Komponentët kryesorë të anestezisë së përgjithshme. Anestezia e përgjithshme

Rrëshqitja 5

Rrëshqitja 6

Komponentët kryesorë të anestezisë së përgjithshme:

1. Fikja e vetëdijes. Përdoren anestetikë inhalatorë (halothan, izofluran, sevofluran, oksid azoti), si dhe anestetikë jo inhalatorë (propofol, midazolam, diazepam, tiopental natriumi, ketaminë). 2. Lehtësim i dhimbjes. Përdoren analgjezikët narkotikë (fentanil, sufentanil, remifentanil), si dhe metodat e anestezisë rajonale. 3. Relaksimi i muskujve. Përdoren relaksues muskulor (ditilin, arduan, tracrium). Ekzistojnë gjithashtu përbërës të veçantë të anestezisë, për shembull, përdorimi i një makinerie zemër-mushkëri gjatë operacionit në zemër, hipotermisë dhe të tjera.

Rrëshqitja 7

Rrëshqitja 8

Rrëshqitja 9

Periudhat (fazat) e anestezisë së përgjithshme.

1. Periudha e administrimit (induksioni i anestezisë, induksioni). 2. Periudha e mbajtjes së anestezisë (anestezi bazë). 3. Periudha e eliminimit (zgjimit).

Rrëshqitja 10

Anestezia e induksionit.

Anestetikët administrohen me inhalim nëpërmjet një maske për fytyrën (zakonisht te fëmijët ose me obstruksion të rrugëve të frymëmarrjes) duke përdorur një aparat anestezie ose në mënyrë intravenoze përmes një kateteri venoz periferik. Aparati i anestezisë (anestezi-frymëmarrjes) është projektuar për ventilimin e mushkërive, si dhe administrimin e anestetikëve inhalatorë. Doza e anestezisë përcaktohet nga pesha trupore, mosha dhe gjendja e sistemit kardiovaskular. Ilaçet intravenoze administrohen ngadalë, me përjashtim të pacientëve në rrezik regurgitimi (operacion urgjent, shtatzëni, obezitet, etj.), kur anestetikët administrohen shpejt.

Rrëshqitja 11

Gjatë periudhës së mbajtjes së anestezisë, administrimi intravenoz, inhalator ose i kombinuar i anestetikëve vazhdon. Për të ruajtur kalueshmërinë e rrugëve të frymëmarrjes, përdoret një tub endotrakeal ose maskë laringuale. Procedura e futjes së një tubi endotrakeal në rrugët e frymëmarrjes quhet intubacion trakeal. Për ta kryer atë, është e nevojshme të keni tuba endotrakeal të madhësive të ndryshme dhe një laringoskop (një pajisje optike e krijuar për të vizualizuar laringun; përbëhet nga një dorezë dhe një teh).

Rrëshqitja 12

Gjatë periudhës së rikuperimit nga anestezia, furnizimi i pacientit me anestetikë ndërpritet, pas së cilës ndodh një rivendosje graduale e vetëdijes. Pasi pacienti zgjohet (i përcaktuar nga aftësia për të kryer komanda të thjeshta, për shembull, hapja e gojës), rivendosja e tonit të muskujve (përcaktuar nga aftësia për të ngritur kokën) dhe kthimi i reflekseve të frymëmarrjes (përcaktuar nga prania e një reagimi në tubin endotrakeal, me kollitje), kryhet ekstubimi trakeal (heqja e tubit endotrakeal). Para ekstubimit, përzierja e gazit zëvendësohet me 100% oksigjen; nëse është e nevojshme, duke përdorur një kateter sanitar, mukusi thithet nga faringu dhe pema trakeale (përmes një tubi endotrakeal). Pas ekstubimit, është e domosdoshme të sigurohet që pacienti të jetë në gjendje të mbajë frymëmarrjen adekuate dhe, nëse është e nevojshme, të përdorë një manovër të trefishtë, një rrugë ajrore orofaringeale dhe ventilim të asistuar. Gjithashtu, pas ekstubimit pacientit i jepet oksigjen përmes maskës së fytyrës.

Rrëshqitja 13

Rrëshqitja 14

Rrëshqitja 15

Metoda e maskës

Metoda e administrimit me pika dhe harduerike

Rrëshqitja 16

Rrëshqitja 17

Anestezia jo-inhalacionale

Rrëshqitja 18

Barnat e përdorura:

Barituratet e Ketaminës Propofol Natriumi oksibutirat Benzodiazepinat

Rrëshqitja 19

Metodat e kombinuara të anestezisë së përgjithshme

Rrëshqitja 20

Rrëshqitja 21

Anestezia lokale

Mund të shkaktohet nga faktorë kimikë dhe fizikë. Faktorët kimikë përfshijnë përdorimin e anestezisë lokale. Në varësi të mënyrës së administrimit të barit anestezion lokal dallohen: 1. Sipërfaqësor (terminal, aplikues), 2. Infiltrim 3. Anestezion rajonal. kërcell, pleksus, intraosseous, intravenoz, intra-arterial, ganglion (anestezi zpidurale dhe subaraknoidale). Faktorët fizikë përfshijnë ftohjen e zonës së funksionimit të synuar ose dëmtimin me akull ose kloroetil.

Rrëshqitja 22

Përparësitë e anestezisë lokale: a) siguria; b) thjeshtësia e teknikës (nuk kërkohet pjesëmarrje e personave të tjerë ose pajisje komplekse); c) të lirë. Disavantazhet: a) është e pamundur të kontrollohen funksionet e trupit gjatë operacioneve të gjera traumatike, veçanërisht në organet e zgavrës së kraharorit; b) është e vështirë të kryhet një inspektim gjatë operacioneve në organet e barkut, pasi nuk ka relaksim të muskujve; c) nuk është gjithmonë e mundur të arrihet lehtësim i plotë i dhimbjes (operacione në zonën e indit të mbresë, etj.); d) në pacientët me shëndet mendor të paqëndrueshëm, mbajtja e vetëdijes gjatë operacionit është e padëshirueshme.

Rrëshqitja 23

Në rrjedhën klinike të të gjitha llojeve të anestezisë lokale dallohen këto faza: 1) dhënia e një anestezie; 2) pritje (efekti i një substance anestetike në elementet nervore të indeve); 3) lehtësim i plotë i dhimbjes; 4) rivendosja e ndjeshmërisë.

Rrëshqitja 24

ANESTEZIA SIPËRFAQESHTE Anestezia sipërfaqësore ose terminale është e mundur vetëm gjatë operacioneve dhe manipulimeve në mukozën, të cilat lubrifikohen ose ujiten me një tretësirë ​​anestezike. Prandaj, kjo metodë përdoret kryesisht në oftalmologji, otolaringologji dhe urologji. Për anestezi përdoren tretësira 0,25-3% të dikainës, 5% tretësirë ​​e xikainës, 10% tretësirë ​​e novokainës. Për anestezi sipërfaqësore të lëkurës përdoret metoda e ngrirjes me kloretil. Në një klinikë kirurgjikale, anestezia sipërfaqësore përdoret më shpesh për ekzaminime bronkologjike (bronkoskopi, bronkografi, bronkospirometri) dhe procedura mjekësore (infuzione endotrakeale të barnave), si dhe ezofagoskopi, gastroskopia dhe duodenoskopi.

Rrëshqitja 25

ANESTEZIA INFILTRIMORE Metoda e anestezisë së infiltrimit sipas A.V. Vishnevsky është bërë e përhapur. Ai bazohet në infiltrimin e ngushtë shtresë pas shtrese të indeve, duke marrë parasysh përhapjen e solucionit të novokainës përmes mbështjellësve fascial - "infiltrim i ngushtë zvarritës". Përdoren solucione të dobëta të novokainës - zgjidhje 0,25 dhe 0,5% deri në 1 ose më shumë litra për operacion, dhe pjesa më e madhe e tretësirës rrjedh gjatë prerjes, gjë që parandalon dehjen. Anestezia e infiltrimit sipas metodës së A. V. Vishnevsky përfshin fazat e mëposhtme: anestezi intradermale përgjatë vijës së prerjes duke përdorur një gjilpërë të hollë me formimin e një "lëvozhge limoni"; infiltrim i ngushtë i indit nënlëkuror; pas prerjes së lëkurës dhe indit nënlëkuror, injektimi i novokainës nën aponeurozë; pas diseksionit të aponeurozës, infiltrimi i muskujve; pas hapjes së zgavrës së barkut, infiltrimi i peritoneumit parietal. Me anestezi sipas A.V Vishnevsky, "operacioni vazhdon me një ndryshim të vazhdueshëm të thikës dhe shiringës. Së bashku me anestezinë e plotë, infiltrati i ngushtë zvarritës siguron gjithashtu përgatitjen hidraulike të indeve.

Rrëshqitja 26

Anestezia rajonale

Avantazhet e metodave të anestezisë rajonale 1. Anestezia e besueshme intraoperative për shkak të kontrollit farmakologjik të dhimbjes në nivel spinal ose periferik. 2. Bllokadë autonome efektive me ndikim minimal në homeostazë, stabilitet endokrine-metabolik, parandalim i reflekseve patologjike nga fusha kirurgjikale. 3. Aftësia për të përdorur qetësimin e kontrolluar të shkallëve të ndryshme, në vend të fikjes së vetëdijes, e cila është e detyrueshme gjatë kryerjes së anestezisë së përgjithshme. 4. Reduktimi i periudhës së rikuperimit pas anestezisë, rritja e komoditetit të periudhës postoperative (pa të përziera, të vjella, nevoja e reduktuar për barna, restaurimi i hershëm i funksionit mendor dhe aktivitetit motorik). 5. Incidenca e reduktuar e komplikacioneve pulmonare postoperative, rikuperimi më i shpejtë i funksionit të traktit gastrointestinal në krahasim me atë që ndodh pas anestezisë së përgjithshme të kombinuar. 6. Reduktimi i rrezikut të trombozës së venave të thella (DVT) dhe embolisë pulmonare (PE). 7. Mbajtja e kontaktit me pacientin gjatë operacionit. 8. Pas ndërhyrjeve ortopedike dhe traumatologjike të kryera me anestezi regjionale, optimizohen kushtet për imobilizimin e gjymtyrës së dëmtuar. 9. Avantazhi i anestezisë rajonale në obstetrikë duket edhe më domethënës: gruaja në lindje është psikologjikisht e pranishme gjatë lindjes në kushte të analgjezisë së plotë, nuk ka depresion fetal, kontakti i hershëm midis nënës dhe të porsalindurit është i mundur. 10. Anestezia rajonale eliminon rrezikun e zhvillimit të hipertermisë malinje, e cila shkaktohet nga relaksuesit dhe anestetikët inhalatorë. 11. Anestezia rajonale ka një potencial më të ulët për të nxitur një përgjigje inflamatore sistemike dhe një efekt imunosupresiv në krahasim me anestezinë e përgjithshme. 12. Fizibiliteti mjedisor i përdorimit të anestezisë rajonale - reduktimi i “ndotjes” së sallave të operacionit. 13. Gjatë përdorimit të anestezisë rajonale, u vu re një shkurtim i rëndësishëm statistikor i kohëzgjatjes së qëndrimit të pacientëve në ICU dhe kohëzgjatja e trajtimit spitalor. Në përgjithësi, duhet theksuar se përdorimi i gjerë i anestezisë rajonale bën të mundur kufizimin racional të "të gjitha indikacioneve" të anestezisë së kombinuar endotrakeale dhe në këtë mënyrë shmangien e pasojave të padëshiruara të kësaj metode.

Rrëshqitja 27

Metodat themelore të anestezisë rajonale

Bllokada periferike: Anestezia përçuese Anestezia e trurit Anestezion pleksi Anestezia intra-kockore* Rajoni intravenoz * Bllokada segmentale qendrore: Subarachnoidale (spinal, subdural) Epidural (epidural) kaudal; mesit; anestezia rajonale torakale *intraosseous dhe intravenoze praktikisht nuk përdoret dhe aktualisht janë vetëm me interes historik.

Rrëshqitja 28

Për anestezi regjionale zbatohet parimi: sa më proksimal, aq më efektiv, aq më distal, aq më i sigurt (Gileva V.M., 1995).

Rrëshqitja 29

Anestetikët lokalë që përdoren për anestezi rajonale. Lidokaina (lignokaina, ksilokaina) është një lloj standardi me të cilin krahasohen anestetikët e tjerë. Lidokaina ka një efekt analgjezik relativisht jetëshkurtër, fuqi të moderuar dhe toksicitet. Përdoret gjerësisht për blloqet periferike dhe EA. Bupivakaina (markainë, anekainë, karbostezin) është një anestezik i fuqishëm me veprim të gjatë. Bupivakaina përdoret për të gjitha llojet e anestezisë rajonale - blloqe segmentale periferike dhe qendrore. Gjatë kryerjes së SA, markaina, e përdorur në formën e solucioneve izo- dhe hiperbarike, ka toksicitet minimal lokal dhe aktualisht është ilaçi i zgjedhur. Ultrakaina (articaine) është një ilaç me një periudhë të shkurtër latente, si lidokaina, dhe një veprim mjaft të gjatë, i krahasueshëm me bupivokainën. Ashtu si bupivokaina, ultrakaina mund të përdoret për të gjitha llojet e anestezisë rajonale. Ropivakaina (naropin) përdoret për përcjellje (bllokim të trungjeve dhe plekseve) dhe anestezi epidurale. Kombinimi i aktivitetit të lartë anestetik, toksicitetit të ulët sistemik dhe aftësisë për të shkaktuar bllokadë diferenciale e bën ropivakainën ilaçin e zgjedhur në praktikën obstetrike dhe për anestezi epidurale të zgjatur në kirurgji.

Rrëshqitja 30

Anestezia epidurale.

Përparësitë: 1. Kohëzgjatja e gjatë e anestezisë. Për shembull: një injeksion me një fazë të r-ralidokainës 2% në hapësirën epidurale siguron një kohëzgjatje mesatare të anestezisë prej 90 minutash. 2. Mundësia e analgjezisë postoperatore mund të administrohen përmes kateterit epidural për analgjezinë pas operacionit. Disavantazhet: 1. Rreziku i injektimit intravaskular 2. Rreziku i injektimit subaraknoid. 3.Zgjatja e kohës ndërmjet induksionit dhe fillimit të operacionit. 4.Vështirësi teknike. Lumeni i hapësirës epidurale është afërsisht 5 mm dhe nevojiten aftësi të mira manuale për ta identifikuar atë. Punksioni i dura mater (ndodh në 1-3% të rasteve) çon në dhimbje koke të rënda pas punksionit. Frekuenca e anestezionit joadekuat, sipas autorëve të ndryshëm, është 3 – 17. Efekti toksik i anestezisë në fetus. Përdoren doza relativisht të larta të anestezisë lokale. Prandaj, studimet delikate fiziologjike zbulojnë gjithmonë një shkallë të caktuar të depresionit të fetusit, gjë që përkeqëson përshtatjen e tij. Me drejtësi, duhet të theksohet se me anestezi të administruar siç duhet, shenjat klinike të depresionit të fetusit zbulohen rrallë.

Rrëshqitja 31

Anestezia kurrizore.

Përparësitë. 1. Gjatë anestezisë spinale, manifestimet e toksicitetit sistemik të barit janë jashtëzakonisht të rralla. 2.Zbatim më i thjeshtë. Shfaqja e lëngut cerebrospinal është një referencë ideale për identifikimin e pozicionit të gjilpërës. 3. Cilësi e mirë e anestezisë. Anestezia spinale, në krahasim me epiduralin, siguron një bllokadë më të thellë motorike dhe ndijore, e cila lehtëson punën e kirurgut 4. Fillimi i shpejtë. Pas administrimit të anestezisë, ndërhyrja mund të fillojë brenda 3 deri në 4 minuta. Kur përdoren doza standarde të anestezisë, anestezia spinale, në krahasim me epiduralin, ka më pak ndryshueshmëri individuale në shtrirjen e zonës së anestezisë. 6. Anestezia spinale është shumë më e lirë se anestezia epidurale dhe ajo e përgjithshme. Disavantazhet: 1. Hipotension. Pavarësisht masave parandaluese, ajo regjistrohet në 20-60% të rasteve. Eliminohet me administrimin e solucionit të ephedrinës. Anestezia spinale e zgjatur e eliminon këtë disavantazh, por kostoja e lartë e kompletit dhe kompleksiteti i instalimit të kateterit e bëjnë këtë teknikë të paarritshme. Për shkak të frekuencës më të madhe të komplikimeve neurologjike (krahasuar me një stad), përdorimi i gjerë i anestezisë spinale të zgjatur në vitet e fundit është pezulluar në një numër vendesh të zhvilluara. Siç është përmendur tashmë, kohëzgjatja e anestezisë pas një injeksioni të vetëm të lidokainës është 60-70 minuta, e cila ndonjëherë nuk është vërtet e mjaftueshme dhe kërkon metoda shtesë të lehtësimit të dhimbjes. Bupivakaina zgjat më shumë se 2 orë. Kjo kohë është mjaft e mjaftueshme për ndërhyrje 3. Dhimbje koke pas shpimit. Kur përdorni gjilpëra me diametër të vogël (nga 22 matës dhe më lart - 0,6 - 0,3 mm), incidenca e dhimbjes së kokës pas punksionit është e krahasueshme me shpeshtësinë e një ndërlikimi të ngjashëm gjatë anestezisë epidurale dhe është afërsisht 1 - 2%.

Rrëshqitja 32

Lista e literaturës së përdorur

Sumin S.A., Rudenko M.V., Borodinov I.M. Anesteziologji dhe reanimacion. 2009 Moska. http://studentmedic.ru http://onarkoze.ru

Shikoni të gjitha rrëshqitjet

Faqja aktuale: 13 (libri ka 39 faqe gjithsej)

Fonti:

100% +

Seksioni 8
Bazat e Anesteziologjisë

Anesteziologjia studion metodat e mbrojtjes së trupit nga një lloj i veçantë lëndimi - kirurgjia. Ai gjithashtu përfshin përgatitjen për kirurgji dhe menaxhimin e periudhës postoperative.

Metodat anestezike të luftimit të dhimbjes dhe efekteve të tjera të dëmshme të dëmtimit përdoren gjerësisht në shok, sindroma të ndryshme dhimbjeje të forta dhe jashtë sallës së operacionit. Anestezia përdoret gjithnjë e më shumë për të parandaluar dhimbjen gjatë lindjes.

KOMPONENTET E ANESTEZISË

Për të ndihmuar trupin të përballet me një sëmundje të rëndë, lëndim ose operacion, duhet të përdorni një sërë metodash që mbrojnë trupin nga dhimbja dhe dëmtimet e rënda të sistemit të frymëmarrjes dhe të qarkullimit të gjakut. Kjo nuk mund të bëhet duke përdorur vetëm një metodë. Kështu, qetësuesit pothuajse gjithmonë e pengojnë frymëmarrjen dhe ajo duhet të mbahet artificialisht. Frymëmarrja artificiale, nga ana tjetër, ndikon në funksionin e veshkave, ndaj është e nevojshme të monitorohet funksioni i tyre dhe, nëse është e nevojshme, të përmirësohet.

Duke pasur parasysh ndryshimet në trup, është e rëndësishme të kombinohen metoda të ndryshme të kontrollit të funksioneve të organeve vitale. Këto metoda janë komponentë të anestezisë. Këta përbërës ndahen në të përgjithshëm dhe të veçantë. Të parat përdoren në një shkallë ose në një tjetër për çdo anestezi. E dyta - vetëm në rrethana të veçanta.

Për shembull, qarkullimi artificial përdoret për operacione në zemër dhe enët e gjakut, dhe një ulje e presionit intrakranial tregohet për edemën cerebrale.

Komponentët e zakonshëm të anestezisë

Për të mbrojtur pacientin nga trauma kirurgjikale dhe në të njëjtën kohë për të krijuar kushtet më të mira për operacionin, është e nevojshme të sigurohen dhe zbatohen një sërë masash.

1. Eliminimi i dhimbjes. Ky komponent quhet analgjezi (nga lat. an-"negacion", algos -"dhimbje", d.m.th. "mungesë dhimbjeje"). Dhimbja mund të shtypet në mënyra të ndryshme dhe në nivele të ndryshme me ndihmën e anestezisë lokale, llojeve të ndryshme të anestezisë lokale, analgjezikëve narkotikë (promedol, morfinë). Zgjedhja varet nga shumë rrethana - natyra e operacionit, gjendja shpirtërore e pacientit, por dhimbja gjithmonë duhet të shtypet plotësisht. Ky është kushti kryesor për parandalimin e goditjes së dhimbshme.

2. Parandalimi i reaksioneve të padëshiruara mendore. Mund të arrihet me ndihmën e anestetikëve të përgjithshëm, të cilët e fikin ose depresojnë vetëdijen, si dhe me ndihmën e barnave të tjera që nuk e fikin vetëdijen, por vetëm e bëjnë sistemin nervor imun ndaj çrregullimeve mendore negative. Duhet të theksohet se disa anestetikë të përgjithshëm (oksidi i azotit, eter, pentran) gjithashtu mund të shtypin dhimbjen. Në të njëjtën kohë, fluorotani dhe natriumi tiopental pothuajse nuk e shtypin dhimbjen.

3. Parandalimi i reaksioneve të padëshiruara nga sistemi nervor autonom. Kjo nuk mund të bëhet gjithmonë duke përdorur dy komponentët e parë. Prandaj, për të reduktuar këto reaksione, përdoren barna speciale që bllokojnë reaksionet, të cilat kryhen duke përdorur acetilkolinën (reaksionet kolinergjike) ose norepinefrinën dhe adrenalinën (reaksionet adrenergjike). Këto barna quhen, përkatësisht, antikolinergjikë (për shembull, atropinë) dhe adrenolitikë (për shembull, arfonade).

4. Sigurimi i relaksimit të muskujve (mioplegia). Anestezia e përgjithshme dhe lokale eliminon reaksionet motorike dhe parandalon një rritje të tonit të muskujve në përgjigje të acarimit. Sidoqoftë, relaksimi i muskujve gjatë anestezisë së përgjithshme ndodh vetëm në një thellësi të konsiderueshme, dhe me anestezi lokale (për shembull, epidurale), shoqërohet me rreziqe të caktuara. Prandaj, aktualisht, substanca të veçanta përdoren për të imobilizuar dhe relaksuar mirë muskujt - relaksues të muskujve ose relaksues të muskujve. Ato ju lejojnë të relaksoni muskujt nën anestezi të përgjithshme shumë sipërfaqësore. Relaksuesit e muskujve relaksojnë të gjithë muskujt, përfshirë muskujt e frymëmarrjes. Kjo ju detyron të kompensoni frymëmarrjen e jashtme duke përdorur ventilim artificial të mushkërive (ALV).

5. Mbajtja e shkëmbimit të mjaftueshëm të gazit. Operacioni ndryshon gjithmonë dhe shpesh pengon frymëmarrjen e jashtme. Çrregullimet e fshehta të frymëmarrjes janë veçanërisht të rrezikshme kur shenjat e urisë nga oksigjeni (hipoksia) ose akumulimi i dioksidit të karbonit në gjak (hiperkapnia) nuk janë shumë demonstruese. Prandaj, gjatë gjithë operacionit, është e nevojshme të vlerësohet me kujdes shkëmbimi i gazit, dhe nëse është e nevojshme, atëherë të ruhet duke përdorur metoda artificiale.

6. Ruajtja e qarkullimit adekuat (të mjaftueshëm) të gjakut. Gjatë operacionit, të gjithë treguesit e qarkullimit të gjakut ndryshojnë, por mbi të gjitha vëllimi i gjakut qarkullues (CBV). Mungesa e vëllimit të gjakut qarkullues është shkaku kryesor i shokut kirurgjik dhe postoperativ. Prandaj, është e nevojshme të rimbushni menjëherë humbjen e gjakut dhe nëse është e nevojshme, të përdorni metoda të tjera për të mbajtur një vëllim të mjaftueshëm të gjakut qarkullues. Metoda të tilla përfshijnë zëvendësimin artificial të një pjese të gjakut me solucione zëvendësuese të gjakut (hollim artificial, ose hemodilution), ulje artificiale të presionit të gjakut (hipotension artificial).

7. Rregullimi i proceseve metabolike. Ky komponent është i një rëndësie të veçantë në periudhën pas operacionit dhe gjatë kujdesit intensiv. Por edhe gjatë operacionit, duhet të monitoroni me kujdes treguesit kryesorë të metabolizmit - temperaturën, pH, përbërjen e elektroliteve të gjakut.

Rëndësia e këtyre komponentëve ndryshon në pacientë të ndryshëm dhe gjatë operacioneve me ashpërsi të ndryshme. Kështu, riparimi i hernies mund të kryhet me sukses nën anestezi lokale. Gjëja kryesore është të sigurohet komponenti i parë, pra analgjezia. Por riparimi i hernies tek një fëmijë kërkon përdorimin e anestezisë së përgjithshme, pasi trauma mendore (frika nga operacioni) mbizotëron mbi të gjitha të tjerat.

Komponentë të veçantë (specifik) të anestezisë

Ato janë të nevojshme për ndërhyrje veçanërisht komplekse. Kështu, gjatë operacioneve të mushkërive, është e nevojshme të parandalohet kalimi i pështymës nga mushkëria e sëmurë në atë të shëndetshme. Për këtë ka tuba të veçantë - bllokues bronkial.

Gjatë operacioneve në zemër, ajo fiket nga qarkullimi i gjakut dhe aktiviteti kardiak ndalet artificialisht, dhe qarkullimi i gjakut kryhet duke përdorur makina artificiale të qarkullimit të gjakut (ACB). Këta komponentë, si ata të përgjithshëm, zëvendësojnë përkohësisht funksionet e një organi të caktuar jetësor.

ANESTEZI LOKALE

Ekzistojnë lloje të ndryshme të anestezisë lokale: terminale, sipërfaqësore, infiltruese, përcjellëse. Metodat e anestezisë përcjellëse përfshijnë anestezinë kurrizore, epidurale dhe sakrale. Nën anestezi lokale, operacione të vogla për nga vëllimi dhe kohëzgjatja kryhen në spital ose klinikë. Përveç kësaj, anestezia lokale përdoret për personat që kanë kundërindikacione për anestezi, dhe për manipulime të ndryshme në mungesë të një anesteziologu. Anestezia lokale nuk duhet të kryhet nëse pacientët janë intolerantë ndaj anestezisë lokale, me sëmundje mendore, agjitacion psikomotor, në fëmijërinë e hershme, në prani të indit mbresës në zonën e infiltrimit të anestezisë, funksionit të dëmtuar të frymëmarrjes së jashtme (kur ventilimi artificial është të nevojshme), operacione që kërkojnë relaksim të muskujve, si dhe kur pacienti refuzon kategorikisht operacionin nën anestezi lokale. Në procesin e përgatitjes së pacientit për kirurgji, ata ofrojnë përgatitje psikologjike dhe i shpjegojnë atij natyrën e ndjesive gjatë operacionit nën anestezi lokale. Premedikimi përfshin injeksione të promedolit, sulfatit të atropinës, antihistamines (difenhidraminë, suprastin, tavegil) dhe qetësues të vegjël (seduxen, relanium).

Anestezia terminale (sipërfaqësore).

Anestezia sipërfaqësore arrihet duke trajtuar sipërfaqen e indeve ose të mukozave me një substancë anestezike (lubrifikimi me një shtupë ose ujitje me aerosol) e ndjekur nga bllokimi i receptorëve nociceptiv (dhimbje). Ky lloj anestezie përdoret gjerësisht në stomatologji, oftalmologji, urologji dhe endoskopi. Substancat anestetike përdoren në përqendrime të larta: novokainë në një përqendrim 5–10%, dikainë – 1–3%, sovkainë – 1%.

Anestezia e infiltrimit sipas A. V. Vishnevsky

Më i përdoruri është një zgjidhje 0,25-0,5% e novokainës. Infiltrimi kryhet duke filluar nga lëkura në thellësi, shtresë pas shtrese. Në këtë rast, të gjitha indet e fushës kirurgjikale janë të ngopura me anestetik.

Teknika e ekzekutimit

Lëkura shpohet me një gjilpërë të hollë në një kënd akut dhe një tretësirë ​​novokaine injektohet nën presionin e pistonit të shiringës derisa të formohet një "nyjë" që duket si një lëvozhgë limoni. Një kore e tillë krijohet në të gjithë prerjen e lëkurës. Nëpërmjet lëkurës së anestezuar në këtë mënyrë, gjilpëra futet në indin yndyror nënlëkuror, duke e njomur atë përgjatë gjithë gjatësisë së prerjes së synuar. Më pas, duke përdorur një gjilpërë me diametër të madh, shtresat më të thella të indeve infiltohen shtresë pas shtrese. Në varësi të madhësisë së fushës kirurgjikale, infiltrimi me tretësirë ​​novokaine kryhet në formën e një rombi ose katrori (duke mbarsur anët e fushës kirurgjikale). Gjatë operacioneve në gjymtyrë, anestezia e rastit kryhet duke marrë parasysh strukturën fasciale të muskujve të gjymtyrëve. Anestezia me infiltrim lokal përdoret më shpesh për apendektominë, riparimin e hernies, rezeksionin e gjëndrës tiroide dhe heqjen e tumoreve të vogla beninje.

Anestezia e kryerjes (rajonale).

Metoda bazohet në bllokimin e transmetimit të impulsit të dhimbjes përgjatë trungut nervor duke përdorur solucione anestezike të përqendruara (solucion 1-2% novokainë, 2-5% zgjidhje lidokaine, 1-2% tretësirë ​​trimekaine).

Teknika e ekzekutimit

Për të shmangur shpimin e enëve të gjakut, gjilpëra sillet në trungun nervor pa shiringë. Ndjenja e dhimbjes akute të pacientit, që të kujton një goditje elektrike, tregon se maja e gjilpërës prek trungun nervor dhe shërben si bazë për futjen e një substance anestetike. Me administrimin endoneural (që është më pak i dëshirueshëm) i anestezisë, anestezi adekuate ndodh brenda 2-5 minutave, me administrimin nënlëkuror - pas 5-15 minutash. Në varësi të zonës së anestezisë, dallohen anestezia e përcjelljes sipas Lukashevich - Oberst (në gishta), bllokada ndër brinjëve, anestezia e pleksusit brachial sipas Kulenkampff dhe anestezia sakrale.

Bllokada vagosimpatike e qafës së mitrës

Bllokada vagosimpatike e qafës së mitrës përdoret në parandalimin dhe trajtimin e shokut pleuropulmonar, sindromës së dhimbjes për shkak të traumës së gjoksit dhe si një komponent i anestezisë së kombinuar.

Teknika e ekzekutimit

Pacienti vendoset në shpinë me një jastëk nën qafë, koka është e kthyer në drejtim të kundërt me shpimin, krahu në anën e bllokimit vendoset përgjatë trupit. Në skajin e pasmë të muskulit sternokleidomastoid, në mes të tij, sipër ose poshtë kryqëzimit të muskulit me fosën e jashtme jugulare, lëkura anestezohet me novokainë. Duke shtypur gishtin tregues të dorës së majtë në vendin e anestezisë, muskuli sternokleidomastoid dhe enët e vendosura poshtë tij lëvizin përpara dhe brenda. Një gjilpërë e gjatë, e vendosur në një shiringë me novokainë, avancohet lart dhe brenda, duke u fokusuar në sipërfaqen e përparme të shtyllës kurrizore. Novokaina injektohet periodikisht përgjatë gjilpërës dhe kumarxhi i shiringës tërhiqet për të përcaktuar pamjen e mundshme të gjakut.

Për bllokadë të njëanshme, administrohet 40-50 ml zgjidhje 0,25% novokaine. Nëse është e nevojshme, kryeni një bllokadë dypalëshe. Një shenjë e një bllokadë të kryer në mënyrë korrekte është shfaqja pas disa minutash e simptomës së Horner - zgjerimi i bebëzës në anën e bllokadës.

Blloku perinefrik

Përdoret si komponent i kujdesit intensiv për parezinë e zorrëve, shokun e transfuzionit të gjakut dhe anestezinë e kombinuar (operacionet në organet e rajonit lumbal dhe hapësirën retroperitoneale).

Teknika e ekzekutimit

Pacienti vendoset në anën e tij të shëndetshme me një mbështetës nën pjesën e poshtme të shpinës. Këmba e vendosur sipër është e zgjatur, këmba tjetër është e përkulur në nyjen e gjurit. Bëhet anestezi lokale e lëkurës: një gjilpërë 10-12 cm e gjatë injektohet në pikën e formuar nga kryqëzimi i brinjës XII dhe muskulit të gjatë të shpinës, duke u larguar nga këndi përgjatë një përgjysmuesi me 1-1,5 cm kalohet pingul me sipërfaqen e trupit, novokaina injektohet përgjatë gjilpërës. Ndjesia e një shpimi në fascinë lumbare tregon se gjilpëra është në indin perinefrik. Me tërheqjen e pistonit të shiringës, sigurohuni që të mos ketë gjak. Vendosja e saktë e gjilpërës tregohet nga futja e lirë e novokainës (një total prej 60-80 ml të një solucioni 0,25% të novokainës injektohet në secilën anë) dhe mungesa e rrjedhjes së novokainës nga gjilpëra.

Tretësira e novokainës përhapet përmes indit retroperitoneal, duke larë nervat renale, veshkave, plexusin diellor dhe nervat splanknik.

Komplikimet e anestezisë lokale

1. Intolerancë individuale ndaj anestezisë, e manifestuar në formën e një reaksioni të menjëhershëm alergjik (skuqje të lëkurës, kruajtje, laringobronkospazmë) deri në goditje anafilaktike. Për trajtim, përdoren kortikosteroidet dhe antihistaminet (infuzionet intravenoze të barnave, terapia me oksigjen, IVL, ventilimi artificial).

2. Në rast të mbidozës së novokainës, vërehen nauze, të vjella, agjitacion psikomotor, dhe në raste të rënda - sindromë konvulsive dhe kolaps. Në rast të mbidozimit të Dikainës, mund të ndodhin papritur të fikët (vazospazma cerebrale) dhe agjitacion psikomotor. Ndonjëherë pacientët raportojnë dhimbje koke, marramendje dhe çorientim. Në këtë rast vërehet zbehje e lëkurës, gulçim, takikardi, ulje e presionit të gjakut dhe temperaturës së trupit. Pacienti duhet të vendoset në pozicionin Trendelenburg dhe të lejohet të thithë 3-5 pika amoniak, të lehtësojë agjitacionin me administrimin intravenoz të barbiturateve (tiopental natriumi) dhe të fillojë thithjen e oksigjenit. Në rast kolapsi, terapia me infuzion kryhet menjëherë me shtimin e vazopresorëve dhe kortikosteroideve. Në rast të komplikimeve të rënda, pacientët transferohen në njësinë e kujdesit intensiv për kujdes të mëtejshëm intensiv. Llojet e anestezisë përcjellëse janë spinale dhe epidurale.

Anestezia spinale (subarachnoid).

Anestezia spinale kryhet duke injektuar një anestetik në hapësirën subaraknoidale të kanalit kurrizor. Kryesisht kryhet gjatë operacioneve në organet e barkut, legenit dhe ekstremiteteve të poshtme. Për të arritur anestezi, 1,5-2 ml tretësirë ​​5% novokainë, 0,5-1 ml novokainë 1% ose 2 ml tretësirë ​​2% lidokaine injektohen në kanalin qendror të palcës kurrizore. Për anestezi spinale përdoren gjilpëra speciale me mandrelë dhe shiringë me ndarje deri në të dhjetat e milimetrit. Pozicioni i pacientit është i ulur ose i shtrirë në anën e tij (në një bazë të ngurtë) në pozicionin e përkuljes maksimale të shtyllës kurrizore (“koka në gjunjë”), gjë që siguron divergjencën e proceseve spinoze dhe lehtëson hyrjen në vendin e shpimit. Punksioni i shtyllës kurrizore kërkon respektimin e rregullave më të rrepta të asepsis dhe antisepsis. Lëkura e shpinës trajtohet me eter dhe etanol, lubrifikohet me një zgjidhje alkooli të jodit, e cila më pas lahet me alkool etilik. Punksioni zakonisht kryhet (gjatë operacioneve në organet e legenit dhe ekstremitetet e poshtme) midis proceseve spinoze LIII dhe LIV ose LII dhe LIII.

Pika e referencës për këtë është procesi spinoz i vertebrës së mesit IV, i vendosur në vijën që lidh pikat e sipërme të kreshtave iliake.

Teknika e ekzekutimit

Lëkura në vendin e shpimit infiltrohet me një solucion novokaine 0.25% duke përdorur një gjilpërë të rregullt, më pas përdoret një gjilpërë speciale për punksionin lumbal (me mandrel) për të shpuar lëkurën e infiltruar me novokainë dhe rreptësisht përgjatë vijës së mesit gjilpëra avancohet ndërmjet proceset spinoze me një anim të lehtë (5–10°) poshtë. Gjatë punksionit në rajonin e mesit të kraharorit, këndi i prirjes mund të arrijë 50-60°. Nëse ka një ndjenjë "mbytjeje", gjilpëra e mandrelit hiqet dhe gjilpëra, duke u rrotulluar pak, zhvendoset përpara 2-3 cm të tjera derisa lëngu cerebrospinal i pastër (normal) të dalë prej saj. Një shiringë me një sasi të matur të saktë të anestezisë ngjitet në gjilpërë dhe hiqet 2-3 ml lëng. Anestetiku i përzier me të injektohet në hapësirën subdurale. Gjilpëra hiqet, një top alkooli aplikohet në vendin e shpimit dhe fiksohet me një suva ngjitëse. Anestezia spinale ofron lehtësim dhimbjeje në të gjithë pjesën e poshtme të trupit për shkak të bllokimit të rrënjëve të pasme (të ndjeshme) të palcës kurrizore. Bllokimi i rrënjëve të përparme (motorike) krijon kushte për relaksim të përkohshëm rajonal të muskujve dhe humbje të të gjitha llojeve të ndjeshmërisë.

Komplikimet e anestezisë kurrizore

1. Gjatë kryerjes së një punksioni, është i mundur dëmtimi i enëve të hapësirës subdurale dhe subaraknoidale (zakonisht pleksuseve venoze). Nëse gjaku shfaqet në gjilpërë, ai hiqet ngadalë pas trajtimit të lëkurës me alkool etilik, një top garzë steril fiksohet në vendin e injektimit me një suva ngjitëse dhe shpimi përsëritet, duke e futur gjilpërën midis të tjerave (mbi ose në fund); proceset spinoze.

2. Një rënie e mprehtë e presionit të gjakut e shkaktuar nga bllokimi i fibrave simpatike vërehet më shpesh gjatë anestezisë në nivelin e shpinës së poshtme të kraharorit, më rrallë në nivelin e shpinës së poshtme të mesit. Për të parandaluar një ulje të mprehtë të presionit të gjakut, është e nevojshme të kompensoni hipovoleminë në periudhën para operacionit dhe të përdorni ilaçe vazokonstriktor (10,5-1 ml një zgjidhje 5% të ephedrinës në mënyrë nënlëkurore, adrenalinë) në kombinim me agjentë premedikues. Nëse zhvillohet kolapsi, është e nevojshme që menjëherë të fillohet terapia me infuzion, duke përfshirë zëvendësuesit e gjakut kundër goditjes. Barnat vazokonstriktore (norepinefrina, dopamina) dhe glikozidet kardiake administrohen në mënyrë intravenoze.

3. Depresioni i frymëmarrjes dhe të vjellat ndërsa anesteziku përhapet në qendrat e medulla oblongata. Në rast të problemeve me frymëmarrjen (depresioni ose apnea), përdoret oksigjenoterapia, ventilimi i asistuar dhe ventilimi artificial.

Komplikimet e vonshme të anestezisë kurrizore përfshijnë:

1) meningjiti purulent (me shkelje të asepsis ose metastazave të infeksionit nga një fokus septik);

2) paraliza motorike dhe pareza e ekstremiteteve të poshtme (që zgjasin deri në 1,5-2 muaj);

3) pareza e nervave okulomotor, e manifestuar në formën e strabizmit (brenda 3-6 muajsh);

4) dhimbje koke dhe simptoma të meningjitit të shkaktuar nga acarimi i meningjeve me jod të futur nga një gjilpërë gjatë punksionit, përdorimi i anestetikëve të pamjaftueshëm kimikisht të pastër dhe qarkullimi i dëmtuar i lëngut cerebrospinal.

Trajtimi i komplikimeve të vona është kompleks (barna antibakteriale dhe anti-inflamatore, vitamina). Kundërindikimet ndaj anestezisë kurrizore: intoksikim i rëndë, shoku, hipotensioni, hipovolemia, sëmundjet pustulare të lëkurës së shpinës, sëmundjet e sistemit nervor (meningjiti, arachnoiditi, skleroza e shumëfishtë), deformimet e shtyllës kurrizore që e bëjnë të vështirë kryerjen e një punksioni lumbal, të rënda hipertension, gjendje e rëndë e përgjithshme (sepsë), sëmundje kardiovaskulare në fazën e dekompensimit.

Anestezia epidurale

Anestezia epidurale është një variant i anestezisë përcjellëse. Një zgjidhje anestetike injektohet në hapësirën epidurale. Efekti analgjezik arrihet duke bllokuar rrënjët e përparme dhe të pasme të palcës kurrizore në një hapësirë ​​të kufizuar. Ky lloj anestezie ka vetitë pozitive të natyrshme në anestezinë kurrizore, por nuk ka disavantazhet e saj. Një punksion i ndjekur nga kateterizimi i hapësirës epidurale kryhet në çdo nivel të shtyllës kurrizore, në varësi të zonës së ndërhyrjes kirurgjikale.

Teknika e ekzekutimit

Më shpesh përdoret metoda e shpimit mesatar. Përgjatë vijës së mesit, duke u ngjitur në planin medial, futet një gjilpërë shpuese me një mandrel. Pasi gjilpëra të hyjë në trashësinë e ligamenteve, mandrelja hiqet prej saj dhe ngjitet një shiringë e mbushur me një zgjidhje izotonike të klorurit të natriumit me një flluskë ajri, pastaj gjilpëra avancohet ngadalë dhe pa probleme, duke ushtruar njëkohësisht presion të vazhdueshëm në piston. . Në momentin e hyrjes në hapësirën epidurale, kur rezistenca e ligamentit të verdhë zhduket dhe "deformimi" i flluskës së ajrit ndalet dhe rezistenca e ushtruar nga lëngu në shiringë zvogëlohet ndjeshëm (një shenjë e "humbjes së rezistencës" ), bëhet e mundur që lehtësisht, me presion minimal në piston, të injektohet përmes gjilpërës. Më pas kryhet një test aspirimi për të kontrolluar nëse gjilpëra ka hyrë në pleksusin venoz ose në kanalin qendror të palcës kurrizore. Në rastin e parë, gjaku shfaqet në shiringë, në të dytën - lëngu cerebrospinal. Thellësia e futjes së gjilpërës ndryshon shumë (nga 3 në 9,5 cm) dhe varet nga niveli i shpimit dhe karakteristikat fizike të pacientit. Pasi të siguroheni që gjilpëra është pozicionuar në mënyrë korrekte, injektohet një pjesë kontrolluese e anestezisë (1,5–2 ml tretësirë ​​lidokaine 2%). Nëse pas 5 minutash ndjeshmëria e këmbëve dhe barkut mbetet dhe nuk ka rrjedhje të lëngjeve nga gjilpëra, gjë që tregon mungesën e shenjave të anestezisë kurrizore, atëherë administrohet doza e mbetur e anestezisë - 8-10 ml 2%. tretësirë ​​lidokaine (mund të përdoret tretësirë ​​e trimekainës në një vëllim prej 30–40 ml). Tek të moshuarit dhe të moshuarit, doza e anestezisë zvogëlohet me 30-50% për shkak të zvogëlimit të hapësirës epidurale të shkaktuar nga skleroza e fibrave. 20–30 minuta pas dhënies së anestezisë, ndodh anestezi e plotë, e cila zgjat 25 orë. Indikacionet për këtë lloj anestezie janë disi më të gjera në krahasim me anestezinë spinale. Anestezia epidurale mund të përdoret tek të moshuarit dhe të moshuarit, pacientët me sëmundje të mushkërive, sistemit kardiovaskular dhe çrregullime metabolike. Kundërindikimet janë praktikisht të njëjta si për anestezinë kurrizore.

Komplikimet e anestezisë epidurale janë të rralla në krahasim me anestezinë spinale. Ato mund të shoqërohen me teknikën e punksionit (punkcioni i dura mater, dëmtimi i trungut venoz), futja e një analgjeziku anestezik ose narkotik në lëngun cerebral ose rrjedhjen e gjakut. Kur ndodh një infeksion, mund të ndodhë qelbëzimi i indeve të buta, meningjiti ose arachnoiditis; te personat me hipovolemi fillestare mund të zhvillohet kolaps. Me rritjen e ndjeshmërisë ndaj anestezisë, ndodhin reaksione anafilaktike duke përfshirë shokun. Efekti toksik i anestezisë (mbidoza) manifestohet me përgjumje, të përzier dhe të vjella, dhe në disa raste - konvulsione dhe depresion të frymëmarrjes.

Parandalimi dhe trajtimi i komplikimeve gjatë anestezisë epidurale

Anestezia epidurale duhet të kryhet vetëm pasi hipovolemia të jetë eliminuar me një IV që funksionon në mënyrë të besueshme. Për të parandaluar zhvillimin e infeksionit gjatë anestezisë epidurale të zgjatur, antibiotikët penicilinë duhet t'i shtohen tretësirës anestezike.

Për reaksionet alergjike, një zgjidhje 10% e klorurit të kalciumit, pipolfenit, difenhidraminës ose suprastinit administrohet në mënyrë intravenoze. Në rastet e mbidozimit, përdoret terapi masive me infuzion. Sindroma konvulsive ndalet me administrimin intravenoz të seduksenit ose heksenalit, përdoret terapia me oksigjen dhe diureza e detyruar. Në rast të depresionit të frymëmarrjes, këshillohet kryerja e ventilimit të asistuar ose artificial.