Nekroza kortikale e veshkave. Nekroza e indeve renale

03.03.2020

Veshkat janë organe të sistemit urinar që kanë një strukturë komplekse dhe kryejnë një funksion filtrues, duke pastruar gjakun nga toksinat dhe substancat e dëmshme, duke i larguar ato nga trupi në mënyrë natyrale.

Sëmundjet e ndryshme, helmimet dhe madje edhe shtatzënia mund të ndikojnë në funksionimin e organeve të çiftuara - të gjitha këto kushte mund të shkaktojnë nekrozë.

informacion i pergjithshem

Nekroza e veshkave është një ndryshim në strukturën e organeve që ndodh për arsye të ndryshme. Shkatërrimi mund të prekë tubulat, papilat dhe madje edhe korteksin e veshkave.

Ndryshimet nekrotike shpesh zhvillohen si një ndërlikim i një kursi afatgjatë dhe të pakompensuar të një sëmundjeje inflamatore ose sëmundjeve të tjera të sistemit urinar.

Nekroza është vdekja e indeve, e cila më së shpeshti shoqërohet me një ndryshim në qarkullimin e gjakut në organe. Sëmundja zhvillohet sipas disa “skenarëve” dhe mund të jetë pasojë e dëmtimit ose ndryshimeve ishemike në parenkimë.

Në thelb, ndryshime të tilla janë jashtëzakonisht të rrezikshme për jetën dhe shëndetin e njeriut, sepse procesi patologjik çon në zhvillimin e dështimit të veshkave.

Në sfondin e simptomave të tij kryesore, shfaqen shqetësime në funksionimin e organeve të tjera vitale. Nekroza nga veshkat mund të përhapet në indet e mëlçisë, zemrës dhe trurit.

Por shumë varet nga shkaku i sëmundjes dhe shkalla e zhvillimit të saj. Nëse procesi patologjik përparon me shpejtësi, atëherë shanset për të shpëtuar jetën e një personi, edhe me qasje në kohë në një institucion mjekësor, janë jashtëzakonisht të ulëta.

Shkaqet

Nekroza ka shkaqe të ndryshme, shfaqja e proceseve të tilla mund të provokohet nga:

Të gjitha shkaqet e procesit patologjik mund të ndahen në disa grupe, ato mund të jenë të një natyre traumatike, infektive-inflamatore ose të tjera. Çrregullime të ndryshme në procesin e qarkullimit të gjakut mund të çojnë në shfaqjen e ndryshimeve nekrotike.

Klasifikimi dhe llojet

Ekzistojnë disa lloje të proceseve patologjike. Klasifikimi ndihmon për të kuptuar shkaqet e ndryshimeve nekrotike dhe për të përshkruar terapinë adekuate për pacientin.

Papilare (papillonekrozë)

Shpesh zhvillohet si një ndërlikim i pielonefritit akut, me kusht që bakteret të ndërhyjnë në daljen e urinës ose të ketë një gur.

Simptomat e manifestimit

Ka disa simptoma karakteristike që tregojnë se në trupin e njeriut po ndodhin ndryshime të pakthyeshme, përkatësisht nekroza e veshkave:

shfaqja e hematurisë (gjak në urinë);
një përkeqësim i mprehtë i shëndetit të përgjithshëm me shenja të dehjes së rëndë;
nauze, të vjella, refuzim për të ngrënë;
perceptimi i dëmtuar i informacionit, përgjumje, apati;
dhimbje të mprehta dhe të zgjatura në rajonin e mesit;
rritje e temperaturës së trupit (simptomë jo specifike).

Gjithçka fillon me një përkeqësim të mprehtë të shëndetit, performanca zvogëlohet ndjeshëm dhe dhimbja në rajonin e mesit është shqetësuese. Ka urinim të shpeshtë, i cili më pas zëvendësohet nga anuria e plotë (mungesa e diurezës). Pacienti mund të kalojë jo më shumë se 50 ml urinë në ditë.

Kjo gjendje është jashtëzakonisht e rrezikshme, pasi lëngu nuk largohet nga trupi, nivelet e presionit të gjakut rriten dhe urina mund të shkojë në mushkëri ose tru, duke i shkaktuar ato të fryhen.

Pacienti ka nevojë për ndihmë urgjente, përndryshe ai do të vdesë. Shpesh simptomat e mësipërme shoqërohen me shenja të sëmundjes themelore, të cilat çuan në zhvillimin e ndryshimeve nekrotike.

Fazat e rrjedhjes

Nekroza, në varësi të llojit, ka disa faza të zhvillimit. Por nëse e vlerësojmë këtë proces pa klasifikim, atëherë ai mund të ndahet me kusht në 3 faza kryesore:

Në fazën fillestare, ndryshimet janë dobët të dukshme nëse gjendja përparon ngadalë, atëherë ajo mund të diagnostikohet vetëm përmes studimeve laboratorike dhe klinike. Ndryshimet e para kanë të bëjnë me përbërjen e qelizave të kuqe të gjakut, trombocitet dhe proteinat në të. Dhimbja në shpinë mesit mund të jetë shqetësuese.
Në fazën 2 të sëmundjes, ndryshimet nekrotike mbulojnë indet, dalja e urinës prishet dhe funksioni i filtrimit të veshkave zvogëlohet. Shfaqet apatia dhe dobësia e rëndë, pacienti refuzon ushqimin dhe ankohet për dhimbje në këmbë.
Në fazën përfundimtare, ndryshimet nekrotike prekin plotësisht organin, duke zvogëluar funksionin e tij. Niveli i presionit të gjakut rritet dhe bie. Personi është në gjendje të rëndë, trupi i tij është i helmuar me toksina dhe produkte metabolike.

Nekroza renale për nga natyra e saj është shumë e ngjashme me dështimin e veshkave, pasi çon në zhvillimin e saj.

Me kë të kontaktoni dhe si të diagnostikoni?

Ai trajton sëmundjen dhe ia vlen të caktoni një takim me të. Por meqenëse ndryshime të tilla në trup zhvillohen jashtëzakonisht shpejt, ia vlen të telefononi një ambulancë në shtëpinë tuaj, ata do ta çojnë pacientin në njësinë e kujdesit intensiv.

Studimet e mëposhtme do të ndihmojnë në diagnostikimin e ndryshimeve patologjike:

dhe ureterët;
analiza e urinës për biokimi dhe test gjaku;
CT dhe MRI e organit;
Urografia.

Meqenëse pacienti ka nevojë për kujdes urgjent, më së shpeshti kryhet ekografia dhe biokimia e urinës dhe gjakut. Të dhënat e marra do të jenë të mjaftueshme për të bërë një diagnozë të saktë.

Një nefrolog mund të dyshojë për praninë e ndryshimeve nekrotike në trupin e një personi gjatë një ekzaminimi dhe historisë mjekësore. Por ky informacion nuk mjafton për të bërë një diagnozë të saktë.

Metodat e trajtimit

Trajtimi i kombinuar do të ndihmojë në ndalimin e përparimit të nekrozës së veshkave dhe parandalimin e zhvillimit të komplikimeve.

Barna

Mjekësia konservatore përfshin eliminimin e shkakut rrënjësor të sëmundjes nëse problemi është pielonefriti, atëherë ai trajtohet me antibiotikë.

Përdoren barna me spektër të gjerë, ato injektohen në mënyrë intramuskulare ose nënlëkurore, në raste të rënda, përdoret injeksion jet. Terapia antibakteriale ndihmon në ndalimin e proceseve inflamatore dhe nekrotike në inde.

Nëse shkaku i sëmundjes është helmimi, atëherë drejtohuni në terapi detoksifikuese. Mjekët përpiqen të largojnë helmet dhe toksinat nga trupi i njeriut sa më shpejt që të jetë e mundur në mënyrë që të normalizojnë gjendjen e tij dhe të përmirësojnë funksionin e veshkave.

Ata mund të plotësojnë terapinë, por ato përdoren siç përshkruhet nga një mjek.

Aplikimi i hemodializës

Ajo kryhet nëse dalja e urinës është ndalur dhe pacienti ka anuri të plotë. Me ndihmën e procedurës, është e mundur të kompensohet gjendja e pacientit. Por nëse njësia e kujdesit intensiv nuk ka një pajisje për të, atëherë situata bëhet shumë më e ndërlikuar.

Është e vështirë të transportosh pacientin, ai mund të mos i mbijetojë kësaj, dhe dializa perinatale në një situatë të tillë nuk do të jetë në gjendje të kompensojë plotësisht gjendjen e pacientit.

metoda të tjera

Përveç dializës dhe terapisë me ilaçe, përdoren një sërë procedurash që do të ndihmojnë në mbajtjen e një personi në jetë dhe përmirësimin e gjendjes së tij. Bëhet fjalë për:

në lidhje me plazmaferezën;
transfuzion gjaku (në raste të caktuara);
në lidhje me heqjen ose heqjen e veshkave;
grumbullimi i legenit ose hirit të organit të prekur.

Në raste të ndryshme, lejohet të kryhen një sërë procedurash për të shpëtuar veshkën, ata mund të kryejnë heqjen e organit të prekur nëse shkalla e dëmtimit të indeve nuk është shumë e lartë.

Nëse nekroza është e natyrës lokale, atëherë kryhet heqja e plotë e organit të prekur, me shtrëngim të arteries.

Komplikime të mundshme

Komplikacioni më i rëndë i kësaj sëmundjeje është përparimi i shpejtë i saj, duke çuar në vdekje. Nëse nuk është e mundur të ndaloni zhvillimin e ndryshimeve, atëherë pacienti është i dënuar.

Në sfondin e nekrozës, lindin edhe komplikime të tjera:

zhvillohet dhe lëviz me shpejtësi në;
është e mundur nekroza e indit të trurit ose e organeve të tjera vitale.

Komplikimet janë të rrezikshme për jetën e pacientit dhe nëse ndodhin, asnjë mjek nuk mund të thotë se sa do të jetojë dhe në çfarë gjendje do të jetë pacienti pas procedurave të trajtimit.

Parandalimi dhe prognoza

Prognoza konsiderohet kushtimisht e favorshme vetëm nëse preket 1 veshkë, pasi mund të amputohet. Nëse nekroza prek të dy organet e çiftuara njëherësh, prognoza varet nga ecuria e sëmundjes. Nëse procesi patologjik nuk mund të ndalet me ndihmën e medikamenteve, hemodializës dhe masave të tjera, prognoza është e pafavorshme.

vizitoni rregullisht një nefrolog;
në prani të sëmundjeve inflamatore, trajtojini ato në kohën e duhur;
forcimi i sistemit imunitar;
shmangni hipoterminë;
ndiqni një dietë.

Nuk ka një parandalim specifik të nekrozës, por zhvillimi i kësaj sëmundjeje mund të parandalohet nëse gjendja e trupit kontrollohet.

Vdekja e indit të veshkave është një patologji serioze, zhvillimi i së cilës mund të parandalohet, por përparimi i saj është i vështirë të ndalohet. Nëse nuk konsultoheni me mjekun në kohë dhe nuk ndaloni shkatërrimin, mund të hasni në komplikime serioze.

NEKROZA RENALE KORTIKALE HEMORAGJIKE(greqisht, haimorrhagia gjakderdhje; lat. corticalis cortical; nekrozë; sin. nekroza kortikale simetrike e veshkave) - një sëmundje e shkaktuar nga spazma dhe tromboza e enëve renale me nekrozë të mëvonshme të glomeruleve dhe tubulave të korteksit renale dhe që klinikisht manifestohet si insuficiencë renale akute.

G. Ph.D. artikulli u përshkrua për herë të parë nga francezët. doktor Juhel-Renou (E. Juhel-Renou) në vitin 1886. Numri më i madh i pacientëve me këtë patologji paraqitet në veprën e Sheehan dhe Moore (H. L. Sheehan, H. S. Moore, 1953). Në fëmijëri, sëmundja shfaqet kryesisht tek djemtë në periudhën neonatale dhe vetëm në 10% të rasteve mbi 2 vjeç? W të rriturit G. k.n. fq vërehet më shpesh tek gratë e moshës 20-35 vjeç.

Etiologjia dhe patogjeneza

Një nga shkaqet e nekrozës kortikale të veshkave mund të jetë procesi hemolitik (sëmundja hemolitike e të porsalindurit, sindroma hemolitiko-uremike etj.), hipoksia intrauterine dhe pas lindjes dhe asfiksia fetale.

Tek gratë, zhvillimi i sëmundjes shoqërohet me menorragji dhe metroragji të bollshme, si dhe me patologji gjatë shtatzënisë dhe lindjes (shkëputja e parakohshme e placentës, hemorragjitë masive të placentës, placenta previa, eklampsia) dhe trajtim intensiv me vazokonstriktorë (oksitocinë, norepinefrinë). Një rol më i vogël në etiologjinë e G. k.n. etj luhen nga ndërhyrjet kirurgjikale, djegiet, infeksionet e rënda, neoplazitë e përhapura.

Baza e patogjenezës së G. është c.n. n ka çrregullime të qarkullimit të veshkave sipas llojit të ishemisë që shfaqet në patole, gjendje të ndryshme. Për isheminë që zgjat deri në 3 orë. preken kryesisht tubulat;

Anatomia patologjike

Në mënyrë makroskopike, veshkat janë të zmadhuara në vëllim, me ngjyrë të kuqe të errët ose çokollatë, të fryrë dhe të zbehta. Korteksi është holluar. Ka shumë zona me nekrozë dhe hemorragji në sipërfaqen e veshkave dhe në prerje. Piramidat e veshkave dhe mukoza e legenit janë të pandryshuara. Kur gistol, studimi gjen mpiksje të shumta gjaku të arterieve interlobulare dhe arteriolave aferente, në vende akumulimi i qelizave limfoide në indin intersticial. Në të ardhmen është i mundur mineralizimi (kalcifikimi) i zonave nekrobiotike.

Pamja klinike

Dëmtimi i veshkave tek të porsalindurit dhe foshnjat zhvillohet në sfondin e otitit, mastoiditit, meningjitit dhe nazofaringitit. Simptoma kryesore e G. k.n. n tek të sapolindurit ka anuri (shih), e cila është e vështirë për t'u diagnostikuar për shkak të fiziolit, oligurisë (shih) në ditët e para të jetës. Sëmundja shoqërohet me ethe, të vjella, diarre, dehidratim, në urinë vërehen qeliza të kuqe të gjakut, rruaza të bardha, gips hialine dhe granular. Vërehet anemi e moderuar, hiperleukocitozë, neutrofili me zhvendosje majtas dhe trombocitopeni. Edema dhe hipertensioni zakonisht mungojnë. Në neurol, statusi fillimisht dominohet nga ankthi, konvulsionet dhe më pas zhvillohet përgjumja, hipotensioni, koma me frymëmarrje dhe gëlltitje të dëmtuar. Në fazën terminale, të vjella me gjak (shih Hematemesis) dhe melena (shih). Në të rriturit, përveç kësaj, vërehen dhimbje të forta të shpinës. Ndryshimet në organe të tjera shoqërohen me sëmundjen që i paraprin G. n. P.

G. Ph.D. mund të ndërlikohet nga anemia progresive, edema cerebrale (shih Edema dhe ënjtja e trurit), sindroma nefrotike (shih).

Diagnoza

Diagnoza bëhet në bazë të klinikës, laboratorit dhe rentgenolit. të dhëna. Sipas të dhënave laboratorike, G. Ph.D. identike me insuficiencën renale akute (oliguria, anuria, azotemia, hiperkalemia, acidoza metabolike). EKG tregon shenja të hiperkalemisë. Radiologjikisht, madhësia e veshkave rritet. Biopsia zbulon nekrozë të korteksit renale.

Diagnoza diferenciale kryhet me anuri të natyrave të ndryshme (keqformime renale, glomerulonefriti etj.).

Mjekimi

Trajtimi synon kryesisht eliminimin e anurisë dhe dështimit akut të veshkave. Sasia e lëngut të administruar në ditë duhet të korrespondojë me sasinë e urinës së ekskretuar (për fëmijët e vitit të parë të jetës - jo më shumë se 30 ml për 1 kg peshë në ditë). Administrimi i lëngjeve kryhet nën kontrollin e ekuilibrit ujë-kripë dhe ekuilibrit acid-bazë. Për të parandaluar katabolizmin e proteinave, lipidet dhe glukoza e koncentruar administrohen në mënyrë intravenoze. Për shkak të pranisë së vatrave të infeksionit, terapia me antibiotikë kryhet me ilaçe jo toksike (oksacilinë, meticilinë dhe derivate të tjerë të penicilinës). Për të përmirësuar hemodinamikën renale, indikohet heparina (100-120 njësi/kg në mënyrë intravenoze). Në mungesë të efektit nga terapia simptomatike, ata përdorin transfuzionin e gjakut të shkëmbimit (shih), dializën peritoneale (shih), si dhe hemodializën (shih).

Parashikim

Prognoza është e keqe. Vdekja zakonisht ndodh në ditën e 10-15 nga fillimi i sëmundjes. Rimëkëmbja vërehet në disa raste.

Bibliografi: Sëmundjet e veshkave, ed. G. Mazdrakova dhe N. Popova, përkth. nga bullgarishtja, f. 533, Sofje, 1973, bibliogr.; Udhëzues për Urologjinë Klinike, ed. A. Ya. Pytelya, M., 1969; BouissouH. e. a. La dog corticale sym6trique des reins du nourrisson (fitude clinique, etiolo-gique et th6rapeutique), Ann. P6diat., t. 10, f. 2317, 1963; Juhel-RenoyE. De l'anurie precoce scarlatineuse, Arch. g£n. M6d., t. 17, f. 385, 1886; Sheehan H. L. a. Moore H. C. Nekroza kortikale renale dhe veshka e hemorragjisë aksidentale të fshehur, Oxford, 1953.

V. P. Lebedev.

Çdo person që vuan nga të paktën disa patologji kronike duhet të jetë i vetëdijshëm për shenjat e para të vdekjes së indit të veshkave, që quhet nekrozë renale.

Nekroza e veshkave

Nekroza e veshkave është procesi i vdekjes së qelizave të indeve të veshkave. Si rezultat i hulumtimit, u zbulua se nekroza e veshkave karakterizohet nga ënjtja e qelizave dhe strukturave proteinike në to, e ndjekur nga shkatërrimi (liza).

Ndryshimet nekrotike në veshka mund të ndodhin si pasojë e dehjes së rëndë me ndonjë lëndë toksike, si rezultat i zhvillimit të proceseve autoimune në trupin e njeriut. Shumë shpesh, shkaku i shkatërrimit të qelizave të veshkave është një rënie në rrjedhën e gjakut në vetë organin. Me një ulje të shkallës së furnizimit me gjak, zhvillohet ishemia dhe hipoksia e sistemit qelizor të veshkave, dhe më pas shkatërrimi i qelizave.

Fluksi i dëmtuar i gjakut në veshka mund të ndodhë për shkak të trombozës së enëve renale ose pengimit të traktit urinar nga një gur ose neoplazmë.

Shpesh, nekroza e veshkave zhvillohet tek gratë shtatzëna dhe tek gratë në lindje, kjo ndodh për shkak të gjakderdhjes së rëndë nga zgavra e mitrës ose shkëputjes së parakohshme të një placentë normale ose të vendosur në mënyrë patologjike.

Tek fëmijët, kjo patologji shfaqet në sfondin e një sëmundjeje virale ose bakteriale si një ndërlikim i dehidrimit (me të vjella të tepërta ose diarre).

Llojet

Nekroza e qelizave epiteliale të tubulave të ndërlikuara

Substancat toksike prekin zonat më të ndjeshme të veshkave - epitelin e aparatit tubular.

Substancat toksike mund të jenë:

Pesticidet e përfshira në substanca të ndryshme toksike ose detergjente;
Komponimet e metaleve të rënda, shpesh merkuri, plumbi dhe arseniku;
Etilen glikol është një përfaqësues i tretësve organikë.

Fotografia tregon ndryshime nekrotike në qelizat epiteliale të tubulave të ndërlikuara të veshkave ose nekrozë akute tubulare - ekzemplar mikroskopik

A.- Qeliza pa bërthama; B. - Bërthamat e ruajtura në qelizat e lakut të Henle; B. Enët mbushen me gjak dhe zgjerohen.
Gjithashtu, një shkak i mundshëm i nekrozës akute tubulare mund të jetë edhe trauma, e cila konsiston në ngjeshjen e rëndë të organit, si pasojë e së cilës prishet qarkullimi i gjakut në tubulat e veshkave.

Në rast të bllokimit të ureterit për shkak të shkeljes së rrjedhjes së urinës, tubulat zgjerohen, epiteli i tyre bëhet nekrotik dhe largohet.

Kjo lloj nekroze manifestohet nëpërmjet mbajtjes urinare akute ose graduale, fillimisht gjaku shfaqet në urinë dhe urinimi në ditë ulet. Shumë shpesh, pacientët ndjejnë siklet dhe dhimbje të forta në rajonin e mesit. Pacienti mund të ketë temperaturë. Simptoma të tilla lindin për shkak të zhvillimit të një gjendjeje të rrezikshme patologjike me mosfunksionim të veshkave - dështimi i veshkave.

Nekroza akute tubulare e veshkave - ekzemplar makroskopik

Kortikale

Nekroza e korteksit renale (kortikale) mund të gjendet më shpesh tek të porsalindurit ose gratë shtatzëna.

Patogjenetikisht, nekroza kortikale shkaktohet nga rritja e koagulimit intravaskular të gjakut lokalisht në veshka ose totalisht (në qarkullimin e gjakut të të gjithë trupit). Mpiksja e gjakut intensivisht për shkak të uljes së niveleve të fibrinogjenit dhe rritjes së përqendrimit të tromboplastinës dhe trombinës. Ekziston një bllokim i arteriolave renale (aferente) që mbajnë gjak, gjë që çon në furnizim të dëmtuar të gjakut dhe tkurrje të veshkave.

Si rezultat i një aborti kriminal të kryer në kushte të papërshtatshme, bakteret hyjnë në gjak dhe çlirojnë toksina. Një hyrje e papritur e toksinave të tilla në sasi të mëdha në gjak provokon zhvillimin e një gjendje shoku (shoku endotoksik).

Në gjendje shoku, fluksi i gjakut bëhet i centralizuar, gjaku nuk hyn në shtresën kortikale të veshkave në sasi normale dhe ndodh nekrozë.

Shumë shpesh, ndryshimet nekrotike në shtresën kortikale rezultojnë në depozitimin e kalcifikimeve.

Simptomat për këtë lloj patologjie mund të jenë të ndryshme: ka urinim me gjak, frekuenca e urinimit zvogëlohet derisa të mungojë plotësisht. Mund të ketë dhimbje në shpinë (në pjesën e poshtme), në bark, të vjella dhe të përziera të forta dhe temperaturë. Nëse procesi i koagulimit intravaskular është total, shfaqen simptoma të dëmtimit të organeve të tjera. Hemorragjitë shfaqen në lëkurë.

Nekroza kortikale e veshkave

Papilare

Faktori kryesor etiologjik në zhvillimin e ndryshimeve nekrotike në qelizat e papilave renale është një infeksion bakterial. Bakteret mund të hyjnë në legen nga jashtë përmes traktit urinar, dhe gjithashtu transferohen në veshkë me gjak (rruga hematogjene). Kur presioni i urinës rritet në legen, bakteret përhapen në një ose më shumë papilla. Si rezultat, zhvillohet liza e qelizave dhe rrjedhja e gjakut në piramidat e veshkave është ndërprerë.

Simptomat përfshijnë ethe të forta, dhimbje dhe shenja të forta dehjeje.

Nekroza papilare e veshkave

Djathtë

Nekroza e tipit kazeoz të indit renal zakonisht zhvillohet në vendin e rritjes dhe zhvillimit të granulomave (rritje) tuberkuloze ose sifilitike. Shpesh shkaku i kësaj patologjie mund të jetë një sëmundje si lebra. Zonat kazeza i ngjajnë një mase djathi pas ekzaminimit. Nën një mikroskop, vërehet natyra homogjene e indit të veshkave, qelizat e shkatërruara dhe fibrat e indit lidhës.

Diagnoza e tuberkulozit dhe sifilizit bazuar në manifestimet klinike fillestare është mjaft e vështirë. Mund të ketë periudha të rritjes së ndjeshme të temperaturës së trupit dhe sasi të mëdha të leukociteve dhe qelizave të kuqe të gjakut zbulohen në urinë për një kohë të gjatë.

Diagnoza mund të konfirmohet nga studimet laboratorike dhe instrumentale. Metoda më informuese diagnostikuese është një biopsi e shpuar e veshkave.

Nefroza kazeoze

Fokale

Nekroza fokale e indeve renale zakonisht shkaktohet nga flora bakteriale (sifilizi, tuberkulozi, lebra dhe disa sëmundje të tjera). Simptomat janë të ngjashme me ato të formave të mësipërme të nekrozës renale.

Mjekimi

Parimet kryesore të trajtimit të nekrozës renale janë eliminimi i shkakut rrënjësor të procesit patologjik. Për ta bërë këtë, është e nevojshme të kryhet një ekzaminim i plotë klinik dhe laboratorik.

Masat terapeutike në varësi të etiologjisë dhe mekanizmave patogjenetike të sëmundjes:

terapi antibakteriale;
Përmirësimi i hemodinamikës (terapia antikoagulante);
Eliminimi i sindromës obstruktive të traktit urinar (formimi i mundshëm i nefrostomisë).
Eliminimi i shenjave të dështimit të veshkave dhe largimi i substancave toksike (duke përdorur hemodializë);
Për të lehtësuar dhimbjen, përshkruhen antispazmatikë ose analgjezikë jo-narkotikë/narkotikë.

Ndërhyrjet kirurgjikale kryhen vetëm në rastet e rënda të sëmundjes. Nëse nekroza mbulon pothuajse të gjithë zonën e veshkës, atëherë ajo hiqet plotësisht ().

Nëse shkaku i nekrozës është tromboza e enës, atëherë përdoret gjerësisht trombektomia dhe angioplastika duke përdorur tullumbace.

Prognoza për zbulimin e hershëm të shenjave të ishemisë së indit renale është mjaft e favorshme. Si rezultat i trajtimit në kohë dhe korrekt, zonat e nekrozës bëhen më të dendura dhe kthehen në një mbresë. Dhe qelizat aktive të veshkave përreth kompensojnë punën e tyre.

Kujdes! Për të parandaluar nekrozën e indeve renale, rekomandohet të jeni të vëmendshëm ndaj shëndetit tuaj dhe të monitoroni gjendjen e sistemit kardiovaskular, endokrin dhe gjenitourinar. Dhe nëse shfaqen simptomat më të vogla alarmante, duhet menjëherë të konsultoheni me një mjek!

Nekroza e veshkave është një sëmundje e shoqëruar me një shkelje të ndarjes së proteinave citoplazmike. Si rezultat, ndodh një proces karakteristik i shkatërrimit të qelizave. Kjo sëmundje vërehet shpesh kur furnizimi me gjak është i ndërprerë, si dhe për shkak të ekspozimit ndaj patogjenëve - baktereve ose viruseve.

Cilat lloje të nekrozave të veshkave ekzistojnë, simptomat, trajtimi, shkaqet e kësaj sëmundjeje, cilat janë ato? Le të flasim për të sot:

Klasifikimi i nekrozës

Ekzistojnë llojet e mëposhtme të kësaj patologjie:

Prerenale dështimi: kjo lloj nekroze karakterizohet nga një dëmtim i theksuar i funksionalitetit të organit, për shkak të një shqetësimi të përgjithshëm të hemodinamikës. Ky lloj shpesh shndërrohet në insuficiencë renale, pasi dëmtimi i qarkullimit të gjakut në veshka është shkaku kryesor i ishemisë.

Renal dështimi: Në këtë lloj, funksionimi i veshkave është i dëmtuar për shkak të dëmtimit të indit të organit. Në mënyrë tipike, dështimi i veshkave ndodh pas ishemisë së ngrohtë ose ishemisë së ftohtë.

Postrenale dështimi: Me këtë lloj, funksioni i veshkave zakonisht nuk ndikohet. Vështirësia ose mungesa e sekretimit të urinës ndodh për shkak të dëmtimit të traktit urinar. Ky lloj mund të bëhet renal kur legeni i veshkave, i tejmbushur me urinë, ngjesh indin e veshkave, gjë që kontribuon në shfaqjen e ishemisë.

Pse ndodh nekroza e veshkave? Shkaqet e gjendjes

Tek fëmijët dhe foshnjat, kjo sëmundje mund të shfaqet për shkak të depërtimit të baktereve në gjak, si dhe për shkak të dehidrimit (dehidrimit), ose për shkak të sindromës hemolitiko-uremike (diarre akute). Shkaku i nekrozës së veshkave tek të rriturit është shpesh sepsis bakterial.

Në gratë shtatzëna, patologjia mund të zhvillohet për shkak të ndarjes së papritur të placentës, ose për shkak të vendndodhjes së saj të gabuar. Përveç kësaj, kjo patologji diagnostikohet kur ka gjakderdhje të rëndë të mitrës, kur arteria është e mbushur me lëng amniotik etj.

Arsyet e tjera përfshijnë: refuzimin e një veshke të transplantuar që nuk ka zënë rrënjë, dëmtimet e veshkave, sëmundjet inflamatore të pankreasit. Procesi patologjik mund të provokohet nga pickimi i një gjarpri helmues, si dhe nga helmimi me arsenik.

Papiliti nekrotizues ose nekroza e tubulave renale shpesh zhvillohet për shkak të çrregullimeve organike ose funksionale, të cilat karakterizohen nga procese shkatërruese dhe ndryshime në medullën e veshkave.

Nekroza mund të provokohet nga sëmundje të tilla si diabeti mellitus, vazospazma e zgjatur, si dhe tromboza, ateroskleroza, anemia, infeksioni urinar etj. Ka një rrezik të lartë të zhvillimit të nekrozës tubulare akute tek pacientët që kanë pësuar dëmtime të rënda renale, si dhe në ata që i janë nënshtruar një operacioni për disekimin e aneurizmës së aortës.

Si manifestohet nekroza e veshkave? Simptomat e sëmundjes

Shenja kryesore e zhvillimit të nekrozës është një përkeqësim i gjendjes së përgjithshme që ndodh në sfondin e sëmundjes themelore. Pacientët ankohen për dhimbje të forta të mesit dhe hipertermi të rëndë. Vihet re oliguria e lartë dhe manifestime të tjera të insuficiencës renale akute. Në këtë rast shfaqen shenjat e leukociturisë serioze, bakteriurisë dhe hematurisë. Ndonjëherë pjesë të papilave renale gjenden në urinë.

Nëse konsultoheni me një mjek në kohën e duhur dhe merrni trajtim në kohë, pacienti do të shërohet plotësisht. Përndryshe, sëmundja mund të përparojë në një kurs rikthimi me sulme të rënda të dhimbjes së barkut renale. Një kurs i rëndë pa trajtimin e nevojshëm dhe në kohë mund të rezultojë në vdekje.

Si korrigjohet nekroza e veshkave? Trajtimi i gjendjes

Gjëja kryesore në trajtimin e kësaj sëmundjeje është diagnostikimi dhe eliminimi i patologjisë themelore që shkaktoi nekrozë. Masat terapeutike kryhen që synojnë përmirësimin dhe rivendosjen e mikroqarkullimit të gjakut, eliminimin e bakteriurisë, trajtimin e dehidrimit dhe hipertensionit arterial.

Në prani të komplikimeve, të cilat shpesh lindin për shkak të rezistencës ureterale me hematuri masive, pacienti i nënshtrohet shtrimit urgjent në spital.

Për të rivendosur dhe normalizuar kalimin e urinës, pacientit i tregohet kateterizimi i legenit renal me aplikimin e një nefrostomie. Trajtimi me ilaçe konsiston në marrjen e antibiotikëve. Në rast të insuficiencës renale akute, pacienti i nënshtrohet hemodializës. Pacientët me poliuri këshillohen të pinë më shumë dhe të mos kufizojnë marrjen e kripës.

Nekroza e veshkave, shenjat, terapia, shkaqet e së cilës diskutuam sot me ju është një patologji me pasoja shumë të rënda negative. Për të parandaluar ose zvogëluar rrezikun e zhvillimit të nekrozës, sëmundjet që mund të shkaktojnë shfaqjen e saj duhet të trajtohen menjëherë. Ji i shendetdhem!

Ky është shkatërrimi i papilave renale të shkaktuar nga ishemia e piramidave Malpighiane. Shfaqet si episode të dhimbjes së dhimbjes renale, dhimbje të bezdisshme në pjesën e poshtme të shpinës, hematuri dhe shkarkim të papilave nekrotike. Diagnostifikuar duke përdorur analizën e përgjithshme dhe bakteriologjike të urinës, urografinë ekskretuese, ureteropieloskopinë. Për trajtim, përshkruhen terapi antibakteriale, vazodilatorë periferikë, antikoagulantë, agjentë antitrombocitar, stabilizues të membranës, antioksidantë, hemostatikë dhe venotonikë. Nëse është e nevojshme, bëhet kateterizimi dhe stentimi i ureterit, legenit, dekapsulimit të veshkave, nefrostomy, nefrektomisë parciale dhe totale.

ICD-10

N17.2 Insuficienca renale akute me nekrozë medulare

Informacion i pergjithshem

Sëmundja u përshkrua për herë të parë në 1877 nga mjeku dhe patologu gjerman Nikolaus Friedreich. Nekroza renale papilare (papiliti nekrotizues, nekroza e papilave renale), sipas burimeve të ndryshme, diagnostikohet në 0,3-1% të pacientëve në spitalet urologjike dhe nefrologjike. Tek ata që vuajnë nga pielonefriti, prevalenca e patologjisë arrin në 3%.

Femrat sëmuren dy herë më shpesh se meshkujt. Në gjysmën e rasteve, nekroza papilare shfaqet në moshën 30-40 vjeç. Në 75% të pacientëve, papiliti nekrotizues zhvillohet në mënyrë kronike me një rritje graduale progresive të mosfunksionimit të veshkave. Në 58% të rasteve, procesi inflamator-destruktiv është dypalësh. Sipas rezultateve të vëzhgimeve, shkatërrimi ishemik i pjesës së sipërme të piramidave Malpighian shoqërohet me diabet mellitus dhe anemi drapërocitare, por vitet e fundit është shfaqur gjithnjë e më shumë në kushte të tjera patologjike.

Shkaqet

Papiliti nekrotizues është një sëmundje polietiologjike që zhvillohet në sfondin e kushteve të tjera patologjike ose marrjes së substancave nefrotoksike. Një parakusht për shfaqjen e nekrozës konsiderohen veçoritë e strukturës anatomike të substancës medulare - hipoksia e papilave renale nxitet nga kombinimi i vaskularizimit relativisht të dobët të strukturës anatomike dhe presionit të lartë osmotik në këtë zonë. Specialistët në fushën e urologjisë dhe nefrologjisë moderne kanë identifikuar disa grupe shkaqesh që shkaktojnë shkatërrimin e papilave:

Furnizimi i dëmtuar i gjakut në medullë. Furnizimi i pamjaftueshëm i gjakut në aparatin papilar vërehet me ndryshime në murin vaskular në pacientët me aterosklerozë, diabet mellitus dhe vaskulit. Ishemia e strukturave papilare provokohet nga sëmundjet në të cilat është e mundur tromboza e mikrovazeve renale, më shpesh papiliti nekrotizues ndërlikohet nga anemia drapërocitare, më rrallë nga koagulopatitë, sindroma e koagulimit intravaskular të shpërndarë dhe gjendje të tjera hiperkoaguluese.
Rritja e presionit intrapelvik. Me pengimin e traktit urinar, rrjedhja e urinës prishet me akumulimin e saj në sistemin e legenit. Refluksi pielorenal që rezulton kontribuon në ndotjen e papilave renale me baktere që përmbahen në urinë dhe në fillimin e një reaksioni inflamator. Në shumicën e rasteve, hipertensioni pelvik formohet për shkak të pengimit të ureterit me gurë, neoplazi, lidhjes aksidentale gjatë operacionit ose pranisë së një fistula ureterovaginale.
Sëmundjet purulente të veshkave. Inflamacioni sekondar i majave të piramidave renale ndërlikon rrjedhën e proceseve të rënda purulente-shkatërruese. Përhapja masive e patogjenëve infektivë që sekretojnë ekzotoksina proteolitike kontribuon në formimin e infiltrateve purulente dhe shkrirjen e parenkimës së veshkave, duke përfshirë papilat në procesin e shkatërrimit. Nekroza papilare mund të zhvillohet në sfondin e pielonefritit, nefritit apostematoz, pionefrozës, karbunkulit renale, abscesit.
Nefropatia e shkaktuar nga medikamentet. Përdorimi afatgjatë i pakontrolluar i disa analgjezikëve dhe antipiretikëve pa recetë çon në ndërprerje të rrjedhës së gjakut medular, përkeqësim të perfuzionit të korteksit dhe medullës dhe në zhvillimin e nefropatisë analgjezike. Në rastet më të rënda, në sfondin e ndryshimeve të theksuara në vaza recta që ushqejnë papilat renale, ndodh shkatërrimi i tyre i rëndë ishemik. NSAID-të gjithashtu kanë një efekt toksik të drejtpërdrejtë në palcën renale, gjë që përkeqëson proceset nekrotike papilare.

Patogjeneza

Ekzistojnë tre mekanizma kryesorë patogjenetikë për zhvillimin e nekrozës papilare renale - angiopatike, vazokompresive, infektive, të cilat shpesh kombinohen, duke çuar në infarkt ishemik të palcës me shkrirjen purulente të mëvonshme dhe refuzimin e masave nekrotike. Rënia e lumenit të arteriolave papilare për shkak të trashjes së intimës, trashjes së murit, ngjeshjes nga vatra purulente ose intersticiumi i infiltruar nga urina dhe pengimi i plotë i lumenit të tyre nga mpiksja e gjakut kontribuojnë në shfaqjen e ishemisë dhe shkatërrimit të indeve.

Situata përkeqësohet nga një ngushtim i diametrit të enëve që furnizojnë papilat drejt majës, gjë që rrit viskozitetin e gjakut në hyrje. Një faktor shtesë që rrit proceset ishemike gjatë obstruksionit të organeve urinare është inflamacioni dhe hiperemia venoze e indit yndyror në të cilin depërton urina. Një papillë ishemike mund t'i nënshtrohet shkatërrimit të plotë ose të pjesshëm me dëmtim të zonave individuale në qendër ose në periferi. Në raste të rënda, e gjithë piramida Malpighian bëhet nekrotike në rast të lokalizimit të shumëfishtë, e gjithë shtresa medulare e veshkës së prekur bëhet nekrotike. Kur ndodh një infeksion, procesi nekrotik ndërlikohet nga një reaksion inflamator.

Klasifikimi

Sistematizimi i formave të nekrozës papilare merr parasysh mekanizmin dhe dinamikën e zhvillimit të sëmundjes, ashpërsinë e simptomave klinike. Nefrologët bëjnë dallimin midis papilitit nekrotizues primar, i cili shfaqet si rezultat i furnizimit të dëmtuar të gjakut pa patologji të mëparshme infektive dhe inflamatore, dhe sekondar, i shkaktuar nga ishemia e medullës në sfondin e ndryshimeve inflamatore-sklerotike në parenkimën dhe sinusin renal.

Me dëmtimin fillestar të papilës, ata flasin për një formë papilare të shkatërrimit me formimin parësor të infarkteve fokale në zonën e brendshme medulare me përfshirjen e mëvonshme të majave të piramidave Malpighiane; Duke marrë parasysh karakteristikat e rrjedhës, dallohen këto:

Nekroza akute papilare. Sëmundja karakterizohet nga një pamje klinike e stuhishme, dehje e rëndë dhe një prognozë e paqartë. Një ecuri akute është më tipike për papilitin se pielonefriti i komplikuar, sëmundjet e tjera purulente nefrologjike, nefrolitiaza.
Nekroza kronike papilare. Zakonisht simptomat janë të lehta dhe jo specifike. Një kurs i përsëritur është i mundur. Shpesh, papiliti kronik zbulohet në angiopati, anemi drapërocitare dhe diagnostikohet vetëm pas një ekzaminimi të plotë të pacientit.

Simptomat e nekrozës papilare renale

Kuadri klinike i sëmundjes karakterizohet nga një sërë shenjash, shumica e të cilave janë jospecifike. Shpesh me nekrozë papilare, dhimbje barku renale ndodh për shkak të ndarjes së papilës nekrotike, e cila mund të shoqërohet me nauze, të vjella dhe mbajtje të jashtëqitjes. Tipike janë dhimbjet e vazhdueshme bezdisëse në rajonin e mesit dhe gjakderdhja në urinë.

Pacientët përjetojnë sindromën e dehjes me ashpërsi të ndryshme: temperaturë të ulët ose febrile, të dridhura, dhimbje koke, djersitje të tepërt, dobësi. Një shenjë patognomonike e papilitit nekrotik, e zbuluar vetëm në një fazë të vonë të sëmundjes, është ekskretimi në urinë i zonave të vdekura të parenkimës renale në formën e masave gri me përfshirje të kripërave të gëlqeres. Në ecurinë kronike, simptomat laboratorike mund të mbizotërojnë me simptoma klinike të lehta ose të munguara.

Komplikimet

Në rastin e një infeksioni bakterial, shfaqet pielonefriti apostematoz, i manifestuar me formimin e absceseve të vogla në korteksin e veshkave. Me dëmtim të gjerë, zbulohet një pamje klinike e dështimit akut të veshkave - oliguria ose anuria, nivelet e rritura të ure dhe kreatininës plazmatike, ndërgjegjja e dëmtuar për shkak të azotemisë.

Ecuria kronike e papilitit nekrotizues shpesh çon në insuficiencë renale kronike, e cila ndërlikohet nga zhvillimi i acidozës metabolike të dekompensuar dhe dështimit të shumëfishtë të organeve. Në 40% të rasteve, pacientët diagnostikohen me gurë në veshka me rrezik të lartë të zhvillimit të gurëve koral. Nekroza masive papilare shoqërohet shpesh me gjakderdhje të bollshme, e cila përbën rrezik për jetën e pacientit dhe kërkon kujdes urgjent.

Diagnostifikimi

Për shkak të polimorfizmit të figurës klinike dhe mungesës së shenjave patognomonike në fazat e hershme të sëmundjes, diagnoza është shpesh e vështirë. Vështirësitë në diagnozë janë gjithashtu për shkak të zhvillimit të fshehtë të nekrozës papilare renale në sfondin e patologjive të tjera të sistemit urinar (pielonefriti, nefrolitiaza). Plani i ekzaminimit për një pacient me papilit të dyshuar nekrotizues përfshin metodat e mëposhtme laboratorike dhe instrumentale:

Analiza klinike e urinës. Nekroza papilare karakterizohet nga mikro- dhe makrohematuria, leukocituria, bakteriuria dhe shfaqja e qelizave Sternheimer-Malbin. Në fazat e mëvonshme, masat nekrotike gjenden në formën e copave të indit gri të një forme të zgjatur ose trekëndore. Metoda plotësohet me ekzaminimin bakteriologjik të urinës me përcaktimin e ndjeshmërisë së florës.
Urografia intravenoze. Në imazhet e marra gjatë urografisë ekskretuese janë të dukshme konturet e paqarta të zonës së forniksit, hije të vogla kalcifikimesh, një hije në formë unaze në lumenin e legenit renale dhe fistulat fornical-medullare. Në rast të refuzimit të plotë të papilës, në radiografi zbulohet një defekt mbushës. Një shenjë karakteristike e nekrozës totale është rrjedhja e kontrastit në parenkimën e veshkave (simptoma e "flakës së zjarrit").
Ureteropieloskopia. Për kryerjen e nefroskopisë përdoret një endoskop fleksibël, i cili futet në mënyrë retrograde (nëpërmjet uretrës) ose antegrade (nëpërmjet murit të barkut), i cili ju lejon të vlerësoni gjendjen e ureterëve dhe të sistemit grumbullues të veshkave. Me papilitin, vërehen shkatërrime të shumta të papilave renale, të cilat shpesh shoqërohen me gjakderdhje nga zona fornike.

Në një test klinik gjaku për nekrozën renale papilare, përcaktohen shenjat e inflamacionit bakterial: leukocitoza neutrofilike me një rritje të numrit të qelizave të brezit, një rritje në ESR. Për një vlerësim gjithëpërfshirës të gjendjes së sistemit urinar, kryhen skanime me ultratinguj dhe CT të veshkave dhe organeve të tjera të hapësirës retroperitoneale. Këto metoda janë më pak informuese në diagnostikimin e nekrozës së papilave renale, por bëjnë të mundur identifikimin e kushteve shoqëruese patologjike - urolithiasis, pielonefriti.

Diagnoza diferenciale e papilitit nekrotizues bëhet me pielonefrit akut dhe kronik, tuberkuloz renale, nefrolitiazë, anomali zhvillimore (hipoplazi medulare, displazi renale, zgjerim tubulomedular), hidronefrozë, refluks të legenit renale, neoplazi malinje. Përveç vëzhgimit nga një urolog ose nefrolog, pacienti mund të ketë nevojë të konsultohet me një onkolog, specialist infektiv, endokrinolog ose hematolog.

Trajtimi i nekrozës papilare renale

Zgjedhja e taktikave mjekësore përcaktohet nga shkaqet dhe karakteristikat e rrjedhës së papilitit nekrotizues. Nëse është e mundur, trajtimi duhet të jetë etiopatogjenetik, që synon korrigjimin e çrregullimit parësor, i cili ndërlikohet nga nekroza papilare, rivendosja e hemoperfuzionit normal të parenkimës renale dhe luftimi i uroinfeksionit. Në rastet akute, një rol të rëndësishëm luan lehtësimi i simptomave të shfaqura - kolika renale, mbyllja e legenit dhe ureterit nga masat nekrotike, gjakderdhja nga papilat e dëmtuara.

Terapia e kombinuar për nekrozën renale papilare akute ofron një regjim standard të trajtimit për sëmundjen themelore kundër së cilës u zhvillua papiliti, në kombinim me medikamente dhe metoda invazive si:

Barnat antibakteriale. Terapia me antibiotikë, nëse është e mundur, përshkruhet duke marrë parasysh ndjeshmërinë e patogjenit që shkaktoi procesin inflamator. Më efektive është përdorimi i uroantiseptikëve pa efekte nefrotoksike - fluorokinolonet, nitrofuranet, cefalosporinat, fosfomicina, makrolidet, derivatet e acideve nalidiksike dhe pipemidike.
Mjete për përmirësimin e hemodinamikës renale. Kur zgjidhni një ilaç, merren parasysh shkaqet e ishemisë. Si bazë rekomandohen vazodilatatorët periferikë, të cilët, nëse është e nevojshme, plotësohen me antikoagulantë të drejtpërdrejtë dhe agjentë antitrombocitar. Barnat ndihmëse janë antioksidantë dhe stabilizues të membranës, të cilët rrisin rezistencën ishemike të strukturave papilare.
Terapia hemostatike. Ilaçet për ndalimin e gjakderdhjes indikohen kur në tablonë klinike mbizotërojnë shenjat e hematurisë së rëndë dhe masive. Në mënyrë tipike, përdoren plazma të freskëta të ngrira ose antihemofilike, preparate të acidit aminokaproik, frenues të fibrinolizës dhe analoge etamsilat. Përdorimi i agjentëve hemostatikë është i kufizuar për nekrozën papilare të shkaktuar nga tromboza.
Heqja e masave nekrotike. Nëse prerja e indeve papilare shkakton mbylljen e legenit të veshkave dhe ureterëve, ato kateterizohen. Stentimi i mëvonshëm ureteral mund të zvogëlojë hipertensionin e legenit dhe të sigurojë kalimin normal të urinës. Masat nekrotike mund të hiqen edhe gjatë ureteroskopisë, nefroskopisë retrograde ose perkutane (pieloskopisë).

Nëse simptomat rriten gjatë terapisë konservatore, shfaqja e pielonefritit akut terapeutik rezistent që zgjat më shumë se 2-3 ditë, ose hematuria e rëndë e patrajtueshme, rekomandohet trajtimi kirurgjik. Në rast të një procesi nekrotik dypalësh preferohen ndërhyrjet ruajtëse të organeve - nefrostomia, dekapsulimi i veshkave, resekcioni (nefrektomia e pjesshme) për heqjen e zonës me struktura papilare gjakderdhëse. Nefrektomia radikale kryhet vetëm për papilitin e njëanshëm me nekrozë totale të pakthyeshme të shtresës medulare dhe funksionalitet të mjaftueshëm të veshkës kontralaterale.

Trajtimi i nekrozës papilare kronike përfshin terapi të kombinuar afatgjatë antibakteriale me antibiotikë uroseptikë me spektër të gjerë, nitrofurane dhe sulfonamide. Agjentët antimikrobikë përdoren për 4-6 muaj në kurse 8-14 ditore me pushime, dhe rekomandohet të përshkruhen barna nga të paktën dy grupe të ndryshme, duke marrë parasysh të dhënat për ndjeshmërinë e mikroflorës. Trajtimi plotësohet me përdorimin e vazodilatorëve periferikë, antikoagulantëve dhe agjentëve venotonikë nga grupi rutoside.

Prognoza dhe parandalimi

Me diagnostikimin e hershëm dhe terapinë patogjenetike, rigjenerimi i epitelit është i mundur me restaurimin e të gjitha funksioneve të veshkave. Prognoza për nekrozën e papilave renale është relativisht e favorshme. Falë përdorimit të barnave moderne antibakteriale, vdekshmëria në papilitin akut nekrotizues është ulur nga 50% në 10%.

Parandalimi i nekrozës papilare konsiston në trajtimin në kohë të proceseve infektive të sistemit urinar, nefrolitiazës, vaskulitit sistemik, dëmtimit toksik të veshkave dhe përshkrimit të justifikuar të NSAID-ve. Një lidhje e rëndësishme në parandalimin e sëmundjes është vëzhgimi klinik i pacientëve në rrezik me kontroll të kujdesshëm medikamentoz të diabetit mellitus dhe anemisë drapërocitare.