Sa zgjat gjakderdhja pas lindjes? Hemorragjia pas lindjes - shkaqet dhe dinamika e zhvillimit Gjaku nga mitra pas lindjes.

20.07.2019

Fenomeni i gjakderdhjes është krejtësisht normal gjatë periudhës së rikuperimit të trupit të femrës pas lindjes. Ajo përfundon disa kohë pas lindjes dhe nuk kërkon ndërhyrje mjekësore. Megjithatë, në disa raste, gjakderdhja e mitrës pas lindjes mund të sinjalizojë ndryshime serioze patologjike që kanë ndodhur në trupin e gruas. Dhe kontaktimi i parakohshëm me një institucion mjekësor në këtë rast mund të shkaktojë pasoja të pakthyeshme. Kjo është arsyeja pse çdo grua që përgatitet për lindjen e një fëmije ose tashmë është bërë nënë duhet të dijë gjithçka për gjakderdhjen pas lindjes: çfarë ngjyre ka rrjedhja, çfarë vëllimesh gjaku lëshohen, çfarë ndjesie shoqërojnë gjakderdhjen, etj. Është shumë e rëndësishme të jeni të përgjegjshëm dhe skrupuloz për shëndetin tuaj pas lindjes së fëmijës në mënyrë që të shmangni shfaqjen e infeksioneve të ndryshme dhe proceseve dhe fenomeneve të tjera patologjike.

Karakteristikat e hemorragjisë pas lindjes

Shkarkimi normal pas lindjes, lokia, ka një numër karakteristikash dalluese. Parametrat kryesorë të gjakderdhjes pas lindjes janë vëllimi dhe natyra e shkarkimit. Në gjendjen normale të një nëne të re, humbja e gjakut nuk duhet të kalojë 0,5% të peshës totale trupore të gruas. Treguesit që tejkalojnë normën konsiderohen të rrezikshëm dhe humbja e gjakut prej më shumë se 1% të peshës së nënës konsiderohet kritike.

Gjakderdhja mund të ndodhë në sfondin e kontraktimeve të parregullta të zemrës, luhatjeve të presionit të gjakut, marramendjes, përkeqësimit të shëndetit, dobësisë dhe simptomave të tjera jo shumë të këndshme.

Sa zgjat gjakderdhja pas lindjes?

Ky fenomen shkaktohet nga çlirimi i mbetjeve të placentës, si dhe membranave fetale. Këto procese zhvillohen në disa faza. Dhe secila prej tyre ka veçoritë e veta dalluese të gjakderdhjes pas lindjes.

Se sa duhet të zgjasë normalisht është shqetësuese për pothuajse të gjitha gratë. Shkarkimi më i bollshëm vërehet në 2-3 ditët e para pas lindjes. Vëllimi i gjakut të çliruar është më i madh se ai gjatë menstruacioneve. Gjakderdhja e madhe në ditët e para pas lindjes është për shkak të vetive kontraktuese të pamjaftueshme të mitrës. Duhet të kihet parasysh se procesi mund të zgjasë më shumë pas një seksioni cezarian. Kjo shpjegohet me faktin se pas këtij manipulimi mjekësor mitra tkurret shumë më keq, më ngadalë.

Gjatë dy javëve të ardhshme, intensiteti i gjakderdhjes zvogëlohet ndjeshëm. Ngjyra e shkarkimit gjithashtu ndryshon. Nëse në ditët e para pas lindjes gjaku kishte një ngjyrë të kuqe të ndezur të pasur, atëherë në këtë fazë është rozë e lehtë, kafe ose e verdhë e lehtë. Normalisht, deri në fund të javës së dytë, intensiteti i shkarkimit duhet të ulet ndjeshëm. Nga java e 3-të, shkarkimi është i pakët dhe ka një ngjyrë rozë të lehtë ose të verdhë të çelur. Në gratë e reja, shkarkimi duhet të ndalet 5-6 javë pas lindjes në gratë e moshuara, kohëzgjatja e gjakderdhjes pas lindjes mund të zgjasë deri në 8 javë. Nëse shkarkimi vazhdon pas periudhës së specifikuar, rekomandohet të konsultoheni me një specialist për konsultim dhe kërkime të nevojshme mjekësore.

Si të dalloni lokiat nga gjakderdhja

Për të mos humbur momentin dhe për të shmangur pasojat e pakëndshme, çdo grua duhet të dijë të dallojë gjakderdhjen e mitrës nga lokiat, lëshimi i të cilave në herën e parë pas lindjes është një fenomen normal për shkak të karakteristikave fiziologjike të trupit të femrës.

Gjakderdhja e mitrës është më e madhe se shkarkimi pas lindjes. Kjo mund të shihet nga sa i mbushur është jastëku. Kur lokia sekretohet, ajo mbushet në 2-4 orë, me gjakderdhje të mitrës - në 30-60 minuta. Shkarkimi normal pas lindjes është me ngjyrë të kuqe të errët ose kafe, ndërsa gjakderdhja jonormale karakterizohet nga rrjedhja e gjakut të kuq të ndezur.

Lochia ka një qëndrueshmëri astringente. Gjatë gjakderdhjes, shkarkimi është i lëngshëm dhe gjaku del me rrjedhje. Përveç kësaj, humbja patologjike e gjakut karakterizohet nga ndryshime të rëndësishme në mirëqenien e nënës së re. Me gjakderdhje të mitrës, shfaqen nauze të rënda dhe marramendje. Humbja e vetëdijes dhe të fikët janë të mundshme. Përveç kësaj, një grua duhet të jetë vigjilente ndaj ndjesive të dhimbshme që ndodhin gjatë gjakderdhjes. Normalisht nuk duhet të jenë aty. Prania e këtyre sinjalizon shfaqjen e dukurive patologjike në organizëm.

Shkaqet

Normalisht, shkaku i gjakderdhjes është funksioni i pamjaftueshëm kontraktues i mitrës. Dimensionet e tij duhet të arrijnë vlerat para lindjes. Ushqyerja me gji ndihmon në rritjen e intensitetit të kontraktimeve të mitrës.

Gjakderdhja mund të ndodhë për shkak të dëmtimit traumatik të vaginës dhe organeve gjenitale të jashtme të një gruaje që ndodh gjatë kalimit të fëmijës përmes kanalit të lindjes.

Shenjat e gjakderdhjes normale

Vlen për të përmbledhur dhe renditur shenjat e gjakderdhjes normale pas lindjes. Kjo perfshin:

një bollëk shkarkimi që nuk kalon 0,5% të peshës totale trupore të gruas në lindje;
në ditët e para ata kanë një ngjyrë të kuqe të ndezur, më pas ngjyra e lochias ndryshon në kafe, rozë të lehtë ose të verdhë të lehtë;
intensiteti në ditën e 4-5 pas lindjes zvogëlohet ndjeshëm;
kohëzgjatja e shkarkimit është 2-6 javë, ndonjëherë 8 javë;
mbushja e plotë e jastëkut sanitar vërehet pas 2-4 orësh;
mungesa e dhimbjes dhe përkeqësimi i mirëqenies.

Vlen të theksohet se në disa raste, në ditët e para pas lindjes, një grua mund të përjetojë një përkeqësim të gjendjes së saj, përkatësisht marramendje. Kjo është për shkak të karakteristikave individuale të trupit.

Kur të bjerë alarmi

Gjakderdhja pas lindjes duhet të ulet pas 2-4 ditësh. Nëse intensiteti i shkarkimit nuk ulet 3-4 ditë pas lindjes, dhe gjaku është i kuq i ndezur, gruaja duhet të dyshojë se diçka nuk është në rregull. Ajo duhet të kontaktojë menjëherë një institucion mjekësor për këshilla specialistike. Një shenjë alarmante është se gjakderdhja një muaj pas lindjes karakterizohet nga rrjedhje të bollshme.

Dyshimi për praninë e një patologjie duhet të shkaktohet nga mbushja e shpejtë e një petë higjienike, e cila bëhet e papërdorshme në një kohë të shkurtër rekord, 30-60 minuta pas fillimit të përdorimit. Përveç kësaj, me patologji, shkarkimi shoqërohet me ndjesi të dhimbshme, intensiteti i të cilave mund të ndryshojë periodikisht, duke përkeqësuar ndjeshëm cilësinë e jetës së nënës së re.

Shkaqet e gjakderdhjes jonormale

Shkaqet e humbjes së gjakut në periudhën e hershme pas lindjes janë hipotensioni i mitrës së gruas, i shkaktuar nga funksioni i pamjaftueshëm kontraktues (që u përmend më lart);

pjesa e mbetur e placentës mund të provokojë gjithashtu gjakderdhje, duke parandaluar tkurrjen e mitrës;
lëndime të tilla si këputje të mitrës, vaginës dhe organeve gjenitale të jashtme;
sëmundjet e gjakut që pengojnë koagulimin normal të gjakut.

Shkaqet e gjakderdhjes në periudhën e vonë pas lindjes mund të jenë:

polip;
inflamacion në zgavrën e mitrës;
nishan hidatidiform.

Përveç kësaj, shkaqet e shkarkimit në fazën e vonë pas lindjes mund të jenë kontraktimet trashëgimore të organit.

Përveç kësaj, gjakderdhja mund të shkaktohet nga proceset infektive në zgavrën e mitrës. Prania e nyjeve fibroze në mitër mund të shkaktojë gjithashtu gjakderdhje, e cila lehtë mund të ngatërrohet me shkarkimin normal të lokieve pas lindjes.

Metodat e trajtimit

Terapia për gjakderdhjen vazhdon në një sekuencë të caktuar:

mjeku përcakton shkakun e shkarkimit;
futja e masave reduktuese;
një metodë për identifikimin e mbetjeve të placentës;
ekzaminim manual i kanalit të lindjes për dëmtimet e marra gjatë lindjes;
nëse është e nevojshme, mjeku aplikon kapëse në kasafortat vaginale, pas së cilës ai rifut ilaçe që ndihmojnë në përmirësimin e vetive kontraktuese të mitrës.

Nëse pas të gjitha hapave të mësipërm gjakderdhja nuk ndalet, pacienti transferohet në sallën e operacionit për procedurat kirurgjikale.

Trajtimi i gjakderdhjes së vonë fillon me përdorimin e antibiotikëve, agjentëve hemostatikë dhe ilaçeve reduktuese. Nëse dyshohet për praninë e mbetjeve të placentës, bëhet kiretazh ose histeroskopi.

Masat parandaluese

Vlen të kuptohet se asnjë grua e vetme në lindje nuk është e imunizuar nga shfaqja e gjakderdhjes së mitrës, edhe nëse lindja ka vazhduar me sukses dhe pa komplikime. Kjo është arsyeja pse, në të ardhmen e afërt pas lindjes, mjekët e departamentit obstetrikë marrin masa për të zvogëluar rrezikun e komplikimeve:

ekskretimi i urinës duke përdorur një kateter;
aplikimi i të ftohtit në pjesën e poshtme të barkut;
Grave në rrezik u jepen agjentë reduktues, si Oksitocina.

Në shtëpi, një grua duhet t'i përmbahet disa rekomandimeve, përkatësisht:

praktikoni ushqyerjen natyrale të foshnjës;
shmangni aktivitetin e rëndë fizik;
shmangni marrëdhëniet seksuale në dy muajt e parë pas lindjes.

Kohëzgjatja e pushimit seksual varet nga kompleksiteti i lindjes dhe karakteristikat e procesit të rikuperimit. Është e nevojshme jo vetëm në prani të gjakderdhjes. Muaji pas lindjes është një periudhë rikuperimi kur trupit të gruas duhet t'i sigurohet rehati dhe qetësi.

Si të dalloni gjakderdhjen nga fillimi i menstruacioneve

Nëse një grua refuzon të ushqejë me gji të porsalindurin e saj dhe preferon formulën, menstruacionet mund të rifillojnë shumë shpejt. Në këtë rast, lochia mund të ngatërrohet me fillimin e menstruacioneve. Si rregull, menstruacionet normalisht kthehen disa javë pasi një grua ndalon ushqyerjen me gji. Gjakderdhja menstruale pas lindjes në shumicën e nënave të reja, përkatësisht 70% e grave, fillon ndërmjet javës 6 dhe 12. Megjithatë, në raste të rralla, cikli mund të rikthehet më herët. Por fenomene të tilla janë jashtëzakonisht të rralla. Kjo është arsyeja pse është e vështirë, pothuajse e pamundur, të ngatërrohet fillimi i menstruacioneve me gjakderdhjen pas lindjes.

konkluzioni

Gjakderdhja pas lindjes është një proces jashtëzakonisht i rëndësishëm që ndodh menjëherë pas lindjes së një fëmije dhe normalisht zgjat nga 4-5 deri në 6-8 javë. Ky fenomen kërkon vëmendje dhe vëzhgim maksimal. Një grua që është bërë së fundmi nënë duhet të dijë për karakteristikat e shkarkimit normal dhe patologjik, në mënyrë që, nëse është e nevojshme, t'i dallojë ato nga njëra-tjetra. Është shumë e rëndësishme të monitoroni me kujdes dhe me skrupulozitet shëndetin tuaj gjatë kësaj periudhe të vështirë të rikuperimit të trupit. Kjo është e nevojshme për të shmangur shqetësimet e panevojshme dhe për të qenë të përgatitur. Dyshimet dhe shqetësimet më të vogla duhet të jenë një arsye për të kontaktuar një specialist në një institucion mjekësor.

Pavarësisht nga mënyra e lindjes dhe mbarëvajtja e procesit të lindjes, një grua përjeton gjithmonë gjakderdhje pas lindjes. Placenta ose, siç quhet ndryshe, vendi i foshnjës është ngjitur në mitër me ndihmën e vileve dhe lidhet me fetusin me kordonin e kërthizës. Refuzimi i fetusit dhe placentës gjatë lindjes shoqërohet natyrshëm me këputje të kapilarëve dhe enëve të gjakut. Por në disa raste, gjakderdhja e shkaktuar nga shkaqe patologjike mund të ndodhë gjatë periudhës pas lindjes.

Shkaqet e gjakderdhjes pas lindjes

Në fazën e fundit të lindjes, placenta shkëputet nga mitra dhe në sipërfaqe krijohet një plagë. Ai rrjedh gjak derisa të shërohet plotësisht dhe mjekët e quajnë këtë shkarkim të përgjakshëm lochia. Gratë shpesh i ngatërrojnë lokiat si periodat e tyre të para pas lindjes, por kjo rrjedhje ka një shkak dhe natyrë të ndryshme.

Lochia nuk kërkon ndonjë trajtim, por gjatë kësaj periudhe vëmendje e veçantë duhet t'i kushtohet higjienës intime. Por gjakderdhja patologjike duhet të jetë një arsye për t'u konsultuar menjëherë me një mjek.

Gjakderdhje "e mirë" pas lindjes

Lochia është një gjakderdhje fiziologjike, normale që shoqëron periudhën pas lindjes. Sidoqoftë, gjendjet patologjike që janë të rrezikshme për shëndetin dhe madje edhe jetën e një gruaje mund të shfaqen gjithashtu kur humbja e gjakut tejkalon standardet e pranueshme. Për t'i parandaluar ato, mjekët që kanë lindur foshnjën duhet të aplikojnë një jastëk ngrohjeje akulli në zgavrën e barkut të gruas pas lindjes menjëherë pas lindjes, dhe gjithashtu të marrin masa të tjera nëse është e nevojshme (të kryejnë një masazh të jashtëm të mitrës, të administrojnë ilaçe hemostatike).

Derisa sipërfaqja e plagës së mitrës në vendin e lidhjes së mëparshme të shërohet plotësisht, ato do të vazhdojnë. Në ditët e para pas lindjes, ato mund të jenë shumë të bollshme, por gradualisht do të ndryshojë sasia, karakteri dhe ngjyra e tyre. Së shpejti ato do të marrin ngjyrën e gjakut, pastaj do të zverdhen dhe përfundimisht do të kthehen shkarkimet tuaja normale prenatale.

Gjakderdhje "e keqe" pas lindjes

Megjithatë, në disa raste është e nevojshme të konsultoheni menjëherë me një mjek. Duhet të jeni vigjilent ndaj shenjave të mëposhtme:

* Lochia nuk ndryshon ngjyrën e kuqe të ndezur për më shumë se 4 ditë pas lindjes;
* ju duhet të ndërroni jastëkët higjienikë çdo orë;
* shkarkimi i përgjakshëm ka një erë të pakëndshme;
* në sfondin e gjakderdhjes, keni ethe ose të dridhura.

Në raste të tilla, me shumë gjasa po flasim për një lloj patologjie që kërkon ndërhyrje mjekësore.

Gjakderdhja e vërtetë "e keqe" pas lindjes mund të ndodhë për disa arsye:

Aktiviteti i dobët kontraktues i mitrës - atoni ose hipotension i shoqëruar me dobësimin, shtrirjen e tepërt dhe dobësimin e saj. Në këtë rast, gjaku mund të rrjedhë në pjesë të veçanta ose në një rrjedhë të vazhdueshme. Situata është kritike dhe kërkon kujdes të menjëhershëm mjekësor. Gjendja e gruas po përkeqësohet me shpejtësi dhe, pa marrë masat e duhura, mund të çojë në vdekje.
Mbetjet e placentës dhe membranave. Kur placenta ndahet, kapilarët që e lidhin atë me mitrën shkëputen dhe, duke u tërhequr në shtresën muskulore të mitrës, bëhen dhëmbëza. Por nëse fragmente të placentës dhe membranave të fetusit mbeten këtu, procesi i shërimit pezullohet dhe fillon gjakderdhja e rëndë e papritur pa dhimbje. Për të parandaluar problemet e mundshme, është e nevojshme t'i nënshtrohet një ekografie të mitrës një ditë pas lindjes.
Koagulimi i dobët i gjakut - hipofibrinogjenemia ose afibrinogenemia. Gjaku i lëngshëm, pa mpiksje lirohet nga vagina në vëllime të mëdha. Është urgjente të dhurohet gjak nga një venë për analiza.

Gjakderdhja patologjike pas lindjes vërehet më shpesh në periudhën e hershme pas lindjes, por mund të ndodhë edhe më shumë se një muaj më vonë.

Nëse njolla juaj pas lindjes duket jonormale, konsultohuni me mjekun tuaj për të përcaktuar shkakun e gjakderdhjes dhe për ta trajtuar atë. Trajtimi i gjakderdhjes pas lindjes kryhet vetëm në një mjedis spitalor.

Sa zgjat gjakderdhja pas lindjes?

Lochia normalisht mund të vazhdojë deri në 6 javë pas lindjes. Dhe gjatë gjithë kësaj periudhe lirohen afërsisht 1.5 litra gjak. Duhet thënë se trupi i një gruaje është gati për humbje të tilla, sepse gjatë shtatzënisë vëllimi i gjakut është rritur ndjeshëm. Prandaj, nuk duhet të shqetësoheni.

Kohëzgjatja e lokiave varet kryesisht nga fakti nëse gruaja ushqehet me gji, pasi nën ndikimin e prolaktinës së hormonit "qumësht", mitra tkurret më mirë - dhe procesi vazhdon më shpejt. Pas një seksioni cezarian, mitra tkurret më pak (për shkak të qepjes së vendosur mbi të), dhe në këtë rast lokia zakonisht mund të zgjasë më shumë.

Siç thamë, lochia duhet të zhduket gradualisht. Nëse pas pakësimit të tyre, sasia e gjakderdhjes rritet sërish, atëherë gruaja duhet të pushojë dhe të shërohet më shumë.

Sidomos për- Elena Kichak

Julia Krivoshey

Pas lindjes së një fëmije, lochia sekretohet nga trakti gjenital i gruas për disa javë. Numri i tyre gradualisht zvogëlohet, gjë që tregon shërimin e plagëve pas ndarjes së placentës. Shumë gra janë të interesuara për pyetjen: sa zgjat gjakderdhja pas një lindjeje normale?

Ky është një faktor shumë i rëndësishëm, pasi mund të përdoret për të përcaktuar shkallën e rikuperimit të trupit dhe devijimet nga norma. Me kalimin e kohës, lochia ndryshon përbërjen dhe ngjyrën e saj. Në fillim gruaja ndodhet në maternitet, por më pas ka dalë në shtëpi.

Nëse në fillim personeli mjekësor monitoron gjendjen e saj, atëherë në të ardhmen ajo duhet ta bëjë këtë në mënyrë të pavarur. Sasia dhe natyra e shkarkimit tregon gjendjen e shëndetit, kështu që ju duhet të vini re devijime nga norma në kohë.

Sa kohë duhet për gjakderdhje pas lindjes?

Prej 2 orësh gruaja dhe e porsalindura janë në maternitet. Në këtë kohë, shkarkimi normal është mjaft i bollshëm dhe i përgjakshëm, por sasia totale e tij nuk duhet të kalojë 400 ml. Për të parandaluar komplikime të tilla si gjakderdhja, ata mund të kullojnë urinën përmes një kateteri, të vendosin akull në stomak dhe të administrojnë ilaçe në mënyrë intravenoze për të përshpejtuar kontraktimet e mitrës.

Këto pak orë janë më të rrezikshmet, sepse muskujt e mitrës janë të relaksuar dhe mund të mos ndodhin kontraktime dhe fillimi i humbjes së gjakut mund të mos shfaqet me asgjë tjetër përveç marramendjes dhe dobësisë. Pra, nëse shfaqen këto simptoma dhe çarçafi/pelena laget shpejt, duhet të telefononi urgjentisht një infermiere.

Komplikacionet mund të lindin edhe nga këputjet e indeve të kanalit të lindjes, ndaj mjeku obstetër shqyrton me kujdes vaginën dhe qafën e mitrës dhe nëse dëmtohet integriteti i tyre merr masat e nevojshme, pra qepjen e plagëve. Nëse loti nuk qepet plotësisht, mund të formohet një hematoma, e cila më pas hapet dhe riqepet.

Sa zgjat gjakderdhja pas lindjes?

Procesi i rikuperimit është i suksesshëm nëse në 2-3 ditët e para lokia ka natyrë të përgjakshme dhe mjaft të bollshme (deri në 300 ml në 3 ditë). Në këtë kohë, copë litari duhet të mbushet plotësisht në vetëm 1-2 orë.

Lochia mund të ketë mpiksje gjaku pas lindjes, një erë myku e ngjashme me erën menstruale. Gradualisht numri i tyre zvogëlohet dhe marrin një nuancë kafe-të kuqe, duke u intensifikuar me lëvizjen. Ato shfaqen edhe në palpimin e barkut.

Për të parandaluar gjakderdhjen, duhet të ndiqni disa rregulla:

Shkoni menjëherë në tualet kur keni nevojë për të urinuar. Gjatë 24 orëve të para, duhet të vizitoni tualetin të paktën çdo 3 orë. Një fshikëz e tejmbushur ndërhyn në procesin e tkurrjes;
Lidheni fëmijën në gjoks me kërkesën e tij të parë. Fakti është se kur thithat janë të irrituar, lirohet oksitocina, hormoni përgjegjës për kontraktimet. Rrjedhja e gjakut pas lindjes mund të rritet gjatë ushqyerjes me gji dhe të shoqërohet me dhimbje ngërçe në pjesën e poshtme të barkut;
Flini dhe pushoni të shtrirë në bark. Ky pozicion nxit lirimin e mpiksjes së gjakut. Mitra mund të anohet nga pas, por shtrirja në bark do ta afrojë atë më afër murit të barkut. Në këtë mënyrë fluksi do të përmirësohet;
Vendosni akull në stomak disa herë në ditë, gjë që do të përmirësojë gjendjen e enëve të gjakut dhe do të përshpejtojë kontraktimet.

Kur mitra është e tepërt e shtrirë dhe lindja është e komplikuar, injeksionet e oksitocinës përshkruhen për të stimuluar kontraktimet.

Vlen të përmendet se një rritje në sasinë e shkarkimit duhet të jetë një arsye për t'u konsultuar me një mjek, sepse mund të tregojë gjakderdhje të vonë. Ky fenomen mund të ndodhë jo vetëm në ditët e para, por edhe disa javë pas lindjes. Pra, edhe në shtëpi duhet t'i kushtoni vëmendje sasisë së lëngjeve të lëshuara.

Gjakderdhja e vonë zakonisht shkaktohet nga një pjesë e bllokuar e placentës. Ndonjëherë nuk diagnostikohet menjëherë pas lindjes, pastaj çon në komplikime që mund të zbulohen gjatë një ekzaminimi vaginal ose ultrazërit. Nëse diagnoza konfirmohet, mbetjet hiqen nën anestezi të përgjithshme. Në të njëjtën kohë, kryhet infuzion dhe terapi antibakteriale.

Ndonjëherë ky fenomen ndodh për shkak të një çrregullimi të koagulimit të gjakut, i cili mund të shkaktohet nga sëmundje të ndryshme. Të ndalosh një humbje të tillë gjaku është gjëja më e vështirë.

Më shpesh, komplikimet lindin për shkak të tkurrjes së pamjaftueshme të muskujve të mitrës. Gjakderdhja pas lindjes në këtë rast është gjithashtu pa dhimbje, por shumë e bollshme. Për ta ndaluar atë, administrohen agjentë reduktues dhe humbja e gjakut zëvendësohet gjithashtu me lëngje intravenoze ose produkte gjaku. Nëse është e nevojshme, drejtohuni në ndërhyrje kirurgjikale.

Ndërprerja e hershme e lokiave është gjithashtu një arsye për të vizituar një mjek. Ndoshta ka lochiometra - një akumulim i sekrecioneve në zgavrën e mitrës. Kjo patologji ndodh kur organi është tepër i shtrirë ose i përkulur prapa.

Nëse kjo gjendje nuk eliminohet me kohë, do të shfaqet endometriti - pezmatimi i mukozës së mitrës, sepse lokiat janë një terren i mirë për rritjen e mikrobeve. Trajtimi kryesisht konsiston në marrjen e Oksitocinës dhe No-shpa.

gjak pas lindjes në shtëpi

Pra, sa rrjedh gjak pas lindjes? Koha mesatare është 6-8 javë. Kjo është pikërisht periudha e nevojshme për zhvillimin e mitrës pas shtatzënisë dhe lindjes. Sasia totale e lokiave varion nga 500 deri në 1500 ml.

Në javën e parë mund të krahasohen me menstruacionet normale, vetëm më të bollshme dhe me mpiksje. Me çdo ditë pasuese, vëllimi i tyre do të ulet dhe ngjyra e tyre do të afrohet në të verdhë-bardhë. Në fund të 4 javëve ato janë shumë të pakta, mund të thuhet me njolla, dhe pas 14 ditësh të tjera duhet të bëhen të njëjta si para shtatzënisë.

Për ata që ushqehen me gji, mbarojnë më herët, pasi mitra tkurret shumë më shpejt. Por për gratë që kanë bërë një seksion cezarian, rikuperimi është më i ngadalshëm sepse qepja ndërhyn në procesin normal të kundërt dhe gjakderdhja zgjat më shumë se zakonisht.

Mjetet për gjakderdhjen pas lindjes

Është e rëndësishme të ndiqni rregullat e veçanta të higjienës personale gjatë periudhës pas lindjes. Lochia përmban florë mikrobike, e cila, në kushte të favorshme, mund të kontribuojë në zhvillimin e procesit inflamator. Kjo është arsyeja pse është e nevojshme që shkarkimi të mos mbetet në mitër dhe të dalë prej saj.

Për komoditetin tuaj, përdorni jastëkë ose brekë speciale të disponueshme. Ndryshoni ato çdo 3 orë. Rekomandohet t'i jepet përparësi sipërfaqes së butë të këtyre produkteve, sepse në këtë mënyrë mund të përcaktoni më mirë natyrën e shkarkimit. Nuk duhet të merrni me shije, pasi ato shpesh shkaktojnë reaksione alergjike. Gjithashtu nuk duhet të përdorni tampona.

Duhet të laheni pas çdo udhëtimi në tualet. Nuk mund të bësh banjë, por vetëm dush. Organet gjenitale lahen vetëm nga jashtë, nga përpara në mbrapa. Në këtë kohë, larja nuk përdoret për të shmangur infeksionin.

Rrjedh më shumë gjak gjatë sforcimeve të konsiderueshme fizike, ndaj nuk rekomandohet ngritja e gjërave që janë shumë të rënda.

Është e nevojshme të kërkoni ndihmë mjekësore në situatat e mëposhtme:

Lochia ka fituar një karakter purulent dhe një erë të mprehtë dhe të pakëndshme. Këto dukuri tregojnë endometrit. Zakonisht shoqërohet me temperaturë dhe dhimbje në pjesën e poshtme të barkut;
Shkarkimi i gjakut është rritur pasi ka filluar të zvogëlohet ose vëllimi i tij është vazhdimisht i madh. Këto kushte mund të tregojnë se ka ende një paslindje në mitër, e cila pengon tkurrjen e organit dhe restaurimin e tij;
Shkarkimi vaginal i thartë është një shenjë e kolpitit të majave, e cila në popull quhet mëllenjë. Zakonisht kjo sëmundje karakterizohet nga kruajtje në zonat vaginale dhe labiale. Ndonjëherë shfaqet skuqje e lëkurës në ijë. Rreziku i zhvillimit të mykut rritet ndjeshëm kur merrni antibiotikë;
Gjaku u ndal papritur. Kjo ndodh kur qafa e mitrës bllokohet nga një mpiksje gjaku. Kjo gjendje kërkon ndërhyrje mjekësore. Vlen të theksohet se rreziku rritet pas një seksioni cezarian;
Nëse duhet të ndërroni disa jastëkë brenda një ore, kjo tregon gjakderdhje të rëndë. Në këtë situatë, duhet të telefononi ndihmë urgjente.

Në këtë artikull:

Gjakderdhja pas lindjes është një proces normal, i cili rezulton në pastrimin natyral të zgavrës së mitrës nga lokiat dhe mbetjet e indeve të placentës. Ashpërsia e gjakderdhjes varet nga natyra e saj, humbja totale e gjakut dhe kohëzgjatja. Sa kohë rrjedh gjak pas lindjes është një pyetje që shqetëson çdo nënë të re.

Për shumë gra, gjakderdhja si pasojë e lindjes së fëmijës nuk është shkak për alarm dhe nuk përbën ndonjë kërcënim. I bollshëm në ditët e para, gradualisht zvogëlohet dhe zhduket brenda pak javësh. Gjakderdhja e rëndë, e cila shfaqet me kontraktime të dhimbshme dhe dhimbje bezdisëse, erë të theksuar dhe rrjedhje kalbëzimi, nuk është normale dhe kërkon ndërhyrje urgjente mjekësore.

Shkaqet e gjakderdhjes pas lindjes

Gjakderdhja e rëndë në orët e para pas lindjes së një të porsalinduri mund të shkaktohet nga:

Tregues të dobët të mpiksjes së gjakut, individuale për një grua në lindje, si rezultat i të cilave gjaku rrjedh nga trakti gjenital në rrjedha të lëngshme pa simptoma të trombozës fillestare (gunga të trasuara, errësim i ngjyrës së gjakut). Nuk është e vështirë për të parandaluar një gjakderdhje të tillë nëse, në prag të lindjes, një grua i nënshtrohet një testi të duhur të gjakut për koagulimin.
, duke rezultuar në dëmtim të kanalit të lindjes.
Indi në rritje i placentës, si rezultat i të cilit gjaku do të rrjedhë, pasi mitra nuk mundet plotësisht.
Aftësia e pakënaqshme e organit riprodhues për t'u kontraktuar për shkak të shtrirjes së tepërt të indeve të tij të shkaktuara nga, dhe.
Problemet gjinekologjike që lidhen me ndryshimet në strukturën e organit riprodhues - fibroids mitrës ose fibroids.

Gjakderdhja e vonshme mund të zhvillohet 2 orë pas lindjes dhe gjatë 6 javëve të ardhshme.

Pse ka gjakderdhje pas lindjes në këtë rast:

grimcat e indit placentar mbahen në mitër;
një mpiksje gjaku ose disa mpiksje nuk mund të largohen nga mitra si rezultat i spazmës së saj në zonën e qafës së mitrës;
Koha e rikuperimit të mitrës vonohet për shkak të procesit inflamator në zonën e legenit, kjo gjendje karakterizohet nga një rritje në temperaturën e përgjithshme të trupit dhe gjakderdhje të zgjatur.

Sa zgjat gjakderdhja pas lindjes?

Çdo grua që kujdeset për shëndetin e saj gjithmonë pyet mjekun e saj se si dhe sa ditë rrjedh gjaku pas lindjes. Normalisht, shkarkimi pas lindjes zgjat deri në 6 javë, por për shumë nëna të reja përfundon pak më herët.

Gjatë kësaj periudhe kohore, shtresa mukoze e mitrës restaurohet dhe organi merr formën e tij prenatale. gjakderdhja vazhdon më gjatë sepse muskujt dhe muret e mitrës janë lënduar gjatë operacionit dhe duhet më shumë kohë që ajo të kthehet në gjendjen e saj origjinale.

Sa gjak do të rrjedhë pas lindjes varet drejtpërdrejt nga faktorët e mëposhtëm:

tiparet e rrjedhës së shtatzënisë dhe lindjes;
mënyra e dorëzimit - ose;
aktiviteti natyral kontraktues i mitrës;
, për shembull, dukuritë inflamatore në organet e legenit;
tiparet e statusit fiziologjik të një gruaje, gjendja shëndetësore;
tiparet e laktacionit - aplikimi i rregullt i foshnjës në gji, sipas kërkesës, zvogëlon numrin e lokiave dhe rrit aktivitetin kontraktues të mitrës, si rezultat i të cilit organi fillon të pastrohet në mënyrë më efektive.

Për të zvogëluar kohëzgjatjen e gjakderdhjes pas lindjes dhe për të shmangur komplikimet e mundshme, rekomandohet të ndiqni rregullat e mëposhtme:

zbrazni rregullisht fshikëzën dhe zorrët në mënyrë që organet e tejmbushura të mos krijojnë presion të tepërt në mitër dhe të mos ndërhyjnë në tkurrjen e saj;
respektoni me kujdes rregullat e higjienës për të parandaluar infeksionin e kanalit të lindjes;
përjashtoni aktivitetin fizik dhe marrëdhëniet intime për 6 javë pas lindjes së fëmijës;
flini në bark, pasi në këtë pozicion mitra pastrohet më intensivisht;
vendoseni sa më shumë që të jetë e mundur ushqyerjen me gji.

Pavarësisht se gjakderdhja pas lindjes është një proces i natyrshëm, kjo gjendje kërkon vëmendje nga gruaja dhe mjeku.

Gjakderdhje normale

Sa kohë pas lindjes normalisht ndodh gjakderdhja u tha më lart - rreth 6 javë. Hemorragjia pas lindjes ndahet në disa faza, të cilat ndryshojnë nga njëra-tjetra nga veçoritë specifike: ngjyrosja dhe intensiteti i shkarkimit.

Në ditën e parë pas lindjes, sasia e shkarkimit do të jetë më e madhe se gjatë menstruacioneve normale. Gjaku do të rrjedhë i kuq i ndezur. Në ditën e parë, gjaku hiqet nga enët që lidhin membranat placentare në murin e mitrës, kështu që do të ketë shumë. Një gjakderdhje e tillë konsiderohet normale nga dita e parë deri në të katërtën pas lindjes.

Gjatë 10-14 ditëve të ardhshme, sasia e shkarkimit zvogëlohet ndjeshëm. Ngjyra e kuqe e shkarkimit, e cila pranohet menjëherë pas lindjes, në këtë kohë ndryshon në rozë të zbehtë, kafe ose të verdhë. Mitra vazhdon të tkurret dhe pas 2 javësh gjakderdhja minimizohet në një sasi të vogël shkarkimi në ditë.

Më rrallë, gjakderdhja vazhdon më gjatë dhe deri në javën e 6-të të periudhës pas lindjes, një grua shqetësohet nga rrjedhja e mitrës me gjak të kuq. Nëse ato nuk janë të bollshme dhe jokonsistente, nuk ka asgjë të keqe me këtë. Më shpesh, pamja e tyre paraprihet nga tendosje fizike, tronditje nervore dhe faktorë të tjerë të pafavorshëm.

Gjakderdhje patologjike

Ne përshkruam më lart se sa do të zgjasë normalisht gjakderdhja pas lindjes dhe nga çfarë varet. Por gjendjet patologjike ndodhin.

Nevoja për kujdes mjekësor lind nëse shkarkimi pas lindjes shoqërohet me simptomat e mëposhtme:

zgjasin më shumë se 6 javë;
shkarkimi i lehtë i përgjakshëm ndryshon papritur në gjak të kuq të ndezur;
mirëqenia dhe gjendja e përgjithshme e gruas përkeqësohen;
shkarkimi shoqërohet me dhimbje të konsiderueshme në pjesën e poshtme të barkut;
zhvillohen manifestimet klinike të dehjes - rritet temperatura e trupit, shfaqen marramendje, dobësi e përgjithshme, nauze etj.;
shkarkimi i përgjakshëm në vend të nuancave fiziologjike fiton ngjyra të verdhë-jeshile dhe kafe të errët, të plotësuara nga një erë e neveritshme.

Pavarësisht se sa gjak rrjedh pas lindjes së fëmijës, nëse shkarkimi bëhet më intensiv dhe merr një ngjyrë të kuqe të ndezur dhe një strukturë të lëngshme, duhet të kontaktoni urgjentisht shërbimin e ambulancës. Ndjesitë e dhimbshme, një rritje në temperaturën e trupit, ndryshimet në natyrën dhe ngjyrën e shkarkimit të mitrës bëhen gjithmonë dëshmi e komplikimeve të zhvilluara pas lindjes, për shembull, endometrioza, procesi inflamator në legen dhe kushte të tjera patologjike. Në raste të tilla, kursi i duhur i veprimit do të jetë diagnoza dhe trajtimi në kohë, i plotë.

Sa ditë pas lindjes një nënë e re do të ketë shkarkim është një pyetje e diskutueshme. Gjakderdhja pas lindjes zakonisht zgjat jo më shumë se 6 javë, por kjo mund të ndikohet nga shumë faktorë, duke përfshirë karakteristikat fiziologjike të gruas.

Gjatë periudhës pas lindjes, nëna duhet të monitorojë natyrën e gjakderdhjes, çdo ndryshim dhe simptoma shoqëruese të kësaj gjendjeje. Nëse gjithçka është normale, dhe trupi rimëkëmbet pa komplikime pas lindjes së fëmijës, atëherë pas 6 javësh çdo rrjedhje e mitrës duhet të ndalet.

Video e dobishme në lidhje me gjakderdhjen pas lindjes

Kjo ndodh në një përqindje të vogël të rasteve dhe zakonisht ndodh gjatë lindjes ose brenda 24 orëve pas lindjes. Më rrallë, gjakderdhja mund të ndodhë disa (deri në 6) javë pas lindjes.

Gjakderdhja e madhe pas lindjes mund të ketë shkaqe të ndryshme.

Në pjesën më të madhe është një nga sa vijon:

Atonia e mitrës. Pas lindjes, mitra duhet të kontraktohet për të ndaluar gjakderdhjen në vendin e placentës. Për këtë arsye, pas lindjes do të masazhoni periodikisht barkun për të stimuluar kontraktimin e mitrës. Me atoni, muskujt e mitrës tkurren dobët. Mundësia e kësaj gjendje rritet pak nëse mitra është zgjeruar rëndë nga një fëmijë i madh ose binjakë, nëse keni pasur tashmë shtatzëni të shumëfishta ose nëse lindja ka qenë shumë e gjatë. Për të zvogëluar mundësinë e atonisë, mund t'ju jepet ilaçi oksitocinë pas lindjes së foshnjës. Për atoni përdoren edhe medikamente të tjera.

Placenta e mbajtur. Nëse placenta nuk del vetë brenda 30 minutave nga lindja e foshnjës, mund të ndodhë gjakderdhje e madhe. Edhe nëse placenta del vetë, mjeku duhet të kontrollojë me kujdes integritetin e saj. Nëse një copë mbetet, mund të ndodhë gjakderdhje.

Pushimet. Nëse vagina ose qafa e mitrës është shqyer gjatë lindjes, kjo mund të çojë në gjakderdhje. Lotët mund të shkaktohen nga një foshnjë e madhe, përdorimi i pincës ose vakumit, lëvizja e foshnjës shumë shpejt nëpër kanalin e lindjes ose epiziotomia me gjakderdhje.

Mbërthim jonormal. Në raste shumë të rralla, placenta ngjitet në murin e mitrës më thellë se ç'duhet. Si rezultat, pas lindjes, ndarja e saj është e vështirë. Kjo mund të shkaktojë gjakderdhje të rëndë.

Inversioni i mitrës. Në këtë rast, mitra kthehet brenda pas lindjes së foshnjës dhe ndarjes së placentës. Kjo ka më shumë gjasa nëse ka pasur vendosje jonormale të placentës.

Thyerja e mitrës. Rrallëherë, mitra çahet gjatë shtatzënisë ose lindjes. Nëse kjo ndodh, gruaja humbet gjakun dhe furnizimi me oksigjen i foshnjës përkeqësohet.

Rreziku i gjakderdhjes është më i lartë nëse kjo ka ndodhur tashmë gjatë një lindjeje të mëparshme. Rreziku është gjithashtu më i lartë nëse keni placenta previa, ku placenta është e ulët në mitër dhe bllokon plotësisht ose pjesërisht hapjen e qafës së mitrës.

Përveç humbjes së gjakut, shenjat e hemorragjisë serioze pas lindjes përfshijnë lëkurë të zbehtë, të dridhura, marramendje ose të fikët, duar të buta, të përziera ose të vjella dhe rrahje të shpejta të zemrës. Nëse ka gjakderdhje, duhet të merren masa të menjëhershme.

Çdo ditë, rreth 1600 gra vdesin gjatë lindjes. Nga ky numër, rreth 500 vdekje janë për shkak të gjakderdhjes. Shumica e rasteve i atribuohen gjakderdhjes atonike në periudhën pas lindjes (PPH), nga të cilat afërsisht 99% ndodhin në vendet në zhvillim. Vdekjet shoqërohen me tre vonesa: vonesa në vendimin për të kërkuar kujdes mjekësor, vonesë në transportin në spital dhe vonesë në ofrimin e kujdesit mjekësor. Ky problem është shumë i mprehtë në vendet në zhvillim, por edhe mjekët në vendet e zhvilluara e hasin atë. Raporti i vdekshmërisë së nënave në Mbretërinë e Bashkuar thotë se vdekjet për shkak të CAT shpesh shoqërohen me trajtimin e dhënë "shumë vonë, shumë pak". Hemorragjia është shkaku i pestë ose i gjashtë kryesor i vdekshmërisë amtare në vendet e zhvilluara.

Gjakderdhje primare në periudhën pas lindjes

Për shkak të subjektivitetit të diagnozës, shpeshtësia e kësaj patologjie varion nga 2 në 10%. Në përgjithësi, mund të vërehet tendenca e mëposhtme: personeli mjekësor nënvlerëson humbjen e gjakut, ndërsa pacientët e mbivlerësojnë atë. Për shembull, nëse një mjek vlerëson se humbja e gjakut është "më e madhe se 500 ml", atëherë humbja aktuale e gjakut është zakonisht rreth 1000 ml. Përveç kësaj, duhet të mbahet mend se BCC lidhet me peshën e pacientit. Prandaj, një pacient i dobët, anemik nuk do të tolerojë as një humbje të vogël gjaku.

Fiziologjia e fazës së tretë të punës

Para se të diskutoni shkaqet dhe taktikat e trajtimit të CP parësore, është e nevojshme të merret parasysh fiziologjia e fazës së tretë të lindjes. Kjo është periudha më e shkurtër e lindjes, e cila megjithatë paraqet një rrezik të madh për gruan në lindje.

Gjatë shtatzënisë, miocitet janë shtrirë shumë; në përputhje me rrethanat, mitra mund të strehojë një vëllim në rritje. Pas lindjes së fetusit, mitra vazhdon të tkurret, gjë që çon në një shkurtim të theksuar të fibrave të gjata. Ky proces sigurohet nga tërheqja - një veti unike që nuk kërkon energji dhe është karakteristikë vetëm për miometrium.

Ndarja e placentës ndodh për shkak të tkurrjes dhe tërheqjes së fibrave miometriale, gjë që çon në një reduktim të ndjeshëm të sipërfaqes së placentës. Shkëputet nga muri i mitrës, si një pullë postare që shkëputet nga sipërfaqja e një tullumbaceje që është shfryrë. Pasi placenta ndahet nga vendi i saj i ngjitjes për shkak të kontraktimeve të mitrës, ajo migron në segmentin e poshtëm të mitrës dhe më pas përmes qafës së mitrës në vaginë.

Shenjat klinike të ndarjes së placentës

Ndarja e placentës korrespondon me tre shenja klinike.

Pasi placenta është ndarë dhe zhvendosur në segmentin e poshtëm të mitrës, është e mundur të palpohet për të përcaktuar ndryshimin e formës së mitrës - trupi i saj bëhet i ngushtë dhe i zgjatur (para se të ndahet placenta është e gjerë dhe e rrafshuar). Ndryshimet në formën e fundusit të mitrës janë mjaft të vështira për t'u përcaktuar klinikisht, me përjashtim të pacientëve shumë të hollë. Megjithatë, mitra bëhet më e vështirë për shkak të kontraktimeve dhe zhvendoset lehtësisht.
Shkarkimi i përgjakshëm shoqëron ndarjen e placentës nga muri i mitrës. Kjo shenjë ka më pak rëndësi klinike, sepse gjakderdhja mund të shfaqet edhe me ndarje të pjesshme të placentës. Gjakderdhja e fshehur është e mundur kur gjaku grumbullohet midis membranave dhe për këtë arsye nuk vizualizohet.
Pasi placenta ndahet dhe zhvendoset në segmentin e poshtëm të mitrës dhe qafën e mitrës, pjesa e dukshme e kordonit të kërthizës rritet me 8-15 cm Kjo është shenja më e besueshme e ndarjes së placentës.

Mekanizmi i hemostazës në vendin e placentimit është një nga mrekullitë anatomike dhe fiziologjike të natyrës. Fijet miometriale riorganizohen dhe kryqëzohen me njëra-tjetrën, duke formuar një grilë përmes së cilës kalojnë enët që ushqejnë shtratin e placentës. Kur muri i mitrës tkurret, kjo strukturë siguron kompresim të besueshëm të enëve të gjakut. Kjo arkitekturë miometriale nganjëherë quhet një ligaturë e gjallë ose qepje fiziologjike e mitrës.

Taktikat për menaxhimin e fazës së tretë të punës

Pas lindjes së fetusit, kordoni i kërthizës kapet dhe pritet dhe nëse është e nevojshme, mblidhet edhe gjaku i kordonit. Tërhiqeni me shumë butësi kordonin e kërthizës drejt jush për t'u siguruar që nuk ka sythe në vaginë. Më pas, në nivelin e introitusit, një kapëse aplikohet në kordonin e kërthizës, kjo e bën më të lehtë vizualizimin e zgjatjes së saj pas ndarjes së placentës. Fundusi i mitrës palpohet me njërën dorë për të përcaktuar ndryshimet karakteristike të ndarjes së placentës ose për të identifikuar një mitër atonike të zgjeruar me gjak. Ndalohet kryerja e çdo lëvizjeje masazhuese me dorën e vendosur në fund të mitrës, sepse kjo kontribuon në ndarjen e pjesshme të parakohshme të placentës, rritjen e humbjes së gjakut, formimin e një unaze tkurrjeje dhe mbajtjen e pjesëve të placentës. Pasi shfaqen shenjat e ndarjes së placentës, ajo lirohet duke tërhequr butësisht kordonin e kërthizës. Dora e dytë lëvizet më poshtë, drejtpërdrejt mbi simfizën pubike dhe në mënyrë alternative lëviz mitrën lart e poshtë, ndërsa dora tjetër e shtrëngon vazhdimisht kordonin e kërthizës. Është e nevojshme që të ketë distancë të mjaftueshme midis dy duarve për të shmangur përmbysjen e mitrës.

Ekzistojnë dy taktika për menaxhimin e fazës së tretë të punës.

Menaxhimi i pritshëm përfshin pritjen për ndarjen e placentës. Kjo zakonisht ndodh brenda 10-20 minutave. Kjo taktikë zgjidhet nga ata që preferojnë ndërhyrje minimale në procesin e lindjes. Disa ekspertë rekomandojnë ushqyerjen me gji menjëherë pas lindjes për të stimuluar çlirimin fiziologjik të oksitocinës. Fatkeqësisht, kjo taktikë nuk zvogëlon gjasat e CAT në krahasim me mjekimin aktiv.
Taktikat aktive përfshijnë administrimin e barnave të oksitocinës në fund të fazës së dytë ose fillimit të fazës së tretë të lindjes për të përshpejtuar kontraktimet e mitrës, duke lehtësuar ndarjen e placentës. Taktikat aktive të menaxhimit të punës janë futur në praktikë gjatë 50 viteve të fundit. Gjatë kësaj periudhe, u dëshmua se taktikat aktive, krahasuar me menaxhimin e ardhshëm, karakterizohen nga një reduktim 50-70% i humbjes së gjakut, shpeshtësia e administrimit të dozave terapeutike të oksitocinës, shpeshtësia e CPT dhe nevoja për transfuzion gjaku. produkteve. Mjekësia e bazuar në prova dhe përvoja e grumbulluar kanë kontribuar në faktin se taktika të tilla tani janë bërë standardi i kujdesit. Pritja vigjilente ndiqet vetëm me kërkesë urgjente të pacientit dhe me pëlqimin e saj të informuar me shkrim.

Zgjedhja e barit për menaxhimin aktiv të fazës së tretë të lindjes zakonisht bëhet midis barnave injektuese të lira, oksitocinës dhe ergometrinës ose kombinimit të tyre (sintometrinë). Midis këtyre barnave, oksitocina është më e lira, përveç kësaj, ajo ka përqindjen më të ulët të efekteve anësore, në veçanti, ajo nuk shkakton mbajtjen e pjesëve të placentës. Sidoqoftë, ky është një ilaç me veprim të shkurtër (15-30 minuta). Ergometrina është një ilaç efektiv, kohëzgjatja e veprimit të të cilit është më e gjatë (60-120 minuta), por ka më shumë gjasa të ketë efekte anësore (shih më poshtë), duke përfshirë një rritje të lehtë të frekuencës së pjesëve të mbajtura të placentës.

Kohëzgjatja e veprimit të ergometrinës ose oksitocinës zakonisht është e mjaftueshme për periudhën e specifikuar. Në pacientët me rrezik të lartë për CAT atonike (p.sh., shtatzënitë e shumëfishta), profilaksia e rekomanduar është administrimi afatgjatë i oksitocinës intravenoze ose, në disa raste, prostaglandinave.

Barnat e oksitocinës

Duhet të jeni të vetëdijshëm për karakteristikat dhe efektet anësore të mundshme të barnave të disponueshme të oksitocinës, secila prej të cilave ka indikacione specifike për përdorim në situata të ndryshme klinike.

Oksitocina

Oksitocina është ilaçi më i lirë dhe më i sigurt uterotonik. Vepron mjaft shpejt, duke shkaktuar kontraktime të forta dhe ritmike të mitrës brenda 15-30 minutave. Oksitocina vepron kryesisht në segmentin e sipërm të mitrës, dhe gjithashtu ka një efekt relaksues afatshkurtër në muskujt e lëmuar të enëve të gjakut, i cili mund të shkaktojë hipotension të lehtë për shkak të një ulje të rezistencës totale periferike.

Ergometrinë

Ergometrina është ilaçi i parë uterotonik për administrim intramuskular, i cili përdoret për më shumë se 70 vjet. Shkakton kontraktime të zgjatura (60-120 minuta), duke vepruar në segmentet e sipërme dhe të poshtme të mitrës. Ergometrina prek të gjithë muskujt e lëmuar, duke prekur shtratin vaskular. Vazokonstriksioni periferik, i cili normalisht nuk ka rëndësi klinike, mund të shkaktojë një rritje të konsiderueshme të presionit të gjakut te pacientët me çrregullime hipertensioni dhe preeklampsi. Ergometrina është kundërindikuar në pacientë të tillë. Në të njëjtën kohë, medikamenti bën spazma të arterieve koronare, gjë që në raste të rralla shkakton infarkt miokardi te pacientët me faktorë predispozues. Terapia për vazospazmën e lidhur me endomerinën konsiston në përshkrimin e nitroglicerinës.

Për shkak të kohëzgjatjes së efektit, ergometrina mund të shkaktojë mbytje të placentës së ndarë në segmentin e poshtëm të mitrës. Kur përshkruani ergometrinë, ndonjëherë kërkohet edhe heqja manuale e placentës (1: 200 lindje).

Të përziera dhe/ose të vjella vërehen në 20-25% të pacientëve. Ergometrina përshkruhet në mënyrë intramuskulare. Duke pasur parasysh efektin e theksuar vazopresor, ilaçi nuk rekomandohet të administrohet në mënyrë intravenoze (përveç rasteve urgjente, në të cilat është e mundur të administrohet ngadalë një bolus 0,2 mg). Doza fillestare nuk mund të rritet në 0.5 mg, sepse Në të njëjtën kohë, efektet anësore janë jashtëzakonisht të theksuara, dhe nuk pritet rritje e efektit uterotonik.

Sintometrina

Syntometrine është një ilaç i kombinuar, një ampulë e së cilës përmban 5 njësi oksitocinë dhe 0,5 mg ergometrinë. Kur administrohet në mënyrë intramuskulare, oksitocina fillon të veprojë pas 2-3 minutash, ergometrina - pas 4-5 minutash. Efektet anësore të sintometrinës janë një kombinim i efekteve anësore të të dy substancave në përbërjen e saj. Efekti i lehtë vazodilues i oksitocinës pakëson vazokonstrikcionin e ergometrinës. Ky kombinim kombinon avantazhet e oksitocinës me veprim të shkurtër dhe efektin uterotonic afatgjatë të ergometrinës. Kështu, ilaçi lejon që terapia uterotonike të kryhet brenda 2 orëve pas lindjes pa nevojën e administrimit intravenoz të një doze mbajtëse të oksitocinës.

15-metil PGF 2α

15-metil PGF 2α, ose karboprost, është një derivat i metiluar i PGF 2α.

Ky është ilaçi më i shtrenjtë uterotonik për administrim parenteral. Avantazhi i tij i padyshimtë është një efekt i theksuar uterotonik me më pak ndikim në muskujt e lëmuar dhe shfaqja e reaksioneve të tilla negative si nauze, të vjella, diarre, vazospazma dhe bronkospazma. Në këtë drejtim, derivati i metiluar filloi të përdoret më shpesh sesa substanca origjinale. Efekte të tjera anësore, zakonisht me rëndësi të vogël klinike, përfshijnë të dridhura, ethe dhe ndezje të nxehta. Kohëzgjatja e veprimit është deri në 6 orë, dhe duke pasur parasysh koston e barit dhe efektet anësore të tij, nuk rekomandohet për parandalimin rutinë të CPT. Megjithatë, nëse kërkohet terapi afatgjatë uterotonic, ilaçi mund të përdoret mjaft gjerësisht.

Doza e barit është 0,25 mg, mënyra e administrimit është intramuskulare në miometrium ose në mënyrë intravenoze 0,25 mg të substancës në 500 ml tretësirë fiziologjike. Efekti më i shpejtë arrihet me rrugën e administrimit intramiometrial. 15-metil PGF 2α mund t'u përshkruhet pacientëve me çrregullime hipertensive dhe astmë, megjithëse këto janë kundërindikacione relative. Ky medikament është një medikament i mirë i linjës së dytë, i përshkruar kur efekti i oksitocinës ose ergometrinës është i pamjaftueshëm në rastet kur kërkohet një efekt uterotonic afatgjatë.

Misoprostol

Misoprostol analog PGE 1 është një ilaç i lirë uterotonik dhe i vetmi medikament i kësaj serie që mund të përshkruhet jo parenteralisht. Në këto raste, misoprostol përshkruhet "jashtë etiketës", d.m.th. për indikacione që nuk janë të listuara në formularët e regjistrimit zyrtar, por të përdorura nga mjekët obstetër dhe gjinekologë për CPT në shumicën e vendeve. Ilaçi ka një jetëgjatësi të gjatë dhe është i qëndrueshëm në një gamë të gjerë temperaturash, gjë që e dallon atë nga oksitocina dhe ergometrina, të cilat duhet të ruhen në errësirë në një temperaturë prej 0-8 °C. Në varësi të situatës klinike, misoprostol mund të administrohet nga goja, nëngjuhësore, vaginale ose rektale. Efektet anësore përfshijnë të dridhura, pireksinë e lehtë dhe diarre (zhvillohen gradualisht). Studimet kanë treguar se misoprostol është më efektiv se placebo në parandalimin e CAT, por është më pak efektiv se uterotonikët e administruar parenteralisht. Sidoqoftë, vetitë e përmendura më parë e bëjnë misoprostolin një ilaç jashtëzakonisht të përshtatshëm për përdorim në vendet në zhvillim, duke pasur parasysh disponueshmërinë e kufizuar të shërbimeve obstetrike. Në mënyrë profilaktike, ilaçi përshkruhet në një dozë prej 400-600 mcg orale ose nëngjuhësore, në rast të gjakderdhjes - 800-1000 mcg rektale. Kohëzgjatja e veprimit është rreth 2 orë.

Karbetocina

Zakonisht përshkruhet në një dozë prej 100 mcg në mënyrë intramuskulare ose intravenoze. Efektet anësore janë të ngjashme me ato të oksitocinës: ndezje të nxehta dhe hipotension i lehtë. Vetia më e rëndësishme e medikamentit është efekti i tij afatgjatë uterotonik, i krahasueshëm me atë të oksitocinës, pa pasur nevojë për infuzion të zgjatur intravenoz. Ilaçi është më i shtrenjtë se oksitocina, por më i lirë se 15-metil PGF 2α.

Shkaqet e gjakderdhjes parësore në periudhën pas lindjes

Atonia e mitrës

Shkaktarët e atonisë janë çdo proces apo fenomen që dëmton aftësinë e mitrës për t'u tkurrur dhe tërhequr dhe ndodh në shumicën (80-85%) të rasteve të CP. Atonia mund të zhvillohet edhe te pacientët pa faktorë predispozues. Një sërë situatash klinike kontribuojnë në ndërprerjen e tkurrjes dhe tërheqjes:

barazi e lartë;
e zgjatur e fazës së parë ose të dytë të lindjes, veçanërisht në prani të korioamnionitit. Një mitër e infektuar "e rraskapitur" është e ndjeshme ndaj atonisë dhe shpesh nuk i përgjigjet administrimit të uterotonics;
lindje e shpejtë. Kjo situatë është e kundërta klinike e asaj të mëparshme, por karakterizohet gjithashtu nga një rritje e shpeshtësisë së CAT;
mbishpërndarja e mitrës: shtatzënia e shumëfishtë, makrosomia, polihidramnios;
mbajtja e pjesëve të placentës;
prania e mpiksjes së gjakut në zgavrën e mitrës. Pas lindjes së placentës, ju duhet të masazhoni fundusin e mitrës, nëse ka shenja të atonisë, administroni oksitocinë brenda 2-3 orëve. Përndryshe, edhe gjakderdhja e lehtë nga vendi i placentës kontribuon në akumulimin e mpiksjes së gjakut në zgavrën e mitrës. Ky proces mund të prishë tkurrjen dhe tërheqjen, e cila, nga ana tjetër, fillon një rreth patologjik;
përdorimi i tokolitikëve, si nitroglicerina ose terbutalina, anestezi e thellë, veçanërisht hidrokarburet e fluorizuara;
tiparet anatomike të mitrës, duke përfshirë keqformimet dhe fibroidet e mitrës;
placenta previa: implantimi i placentës në zonën e segmentit të poshtëm të mitrës, e cila ka një aftësi të zvogëluar për t'u kontraktuar dhe tërhequr;
taktikat e gabuara për menaxhimin e fazës së tretë të lindjes, veçanërisht masazhi i parakohshëm: fundi i mitrës dhe tërheqja në kordonin e kërthizës, që çon në ndarjen e parakohshme të pjesshme të placentës dhe rritjen e humbjes së gjakut.

Trauma në kanalin e lindjes

Ky është shkaku i dytë më i zakonshëm, që ndodh në 10-15% të rasteve.

Dallohen klinikisht:

këputje të perineumit, vaginës dhe qafës së mitrës;
epiziotomia;
rupturat e mitrës;
hematomat e ligamentit vulvovaginal dhe të gjerë të mitrës.

Arsyet e tjera

Shkaqe të tjera të CPP parësore janë inversioni i mitrës dhe çrregullimet e sistemit hemostatik.

Parandalimi i gjakderdhjes parësore në periudhën pas lindjes

Të gjithë pacientët me faktorë rreziku për zhvillimin e CPT parësore duhet të dorëzohen në një spital të pajisur me shërbimet e duhura anesteziologjike, obstetrike dhe transfuziologjike dhe të jenë nën mbikëqyrjen e personelit mjekësor. Është e nevojshme të menaxhohet siç duhet faza e tretë e punës:

administroni oksitocinë në lindjen e shpatullës së përparme ose sa më shpejt të jetë e mundur;
përjashtoni manipulimet e panevojshme me mitër dhe/ose tërheqje në kordonin e kërthizës derisa të shfaqen shenja të qarta të ndarjes së placentës;
vlerësoni integritetin e placentës pas lindjes;
kryeni një masazh të plotë të mitrës për të hequr të gjitha mpiksjet nga zgavra e mitrës;
ruani tonin e mitrës duke administruar oksitocinë për 2 orë, dhe me një rrezik të lartë të zhvillimit të CAT - për një periudhë më të gjatë;
Monitoroni vazhdimisht gruan në lindje për 2-3 orë pas lindjes, duke përfshirë zbrazjen e fshikëzës.

Taktikat për menaxhimin e gjakderdhjes parësore në periudhën pas lindjes

Ky seksion i kushtohet taktikave të menaxhimit në rastet e atonisë së mitrës. Baza e terapisë për atoninë e mitrës është normalizimi i shpejtë i hemostazës fiziologjike, përkatësisht tkurrja dhe tërheqja. Gjatë përgatitjes dhe administrimit të ilaçit, është e nevojshme të masazhoni plotësisht mitrën.

Barnat uterotonic

Duhet mbajtur mend se administrimi i oksitocinës ka një efekt negativ në receptorët e saj. Kështu, nëse aktivizimi i lindjes me oksitocinë është kryer në fazën e parë ose të dytë të lindjes, receptorët e saj do të jenë më pak të ndjeshëm. Gjatë lindjes fiziologjike, lirimi i oksitocinës në periudhën e tretë nuk rritet, por ka një rritje të përqendrimit të prostaglandinave endogjene. Miometriumi përmban receptorë të ndryshëm për secilin prej barnave uterotonike, kështu që nëse njëri është i paefektshëm, duhet të kaloni menjëherë te një tjetër. Rekomandohet t'i përmbaheni sekuencës së mëposhtme të përshkrimit të uterotonikave:

në mënyrë intravenoze 5 njësi oksitocine, pastaj 40 njësi në 500 ml kristaloidë, shkalla e administrimit duhet të jetë e mjaftueshme për të siguruar tkurrje të mirë;
nëse është joefektive - ergometrinë 0.2 mg intravenoz (është e nevojshme të përcaktohet paraprakisht mungesa e kundërindikacioneve);
Oksitocina dhe ergometrina mund të ri-administrohen në të njëjtat doza. Nëse oksitocina dhe ergometrina janë joefektive, ato menjëherë vazhdojnë me administrimin e prostaglandinave;
0.25 mg 15-metil P1T2a mund të administrohet në mënyrë intramuskulare, por mënyra e preferuar e administrimit është në miometrium. Nëse është e nevojshme, mund të administrohen deri në 4 doza. Një alternativë është administrimi intravenoz i 0.25 mg në 500 ml kristaloid;
në prani të gjakderdhjes, metodat orale dhe vaginale të administrimit të misoprostolit janë të papërshtatshme, kjo e fundit për faktin se ilaçi thjesht lahet nga sekrecionet e gjakut. Rruga e preferuar e administrimit është rektale, doza - 1000 mcg. Meqenëse ilaçi është i lirë dhe i lehtë për t'u përdorur, shumë specialistë e përshkruajnë atë menjëherë nëse nuk ka efekt nga oksitocina;
Trajtimi i hipovolemisë duhet të kryhet me administrim intravenoz të koloideve, kristaloideve dhe produkteve të gjakut.

Nëse trajtimi me ilaçe është i paefektshëm, përdoren metoda të ndryshme kirurgjikale, duke përfshirë tamponadën e mitrës, qepjet e shtypjes në mitër, lidhja dhe embolizimi i enëve të legenit dhe histerektomia.

Gjatë përgatitjes për ndonjë nga ndërhyrjet kirurgjikale, mund të kryeni ngjeshje bimanuale të mitrës, ose masazhoni mitrën në grusht. Dora e futur në forniksin e përparmë vaginale është shtrënguar në grusht, me dorën e dytë fundusi i mitrës zhvendoset drejt dorës së parë. Për shkak të dorës së futur në vaginë, mitra ngrihet pak, enët shtrëngohen pak dhe gjakderdhja zvogëlohet. Ju duhet të bëni lëvizje rrotulluese me duart tuaja, të cilat mund të stimulojnë kontraktimet e mitrës.

Në raste të vështira, gjatë pritjes së përgatitjes për operacion, mund të aplikohet komprimimi i jashtëm i aortës. Me të dy duart, fundusi i mitrës zhvendoset lart, më pas njëra dorë vendoset në zonën e segmentit të poshtëm të mitrës dhe tjetra shtyp fundusin e mitrës në aortë. Nëse mitra është atonike, atëherë efektiviteti i procedurës është i ulët, sepse Aorta shtypet me një objekt të lirshëm. Një metodë alternative përfshin shtypjen e aortës me një grusht të vendosur mbi kërthizë.

Gjakderdhje dytësore në periudhën pas lindjes

CAT dytësore përkufizohet si rrjedhje jonormale e gjakut nga trakti gjenital që ndodh midis 24 orëve dhe 6 javëve. pas lindjes. Ky lloj gjakderdhjeje është më pak i zakonshëm se gjakderdhja parësore - në rreth 1% të lindjeve. Më shpesh, pikat e kontrollit sekondar ndodhin brenda 3 javësh. pas lindjes.

Shkaqet

Pjesët e mbajtura të placentës ndodhin në afërsisht 30% të rasteve.
Endo(mio)metriti shpesh shoqëron pjesët e mbajtura të placentës. Pacientët zakonisht kishin një histori të CPT primare.
Shkaqe jashtëzakonisht të rralla, të cilat megjithatë duhen përjashtuar, janë sëmundja trofoblastike, inversioni kronik i mitrës, formimi i një aneurizmi fals ose keqformimi arteriovenoz në vendin e një cikatrike të mitrës pas prerjes cezariane.

Taktikat e udhëheqjes

Nëse gjakderdhja është ndalur tashmë në kohën e ekzaminimit, mitra është pa dhimbje në palpim, madhësia e saj korrespondon me normën për periudhën e caktuar pas lindjes dhe nuk ka simptoma të sepsës, rekomandohet trajtimi në pritje. Për të përjashtuar mbajtjen e pjesëve të placentës, kryhet një ultratinguj.

Nëse gjakderdhja është e bollshme, ka shenja të sepsës ose nëninvolucionit të mitrës, duhet të dyshohet për zhvillimin e një infeksioni dytësor intrauterin për shkak të pjesëve të mbajtura të placentës. Pacientë të tillë i nënshtrohen një ekzaminimi të mitrës nën anestezi. Ekografia mund të sqarojë pamjen klinike, por jo gjithmonë është e saktë, kështu që në këtë situatë

Para së gjithash, duhet të udhëhiqet nga fotografia klinike. Në raste të tilla, është e nevojshme të kryhet terapi me infuzion me kristaloidë, të përcaktohet përputhshmëria individuale e gjakut, si dhe të përshkruhen antibiotikë me spektër të gjerë që mbulojnë florën gram-pozitive, gram-negative dhe anaerobe. Në disa raste, gjakderdhja është aq masive sa është e nevojshme të përshkruhen produkte të gjakut.

Është e nevojshme të ekzaminohet kanali i butë i lindjes nën anestezi lokale për praninë e këputjeve ose hematomave. Si rregull, kanali i qafës së mitrës lejon që një gisht të kalojë. Gishtat futen në zgavrën e mitrës dhe muret e saj ekzaminohen me kujdes. Ndonjëherë është e mundur të palpohet një zonë e indit të placentës, e cila hiqet me pincë të mbështjellë, pas së cilës kryhet aspirim i kujdesshëm me vakum ose kuretazh.

Indi i hequr dërgohet për ekzaminim histologjik për të përjashtuar sëmundjen trofoblastike; Nëse simptomat e sepsës janë të pranishme, mostrat mund të përdoren për testimin mikrobiologjik dhe testimin e ndjeshmërisë ndaj antibiotikëve.

Mitra pas lindjes është shumë e butë, gjë që e bën më të prirur për të shpuar. Kur bëni kuretazh, duhet të jeni jashtëzakonisht të kujdesshëm nëse lindja është kryer me prerje cezariane. Ju nuk duhet të gërvishtni zonën e mbresë së dyshuar të mitrës. Kuretazhi i mitrës mund të shkaktojë gjakderdhje masive, sepse... Hiqen mpiksjet e formuara të gjakut dhe zonat e organizuara të indit placentar, disa prej të cilave, si rregull, kanë pushtim patologjik të placentimit. Ilaçet uterotonike për gjakderdhje të tillë zakonisht janë joefektive. Duhet të merret parasysh trajtimi kirurgjik si tamponada e mitrës, embolizimi i enëve të mëdha ose histerektomia.

Trajtimi i gjakderdhjes së rëndë pas lindjes

Mjekët mund të marrin masa të ndryshme për të ndaluar gjakderdhjen, duke përfshirë masazhin e mitrës. Mund t'ju jepen lëngje IV dhe oksitocinë. Oksitocina është një hormon që stimulon kontraktimet e mitrës. Trajtime të tjera mund të përfshijnë medikamente për të stimuluar kontraktimet e mitrës, kirurgji dhe transfuzion gjaku. Trajtimi varet nga shkaku dhe ashpërsia e problemit. Edhe në rastet më të rënda, heqja e mitrës nuk është e pashmangshme.