GJENDRA PAROTIKE [glandula parotis(PNA, JNA, BNA)] - gjëndër e pështymës e vendosur në regjionin parotid-përtypës të fytyrës. O.J. është gjëndra më e madhe e pështymës (shih Gjëndrat e pështymës).

Për herë të parë O. zh. u përshkrua në mesin e shekullit të 17-të. Studimit të këtij organi i janë kushtuar një numër i madh punimesh.

Embriologjia

O. g., si gjëndrat e tjera të mëdha të pështymës, zhvillohet nga epiteli i zgavrës me gojë. Sythi i gjëndrës shfaqet në embrion në javën e 6-të të zhvillimit në thellësi të brazdës që ndan faqen nga çamçakëzi, në formën e një kordoni epitelial, i cili rritet drejt veshit. Në javën e 8-të. zhvillimi embrional, skaji distal i këtij kordoni fillon të degëzohet dhe krijon kanale ekskretuese dhe seksione sekretore terminale të mëlçisë. Në fillim të muajit të 3-të shfaqen boshllëqe në anlage të kanaleve ekskretuese, veshja epiteliale e tyre bëhet me dy rreshta dhe në kanalet e mëdha ekskretuese shumështresore. Diferencimi i epitelit të gjëndrave në seksionet sekretore terminale të mëlçisë. ndodh disi më vonë se në gjëndrat e tjera të pështymës.

Anatomia

Në O. zh. Ekziston një pjesë sipërfaqësore (pars superficialis), ngjitur me muskulin mastikator dhe një pjesë e thellë (pars profunda), që shtrihet në fosën mandibulare (fossa retromandibularis). Ndonjëherë një proces i faringut shtrihet nga buza e brendshme e gjëndrës. O.J. më së shpeshti ka një formë të çrregullt piramidale ose trapezoidale, ndonjëherë gjysmëhënës, trekëndore ose ovale (Fig. 1).

Në një të porsalindur O. ka një masë prej 1.8 g, përmban shumë ind lidhës të lirshëm dhe enë gjaku, funksionin e tij sekretues në 6 javët e para. i parëndësishëm. Gjëndra rritet më intensivisht deri në 2 vjet, duke u rritur 5-6 herë. Në fund të vitit të 2-të të jetës, gistol mbaron. diferencimi i lëkurës, rritja e saj ngadalësohet.

Në një të rritur O. peshon 20-30 g; madhësia e saj vertikale është 4-6,5 cm, sagitale 3-5 cm, horizontale 2-3,8 cm në pleqëri, madhësia dhe pesha e O. g. zvogëlohet.

Oriz. 2. Diagrami i shtratit të gjëndrës parotide (seksioni horizontal): 1 - lëkura; 2 - indi nënlëkuror; 3 - shtresa sipërfaqësore e fascisë së gjëndrës parotide; 4 - muskul përtypës; 5 - nofulla e poshtme; 6 - muskul pterygoid medial; 7 - muri i faringut; 8 - shtresa e thellë e fascisë së gjëndrës parotide; 9 - procesi i stiloidit; 10 - arteria e brendshme karotide; 11 - vena e brendshme jugulare; 12 - muskul digastrik; 13 - muskul sternokleidomastoid.

Përpara O. ngjitur me muskulin përtypës (m. masseter), degën e nofullës së poshtme (m. mandibulae) dhe muskulin pterygoid medial (m. pterygoideus med.); në pjesën e pasme kufizohet me muskulin sternokleidomastoid (m. sternocleidomastoideus), barkun e pasmë të muskulit digastrik (venter post m. digastrici) dhe procesin mastoid (processus mastoideus); medialisht ngjitur me procesin e stiloidit (processus styloideus) dhe muskujt stylohyoid (m. stylohyoideus) dhe styloglossus (m. styloglossus), arteria e brendshme karotide (a. carotis int.) dhe vena e brendshme jugulare (v. jugularis) që shtrihen nga it int.), nervi hipoglosal (n. hypoglossus) dhe indi perifaringeal; nga lart ngjitet me harkun zigomatik (areus zygomaticus) dhe kanalin e jashtëm të dëgjimit (porus acusticus ext.). Këto formacione kufizojnë shtratin e mëlçisë. (Fig. 2), e cila është e veshur nga fascia e mëlçisë. (fascia parotidea). Fascia O. g. i shkrirë me fascinë e muskujve përreth dhe i ngjitur në skajin e nofullës së poshtme, harkut zigomatik, proceseve mastoid dhe stiloid. Midis këndit të nofullës së poshtme dhe muskulit sternokleidomastoid, fascia formon një septum të dendur (Fig. 3), që ndan O. nga gjëndra submandibulare (gjëndra submandibulare, T.; gl. submandibularis).

Përmes trashësisë së O. zh. kalojnë enët dhe nervat e mëdhenj; arteria karotide e jashtme (a. carotis ext.) me arteriet maxillare (a. maxillaris) dhe ato të përkohshme sipërfaqësore (a. temporalis superficialis) të degëzuara prej saj, v. retromandibularis, nervat auriculotemporal (n. auriculotemporalis) dhe të fytyrës (n. facialis). Nervi i fytyrës (shih) formon plexusin parotid (plexus parotideus) në trashësinë e gjëndrës, degët e të cilit, duke lënë gjëndrën, dalin jashtë në muskujt e fytyrës (Fig. 4). Kjo përcakton drejtimin radial të prerjeve të gjëndrës gjatë operacioneve.

Sistemi i kanaleve ekskretuese të gjëndrës përfaqësohet nga kanalet intralobulare, interlobulare dhe interlobare, të cilët bashkohen në duktusin e përbashkët parotid (ductus parotideus), ose kanalin Stenon, i cili u përshkrua për herë të parë nga shkencëtari danez N. Stenon në vitin 1661. Gjatësia e kanali parotid 40-70 mm, diametri i tij. 3-5 mm. Kanali parotid zakonisht e ka origjinën nga e treta e sipërme e gjëndrës, përkulet rreth skajit të muskulit maset dhe trupit dhjamor të faqes (corpus adiposum buccae) dhe hapet në holl të gojës në nivelin e molarit të dytë të sipërm. Në këtë vend në mukozën e faqes ka një papillë të mëlçisë. (papilla parotidea). Sipas S. N. Kasatkin (1948), në 44% të rasteve kanali parotid është ngjitës, në 23% - zbritës, më pak të zakonshëm janë duktusi parotid i drejtë, me gunga, hark (Fig. 1), në formë S dhe i bifurkuar. Në gjysmën e rasteve, në të derdhet kanali i gjëndrës parotide aksesore (glandula parotis accessoria). Ndonjëherë një kanal i verbër, i ashtuquajturi, largohet nga kanali parotid afër gojës së tij. Organi i Shievich është një kanal i pështymës rudimentare. Kanali parotid përmban valvula dhe sifone terminale që rregullojnë ekskretimin e pështymës.

Furnizimi me gjak kryhet nga degët e arteries karotide të jashtme, arteria temporale sipërfaqësore, arteria tërthore e fytyrës (a. transversa faciei), arteriet e pasme dhe të thella të veshit (aa. auriculares post, et profunda). Arteriet dhe venat intraorganike kalojnë nëpër septet ndërlobulare. Drenimi venoz ndodh në plexusin pterygoid (plexus pterygoideus) dhe venën mandibulare.

Enët limfatike të liqenit. rrjedhin në nyjet limfatike parotide sipërfaqësore dhe të thella (nodi lymphatici parotidei superficiales et profundi); enët e tyre eferente shkojnë në nyjet limfatike të qafës së mitrës sipërfaqësore dhe të thella (nodi lymphatici cervicales superficiales et profundi).

Inervimi kryhet nga nervat simpatikë dhe parasimpatikë. Fijet simpatike preganglionike e kanë origjinën në lëndën gri të segmenteve të sipërme torakale të palcës kurrizore dhe ndërpriten në ganglionin e sipërm të qafës së mitrës (gangl, cervicale sup.). Fijet simpatike postganglionike shkojnë në liqen. si pjesë e pleksusit të jashtëm karotid (plexus caroticus ext.). Nervat simpatikë ngushtojnë enët e gjakut dhe pengojnë sekretimin e pështymës. Gjëndra merr inervimin parasimpatik nga bërthama e poshtme e pështymës (nucleus salivatorius inf.) e nervit glossopharyngeus. Fijet preganglionike shkojnë si pjesë e këtij nervi dhe degëve të tij (n. tympanicus, n. petrosus minor) në ganglionin e veshit (gangl, oticum). Fijet postganglionike arrijnë në gjëndër përgjatë degëve të nervit auriculotemporal. Fijet parasimpatike stimulojnë sekretimin dhe zgjerojnë enët e gjakut.

Anatomia me rreze X

Qelizat e O. kryejnë një funksion ekskretues, duke grumbulluar dhe hequr substanca të ndryshme medicinale, helme, toksina nga trupi me pështymë, dhe në pacientët me diabet - sheqer.

Ka prova që tregojnë funksionin endokrin të liqenit. Kështu, substancat biologjikisht aktive (parotina, faktori i rritjes nervore, faktori i rritjes epiteliale) u nxorën nga qelizat e gjëndrave. Ito (I. Ito, I960) zbuloi se parotina ka vetitë e një hormoni dhe ndikon në metabolizmin e proteinave dhe mineraleve. Nga O. zh. izolohet proteina e ngjashme me insulinën. U zbulua një lidhje histofunksionale. me gjëndrat riprodhuese, paratiroide, tiroide, pankreas, hipofizë dhe mbiveshkore.

Metodat e kërkimit

Kur identifikohet patologjia e liqenit. Pyetja dhe ekzaminimi i pacientit, palpimi i mëlçisë kanë një rëndësi të madhe, * të cilat na lejojnë të bëjmë një supozim për një sëmundje të veçantë të mëlçisë. (inflamacion, tumor, dëmtim, etj.).

Metodat laboratorike, instrumentale dhe radiologjike me rreze X luajnë një rol të rëndësishëm në sqarimin e diagnozës. kërkimore.

Hetimi i kanalit parotid ju lejon të përcaktoni kalueshmërinë e tij dhe praninë e trupave të huaj të dendur në të.

Citoli. ekzaminimi i sekretimit të gjëndrës, si dhe biopsia e shpimit me histol, ekzaminimi i indeve të organeve ndihmojnë në identifikimin e morfolit, ndryshimeve në gjëndër, veçanërisht në prani të një tumori.

Funksioni sekretues i liqenit. studiuar duke përdorur sialometrinë (matjen e sasisë së pështymës së lëshuar për njësi të kohës), si dhe metodat radioizotopike - radiosialografia dhe radiosialometria, bazuar në aftësinë e parenkimës së mëlçisë. përqendrohen dhe çlirohen izotopet radioaktive 131 I, 99 Tc me pështymë.

Për të përcaktuar trupat e huaj dhe morfolin, ndryshimet në strukturën e kanaleve dhe parenkimës së liqenit. (kron, pezmatim, tumor) Rrezet X e gjëndrës kryhen pa kontrast dhe me kontrast të kanaleve (shih Sialografi).

Imazhet shtresë-pas-shtresë të organit merren duke përdorur tomografinë (shih), dhe përdorimi i tomografisë panoramike (shih Pantomografinë) bën të mundur ekzaminimin dhe krahasimin e njëkohshëm të O-së së djathtë dhe të majtë.

Dozimi me ultratinguj (shih Diagnostifikimi me ultratinguj) është një metodë për diagnostikimin e proceseve tumorale në mëlçi. dhe, përveç kësaj, ju lejon të gjykoni madhësinë e gjëndrës dhe shkallën e sklerozës së parenkimës së saj.

Skanimi i trupit. përdorimi i 99 Tc (shiko Skanimi) ju lejon të vizualizoni parenkimën e gjëndrës, të identifikoni lokalizimin e zonave të saj jofunksionale, gjë që është gjithashtu një shenjë indirekte e një shkeljeje të funksionit të saj.

Sëmundjet. Shkelje e funksionit sekretues të liqenit. paraqitet në formën e hiper- ose hiposalivimit.

Hipersalivimi ndodh si rezultat i stimulimit të drejtpërdrejtë ose refleks të qendrës së pështymës ose nervave sekretues të gjëndrës. Vërehet me paralizë bulbar, procese inflamatore në zgavrën e gojës dhe stomak, sëmundje të ezofagut (refleks i pështymës së ezofagut), nauze dhe të vjella, infektime helmintike, toksikozë të shtatzënisë, nën ndikimin e disa ilaçeve që ndikojnë në sistemin nervor autonom ( pilocarpine, fizostigmine) etj. Në helmime të caktuara, hipersalivimi është një reaksion mbrojtës i trupit - me pështymë lëshohen produkte toksike metabolike, helme, etj. rraskapitja e trupit. Në rast të hipersalivimit trajtohet sëmundja themelore.

Trupat e huaj. Në disa raste, trupat e huaj (për shembull, qimet e furçës së dhëmbëve, lëvozhgat e farave, etj.) depërtojnë nga zgavra me gojë në kanalin parotid dhe shkaktojnë stagnim të pështymës (shih Sialostasis), i cili shoqërohet me një rritje të lëngut. dhe shfaqja e dhimbjeve të qitjes në zonën parotide-mastikator. Ndonjëherë ndodh një infeksion dhe ndodh inflamacion akut i kanalit parotid (shih Sialadenitis), i ndjekur nga mbytja e indit të zorrës së trashë. Trupat e huaj hiqen me kirurgji.

Gurët. Në O. zh. dhe kanalin parotid, gurët janë të rrallë. Kuadri klinik varet nga vendndodhja e gurit dhe faza e inflamacionit kronik (shih Sialolithiasis).

Kistet. Në O. zh. Kistet e mbajtjes gjenden kryesisht, të cilat lindin kur ka pengesa afatgjata për daljen e pështymës (bashkimi i kanalit parotid pas lëndimit ose inflamacionit, ngjeshja e duktusit parotid nga një tumor në rritje etj.). Përveç cisteve retensioniste, në liqen. Kistet që lindin për shkak të defekteve zhvillimore vërehen herë pas here. Trajtimi i kisteve është kirurgjik.

Tumoret Gjëndra parotide, si gjëndrat e tjera të pështymës, dallohet nga shumëllojshmëria dhe kompleksiteti i histolit, strukturës, ndryshueshmërisë së pykës, rrjedhës.

Tumoret beninje. Më shpesh në liqen. vërehen adenoma polimorfike ose tumore të përziera (shih). Tek tumoret e rralla të liqenit. përfshijnë adenolimfomën (shih), adenoma oksifilike ose onkocitomë (shih Adenoma), tumorin e qelizave acinare, hemangiomën (shih), fibromën (shih Fibroma, fibromatoza), neuroma (shih).

Tumoret beninje zakonisht lokalizohen në trashësinë e liqenit. dhe me ekzaminim përcaktohen përpara aurikulës ose në fossa retromandibularis (Fig. 6). Tumoret e procesit të faringut të O. fryjnë dhe deformojnë murin e faringut, duke shkaktuar siklet ose vështirësi në gëlltitje. Shkalla e deformimit të murit të faringut varet nga madhësia e tumorit. Tumoret beninje kanë një konsistencë elastike të dendur, një sipërfaqe të lëmuar ose me gunga dhe janë pa dhimbje. Nervi i fytyrës, si rregull, nuk është i përfshirë në procesin e tumorit, lëkura mbi tumor nuk ndryshon.

Tumori me qeliza acinoze është një tumor lokal destruktiv, ka rritje infiltrative, nuk jep metastaza dhe vërehet vetëm te femrat.

Trajtimi i tumoreve beninje është kirurgjik. Lloji i operacionit për tumoret e qelizave të përziera dhe acinare varet nga madhësia dhe vendndodhja e tumorit. Nëse tumori i përzier ka përmasa deri në 2 cm dhe ndodhet në buzë të gjëndrës, atëherë kryhet rezeksioni margjinal i pankreasit. Indikacionet për rezeksionin nëntotal të liqenit. në rrafshin e vendndodhjes së degëve të nervit facial ka tumore të përziera me përmasa domethënëse, të lokalizuara në pjesën sipërfaqësore të gjëndrës, si dhe tumore qelizore neo-acinoze.

Parotidektomia (operacioni i heqjes së gjëndrës së faringut) me ruajtjen e nervit të fytyrës dhe degëve të tij kryhet në prani të tumoreve të mëdha, lokalizimit të tyre në procesin e faringut dhe shumëfishimit të nyjeve tumorale. Operacioni rekomandohet të kryhet nën anestezi. Në shumicën e rasteve, prerja e lëkurës fillon nga skalpi i rajonit të përkohshëm, kryhet në afërsi të veshkës përpara saj dhe duke shkuar rreth llapës së veshit nga përpara në mbrapa, bëhet një prerje vertikale 4-5 cm më poshtë. këndi i nofullës së poshtme. Nëse është e nevojshme, prerja mund të zgjatet poshtë për të hequr nyjet limfatike rajonale në qafë. Për një tumor të madh, rekomandohet të bëhet një prerje horizontale shtesë paralele me bazën e trupit të nofullës së poshtme, duke lëvizur poshtë me 2-3 cm nga ana e trungut kryesor të nervit të fytyrës (Fig. 7), më rrallë nga degët e tij periferike. Fillimisht hiqet pjesa sipërfaqësore e arteries dhe më pas izolohet pjesa e thellë, ndërsa lidhet arteria karotide e jashtme dhe v. retromandibularis. Plaga është e qepur në shtresa. Për tumoret e tjera beninje, tumori enukleohet pa dëmtuar kapsulën. Tumoret vaskulare zvogëlohen në madhësi nën ndikimin e terapisë me rrezatim, kështu që ato mund t'i nënshtrohen rrezatimit para operacionit.

Parashikimi për tumoret beninje të liqenit. në shumicën e rasteve të favorshme.

Tumoret malinje O.J. vërehen, si rregull, në moshën mbi 40 vjeç. Ato karakterizohen nga dhimbje në zonën e gjëndrës, infiltrim i lëkurës mbi tumor, dëmtim i shpeshtë i nervit të fytyrës, metastaza në nyjet limfatike rajonale në zonën parotide të fytyrës dhe qafës.

Tumoret mukoepidermoide (shih) ndodhin kryesisht tek gratë. Këto tumore karakterizohen me dhimbje, konsistencë të dendur, mosheqje të tumorit, infiltrim dhe ënjtje të lëkurës. Kanë rritje infiltrative dhe metastaza të shpeshta limfogjene.

Ka disa histols, forma të kancerit të mëlçisë: karcinoma cistadenoide, adenokarcinoma, karcinoma skuamoze, kanceri i padiferencuar, kanceri nga një tumor i përzier.

Karcinoma cistadenoide (cilindroma) në liqen. ndodh rrallë. Tumori ka një konsistencë të dendur, një sipërfaqe të lëmuar ose me gunga, nuk ka kufij të qartë dhe është pothuajse gjithmonë i dhimbshëm. Karcinoma cistadenoid rrallë jep metastaza në nyjet limfatike.

Adenokarcinoma është disi më e zakonshme tek meshkujt. Tumori mund të ketë kufij të qartë ose të infiltrojë në mënyrë difuze indet përreth.

Karcinoma skuamoze e liqenit. Është e rrallë, kryesisht te meshkujt. Varianti mbizotërues është karcinoma me qeliza skuamoze jo keratinizuese. Pykë, kursi dallohet nga një shkallë e lartë e malinjitetit.

Kanceri i padiferencuar i mëlçisë. disi më e zakonshme tek femrat. Tumori ka një konsistencë të dendur dhe kufij të paqartë. Ndërsa tumori rritet në zonën e trupit. ndodh dhimbje, lëkura mbi tumor infiltrohet dhe shfaqen simptoma të dëmtimit të nervit të fytyrës. Relapsat e tumorit, metastazat rajonale dhe të largëta në mushkëri dhe kocka janë të shpeshta; rritja e metastazave mund të tejkalojë rritjen e tumorit primar.

Kanceri nga një tumor i përzier (adenoma polimorfike malinje) është i rrallë, kryesisht tek gratë; veçori e tij është polimorfizmi i theksuar qelizor i komponentit malinj të tumorit. Tumori, si rregull, ka pamjen e një nyje të dendur të përcaktuar qartë, ndonjëherë pjesërisht të mbuluar nga një kapsulë. Tumoret ekzistuese arrijnë përmasa të mëdha dhe rriten në kanalin e jashtëm të dëgjimit, nofullën e poshtme dhe kockat e bazës së kafkës. Metastazat në nyjet limfatike vërehen më rrallë se metastazat hematogjene.

Sarkoma (shih), tumori limforeticular, neuroma malinje (shih) O. morfologjikisht dhe nga natyra e pykës, ecuria është e ngjashme me tumoret e ngjashme të lokalizimit të tjerë.

Në O. zh. Mund të shfaqen metastaza të tumoreve malinje të organeve të tjera.

Diagnoza e tumoreve të liqenit. është e vështirë dhe bazohet në një pykë, të dhëna, rezultatet e citolit dhe rentgenolit, kërkime. rreze X ekzaminimi i kafkës dhe sialografia bëjnë të mundur gjykimin e shtrirjes së procesit tumoral.

Trajtimi i tumoreve malinje të liqenit. kryhet duke marrë parasysh prevalencën e procesit tumoral dhe histolit, strukturën e neoplazmës. Tumoret mukoepidermoide të diferencuara mirë dhe mesatarisht hiqen me kirurgji: kryhet parotidektomia duke ruajtur degët e nervit facial. Tumoret mukoepidermoide të diferencuara dobët, si dhe karcinoma cistadenoide dhe lloje të tjera kanceri. i nënshtrohen trajtimit të kombinuar, i cili përfshin terapi gama në distancë në zonën e lezionit parësor para operacionit (3-4 javë para operacionit) në një dozë totale prej 5000-7000 rad (50-70 Gy) dhe ndërhyrje kirurgjikale pasuese. Për kancerin e mëlçisë. Indikohet një parotidektomi e plotë (pa ruajtur nervin e fytyrës) me ekscision fascial-mbështjellës të indit të qafës. Në prani të metastazave rajonale të shumëfishta dhe të zhvendosura dobët, parotidektomia e plotë kombinohet me operacionin Crail (shih operacionin Crail). Për trajtimin e pacientëve me forma të avancuara të tumoreve malinje të mëlçisë. Mund të përdoret terapi me rrezatim.

Shkalla e mbijetesës pesëvjeçare për neoplazitë malinje është 20-25%.

Bibliografi: Vasiliev G. A. Restaurimi plastik i kanalit të Stenon-it, Stomatologjia, Nr. 3, f. 39, 1953; Kalinin V.I dhe Nevoro-t dhe N A.I. 16, 1976; Kosatkin S.N. Anatomia e gjëndrave të pështymës, Stalingrad, 1949; Klementov A.V. Sëmundjet e gjëndrave të pështymës, D., 1975; Përvoja e mjekësisë sovjetike në Luftën e Madhe Patriotike të 1941 -1945, vëll 6, f. 240, M., 1951; P a n i k a r o v s k i y V. V. Tumoret e gjëndrave të pështymës, Udhëzues për patologjinë. Diagnoza e tumoreve njerëzore, ed. N. A. Kraevsky dhe A. V. Smolyannikov, f. 127, M., 1971; Paches A.I. Tumoret e kokës dhe qafës, f. 222, M., 1971; S o lntsev A. M. dhe Koles o v V. S. Kirurgjia e gjëndrave të pështymës, f. 70, Kiev, 1979; Anatomia mikroskopike elektronike, ed. S. Kurtz, përkth. nga anglishtja, f. 60, M., 1967; Conley J. Gjëndrat e pështymës dhe nervi i fytyrës, Shtutgart, 1975; ("vetëm G., Guilbert F. et Des-crozailles J. M. Anatomie fonctio-nelle et siphons terminaux du canal de Ste-non, Rev. Stomat. (Paris), t. 77, f. 645, 1976; Evans R. W. a. Me r u i me k-shek A. Tumoret epiteliale të gjëndrave të pështymës, Filadelfia, 1970 K i-t a m u r a T. Atlas of the salivary glands, Tokio, 1972 Rauch S. Die Speicheldriisen des Menschen, G. Das Rontgen-bild der Kopfspeicheldriisen, Lpz., 1969 Thackray A. C. Tipizimi histologjik i tumoreve të gjëndrave të pështymës, OBSH, 1972.

I. F. Romaçeva; O. M. Maksimova, A. I. Paches (onc.), V. S. Speransky (an., hist., embr.).

Gjëndra submandibulare,gjëndër submandibularis, është një gjëndër komplekse alveolaro-tubulare që sekreton një sekret të një natyre të përzier. E vendosur në trekëndëshin submandibular, e mbuluar me një kapsulë të hollë. Jashtë gjëndrës është ngjitur me pllakën sipërfaqësore të fascisë së qafës së mitrës dhe lëkurës. Sipërfaqja mediale e gjëndrës është ngjitur me muskujt hyoglossus dhe styloglossus, në pjesën e sipërme të gjëndrës është në kontakt me sipërfaqen e brendshme të trupit të nofullës së poshtme, pjesa e poshtme e saj del nga nën skajin e poshtëm të kësaj të fundit. Pjesa e përparme e gjëndrës në formën e një procesi të vogël shtrihet në skajin e pasmë të muskulit mylohyoid. Këtu kanali i tij submandibular del nga gjëndra, duktus submandibularis (Duksi i Wharton-it), i cili drejtohet përpara, është ngjitur në anën mediale me gjëndrën e pështymës nëngjuhësore dhe hapet me një hapje të vogël në papilën nëngjuhësore, pranë frenulumit të gjuhës. Në anën anësore, arteria dhe vena e fytyrës janë ngjitur me gjëndrën derisa të përkulen përmes skajit të poshtëm të nofullës së poshtme, si dhe nyjeve limfatike submandibulare. Enët dhe nervat e gjëndrës submandibulare. Gjëndra merr degë arteriale nga arteria e fytyrës. Gjaku venoz derdhet në venë me të njëjtin emër. Enët limfatike derdhen në nyjet submandibulare fqinje. Innervimi: i ndjeshëm - nga nervi gjuhësor, parasimpatik - nga nervi i fytyrës (çifti VII) përmes timpanit të kordës dhe ganglionit submandibular, simpatik - nga pleksi rreth arteries karotide të jashtme.

Gjëndra nëngjuhësore,gjëndër sublingualis, me permasa te vogla, sekreton nje sekrecioni te tipit mukoz. Ndodhet në sipërfaqen e sipërme të muskulit mylohyoid, direkt nën mukozën e dyshemesë së gojës, e cila formon këtu palosjen nëngjuhësore. Ana anësore e gjëndrës është në kontakt me sipërfaqen e brendshme të nofullës së poshtme në zonën e fosës hyoid, dhe ana mediale është ngjitur me muskujt geniohyoid, hyoglossus dhe genioglossus. Kanal i madh hipoglosal duktus sublingualis i madh, hapet së bashku me kanalin ekskretues të gjëndrës submandibulare (ose në mënyrë të pavarur) në papilën nëngjuhësore.

Disa kanale të vogla nëngjuhësore duc­ tus nënlingudles të miturit, rrjedhin në zgavrën me gojë në mënyrë të pavarur në sipërfaqen e mukozës përgjatë palosjes nëngjuhësore.

Enët dhe nervat e gjëndrës sublinguale. TE Gjëndra furnizohet nga degët e arteries hipoglosale (nga arteria gjuhësore) dhe arteria mendore (nga arteria e fytyrës). Gjaku venoz rrjedh nëpër venat me të njëjtin emër. Enët limfatike të gjëndrës derdhen në nyjet limfatike submandibulare dhe mendore. Innervimi: i ndjeshëm - nga nervi gjuhësor, parasimpatik - nga nervi i fytyrës (çifti VII) përmes timpanit të kordës dhe ganglionit submandibular, simpatik - nga pleksi rreth arteries karotide të jashtme.

47. Gjëndra e pështymës parotide: topografia, struktura, kanali ekskretues, furnizimi me gjak dhe inervimi.

gjëndra parotide,gjëndër parotidea, është gjëndër seroze, pesha e saj është 20-30 g Është më e madhja nga gjëndrat e pështymës dhe ka formë të çrregullt. Ndodhet nën lëkurë, përpara dhe poshtë veshkës, në sipërfaqen anësore të ramusit të mandibulës dhe buzës së pasme të muskulit mastikator. Fascia e këtij muskuli shkrihet me kapsulën e gjëndrës së pështymës parotide. Në krye, gjëndra pothuajse arrin harkun zigomatik, në fund - në këndin e nofullës së poshtme, dhe në pjesën e pasme - në procesin mastoid të kockës së përkohshme dhe skajit të përparmë të muskulit sternokleidomastoid. Në thellësi, pas nofullës së poshtme (në fosën maksilar), gjëndra parotide me pjesën e saj të thellë, pars profunda, ngjitur me procesin e stiloidit dhe muskujt që nisin prej tij: stilohyoid, styloglossus, stylopharyngeal. Arteria karotide e jashtme, vena mandibulare, nervat e fytyrës dhe aurikulotemporale kalojnë nëpër gjëndër dhe në trashësinë e saj ndodhen nyjet limfatike të thella parotide.

Gjëndra parotide ka një konsistencë të butë dhe lobulacion të mirëpërcaktuar. Pjesa e jashtme e gjëndrës është e mbuluar me një kapsulë lidhëse, tufat e fibrave të të cilave shtrihen në organ dhe ndajnë lobulat nga njëra-tjetra. Kanali parotid ekskretues, duktus parotideus (kanali i stenonit), e lë gjëndrën në skajin e saj të përparmë, shkon përpara 1-2 cm poshtë harkut zigomatik përgjatë sipërfaqes së jashtme të muskulit mastikator, pastaj, duke shkuar rreth skajit të përparmë të këtij muskuli, shpon muskulin bukal dhe hapet në holl i gojës në nivelin e dhëmbit të dytë molar madhor të sipërm.

Në strukturën e saj, gjëndra parotide është një gjëndër komplekse alveolare. Në sipërfaqen e muskulit mastikator, pranë kanalit parotid, shpesh shfaqet një gjendra parotide aksesore,gjëndër parotis [ parotidea] aksesore. Enët dhe nervat e gjëndrës parotide. Gjaku arterial hyn në degët e gjëndrës parotide nga arteria temporale sipërfaqësore. Gjaku venoz derdhet në venën mandibulare. Enët limfatike të gjëndrës derdhen në nyjet limfatike parotide sipërfaqësore dhe të thella. Inervimi: i ndjeshëm - nga nervi aurikulotemporal, parasimpatik - fibra postganglionike në nervin aurikulotemporal nga ganglioni i veshit, simpatik - nga pleksusi rreth arteries karotide të jashtme dhe degëve të saj.

Tabela e përmbajtjes së temës "Rajoni bukal. Rajoni parotid. Rajoni i përtypjes.":

Shtresat e regjionit parotid-mastikator. Topografia e regjionit parotid-mastikator. Muskujt përtypës. Gjëndra e pështymës parotide. Kufijtë e gjëndrës parotide.

Lëkura e zonës parotide-përtypëse i hollë, i mbuluar me flokë te meshkujt.

Indi nënlëkuror i zonës parotide-përtypëse të përshkuara me fije të indit lidhor që lidhin lëkurën me fascinë e vet.

Fascia sipërfaqësore e regjionit parotid-mastikator e shprehur vetem ne pjesen anteriore-inferiore te regjionit, ku platizma perhapet neper nofullen e poshtme dhe ngjitet ne lekure.

Në sipërfaqen e jashtme të muskulit maseter, i mbuluar me fascia parotideomasseterica, në drejtim tërthor në përputhje me projeksionin e përshkruar më sipër ka ductus parotideus, a. et v. transversa faciei dhe degët bukale të nervit facial, të cilat së pari shtrihen në çarjen e fascia parotideomasseterica, dhe më pas në indin nënlëkuror.

Zona pronësore e fascisë, fascia parotideomasseterica, mjaft e dendur, formon një mbështjellës të muskulit mastikator, i cili kalon përpara në kapsulën fasciale të trupit dhjamor të faqes. Në anën e pasme, fascia e duhur, duke u ndarë, formon kapsulën e gjëndrës së pështymës parotide.

Muskuli maseter, m. maseter, fillon nga procesi zigomatik i nofullës së sipërme dhe harkut zigomatik, i ngjitet tuberozitetit përkatës të nofullës së poshtme.

Midis m. maseter dhe sipërfaqja anësore e procesit koronoid të degës mandibulare, në të cilën është ngjitur tendina e muskulit temporal, ka një hapësirë ​​përtypëse-nofull e mbushur me fibër të lirshme. Vazhdon nën harkun zigomatik lart në sipërfaqen e jashtme të muskulit të përkohshëm deri në vendin e fiksimit të tij në sipërfaqen e brendshme të fascisë së përkohshme (aponeurosis), domethënë në hapësirën subfasciale (subaponeurotike) të rajonit temporal. Nëpërmjet këtij boshllëku, rrjedhjet purulente depërtojnë nga një zonë në tjetrën.

Në sipërfaqen e thellë të ramusit mandibular, në qendër të saj, ndodhet vrima mandibulare, foramen mandibulae, përmes së cilës tufa neurovaskulare alveolare e poshtme depërton në kanalin mandibular.

Gjëndra e pështymës parotide. Kufijtë e gjëndrës parotide

Gjëndra e pështymës parotide, glandula parotidea, mbush fosën retromandibulare, e kufizuar përpara buza e pasme e ramusit mandibular, sipër- kanali i jashtëm i dëgjimit, mbrapa- procesi mastoid dhe muskuli sternokleidomastoid duke u nisur prej tij, nga poshtë- një nxitje e fortë fasciale që lidh mbështjellësin e muskulit sternokleidomastoid me këndin e nofullës së poshtme dhe ndan shtratin e gjëndrës parotide dhe gjëndrës submandibulare, nga brenda- muri anësor i faringut.

Gjëndra parotide (glandula parotidea) është gjëndra më e madhe e pështymës. Mbush fosën submandibulare, por në pjesën më të madhe zakonisht ndodhet në sipërfaqen e jashtme të muskulit mastikator. Kanali ekskretues i kësaj gjëndre zakonisht kalon përgjatë sipërfaqes së jashtme të muskulit përtypës paralel me harkun zigomatik, 1,5-2 cm poshtë tij, përgjatë skajit të përparmë të muskulit përtypës, kanali ekskretues i gjëndrës së pështymës parotide ndryshon drejtimin e tij. shpon muskulin bukal dhe hapet në hollin e zgavrës me gojë në nivelin e molarëve të mëdhenj të parë ose të dytë të nofullës së sipërme (molarët e sipërm). Gjatë ekzaminimit të zgavrës me gojë, turundat zakonisht vendosen midis faqeve dhe proceseve alveolare të sipërme në nivelin e këtyre dhëmbëve në mënyrë që të reduktohet hyrja e pështymës në zgavrën e gojës. Ndonjëherë ka një ngjitje ose zbritje drejtimi i kanalit parotid, por më shpesh ky kanal korrespondon me linjën lidhëse baza e llapës së veshit(pika e projeksionit të pasmë) me një pikë të vendosur në në mes të cepit të gojës dhe krahut të hundës(pika e përparme e projeksionit). Kanali ekskretues, natyrisht, nuk arrin pikën e fundit, pasi ndryshon drejtimin e tij përgjatë skajit të përparmë të muskulit përtypës. Kur nofullat janë të shtrënguara, kjo buzë zakonisht palpohet lehtësisht. Sidoqoftë, mund të përcaktoni projeksionin e tij duke përdorur pika referimi të tjera. Për ta bërë këtë, gjeni një pikë të vendosur midis të tretave të pasme dhe të mesme të nofullës së poshtme (pika e pulsimit të arteries së fytyrës) dhe lidhni këtë pikë me këndin e jashtëm të syrit. Në mes të segmentit që rezulton zakonisht ka një vend ku kanali përkulet (shih Fig. 17). Kur nofullat janë të shtrënguara, kanali zakonisht palpohet lehtësisht në këtë vend.

Oriz. 17. Projeksioni i strukturave të fytyrës (dukti ekskretues i gjëndrës së pështymës parotide dhe vendi i daljes së nervit mendor)

1. - projeksioni i kanalit ekskretues të gjëndrës së pështymës parotide;

2. - vendi ku kanali përkulet përgjatë skajit të përparmë të muskulit mastikator;

3. - pika e daljes së nervit mendor.

Projeksioni i prerjeve në pjesën anësore të fytyrës

Prerjet e bëra në fytyrë duhet të bëhen duke marrë parasysh vendndodhjen e formacioneve kryesore neurovaskulare (përputhja me parimet e hemostaticitetit dhe atraumatizmit relativ). Kur bëni prerje në pjesën anësore të fytyrës (për shembull, për gëlbazën e gjëndrës së pështymës parotide ose hyrjen në trupin yndyror të faqes), projeksioni i kanalit ekskretues të gjëndrës parotide, drejtimi i enëve tërthore të fytyrës. dhe, më e rëndësishmja, duhet të merret parasysh drejtimi i degëve të nervit të fytyrës. Nëse këto degë dëmtohen (për shkak të një prerjeje të kryer gabimisht ose për shkak të ngjeshjes nga infiltrati inflamator gjatë shytave), shprehjet e fytyrës së pacientit vuajnë - në varësi të shkallës së dëmtimit të degëve specifike të nervit të fytyrës, këndit të gojës në ana e dëmtimit mund të ulet, fisura palpebrale është ngushtuar, faqja është si një vela, varet poshtë. Degët e nervit të fytyrës dalin nga origjina e tyre, kështu që duhen bërë prerje në zonën anësore të fytyrës në mënyrë radiale, nga baza e llapës së veshit(si nga qendra). Edhe më saktë, kjo qendër mund të përkufizohet si një pikë e vendosur 1 cm përpara dhe inferior ndaj tragusit të veshit (shih Fig. 14). Gjatë trajtimit parësor kirurgjik të plagëve të fytyrës, ndiqen të njëjtat parime si kur trajtohen plagët e kasafortës së kafkës. Në të njëjtën kohë, në procesin e heqjes së indeve jo të qëndrueshme, ata përpiqen t'i përmbahen drejtimit të formacioneve kryesore neurovaskulare, përfshirë degët e nervit të fytyrës.

TE gjëndrat kryesore të pështymës (glandulae salivariae majores) përfshijnë çifte gjëndrat parotide, sublinguale dhe submandibulare.

Gjëndrat e mëdha të pështymës i përkasin organeve parenkimale, të cilat përfshijnë:

parenkima- një pjesë e specializuar (sekretuese) e gjëndrës, e përfaqësuar nga pjesa acinare që përmban qeliza sekretore ku prodhohet sekretimi. Gjëndrat e pështymës përfshijnë qeliza mukoze që sekretojnë një sekrecion të trashë mukoz dhe qeliza seroze që sekretojnë pështymë të lëngshme, të ujshme, të ashtuquajturat seroze ose proteinike. Sekreti i prodhuar në gjëndra shpërndahet përmes sistemit të kanaleve ekskretuese në sipërfaqen e mukozës në pjesë të ndryshme të zgavrës me gojë.

stroma- një kompleks strukturash të indit lidhës që formojnë kornizën e brendshme të organit dhe kontribuojnë në formimin e lobulave dhe lobeve; në shtresat e indit lidhor ka enë dhe nerva që çojnë në qelizat acinare.

Gjëndra parotide

Gjëndra parotide (glandula parotidea) është më e madhja nga gjëndrat e pështymës, e cila ndodhet poshtë dhe përpara veshit, në skajin e pasmë të muskulit përtypës. Këtu është lehtësisht i arritshëm për palpim.

Ndonjëherë mund të ketë edhe një gjëndër parotide aksesore (glandula parotidea accessoria), e vendosur në sipërfaqen e muskulit përtypës pranë kanalit parotid. Gjëndra parotide është një gjëndër alveolare komplekse multilobulare e përbërë nga qeliza seroze që prodhojnë pështymë seroze (proteinike). Ai dallon pjesën sipërfaqësore (pars superficialis) dhe pjesën e thellë (pars profunda).

Pjesa sipërfaqësore e gjëndrës ka një proces mastikator dhe ndodhet në degën e nofullës së poshtme dhe në muskulin mastikator. Ndonjëherë ka edhe një proces superior ngjitur me pjesën kërcore të kanalit të jashtëm të dëgjimit. Pjesa e thellë shpesh ka procese faringeale dhe të pasme. Ndodhet në fosën mandibulare (fossa retromandibularis), ku është ngjitur me artikulacionin temporomandibular, procesin mastoid të kockës së përkohshme dhe disa muskuj të qafës.

Gjëndra parotide mbulohet nga fascia parotide, e cila formon kapsulën e gjëndrës. Kapsula përbëhet nga shtresa sipërfaqësore dhe të thella që mbulojnë gjëndrën nga jashtë dhe brenda. Ajo është e lidhur ngushtë me gjëndrën me ura të indit lidhës që vazhdojnë në septa që ndajnë lobulat e gjëndrës nga njëra-tjetra. Shtresa e thellë e kapsulës në zonën e procesit të faringut ndonjëherë mungon, gjë që krijon kushte që procesi purulent të përhapet në hapësirën perifaringeale gjatë parotitit.

Kanal parotid(ductus parotideus), ose Kanali i Stenonit Emri "kanali i Stenonit" rrjedh nga emri i anatomistit që e përshkroi atë. Terma të tillë anatomikë quhen eponime. Eponimet përdoren shpesh në praktikën klinike së bashku me termat anatomikë të nomenklaturës., formohet nga shkrirja e kanaleve interlobare dhe arrin një diametër prej 2 mm. Duke e lënë gjëndrën në skajin e saj të përparmë, ajo mbështetet në muskulin përtypës 1 cm poshtë harkut zigomatik, shpon muskulin bukal dhe hapet në mukozën e faqes në hollin e gojës në nivelin e molarëve të sipërm 1-2. . Gjëndra parotide aksesore zakonisht ndodhet mbi kanalin parotid, në të cilin rrjedh kanali i saj.

Kalon nëpër trashësinë e gjëndrës parotide arteria karotide e jashtme Dhe venë submandibulare. Brenda gjëndrës, arteria karotide e jashtme ndahet në dy degë terminale - nofulla Dhe arteria e përkohshme sipërfaqësore.

Gjithashtu kalon nëpër gjëndrën parotide nervi i fytyrës. Në të, ajo ndahet në një numër degësh që rrezatojnë nga zona e llapës së veshit në muskujt e fytyrës.

Furnizimi me gjak gjëndra e pështymës parotide kryhet me degë arteria karotide e jashtme(a. carotis externa), ndër të cilat arteria e pasme e veshit(a. auricularis posterior), duke kaluar në mënyrë të pjerrët prapa mbi skajin e sipërm të barkut të pasmë të muskulit digastrik, arteria tërthore e fytyrës(a. transversa faciei) dhe arteria zigomatikoorbitale(a. zygomaticoorbitalis), që shtrihet nga arteria e përkohshme sipërfaqësore(a. temporalis superficialis), si dhe arteria e thellë e veshit(a. auricularis profunda), që shtrihet nga arteria maksilar(a. maxillaris) (shih Fig. 10). Kanali ekskretues i gjëndrës parotide furnizohet me gjak nga arteria tërthore e fytyrës. Arteriet e gjëndrës parotide kanë anastomoza të shumta me njëra-tjetrën dhe me arteriet e organeve dhe indeve të afërta.

Drenazhi venoz sigurohet nga venat që shoqërojnë kanalet ekskretuese të gjëndrës. Duke u bashkuar, ato formohen venat parotide Ezes (vv. parotideae), duke mbajtur gjak në mandibulare(v. retromandibularis) dhe i fytyrës venat(v. facialis) dhe më tej vena e brendshme jugulare(v. jugularis interna).

Gjatë rrugës për në venën mandibulare, gjaku nga pjesa e sipërme e gjëndrës derdhet gjithashtu venë tërthore të fytyrës(v. transversa faciei), nga pjesa e mesme dhe e poshtme e saj - në venat përtypëse(vv. maxillares) dhe pleksus pterygoid(plexus pterygoideus), nga pjesa e përparme e gjëndrës - në venat e përparme të veshit(vv. auriculares anteriores). Nga pjesa postaurikulare e gjëndrës, gjaku venoz derdhet në vena e pasme e veshit(v. auricularis posterior), ndonjëherë - në venat okupitale(vv. occipitales) dhe më tej vena e jashtme jugulare(v. jugularis externa).

Drenazhi limfatik kryhet kryesisht në nyjet e thella parotide(nodi parotidei profundi), i cili përfshin nyjet preaurikulare, inferiore të veshit dhe intraglandular,

dhe gjithashtu në nyjet parotide sipërfaqësore(nodi parotidei superficiales). Nga këto, limfat i drejtohet sipërfaqësore Dhe ganglione anësore të thella të qafës së mitrës.

Inervimi gjendra parotide kryhet nga degët parotide nervi aurikulotemporal(n. auriculotemporalis), që shtrihet nga nervi mandibular(n. mandibularis - dega III e n. trigeminus). Degët parotide (rr. parotidei) përfshijnë ato shqisore, në përbërje të mëposhtme nervi trigeminal, dhe fibrave nervore autonome.

Inervimi autonom i gjëndrës parotide kryhet nga fibra nervore postganglionike parasimpatike që dalin nga nyja e veshit(ganglion oticum), i vendosur në sipërfaqen mediale të nervit mandibular nën vrimën ovale, dhe fibrave nervore simpatike postganglionike që shtrihen nga nyja e sipërme e qafës së mitrës(ganglion cervicale superius).

Fijet nervore parasimpatike preganglionike e kanë origjinën nga bërthama e pështymës inferiore(nucl. salivatorius inf.), i vendosur në medulla oblongata; pastaj në përbërje nervi glossopharyngeal(n. glossopharyngeus - çifti IX i nervave kranial) dhe degët e tij (n. tympanicus, n. petrosus minor) arrijnë nyja e veshit(ganglion oticum). Nga ganglioni i veshit, fijet nervore postganglionike ndjekin degët në gjëndrën parotide nervi aurikulotemporal.

Fijet nervore parasimpatike stimulojnë sekretimin e gjëndrës dhe zgjerojnë enët e saj të gjakut.

Fijet nervore simpatike preganglionike fillojnë nga bërthamat autonome të segmenteve të sipërme të kraharorit të palcës kurrizore dhe, si pjesë e trungut simpatik, arrijnë në ganglionin e sipërm të qafës së mitrës.

Fijet nervore postganglionike simpatike vijnë nga ganglioni i qafës së mitrës sipërore dhe i afrohen gjëndrës parotide si pjesë e pleksus i arteries karotide të jashtme(plexus caroticus externus) përgjatë degëve të arteries karotide të jashtme që furnizon gjëndrën me gjak. Inervimi simpatik ka një efekt shtrëngues në enët e gjakut dhe pengon sekretimin e gjëndrës.