Konstante (indigjene, rezistente)

Detyruese (kryesore)(90%)

Bakteroidet, bifidobakteret

Opsionale (e lidhur) (~10%)

Lactobacilli, Escherichia, Enterococci, Clostridia*

E rastësishme (kalimtare)

E mbetur (<1%)

Klebsiella, Proteus, Staphylococcus, Citrobacter, maja

Tabela 1. Funksionet kryesore të mikrobiotës së zorrëve

Funksionet kryesore

Përshkrim

Tretja

Funksionet mbrojtëse

Sinteza e imunoglobulinës A dhe interferoneve nga kolonocitet, aktiviteti fagocitar i monociteve, përhapja e plazmociteve, formimi i rezistencës së kolonizimit të zorrëve, stimulimi i zhvillimit të aparatit limfoid intestinal tek të porsalindurit, etj.

Funksioni sintetik

Grupi K (merr pjesë në sintezën e faktorëve të koagulimit të gjakut);

B 1 (katalizon reaksionin e dekarboksilimit të keto acideve, është bartës i grupeve aldehide);

B 2 (bartës elektroni me NADH);

B 3 (transferimi i elektroneve në O 2);

B5 (pararendës i koenzimës A, merr pjesë në metabolizmin e lipideve);

B6 (bartës i amino grupeve në reaksionet që përfshijnë aminoacide);

B12 (pjesëmarrja në sintezën e deoksiribozës dhe nukleotideve);

Funksioni i detoksifikimit

duke përfshirë. neutralizimi i llojeve të caktuara të barnave dhe ksenobiotikëve: acetaminofeni, substancat që përmbajnë azot, bilirubina, kolesteroli etj.

Rregullatore

funksionin

Rregullimi i sistemit imunitar, endokrin dhe nervor (ky i fundit përmes të ashtuquajturit " bosht zorrë-tru» -

Është e vështirë të mbivlerësohet rëndësia e mikroflorës për trupin. Falë arritjeve të shkencës moderne, dihet se mikroflora normale e zorrëve merr pjesë në zbërthimin e proteinave, yndyrave dhe karbohidrateve, krijon kushte për procese optimale të tretjes dhe përthithjes në zorrë, merr pjesë në maturimin e qelizave të sistemit imunitar. , i cili siguron veti mbrojtëse të përmirësuara të trupit, etj.Dy funksionet më të rëndësishme të mikroflorës normale janë: pengesa ndaj agjentëve patogjenë dhe stimulimi i përgjigjes imune:

VEPRIMI I PENGESËS. Mikroflora e zorrëve ka efekt suppressues në përhapjen e baktereve patogjene dhe në këtë mënyrë parandalon infeksionet patogjene.

Procesibashkëngjitjet Ai përfshin mekanizma komplekse.Bakteret e mikroflorës së zorrëve shtypin ose zvogëlojnë ngjitjen e agjentëve patogjenë përmes përjashtimit konkurrues.

Për shembull, bakteret e mikroflora parietale (mukozale) zënë receptorë të caktuar në sipërfaqen e qelizave epiteliale. Bakteret patogjene, të cilat mund të lidhen me të njëjtët receptorë, eliminohen nga zorrët. Kështu, bakteret e zorrëve parandalojnë depërtimin e mikrobeve patogjene dhe oportuniste në membranën mukoze.(në veçanti, bakteret e acidit propionik P. freudenreichii kanë veti ngjitëse mjaft të mira dhe ngjiten në qelizat e zorrëve në mënyrë shumë të sigurt, duke krijuar pengesën mbrojtëse të lartpërmendur.Gjithashtu, bakteret e mikroflorës së përhershme ndihmojnë në ruajtjen e lëvizshmërisë së zorrëve dhe integritetit të mukozës së zorrëve. Po, bAktorët - komponentët e zorrës së trashë gjatë katabolizmit të karbohidrateve të patretshme në zorrën e hollë (të ashtuquajturat fibra dietike) acide yndyrore me zinxhir të shkurtër (SCFA, acide yndyrore me zinxhir të shkurtër), të tilla si acetati, propionati dhe butirati, të cilat mbështesin barrierën funksionet e shtresës së mucinës mukusit (rrisin prodhimin e mucinave dhe funksionin mbrojtës të epitelit).

SISTEMI IMUNET I ZORRËS. Më shumë se 70% e qelizave imune janë të përqendruara në zorrën e njeriut. Funksioni kryesor i sistemit imunitar të zorrëve është mbrojtja nga bakteret që hyjnë në gjak. Funksioni i dytë është eliminimi i patogjenëve (bakteret patogjene). Kjo sigurohet nga dy mekanizma: i lindur (i trashëguar nga fëmija nga nëna; njerëzit kanë antitrupa në gjak që nga lindja) dhe imuniteti i fituar (shfaqet pasi proteinat e huaja hyjnë në gjak, për shembull, pasi vuajnë nga një sëmundje infektive).

Pas kontaktit me patogjenët, mbrojtja imune e trupit stimulohet. Kur ndërveprohet me receptorët e ngjashëm me Toll-in, nxitet sinteza e llojeve të ndryshme të citokinave. Mikroflora e zorrëve ndikon në akumulimet specifike të indeve limfoide. Për shkak të kësaj, stimulohet përgjigja imune qelizore dhe humorale. Qelizat e sistemit imunitar të zorrëve prodhojnë në mënyrë aktive imunolobulinën sekretore A (LgA), një proteinë që është e përfshirë në sigurimin e imunitetit lokal dhe është shënuesi më i rëndësishëm i përgjigjes imune.

SUBSTANCAT TË NGJASHME ANTIBIOTIKE. Gjithashtu, mikroflora e zorrëve prodhon shumë substanca antimikrobike që pengojnë riprodhimin dhe rritjen e baktereve patogjene. Me çrregullime dysbiotike në zorrët, vërehet jo vetëm një rritje e tepruar e mikrobeve patogjene, por edhe një rënie e përgjithshme e mbrojtjes imune të trupit.Mikroflora normale e zorrëve luan një rol veçanërisht të rëndësishëm në jetën e të porsalindurve dhe fëmijëve.

Falë prodhimit të lizozimës, peroksidit të hidrogjenit, laktik, acetik, propionik, butirik dhe një sërë acidesh dhe metabolitësh të tjerë organikë që ulin aciditetin (pH) të mjedisit, bakteret e mikroflorës normale luftojnë në mënyrë efektive patogjenët. Në këtë luftë konkurruese të mikroorganizmave për mbijetesë, substancat e ngjashme me antibiotikët si bakteriocinat dhe mikrocinat zënë një vend kryesor. Më poshtë në foto Majtas: Kolonia e bacilit acidophilus (x 1100), Në të djathtë: Shkatërrimi i Shigella flexneri (a) (Shigella flexneri është një lloj bakteri që shkakton dizenteri) nën ndikimin e qelizave që prodhojnë bakteriocin të bacilit acidophilus (x 60,000)

Vlen të përmendet veçanërisht se në zorrët pothuajse të gjithë mikroorganizmatkanë një formë të veçantë bashkëjetese që quhet biofilm. Biofilmi ështëkomunitet (koloni)mikroorganizma të vendosur në çdo sipërfaqe, qelizat e të cilave janë ngjitur me njëra-tjetrën. Në mënyrë tipike, qelizat janë zhytur në një substancë polimerike jashtëqelizore që ata sekretojnë - mukus. Është biofilmi ai që kryen funksionin kryesor pengues kundër depërtimit të patogjenëve në gjak, duke përjashtuar mundësinë e depërtimit të tyre në qelizat epiteliale.

Për biofilmin, shihni më shumë:

HISTORIKU I STUDIMIT TË PËRBËRJES SË MIKROFLORËS GIT

Historia e studimit të përbërjes së mikroflorës së traktit gastrointestinal (GIT) filloi në vitin 1681, kur studiuesi holandez Antonie Van Leeuwenhoek raportoi për herë të parë vëzhgimet e tij të baktereve dhe mikroorganizmave të tjerë që gjenden në fecesin e njeriut dhe hodhi hipotezën e bashkëjetesës së llojeve të ndryshme të baktereve. në traktin gastrointestinal - traktin intestinal.

Në 1850, Louis Pasteur zhvilloi konceptin e funksionale rolin e baktereve në procesin e fermentimit, dhe mjeku gjerman Robert Koch vazhdoi kërkimet në këtë drejtim dhe krijoi një teknikë për izolimin e kulturave të pastra, e cila bën të mundur identifikimin e shtameve specifike bakteriale, e cila është e nevojshme për të dalluar mikroorganizmat patogjenë nga ata të dobishëm.

Në 1886, një nga themeluesit e doktrinës së zorrëve infeksionet F. Escherich përshkruar së pari zorrëve shufër (Bacterium coli communae). Ilya Ilyich Mechnikov në 1888, ndërsa punonte në Institutin Louis Pasteur, argumentoi se në zorrët njerëzit janë të banuar nga një kompleks mikroorganizmash që kanë një "efekt autointoksik" në trup, duke besuar se futja e baktereve "të shëndetshme" në traktin gastrointestinal mund të modifikojë efektin. zorrëve mikroflora dhe kundërintoksikimit. Zbatimi praktik i ideve të Mechnikov ishte përdorimi i laktobacileve acidofile për qëllime terapeutike, i cili filloi në SHBA në vitet 1920-1922. Studiuesit vendas filluan të studiojnë këtë çështje vetëm në vitet 50 të shekullit të 20-të.

Në vitin 1955 Peretz L.G. tregoi se zorrëve Bacili i njerëzve të shëndetshëm është një nga përfaqësuesit kryesorë të mikroflorës normale dhe luan një rol pozitiv për shkak të vetive të tij të forta antagoniste ndaj mikrobeve patogjene. Hulumtimi mbi përbërjen e traktit të zorrëve, i filluar më shumë se 300 vjet më parë, mikrobiocenoza, fiziologjia normale dhe patologjike e saj dhe zhvillimi i mënyrave për të ndikuar pozitivisht në mikroflorën e zorrëve vazhdojnë edhe sot e kësaj dite.

NJERIU SI HABITAT PËR BAKTERET

Biotopet kryesore janë: gastrointestinaletraktit(zgavra e gojës, stomaku, zorra e hollë, zorra e trashë), lëkura, trakti respirator, sistemi urogjenital. Por interesi kryesor për ne këtu janë organet e sistemit tretës, sepse... pjesa më e madhe e mikroorganizmave të ndryshëm jetojnë atje.

Mikroflora e traktit gastrointestinal është më përfaqësuesi, masa e mikroflorës së zorrëve tek një i rritur është më shumë se 2,5 kg dhe numri i saj është deri në 10 14 CFU/g. Më parë, besohej se mikrobiocenoza e traktit gastrointestinal përfshin 17 familje, 45 gjini, më shumë se 500 lloje mikroorganizmash (të dhënat e fundit - rreth 1500 lloje) rregullohen vazhdimisht.

Duke marrë parasysh të dhënat e reja të marra nga studimi i mikroflorës së biotopeve të ndryshme gastrointestinale duke përdorur metoda gjenetike molekulare dhe kromatografi me gaz-lëng-spektrometrinë e masës, gjenomi total i baktereve gastrointestinale përmban 400 mijë gjene, që është 12 herë më e madhe se gjenomi i njeriut.

E nënshtruar analiza për homologjinë e gjeneve të sekuencës 16S rRNA, mikroflora parietale (mukozale) e 400 pjesëve të ndryshme të traktit gastrointestinal, e marrë nga ekzaminimi endoskopik i pjesëve të ndryshme të zorrëve të vullnetarëve.

Si rezultat i studimit, u tregua se mikroflora parietale dhe luminale përfshin 395 grupe mikroorganizmash filogjenetikisht të dallueshme, nga të cilat 244 janë krejtësisht të reja. Për më tepër, 80% e taksave të reja të identifikuara gjatë kërkimit gjenetik molekular i përkasin mikroorganizmave të pa kultivuar. Shumica e filotipave të rinj të supozuar të mikroorganizmave janë përfaqësues të gjinive Firmicutes dhe Bacteroides. Numri i përgjithshëm i specieve po i afrohet 1500 dhe kërkon sqarime të mëtejshme.

Trakti gastrointestinal komunikon nëpërmjet sistemit të sfinkterit me mjedisin e jashtëm të botës që na rrethon dhe, në të njëjtën kohë, përmes murit të zorrëve, me mjedisin e brendshëm të trupit. Falë kësaj veçorie, trakti gastrointestinal ka mjedisin e vet, i cili mund të ndahet në dy kamare të veçanta: kim dhe mukozë. Sistemi tretës i njeriut ndërvepron me baktere të ndryshme, të cilat mund të cilësohen si "mikroflora endotrofike e biotopit të zorrëve të njeriut". Mikroflora endotrofike e njeriut ndahet në tre grupe kryesore. Grupi i parë përfshin mikroflora indigjene eubiotike ose kalimtare eubiotike që është e dobishme për njerëzit; e dyta - mikroorganizmat neutralë që mbillen vazhdimisht ose periodikisht nga zorrët, por nuk ndikojnë në jetën e njeriut; e treta përfshin bakteret patogjene ose potencialisht patogjene (“popullata agresive”).

MIKROBIOTOP I Zgavrës DHE MURIT TË TRAKTIT GASTROINTESTINAL

Në aspektin mikroekologjik, biotopi gastrointestinal mund të ndahet në nivele (zgavra e gojës, stomaku, seksionet e zorrëve) dhe mikrobiotope (kaviteti, parietal dhe epitelial).

Aftësia për të aplikuar në mikrobiotopin parietal, d.m.th. Histadheziviteti (vetia e të qenit të fiksuar dhe të kolonizimit të indeve) përcakton thelbin e kalimtarit ose indigjenitetit të baktereve. Këto shenja, si dhe i përkasin një grupi eubiotik ose agresiv, janë kriteret kryesore që karakterizojnë një mikroorganizëm që ndërvepron me traktin gastrointestinal. Bakteret eubiotike marrin pjesë në krijimin e rezistencës kolonizuese të trupit, e cila është një mekanizëm unik i sistemit të barrierës anti-infektive.

Mikrobiotopi i zgavrës në të gjithë traktin gastrointestinal është heterogjen, vetitë e tij përcaktohen nga përbërja dhe cilësia e përmbajtjes së një ose një niveli tjetër. Shtresat kanë karakteristikat e tyre anatomike dhe funksionale, kështu që përmbajtja e tyre ndryshon në përbërjen e substancave, konsistencën, pH, shpejtësinë e lëvizjes dhe vetitë e tjera. Këto veti përcaktojnë përbërjen cilësore dhe sasiore të popullatave mikrobike të kavitetit të përshtatur me to.

Mikrobiotopi i murit është struktura më e rëndësishme që kufizon mjedisin e brendshëm të trupit nga ai i jashtëm. Përfaqësohet nga depozitat mukoze (xheli i mukusit, xhel mucin), një glikokaliks i vendosur mbi membranën apikale të enterociteve dhe sipërfaqja e vetë membranës apikale.

Mikrobiotopi i murit është me interesin më të madh (!) nga pikëpamja e bakteriologjisë, pasi në të ndodhin ndërveprime me bakteret që janë të dobishme ose të dëmshme për njerëzit - ajo që ne e quajmë simbiozë.

Me fjalë të tjera, në mikroflora e zorrëve ka 2 lloje:

• mukozale (M) florës- mikroflora e mukozës ndërvepron me membranën mukoze të traktit gastrointestinal, duke formuar një kompleks ind mikrobik - mikrokoloni të baktereve dhe metabolitëve të tyre, qelizat epiteliale, mucina e qelizës kupë, fibroblastet, qelizat imune të njollave të Peyre, fagocitet, qelizat e leukociteve të leukociteve. ;
• luminale (P) florës- mikroflora luminale ndodhet në lumenin e traktit gastrointestinal dhe nuk ndërvepron me membranën mukoze. Substrati për aktivitetin e tij jetësor është fibra dietike e patretshme, mbi të cilën është e fiksuar.

Sot dihet se mikroflora e mukozës së zorrëve është dukshëm e ndryshme nga mikroflora e lumenit të zorrëve dhe feces. Megjithëse zorra e çdo të rrituri banohet nga një kombinim i caktuar i specieve mbizotëruese bakteriale, përbërja e mikroflorës mund të ndryshojë në varësi të stilit të jetesës, dietës dhe moshës. Një studim krahasues i mikroflorës tek të rriturit që janë gjenetikisht të lidhur në një shkallë ose në një tjetër ka zbuluar se përbërja e mikroflorës së zorrëve ndikohet më shumë nga faktorët gjenetikë sesa nga ushqimi.

Shënim i figurës: MJRUGU - fundus i stomakut, AOZ - antrum i stomakut, duodenum - duodenum (:Chernin V.V., Bondarenko V.M., Parfenov A.I. Pjesëmarrja e mikrobiotës luminale dhe mukozale të zorrëve të njeriut në tretjen e simbionit. Buletini i Qendrës Shkencore të Orenburgut të Degës Ural të Akademisë së Shkencave Ruse (revistë elektronike), 2013, nr. 4)

Vendndodhja e mikroflorës së mukozës korrespondon me shkallën e anaerobiozës së saj: anaerobet e detyrueshme (bifidobakteret, bakteroidet, bakteret e acidit propionik, etj.) zënë një vend në kontakt të drejtpërdrejtë me epitelin, pastaj ndodhen anaerobet aerotolerantë (laktobacillus, etj.), edhe më të larta janë anaerobet fakultative dhe më pas aerobet.Mikroflora luminale është më e ndryshueshme dhe më e ndjeshme ndaj ndikimeve të ndryshme ekzogjene. Ndryshimet në dietë, ndikimet mjedisore dhe terapia me ilaçe ndikojnë kryesisht në cilësinë e mikroflorës luminale.

Shihni më tej:

Numri i mikroorganizmave të mikroflorës mukozale dhe luminale

Mikroflora e mukozës është më rezistente ndaj ndikimeve të jashtme sesa mikroflora luminale. Marrëdhënia midis mikroflorës mukozale dhe luminale është dinamike dhe përcaktohet nga faktorët e mëposhtëm:

• faktorët endogjenë - ndikimi i mukozës së kanalit tretës, sekrecioneve të tij, lëvizshmërisë dhe vetë mikroorganizmave;
  
• faktorët ekzogjenë - ndikim direkt dhe indirekt përmes faktorëve endogjenë, për shembull, marrja e një ose një tjetër ushqimi ndryshon aktivitetin sekretor dhe motorik të traktit tretës, i cili transformon mikroflorën e tij.
  

MIKROFLORA E ZAGËRËS SË GOJËS, EZOFAGIT DHE STOMAKUT

Le të shqyrtojmë përbërjet e mikroflorës normale të pjesëve të ndryshme të traktit gastrointestinal.

Zgavra e gojës dhe faringu kryejnë përpunimin paraprak mekanik dhe kimik të ushqimit dhe vlerësojnë rrezikun bakteriologjik të depërtimit të baktereve në trupin e njeriut.

Pështyma është lëngu i parë tretës që përpunon substancat ushqimore dhe ndikon në mikroflora depërtuese. Përmbajtja totale e baktereve në pështymë është e ndryshueshme dhe mesatarisht 10 8 MK/ml.

Mikroflora normale e zgavrës me gojë përfshin streptokokë, stafilokokë, laktobacilë, korinebaktere dhe një numër të madh anaerobe. Në total, mikroflora e gojës përfshin më shumë se 200 lloje mikroorganizmash.

Në sipërfaqen e mukozës, në varësi të produkteve higjienike që përdor individi, konstatohen rreth 10 3 -10 5 MK/mm2. Rezistenca e kolonizimit të gojës kryhet kryesisht nga streptokokët (S. salivarus, S. mitis, S. mutans, S. sangius, S. viridans), si dhe përfaqësues të biotopeve të lëkurës dhe të zorrëve. Në të njëjtën kohë, S. salivarus, S. sangius, S. viridans ngjiten mirë në mukozën dhe pllakën dentare. Këta streptokokë alfa-hemolitikë, të cilët kanë një shkallë të lartë të histadhezës, pengojnë kolonizimin e gojës nga kërpudhat e gjinisë Candida dhe stafilokokët.

Mikroflora që kalon në mënyrë të përkohshme nëpër ezofag është e paqëndrueshme, nuk shfaq histadhezivitet në muret e saj dhe karakterizohet nga një bollëk speciesh të pranishme përkohësisht që hyjnë nga zgavra e gojës dhe faringu. Në stomak krijohen kushte relativisht të pafavorshme për bakteret për shkak të rritjes së aciditetit, ndikimit të enzimave proteolitike, funksionit të shpejtë motor-evakuues të stomakut dhe faktorëve të tjerë që kufizojnë rritjen dhe riprodhimin e tyre. Këtu mikroorganizmat përmbahen në sasi që nuk i kalojnë 10 2 -10 4 për 1 ml përmbajtje.Eubiotikët në stomak kolonizojnë kryesisht biotopin e zgavrës, mikrobiotopi i murit është më pak i aksesueshëm për ta.

Mikroorganizmat kryesorë aktivë në mjedisin gastrik janë rezistente ndaj acideve përfaqësues të gjinisë Lactobacillus, me ose pa një lidhje histagjezive me mucinën, disa lloje të baktereve të tokës dhe bifidobakteret. Laktobacilet, megjithë kohën e shkurtër të qëndrimit në stomak, janë të aftë, përveç efektit antibiotik në zgavrën e stomakut, të kolonizojnë përkohësisht mikrobiotopin parietal. Si rezultat i veprimit të kombinuar të përbërësve mbrojtës, pjesa më e madhe e mikroorganizmave që hyjnë në stomak vdesin. Megjithatë, nëse funksionimi i komponentëve mukozë dhe imunobiologjikë është i ndërprerë, disa baktere e gjejnë biotopin e tyre në stomak. Kështu, për shkak të faktorëve të patogjenitetit, popullata Helicobacter pylori vendoset në zgavrën e stomakut.

Pak për aciditetin e stomakut: Aciditeti maksimal teorikisht i mundshëm në stomak është 0.86 pH. Aciditeti minimal teorikisht i mundshëm në stomak është 8.3 pH. Aciditeti normal në lumenin e trupit të stomakut në stomak bosh është 1.5-2.0 pH. Aciditeti në sipërfaqen e shtresës epiteliale përballë lumenit të stomakut është 1.5-2.0 pH. Aciditeti në thellësi të shtresës epiteliale të stomakut është rreth 7.0 pH.

FUNKSIONET KRYESORE TË ZORRËS SË VOGËL

Zorrë e hollë - ky është një tub rreth 6 m i gjatë. Ai zë pothuajse të gjithë pjesën e poshtme të zgavrës së barkut dhe është pjesa më e gjatë e sistemit tretës, që lidh stomakun me zorrën e trashë. Shumica e ushqimit tashmë tretet në zorrën e hollë me ndihmën e substancave të veçanta - enzimave.

Tek funksionet kryesore të zorrës së hollë përfshijnë hidrolizën e kavitetit dhe parietal të ushqimit, thithjen, sekretimin, si dhe mbrojtjen e barrierave. Në këtë të fundit, përveç faktorëve kimikë, enzimatikë dhe mekanikë, një rol të rëndësishëm luan edhe mikroflora autoktone e zorrës së hollë. Merr pjesë aktive në hidrolizën e zgavrës dhe mureve, si dhe në proceset e përthithjes së lëndëve ushqyese. Zorra e hollë është një nga hallkat më të rëndësishme që siguron ruajtjen afatgjatë të mikroflorës parietale eubiotike.

Ka një ndryshim në kolonizimin e mikrobiotopeve të kavitetit dhe parietal nga mikroflora eubiotike, si dhe në kolonizimin e niveleve përgjatë gjatësisë së zorrëve. Mikrobiotopi i zgavrës është subjekt i luhatjeve në përbërjen dhe përqendrimin e popullatave mikrobike, ndërsa mikrobiotopi i murit ka një homeostazë relativisht të qëndrueshme. Në trashësinë e depozitimeve mukoze ruhen popullata me veti histagjezive ndaj mucinës.

Zorra e hollë proksimale normalisht përmban sasi relativisht të vogla të florës gram-pozitive, e përbërë kryesisht nga laktobacile, streptokokë dhe kërpudha. Përqendrimi i mikroorganizmave është 10 2 -10 4 për 1 ml përmbajtje të zorrëve. Ndërsa afrohemi në pjesët distale të zorrës së hollë, numri i përgjithshëm i baktereve rritet në 10 8 për 1 ml përmbajtje dhe në të njëjtën kohë shfaqen specie shtesë, duke përfshirë enterobakteret, bakteroidet dhe bifidobakteret.

FUNKSIONET THEMELORE TË ZORRËS SË MADHE

Funksionet kryesore të zorrës së trashë janë rezervimi dhe evakuimi i kimës, tretja e mbetur e ushqimit, ekskretimi dhe thithja e ujit, përthithja e disa metabolitëve, substratit të mbetur ushqyes, elektroliteve dhe gazeve, formimi dhe detoksifikimi i feçeve, rregullimi i ekskretimit të tyre, mirëmbajtja e mekanizmave mbrojtës pengues.

Të gjitha funksionet e mësipërme kryhen me pjesëmarrjen e mikroorganizmave eubiotikë të zorrëve. Numri i mikroorganizmave të zorrës së trashë është 10 10 -10 12 CFU për 1 ml përmbajtje. Bakteret përbëjnë deri në 60% të feçeve. Gjatë gjithë jetës së një personi të shëndetshëm, mbizotërojnë speciet anaerobe të baktereve (90-95% e përbërjes totale): bifidobakteret, bakteroidet, laktobacilet, fusobakteret, eubakteret, veillonella, peptostreptokokët, klostridia. Nga 5 deri në 10% të mikroflorës së zorrës së trashë janë mikroorganizmat aerobikë: Escherichia, Enterococcus, Staphylococcus, lloje të ndryshme të Enterobaktereve oportuniste (Proteus, Enterobacter, Citrobacter, Serration, etj.), bakteret jofermentuese (Pseudomonas, ye Acinetobacter), kërpudhat e gjinisë Candida etj.

Duke analizuar përbërjen e specieve të mikrobiotës së zorrës së trashë, është e nevojshme të theksohet se, përveç mikroorganizmave anaerobe dhe aerobe të treguar, përbërja e tij përfshin përfaqësues të gjinive protozoare jo patogjene dhe rreth 10 viruse të zorrëve.Kështu tek individët e shëndetshëm gjenden rreth 500 lloje mikroorganizmash të ndryshëm në zorrë, shumica e të cilëve janë përfaqësues të të ashtuquajturës mikroflora obligative - bifidobakteret, laktobacilet, Escherichia coli jopatogjene etj. 92-95% e zorrëve mikroflora përbëhet nga anaerobe të detyrueshme.

1. Bakteret mbizotëruese. Për shkak të kushteve anaerobe në një person të shëndetshëm, bakteret anaerobe mbizotërojnë (rreth 97%) në përbërjen e mikroflorës normale në zorrën e trashë:bakteroidet (veçanërisht Bacteroides fragilis), bakteret anaerobe të acidit laktik (për shembull, Bifidumbacterium), clostridia (Clostridium perfringens), streptokoket anaerobe, fusobakteret, eubakteret, veillonella.

2. Pjesë e vogël mikroflora përbëjnë aerobe dhemikroorganizma anaerobe fakultative: Bakteret koliforme gram-negative (kryesisht Escherichia coli - E.Coli), enterokoket.

3. Në sasi shumë të vogla: stafilokokët, proteat, pseudomonadat, kërpudhat e gjinisë Candida, disa lloje të spiroketeve, mykobakteret, mikoplazmat, protozoarët dhe viruset

Kualitative dhe sasiore PËRBËRJE Mikroflora kryesore e zorrës së trashë tek njerëzit e shëndetshëm (CFU/g feces) ndryshon në varësi të grupmoshës së tyre.

Në imazh tregon karakteristikat e rritjes dhe aktivitetit enzimatik të baktereve në pjesët proksimale dhe distale të zorrës së trashë në kushte të ndryshme të molaritetit, mM (përqendrimi molar) i acideve yndyrore me zinxhir të shkurtër (SCFA) dhe vlera e pH, pH (aciditeti) i Mjedisi.

« Numri i kateve zhvendosjen bakteret»

Për një kuptim më të mirë të temës, do të japim përkufizime të shkurtratë kuptuarit se çfarë janë aerobet dhe anaerobet

Anaerobet- organizmat (përfshirë mikroorganizmat) që marrin energji në mungesë të oksigjenit përmes fosforilimit të substratit, produktet përfundimtare të oksidimit jo të plotë të substratit mund të oksidohen për të prodhuar më shumë energji në formën e ATP në prani të pranuesit përfundimtar të protonit nga organizmat që kryejnë; fosforilimi oksidativ.

Anaerobet fakultative (të kushtëzuara).- organizma, ciklet e energjisë së të cilëve ndjekin një rrugë anaerobe, por janë në gjendje të ekzistojnë me akses në oksigjen (d.m.th., ata rriten si në kushte anaerobe ashtu edhe në aerobe), në ndryshim nga anaerobet e detyrueshme, për të cilat oksigjeni është shkatërrues.

Anaerobet e detyrueshme (të rrepta).- organizmat që jetojnë dhe rriten vetëm në mungesë të oksigjenit molekular në mjedis, është shkatërrues për ta.

Aerobet (nga greke. ajror- ajri dhe bios - jeta) - organizma që kanë një lloj frymëmarrjeje aerobike, domethënë aftësinë për të jetuar dhe zhvilluar vetëm në prani të oksigjenit të lirë, dhe duke u rritur, si rregull, në sipërfaqen e mediave ushqyese.

Anaerobet përfshijnë pothuajse të gjitha kafshët dhe bimët, si dhe një grup të madh mikroorganizmash që ekzistojnë për shkak të energjisë së çliruar gjatë reaksioneve të oksidimit që ndodhin me thithjen e oksigjenit të lirë.

Në bazë të raportit të aerobeve ndaj oksigjenit, ato ndahen në i detyrueshëm(të rrepta), ose aerofile, të cilat nuk mund të zhvillohen në mungesë të oksigjenit të lirë, dhe opsionale(i kushtëzuar), i aftë për t'u zhvilluar në nivele të ulëta oksigjeni në mjedis.

Duhet theksuar sebifidobakteret , pasi anaerobet më të rrepta kolonizojnë zonën më të afërt me epitelin, ku gjithmonë ruhet një potencial negativ redoks (dhe jo vetëm në zorrën e trashë, por edhe në biotope të tjera më aerobike të trupit: në orofaring, vaginë, në lëkurë). Bakteret e acidit propionik Ato i përkasin anaerobeve më pak strikte, pra anaerobeve fakultative dhe mund të tolerojnë vetëm presionin e ulët të pjesshëm të oksigjenit.

Dy biotope që ndryshojnë në karakteristikat anatomike, fiziologjike dhe mjedisore - zorrët e vogla dhe të mëdha - ndahen nga një pengesë që funksionon në mënyrë efektive: valvula baugin, e cila hapet dhe mbyllet, duke lejuar që përmbajtja e zorrëve të kalojë vetëm në një drejtim dhe mban ndotja e tubit të zorrëve në sasitë e nevojshme për një trup të shëndetshëm.

Ndërsa përmbajtja lëviz brenda tubit të zorrëve, presioni i pjesshëm i oksigjenit zvogëlohet dhe vlera e pH-së së mjedisit rritet, dhe për këtë arsye shfaqet një "SHTETJE" e vendosjes vertikale të llojeve të ndryshme të baktereve: Aerobet janë të vendosura më lart, poshtë anaerobeve fakultative dhe edhe më e ulët - anaerobe strikte.

Kështu, megjithëse përmbajtja e baktereve në gojë mund të jetë mjaft e lartë - deri në 10 6 CFU / ml, ajo ulet në 0-10 2-4 CFU / ml në stomak, duke u rritur në 10 5 CFU / ml në jejunum dhe lart. në 10 7- 8 CFU/ml në seksionet distale të ileumit, e ndjekur nga një rritje e mprehtë e sasisë së mikrobiotës në zorrën e trashë, duke arritur një nivel prej 10 11-12 CFU/ml në seksionet distale të tij.

PËRFUNDIM

Evolucioni i njerëzve dhe kafshëve u zhvillua në kontakt të vazhdueshëm me botën e mikrobeve, si rezultat i së cilës u krijuan marrëdhënie të ngushta midis makro- dhe mikroorganizmave. Ndikimi i mikroflorës gastrointestinale në ruajtjen e shëndetit të njeriut, biokimik të tij,ekuilibri metabolik dhe imunitar padyshim dhe vërtetohet nga një numër i madh punimesh eksperimentale dhe vëzhgimesh klinike. Roli i tij në gjenezën e shumë sëmundjeve vazhdon të studiohet në mënyrë aktive (ateroskleroza, obeziteti, sindroma e zorrës së irrituar, sëmundjet inflamatore jo specifike të zorrëve, sëmundja celiac, kanceri kolorektal, etj.). Prandaj, problemi i korrigjimit të çrregullimeve të mikroflorës është, në fakt, një problem i ruajtjes së shëndetit të njeriut dhe krijimit të një stili jetese të shëndetshëm. Probiotikët dhe produktet probiotike sigurojnë restaurimin e mikroflorës normale të zorrëve dhe rrisin rezistencën jospecifike të trupit.

NE SISTEMATIZIM INFORMACION I PËRGJITHSHËM RRETH RËNDËSISË SË MIKROFLORËS NORMAL GIT PËR NJERËZIT

MIKROFLORA GIT:

• mbron trupin nga toksinat, mutagjenët, kancerogjenët, radikalet e lira;
• është një biosorbent që grumbullon shumë produkte toksike: fenole, metale, helme, ksenobiotikë etj.;
• shtyp bakteret putrefaktive, patogjene dhe patogjene me kusht, patogjenët e infeksioneve të zorrëve;
• frenon (shtyp) aktivitetin e enzimave të përfshira në formimin e tumoreve;
• forcon sistemin imunitar të trupit;
• sintetizon substanca të ngjashme me antibiotikët;
• sintetizon vitaminat dhe aminoacidet esenciale;
• luan një rol të madh në procesin e tretjes, si dhe në proceset metabolike, promovon thithjen e vitaminës D, hekurit dhe kalciumit;
• është përpunuesi kryesor i ushqimit;
• rikthen funksionet motorike dhe tretëse të traktit gastrointestinal, parandalon fryrjen, normalizon peristaltikën;
• normalizon gjendjen mendore,rregullon gjumin, ritmet cirkadiane, oreksin;
• u jep energji qelizave të trupit.

Shikoni më shumë detaje:

• Funksionet lokale dhe sistemike të mikrobiotës. (Babin V.N., Minushkin O.N., Dubinin A.V. et al., 1998)

Shkalla ekstreme e dysbiozës së zorrëve është pamja në gjak (!) bakteret patogjene nga trakti gastrointestinal (bakteremia) apo edhe zhvillimi i sepsës:

Videoja tregon disa aspekte se si një shkelje e mbrojtjes imune mund të çojë në hyrjen e baktereve të rrezikshme në gjak

konkluzioni:

Për shkak të faktit se shkenca moderne që studion mikroorganizmat dhe ndikimin e tyre tek njerëzit nuk qëndron ende, rrënjësisht po ndryshojnë dhe shumë ide për rolin e mikroflorës së zorrëve, e cila sot quhet zakonisht mikrobioma e zorrëve ose mikrobiota e zorrëve. Mikrobioma e njeriut një koncept më i gjerë se mikrobioma e zorrëve. Megjithatë, është mikrobioma e zorrëve që është më përfaqësuesi në trupin e njeriut dhe ka ndikimin më të rëndësishëm në të gjitha proceset metabolike dhe imunologjike që ndodhin në të. Hulumtimet aktuale tregojnë qartë se mikrobiota e zorrëve mund të jetë një objektiv i shkëlqyer për ndërhyrje terapeutike për të parandaluar dhe trajtuar shumë sëmundje. Për të marrë një kuptim fillestar të mekanizmave të ndryshëm të ndërveprimit midis mikrobiomës së zorrëve dhe strehuesit, ju rekomandojmë që të njiheni me materiale shtesë. Probiotikët dhe prebiotikët për të përmirësuar gjendjen e diabetit të tipit 1

Dërgoni punën tuaj të mirë në bazën e njohurive është e thjeshtë. Përdorni formularin e mëposhtëm

Studentët, studentët e diplomuar, shkencëtarët e rinj që përdorin bazën e njohurive në studimet dhe punën e tyre do t'ju jenë shumë mirënjohës.

Dokumente të ngjashme

Etiologjia dhe patogjeneza e diskinezisë biliare, format dhe tiparet e saj të rrjedhës së sëmundjes tek fëmijët. Kolecistokolangiti akut dhe kronik: shkaqet dhe pasqyra klinike e sëmundjes, metodat diagnostikuese dhe trajtimi. Etiopatogjeneza e kolelitiazës.

abstrakt, shtuar 05/03/2009


Llojet hipomotore (hipokinetike, hipotonike) dhe hipermotorike (hiperkinetike, hipertonike) të diskinezisë biliare. Patogjeneza e sëmundjes. Shkelja e rregullimit neurohumoral të traktit biliar. Kursi i diskinezisë tek fëmijët.

abstrakt, shtuar 01.03.2017


Ndikimi i ushtrimeve fizike në sistemin tretës, metodat e përdorimit të tyre në gastrit kronik, ulçerë gastrike dhe diskinezi biliare. Punë eksperimentale për përdorimin e kulturës fizike terapeutike.

tezë, shtuar 25.05.2015


Funksioni dhe struktura kryesore e organeve të tretjes: ezofagu, stomaku dhe zorrët. Rregullimi i proceseve të tretjes nga sistemi nervor autonom. Shkaqet e dhimbjes së barkut, kapsllëkut dhe diarresë. Metodat e trajtimit të ezofagitit, helmimit nga ushqimi dhe gastritit.

abstrakt, shtuar më 16.01.2011


Studimi eksperimental i shkaqeve të sëmundjeve të sistemit të tretjes. Sëmundjet orale: stomatiti, bajamet, kariesi. Etiologjia e sëmundjeve të ezofagut dhe stomakut (ezofagiti, gastrit, gëlbazë). Sëmundjet e zorrëve: koliti, infarkti i zorrëve, apendiciti.

abstrakt, shtuar më 15.10.2010


Llojet kryesore të çrregullimeve akute të tretjes tek fëmijët. Shkaqet e dispepsisë së thjeshtë, toksike dhe parenteral, veçoritë e trajtimit të tyre. Format e stomatitit, patogjeneza e tyre. Çrregullimet kronike të të ngrënit dhe të tretjes, simptomat dhe trajtimi i tyre.

prezantim, shtuar 12/10/2015


Llojet e diskinezisë biliare. Shkaqet dhe faktorët e rrezikut për zhvillimin e tij. Manifestimet klinike dhe dispeptike, simptomat kryesore të sëmundjes, komplikimet dhe pasojat. Metodat e diagnostikimit dhe trajtimit. Parimet themelore të kujdesit infermieror për ADHD.

puna e kursit, shtuar 19.03.2016


Studimi i etiologjisë, patogjenezës dhe pasqyrës klinike të kolitit kronik joulceroz. Diagnoza diferenciale e kolitit kronik joulceroz dhe kancerit të zorrës së trashë. Parimet e terapisë së sëmundjeve. Trajtimi i çrregullimeve motorike dhe diskinezisë së zorrës së trashë.

abstrakt, shtuar 17.03.2016


Studimi i etiologjisë, diagnozës dhe metodave bazë të trajtimit të sëmundjeve të sistemit të tretjes: ulçera peptike e stomakut dhe duodenit, gastriti dhe enterokoliti kronik, kolelithiaza, kolecistiti kronik, inflamacioni i traktit biliar.

Catad_tema Dysbacteriosis - artikuj

Bakteret e zorrëve, probiotikët dhe perspektivat e përdorimit të tyre në trajtimin e sëmundjeve gastrointestinale

Yu.O. Shulpekova
Departamenti i Propedeutikës së Sëmundjeve të Brendshme, Fakulteti i Mjekësisë, MMA me emrin. ATA. Sechenova, Moskë Janë marrë në konsideratë tiparet kompozicionale dhe roli i baktereve simbione të zorrëve në ruajtjen e shëndetit. Diskutohet korrektësia e përdorimit të termit "dysbacteriosis" në praktikën klinike; Indikohen sëmundjet dhe gjendjet që shpesh interpretohen gabimisht si dysbakteriozë. Është dhënë një pasqyrë e shkurtër e sëmundjeve për të cilat efektiviteti i disa probiotikëve është konfirmuar nga rezultatet e studimeve krahasuese. Paraqiten indikacionet për përdorimin e ilaçit probiotik të kombinuar modern Linex, avantazhet e tij dhe regjimet e dozimit.

Historia e studimit të rolit të mikroflorës së zorrëve në ruajtjen e shëndetit të njeriut daton në fund të shekullit të 19-të, kur u zhvillua koncepti i sëmundjes si pasojë e "autointoksikimit" të zorrëve.

Por edhe sot duhet të pranojmë se ne ende dimë pak për ndërveprimin midis trupit tonë dhe baktereve që banojnë në të, dhe është shumë e vështirë të vlerësohet përbërja e mikroflorës që banon në traktin gastrointestinal (GIT) nga pikëpamja e "normës". dhe "patologji".

Përbërja dhe rëndësia fiziologjike e mikroflorës së zorrëve

Më shumë se 400 lloje mikroorganizmash jetojnë në traktin gastrointestinal të njeriut. Përmbajtja e njësive të formimit të kolonive (CFU) në 1 ml përmbajtje intraluminale rritet nga 10 2-3 në 10 11-12 ndërsa lëviz nga stomaku në zorrën e trashë. Në të njëjtën kohë, përqindja e mikroorganizmave anaerobe rritet dhe potenciali i tyre oksidativ zvogëlohet.

Bakteret e zorrëve përfaqësohen nga popullatat kryesore (dominuese, ose rezidente), shoqëruese dhe të mbetura.

Popullata dominuese përbëhet kryesisht nga bakteret nga familjet Lactobacillus, Bifidobacteria dhe Bacteroides.

Popullata e lidhur përfaqësohet nga Escherichia coli, eubakteret, fusobakteret, enterokoket dhe peptokoket.

Popullata e mbetur përfshin kërpudha të ngjashme me majanë, bacilet, klostridiet, Proteus etj. Disa nga këta mikroorganizma kanë veti patogjene pak a shumë të theksuara. Në përgjithësi pranohet se në një person të shëndetshëm, jo ​​më shumë se 15% e mikrobeve të zorrëve kanë karakteristika patogjene ose oportuniste.

Në traktin e sipërm gastrointestinal, përbërja e mikroflorës është e ngjashme me atë të orofaringut; një pjesë e konsiderueshme e tij përfaqësohet nga streptokokët. Në drejtimin distal, përmbajtja e laktobacileve rritet gradualisht, dhe në zorrën e trashë mbizotërojnë bifidobakteret.

Sipas koncepteve moderne, rolin kryesor në ruajtjen e gjendjes normale fiziologjike të mikroflorës gastrointestinale e luajnë bakteret e familjeve Lactobacillus dhe Bifidobacteria, të cilat janë anaerobe gram-pozitive, jo spore, që nuk kanë veti patogjene. Një karakteristikë e rëndësishme e këtyre mikroorganizmave është lloji sakarolitik i metabolizmit. Në procesin e fermentimit të karbohidrateve nën veprimin e enzimave të laktobacileve dhe bifidobaktereve, formohen acide yndyrore me zinxhir të shkurtër - laktik, acetik, butirik, propionik. Në prani të këtyre acideve pengohet zhvillimi i shtameve oportuniste, të cilat në pjesën më të madhe kanë një lloj metabolizmi proteolitik. Shtypja e shtameve proteolitike shoqërohet me frenimin e proceseve putrefaktive dhe shtypjen e formimit të amoniakut, amineve aromatike, sulfideve dhe kancerogjenëve endogjenë. Falë prodhimit të acideve yndyrore, pH e përmbajtjes së zorrëve rregullohet.

Acidet yndyrore me zinxhir të shkurtër luajnë një rol të rëndësishëm në rregullimin e metabolizmit. Duke hyrë në qarkullimin sistemik, ato sigurojnë deri në 20% të nevojave ditore të trupit për energji, si dhe shërbejnë si furnizuesi kryesor i energjisë për epitelin e murit të zorrëve.

Acidet butirik dhe propionik rrisin aktivitetin mitotik dhe rregullojnë diferencimin e epitelit. Acidet laktike dhe propionike rregullojnë përthithjen e kalciumit. Roli i tyre në rregullimin e metabolizmit të kolesterolit dhe metabolizmit të glukozës në mëlçi është me interes të madh.

Laktobacilet dhe bifidobakteret sintetizojnë aminoacide, proteina, vitamina B1, B2, B6, B12, K, acide nikotine dhe folike, substanca me aktivitet antioksidues.

Bakteret e popullsisë bazë luajnë një rol të rëndësishëm në tretjen e përbërësve të qumështit. Laktobacilet dhe enterokokët janë në gjendje të zbërthejnë laktozën dhe proteinat e qumështit. Fosfoprotein fosfataza e sekretuar nga bifidobakteret është e përfshirë në metabolizmin e kazeinës. Të gjitha këto procese ndodhin në zorrën e hollë.

Llojet e Lactobacillus që banojnë në zorrët përfshijnë: L. acidophilus, L. casei, L. bulgaricus, L. plantarum, L. salivarius, L. rhamnosus, L. reuteri. Ndër bifidobakteret dallohen B. bifidum, B. longum dhe B. infantis.

Nga mikroorganizmat aerobikë që i përkasin popullatës shoqëruese, një rol serioz në biocenozën mikrobike të zorrëve ka Escherichia coli johemolitike, e cila prodhon vitamina (B1, B2, B6, B12, K, acidet nikotinik, folik, pantotenik). në metabolizmin e kolesterolit, bilirubina, kolina, biliare dhe acidet yndyrore, indirekt ndikon në përthithjen e hekurit dhe kalciumit.

Ndërsa njohuritë për funksionet vitale të mikroflorës së zorrëve zgjerohen, ideja e rolit të saj të rëndësishëm në ruajtjen e tensionit të imunitetit lokal dhe sistemik po bëhet gjithnjë e më e qartë.

Ekzistojnë mekanizma mbrojtës në zorrët që parandalojnë riprodhimin e tepërt dhe futjen e mikroflorës. Këto përfshijnë integritetin e epitelit dhe kufirit të furçës (distanca midis mikrovileve të të cilave është më e vogël se madhësia e bakterit), prodhimi i imunoglobulinës A, prania e tëmthit, prania e njollave të Peyer-it, etj.

Falë prodhimit të substancave me aktivitet antibakterial (bakterocina, acide yndyrore me zinxhir të shkurtër, laktoferinë, lizozimë), mikroflora normale siguron mbrojtje lokale kundër përhapjes së tepërt të mikroorganizmave oportunistë dhe futjes së mikroorganizmave patogjenë. Prania e një irrituesi mikrobial të vazhdueshëm dhe kontakti me makrofagët dhe limfocitet në zonën e njollave të Peyer siguron tension të mjaftueshëm të imunitetit lokal, prodhimin e imunoglobulinës A dhe aktivitet të lartë fagocitar. Në të njëjtën kohë, kontakti i vazhdueshëm me qelizat imune qëndron në themel të tolerancës imunologjike.

Përbërësit e baktereve të zorrëve depërtojnë në qarkullimin sistemik të gjakut, duke ruajtur kështu shkallën e nevojshme të tensionit të imunitetit sistemik dhe duke siguruar "njohjen" e tij me mikroflorën e mjedisit.

Megjithatë, edhe ato baktere të zorrëve që konsiderohen jopatogjene, pa një aftësi të veçantë për t'u ngjitur, pushtuar ose prodhuar toksina, nëse mekanizmat mbrojtës lokalë dështojnë, janë teorikisht të afta të shkaktojnë dëme në murin e zorrëve, dhe ndoshta edhe infeksion sistemik. Prandaj, përshkrimi i barnave të bazuara në bakteret e zorrëve (probiotikët) duhet të justifikohet gjithmonë.

Shkaqet e çrregullimeve në përbërjen e mikroflorës së zorrëve

Përbërja e popullsisë mikrobike të zorrëve, edhe në një person të shëndetshëm, i nënshtrohet ndryshueshmërisë dhe, me sa duket, pasqyron aftësinë e trupit për t'u përshtatur me karakteristikat dietike dhe të stilit të jetesës dhe faktorëve klimatikë.

Duhet pranuar se koncepti i përgjithshëm i "disbakteriozës", i cili deri vonë ishte përdorur gjerësisht për të përcaktuar shqetësimet në përbërjen e mikroflorës së zorrëve, nuk pasqyron plotësisht thelbin e ndryshimeve të tilla dhe nuk lejon që dikush të formulojë qartë një diagnozë dhe përcaktoni taktikat e trajtimit.

Kështu, ne mund të dallojmë sëmundjet dhe sindromat individuale, të cilat shpesh interpretohen gabimisht si dysbakteriozë:

• sindromi i rritjes së tepërt bakteriale;
• diarre e lidhur me antibiotikët;
• Infeksioni i Clostridium difficile (koliti pseudomembranoz);
• sindromi i zorrës së irrituar;
• “diarre e udhëtarëve”;
• mungesa e disakaridazës;
• kandidiaza e zorrëve për shkak të gjendjeve të mungesës së imunitetit;
• enteriti stafilokoksik etj.

Secila prej këtyre sëmundjeve ka shkakun e vet, disa faktorë rreziku, pamjen klinike, kriteret diagnostike dhe taktikat e trajtimit. Sigurisht, në sfondin e këtyre sëmundjeve, mund të zhvillohen shqetësime dytësore në përbërjen mikrobike të zorrëve.

Ndoshta sindroma më e zakonshme në praktikën klinike është rritja e tepërt bakteriale, e karakterizuar nga një ulje e numrit të anaerobeve (veçanërisht bifidobaktereve), një rritje në numrin total të formave funksionalisht inferiore të E. coli ("laktozë-", "manitol-, ” “indol-negativ”), dhe përmbajtja e formave hemolitike E. coli dhe krijimi i kushteve për përhapjen e Candida spp.

Sindroma e rritjes së tepërt bakteriale zhvillohet në sfondin e çrregullimeve të tretjes luminale ose parietale (mungesa kongjenitale e enzimës, pankreatiti, enteropatia e glutenit, enteriti), kalimi i përmbajtjes së zorrëve (fistulat intestinale, "qarqet e verbëra" të zorrëve, çrregullimet e divertikulave, intestinale. ); ulje e vetive mbrojtëse të mukozës (kushte anacidike, imunodefiçenca); efekte jatrogjene në mikroflora intestinale (përdorimi i kortikosteroideve, citostatikëve, veçanërisht në pacientët e dobësuar dhe të moshuar).

Përhapja e tepërt e baktereve vërehet kryesisht në zorrën e hollë, pasi këtu krijohet mjedisi ushqyes më i favorshëm. Manifestimet e sindromës së rritjes së tepërt bakteriale, si fryrja, gjëmimi, transfuzioni abdominal, jashtëqitja e lirshme, hipovitaminoza, humbja e peshës, shpesh dalin në pah në kuadrin klinik të sëmundjeve kryesore të renditura më sipër.

Testet që konfirmojnë praninë e çrregullimeve patologjike në përbërjen e mikroflorës

Ashtu si në diagnostikimin e sëmundjeve të tjera, duhet të përdoren metoda adekuate për të vlerësuar ndryshimet në mikroflora të zorrëve.

Kultura e jashtëqitjes për dysbakteriozën, e cila është e zakonshme në Rusi, nuk mund të konsiderohet një test informativ, veçanërisht pasi ndryshimet patologjike në mikroflora prekin kryesisht zorrën e hollë. Kjo metodë është e vlefshme për të përjashtuar infeksionet enterike si dhe infeksionin C. difficile.

Ekzaminimi mikrobiologjik i kulturës së aspiratës së përmbajtjes së zorrës së hollë ka një saktësi shumë të lartë.

Një test frymëmarrjeje me 14C-ksilozë, testet e hidrogjenit me laktulozë dhe glukozë mund të zbulojnë praninë e rritjes së tepërt të baktereve në zorrët, por nuk japin informacion për përbërjen e mikroflorës.

Përcaktimi i spektrit të acideve yndyrore në feçe me anë të analizës kromatografike gaz-lëngësh bën të mundur vlerësimin e përafërt të raportit sasior të llojeve të ndryshme të baktereve të zorrëve.

Përdorimi i probiotikëve

Në fillim të shekullit të 20-të, shkencëtari i madh rus I.I. parashtron hipotezën se një përmbajtje e lartë e laktobacileve në biocenozën e zorrëve është një kusht i domosdoshëm për shëndetin dhe jetëgjatësinë e njeriut. Mechnikov I.I. kreu eksperimente mbi përdorimin e kulturave të gjalla të bifidobaktereve për qëllime mjekësore.

Në vitet në vijim, zhvillimi i barnave të bazuara në mikroorganizma me veti të dobishme, të ashtuquajturit probiotikë, vazhdoi.

Si një agjent potencial terapeutik, laktobacilet fillimisht morën vëmendjen më të madhe si bakteret me vetitë e dobishme të studiuara më mirë. Që nga vitet 1920 Kultura L. acidophilus filloi të përdoret në formën e qumështit acidophilus për trajtimin e sëmundjeve gastrointestinale të shoqëruara me kapsllëk. Që nga vitet 1950 Përvoja po grumbullohet në përdorimin e L. acidophilus dhe kulturave të tjera për të parandaluar diarrenë e lidhur me antibiotikët.

Me zhvillimin e mikrobiologjisë, u morën informacione të reja për vetitë pozitive të bifidobaktereve, E. coli dhe streptokokut të acidit laktik jo toksigjen - Streptococcus (ose Enterococcus) faecium. Disa lloje të këtyre mikroorganizmave dhe kombinimet e tyre filluan të përfshihen në preparatet probiotike.

Gjatë studimit të aftësisë së mikrobeve për t'u ngjitur në qelizat epiteliale të zorrëve të vogla, u tregua se përdorimi i mikroorganizmave në kombinim rrit aftësinë e tyre për t'u ngjitur në zonën kufitare të furçës.

Mekanizmat e veprimit terapeutik të probiotikëve përfshijnë: shtypjen e rritjes së mikroorganizmave patogjenë, rivendosjen e integritetit të epitelit, stimulimin e sekretimit të imunoglobulinës A, shtypjen e prodhimit të citokinave proinflamatore, normalizimin e proceseve metabolike.

Qasja moderne për zhvillimin e barnave të tilla nënkupton, së pari, përdorimin e mikroorganizmave në kombinime dhe, së dyti, lëshimin e tyre në formë kapsule, duke lejuar ruajtjen afatgjatë në temperatura normale. Studimet eksperimentale klinike kanë treguar se nën ndikimin e lëngut gastrik dhe biliare, probiotikët humbasin deri në 90% të aktivitetit të tyre përpara se të hyjnë në zorrët. Janë duke u zhvilluar metoda për të rritur shkallën e mbijetesës së baktereve - për shkak të imobilizimit të tyre në mikrobartës porozë dhe përfshirjes së përbërësve të mediumit ushqyes në përgatitje.

Megjithë zhvillimin "teorikisht" të shëndoshë të preparateve probiotike, jo të gjitha rezultojnë të jenë efektive në praktikë. Deri më sot, janë grumbulluar të dhëna nga shumë studime të kontrolluara të hapura dhe të verbëra, rezultatet e të cilave kanë çuar në disa përfundime në lidhje me perspektivat e përdorimit të disa llojeve të mikroorganizmave për sëmundje të ndryshme të zorrëve.

Është treguar se L. rhamnosus shtami GG ka efektin më të madh në trajtimin e gastroenteritit infektiv tek fëmijët dhe E. faecium SF68 tek të rriturit.

Sipas disa të dhënave, gjatë periudhës së rikuperimit pas gastroenteritit viral, këshillohet që të përshkruhen ilaçe që përmbajnë laktobacile ose kombinime të tyre me bifidobaktere dhe enterokok; Nëngrupet e bifidobaktereve kontribuojnë në zgjidhjen e shpejtë të infeksioneve bakteriale të zorrëve.

Aftësia për të reduktuar incidencën e diarresë së lidhur me antibiotikët është krijuar për bakteret e mëposhtme në probiotikë:

• L. rhamnosus tendosje GG;
• kombinim i L. acidophilus dhe L. bulgaricus;
• E. faecium SF68;
• B. longum;
• kombinim i Lactobacillus dhe B. longum;
• maja medicinale Saccharomyces boulardii.

Për të reduktuar incidencën e efekteve anësore të terapisë anti-Helicobacter, rekomandohet administrimi i njëkohshëm i probiotikëve që përmbajnë L. rhamnosus dhe S. Boulardii, ose një kombinim i L. acidophilus me Bifidobacterium lactis.

Një kombinim i L. acidophilus, L. Bulgaricus dhe Streptococcus thermophilus ishte efektiv në parandalimin e zhvillimit të diarresë së udhëtarëve.

Sipas një meta-analize, një probiotik që përmban S. boulardii është më efektiv në trajtimin e infeksionit të përsëritur C. Difficile (koliti pseudomembranoz).

Në sindromën e zorrës së irrituar, u studiua efekti i probiotikëve në ashpërsinë e simptomave të tilla si fryrje, dhimbje dhe simptoma të përgjithshme. Efektiviteti i mikroorganizmave E. faecium, L. plantarum, si dhe i përzierjes VSL#3 (kombinimi i Bifidobacterium breve, B. longum, B. infantis, L. acidophilus, L. plantarum, L. casei, L. bulgaricus, S. thermophilus) janë demonstruar, përzierje të L. acidophilus, L. plantarum dhe B. breve dhe përzierje të L. salivarius dhe B. infantis. Megjithatë, këto të dhëna janë marrë në grupe relativisht të vogla pacientësh dhe për këtë arsye nuk janë pasqyruar ende në rekomandimet ndërkombëtare për trajtimin e pacientëve me sindromën e zorrës së irrituar.

Ekziston një pyetje urgjente për mundësinë e përdorimit të probiotikëve për trajtimin dhe parandalimin e përkeqësimeve në sëmundjet kronike inflamatore të zorrëve - koliti ulceroz dhe sëmundja e Crohn. Duke pasur parasysh rolin e padyshimtë të mikroflorës endogjene në ruajtjen e integritetit të epitelit dhe kontrollin e inflamacionit, si dhe toksicitetin e mundshëm të imunosupresantëve të përdorur sot, shpresa të mëdha vendosen te probiotikët si "barë të së ardhmes" në trajtimin e sëmundjeve inflamatore të zorrëve. Për shkak të materialit të pamjaftueshëm statistikor, rezultatet e studimeve nuk na lejojnë ende të zhvillojmë rekomandime të pranuara përgjithësisht për përfshirjen e probiotikëve në regjimet standarde të trajtimit. Megjithatë, janë marrë të dhëna shumë inkurajuese në lidhje me aftësinë e probiotikut kompleks VSL#3 për të reduktuar shkallën e rikthimit të sëmundjes Crohn. Në kolitin ulceroz, efekti në drejtim të mbajtjes së faljes u demonstrua nga E. coli Nissle 1917 dhe Lactobacillus GG; nga pikëpamja e induksionit të remisionit - doza shumë të larta të probiotikut VSL#3.

Duhet të kuptohet se administrimi i probiotikëve është rrallë efektiv në mungesë të trajtimit etiotropik dhe patogjenetik të sëmundjes themelore. Në varësi të situatës specifike, mund të kërkohet trajtim kirurgjik (për shembull, për sindromën e lakut aferent, fistulat ndërintestinale), përshkrimin e barnave anti-inflamatore dhe antibakteriale, rregullatorët e lëvizshmërisë gastrointestinale (për shembull, për sindromën e zorrës së irrituar).

Shumë përgatitje probiotike janë të regjistruara në Rusi. Megjithatë, shumica dërrmuese e tyre nuk janë mjaftueshëm moderne dhe nuk përmbajnë lloje dhe lloje mikroorganizmash për të cilat janë marrë studime krahasuese të bazuara në prova. Ndërsa përvoja është grumbulluar, ka pasur një tendencë drejt përdorimit të probiotikëve të kombinuar.

Karakteristikat dhe aplikimi i Linex

Vitet e fundit, në praktikën e gastroenterologëve rusë, Linex, një ilaç i kombinuar që përmban baktere - përfaqësues të mikroflorës natyrore të zorrëve: Bifidobacterium infantis v. liberorum, Lactobacillus acidophilus dhe streptokoku i acidit laktik jo toksigjen i grupit D – Streptococcus (Enterococcus) faecium. Siç u përmend më lart, këto lloj bakteresh kanë demonstruar efektivitet klinik në trajtimin e një sërë sëmundjesh të zorrëve dhe janë ndër mikroorganizmat që kanë "shpresa" të veçanta për përfshirje në të ardhmen në regjimet e trajtimit për sëmundjet kronike inflamatore të zorrëve. Kulturat e mikroorganizmave që përbëjnë Linex janë marrë duke u rritur në media me shtimin e antibiotikëve, prandaj ato janë rezistente ndaj shumicës së agjentëve antibakterialë dhe janë në gjendje të shumohen edhe në kushtet e terapisë antibakteriale. Rezistenca e shtameve që rezultojnë ndaj antibiotikëve është aq e lartë sa që vazhdon pas inokulimeve të përsëritura të 30 brezave, si dhe in vivo. Megjithatë, nuk u vu re asnjë transferim i gjeneve të rezistencës antibakteriale në lloje të tjera të mikroorganizmave. Kjo është shumë e rëndësishme nga pikëpamja e pasojave të përdorimit të Linex: si gjatë marrjes ashtu edhe pas ndërprerjes së drogës, nuk ekziston rreziku që bakteret patogjene dhe mikroflora e tyre të zhvillojnë rezistencë ndaj antibiotikëve.

Efekti terapeutik i Linex konsiston në zëvendësimin e përkohshëm të funksioneve të mikroflorës së zorrëve të vetë pacientit në kushtet e shtypjes së saj, veçanërisht në sfondin e përdorimit të antibiotikëve. Përfshirja e laktobacileve, S. Faecium dhe bifidobaktereve në Linex siguron furnizimin e mikroflorës “mjekësore” në pjesë të ndryshme të zorrëve në përmasa të balancuara sasiore dhe cilësore.

Në një studim të kontrolluar me placebo, ku morën pjesë 60 pacientë të rritur që vuajnë nga diarre të lidhura me antibiotikë ose diarre me etiologji të panjohur, marrja e Linex brenda 3-5 ditëve u shoqërua me normalizimin e jashtëqitjes. Tek fëmijët, Linex është demonstruar të jetë shumë efektiv në parandalimin dhe trajtimin e diarresë së krijuar të lidhur me antibiotikët.

Përdorimi i Linex në sfondin e terapisë për çrrënjosjen e Helicobacter përmirëson tolerueshmërinë e antibiotikëve: zvogëlon incidencën e fryrjes dhe diarresë.

Në zorrë, përbërësit mikrobikë të Linex jo vetëm që kanë një efekt eubiotik, por gjithashtu kryejnë të gjitha funksionet e mikroflorës normale të zorrëve: ato marrin pjesë në sintezën e vitaminave B1, B2, B3, B6, B12, H (biotinë), PP. , K, E, acidet folik dhe askorbik. Duke ulur pH-në e përmbajtjes së zorrëve, ato krijojnë kushte të favorshme për përthithjen e hekurit, kalciumit dhe vitaminës D.

Laktobacilet dhe streptokoku i acidit laktik kryejnë ndarjen enzimatike të proteinave, yndyrave dhe karbohidrateve komplekse, duke përfshirë një efekt zëvendësues për mungesën e laktazës, e cila në shumicën e rasteve shoqëron sëmundjet e zorrëve.

Linex prodhohet në kapsula që përmbajnë të paktën 1.2 × 10 7 baktere të gjalla të liofilizuara.

Farmakokinetika e barit është studiuar pak për faktin se aktualisht nuk ka modele farmakokinetike për studimin e substancave komplekse biologjike tek njerëzit, të përbërë nga përbërës me pesha të ndryshme molekulare.

Foshnjat dhe fëmijët nën 2 vjeç u përshkruhen Linex 1 kapsulë 3 herë në ditë, fëmijët 2–12 vjeç – 1–2 kapsula 3 herë në ditë, fëmijët mbi 12 vjeç dhe të rriturit – 2 kapsula 3 herë në ditë. Ilaçi merret pas ngrënies me një sasi të vogël të lëngshme. Mos pini pije të nxehta për të shmangur vdekjen e mikroflorës së gjallë.

Linex mund të përshkruhet gjatë shtatzënisë dhe ushqyerjes me gji. Nuk ka raportime për raste të mbidozimit të Linex.

konkluzioni

Kështu, probiotikët, veçanërisht preparatet e tyre të kombinuara, gradualisht po zënë një vend gjithnjë e më të fortë në gastroenterologji.

Ndërsa baza e provave grumbullohet, ata mund t'u ofrojnë mjekëve një mënyrë për të trajtuar pacientin, duke ndikuar me mjeshtëri në simbiozën e tij me botën e baktereve dhe rrezikun minimal për trupin e njeriut.

Letërsia

1. Belmer S.V. Disbioza e zorrëve e lidhur me antibiotikët // Kanceri i gjirit. 2004. T. 12. Nr. 3. F. 148–151.
2. Zhikhareva N.S., Khavkin A.I. Terapia e dysbakteriozës së lidhur me antibiotikë // Kanceri i gjirit. 2006. T. 14. Nr 19. P. 1384–1385.
3. Ushkalova E.A. Roli i probiotikëve në gastroenterologji // Farmateka. 2007. Nr 6. faqe 16–23.
4. Shenwald S., Tsar V. Rezultatet e një prove klinike të vetme të kontrolluar nga placebo të Linex. INDOK, Lek, 1984.
5. Arunachalam K, Gill HS, Chandra RK. Rritja e funksionit të imunitetit natyror nga konsumimi dietik i Bifidobacterium lactis (HN019). Eur J Clin Nutr 2000; 54 (3): 263-67.
6. Bassetti S, Frei R, Zimmerli W. Fungemia me Saccharomyces cerevisiae pas trajtimit me Saccharomyces boulardii. Am J Med 1998; 105:71–72.
7. Bengmark S. Ushqimi i kolonit: para dhe probiotikët. Am J Gastroenterol 2000; 95 (Suppl. 1): S5–7.
8. Cremonini F, Di Caro S, Covino M, etj. Efekti i preparateve të ndryshme probiotike në efektet anësore të lidhura me terapinë anti-Helicobacter pylori: një grup paralel, studim trefish i verbër, i kontrolluar nga placebo. Am J Gastroenterol 2002; 97: 2744-49.
9. Elmer GW, Surawicz CM, McFarland LV. Agjentët bioterapeutikë. JAMA 1996; 275:870–76.
10. Hilton E, Isenberg HD, Alperstein P, etj. Gëlltitja e jogurtit që përmban Lactobacillus acidophilus si profilaksë për vaginitin kandidal. Ann Intern Med 1992; 116:353–57.
11. Loizeau E. A mund të parandalohet diarreja e lidhur me antibiotikët? Ann Gastroenterol Hepatol 1993; 29:15–18.
12. Perapoch J, Planes AM, Querol A, et al. Fungemia me Saccharomyces cerevisiae në dy të porsalindur, vetëm njëri prej të cilëve ishte trajtuar me Ultra-Levura. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2000; 19:468-70.
13. Perdigon G, Alvarez S, Rachid M, etj. Stimulimi i sistemit imunitar nga probiotikët. J Dairy Sci 1995; 78: 1597-606.
14. Scarpignato C, Rampal P. Parandalimi dhe trajtimi i diarresë së udhëtarëve: një qasje klinike farmakologjike 1995; 41:48-81.



Artikuj të ngjashëm
• Mbani mend këto formula Llogaritja e gjatësisë së skajeve të një kubi
  2024-04-13 00:59:18
• Nga shënimi a = b q rrjedh se b është pjesëtues i a dhe se a është shumëfish i b
  2024-04-13 00:59:18
• Krishterimi: shkurtimisht rreth fesë Krishterimi çfarë feje
  2024-04-12 00:56:20