saj karakteristik si pasqyrë. Megjithatë, humbet shpejt nëse për ndonjë arsye zvogëlohet prodhimi i mucinave.

Së dyti, shtresa ujore e filmit lotsjellës, ka një trashësi prej rreth 7 mikron (98% e seksionit të saj tërthor) dhe përbëhet nga elektrolite të tretshme në ujë dhe substanca organike me molekulare të ulët dhe të lartë. Ndër këto të fundit, vëmendje të veçantë meritojnë mukoproteinat e tretshme në ujë, përqendrimi i të cilave është maksimal në vendin e kontaktit me shtresën e mucinës së filmit lotsjellës. Grupet “OH” të pranishme në molekulat e tyre formojnë të ashtuquajturat “ura hidrogjeni” me molekulat dipole të ujit, për shkak të të cilave këto të fundit mbahen nga shtresa e mucinës së filmit lotsjellës (Fig. 10).

Oriz. 10. Mikrostruktura e shtresave të filmit lotsjellës dhe modeli i ndërveprimit të molekulave të tyre (sipas Haberich F. J., Lingelbach B., 1982). 1- shtresa lipidike e filmit lotsjellës; 2- shtresa ujore e bashkimit; 3- shtresë mucine e përthithur; 4- membrana e jashtme e qelizës epiteliale të kornesë; 5- mukoproteina të tretshme në ujë; 6- një nga molekulat e mukoproteinës që lidh ujin; 7- dipoli i molekulës së ujit; 8-molekula polare të shtresës së mucinës së SP; 9- molekulat jopolare dhe polare të shtresës lipidike të sipërmarrjes së përbashkët.

Shtresa ujore e filmit lotsjellës e rinovuar vazhdimisht siguron si shpërndarjen e oksigjenit dhe lëndëve ushqyese në epitelin e kornesë dhe konjuktivës, dhe heqjen e dioksidit të karbonit, metabolitëve të "skorjes", si dhe qelizave të epitelit që vdesin dhe eksfoliojnë. Enzimat, elektrolitet, substancat aktive biologjike të pranishme në lëng, përbërësit e rezistencës jospecifike dhe tolerancës imunologjike të trupit, madje edhe leukocitet përcaktojnë një sërë funksionesh specifike biologjike të tij.

Nga jashtë, shtresa ujore e filmit lotsjellës i mbuluar me një shtresë lipidike mjaft të hollë. Teorikisht, ai mund të kryejë funksionet e tij tashmë në një shtresë monomolekulare. Në të njëjtën kohë, shtresat e molekulave të lipideve, përmes lëvizjeve vezulluese të qepallave, ose hollohen, duke u përhapur në të gjithë zgavrën konjuktivale, ose shtresohen njëra mbi tjetrën dhe, me një çarje palpebrale gjysmë të mbyllur, formojnë një "të përbashkët grila” prej 50-100 shtresash molekulare me trashësi 0,03-0,5 µm.

Lipidet, që përbëjnë një pjesë të filmit të lotit, sekretohen nga gjëndrat meibomiane, dhe gjithashtu, pjesërisht, nga gjëndrat e Zeiss dhe Moll, të vendosura përgjatë skajit të lirë të qepallave. Pjesa lipidike e filmit lotsjellës kryen një sërë funksionesh të rëndësishme. Kështu, sipërfaqja e saj përballë ajrit, për shkak të hidrofobisë së saj të theksuar, shërben si një pengesë e besueshme ndaj aerosoleve të ndryshme, përfshirë ato infektive. Përveç kësaj, lipidet parandalojnë avullimin e tepërt të shtresës ujore të filmit lotsjellës, si dhe transferimin e nxehtësisë nga sipërfaqja e epitelit të kornesë dhe konjuktivës. Dhe së fundi, shtresa lipidike e bën sipërfaqen e jashtme të filmit lotsjellës të lëmuar, duke krijuar kështu kushtet për thyerjen e saktë të rrezeve të dritës nga ky medium optik. Dihet se indeksi i thyerjes së filmit të tyre prekorneal të lotit është 1.33 (në korne është pak më i lartë - 1.376).

Në përgjithësi, film lot precorneal kryen një sërë funksionesh të rëndësishme fiziologjike, të cilat janë renditur në tabelë. 1.

Tabela 1. Funksionet kryesore fiziologjike të filmit lotsjellës parakorneal (sipas autorëve të ndryshëm)

Të gjitha ato realizohen vetëm në rastet kur marrëdhënia midis tre shtresave të saj nuk prishet.

Një tjetër hallkë e rëndësishme që siguron funksionimin normal të shtresës së lotit parakorneal është sistemi i kullimit të lotëve. Parandalon akumulimin e tepërt të lëngut lotsjellës në zgavrën konjuktivale, duke siguruar trashësinë e duhur të shtresës së lotit dhe, në përputhje me rrethanat, stabilitetin e tij.

Struktura anatomike dhe funksioni i kanaleve lacrimal

Kanali lacrimal në çdo sy përbëhet nga kanali lacrimal, qesja lacrimal dhe kanali nazolacrimal (shih Fig. 2).

Kanalet e lotit fillojnë pika lacrimal, të cilat ndodhen në majë të papilave lacrimal të qepallave të poshtme dhe të sipërme. Normalisht, ato janë të zhytura në liqenin e lotëve, kanë një formë të rrumbullakët ose ovale dhe hapje. Diametri i hapjes së poshtme lacrimal me çarjen palpebrale të hapur varion nga 0,2 deri në 0,5 mm (mesatarisht 0,35 mm). Në këtë rast, lumeni i tij ndryshon në varësi të pozicionit të qepallave (Fig. 11).

Fik. njëmbëdhjetë. Forma e lumenit të vrimave të lotit me qepalla të hapura (a), vështrimi i tyre (b) dhe ngjeshja (c) (sipas Volkov V.V. dhe Sultanov M.Yu., 1975).

Punktumi i sipërm lacrimal është dukshëm më i ngushtë se ai i poshtëm dhe funksionon kryesisht kur një person është në një pozicion horizontal.

Ngushtimi ose dislokimi i punktumit lacrimal inferior është një shkak i zakonshëm i ndërprerjes së rrjedhjes së lëngut lotsjellës dhe, si pasojë, - lakrimacion i shtuar apo edhe lakrimim. Ky, në parim, një fenomen negativ kur bëhet fjalë për njerëzit e shëndetshëm, mund të kthehet në të kundërtën e tij tek pacientët me mungesë të theksuar të prodhimit të lotëve dhe me sindromën e syrit të thatë.

Çdo pikë loti çon në pjesën vertikale të kanalit lacrimal gjatësia - 2 mm. Vendi ku ai kalon në tubë ka në shumicën e rasteve (sipas M. Yu. Sultanov, 1987) në 83,5% formën e një "gypi", e cila më pas ngushtohet mbi 0,4 - 0,5 mm në 0,1-0,15 mm. Shumë më rrallë (16.5%), sipas të njëjtit autor, hapja lacrimal kalon në kanalikulin lacrimal pa asnjë veçori.

Pjesët e shkurtra vertikale të kanaleve lacrimal përfundojnë në një kalim në formë ampule në segmente pothuajse horizontale me gjatësi 7-9 mm dhe diametër deri në 0,6 mm. Pjesët horizontale të të dy kanaleve lacrimal, duke iu afruar gradualisht njëra-tjetrës, bashkohen në një të përbashkët hapja e vrimës në qeskën lacrimal. Më rrallë, në 30-35%, ato derdhen veçmas në qesen lacrimal (Sultanov M. Yu., 1987).

Muret e kanaleve lacrimal janë të mbuluara me epitel skuamoz të shtresuar, nën të cilin ka shtresa e fibrave muskulore elastike. Falë kësaj strukture, kur qepallat mbyllen dhe pjesa palpebrale e muskulit orbicularis oculi tkurret, lumeni i tyre rrafshohet dhe loti lëviz drejt qeskës lacrimal. Përkundrazi, kur çarja palpebrale hapet, tubulat përsëri fitojnë një prerje tërthore të rrumbullakët, rivendosin kapacitetin e tyre dhe lëngu i lotit nga liqeni lacrimal "përthithet" në lumenin e tyre. Kjo lehtësohet edhe nga presioni negativ kapilar që ndodh në lumenin e tubit.

Karakteristikat e mësipërme të strukturës anatomike të kanaleve lacrimal duhet të merren parasysh gjatë planifikimit të manipulimeve për implantimin e obturatorëve punktalë, të cilët përdoren në mënyrë aktive në trajtimin e pacientëve me sindromën e syrit të thatë.

Pa u ndalur më tej në veçoritë anatomike dhe fiziologjike të qeskës lacrimal dhe kanalit nasolacrimal, duhet të theksohet se si kanalet e lotit ashtu edhe organet që prodhojnë lot të diskutuar më sipër. funksionojnë në unitet të pazgjidhshëm. Në përgjithësi, ato i nënshtrohen detyrës për të siguruar përmbushjen e funksioneve themelore të lëngut lotsjellës dhe filmit lotsjellës të formuar prej tij.

Kjo çështje diskutohet më në detaje në seksionin vijues të kapitullit.

Filmi i lotit parakorneal dhe mekanizmi i rinovimit të tij

Siç kanë treguar një sërë studimesh, Filmi i lotit parakorneal rinovohet vazhdimisht, dhe ky proces është i natyrshëm në kohë dhe sasi. Pra, sipas M. J. Puffer et al. (1980), në çdo person të shëndetshëm për vetëm 1 min. rreth 15% e të gjithë filmit lotsjellës rinovohet. Një tjetër 7,8% e tij avullon gjatë të njëjtës kohë për shkak të ngrohjes nga kornea (t = +35,0 °C me qepalla të mbyllura dhe +30 °C me qepalla të hapura) dhe lëvizjes së ajrit.

Mekanizmi i rinovimit të filmit lotsjellës u përshkrua për herë të parë nga Ch. Decker'om (1876), dhe më pas E. Fuchs'oM (1911). Studimi i mëtejshëm i tij lidhet me veprat e M. S. Norn (1964-1969), M. A. Lemp (1973), F. J. Holly (1977-1999), etj. Tashmë është vërtetuar se rinovimi i filmit lotsjellës parakorneal bazohet në shkelje periodike të integritetit (stabilitetit) të tij me ekspozim fragmentar të membranës epiteliale dhe, si rezultat, stimulim i lëvizjeve vezulluese të qepallave. Gjatë procesit të fundit, brinjët e pasme të skajeve të qepallave, duke rrëshqitur përgjatë sipërfaqes së përparme të kornesë, si një fshirëse xhami, "zbutin" filmin e lotit dhe zhvendosin të gjitha qelizat e eksfoluara dhe përfshirjet e tjera në meniskun e poshtëm të lotit. Në këtë rast, integriteti i filmit lotsjellës rikthehet.

Për shkak të faktit se kur vezullojnë, skajet e jashtme të qepallave bien në kontakt fillimisht dhe vetëm së fundi ato të brendshme, loti zhvendoset prej tyre drejt liqenit lacrimal (Fig. 12).

Oriz. 12. Ndryshimet në konfigurimin e çarjes palpebrale në faza të ndryshme (a, b) të lëvizjeve vezulluese të qepallave (sipas Rohen J., 1958).

Gjatë lëvizjeve vezulluese të qepallave, aktivizohet funksioni i lartpërmendur "pompues" i kanalikulave lotuese, duke derdhur lëngun lacrimal nga zgavra konjuktivale në qeskën lacrimal. Është vërtetuar se në një cikël vezullimi, mesatarisht, nga 1 deri në 2 μl lëng lotsjellës rrjedh, dhe në një minutë - rreth 30 μl. Sipas shumicës së autorëve, gjatë ditës prodhimi i tij kryhet në mënyrë të vazhdueshme dhe kryesisht për shkak të gjëndrave të qarës aksesore të sipërpërmendura. Falë kësaj, vëllimi i duhur i lëngut ruhet në zgavrën konjuktivale, duke siguruar stabilitet normal të shtresës së lotit parakorneal (Skema 1).

Çarje periodike me formimin e "njollave" të palagura në membranën e jashtme të epitelit (Fig. 13)

Oriz. 13. Diagrami i formimit të një hendeku në filmin e lotit parakorneal (sipas Holly F. J., 1973; me modifikime). a- ndërmarrje e përbashkët e qëndrueshme; b- rrallimi i sipërmarrjes së përbashkët për shkak të avullimit të ujit; c- hollimi lokal i SP për shkak të difuzionit të molekulave polare të lipideve; d - këputje e filmit lotsjellës me formimin e një njolle të thatë në sipërfaqen epiteliale të kornesë.
Emërtimet: molekula 1 dhe 3-polare të shtresave lipidike dhe mucine të sipërmarrjes së përbashkët; 2- shtresa ujore e bashkimit; 4- qelizat e epitelit anterior të kornesë.

lindin, sipas F. J. Holly (1973), si rezultat i avullimit të lëngshëm. Megjithëse ky proces frenohet nga shtresa lipidike e filmit lotsjellës, ai megjithatë bëhet më i hollë dhe, për shkak të rritjes së tensionit sipërfaqësor, prishet në mënyrë të njëpasnjëshme në disa vende. Në procesin në shqyrtim, të rëndësishëm janë edhe elementët mikroskopikë mikroskopikë që shfaqen periodikisht në membranën epiteliale të kornesë. defekte "si krateri".. Këto të fundit lindin si rezultat i rinovimit fiziologjik të epitelit të kornesë dhe konjuktivës, domethënë për shkak të deskuamimit të vazhdueshëm të tij. Si rezultat, në zonën e defektit të membranës hidrofobike sipërfaqësore të epitelit, ekspozohen shtresat hidrofile më të thella të kornesë, të cilat mbushen menjëherë me një shtresë ujore nga filmi lotsjellës që thyhet këtu. Ekzistenca e një mekanizmi të tillë për shfaqjen e këputjeve të tij konfirmohet nga vëzhgimet se ato shpesh lindin në të njëjtat vende.

Rrethanat e konsideruara kanë të bëjnë me prodhimin e lotëve dhe funksionimin e shtresës së lotit parakorneal te njerëzit e shëndetshëm. Çrregullimet në këto procese qëndrojnë në themel të patogjenezës së sindromës së syrit të thatë, e cila është subjekt i pjesëve vijuese të librit.

Artikull nga libri:

Aparat lacrimal.

TE aparat lacrimal,aparate lacrimalis, përfshijnë gjëndrat qarëse dhe kanalet lacrimal, kanalikulat lacrimal, qeskën lacrimal dhe kanalin nasolacrimal.

gjëndra lacrimal,gjëndër lacrimalis, shtrihet në këndin superanësor të orbitës në fosën e gjëndrës lotuese dhe sekreton lot,lacrima. Tetiva e muskulit që ngre qepallën e sipërme kalon nëpër trupin e gjëndrës lacrimal, e cila e ndan gjëndrën në dy pjesë të pabarabarta: pjesën e sipërme të madhe. pjesa orbitale,pars orbitalis, dhe më të vogla pjesa shekullore,pars palpebralis.

Pjesa orbitale e gjëndrës lacrimal ka dy sipërfaqe: e sipërme, konvekse, e cila është ngjitur me fosën kockore të gjëndrës lacrimal dhe e poshtme, konkave, me të cilën është ngjitur pjesa e poshtme e gjëndrës lacrimal. Kjo pjesë e gjëndrës lacrimal dallohet nga struktura e saj e dendur; gjatësia e gjëndrës përgjatë skajit të sipërm të orbitës është 20-25 mm; madhësia anteroposteriore 10-12 mm.

Pjesa e vjetër e gjëndrës lacrimal është e vendosur disi përpara dhe inferiore nga ajo e mëparshme dhe shtrihet drejtpërdrejt mbi harkun e qeskës konjuktivale.

Gjëndra përbëhet nga 15-40 lobula relativisht të ndara; gjatësia e gjëndrës përgjatë skajit të sipërm është 9-10 mm, madhësia anteroposteriore është 8 mm dhe trashësia është 2 mm.

konkluzioni tubulat, ductuli excretorii, në pjesën orbitale të gjëndrës lacrimal (gjithsej 3-5) kalojnë nëpër zonën e pjesës laike të gjëndrës lacrimal, marrin një pjesë të kanaleve të saj ekskretuese në përbërjen e tyre dhe hapen në konjuktivën e forniksit të sipërm.

Pjesa laike e gjëndrës lacrimal gjithashtu ka nga 3 deri në 9 kanale ekskretuese të veçanta, të cilat, si ato të mëparshme, hapen në pjesën anësore të forniksit të sipërm të konjuktivës.

Përveç këtyre gjëndrave të mëdha lacrimal, konjuktiva përmban edhe të vogla gjëndrat e qarës aksesore,glandulae lacrimales aksesorëae(nga 1 në 22), të cilat mund të shtrihen në qepallat e sipërme dhe të poshtme. Gjëndrat qarëse ndihmëse gjenden në zonën e karunkulës lacrimal, ku ndodhen gjëndrat dhjamore.

Loti, pasi ka hyrë në qeskën konjuktivale nga gjëndrat e lotit, lan bebëzën e syrit dhe mblidhet në liqeni i lotëvelacus lacrimalis.

Përveç kësaj, përshkruhet rrymë loti,rivus lacrimalis, i cili është një kanal i formuar nga sipërfaqja e jashtme e kokës së syrit dhe skajet e përparme të qepallave të mbyllura. Në këtë pozicion të qepallave, skajet e tyre të pasme nuk preken dhe loti rrjedh përmes përroit të formuar në formë të çarë drejt liqenit të lotit. Nga liqeni lacrimal, lotët derdhen përmes kanaleve lacrimal në qeskën lacrimal, nga ku përmes kanali nazolakrimal,canalis nasolacrimalis, hyn në kanalin e poshtëm të hundës.

Secila (lart dhe poshtë) kanali lacrimal,canaliculus lacrimal është, fillon në këndin medial të syrit në pjesën e sipërme të papilës lacrimal me punktumin lacrimal dhe ndahet në dy pjesë: vertikale dhe horizontale. Pjesa vertikale e kanalit lacrimal është e gjatë 1,5 mm; drejtohet respektivisht lart dhe poshtë dhe, duke u ngushtuar gradualisht, kthehet në anën mediale, duke marrë një drejtim horizontal. Pjesa horizontale e kanaleve lacrimal është e gjatë 6-7 mm. Seksioni fillestar i pjesës horizontale të çdo tubi zgjerohet disi drejt sipërfaqes së tij konveks, duke formuar një zgjatje të vogël - ampula e kanalit lacrimal,kanaçe ampulea licu li lacrimal është. Duke ndjekur në drejtimin medial, të dy tubulat ngushtohen përsëri dhe derdhen në qesen lacrimal, secili veç e veç ose i lidhur më parë.

Qeskë lacrimal, sakuslacrimalis, shtrihet në fosën kockore të qeses lacrimal, duke përsëritur plotësisht formën e saj. Ka një fund të sipërm të verbër, disi të ngushtuar - kasaforta e qeses lacrimal,fornix sacci lacrimalis.

Fundi i poshtëm i qeses lacrimal është gjithashtu disi i ngushtuar dhe kalon në duktusi nazolakrimal,kanalux nasolacrimalis. Ky i fundit shtrihet në kanalin me të njëjtin emër në nofullën e sipërme, ka një gjatësi 12-14 mm, një diametër 3-4 mm dhe hapet në pjesën e përparme të kalimit të poshtëm të hundës nën konka të poshtme të hundës.

Ndarjet e aparatit lacrimal të syrit:

Prodhues loti (gjëndra lacrimal, gjëndra ndihmëse);

Kanalet lacrimal ose lacrimal. Reparti i prodhimit të lotëve.

Gjëndra lacrimal ndodhet në fosën lacrimal të kockës ballore në këndin e sipërm të jashtëm të orbitës.

Ai hapet me kanalet e tij ekskretuese në forniksin e sipërm konjuktival. Tetiva e muskulit që ngre qepallën e sipërme e ndan gjëndrën në dy pjesë: pjesa e sipërme - orbitale, me përmasa më të mëdha (e padukshme kur qepalla është e përmbysur); më e ulët - pjesa e qepallës, më e vogël në madhësi (e dukshme kur qepalla e sipërme është e përthyer).

Gjëndrat e vogla ndihmëse janë të lokalizuara në forniksin konjuktival dhe në skajin e sipërm të kërcit të qepallës. Funksioni i gjëndrave lacrimal: prodhimi i sekretimit - lot,

i cili vazhdimisht hidraton kornenë dhe konjuktivën e syrit. Në kushte normale, tek njerëzit funksionojnë vetëm gjëndrat ndihmëse, duke prodhuar mesatarisht 0,4-1 ml lot në ditë. Në kushte ekstreme, me acarim refleks të konjuktivës (erë, dritë, dhimbje, irritues të tjerë), gjëndra lacrimal ndizet. Me të qara të forta mund të lirohen deri në 10 ml lëng prej tij. Njëkohësisht me sekretimin e lotëve ndodh edhe pështyma, e cila tregon për një lidhje të ngushtë midis qendrave që rregullojnë funksionimin e gjëndrave lotuese dhe të pështymës që ndodhen në medulla oblongata. Gjatë gjumit, pothuajse nuk prodhohen lot.

Karakteristikat e lotëve. Një lëng transparent, dendësia e tij, si pështyma, është 1.001 - 1.008. Përbërësit: ujë - 98%, pjesa tjetër (2%) - proteina, sheqer, natrium, kalcium, klor, askorbik, acid sialik.

Funksionet e lotit:

1. Duke mbuluar sipërfaqen e jashtme të kornesë me një shtresë të hollë, ajo ruan fuqinë refraktive normale.

2. Ndihmon në pastrimin e qeskës konjuktivale nga mikrobet dhe trupat e vegjël të huaj që bien në sipërfaqen e kokës së syrit.

3. Përmban enzimën lizozim, e cila ka efekt bakteriostatik. Lëngu lotsjellës, si rregull, ka një reaksion alkalik, në të cilin, pa lizozimë ose me përmbajtje të ulët të tij, shumë mikrobe patogjene jetojnë dhe zhvillohen mirë.

Furnizimi me gjak i gjëndrës lacrimal sigurohet nga arteria lacrimal (një degë e arteries oftalmike).

Inervimi: degët e para dhe të dyta të nervit trigeminal, degët e nervit të fytyrës dhe fijet simpatike nga ganglioni i qafës së mitrës sipërme. Fijet sekretuese kalojnë si pjesë e nervit të fytyrës.

Ontogjeneza. Deri në momentin që fëmija lind, gjëndra lacrimal nuk ka arritur zhvillimin e saj të plotë, lobulimi i saj nuk është plotësisht i shprehur, lëngu lotsjellës nuk prodhohet, kështu që fëmija "qanë pa lot". Vetëm në muajin e dytë të jetës, kur nervat kranial dhe sistemi nervor simpatik autonom fillojnë të funksionojnë plotësisht, shfaqet lakrimimi aktiv.

Kanali i lotit fillon me një hendek midis sipërfaqes së brendshme të qepallës së poshtme dhe zverkut të syrit dhe formon një rrjedhë loti (Fig. 3). E përlotur për të

lëngu hyn në liqenin lacrimal (që ndodhet në cepin medial të syrit). Në fund të liqenit lacrimal ka një lartësi të vogël - caruncle lacrimal, në krye të së cilës ka hapje të sipërme dhe të poshtme lacrimal. Puncta lacrimal janë hapje të vogla që janë fillimi i kullimit të lëngut lotsjellës. Ato kalojnë në kanalikulat lacrimal, të cilat derdhen në qeskën lacrimal 1 - 1,5 cm të gjatë, 0,5 cm të gjerë, e vendosur në fosën lacrimal të orbitës. Nga poshtë, qesja lacrimal kalon në kanalin nazolakrimal, i cili ka një gjatësi prej 1,2-2,4 cm.

Oriz. 3. Aparat lacrimal

26-08-2012, 14:26

Përshkrim

Gjëndrat e përfshira në prodhimin e lëngut lotsjellës

Gjëndrat e qarës (kryesisht aksesore), së bashku me lotët, sekretojnë edhe mucina, vëllimi i prodhimit të të cilave ndonjëherë arrin 50% të sasisë totale të saj.

Gjëndra të tjera po aq të rëndësishme të përfshira në formimin e lëngut lotsjellës janë Qelizat e kupës konjuktivale të Becher(Fig. 5).

Ata sekretojnë mucina, të cilat luajnë një rol të rëndësishëm në sigurimin e qëndrueshmërisë së shtresës së lotit parakorneal.

Lëngu lotsjellës dhe funksionet e tij

Struktura biokimike e lëngut lotsjellës është mjaft komplekse. Ai përmban substanca me origjinë të ndryshme si p.sh

imunoglobulina (A, G, M, E),
thyesat plotësuese,
lizozima,
laktoferrinë,
transferrinë (të gjitha lidhen me faktorët mbrojtës të lotëve),
adrenalina dhe acetilkolina (ndërmjetësuesit e sistemit nervor autonom),
përfaqësues të grupeve të ndryshme enzimatike,
disa komponentë të sistemit hemostatik,
si dhe një sërë produktesh të metabolizmit të indeve të karbohidrateve, proteinave, yndyrave dhe mineraleve.

Aktualisht, rrugët kryesore të depërtimit të tyre në lëngun lotsjellës janë tashmë të njohura (Fig. 7).

Këto substanca biokimike ofrojnë një sërë funksionesh specifike të filmit lotsjellës, të cilat do të diskutohen më poshtë.

mucina (mbulon epitelin korneal dhe konjuktival),
i ujshëm
dhe lipideve

(Fig. 9).

Oriz. 9. Struktura me shtresa e pjesës parakorneale të filmit lotsjellës (diagrami). 1- shtresa lipidike; 2- shtresa ujore; 3- shtresa mucine; 4- qelizat epiteliale të kornesë.

Secila prej tyre ka karakteristikat e veta morfologjike dhe funksionale.

Në përgjithësi, film lot precorneal kryen një sërë funksionesh të rëndësishme fiziologjike, të cilat janë renditur në tabelë. 1.

Tabela 1. Funksionet kryesore fiziologjike të filmit lotsjellës parakorneal (sipas autorëve të ndryshëm)

Të gjitha ato realizohen vetëm në rastet kur marrëdhënia midis tre shtresave të saj nuk prishet.

Struktura anatomike dhe funksioni i kanaleve lacrimal

Kanali lacrimal në çdo sy përbëhet nga kanali lacrimal, qesja lacrimal dhe kanali nazolacrimal (shih Fig. 2).

Fik. njëmbëdhjetë. Forma e lumenit të vrimave të lotit me qepalla të hapura (a), vështrimi i tyre (b) dhe ngjeshja (c) (sipas Volkov V.V. dhe Sultanov M.Yu., 1975).

Punktumi i sipërm lacrimal është dukshëm më i ngushtë se ai i poshtëm dhe funksionon kryesisht kur një person është në një pozicion horizontal.

Kjo çështje diskutohet më në detaje në seksionin vijues të kapitullit.

Filmi i lotit parakorneal dhe mekanizmi i rinovimit të tij

Oriz. 12. Ndryshimet në konfigurimin e çarjes palpebrale në faza të ndryshme (a, b) të lëvizjeve vezulluese të qepallave (sipas Rohen J., 1958).

Çarje periodike me formimin e "njollave" të palagura në membranën e jashtme të epitelit (Fig. 13)

Artikull nga libri:

Aparati lacrimal i syrit përbëhet nga gjëndra lacrimal ( glandula lacrimalis), tubulat lacrimal ( canaliculi lacrimalis), qese lacrimal ( saccus lacrimalis), kanali nazolakrimal ( ductus nasolacrimalis). Gjëndra lacrimal ndodhet në fosën me të njëjtin emër në kockën ballore dhe prodhon një lëng kompleks, pak alkalik (lot), i cili ka veti të theksuara baktericid, si dhe hidratues të qeskës konjuktivale dhe kornesë. Lotët e prodhuar nga gjëndrat lacrimal janë një lëng i qartë, pak alkalik. Ai përmban 98% ujë, dhe pjesa tjetër është proteina, sheqer, natrium, kalium, mukozë, yndyrë dhe enzimë bakteriostatike lizozima. Në indet e njeriut, lizozima është e lokalizuar në lizozome. Lizozima sekretohet në lëngjet biologjike dhe në substancën ndërqelizore nga makrofagët. Kjo enzimë katalizon hidrolizën e aminoacideve komplekse në murin qelizor të baktereve, gjë që shkakton shpërbërjen (lizën) e tyre dhe vdekjen e mëvonshme. Struktura e gjëndrës lacrimal është komplekse alveolare-tubulare, kanalet e saj, ductuli exeretorti(rreth 12) hapet në forniksin e sipërm të konjuktivës. Kur qepallat mbyllen, një lot rrjedh përgjatë rrjedhës së lotit ( rivus lacrimalis) - depresione në skajet e pasme të qepallave. Kur sytë janë të hapur, lotët rrjedhin nga këndi anësor i syrit në këndin medial për shkak të lëvizjeve vezulluese. Në kantusin medial ekziston një liqen lacrimal ( lacus lactimales). Lotët nga liqeni lacrimal thithen përmes dy kanaleve lacrimal (superior dhe inferior) dhe hyjnë në qeskën lacrimal. Ndodhet në fosën me të njëjtin emër në murin medial të orbitës. Fijet muskulore rrethojnë qesen lacrimal në formën e një laku dhe, me lëvizje vezulluese të qepallave, ose e ngjeshin atë ose e zgjerojnë atë, duke lehtësuar heqjen e lotëve në kanalin nazolakrimal. Duct nasolacrimal (Ferrein) është një vazhdim i qeskës lacrimal poshtë dhe ndodhet në kanalin kockor me të njëjtin emër, duke u hapur në pjesën e përparme të meatusit të poshtëm të hundës. Kur ndonjë pjesë e këtij sistemi kanali bllokohet ose ka mbiprodhim të lëngut lotsjellës, lotët rrjedhin poshtë fytyrës.

Organi i dëgjimit dhe ekuilibrit përbëhet nga 3 pjesë: veshi i jashtëm, i mesëm dhe i brendshëm ( аuris externa, media, interna) .

ORGAN PRUDORAL-COCHELLA (ORGAN I DËGJIMIT DHE EKUILIBRIUM), ORGANUM VESTIBULO-COCHLEARE(STATUSI ORGANI DHE AUDITUS)

Veshi i jashtëm përbëhet nga veshi ( auricula) dhe kanalin e jashtëm të dëgjimit ( meatus acusticus externus). Kufiri ndërmjet veshit të jashtëm dhe atij të mesëm është daullja e veshit ( timpani membranor)

Veshia përbëhet nga kërc, i cili është i mbuluar nga të gjitha anët nga lëkura. Buza e jashtme e harkuar quhet spirale ( spirale), paralel me spiralen është antiheliksi ( anteliks) Përpara kanalit të jashtëm të dëgjimit është tragus ( tragus), dhe në kufirin e poshtëm të antihelix ka një antitragus ( antitragus). Nuk ka kërc në pjesën e poshtme të veshit, ky seksion përbëhet nga indi dhjamor dhe quhet lob (; lobulus). Kohët e fundit, metoda e aurikulodiagnozës dhe aurikuloterapisë është bërë e përhapur. Metoda bazohet në parimin e projektimit të organeve në veshkë.

Kanali i jashtëm i dëgjimit është në formë S dhe përbëhet nga pjesë kërcore dhe kockore. Hapja e brendshme e saj mbyllet nga daullja e veshit ( timpani membranor). Lëkura e kanalit të dëgjimit të jashtëm karakterizohet nga prania e qimeve dhe gjëndrave të veçanta cerulinoze që prodhojnë squfur. Struktura është një formacion kockor-fibroze.

Daullja e veshit është një membranë e hollë në formë koni në qendër të së cilës ndodhet kërthiza ( umbo). Është kufiri midis veshit të jashtëm dhe të mesëm. Pjesa e sipërme e pashtrirë quhet pars flaccida. Pjesa tjetër është e shtrirë - pars tensa.

Oriz. 25. Veshi i jashtëm, i mesëm dhe i brendshëm, djathtas

(prerje ballore përmes kanalit të jashtëm të dëgjimit).

Veshi i mesëm përfaqësohet nga zgavra timpanike ( cavitas tympanica), dhe kockat dëgjimore të vendosura në të ( ossiculi auditus), qelizat mastoid ( cellulae mastoidea) dhe tuba dëgjimore (Eustafian) ( tuba auditiva).

Zgavra timpanike është hapësira e kockës së përkohshme midis veshit të jashtëm dhe të brendshëm, në të cilën ndodhen kockat e dëgjimit. Zgavra timpanike është e lidhur me nazofaringën përmes tubit të dëgjimit. Forma e zgavrës timpanike është një kub i parregullt me gjashtë mure, të cilat e kanë marrë emrin nga formacionet anatomike ngjitur me to. Muri anësor - paries membranaceus formohet nga daullja e veshit, e cila është një membranë pak e tejdukshme, me trashësi 1 mm. Zakonisht ndahet në kuadrate: anterior-superior, anterior-inferior, posterior-superior dhe posterior-inferior. Muri medial përballet me labirintin e veshit të brendshëm dhe quhet muri labirint - paries labyrinthicus. Në qendër të këtij muri ka një zgjatje kockore - një kep ( promontorium), e cila formohet nga muri anësor i kupolës së kokleës. Në sipërfaqen e kepës ka brazda, të cilat duke u thelluar, formojnë kanale kockore. Nervat e pleksusit timpanik kalojnë nëpër këto kanale ( plexus tympanicus). Muri i sipërm e formuar nga struktura e piramidës së kockës së përkohshme me të njëjtin emër dhe për këtë arsye quhet kocka tegmentale - paries tegmentalis. Përfaqësohet nga një pllakë e hollë në të cilën ka çarje (tretje), në sajë të së cilës strukturat e dura mater vijnë në kontakt me mukozën e zgavrës timpanike. Muri i poshtëm del mbi fosën jugulare dhe për këtë arsye quhet paries jugularis. Skaji i poshtëm i membranës timpanike ndodhet mbi pjesën e poshtme të zgavrës timpanike, duke formuar një depresion - recessus hypotympanicus, në të cilin lëngjet mund të grumbullohen gjatë sëmundjeve inflamatore. Nervi timpanik, arteria e poshtme timpanike dhe vena kalojnë nëpër dyshemenë e zgavrës timpanike. Muri i përparmë - paries caroticus– ndan zgavrën timpanike nga arteria e brendshme karotide dhe korrespondon me kanalin me të njëjtin emër në kockën e përkohshme. Pjesa e sipërme e murit të përparmë është e zënë nga gryka e tubit të dëgjimit, me diametër 5 mm; Më poshtë është kanali i muskulit timpan tensor. Në murin e përparmë ka tuba që përmbajnë fibra nervore dhe enë me origjinë nga plexus caroticus internus. Në pjesën e pasme, zgavra timpanike komunikon me qelizat e procesit mastoid dhe për këtë arsye muri i pasmë quhet mastoid - paries mastoideus. Ai përmban eminencën piramidale kockore eminentia pyramidalis, brenda të cilit ndodhet muskuli stapedius m. stapedius. Jashtë kësaj lartësie ka një vrimë në vargun e daulles ( akorde

Tympani). Me otitis të zgjatur të ngadaltë, infeksioni mund të përhapet në qelizat ajrore të procesit mastoid, gjë që çon në zhvillimin e mastoiditit.

Brenda zgavrës timpanike ka kocka dëgjimore: malleus ( malleus), kudhër ( incus) dhe trazues ( fazat), të lidhura me njëra-tjetrën me nyje të lëvizshme në miniaturë. Lidhja midis inkut dhe malleus quhet nyja incus - malleus ( articulatio incudo-malleolaris), e cila ka një kapsulë të hollë. Artikulimi i incusit me trazuesin dallohet nga një gamë e madhe lëvizjesh - nyja incus-stapedius ( articulatio inkudo-stapedia), e cila mbështetet nga dy ligamente - posterior dhe superior. Funksioni i tyre është transmetimi i njëanshëm i dridhjeve të ajrit nga sipërfaqja e daulles së veshit në bazën e stapes, e cila nga ana e saj mbyll dritaren e hollit ( fenestra vestibuli). Baza e stapes është e mbuluar me kërc, i cili lidhet me skajin kërcor të dritares ovale përmes ligamentit unazor. Ligamenti unazor, së pari, mbyll hendekun dhe, së dyti, siguron lëvizshmërinë e stapes. Transmetimi mekanik i dridhjeve të zërit kryhet falë dy muskujve. E para është muskuli i timpanit tensor. m. timpani tensor. Ky muskul tërheq dorezën e malleusit, duke e tendosur daullen e veshit. Ky muskul inervohet nga një degë me të njëjtin emër nga dega e tretë e nervit trigeminal. Muskuli i dytë është stapedius m. stapedius ngjitur në këmbën e pasme të shtyllës në kokë. Ky muskul është një antagonist funksional i atij të mëparshmi dhe është i inervuar n. facialis që jep një degëz të vogël - n. stapedius.

Tubi dëgjimor ose Eustachian lidh zgavrën timpanike me nazofaringën dhe kështu balancon presionin në zgavrën timpanike me presionin atmosferik. Ai përbëhet nga kocka pars ossea) dhe kërcor ( pars cartilaginea) pjesë. Gjatësia e saj është 3,5-4 cm Në vrimat e faringut të tubit të dëgjimit ka bajame tubale (. tonsila tubaria), dhe sipërfaqet mukoze të tubit janë në kontakt dhe tubi hapet vetëm kur gëlltitet, gjë që rekomandohet të bëhet gjatë udhëtimit ajror.

Vesh i Brendshëm përbëhet nga kocka labyrinthus osseus) dhe labirintet membranore ( labyrinthus membranaceus). Për më tepër, labirinti membranor ndodhet brenda labirintit kockor, duke përsëritur formën e tij. Endolimfa qarkullon brenda labirintit membranor dhe perilimfa qarkullon midis labirinteve membranore dhe kockore.

Labirinti kockor ndodhet brenda piramidës së kockës së përkohshme dhe përbëhet nga 3 pjesë: hajati kockor - vestibulum osseum; kanale gjysmërrethore kockore - canales semicirculares ossei; koklea kockore - koklea osseum. Pjesa qendrore e labirintit është hajati. Ai ndahet nga brenda nga kreshta kockore e vestibulës në 2 xhepa: sferik ( recessus sfericus) dhe elipsoidale ( recesus elipticus), ku hapen 5 hapjet e kanaleve gjysmërrethore. Në murin e jashtëm të hollit ka 2 dritare: dritarja e hollit ( fenestra vestibuli), ajo përballet me zgavrën timpanike dhe mbyllet nga baza e stapes dhe dritarja e kokleës ( fenestra cochleae). Ajo është e mbuluar nga membrana timpanike dytësore ( membrana tympani secundaria), i cili zbut dridhjet e perilimfës së timpanit të shkallës.

Tre kanalet gjysmërrethore janë të vendosura në tre plane reciproke pingul: anterior, pasme dhe anësor. canales semicirculares anterior, posterior et lateralis). Çdo kanal ka një hark dhe 2 këmbë. Një këmbë e çdo kanali gjysmërrethor zgjerohet dhe quhet ampulë ( crura ossea ampullaria). Kanalet e përparme dhe të pasme formojnë një pedikul të përbashkët ( crus osseum komunë), dhe kanali anësor është një këmbë e thjeshtë ( crus osseum simplex). Kështu, kanalet gjysmërrethore hapen në holl me pesë hapje.

Labirinti kockor i koklesë është një tub kocke i mbështjellë me 2.5 rrotullime rreth boshtit ose shufrës së tij ( modiolus). Zgavra e shufrës është kanali - canalis modiolus. Brenda kanalit spirale të kokleës ka një pllakë spirale kockore ( lamina spiralis ossea), e cila, së bashku me membranën e bodrumit, e ndan zgavrën e saj në dy pjesë: hajatin e skalës ( scala vestibuli) – ndodhet mbi pllakën kockore dhe scalën timpan ( scala tympani), e cila është shkalla e poshtme.

Labirinti membranor ndodhet brenda labirintit kockor, duke përsëritur në thelb formën e tij, por muret e tij përbëhen nga indi lidhës. Ai ka 3 pjesë: vestibulin membranor ( vestibulum membranacei); kanalet gjysmërrethore membranore ( ductuli semicircularis membranacei); kërmilli membranoz ( cochlea membranacei) ose kanal koklear ( ductus cochlearis).

Labirinti membranoz i vestibulës përfshin mitrën ( utriculus) dhe qese ( sacculus). Utrikula është e vendosur në një xhep eliptik, dhe sakula ndodhet në një xhep sferik. Ato janë të lidhura me njëra-tjetrën nga kanali i qeskës së mitrës ( ductus utriculosaccularis) 5 hapje të labirintit membranor të kanaleve gjysmërrethore hapen në murin e pasmë të mitrës. Në sipërfaqen e brendshme të mitrës dhe qeskës ka njolla - macula utriculi Dhe macula sacculi. Ata janë receptorë të nervit vestibular dhe përbëhen nga qeliza flokësh të epitelit vestibular të ndjeshëm të rrethuar nga qeliza mbështetëse. Besohet se receptorët e mitrës dhe qeskës perceptojnë gravitetin dhe nxitimin linear, d.m.th. siguroni ekuilibrin e trupit në pushim.

Në labirintin membranor të kanaleve gjysmërrethore (të përparme, të pasme dhe anësore), një vend të veçantë zënë receptorët e këmbëve ampulare, të përfaqësuar nga kreshta të ndjeshme me qeliza neuroepiteliale që perceptojnë nxitimin këndor dhe janë organe të ekuilibrit dinamik, d.m.th. siguron ekuilibër për një trup që lëviz në hapësirë.

Labirinti membranor i kokleës përfshin duktusin koklear, i cili shtrihet në scala vestibuli, ka formë trekëndore dhe kufizohet me 3 mure. Muri i sipërm është membrana vestibulare (Reissner). Muri i poshtëm është membrana bazale në të cilën ndodhet organi i Corti. Muri anësor përfaqësohet nga periosteumi i kanalit kockor të kokleës dhe është i veshur me një epitel të veçantë të stria vascularis, kapilarët e së cilës prodhojnë endolimfë.

Organi i Corti ndodhet në membranën bazale dhe përmban qeliza ndijore të flokëve të rrethuara nga një rrjet qelizash mbështetëse. Këto qeliza janë të mbuluara nga fibrat nervore të ganglionit spirale ( spirale ganglione), i vendosur në bazën e boshtit koklear, duke formuar neuronin e parë të rrugës së dëgjimit (për rrugën e dëgjimit dhe shtegun e ekuilibrit, shihni përshkrimin e çiftit VIII të nervave kraniale).