Koma e trurit. Koma pas lëndimit traumatik të trurit Koma e trurit

23.06.2020

Koma është përkthyer nga greqishtja si gjumë i thellë, shumë i shëndoshë, kjo është një gjendje e karakterizuar nga një humbje e plotë e vetëdijes, frymëmarrjes, reflekseve, si dhe mungesë e plotë e reagimeve ndaj çdo irrituesi.

Koma cerebrale është një shtypje e plotë e sistemit nervor dhe frenim i punës së tij pa vdekjen e indeve të trupit me mirëmbajtjen medicinale të funksioneve themelore jetësore: frymëmarrjen, rrahjet e zemrës, të cilat mund të ndalojnë periodikisht dhe ushqimin artificial direkt përmes gjakut.

Një gjendje kome e pavetëdijes mund të zhvillohet tek një person si rezultat i ndonjë dëmtimi të organeve të trurit, në çast ose brenda disa orësh. Një person është në gjendje të qëndrojë në të në një rast individual nga disa minuta në disa vjet.

Klasifikimi i gjendjeve komatoze, shkaqet e tyre:

Koma nuk është një sëmundje e pavarur - është një simptomë e karakterizuar nga mbyllja e trurit nën ndikimin e sëmundjeve të tjera të sistemit nervor qendror ose dëmtimi i tij i çdo natyre traumatike. Ekzistojnë mjaft lloje të gjendjeve komatoze, të ndara sipas shkaqeve të zhvillimit dhe natyrës së rrjedhës së tyre:

Koma traumatike është një nga llojet më të zakonshme të shkaktuara nga dëmtimi traumatik i trurit.
Diabet - zhvillohet nëse niveli i glukozës në një pacient me diabet është rritur në mënyrë kritike, gjë që mund të zbulohet nga aroma mjaft e dukshme e acetonit nga goja e tij.
Hipoglicemia është e kundërta e diabetit, e cila zhvillohet për shkak të një rënie kritike të sheqerit në gjak. Paralajmëruesi i saj është uria e rëndë ose mungesa e plotë e ngopjes derisa të rritet niveli i sheqerit.
Koma cerebrale është një gjendje që zhvillohet ngadalë për shkak të rritjes së tumoreve në tru, të tilla si tumoret ose absceset.
Uria është një gjendje e zakonshme e shkaktuar nga distrofia ekstreme dhe mungesa e proteinave në trup për shkak të kequshqyerjes.
Meningeale - për shkak të zhvillimit të meningjitit - inflamacion i membranave të trurit.
Koma epileptike zhvillohet tek disa njerëz pas krizave epileptike.
Hipoksia zhvillohet për shkak të edemës cerebrale ose mbytjes për shkak të urisë me oksigjen të qelizave të sistemit nervor qendror.
Toksiku është rezultat i dëmtimit toksik të trurit për shkak të helmimit, infeksioneve ose abuzimit me alkoolin ose drogën.
Metabolike është një lloj mjaft i rrallë, i shkaktuar nga një dështim i rëndë i proceseve jetësore metabolike.
Koma neurologjike mund të quhet lloji më i vështirë jo për trupin e një personi, por për shpirtin e tij, pasi në këtë gjendje truri i pacientit dhe mendimi i tij nuk fiket me paralizë të plotë absolute të të gjithë trupit.

Në këndvështrimin e zakonshëm, koma ka një imazh mjaft kinematografik dhe duket si një humbje e plotë e performancës së pavarur të funksioneve jetësore të trupit, mungesa e ndonjë reagimi dhe humbja e vetëdijes me pamje të rralla të reagimeve ndaj botës së jashtme, megjithatë, në fakt, mjekësia. dallon deri në pesë lloje kome, të ndryshme në simptomat e tyre:

Perkoma është një gjendje kalimtare e shpejtë që zgjat nga disa minuta deri në disa orë dhe mund të karakterizohet nga të menduarit konfuz, moskoordinim i lëvizjeve dhe ndryshime të papritura nga qetësia në agjitacion, duke ruajtur reflekset bazë. Në këtë rast, personi dëgjon dhe ndjen gjithçka, përfshirë dhimbjen.
Koma e shkallës së parë shoqërohet me humbje jo të plotë të vetëdijes, por më tepër me mpirje, kur reaksionet e pacientit frenohen, komunikimi me të është i vështirë dhe sytë e pacientit zakonisht lëvizin në mënyrë ritmike nga njëra anë në tjetrën ose ndodh shikimi i syrit. Një person në koma të shkallës së parë mund të jetë i vetëdijshëm, në hutim ose në një gjendje të ngjashme me gjumin. Ai është në gjendje të ndiejë prekje dhe dhimbje, të dëgjojë, të kuptojë.
Gjatë një koma të shkallës së dytë, ai mund të jetë i vetëdijshëm, por në të njëjtën kohë në një hutim të thellë. Ai nuk e kupton se çfarë po ndodh, nuk reagon ndaj dritës, zërit, prekjes, nuk bën kontakt, në përgjithësi, në asnjë mënyrë. Në të njëjtën kohë, bebëzat e tij ngushtohen, zemra fillon të rrahë më shpejt, dhe ndonjëherë vërehet aktivitet motorik spontan i gjymtyrëve ose lëvizjet e zorrëve.
Një person në koma të shkallës së tretë është plotësisht i shkëputur nga bota e jashtme dhe është në një gjendje gjumi të thellë pa asnjë reagim të jashtëm ndaj stimujve të jashtëm. Në këtë rast, trupi nuk ndjen dhimbje fizike, muskujt e tij rrallë fillojnë të spazmojnë spontanisht, bebëzat zgjerohen, temperatura bie, frymëmarrja bëhet e shpeshtë dhe e cekët dhe gjithashtu besohet se aktiviteti mendor mungon plotësisht.
Koma e shkallës së katërt është lloji më i rëndë i komës, kur funksionet jetësore të trupit sigurohen plotësisht artificialisht me ndihmën e ventilimit, ushqimit parenteral (solucionet e ushqyerjes përmes venës) dhe procedurave të tjera të ringjalljes. Nxënësit nuk reagojnë fare, toni muskulor dhe të gjitha reflekset mungojnë dhe presioni ulet në një nivel kritik. Pacienti nuk mund të ndjejë asgjë.

Çdo koma karakterizohet nga një rrjedhje nga një shkallë në tjetrën në lidhje me ndryshimet në gjendjen e pacientit.

Përveç gjendjeve kome natyrale, mund të dallohet edhe një gjë - një koma artificiale, e cila quhet saktë e shkaktuar nga ilaçi. Një koma e tillë është masa e fundit e detyruar, gjatë së cilës, me medikamente speciale, pacienti zhytet në një gjendje të përkohshme të thellë të pavetëdijshme me ndërprerjen e të gjitha reaksioneve refleks të trupit dhe frenimin pothuajse të plotë të aktivitetit të korteksit cerebral dhe atij cerebral. strukturat nënkortikale përgjegjëse për sigurimin e funksioneve vitale, të cilat tani mbështeten artificialisht.

Koma artificiale përdoret kur është e nevojshme anestezi e përgjithshme ose kur është e pamundur të shmangen ndryshimet e pakthyeshme në indet e trurit në një mënyrë tjetër gjatë hemorragjive, edemës, patologjive të enëve cerebrale, dëmtimeve të rënda të shoqëruara me goditje të forta të dhimbshme dhe patologjive të tjera që kërcënojnë pacientin. jeta. Ai pengon jo vetëm aktivitetin e sistemit nervor qendror, por edhe pothuajse të gjitha proceset në trup, gjë që u jep mjekëve dhe proceseve të rigjenerimit kohë të çmuar.

Me ndihmën e një koma artificiale, rrjedha e gjakut cerebral ngadalësohet, si dhe lëvizja e lëngut cerebrospinal, i cili ju lejon të ngushtoni enët intrakraniale, të lehtësoni ose ngadalësoni edemën cerebrale me presion të rritur intrakranial dhe si rezultat, të shmangni nekrozën masive. (vdekja) e indeve të trurit.

Shkaqet

Shkaku kryesor i çdo koma është një ndërprerje e sistemit nervor qendror nën ndikimin e ndonjë faktori traumatik, toksik ose të tjerë që mund të shkaktojnë dëme të rënda në indet e trurit, i cili është përgjegjës si për funksionimin e pandërgjegjshëm të trupit ashtu edhe për të menduarit dhe vetëdijen. . Ndonjëherë koma nuk shkaktohet nga dëmtimi i neuroneve të trurit, por vetëm nga shtypja e aktivitetit të tyre, si, për shembull, me koma artificiale. Gjendja mund të shkaktohet nga pothuajse të gjitha sëmundjet në fazën e fundit, çdo helmim ose lëndim i rëndë, si dhe dhimbje jashtëzakonisht të forta ose stres shoku, duke shkaktuar mbingacmim të neuroneve të trurit, gjë që shkakton keqfunksionimin e tyre.

Ekziston gjithashtu një version i zakonshëm që koma, si humbja e vetëdijes, mund të përfaqësojë një nga reagimet mbrojtëse të trupit, i cili është krijuar për të mbrojtur vetëdijen e një personi nga goditjet e shkaktuara nga gjendja e trupit dhe dhimbja e tij, si dhe për të mbrojtur trupin. nga vetëdija kur i duhet kohë për t'u rikuperuar.

Çfarë ndodh me një person

Gjatë një koma, çdo proces i trurit tek një person ndalet plotësisht ose frenohet shumë. Gjatë një koma të thellë, impulset nervore dobësohen ose mungojnë plotësisht, kështu që ato nuk janë në gjendje të shkaktojnë as veprime reflekse të trupit. Nëse strukturat e trurit përgjegjës për organet shqisore janë dëmtuar, atëherë, në përputhje me rrethanat, truri nuk mund të perceptojë në asnjë mënyrë informacionin nga bota e jashtme.

Si ndihet një person

Nëse proceset fiziologjike që ndodhin brenda trupit gjatë një koma janë studiuar mjaft mirë, atëherë nuk është e mundur të shikohen mendimet e pacientit.

Pothuajse të gjithë njerëzit, të dashurit e të cilëve janë në gjendje kome, kryesisht janë të interesuar se si ndihet një person, nëse ai mund të dëgjojë atë që thotë dhe të perceptojë në mënyrë adekuate fjalimin që i drejtohet, të ndjejë dhimbje dhe të njohë të dashurit apo jo.

Një person nuk ndjen dhimbje ose e ndjen keq, pasi në gjendje kome dhe të pavetëdijshme ky funksion fiket kryesisht për vetëmbrojtje të trupit.

Në komat më të thella, kur aktiviteti i neuroneve mungon plotësisht ose është ngadalësuar aq shumë sa mund të flasim për vdekjen e trurit, por trupi vazhdon të funksionojë, përgjigja për të gjitha pyetjet është sigurisht jo, por për rastet e tjera ka debat edhe mes mjekëve.

Në koma neurologjike, ruhet aktiviteti cerebral dhe, më e rëndësishmja, racionale, por funksionimi i atyre strukturave që janë përgjegjëse për funksionimin e trupit është plotësisht i paralizuar, kështu që mund të themi me siguri se pacientë të tillë mund të mendojnë, dhe si rezultat , perceptojnë gjithçka që ndodh rreth tyre me ndihmën e dëgjimit dhe herë pas here – vizionit. Me paralizë të plotë, nuk ka ndjesi në trup.

Në raste të tjera kome, disa pacientë thonë se ndjenin praninë e të dashurve të tyre dhe dëgjuan gjithçka që u thuhej, të tjerë vunë re se mund të mendonin ose shihnin diçka si ëndrra, dhe të tjerë kujtuan vetëm një mbyllje të plotë të vetëdijes dhe të gjitha ndjenjat.

Prandaj, të gjithë mjekët rekomandojnë që të dashurit të komunikojnë me njerëzit në koma sikur të jenë të vetëdijshëm, pasi së pari ekziston mundësia që ata të dëgjojnë dhe kjo t'i mbështesë, t'i inkurajojë ata të luftojnë më fort për jetën dhe së dyti, pozitive. sinjalet që hyjnë në tru mund të stimulojnë aktivitetin e tij dhe të përshpejtojnë daljen nga kjo gjendje. Për më tepër, komunikimi me njerëzit në koma ka një efekt të dobishëm për vetë të dashurit, të cilët në këtë kohë janë nën stres të madh, përjetojnë ndarje dhe kanë frikë nga vdekja: kjo i qetëson shumë.

Si të dalloni koma

Duket se gjithçka është e qartë këtu, por në fakt është mjaft e vështirë të dallosh një koma të vërtetë nga një humbje e thjeshtë e vetëdijes ose kushte neurologjike ose psikologjike, veçanërisht perkoma ose koma e shkallës së dytë ose të tretë.

Ndonjëherë ndodhin dy gabime:

Kush konsiderohet të jetë një humbje e thellë e vetëdijes?
Koma sipërfaqësore nuk vërehet në sfondin e simptomave të sëmundjes themelore, pasi ndryshimet në sjelljen e pacientit nuk janë shumë të dukshme.

Për të përcaktuar gjendjen komatoze, si dhe ashpërsinë e saj, mjekët përdorin shkallën e Glasgow, e cila është një kompleks i tërë shenjash: reagimi ndaj dritës, niveli i reflekseve ose devijimet e tyre, reagimet ndaj imazheve, tingujve, prekjeve, dhimbjes dhe shumë më tepër.

Përveç testeve sipas shkallës së Glasgout, është i nevojshëm një ekzaminim gjithëpërfshirës për të identifikuar shkaqet, nivelin e dëmtimit neuronal dhe shqetësimet në funksionimin e sistemit nervor qendror:

Analiza të përgjithshme, analiza për hormone ose infeksione.
Testet e mëlçisë.
Të gjitha llojet e tomografisë.
Një EEG, e cila tregon aktivitetin elektrik të trurit.
Analiza CSF.
Dhe shume te tjere. Është shumë e vështirë për një jo-mjekësor të diagnostikojë gjendjen komatoze.

Kujdesi dhe trajtimi urgjent

Meqenëse në koma ka shtypje të funksioneve jetësore të trupit, kujdesi urgjent do të përfshijë procedura ringjalljeje në formën e frymëmarrjes artificiale, ndoshta fillimin e zemrës, si dhe të ndihmojë në eliminimin e shkaqeve të shfaqjes së saj: heqjen e dehjes, hipoksinë, ndalimin. gjakderdhje, rimbushje e dehidrimit ose rraskapitjes, ulje ose rritje e niveleve të glukozës, etj.

Trajtimi i komës kryhet në repartin e terapisë intensive dhe gjithashtu fillon, para së gjithash, me trajtimin e shkaqeve të saj, më pas me eliminimin e pasojave cerebrale dhe rehabilitimin. Specifikat e terapisë varen nga shkaku themelor i gjendjes dhe dëmtimi i trurit që rezulton.

Parashikim

Koma është një gjendje e rëndë, pas së cilës ekziston mundësia e një numri të madh të komplikimeve.

Një artificiale afatshkurtër, e induktuar për qëllimin e anestezisë së përgjithshme, zakonisht kalon pa pasoja sapo personi nxirret prej tij. Një koma mjekësore afatgjatë ka të njëjtat komplikime si ajo natyrale.

Çdo koma e zgjatur ngadalëson dhe komplikon shumë absolutisht të gjitha proceset metabolike në trup, kështu që me kalimin e kohës pacienti zhvillon encefalopati - dëmtim organik i indit të trurit, i cili mund të zhvillohet për një sërë arsyesh: mungesë furnizimi me gjak, që rezulton në mungesë të lëndëve ushqyese, oksigjenit dhe në grumbullimin e produkteve metabolike toksike në tru, ngecja e lëngut cerebrospinal etj. Përveç pasojave cerebrale, zhvillohet atrofia muskulore, prishja e aktivitetit të organeve të brendshme dhe aktiviteti i sistemit nervor periferik, si. si dhe prishjen e të gjithë metabolizmit. Prandaj, edhe pas një koma afatshkurtër, pacienti nuk mund të rifitojë menjëherë vetëdijen dhe të fillojë të flasë, aq më pak të ngrihet dhe të ecë, siç tregohet shpesh në filma.

Çrregullimet metabolike dhe zhvillimi gradual i encefalopatisë çojnë në vdekjen e trurit, kur ai ndalon së funksionuari, por trupi jo.

Vdekja e trurit diagnostikohet nga mungesa e plotë e fenomeneve të mëposhtme:

Reagimet e nxënësve ndaj dritës.
Ndalimi i lëngut cerebrospinal.
Mungesa e plotë e të gjitha reaksioneve refleksore.
Mungesa e aktivitetit elektrik direkt në korteksin cerebral të pacientit, i cili regjistrohet duke përdorur një EEG.

Vdekja e trurit shpallet nëse këto shenja themelore nuk janë të pranishme brenda dymbëdhjetë orëve, por për të konfirmuar diagnozën, mjekët presin edhe tre ditë të tjera, gjatë të cilave kryhet diagnostikimi periodik.

Është karakteristikë që trupi nuk vdes menjëherë, pasi në vend të sinjaleve nga sistemi nervor qendror, jeta në të mbahet me ndihmën e pajisjeve. Përveç kësaj, korteksi cerebral është i pari që vdes, që do të thotë një humbje e plotë e personalitetit dhe personit si i tillë, dhe strukturat nënkortikale mbështesin trupin si një guaskë bosh për disa kohë.

Ndonjëherë ndodh gjendja e kundërt, kur truri është i gjallë, një person madje mund të vijë në vete, por trupi i tij refuzon të punojë, sepse është mësuar me mbështetje të vazhdueshme artificiale të harduerit dhe disa nga funksionet e tij kanë kohë të atrofizohen.

Mundësia e tretë për zhvillimin e gjendjes së pacientit është fillimi i një gjendjeje të veçantë vegjetative, kur ai nuk vjen në vete, por trupi i tij fillon të jetë aktiv, t'i përgjigjet dhimbjes dhe të lëvizë muskujt. Më shpesh përfundon me shërim dhe shërim.

Prognoza për mundësinë e një dalje të favorshme nga koma varet nga sëmundja specifike ose lëndimi që e ka shkaktuar atë, si dhe nga aftësia individuale e trupit për t'u rikuperuar.

Koma

Koma është një frenim ekstrem i sistemit nervor qendror, i shkaktuar nga ndikimi i faktorëve që kanë një efekt depresiv në të.

Këta faktorë përfshijnë:

1) dëmtim traumatik, primar i indeve të trurit nga objekte të huaja, fragmente të kockave të kafkës, hemorragji cerebrale masive, kompresim i trurit nga hematoma intrakraniale me zhvillimin e hipertensionit intrakranial;

2) ekzotoksike: helme, medikamente në doza toksike;

3) endotoksike: për sëmundjet e rënda infektive, për sëmundjet endokrine (koma diabetike, hipoglikemike), acidemia laktike (për kancerin, pacientët me sëmundje kardiovaskulare terminale), për dështimin renale, hepatike, respiratore.

Kështu, dallohen llojet e mëposhtme të komave:

1) cerebrale (apoplektike);

2) diabetik (hiperglicemik: hiperosmolar, ketoacidotik);

3) hipoglikemik;

4) hiperlaktacidemik;

5) uremike;

6) hepatike;

Ka edhe një sërë komash (alkoolike, barbiturate, opiate, salicilate, etiologji e panjohur) etj.

Një shenjë e zakonshme e një koma është mungesa e vetëdijes së pacientit, mungesa e të folurit dhe sytë e mbyllur. Ekzistojnë tre shkallë të koma:

1) parametrat hemodinamikë janë të qëndrueshëm, ka reflekse;

2) hemodinamika është e qëndrueshme, depresioni i thellë i reflekseve;

3) ulje e mprehtë e presionit të gjakut, frymëmarrje patologjike, mungesë e plotë e reflekseve, gjendje terminale.

Shkalla e Glasgout përdoret për të përcaktuar ashpërsinë e komës:

a) hap sytë në mënyrë spontane, ndaj një thirrjeje, ndaj stimulimit të dhimbshëm, pa reagim, përkatësisht 4, 3, 2 dhe 1 pikë;

b) fjalimi është i qartë, i ngatërruar, fjalë jokoherente, tinguj të pakuptueshëm, pa reagim, përkatësisht, 5, 4, 3, 2, 1 pikë;

c) lëvizjet: ndjek komandat, vë në dukje vendin e lënduar, tërheq gjymtyrën në përgjigje të dhimbjes, përkulje në përgjigje të dhimbjes, shtrirje në përgjigje të dhimbjes, pa reagim (6, 5, 4, 3, 2 dhe 1 pikë). Koma 1, nëse rezultati është 8 pikë, koma 2, nëse 5-7 pikë, koma 3 korrespondon me 3-4 pikë në shkallën e Glasgow.

Dallime ka edhe në manifestimet klinike të komës, të cilat ndikojnë në menaxhimin e pacientëve. Të gjithë pacientët në koma, përveç atyre hipoglikemikë, i nënshtrohen intubimit trakeal.

Koma e trurit.

Manifestimet klinike kryesore të komës cerebrale janë simptomat fokale: anizokoria, nistagmusi (popullat e syrit janë kthyer drejt fokusit të dëmtimit të trurit), qafën e ngurtë, asimetria e reflekseve, nëse ka, sindroma e hipertensionit intrakranial (të vjella të përsëritura, injeksion skleral). Mund të ketë regurgitim të përmbajtjes gastrike në rrugët e frymëmarrjes, gjë që shpesh mund të vërehet me lloje të tjera kome. Sindroma konvulsive është gjithashtu karakteristike për koma cerebrale. Sindroma e hipertermisë si një ndërlikim i vonë shfaqet një ditë pas lëndimit.

Menaxhimi i pacientëve në fazën paraspitalore:

1) heqja e objekteve të huaja nga zgavra me gojë;

2) intubimi trakeal;

3) thithja e masave aspiruese nga trakti respirator;

4) ventilimi artificial i mushkërive kryhet në mënyrën e hiperventilimit të moderuar brenda dy orëve për të zvogëluar hyrjen dhe për të përmirësuar rrjedhjen e gjakut nga zgavra e kafkës, duke zvogëluar kështu hipertensionin intrakranial dhe edemën cerebrale;

5) Oksigjenoterapi me përzierje ajër-oksigjen 5050;

6) Mexidol intravenoz 5% -4 ml, sulfat magnezi 25% -10 ml.

7) kontrolli i EKG-së, sheqerit në gjak;

8) transporti me barelë, dërgimi në repartin e kujdesit intensiv të një spitali të specializuar.

Koma primare cerebrale, ose neurologjike (truri) është një grup gjendjesh kome, të cilat bazohen në depresionin e funksioneve të sistemit nervor qendror për shkak të dëmtimit parësor të trurit. te encefaliti, meningjiti, tumoret e trurit dhe guaskat e tij

Koma apoplektike Shkaqet: Hemorragji cerebrale. Ishemia cerebrale akute lokale që rezulton në një atak në zemër (me trombozë ose emboli të një arterie të madhe cerebrale). Faktorët e rrezikut: Hipertensioni arterial (veçanërisht periudhat e krizave hipertensive). Ndryshimet aterosklerotike në muret e enëve cerebrale. Njerëzit e moshës 45-60 vjeç janë më të ndjeshëm

Faktorët patogjenetikë kryesorë të komës apopleksi janë: ishemia dhe hipoksia e trurit (si pasojë e çrregullimit të qarkullimit të gjakut lokal ose të gjerë në të); një rritje e konsiderueshme në përshkueshmërinë e mureve mikrovaskulare; ënjtje në rritje të shpejtë të trurit. Goditja në tru karakterizohet nga çrregullime dytësore të qarkullimit të gjakut rreth zonës së ishemisë cerebrale me shenja në rritje të shpejtë të humbjes së ndjeshmërisë dhe lëvizjes.

Manifestimet e komës apoplektike - pacienti papritmas humbet vetëdijen; - fytyra e tij (në raste tipike) është e purpurt; - enët e dukshme zgjerohen dhe pulsojnë dukshëm; - nxënësit nuk reagojnë ndaj dritës; - reduktohen ose mungojnë reflekset e tendinit (hiporefleksia), vërehen reflekse patologjike (Babinsky, etj.); - për shkak të dëmtimit dhe acarimit të substancës së trurit, çrregullimet e frymëmarrjes rriten me shpejtësi (është e zhurmshme, e ngjirur); - gëlltitja është e dëmtuar; - vërehen reaksione hipertensive dhe bradikardi.

Në koma apoplektike si pasojë e një goditjeje ishemike zakonisht vërehen: - episode të përsëritura të marramendjes që kalon shpejt; - ecje e paqëndrueshme; - çrregullime të të folurit; - çrregullime të ndjeshmërisë; - shpesh të fikët (këto çrregullime janë rezultat i çrregullimeve kalimtare të qarkullimit të gjakut në enët e rajoneve të ndryshme të trurit me zhvillimin e ishemisë kalimtare); - çrregullime të vetëdijes, deri në humbjen e saj;

Hipotension arterial; - bradikardi; - aritmi kardiake; - frymëmarrje e rrallë e cekët; - lëkura dhe mukoza e zbehtë dhe e ftohtë; - me ishemi të zgjatur (në varësi të zonës së prekur të trurit) zbulohen: - hiporefleksia, - çrregullime të lëvizjes, - shqetësime shqisore.

Pasojat e hemorragjisë cerebrale ose goditjes ishemike. Ato varen nga: shkalla dhe topografia e dëmtimit, shkalla e hipoksisë dhe edemës cerebrale, numri i lezioneve, ashpërsia e hipertensionit arterial, ashpërsia e aterosklerozës dhe mosha e pacientit. Koma apoplektike është një nga gjendjet komatoze më të pafavorshme, e mbushur me vdekje ose paaftësi të pacientit.

Veprimet e ndihmës së parë: Thirrni një ambulancë ose një mjek (nëse incidenti ka ndodhur në spital). Sigurojini pacientit pushim dhe pushim në shtrat. Lironi pacientin nga veshjet e jashtme. Siguroni një rrjedhë ajri të pastër në dhomë. Lironi gojën e pacientit nga të vjellat (nëse të vjellat ndodhin në mënyrë të përsëritur, kthejeni kokën anash dhe hiqni të vjellat nga goja). Për koma apoplektike, vendosni një pako akulli ose ujë të ftohtë në kokë. Gjatë ngërçeve, mbështeteni butësisht kokën dhe gjymtyrët.

Koma epileptike Zakonisht zhvillohet te pacientët me epilepsi të mirëfilltë dhe simptomatike me status epileptik. Në patogjenezën e komës, rolin më të rëndësishëm luajnë çrregullimet hemodinamike, likuorodinamike dhe metabolike në tru. Manifestimet: Fillimi zakonisht është i papritur Gjatë periudhës interiktale, vetëdija nuk rikthehet Temperatura e trupit rritet në 39 gradë.

Ritmi i frymëmarrjes dhe aktiviteti kardiak prishen, shfaqet ngjyra e llumit të kafesë nga të vjellat, zvogëlohet ashpërsia dhe kohëzgjatja e ngërçeve, frymëmarrja bëhet e cekët dhe më pas, sipas tipit Cheyne-Stokes, ngërçet ndalojnë vihet re, rritet acidoza dhe edema cerebrale.

Veprimet për të ofruar ndihmën e parë Telefononi një ambulancë Përpara se të mbërrijë ekipi i ambulancës, vendoseni pacientin në një pozicion të qëndrueshëm Pastroni rrugët e frymëmarrjes nga të vjellat, mukusit dhe objektet e huaja Mos lejoni që gjuha të tërhiqet Lironi pacientin nga veshjet shtrënguese Eliminoni dëmtimet e mundshme

Manifestimet: A) Tronditje në tru, humbje e vetëdijes që zgjat nga disa minuta deri në disa orë, të vjella menjëherë pas lëndimit pas kthimit të vetëdijes, pacienti ankohet për marramendje, tringëllimë në veshët, dhimbje koke, të përziera, dobësi, shqetësim gjumi, dhimbje gjatë lëvizjes së kokës së syrit, retrograde. dhe amnezia anterograde Nëse një tronditje nuk diagnostikohet në kohën e duhur ose nëse nuk diagnostikohet, gjendja përkeqësohet dhe mund të zhvillohet në koma.

B) Kontuzion i trurit dhe TBI, humbja e vetëdijes mund të zgjasë nga disa minuta (në raste të lehta) deri në disa ditë ose javë të lehta: humbja e vetëdijes nuk kalon një orë, vërehet dhimbje koke e moderuar, marramendje, të përziera; të vjella të përsëritura janë të mundshme. Si rregull, ka edhe amnezi. Temperatura e trupit zakonisht mbetet brenda kufijve normalë, funksioni i frymëmarrjes nuk është i dëmtuar. Sidoqoftë, edhe me një shkallë të lehtë të kontuzionit të trurit, thyerjet e kockave të kafkës dhe gjakut në lëngun cerebrospinal janë të mundshme. Të dhënat nga studimet speciale zbulojnë shenja të edemës cerebrale dhe gjakderdhje të saktë në substancën e trurit. shkalla e moderuar: Kohëzgjatja e humbjes së vetëdijes është mesatarisht 46 orë.

Simptomat e një mavijosje janë të theksuara: ka një dhimbje koke të fortë, të vjella të përsëritura, ndryshime të theksuara në rrahjet e zemrës (ngadalësimi dhe përshpejtimi janë të mundshme), gulçim i dukshëm dhe rritje e temperaturës së trupit. Çrregullimet mendore janë të mundshme. Simptomat neurologjike manifestohen qartë, reaksionet pupillare dhe lëvizjet e kokës së syrit janë të dëmtuara, ndjeshmëria dhe çrregullimet e të folurit janë të theksuara. Së bashku me thyerjet e kockave të kafkës, shpesh vërehen edhe hemorragji nën rreshtimin e trurit. Tomografia e kompjuterizuar për këto mavijosje zbulon hemorragji të vogla fokale në substancën e trurit ose ngopje të moderuar të gjakut të zonës së trurit në zonën e mavijosjes. e rëndë: kohëzgjatja e humbjes së vetëdijes mund të variojë nga disa orë në disa javë.

Dëmtimi i rëndë i trurit korrespondon me manifestimet e theksuara klinike që kërcënojnë dëmtimin e funksioneve jetësore: një ngadalësim i mprehtë ose rritje e mprehtë e ritmit të zemrës, një rritje e konsiderueshme e presionit të gjakut, shqetësime të rënda në ritmin dhe shpeshtësinë e frymëmarrjes, shpesh vërehet agjitacion motorik, temperatura e trupit. është rritur ndjeshëm, vihen re lëvizje lundruese të kokës së syrit, zgjerim ose shtrëngim dypalësh i bebëzave, çrregullime të gëlltitjes, ndryshime në tonin e muskujve, frenim i reflekseve të tendinit. Paraliza mund të ndodhë dhe konvulsionet konvulsive janë më pak të zakonshme. Si rregull, ka fraktura të qemerit dhe bazës së kafkës dhe hemorragji masive nën rreshtimin e trurit.

Veprimet për dhënien e ndihmës së parë: Thirrni menjëherë ekipin e shpëtimit Hiqni veshjet e ngushta, çlironi traktin e sipërm respirator Nëse dyshohet për një thyerje të kockave të kafkës, është më mirë ta rregulloni viktimën në gjendjen në të cilën ndodhet Parandaloni tërheqjen e gjuhës nëse është e mundur. aplikoni të ftohtë në kokë Ndaloni gjakderdhjen, trajtoni plagën Monitoroni pamjen dhe frymëmarrjen, pulsin, presionin e gjakut Kufizoni sa më shumë lëvizjet e viktimës.

Ndihma e parë mjekësore: Si në të gjitha kushtet e urgjencës, në koma janë të mundshme situatat e mëposhtme: - ka një anamnezë, dihen sëmundje të mëparshme të organeve të brendshme, në të cilat mund të zhvillohet koma; një ekzaminim objektiv zbulon simptoma karakteristike të një patologjie të caktuar: vatra gjatë goditjeve, gjurmë traume, verdhëz, etj. Në këto raste, diagnostikimi i shkakut të komës zakonisht nuk shkakton vështirësi; - një situatë klinike në të cilën nuk ka anamnezë ose histori të sëmundjes, por ka simptoma klinike karakteristike ose të dhëna laboratorike dhe instrumentale të një sëmundjeje të caktuar.

Kujdesi mjekësor: 1. Shtrirja e menjëhershme e detyrueshme në repartin e terapisë intensive, dhe në rast të dëmtimit traumatik të trurit ose hemorragjisë subaraknoidale - në departamentin neurokirurgjik. Pavarësisht shtrimit të detyrueshëm në spital, trajtimi urgjent për koma duhet të fillojë menjëherë në të gjitha rastet. 2. Rivendosja (ose mirëmbajtja) e një gjendjeje adekuate të funksioneve jetësore: a) frymëmarrjes

Higjiena e rrugëve të frymëmarrjes për të rivendosur kalueshmërinë e tyre, instalimi i një kanali ajri ose fiksimi i gjuhës, ventilimi artificial i mushkërive duke përdorur një maskë ose përmes një tubi endotrakeal, në raste të rralla - trakeotomi ose konikotomi; terapia me oksigjen (4-6 l/min përmes kateterit nazal ose 60% përmes maskës, tubit endotrakeal); Në të gjitha rastet, intubimi trakeal duhet të paraprihet nga premedikimi me një tretësirë atropine 0,1% në një dozë prej 0,5 ml (me përjashtim të helmimit me barna antikolinergjike); b) qarkullimin e gjakut - nëse presioni i gjakut bie - injeksion me pika me ml tretësirë klorur natriumi 0,9%, tretësirë glukoze 5% ose ml dekstran 70 ose ml refortan me shtim nëse është joefektiv.

Terapia me infuzion të aminave presor - dopamine, norepinefrinë, - në rast koma për shkak të hipertensionit arterial - korrigjimi i presionit të lartë të gjakut në vlerat që tejkalojnë "punon" me mm Hg (në mungesë të informacionit anamnestik - jo më i ulët se / mm Hg ): a) duke ulur presionin intrakranial b) duke administruar mg sulfat magnezi si bolus për 7-10 minuta ose me pikim) c) në rast të kundërindikacioneve ndaj magnezit, duke administruar mg bendazol (bolus prej 3-4 ml 1% ose 6-8 ml tretësirë 0,5%, d) me një rritje të lehtë të presionit të gjakut, aminofilina (10 ml tretësirë 2,4%) është e mjaftueshme - për aritmi - rivendosja e një ritmi adekuat të zemrës.

3. Imobilizimi i shtyllës cervikale për çdo dyshim për dëmtim. 4. Sigurimi i kushteve të nevojshme për trajtimin dhe kontrollin. Rregulli i tre kateterëve (kateterizimi i një vene periferike, fshikëza dhe instalimi i një tubi gastrik, mundësisht nazogastrik) gjatë menaxhimit të komave në fazën paraspitalore nuk është aq kategorik: në gjendje kome, ilaçet administrohen vetëm parenteralisht (me gojë. administrimi ka një rrezik të lartë të aspirimit) dhe, mundësisht, intravenoz; instalimi i një kateteri në një venë periferike është i detyrueshëm; përmes tij kryhen infuzione dhe me hemodinamikë të qëndrueshme dhe pa nevojë për detoksikim

Një solucion indiferent injektohet ngadalë me pika, gjë që ofron një mundësi të vazhdueshme për të administruar medikamente; Kateterizimi i fshikëzës duhet të kryhet sipas indikacioneve strikte, pasi në kujdesin paraspitalor ky manipulim shoqërohet me rrezikun e komplikimeve septike dhe gjatë transportit është e vështirë të sigurohet shkalla e kërkuar e fiksimit; futja e një tubi gastrik me një refleks të ruajtur gag pa intubacion paraprak të trakesë dhe mbyllja e tij me një pranga të fryrë është i mbushur me zhvillimin e mundshëm të aspirimit të përmbajtjes gastrike në koma (një ndërlikim potencialisht fatal, për të parandaluar të cilin një tub është instaluar).

5. Luftimi i hipertensionit intrakranial, edemës dhe ënjtjes së trurit dhe meningjeve: a) metoda më efektive dhe universale është ventilimi mekanik në modalitetin e hiperventilimit, megjithatë, për shkak të shumë efekteve anësore të rënda, veçanërisht në mungesë të kontrollit adekuat, mundet vetëm të përdoret në fazën paraspitalore për arsye shëndetësore; b) në mungesë të osmolaritetit të lartë të gjakut (i disponueshëm, për shembull, me hiperglicemi ose hipertermi) dhe në mungesë të një kërcënimi zhvillimi ose gjakderdhjeje të shtuar (vërejtur, për shembull, me trauma, natyra hemorragjike e një goditjeje nuk mund të përjashtohet ), dehidratimi arrihet me dhënien e një diuretiku osmotik - manitol në një sasi 500 ml tretësirë 20% në minuta (1-2 g/kg);

Për të parandaluar një rritje të mëvonshme të presionit intrakranial dhe një rritje të edemës cerebrale (sindroma e rikthimit), administrohet deri në 40 mg furosemide pas përfundimit të infuzionit të manitolit; c) përdorimi i hormoneve glukokortikoide, që ulin përshkueshmërinë vaskulare dhe edemën e indeve rreth lezionit të trurit, bazohet në efektin e tyre të provuar në rastet me prani të inflamacionit perifokal; përdoren glukokortikoidet me aktivitet minimal mineralokortikoid shoqërues, dhe për këtë arsye nuk mbajnë natrium dhe ujë; Metilprednizoli ka efektivitetin dhe sigurinë më të madhe, një alternativë e lejueshme për të cilën është deksametasoni (doza - 8 mg).

6. Terapia simptomatike: a) normalizimi i temperaturës së trupit - në rast hipotermie - ngrohja e pacientit pa përdorur mbulesa ngrohëse (në mungesë të vetëdijes janë të mundshme djegiet) dhe administrimi intravenoz i solucioneve të nxehta, - në rast të hipertermisë së lartë - hipotermia. me metoda fizike (kompresa të ftohta në kokë dhe enë të mëdha, fërkim me ujë të ftohtë ose tretësirë alkooli etilik dhe uthull tavoline në ujë) dhe me agjentë farmakologjikë (barna nga grupi i analgjezikëve - antipiretikë); b) lehtësimin e krizave - administrimi i diazepam në një dozë prej 10 mg;

është një gjendje kërcënuese për jetën e vetëdijes së dëmtuar, e shkaktuar nga dëmtimi i strukturave të veçanta të trurit dhe karakterizohet nga një mungesë e plotë e kontaktit midis pacientit dhe botës së jashtme. Shkaqet e shfaqjes së tij mund të ndahen në metabolike (helmime nga produktet metabolike ose komponimet kimike) dhe organike (në të cilat ndodh shkatërrimi i pjesëve të trurit). Simptomat kryesore janë pavetëdija dhe mungesa e reaksioneve të hapjes së syve edhe ndaj stimujve të fortë. CT dhe MRI, si dhe analizat laboratorike të gjakut, luajnë një rol të rëndësishëm në diagnostikimin e komës. Trajtimi përfshin kryesisht luftimin e shkakut kryesor të zhvillimit të procesit patologjik.

ICD-10

R40.2 Koma, e paspecifikuar

Informacion i pergjithshem

Klasifikimi

Kush mund të klasifikohet sipas 2 grupeve të kritereve: 1) në varësi të arsyes që e ka shkaktuar; 2) sipas nivelit të depresionit të vetëdijes. Në varësi të shkaqeve, komat ndahen në llojet e mëposhtme:

traumatike (për lëndimet traumatike të trurit)
epileptik (ndërlikim i statusit epileptik)
apopleksi (rezultat i një goditjeje cerebrale), meningeale (zhvillohet si pasojë e meningjitit)
tumor (formacionet që zënë hapësirën e trurit dhe kafkës)
endokrine (me funksion të zvogëluar të tiroides, diabeti mellitus)
toksike (me insuficiencë renale dhe të mëlçisë).

Sidoqoftë, një ndarje e tillë nuk përdoret shpesh në neurologji, pasi nuk pasqyron gjendjen e vërtetë të pacientit. Klasifikimi i komës bazuar në ashpërsinë e vetëdijes së dëmtuar - shkalla Glazko - është bërë më e përhapur. Bazuar në të, është e lehtë të përcaktohet ashpërsia e gjendjes së pacientit, të ndërtohet një skemë e masave të trajtimit urgjent dhe të parashikohet rezultati i sëmundjes. Shkalla Glazko bazohet në një vlerësim kumulativ të tre treguesve të pacientit: të folurit, prania e lëvizjeve, hapja e syve. Pikët caktohen në varësi të shkallës së shkeljes së tyre. Në bazë të shumës së tyre, vlerësohet niveli i vetëdijes së pacientit: 15 – vetëdije e qartë; 14-13 – mahnitëse e moderuar; 12-10 - trullosja e thellë; 9-8 - mpirje; 7 ose më pak - gjendje komatoze.

Sipas një klasifikimi tjetër, i cili përdoret kryesisht nga reanimatorët, koma ndahet në 5 gradë:

parakom
koma I (në literaturën mjekësore ruse quhet stupor)
koma II (tullum)
koma III (atonike)
koma IV (ekstreme).

Simptomat e komës

Siç u vërejt tashmë, simptomat më të rëndësishme të komës, të cilat janë karakteristike për çdo lloj koma, janë: mungesa e plotë e kontaktit të pacientit me botën e jashtme dhe mungesa e aktivitetit mendor. Manifestimet e tjera klinike do të ndryshojnë në varësi të shkakut të dëmtimit të trurit.

Temperatura e trupit. Koma e shkaktuar nga mbinxehja karakterizohet nga temperatura e lartë e trupit deri në 42-43 C⁰ dhe lëkurë e thatë. Helmimi me alkool dhe pilula gjumi, përkundrazi, shoqërohet me hipotermi (temperatura e trupit 32-34 C⁰).

Shkalla e frymëmarrjes. Frymëmarrja e ngadaltë ndodh gjatë komës nga hipotiroidizmi (nivele të ulëta të hormoneve tiroide), helmimi nga pilulat e gjumit ose barnat nga grupi i morfinës. Lëvizjet e frymëmarrjes së thellë janë karakteristike për një koma për shkak të dehjes bakteriale në pneumoni të rëndë, si dhe për tumoret e trurit dhe acidozën e shkaktuar nga diabeti mellitus i pakontrolluar ose dështimi i veshkave.

Presionin e gjakut dhe rrahjet e zemrës. Bradikardia (ulja e numrit të rrahjeve të zemrës në minutë) tregon një gjendje kome të shkaktuar nga patologjia akute e zemrës dhe kombinimi i takikardisë (rritje e rrahjeve të zemrës) me presionin e lartë të gjakut tregon një rritje të presionit intrakranial.

Ngjyra e lekures. Ngjyra e lëkurës së kuqe vishnje zhvillohet nga helmimi me monoksid karboni. Ngjyrosja blu e majave të gishtave dhe trekëndëshit nasolabial tregon nivele të ulëta të oksigjenit në gjak (për shembull, për shkak të mbytjes). Mavijosjet, gjakderdhjet nga veshët dhe hunda dhe mavijosjet rreth syve në formë syze janë karakteristikë e një koma që është zhvilluar si pasojë e një dëmtimi traumatik të trurit. Lëkura e zbehtë e theksuar tregon gjendje kome për shkak të humbjes masive të gjakut.

Kontakti me të tjerët. Me mpirje dhe koma të lehtë, vokalizimet e pavullnetshme janë të mundshme - prodhimi i tingujve të ndryshëm nga pacientët, kjo shërben si një shenjë e favorshme prognostike. Ndërsa koma thellohet, aftësia për të bërë tinguj zhduket.

Grimasat dhe tërheqja refleksive e dorës në përgjigje të dhimbjes janë karakteristikë e një koma të lehtë.

Diagnoza e koma

Gjatë diagnostikimit të komës, neurologu zgjidh njëkohësisht 2 probleme: 1) zbulimin e shkakut që çoi në koma; 2) diagnoza e drejtpërdrejtë e komës dhe diferencimi i saj nga kushte të tjera të ngjashme.

Intervistimi i të afërmve të pacientit ose dëshmitarëve të rastësishëm ndihmon për të zbuluar arsyet e rënies së pacientit në koma. Njëkohësisht, sqarohet nëse pacienti ka pasur ankesa të mëparshme, sëmundje kronike të zemrës, enëve të gjakut, apo organeve endokrine. Dëshmitarët janë marrë në pyetje nëse pacienti ka përdorur medikamente dhe nëse pranë tij janë gjetur flluska boshe apo kavanoza me ilaçe.

Shpejtësia e zhvillimit të simptomave dhe mosha e pacientit janë të rëndësishme. Koma që shfaqet tek të rinjtë në sfondin e shëndetit të plotë më së shpeshti tregon helmim me barna narkotike ose pilula gjumi. Dhe në pacientët e moshuar me sëmundje shoqëruese të zemrës dhe enëve të gjakut, ekziston një probabilitet i lartë për të zhvilluar koma për shkak të një goditjeje ose sulmi në zemër.

Ekzaminimi ndihmon në përcaktimin e shkakut të dyshuar të komës. Niveli i presionit të gjakut, rrahjet e pulsit, lëvizjet e frymëmarrjes, mavijosjet karakteristike, era e keqe e gojës, gjurmët e injeksioneve, temperatura e trupit – këto janë shenjat që ndihmojnë mjekun të bëjë diagnozën e saktë.

Vëmendje e veçantë duhet t'i kushtohet pozicionit të pacientit. Një kokë e hedhur mbrapa me ton të rritur të muskujve të qafës tregon acarim të membranave të trurit, i cili ndodh me hemorragji dhe meningjit. Konvulsione të të gjithë trupit ose të muskujve individualë mund të ndodhin nëse shkaku i komës është statusi epileptik ose eklampsia (në gratë shtatzëna). Paraliza e dobët e gjymtyrëve tregon një goditje cerebrale, dhe mungesa e plotë e reflekseve tregon dëmtim të thellë të sipërfaqes së madhe të korteksit dhe palcës kurrizore.

Gjëja më e rëndësishme në diagnozën diferenciale të komës nga gjendjet e tjera të vetëdijes së dëmtuar është studimi i aftësisë së pacientit për të hapur sytë ndaj stimulimit të zërit dhe dhimbjes. Nëse reagimi ndaj zërit dhe dhimbjes manifestohet në formën e hapjes vullnetare të syve, atëherë kjo nuk është koma. Nëse pacienti, me gjithë përpjekjet e mjekëve, nuk i hap sytë, atëherë gjendja konsiderohet koma.

Reagimi i nxënësve ndaj dritës është studiuar me kujdes. Karakteristikat e tij jo vetëm që ndihmojnë në përcaktimin e vendndodhjes së pritur të lezionit në tru, por edhe indirekt tregojnë shkakun e komës. Për më tepër, refleksi pupillar shërben si një shenjë e besueshme prognostike.

Pupilat e ngushta (pupilat-pikat), të cilat nuk reagojnë ndaj dritës, janë karakteristikë e helmimit nga alkooli dhe droga. Diametra të ndryshëm të bebëzës në sytë e majtë dhe të djathtë tregojnë një rritje të presionit intrakranial. Bebëzat e gjera janë shenjë e dëmtimit të trurit të mesëm. Zgjerimi i diametrit të bebëzave të të dy syve, i kombinuar me mungesën e plotë të reagimit të tyre ndaj dritës, është karakteristikë e një koma ekstreme dhe është një shenjë jashtëzakonisht e pafavorshme, që tregon vdekjen e afërt të trurit.

Teknologjitë moderne në mjekësi e kanë bërë diagnozën instrumentale të shkaqeve të komës një nga procedurat e para pas pranimit të çdo pacienti me vetëdije të dëmtuar. Kryerja e një tomografie të kompjuterizuar (CT skanimi i trurit) ose MRI (imazhi i rezonancës magnetike) mund të përcaktojë ndryshimet strukturore në tru, praninë e lezioneve që zënë hapësirën dhe shenjat e rritjes së presionit intrakranial. Në bazë të imazheve, merret një vendim për metodat e trajtimit: kirurgji konservative ose urgjente.

Nëse nuk është e mundur të kryhet një CT ose MRI, pacienti duhet t'i nënshtrohet radiografisë së kafkës dhe shtyllës kurrizore në disa projeksione.

Një test biokimik i gjakut ndihmon në konfirmimin ose hedhjen poshtë të natyrës metabolike (dështim metabolik) të komës. Përcaktohen urgjentisht nivelet e glukozës, uresë dhe amoniakut në gjak. Përcaktohet gjithashtu raporti i gazeve të gjakut dhe elektroliteve bazë (jonet e kaliumit, natriumit, klorit).

Nëse rezultatet e CT dhe MRI tregojnë se nuk ka arsye nga sistemi nervor qendror që mund ta vendosë pacientin në koma, bëhet një test gjaku për hormonet (insulinë, hormonet mbiveshkore, hormonet e tiroides), substancat toksike (narkotikët, gjumin). pilula, antidepresivë), kultura e gjakut bakteriale. Testi më i rëndësishëm që ndihmon në diferencimin e llojeve të komave është elektroencefalografia (EEG). Kur kryhet, regjistrohen potencialet elektrike të trurit, vlerësimi i të cilave bën të mundur dallimin e një koma të shkaktuar nga një tumor në tru, hemorragji ose helmim.

Trajtimi i koma

Trajtimi i komës duhet të kryhet në 2 fusha: 1) ruajtja e funksioneve vitale të pacientit dhe parandalimi i vdekjes së trurit; 2) luftimi i shkakut kryesor që shkaktoi zhvillimin e kësaj gjendje.

Mbështetja e funksioneve jetësore fillon tashmë në ambulancë gjatë rrugës për në spital dhe kryhet për të gjithë pacientët në koma edhe para marrjes së rezultateve të ekzaminimit. Ai përfshin ruajtjen e kalueshmërisë së rrugëve të frymëmarrjes (drejtimi i gjuhës së zhytur, pastrimi i gojës dhe zgavrës së hundës nga të vjellat, maska e oksigjenit, futja e një tubi të frymëmarrjes), qarkullimi normal i gjakut (administrimi i barnave antiaritmike, barnat që normalizojnë presionin e gjakut, masazhi i mbyllur i zemrës). Në njësinë e kujdesit intensiv, nëse është e nevojshme, pacienti lidhet me një ventilator.

Administrimi i antikonvulsantëve në prani të krizave, infuzion i detyrueshëm intravenoz i glukozës, normalizimi i temperaturës së trupit të pacientit (mbulimi dhe mbulimi me mbulesa ngrohëse për hipoterminë ose luftimin e temperaturës) dhe lavazh stomaku nëse dyshohet për helmim me ilaçe.

Faza e dytë e trajtimit kryhet pas një ekzaminimi të detajuar, dhe taktikat e mëtejshme mjekësore varen nga shkaku kryesor i komës. Nëse bëhet fjalë për traumë, tumor në tru, hematomë intrakraniale, atëherë kryhet urgjentisht operacioni. Kur zbulohet një koma diabetike, nivelet e sheqerit dhe insulinës merren nën kontroll. Nëse shkaku është dështimi i veshkave, përshkruhet hemodializa.

Parashikim

Prognoza për koma varet tërësisht nga shkalla e dëmtimit të strukturave të trurit dhe shkaqet që e kanë shkaktuar atë. Në literaturën mjekësore, shanset e pacientit për të dalë nga një gjendje kome vlerësohen si: në rast të prekomës, koma I - është i mundur shërim i favorshëm, i plotë pa efekte të mbetura; koma II dhe III - e dyshimtë, domethënë ekziston mundësia e shërimit dhe vdekjes; koma IV - e pafavorshme, në shumicën e rasteve përfundon me vdekjen e pacientit.

Masat parandaluese vijnë në diagnostikimin e hershëm të procesit patologjik, përcaktimin e metodave të duhura të trajtimit dhe korrigjimin në kohë të kushteve që mund të shkaktojnë zhvillimin e koma.

Koma cerebrale më parë njihej si koma apopleksi dhe shkaku kryesor i saj është dëmtimi parësor ose sekondar i trurit si rezultat i furnizimit të dëmtuar të gjakut në indet e trurit.

Shkaqet

Shkaku i komës cerebrale është dëmtimi i gjerë i trurit nën ndikimin e faktorëve toksikë dhe, më rrallë, traumatikë. Ndër faktorët toksikë në vend të parë janë dehja nga alkooli dhe droga, koma për shkak të helmimit me monoksid karboni. Lëndimet e mbyllura kraniocerebrale janë etiologjia kryesore traumatike e komës cerebrale. Pavarësisht ngjashmërisë së përgjithshme të proceseve patogjenetike, çrregullimet që ndodhin në pjesët kryesore të trurit ndryshojnë në lloje të ndryshme komash.

Megjithatë, me çdo lloj dhe lloj koma, ka lezione në nivelin e korteksit cerebral, formimit retikular, ganglioneve bazale dhe sistemit limbik. Është shtrirja e çrregullimeve të tilla (kalimtare ose kronike) që çojnë në humbjen e aftësisë së trupit për të koordinuar aktivitetet, gjë që çon në çrregullime të pothuajse të gjitha funksioneve.

Simptomat

Koma cerebrale, para së gjithash, manifestohet me humbje të vetëdijes me ruajtjen e reflekseve bazë, gjë që tregon vitalitetin e ruajtur të trurit. Grupi i dytë i simptomave është mungesa e përgjigjes ndaj stimujve - kryesisht prekëse. Viktima duket se ka rënë në gjumë, veçanërisht pasi një koma cerebrale shoqërohet nga një gjendje e ngjashme me gjumin - sytë janë të mbyllur, personi fjalë për fjalë "ra" në gjumë.

Në fazat e para të komës cerebrale, pacienti ruan të paktën një gamë minimale lëvizjesh - ai është në gjendje të ndryshojë pozicionin e trupit dhe të gëlltisë pështymën. Sa më i thellë të jetë dëmtimi i trurit, aq më të theksuara janë manifestimet klinike të depresionit të vetëdijes, deri në mbylljen e frymëmarrjes spontane. Konvulsionet, të vjellat, rritja e temperaturës së trupit janë gjithashtu shenja të komës cerebrale.

Diagnoza dhe trajtimi

Diagnoza e komës cerebrale nuk mund të vendoset vetëm përmes ekzaminimit, megjithëse shenjat tipike të koma mund të tregojnë zhvillimin e saj. Kërkohet një ekzaminim i plotë neurologjik, duke përdorur shkallë të veçanta vlerësimi. Një elektroencefalogram dhe tomografi e kompjuterizuar janë gjithashtu të nevojshme për të diagnostikuar koma cerebrale.

Trajtimi varet nga shkaku i komës, pra nëse koma cerebrale është toksike, atëherë eliminohet shkaku që e ka shkaktuar dhe kryhet terapi detoksifikuese. Intubimi trakeal, vlerësimi dinamik dhe mirëmbajtja e shenjave vitale dhe infermierja e kujdesshme kërkojnë të gjitha pranimin në njësinë e kujdesit intensiv.

Parashikim

Prognoza varet tërësisht nga shkaku etiologjik i komës. Disa koma çojnë në një rënie të ngadaltë të funksionit të trurit, e cila është pothuajse e pamundur të ndalet dhe personi kalon në një ekzistencë vegjetative. Koma e trurit me origjinë toksike është më e lehtë për t'u trajtuar. Shkalla e përgjithshme mesatare e vdekshmërisë në rastin e komës cerebrale mund të arrijë në 35%. Duhet mbajtur mend se asnjë koma e vetme nuk kalon pa lënë gjurmë në trup.

Koma përkthehet nga greqishtja si gjumë i thellë, shumë i shëndoshë, kjo është një gjendje e karakterizuar nga një humbje e plotë e vetëdijes, frymëmarrjes, reflekseve, si dhe mungesë e plotë e reagimeve ndaj çdo irrituesi.

Klasifikimi i gjendjeve komatoze, shkaqet e tyre:

Kujdesi urgjent për koma cerebrale

Në rast kome, vetëm specialistët mund të ofrojnë ndihmë. Nëse ekziston dyshimi se një person ka rënë në koma, duhet menjëherë të telefononi një ambulancë. E vetmja gjë që mund të bëhet para mbërritjes së mjekëve është të sigurohet që viktima të jetë në gjendje të marrë frymë. Meqenëse në gjendje kome, muskujt relaksohen dhe refleksi i gëlltitjes dhe frymëmarrjes zvogëlohet, viktima duhet të kontrollohet, të kthehet në stomak dhe, nëse është e mundur, të pastrohen rrugët e frymëmarrjes.

Fjala "komë" e përkthyer nga greqishtja do të thotë "gjum i thellë, përgjumje". Karakterizohet si humbje e vetëdijes, një dobësim i mprehtë ose humbje e reagimit ndaj stimujve të jashtëm, zhdukje e reflekseve, etj.

Koma zhvillohet si rezultat i frenimit në korteksin cerebral, duke u përhapur në nënkorteks dhe pjesë të tjera të sistemit nervor. Si rregull, arsyeja kryesore për zhvillimin e komës është një shkelje e qarkullimit të gjakut në tru për shkak të një dëmtimi në kokë, inflamacion që prek trurin, etj.

Shkaqet e koma

Shkaqet e koma mund të jenë shumë të ndryshme. Për shembull, një person mund të bëhet i palëvizshëm dhe i pavetëdijshëm për shkak të dëmtimit të rëndë si në kokë ashtu edhe në tru, një infeksion serioz viral si meningjiti, mungesa e oksigjenit në tru për një kohë të gjatë ose helmimi nga ndonjë ilaç ose kimikate. si pasojë e dehjes me alkool etj.

Sigurisht, nuk duhet të mendoni se nëse ndodh ndonjë ngjarje nga lista e specifikuar, kjo do të çojë menjëherë në zhvillimin e një koma. Çdo person ka një rrezik individual për të zhvilluar një patologji të tillë si koma.

Në përgjithësi, mekanizmi i shfaqjes së komës si rezultat i njërës prej këtyre arsyeve është mjaft i thjeshtë: një pjesë e qelizave të trurit fshihet dhe ndalon së funksionuari, si rezultat i së cilës personi humb vetëdijen dhe bie në koma.

Llojet e koma

Koma ndahet në disa shkallë të ndryshme në varësi të ashpërsisë së gjendjes së pacientit. Si rregull, ajo ndahet në 3 lloje kryesore:
- thellë;
- vetëm një gjendje kome;
- sipërfaqësore.

Në përgjithësi, koma në mjekësi ndahet në 15 gradë. Mirëpo, prej tyre dallohen rreth 5 më themelore, të cilat si rezultat reduktohen në 3 gjendje kryesore.

Në rastin e parë, bëhet fjalë për një situatë kur pacienti nuk vjen fare në vete dhe nuk reagon në asnjë mënyrë ndaj asnjë stimuli. Në të njëjtën kohë, ai nuk lëshon tinguj, nuk reagon ndaj zërit ose prekjes së edhe atyre më të afërt.

Në gjendje kome normale, pacienti mund të bëjë disa tinguj dhe madje të hapë sytë në mënyrë spontane. Megjithatë, ai nuk është i vetëdijshëm.

Koma sipërfaqësore karakterizohet nga fakti se pacienti, ndërsa është pa ndjenja, mund të hapë sytë në përgjigje të një zëri. Në disa raste, ai madje mund të shqiptojë disa fjalë dhe t'u përgjigjet pyetjeve. Vërtetë, fjalimi është më shpesh jokoherent.

Dalja nga një gjendje kome karakterizohet nga një restaurim gradual i sistemit nervor dhe funksioneve të trurit. Si rregull, ata kthehen sipas rendit të shtypjes së tyre. Fillimisht nxënësit fillojnë të reagojnë, pastaj vetëdija kthehet.

Pasojat

Mesatarisht, koma zgjat 1-3 javë. Megjithatë, ka shpesh raste kur zgjat më shumë - njerëzit mund të gënjejnë pa ndjenja me vite.

Kthimi i pacientit në vetëdije ndodh gradualisht. Fillimisht vjen në vete për disa orë, pastaj kjo kohë rritet gjithnjë e më shumë. Si rregull, trupi kalon nëpër disa faza të ndryshme gjatë kësaj kohe. Dhe pasojat do të varen nga mënyra se si ai do të përballojë ngarkesën e vendosur mbi të.

Meqenëse truri preket gjatë një koma, duhet të përgatitet për faktin se pacienti mund të mos rikuperojë shumë funksione jetësore. Për shembull, shumë shpesh njerëzit nuk mund të ecin, flasin, lëvizin krahët, etj. Natyrisht, ashpërsia e dëmtimit varet drejtpërdrejt nga shkalla e komës në të cilën ndodhej pacienti. Për shembull, pas një koma sipërfaqësore ju mund të vini në vete një renditje të madhësisë më shpejt se pas një koma normale. Shkalla e tretë, si rregull, karakterizohet nga shkatërrimi pothuajse i plotë i trurit. Kjo do të thotë se nuk ka nevojë të presësh rezultate të mira rikuperimi.

Ndër problemet më të zakonshme me të cilat përballet një person që ka qenë në koma janë dëmtimi i kujtesës, ulja e vëmendjes dhe ndryshimet e ndryshme në sjellje (letargji, agresivitet etj.). Ndonjëherë të afërmit as që e njohin personin e afërt.

Gjithashtu, pas një koma, shumë pacientëve u duhet një kohë e gjatë për të rivendosur aftësitë e përditshme. Për shembull, ata nuk mund të hanë vetë, të lahen, etj.

Një nga shenjat e rikuperimit dhe rikuperimit të një personi pas një koma është dëshira për një lloj aktiviteti. Sidoqoftë, në këtë rast, nuk duhet të jeni tepër të lumtur dhe menjëherë t'i jepni pacientit ngarkesat maksimale - një kthim shumë i papritur në jetën normale mund të ketë një ndikim negativ në gjendjen e tij dhe të çojë në një përkeqësim të dukshëm të mirëqenies.

Natyrisht, duhet të përgatiteni për faktin se do t'ju duhet të shpenzoni shumë përpjekje për rikuperimin. Lista e aktiviteteve të rëndësishme rehabilituese përfshin gjimnastikën (për të rivendosur aftësitë motorike), ruajtjen e higjienës, ushqimin e duhur, shëtitjet, gjumin adekuat, marrjen e medikamenteve dhe konsultimet e rregullta me mjekun.