Mëlçia mungon në kafshët e mëposhtme. Struktura dhe funksionet e mëlçisë

12.06.2019

Mëlçisë (Hepar), një gjëndër e madhe lobulare e një organizmi të kafshëve, e përfshirë në proceset e tretjes, metabolizmit, qarkullimit të gjakut dhe ruajtjen e qëndrueshmërisë së mjedisit të brendshëm të trupit. E vendosur në pjesën e përparme zgavrën e barkut direkt pas diafragmës, shtrihet kryesisht në hipokondriumin e djathtë. Anatomia. Mëlçisë ka një sipërfaqe konvekse, diafragmatike dhe një sipërfaqe konkave në kontakt me stomakun dhe zorrët. Në skajin e djathtë të mprehtë ka prerje për ezofagun dhe vena kava e pasme, në sipërfaqen viscerale ka një depresion tërthor në të cilin hyjnë arteria hepatike dhe vena porta; Këtu dalin kanalet biliare ekskretuese dhe enët limfatike, nyjet limfatike dhe pleksus nervor. Në të njëjtën sipërfaqe, në fosën e djathtë sagitale, është një fshikëz e tëmthit, në të majtë është një ligament i rrumbullakët. P. ndahet me brazda në lobet e djathta, të majta dhe të mesme (ky i fundit ndahet në kuadratin e poshtëm dhe kaudalin e sipërm). Në pozicionin tim mëlçisë mbahet në vend nga ligamentet. Skeleti i mëlçisë- kapsula e indit lidhor. Në zonën e portës, kapsula, së bashku me kanalet, enët dhe nervat, depërton në mëlçi dhe krijon një rrjet të brendshëm, të zhvilluar ndryshe në tipe te ndryshme kafshëve. Pesha e mëlçisë te lopët është 3,2-3,4 kg, te delet deri në 800 g, te derrat deri në 1,5 kg, te kuajt 1,5-3,5 kg.

Histologjia. Mëlçia përbëhet nga lobulat e mëlçisë- zona të vogla të parenkimës poligonale. Lobulimi i mëlçisë dhe struktura e lobulave përcaktohen nga struktura sistemi vaskular organ. Mëlçia përmban arterien hepatike dhe venën porta. Të dy enët degëzohen në pjesë lobare, segmentale dhe ndërlobulare. Nga arteriet dhe venat interlobulare, duke ndërthurur dhe kufizuar një lobul nga një tjetër, arteriet dhe venat perilobulare shtrihen. Këto të fundit ndahen në sinusoidë hepatike, të cilët depërtojnë në lobul dhe nxitojnë në drejtim radial drejt qendrës së tij, ku formojnë venën qendrore. Ky i fundit, pasi ka lënë lobulin, derdhet në venën sublobulare. Këto vena formojnë venat hepatike. Degët fundore të arteries rrethore në periferi të lobulave derdhen në sinusoidet hepatike. Kështu, gjaku venoz dhe arterial përzihen në sinusoidë. Midis sinusoideve ka fillesa radiale (trarët) e qelizave të mëlçisë - hepatocitet. Kanë formë të shumëanshme, me 1-2 (ndonjëherë më shumë) bërthama të rrumbullakosura dhe organele e përfshirje të zhvilluara. Sipërfaqja e hepatociteve përballë sinusoidit ka mikrovile. Muri i sinusoidit është ndërtuar nga një endoteli i veçantë; qelizat e tij (yjore, Kupffer) janë të afta për fagocitozë. Endoteli i sinusoidit nuk ka një membranë bazale dhe është i rrethuar nga një hapësirë sinusoidale e mbushur me plazmë gjaku, e cila kontribuon në shkëmbimin më të plotë të substancave midis gjakut dhe hepatociteve. Në sipërfaqen e dy hepatociteve ngjitur, formohen gropa - kanalikulat biliare që nuk kanë mur. Rolin e saj e luan plazmalema e hepatociteve. Sipërfaqja e kanalit biliar është e pabarabartë dhe e pajisur me mikrovila. Bilia nga lobulat rrjedh nëpër kanalet biliare, të cilat në periferi të lobulave janë të mbuluara me epitel kuboidal njështresor dhe formojnë kanalin biliar ndërlobular. Kjo e fundit ndodhet pranë venave dhe arterieve interlobulare si pjesë e triadave hepatike.

Fiziologjia. Funksioni specifik i mëlçisë është formimi i biliare. Bilia formohet në qelizat e mëlçisë dhe grumbullohet në fshikëzën e tëmthit, dhe te kafshët që nuk kanë tëmth (kali, deveja, dreri), në kanalet biliare, prej nga hyn në duoden. Substancat e transportuara në gjak i nënshtrohen transformimeve kimike në mëlçi. Në P., ristrukturimi dhe formimi i aminoacideve të reja kryhet përmes reaksioneve të deaminimit, transaminimit dhe aminimit të drejtpërdrejtë; ndodh biosinteza intensive e proteinave të mëlçisë dhe proteinave më të rëndësishme të plazmës së gjakut. Funksioni i mëlçisë sintetizon glikogjenin nga glukoza, fruktoza, galaktoza. Mëlçia ka aftësinë të sintetizojë yndyrën nga acidet yndyrore dhe glicerina, si dhe të zbërthejë yndyrën në glicerinë dhe acide yndyrore. Mëlçia ndikon metabolizmi ujë-kripë dhe ekuilibri acido-bazik. Mëlçia largon ujin e tepërt nga gjaku, i cili shkon në formimin e limfës dhe biliare. Mëlçia është gjithashtu e përfshirë në metabolizëm minerale dhe hormonet, depoziton gjakun, prodhon fibrinogjen, si dhe substanca që nxisin (protrombinë) dhe parandalojnë (antitrombinë, heparinë) mpiksjen e gjakut. Gjatë zhvillimit embrional, hematopoeza ndodh në mëlçi. Funksioni mbrojtës Funksioni i mëlçisë është të neutralizojë substancat toksike (fenolet, amoniaku etj.) që hyjnë në organ nga trakti gastrointestinal duke i kombinuar me acidet sulfurik dhe glukuronik dhe glicinë. Amoniaku në mëlçi kthehet në ure, disa metale toksike (zhiva, plumbi etj.) lidhen me nukleoproteinat dhe pjesërisht shndërrohen në komponime të padëmshme. Qelizat Kupffer të mëlçisë mund të mbajnë dhe fagocitojnë disa mikrobe, dhe hepatocitet mund të shkatërrojnë toksinat mikrobike.

Mëlçia ekzaminohet me palpim, goditje, biopsi, testet funksionale, laparoskopi. Palpimi i mëlçisë është i mundur kryesisht tek qentë, macet dhe delet (kafshët vendosen në anën e tyre të djathtë, gishtat dora e djathtë kryhet me anën e djathtë nën brinjën e fundit dhe ndjeni skajin e djathtë të mëlçisë). Në këtë rast, është e mundur të krijohet zmadhim, dhimbje dhe ndryshime në konsistencën e mëlçisë. Në kafshët e mëdha, një mëlçi e zmadhuar mund të ndihet rektale. Perkusioni jep një rezultat pozitiv diagnostik vetëm kur mëlçia është zmadhuar ndjeshëm. Në të madhe bagëti zona e mërzisë hepatike zakonisht zë pjesën e sipërme të hapësirave ndër brinjëve të 10-të, 11-të dhe 12-të në anën e djathtë; kufiri i pasmë shkon përgjatë një linje që shtrihet nga buza anësore e procesit të parë tërthor bregdetar rruaza e mesit poshtë dhe përpara deri në pikën ku kufiri i mushkërive kryqëzohet me brinjën e 10-të. Kur mëlçia zmadhohet, kufijtë në hapësirën ndërbrinjore 12 m arrijnë në nivelin e vijës së tuberozitetit iskial ose në nivelin e ½ skapulës, në hapësirën ndërbrinjore 11 m - në nivelin e ⅔ skapulës. Në një kalë, me një rritje të ndjeshme të P., goditjet përgjatë vijës makulare në të djathtë, në zonën e hapësirave ndërbrinjore 15 dhe 16, zbulojnë një tingull të shurdhër dhe dhimbje. Tek qentë, zona e mërzisë në të djathtë është nga brinja e 10-të në të 13-të, në të majtë - në zonën e hapësirës së 11-të ndër brinjëve. Çrregullimet në aktivitetin e P. zbulohen duke përdorur një grup testesh që pasqyrojnë funksione të ndryshme të mëlçisë. Bëhen studime biokimike të gjakut, urinës, feçeve (përcaktimi i bilirubinës, urobilinës, proteinave, fibrinogjenit, protrombinës, sheqerit, acideve laktike dhe piruvik, kolesterolit, acidit hippurik, transminazave, aldolazës, fosfatazës alkaline, etj.). Shiko gjithashtu

Në kafshët e rritura, pesha e mëlçisë është: te lopët 3,4-9,2 kg, te delet 375-775 g, te derrat - jo më shumë se 2,5 kg, te kuajt - deri në 5 kg.

Nëse mëlçia e njeriut ka 2 lobe kryesore, atëherë te gjitarët e tjerë këto lobe mund të ndahen në më të vogla, dhe ka lloje në të cilat mëlçia përbëhet nga 6 dhe madje 7 lobe. Tek gjarpërinjtë, mëlçia përfaqësohet nga një lob i zgjatur. Mëlçia e peshkut është relativisht e madhe; në ata peshq që përdorin vaj mëlçie për të rritur gjallërinë, ai ka një vlerë të madhe ekonomike për shkak të përmbajtjes së konsiderueshme të yndyrave dhe vitaminave. Shumë gjitarëve, si balenat dhe kuajt, dhe shumë zogj, si pëllumbat, u mungon fshikëza e tëmthit; megjithatë, është i pranishëm në të gjithë zvarranikët, amfibët dhe shumicën e peshqve, me përjashtim të disa llojeve të peshkaqenëve. [Aliev, 2007]

Karakteristikat e specieve të mëlçisë

Pesë sisteme tubulare formohen në mëlçi:

1) kanalet biliare;
2) arteriet;
3) degët e venës porta ( sistemi portal);
4) venat hepatike (sistemi kaval);
5) enët limfatike.

Kali.

Mëlçia e kuajve është kafe-kuqe. Masa relative është rreth 1.2% e peshës trupore.

Mëlçisë së kuajve i mungon fshikëza e tëmthit. Në të, falë një prerjeje në skajin e barkut, është e mundur të dallohet një lob i madh i djathtë, dhe sipas lokalizimit të ligamentit të rrumbullakët - lobi i majtë, i cili ndahet në lobet anësore të majta mediale dhe të majta; në lobin e mesëm marrëdhënia mbetet normale.

Mëlçia zhvendoset fuqishëm në hipokondriumin e djathtë dhe stomaku zë më shumë hapësirë në hipokondriumin e majtë. Në lobin kaudat ka një depresion - një depresion renal. 2/5 e mëlçisë shtrihet në hipokondriumin e majtë deri në brinjën e 8-të, 3/5 në hipokondriumin e djathtë deri në brinjën e 15-të.

Bagëtitë.

Mëlçia e bagëtive është e lëmuar dhe me ngjyrë kafe-kuqe. Pesha e mëlçisë varion nga 1.1 deri në 1.4% të peshës trupore. Prerjet përgjatë skajit të mprehtë të mëlçisë midis lobeve janë relativisht të cekëta.

Ekzistojnë katër lobe kryesore:

në të djathtë të fshikëzës së tëmthit është lobi i madh i djathtë - lobus hepatis dexter; në të majtë të ligamentit të rrumbullakët - lobi i majtë - lobus hepatis sinister; sipër lobi i djathtë shtrihet lobi kaudat - lobus caudatus, i cili ka dy procese: mastoid - processus papillaris shtrihet mbi portën e mëlçisë dhe kaudati i madh - processus caudatus del mbi lobin e djathtë të mëlçisë (ka një përshtypje renale - përshtypje renalis) ; Midis fshikëzës së tëmthit dhe ligamentit të rrumbullakët shtrihet një lob katror - kuadrat lobus, i vendosur në bark në porta hepatis.

E vendosur në hipokondriumin e djathtë, ngjitur në diafragmë në nivelin nga brinja e tetë deri në të fundit. Buza e mëlçisë mund të shtrihet përtej brinjës së fundit. Mëlçia është ngjitur në diafragmë nga katër ligamente: koronare - përgjatë skajit të saj të hapur; djathtas trekëndësh - në të djathtë të ligamentit koronar; majtas trekëndësh - në të majtë të ligamentit koronar; një palosje në formë gjysmëhëne që shkon në formën e një palosje të peritoneumit përgjatë sipërfaqes diafragmatike të lobit të mesëm deri në diafragmë. I përshtatet ligamentit të rrumbullakët - lig. teres hepatis (rudimenti i një dege të venës së kërthizës, që funksionon para lindjes së viçit).

Karakteristikë e ripërtypësve është vendndodhja e fshikëzës së tëmthit, e varur përtej skajit të mprehtë të mëlçisë.

Mëlçia është e lidhur me veshka e djathtë ligamenti hepatorenal dhe tek duodenumi - hepatoduodenal. Ligamenti i rrumbullakët vjen nga niveli midis lobit të majtë dhe kuadrat dhe lidh mëlçinë me murin bark të barkut. [Khokhrin, 2004].

derr.

Mëlçia e derrave ka një ngjyrë të kuqe të lehtë, relativisht madhësia e madhe, pesha e mëlçisë - 2.5% e peshës trupore. Në sipërfaqen e lobeve të mëlçisë janë të dukshëm kufijtë e lobulave, gjë që i jep asaj një pamje kokrrizore. E drejta dhe lobi i majtë ndahet me nota në lateral dhe medial - lobus hepatis dexter lateralis et medialis; lobus hepatis sinister lateralis et medialis.

Lob kaudat me proces kaudat. Lobi katror është i vogël, në formë pyke. Fshikëza e tëmthit shtrihet në fosën e lobit të mesëm dhe nuk del jashtë kufirit të barkut. Ndodhet kryesisht në hipokondriumin e djathtë deri në hapësirën e 13-të ndër brinjëve, pjesa më e vogël shtrihet në hipokondriumin e majtë deri në brinjën e 10-të. [Khokhrin, 2004].

Qeni.

Mëlçia tek qentë është me ngjyrë të kuqe të errët, me përmasa relativisht të mëdha - pesha 2.8 - 4% e peshës trupore. Prerjet e thella ndajnë lobin e majtë dhe të djathtë në lateral dhe medial, së bashku me procesin më të madh kaudat, ka një proces mastoid.

Mëlçia ndodhet në hipokondriumin e djathtë dhe të majtë. Nuk ka ligament trekëndor të djathtë. Fshikëza e tëmthit shtrihet midis lobeve mediale kuadratike dhe të djathta dhe është e dukshme jo vetëm në sipërfaqen viscerale, por edhe në sipërfaqen diafragmatike.

Kanali biliar tek kuajt dhe qentë lidhet me kanalin pankreatik në ampulën hepatopankreatike - ampula hepatopancreaticae. [Aliev, 2007]

Mace.

Membrana fibroze e ndan mëlçinë në lobe të majta dhe të djathta, të cilat nga ana tjetër ndahen në pjesë mediale dhe anësore.

Majtas lobi medial relativisht i vogël, lobi anësor i majtë është dukshëm më i madh se ai dhe mbulon pjesën më të madhe të sipërfaqes ventrale të stomakut me një skaj.

Lobi i djathtë medial është i madh, në sipërfaqen e tij dorsale ka fshikëz e tëmthit. Në bazën e lobit anësor të djathtë ekziston një lob kaudat trekëndor i zgjatur, në pjesën e përparme të të cilit ka një proces papilar në të majtë dhe një proces kaudat në të djathtë.

Mëlçia furnizohet me gjak përmes arterieve hepatike, venës portale dhe dalja venoze ndodh përmes venave hepatike në venën pudendale kaudale. [Aliev, 2007]

Karakteristikat e anatomisë dhe fiziologjisë së qenve dhe maceve.

Sistemi skeletor

Skeleti luan një rol të rëndësishëm në jetën e trupit. Shërben si levë lëvizjeje, mbështetje për pjesët e buta të trupit, mbrojtje, vend për zhvillimin e organeve hematopoietike dhe gjithashtu merr pjesë në proceset metabolike dhe biokimike në trup. Skeleti i mishngrënësve është unik në strukturën e tij. Karakteristikat dalluese të sistemit skeletor janë forca dhe lehtësia në krahasim me indet e tjera. Kafshët e reja kanë kocka më elastike sesa kafshët e vjetra. Me kalimin e moshës, kockat bëhen më të brishta.

Sistemi muskulor

Luan një rol të rëndësishëm në pjesën e jashtme dhe modelon trupin në reliev. Lëvizshmëria dhe fleksibiliteti i trupit, aktiviteti aktiv i muskujve (muskujt e qenit kanë pak tendona) janë tiparet dalluese të kafshës. Për lëvizjen e qenit kuptim të veçantë kanë muskuj të gjymtyrëve, shpinës dhe shpinës. Jo më pak të rëndësishëm janë muskujt e gjoksit dhe barkut, të cilët sigurojnë frymëmarrjen, dhe muskujt e kokës, kryesisht muskujt përtypës, të cilët lejojnë shtrëngime të fuqishme të nofullave.

Lëkurë dhe lesh

Lëkura që mbulon trupin e mishngrënësve përbëhet nga tre shtresa: epiderma, vetë lëkura dhe indi nënlëkuror. Në vetë lëkurën ka folikulat e flokëve, gjëndra djerse, aromatike dhe yndyrore me enë kapilare dhe mbaresa nervore. Shtresa nënlëkurore përmban indi dhjamor. Tufat e flokëve rriten në kutikula, secila prej të cilave përmban 3 ose më shumë qime të trasha dhe të gjata (qime mbrojtëse), të cilat formojnë shtresën e jashtme, dhe 6-12 qime të shkurtra dhe delikate (nën shtresë).

Leshi mbulon pothuajse të gjithë trupin (me përjashtim të hundës, jastëkëve të këmbëve dhe qimeve të dobëta në skrotum tek meshkujt). Mbi sy, në mollëza, në tempuj dhe në buzën e sipërme ka qime të gjata dhe shumë të ngurtë (tentakulat e prekshme). Në pranverë i nënshtrohet shkrirjes, dhe në vjeshtë rritet lesh më i ngrohtë.

Gjëndrat e djersës janë të vendosura në lëkurën e putrave, këtu sekretohet djersa. Kjo është arsyeja pse mishngrënësit nuk djersin në të gjithë trupin e tyre, dhe devijimet e temperaturës barazohet me frymëmarrje të përshpejtuar përmes gojës së hapur dhe avullimit të lëngut nga zgavra e gojës.

Lëkura gjithashtu përmban gjëndra aromatike që prodhojnë një erë karakteristike.

Sistemi i tretjes

Aparati tretës siguron procesin ushqyes, i cili konsiston në kapjen e ushqimit dhe shtypjen mekanike të tij, thithjen dhe krijimin e lëndëve ushqyese të nevojshme për trupin. Sistemi tretës i qenve dhe maceve është i fokusuar në ushqimet e kafshëve, mishit. NË traktit gastrointestinal, e cila është afërsisht pesë herë gjatësia e trupit dhe është relativisht e shkurtër në krahasim me mishngrënësit dhe omnivorët, në të cilët tretja e fibrave ndodh në dhomat e përparme të ripërtypësve shumëlokularë dhe në zorrën e trashë dhe cekum. Sipas llojit evolucionar të të ushqyerit të mishngrënësve, ata nuk kanë enzima që tresin karbohidratet në gjëndrat e pështymës, tretja e karbohidrateve ndodh për shkak të enzimave pankreatike (në sasi të kufizuar) dhe sintezës së vogël mikrobike në zorrët.

Kaviteti oral.

Ndarja funksionale dhe morfologjike e dhëmbëve i lejon kafshës të kushtet natyrore kapni gjahun, mbajeni, vrisni, grisni copa dhe, pasi e shtypni përafërsisht, përgatitni ushqimin për gëlltitje me anë të riprodhimit; në këtë rast, premolarët përdoren për kafshim, molarët përdoren për çarje. Ndryshimi i dhëmbëve dhe dalja e molarëve ndodh mjaft herët, kështu që qentë në një moshë relativisht të re tashmë kanë një sistem dentar plotësisht funksional. Ka devijime të përkohshme individuale dhe të lidhura me racën nga koha e ndryshimeve të dhëmbëve. Kërcitja e dhëmbëve varet gjithashtu nga raca, lloji i mbajtjes dhe ushqyerjes dhe qëllimi i qenit. Mungesa e premolarëve (P1 dhe P2) dhe molarëve (maksilarëve M2 dhe M3 nofullën e poshtme) vërehet mjaft shpesh në raca të caktuara (për shembull, barinj, dachshunds).

Formula dhëmbët e përhershëm 3I3C1P1M═30. Sistemi dentar i maces shpërthen në 3I2C1P1M

Dhëmbët më të fuqishëm që ka një mace janë dhëmbët në formë kame.

Gjuha e mishngrënësve përdoret kryesisht për marrjen e ushqimit të lëngshëm.

Në këtë drejtim, maja e gjuhës së qenit ka formën e një skapule; në një mace, thithja e lëngjeve kryhet duke zhytur dhe tërhequr shpejt majën e gjuhës, e cila është e mbuluar me një numër të madh papilash të vendosura dendur.

Ezofag.

Ezofag fillon prapa faringut. Në qentë dhe macet, në nivelin e kufirit bishtor të shtrënguesve të faringut, ka një ngritje në membranën mukoze - kufiri faringoezofageal. Në një qen, kjo kreshtë që del në lumenin e faringut përmban gjëndra, por në një mace nuk ka. Ezofag mund të palpohet në të tretën distale të qafës në anën e majtë të trakesë. Tek një qen, ezofagu është tërësisht i ndërtuar nga inde muskulore të strijuara, ndërsa te një mace, fibrat e muskujve të strijuar janë të pranishme vetëm në të tretën kraniale të organit. Në një mace, në pjesën kaudale të ezofagut në anën e mukozës, ka palosje të përhershme tërthore, të cilat, kur kalojnë një pezullim bariumi, formohen në rreze x model tipik ("kurriz peshku").

Stomaku.

Stomaku i qenve dhe maceve është i thjeshtë, me një dhomë. Madhësia dhe forma e saj, si dhe pozicioni i saj, mund të ndryshojnë shumë në varësi të shkallës së plotësisë, e cila mund të ndryshojë mjaft ndjeshëm. Forma bazë përshkruan formën e stomakut në një gjendje mbushjeje të moderuar: është një qese e lakuar në formë U, me sipërfaqen e saj ngjitur kraniale ngjitur me diafragmën dhe mëlçinë, dhe me sipërfaqen e saj viscerale bishtore përballë zorrës. Muri i stomakut përbëhet nga membrana mukoze, muskulare dhe seroze. Mishngrënësit karakterizohen nga prania në stomak e një baze të mirë të zhvilluar të membranës mukoze (shtresa submukozale), e cila ndahet nga lamina propria e membranës mukoze me një mukozë muskulore me dy shtresa. Midis pllakës muskulore dhe gjëndrave, para së gjithash, një shtresë e substancës kompakte futet rregullisht në një mace: kjo duhet kuptuar si një shtresë e indit lidhor fijor, i cili siguron mbrojtje nga pjesët e mprehta (fragmentet e kockave, etj.) kokrra ushqimore. Mukoza e mishngrënësve në të gjithë zonën e stomakut përmban tre lloje gjëndrash: kardiake, fundore dhe pilorike.

Përthithet në gjak përmes mukozës së stomakut nje numer i madh i kripërat minerale, sheqer rrushi, ujë.

Zorra e hollë është një pjesë e aparatit tretës ku, nën veprimin e enzimave, ndodh kryesisht zbërthimi hidrolitik i ushqimit. Produktet e zbërthimit që rezultojnë absorbohen kryesisht në zorrën e hollë. Seksionet e zorrëve të vogla - duodeni, jejunumi dhe ileum- qentë dhe macet nuk kanë ndonjë dallim të rëndësishëm. Vetëm tek qentë, në varësi të racës, gjatësia e zorrëve të vogla mund të ndryshojë nga 1 në 5 m, dhe te macet është gjithmonë mesatarisht 1.30 m.

Zorra e trashë kryesisht thith ujin dhe elektrolitet. Duhet tre herë më shumë kohë që pjesët e ushqimit të ekskretohen të kalojnë përmes zorrës së trashë sesa të kalojnë zorra e holle. Pavarësisht kësaj, zorra e trashë tek qentë dhe macet është mjaft e shkurtër. Ndahet në cekum, zorrë të trashë dhe rektum.

Pankreasi.

Pankreasi është një gjëndër ekzokrine dhe endokrine. Trupi i pankreasit përbëhet nga dy lobe. Pankreasi i qenit dhe maces ka formën e një bumerang dhe ka sipërfaqe dorsal dhe bark. Lëngu i pankreasit përmban enzima proteolitike dhe nukleolitike (tripsin, kimiotipsinë, karboksipeptidazën, elastazën, nukleazën, aminopeptidazën, kolagjenazën, dipeptidazën), enzimat amilolitike (a-amilaza, maltaza, laktaza, enfolipataza, inverza). , karboksilesterazë, lipaza monogliceride, fosfataza alkaline). Pjesa intrasekretore e gjëndrës përfaqësohet nga ishujt Langerhans, të cilët përbëjnë rreth 30% të masës së gjëndrës. Ekzistojnë disa lloje të ishujve të Langerhansit bazuar në aftësinë e tyre për të sekretuar hormone polipeptide: qelizat A prodhojnë glukagon, qelizat B prodhojnë insulinë, qelizat D prodhojnë samostatinë. Pjesa më e madhe e ishujve të Langerhans (rreth 60%) janë qeliza B.

Mëlçisë.

Mëlçia kryen funksione të ndryshme në trup. Mëlçia është e përfshirë në të ndryshme proceset metabolike, është organ akumulues, merr substanca të dëmshme nga gjaku dhe i neutralizon ato dhe sekreton biliare. Prandaj, ajo është e lidhur nga një sistem kanalesh me duodenum. Veçoritë e funksionimit të mëlçisë lidhen me veçantinë e qelizave të saj, hepatociteve dhe me përfshirjen e saj unike në sistemin e qarkullimit të gjakut.

Sistemi i frymëmarrjes

Organet e frymëmarrjes kryejnë shkëmbimin e gazit ndërmjet gjakut dhe ajri atmosferik. Ata rregullojnë rrjedhën e ajrit në varësi të ngarkesës në trup dhe nevojës për oksigjen. Nëpërmjet kanalit nazofaringeal, përmes nazofaringit dhe trakesë, ajri hyn në mushkëri. Shkëmbimi i gazit ndodh në alveolat e mushkërive, të cilat mbulohen nga një rrjet i dendur kapilarësh. Këtu vjen nga mjedisi i jashtëm oksigjeni hyn në qarkullimin e gjakut dhe dioksidi i karbonit hyn në alveola nga gjaku. Gjatë rrugës për në mushkëri, ajri pastrohet, laget dhe ngrohet. Rrjedha e ajrit drejtohet përmes vrimave të hundës dhe laringut. Një rol të caktuar luan edhe ndryshimi i frymëmarrjes nga hundore në atë orale.

Mushkëritë e qenve dhe maceve dallohen nga çarje shumë të thella interlobare. Këto të çara shtrihen përmes skajit dorsal pothuajse deri në bazën e mushkërive. Ndonjëherë çarja interlobare e majtë nuk është aq e thellë.

Mushkëria e majtë është e ndarë në dy lobe afërsisht të barabarta, kafkësore dhe kaudale. Lobi i kafkës ndahet më tej në pjesë kraniale dhe kaudale. Për shkak të hapësirës së kufizuar midis zemrës dhe murit anësor të kraharorit, kjo pjesë e mushkërive mund të zgjerohet vetëm në një masë të vogël. Pjesa bishtore mbulon pak pjesën e kafkës prapa. Në rajonin e skajit të mpirë (dorsal) nuk ka ndarje midis pjesëve. Pjesa bishtore është kompakte, në formë piramidale me bazën e saj në diafragmë.

Mushkëria e djathtë tek qentë dhe macet ndahet në lobe kraniale, kaudale dhe aksesore. Lobi i kafkës është pothuajse plotësisht i ndarë nga lobet e mbetura nga çarja interlobare kraniale. Kontura e kafkës së këtij lobi është më e rrumbullakosur tek një qen, ndërsa te një mace është me majë. Lobi i mesëm ndodhet midis lobeve kraniale dhe kaudale. Një fund i mprehtë del prej tij në mënyrë ventrale. Skaji i mprehtë i drejtuar nga kafka i lobit të mesëm, së bashku me skajin e mprehtë të lobit të përparmë, të drejtuar nga kaudali, formohet shkalla kardiake. Lobi shtesë tek qentë dhe macet dallon më së shumti nga lobet e tjera në formë. Pjesa e saj e mesme është relativisht e trashë dhe ka tre procese të drejtuara në mënyrë dorsale, ventrale dhe anësore. Lobi shtesë është i shkrirë me sipërfaqe mediale lob bishtor. Ai futet në zgavrën mediastinale dhe fjalë për fjalë "ulet me këmbë" në venën kava të pasme. Kështu, sipërfaqja e saj bishtore është ngjitur me perikardin, sipërfaqja mediale është ngjitur me mediastinumin bishtor, sipërfaqja bishtore është ngjitur me diafragmën dhe një pjesë e sipërfaqes anësore është në anën mediale me mezenterinë e venës kava të pasme.

Sistemi urinar.

Bud

Veshkat tek qentë dhe macet janë të lëmuara, me një papilare dhe në formë fasule. Tek një qen, veshkat, në varësi të asaj se sa të mbushura me gjak janë, janë të ngjyrosura nga e kuqe-kafe në të kuqe-kaltërosh në një mace, ato janë të verdhë-kuqe, të lehta dhe të errëta; Madhësia dhe pesha e veshkave të një qeni ndryshojnë ndjeshëm në varësi të racës, dhe përveç kësaj, në të njëjtin qen, të dy veshkat mund të ndryshojnë në peshë dhe madhësi. Në një mace, të dy veshkat kanë përafërsisht të njëjtën masë. Me rritjen e moshës rritet edhe masa e veshkave. Veshkat janë të vendosura në të dyja anët e rrafshit mesatar nën murin dorsal të barkut. Veshka e djathtë e një qeni është gjithmonë e vendosur pak më shumë në kafkë se e majta. Të dy veshkat janë të prekshme përmes muri i barkut. Në një mace, të dy veshkat mund të jenë afërsisht në të njëjtin nivel; në çdo rast, veshka e djathtë nuk shtrihet në pjesën subkostale të zgavrës së barkut. Ai fiksohet nga ligamenti hepatorenal në procesin kaudat të mëlçisë, megjithatë, ndryshe nga qeni, ai nuk formon një depresion në mëlçi. Veshka e majtë ka një mezenteri më të gjatë, kështu që pozicioni i saj është më pak konstant. Të dy veshkat e maces janë gjithashtu të prekshme.

Tek qentë dhe macet, veshkat janë të mbyllura në një kapsulë yndyrore. Në varësi të yndyrës së trupit, yndyra në veshka shprehet pak a shumë. Me varfërim të rëndë të kapsulës së yndyrës, veshka, veçanërisht e majta, zbret në zgavrën e barkut, duke tërhequr me vete peritoneumin që e mbulon në formën e një mezenterie.

Organet urinare përfshijnë legenin e veshkave, ureterët, fshikëzën dhe uretrën. Të gjitha organet urinare janë të veshura me epitel kalimtar, i cili formohet pengesë e besueshme për urinën nën presion të lartë.

Legeni i veshkave është një rezervuar për urinën dhe është një qese me mure të hollë që përputhet me formën e papilës renale. Legeni i veshkave mbulon papilën renale në një formë hinke. Përgjatë skajit të legenit ka 10-12 xhepa të dyfishtë në një qen ose 8-10 në një mace - prerje të legenit të veshkave, të cilat zgjaten përgjatë skajeve të legenit, duke depërtuar në parenkimën e veshkave. Midis të dy shtresave të secilës prerje, një palë enë interlobulare, një venë dhe një arterie, kalojnë në kufirin midis korteksit dhe palcës.

Ureteri është një tub muskulokutan dhe përbëhet nga membrana adventitale, muskulare dhe mukoze. Pjesa e brendshme e ureterit, si legeni i veshkave, është i veshur me epitel kalimtar.

Fshikëza është shumë elastike, veçanërisht te qentë. Ekziston një trup i fshikëzës dhe një majë kraniale, dhe një qafë bishtore. Pavarësisht nga mbushja e fshikëzës, trupi i saj qëndron gjithmonë në zgavrën e barkut përballë kreshtës pubike. Prandaj, është gjithmonë i prekshëm dhe lehtësisht i aksesueshëm për ndërhyrje kirurgjikale. Pjesa e sipërme e fshikëzës, veçanërisht te qentë që nxirren një herë në ditë, mund të shtrihet deri në kërthizë dhe më gjerë. Epiteli kalimtar i fshikëzës ndryshon në varësi të shkallës së mbushjes së fshikëzës në pak a shumë shumë shtresa. Së bashku me funksionin pengues, ai kryen në një masë të vogël edhe shkëmbimin e joneve, mucinës dhe yndyrave.

Uretra zbulon dallime të forta gjinore në strukturën e saj.

Uretra e femrës është relativisht e shkurtër dhe e gjerë. Shtrihet nga hapja e brendshme e uretrës deri te hapja e jashtme e uretrës, e vendosur në kufirin e vaginës dhe në vestibulin e vaginës (vestibuli urogjenital). Në këtë rast, uretra e femrës kalon midis dyshemesë së legenit dhe vaginës. Struktura e murit të uretrës është në thelb e ngjashme me strukturën e murit të qafës së fshikëzës. Në qentë jashtëzakonisht të plotë dhe të zgjeruar fshikëz mund të përdoret gjithashtu si një rezervuar urina dhe i zgjerueshëm.

Uretra e mashkullit është dukshëm më e gjatë se ajo e femrës; tek qentë dhe macet meshkuj ndryshon për shkak të forma të ndryshme dhe pozicionin e penisit. Pjesa e legenit të uretrës ndahet në pjesën parapërfaqësuese dhe në pjesën e prostatës. Pjesa preprostatike shtrihet nga hapja e brendshme e uretrës deri te kolikulusi spermatik, tek i cili shtrihen kanalet prostatike nga ana. Në qemerin e uretrës në këtë pjesë duket kreshta e saj, që përfundon me tumën seminale. Në këtë pikë, vas deferens rrjedh në uretër dhe bëhet kanali urogjenital. Pjesa e prostatës, ose legenit, mbulohet kryesisht nga muskuli i uretrës kanali gjenitourinar. Në dalje nga legeni, pjesa e legenit të uretrës kalon në pjesën e penisit, ose sfungjer. Tek macet, kryqëzimi shënohet nga gjëndra bulbourethral. Indi sfungjer që rrethon pjesën e legenit të uretrës në formën e shtresës spongiosum vazhdon në pjesën sfungjerore si corpus spongiosum i penisit. Uretra e mashkullit përfundon në vrimën e jashtme të penisit.

Urinimi tek meshkujt ndodh, siç dihet, kur putra e pasme ngrihet në një pemë (shtyl, cep i shtëpisë). Në këtë rast, një sasi e vogël e urinës lëshohet gjithmonë (shenja urinare). Për macet, shënjimi i urinës gjithashtu ka rëndësi të madhe. Në të njëjtën kohë, duke ngritur bishtin e tyre vertikalisht, ata lëshojnë një rrjedhë të hollë urina lart e poshtë mbi shkurre ose mure shtëpish. Në rastin e mbajtjes ekskluzivisht shtëpiake të maceve, është e nevojshme të sigurohet prania e të ashtuquajturave pjellë mace me mure.

Sistemi kardiovaskular

Sistemi kardiovaskular përfshin: gjakun, enët e gjakut nëpër të cilat lëviz gjaku dhe zemrën - organin që siguron lëvizjen e gjakut nëpër enët.

Zemra ka formën e një koni, pjesa e gjerë e së cilës është e drejtuar lart e përpara me bazën e saj, dhe pjesa e ngushtuar (maja). Zemra ndodhet në zgavrën e kraharorit, në mes të mushkërive, në një qese të veçantë - çantën e zemrës.

Brenda, zemra është e ndarë në katër seksione nga dy ndarje. Ndarja gjatësore është e verbër. Ai e ndan zemrën në dy gjysma të veçanta: djathtas dhe majtas. Septumi tërthor ka hapje dhe e ndan zemrën në gjysmën e sipërme dhe të poshtme (atria dhe barkushet).

Muret e zemrës përbëhen nga tre shtresa. Më së miri i zhvilluar shtresa e mesme e formuar nga muskuli i zemrës. Zemra varet në zgavrën e gjoksit në enët që shtrihen prej saj dhe ngjiten në shtyllën kurrizore. Ajo mbahet nga poshtë nga një qese kardiake e ngjitur në sternum.

Enët e gjakut largohen nga çdo pjesë e zemrës: nga atriumi i djathtë, vena kava, përmes së cilës gjaku mblidhet në zemër nga i gjithë trupi; nga atriumi i majtë venat pulmonare, përmes të cilave gjaku vjen nga mushkëritë; nga barkushja e djathtë arterie pulmonare, nëpërmjet të cilit gjaku dërgohet në mushkëri; nga barkushja e majtë është arteria e aortës, përmes së cilës gjaku dërgohet në të gjitha organet.

Në mënyrë që gjaku të lëvizë vazhdimisht në një drejtim, zemra ka valvula të vendosura midis atriumeve dhe ventrikujve, si dhe midis ventrikujve dhe arterieve.

Gjaku hyn në zemër përmes venave dhe mbush atriumet. Kur të dy atriumet mbushen me gjak, muskujt e tyre tkurren në të njëjtën kohë dhe e shtyjnë gjakun në barkushe. Pas kësaj, muskujt relaksohen dhe një pjesë e re e gjakut hyn në atria. Në këtë kohë, muskujt e të dy ventrikujve fillojnë të kontraktohen njëkohësisht, gjaku futet në arterie, pas së cilës muskujt relaksohen. Kur barkushet tkurren, gjaku nuk mund të rrjedhë përsëri në atria, pasi vrima midis tyre mbyllet nga valvulat. Në të njëjtën mënyrë, gjaku nga arteriet nuk mund të kalojë përsëri në barkushe: hapjet në to mbyllen nga valvulat. Falë kësaj strukture të zemrës, gjaku lëviz vazhdimisht në një drejtim: nga venat në atria, pastaj në barkushe dhe prej tyre në arteriet. Mbyllja e valvulave shoqërohet me tinguj që mund të dëgjohen. Këta tinguj quhen tinguj të zemrës. Puna e zemrës gjykohet nga natyra e tingujve të zemrës.

Pas çdo tkurrjeje, muskujt e zemrës janë në qetësi për disa kohë; Gjatë ditës, zemra punon për rreth 10 orë, dhe pushon pjesën tjetër të kohës. Zemra e një qeni në gjendje e qetë, kontraktohet rreth 70 herë në minutë. Natyra e punës së zemrës ndikohet nga temperatura e jashtme, aktiviteti fizik, prania e sëmundjeve të caktuara, efektet e ilaçeve dhe stimulimi i sistemit nervor.

Puna e zemrës kontrollohet vazhdimisht nga truri. Truri rregullon frekuencën dhe forcën e kontraktimeve të zemrës.

Enët e gjakut ndahen në arterie, kapilarë dhe vena. Kjo ndarje përcaktohet nga struktura e enëve dhe drejtimi i lëvizjes së gjakut në to.

Arteriet janë enë që largojnë gjakun nga zemra. Më së shumti arteriet kryesore- pulmonare dhe aorta - fillojnë nga barkushet e zemrës (nga e djathta - pulmonare, nga e majta - aorta). Sa më larg nga zemra, aq më të holla bëhen arteriet dhe kështu me radhë derisa të kthehen në kapilarë - enët më të holla të dukshme vetëm nën mikroskop. Muri i arteries është i trashë dhe përmban fibra elastike, falë të cilave këto enë shtrihen lehtësisht dhe ngjeshen përsëri, si një tub gome. Muret e arterieve të vogla përmbajnë muskuj që mund të zgjerojnë ose zvogëlojnë lumenin e enës. Në momentin kur pjesa tjetër e gjakut hyn në arteriet nga barkushe e zemrës, ato shtrihen. Pasi furnizimi me gjak ndalon dhe valvulat e zemrës mbyllen, arteriet e shtrira fillojnë të tkurren dhe e shtyjnë gjakun më larg nga zemra. Si rezultat, seksioni ngjitur i arteries, i cili ka mure më të hollë, zgjerohet. Kështu, pas çdo tkurrjeje të barkusheve të zemrës, seksionet e zgjeruara dhe të ngjeshura do të lëvizin vazhdimisht nëpër arterie. Tkurrja e arterieve i ngjan lëvizjes së valës. Këto lëvizje quhen valë pulsi, ose puls; ato mund të ndihen në çdo arterie. Natyra e pulsit përdoret gjithashtu për të gjykuar punën e zemrës.

Kapilarët janë enët më të holla dhe më të shkurtra (jo më shumë se 2 mm) që formojnë kalimin nga arteriet në vena. Numri i tyre është i madh: kapilarët depërtojnë në të gjitha organet dhe i afrohen pothuajse çdo qelize. Numri i kapilarëve të punës nuk është konstant dhe varet nga nevojat e një organi të caktuar. Për shembull, gjatë punës fizike, gjaku përmes muskujve kalon nëntë herë më shumë kapilarë sesa gjatë pushimit.

Muret e kapilarëve përbëhen nga një shtresë e vetme qelizash. Midis tyre ka vrima nëpër të cilat kalon pjesa e lëngshme e botës - plazma dhe flakërimet e bardha.

Venat janë enë përmes të cilave gjaku lëviz në zemër. Vena cavae i afrohen atriumit të djathtë, dhe venat pulmonare i afrohen atriumit të majtë. Sa më afër zemrës, aq më pak është numri i venave, por muret e tyre bëhen më të trasha, dhe ato vetë bëhen më të gjera. Venat kanë valvula brenda tyre që lejojnë gjakun të rrjedhë vetëm në zemër.

Gjaku lëviz nëpër trup në një sistem të mbyllur, e formuar nga zemra Dhe enët e gjakut. Në këtë rast, gjaku bën dy rrathë: një rreth i madh i qarkullimit të gjakut - barkushja e majtë, përmes të gjithë rrethit të trupit në atriumin e djathtë (në këtë kohë ai lan të gjitha qelizat dhe indet e trupit, duke siguruar metabolizmin e tyre ); Qarkullimi pulmonar - nga barkushja e djathtë, vetëm përmes mushkërive në atriumin e majtë (në këtë rrugë, gjaku lëshon dioksid karboni në mushkëri dhe pasurohet me oksigjen). Tek qentë, gjaku kalon nëpër këto dy rrathë në afërsisht 17 sekonda. Nëse trupi është në qetësi, atëherë jo i gjithë gjaku lëviz nëpër enët, por vetëm sasia e kërkuar. Pjesa tjetër e gjakut mbetet e palëvizshme në një lloj "depoje". Të tilla "depo" për gjak janë muskujt, mëlçia, shpretka dhe lëkura. Me rritjen e aktivitetit fizik, pjesa e nevojshme e gjakut lëviz nga "depoja" në sistemi i përbashkët Qarkullimi i gjakut

Të gjitha qelizat e trupit lahen nga lëngu i indeve, i cili përmban të gjitha kimikatet e nevojshme. Qelizat lëshojnë të gjitha "mbeturinat" e dëmshme në të njëjtin lëng. Lëngu i indeve rinovohet vazhdimisht për shkak të pjesës së lëngshme të gjakut - plazmës që vjen nga kapilarët. Teprica e këtij lëngu hyn në enët limfatike dhe përmes tyre në një venë të madhe që shkon në atriumin e djathtë, d.m.th., përsëri hyn në rrjedhën e përgjithshme të gjakut.

Përbërja e gjakut përfshin: pjesën e lëngshme - plazmën dhe qelizat, të cilat ndahen në tre grupe. Përbërja e plazmës ndryshon vazhdimisht dhe varet nga vendndodhja e grumbullimit të gjakut. Grupi i parë përfshin qelizat e kuqe të rrumbullakëta pa bërthamë; ato shkatërrohen vazhdimisht dhe zëvendësohen nga të reja të formuara në palca e eshtrave. Qelizat e rrumbullakëta përmbajnë hemoglobinë, me të cilën oksigjeni dhe dioksidi i karbonit hyjnë në gjak. Qelizat e bardha të përfshira në grupin e dytë janë të ndryshme në formë dhe madhësi. Ata të gjithë kanë bërthama, dhe disa kanë aftësinë për të lëvizur. Ashtu si qelizat e kuqe, qelizat e bardha shkatërrohen vazhdimisht dhe zëvendësohen nga ato të sapoformuara. Ata luftojnë mikrobet që hyjnë në trup, shkatërrojnë qelizat dhe indet e vjetruara, dhe për këtë arsye quhen "rregullat" e trupit. Trombocitet e gjakut formohen në palcën e eshtrave dhe kanë forma të ndryshme. Këto pllaka sigurojnë procesin e mpiksjes së gjakut.

Prezantimi

Vitet e fundit, në të gjithë botën ka një rritje të vazhdueshme të sëmundjeve të mëlçisë dhe traktit biliar, të etiologjive të ndryshme, duke rezultuar në komplikime të rënda.

Sipas prevalencës së sëmundjeve të mëlçisë në Rusi, mund të dallojmë:

në radhë të parë - hepatiti toksik- më shumë se 50%,

në vend të dytë është hepatiti viral, 24% e pacientëve.

shkaku i tretë më i zakonshëm është hepatiti autoimun 10-13%.

Sëmundjet e mëlçisë prekin 28% të njerëzve - dhe kjo është pothuajse një e treta e të gjithë atyre që janë studiuar. Kolecistiti dhe kolelitiaza janë shumë më të zakonshme se hepatiti.

Tema në studim është e rëndësishme për shkak të rritjes progresive të sëmundjeve të mëlçisë dhe fshikëzës së tëmthit, në sfondin e rrjedhës latente të sëmundjes, frekuencës së ulët të njerëzve të sëmurë që kërkojnë ndihmë nga mjeku dhe jo gjithmonë diagnostikimin e saktë të sëmundjeve.

Qëllimi i punës së kursit është të vërtetojë nevojën e përdorimit të metodave moderne për diagnostikimin e sëmundjeve të mëlçisë dhe fshikëzës së tëmthit në punën e klinicistëve.

Objekti i studimit janë sëmundjet e mëlçisë dhe fshikëzës së tëmthit.

Lënda e studimit - metoda moderne diagnostikimi i sëmundjeve të mëlçisë dhe fshikëzës së tëmthit.

Për të arritur këtë qëllim është e nevojshme:

1) Zbuloni veçoritë anatomike dhe fiziologjike të strukturës së mëlçisë dhe fshikëzës së tëmthit, funksionet e këtyre organeve dhe sëmundjet e tyre.

2) Konsideroni ankesat dhe sindromat kryesore në patologjinë e mëlçisë dhe fshikëzës së tëmthit.

3) Përcaktoni metodat kryesore për diagnostikimin e sëmundjeve të mëlçisë dhe fshikëzës së tëmthit.

Kapitulli 1. Sëmundjet e mëlçisë

Anatomia, struktura, funksionet e mëlçisë

Mëlçia (latinisht jecur, jecor, hepar, greqisht ἧπαρ) është një gjëndër jetike ekzokrine e kafshëve vertebrore, përfshirë njerëzit, e vendosur në zgavrën e barkut (zgavrën e barkut) nën diafragmë dhe kryen një numër të madh funksionesh të ndryshme fiziologjike.

Mëlçia është gjëndra më e madhe te vertebrorët.

Mëlçia, hepar, është një organ i gjëndrave voluminoze (pesha rreth 1500 g).

Funksionet e mëlçisë janë të ndryshme. Është kryesisht një gjëndër e madhe tretëse që prodhon biliare, e cila hyn në duodenum përmes kanalit ekskretues. (Kjo lidhje e gjëndrës me zorrën shpjegohet me zhvillimin e saj nga epiteli i pjesës së përparme të zorrëve, nga i cili zhvillohet një pjesë e duodenit.)

Karakterizohet nga një funksion pengues: produktet toksike të metabolizmit të proteinave, të dërguara në mëlçi me gjak, neutralizohen në mëlçi; përveç kësaj, endoteli i kapilarëve hepatik dhe retikuloendoteliociteve yjore kanë veti fagocitare (sistemi limforetikulohistiocitar), i cili është i rëndësishëm për neutralizimin e substancave të absorbuara në zorrë.

Mëlçia është e përfshirë në të gjitha llojet e metabolizmit; në veçanti, karbohidratet e absorbuara nga mukoza e zorrëve shndërrohen në mëlçi në glikogjen (“depo glikogjen”).

Mëlçisë i njihet edhe funksioni hormonal.

Në periudhën embrionale, karakterizohet nga funksioni i hematopoiezës, pasi prodhon qeliza të kuqe të gjakut.

Kështu, mëlçia është njëkohësisht një organ i tretjes, qarkullimit të gjakut dhe metabolizmit të të gjitha llojeve, përfshirë edhe atë hormonal.

Mëlçia ndodhet direkt nën diafragmë, në pjesën e sipërme të zgavrës së barkut në të djathtë, kështu që vetëm një pjesë relativisht e vogël e organit shtrihet në të majtë të të rriturit. vija e mesme; tek një i porsalindur zë pjesën më të madhe të zgavrës së barkut, e barabartë me 1/20 e peshës totale trupore, ndërsa tek një i rritur i njëjti raport bie afërsisht në 1/50.

Mëlçia ka dy sipërfaqe dhe dy skaje. Pjesa e sipërme, ose më saktë, anterosuperior, sipërfaqja, facies diaphragmatica, është konveks sipas konkavitetit të diafragmës me të cilën është ngjitur; sipërfaqja e poshtme, facies visceralis, me fytyrë poshtë dhe mbrapa dhe mban një sërë mbresash nga organet e brendshme të barkut me të cilat është ngjitur. Sipërfaqet e sipërme dhe të poshtme janë të ndara nga njëra-tjetra nga një skaj i poshtëm i mprehtë, margo inferior. Skaji tjetër i mëlçisë, superoposterior, përkundrazi, është aq i hapur sa mund të konsiderohet si sipërfaqja e pasme e mëlçisë.

Ka dy lobe në mëlçi: e djathta, lobus hepatis dexter, dhe e majta më e vogël, lobus hepatis sinister, të cilat ndahen nga njëri-tjetri në sipërfaqen diafragmatike nga ligamenti falciform i mëlçisë, lig. hepatis falciforme. Buza e lirë e këtij ligamenti përmban një kordon të dendur fijor - ligamentin rrethor të mëlçisë, lig. teres hepatis, e cila shtrihet nga kërthiza, kërthiza dhe është një venë kërthizë e mbingarkuar, v. kërthizor. Ligamenti i rrumbullakët përkulet mbi skajin e poshtëm të mëlçisë, duke formuar një prerje, incisura ligamenti teretis dhe shtrihet në sipërfaqen viscerale të mëlçisë në brazdë gjatësore të majtë, e cila në këtë sipërfaqe është kufiri midis lobit të djathtë dhe të majtë të mëlçisë. Ligamenti i rrumbullakët zë pjesën e përparme të kësaj brazdë - fissiira ligamenti teretis; seksioni i pasmë brazda përmban një vazhdim të ligamentit të rrumbullakët në formën e një kordoni të hollë fijor - një ductus venosus i mbipopulluar, ductus venosus, i cili funksionoi në periudhën embrionale të jetës; ky seksion i brazdës quhet fissura ligamenti venosi.

Lobi i djathtë i mëlçisë në sipërfaqen viscerale ndahet në lobe dytësore nga dy brazda, ose depresione. Njëra prej tyre shkon paralelisht me brazdën gjatësore të majtë dhe në pjesën e përparme, ku ndodhet fshikëza e tëmthit, vesica fellea, quhet fossa vesicae felleae; pjesa e pasme e brazdës, më e thellë, përmban vena kava inferiore, v. cava inferior, dhe quhet sulcus venae cavae. Fossa vesicae felleae dhe sulcus venae cavae ndahen nga njëra-tjetra nga një istmus relativisht i ngushtë i indit të mëlçisë i quajtur procesi kaudat, processus caudatus.

Brazda e thellë tërthore që lidh skajet e pasme të fissurae ligamenti teretis dhe fossae vesicae felleae quhet porta e mëlçisë, porta hepatis. Nëpërmjet tyre hyjnë a. hepatica dhe v. Dalin portae me nervat shoqërues dhe enët limfatike dhe ductus hepaticus communis, i cili bart biliare nga mëlçia.

Pjesa e lobit të djathtë të mëlçisë, e kufizuar prapa nga porta hepatis, anash nga fossa e fshikëzës së tëmthit në të djathtë dhe çarja e ligamentit të rrumbullakët në të majtë, quhet lobi kuadrat, lobus quadratus. Zona e pasme e portës së mëlçisë midis fissura ligamenti venosi në të majtë dhe sulcus venae cavae në të djathtë përbën lobin kaudat, lobus caudatus. Organet në kontakt me sipërfaqet e mëlçisë formojnë depresione mbi të, mbresa, të cilat quhen organi në kontakt.

Mëlçia është e mbuluar në pjesën më të madhe të gjatësisë së saj nga peritoneumi, me përjashtim të një pjese të saj sipërfaqja e pasme, ku mëlçia është drejtpërdrejt ngjitur me diafragmën.

Struktura e mëlçisë.

Nën seroza Mëlçia përmban një membranë të hollë fibroze, tunica fibrosa. Në zonën e portës së mëlçisë, së bashku me enët, ajo hyn në substancën e mëlçisë dhe vazhdon në shtresat e holla të indit lidhës që rrethon lobulat e mëlçisë, lobuli hepatis.

Tek njerëzit, lobulat janë të ndara dobët nga njëra-tjetra, si p.sh. derrat, shtresat e indit lidhës midis lobulave janë më të theksuara; Qelizat e mëlçisë në lobul grupohen në formë pllakash, të cilat ndodhen në mënyrë radiale nga pjesa boshtore e lobulit në periferi. Brenda lobulave në murin e kapilarëve hepatik, përveç qelizave endoteliale, ka qelizat yjore me veti fagocitare. Lobulat rrethohen nga venat ndërlobulare, venat interlobulare, të cilat janë degë të venës porta dhe degët arteriale ndërlobulare, arteriae interlobulares (nga a. hepatica propria).

Midis qelizave të mëlçisë, të cilat përbëjnë lobulat e mëlçisë, të vendosura midis sipërfaqeve kontaktuese të dy qelizave të mëlçisë, ndodhen kanalet biliare, ductuli biliferi. Duke dalë nga lobulat, ato derdhen në kanalet ndërlobulare, ductuli interlobulares. Daljet nga çdo lob i mëlçisë kanal ekskretues. Nga bashkimi i kanalit të djathtë dhe të majtë, formohet ductus hepaticus communis, i cili bart biliare nga mëlçia, bilis dhe del nga portali i mëlçisë.

Kanali i zakonshëm hepatik më së shpeshti përbëhet nga dy kanale, por ndonjëherë nga tre, katër ose edhe pesë.

Topografia e mëlçisë. Mëlçia projektohet në murin e përparmë të barkut në rajonin epigastrik. Kufijtë e mëlçisë, të sipërm dhe të poshtëm, të projektuar në sipërfaqen anterolaterale të trupit, konvergojnë me njëri-tjetrin në dy pika: në të djathtë dhe në të majtë.

Kufiri i sipërm i mëlçisë fillon në hapësirën e dhjetë ndërbrinjore në të djathtë, përgjatë vijës midaksillare. Prej këtu ajo ngrihet në mënyrë të pjerrët lart dhe medial, që korrespondon me projeksionin e diafragmës, me të cilën mëlçia është ngjitur, dhe përgjatë vijës së thithkës së djathtë arrin hapësirën e katërt ndër brinjëve; prej këtu kufiri zbret butësisht majtas, duke kaluar sternumin pak mbi bazën e procesit xiphoid, dhe në hapësirën e pestë ndërbrinjore arrin në mes të distancës midis vijave të sternumit të majtë dhe thithkës së majtë.

Kufiri i poshtëm, duke filluar nga i njëjti vend në hapësirën e dhjetë ndër brinjësh si kufiri i sipërm, shkon nga këtu në mënyrë të pjerrët dhe ndërmjetëse, kalon kërcet brinjë IX dhe X në të djathtë, shkon përgjatë rajonit epigastrik pjerrët majtas dhe lart, kalon. harku brinjor në nivelin e kërcit të majtë brinjor VII dhe në hapësirën e pestë ndërbrinjësh lidhet me kufirin e sipërm.

Ligamentet e mëlçisë. Ligamentet e mëlçisë formohen nga peritoneumi, i cili kalon nga sipërfaqja e poshtme diafragma në mëlçi, në sipërfaqen e saj diafragmatike, ku formon ligamentin koronar të mëlçisë, lig. hepati koronar. Skajet e këtij ligamenti kanë formën e pllakave trekëndore, të përcaktuara si ligamente trekëndore, ligg. triangulare dextrum et sinistrum. Ligamentet shtrihen nga sipërfaqja viscerale e mëlçisë deri te organet më të afërta: në veshkën e djathtë - lig. hepatorenale, deri në lakimin më të vogël të stomakut - lig. hepatogastricum dhe te duodenum- lig. hepatoduodenale.

Mëlçia ushqehet nga një. hepatica propria, por në një të katërtën e rasteve edhe nga arteria e majtë gastrike. Veçoritë e enëve të mëlçisë janë se, përveç gjakut arterial, merr edhe gjak venoz. Nëpërmjet portës, a hyn në substancën e mëlçisë. hepatica propria dhe v. portae. Hyrja në portën e mëlçisë, v. portae, që bartin gjak nga organet e paçiftuara të zgavrës së barkut, degëzohet në degët më të holla të vendosura midis lobulave - v. interlobulare. Këto të fundit shoqërohen me aa. interlobulare (degët e a. hepatica propia) dhe ductuli interlobulares.

Në substancën e vetë lobulave të mëlçisë, rrjetet kapilare formohen nga arteriet dhe venat, nga të cilat mblidhet i gjithë gjaku në venat qendrore-vv. centrales. Vv. centrales, duke lënë lobulat e mëlçisë, derdhen në venat grumbulluese, të cilat duke u lidhur gradualisht me njëra-tjetrën, formojnë vv. hepaticae. Venat hepatike kanë sfinkterë ku hyjnë venat qendrore. Vv. hepaticae në sasinë 3-4 të mëdha dhe disa të vogla dalin nga mëlçia në sipërfaqen e pasme të saj dhe derdhen në v. cava inferiore.

Kështu, ekzistojnë dy sisteme venoze në mëlçi:

portal, i formuar nga degët v. portae, përmes së cilës gjaku rrjedh në mëlçi përmes portave të saj,

kavalny, që përfaqëson tërësinë e v. hepaticae, duke bartur gjak nga mëlçia në v. cava inferiore.

Në periudhën e mitrës, funksionon sistemi i tretë, i venave kërthizore; këto të fundit janë degë të v. umbilicalis, e cila zhduket pas lindjes.

në lidhje me enët limfatike, atëherë brenda lobulave të mëlçisë nuk ka kapilarë të vërtetë limfatikë: ato ekzistojnë vetëm në indin lidhor ndërlobular dhe derdhen në plekset e enëve limfatike që shoqërojnë degët e venës porta, arteries hepatike dhe kanaleve biliare, nga njëra anë, dhe rrënjët e venave hepatike, nga ana tjetër. Enët limfatike eferente të mëlçisë shkojnë në nodi hepatici, coeliaci, gastrici dextri, pylorici dhe në nyjet peri-aortike në zgavrën e barkut, si dhe në nyjet frenike dhe të pasme mediastinale (në zgavrën e kraharorit). Rreth gjysma e limfës së trupit drenohet nga mëlçia.

Mëlçia inervohet nga pleksusi celiac përmes truncus sympathicus dhe n. vagus

Struktura segmentale e mëlçisë. Në lidhje me zhvillimin e kirurgjisë dhe zhvillimin e hepatologjisë, tani është krijuar doktrina e strukturës segmentale të mëlçisë, e cila ka ndryshuar idenë e mëparshme për ndarjen e mëlçisë vetëm në lobe dhe segmente. Siç u përmend, mëlçia ka pesë sisteme tubulare:

Trakti biliar,

Arteriet,

Degët e venës portal (sistemi portal),

Venat hepatike (sistemi kaval)

Enët limfatike.

Sistemet e venave portal dhe kavale nuk përkojnë me njëri-tjetrin dhe sistemet tubulare të mbetura shoqërojnë degët e venës porta, shkojnë paralel me njëri-tjetrin dhe formojnë tufa vaskulare-sekretuese, në të cilat janë ngjitur nervat. Disa nga enët limfatike dalin së bashku me venat hepatike.

Roli i mëlçisë në trup nuk mund të mbivlerësohet. Funksionet e tij janë të gjera dhe të ndryshme:

1) Merr pjesë në procesin e tretjes së ushqimit, duke sekretuar biliare.

2) Merr pjesë në të gjitha llojet e metabolizmit (në metabolizmin e karbohidrateve- formimi dhe grumbullimi i glikogjenit, në metabolizmin e yndyrës - duke zbërthyer yndyrnat në acide yndyrore dhe trupat ketonikë me acide biliare, prodhon gjithashtu kolesterolin dhe siguron depozitimin e yndyrës në trup).

3) Rregullon ekuilibrin e proteinave, yndyrave dhe karbohidrateve. Nëse ka mungesë të karbohidrateve në ushqim, ai i sintetizon ato nga proteinat, nëse ka një tepricë të karbohidrateve dhe proteinave në ushqim, e përpunon tepricën në yndyrna.

4) Promovon sintezën e hormoneve të gjëndrave mbiveshkore, pankreasit dhe gjëndrave tiroide. Përfshihet në sintezën e antikoagulantëve (substanca që pengojnë mpiksjen e gjakut), shkëmbimin e mikroelementeve duke rregulluar përthithjen dhe depozitimin e kobaltit, hekurit, bakrit, zinkut dhe manganit.

5) Funksioni mbrojtës (pengesë ndaj substancave toksike, pastrimi i gjakut, neutralizimi i të gjitha helmeve që hyjnë në trup nga jashtë).

6) Kontrolli i ekuilibrit të homeostazës (qëndrueshmëria e mjedisit të brendshëm të trupit) sigurohet përmes biotransformimit të përbërjeve të huaja në substanca jo toksike të tretshme në ujë që ekskretohen nga trupi nga zorrët, veshkat dhe përmes lëkurës.

Sëmundjet e mëlçisë

Trupi i njeriut është krijuar në atë mënyrë që të gjitha organet të ndahen në vitale dhe ndihmëse. Mëlçia i përket padyshim grupit të parë. Rëndësia e tij për ruajtjen e vitalitetit të trupit nuk mund të mbivlerësohet. Në fund të fundit, është një organ i fuqishëm parenkimal që ndërthur funksionet e gjëndrës së tretjes dhe një lloj laboratori biokimik.

Pikërisht këtu ndodhin të gjitha reaksionet dhe proceset qendrore biokimike përgjegjëse për ruajtjen e jetës. Natyrisht, sa më komplekse të jetë struktura e një organi dhe sa më e lartë të jetë ngarkesa në të, aq më i prekshëm është. Dhe pavarësisht aftësive të shkëlqyera rigjeneruese dhe restauruese të mëlçisë, numri i sëmundjeve të mëlçisë që zhvillohen në dështim të mëlçisë vazhdon të rritet në mënyrë të qëndrueshme.

Le të veçojmë klasat e mëposhtme të sëmundjeve të mëlçisë:

1) Anomalitë kongjenitale të zhvillimit.

2) Lëndimet e mëlçisë:

Dëmtim i hapur.

Thika dhe prerë plagë.

Plagë me armë zjarri.

Lëndimet e mbyllura të mëlçisë (këputjet).

Sëmundjet fokale.

3) Sëmundjet inflamatore:

Jospecifike (abscese).

Specifike (tuberkulozi, sifilizi, etj.).

4) Tumoret e mëlçisë:

Tumoret beninje.

Tumoret malinje.

Ekinokokoza.

Alveokokoza.

Opisthorkiaza.

Askariaza.

Sëmundjet difuze(cirroza), komplikimet e të cilave kërkojnë korrigjim kirurgjik (hipertension portal).

Hepatiti kronik

Hepatiti kronik – difuz kronik proces inflamator në mëlçi për më shumë se 6 muaj.

Etiologjia

Sëmundja shkaktohet nga hepatiti akut viral, abuzimi me alkoolin, mosfunksionimi sistemi i imunitetit(reaksionet autoimune), ekspozimi ndaj medikamenteve të caktuara (salicilatet, tetraciklina, steroid anabolikë, qetësues, antikonvulsant).

Në varësi të faktorit etiologjik dallohen: kronike hepatiti viral B, C, D, hepatiti kronik autoimun, hepatiti kronik toksik.

Mëlçisë – hepar - zhvillohet nga epiteli primar i endodermës së zorrës parësore.

Topografia - Mëlçia ndodhet në katin e sipërm të zgavrës së barkut nën diafragmë, më shumë djathtas dhe projektohet në hipokondriumin e djathtë dhe regjionin epigastrik. Kufiri i sipërm kalon anteriorisht në hapësirën e 4 ndër brinjëve përgjatë vijës midklavikulare. Nga ana zbret përgjatë vijës së djathtë mesaksilare në hapësirën ndërbrinjore X. Në drejtimin e majtë, kufiri i sipërm ngrihet në hapësirën e 5-të ndër brinjëve, duke ndjekur më tej në vijën e djathtë parasternale. Përgjatë vijës së mesme të përparme, kalon në bazën e procesit xiphoid dhe përfundon në nivelin e shkrirjes së kërcit brinjor VII dhe VIII të majtë. Fundi shtrihet përgjatë buzës së harkut brinjor nga niveli i brinjës X djathtas deri te procesi xiphoid i sternumit dhe më tej në bashkimin e kërceve brinjor VII-VIII djathtas. Lobi i majtë i mëlçisë dhe buza e poshtme e saj janë ngjitur me murin e barkut në rajonin epigastrik për një distancë të shkurtër.

Fiksimi - Mbulesa peritoneale, kur kalon nga mëlçia në diafragmë, muri i barkut dhe organet ngjitur, formon aparatin e saj ligamentoz. Dallohen lidhjet e mëposhtme:

1. Ligament falciform- lig. falciforme hepatis - i shtrirë në rrafshin sagittal midis diafragmës dhe sipërfaqes konvekse të mëlçisë.

2. Ligament i rrumbullakët i mëlçisë- lig. teres hepatis, me të cilin bashkohet skaji i përparmë i falciformit, së pari shtrihet në brazdë të venës së kërthizës në sipërfaqen e poshtme të mëlçisë, dhe më pas, duke lëvizur përpara dhe poshtë, përfundon në rajonin e kërthizës. Vena e kërthizës e fshirë ndodhet në ligamentin e rrumbullakët të mëlçisë.

3. Ligamenti koronar i mëlçisë- lig. hepati koronarium -

4. Ligamenti i majtë trekëndor- lig. triangulare sinistrum - shtrihet midis sipërfaqes së poshtme të diafragmës dhe sipërfaqes konvekse të lobit të majtë të mëlçisë. Përmban ekstrahepatik të verbër kanalet biliare, e cila mund të bëhet burim i peritonitit biliar.

5. Ligament trekëndor i djathtë- lig. dextrum triangulare - ndodhet midis diafragmës dhe lobit të djathtë të mëlçisë. Me shumë mundësi ai përmban edhe kanalet biliare, megjithëse kjo nuk është e dokumentuar.

18 Struktura e jashtme e mëlçisë.

Mëlçia sekreton dy sipërfaqe: diafragmatike, fytyrat diafragmatike, dhe viscerale, fytyrat visceralis. Të dy sipërfaqet formojnë një të mprehtë buza e poshtme,margo inferiore; buza e pasme e mëlçisë është e rrumbullakosur.

Në sipërfaqen diafragmatike e mëlçisë nga diafragma dhe muri i përparmë i barkut në rrafshin sagittal ekziston një ligament falciform i mëlçisë, lig. falciforme, qe perfaqeson nje dublikim te peritoneumit.

Në sipërfaqen viscerale Mëlçia ka 3 brazda: dy prej tyre shkojnë në rrafshin sagittal, e treta - në planin ballor.

Brazda e majtë formon një hendek për ligamentin e rrumbullakët fisura ligamentet teretis, dhe në pjesën e pasme - hendeku i ligamentit venoz, fisura ligamentet venosi. Fisura e parë përmban ligamentin e rrumbullakët të mëlçisë, lig. teres hepatis. Në çarjen e ligamentum venosum ka një ligamentum venosum, lig. venosum.

Brazdë sagitale e djathtë në pjesën e përparme formon fosën e fshikëzës së tëmthit, fossa vesicae fellae, dhe në pjesën e pasme - brazda e vena cava inferiore, sulcus venat kavae.

Brazdat sagitale djathtas dhe majtas lidhen me një brazdë të thellë tërthore, e cila quhet porta e mëlçisë,pdrta hepatis.

Në sipërfaqen viscerale të lobit të djathtë të mëlçisë, thyesa katrore,lobus quadrdtus, Dhe lobi kaudat,lobus caudatus. Dy procese shtrihen përpara nga lobi kaudat. Një prej tyre është procesi kaudat, procesi caudatus, tjetra është procesi papilar, procesi papilarë.

Struktura e mëlçisë. Pjesa e jashtme e mëlçisë është e mbuluar membrana seroze,tunika seroza, perfaqesohet nga peritoneumi visceral. Një zonë e vogël në shpinë nuk mbulohet nga peritoneumi - kjo është fushë ekstraperitoneale,zonë nuda. Sidoqoftë, përkundër kësaj, mund të supozojmë se mëlçia ndodhet në mënyrë intraperitoneale. Nën peritoneum ka një dendur të hollë membrana fibroze,tunika fibroza (Kapsula e Glisson).

Në mëlçi ato sekretojnë 2 aksione, 5 sektorë dhe 8 segmente. Në lobin e majtë ka 3 sektorë dhe 4 segmente, në të djathtë - 2 sektorë dhe gjithashtu 4 segmente.

Çdo sektor është një seksion i mëlçisë, i cili përfshin një degë të venës portale të rendit të dytë dhe degën përkatëse të arteries hepatike, si dhe nervat dhe daljet sektoriale të kanalit biliar. Segmenti hepatik kuptohet si zona e parenkimës hepatike që rrethon degën e rendit të tretë të venës porta, degën përkatëse të arteries hepatike dhe kanalin biliar.