Metoda më informuese për diagnostikimin e rinosinuzitit polip. Historia mjekësore e rinosinuzitit akut

Rinosinuziti polipoz, sipas klasifikimit ndërkombëtar të sëmundjeve, i referohet sëmundjeve të sistemit të frymëmarrjes (kodi ICD 10 J 01).

Në sfondin e imunitetit të ulur, një kurs i gjatë i rinosinusitit çon në ënjtje dhe përhapje të mukozës së sinuseve paranazale dhe zgavrës së hundës me formimin gradual të trashjeve dhe formimin e polipeve.

Si manifestohet rinosinuziti polip: simptomat

Formacionet beninje të mukozës së hundës (polipet) parandalojnë shkarkimin normal të mukusit nga sinuset, gjë që çon në simptoma karakteristike të patologjisë:

• dhimbje koke, dhembje në natyrë;
• dhimbje në pjesën e poshtme të gropave të syrit;
• parehati dhe kongjestion nazal;
• dobësim ose humbje e plotë e ndjenjës së nuhatjes;
• ndjenja e një trupi të huaj në zgavrën e hundës;
• rrjedhje e pakët mukoze ose purulente e trashë.

Kujdes

Kjo gjendje zhvillohet për një periudhë të gjatë kohore, kështu që rritja e simptomave të rënda dhe natyra e ankesave janë të ndryshme në fillim të sëmundjes dhe gjatë gjithë periudhës së përparimit.

Kuadri klinike shprehet në një kombinim të manifestimeve të dehjes së trupit (rritje e temperaturës së trupit, keqtrajtim të përgjithshëm, fenomene febrile) dhe simptoma karakteristike për fazën dhe lokalizimin e patologjisë.

Përveç rinosinuzitit polipoz me manifestime klinike, vërehen edhe forma asimptomatike të sëmundjes.

Shkaqet e sëmundjes

Deri më sot, nuk ka konsensus për shkaqet e patologjisë së mukozës së hundës dhe sinuseve paranazale. Shkencëtarët bien dakord për një mendim - prania e predispozicionit gjenetik dhe polietiologjia e sëmundjes.

Studimi i mekanizmit të formimit dhe pamjes histologjike të polipeve të hundës ka çuar në krijimin e disa teorive të patogjenezës:

Shkaktohet procesi inflamator ndikimi i eozinofileve në strukturën e mukozës ( inflamacion eozinofilik). Një studim i indeve polip zbuloi një përmbajtje të shtuar të interleukinës-5, albuminës dhe proteinave të tjera që kontribuojnë në aktivizimin e transportit të eozinofileve dhe/ose apoptozën e tyre (zgjerimin e funksionimit).

Këto procese shkaktojnë akumulimin e eozinofileve dhe procesin inflamator që rezulton.

Reagimi alergjik i varur nga IgE. Kjo teori nuk ka një konfirmim të besueshëm, pasi patologjia shoqëron ethet e barit vetëm në 10% të rasteve, që korrespondon me prevalencën e një reaksioni alergjik në popullatën në tërësi. Është vërtetuar se polipet nuk ndryshojnë gjatë periudhës së lulëzimit, gjë që sugjeron se alergjia e varur nga IgE nuk shkakton sëmundjen, por është një patologji shoqëruese që përkeqëson ecurinë e rinosinuzitit.

Biotransformimi i dëmtuar i acidit arachidonic. Salicilatet në biosintezën qelizore shkaktojnë një kurs alternativ të metabolizmit të acidit arachidonic, i cili rezulton në formimin e leukotrieneve (LTE-4; LTC-4; LTD-4), të cilat janë ndërmjetësues shumë aktivë të inflamacionit.

Shkaktar bakterial. Roli i baktereve në zhvillimin e formimit të polipeve nuk është studiuar plotësisht. Supozohet se bakteret janë një lloj superantigjenesh të aftë për të mbështetur procesin inflamator eozinofilik.

Në mbështetje të teorisë, u zbulua ndikimi i enterotoksinës në rritjen dhe zhvillimin e polipeve si një superantigjen. Roli i baktereve në etiologjinë e sëmundjes konfirmon formimin e neoplazmave “neutrofile” ose rinosinuzitit purulent polipoz.

Teoria e ndikimit të kërpudhave. Supozohet se miceli i kërpudhave patogjene që hyn në ajrin e thithur sulmohet nga limfocitet T. Ato aktivizojnë eozinofilet dhe i bëjnë ato të migrojnë në përmbajtjen mukoze të sinuseve paranazale.

Atje, eozinofilet sekretojnë proteina toksike nga citoplazma e tyre, të cilat shkatërrojnë kërpudhat, por në të njëjtën kohë ka një grumbullim të përbërësve toksikë dhe produkteve të prishjes. Si rezultat, inflamacioni stimulohet te individët me predispozicion gjenetik.

Efektet patogjene të infeksioneve të frymëmarrjes virale. Përvoja e vëzhgimeve klinike të patogjenezës sugjeron një marrëdhënie midis agjentit infektiv viral dhe përparimit të rinosinuzitit dhe rritjes së polipeve.

Faktori gjenetik. Shkencëtarët nuk e kundërshtojnë natyrën e përcaktuar gjenetikisht të patologjisë. Konfirmimi indirekt mund të jetë lidhja midis rinosinuzitit poliploid dhe fibrozës cistike ose sindromës Kartagener.

Ky supozim është për shkak të ndryshimeve në kariotipin e pacientëve. Gjeni përgjegjës për zhvillimin e rinosinuzitit ende nuk është izoluar, por lidhja mund të gjurmohet.

Burimi: website

Shkelja e strukturës anatomike të hundës dhe, si pasojë, një shkelje e aerodinamikës. Si rezultat i anomalive të etiologjive të ndryshme, ndodh acarimi i mukozës me rrjedhjen e ajrit me grimca të ndryshme, si dhe ristrukturimi morfologjik i membranës, hipertrofia dhe bllokimi i kompleksit ostiomeatal.

Teoria shumëfaktorësh. Sipas supozimit, ekziston një lidhje midis rinosinuzitit dhe patologjive kongjenitale ose të fituara në trup.

Anomalitë mund të lokalizohen në nivele të ndryshme - qelizore, nënqelizore, organizmale, etj. Disa nga shkeljet mund të mos shfaqen kurrë, pasi nuk ka asnjë faktor ndikues përkatës.

Për sëmundje difuze shkaku mund të jetë Në këtë rast, shfaqja e rinosinuzitit polipoz cistik është dytësore dhe patologjia lokalizohet në sinusin e prekur.

Është e qartë se përveç shumëllojshmërisë së gjerë të faktorëve të ekspozimit që shkaktojnë sëmundjen, ka edhe një sërë simptomash. E gjithë kjo ndërlikon ndjeshëm diagnozën e saktë dhe përshkrimin e një trajtimi efektiv dhe nënkupton rrezikun e komplikimeve.

Sa e rrezikshme është kjo sëmundje?

Në mënyrë tipike, rinosinuziti polip nuk ka pasoja serioze, por format e tij purulente mund të shkaktojnë patologji të tilla si:

• osteomieliti i kockave të kafkës;
• meningjiti dhe lezione të tjera purulente intrakraniale;
• patologjitë inflamatore dhe purulente të aparatit vizual.

Patologjitë purulente intrakraniale të shkaktuara nga rinosinuziti purulent progresiv shoqërohen në 15% të rasteve nga sëmundje vdekjeprurëse si meningjiti, meningoencefaliti purulent dhe abscesi i trurit.

Gjithashtu, ndërlikime të sëmundjes mund të jenë sepsa, abscesi subperiostal, tromboza rinogjenike e sinusit kavernoz etj.

Komplikimet e shkaktuara nga patologjia rinosinusogjene në strukturat e analizuesit vizual përfshijnë shumë sëmundje dhe gjendje:

• pseudotumor i orbitës së syrit;
• konjuktivit;
• panophthalmitis;
• dakreoadeniti;
• neuriti retrobulbar;
• paraliza e zverkut të syrit;
• abscesi i qepallës dhe të tjerët.

Përveç kësaj, vetë patologjia mund të ndodhë me komplikime të tilla si abscesi peritonsillar dhe sepsis otogjene.

Si rezultat, rinosinuziti purulent mund të shkaktojë komplikime të rënda, të cilat në 24% të rasteve çojnë në deri në vdekje.

Diagnostifikimi

Për të sqaruar diagnozën paraprake, kryhet një ekzaminim i jashtëm, mbledhja dhe analiza e të dhënave anamnestike dhe një studim i historisë mjekësore. Shpesh ekografia dhe diafanoskopia nuk lejojnë një përfundim të plotë për gjendjen dhe funksionin e hundës, prandaj përdorin:

• rinoskopi dhe endoskopi;
• tomografi e kompjuterizuar (CT);
• rhinomanometria;
• studimi i transportit mukolitik;
• analiza mikrobiologjike dhe biopsi etj.

CT është metoda më informuese dhe rekomandohet për të gjithë pacientët e rinj. Me CT me shumë feta duke përdorur rindërtim shumëplanar, imazhi mund të vlerësojë ruajtjen e pneumatizimit të sinuseve paranazale.

Shtrirja e sëmundjes mund të gjykohet nga shkalla në të cilën ato janë të mbushura me mucinë të dendur ose qelb. Metoda gjithashtu ju lejon të zbuloni çrregullime anatomike në strukturat intranazale.

Vlen të theksohet

Tomografia e kompjuterizuar është metoda kryesore diagnostike dhe udhëzues për ndërhyrjen kirurgjikale.

Për të vlerësuar përbërjen mikrobiologjike të zgavrave dhe sinuseve intranazale, përdoren metoda kërkimore biologjike dhe biokimike.

Studimet laboratorike tregojnë ndryshime në reologjinë e gjakut në pacientët me rinosinuzit polip, përkatësisht grumbullim trombocitesh, rritje të niveleve të fibrave të fibrinës, karakteristika të aftësive osmotike dhe absorbuese të eritrociteve.

Këto ndryshime tregojnë formimin e mikrotrombeve dhe qarkullimin e gjakut të dëmtuar në kapilarë. Gjithashtu ka një rritje të nivelit të leukociteve në gjak, gjë që tregon për procese inflamatore.

Bazuar në analizën e të dhënave të hulumtimit laboratorik dhe instrumental, mjeku zhvillon një strategji individuale të trajtimit.

Mjekimi

Në trajtimin e rinosinuzitit polip, përdoren metoda konservative dhe kirurgjikale. Të gjitha llojet e patologjive, përveç rinosinuzitit të njëanshëm, mund të trajtohen me medikamente.

Sipas metodave moderne të trajtimit të polisinuzitit, barnat e linjës së parë janë ilaçet hormonale intranazale. Preferenca u jepet barnave që kanë aktivitet të lartë topik dhe biodisponibilitet të ulët, domethënë më të sigurtit për përdorim afatgjatë, ndonjëherë gjatë gjithë jetës.

Ndër barnat e licencuara, ai plotëson më së miri të gjitha kërkesat Furoat mometazon. Përshkruhet në një dozë terapeutike të rekomanduar në kurse prej 3-6 muajsh ose më gjatë.

Efektiviteti i tij është vërtetuar në studimet klinike. Nëse frymëmarrja nazale është e dëmtuar rëndë për shkak të rinosinusitit polipoz, rinitit alergjik, sinusitit dhe patologjive të tjera të hundës, përshkruhet llak Nasonex, përbërësi aktiv i të cilit është furoati momesonate. Një alternativë ndaj ilaçit janë sprajet e hundës Beclomethasone dhe Budesonide.

Kur përdorni glukokortikoidë sistematikë, Prednizoloni përdoret në kurse të shkurtra, pasi ilaçi ka shumë efekte anësore.

Ilaçi përdoret për të parandaluar rikthimet, si dhe në prani të kundërindikacioneve ndaj operacionit. Glukokortikoidet e depozituara nuk përdoren në terapi për shkak të biodisponueshmërisë së tyre të lartë.

Ndër metodat e trajtimit, mund të quhet edhe terapia e ujitjes. Ujitja e hundës njihet si një metodë e sigurt dhe e thjeshtë ekspozimi. Zakonisht, një zgjidhje izotonike ose hipertonike e kripës së tryezës, si dhe ujit të detit. Literatura shkencore përmban dëshmi dokumentare të efektivitetit të teknikës së ujitjes.

Janë krijuar dhe përdorur sisteme speciale që shpëlajnë hundën nën presione të ndryshme ose vetëm ujitin mukozën.

Terapitë e reja alternative janë duke u zhvilluar dhe studiuar:

• trajtimi me doza të ulëta të makrolideve;
• terapi antimikotike, lokale dhe sistemike;
• desensibilizimi me aspirinë etj.

Ketotifen përdoret për të stabilizuar membranat e qelizave mast. Ilaçi ka veti antihistaminike dhe antianafilaktike dhe parandalon akumulimin e eozinofileve.

Për të rritur imunitetin lokal, përdoret Polyoxidonium. Mjetet popullore që përdoren për efektet lokale në patologji janë vaji i thujës, i cili ka efekte antioksiduese, riparuese dhe imunomoduluese.

Nëse metodat konservatore nuk sjellin rezultatin e pritur, përdoret trajtimi kirurgjik.

Operacioni

Tendenca moderne e përdorimit të metodave të trajtimit minimalisht invazive shfaqet edhe në trajtimin e rinosinuzitit polip. Për këtë përdorim:

• koagulimi me lazer, operacioni kryhet duke përdorur një lazer YAG-holmium dhe E-fibër;
• shpërbërja tejzanor;
• vazotomia submukoze;
• elektroakustike;
• metoda mikro dhe endoskopike;
• heqja e polipeve duke përdorur sythe polip, etj.

Më shpesh ajo kryhet duke përdorur një aparat rruajtje-mikrodebrider. Pajisja është një tub i hollë hundor me tehe rrotulluese brenda tij dhe një mikrothithje të bashkangjitur.
Nën kontrollin e një endoskopi, tubi futet në zgavrën e hundës dhe polip, dhe thithet deri në fund të tubit duke përdorur një pompë. Tehet shtypin tumorin dhe pjesët e tij thithen në rezervuar. Pas operacionit, në pacientit futen tampona dhe më pas kryhet terapi standarde kundër rikthimit.

Avantazhi i metodës është saktësia e saj - pajisja funksionon vetëm në zonën e polipit, është minimalisht invazive dhe është e shpejtë. Operacioni kryhet në baza ambulatore nën anestezi lokale. Periudha postoperative është dukshëm më e shkurtër se pas polipektomisë radikale.

Metoda e koagulimit me lazer gjithashtu ka performancë të mirë. Si rezultat i testimit të efektivitetit të pajisjeve mjekësore moderne për kirurgji, u vu re se ekspozimi me lazer jo vetëm që avullon polipin, por gjithashtu lehtëson procesin inflamator dhe stimulon rigjenerimin e indeve. Falë aftësisë koaguluese të rrezes lazer, operacioni është pa gjak.

Meqenëse rhinosinusiti polipoz shfaqet më shpesh tek burrat, disa pacientë të moshës ushtarake janë të interesuar: "A pranohen në ushtri njerëzit me këtë patologji?" Një rekrutuar i diagnostikuar me rhinosinusitis me patologji të vazhdueshme të frymëmarrjes nazale ose me sinusit purulent i jepet një shtyrje për t'iu nënshtruar ekzaminimit ose operacionit shtesë.

Sipas klasifikimit ndërkombëtar të sëmundjeve, rinosinusiti polipoz kronik (kodi ICD-10 - J01) konsiderohet si një nga sëmundjet më të rralla të sistemit të frymëmarrjes. Kjo patologji karakterizohet nga një ndërprerje e pjesshme ose e plotë e frymëmarrjes përmes hundës për shkak të shfaqjes së polipeve.

Përshkrim

Në sfondin e përkeqësimit të vetive mbrojtëse të sistemit imunitar, një kurs i zgjatur i rinosinuzitit provokon ënjtje dhe përhapje të mukozës së zgavrës së hundës dhe sinuseve paranazale me formimin e ngadaltë të polipeve. Kjo sëmundje zakonisht zhvillohet paralelisht me shumë sëmundje të tjera dhe shoqërohet me rrjedhje purulente të pakëndshme. Shumë më shpesh, rinosinuziti polip kronik diagnostikohet te meshkujt.

Karakteristikat e sëmundjes

Polipet janë tumore beninje. Shfaqja e tyre shpjegohet me shfaqjen e vatrave inflamatore që prekin indet e buta të sinuseve. Kjo gjendje patologjike parandalon depërtimin e lëndëve ushqyese, duke rezultuar në hollimin dhe humbjen e plasticitetit të mukozës. Trupi përpiqet ta kthejë atë në gjendjen e tij origjinale. Për shkak të kësaj, në vend që të hollohen, shtresa të reja të indeve shfaqen në zgavrën e hundës. Me përparimin e gjendjes patologjike, në sinus shfaqen polipe në formë loti të mbushura me infiltrate.

Tumoret e tilla shfaqen gjithmonë si një shpërndarje e tërë. Ata vendosen në muret e sinuseve, duke krijuar grupe. Si rezultat, depërtimi i plotë i ajrit dhe lëngjeve atje prishet. Një bllokim i plotë i zgavrës së hundës e detyron një person të thithë dhe të nxjerrë ajrin përmes gojës.

Duhet thënë se rinosinuziti kronik polipoz (kodi ICD-10 J01), pavarësisht pamjes së ngjashme klinike dhe shkaqeve të zhvillimit, është një sëmundje më vete. Ndryshe nga patologjia e përmendur, me sinusit shfaqen tumore jonormale në zonë

Shkaqet

Nuk dihen ende parakushtet e sakta për zhvillimin e rinosinuzitit polipoz kronik. Ndër kushtet e favorshme, ekspertët theksojnë si më poshtë:

• fibroza cistike;
• trashëgimia;
• sinusit kronik me procese purulente;
• infeksion fungale të trupit;
• ndjeshmëri e tepruar ndaj acidit salicilik;
• alergji, duke përfshirë rinitin;
• rinosinusiti akut i patrajtuar në kohë.

Kjo patologji është infektive dhe zhvillohet si rezultat i infeksionit të trupit:

• klamidia;
• streptokoke;
• pseudomonas;
• Kërpudhat Candida;
• stafilokoku.

Patogjeneza

Sigurisht, me kaq shumë shkaktarë, ka një sërë simptomash dhe shenjash që e bëjnë diagnozën dhe trajtimin sfidues. Prandaj, fotografia klinike e sëmundjes së përshkruar duhet të njihet në detaje.

Fokuset inflamatore në zgavrën e hundës dhe vetë polipet formohen për shkak të ndikimit të faktorëve të tillë:

• hipotermi;
• prania e fistulave midis sinusit maksilar dhe zgavrës me gojë;
• sistemi imunitar i dobësuar;
• kariesi;
• hipovitaminoza;
• ezofagiti refluks;
• devijim i septumit të hundës.

Ndër të tjera, faktori hormonal luan një rol të rëndësishëm në patogjenezën e rinosinuzitit kronik polipoz. Çrregullimet në funksionimin e sistemit endokrin çojnë pa ndryshim në një dobësim të sistemit imunitar dhe ndërprerje në funksionimin e organeve të tjera.

Kushtet që shkaktojnë shfaqjen e rinosinuzitit kronik polipoz përfshijnë zakone të këqija si pirja e duhanit dhe thithja e kimikateve të dëmshme.

Llojet e sëmundjes

Rinosinuziti kronik polipoz (sipas kodit ICD-10 J01) ndahet në kategori sipas ashpërsisë, vendndodhjes dhe shkaqeve të neoplazmave.

Pra, në varësi të zonës së vendndodhjes, sëmundja mund të jetë e njëanshme ose e dyanshme. Dhe sipas llojit të patogjenit, patologjia ndahet në llojet e mëposhtme:

• virale;
• bakteriale;
• fungale;
• të përziera.

Sipas natyrës së ecurisë, rinosinusiti ndahet në të moderuar, të butë dhe të rëndë.

Pamja klinike

Simptoma fillestare që tregon praninë e tumoreve në zgavrën e hundës është vështirësia në frymëmarrje. Kjo simptomë shoqërohet nga një sërë fenomenesh të tjera:

• hundore;
• përkeqësimi i ndjenjës së nuhatjes;
• shfaqja e migrenës;
• ndjenja e parehati në urën e hundës;
• erë e pakëndshme nga goja;
• rrjedhje purulente nga hunda;
• ndjesi të pakëndshme prapa prizave të syrit.

Ndërsa patologjia përparon dhe në mungesë të trajtimit të duhur, tumoret jonormale përhapen në zgavrat e hundës. Në këtë fazë, pacienti ka një ndjenjë presioni të shtuar në hundë dhe praninë e një objekti të huaj atje. Në të ardhmen e afërt, nëse pacienti nuk ndërmerr asnjë veprim, ai do të mund të marrë frymë ekskluzivisht përmes gojës.

Komplikime të mundshme

Historia mjekësore e rinosinuzitit polipoz kronik vazhdon me zhvillimin e çrregullimeve në funksionimin e sistemit kardiovaskular të pacientit, si rezultat i të cilave takikardia e tij përparon. Dhe kjo ndodh si pasojë e furnizimit të pamjaftueshëm të oksigjenit. Ndonjëherë ka probleme me gëlltitjen. Dhe për shkak të sëmundjes së përgjithshme, pacienti mund të bëhet tepër nervoz dhe i përfshirë nga konfliktet.

Në mungesë të terapisë së nevojshme, mund të ndodhin komplikime të ndryshme, duke përfshirë:

• mungesë ose përkeqësim i oreksit;
• uria e trurit nga oksigjeni, si rezultat i së cilës zvogëlohet performanca, kujtesa dhe përqendrimi përkeqësohen.

Rreziku i rinosinuzitit polipoz kronik qëndron në faktin se qelbi gradualisht grumbullohet në sinuset e hundës, gjë që krijon kushte të favorshme për përhapjen e baktereve. Si rezultat, mikrobet përhapen në organet e afërta, madje duke dëmtuar veshët dhe sytë. Në shumë raste, për shkak të rinosinuzitit polipoz kronik purulent, mikroflora patogjene depërton në tru, duke shkaktuar zhvillimin e meningjitit tek pacienti.

Pasojat e tjera

Abscesi subperiostal, sepsa dhe tromboza e sinusit rinogjenik gjithashtu mund të shfaqen si komplikime. Sa i përket rrezikut për organet vizuale, ky sistem është i ndjeshëm ndaj:

• pseudotumoret e orbitave të syrit;
• dakreoadeniti;
• abscesi i qepallës;
• konjuktivit;
• neuriti retrobulbar;
• panophthalmitis;
• paraliza e zverkut të syrit.

Përveç kësaj, vetë sëmundja mund të ndërlikohet nga abscesi peritonsillar dhe sepsis otogjene. Si rezultat, rinosinusiti purulent mund të provokojë patologji të rënda, të cilat në 25% të rasteve çojnë në vdekje.

Diagnostifikimi

Për të vendosur një diagnozë, specialisti së pari do të ekzaminojë faqet, hundën dhe ballin e pacientit me palpim, pas së cilës ai do të japë një referim për një test të përgjithshëm gjaku. Përveç kësaj, mund të përshkruhen studime shtesë:

• endoskopia;
• rinoskopi;
• biopsi;
• rhinomanometria;
• analiza mikrobiologjike;
• radiografi.

Opsioni i dytë i sondazhit jep rezultatet më të sakta. Endoskopia konsiderohet një procedurë minimale invazive që ju lejon të vlerësoni gjendjen e përgjithshme të mukozës së zgavrës së hundës dhe indeve ngjitur.

Tomografia e kompjuterizuar konsiderohet si teknika kryesore diagnostike dhe një udhëzues për ndërhyrjen kirurgjikale.

Për të vlerësuar florën mikrobiologjike të sinuseve të hundës, përdoret analiza biokimike dhe biologjike.

Gjatë testeve laboratorike, pacientët me rhinosinusitis shfaqin ndryshime në përbërjen e gjakut, duke përfshirë grumbullimin e trombociteve, nivele të larta të fibrinës dhe vetitë e absorbimit të qelizave të kuqe të gjakut.

Duke marrë parasysh faktin se kjo sëmundje karakterizohet nga shenja karakteristike të patologjive të tjera, bëhet diagnoza e diferencuar. Dhe strategjia e trajtimit zhvillohet individualisht bazuar në studimet instrumentale dhe laboratorike.

Trajtimi i rinosinuzitit polip kronik

Për të hequr qafe sëmundjen e përshkruar, përdoren dy metoda:

• konservatore;
• kirurgjikale

Sidoqoftë, sipas rishikimeve të shumta, trajtimi i rinosinuzitit kronik polipoz pa kirurgji nuk lejon arritjen e shërimit të plotë. Përdorimi i medikamenteve bën të mundur ngadalësimin e përparimit të patologjisë dhe rritjen e distancës midis tumoreve ekzistuese. Dhe më shpesh, trajtimi konservativ përdoret për të rritur kohëzgjatjen e faljes. Në të gjitha rastet e tjera, pacienti dërgohet për operacion, gjatë të cilit hiqen tumoret në sinuset e hundës.

Mjekësia moderne u ofron pacientëve me këtë diagnozë përdorimin e barnave që nxisin vdekjen e menjëhershme të qelizave të rritjes. Në të ardhmen, tumoret eliminohen nga trupi në mënyrë natyrale.

Përveç kësaj, për të trajtuar rinosinuzitin kronik polip, mund të drejtoheni në shpëlarje sistematike të sinuseve të hundës me një zgjidhje të zakonshme kripe ose mjete speciale, të tilla si "Quix" ose "Aquamaris". Këto barna bëjnë të mundur heqjen e akumulimeve purulente, duke ulur kështu rrezikun e zhvillimit dhe rritjes së mikroflorës patogjene.

Trajtimi medikamentoz

Eliminimi i shkaqeve të sëmundjes konsiderohet si një parakusht për terapi efektive. Në këtë rast, është e nevojshme të shmanget përdorimi i medikamenteve anti-inflamatore jo-steroide. Përveç kësaj, është shumë e rëndësishme të parandaloni hyrjen e alergjenëve në zgavrën e hundës. Terapia me ilaçe përbëhet nga disa faza:

1. Agjentët lokalë anti-inflamatorë. Për trajtimin e rinosinuzitit zakonisht përdoren kortikosteroidet, për shembull: Rinoclenil, Beconase dhe Aldecin. Pas përdorimit të këtyre barnave, tumoret vdesin në vetëm disa javë. Dhe për faktin se medikamentet e përdorura nuk hyjnë në enët e gjakut, efektet anësore nga kjo metodë trajtimi janë jashtëzakonisht të rralla. Vetëm pak ditë pas administrimit të këtyre barnave, pacienti ndjen një përmirësim të dukshëm.
2. Antihistamines. Për gjendjen patologjike të përshkruar, përdoren medikamente të gjeneratës së dytë të ngjashme me Cetirizine, Fexofenadine ose Loratadine. Këto barna sjellin rezultate mjaft të shpejta. Vlen të përmendet se ato nuk ndikojnë në asnjë mënyrë në sistemin nervor qendror, prandaj nuk shkaktojnë varësi. Antihistaminet parandalojnë dhe eliminojnë ënjtjen e zgavrës së hundës dhe luftojnë në mënyrë efektive spazmat e muskujve të lëmuar.
3. Stabilizuesit e membranave neoplazi. Një nga barnat më të njohura në këtë kategori është Ketotifen. Ai pengon aktivitetin e receptorëve të histaminës, duke eliminuar kështu rrezikun e akumulimit të eozinofileve në zgavrën e hundës.
4. Imunostimuluesit. E nevojshme për forcimin e përgjithshëm të sistemit imunitar. Falë përdorimit të tyre, sëmundjet infektive dhe virale zhduken. Përveç kësaj, këto barna ndihmojnë në eliminimin e ënjtjes dhe nxisin shtrëngimin më të shpejtë të membranës mukoze.

Ndërhyrja kirurgjikale

Operacionet për rinosinuzitin polipoz kronik përfshijnë përdorimin e anestezisë lokale dhe një rroje mikrodebrider. Kjo pajisje, përveç tubit të zbrazët, është e pajisur me një endoskop të veçantë me një mikro-kamerë, i cili bën të mundur kontrollin e plotë të të gjitha manipulimeve. Pas hyrjes në zgavrën e hundës, makina krijon presion negativ, pas së cilës doreza e punës me tehe të vogla thithet në tumor.

Pas operacionit, shtupa pambuku duhet të futen në hundë për të ndaluar gjakderdhjen. Përveç kësaj, pacientit i përshkruhen medikamente si terapi rehabilituese që do të parandalojnë rikthimet.

konkluzioni

Për të trajtuar rinosinuzitin dhe për ta parandaluar atë, mund t'i drejtoheni recetave të mjekësisë tradicionale. Për ta bërë këtë, mund të përdorni inhalimin me avull mbi patate të ziera, balsamin e famshëm "Ylli", hudhra ose mentol. Ju gjithashtu mund të përdorni një kompresë me vezë të ziera, rërë lumi të nxehtë ose kripë deti.

Kur trajtoni patologjinë, duhet të merren parasysh disa rregulla:

• pacienti duhet t'i nënshtrohet testeve të alergjisë për të zbuluar patogjenin;
• këshillohet që të respektohet sistematikisht një regjim i veçantë i pirjes;
• Ilaçet vazokonstriktor nuk duhet të përdoren për më shumë se një javë.

Rinosinuziti polipoz diagnostikohet kur polipet formohen dhe rriten në sfondin e një sëmundjeje inflamatore të mukozës në sinuset paranazale. Me rinosinuzitin polip, mund të zhvillohen njëkohësisht sëmundje të lidhura me rrjedhje purulente.

Çfarë janë polipet?

Membrana mukoze përbëhet nga fibra të buta. Gjatë procesit inflamator, ai varfërohet, bëhet i sheshtë dhe i palëvizshëm. Trupi e vëren këtë dhe fillon të ndërtojë një shtresë të re mukoze në vend të saj. Por meqenëse një funksion i tillë nuk parashikohet te njerëzit, në këtë vend rritet një pjesë e hipertrofizuar e indit, e mbushur me infiltrate, në formë si një pikë.

Ky është një polip. Me praninë e tij, ai e ndërlikon frymëmarrjen nazale dhe lëshimin e lëngjeve nga sinuset. Dhe duke qenë se polipet e hundës janë një fenomen i shumtë, shkalla e fatkeqësisë është shumë e madhe.

Kur kanalet e hundës janë plotësisht të bllokuara, pacienti duhet të marrë frymë vetëm përmes gojës. Kështu zhvillohet rinosinusiti polip.

Shkaqet e ënjtjes së mukozës në sinus

Membrana e mukozës bymehet dhe formohen polipe për shkak të:

• Sëmundjet alergjike:
  • Astma bronkiale;
  • ose rinitit;
  • Ethet e barit;
  • Pjalmi kaustik i ambrozisë së lulëzuar në karantinë, plepit dhe thuprës është veçanërisht irritues për membranën mukoze gjatë etheve të barit;
• Infeksionet virale;
• Riniti hipertrofik;
• Predispozita trashëgimore;
• Alergji ndaj barnave jo-steroide për inflamacion: aspirinë ose analgin;
• Përdorimi jo sistematik i barnave;
• Diabeti mellitus;
• Pirja e duhanit;
• Alpinizëm dhe zhytje (scuba diving);
• Kushtet e mungesës së imunitetit;
• Përdorimi i një tubi nazogastrik.

Simptomat e rinosinuzitit

Për rinosinuzitin polip:

• Hundë e mbushur dhe vështirësi në frymëmarrje;
• Ndjenja e nuhatjes dhe shijes humbet ose zvogëlohet plotësisht;
• Ka siklet ose një trup të huaj në hundë;
• Është e vështirë të gëlltitet ushqimi në stadet e avancuara të polipozës;
• Me polipozë-rinosinuzit purulent, mpiksjet gri largohen nga hunda;
• Dhimbja shfaqet në sinuset pranë hundës dhe në zonën e kokës;
• Ndonjëherë takikardia është një shqetësim;
• Mund të ndodhë kongjestion i veshëve;
• Gjumi është i shqetësuar;
• Shfaqet lodhja kronike.

Diagnostifikimi

Për të përcaktuar shkallën e dëmtimit të sinuseve paranazale, pacientët i nënshtrohen:

• Ekzaminimi nga një otolaringolog;
• Tomografia e kompjuterizuar ose radiografia;
• Diagnostifikimi endoskopik.

Duke përdorur një endoskop të hundës, mjeku mund të ekzaminojë zgavrën e hundës dhe të përcaktojë formën, madhësinë dhe vendndodhjen e polipeve. Më pas, informacioni shfaqet në ekran dhe fotografohet, gjë që ju lejon të gjurmoni dinamikën e trajtimit. Gjithashtu kryhen teste alergjike (teste alergjie).

Mjekimi

Para së gjithash, duhet të eliminohen faktorët që stimulojnë rritjen e polipeve: alergenet (natyrale dhe shtëpiake), ilaçet josteroide për inflamacionin, produktet ushqimore që përmbajnë salicilate natyrale, aditivë ushqimorë dhe ngjyra. Është e nevojshme për të trajtuar sëmundjet infektive të hundës dhe sinuseve.

Rinosinuziti polip mund të trajtohet me medikamente dhe kirurgji.

Trajtimi i drogës reduktohet në përdorimin e:

Ilaçet lokale për inflamacion.

Për shembull, kortikosteroide intranazale aldecine dhe analogët e tij nasobek, bekonaza, rhinoclenil zvogëlojnë numrin e mastociteve dhe parandalojnë çlirimin e ndërmjetësve inflamatorë.

Kjo ndihmon në lehtësimin e reaksioneve inflamatore dhe alergjike në rinosinuzitin polipoz dhe përmirëson drenimin e hundës pas 10-12 orësh. Pas tre ditësh përdorimi, vërehet një përmirësim i dukshëm në gjendjen e pacientit.

Antihistamines.

Më shpesh, trajtimi kryhet me ilaçe të gjeneratës së dytë pa efekte qetësuese dhe kardiotoksike:

• Loratodine;
• Cetirizine (levocetirizine);
• Fexofenadina.

Ilaçet sjellin shpejt lehtësim duke bllokuar receptorët e histaminës H1. Ato nuk pengojnë sistemin nervor qendror dhe nuk shkaktojnë varësi, parandalojnë zhvillimin dhe lehtësojnë reaksionet alergjike dhe inflamatore, lehtësojnë ënjtjen e indeve dhe lehtësojnë spazmat e muskujve të lëmuar.

Stabilizuesit e membranës së mastociteve (kromoglikatet).

Efektet antianafilaktike dhe antihistaminike ushtrohen, për shembull, nga ilaçi ketotifeni. Është bllokues i receptorëve H1-histamine, parandalon akumulimin e eozinofileve në traktin respirator dhe redukton ekspozimin ndaj alergeneve.

Imunostimuluesit.

Për të siguruar efekte imunomoduluese, detoksifikuese dhe antioksidante, eliminimin e ënjtjes, trajtimin e rinosinusitit polip, shërimin e mukozës së hundës dhe sinuseve, p.sh. polioksidoniumi ose .

E rëndësishme. Duhet të ndiqni të gjitha udhëzimet e mjekut dhe jo të vetë-mjekoni, pasi çdo medikament ka kundërindikacionet dhe efektet e veta anësore.

Trajtimi kirurgjik i polipeve përfshin përdorimin e:

• Polipotomia duke përdorur sythe polip;
• Polipotomia me laser në kombinim me efektin e ultrazërit dhe një elektrokoagulator në indet e polipeve për heqjen më të plotë të zonave të mukozës së ndryshuar patologjikisht;
• Metoda e rruajtjes endoskopike është metoda më e popullarizuar e heqjes së polipeve.

Përshkrimi i operacionit duke përdorur metodën e rrojës

Mikrodebrider rroje përfshin:

• Një tub (majë) i zbrazët me një teh që rrotullohet brenda;
• Një dorezë me një zorrë rezervuari thithjeje të lidhur me kanalin e saj;
• Endoskop me kamerë.

Operacioni kryhet nën anestezi lokale. Monitorohet nga një kamerë endoskopi. Maja e mikrodebriderit me kamerën e endoskopit futet në zgavrën e hundës.

Kur krijohet presion negativ, polipet thithen deri në fund të dorezës së punës, indet e tyre shtypen me tehe dhe thithen në thithje.

Një imazh i zmadhuar i polipeve në monitor i lejon mjekut të kryejë operacionin në mënyrë efikase, të qartë dhe vetëm në zonën e polipit, gjë që shkurton periudhën pas operacionit.

Pas heqjes së instrumenteve nga zgavra e hundës, tamponët futen në pasazhet e saj. Pas operacionit, terapia kundër rikthimit është e detyrueshme, e cila përfshin metodat e mësipërme të trajtimit me ilaçe.

Pavarësisht sukseseve të arritura nga otorinolaringologjia kohët e fundit, ka ende sëmundje që paraqesin probleme të pazgjidhura. Një shembull i mrekullueshëm është rinosinuziti polip kronik. Aktualisht janë propozuar një numër i madh metodash të ndryshme trajtimi, por është herët të flitet për fitore ndaj sëmundjes, për shkak të përqindjes së lartë të përsëritjes së sëmundjes tek pacientët që marrin trajtim gjithëpërfshirës.

Rinosinusiti polipoz (PRS) është një sëmundje inflamatore kronike e mukozës së zgavrës së hundës dhe sinuseve paranazale, e karakterizuar nga formimi dhe rritja e polipeve. Rhinosinusitis është një nga dhjetë diagnozat më të zakonshme në praktikën ambulatore. Sipas një sërë autorësh, në strukturën e sëmundjeve në spitalet ORL sinusiti varion nga 15 në 36%.

Polipet e hundës shfaqen më shpesh tek meshkujt dhe incidenca e tyre rritet me moshën tek të dyja gjinitë, duke arritur kulmin rreth moshës 50 vjeçare. Përveç kësaj, PRS shoqërohet me sëmundje të tjera të zakonshme, si astma bronkiale, riniti alergjik, intoleranca ndaj barnave antiinflamatore josteroide etj. Kushtet predispozuese për kalimin në formën kronike janë defektet biologjike (Ryazantsev S.V.) dhe defektet anatomike. të strukturave intranazale që çojnë në prishje të aerodinamikës (Piskunov G.Z.). Një nga hipotezat për zhvillimin sekuencial të fazave të polipozës së hundës është ideja e inflamacionit kronik të mukozës së hundës. Disa autorë e konsiderojnë PRS si një sëmundje me një ndërprerje të homeostazës imune dhe zhvillimin e inflamacionit të vazhdueshëm imunitar, duke çuar në rimodelimin e membranës mukoze dhe formimin e një procesi produktiv. Histologjikisht, polipi zbulon epitelin metaplastik të dëmtuar të vendosur në membranën bazale. Stroma e polipit përmban një numër të vogël gjëndrash dhe enësh, elemente qelizore. Qelizat kryesore janë eozinofilet, limfocitet (neutrofilet) dhe qelizat plazmatike. Besohet se eozinofilet e aktivizuara migrojnë në membranën mukoze për të shkatërruar kërpudhat ose bakteret që hyjnë në zgavrën e hundës dhe sinuset paranazale. Si rezultat i degranulimit të eozinofileve, lirohet proteina kryesore bazë, e cila ka një efekt të dëmshëm në membranën mukoze, e cila shkakton një proces inflamator kronik dhe rritjen e polipeve. Proteinat toksike të çliruara nga granula eozinofile mund të ndikojnë gjithashtu në metabolizmin elektrolit të qelizave epiteliale, duke bllokuar pompat e natriumit dhe duke rritur çlirimin e joneve të klorit nga qeliza. Si rezultat, zhvillohet edema intersticiale, e cila gjithashtu nxit rritjen e polipeve.

G.Z. Piskunov sugjeron të dallohen format e mëposhtme të PRS:

polipoza si rezultat i aerodinamikës së dëmtuar në zgavrën e hundës dhe sinuset paranazale,

polipoza si rezultat i inflamacionit kronik purulent të mukozës së hundës dhe sinuseve paranazale,

polipoza si rezultat i infeksionit fungal,

polipoza si rezultat i metabolizmit të dëmtuar të acidit arachidonic,

polipoza në fibrozën cistike dhe sindromën Kartagener.

Është vërtetuar se me deformime të septumit të hundës në kufirin e seksioneve kockore dhe kërcore, fluksi i ajrit reflektohet në kompleksin ostiomeatal, i cili çon në një proces inflamator kronik të mukozës që zhvillohet ngadalë, i manifestuar me formimin e një polip në zonën e skajit të përparmë të turbinatit të mesëm, përgjatë skajit të procesit uncinate, në prerjen ballore në mungesë të ndryshimeve patologjike në sinuset paranazale. Një vend domethënës ndër shkaqet e mundshme të PRS i jepet infeksionit mykotik të mukozës, në përgjigje të së cilës zhvillohet një reaksion imunitar në formën e inflamacionit eozinofilik. Ndër shkaqet që shkaktojnë inflamacion eozinofilik të mukozës së hundës dhe të sinuseve me formimin e polipeve, quhet edhe infeksioni bakterial, veçanërisht dëmtimi i mukozës nga Staphylococcus aureus. Ndër mekanizmat patogjenetikë të PRS janë shqetësimet në metabolizmin e acidit arachidonic dhe intoleranca ndaj barnave anti-inflamatore jo-steroide. Në pacientët me PRS, enzima ciklooksigjenazë frenohet, gjë që çon në aktivizimin e rrugës alternative të metabolizmit të acidit arachidonic, të katalizuar nga 5-lipoksigjenaza. Produktet e rrugës së lipoksigjenazës së zbërthimit të acidit arachidonic - leukotrienet - janë ndërmjetës të fuqishëm të inflamacionit, roli i tyre është të tërheqin dhe aktivizojnë qelizat e përfshira në inflamacion, kryesisht neutrofilet dhe eozinofilet. Në rastin e sindromës Kartagener dhe fibrozës cistike kemi të bëjmë me patologji të rënda trashëgimore të organizmit.

Diagnoza e sinusitit polipozik konsiston në një vlerësim gjithëpërfshirës të ankesave të pacientit, analiza të të dhënave të anamnezës (alergji, prania e simptomave të astmës bronkiale, etj.), Si dhe rezultatet e metodave të hulumtimit instrumental. Metodat kryesore të diagnostikimit instrumental të sinusitit polipoz janë: endoskopia e zgavrës së hundës dhe nazofaringit dhe tomografia e kompjuterizuar (CT) e sinuseve paranazale (NS). Masat shtesë diagnostikuese në pacientët me sinusit polipoz shpesh përfshijnë diagnostikimin e alergjive (ekzaminimi citologjik i njollave-mbresave nga mukoza e hundës (eozinofilia), përcaktimi i Ig E të përgjithshme dhe specifike), përcaktimi i funksioneve të jashtme të frymëmarrjes me një bronkodilator, konsultimi me një pulmonolog dhe alergologu, pasi riniti alergjik dhe astma bronkiale janë “shoqërues” të shpeshtë të sinusitit polipoz.

Trajtimi për PRS zakonisht përfshin kirurgji, mjekim ose një kombinim trajtimesh. Nëse ka indikacione për trajtimin kirurgjik të rinosinuzitit polip, përparësi duhet t'i jepet vetëm metodave të buta kirurgjikale (polipotomia e hundës me lazer nën kontroll endoskopik) dhe ndërhyrja kirurgjikale duhet të kryhet në sfondin e përgatitjes para operacionit dhe trajtimit postoperativ (CGS intranazale, H1-histamine bllokuesit e receptorëve). Kjo ndihmon në rritjen e efektivitetit të trajtimit kompleks, shmangien e komplikimeve nga aparati bronkopulmonar dhe rritjen e kohëzgjatjes së periudhës pa rikthim. Trajtimi konservativ i PRS konsiston kryesisht në përshkrimin e barnave glukokortikosteroide. Këto barna kanë një efekt të theksuar dhe të manifestuar shpejt anti-inflamator dhe imunosupresiv. Steroidet moderne të hundës aktuale kanë një efekt të theksuar anti-inflamator. Përdorimi i glukokortikosteroideve lokale pas heqjes kirurgjikale të polipeve ndihmon në parandalimin e përsëritjes së hershme të polipeve. Shpesh arrihet një falje e qëndrueshme: pacientët nuk ankohen për vështirësi në frymëmarrjen e hundës ose rrjedhje mukoze-ujore nga zgavra e hundës. Objektivisht, vërehet mungesa e indit polip në lumenin e pasazheve të hundës. Kështu, cilësia e jetës së pacientëve përmirësohet për një periudhë mjaft të gjatë dhe gjasat e operacionit të përsëritur zvogëlohen. Rrethana e fundit është veçanërisht e rëndësishme për pacientët që vuajnë si nga astma bronkiale ashtu edhe nga rinosinuziti polip, pasi çdo operacion në zgavrën e hundës në pacientë të tillë është i mbushur me zhvillimin e një sulmi astmatik ose përkeqësimin e rrjedhës së astmës bronkiale. Kohët e fundit, është shfaqur një klasë e re e barnave anti-inflamatore - antagonistët e receptorit leukotrien. Pjesa e leukotrieneve në zhvillimin e inflamacionit alergjik është shumë e lartë. Rritin shkallën e përshkueshmërisë vaskulare, nxisin mobilizimin dhe aktivizimin e qelizave pro-inflamatore në rrugët e frymëmarrjes, marrin pjesë në çlirimin e agjentëve të tjerë pro-inflamatorë dhe rrisin aktivitetin sekretues të gjëndrave mukoze. Acidi askorbik, rutina dhe glukonati i kalciumit janë përdorur prej kohësh për të trajtuar pacientët me rinosinuzit polip. Ato forcojnë murin vaskular, zvogëlojnë shkallën e përshkueshmërisë vaskulare, duke zvogëluar kështu ashpërsinë e edemës. Përdoren gjerësisht edhe metodat fizioterapeutike të trajtimit (elektrike dhe fonoforeza, hidroaeronizimi, inhalimet endonasal). Sot, trajtimi optimal për PRS është një kombinim i trajtimeve kirurgjikale dhe ilaçeve.

Për ta përmbledhur, do të doja të theksoja rëndësinë e një qasjeje të diferencuar në trajtimin e pacientëve me sinusit polipoz. Një kombinim organik i masave kirurgjikale dhe konservatore, një qasje individuale fleksibël ndaj çdo situate specifike klinike janë çelësi i trajtimit të suksesshëm. Deri më sot, nuk ka një trajtim standard për rinosinuzitin polipoz, i cili mund të sigurojë plotësisht rikuperimin dhe të parandalojë përsëritjen e polipozës së hundës.

Literatura:

1.Kozlov V.S. Roli dhe rëndësia e kortikosteroideve intranazale në trajtimin e rinosinusitit // Rinologjia Ruse. – 2003.-№3.- F. 20-24

2.Lopatin A.S. Diagnoza dhe trajtimi i rinosinuzitit polip.

3. Piskunov G.Z Trajtimi i rinosinuzitit polipoz / Materialet e Kongresit të Otorinolaringologëve në Rusi 2005.

4. Piskunov V.S. Shkelja e aerodinamikës është një nga shkaqet e polipozës së hundës.//Rinologjia Ruse.-2006.- Nr. 2.-P.14

5.Riechelmann H. Infeksion bakterial: a luan rol në inflamacionin eozinofik dhe polipozën e hundës.//Rinologjia Ruse.-2006.- Nr. 2

Polipoza e rinosinuzitit

Tuyin Macalada polyposis rhinosinusitist ne sesepti payda bolatiny turals, PRS-tin turleri, ony diagnostikalau adisteri zhane emdeu zholdary zhoninde aytylan. Alaida polyposis rhinosinusitisten tolyk ayyktyratyn әrі aldyn alatyn emdeudің nakty standarde alі zhok.

Polypousrhinosinusitis
Shamar D.A.
RepublikaneKlinika e Komitetit të Sigurisë Kombëtare
Abstrakt Pavarësisht sukseseve të jashtëzakonshme të otorinolaringologjisë, ka sëmundje, të cilat janë ende probleme të pazgjidhura. Një shembull i mrekullueshëm është rhinosinusitis polipous kronik.

PO. Shamar

Poliklinika Republikane e Komitetit të Sigurisë Kombëtare të Republikës së Kazakistanit në Almaty

Polipet e hundës janë rritje të buta dhe pa dhimbje që lindin në membranën mukoze që vesh pasazhet e hundës dhe sinuset. Shfaqja e rritjeve të tilla ndodh në sfondin e inflamacionit të zgjatur me rinosinusit kronik në 25-30% të pacientëve, por mund të ketë edhe arsye të tjera, duke përfshirë rinitin alergjik dhe astmën.

Më shpesh, polipet rriten në sinusin etmoid dhe dalin në turbinatin e mesëm. Nëse zbulohen vatra të kufizuara në zgavrat e hundës, lind dyshimi për onkologji, pasi kjo nuk është tipike për rinosinuzitin. Një tipar tjetër i rëndësishëm i sëmundjes është përfshirja e sinuseve në të dyja anët.

Vlen të përmendet se sëmundja shfaqet kryesisht tek moshat e mesme (40-60 vjeç), pak më shpesh tek meshkujt. Rinosinuziti polip te fëmijët dhe të rinjtë nën 20 vjeç është një dukuri shumë e rrallë, ndaj zbulimi i polipeve duhet të jetë alarmant, sepse mund të shoqërohen me sëmundje të tjera, për shembull, encefalocela ose fibroza cistike.

Llojet dhe format e rinosinuzitit polip

Klasifikimi i rinosinuzitit polipoz bëhet në bazë të cilit sinus shfaqen formacionet. Në më shumë se 92% të rasteve, polipet prekin sinusin etmoid. Ky lloj i rinosinuzitit polip quhet etmoidal.

Vetëm 6% është në sinusin maksilar, dhe 2% e mbetur është në sinuset frontale dhe sfenoide. Ndryshe nga tipi etmoid, polipet maksilar janë pothuajse gjithmonë të njëanshme dhe me përmasa më të mëdha.

Në varësi të etiologjisë, dallohen llojet e mëposhtme të rinosinuzitit polip:

• bakteriale (ndodhi në sfondin e inflamacionit kronik purulent);
• alergjik;
• kërpudhave.

Ekzistojnë gjithashtu 2 forma të rritjes së polipeve: difuze (dëmtime dypalëshe të hundës dhe sinuseve) dhe solitare (dëmtimi i një sinusi).

Çfarë e shkakton rinosinuzitin polip?

Rinosinusiti polipoz shpesh shoqërohet me astmë, apnea të gjumit, rinitit kronik dhe alergjik dhe sinusit, por mekanizmat qelizorë dhe molekularë që kontribuojnë në zhvillimin e sëmundjes nuk janë kuptuar plotësisht.

Besohet se një rol të rëndësishëm në patogjenezën e sëmundjes luajnë:

• defekte në barrierën e qelizave epiteliale sinozale;
• rritja e ekspozimit ndaj baktereve patogjene dhe të kolonizuara;
• mosrregullimi i sistemit imunitar të njeriut.

Në kushte të shëndetshme, qelizat epiteliale që përbëjnë mukozën e hundës formojnë një pengesë fizike për të mbrojtur njerëzit nga patogjenët dhe grimcat e thithura dhe gjithashtu luajnë një rol të rëndësishëm në pastrimin mukociliar. Me rinosinuzitin polipoz, defektet gjenden në pengesën epiteliale sinozale, gjë që çon në një rritje të përshkueshmërisë së indeve, një ulje të rezistencës së tyre dhe në fund të fundit në ndryshime degjenerative në qelizat e epidermës.

Pse ndodh defekti i barrierës epiteliale mbetet e paqartë. Ndër supozimet janë karakteristikat gjenetike, ulja e mbrojtjes antimikrobike, trauma fizike dhe ndikimi i baktereve si Pseudomonas aeruginosa dhe stafilokoku.

Faktorë të tjerë rreziku që kontribuojnë në formimin e polipeve përfshijnë:

• sindromi Kartagener;
• sindromi i Young;
• anomalitë në strukturën e hundës;
• granulomatoza eozinofilike me poliangitit;
• fibroza cistike.

Nevojiten kërkime shtesë për të përcaktuar më tej shkaqet e rinosinuzitit polip. Ato mund të ndihmojnë në shpikjen e qasjeve të reja për parandalimin dhe trajtimin e kësaj sëmundjeje ORL.

Simptomat dhe shenjat e rinosinuzitit polip

Simptomat e rinosinuzitit polipoz përfshijnë rinorrenë e përparme ose të pasme, kongjestionin e hundës, hiposminë dhe presionin ose dhimbjen e fytyrës që zgjat më shumë se 12 javë. Shkarkimi i hundës është zakonisht i trashë, mukoz ose mukopurulent, jo i bollshëm. Ato mund të rrjedhin në fyt, duke shkaktuar shqetësim dhe një zë të hundës. Dhimbja e kokës mund të jetë e pranishme.

Këto manifestime nuk janë specifike, pasi e njëjta pamje vërehet me rinosinuzitin kronik të zakonshëm. Megjithatë, studimet kanë treguar se pacientët me polipe nazale kanë simptoma më të rënda.

E rëndësishme! Shenja të tilla si teshtitja, kruarja dhe lotimi i syve tregojnë një origjinë alergjike të sëmundjes.

Për të dalluar më mirë midis rinosinuzitit kronik me dhe pa polipe, disa studime kanë krahasuar simptomat midis pacientëve të ndryshëm. Mjekët kanë zbuluar se obstruksioni i hundës, shkarkimi dhe hiposmia/anosmia shoqërohen më shpesh me rinosinuzitin polipoz, ndërsa dhimbja dhe presioni i fytyrës janë më të zakonshme në formën kronike jo polipoze.

Në varësi të ashpërsisë së sëmundjes, simptomat mund të jenë të lehta ose të rënda. Në rastet e avancuara, polipet bllokojnë plotësisht kalimin e hundës dhe pengojnë frymëmarrjen.

Diagnoza e sëmundjes

Një diagnozë paraprake mund të bëhet nga simptomat karakteristike të rinosinuzitit polip, si dhe nga rinoskopia konvencionale. Por shpesh nuk mund të dallohet nga inflamacioni i zakonshëm kronik, kështu që është e nevojshme të përdoren metoda shtesë të ekzaminimit, si dhe t'i kushtohet vëmendje historisë së astmës ose rinitit të pacientit.

Diagnoza e rinosinuzitit polip bazohet në tomografinë e kompjuterizuar (CT) ose endoskopinë e hundës. Këto teknika bëjnë të mundur përcaktimin shumë të saktë të pranisë së polipeve, vendndodhjes dhe madhësisë së tyre. Një skanim CT përdor rreze X dhe një skaner për të prodhuar imazhe shtresë pas shtrese të indeve të buta dhe kockave që përbëjnë strukturat e hundës. Endoskopia ju lejon të ekzaminoni pasazhet e hundës dhe sinuset nga brenda. Për këtë, përdoret një sondë me kamerë, e cila transmeton një imazh në ekranin e kompjuterit.

Përveç kësaj, para fillimit të trajtimit, mund të kryhet një ekzaminim citomorfologjik i njollave nga mukoza dhe në raste të rralla, një biopsi polip për ekzaminim histologjik. Kjo analizë ndihmon për të përjashtuar patologjitë më serioze si kanceri, papilloma ose kërpudhat.

Si dhe me çfarë të trajtojmë rinosinuzitin polip tek të rriturit dhe fëmijët?

Opsionet e trajtimit për rinosinuzitin polipozik mbeten të kufizuara.

• barna anti-inflamatore. Kortikosteroidet intranazale reduktojnë inflamacionin dhe madhësinë e polipit të hundës, si dhe simptomat shoqëruese (përfshirë simptomat e alergjisë), duke përmirësuar cilësinë e jetës së pacientëve. Kursi i trajtimit me barna të tilla është 3-6 muaj. Pas së cilës ndodh falja. Ato gjithashtu u përshkruhen pacientëve para dhe pas operacionit.

Mund të përdoren tableta anti-inflamatore (Prednisolone), por kjo duhet bërë me kujdes, duke marrë parasysh efektet anësore serioze sistemike.

Lista e sprajeve anti-inflamatore të hundës:

1. "Nasonex" (përbërës aktiv - mometasone);
2. "Avamys" (fluticasone);
3. "Beconase" (beclomethasone);
4. "Dimista" (përmban një kombinim të një kortikosteroidi dhe një agjenti antiallergjik).

• dekongestantët. Për të luftuar kongjestionin e hundës dhe rrjedhjen e hundës, mund të përdorni pika vazokonstriktore ose llak (Nazol, DlyaNos, Rinazolin, Otrivin, Galazolin, etj.), por është e rëndësishme të mbani mend se ato nuk e kurojnë sëmundjen, por japin vetëm afatshkurtër. lehtësim.

Ekzistojnë gjithashtu barna të kombinuara të përshtatshme për trajtimin e rinosinuzitit polipoz. Për shembull, spërkatni "". Ai përmban kortikosteroidin dexamethasone, 2 antibiotikë dhe një vazokonstriktor - fenilefrinë. Për shkak të kësaj, "Polydex" ka efekte anti-inflamatore, anti-edematoze dhe antibakteriale.

Një tjetër metodë e mirë për lehtësimin e simptomave të rinosinuzitit polip është vaditja, pra shpëlarja e zgavrës së hundës. Për këtë qëllim, rekomandohet përdorimi i solucioneve të kripura të farmacisë ose shtëpiak. Ata hidratojnë dhe pastrojnë në mënyrë të përkryer membranën mukoze. Procedura kryhet më së miri duke përdorur pajisje speciale: "Dolphin", "AquaMaris", etj. Përparësitë e flusheve janë lehtësia e përdorimit, siguria dhe aksesueshmëria. Ato janë të dobishme për t'u kryer para dhe pas operacionit.

Antibiotikët mund të jenë të dobishëm në trajtimin e përkeqësimeve infektive të rinosinuzitit të polipozit purulent, por nuk kanë efekt klinik (d.m.th. tkurrje të polipeve). Si rregull, antibiotikët përshkruhen me gojë për një kurs prej 4-12 javësh.

Në rastet e rënda, kur pacienti nuk i përgjigjet kortikosteroideve, praktikohet terapi me barna të synuara: Omalizumab, Mepolizumab. Ato ndikojnë në receptorët që shkaktojnë inflamacion dhe i fikin.

E rëndësishme! Trajtoni alergjitë dhe astmën tuaj nëse keni rhinosinusit alergjik;

Kirurgjia

Në rastet e avancuara ose kur trajtimi medikamentoz nuk ndihmon, përdoret kirurgjia. Mjekët rekomandojnë kirurgji jo më vonë se 12 muaj pas konfirmimit të diagnozës, pasi heqja e mëvonshme e polipeve shoqërohet me një nevojë të shtuar për terapi shtesë postoperative. Rreziku i përsëritjes së polipeve gjithashtu rritet.

Për rinosinuzitin polipoz indikohet kirurgjia endoskopike, gjatë së cilës hiqen polipet, si dhe mukoza e përflakur përreth. Përveç kësaj eliminohen të gjitha anomalitë: lakimi i septumit të hundës, hipertrofia e turbinateve të hundës etj. Kjo jo vetëm që eliminon pengesat e shkaktuara nga vetë polipet, por lejon përdorimin më efektiv të medikamenteve të tilla si ujitje me kripë dhe steroid. Operacioni zgjat nga 45 minuta deri në 1 orë dhe mund të kryhet nën anestezi të përgjithshme ose lokale.

Shënim! Rinosinuziti polip ka një shkallë të lartë të relapsave, të cilat ndodhin edhe pas trajtimit kirurgjik.

Ilaçet anti-inflamatore dhe ujitja e hundës duhet të vazhdohen pas operacionit. Në disa raste, përshkruhet një kurs i antibiotikëve. Pastaj duhet të vizitoni periodikisht një mjek dhe të ekzaminoheni.

Interesante! Në shumë qendra moderne, një stent që përmban një kortikosteroid vendoset pas operacionit. Ilaçi lëshohet brenda 30 ditëve, duke rritur efektivitetin e operacionit dhe duke zvogëluar rrezikun e rikthimit.

Gjithashtu, përveç kirurgjisë standarde, tani përdoret laser. Ai largon shpejt dhe pa dhimbje të gjitha rritjet patologjike.

Trajtimi i rinosinuzitit polip në shtëpi

Ndër metodat tradicionale të trajtimit të polipeve të hundës mund të gjeni recetat e mëposhtme:

• futni lëngun e freskët të celandinës në hundë (2-3 herë në ditë) për 2 javë rresht;
• përzieni 50 ml ujë të valuar, 2 g mumiyo (në tableta) dhe 1 lugë gjelle. glicerinë. Thithni një shtupë pambuku në këtë tretësirë ​​dhe futeni në vrimë të hundës për 10-15 minuta;
• lubrifikoni zonat e sinusit me mjaltë maji një herë në ditë për një muaj;
• shpëlajeni hundën me zierje të bishtit të kalit;
• vendosni një shtupë garzë të njomur me pomadë propolisi në vrimat e hundës.

Mos harroni se mjetet juridike popullore nuk e zëvendësojnë trajtimin me ilaçe, por vetëm e plotësojnë atë!

Pse është i rrezikshëm rinosinusiti polipoz?

Polipet e hundës mund të shkaktojnë komplikime sepse bllokojnë rrjedhën e ajrit dhe kullimin e lëngjeve nga sinuset dhe për shkak të inflamacionit kronik që qëndron në themel të zhvillimit të tyre.

Pasojat e mundshme përfshijnë:

• apnea obstruktive e gjumit. Në këtë gjendje potencialisht serioze, shpesh ndaloni frymëmarrjen ndërsa flini;
• shpërthimet e astmës;
• infeksionet e sinusit. Polipet e hundës mund t'ju bëjnë më të ndjeshëm ndaj infeksioneve të sinuseve që përsëriten shpesh ose bëhen kronike;
• deformimi i hundës (ndodh kur rritet madhësia e polipit);
• shkatërrimin e kockave.

Një infeksion bakterial gjithashtu mund të futet brenda trurit dhe të shkaktojë komplikime të tjera serioze, por kjo është e rrallë.

Parandalimi i sëmundjeve

Ju mund të zvogëloni shanset për zhvillimin e polipeve të hundës, si dhe mundësinë e përsëritjes, duke praktikuar këshillat e mëposhtme parandaluese:

• Shmangni thithjen e irrituesve (aerosolet, tymi i duhanit, tymrat kimike, pluhuri).
• Lani duart rregullisht dhe tërësisht. Kjo është një nga mënyrat më të mira për t'u mbrojtur nga infeksionet bakteriale dhe virale;
• lagështoni shtëpinë tuaj. Përdorni një lagështues nëse ajri në shtëpinë tuaj është shumë i thatë. Kjo mund të ndihmojë në njomjen e rrugëve të frymëmarrjes, përmirësimin e rrjedhjes së mukusit nga sinuset tuaja dhe parandalimin e bllokimeve dhe inflamacionit;
• shpëlajeni hundën me kripë ose tretësirë ​​të kripur. Kjo mund të përmirësojë rrjedhën e mukusit dhe të largojë alergenet dhe irrituesit e tjerë.

Video informuese: