Thyerje e orbitës së syrit (gropës). Thyerja e orbitës (orbitës) së syrit: shkaqet, llojet dhe pasojat Thyerja e zigomës palpebrale të orbitës së syrit

23.06.2020

Në vendndodhjen e kokës së syrit ka një depresion në kafkë të quajtur orbitë ose orbitë. Shpesh në mesin e lëndimeve të fytyrës ka një frakturë orbitale, e cila është dëmtim i mureve të orbitës si rezultat i ekspozimit ndaj një force që tejkalon forcën e zonës së dëmtuar. Ju mund të merrni një dëmtim të ngjashëm nga një rënie e pafat, një zënkë, duke luajtur sport ose në një aksident.

Të dhëna statistikore

Marrja e këtij dëmtimi është tipike për njerëzit e moshës 20 deri në 40 vjeç. Më shpesh, muri i poshtëm i orbitës dëmtohet, një thyerje e së cilës mund të formohet nga një goditje në zverkun e syrit ose në skajin e orbitës. Në këtë situatë, do të kërkohet trajtim spitalor.

Si rregull, meshkujt janë të ndjeshëm ndaj thyerjeve të orbitës. Zakonisht një frakturë e izoluar ndodh më rrallë, 2 mure janë dëmtuar. Ndonjëherë 3 ose 4 mure orbitale dëmtohen menjëherë. Në fëmijëri, një thyerje e murit të poshtëm të orbitës vërehet në 25-70% të të gjitha dëmtimeve në zonën e fytyrës.

Shenjat

Shenjat e mëposhtme mund të tregojnë një frakturë të kockës orbitale:

Prania e dhimbjes në zonën e orbitës.
Viktima ankohet për turbullim të shikimit (dukshmëri si në mjegull) për shkak të gjendjes së shokut.
Shikim i dyfishtë kur përpiqeni të shikoni objektet afër.
Formimi i ënjtjes në zonën e qepallave.
Shfaqja e një hematome të rëndësishme në zonën e qepallave.
Për shkak të ënjtjes dhe hematomës, fisura palpebrale e viktimës ngushtohet.
Lëvizshmëria e kokës së syrit është e kufizuar.
Shfaqja e ekzoftalmos ose enophthalmos.
Dëmtimi i orbitës së syrit karakterizohet nga rënia e kantusit të jashtëm.
Mund të shfaqet krepitus nënlëkuror.

Nëse lëndimi është mjaft i rëndë, mund të ketë grimca të indit yndyror në plagë, muskujt e jashtëm të syrit do të dëmtohen dhe gjithashtu ekziston mundësia e zhvillimit të oftalmoplegjisë.

Diagnostifikimi

Klikoni mbi imazhin për ta zmadhuar

Është e mundur të bëhet një diagnozë e saktë bazuar në ankesat e viktimës, ekzaminimin e jashtëm, si dhe duke marrë një radiografi, CT dhe MRI. Mund të supozohet se ka ndodhur një thyerje e murit të poshtëm të orbitës nëse viktima ankohet për shikim të dyfishtë gjatë lëvizjeve vertikale. Kjo diagnozë vërehet në 58% të pacientëve.

Është e rëndësishme të dini se në 30% të rasteve, trauma okulare ndodh së bashku me neurotraumën. Shumë shpesh përcaktohet gjatë trajtimit të një pacienti në departamentin neurokirurgjik. Prandaj, është e nevojshme të kërkoni ndihmë në një spital në kohë, përndryshe ekziston rreziku i deformimit post-traumatik.

Klasifikimi

Frakturat orbitale klasifikohen kryesisht sipas karakteristikave anatomike. Megjithatë, për mjekët, rëndësi të madhe nuk ka vetëm vendndodhja e zonës së dëmtuar, por edhe sa rëndë është dëmtuar integriteti i indit kockor, gjë që mund të përcaktohet nga shkalla e ndikimit të energjisë.

Bazuar në integritetin e sipërfaqes së lëkurës, ekzistojnë:

Të hapura, të cilat janë në kontakt me mjedisin e jashtëm dhe me sinuset paranazale.
Të mbyllura, të cilat nuk kanë kontakt me mjedisin e jashtëm.

Bazuar në ashpërsinë e dëmit:

Duke pasur fragmente kockore të zhvendosura.
Fragmente kockore që nuk kanë zhvendosje.
E paplotë në formën e një plasaritjeje.

Në varësi të vendndodhjes së ndikimit:

Vijat e drejta, të cilat karakterizohen nga një thyerje në pikën e ndikimit të forcës.
Indirekte, kur thyerja ndodhet larg nga pika e ndikimit të forcës. Formuar për shkak të deformimit.

Në varësi të shkallës së ndikimit të energjisë:

Me energji të ulët – thyerje jo të plota, kur ka një zhvendosje të lehtë të fragmenteve. Në këtë rast, operacioni nuk kërkohet.
Frakturat me energji mesatare karakterizohen nga zhvendosja e moderuar e fragmenteve. Ato karakterizohen nga reduktimi i hapur dhe fiksimi i ngurtë i fragmenteve kockore. Është lloji më i zakonshëm i frakturës.
Frakturat me energji të lartë janë fraktura që kanë shkallën më të madhe të zhvendosjes, në të cilat fragmenteve të kockave u mungon stabiliteti. Karakterizohet gjithashtu nga një shkelje e arkitekturës së fytyrës. Ky lloj frakture ndodh në raste të rralla.

Bazuar në llojin e lëndimit të marrë, në çdo rast individual viktimës i përshkruhet trajtim individual.

Mjekimi

Nëse keni një thyerje të murit të poshtëm të orbitës, duhet të jepet ndihma e parë: trajtoni plagët me një zgjidhje dezinfektuese dhe aplikoni një fashë aseptike.

Trajtimi ka për qëllim rivendosjen e integritetit të kockës orbitale. Nëse pozicioni i kokës së syrit është i shqetësuar, ai duhet të korrigjohet. Gjithashtu, rezultat i trajtimit duhet të jetë rifillimi i të gjitha funksioneve motorike të syrit, eliminimi i diplopisë dhe strabizmit.

Në rast lëndimi të vogël, për shembull, një frakturë lineare, mund të përdoret trajtimi konservativ. Kursi i një trajtimi të tillë zakonisht zgjat dy javë. Lëndimet më të rënda ka të ngjarë të kërkojnë kirurgji.

Për të parandaluar presionin e tepërt në zverkun e syrit, mjekët mund të vonojnë operacionin. Megjithatë, duhet të jeni të vetëdijshëm se nëse ndodh një hemorragji e madhe pas kokës së syrit, kjo do të çojë në rritjen e presionit në nervin optik. Në këtë rast, shikimi mund të përkeqësohet ose mund të ndodhë verbëri. Për të parandaluar këtë situatë, përdoret drenazhimi dhe ndalohet gjakderdhja nga orbita. Nëse kanalet lacrimal prishen, atëherë ata i drejtohen implantimit të një tubi ose dakriocistorinostomisë.

Me trajtimin konservativ, rrugët e frymëmarrjes nuk duhet t'i nënshtrohen ngarkesave dhe presionit të shtuar. Nuk rekomandohet as fryrja e hundës, pasi kjo ngjesh ajrin në grykën e syrit, gjë që mund të çojë në formimin e ënjtjes në zonën e syve, e cila mund të shkaktojë mbylljen e plotë të saj.

Nëse mjekimi nuk fillon në kohë, pas dy deri në tre javë nga momenti i lëndimit, shfaqen shkrirje fibroze dhe kockore midis fragmenteve të kockave orbitale. Në këtë rast, fragmentet e eshtrave të murit të poshtëm të orbitës, zhvendosja e të cilave ndodhi gjatë thyerjes, fillojnë të shemben. Në vend të kësaj, formohet një strukturë e përafërt mbresë që nuk mund të përballojë funksionin e kornizës së kockave.

Nëse trajtimi nuk është dhënë brenda 3 muajve, deformimi konsiderohet i formuar. Në këtë rast ndodhin procese patologjike të pakthyeshme, të karakterizuara nga dëmtime estetike dhe funksionale.

Aktualisht, ka mënyra të ndryshme për të korrigjuar kockën orbitale. Gjatë operacionit bëhen prerje të vogla, të cilat më pas nuk duken. Prandaj, në të ardhmen pas një dëmtimi, plagët e dukshme në fytyrë nuk janë aspak të dukshme. Operacioni mund të kryhet edhe në pjesën e brendshme të qepallës, në të cilën është e nevojshme të hapet vendi i frakturës dhe të përdoret proteza.

Sigurimi në kohë i kujdesit mjekësor të kualifikuar do të ndihmojë në shmangien e pasojave të pakëndshme. Nëse është e mundur, është më mirë të monitoroni shëndetin tuaj dhe të parandaloni që të ndodhin lëndime të tilla.

Orbita (orbita e syrit) është depresioni anatomik në kafkë. Dëmtimi i tij nuk është aq i rrallë. Frakturat orbitale janë fraktura e dytë më e zakonshme pas frakturës së kockës së përkohshme. Një dëmtim i tillë mund të jetë shumë i rrezikshëm: një person mund të përballet me paaftësi të pjesshme ose të plotë dhe humbje të aftësisë për të punuar.

Është e rëndësishme të diagnostikoni me kohë një frakturë orbitale dhe të shkoni menjëherë në urgjencë, duke parandaluar që pasojat negative të përparojnë.

Kockat e orbitës së syrit janë në afërsi të aparatit vizual (kocka e syrit, nervi optik dhe mbaresa të tjera nervore përgjegjëse për funksionimin normal të shikimit). Fragmentet që shfaqen pas një frakture mund të dëmtojnë lehtësisht një organ kaq të brishtë dhe të privojnë një person nga aftësia për të parë.

Trajtimi i gabuar dhe diagnoza jo e plotë mund të çojnë në shfaqjen e vatrave purulente, të cilat mund të çojnë në pasoja të rënda, përfshirë vdekjen. Inflamacionet purulente shfaqen për shkak të dëmtimit të lëkurës, pranisë së trupave të huaj (përfshirë fragmentet e kockave) që nuk janë hequr në kohë nga kirurgu dhe uljes së funksioneve mbrojtëse të sistemit imunitar të njeriut.

Detyra kryesore për të parandaluar komplikimet është një diagnozë e plotë e zonës së dëmtuar të orbitës. Ai përfshin jo vetëm një ekzaminim të jashtëm nga një mjek në departamentin e urgjencës, por edhe një ekzaminim me rreze X për të hartuar një plan të mëtejshëm veprimi.

Statistikat dhe tiparet e frakturës së orbitës

Më shpesh, njerëzit marrin lëndime të tilla në 30 vitet e para të jetës. Pacientët kryesorë me fraktura orbitale janë meshkujt nga 20 deri në 40 vjeç. Pak më pak se gjysma e rasteve (40%) të frakturave të orbitës së syrit kombinohen me probleme neurologjike. Pacientët do të kërkojnë konsultim dhe ndihmë nga një neurokirurg.

Statistikat tregojnë se rreth 60% e frakturave janë të ashtuquajturat fraktura "shpërthimi" të eshtrave të murit të poshtëm të orbitës së syrit.

Kompleksiteti dhe rreziku i një dëmtimi të tillë të kockave të kafkës qëndron në faktin se ajo shpesh nuk është e izoluar: kockat e orbitës thyhen së bashku me kockat ballore, të përkohshme dhe zigomatike, si dhe kockat e hundës. Ata janë të lidhur mirë dhe thyhen lehtësisht nën presion ose ndikim të fortë. Për më tepër, nuk është e nevojshme të goditeni drejtpërdrejt në sy për të thyer vetë gropën e syrit. Është e mjaftueshme për të dëmtuar kockat aty pranë.

Thyerjet e kockave orbitale përbëjnë vetëm 16%, pjesa e mbetur prej 84% e lëndimeve të tilla janë thyerje të kockave orbitale dhe kockave ngjitur.

Shkaqet

Një dëmtim i tillë në orbitën e syrit ndodh për disa arsye:

Ndikimi me objekte të mprehta ose të topitura në zonën e syve ose në kockat afër (tempulli, balli, hunda). Më shpesh këto janë grushta të marra në një përleshje;
Një rënie;
Aksident i trafikut rrugor;
Lëndim në punë (më shpesh për shkak të mosrespektimit të rregullave të sigurisë).

Manifestimet klinike

Simptomat e një frakture orbitale zakonisht janë të theksuara. Shkalla e manifestimit të saj varet nga shkalla e dëmtimit. Simptomat kryesore përfshijnë:

Dhimbje në zonën e syve: akute, shfaqet menjëherë pas lëndimit;
Shikimi i dyfishtë (diplopia);
Ulja e lëvizshmërisë së kokës së syrit;
Ënjtje, ënjtje e qepallës, ngushtimi i saj;
Dalja e kokës së syrit (ekzoftalmos);
Recesioni i kokës së syrit në kafkë (enophthalmos; zakonisht shfaqet disa ditë pas lëndimit);
Mavijosje rreth syrit;
Zvogëlimi i funksionit motorik të zverkut të syrit (pothuajse nuk lëviz);
Gjakderdhje nga hunda;
Ptosis (rënia e qepallës);
Lëndimet traumatike të trurit dhe probleme të tjera neurologjike (tik nervor, dhimbje koke);
Një bebëzë e zgjeruar fort, jo e natyrshme në gjendjen e saj normale.

Të gjitha simptomat mund të mos shfaqen. E gjitha varet nga shkalla e dëmtimit dhe sa e madhe është thyerja.

Diagnostifikimi

Pas pranimit në departamentin e urgjencës të spitalit (salla e urgjencës), viktima i nënshtrohet një ekzaminimi vizual. Kjo duhet të bëhet fillimisht nga një okulist. Zakonisht kërkohet edhe konsultimi me kirurg (neurokirurg), si dhe me mjekun ORL ose dentist. Okulisti kontrollon aftësitë motorike të zverkut të syrit, tërheqjen ose zgjatjen e tij dhe teste të ndryshme për të përcaktuar gjendjen e shikimit (përcaktimi i mprehtësisë së shikimit dhe aftësive të tij).

Metodat kryesore të përshkruara për diagnozë të saktë janë ekzaminimi me rreze x, tomografia e kompjuterizuar dhe tomografia magnetike. Ato ndihmojnë në përcaktimin e shkallës së dëmtimit të orbitës, madhësisë dhe vendndodhjes së saktë të thyerjes së saj, si dhe gjendjes së muskujve ngjitur dhe vetë aparatit vizual (zobës së syrit dhe nervit optik).

Kombinimi i të tre ekzaminimeve instrumentale siguron pamjen më të plotë të zonës së dëmtuar (deri në 98%) dhe ju lejon të hartoni saktë një plan trajtimi.

Mjekimi

Pas një diagnoze kompetente nga një mjek (ose disa specialistë), merret një vendim për trajtimin kirurgjik ose konservativ (jokirurgjikal) për një frakturë të kockës orbitale. Qëllimi i manipulimeve mjekësore për një frakturë orbitale është rivendosja e integritetit të kockave dhe funksionaliteti i aparatit vizual dhe shikimi normal, si dhe parandalimi i komplikimeve infektive dhe të tjera inflamatore.

Ndihma e parë konsiston në heqjen e trupave të huaj nga syri i dëmtuar, përdorimin e trajtimit antiseptik (heqja e zonave të kontaminuara dhe trajtimi me një zgjidhje dezinfektuese) dhe vendosja e një fashë.

Një metodë konservative e trajtimit të një frakture të orbitës së syrit përdoret për një thyerje të lehtë lineare të orbitës, ku rreziku i komplikimeve dhe pasojave negative është minimal. Ai përfshin marrjen e medikamenteve (nëse është dëmtuar kocka maksilare, kryhet terapi me antibiotikë) dhe fizioterapi.

Periudha standarde e trajtimit konservativ është 2 javë. Viktimës i jepet një rekomandim që të dëmtojë sa më pak traktin e sipërm respirator: përpiquni të mos fryni hundën (nëse është e mundur, bëjeni këtë me kujdes). Përndryshe, ënjtja mund të intensifikohet dhe çarja palpebrale mund të mbyllet plotësisht.

Por më shpesh kërkon ndërhyrje kirurgjikale nga neurokirurgë, oftalmologë dhe specialistë të tjerë. Ka indikacione për këtë:

Dëmtimi i nervit optik dhe dëmtimi i rëndë i shikimit;
Tërheqja në zverkun e syrit (me një thyerje të murit të poshtëm të orbitës);
Gjakderdhje;
Dhimbje të forta të mprehta;
Madhësia e madhe e zonës së dëmtuar;
Thyerje komplekse me shumë fragmente.

Operacioni mund të kryhet urgjentisht në orët e para pas lëndimit ose brenda 2 javësh pas frakturës. Nuk rekomandohet shtyrja e tij për një periudhë më të gjatë: rritja e indeve fibroze nuk do të lejojë që operacioni të kryhet në mënyrë efikase.

Gjatë operacionit, struktura e kockave restaurohet për shkrirje të mëtejshme normale, zverku i syrit kthehet në pozicionin e tij të mëparshëm dhe nëse është e nevojshme, kryhet operacioni plastik i fytyrës. Por edhe me operacionin më cilësor, nuk është gjithmonë e mundur të rivendoset plotësisht shikimi. Aparati i brishtë vizual vuan edhe me frakturën më të vogël.

Rezultati pas operacionit vlerësohet përfundimisht gjashtë muaj pas kryerjes së tij: kontrollohet gjendja e mprehtësisë së shikimit dhe aftësitë motorike të kokës së syrit.

Rehabilitimi

Periudha e rehabilitimit zgjat nga 2 deri në 6 javë. Ditët e para pas plagosjes, viktima ndodhet në spital, duke qëndruar nën mbikëqyrjen e mjekëve. Më pas ai mund t'i nënshtrohet rehabilitimit në një spital ditor.

Metodat e rehabilitimit përfshijnë terapi medikamentoze (antibiotikë, qetësues kundër dhimbjeve, ilaçe anti-inflamatore), terapi me vitamina (marrja e komplekseve të vitaminave për të përmirësuar imunitetin) dhe procedura të ndryshme fizike.

Është e rëndësishme që pacienti të ndjekë të gjitha udhëzimet e mjekut për të përshpejtuar procesin e rikuperimit: të marrë vitamina dhe medikamente, t'i nënshtrohet procedurave të përshkruara, të ndjekë një regjim pushimi, të mos e tendos shikimin dhe të largojë sa më shumë faktorët irritues.

Një thyerje orbitale është një dëmtim serioz edhe me shkallën më të vogël të dëmtimit. Një person rrezikon të bëhet i verbër. Për të shmangur pasojat negative për shikimin dhe problemet neurologjike, është e rëndësishme të kontaktoni mjekët kompetentë në kohën e duhur për t'iu nënshtruar një ekzaminimi dhe trajtimi të plotë. Në këtë rast të dëmtuarit me thyerje të kockës orbitale i jepet një prognozë shumë e favorshme.

Çfarëdo që të thoni, pamja e një personi ka një rëndësi të madhe në jetë, megjithëse disa përpiqen t'i bindin të tjerët për të kundërtën. Një person me disa mangësi të jashtme nuk tërheq menjëherë favorin dhe ai duhet të fitohet me ndihmën e cilësive të brendshme. Një tjetër gjë është një pamje e këndshme, pa defekte, e cila mund të shërbejë si një kartë biznesi e shkëlqyer kur takoni një person të ri.

Fatkeqësisht, jeta e përditshme nuk është pa situata të rrezikshme në të cilat është e mundur të merrni një lloj lëndimi, frakture ose lëndimi. Në raste të tilla, nuk duhet të hezitoni të konsultoheni me një mjek.

Lëndimet

Pacientët e shpeshtë në institucionet mjekësore janë njerëz me një zonë të dëmtuar të fytyrës. Fatkeqësisht, trauma fizike është e zakonshme, siç është një frakturë e kockës orbitale. Duke derdhur zemërimin dhe lodhjen e grumbulluar, pak njerëz mendojnë për pasojat e mundshme të një shpërthimi të pamenduar të emocioneve të tyre. Sigurisht që mund të ketë shumë arsye për dëmtime të tilla: aksidente automobilistike, përplasje aksidentale, rrëzime, situata konflikti, lëndime sportive, dhunë... Pavarësisht se çfarë dëmtimi ka ndodhur, duhet të kontaktoni menjëherë një specialist për një vlerësim objektiv të shëndetit tuaj. . Shpesh, në rast të ndonjë goditjeje fizike, njerëzit bëjnë diagnozën e tyre dhe kërkojnë këshilla mjekësore vetëm në raste urgjente, për shembull, me një tronditje. Por, siç e dini, sot janë studiuar shumë diagnoza dhe terma, dhe ato mund të shkaktojnë jo më pak dëm sesa ato që dihen tashmë. Duhet të jeni gjithmonë të vëmendshëm ndaj shëndetit tuaj dhe të ekzaminoni me kujdes fytyrën pas lëndimit, pasi pasojat e një ndikimi mund të çojnë në

Ku është?

Për të kuptuar se ku ndodhet kocka orbitale, mjafton të studiohet struktura e rajonit kranial. Prishjet speciale intrakraniale shërbejnë si bazë për vendosjen e syve. Prerja e fytyrës së skeletit shërben si mbrojtje për sytë nga faktorët e dëmshëm të mjedisit.

Orbita në vetvete përbëhet nga sipërfaqe muri. Ato ndahen në kocka ballore dhe sfenoide. Nëse lëndimi shkaktohet në zonën që ndan kokën e syrit nga fossa kraniale e vendosur përpara, atëherë në këtë situatë ai do të konsiderohet kranial.

Pse është e rrezikshme një frakturë në këtë zonë?

Midis orbitës së syrit dhe zgavrës së hundës etmoidale ekziston një mur i caktuar i brendshëm. Konsiderohet si kufiri ndarës. Prania e ndonjë çrregullimi patologjik në këtë zonë sinjalizon një rrezik të mundshëm të përhapjes së proceseve inflamatore (edematoze ose infektive) në sy. Mollëzat, qiellza dhe shoqërojnë formimin e sipërfaqes së poshtme, e cila është sinusi maksilar, trashësia e saj varion nga 0,7 në 1,2 mm; E gjithë kjo në fund të fundit shkakton një kalim patologjik nga kanalet e sinusit në sy. Në pjesën e sipërme të sipërfaqes së syrit ka një hapje të destinuar për efekte vizuale. Nervi optik del përmes tij. Orbita përmban syrin, indin yndyror, ligamentet, enët e gjakut, mbaresat nervore, indin muskulor dhe gjëndrën lacrimal.

Thyerje orbitale

Shpesh, një frakturë e kockës orbitale përfshin pjesët kryesore të orbitës: pjesët ballore, të përkohshme, zigomatike, maksilare dhe kockore të rajonit të hundës. Në rast të ndonjë dëmtimi është i nevojshëm kryerja e ekspertizës profesionale, duke shqyrtuar dëmtimet e marra.

Secili lloj shoqërohet gjithmonë nga një goditje e pakthyeshme. Një frakturë e orbitës rezulton nga një goditje në zverkun e syrit. Struktura e kafkës është një sistem mjaft delikat, që sjell shumë pasoja të pakëndshme nëse jeni të pakujdesshëm dhe keni një mënyrë jetese të gabuar dhe të rrezikshme. Lloji i një lëndimi të tillë ka emrin e vet - "shpërthyes".

Dëmtimi i zonës së poshtme të orbitës shpesh nuk është i izoluar. Në thelb, ekziston një dëmtim holistik në muret e brendshme, të jashtme dhe maksilare të kanaleve të syrit.

Simptomat e një frakture

Si të përcaktohet një frakturë e kockës orbitale? Mjekët identifikojnë simptomat e mëposhtme:

ënjtje, ngurtësi në lëvizjen e kokës së syrit dhe dhimbje;
gjendje shoku me elemente të shikimit të paqartë;
zvogëlimi i ndjeshmërisë së nervit orbital të poshtëm, dhe për këtë arsye pjesa e pasme e hundës, faqet, qepallat, dhëmbët e sipërm dhe mishrat e dhëmbëve;
me pirun;
ptosis (rrafshim i qepallës);
në rast të lëndimeve serioze - zhvendosja e kokës së syrit;
gjakderdhje dhe hemorragji të brendshme;
prania e ajrit në zonën nënlëkurore dhe flluska të dukshme në inde.

Çfarë duhet të bëjë një person me një dëmtim të tillë?

Nëse një frakturë e kockës orbitale nuk zbulohet, mund të ndodhin komplikime infektive. Meqenëse sekrecionet mukoze të zgavrës së hundës prekin orbitën me një përkeqësim të veçantë të situatës tashmë problematike.

Kocka orbitale e fytyrës me një diagnozë të tillë kërkon ndihmën e parë të menjëhershme, përkatësisht trajtim dezinfektues me një antiseptik. Gjatë ekzaminimit të parë nga kirurgu, vëmendje e veçantë duhet t'i kushtohet heqjes së skajeve të kontaminuara dhe lëkurës së dëmtuar të fytyrës. Kjo është mënyra e vetme për të shmangur zhvillimin e mëtejshëm të infeksionit dhe komplikimeve gjatë rikuperimit.

Ju mund të kërkoni konsultë ose restaurim të strukturave anatomike në tre ditët e para pas lëndimit. Një thyerje e kockës orbitale të syrit nuk kërkon gjithmonë ndërhyrje kirurgjikale, por një ekzaminim nga një specialist me përvojë do të konfirmojë edhe një herë një qëndrim të përgjegjshëm ndaj shëndetit të dikujt. Frakturat e këtij lloji klasifikohen si lëndime të rënda trupore, pas të cilave viktima mund të humbasë aftësinë për të punuar ose të mbetet plotësisht e paaftë.

Në disa raste, nëse kocka orbitale është e thyer, kërkohet një radiografi për të përcaktuar ashpërsinë e problemit tek pacienti. Pas së cilës mjeku bën një diagnozë të saktë dhe gjithashtu vendos se çfarë të bëjë në këtë rast të veçantë.

Në të ardhmen, defektet në pamje mund të korrigjohen gjithmonë me ndihmën e kirurgjisë plastike, por është më mirë, natyrisht, të mbroni veten dhe të dashurit tuaj nga aksidentet me pasoja të tmerrshme. Ji i shendetdhem!

Sigurisht, mund të mos ketë thyerje të orbitës, kockës ballore (dhe pjesëve të tjera të kafkës), por ka të ngjarë që një person që ka marrë një goditje të fortë në kokë mund të marrë një tronditje. Prandaj, nuk duhet të vononi vizitën tuaj te një traumatolog. Tani le të përqendrohemi në një lloj shumë të rrezikshëm të humbjes së kockave - një frakturë orbitale.

Pse një frakturë orbitale është e rrezikshme për një person?

Para së gjithash, organi i shikimit dhe nervat që i shërbejnë syrit mund të dëmtohen. Fragmentet e kockave mund ta dëmtojnë aq shumë këtë organ delikat saqë mund të mos kryejë më funksionet e tij dhe mund të zhvillohen procese të pakthyeshme që do të çojnë në humbjen e shikimit. Gjithashtu, trajtimi jo i duhur i një frakture të tillë mund të çojë në zhvillimin e proceseve inflamatore dhe prishjen e funksionimit të duhur të pjesës së hundës së kokës. Proceset purulente janë shumë të rrezikshme për këtë pjesë të trupit të njeriut dhe mund të jenë fatale. Arsyet kryesore për formimin e proceseve purulente:

Fraktura të hapura, kur prishet integriteti i lëkurës.
Fragmente kockore të mbetura që nuk u hoqën me kirurgji.
Prania e një trupi të huaj.
Ulje e përgjigjes imune të organizmit, shqetësime të ndryshme në funksionimin e sistemit imunitar.

Në dhomën e urgjencës së një spitali, një mjek do të ekzaminojë menjëherë dëmtimet e një pacienti me një dëmtim në kokë, do të vlerësojë shtrirjen e tyre dhe urgjencën e dhënies së ndihmës së parë. I vetmi ekzaminim që mund të sigurojë një pamje të plotë diagnostike të frakturave është ekzaminimi me rreze X. Një fotografi e kafkës do t'i tregojë mjekut gjendjen e gypit të syrit dhe pjesëve të tjera të kafkës. Bazuar në të dhënat e ekzaminimit me rreze X, do të ndërtohet strategjia e trajtimit parësor për pacientin. Disa informacione anatomike: në mjekësi, orbita është vendi ku ndodhen organet e shikimit. Është një zgavër kockore e zhytur që lidhet me pjesë të tjera të kafkës.

Karakteristikat dhe kompleksiteti i frakturave të tilla

Kompleksiteti dhe rreziku i frakturave të orbitës shpjegohet me faktin se mbron organet që janë shumë të rëndësishme për jetën - organet e shikimit dhe trurin. Rrugë të rëndësishme nervore kalojnë afër. Sa më komplekse të jetë një frakturë e tillë, aq më e rrezikshme është për jetën dhe trajtimi dhe rehabilitimi janë shumë të gjata.

Këto lloj frakturash janë gjithashtu të rrezikshme sepse shumë rrallë diagnostikohen si të izoluara. Është e zakonshme që një frakturë orbitale të kombinohet me pjesë të tjera kockore të kafkës. Shumë shpesh gropa e syrit thyhet së bashku me kockat e përkohshme, ballore dhe zigomatike, si dhe dëmtohen edhe kockat e hundës. Ata janë të vendosur të gjithë afër, të lidhur me njëri-tjetrin - me një ndikim të fortë ato shkatërrohen lehtësisht. Nuk është e nevojshme që për të shkelur integritetin e orbitës, goditja duhet të godasë zonën e saj. Që të vuajë, mjafton të lëndohen rëndë repartet ngjitur.

Me fraktura të tilla, një tronditje është e garantuar me një probabilitet qind për qind. Këtë e dëshmojnë statistikat mjekësore afatgjata.

Sipas të njëjtave statistika, vetëm thyerjet e orbitës janë mjaft të rralla - vetëm pak më shumë se 16 përqind e njerëzve të lënduar. Ky është rezultat i një goditjeje të saktë të drejtpërdrejtë në zonën e syve. Arsyeja kryesore për këtë është një grindje. Si rregull, kockat radiale dhe të poshtme vuajnë (thyehen). Ata janë të parët që takojnë, duke fluturuar drejt tyre, grushtin e një njeriu jo të dobët. Një grua nuk mund të godasë me një forcë të tillë. Nëse nuk përdor burime ndihmëse. Kjo është tashmë një çështje e mjekësisë kriminale.

Me një goditje kaq të fortë vuan edhe kokërdhoku i syrit. Ndonjëherë një pacient i tillë nuk mund të bëjë pa ndihmën e kirurgëve okulistë. Këtu nevojitet ndihmë gjithëpërfshirëse. Dy kirurgë shkojnë të punojnë në sallën e operacionit - një okulist dhe një traumatolog.

Vetë muri i poshtëm i orbitës nuk është i dëmtuar;

Në 30% të rasteve të thyerjes së kockave orbitale, ato ndodhin në kombinim me neurotrauma. Këta pacientë, pas kryerjes së ekzaminimeve dhe manipulimeve të nevojshme mjekësore, transferohen në duart e neurokirurgëve. Dështimi për të kërkuar menjëherë ndihmë nga pacientë të tillë mund të çojë në pasoja të rënda. Shkaku i shfaqjes së tyre është deformimi post-traumatik.

Si trajtohen fraktura të tilla?

Qëllimi i trajtimit të frakturave të tilla është rikthimi i kockës orbitale në gjendjen e mëparshme (për aq sa është e mundur). Gjithashtu merren masa mjekësore për rregullimin e pozicionit të syrit dhe rivendosjen e funksioneve motorike të tij. Nëse fraktura nuk është e ndërlikuar, atëherë mjeku mund të përshkruajë një metodë konservatore për trajtimin e një frakture të tillë.

Një trajtim i tillë, në shumicën e rasteve, përshkruhet rrallë. Kirurgjia përdoret për të trajtuar frakturat e orbitës. E gjithë kjo bëhet në orët e para për të ulur presionin në sy dhe për të parandaluar hemorragjinë në zonën afër syrit. Nëse presioni mbi nervin optik rritet, pacienti përjeton një humbje të pjesshme dhe në rritje të shikimit.

... karakterizohet nga një ashpërsi e veçantë, një rrezik i lartë verbërie, mundësia e zhvillimit të komplikimeve purulente-inflamatore, defekte funksionale dhe kozmetike.

Lëndimi orbitat gjatë kontuzionit (mavijosjes) midis të gjitha dëmtimeve të skeletit të fytyrës që përfshijnë organin e shikimit dhe organet e tij ndihmëse variojnë nga 36 në 64% (Gundorova R.A. et al., 2009; Gundorova R.A., Kapelyushnikova N.I., 2007). Nga të gjitha dëmtimet orbitale që kërkojnë trajtim spitalor, rreth 85% janë shkelje të integritetit të mureve të kockave (Nikolaenko V.P., Astakhov V.P., 2009).

Klinika. Vështirësia e ekzaminimit klinik të një pacienti me traumë orbitatështë për shkak, nga njëra anë, uniformitetit të simptomave klinike për dëmtime të ndryshme të orbitës dhe nervit optik, nga ana tjetër, paarritshmërisë së orbitës për ekzaminim dhe kufizimeve të metodave të njohura të kërkimit, si dhe kompleksitetit të diagnoza diferenciale me lëndime intrakraniale dhe dëmtime të rrugës vizuale. Një ekzaminim klinik i një pacienti me dëmtim të strukturave kockore të orbitës ju lejon të merrni një ide të përafërt të natyrës dhe shkallës së dëmtimit të orbitës. Figura klinike e dëmtimit të orbitës gjatë kontuzionit në periudhën akute përcaktohet nga vendndodhja e thyerjes së murit të kockave orbitale:

2 . Simptomat e një frakture të murit të brendshëm të orbitës nuk janë aq të qarta sa me një thyerje të murit të poshtëm: emfizema e qepallave, konjuktiva, gjakderdhja e njëanshme e hundës. Kur muri i brendshëm i orbitës është i thyer, enophthalmos mund të formohet me shtrëngimin e muskujve të brendshëm të rektusit në zonën e thyerjes. Me këtë lloj frakture, mund të dëmtohet edhe ligamenti medial i qepallave, kanalikulat lacrimal dhe qesja lacrimal.

3 . Me një thyerje të murit të sipërm të orbitës, së bashku me gjendjen e përgjithshme të rëndë të pacientit, shqetësime në lëvizjen e kokës së syrit, sindromën e çarjes së sipërme të orbitës, ekzoftalmos pulsuese, anizokorinë për shkak të prishjes së inervimit të pupilës, dëmtim. nervi optik në kanalin e kockave, traktin e nervit optik, liquorrhea, "simptomë e syzeve".

4 . Simptomat e një frakture të murit të jashtëm të orbitës, e cila përfshin kompleksin zigomatik, janë asimetria e fytyrës, prishja e konturit të kockës zigomatike, kufizimi i gamës së lëvizjeve të nofullës së poshtme në anët dhe poshtë gjatë hapjes së gojës. , gjithashtu zhvendosja e kokës së syrit, kufizimi i gamës së lëvizjeve aktive dhe pasive, dëmtimi i komisurës së jashtme të qepallave.

Diagnostifikimi trauma orbitale për shkak të kontuzionit është e vështirë për shkak të nevojës për të përdorur metoda të ndryshme instrumentale për ekzaminimin e orbitës. Metoda kryesore për studimin e gjendjes së orbitës është diagnostikimi i rrezatimit.

!!!

Nëse përfundimi i një ekzaminimi tradicional me rreze X është pozitiv dhe kur radiologu jep një përfundim negativ, por klinicisti mbetet i dyshimtë, pacienti referohet në tomografinë e kompjuterizuar (CT) për një diagnozë të detajuar të karakteristikave të dëmtimit të orbitës për shkak të tronditjes. . Realiteti i kohës sonë është skanimi urgjent CT si metodë e zgjedhjes. Edhe pse periudha optimale për kryerjen e CT konsiderohet të jetë një periudhë e vonuar pas dëmtimit të orbitës (ulja e ënjtjes së indeve të buta). !!! Një disavantazh i rëndësishëm i metodës CT, veçanërisht ato të shumëfishta, është ekspozimi ndaj rrezatimit ndaj lenteve. Për një analizë të plotë të dëmtimit të orbitës kockore dhe përmbajtjes së saj, studimi kryhet në dy rrafshe (koronale, pra ballore dhe boshtore) me një hap prej 1.25 mm. Marrja e imazheve koronale mund të pengohet nga gjendja e përgjithshme e rëndë e pacientit, prania e një tubi endotrakeal në trake (imazhi i tij mbivendoset në konturet e orbitës) ose një dëmtim i qafës që parandalon hiperekstensionin e saj. Në këto raste, metoda e tomografisë kompjuterike spirale (SCT) ose tomografisë kompjuterike spirale multidetektore (MSCT) është e domosdoshme, megjithatë, përdorimi i këtyre metodave në diagnostikimin e dëmtimit të kontuzionit orbital është paraqitur në literaturë nga disa autorë.

MRI luan një rol mbështetës në diagnostikimin e dëmtimit të orbitës gjatë kontuzionit, i cili shpjegohet me vizualizimin e dobët të fragmenteve të kockave, kohën e gjatë të skanimit dhe koston e lartë. Në të njëjtën kohë, avantazhet e padyshimta të MRI janë mungesa e ekspozimit ndaj rrezatimit dhe vizualizimi i mirë i indeve të buta, gjë që bën të mundur identifikimin e bllokimit të mbetur të muskujve të rektusit ekstraokular ose indit orbital në zonën e thyerjes, anastomozën karotide-shpellë, akumulimin. të eksudatit në orbitë dhe hapësirën subperiostale, dhe lejon që dikush të vlerësojë dinamikën e transformimit të methemoglobinës në hemosiderinë (evolucioni i hematomës orbitale).

Vitet e fundit, është futur në mënyrë aktive diagnostikimi me ultratinguj i frakturave të orbitës në traumat e kontuzionit të orbitës. Ekzaminimi me ultratinguj (ultratinguj; sistemi i imazhit dydimensional) i strukturave të orbitës dhe kokës së syrit gjatë kontuzionit orbital ju lejon të shihni një seksion kryq të syrit në një plan të caktuar skanimi me ndryshimet e tij strukturore. Duke përdorur ultratinguj, është e mundur të vlerësohet forma, madhësia, qartësia e kontureve, struktura, ekogjeniteti i kokës së syrit, si dhe vendndodhja dhe madhësia e strukturave kryesore intraokulare: kornea, dhoma e përparme, irisi, trupi ciliar, thjerrëza, qelqi. trupi, retina, koroidi; gjendja e zonës së nervit optik, hapësira retrobulbare, muskujt ekstraokular.

Mjekimi frakturë e orbitës. Ftohtë në zonën orbitale gjatë 24 deri në 48 orët e para. Instilimi i pikave vazokonstriktor në pasazhet e hundës, antibiotikët me spektër të gjerë - sistematikisht. Ndërhyrja kirurgjikale kryhet në ditët 7-14: nëse diplopia vazhdon, nëse ka enophthalmos me një defekt të theksuar kozmetik, nëse ka një thyerje masive të kockave orbitale. Operacioni i hershëm (brenda 10 ditëve të para pas lëndimit) është i preferueshëm sesa operacioni i vonshëm. Vetëm për shkak të kundërindikacioneve vitale ose lokale, nga orbita dhe zverku i syrit, operacioni mund të shtyhet. Nëse muri i sipërm i orbitës është i thyer, pacientët shtrohen në repartin neurokirurgjik. Para trajtimit kirurgjik, është e nevojshme të izolohen të gjitha frakturat në mënyrë të tillë që të jetë e mundur të reduktohen në mënyrë adekuate dhe të rregullohen të gjitha fragmentet e kockave. Fiksimi mund të realizohet me qepje teli ndërkockor ose, mundësisht, me mini- ose mikropllaka dhe vida. Integriteti i mureve të orbitës, veçanërisht i dyshemesë së saj, rikthehet duke përdorur transplante kockore ose implante inorganike. Për këtë qëllim përdoren: autograftet kockore (kockat e ndara të kalvarit, brinjët, kreshta iliake, tuberoziteti tibial); homograftet e kockave ose kërcit, alograftet inorganike (strukturat e titanit, silikoni, tefloni etj.).