Metodat për studimin e sistemit kardiovaskular tek fëmijët. Dështimi i qarkullimit të gjakut tek fëmijët Klasifikimi i dështimit kronik të zemrës - shenjat, shkallët dhe klasat funksionale

03.03.2020

Për të vlerësuar shkallën e dështimit të qarkullimit të gjakut tek fëmijët, ata zakonisht përdorin klasifikimin e N. D. Strazhesko dhe V. X. Vasilenko, sipas të cilit dështimi kronik i zemrës ndahet në tre faza: HK 1, HK 2a, HK 2b, HK 3.

NK1 - faza e parë e dështimit të qarkullimit - është një periudhë e dështimit të fshehur, latent. Me të, simptomat e çrregullimeve të qarkullimit të gjakut zbulohen vetëm gjatë aktivitetit fizik dhe manifestohen me gulçim dhe takikardi.

Fillimisht, gulçimi dhe takikardia ndodhin gjatë aktivitetit të rëndë fizik (ngjitja e shpejtë e shkallëve në katet e larta, edukimi fizik, sporti, ngritja e peshave etj.), më pas këto simptoma rriten në mënyrë progresive, gulçimi dhe takikardia zhvillohen edhe me sforcim të lehtë fizik. (me ngjitje të ngadaltë të shkallëve, ecje të ngadalshme etj.).

Pas ndërprerjes së aktivitetit fizik, pacientët me insuficiencë të qarkullimit të gjakut e kanë të vështirë të "marrë frymën", d.m.th., duhet një periudhë mjaft e gjatë kohore për të eliminuar hipoksinë dhe për të rivendosur frekuencën dhe thellësinë normale të frymëmarrjes. Pacientët ankohen për lodhje të shtuar dhe ulje të performancës.

Një ekzaminim objektiv i pacientëve me HC1, përveç gulçimit dhe takikardisë që shfaqet pas stërvitjes, nuk mund të zbulohen shenja të insuficiencës kardiake.

Aktualisht, në praktikën klinike kanë filluar të përdoren metoda shumë informuese për të zbuluar manifestimet fillestare të dështimit të zemrës. Këto metoda përfshijnë vendndodhjen me ultratinguj të zemrës, bazuar në efektin Doppler - ekokardiografia, e cila bën të mundur përcaktimin e trashësisë së mureve të ventrikujve, vëllimit të dhomave të zemrës, si dhe vlerësimin e kontraktueshmërisë së miokardit të ventrikulit të majtë. Nga ndryshimet në këta tregues, mund të gjykohet prania e dështimit të qarkullimit të gjakut.

HC 2 - faza II e dështimit të qarkullimit - karakterizohet nga prania e simptomave të dështimit të zemrës në pushim. Faza e dytë e dështimit të qarkullimit të gjakut, sipas ashpërsisë së çrregullimeve hemodinamike, zakonisht ndahet në 2 periudha - HK 2a dhe HK 2b.

HK 2a karakterizohet nga një çrregullim hemodinamik mbizotërues në qarkullimin pulmonar ose sistemik. Stagnimi në këtë periudhë ende nuk është shprehur qartë.

Me HK 2b, ka shqetësime mjaft të thella hemodinamike si në qarkullimin pulmonar ashtu edhe në atë sistemik si rezultat i dështimit të zemrës së djathtë dhe të majtë.

HK 2a karakterizohet nga prania e gulçimit, takikardisë në pushim dhe një rritje e mprehtë e këtyre simptomave edhe me pak aktivitet fizik. Gjatë ekzaminimit objektiv të pacientit, vërehet cianozë e lehtë e buzëve, zbulohen fenomene të zgjerimit miogjenik të zemrës: rritet ndjeshëm në madhësi, rrahja e majës dobësohet. Presioni maksimal i gjakut ende nuk ka ndryshuar qartë, megjithëse mund të vërehet një rritje e lehtë në disa pacientë, presioni minimal zakonisht rritet; prandaj presioni i pulsit natyrshëm bëhet më i ulët. Presioni venoz qendror është rritur. Manifestimi klinik i rritjes së presionit venoz është ënjtja e venave jugulare. Nëse ka dëmtime mbizotëruese në pjesët e djathta të zemrës, atëherë me HK 2a, kongjestioni në qarkullimin sistemik është akoma më pak i theksuar. Ka një zmadhim të lehtë të mëlçisë. Në fazat e hershme të stagnimit, mëlçia është e lëmuar, disi e ngjeshur dhe e dhimbshme në palpim. Ka pasticitet ose ënjtje të moderuar të këmbëve. Në disa pacientë, ënjtja në këmbë shfaqet vetëm në mbrëmje, ajo zhduket.

Nëse preken kryesisht pjesët e majta të zemrës, atëherë zbulohen simptoma të stanjacionit venoz në qarkullimin pulmonar: në mushkëri shfaqet gulçim kongjestive dhe një ekzaminim me rreze X zbulon një pamje të stanjacionit venoz në to.

HK 2b karakterizohet nga një zmadhim i konsiderueshëm i mëlçisë, edemë e vazhdueshme (transudati mund të shfaqet në kavitete) dhe kongjestion i rëndë në mushkëri.

Si rezultat i ndryshimeve të hemodinamikës në sistemin e qarkullimit të gjakut mund të zhvillohet disfunksioni i veshkave, i cili karakterizohet nga shfaqja e albuminurisë nga gjurmët në ppm të plotë, mikrohematuria dhe cilindruria. Gjatë periudhës së edemës në rritje, shfaqet oliguria. Funksioni koncentrues i veshkave në këtë fazë të dështimit të qarkullimit të gjakut zakonisht nuk vuan ndjeshëm. Me trajtimin e duhur dhe në kohë, të gjitha këto simptoma mund të zhduken. Kjo fazë e dështimit të qarkullimit të gjakut është ende e kthyeshme.

Në stadin 3 HK, si pasojë e shqetësimeve të vazhdueshme hemodinamike, së bashku me simptomat e theksuara të insuficiencës kardiake, zhvillohen ndryshime degjenerative të pakthyeshme në organe dhe inde (ciroza kardiake e mëlçisë, distrofia, etj.).

Në 1955, A. N. Bakulev dhe E. A. Damir propozuan një klasifikim të fazave të dështimit të zemrës për pacientët me stenozë mitrale, duke marrë parasysh karakteristikat hemodinamike. Ata identifikuan 5 faza të dështimit të qarkullimit të gjakut.

Ky klasifikim përdoret për të vlerësuar dështimin e qarkullimit të gjakut kryesisht në klinikat e kardiokirurgjisë.

Dështimi i qarkullimit të gjakut është një gjendje e trupit në të cilën sistemi i qarkullimit të gjakut nuk mund të sigurojë furnizimin e duhur të gjakut në inde në përputhje me nivelin e metabolizmit. Dështimi i qarkullimit të gjakut tek fëmijët mund të ndodhë për shkak të funksionit kontraktues të dëmtuar të miokardit dhe uljes që rezulton në prodhimin kardiak (dështimi i zemrës) ose si rezultat i ndryshimeve në tonin e enëve të gjakut dhe uljes së vëllimit të gjakut qarkullues (pamjaftueshmëria vaskulare).

Shkaqet e sëmundjes

Shkaqet e dështimit të qarkullimit të gjakut tek fëmijët mund të jenë bradikardia e rëndë, bllokimi i papritur atrioventrikular i plotë (sindroma Morgagni-Edams-Stokes), takikardia paroksizmale, dobësia akute e miokardit (me grip, pneumoni, infeksion të zorrëve, miokardit, mbingarkesë hemodinamike të muskujve të zemrës). Pengimi mekanik i funksionimit të zemrës për shkak të tamponadës perikardiale (perikarditi i efuzionit në zhvillim akut, dëmtimi kardiak) ose mbyllja e hapjes së valvulës (tromb, miksoma).

Si zhvillohet sëmundja

Sëmundja bazohet në furnizimin e pamjaftueshëm të miokardit me oksigjen, si rezultat i të cilit zvogëlohet prodhimi i energjisë në të. Së bashku me një ulje të përbërjeve të fosforit me energji të lartë në muskulin e zemrës, një shqetësim në ekuilibrin jonik në qelizën e miokardit gjithashtu luan një rol në zhvillimin e dështimit të qarkullimit të gjakut - një ulje e përmbajtjes së kaliumit dhe një rritje e natriumit, duke çuar në ndërprerje. të proceseve të ngacmimit dhe tkurrjes së miokardit.

Një rënie në sasinë e kokarboksilazës në muskulin e zemrës është gjithashtu e rëndësishme - proceset e dekarboksilimit të acidit piruvik janë ndërprerë dhe ai grumbullohet në inde. Përveç çrregullimeve në metabolizmin e karbohidrateve, vërehen ndryshime edhe në metabolizmin e proteinave, të manifestuara kryesisht me disproteinemi me ulje të sasisë së albuminës në plazmën e gjakut dhe me dështim të rëndë të qarkullimit të gjakut zhvillohet edhe hipoproteinemia.

Për shkak të çrregullimeve metabolike, produktet e nënoksiduara grumbullohen në trup dhe zhvillohet acidoza metabolike, e cila zvogëlon aftësinë e hemoglobinës për të lidhur oksigjenin, zvogëlon kapacitetin e oksigjenit të gjakut dhe përkeqëson më tej hipoksinë. Mungesa e energjisë e miokardit manifestohet me një ulje të vëllimit sistolik dhe minutë të qarkullimit të gjakut, gjë që rezulton në furnizim të pamjaftueshëm të organeve të indeve me oksigjen dhe substanca të përfshira në metabolizëm.

Një rënie e prodhimit kardiak dhe zhvillimi i kongjestionit shoqërohen me qarkullim të dëmtuar periferik. Stagnimi venoz dhe rritja e presionit në enët pulmonare me dështim të ventrikulit të majtë çon në zhvillimin e hipoksisë, e cila shkakton një zhvendosje të gjendjes acido-bazike drejt acidozës. Acidoza, duke kontribuar në ngushtimin e enëve pulmonare, çon në një rritje edhe më të madhe të presionit në qarkullimin pulmonar.

Stagnimi i gjakut në sistemin e qarkullimit të gjakut gjatë dështimit të ventrikulit të djathtë shoqërohet me një rritje të rezistencës totale periferike. Në fillim të zhvillimit të dështimit të qarkullimit të gjakut, një rritje e tonit vaskular arterial është për shkak të aktivizimit të sistemit simpatik-adrenal dhe më pas aktivizimit të sistemit renin-airkotensin-aldosteron. Në dështimin e zemrës, spazma e arteriolave është më e theksuar se ngushtimi i enëve venoze.

Hipoksia e zgjatur, e cila ndodh gjatë dështimit të qarkullimit të gjakut, çon në zhvillimin e ndryshimeve patologjike në miokardin dhe organet parenkimale.

Si rezultat i zvogëlimit të forcës së kontraktimeve të zemrës rritet toni dhe zvogëlohet shpejtësia e qarkullimit të gjakut në arterie, rritet vëllimi i gjakut qarkullues, ngadalësohet qarkullimi i gjakut në kapilarë dhe enët kapacitore, rritet grumbullimi i eritrociteve. , pra ndodhin çrregullime të mikroqarkullimit.

Një rënie në performancën e zemrës për shkak të dështimit të qarkullimit të gjakut çon në një ulje të vëllimit të gjakut në arteriet e mëdha. Irritimi që rezulton i receptorëve të vëllimit të vendosur në zonën sinokarotide dhe në pjesë të tjera të sistemit vaskular shkakton një rritje refleksive të sekretimit të aldosteronit, i cili luan një rol të rëndësishëm në rregullimin e metabolizmit të elektroliteve në trup. Shfaqja e aldosteronit të tepërt në gjak çon në një rritje të reabsorbimit të natriumit në aparatin tubular të veshkave. Në të njëjtën kohë, ka një rritje të sekretimit të kaliumit nga trupi. Ulja e përqendrimit të kaliumit stimulon sekretimin e reninës dhe aldosteronit.

Një përmbajtje e shtuar e natriumit në trup rrit osmolaritetin e gjakut, i cili stimulon në mënyrë refleksive prodhimin e një hormoni antidiuretik nga lobi i pasmë i gjëndrrës së hipofizës, i cili nxit mbajtjen e lëngjeve në trup.

Cilat simptoma shoqërojnë dështimin e qarkullimit të gjakut tek fëmijët?

Dështimi akut i zemrës mund të jetë ventrikular i djathtë ose i majtë ose manifestohet si dështim i përgjithshëm energjio-dinamik. Dështimi kronik i zemrës ndahet në tre faza dhe ka tre faza.

Dështimi akut i ventrikulit të djathtë zhvillohet si rezultat i një uljeje mbizotëruese të kontraktueshmërisë së barkushes së djathtë dhe shoqërohet me zhvillimin e kongjestionit, kryesisht në qarkullimin sistemik.

Simptomat: ngjyra e zbehtë cianotike e lëkurës, cianoza e trekëndëshit nasolabial, falangat e thonjve të gishtërinjve dhe këmbëve; Fytyrë e fryrë, ënjtje e venave të qafës, paste ose ënjtje e këmbëve, krahëve, pjesës së poshtme të shpinës; gulçim, kollë; takikardi, tinguj të mbytur të zemrës, kardiomegali; mëlçi e zmadhuar, e dhimbshme. Tek fëmijët e vegjël, një nga manifestimet e para klinike të dështimit të qarkullimit të gjakut është një shkelje e aktit të thithjes. Fëmijët nuk lidhen mirë, sillen të shqetësuar në gjoks ose, anasjelltas, bien shpejt në gjumë. Dështimi akut i ventrikulit të majtë ndodh si rezultat i një ulje të kontraktueshmërisë së barkushes së majtë me kontraktueshmëri relativisht të mirë të së djathtës. Zhvillohet hipertensioni pulmonar, kongjestion në enët e qarkullimit pulmonar; rritet permeabiliteti i membranave alveolare-kapilare dhe paraqitet edema pulmonare.

Simptomat e edemës pulmonare: shfaqja ose rritja e gulçimit (një fëmijë më i madh zakonisht merr një pozicion të detyruar - nganjëherë ulet i përkulur përpara, frymëmarrje flluska, kollë me pështymë të bollshme shkumëzuese, rritje e cianozës. Me goditje mbi mushkëri, përcaktohet timpaniti. Gjatë dëgjimit, në sfondin e frymëmarrjes së vështirë, një masë tingujsh të vegjël me lagështirë dëgjohet duke gulçuar, tingujt e zemrës janë të mbytura.

Dështimi energji-dinamik i zemrës (sindroma Hegglin II) zhvillohet si rezultat i shqetësimeve në metabolizmin e elektroliteve në muskulin e zemrës (kryesisht shqetësime në raportin kalium/natrium). Simptomat: zbehje e lëkurës, mund të ketë cianozë të moderuar, taki- ose bradikardi, hipotension, shfaqje e hershme e tingullit të dytë të zemrës për shkak të ndërprerjes së parakohshme të sistolës, mungesë e kongjestionit në organe.

Dështimi kronik i zemrës, sipas klasifikimit të N. D. Strazhesko, V. X. Vasilenko, ndahet në tre faza:

HK 1 - periudha e mungesës së fshehur, latente. Simptomat e çrregullimeve të qarkullimit të gjakut zbulohen vetëm gjatë aktivitetit fizik dhe manifestohen në formën e gulçimit dhe takikardisë. Pas aktivitetit fizik, mund të jetë e vështirë për pacientët të "marrë frymën", d.m.th., duhet një periudhë mjaft e gjatë kohore për të eliminuar hipoksinë dhe për të rivendosur frekuencën dhe thellësinë normale të frymëmarrjes.

NC 2 është një fazë e karakterizuar nga prania e simptomave të dështimit të zemrës në pushim. Faza II, sipas ashpërsisë së çrregullimeve hemodinamike, zakonisht ndahet në 2 periudha - NC 2A dhe NC 2B. NK 2A karakterizohet nga një shqetësim mbizotërues hemodinamik në qarkullimin pulmonar ose sistemik. Stagnimi në këtë periudhë ende nuk është shprehur qartë.

Me NC 2B, ka shqetësime mjaft të thella hemodinamike si në qarkullimin pulmonar ashtu edhe në atë sistemik si rezultat i dështimit të zemrës së djathtë dhe të majtë.

Simptomat e NC 2B janë gulçim, takikardi në pushim dhe rritje e mprehtë e tyre edhe me pak aktivitet fizik. Cianozë e lehtë e buzëve. Zemra është zgjeruar ndjeshëm në madhësi, impulsi apikal është dobësuar. Presioni maksimal i gjakut ende nuk ndryshon qartë, presioni minimal zakonisht rritet dhe presioni i pulsit zvogëlohet. Presioni venoz qendror është rritur. Manifestimi klinik i rritjes së presionit venoz është ënjtja e venave jugulare. Nëse ka një lezion mbizotërues të zemrës së djathtë, atëherë gjatë kësaj periudhe bllokimi në qarkullimin sistemik është akoma më pak i theksuar. Ka një zmadhim të lehtë të mëlçisë. Në fazat e hershme të stagnimit, mëlçia është e lëmuar, disi e ngjeshur dhe e dhimbshme në palpim. Ka pasticitet ose ënjtje të moderuar të këmbëve. Në disa pacientë, ënjtja në këmbë shfaqet vetëm në mbrëmje, ajo zhduket.

Nëse preket kryesisht zemra e majtë, atëherë shfaqen simptoma të kongjestionit venoz në qarkullimin pulmonar: në mushkëri shfaqet fishkëllima kongjestive. Një ekzaminim me rreze X zbulon një pamje të stagnimit venoz në mushkëri.

Faza 2B e NK karakterizohet nga një zmadhim i konsiderueshëm i mëlçisë, edemë e vazhdueshme, transudati mund të shfaqet në kavitetet dhe kongjestion i rëndë në mushkëri.

Në fazën e NKz, si rezultat i shqetësimeve të vazhdueshme hemodinamike, së bashku me simptomat e theksuara të dështimit të zemrës, zhvillohen ndryshime degjenerative të pakthyeshme në organe dhe inde (ciroza kardiake e mëlçisë, distrofia, etj.)

Trajtimi i dështimit të qarkullimit të gjakut tek fëmijët

Farmakoterapia synon kryesisht përmirësimin e funksionit kontraktues të miokardit, eliminimin e hipoksisë, eliminimin e çrregullimeve të shkaktuara nga çrregullimet hemodinamike dhe eliminimin e faktorëve që kontribuojnë në zhvillimin e dështimit të qarkullimit të gjakut. Për të përmirësuar funksionin kontraktues të miokardit, përdoren glikozidet kardiake - substanca aktive që kanë një efekt kardiotonik. Glikozidet kardiake gjenden në disa lloje të dhelprave, zambakut të luginës, adonisit pranveror, strofanthusit dhe bimëve të tjera.

Dështimi i qarkullimit të gjakut është një gjendje e trupit në të cilën sistemi i qarkullimit të gjakut nuk mund të sigurojë furnizimin e duhur të gjakut në organe dhe inde për shkak të tkurrjes së dëmtuar të muskujve të zemrës dhe (ose) si rezultat i ndryshimeve në tonin e enëve të gjakut.
Dobësia akute e muskujve të zemrës mund të ndodhë për shkak të dëmtimit toksik (grip, pneumoni, infeksion intestinal, etj.), Me zhvillimin e miokarditit (inflamacion i muskujve të zemrës), me mbingarkesë të muskujve të zemrës si rezultat i defekteve të zemrës, etj.

Një pengesë mekanike për funksionimin e zemrës shfaqet nëse shumë lëngje grumbullohen në qesen perikardiale (me perikardit, dëmtim kardiak).

Dështimi i qarkullimit të gjakut mund të jetë akut (zhvillohet për disa minuta, orë, ditë) ose kronik.

Tek fëmijët e vegjël, manifestimet klinike të dështimit të qarkullimit të gjakut kanë një sërë veçorish që duhen marrë parasysh për të njohur menjëherë sëmundjen.
Simptomat e sëmundjes. Shenja kryesore dhe më e hershme e dështimit të qarkullimit të gjakut është gulçimi, i cili shfaqet gjatë stresit fizik – ulëritës, ankthit, ushqyerjes. Fëmija nuk e merr mirë gjoksin, bërtet kur lidhet me gjoksin ose thith me ngadalë, bie në gjumë në gji, thith me ndërprerje dhe për një kohë të gjatë (deri në 30 minuta ose më shumë).

Edema tek fëmijët e vegjël është e rrallë dhe gjithmonë tregon një shkallë të rëndë të dështimit të qarkullimit të gjakut.

Tek fëmijët e moshës parashkollore dhe shkollore, shenjat e zhvillimit të dështimit të qarkullimit të gjakut janë: gulçim, fillimisht gjatë aktivitetit fizik, pastaj në pushim, shfaqja e kaltërsisë rreth gojës, rritje e rrahjeve të zemrës, ënjtje në këmbë, fryrje e këmbëve. fytyrë.

Astma kardiake (dështimi akut i zemrës) shfaqet papritur në formën e një sulmi mbytjeje. Fëmija bëhet shumë i shqetësuar dhe hidhet në shtrat. Lëkura është kaltërosh e zbehtë, e mbuluar me djersë të ftohtë. Gjendja e fëmijës përkeqësohet shpejt, frymëmarrja bëhet e zhurmshme, flluska dhe shfaqet një kollë me lëshimin e pështymës së shkumëzuar. Nëse nuk i jepni fëmijës ndihmë në kohë, atëherë ndodhin humbje të vetëdijes, konvulsione dhe madje edhe një rezultat i pafavorshëm.

Trajtimi i dështimit të qarkullimit të gjakut kryhet nga një kardiolog. Përdoret një arsenal mjaft i madh i barnave, ndër të cilat vendin kryesor e zënë glikozidet kardiake (digoksina, etj.).

Kur trajtohet me glikozide kardiake, është e nevojshme të monitorohet me kujdes gjendja e pacientit në mënyrë që të mos mungojnë shenjat fillestare të intoksikimit me ilaçe, pasi kjo është e mundur edhe me një dozë të zgjedhur në mënyrë ideale në prani të rritjes së ndjeshmërisë individuale të pacientit ndaj këtij ilaçi. .

Simptomat fillestare të intoksikimit janë bradikardia (ulja e rrahjeve të zemrës), shfaqja e aritmisë, përkeqësimi i shëndetit, përgjumja, letargjia, të përzierat dhe ndonjëherë të vjellat.
Nëse shfaqen shenja të dehjes, është e nevojshme të zvogëlohet doza e barit ose të ndërpritet, t'i jepet fëmijës ushqime që përmbajnë kalium (rrush të thatë, kajsi të thata, etj.). Është e nevojshme një konsultim urgjent me mjekun që merr pjesë për të vendosur mbi taktikat e mëtejshme të trajtimit për pacientin.

Dështimi i qarkullimit të gjakut tek fëmijët është një gjendje patologjike e trupit të shkaktuar nga një shkelje e funksionit kontraktues të zemrës dhe (ose) një ndryshim në tonin e murit vaskular. Si rezultat i ndërprerjes së aktivitetit normal kontraktues të zemrës ose një spazëm të mprehtë të enëve të gjakut, ndodh një rënie e mprehtë e furnizimit me gjak në organe dhe inde, të cilat fillojnë të përjetojnë hipoksi. Dështimi i qarkullimit të gjakut zhvillohet kur miokardi dëmtohet nga toksinat e mikroorganizmave ose viruseve gjatë gripit, dhimbjes së fytit, rubeolës, pneumonisë, infeksionit të zorrëve, miokarditit, për shkak të mbingarkesës së zgjatur të zemrës në sfondin e defekteve të lindura të zemrës. Është e mundur të zhvillohet dështimi i qarkullimit të gjakut nëse ka ndonjë pengesë për aktivitetin kontraktues të zemrës.

Shfaqja e dështimit të qarkullimit të gjakut tek fëmijët e mundur me perikardit eksudativ, tamponadë kardiake me gjak për shkak të lëndimeve të perikardit. Ka dështim akut dhe kronik të qarkullimit të gjakut.

Mungesa konsiderohet akute, simptomat që u shfaqën në një periudhë të shkurtër kohore - në pak minuta, orë ose 1-2 ditë. Dështimi kronik i qarkullimit të gjakut zhvillohet gradualisht, duke përparuar ngadalë për disa javë, muaj dhe madje vite.

Më karakteristike dhe më e hershme simptomat e dështimit të qarkullimit të gjakut janë gulçimi dhe takikardia . Në varësi të ashpërsisë së gulçimit, dështimi i qarkullimit të gjakut ndahet në disa gradë (katër gradë - 1.2A, 2B dhe 3). Në shkallën e parë, gulçimi ndodh vetëm me sforcim të tepruar fizik (të qara të tepërta, zvarritje të shpejta, ecje, ndonjëherë gjidhënie etj.). Në sfondin e aktivitetit fizik mund të shfaqet edhe zbehja ose akrocianoza e lëkurës dhe dobësia. Në disa raste, foshnja mund të ushqehet me gji vetëm për 1-2 minuta, pas së cilës ai ka nevojë për pushim për t'u rikuperuar. Dështimi i qarkullimit të gjakut të shkallës së parë mund të shfaqet edhe në refuzimin e fëmijës për të ushqyer me gji dhe ndërprerje të shpeshta të thithjes. Rritja e ritmit të zemrës është e moderuar (10-15% mbi normale). Mëlçia nuk është zmadhuar ose nuk del pak nga poshtë harkut brinor.

Me shkallën 2A, gulçimi dhe takikardia ndodhin edhe me sforcim normal të fëmijës (për shembull, kur thith gjoksin). Ushqyerja me gji e fëmijëve të tillë vazhdon për një kohë të gjatë (deri në 30 minuta ose më shumë), pasi fëmijët shpesh ndalojnë për të pushuar. Shenjat e mungesës mund të vërehen edhe në pushim. Frekuenca e lëvizjeve të frymëmarrjes tek një fëmijë me gulçim nuk kalon 50% të normës së moshës. Shkalla 2 shoqërohet me zhvillimin e gulçimit dhe takikardisë me aktivitet fizik më minimal dhe shumë shpesh vërehen gulçim dhe takikardi në pushim. Fëmijët janë letargjikë, të përgjumur, refuzojnë të ushqehen me gji ose të thithin me pushime shumë të gjata dhe mund të vjellin. Kur thithni dhe bërtisni, mund të vërehet akrocianozë ose cianozë e gjeneralizuar dhe djersitje.

Frekuenca e frymëmarrjes së fëmijës është 50-70% më e lartë se normalja dhe frekuenca e zemrës është 15-20% më e lartë se normalja. Ka një zmadhim të mëlçisë. Në fazën e tretë, terminale të dështimit të qarkullimit të gjakut, simptomat e tij vërehen vazhdimisht, shkalla e frymëmarrjes është 70-100% më e lartë se norma e moshës, shkalla e pulsit rritet me 30-40%, pulsi është i dobët. Mund të ndihet një mëlçi e zmadhuar dhe e dendur. Kongjestioni zhvillohet në mushkëri dhe dëgjohen zhurma të bollshme me lagështi. Shpeshherë shfaqet ënjtje në rajonin e mesit, në murin e përparmë të barkut, në ekstremitetet e poshtme dhe në fytyrë, gjë që çon në shtim të shpejtë dhe të paqëndrueshëm në peshë. Fëmija është letargjik, i zbehtë dhe nuk ka oreks.

Karakteristikë për të rriturit ënjtje për shkak të dështimit të qarkullimit të gjakut tek foshnjat janë shumë të rralla dhe gjithmonë tregojnë praninë e një shkalle jashtëzakonisht të rëndë të sëmundjes.

Gjatë ekzaminimit të sistemit kardiovaskular të një fëmije, është e nevojshme t'i kushtoni vëmendje pikave të mëposhtme:

1.: dhimbje në zonën e zemrës, palpitacione, parregullsi, gulçim, cianozë, ënjtje, marramendje, dobësi e përgjithshme, lodhje.

2. Të dhënat e ekzaminimit: gunga kardiake, pulsimi në zonën e zemrës, ndryshimet në impulsin kardiak, ngjyra e lëkurës (zbehje, cianozë), zhvillimi fizik.

3. Të dhënat e palpimit: rrahje zemre, "gërvishje mace".

4. Të dhënat e goditjes: rritja e madhësisë së zemrës.

5. Të dhënat e auskultimit: ndryshimet në volumin e toneve, ritmin dhe ritmin e zemrës, prania e zhurmës sistolike funksionale ose organike, zhurma diastolike, theksimet dhe ndarja e toneve në bazë të zemrës, dukuri auskultative shtesë.

6. Ndryshime në presionin e gjakut, frekuencën dhe modelin e pulsit.

7. Vlerësoni të dhënat e metodave instrumentale për studimin e sistemit kardiovaskular tek fëmijët (EKG, FCG, rëntgen e zemrës, ekografi).

Kufijtë e mërzisë relative të zemrës gjatë goditjes tek fëmijët e moshave të ndryshme

Diagnoza diferenciale e zhurmave sistolike funksionale dhe organike tek fëmijët

Zhurmë funksionale sistolike	Zhurmë organike sistolike
Zakonisht i qetë, me ndërprerje, jetëshkurtër (zë një pjesë të sistolës)	Zakonisht me zë të lartë, konstant, e gjatë (zë të gjithë sistollën)
Nuk shoqërohet me tonin e parë	I lidhur me tonin e parë
Nuk shtrihet përtej zemrës	Kryer përtej zemrës
Zvogëlohet (zhduket) në një pozicion vertikal, pas aktivitetit fizik, kur thithni	Konstante në pozicionin horizontal dhe vertikal, në pushim dhe pas aktivitetit fizik, gjatë frymëmarrjes dhe nxjerrjes
Në FCG - si rregull, me amplitudë të ulët, formë e shkurtër, e paqëndrueshme, e çrregullt, e pacaktuar, nuk shoqërohet me tonin e parë, të fiksuar në frekuenca të ulëta	Në FKG - si rregull, me amplitudë të lartë, zë pjesën më të madhe të sistolës, ka një formë të rregullt, të përcaktuar, lidhur me tonin I, të fiksuar në frekuenca të larta

Diagnoza diferenciale e ndarjes fiziologjike dhe patologjike të tonit të dytë mbi arterien pulmonare tek fëmijët

Karakteristikat e EKG-së tek fëmijët

Sa më i vogël të jetë fëmija, aq më i lartë është rrahjet e zemrës.

Zhvendosja e boshtit elektrik të zemrës në të djathtë (pravogram) tek të sapolindurit, më rrallë tek foshnjat.

Vala e thellë Q në plumbin standard III në kopshtin e fëmijëve.

Vala I mungonte në kraharorin e djathtë tek fëmijët parashkollorë.

Vala T në kalimet e djathta prekordiale është pozitive tek të porsalindurit deri në ditën e 4-6 të jetës, më pas ajo bëhet negative, duke përfshirë edhe foshnjat, në V-V4; në fëmijët e vegjël - në V1-V3; në kopshtin e fëmijëve - në V1-V2; në nxënësit e shkollës - në V1, rrallë në V2.

Një frekuencë e lartë e aritmive të frymëmarrjes është tipike tek nxënësit e shkollës, më rrallë në moshën parashkollore.

Dështimi i qarkullimit të gjakut tek fëmijët

Në sëmundjet e sistemit kardiovaskular, gjendja e përgjithshme e fëmijëve përcaktohet nga shkalla e dështimit të qarkullimit të gjakut. Dështimi i qarkullimit të gjakut kuptohet si një gjendje patologjike e trupit të një fëmije në të cilën sistemi kardiovaskular nuk mund të furnizojë mjaftueshëm organet dhe indet me gjak. Shkaku i dështimit të qarkullimit të gjakut mund të jetë dështimi vaskular (kolapsi, humbja e vetëdijes, shoku) dhe dështimi kardiak (ventrikulari i majtë ose i djathtë). Ashpërsia e gjendjes në dështimin kardiovaskular përcaktohet nga frekuenca e pulsit, raporti i pulsit dhe frymëmarrjes, prania dhe ashpërsia e gulçimit, cianozës, edemës, rritjes së madhësisë së mëlçisë, etj. e dështimit të qarkullimit të gjakut tek fëmijët dallohen:

Dhe shkalla - nuk ka shenja në pushim, por ato shfaqen pas aktivitetit fizik (ulëritës së zgjatur, etj.) në formë takikardie dhe gulçimi;

Shkalla IIA - shenjat e dështimit të qarkullimit të gjakut vërehen në pushim dhe karakterizohen nga gulçim i lehtë (takipnea është 30-50% më shumë se normalja), takikardi (shkalla e pulsit është 10-15% më e lartë se normale) dhe një rritje në madhësi. të mëlçisë, e cila del 2-3 cm nën skajet e harkut brinjor;

Shkalla II B - gulçim (shkalla e frymëmarrjes është 60-70% më e lartë se normalja) dhe takikardi (shkalla e pulsit është 15-25% më e lartë se normalja), mëlçia del 3-4 cm nga poshtë skajit të harkut brinjor;

Shkalla III - gulçim (shkalla e frymëmarrjes është 70-100% më e lartë se normalja) dhe takikardia (shkalla e pulsit është rritur me 30-40% të normales), hepatomegalia, ënjtje e konsiderueshme (në fytyrë; hidroperikardi, asciti, anasarka) janë. vëzhguar.