Si të trajtoni ulcerat e stomakut në shtëpi. Metodat e vetë-trajtimit për ulcerat

28.06.2020

Terapia me ilaçe për ulcerat e stomakut përfshin kryesisht marrjen e pilulave dhe medikamenteve të tjera. Vetëm mjeku që merr pjesë vendos se cilat tableta dhe medikamente për ulcerat e stomakut duhet të përdoren në secilin rast specifik. Por duke qenë se kjo sëmundje është patologjia më e zakonshme e traktit gastrointestinal, ekzistojnë disa regjime të miratuara trajtimi.

Trajtimi efektiv i ulçerës gastrike bazohet në parimin e eliminimit të shkaqeve të mundshme të sëmundjes, dhe gjithashtu synon lehtësimin e pacientit nga simptomat shoqëruese që ndërhyjnë në udhëheqjen e një stili jetese normale.

Një nga shkaqet e ulçerës në stomak mund të jetë:

Depërtimi i bakterit patogjen Helicobacter pylori në stomak. Ky mikroorganizëm shkatërron mukozën dhe qelizat e organit, duke shkaktuar një proces inflamator të rënduar nga depërtimi i acidit klorhidrik të lëngut gastrik në zonat e gërryera.
Efektet negative të stimujve të jashtëm. Formimi i ulcerave në stomak mund të provokohet nga përdorimi afatgjatë i barnave anti-inflamatore jo-steroide (aspirinë, ibuprofen, diklofenak, ketoprofen, indometacinë, butadion), përdorimi aksidental i substancave toksike dhe konsumimi i dozave të tepërta të alkoolit. Nikotina gjithashtu ka veti që shkatërrojnë mukozën e stomakut.
Sëmundjet autoimune.
Infeksionet virale (citomegalovirus) dhe sëmundjet progresive (tuberkulozi, diabeti mellitus, hepatiti, pankreatiti, sifilizi, disa forma të kancerit dhe sëmundje të tjera).
Trashëgimia.
Lëndimet e stomakut.
Të ushqyerit e dobët dhe stresi.

Në praktikën mjekësore, tre grupe kryesore të barnave përdoren për të trajtuar ulcerat e stomakut:

Antibiotikët.
Bllokuesit e receptorëve të histaminës.
Frenuesit e pompës së protonit.

Lista e plotë e barnave farmakologjike për ulcerat e stomakut dhe duodenale përfshin tableta, injeksione, pezullime, supozitorë dhe forma të tjera të barnave.

Antibiotikët

Një pjesë integrale e trajtimit të ulçerës gastrike, nëse konfirmohet prania e një infeksioni bakterial, është një kurs i terapisë me antibiotikë. Është një fakt i njohur se Helicobacter pylori ka aftësinë për t'u përshtatur shpejt me antibiotikët, kjo është arsyeja pse marrja e një ilaçi është projektuar për rreth 7 ditë, pas së cilës ilaçi zëvendësohet me një të ngjashëm në veti, ose gastroenterologu përshkruan dy lloje të antibiotikë në të njëjtën kohë.

Tabletat dhe ilaçet më të mira antibakteriale për ulcerat e stomakut dhe duodenale:

Klaritromicina (pasardhëse e eritromicinës). Antibiotiku kryesor që përdoret për të trajtuar ulcerat e stomakut. Ka një rezistencë të shtuar ndaj enzimave të lëngut të stomakut, për shkak të së cilës absorbohet shpejt dhe shpërndahet në indet e trupit.
Amoksicilina (një ndjekës i penicilinës). Është kryesisht rezistent ndaj mjedisit acidik të stomakut, ka tretshmëri të lartë (deri në 90%) dhe një periudhë mjaft të gjatë efekti në trup, gjë që ju lejon të zvogëloni frekuencën e marrjes së tabletave në ditë.
Metronidazoli (analog sintetik i azomycin). Antibiotiku përfshihet në grupin e barnave vitale. Ekziston një përthithje e lartë (më shumë se 80%) dhe aftësi për t'u grumbulluar në inde dhe lëngje trupore. Është efektiv për shkak të efektit të tij shkatërrues në ADN-në e mikroorganizmave.
Tetraciklina. Përfshirë në listën e barnave esenciale sipas OBSH-së. Depërton në të gjitha organet, indet dhe lëngjet e trupit, është 66% biodisponueshëm dhe ka një efekt bakteriostatik.
Antibiotikët përdoren shpesh për të trajtuar ulcerat e stomakut: trikopolum, amoksiklava, azitromicinë dhe ampicilinë.

Bllokuesit e receptorëve të histaminës

Antisekretor - bllokuesit e morën këtë emër për aftësinë e tyre për të zvogëluar prodhimin e sekretimit të stomakut (lëng) dhe për të zvogëluar përqendrimin e acidit klorhidrik në të, duke vepruar në receptorët e stomakut. Qëllimi i kësaj terapie është të zvogëlojë efektin gërryes të acidit të stomakut në zonat e dëmtuara të organit.

Lista e tabletave dhe ilaçeve për ulcerat e stomakut në kategorinë e bllokuesve të receptorëve të histaminës:

Ranitidine. Veprimi synon të zvogëlojë aktivitetin e enzimës së pepsinës dhe të reduktojë prodhimin e acidit klorhidrik. Një dozë e vetme e barit siguron veprim ditor për të normalizuar aciditetin e stomakut. Përdoret gjithashtu për qëllime parandaluese.
Nizatidine. Është aktiv kundër hiperaktivitetit të peptinës dhe parandalon sekretimin e tepërt të acidit klorhidrik nga muret e stomakut, si dhe nën ndikimin e enzimave dhe ndërmjetësuesve. Kohëzgjatja e ekspozimit shënohet të jetë deri në 12 orë.
Roksatidina. Normalizon pH-në e stomakut duke ulur aktivitetin e shtuar të pepsinës dhe duke zvogëluar sekretimin e acidit klorhidrik në lëngun e stomakut. Ai ndryshon në kohëzgjatjen e veprimit (deri në 24 orë) dhe shpejtësinë e veprimit (pas një ore pas administrimit).
Cimetidina. Ka të njëjtat veti si të gjitha barnat antisekretuese që përdoren për trajtimin e ulçerës gastrike. Është më e përballueshme në çmim, por kohëzgjatja e veprimit të tabletave është më e shkurtër (jo më shumë se 8 orë).

Famotidina, quamatel dhe topsid përdoren gjithashtu si barna antisekretuese.

Frenuesit e pompës protonike (PPI)

Në qelizat membranore të mukozës gastrike që sekretojnë sekrecione gastrike, nën ndikimin e barnave PPI bllokohet pompa e protonit, gjë që çon në prishjen e funksionit ekskretues, që do të thotë se zvogëlohet çlirimi i acidit klorhidrik në stomak.

Tableta dhe medikamente efektive PPI për ulcerat e stomakut:

Lansoprazoli. Ai hyn në veprim menjëherë përpara se acidi të spërkat në zgavrën e stomakut.
Omeprazoli. Shtyp prodhimin e acidit klorhidrik nga muret e stomakut gjatë marrjes së ushqimit dhe lirimin e tij nën ndikimin e enzimave dhe ndërmjetësuesve.
Esomeprazoli. Pengon sintezën e acidit klorhidrik në fazën përfundimtare (para lëshimit në stomak), duke prishur metabolizmin qelizor të hidrogjenit.
Rabeprazoli. Ai jo vetëm që mund të bllokojë prodhimin e tepërt të acidit në stomak, por gjithashtu të ketë një efekt të dëmshëm në Helicobacter pylori. Për më tepër, krahasohet në mënyrë të favorshme me analogët në kohëzgjatjen e ekspozimit (deri në 48 orë) dhe shpejtësinë e reagimit (mjafton 1 orë).

Emrat e tabletave dhe ilaçeve të mira për ulcerat e stomakut që kanë veti të ngjashme:

gastrozol;
kontrolli;
Losek HARTAT;
Nexium;
nolpaza;
ortanol;
prilosec;
Sanpraz;
emanera.

Bazuar në grupin e barnave për ulcerat e stomakut, është ndërtuar një skemë për shkatërrimin e plotë të bakterit Helicobacter pylori në traktin gastrointestinal (GIT):

Një kurs shtatëditor i ekspozimit ndaj një kompleksi medikamentesh. Ata përdorin 2 lloje antibiotikësh dhe një frenues të pompës protonike. Efikasiteti i fazës 1 është 95%.
Një kurs shtesë dy-javor është menduar nëse nuk është e mundur të shpëtoni nga bakteret.

Në këtë rast, përshkruhen një sërë ilaçesh:

2 lloje të antibiotikëve;
frenues i pompës së protonit;
bllokues i receptorëve të histaminës;
agjentë ndihmës kundër ulçerës.

Mjete shtesë dhe simptomatike

Çdo regjim trajtimi shoqërohet me përdorimin e barnave anti-inflamatore, analgjezike, antispazmatike, rigjeneruese, si dhe ilaçe që synojnë lehtësimin e simptomave të pakëndshme të shkaktuara nga ulçera e stomakut, përzgjedhja e gabuar e barnave ose efektet anësore nga terapia antibakteriale.

Barna rigjeneruese ose gastroprotektorë të bazuar në bismut

Veprimi i barnave për të rivendosur funksionimin e plotë të traktit gastrointestinal në rast të ulçerës peptike ka për qëllim formimin e një filmi mbrojtës mbi mukozën e stomakut dhe neutralizimin e acidit klorhidrik në zgavrën e tij.

Përveç kësaj, përdorimi i barnave rigjeneruese ka një efekt anti-inflamator, antimikrobik dhe lehtëson dhimbjen. Kushtet e favorshme nxisin rritjen e indeve të reja të shëndetshme.

actovegin;
amigluracil;
biogastron;
venter;
dicitrat trikalium bismut;
gastrofarm;
hidroklorur histidine;
de-nol;
kaleflon;
karbenoksolone;
likuidriton;
metiluracil;
misoprostol;
Novobismol;
natriumi oxyferriscarbon;
romazulan;
sitetech;
smecta;
solcoseryl;
sukralfate;
enprostil;
Etaden.

Anestetikët dhe antispazmatikët

Dhimbja në zonën epigastrike duhet marrë shumë seriozisht, sepse mund të shoqërohet jo vetëm me një histori të ulçerës gastrike ose duodenale, dhe marrja e qetësuesve dhe ilaçeve mund të shtypë një nga simptomat e një sëmundjeje shoqëruese.

Për të eliminuar shqetësimin e rëndë gjatë një përkeqësimi të sëmundjes, tabletat dhe forma të tjera dozimi përdoren për të lehtësuar dhimbjen nga ulcerat e stomakut:

atropinë;
halidor;
dibazol;
dicetel;
drotaverine (no-shpa);
papaverinë;
riabal;
spazmalgon;
spazma.

Është e rëndësishme që marrja e disa ilaçeve kundër dhimbjeve (për shembull, analgin) mund të rrisë dhimbjen vetëm duke irrituar mukozën e stomakut. Prandaj, çdo medikament i përdorur në trajtimin e ulcerave të stomakut duhet të përshkruhet nga një specialist i kualifikuar.

Lehtësuesit e dispepsisë

Si rregull, ulçera e stomakut dhe trajtimi i saj shkakton reagime të padëshiruara te pacienti nga trakti gastrointestinal. Simptomat mund të jenë konstante ose të ndodhin periodikisht. Efektet anësore të ulçerës së stomakut përfshijnë nauze, të vjella, fryrje dhe çrregullime të tjera të pakëndshme të tretjes.

Medikamentet e mëposhtme do të ndihmojnë në lehtësimin ose zbutjen pjesërisht të simptomave të dispepsisë:

metoklopromid;
motilium;
cerucal.

Antacidet

Përdorimi i antacideve për ulcerat e stomakut ka për qëllim lehtësimin e efekteve anësore simptomatike si urth, belçim të thartë, dhimbje dhe pasoja të tjera të pakëndshme të shkaktuara nga aciditeti i shtuar në stomak. Kripërat e magnezit dhe aluminit në përbërjen e preparateve neutralizojnë shpejt efektin e acidit klorhidrik.

Për gastritin dhe ulcerat e stomakut ekzistojnë antacidë (tableta dhe medikamente), të cilat duhet të përdoren jo më herët se 2 orë pas ngrënies:

adjiflux;
Almagel dhe Almagel Neo;
alumini;
gastale;
gastrogel;
gaviscon;
Maalox;
bikarbonat natriumi;
Rennie;
tams;
fosfalugel.

Duhet të theksohet se përdorimi i njëkohshëm i antacideve me gastroprotektorë dhe bllokues është kundërindikuar.

Enzimat dhe qetësuesit

Fermentimi i pamjaftueshëm i pankreasit mund të shkaktojë probleme në traktin gastrointestinal gjatë sëmundjes së ulçerës peptike.

Shpesh lista e barnave për trajtimin e ulcerave të stomakut plotësohet me tableta për të përmirësuar tretjen:

Kreonti;
panzinorm;
festa;
mezim.

Një komponent tjetër i detyrueshëm për trajtimin efektiv të ulçerës gastrike është mbajtja e një gjendjeje të qëndrueshme psikosomatike të pacientit.

Tabletat bimore me një efekt qetësues do të ndihmojnë në shmangien e ndikimit të fortë të situatave stresuese në përparimin e sëmundjes:

tenoten;
person;
novopassit.

Gjatë periudhës së rehabilitimit, për një shërim të shpejtë, lejohet përdorimi i ilaçeve bimore, komplekseve të vitaminave dhe imunomoduluesve.

Kundërindikimet për terapinë me ilaçe

Ka një sërë veçorish kur metodat standarde të trajtimit të ulçerës së stomakut absolutisht ose relativisht nuk mund të përdoren. Kundërindikimet për terapinë me ilaçe:

Gjakderdhje gastrike gjatë një përkeqësimi të ulçerës.
Mundësia e reaksioneve alergjike.
Intoleranca individuale ndaj drogës.
Periudha e shtatzënisë dhe laktacionit.
Fëmijëria.
Prania e një historie të sëmundjeve të rënda (çrregullime të mëlçisë, veshkave, diabeti mellitus, HIV dhe të tjera).
Vaksinimi i fundit parandalues anti-infektiv.
Infeksione bakteriale, kërpudhore ose virale (sepsë, abscesi, gëlbazë).

Për më tepër, duhet të merren parasysh kundërindikacionet për një lloj të caktuar ilaçi të treguar në udhëzimet për përdorimin e ilaçit. Vetëm një mjek me përvojë mund të hartojë një regjim efektiv trajtimi për ulcerat e stomakut, kështu që nuk ka kuptim të vetë-mjekoni.

Dhimbje akute në stomak, të përziera dhe të vjella - këto manifestime shoqërojnë sëmundje të ndryshme të sistemit tretës. Dhe, ndoshta, më e rrezikshmja prej tyre, nëse nuk merrni parasysh tumoret malinje, duhet të konsiderohet ulçera gastrike (GUD). Kjo sëmundje shpesh është fatale dhe kërkon shumë përpjekje në trajtim, si dhe një rishikim të stilit të jetesës së pacientit.

Përshkrimi i sëmundjes

Stomaku është organi kryesor i sistemit tretës të njeriut, ku ushqimi i marrë nga zgavra me gojë i nënshtrohet përpunimit kimik parësor dhe përgatitet për procesin e përthithjes së substancave të nevojshme për trupin - proteinat, yndyrat dhe karbohidratet në zorrën e hollë. Detyrën e përpunimit të bolusit të ushqimit e merr një lëng jashtëzakonisht kaustik - lëngu gastrik. Ai përbëhet nga disa enzima, por përbërësi kryesor i tij është acidi klorhidrik.

Arsyeja kryesore që lëngu i stomakut nuk fillon të tretet vetë stomaku është vetitë mbrojtëse të mukozës së stomakut që rreshton muret e këtij organi. Sidoqoftë, nëse integriteti i mukozës është i dëmtuar për ndonjë arsye, atëherë acidi fillon të gërryejë shtresën e poshtme të mureve të stomakut - shtresën e muskujve.

Ky proces çon në një shkelje të integritetit të murit dhe shfaqjen e një formacioni të quajtur ulçerë. Megjithatë, në këtë rast, duhen dalluar qartë ulçerat dhe erozionet e stomakut, të cilat mund të shfaqen edhe në sipërfaqen e mureve të stomakut. Edhe pse në shumicën e rasteve pararendësit e ulçerës janë erozioni. Me erozion, vërehet dëmtim i mukozës së stomakut, por shtresa muskulore e mureve në vetvete nuk preket. Erozioni zakonisht shërohet vetë brenda pak ditësh dhe nuk çon në dëmtimin e mureve të organit. Ulçera gjithashtu mund të shërohet, por në këtë rast një mbresë mbetet në sipërfaqen e mureve. Nëse kjo nuk ndodh, ulçera bëhet kronike. Në raste të tjera, një ulçerë mund të çojë në shkatërrimin e një pjese të murit të stomakut.

PUD, ndryshe nga gastriti, nuk shoqërohet me ndryshime të rëndësishme në një parametër të tillë si aciditeti i lëngut stomak. Në shumicën e rasteve, aciditeti në ulçera është brenda kufijve normalë ose pak i rritur. Me aciditet të ulët, ulçera gastrike nuk mund të formohet, ndryshe nga gastriti, i cili gjithashtu mund të ndodhë në kushte të ngjashme.

Përhapja e sëmundjes

JAB është kryesisht një sëmundje mashkullore. Gratë vuajnë nga ajo disa herë më rrallë, por numri i rasteve të sëmundjes tek gratë rritet çdo vit. Gjithashtu, pjesa më e madhe e pacientëve (80%) janë persona 20-50 vjeç. Megjithatë, sëmundja e ulçerës peptike mund të gjendet edhe tek të rinjtë. Përafërsisht 1% e rasteve janë fëmijë, 8% janë adoleshentë dhe pjesa tjetër janë të moshuar. Sipas burimeve të ndryshme, PU gjendet në 5-15% të njerëzve. Në Rusi kjo shifër është 10%. Banorët e qytetit sëmuren 5 herë më shpesh se banorët e fshatit. PUD është disi më pak e zakonshme se ulçera duodenale. Vitet e fundit, ka pasur një rritje të numrit relativ të rasteve në mbarë botën.

Llojet e sëmundjes

Sëmundja e ulçerës peptike shpesh klasifikohet në varësi të cilës pjesë të stomakut prek - kardia, pjesa qendrore e stomakut (trupi), antrumi ose pilori. Gjithashtu, në stomak mund të ketë ose një ulçerë të vetme ose disa. Madhësia e ulçerës së stomakut mund të ndryshojë nga disa milimetra në disa centimetra. Një ulçerë e vogël konsiderohet të jetë një formacion që ka një diametër më të vogël se 5 mm, një i mesëm - 5-20 mm, një i madh - 20-30 mm, një gjigant - më shumë se 30 mm.

PUD është kryesisht një sëmundje kronike që mund të ketë periudha përkeqësimi dhe periudha më të gjata të faljes. Gjatë remisioneve, madhësia e ulçerës së stomakut zvogëlohet, dhe gjatë përkeqësimit, rritet.

Shkaqet

PUD është një sëmundje polietiologjike. Kjo do të thotë se sëmundja, si rregull, nuk ka një shkak të vetëm rrënjësor, ajo ndikohet nga një kombinim i disa faktorëve të pafavorshëm.

Një nga faktorët që shkakton sëmundjen e ulçerës peptike u zbulua relativisht kohët e fundit. Është një mikroorganizëm oportunist - bakteri Helicobacter pylori, i cili jeton në mukozën e stomakut. Bakteri mund të transmetohet lehtësisht nga një person te tjetri – përmes puthjeve, takëmeve të përbashkëta dhe enëve të palara.

Burimi nga i cili bakteri merr energji janë disa reaksione kimike që ndodhin në stomak. Për arsye që ende nuk janë sqaruar plotësisht, bakteri në një moment të caktuar fillon të sillet në mënyrë agresive, formon koloni në mukozën e stomakut, ndryshon përbërjen e lëngut gastrik dhe në fund shkatërron indin e mukozës, zakonisht në një zonë të vogël. Shumë ulçera stomaku formohen në këtë mënyrë, por jo të gjitha. Të paktën, vetëm afërsisht 40% e rasteve të kësaj sëmundjeje besohet se lidhen me infeksion bakterial.

Prandaj, faktorët e tjerë që çojnë në sëmundjen nuk mund të përjashtohen:

stres i rëndë;
depresioni;
abuzimi i medikamenteve ose marrja e tyre në sasi të mëdha (glukokortikosteroidet, antacidet, antiinflamatorët josteroidë, antibiotikët, citostatikët, barnat antihipertensive);
gjendjet e mungesës së imunitetit (AIDS, marrja e imunosupresantëve);
dieta e dobët ose zakonet e të ngrënit (ngrënia e ushqimit shumë të ftohtë ose të nxehtë, ngrënia e parregullt);
faktorët trashëgues;
sëmundje të rënda somatike (tuberkulozi, hepatiti, cirroza, pankreatiti,);
lëndime në stomak;
efektet e organeve të tjera në stomak;
djegie masive dhe ngrirje, tronditje;
alkoolizmi kronik;
abuzimi i kafesë dhe pijeve të tjera me kafeinë;
pirja e duhanit;
sëmundje të tjera të stomakut (refluksi duodenal-gastrik).

Njerëzit me grupin e gjakut O kanë një rrezik 40% më të lartë për të zhvilluar ulçerë në stomak se të tjerët. Rreziku i zhvillimit të sëmundjes si pasojë e marrjes së ilaçeve anti-inflamatore rritet ndjeshëm pas moshës 65 vjeç. Është e mundur që ulcerat mund të shfaqen edhe si pasojë e hyrjes së trupave të huaj të patretshëm në stomak.

Simptomat e ulçerës peptike

Simptoma kryesore e ulçerës në stomak është dhimbja. Dhimbja e stomakut mund të jetë e mprehtë dhe akute ose relativisht e lehtë. Fillimi i dhimbjes zakonisht shoqërohet me marrjen e ushqimit. Koha në të cilën shfaqen simptomat varet nga vendndodhja e ulçerës. Nëse ndodhet pranë sfinkterit të ezofagut (në kardia), atëherë dhimbja shfaqet pothuajse menjëherë pas ngrënies, 20-30 minuta më vonë. Nëse në pjesën e mesme të organit (trupin e stomakut), atëherë pas rreth një ore. Ulçera e kanalit pilorik (pjesa e poshtme e stomakut), si dhe formacione të ngjashme në duoden, ndihen përmes dhimbjes 2-3 orë pas ngrënies. Në disa raste mund të vërehen edhe të ashtuquajturat dhimbje urie, pra dhimbje në stomak bosh. Ndonjëherë dhimbja mund të intensifikohet me aktivitet fizik ose me pirjen e alkoolit.

Për dhimbjen që shoqëron një ulçerë peptike, aplikimi i një jastëku ngrohës në vendin e lënduar, pirja e qumështit, marrja e antacideve, frenuesit e pompës së protonit dhe antispazmatikët ndihmon.

Nga vendndodhja e ulçerës varet edhe intensiteti i dhimbjes së stomakut dhe prania e shenjave të tjera. Kur preket kardia, dhimbja zakonisht është me intensitet të ulët dhe shoqërohet me gulçim dhe urth. Nëse formacioni ndodhet në trupin e stomakut, dhimbja është me intensitet mesatar, por me përkeqësim intensifikohet. Nauze ndodh shpesh, të vjellat janë të rralla.

Kur preket antrumi, dhimbja shfaqet gjatë natës dhe në mbrëmje. Në këtë rast shfaqen shpesh simptoma të tilla si belçimi dhe urthi. Nëse vendndodhja e ulçerës është kanali pilorik, atëherë dhimbja është intensive. Shfaqet në sulme dhe kohëzgjatja e sulmit mund të jetë deri në 40 minuta. Manifestime të tjera karakteristike të këtij lokalizimi janë urthi i zgjatur dhe rritja e pështymës.

Vendndodhja e dhimbjes gjithashtu mund të ndryshojë në varësi të vendndodhjes së ulçerës. Kur preket trupi i stomakut, vërehet dhimbje në anën e majtë të trupit, në rajonin epigastrik dhe kur preket rajoni pilorik, në të djathtë. Kur preket kardia, dhimbja vërehet shumë e lartë, pothuajse në zonën e gjoksit, në procesin xiphoid dhe mund të rrezatojë në zemër.

Karakteristikat e përafërta të dhimbjes së stomakut në varësi të vendndodhjes së ulçerës

Vendet ku mund të rrezatojë dhimbja:

gjysmën e majtë të gjoksit
e vogël e shpinës,
shtylla kurrizore,
shpatull,
ilium djathtas,
hipokondriumi i djathtë.

Ndonjëherë dhimbja nga ulçera mund të ngatërrohet me dhimbjen e anginës.

Në afërsisht 20% të rasteve nuk ka dhimbje dhe sëmundja shfaqet me shenja të tjera.

Efekte të tjera negative të zakonshme të sëmundjes janë rëndimi në stomak pas ngrënies, të përzierat, urthi, humbja e oreksit, belkimi, dhimbjet gjatë shtypjes në zonën e stomakut dhe të vjellat. Të vjellat më së shpeshti ndodhin në një kohë me dhimbje të forta dhe i sjellin lehtësim pacientit. Urthi është një ndjesi djegieje në rajonin epigastrik. Ndodh në 80% të pacientëve, zakonisht pas ngrënies.

Me një përkeqësim të sëmundjes, mund të shfaqen të vjella gjaku, që duken si llum kafeje. Kjo është një shenjë shumë e rrezikshme që tregon gjakderdhje gastrike. Me gjakderdhje intensive, presioni i gjakut i pacientit mund të bjerë, pulsi mund të rritet, mund të shfaqet dobësi dhe konfuzion.

Përkeqësimet e sëmundjes më së shpeshti ndodhin në periudhën vjeshtë-dimër.

Sëmundja shoqërohet shpesh me çrregullime të jashtëqitjes. Më shpesh, ky është kapsllëk. Rreth gjysma e pacientëve i përjetojnë ato. Mund të vërehet gjithashtu një shtresë e bardhë në gjuhë, fryrje, erë e keqe e gojës dhe rritje e pështymës.

Manifestimet e pakëndshme karakteristike të sëmundjes shpesh çojnë në një rënie psikologjike të oreksit dhe, si rezultat, në humbje peshe.

Në gratë, sëmundja është zakonisht më e lehtë se tek burrat. Ndoshta ky faktor lidhet me efektin mbrojtës të hormoneve femërore.

Diagnostifikimi

Në fillim të procesit diagnostik, pacienti ekzaminohet nga një gastroenterolog. Simptomat, kryesisht vendndodhja, intensiteti dhe koha e fillimit të dhimbjes, mund të lejojnë një specialist të deklarojë me një shkallë të lartë probabiliteti se bëhet fjalë për një ulçerë gastrike. Megjithatë, për të bërë një diagnozë përfundimtare është e nevojshme t'i nënshtrohen një sërë procedurash. Më informuese prej tyre është metoda endoskopike - FEGDS (fibroezofagogastroduodenoskopi). Procedura konsiston në futjen e një fije të veçantë në ezofag të pacientit me një kamerë të instaluar në fund të saj, me të cilën mjeku mund të ekzaminojë sipërfaqet e brendshme të ezofagut, stomakut dhe duodenit, duke konfirmuar ose mohuar diagnozën e traktit gastrointestinal ulceroz.

Nëse konfirmohet supozimi i një diagnoze të ulçerës, atëherë përcaktohet numri i ulcerave, madhësia e tyre, vendndodhja dhe shkalla e zhvillimit. Nëse është e nevojshme, mjeku mund të marrë një pjesë mikroskopike të indit nga muri i stomakut për analizë. FEGDS është informues në shumicën dërrmuese të rasteve (95%). Sigurisht, për të kryer FEGDS, pacienti duhet të përmbushë disa kushte - të mos hajë ose pijë asgjë disa orë para testit.

Më pak informative, megjithatë, ende përdoret, është metoda e radiografisë së stomakut me një agjent kontrasti. Saktësia e tij në vendosjen e një diagnoze është afërsisht 70%. Metoda mund të kryhet në rastet kur FEGDS është kundërindikuar për ndonjë arsye. Në ekzaminimin me rreze X, ulçera gastrike mund të jetë e dukshme si një kamare e vogël në trashësinë e murit.

PH-metria intragastrike përdoret për të përcaktuar nivelin e aciditetit të stomakut.

Metodat e tjera kanë vlerë ndihmëse kur bëni një diagnozë. Në veçanti, ultratingulli përdoret për të zbuluar sëmundjet shoqëruese të organeve të tretjes, për shembull, pankreasit, mëlçisë dhe fshikëzës së tëmthit.

Gjithashtu, nëse dyshohet për ulçerë gastrike, bëhen analiza të gjakut dhe urinës. Proceset inflamatore në trup zakonisht tregohen nga një ulje e numrit të qelizave të kuqe të gjakut dhe një rritje e njëkohshme e ESR. Gjithashtu kryhet një test jashtëqitjeje për gjak okult. Prania e gjakut në jashtëqitje tregon gjakderdhje në traktin gastrointestinal. Përcaktimi i pranisë së Helicobacter pylori (që përcakton kryesisht strategjinë e trajtimit) mund të bëhet duke përdorur si testin e gjakut ashtu edhe teknikat e frymëmarrjes.

Mjekimi

Jo shumë kohë më parë, metoda kryesore e trajtimit të ulçerës gastrike ishte kirurgjia. Megjithatë, aktualisht, kur janë zhvilluar shumë ilaçe progresive, sëmundja trajtohet më shpesh në mënyrë konservative.

Pra, çfarë ilaçesh përdorin gastroenterologët për të trajtuar ulcerat? Nëse një pacient diagnostikohet me bakterin Helicobacter pylori, atëherë çdo trajtim do të jetë i pakuptimtë derisa të shkatërrohet. Për të luftuar bakteret përdoren lloje të ndryshme antibiotikësh (tetraciklina, amoksicilina, klaritromicina, metronidazol). Trajtimi me antibiotikë kryhet sipas regjimit të përshkruar nga mjeku.

Megjithatë, shkaku i ulçerës nuk është gjithmonë një infeksion bakterial. Dhe edhe nëse është kështu, atëherë trajtimi nuk mund të bëhet pa ilaçe shtesë. Meqenëse në shumicën e rasteve zhvillimi i sëmundjes ndodh në kushte të rritjes së aciditetit të lëngut gastrik, detyra kryesore e gastroenterologut është të ulë nivelin e aciditetit në një nivel të pranueshëm. Klasat e mëposhtme të barnave mund të kryejnë këtë funksion:

antacidet,
bllokuesit e receptorëve të histaminës,
frenuesit e pompës së protonit.

Fjala "antacids" përbëhet nga dy pjesë "anti" (kundër) dhe "acidus" (acid). Këto terma shpjegojnë mirë parimin e veprimit të këtyre barnave. Shumica e tyre janë substanca alkaline që reagojnë me acid klorhidrik dhe e neutralizojnë atë. Avantazhi i antacideve është shpejtësia e tyre e lartë e veprimit. Ata fillojnë të punojnë menjëherë pas administrimit, kështu që ato mund të merren për të lehtësuar sulmet akute të ulcerave. Megjithatë, antacidet kanë gjithashtu shumë disavantazhe. Më e rëndësishmja prej tyre është rezistenca e stomakut ndaj një faktori të tillë si alkalizimi i mjedisit të tij të brendshëm. Qelizat sekretuese fillojnë të prodhojnë edhe më shumë acid, dhe si rezultat, një rënie afatshkurtër e aciditetit zëvendësohet nga rritja e tij. Është për këtë arsye që sëmundja e ulçerës peptike tani rrallë trajtohet ekskluzivisht me antacidë. Në mënyrë tipike, këto medikamente merren në kombinim me lloje të tjera medikamentesh. Antacidet më të përdorura janë Phosphalugel, Almagel, Maalox.

Trajtimet më moderne për sëmundjen përfshijnë klasa të barnave të tilla si bllokuesit e receptorit të histaminës H2 dhe frenuesit e pompës së protonit. Bllokuesit e receptorëve të histaminës, si ranitidina, veprojnë në qeliza të veçanta në mukozën e stomakut që stimulojnë prodhimin e acidit. Frenuesit e pompës protonike veprojnë edhe më delikate. Ato ndërpresin ciklin kimik të prodhimit të acidit klorhidrik në stomak, duke bllokuar transportin e joneve të hidrogjenit (protoneve) përbërës të tij. Frenuesit e pompës protonike, si omeprazoli dhe rabeprazoli, konsiderohen si barnat më të avancuara që ndikojnë në aciditetin dhe më së shpeshti përshkruhen.

Klasa të tjera të barnave që përdoren në trajtimin e ulçerës peptike

Lloji i substancës	Parimi i funksionimit	Shembuj
Substancat mbështjellëse	Mbrojtja e murit të stomakut, si dhe e sipërfaqes së ulçerës nga efektet e përbërësve agresivë të lëngut të stomakut	bismut dicitrat trikaliumi
Qetësues, ilaqet kundër depresionit dhe qetësues	duke ulur nivelin e stresit në ulcerat gastrike të shkaktuara nga ky faktor	diazepam, ekstrakt valeriane, amitriptilinë
Vitaminat	Përshpejtimi i proceseve të restaurimit në indet e mureve të stomakut	pantenol
Prokinetika	Përshpejtimi i lëvizjes së bolusit të ushqimit përmes stomakut, duke neutralizuar refleksin e gag	metoklopramid
Antispazmatikë dhe antikolinergjikë	Lehtësimi i spazmave të muskujve të stomakut dhe sfinkterëve ngjitur	drotaverinë, skopolaminë
Enterosorbentët	Absorbimi i përmbajtjes së stomakut dhe gastrointestinal, kryesisht i toksinave	enterosgel, karboni i aktivizuar
Probiotikët	Rivendosja e mikroflorës së zorrëve, duke parandaluar shfaqjen e kapsllëkut të shkaktuar nga sëmundjet	Linex, Bifiform

Ndonjëherë barnat nga grupi NSAID (ibuprofen, metamizol sodium) mund të përdoren për të lehtësuar dhimbjen. Megjithatë, duhet të merren me kujdes, pas përshkrimit të mjekut, pasi efekti anësor i tyre mund të jetë rritja e gjakderdhjes gastrike.

Trajtime të tjera përfshijnë terapi fizike (terapi me mikrovalë, elektroforezë) dhe terapi ushtrimore. Por metoda më e rëndësishme për të ndaluar përparimin e sëmundjes është dieta.

Gjatë një përkeqësimi të sëmundjes, çdo ushqim është kundërindikuar. Gjatë periudhës së faljes, pacienti gjithashtu duhet të respektojë një sërë kufizimesh dietike. Ushqimet pikante, të kripura, të tymosura të skuqura, ushqimet e konservuara, mishrat me yndyrë, uji i gazuar, ushqimi i shpejtë, perimet dhe frutat e tharta (agrumet, boronicat) janë kundërindikuar. Perimet me fibra të trashë (lakër) gjithashtu nuk rekomandohen. Ushqimi duhet të konsumohet vetëm në formë të zier. Ju duhet të hani sa më shpesh të jetë e mundur - 5-6 herë në ditë. Është e papranueshme të hani ushqim të thatë, në arrati ose të përtypni keq ushqimin.

Kirurgjia

Nëse trajtimi konservativ i kryer për tre vjet ose më shumë nuk çon në një përmirësim të gjendjes, atëherë operacioni është i vetmi opsion. Ai konsiston ose në rezeksionin e një pjese të organit të prekur nga procesi patologjik, ose në qepjen e skajeve të ulçerës. Kirurgjia indikohet gjithashtu në rast të gjakderdhjes së rëndë ose perforimit të një ulçere.

Ekziston një lloj tjetër operacioni - heqja e një dege të nervit vagus që merr pjesë në procesin e sekretimit të lëngut gastrik (vagotomia). Ky operacion redukton aciditetin e mjedisit gastrik dhe promovon shërimin e pavarur të mureve të organit.

Komplikimet e ulçerës gastrike

PUD është e rrezikshme jo në vetvete dhe jo për shkak të çrregullimeve të tretjes që shkakton, por për shkak të ndërlikimeve të saj. Komplikimet mund të jenë fatale në shumë raste. Komplikimet më të rrezikshme përfshijnë:

gjakderdhje masive,
perforimi i ulçerës,
malinje (transformimi i një ulçere në një tumor malinj).

Gjakderdhja masive është një nga faktorët kryesorë përgjegjës për vdekjen e njerëzve që vuajnë nga kjo sëmundje. Ato ndodhin në 20% të pacientëve me ulçerë peptike. Kur shfaqet gjakderdhja, pacientët përjetojnë shenja të anemisë, të vjella me gjak dhe jashtëqitje të zeza. Rënia e presionit të gjakut e shkaktuar nga eksanguinimi mund të çojë në kolaps, tronditje dhe vdekje. Prandaj, nëse ka shenja të gjakderdhjes së brendshme, pacienti duhet të dërgohet menjëherë në spital.

Një ndërlikim tjetër i rrezikshëm është shkatërrimi i murit. Një opsion relativisht i suksesshëm në këtë rast mund të jetë kur ndonjë organ tjetër shfaqet pas murit të stomakut. Më shpesh ky është pankreasi. Acidi klorhidrik do të fillojë të gërryejë këtë organ, duke rezultuar në pankreatit akut.

Gjithashtu, kur formacionet ulcerative janë të shpuara, zorrët, fshikëza e tëmthit, omentumi i vogël dhe mëlçia mund të preken.

Megjithatë, shpesh ndodh që përmbajtja e stomakut thjesht derdhet në peritoneum dhe një person zhvillon peritonit akut, i shoqëruar me dhimbje të forta dhe temperaturë. Arsyeja për këtë zhvillim të ngjarjeve mund të jetë stresi fizik ose konsumimi i alkoolit. Peritoniti gjithashtu kërcënon pacientin me vdekje dhe pa kujdes të menjëhershëm mjekësor është i pashmangshëm.

Një ndërlikim tjetër i rrezikshëm është stenoza pilorike. Ky është emri i sfinkterit që ndan stomakun nga pjesa e parë e zorrëve të vogla - duodeni. Stenoza pilorike është gjithmonë një ndërlikim i ulçerës pilorike. Ngushtimi i pilorit çon në ngecje të ushqimit në stomak, dhe përfundimisht në bllokim të kanalit pilorik. Trajtimi për stenozën e rëndë është gjithmonë kirurgjikale.

Tumoret malinje janë gjithashtu komplikime të rrezikshme. Megjithatë, një tumor në vendin e ulçerës zhvillohet më rrallë sesa besohet zakonisht - në vetëm 3% të rasteve. Megjithatë, rreziku i tumoreve onkologjike te pacientët me ulçerë peptike është disa herë i rritur në krahasim me pjesën tjetër të popullsisë.

Pacientët me ulçerë peptike kërkojnë monitorim gjatë gjithë jetës. Ata duhet të testohen për Helicobacter pylori afërsisht çdo gjashtë muaj.

Diagnoza: Ulçera gastrike është...

Pra, le të përmbledhim disa rezultate. Çfarë është DU, çfarë sjellje kërkon nga pacienti? Sigurisht, kjo është një sëmundje e rëndë dhe në disa raste mund të çojë në vdekje. Ju duhet të jeni të vetëdijshëm për këtë. Megjithatë, kjo sëmundje nuk është aspak një dënim me vdekje, por një arsye për të filluar trajtimin e saj dhe për të rishikuar stilin e jetesës dhe zakonet tuaja të të ngrënit. Duhet mbajtur mend se ulcerat shpesh zhvillohen në sfondin e stresit dhe sëmundjeve të tjera, kështu që është e nevojshme të forconi sistemin nervor dhe shëndetin në përgjithësi. Me një qasje serioze, fitorja mbi sëmundjen është mjaft e mundur.

Ulçera peptike- jo një "blerje" e rastësishme. Sipas hulumtimeve, në 75% të rasteve, një defekt në mukozën e stomakut formohet si rezultat i infeksionit me Helicobacter pylori. Ky bakter në formë spirale lulëzon në mjedisin acidik të stomakut dhe provokon procese inflamatore. Pothuajse gjysma e njerëzimit është e infektuar me të, por për shumicën dërrmuese infeksioni nuk shkakton ndonjë problem. Vetëm 20% e tyre do të përjetojnë të gjithë tinëzarin e Helicobacter në trupin e tyre.

Një tjetër shkak i zakonshëm i ulçerës peptike është përdorimi i barnave anti-inflamatore josteroide (NSAIDs). Ato prishin përshkueshmërinë e barrierës së mukozës së stomakut, e cila bëhet e pambrojtur ndaj efekteve të dëmshme të acidit klorhidrik. Sipas statistikave, pothuajse 30% e njerëzve të detyruar të marrin aspirinë, ibuprofen, nimesulide, diklofenak dhe NSAID të tjera për një kohë të gjatë bëhen viktima të ulçerës në stomak.

Pirja e duhanit, stresi ose depresioni, anemia dhe disa faktorë të tjerë më pak të rëndësishëm luajnë një rol të caktuar në zhvillimin e sëmundjes.

Zhdukja nga fjala "çrrënjosje"

Është shumë më e lehtë të pyesësh në farmacinë më të afërt, por nuk ka gjasa të të ndihmojë nëse ke ulçerë. Prandaj, gjëja e parë që duhet të bëni është të shkoni te mjeku. Për më tepër, regjimi i trajtimit për sëmundjen e ulçerës peptike varet drejtpërdrejt nga shkaqet e saj themelore. Menjëherë pas vendosjes së diagnozës ose gjatë gastroskopisë, e cila paraqet foton e ulçerës gastrike, bëhet një test për Helicobacter pylori. Nëse rezultatet konfirmojnë infeksionin - dhe ka shumë të ngjarë, ata e konfirmojnë - terapia e çrrënjosjes indikohet për pacientin. Përndryshe, trajtimi i ulçerës konsiston vetëm në bllokimin e prodhimit të acidit klorhidrik.

Vetë emri "çrrënjosje" jep një përshkrim gjithëpërfshirës të metodës: çrrënjosja përkthehet nga anglishtja si "çrrënjosje". Skema e parë, më e thjeshtë e terapisë së çrrënjosjes u propozua nga zbuluesit e Helicobacter pylori, Australianët John Warren dhe Barry Marshall në vitet '80 të shekullit të kaluar. Ai përfshinte vetëm dy ilaçe: kripën e bismutit dhe metronidazolin. Pak më vonë u shfaq terapia e trefishtë dhe më pas e katërfishtë për sëmundjen e ulçerës peptike. Ata u bënë "standardi i artë" në trajtimin e saj.

Ilaçet për trajtimin e ulçerës së stomakut: çfarë dhe pse?

Regjimi i terapisë së çrrënjosjes përmban barna të dy ose tre grupeve farmakologjike.

Frenuesit e pompës protonike (PPI). Ata shpejt dhe në mënyrë shumë efektive shtypin sekretimin e acidit klorhidrik. Brenda 12 orëve pas marrjes së ilaçit, pH në stomak garantohet të mos bjerë nën 4. Kjo është mjaft e mjaftueshme për të krijuar kushte të favorshme që lejojnë mukozën të fillojë punën e restaurimit.
Frenuesit e pompës protonike përfshijnë omeprazolin (Omez), lansoprozolin (Epicure), pantoprozolin (Controloc), rabeprazol (Pariet) dhe esomeprazol (Nexium). Megjithë ndryshimin e dukshëm në çmim midis disa përfaqësuesve të grupit, të gjithë konsiderohen të jenë po aq efektivë.
Antibiotikët. Barnat antibakteriale janë baza e terapisë së çrrënjosjes. Bakteri i zgjuar, i cili mund të mbijetojë në kushte shumë acide, trajtohet vetëm me disa ilaçe. Midis tyre janë amoksicilina (Flemoxin Solutab), tetraciklina dhe klatritromicina (Klacid).
Për shkak të përdorimit të gjerë të terapisë së çrrënjosjes, mjekët vitet e fundit kanë filluar të vërejnë një rritje të shtameve të infeksionit Helicobacter pylori rezistente ndaj klaritromicinës. Nëse infeksioni klasifikohet si veçanërisht "malinj" dhe nuk i përgjigjet terapisë standarde, levofloxacin mund të shtohet në regjimin e trajtimit.
Barnat antimikrobike. Barnat me veti antimikrobike, ndryshe nga antibiotikët, janë aktivë jo vetëm kundër baktereve, por edhe ndaj disa mikroorganizmave të tjerë, në veçanti protozoarëve. Dy barna përdoren si agjentë antimikrobikë: metronidazoli dhe ornidazoli. Ata shkatërrojnë strukturën spirale të ADN-së së baktereve dhe ajo vdes.
Preparate bismut. Bismuti ka një efekt baktericid duke prishur integritetin e murit qelizor të Helicobacter pylori. Përgatitja tradicionale e bismutit, për të cilën nuk ka asnjë alternativë për disa dekada, është dicitrati i trikaliumit të bismutit (De-Nol).

Forca është në kombinim

Pavarësisht efektivitetit të çdo ilaçi në luftën kundër Helicobacter, një rezultat pozitiv nuk mund të arrihet vetëm. Për të kapërcyer një mikrob, ju duhet të goditni një goditje të saktë dhe të synuar nga disa anë menjëherë. Në gastroenterologjinë moderne përdoren disa regjime terapie të çrrënjosjes.

Terapia e linjës së parë (d.m.th., e përshkruar së pari) përfshin një frenues të pompës protonike, klaritromicinë dhe amoksicilinë dhe është projektuar për 7-10 ditë trajtim. Efektiviteti i këtij kombinimi nuk kalon 75%.
Terapia e linjës së dytë të përshkruara nëse kursi i parë ishte i pasuksesshëm. Në këtë rast, klaritromicina ndryshohet në tetraciklinë. Terapia e katërfishtë përbëhet nga një PPI, metronidazol ose amoksicilinë, tetraciklinë dhe një ilaç bismut, i cili duhet të merret për 2 javë. Pas ngarkesave të tilla medicinale, Helicobacter vdes në 93% të pacientëve.

Ata pak pacientë, mikrobet e të cilëve mbijetojnë këtë herë, do të duhet t'i nënshtrohen "terapisë së shpëtimit", më së shpeshti që përmban levofloxacin. Kur bakteret Helicobacter vdesin, lezioni ulceroz në mukozën e stomakut shërohet shpejt, shpesh duke mos lënë gjurmë.

Një gabim i zakonshëm që shpesh çon në dështim në trajtimin e ulcerave peptike është zëvendësimi i një ilaçi nga regjimi me një tjetër, madje edhe nga i njëjti grup. Përjashtimi i vetëm janë frenuesit e pompës së protonit.

Jeta pas një ulçere

Disa javë pas përfundimit të kursit të trajtimit, kryhet një gastroskopia e përsëritur dhe analiza për infeksionin Helicobacter pylori. Nëse një studim që lodh shpirtin, dhe në të njëjtën kohë traktin gastrointestinal, konfirmon shërimin, pothuajse mund të harroni ulçerën tuaj peptike. Pse pothuajse?

Sepse njerëzit që kanë kapërcyer ulcerat e stomakut duhet të marrin me kujdes ilaçe anti-inflamatore jo-steroide gjatë gjithë jetës së tyre. Në mënyrë ideale, ato përdoren vetëm "nën maskën" e frenuesve të pompës protonike - ata gjithashtu mbrojnë stomakun. Për fat të mirë, të gjitha këto janë kufizime që mund të na kujtojnë një sëmundje që vetëm tridhjetë vjet më parë konsiderohej e pazgjidhshme.

Marina Pozdeeva

Foto thinkstockphotos.com

është një patologji kronike polietiologjike që shfaqet me formimin e lezioneve ulceroze në stomak, një tendencë për progresion dhe formimin e komplikimeve. Shenjat kryesore klinike të sëmundjes së ulçerës peptike përfshijnë dhimbje në stomak dhe simptoma dispeptike. Standardi diagnostik është ekzaminimi endoskopik me biopsi të zonave patologjike, radiografi e stomakut dhe zbulimin e H. pylori. Trajtimi është kompleks: dietë dhe fizioterapi, çrrënjosje e infeksionit Helicobacter pylori, korrigjim kirurgjik i komplikimeve të sëmundjes.

ICD-10

K25 Ulçera e stomakut

Informacion i pergjithshem

Ulçera gastrike (GUD) është një sëmundje kronike ciklike e përsëritur, karakteristikë e së cilës është ulçera e murit të stomakut. PUD është patologjia më e zakonshme e traktit gastrointestinal: sipas burimeve të ndryshme, nga 5 deri në 15% e popullsisë së botës vuajnë nga kjo sëmundje, dhe tek banorët urbanë patologjia është pesë herë më e zakonshme. Shumë specialistë në fushën e gastroenterologjisë kombinojnë konceptet e ulçerës gastrike dhe ulçerës duodenale, gjë që nuk është plotësisht e saktë - ulçerat në duodenum diagnostikohen 10-15 herë më shpesh sesa ulçera në stomak. Sidoqoftë, PU kërkon studim të kujdesshëm dhe zhvillim të metodave moderne diagnostike dhe trajtimi, pasi kjo sëmundje mund të çojë në zhvillimin e komplikimeve fatale.

Rreth 80% e rasteve të zbulimit parësor të ulçerës gastrike ndodhin në moshën e punës (deri në 40 vjeç). Tek fëmijët dhe adoleshentët, ulçera gastrike diagnostikohet jashtëzakonisht rrallë. Në mesin e popullatës së rritur, ka një mbizotërim të meshkujve (gratë vuajnë nga ulçera peptike 3-10 herë më rrallë); Por në pleqëri, dallimet gjinore në incidencë zbuten. Tek femrat sëmundja është më e lehtë, në shumicën e rasteve asimptomatike dhe rrallë ndërlikohet me gjakderdhje dhe perforim.

Ulçera gastrike renditet e dyta ndër shkaqet e paaftësisë në popullatë (pas patologjisë kardiovaskulare). Megjithë periudhën e gjatë të studimit të kësaj nozologjie (më shumë se një shekull), ende nuk janë gjetur metoda terapeutike të ndikimit që mund të ndalojnë përparimin e sëmundjes dhe të kurojnë plotësisht pacientin. Incidenca e ulcerave gastrointestinale në të gjithë botën po rritet vazhdimisht, duke kërkuar vëmendjen e terapistëve, gastroenterologëve dhe kirurgëve.

Shkaqet

Sëmundja është polietiologjike. Ekzistojnë disa grupe arsyesh bazuar në shkallën e rëndësisë.

Faktori kryesor etiologjik në formimin e ulçerës gastrike është infeksioni me H. pylori - më shumë se 80% e pacientëve kanë teste pozitive për infeksionin Helicobacter pylori. Në 40% të pacientëve me ulçerë gastrike të infektuar me bakterin Helicobacter, të dhënat anamnestike tregojnë një predispozitë familjare për këtë sëmundje.
Shkaku i dytë më i rëndësishëm i formimit të ulçerës gastrike konsiderohet përdorimi i barnave anti-inflamatore jo-steroide.
Faktorët më të rrallë etiologjikë të kësaj patologjie përfshijnë sindromën Zollinger-Ellison, infeksionin HIV, sëmundjet e indit lidhor, cirrozën e mëlçisë, sëmundjet e zemrës dhe mushkërive, dëmtimin e veshkave, ekspozimin ndaj faktorëve të stresit që çojnë në formimin e ulcerave simptomatike.

Patogjeneza

Rëndësia kryesore për formimin e ulçerës gastrike është një çekuilibër midis mekanizmave mbrojtës të mukozës dhe ndikimit të faktorëve endogjenë agresivë (acidi klorhidrik i përqendruar, pepsina, acidet biliare) në sfondin e një çrregullimi të funksionit të evakuimit të traktit gastrointestinal. traktit (hipokinezia gastrike, refluksi duodenogastrik, etj.) . Frenimi i mbrojtjes dhe rikuperimi më i ngadalshëm i mukozës është i mundur në sfondin e gastritit atrofik, me infeksion kronik Helicobacter pylori, isheminë e indeve të stomakut në sfondin e kolagjenozës, përdorimin afatgjatë të NSAIDs (sinteza e prostaglandinave ngadalësohet, e cila çon në uljen e prodhimit të mukusit).

Kuadri morfologjik i ulçerës gastrike pëson një sërë ndryshimesh. Substrati primar për shfaqjen e ulcerave është erozioni - dëmtimi sipërfaqësor i epitelit gastrik, i cili formohet në sfondin e nekrozës së mukozës. Erozione zakonisht zbulohen në lakimin më të vogël dhe në pilorusin e stomakut, këto defekte rrallë janë të izoluara. Madhësia e erozioneve mund të variojë nga 2 milimetra në disa centimetra. Vizualisht, erozioni është një defekt i mukozës që nuk ndryshon në pamje nga indet përreth, fundi i të cilave është i mbuluar me fibrinë. Epitelizimi i plotë i erozionit me një rrjedhë të favorshme të gastritit gërryes ndodh brenda 3 ditëve pa formimin e indit mbresë. Nëse rezultati është i pafavorshëm, erozioni shndërrohet në ulçera gastrike akute.

Një ulçerë akute formohet kur procesi patologjik përhapet thellë në membranën mukoze (përtej pllakës së saj muskulore). Ulçerat janë zakonisht teke, marrin formë të rrumbullakosur dhe kur priten duken si një piramidë. Në pamje, skajet e ulçerës gjithashtu nuk ndryshojnë nga indet përreth, pjesa e poshtme është e mbuluar me depozita fibrine. Ngjyrosja e zezë e pjesës së poshtme të ulçerës është e mundur kur ena është dëmtuar dhe formohet hematina (një substancë kimike e formuar gjatë oksidimit të hemoglobinës nga qelizat e kuqe të shkatërruara të gjakut). Një rezultat i favorshëm i një ulçere akute konsiston në dhëmbëza brenda dy javësh, një rezultat i pafavorshëm shënohet nga kalimi i procesit në një formë kronike.

Përparimi dhe intensifikimi i proceseve inflamatore në zonën e ulçerës çon në rritjen e formimit të indit të mbresë. Për shkak të kësaj, fundi dhe skajet e një ulçere kronike bëhen të dendura dhe ndryshojnë në ngjyrë nga indet e shëndetshme përreth. Një ulçerë kronike tenton të zmadhohet dhe të thellohet gjatë një përkeqësimi, ajo zvogëlohet në madhësi.

Klasifikimi

Deri më sot, shkencëtarët dhe klinicistët në mbarë botën nuk kanë arritur të arrijnë marrëveshje për klasifikimin e ulçerës gastrike. Ekspertët vendas e sistemojnë këtë patologji sipas kritereve të mëposhtme:

faktor shkakor– ulçera të shoqëruara ose jo të lidhura me H. pylori, ulçera simptomatike;
lokalizimi– ulçera e kardias, antrumit ose e trupit të stomakut, pilori; lakim më i madh ose më i vogël, muri i përparmë, i pasmë i stomakut;
numri i defekteve– ulçera e vetme ose ulçera e shumëfishtë;
madhësia e defektit– Ulçera e vogël (deri në 5 mm), e mesme (deri në 20 mm), e madhe (deri në 30 mm), gjigante (më shumë se 30 mm);
faza e sëmundjes– acarim, remision, cikatrice (mbresë e kuqe ose e bardhë), deformim cikatrial i stomakut;
rrjedhën e sëmundjes- akute (diagnoza e ulçerës gastrike vendoset për herë të parë), kronike (vërehen përkeqësime dhe remisione periodike);
komplikimet– gjakderdhje gastrike, ulçerë gastrike e shpuar, penetrim, stenozë gastrike ulcerative cikatriale.

Simptomat e ulçerës në stomak

Ecuria klinike e ulçerës gastrike karakterizohet nga periudha të faljes dhe acarimit. Përkeqësimi i ulçerës peptike karakterizohet nga shfaqja dhe shtimi i dhimbjes në rajonin epigastrik dhe nën procesin xiphoid të sternumit. Me një ulçerë të trupit të stomakut, dhimbja lokalizohet në të majtë të vijës qendrore të trupit; në prani të ulçerimit të rajonit pilorik - në të djathtë. Dhimbja mund të rrezatojë në gjysmën e majtë të gjoksit, tehut të shpatullave, shpinës dhe shpinës.

Ulçera gastrike karakterizohet nga fillimi i dhimbjes menjëherë pas ngrënies me intensitet në rritje brenda 30-60 minutave pas ngrënies; Ulçera e pilorusit mund të çojë në zhvillimin e natës, urisë dhe dhimbjes së vonë (3-4 orë pas ngrënies). Sindroma e dhimbjes lehtësohet duke aplikuar një jastëk ngrohës në zonën e stomakut, duke marrë antacidë, antispazmatikë, frenues të pompës protonike dhe bllokues të receptorit H2-histamine.

Përveç sindromës së dhimbjes, trakti gastrointestinal karakterizohet nga një gjuhë e veshur, erë e keqe dhe simptoma dispeptike - të përziera, të vjella, urth, fryrje e shtuar dhe paqëndrueshmëria e jashtëqitjes. Të vjellat ndodhin kryesisht në kulmin e dhimbjes së stomakut dhe sjellin lehtësim. Disa pacientë kanë tendencë të shkaktojnë të vjella për të përmirësuar gjendjen e tyre, gjë që çon në përparimin e sëmundjes dhe komplikime.

Format atipike të ulçerës gastrike mund të manifestohen si dhimbje në rajonin iliake të djathtë (tipi apendikular), në zemër (tipi kardiak) dhe në pjesën e poshtme të shpinës (dhimbje radikuliti). Në raste të jashtëzakonshme, sindroma e dhimbjes me ulçerë gastrike mund të mungojë plotësisht, atëherë shenja e parë e sëmundjes është gjakderdhja, perforimi ose stenoza cikatriale e stomakut, për këtë arsye pacienti kërkon ndihmë mjekësore.

Diagnostifikimi

Nëse dyshohet për një ulçerë gastrike, kryhet një grup standard masash diagnostikuese (instrumentale, laboratorike). Ajo ka për qëllim vizualizimin e defektit ulceroz, përcaktimin e shkakut të sëmundjes dhe përjashtimin e komplikimeve.

Ezofagogastroduodenoskopi.Është standardi i artë për diagnostikimin e ulçerës gastrike. Endoskopia ju lejon të vizualizoni defektin ulceroz në 95% të pacientëve dhe të përcaktoni fazën e sëmundjes (ulçerë akute ose kronike). Ekzaminimi endoskopik bën të mundur identifikimin në kohë të komplikimeve të ulçerës gastrike (gjakderdhje, stenozë cikatrike), kryerjen e biopsisë endoskopike dhe hemostazës kirurgjikale.
Gastrografia. Radiografia e stomakut ka një rëndësi të madhe në diagnostikimin e komplikimeve cikatriale dhe depërtimin e ulcerave në organet dhe indet e afërta. Nëse vizualizimi endoskopik nuk është i mundur, radiografia mund të verifikojë një ulçerë gastrike në 70% të rasteve. Për një rezultat më të saktë, rekomandohet përdorimi i kontrastit të dyfishtë - në këtë rast, defekti është i dukshëm në formën e një kamare ose një njollë kontrasti të vazhdueshme në murin e stomakut, në të cilin palosjet e mukozës konvergojnë.
Diagnoza e infeksionit Helicobacter pylori. Duke marrë parasysh rolin e madh të infeksionit Helicobacter pylori në zhvillimin e ulçerës peptike, të gjithë pacientët me këtë patologji i nënshtrohen testeve të detyrueshme për zbulimin e H. pylori (ELISA, diagnostifikimi PCR, testi i frymëmarrjes, ekzaminimi i mostrave të biopsisë, etj.).

Me vlerë ndihmëse për ulcerat gastrike janë:

Ekografia e mëlçisë (zbulon patologjinë shoqëruese të mëlçisë, pankreasit),
elektrogastrografia dhe manometria antroduodenale (bën të mundur vlerësimin e aktivitetit motorik të stomakut dhe aftësinë e tij evakuuese),
pH-metria intragastrike (zbulon faktorët e dëmtimit agresivë),
Testi i gjakut okult të jashtëqitjes (kryhet nëse dyshohet për gjakderdhje gastrike).

Nëse një pacient shtrohet në spital me një pamje klinike të një "barku akut", mund të kërkohet laparoskopia diagnostike për të përjashtuar perforimin e stomakut. Ulçera gastrike duhet të diferencohet nga ulçera simptomatike (veçanërisht ato medicinale), sindroma Zollinger-Ellison, hiperparatiroidizmi dhe kanceri i stomakut.

Trajtimi i ulçerës gastrike

Trajtim konservativ

Qëllimet kryesore të terapisë për ulçerën peptike përfshijnë riparimin e ulçerës, parandalimin e komplikimeve të sëmundjes dhe arritjen e faljes afatgjatë. Trajtimi i ulçerës gastrike përfshin trajtime jo medicinale dhe medicinale dhe metoda kirurgjikale.

Trajtimi jo medikamentoz JAB nënkupton ndjekjen e një diete, përshkrimin e procedurave fizioterapeutike (të nxehtësisë, terapisë me parafine, ozokeritit, elektroforezës dhe ekspozimit në mikrovalë), rekomandohet gjithashtu shmangia e stresit dhe një mënyrë jetese e shëndetshme.
Trajtimi medikamentoz duhet të jetë kompleks, duke prekur të gjitha pjesët e patogjenezës së sëmundjes ulceroze. Terapia anti-Helicobacter kërkon përdorimin e disa barnave për të çrrënjosur H. pylori, pasi përdorimi i monoskemave është treguar i paefektshëm. Mjeku që merr pjesë zgjedh individualisht një kombinim të barnave të mëposhtme: frenuesit e pompës protonike, antibiotikët (klaritromicina, metronidazol, amoxicillin, furazolidone, levofloxacin, etj.), Preparate bismut.

Kirurgjia

Nëse kërkoni ndihmë mjekësore në kohën e duhur dhe kryeni një regjim të plotë të trajtimit anti-Helicobacter, rreziku i komplikimeve të ulçerës gastrike minimizohet. Trajtimi kirurgjik urgjent i ulçerës gastrike (hemostaza duke prerë ose qepur një enë gjakderdhëse, qepja e ulçerës) zakonisht kërkohet vetëm për pacientët me një patologji të komplikuar: perforim ose depërtim të ulçerës, gjakderdhje nga ulçera, malinje dhe formimi i mbresë. ndryshimet në stomak. Në pacientët e moshuar, nëse në të kaluarën ka pasur një histori të komplikimeve të gastritit ulceroz, ekspertët rekomandojnë reduktimin e kohëzgjatjes së trajtimit konservativ në një deri në një muaj e gjysmë.

Indikacionet absolute për kirurgji:

perforimi dhe malinjiteti i ulçerës,
gjakderdhje masive,
ndryshime cikatrike në stomak me ndërprerje të funksionit të tij,
Ulçera gastrojejunostomike.

Indikacionet me kusht absolute përfshijnë:

penetrimi i ulçerës,
ulçera gjigante kaloze,
gjakderdhje e përsëritur gastrike gjatë terapisë konservatore,
mungesa e riparimit të ulçerës pas qepjes.

Një tregues relativ është mungesa e një efekti të qartë nga terapia me ilaçe për 2-3 vjet. Për dekada, kirurgët kanë diskutuar efektivitetin dhe sigurinë e llojeve të ndryshme të ndërhyrjeve kirurgjikale për ulcerat gastrike. Sot, gastrektomia, gastroenterostomia dhe lloje të ndryshme vagotomie njihen si më efektivet. Ekcizioni dhe qepja e ulçerës gastrike përdoret vetëm në raste ekstreme.

Prognoza dhe parandalimi

Prognoza për ulçerën gastrike varet kryesisht nga koha e kërkimit të ndihmës mjekësore dhe efektiviteti i terapisë anti-Helicobacter. Ulçera peptike ndërlikohet me gjakderdhje gastrike në çdo pacient të pestë, nga 5 deri në 15% e pacientëve vuajnë nga perforimi ose depërtimi i ulçerës dhe 2% zhvillojnë stenozë cikatriale të stomakut. Tek fëmijët, incidenca e komplikimeve të ulçerës gastrike është më e ulët - jo më shumë se 4%. Mundësia e zhvillimit të kancerit të stomakut te pacientët me ulçerë peptike është 3-6 herë më e lartë se tek njerëzit që nuk vuajnë nga kjo patologji.

Parandalimi parësor i ulçerës gastrike përfshin parandalimin e infeksionit me infeksionin Helicobacter pylori, eliminimin e faktorëve të rrezikut për zhvillimin e kësaj patologjie (pirja e duhanit, kushtet e ngushta të jetesës, standardi i ulët i jetesës). Parandalimi sekondar ka për qëllim parandalimin e rikthimeve dhe përfshin ndjekjen e një diete, shmangien e stresit dhe përshkrimin e një regjimi të barnave anti-Helicobacter kur shfaqen simptomat e para të ulçerës peptike. Pacientët me ulçerë gastrike kërkojnë monitorim të përjetshëm, ekzaminim endoskopik me testim të detyrueshëm për H. pylori një herë në gjashtë muaj.