Çfarë është një bllok perirenal? Pajisjet mjekësore të nevojshme për kujdesin urgjent

30.06.2020

Indikacionet: përdoret për qetësimin e dhimbjeve, për trajtimin e çrregullimeve trofike, për çrregullimet e furnizimit me gjak arterial, për frakturat e brinjëve, nevralgjinë ndër brinjë.

Anestetikët e përdorur

Novokainë 0,25% 250 ml.
Novokainë 0.5% 50 ml.
Novokainë 2% 10 ml.

Llojet e bllokadave të novokainës

Dallohen llojet e mëposhtme të bllokadave të novokainës, të cilat do të diskutohen më poshtë:

blloku ndër brinjë
Bllokada vagosimpatike sipas A. V. Vishnevsky
blloku perinefrik
blloku i kordonit spermatik
bllokimi i ligamentit të rrumbullakët të mitrës

Mjetet e nevojshme

tabaka sterile
dy piskatore
peceta me garzë
shiringë 20 ml.
gjilpërë injeksioni për injeksion intramuskular
70% alkool etilik
doreza lateksi
novokainë

Bllokada ndërkostale e novokainës

Indikacionet: thyerje e brinjëve; nevralgji ndër brinjëve.
Renditja:

3. Trajtojeni lëkurën e hapësirës ndërbrinjore dy herë me një leckë garzë sterile në piskatore me alkool.
4. Vizatoni një tretësirë të novokainës në shiringë.
5. Drejtojeni gjilpërën përgjatë skajit të poshtëm të brinjës, duke kontrolluar që gjilpëra të mos ketë hyrë në enë.
6. Futeni novokainën ngadalë.
7. Hiqeni gjilpërën dhe trajtojeni vendin e futjes së gjilpërës me alkool.
8. Hiqni dorezat e gomës, vendosini në një enë me tretësirë dezinfektuese

Indikacionet: trauma në zonën e kraharorit, pas torakotomisë.
Sekuenca.

2. Vendos doreza.
H. Vendosni një jastëk nën shpatullat tuaja në mënyrë që koka juaj të jetë e anuar prapa.
4. Kthejeni kokën anash në drejtim të kundërt me bllokadën.
5. Zgjatni krahun në anën e bllokimit poshtë përgjatë trupit.
6. Trajtoni lëkurën në zonën e muskulit sternoklavicular me alkool 2 herë.
Bllokada kryhet nga një mjek!
Vëzhgoni pacientin. Kur bllokada kryhet si duhet, vëren
ngushtimi i fytyrës, ngushtimi i bebëzës dhe çarja palpebrale në anën e bllokadës.

Bllokada perinefrike e novokainës

Indikacionet: lëndime dhe sëmundje të veshkave dhe indit perinefrik.
Sekuenca.
1. Vendoseni pacientin në anën e tij të shëndetshme
2. Vishni doreza gome.
3. Vendosni një jastëk nën rajonin e mesit.
4. Përkulni këmbën në anën e shëndetshme në nyjet e ijeve dhe të gjurit.
5. Zgjatni këmbën në anën e lënduar përgjatë trupit.
6. Zgjatni krahun në anën e dhimbshme lart.
7. Trajtoni zonën e këndit brinjë vertebral dy herë me një leckë sterile dhe alkool në piskatore.
Bllokada kryhet nga një mjek!

Bllokimi i kordonit spermatik me novokainë

Indikacionet: dhimbje barku renale, trauma dhe sëmundje të organeve gjenitale mashkullore
Renditja:
1. Vendoseni pacientin në shpinë.
2. Vishni doreza gome.
3. Trajtoni lëkurën në zonën e rrënjës së skrotumit dy herë me një leckë sterile dhe alkool në piskatore.
4. Tërhiqeni 5 ml tretësirë novokaine 2% në një shiringë.
5. Injektoni novokainë në mënyrë subkutane në rrënjën e skrotumit.

7. Hiqni dorezat e gomës, vendosini në një enë me tretësirë dezinfektuese
Lehtësimi i dhimbjes ndodh brenda 3-5 minutave.

Indikacionet: dhimbje barku renale, trauma dhe sëmundje të organeve gjenitale femërore.
Sekuenca.
1. Vendoseni pacientin në shpinë.
2. Vishni doreza gome.
3. Trajtoni lëkurën në zonën e palosjes inguinale pranë pubisit dy herë me një pecetë sterile me
alkool në piskatore.
4. Tërhiqeni 5 mp tretësirë novokaine 2% në një shiringë.
5. Injektoni novokainë në mënyrë subkutane në zonën e palosjes inguinale pranë pubisit.
6. Hiqeni gjilpërën dhe trajtojeni vendin e futjes së gjilpërës me alkool.
7. Hiqni dorezat e gomës dhe vendosini në një enë me tretësirë dezinfektuese.
Lehtësimi i dhimbjes ndodh brenda 3-5 minutave.

Indikacionet: operacione në gishta.
Sekuenca.
1. Vendoseni pacientin në një pozicion të rehatshëm.
2. Vishni doreza gome.
3. Trajtojeni furçën dy herë me një leckë sterile dhe alkool në piskatore.
4. Vendosni një fashë sterile në bazën e gishtit.
5. Tërhiqeni 5 ml tretësirë novokaine 2% në një shiringë.
6. Aplikoni novokainën në mënyrë nënlëkurore përgjatë sipërfaqes së brendshme të gishtit nga anët DB~.
7. Pas 3-5 minutash kryeni operacionin pa e hequr fashën sterile nga baza e gishtit.

Indikacionet: kolika hepatike renale, kolecistiti, diskinezia biliare, pankreatiti, obstruksioni dinamik i zorrëve, endartermiti fshirës (faza fillestare), shoku në dëmtimet e rënda të ekstremiteteve të poshtme.

Teknika: vendoseni pacientin në anën e shëndetshme, duke vendosur një jastëk nën pjesën e poshtme të shpinës. Gjilpëra futet në majë të këndit të formuar nga brinja XII dhe skaji i jashtëm i muskulit ndreqës (Fig. 69). Pas anestezisë intradermale, një gjilpërë e gjatë (deri në 14 cm) e lidhur me një shiringë futet pingul me sipërfaqen e trupit. Duke shtypur lehtë dhe vazhdimisht pistën e shiringës, një tretësirë novokaine dërgohet përpara gjilpërës. Gjilpëra kalon nëpër muskujt, shtresën e pasme të fascisë renale dhe futet në indin perinefrik, i cili përcaktohet nga "mbytja" e pistonit kur novokaina hyn në indin e lirshëm dhe nga ndërprerja e rrjedhës së kundërt të tretësirës nga gjilpëra. kur shiringa hiqet prej saj. 60-80 ml tretësirë novokaine 0.25% injektohet në indin perinefrik nga njëra anë dhe fillimisht bllokohet pleksi renal, për faktin se ka lidhje të ngushtë me plexuset vegjetative (celiake, mezenterike superiore dhe inferiore, aortike. ) refleksivisht përfshihen edhe këto plekse. Përveç kësaj, novokaina përhapet përmes lidhjeve të hapësirës qelizore perinefrike në hapësirën para-aortike dhe drejtpërdrejt afrohet dhe prek këto plekse autonome. Bllokada kryhet në njërën ose të dyja anët.

Oriz. 69. Pika e administrimit të novokainës gjatë kryerjes së bllokadës perinenale sipas A.V. Vishnevsky.

Komplikimet: dëmtimi i parenkimës së veshkave dhe futja e novokainës nën kapsulën e vet, dëmtimi i enëve të veshkave, depërtimi i gjilpërës në lumenin e zorrës së trashë ngjitëse ose zbritëse. Nëse gjaku shfaqet në gjilpërë, është e nevojshme të tërhiqeni pak gjilpërën mbrapa derisa qarkullimi i gjakut të ndalet dhe të vazhdoni të jepni novokainë.

Projeksionet e arterieve dhe nervave të perineumit

Enët e brendshme gjenitale dhe nervi pudendal (a., v.pudenda interna et n.pudendus) është projektuar përgjatë buzës mediale të tuberozitetit iskial (kanë drejtim nga mbrapa përpara dhe disi nga jashtë në brendësi) (Fig. 70).

Oriz. 70. Projeksionet e enëve gjenitale të brendshme dhe të nervit pudendal.

Bllokada intrapelvik sipas Shkolnikov-Selivanov

Indikacionet: parandalimi dhe kontrolli i shokut në lëndimet e kockave të legenit dhe të ekstremiteteve të poshtme.

Teknika: në anën e dëmtimit, 1 cm medial nga shtylla iliake e përparme e sipërme, pas anestezionit të lëkurës, futet një gjilpërë 14-15 cm e gjatë, duke e drejtuar nga përpara në mbrapa në sipërfaqen e brendshme të krahut iliake dhe 400- Injektohet 500 ml tretësirë novokaine 0,25% (Fig. 71). Tretësira hyn në indin ku kalojnë degët e pleksuseve lumbare dhe sakrale.

Komplikimet: dëmtimi i zorrës së trashë ose të hollë.

Blloku i nervit pudendal. (n.Pudendus).

Indikacionet: ndërhyrje kirurgjikale në perineum dhe murin e pasmë vaginal, trajtim kirurgjik i plagëve perineale.

Oriz. 71. Pika e administrimit të novokainës gjatë bllokadës sipas Shkolnikov-Selivanov.

Teknika: pas anestezionit të lëkurës, një gjilpërë e gjatë futet 1,5-2,0 cm nga brenda nga tuberozitetet iskiale dhe avancohet në thellësi të fosës iskiorektale (Fig. 72), duke dërguar pjesë të novokainës përpara gjilpërës. Në çdo vrimë injektohet 50-60 ml tretësirë novokaine 0,25%, në fibrën e së cilës kalojnë degët e nervit pudendal.

Indikacionet për kryerjen e një blloku perinefrik janë: dhimbje barku renale ose hepatike, peritoniti, pankreatiti, obstruksioni dinamik i zorrëve, sëmundjet vaskulare zhdukëse të ekstremiteteve të poshtme, domethënë nevoja për të ndikuar. pleksus diellor. Pleksus diellor i vendosur në murin e përparmë të aortës abdominale rreth degëve të saj: trungu celiak dhe arteria mezenterike e sipërme (përbëhet nga pleksusi celiac dhe plexusi mezenterik i sipërm). Pleksusi diellor është i përfshirë në inervimin e përmbajtjes së hapësirës retroperitoneale dhe zgavrës së barkut.

Pacienti duhet të shtrihet në tavolinën e operacionit në të njëjtën mënyrë si kur kryen operacione në veshka: në anën e kundërt, nën të cilën vendoset një jastëk. Këmba në të cilën shtrihet pacienti duhet të jetë e përkulur në nyjet e gjurit dhe ijeve. Duhet të kryhet bllokimi perinefrik në pikën e pasme renale të vendosur në kryqëzimin e skajit të poshtëm të brinjës së 12-të me skajin e jashtëm të muskulit erektor spinae . Pas trajtimit të vendit të manipulimit me një antiseptik dhe krijimit të një kore "limoni" gjilpëra futet pingul me sipërfaqen e lëkurës.

Oriz. Vendi i bllokadës perinefrike: 1. – buza e poshtme e brinjës së 12-të; 2. – skaji i jashtëm i muskulit erektor spinae; 3. – vendi i bllokadës perinefrike.

Avancimi i gjilpërës duhet të paraprihet nga administrimi i një anestezie. Kjo jo vetëm që siguron lehtësim dhimbjeje, por gjithashtu parandalon që lumeni i gjilpërës të bllokohet me indet e buta. Thellësia e injektimit varet nga trashësia individuale e indit. Mjeku duhet të fokusohet në ndjenja e dështimit(kapërcimi i rezistencës) që lind kur shpohet fashia retrorenale. Pas kësaj, avancimi i gjilpërës duhet të ndalet dhe shiringa duhet të shkëputet nga gjilpëra. Nëse injeksioni me gjilpërë është kryer në mënyrë korrekte, atëherë maja e gjilpërës duhet të jetë në indin perinefrik. Ku duhet të respektohen lëvizjet osciluese të pjesës së jashtme të gjilpërës(lart e poshtë) në kohë me frymëmarrjen e pacientit. Kjo lëvizje e gjilpërës është për faktin se fascia retrorenale është e shkrirë me diafragmën. Kur nxirrni, diafragma ngrihet lart, duke tërhequr me vete fascinë retrorenale dhe majën e gjilpërës - pjesa e jashtme e gjilpërës do të lëvizë poshtë falë levës, rolin e së cilës e luan brinja e 12-të. Gjatë thithjes, gjilpëra kthehet në pozicionin e saj origjinal. Pasi mjeku bindet për praninë e lëvizjeve osciluese të gjilpërës, i ngjitet një shiringë dhe injektohet anesteziku. Shenja e dytë që konfirmon vendndodhjen e majës së gjilpërës në indin perinefrik është administrimi relativisht i lirë (pa rezistencë të konsiderueshme) i anestezionit, i cili mbush indin perinefrik.

Komplikimet e mundshme gjatë kryerjes së bllokadës perinefrike:

1) Futja e një gjilpëre në parenkimën e veshkave. Në këtë rast, zakonisht ka rezistencë ndaj administrimit të anestezisë nëse enët intrarenale janë të dëmtuara, gjaku do të rrjedhë përsëri në shiringë.

2) Dëmtimi i enëve renale nga gjilpëra. Në këtë rast, anestetiku injektohet lirshëm dhe gjaku arterial ose venoz derdhet përsëri në shiringë.

3) Punksion i legenit renale. Në këtë rast, anestezioni injektohet lirshëm dhe urina derdhet përsëri në shiringë.

4) Punksion i zorrës së trashë në ngjitje (djathtas) ose në zbritje (majtas). Në këtë rast, anestezioni jepet lirshëm dhe kur shkëputet shiringa, ndihet një erë e zorrëve.

Nëse nuk vërehen simptoma të komplikimeve, mjeku e administron atë përmes një gjilpëre. rreth 80 ml anestezik, i cili duhet të mbushë plotësisht indin perirenal. Në këtë rast, pacienti zakonisht ndjen shfaqja e dhimbjes shpërthyese në pjesën e poshtme të shpinës, e cila konfirmon korrektesine e manipulimit dhe tregon mbushjen e indit perirenal. Duke pasur parasysh që madhësia e kapsulës fasciale të veshkës është individuale, vëllimi i anestezisë së injektuar gjithashtu mund të ndryshojë ndjeshëm. Pas mbushjes së indit perirenal, anesteziku do të fillojë të përhapet përgjatë rrugës së rezistencës më të vogël drejt plexusit diellor - deri në vendin përfundimtar të veprimit të tij.

15. Kryeni projeksionin e aksesit ekstraperitoneal në veshkë sipas Fedorov.

Qasjet më të njohura për veshkat janë aksesi Fedorov dhe qasja Bergmann-Izrael. Të dyja qasjet janë ekstraperitoneale, domethënë nuk shoqërohen me diseksion të peritoneumit. Ky është avantazhi i tyre, pasi qasjet ekstraperitoneale minimizojnë rrezikun e dëmtimit të organeve të barkut dhe infeksionit në zgavrën e barkut. Në të dyja rastet, pacienti duhet të shtrihet në anën e kundërt, nën të cilën vendoset një jastëk. Këmba e pacientit, mbi të cilën ai shtrihet, është e përkulur në nyjen e gjurit dhe të ijeve (për një stabilitet më të madh të bustit). Qasja e Fedorov të çojë nga pika e kryqëzimit të skajit të poshtëm të brinjës së 12-të me skajin e jashtëm të muskulit erektor spinae ( pika e pasme renale), tek kërthiza, megjithatë, ato nuk arrijnë në kërthizë, por përfundojnë përgjatë skajit të jashtëm të muskulit rectus abdominis. Kështu, qasja e Fedorov kryhet në pjesët e jashtme të rajonit të mesit dhe murit anterolateral të barkut. Gjatë lumbotomisë sipas Fedorov, elementët e shtresave sipërfaqësore, të mesme dhe të thella disekohen shtresë pas shtrese. Shtresa sipërfaqësore përfshin: lëkura, indi nënlëkuror dhe fascia sipërfaqësore. Si elementë të shtresës së mesme ndahen tre shtresa muskujsh: shtresa muskulore sipërfaqësore, e mesme dhe e thellë. TE sipërfaqësore muskujt e disektuar gjatë lumbotomisë sipas Fedorov përfshijnë latissimus dorsi dhe e zhdrejtë e jashtme. Më pas ato disekohen serratus inferior posterior muskujve dhe e zhdrejtë e brendshme muskujt e barkut ( shtresa e mesme e muskujve). Pas kësaj ata zbërthejnë muskuli transversal i barkut dhe aponeuroza e tij (shtresa e thellë e muskujve). Kur ndahen skajet e muskulit tërthor të disektuar dhe aponeurozës së tij, integriteti zakonisht cenohet. fascia intra-abdominale (transversale).– element i shtresës së thellë. Në këtë rast, kirurgu hyn në zgavrën e barkut, përkatësisht në hapësirën retroperitoneale. Indi vetjak retroperitoneal (shtresa sipërfaqësore e indit në hapësirën retroperitoneale) zhvendoset në anët dhe një ind mjaft i dendur shpërndahet. fascia retrorenale(një nga dy shtresat e fascisë retroperitoneale). Pas kësaj ajo zhvendoset fibra perinenale(pjesë e shtresës së mesme të fibrës së hapësirës retroperitoneale) dhe veshka dislokohet në plagë. Veshkat duhet të zhvendosen me kujdes në mënyrë që të mos çahen arteria renale aksesore , e cila në 30% të rasteve mund të shtrihet nga aorta abdominale deri në polin e poshtëm të veshkës. Kur kjo arterie çahet, ajo tkurret dhe futet thellë në inde me zhvillimin e gjakderdhjes shumë të bollshme dhe të vështirë për t'u ndalur, e cila është e rrezikshme për jetën e pacientit. Prandaj, përpara se të zhvendosni një veshkë, duhet palponi atë nga poli i poshtëm për praninë e një arterie renale plotësuese atje. Nëse veshka do të hiqet, atëherë kjo arterie kalohet midis kapëseve. Qasja kirurgjikale në të përfundon me dislokimin e veshkës.

16. Kryeni projeksionin e aksesit ekstraperitoneal në veshkë sipas Bergman-

Aksesi Bergmann-Izrael përdorimi racional në rastet kur është i nevojshëm ekspozimi jo vetëm veshka, por edhe ureteri. Pozicioni i pacientit në tryezën e operacionit është i njëjtë me qasjen e Fedorov. Prerja bëhet nga mesi i brinjës së 12-të pjerrët poshtë dhe përpara, paralel me kreshtën iliake dhe ligamentin inguinal, 3-4 cm mbi to. Nëse është e nevojshme, prerja rregullohet në të tretën e poshtme të ligamentit inguinal, e cila lejon aksesin ekstraperitoneal jo vetëm në veshka, por edhe në pjesën më të madhe të ureterit. Shtresat që disekohen gjatë kësaj lumbotomie janë të njëjta si me qasjen e Fedorov.

Oriz. 67. Projeksioni i aksesit në veshka ( A.- pamje e pasme; B.- Pamja e përparme):

1. - sipas Fedorov; 2. – sipas Bergmann-Izrael.

Nga teknikat kirurgjikale (dhe fazat e operacionit) në veshka dhe ureter, më së shpeshti kryhen këto:

Nefrektomia (heqja e veshkave);

Rezeksioni i veshkave (heqja e një pjese të saj);

Neftostomia (fistula në veshka);

Nefrotomia (diseksioni i veshkave);

Nefropeksia (fiksimi i veshkave);

Pyelotomy (diseksioni i legenit të veshkave);

Pielorrafia (qepja e legenit të veshkave);

Ureterotomia (diseksioni i ureterit);

Ureterorafia (qepja e ureterit).

Gjatë heqjes së veshkës, përbërësit e pedikulës renale zakonisht përpunohen në rendin në të cilin ndodhen nga prapa në pjesën e përparme (d.m.th., nga formacionet më sipërfaqësore në ato më të thella): së pari, ureteri lidhet dhe kryqëzohet, pastaj veshka. arterie, pastaj vena renale. Sidoqoftë, sekuenca në të cilën përpunohen këta përbërës varet shumë nga arsyeja e operacionit. Pra, me një tumor malinj të veshkës, së pari duhet të lidhni venën renale së bashku me enët limfatike të vendosura pranë saj, me hidrocelën e veshkave - së pari lidhni arterien renale (për të ndaluar rrjedhjen e lëngjeve në veshkë), etj. Arteria renale e djathtë është zakonisht më e gjatë se e majta (pasi që të dyja dalin nga aorta abdominale, e cila zhvendoset në anën e majtë). Arteria renale e djathtë përshkon venën kava inferiore, e vendosur prapa saj (që korrespondon me parimin e përshtatshmërisë, pasi përndryshe do të shtypte vena kava inferiore në murin e pasmë të barkut). Arteriet testikulare (ovariane) mund të dalin nga arteria renale. Kjo ndodh më shpesh në të djathtë sesa në të majtë (pasi arteria renale e djathtë është më e gjatë). Vena renale e majtë, si rregull, është më e gjatë se e majta (kështu që të dyja rrjedhin në vena kava inferiore, e cila zhvendoset në anën e djathtë). Vena renale e majtë përshkon aortën abdominale, e vendosur përpara saj. Venat testikulare (ovariane) rrjedhin në venën renale të majtë më shpesh sesa në të djathtë. Nëse ka një zgjedhje, ata përpiqen të marrin një veshkë nga një dhurues në anën e majtë, në mënyrë që transplanti të ketë një segment më të madh të venës - kur transplantoni një veshkë, është mjaft e vështirë të rivendosni rrjedhjen venoze dhe ndonjëherë një qepje vaskulare të dështuar. duhet të ndërpritet.

Këshillohet heqja e gurëve të koraleve që mbushin pjesën më të madhe të legenit të veshkave duke e zbërthyer jo legenin, por veshkën. Në këtë rast, veshka ndahet në dy gjysma përgjatë vijës Tsondeka, duke kaluar 1 cm pas skajit konveks të veshkës. Kjo linjë afërsisht ndan segmentin e pasmë të veshkës nga segmentet e tjera që zënë një pozicion më të përparmë (kështu, më pak formacione intrarenale dëmtohen). Karakteristikat e qepjes së veshkave përshkruhen në kapitullin kushtuar qepjes së organeve parenkimale. Kur aplikoni një qepje në legen dhe ureter, respektohen parimet e qepjeve të zorrëve. Megjithatë, nëpërmjet suturave nuk përdoren për të shmangur kontaktin e materialit të qepjes me urinën, pasi kjo nxit formimin e gurëve.

17. Arsyetoni teknikën dhe simuloni një seksion të lartë të fshikëzës.

Injektohet brenda mbështjellësit fascial të veshkës, ku depërton në indin yndyror perinefrik dhe prek pleksusin nervor renale (Fig. 10).

Oriz. 10. Skema e bllokadës lumbare (perinefrike) në anën e djathtë: 1 - veshka e majtë; 2 - veshka e djathtë; 3 - muskul longissimus dorsi; 4 - muskujt iliocostal; 5 - rruaza torakale; 6 - pozicioni i mjegullës

Gjatë prodhimit të bllokadës, respektohen rreptësisht rregullat e asepsis dhe antiseptikëve. Në kafshët e mëdha, gjilpërat Vir ose Bobrov përdoren për injeksion.

Për bllokun e mesit, përdorni një tretësirë novokaine 0,25% të ngrohur në temperaturën e trupit, e cila përgatitet duke përdorur një zgjidhje 0,45% të klorurit të natriumit ose një tretësirë të modifikuar Ringer (shihni përgatitjen e solucioneve të novokainës).

Doza mesatare për kuajt dhe bagëtinë është 1 ml tretësirë novokaine 0,25% për 1 kg peshë kafshësh. Nëse tregohet, bllokada përsëritet pas 6-7 ditësh.

Teknika e bllokadës lumbare në kuaj sipas I. Ya. Bllokada kryhet në një kalë në këmbë, të fiksuar në një makinë. Solucioni i novokainës mund të injektohet si nga ana e djathtë ashtu edhe nga e majta. Një bllokadë lumbale dypalëshe me një fazë, sipas disa autorëve, jep rezultate më të mira se ajo e njëanshme.

Me një bllokadë në anën e djathtë, gjilpëra futet pingul me lëkurën në hapësirën midis brinjës së fundit dhe procesit tërthor brinor të vertebrës së parë lumbare ose midis brinjëve të 17-të dhe 18-të, në një distancë prej 8-10 cm nga vija e mesme e shpinës (në skajin e jashtëm të muskulit longissimus dorsi). Thellësia e futjes së gjilpërës është 8-10 cm.

Në anën e majtë, gjilpëra futet në hapësirën midis brinjës së fundit dhe buzës së përparme të procesit brinor tërthor të vertebrës së parë lumbare, në një distancë prej 5-6 cm nga fundi i lirë i procesit drejt vijës së mesit. trupin dhe në një thellësi 5-6 cm, në varësi të racës dhe dhjamosjes së kalit.

Pasi gjilpëra të futet në thellësinë e kërkuar, mandrina hiqet prej saj dhe kryhet një infuzion provë i tretësirës duke përdorur një shiringë 10 ose 20 gram. Kur gjilpëra vendoset saktë, tretësira e novokainës hyn në indin perinefrik nën presion të lehtë në pistonin e shiringës. Hyrja plotësisht e lirë e tretësirës tregon se ajo hyn në zgavrën peritoneale. Kur futet tretësira në mënyrë intramuskulare ose në parenkimën e veshkave, dora përjeton rezistencë të konsiderueshme. Shfaqja e gjakut tregon depërtimin e gjilpërës në parenkimën e veshkave ose në lumenin e një ene gjaku.

Pasi të siguroheni që gjilpëra është në pozicionin e duhur, filloni të injektoni sasinë e synuar të solucionit të novokainës. Për injeksion, përdorni një shiringë Janet ose një pajisje të krijuar nga I. Ya.

Teknika e bllokadës lumbare në bagëti sipas M. M. Senkin. Bllokada kryhet në anën e djathtë. Gjilpëra futet në hapësirën midis brinjës së fundit dhe procesit tërthor të vertebrës së parë lumbare ose midis proceseve tërthore të rruazave 1 dhe 2 të mesit, duke u tërhequr 1,5-2 cm nga skajet e lira të proceseve në vijën e mesme të trupi, poshtë dhe pak nga brenda. Thellësia e futjes së gjilpërës varet nga mosha dhe dhjamosja e kafshës dhe zakonisht është 8-11 cm Pas shpimit të lëkurës, gjilpëra fillimisht lëviz relativisht lehtë, kur kalon tendinën fillestare të këmbës së djathtë të diafragmës dhe fascinë e jashtme. e veshkave, rezistenca rritet, dhe dora ndonjëherë ndjen një kërcitje të lehtë, dhe pastaj gjilpëra përsëri lëviz lirshëm me 1,5-2 cm.

Tretësira e novokainës duhet të rrjedhë plotësisht lirshëm me presion të lehtë në kutinë e shiringës.

Teknika e bllokadës lumbare në dele dhe dhi sipas V. G. Martynov. Bllokada kryhet në anën e djathtë. Gjilpëra futet midis proceseve brinore tërthore të rruazave 1 dhe 2 të mesit, duke u tërhequr 1-1,5 cm nga skajet e tyre të lira në vijën e mesme të trupit. Pasi gjilpëra prek skajin e procesit tërthor brinjor, ajo zhvendoset dhe avancohet më tej 1,5-2 cm në thellësi.

Teknika e bllokadës lumbare tek qentë sipas I. I. Magda. Për një bllokadë në anën e majtë, gjilpëra futet në nivelin e fundit të procesit tërthor brinor të vertebrës së dytë lumbare, dhe për një bllokadë në anën e djathtë - në nivelin e vertebrës së parë lumbare. Në pikat e treguara, gjilpëra futet në drejtim vertikal derisa të ndalet në skajin e procesit tërthor brinor, pastaj zhvendoset nga kocka dhe zhytet 0,5-1 cm të tjera. Doza varet nga madhësia e qenit dhe është e barabartë me afërsisht 25-100 ml të një solucioni novokaine 0,25%.

Indikacionet. Bllokada lumbare e novokainës përdoret relativisht gjerësisht në praktikën veterinare. Rekomandohet për sëmundjet e mëposhtme te kafshët:

· plagët e infektuara - për parandalimin e infeksionit të plagës;

· ulcerat dhe plagët afatgjata jo shëruese;

· Sëmundjet inflamatore akute aseptike dhe purulente - ekstravazim hemolimfatik, gëlbazë, furunkulozë, edemë pas kastrimit, inflamacion akut reumatik i thundrave, etj.;

· papillomatoza e gjedhit;

· dermatiti verrukoz dhe pododermatiti purulent;

· dhimbje barku te kuajt për shkak të obstruksionit dinamik ose paralitik - fryrje, enteralgji, bllokime të seksionit të trashë;

· fazat fillestare të toksemisë, timpanisë dhe mbiushqyerjes te gjedhët;

· atoni e proventriculus te ripërtypësit;

· enterokoliti tek kuajt dhe gjedhët;

· mbajtja e placentës tek lopët dhe dhitë;

· endometrit purulent;

· forma katarale e sëmundjes së qenit;

· Limfangjiti epizootik.

Indikacionet për këtë bllokadë për sëmundjet e zgavrave të barkut dhe legenit:

Plagë dhe ulçera të infektuara afatgjata jo shëruese, sëmundje inflamatore akute aseptike dhe purulente (ekstravazim hemolimfatik, gëlbazë, furunkulozë, edemë pas kastrimit, inflamacion reumatik i thundrave), papillomatozë, dermatit verrukoz dhe purulent pododermatiti, , enteralgjia, bllokimet e seksionit të trashë), fazat fillestare të toksemisë, timpania dhe mbiushqyerja te gjedhët, atonia e proventrikulit, enterokoliti, mbajtja e placentës tek lopët dhe dhitë, endometriti purulent, forma katarale e sëmundjes së qenit, limfangjiti epizootik.

Me këtë metodë, një tretësirë e novokainës injektohet në mbështjellësin fascial të veshkës, ku depërton në indin dhjamor perinefrik dhe ndikon në pleksusin nervor të veshkave.

Bllokada lumbare (perinefrike) tek kuajt sipas I.Ya. Tikhonin.

Teknika e bllokimit.

Kur kryeni një bllokadë, respektohen rreptësisht rregullat e asepsis dhe antiseptikëve.

Për injeksion, përdorni gjilpërat e birrës, Bobrov ose gjilpërat e injektimit 10-12 cm të gjata me mandrelë, 1,5-2 mm të trasha me një skaj të mprehur në një kënd prej 45 gradë.

Bllokada kryhet në një kalë në këmbë, të fiksuar në një makinë.
Solucioni i novokainës mund të injektohet si nga ana e djathtë ashtu edhe nga e majta.
Për një bllokadë në anën e djathtë, gjilpëra futet pingul me lëkurën në hapësirën midis brinjës së fundit dhe procesit tërthor brinor të vertebrës së parë lumbare ose midis brinjëve të 17-të dhe 18-të, në një distancë prej 8-10 cm nga vija e mesme e shpinës (në skajin e jashtëm të muskulit longissimus dorsi) (vizatim).
Thellësia e futjes së gjilpërës është 8-10 cm.

1 – veshka e majtë; 2 – veshka e djathtë; 3 – muskul longissimus dorsi; 4 – muskul iliokostal.

Në anën e majtë, gjilpëra futet në hapësirën midis brinjës së fundit dhe skajit të përparmë të procesit brinor tërthor të vertebrës së parë lumbare në një distancë prej 5-6 cm nga skaji i lirë drejt vijës së mesme të trupit dhe në një thellësi prej 5-6 cm, në varësi të racës dhe trashësisë së kuajve.

Pas përgatitjes së fushës kirurgjikale, këshillohet të përdorni një gjilpërë të hollë për të bërë një injeksion intradermal dhe për të infiltruar indet e poshtme me një zgjidhje 0,25-0,5% të novokainës.
Pastaj bëhet një shpim i lëkurës me një gjilpërë të birrës ose Bobrov. Pika e futjes së gjilpërës duhet të jetë në mes të hapësirës ndërbrinjore.
Një gjilpërë injeksioni me një mandrelë futet në vrimën që rezulton pingul me lëkurën dhe avancohet në thellësinë e kërkuar.
Pastaj mandreli hiqet prej tij dhe kryhet një infuzion provë i tretësirës anestezike. Kur gjilpëra vendoset saktë, tretësira e novokainës hyn në indin perinefrik nën presion të lehtë në pistonin e shiringës. Hyrja plotësisht e lirë e tretësirës tregon se ajo hyn në zgavrën e barkut. Kur futet tretësira në mënyrë intramuskulare ose në parenkimën e veshkave, dora përjeton rezistencë të konsiderueshme. Shfaqja e gjakut tregon depërtimin e gjilpërës në parenkimën e veshkave ose në lumenin e një ene gjaku.
Pasi të siguroheni që gjilpëra është në pozicionin e duhur, filloni të injektoni sasinë e nevojshme të solucionit të novokainës.

Për injeksion, përdorni një shiringë Janet.