Kirurgji për heqjen e apendiksit: kur dhe kujt i nevojitet? Indikacionet për apendektominë dhe taktikat për zbatimin e saj.

23.06.2020

Apendiciti është një gjendje patologjike e trupit, e cila shoqërohet me zhvillimin e një procesi inflamator në apendiks (shtojcën e rektumit). Ky është një fenomen shumë i rrezikshëm, ndaj kur shfaqen simptomat e para duhet menjëherë të kërkoni ndihmë mjekësore. Nëse konsultoheni me një mjek në kohën e duhur, pasojat serioze mund të shmangen. Çfarë është apendiciti, si hiqet dhe si vazhdon rikuperimi - e gjithë kjo do të diskutohet në këtë artikull.

Apendiciti - si ta hiqni atë

Shtojca e rektumit, apendiksit vermiform ose apendiksit është një formacion tubular, gjatësia e të cilit është 4-8 cm. funksionet mbrojtëse të trupit. Brenda shtojcës ka mikroorganizma të dobishëm që ndihmojnë në normalizimin e mikroflorës së zorrëve. Shumë, për fat të keq, nuk e dinë se ku ndodhet saktësisht apendiksi. Ndodhet në anën e poshtme të djathtë të barkut. Nëse një person vuan nga sëmundja e pasqyrës, atëherë apendiksi ndodhet në përputhje me rrethanat në anën e majtë të zgavrës së barkut.

Në një shënim! Ndër të gjitha vendet, vetëm në Shtetet e Bashkuara është zakon të hiqet apendiksi menjëherë pas lindjes së fëmijës. Mjekët thonë se kjo shtojcë ruan shumë mbetje ushqimore, gjë që ndikon negativisht në gjendjen e të gjithë trupit. Por, sipas studimeve të ndryshme, operacione të tilla ndikojnë negativisht në sistemin imunitar të fëmijës.

Shkaqet e inflamacionit

Pavarësisht zhvillimit të shpejtë të mjekësisë moderne, mjekët ende nuk mund të përcaktojnë shkakun e saktë të apendiksit. Ka vetëm dy faktorë të njohur shkaktarë që kontribuojnë në zhvillimin e sëmundjes:

infeksioni i zorrëve nga mikroorganizmat patogjenë;
pengim i lumenit të apendiksit ose bllokim. Në këtë rast, komunikimi midis lumeneve të zorrëve dhe apendiksit humbet.

Faktorët e mëposhtëm mund të çojnë në bllokimin e lumenit:

grumbullimi i feçeve në lumenin e apendiksit. Në këtë rast, ndodh ngurtësimi i jashtëqitjes, i cili mund të rezultojë në infeksion;
konsumimi i tepërt i farave të ndryshme nga frutat ose farat. Pasi farat ose farat hyjnë në zgavrën e zorrëve në sasi të mëdha, ato mund të çojnë në bllokim;
prania e trupave të huaj (më shpesh pjesë të vogla të lodrave). Si rregull, prania e objekteve të huaja vepron si shkak për zhvillimin e apendiksit tek fëmijët e vegjël që vazhdimisht vendosin gjithçka në gojë.

Rreziku i sëmundjes është se Pa kujdes mjekësor në kohë, pacienti mund të vdesë. Prandaj, është jashtëzakonisht e rëndësishme të jeni në gjendje të njihni shenjat e para të apendicitit për të shmangur komplikimet serioze.

Simptomat karakteristike

Apendiciti ndryshon nga sëmundjet e tjera në zhvillimin e tij gradual: gjatë orëve të para, apendiksi fryhet dhe gradualisht mbushet me një masë purulente. Pa ndihmën e kirurgut, apendikti mund të çahet, por kjo zakonisht ndodh pas 2-3 ditësh. Pas një këputjeje, qelbja derdhet në zgavrën e barkut të pacientit, gjë që çon në zhvillimin e peritonitit. Në këtë rast, gjendja e pacientit është jashtëzakonisht e rëndë.

Simptoma më e zakonshme e inflamacionit të apendiksit është dhimbja në anën e djathtë të barkut, e cila gradualisht mund të ndryshojë vendndodhjen, duke lëvizur lart ose poshtë. Në raste të rralla, dhimbja mund të përhapet në anus ose në shpinë.

Simptomat shoqëruese për t'u kujdesur:

rritja e temperaturës së trupit;
probleme me funksionin e zorrëve (diarre, kapsllëk);
sulme të përzier dhe të vjella;
tension i vazhdueshëm në muskujt e barkut të pacientit;
edhe prekjet e lehta në bark çojnë në dhimbje të forta. Kur i shtypni këmbët drejt stomakut, ato mund të lirohen pak.

Pacientët e moshuar dhe fëmijët kërkojnë vëmendje të veçantë, pasi as njëri as tjetri nuk do të jenë në gjendje të përshkruajnë qartë natyrën e simptomave. Humbja e oreksit tek një fëmijë, pasiviteti dhe lotët e vazhdueshme mund të tregojnë zhvillimin e apendiksit. Të moshuarit janë në rrezik të diagnostikimit të vonë të sëmundjes për faktin se dhimbja e tyre është më pak e theksuar (më e zbutur).

Karakteristikat diagnostikuese

Në simptomat e para të dyshimta, duhet menjëherë të konsultoheni me një mjek për një ekzaminim diagnostik, i cili nuk zgjat shumë. Mjeku duhet të zbulojë shkakun e dhimbjes në bark, pasi shenjat e apendicitit mund të përkojnë me shenja të patologjive të tjera abdominale. Diagnoza duhet të bëhet në klinikë. Si fillim, mjeku pyet pacientin për gjendjen e tij shëndetësore dhe dëgjon ankesat. Në këtë fazë të diagnozës, është e nevojshme të mësoni më shumë rreth simptomave.

Gjatë një ekzaminimi vizual, është e nevojshme të merret parasysh pozicioni në të cilin pacienti është i shtrirë ose ulur, si dhe ecja. Fakti është se dhimbja, e cila shpesh shfaqet me këtë patologji, mund të korrigjojë qëndrimin e pacientit. Temperatura e trupit mund të jetë gjithashtu e lartë. Duhet të vlerësohet dhe të merret parasysh edhe gjendja e murit të barkut. Gjatë kryerjes së palpimit të barkut, mjeku duhet t'i kushtojë vëmendje të veçantë atyre zonave gjatë ekzaminimit të të cilave pacienti ndjen dhimbje. Siç u përmend më herët, inflamacioni i apendiksit shoqërohet me shfaqjen e dhimbjes akute në anën e djathtë të barkut. Duke prekur këtë zonë të trupit të pacientit, mjeku do të jetë në gjendje të identifikojë intensitetin dhe natyrën e dhimbjes.

Përveç një ekzaminimi vizual, mjeku mund të përshkruajë teste laboratorike të urinës dhe gjakut, të cilat përcaktojnë numrin e qelizave të bardha të gjakut. Nëse një grua është duke u ekzaminuar, mjeku shpesh do të urdhërojë një test shtatzënie. Teste të tilla mund të zbulojnë inflamacionin, nëse ka, ose praninë e ngjitjeve.

Në një shënim! Për një pasqyrë më të saktë, nevojiten lloje të tjera diagnostikimi, për shembull, tomografia e kompjuterizuar, ekografia, ekzaminimi me rreze x, etj. Me ndihmën e tyre mund të identifikohen ndryshimet patologjike në organet e brendshme të pacientit, përfshirë apendiksin.

Në raste të rralla, kur simptomat e apendicitit nuk janë të shprehura qartë, mjeku përshkruan një procedurë shtesë diagnostikuese - laparoskopinë. Por para kësaj, pacienti duhet të ekzaminohet nga një anesteziolog. Bazuar në rezultatet e analizave, mjeku do të jetë në gjendje të bëjë një diagnozë të saktë. Nëse bëhet fjalë për apendiksit, atëherë kërkohet ndërhyrje e menjëhershme kirurgjikale.

Llojet e operacioneve

Vlen të theksohet se në disa vende evropiane apendiciti akut trajtohet me barna antibakteriale. Por pothuajse kudo kërkohet kirurgji. Ky operacion, gjatë të cilit kirurgu heq apendiksin, në mjekësi quhet apendektomi. Ekzistojnë dy metoda për heqjen e apendiksit të përflakur - metoda klasike dhe laparoskopia. Tani në më shumë detaje për secilën nga metodat.

Metoda klasike

Ky është një operacion abdominal i kryer nën anestezi të përgjithshme. Mjeku bën një prerje të vogël në sipërfaqen e peritoneumit të pacientit duke përdorur një bisturi. Pastaj procesi hiqet me kujdes, dhe prerja e bërë qepet. Metoda është e thjeshtë dhe e lirë, por pas saj, shenjat nga qepjet mbeten në trupin e pacientit, kështu që gjatë periudhës së rikuperimit pacienti detyrohet të marrë ilaçe speciale që shpërbëjnë qepjet.

Një tjetër metodë e heqjes kirurgjikale të apendiksit, e cila ndryshon nga ajo e mëparshme në nivelin e ulët të traumës. Kohëzgjatja e periudhës së rikuperimit pas laparoskopisë është mjaft e shkurtër, por pavarësisht këtyre avantazheve, ky lloj operacioni ka shumë kundërindikacione të ndryshme. Prandaj, kur zgjedh një metodë të ndërhyrjes kirurgjikale, mjeku duhet të informojë plotësisht pacientin për të gjitha rreziqet e mundshme.

E rëndësishme! Nëse dyshoni se keni apendiksit, nuk duhet të vetë-mjekoni për të lehtësuar simptomat. Shumë njerëz vendosin kompresa të nxehta ose të ftohta në vendin e lënduar dhe marrin qetësues. Por e gjithë kjo vetëm mund të përkeqësojë një situatë tashmë të vështirë.

Rimëkëmbja pas operacionit

Pas përfundimit të operacionit, pacienti përshkruhet pushimi në shtrat, i cili duhet të respektohet për 24 orë. Ditën e dytë ju lejohet të ecni pak, por vetëm nëse nuk ka komplikime. Ushtrimi i rregullt por i moderuar mund të përshpejtojë procesin e rikuperimit dhe gjithashtu të shmangë shfaqjen e ngjitjeve. Si rregull, heqja e qepjeve postoperative ndodh 6-7 ditë pas heqjes së apendiksit. Por për formimin e plotë të një mbresë pas një operacioni klasik, duhet shumë më tepër kohë (rreth 6 muaj). Kjo me kusht që pacienti të ndjekë saktë të gjitha udhëzimet e mjekëve.

Periudha e rikuperimit përfshin më shumë sesa thjesht shmangien e aktivitetit të rëndë fizik. Pacienti gjithashtu duhet ndiqni një dietë të veçantë dhe merrni medikamente që përshpejtojnë shërimin e plagëve. Le të shohim secilën fazë të rikuperimit veç e veç.

Medikamente

Për të shtrënguar plagët pas operacionit, përdoren ilaçe të ndryshme, secila prej tyre ndryshon në përbërjen, vetitë ose koston e saj. Por jo të gjithë do të jenë në gjendje të ndihmojnë në rastin tuaj, kështu që ju duhet të përdorni vetëm ato mjete juridike të përshkruara nga mjeku juaj. Më poshtë janë medikamentet më të zakonshme të përdorura gjatë periudhës së rikuperimit.

Tabela. Preparate farmaci për kujdesin e plagëve.

Emri i barit, foto	Përshkrim
	Një ilaç efektiv anti-infektiv që mbron mbresë pas operacionit nga lloje të ndryshme infeksionesh. Me përdorim të rregullt, ju mund të shpëtoni plotësisht nga një mbresë jo tërheqëse në sipërfaqen e barkut.
	Ky medikament përmban polimere silikoni shumë të pastruar, falë të cilave xheli krijon një film të veçantë mbrojtës në sipërfaqen e lëkurës së pacientit. Projektuar për trajtimin e llojeve të ndryshme të plagëve, duke përfshirë ato postoperative.
	Një ilaç tjetër për trajtimin e plagëve dhe plagëve. Komponentët aktivë janë alantoina dhe cellapina. I prodhuar në formën e një vaji, ilaçi ka veti anti-inflamatore dhe fibrinolitike. Promovon rigjenerimin e shpejtë të indeve të dëmtuara, përmirëson qarkullimin e gjakut në zonën e qepjeve pas operacionit.
	Një ilaç efektiv i bazuar në silikon. Përdoret në mjekësi jo vetëm për të trajtuar plagët në trup, por edhe për të zbutur defektet e vjetra në lëkurën e pacientit. Përbërësit aktivë janë polisiloksani (substanca organike) dhe oksidi i silikonit. Ilaçi përdoret si më poshtë: një sasi e vogël xheli aplikohet në lëkurë të thatë dhe lihet aty derisa të thahet plotësisht. Pas kësaj, xheli i mbetur duhet të lahet me ujë të ngrohtë. Përsëriteni procedurën 2-3 herë në ditë derisa gjurmët e operacionit të zhduken plotësisht.
	Përbërja unike e kremit lejon që ai të përdoret kundër akneve, njollave të moshës në lëkurë ose strijave. Ai gjithashtu bën një punë të shkëlqyer me plagët pas operacionit. Ilaçi përmban ekskluzivisht përbërës natyralë, falë të cilëve kremi është bërë kaq i popullarizuar. Veprimi i tij konsiston në depërtimin e thellë në shtresat epidermale, për shkak të së cilës lëkura e pacientit pasurohet me oksigjen dhe restaurohet.
	Përdoret në trajtimin e akneve, pikave të zeza ose plagëve pas operacionit. Efekti i ilaçit është të lehtësojë proceset inflamatore dhe të përshpejtojë rigjenerimin e lëkurës. Kjo lejon jo vetëm eliminimin e defekteve ekzistuese të lëkurës, por edhe parandalimin e shfaqjes së të rejave. Sledociti përdoret për të gjithë trupin. Duhet të aplikohet në zonën e problemit dhe të prisni derisa produkti të thahet plotësisht. Përsëriteni procedurën disa herë në ditë.

Në një shënim! Pas laparoskopisë, pacienti shkarkohet pas rreth 3-4 ditësh, pas metodës klasike - jo më herët se një javë. Gjatë gjithë periudhës së rikuperimit, e cila zgjat 6 muaj, mjekët rekomandojnë që të përmbahen nga aktiviteti fizik intensiv.

Të ushqyerit

Menjëherë pasi anestezia kalon pas përfundimit të operacionit, pacienti fillon të përjetojë etje të madhe. Por ju nuk mund të pini ujë gjatë kësaj periudhe, mund të lagni vetëm buzët. Në raste të rralla, kur nuk ka forcë për të duruar etjen, mjeku mund t'ju lejojë të pini një sasi të vogël uji të zier. Nëse periudha e rikuperimit nuk shoqërohet me ndonjë ndërlikim serioz, atëherë, duke filluar nga dita e dytë, pacienti mund të hajë ushqim. Sigurisht, gjithçka duhet të jetë rreptësisht sipas planit.

Dieta pas apendektomisë duket diçka si kjo:

1-2 ditë pas operacionit. Dieta duhet të përfshijë qull, supë me pak yndyrë dhe ujë. Është e nevojshme të hani në ditën e dytë pas procedurës për të filluar sistemin e tretjes. Nëse pacienti nuk është në gjendje të hajë vetë (ai nuk ka forcë), atëherë ai duhet të ndihmohet për këtë;
ne diten 3 Ju lejohet të hani pak gjalpë dhe bukë gruri të fortë. Kjo është përveç produkteve të mësipërme;
duke filluar nga 4 ditë pacienti mund të zgjerojë gradualisht menunë e tij duke shtuar produkte të ndryshme. Natyrisht, të gjitha veprimet duhet të bien dakord me mjekun që merr pjesë.

Gjatë periudhës së rikuperimit pas heqjes së apendiksit, është jashtëzakonisht e rëndësishme të ndiqni të gjitha rekomandimet e mjekut dhe t'i raportoni atij çdo simptomë të dyshimtë që mund të shfaqet. Duhet të ndaloni së ngrëni ushqime të pashëndetshme, duhan dhe alkool, pasi kjo vetëm do të ngadalësojë procesin e shërimit. Regjimi i duhur jo vetëm që do të përshpejtojë procesin e rikuperimit, por edhe do të parandalojë komplikime serioze.

Komplikimet e apendiksit

Pavarësisht zhvillimit të mjekësisë moderne, nuk është gjithmonë e mundur të shmangen pasojat serioze. Moszbatimi i rekomandimeve të mjekut ose gabimet gjatë operacionit mund të çojnë në komplikime të ndryshme, duke përfshirë:

Zhvillimi i ngjitjeve në zonën e barkut shpesh çon në shfaqjen e fistulave. Kjo kërkon trajtim shtesë. Vlen të theksohet se shumica e komplikimeve mund të parandalohen nëse ndiqni të gjitha udhëzimet e mjekut gjatë periudhës së rikuperimit.

Video - Heqja e apendiksit duke përdorur laparoskopinë

Apendektomia është një operacion i zakonshëm që kryhet në zonën e barkut. Një emër tjetër për procedurat kirurgjikale është apendektomia.

Tani patologjia trajtohet në dy mënyra:

Kryerja e terapisë konservative. Trajtimi kryhet duke përdorur medikamente.
Heqja e plotë kirurgjikale e zonës së inflamuar.

Shpesh, pas marrjes së ilaçeve, shtojca duhet të hiqet.

Kirurgjia kryhet duke përdorur dy metoda kryesore:

Një prerje e plotë gjatësore bëhet në anën e barkut, në zonën ku ndodhet apendiksi.
Aty ku ndodhet organi bëhen tre shpime.

Ekziston edhe një metodë me një birë dhe heqje përmes gojës ose vaginës. Gradualisht, këto metoda u braktisën në favor të sa më sipër.

Gratë shtatzëna.
Fëmijët nën 6 vjeç.

Pacientët e rinj nuk mund të shpjegojnë qartë dhe saktë gjendjen e tyre, natyrën e dhimbjes dhe gjithashtu ka një ashpërsi të dobët të sindromës së dhimbjes. Prandaj, diagnoza është e vështirë.

Tek gratë shtatzëna, kapsllëku i vazhdueshëm, ndryshimet dhe ngjeshja e organeve nga mitra në rritje çojnë në bllokimin e apendiksit dhe shfaqjen e inflamacionit. Imuniteti i ulur për shkak të ndryshimeve hormonale.

Arsyeja kryesore që tregon nevojën për kirurgji është një formë akute e inflamacionit të apendiksit ose. Faktorë të tjerë që e sjellin pacientin në tryezën e operacionit:

Rritja e simptomave të helmimit të trupit nga produktet e procesit inflamator.
Shkelja e integritetit të apendiksit dhe depërtimi i produkteve purulente në organet e brendshme, zhvillimi i peritonitit.
Rritja e rrezikut të këputjes.

Në varësi të gjendjes së pacientit dhe fazës së sëmundjes, operacioni kryhet në dy mënyra:

Sipas planit.
Në një formë emergjente ose urgjente.

E planifikuar

Ndërhyrja kirurgjikale përdoret nëse heqja është e pamundur ose e ndaluar. Kjo zakonisht kryhet në prani të infiltrimit. Fillimisht, trajtimi me ilaçe kryhet për të lehtësuar formën akute, dhe më pas përshkruhet prerja kur nuk ka kërcënim për shëndetin dhe jetën e pacientit.

Urgjente

Forma akute e sëmundjes provokon heqjen urgjente. Ndodh kur një organ këputet dhe peritonit.

Zhvillimi i apendicitit kronik shoqërohet me shfaqjen periodike të një gjendjeje të pakëndshme. Trajtimi i tij kryhet duke përdorur medikamente dhe kirurgji. Mjeku zgjedh metodat. Nëse simptomat shfaqen rrallë dhe jo intensivisht, ata përpiqen të trajtohen me medikamente.

Ekzaminimi diagnostik

Para heqjes së një organi, bëhet një ekzaminim dhe bëhen analiza. Kjo bëhet për të përjashtuar patologji të tjera për të konfirmuar diagnozën.

Inspektimi

Kirurgu së pari ekzaminon pacientin për të identifikuar simptomat e apendiksit. Procedura konsiston në palpimin dhe prekjen e zonës së trupit ku dhemb dhe përcaktimin paraprak të vendndodhjes së apendiksit. Vëmendje i kushtohet pozicionit të pacientit. Bëhet një ekzaminim vizual i gjendjes së barkut. Në vendin e inflamacionit, lëkura do të ngrihet dhe do të inflamohet.

Bëhen analiza të gjakut dhe urinës për të përcaktuar shkallën e inflamacionit dhe për të përjashtuar sëmundjet me simptoma të ngjashme.

Ekzaminimi instrumental

Përdorimi i pajisjeve është i nevojshëm për të bërë një diagnozë të saktë dhe për të përcaktuar vendndodhjen e apendiksit:

Ultrasonografia.
Tomografia e kompjuterizuar duke përdorur kontrast.

Llojet e operacionit

Apendektomia është heqja kirurgjikale e një organi të përflakur (apendiksit). I gjithë procesi pritet, mbetjet qepen dhe fshihen brenda cekumit.

Në praktikën kirurgjikale, përdoren dy metoda kryesore të ndërhyrjes brenda trupit të pacientit:

Laparotomia. Bëhet një prerje në zonën ku ndodhet apendiksi i inflamuar. Kirurgji e hapur.
Laparoskopia (endoskopia). Për heqje, bëhen shpime të vogla (tre) në zonën e barkut.

Metodat kanë aspekte pozitive dhe negative.

Laparotomia

Është mënyra klasike. Laparotomia është operacioni i parë abdominal i kryer në apendiksin. Indikacionet:

Diagnoza u konfirmua: apendiksit akut.
Forma akute dha komplikime - peritonit.
Pasojat e një sëmundjeje akute në formën e një infiltrati që lidh apendiksin, cekun, zorrën e hollë dhe omentumin.
Apendiksit kronik.

Peritoniti dhe shenjat klinike të sëmundjes akute janë tregues për kirurgji urgjente. Kur ka një infiltrim brenda, përdoret trajtimi konservativ që synon lehtësimin e procesit inflamator. Terapia mund të zgjasë 2-3 muaj. Pastaj është planifikuar një heqje e planifikuar.

Kur nuk duhet kryer laparotomia:

Pacienti është në agoni.
Nëse pacienti në mënyrë të pavarur refuzon me shkrim procedurat kirurgjikale.
Ndërhyrja e planifikuar. Mosfunksionim i sistemit kardiovaskular, frymëmarrjes, veshkave dhe mëlçisë.

Përgatitja për operacionin nuk kërkon masa të veçanta. Nëse pacienti ka një shkelje të ekuilibrit ujë-kripë ose është zhvilluar peritoniti brenda, atëherë lëngjet dhe antibiotikët me spektër të gjerë hyjnë në trup përmes administrimit intravenoz.

Ecuria e operacionit:

Futja e solucionit anestetik. Jepet anestezi e përgjithshme. Zgjidhja hyn në trup ose përmes injektimit në venë ose përmes një pajisjeje për thithje. Është jashtëzakonisht e rrallë që anestezi të administrohet përmes kanalit kurrizor.
Vendi i operacionit të ardhshëm trajtohet me agjentë antiseptikë. Jodi në alkool, betadina dhe alkooli përdoren si dezinfektues.
Bëhet një prerje në zonën ku ndodhet apendiciti. Depërtimi në brendësi kryhet duke prerë indet shtresë pas shtrese.
Bëhet një inspektim vizual i përmbajtjes së brendshme. Shtojca ngrihet mbi organe.
Procesi ndërpritet (kryehet resekcioni). Në këtë rast, qepjet vendosen në vendin e prerjes së mezenterit dhe apendiksit.
Më pas hiqet lëngu i tepërt, instalohet një sistem kullimi (tuba për heqjen e produkteve të inflamacionit) dhe higjiena kryhet me tampona dhe thithje elektrike.
Prerja në peritoneum qepet me fije të veçanta. Qasja mbyllet me qepje shtresë pas shtrese të indeve në rendin e kundërt të depërtimit.

Qasja në peritoneum kryhet sipas opsioneve të mëposhtme:

Metoda Volkovich-Dyakonov, prerje e zhdrejtë.
Metoda e Lenanderit. Seksioni gjatësor.
Qasja përmes prerjes tërthore.

Kullimi kryhet në disa raste:

Rupture e apendiksit dhe zhvillimi i peritonitit.
Formimi i qelbës në vendin e operacionit.
Inflamacioni zhvillohet në indin retroperitoneal.
Bllokim jo i plotë i enëve të gjakut të dëmtuara si rezultat i operacionit. Hemostaza jo e plotë e arterieve.
Nuk ka indikacione të qarta për prerjen e një organi të përflakur.
Kishte një zhytje jo të plotë të mbetjeve të procesit në trupin e cekumit.

Drenazhi hiqet pas 2-3 ditësh nëse shërimi vazhdon pa komplikime.

Procesi i prerjes gjatë laparotomisë zgjat nga 40 minuta deri në një orë. Nëse ka komplikime (sëmundje ngjitëse, vendndodhja e gabuar e organit), atëherë procesi kirurgjik zgjat nga dy deri në tre orë. Procesi i rikuperimit zgjat deri në një javë. Rekomandohet të qëndroni në shtrat 2-3 ditë nga dita e operacionit. Qepjet e jashtme hiqen në ditën e 7-të ose të 10-të.

Laparoskopia

Ekziston një metodë tjetër e heqjes, e cila është më pak traumatike - laparoskopia. Është i kufizuar në përdorim dhe ka indikacione dhe kundërindikacione për prerje.

Kur tregohet përdorimi i heqjes së apendiksit minimalisht invaziv:

Dita e parë e zhvillimit të një forme akute të sëmundjes ose një formë e lehtë të sëmundjes.
Sëmundja është kronike.
Fëmija zhvillon apendiksit akut.
Sëmundjet shoqëruese të pacientit që provokojnë shërim të dobët të plagëve dhe mbytje të mëvonshme. Këto përfshijnë diabetin dhe peshën e tepërt.
Deklaratë me shkrim nga pacienti në lidhje me përdorimin e apendektomisë laparoskopike.

Le të shqyrtojmë rastet kur përdorimi i metodës është i ndaluar ose i padëshirueshëm.

Kundërindikimet e përgjithshme:

Muajt e fundit të shtatzënisë.
Sëmundjet akute kardiovaskulare. Dështim ose infarkt.
Mosfunksionimi i mushkërive që shkakton dështim të frymëmarrjes.
Koagulimi i dobët i gjakut.
Anestezia e përgjithshme nuk rekomandohet.

Kundërindikimet lokale:

Apendiciti zhvillohet më shumë se një ditë.
Zhvillimi i peritonitit.
Zonat e proceseve purulente me skaje të qarta ose të paqarta.
Sëmundja ngjitëse në peritoneum.
Qasja në shtojcë është e vështirë për shkak të vendndodhjes së tij të gabuar.
Rreth organit, zorrës së hollë dhe zorrës së trashë ka inde të përflakur me një strukturë të ndryshuar - infiltrate.

Operacioni i heqjes kryhet pa përgatitje të veçantë. Në rast të apendiksit, procesi merr një kohë minimale: vendoset një solucion fiziologjik IV që përmban, administrohen antibiotikë me një spektër të gjerë veprimi. Në sallën e operacionit, një tub që përmban një zgjidhje anestetike futet në pacientin, i cili administrohet me inhalim. Laparoskopia kryhet vetëm nën anestezi të përgjithshme.

Apendiciti hiqet pa prerje, duke përdorur instrumente të veçanta mjekësore:

Laparoskopi.
Një tub për pompimin e dioksidit të karbonit, i quajtur insufflator.
Lazer për prerjen e shtojcës.
Një monitor që ju lejon të monitoroni ecurinë e operacionit dhe të ekzaminoni situatën e brendshme.

Laparoskopia zhvillohet në disa faza:

Vendi i ndërhyrjes së ardhshme është duke u përgatitur. Në bark bëhen vrima për futjen e instrumenteve mjekësore.
Zgavra e barkut ekzaminohet nga brenda. Dioksidi i karbonit lëshohet në zgavrën e barkut, gjë që lejon një inspektim më të mirë.
Pasi të gjendet, apendiksi fiksohet në qendër ose në fund. Më pas bëhet prerja: fillimisht e mezenterit, e më pas e vetë organit. Pas organit të prerë, mbeten trungje të procesit dhe indit lidhës. Qepjet vendosen në vendet e prerjes: veçmas në mesenteri, veçmas në apendiks. Organi nxirret jashtë duke përdorur një trokar. Procedura kryhet me kujdes dhe profesionalizëm.
Qelbi dhe lëngjet e tjera që janë shfaqur gjatë procesit të prerjes hiqen. Nëse është e nevojshme, instalohet kullimi.
Në vrimat ku ishin instrumentet vendosen qepje.

Nëse në fazën e ekzaminimit janë identifikuar komplikime që janë pjesë e kundërindikacioneve për laparoskopinë, atëherë hiqen instrumentet dhe kryhet një prerje klasike.

Ndonjëherë pas operacionit mund t'ju duhet të instaloni zorrë kullimi:

Janë gjetur shenja të zhvillimit të peritonitit.
Enët e gjakut vazhdojnë të rrjedhin gjak.
Kirurgu nuk është plotësisht i sigurt nëse organi është hequr plotësisht apo është kryer një rezeksion jo i plotë.

Tubi nxirret jashtë përmes një shpimi në anë.

Kohëzgjatja e ndërhyrjes kirurgjikale është 30 – 40 minuta. Komplikimet mund të rrisin kohëzgjatjen e procedurës në 3 orë.

Pas operimit, procesi i rikuperimit zgjat 3 ditë. Sistemi i kullimit hiqet në ditën e dytë. Aktiviteti fizik lejohet pas 60 ditësh.

Ndërhyrja endoskopike në krahasim me laparotominë ka një sërë përparësish:

Rimëkëmbja ndodh në një kohë të shkurtër.
Plagët e padukshme mbeten në lëkurë.
Pas heqjes, praktikisht nuk ka dhimbje.
Trauma minimale në peritoneum anterior.
Gjatë laparoskopisë, është e mundur të ekzaminohet me kujdes përmbajtja e brendshme e zgavrës së barkut dhe të identifikohen procese patologjike shtesë.
Aktiviteti motorik i zorrëve rikthehet shpejt.
Nuk ka pushim të detyrueshëm në shtrat.
Praktikisht nuk ka komplikime pas apendiksit.

Megjithatë, kryerja e një metode minimale invazive shoqërohet me disa vështirësi:

Kërkohen pajisje të shtrenjta.
Stafi mjekësor duhet të trajnohet.
Anestezia e përgjithshme.
Kirurgu humbet aftësinë për të ndjerë ndjesitë prekëse.
Të dhënat shfaqen në monitor në formë të sheshtë (hapësirë dy-dimensionale).

Kur diagnostikohet apendiciti akut, shumica e pacientëve këshillohen t'i nënshtrohen operacionit për ta hequr atë. Kjo për faktin se trajtimi konservativ është mjaft i gjatë dhe jo gjithmonë ka efektin e dëshiruar. Dhe nëse lini apendiksit, veçanërisht nëse është apendiks purulent, pa monitorim të vazhdueshëm, mund të shkaktoni këputje të tij, rrjedhje të qelbit në zgavrën e barkut, zhvillimin e peritonitit dhe si rrjedhojë vdekjen. Natyrisht, askush nuk e dëshiron një rezultat të tillë, ndaj duhet të mësoni më shumë rreth operacionit për të kuptuar se çfarë e pret pacientin.

Opsionet për kirurgjinë e heqjes së apendiksit

Heqja e apendiksit mund të kryhet në 2 lloje: e planifikuar dhe emergjente. Metodat e urgjencës përdoren ose kur një sëmundje akute është tashmë shumë e zhvilluar, ose kur ka një përkeqësim tepër akut të një forme kronike. Indikacionet për ndërhyrjen më të shpejtë kirurgjikale janë derdhja e qelbit në peritoneum, perforimi i mureve të apendiksit dhe prania e peritonitit. Afati i ekzekutimit është jo më vonë se 4 orë pas shtrimit në spital. Apendiciti purulent zakonisht hiqet sa më shpejt që të jetë e mundur për të shmangur komplikime të ndryshme.

Ndërhyrja kirurgjikale zgjedhore kryhet pas eliminimit të kërcënimeve që mund të ndërhyjnë në operacion, por ato nuk konsiderohen fatale për pacientin.

Mund të përdoren lloje të ndryshme ndërhyrjesh - nga laparoskopia konvencionale deri te operacioni i plotë i barkut. Në rastin e parë, nuk bëhen prerje, duke depërtuar në vendin e inflamacionit të apendiksit përmes. Kjo metodë është e preferueshme për pacientët, sepse nuk lë asnjë gjurmë apo shenjë në trup. Megjithatë, mund të kryhet vetëm kur apendiciti nuk është i ndërlikuar nga vija purulente.

Nëse situata është komplekse, do t'ju duhet të kryeni një operacion abdominal me prerje në zgavrën e barkut dhe ekzaminimin e organeve të brendshme. Ndodh që është e nevojshme t'i lani ato në situata kur qelbi tashmë ka filluar të zhvillohet në bark.

Përgatitja për kirurgji

Mund të flasim për përgatitje për kirurgji vetëm në rast të ndërhyrjes së planifikuar. Kërkesat janë, si rregull, standarde - një dietë pastruese (d.m.th., gjithçka është vetëm e zier dhe e zier në avull), nuk hahet ose pihet në ditën e operacionit. Operacioni duhet të kryhet në stomak bosh. E gjithë kjo lidhet me administrimin e anestezisë. Në fund të fundit, një person kur është pa ndjenja mund të vjella, të cilat nuk mund t'i kontrollojë dhe si rezultat, pacientit ose do t'i mbytet, ose do të hyjë në mushkëri, duke shkaktuar inflamacion dhe infeksion.

Periudha postoperative: cilat janë veçoritë e saj?

Periudha postoperative është gjithashtu shumë e rëndësishme. Në fund të fundit, mënyra se si pacienti shërohet varet nga kjo. Para së gjithash, ju duhet të zgjidhni pyetjen - çfarë të hani pas apendiksit. Mjekët thonë: në mënyrë ideale, vaktet duhet të jenë të pjesshme - të paktën 5-6 herë në ditë. Për më tepër, ushqimi duhet të jetë sa më i lehtë.

Vërtetë, ditën e parë do të duhet të jeni të durueshëm - pacientit i lejohet vetëm uji. Kjo është e nevojshme në mënyrë që stomaku të fillojë të punojë në mënyrën e tij të zakonshme, dhe ushqimi të absorbohet plotësisht. Ata fillojnë një dietë me ujë me fjalë për fjalë disa pika që njomet buzët e tyre. Më pas mund të kaloni në disa gllënjka. Nëse shfaqen të vjella, duhet të ngadalësoni ritmin. Dhe, natyrisht, në sfondin e të vjellave, nuk mund të filloni të hani siç duhet - rrezikoni ta përkeqësoni situatën edhe më shumë. Në fund të fundit, të vjellat janë një shenjë se rikuperimi nuk po shkon mirë. Dhe shpesh kërkon përdorimin e barnave speciale për ta ndaluar këtë.

Çfarë mund të hani pas apendicitit? Menjëherë pas operacionit (rreth 2-3 ditë), ushqimi duhet të jetë i lëngshëm në mënyrë që të mos mbingarkojë sistemin tretës dhe ta lejojë atë të rikuperohet pas ndërhyrjes. Një opsion i shkëlqyer do të ishin supat e pulës, pelte, qull dhe supë orizi. Mund të përdorni lëngje të holluara, çajra të dobët dhe zierje trëndafili. Në ditën e 4 pas operacionit, nëse gjithçka shkon mirë, pacientit i lejohet të shtojë gjalpë dhe bukë. Dhe pas 7 ditësh, ju lejohet të ktheheni në tryezën e zakonshme, natyrisht, duke përjashtuar ushqimet potencialisht të rrezikshme nga dieta.

Cilat janë kufizimet?

Gjatë periudhës së rehabilitimit pas operacionit, e cila duhet të durohet pas operacionit për heqjen e apendiksit, pacientëve u ndalohen ngarkesa të ndryshme, përfshirë. ngritja e peshave dhe argëtimi intim. Por për të mos shkaktuar probleme me muskujt si rezultat i ngecjes së tyre, ia vlen t'i kushtoni vëmendje shëtitjeve të lehta në ajër të pastër.

Gjithashtu rekomandohet t'i kushtohet vëmendje e veçantë ushtrimeve të veçanta nga kategoria e terapisë fizike, të cilat do të ndihmojnë në shpërndarjen e gjakut dhe parandalimin e zhvillimit të patologjive si tromboflebiti etj. Të gjitha lëvizjet në këtë gjimnastikë duhet të jenë të matura, të buta dhe të kujdesshme, sepse aktiviteti tepër i vrullshëm çon shpejt dhe lehtë në divergjencë të qepjeve pas operacionit, gjë që do të zgjasë periudhën e rehabilitimit dhe do të përkeqësojë ndjeshëm situatën.

Mundohuni të ndryshoni stilin e jetës tuaj pas operacionit duke shtuar shëtitje në ajër të pastër, të cilat do të ngopin trupin me oksigjen dhe do të normalizojnë metabolizmin. Mos harroni të korrigjoni dietën tuaj - hiqni dorë nga ushqimet dukshëm të pashëndetshme, duke i dhënë përparësi opsioneve më të shëndetshme.

Çdo metodë e ndërhyrjes kirurgjikale ka indikacione dhe kundërindikacione të qarta. Ecuria e operacionit me metoda laparoskopike dhe klasike ndryshon, ashtu si edhe periudha e rikuperimit. Të dyja metodat mund të çojnë në komplikime.

Indikacionet dhe kundërindikacionet

Heqja e apendicitit me metodën klasike dhe laparoskopike indikohet në rastet e apendicitit të konfirmuar klinikisht dhe laboratorikisht.

Heqja e apendiksit me metodën klasike nuk ka kundërindikacione, përveç gjendjes agonale të pacientit. Apendektomia e kryer me laparoskopi ka këto kundërindikacione:

kanë kaluar më shumë se 24 orë nga fillimi i patologjisë;
prania e neoplazmave;
sëmundjet inflamatore të traktit gastrointestinal;
perforimi i apendiksit, zhvillimi i peritonitit;
proces i lokalizuar në mënyrë atipike.

Llojet

Operacioni për heqjen e apendiksit mund të kryhet urgjentisht ose në mënyrë rutinore. Lloji i parë i ndërhyrjes kryhet nëse procesi inflamator ka filluar shumë kohë më parë dhe ekziston mundësia e zhvillimit të peritonitit ose sepsës. Ky trajtim kryhet brenda 2-4 orëve pas shtrimit të pacientit në spitalin kirurgjik.

Kirurgjia elektive i ofrohet pacientit në fazat fillestare të apendicitit. Në këtë rast, ndërhyrja kirurgjikale kryhet në kohën e caktuar, dhe mjeku ka kohë të ekzaminojë plotësisht pacientin. Trajtimi i planifikuar është më i preferuar, pasi rreziku i komplikimeve është minimizuar. Një aspekt pozitiv është aftësia për të zgjedhur llojin e anestezisë.

Operacioni për heqjen e apendiksit mund të kryhet në mënyrë klasike ose laparoskopike. Kjo e fundit, ndryshe nga laparotomia, kryhet nëpërmjet 3 punksioneve. Aktualisht, ekzistojnë teknika të përmirësuara laparoskopike për apendektominë: transgastrike dhe transvaginale.

Metoda transgastrike bazohet në depërtimin e një gastroskopi dhe gjilpëre përmes kërthizës. Domethënë, apendektomia kryhet me një punksion. Në këtë rast, rreziku i zhvillimit të hernieve postoperative ose infeksionit zvogëlohet.

Metoda transvaginale përfshin futjen e pajisjeve përmes vaginës. Nëse përdoret kjo metodë e operacionit në apendiksin, në trupin e pacientit nuk do të mbeten shenja.

Përgatitja

Masat përgatitore për operacionin e apendektomisë janë të kufizuara në kohë në rast të ndërhyrjes urgjente. Sidoqoftë, duhet të kryhet një studim minimal:

analiza e përgjithshme e gjakut;
analiza e përgjithshme e urinës;
ekzaminimi me ultratinguj i organeve të barkut;
radiografi;
për gratë - konsultimi me një gjinekolog.

Para operacionit për heqjen e apendiksit, një kateter futet në pacientin për të kulluar urinën. Gjithashtu kryhet një klizmë pastruese. Gjymtyrët e poshtme janë të lidhura fort me fashë për të parandaluar tromboembolizmin.

Flokët e pacientit në zonën e fushës kirurgjikale rruhen dhe administrohet një zgjidhje izotonike në mënyrë intravenoze për të reduktuar dehjen. Një pikë e rëndësishme është përcaktimi i llojit të anestezisë dhe vlerësimi i pranisë së reaksioneve alergjike ndaj agjentit anestezion.

E gjithë periudha përgatitore zgjat rreth dy orë. Më pas pacienti transferohet në sallën e operacionit.

Ecuria e operacionit dhe kohëzgjatja

Operacioni për heqjen e apendiksit, i kryer në mënyrë laparotomike, përfshin një prerje në rajonin e djathtë rreth 10 cm të gjatë.

Anestezia. Operacioni kryhet nën anestezi të përgjithshme ose lokale. Në shumicën e rasteve, përdoret e para.
Diseksioni shtresë pas shtrese i murit të barkut. Gjatë ndërhyrjes kirurgu bën prerje të indeve në shtresa, ndërkohë që kauterizon enët e dëmtuara. Muskujt ndahen me instrument të hapur ose me dorë.
Periudha tjetër e operacionit është rishikimi i organeve të barkut. Pas vlerësimit të gjendjes së organeve të brendshme, mjeku gjen apendiksin. Një pikë e rëndësishme gjatë operacionit të apendektomisë është ekzaminimi i 50 cm zorrë në të dy anët e apendiksit. Nëse zbulohen ngjitje, mund të merret një vendim për akcizën e tyre. Nëse nuk ka probleme të tjera, kirurgu vazhdon me prerjen e apendiksit.
Heqja e cekumit është faza e fundit e operacionit të apendektomisë. Gjatë kësaj procedure, mjeku e heq apendiksin në plagë, e fashon dhe e pret. Cungi i zorrëve është i qepur, sutura është zhytur brenda trungut.
Muri i barkut qepet me fije të absorbueshme dhe në lëkurë vendosen qepje mëndafshi. Ato hiqen 7-10 ditë pas ndërhyrjes.

Kohëzgjatja e operacionit ndryshon në varësi të ashpërsisë së procesit patologjik. Ndërhyrja kirurgjikale me laparotomi zgjat të paktën 40 minuta. Mesatarisht, ndërhyrja zgjat rreth një orë. Nëse lindin ndonjë ndërlikim gjatë operacionit (për shembull, një apendiks i këputur), atëherë trajtimi kirurgjik do të zgjasë deri në disa orë.

Apendektomia laparoskopike kryhet nëpërmjet 3 punksioneve. Të gjitha manipulimet e kryera nga kirurgu shfaqen në ekran. Operacioni ka të njëjtat hapa si gjatë laparotomisë.

Rehabilitimi

Kohëzgjatja e periudhës së rikuperimit varet nga metoda e apendektomisë. Kështu, me metodën laparoskopike të heqjes së apendiksit, pacienti mund të ngrihet brenda pak orësh pas operacionit dhe del nga spitali në ditën e tretë.

Me metodën klasike të apendektomisë, pacienti ngrihet brenda 3-4 ditësh. Pacienti lirohet 7 ditë pas ndërhyrjes, qepjet hiqen në ditën 7-10.

Në ditën e parë, pacienti i nënshtrohet procedurave të mëposhtme:

detoksifikimi i trupit;
terapi antibakteriale, lehtësim dhimbjeje (nëse është e nevojshme);
përshkrimi i laksativëve;
restaurimi i funksionit të zorrëve dhe fshikëzës;
monitorimi i pacientit për të identifikuar gjakderdhjen, mosfunksionimin e zorrëve dhe zhvillimin e komplikimeve.

Është e rëndësishme të ndiqni një dietë. Në ditët e para mund të hani kos me pak yndyrë, drithëra dhe pelte. Duhet të përjashtoni nga dieta juaj ushqimet që përmirësojnë: lakra, patatet, bizelet, fasulet. Për të zvogëluar ngarkesën në traktin gastrointestinal, është më mirë të gatuani ushqimin në avull ose në furrë. Duhet të pini sa më shumë ujë. Ju mund të kaloni në dietën tuaj të zakonshme pas 14-21 ditësh.

Modaliteti i motorit duhet gjithashtu të respektohet për të parandaluar ndarjen e qepjeve. Mund të ngriheni nga shtrati pas 3-4 ditësh, të lëvizni me kujdes, pa lëvizje të papritura. Nuk duhet të ngrini më shumë se 1 kg për një muaj. Pas daljes nga spitali, duhet të bëni shëtitje.

Komplikimet

Komplikimet e mëposhtme mund të ndodhin pas operacionit:

suppuration cung;
suppurimi i qepjeve;
peritonit;
gjakderdhje;
abscese;
pileflebiti (inflamacion i venës porta);
fistulat e zorrëve.

Metoda e ndërhyrjes kirurgjikale për apendiksit përcaktohet nga ashpërsia e gjendjes së pacientit dhe prania e patologjive shoqëruese. Metoda klasike e heqjes së apendiksit nuk ka kundërindikacione, megjithatë, kohëzgjatja e rehabilitimit të pacientit zgjat më shumë se pas laparotomisë.

Ndërhyrja minimale invazive, përkundrazi, nuk mund të kryhet tek të gjithë pacientët, pasi ka kundërindikacione. Zhvillimi i komplikimeve është i mundur me të dy llojet e apendektomisë. Gjëja kryesore për të mbajtur mend: me çdo lloj ndërhyrjeje, gjasat e komplikimeve janë më të larta, sa më vonë pacienti të kërkojë ndihmë. Prandaj, në simptomat e para të apendiksit, duhet menjëherë të konsultoheni me një mjek.

Video e dobishme për apendektominë laparoskopike

Në trupin e çdo personi ekziston një shtojcë e vogël (rreth 7 mm) në formë krimbi të cekumit, e cila luan rolin e mbrojtësit të mikroflorës së zorrëve nga bakteret e dëmshme. Kjo shtojcë quhet shtojcë. Për shkak të një sërë faktorësh, këto të fundit mund të inflamohen, duke shkaktuar dhimbje akute në zgavrën e barkut të lokalizuara në rajonin iliake të djathtë.

Shenjat e apendicitit akut

Sipas formave dallohen apendiciti kronik dhe akut. E para është shumë e rrallë në natyrë, dhe për shkak të disa faktorëve, ndërhyrja kirurgjikale këtu është e papranueshme.

Në rast të apendiksit akut, është e nevojshme kirurgjia. Sipas veçorive strukturore, kjo formë e sëmundjes në fjalë ndahet në:

katarale. Ka një rritje të lehtë në vëllimin e procesit. Topi i sipërm bëhet i shurdhër, vizualisht mund të flasim për zgjerimin e enëve venoze. Në palpim – tension në rajonin iliake të djathtë, dhimbje të lehta. Temperatura e trupit të pacientit rritet (deri në 37.5 C, jo më e lartë), lindin ankesa për të përzier dhe dhimbje të moderuara në zgavrën e barkut. Mund të ndodhin të vjella një herë. Forma katarale e apendicitit zgjat rreth 6 orë. Është e vështirë të diagnostikosh apendicitin brenda këtij grupi - simptomat janë mjaft të paqarta dhe mund të tregojnë sëmundje të ndryshme;

shkatërrues. Ky grup ka disa forma:

inflamacion flegmatik. Me këtë formë, të gjitha topat e apendiksit përthithen nga procesi i inflamacionit. Muret e procesit trashen, diametri i enëve të tij rritet. Nga brenda apendiksit formohen filma purulent, gjë që shpjegon praninë e qelbit kur hapet. Pothuajse në 50% të pacientëve me këtë formë apendiciti mund të vërehet formimi i lëngut të turbullt me praninë e proteinave në zgavrën e barkut. Për sa i përket kohëzgjatjes, kjo formë e apendicitit shkatërrues zgjat rreth 20 orë. Gjatë kësaj kohe, pacienti fillon të ankohet për dhimbje të shtuar në zonën e barkut; Për shkak të rritjes së temperaturës, ndodh goja e rregullt e thatë.
inflamacion gangrenoz, abscesi. Për shkak të numrit të madh të mpiksjeve të gjakut që formohen në enët e apendiksit, qarkullimi i gjakut prishet dhe ndodh nekroza e indeve të tij. Procesi i kalbjes po zhvillohet në mënyrë aktive, i cili shoqërohet me një erë të mprehtë të pakëndshme. Procesi është i butë në prekje, me ngjyrë të gjelbër, indi i tij është i dëmtuar, duke rezultuar në gjakderdhje. Opsionet janë gjithashtu të mundshme kur nuk ka nekrozë totale, por vdekje të zonave individuale. Karakteristike është vdekja e qelizave nervore, prandaj dhimbja ndalet dhe gjendja shëndetësore përmirësohet. Por për shkak të dehjes që rezulton, të vjellat dhe të përzierat nuk ndalen, temperatura mbetet në 38 C, dhe rrahjet e zemrës rriten. Me një absces, shtojca ndryshon formën e saj, duke u kthyer në një top ose cilindër, brenda të cilit ka qelb. Muret e një topi/cilidri të tillë janë shumë të holla.
formë e shpuar. Forma/faza e fundit dhe më e rrezikshme e apendicitit. Ndërhyrja kirurgjikale këtu nuk është një garanci për shërim. Lëngu purulent i apendiksit hyn në zgavrën e barkut duke shkaktuar infeksion të kësaj të fundit. Kjo ndodh për shkak të shkeljes së integritetit të mureve të apendiksit. Gjendja e pacientit ndryshon në mënyrë dramatike: të vjellat pothuajse nuk ndalen; dobësia totale nuk ju lejon të ngriheni nga shtrati; temperatura rritet në 39 C. Dhimbja nuk është e përqendruar vetëm në anën e djathtë - i gjithë stomaku fillon të dhemb.

Dy teknika kirurgjikale

Sot, trajtimi kirurgjik i apendicitit u ofron pacientëve një zgjedhje midis dy metodave:

Apendektomia tradicionale .

Kohëzgjatja e fazave të këtij lloji të apendektomisë:

30-60 minuta nga operacioni aktual: në varësi të moshës së pacientit, strukturës së trupit, fazës së sëmundjes, acarimeve;
Qëndrimi në spital 7-8 ditë. Mund të filloni të punoni brenda një muaji.

Teknika e funksionimit:

duke bërë një prerje të pjerrët në zonën nën brinjën e djathtë, 6-7 cm e gjatë, nëse gjatë këtij procesi është zbuluar një lëng i turbullt, merret një mostër e tij për ekzaminim;
kërkimi i shtojcës, duke e hequr atë (së bashku me bazën e cekumit) përmes vrimës së bërë;
ngjeshja e procesit, me fiksim të mesenterit me piskatore;
qepja e cekumit;
duke përdorur fije mjekësore për të fashuar bazën e procesit;
duke prerë kërcellin () pak mbi fillin e fiksuar. Trungu i mbetur dezinfektohet, kauterizohet, fshihet në cekum dhe qepja shtrëngohet;
nëse nuk ka gjakderdhje, cekumi zhytet në zgavrën e barkut, kjo e fundit thahet dhe plaga qepet.

Apendektomia laperoskopike , i cili përfshin 3 faza:

para operacionit (2 orë): përgatitet zona e operacionit, pacientit i jepen medikamentet e nevojshme (antibiotikë/qetësues);
operacioni aktual, i cili mund të zgjasë nga 40 deri në 90 minuta;
pas operacionit. Nëse nuk shfaqen komplikime, atëherë pas 3 ditësh pacienti shkarkohet dhe pas 15 ditësh mund të fillojë të punojë.

Teknika për këtë lloj të apendektomisë:

përdorimi i anestezisë së përgjithshme;
injektimi i dioksidit të karbonit në zgavrën e barkut përmes një gjilpëre të veçantë. Ky i fundit hyn në trup nëpërmjet një prerjeje të vogël të bërë në rajonin pubik anterior të majtë;
studimi i gjendjes së organeve të brendshme, shkallës së infeksionit të këtyre të fundit; vendndodhja, forma, konsistenca e apendiksit, duke futur një teleskop përmes një prerjeje 5 mm në kërthizë, e cila lidhet me kamerën. Nëse kirurgu zbulon acarime që nuk lejojnë përdorimin e laparoskopit, pacienti i nënshtrohet një apendektomie tradicionale. Nëse auditimi nuk zbulon praninë e komplikimeve, kryhet apendektomia laparoskopike;
futja e 2 kateterëve shtesë: përmes prerjeve në rajonin subkostal dhe suprapubik;
fiksimi i procesit duke përdorur kapëse, inspektim;
në vendin që lidh shtojcën me cekum, bëhet një vrimë përmes së cilës kalohet një fije mjekësore për të lidhur mezenterin. Tre fije të tjera vendosen në bazën e apendiksit;
nxjerrja e shtojcës përmes një kateteri me diametër 10 mm;
dezinfektimi i zgavrës së barkut; eliminimi i hemorragjive;
ekzaminimi i zgavrës së barkut me laparoskop.

Komplikime të mundshme

Ka tre grupe komplikimesh që mund të ndodhin pas një apendektomie:

Lokal: mund të lindë si rezultat i sterilitetit të pamjaftueshëm të pajisjeve, dezinfektimit të dobët të plagës, për shkak të karakteristikave individuale të trupit. Kjo perfshin:

hematoma që mund të formohen pranë plagës në ditët e para pas operacionit;
skuqje dhe ënjtje në zonën e plagës, shkarkim i qelbës;
akumulimi i lëngut atipik në zonën e qepjes, i përzier me qelizat e kuqe të gjakut dhe limfën.

Intra-abdominale. Ato përbëjnë një rrezik të konsiderueshëm për shëndetin e personit që i nënshtrohet operacionit. Ajo mund të jetë:

abscese brenda zgavrës së barkut dhe më shumë. Mund të flasim për formimin e pustulave të legenit në prani të dhimbjes në zonën e legenit, zonën prepubike dhe një rritje të temperaturës. Me një absces interintestinal, personi i operuar ndihet normal, por me rritjen e fshikëzës purulente, zhvillimin e dehjes, dhimbjet shfaqen në zonën e kërthizës (sidomos me tension të muskujve);
peritonit;
inflamacion i trungut venoz që shkon nga stomaku në mëlçi. Është e rrallë, por shpesh (rreth 85%) çon në vdekje. Shenjat e këtij ndërlikimi përfshijnë ethe, zmadhimin dhe abscesin e mëlçisë, intoksikimin e rëndë, sulmet e histerisë;
obstruksioni i zorrëve. Rezultati i plagëve dhe ngjitjeve.

Sistemi: të ndryshme në natyrë dhe vendndodhje. Këtu përfshihen pneumonia, sulmet në zemër, ndryshimet në funksionimin e sistemit gjenitourinar, etj.

Statusi i pacientit

Jo të gjithë pacientët e dinë se çfarë të bëjnë pas operacionit të apendiksit, i cili shkakton një rritje të kohës së rehabilitimit.

për 12 orë pas apendektomisë, mos dilni nga shtrati dhe mos hani;
Pas 12 orësh, mund të provoni të merrni një pozicion ulur. Nëse nuk ka të përzier, uji me limon lejohet në pjesë të vogla;
Ju mund të filloni të ecni 24 orë pas operacionit. Nëse keni oreks dhe nuk keni të përziera, mund të flisni me mjekun tuaj për dietën tuaj të lejuar në ditët në vijim. Menuja standarde në këtë kohë për pacientë të tillë është ushqimi i lëngshëm dhe me pak yndyrë;
pas 48 orësh, lejohet të futen ushqime proteinike: mish viçi i zier, pulë, peshk, supë të lëngshme;
në ditën e 8-të mund të ktheheni në dietën tuaj të zakonshme;
Duhet të përmbaheni nga aktiviteti i rëndë fizik për 3-6 muaj, në varësi të shpejtësisë së shërimit të plagës. Por 2 muaj pas daljes nga spitali, mund të ushtroheni nga vrapimi, noti dhe kalërimi.